i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
MAESTRÍA DE GESTIÓN EN SALUD
El Trabajo Extramural del Modelo De Atención Integral en Salud.
Estudio de Caso: Distrito 17d07 (Chillogallo a La Ecuatoriana). Junio a
Agosto 2016.
Informe Final de Investigación presentado como requisito para optar por el
Título de: Magister en Gestión de Salud
Autora: Romero Bedoya Jenifer Malena
Tutores:
Dr. Eduardo Puente Páez
Msc. Margarita Velasco Abad
Quito, agosto 2016
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Jenifer Malena Romero Bedoya, en calidad de autora del Trabajo de
Investigación: EL TRABAJO EXTRAMURAL DEL MODELO DE
ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD. ESTUDIO DE CASO: DISTRITO
17D07 (CHILLOGALLO A LA ECUATORIANA). JUNIO A AGOSTO 2016,
por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,
hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de los que
contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autora me corresponde, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de
Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el
repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley
Orgánica de Educación Superior.
Jenifer Malena Romero Bedoya
CC: 1104171739
Telf. 0987080037
e-mail: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Eduardo Puente, en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por JENIFER MALENA
ROMERO BEDOYA; cuyo título es EL TRABAJO EXTRAMURAL DEL
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD. ESTUDIO DE CASO:
DISTRITO 17D07 (CHILLOGALLO A LA ECUATORIANA). JUNIO A
AGOSTO 2016, previo a la obtención de Grado de Magíster en Gestión
de Salud; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser
sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se
designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad
Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 07 días del mes de septiembre de 2016.
Firma:
Dr. Eduardo Puente Páez
DOCENTE-TUTOR
CC. 1705047676
iv
DEDICATORIA
Con inmenso amor a todos los seres que amo y que me aman también,
como un tributo a la sensibilidad humana.
Carlos Eduardo, tu ayuda ha sido fundamental, has estado conmigo
incluso en los momentos más turbulentos. Este trabajo no fue fácil, sin
embargo siempre estuviste motivándome y ayudándome; eres mi amigo y
compañero inseparable, te lo agradezco muchísimo mi amor.
Tu afecto y tu cariño son los detonantes de mi felicidad, de mi esfuerzo,
de mis ganas de buscar lo mejor para ti; aun a tu corta edad me has
enseñado muchas cosas de la vida. Te agradezco por ayudar a
encontrarme en el lado dulce de la vida, eres mi motivación más grande
para concluir con éxito este trabajo. Gracias bebé Carlitos.
Jenifer
v
AGRADECIMIENTO
Dejo constancia de mi eterno agradecimiento al Dr. Eduardo Puente y a la
Msc. Margarita Velasco por su sabia dirección y asesoría. A la Dra.
Narcisa Calahorrano, Coordinadora de la Maestría quien ha
desempeñado una labor magnifica en la formación de los futuros
profesionales, y en su persona a todos los catedráticos que me ofrecieron
sus enseñanzas. Al personal de salud el Distrito 17D07 de la
Coordinación Zonal 9-Salud, quienes me prestaron su generosa
colaboración. A la Universidad Central del Ecuador en la persona de sus
autoridades y profesores. A mis familiares, esposo e hijo que con
abnegación me ayudaron a alcanzar la meta de mi superación. A todos
eternamente ¡gracias!...
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ........................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR .................................................................... iii
DEDICATORIA ......................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO .................................................................................. v
ÍNDICE DE CONTENIDOS ....................................................................... vi
LISTA DE TABLAS .................................................................................. ix
LISTA DE GRÁFICOS ............................................................................... x
ÍNDICE DE ANEXOS ................................................................................ xi
RESUMEN ............................................................................................... xii
ABSTRACT ............................................................................................ xiii
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPÍTULO I............................................................................................... 2
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ....................................................... 2
1.1 Planteamiento del problema ...................................................... 2
1.2 Objetivos ................................................................................... 5
1.3 Justificación .............................................................................. 6
CAPÍTULO II .............................................................................................. 7
2. MARCO TEORICO ................................................................................ 7
2.1 Atención Primaria en Salud ....................................................... 7
2.2 Sistema de Salud en el Ecuador ............................................... 8
2.3 Derecho a la Salud .................................................................... 9
vii
2.4 Modelo de Atención Integral en Salud MAIS-FCI .................... 10
2.4.1 Atención Extramural o Comunitaria ........................... 12
2.4.2 Visita Domiciliaria ....................................................... 14
2.4.3 Ficha Familiar ............................................................ 16
2.5 Marco Contextual .................................................................... 19
2.6 Hipótesis .................................................................................. 21
2.7 Definición y Operacionalización de Variables e Indicadores ... 21
CAPÍTULO III ........................................................................................... 23
3. MARCO METODOLÓGICO ................................................................. 23
3.1 Métodos y técnicas .................................................................. 23
3.2 Área de estudio ....................................................................... 23
3.3 Instrumentos ............................................................................ 23
3.4 Universo y Muestra ................................................................. 23
3.5 Criterios de inclusión ............................................................... 24
3.6 Plan de análisis ....................................................................... 24
3.7 Normas Éticas ......................................................................... 24
3.8 Organización administrativa de la tesis ................................... 25
CAPÍTULO IV .......................................................................................... 26
4. ANÁLISIS Y RESULTADOS .............................................................. 26
4.1 Planificación ............................................................................ 26
4.2 Organización ........................................................................... 30
4.3 Evaluación ............................................................................... 32
4.4 Empoderamiento de Líderes ................................................... 42
viii
4.5 Actividades extramurales ........................................................ 49
4.6 Limitaciones ............................................................................ 56
4.7 Discusión ................................................................................. 56
CAPÍTULO V ........................................................................................... 59
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................... 59
5.1 Conclusiones ........................................................................... 59
5.2 Recomendaciones ................................................................... 60
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................... 61
ANEXOS .................................................................................................. 63
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla N. 1 Centros de Salud del distrito 17D07 ................................................ 19
Tabla N. 2 Operacionalización de Variables ...................................................... 22
Tabla N. 3 EAIS planificados y existentes .......................................................... 28
Tabla N. 4 Fichas familiares programadas y existentes ..................................... 33
Tabla N. 5 Dispensarización de riesgo planificado y ejecutado .......................... 35
Tabla N. 6 Intervenciones en unidades educativas ............................................ 50
Tabla N. 7 Visitas domiciliarias .......................................................................... 51
x
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico N. 1 Análisis situacional, mapa parlante, perfil epidemiológico .............. 26
Gráfico N. 2 EAIS planificados y existentes ....................................................... 27
Gráfico N. 3 Socialización de matriz de capacidad instalada ............................. 30
Gráfico N. 4 Participación en proceso de inducción ........................................... 31
Gráfico N. 5 Fichas familiares ............................................................................ 32
Gráfico N. 6 Dispensarización de riesgo ............................................................ 34
Gráfico N. 7 Asesoría de la Dirección Distrital y Coordinación Zonal 9-Salud
.......................................................................................................................... 36
Gráfico N. 8 Porcentaje de cumplimiento de implementación del MAIS-FCI en el
establecimiento de salud ................................................................................... 37
Gráfico N. 9 Evaluación anual de resultados de coberturas ............................... 38
Gráfico N. 10 Utilización de resultados de evaluación de cobertura para
planificación de actividades
.......................................................................................................................... 39
Gráfico N. 11 Fichas familiares que le faltan realizar ......................................... 40
Gráfico N. 12 Resultados obtebidos posterior a evaluación de coberturas y
actividades......................................................................................................... 41
Gráfico N. 13 Capacitación en el MAIS-FCI
.......................................................................................................................... 42
Gráfico N. 14 Percepción de los líderes comunitarios sobre características MAIS-
FCI .................................................................................................................... 43
Gráfico N. 15 Percepción de los líderes sobre enfermedades en su comunidad
.......................................................................................................................... 44
Gráfico N. 16 Percepción de los líderes comunitarios sobre qué hace el Centro
de Salud para intervenir en estas enfermedades ............................................... 45
Gráfico N. 17 Actividades extramurales en las que han participado los líderes .. 46
Gráfico N. 18 Participación en rendición de cuentas de los líderes counitarios. . 47
Gráfico N. 19 Recomendaciones para el Centro de Salud de los líderes
comunitarios ...................................................................................................... 48
Gráfico N. 20 Actividades extramurales que realizan los EAIS
.......................................................................................................................... 49
Gráfico N. 21 Objetivo del Trabajo extramural
.......................................................................................................................... 52
Gráfico N. 22 Actividades realizadas en unidades educativas ........................... 54
Gráfico N. 23 Problemas detectados en su comunidad...................................... 55
xi
LISTA DE ANEXOS
Anexo N. 1 Formato de entrevista a Técnicos Administrativos .......................... 65
Anexo N. 2 Hoja de Registro Administrativo ..................................................... 66
Anexo N. 3 Formato de encuesta a EAIS .......................................................... 67
Anexo N. 4 Formato de encuesta a Representantes de CLS ............................. 68
xii
TEMA: El Trabajo Extramural Del Modelo De Atención Integral En Salud.
Estudio De Caso: Distrito 17d07 (Chillogallo A La Ecuatoriana).Junio A
Agosto 2016.
Autora: Jenifer Romero Bedoya
Tutor: Dr. Eduardo Puente
M.Sc. Margarita Velasco
RESUMEN
El trabajo extramural comprende el conjunto de acciones e intervenciones
realizadas fuera de las instalaciones de los servicios de salud, como parte
de la prestación de salud, la promoción de la salud y la coordinación
intersectorial. Representa una modalidad de trabajo del establecimiento,
al igual que el trabajo intramural, para alcanzar resultados sanitarios
esperados1, el mismo se basa en el Cuidado de la Salud a través de
medidas que se orienten a la identificación y control de riesgos a nivel
individual, familiar, comunitario y del entorno, implementación de
estrategias y acciones de prevención, promoción de la salud, educación
sanitaria, fortalecimiento de la participación ciudadana y de la
coordinación intersectorial para actuar sobre los determinantes de la salud
y contribuir al desarrollo integral a nivel local. El presente trabajo es una
investigación de los factores que influyen en la implementación del trabajo
extramural en los establecimientos de salud del primer nivel del distrito
17D07 Chillogallo a La Ecuatoriana, que analiza el contexto de las
actividades extramurales en este territorio. Para esta investigación se
realizó una encuesta a los Equipos de Atención Integral en Salud EAIS,
entrevistas a los Directores Técnicos de los establecimientos de salud y a
Representantes de Comités Locales de Salud pertenecientes a las
unidades de salud de los EAIS encuestados. Las herramientas para
realizar estas actividades están sustentadas en los criterios del Modelo de
Atención Integral en Salud MAIS-FCI y normativa del Ministerio de Salud
Pública del Ecuador. Con la obtención y análisis de datos, se propone
mejoras para la planificación, organización y evaluación del trabajo
extramural.
Palabras clave: Modelo de Atención Integral en Salud, Actividades Extramurales, Promoción de la Salud, planificación, organización, evaluación.
xiii
TITLE: The Extramural Work Of The Model Of Integral Care In Health.
Case Study: District 17d07 (Chillogallo To The Ecuadorian). June To
August 2016
Author: Jenifer Malena Romero Bedoya
Tutor: Dr. Eduardo Puente Paez
ABSTRACT The extramural work includes the set of actions and interventions outside
the premises of health services as part of the provision of health, health
promotion and intersectoral coordination. Represents a form of work of the
establishment, like intramural work to achieve Expected1 health outcomes,
it is based on Health Care through measures that target identification and
risk control at the individual, family, community and environment,
implementation of strategies and actions for prevention, health promotion,
health education, strengthening citizen participation and intersectoral
coordination to act on the determinants of health and contribute to the
development at the local level. This work is an investigation of the factors
influencing the implementation of extramural work in health facilities first
district level 17D07 Chillogallo – La Ecuatoriana, which aims to analyze
the context of extramural activities in this area, for this research conducted
a survey teams Comprehensive health Care EAIS, interviews with
technical directors of health facilities and Representatives of Local health
Committees belonging to the health units of respondents EAIS. The tools
for these activities are supported on the criteria of Comprehensive Care
Model Health in MAIS-FCI and regulations of the Ministry of Public Health
of Ecuador. After obtaining and analyzing data, improvements in the
planning, organization and evaluation of extramural work is proposed.
Keywords: Model Comprehensive Health Care, Extramural Activities,
1
INTRODUCCIÓN
El trabajo extramural comprende el conjunto de acciones e intervenciones
realizadas fuera de las instalaciones de los servicios de salud, como parte
de la prestación de salud, la promoción de la salud y la coordinación
intersectorial. Representa una modalidad de trabajo del establecimiento,
al igual que el trabajo intramural, para alcanzar resultados sanitarios
esperados.1
El trabajo extramural se basa en el Cuidado de la Salud a través de
medidas que se orienten a la identificación y control de riesgos a nivel
individual, familiar, comunitario y del entorno, implementación de
estrategias y acciones de prevención, promoción de la salud, educación
sanitaria, fortalecimiento de la participación ciudadana y de la
coordinación intersectorial para actuar sobre los determinantes de la salud
y contribuir al desarrollo integral a nivel local.
El presente trabajo es una investigación de los factores que influyen en la
implementación del trabajo extramural en los establecimientos de salud
del primer nivel del distrito 17D07 Chillogallo a La Ecuatoriana, que
analiza el contexto de las actividades extramurales en este territorio.
Se realizó una encuesta a los Equipos de Atención Integral en Salud
EAIS, entrevistas a los Directores Técnicos de los establecimientos de
salud y a Representantes de Comités Locales de Salud pertenecientes a
las unidades de salud de los EAIS encuestados. Las herramientas para
realizar estas actividades fueron sustentadas en los criterios del Modelo
de Atención Integral en Salud MAIS-FCI y normativa del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador.
Con la obtención y análisis de datos, se propone mejoras para la
planificación, organización y evaluación del trabajo extramural.
2
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el Ecuador del siglo XXI, el proceso globalizador hace necesario
conocer más allá de las fronteras patrias, las experiencias de otros países
en torno a los diferentes modelos de salud y desde luego pasar revista a
los enfoques de atención primaria de salud, partiendo de Alma Ata cuyo
lema fue: “Salud Para todos en el Año 2000” 2. Evolucionando al pulso del
cambio de conceptos, como: Atención Primaria Selectiva, Enfoque de
Salud y Derechos Humanos, que vincula el concepto de salud como un
derecho inmanente de toda persona; hasta llegar a la Atención Primaria
en Salud Renovada APS-R 3 que se encuentra implementada y
aplicándose en el mundo entero, y también con la finalidad de conseguir
los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Muchos otros países de América y Europa llevan modelos parecidos con
enfoque familiar y comunitario, con el que han disminuido sus tasas de
mortalidad materna infantil, han aumentado la esperanza de vida, y han
dotado a su población de un mejor saneamiento básico. Por lo que es
importante hacer una revisión de las experiencias más importantes de
APS en América Latina (Cuba, Brasil y Costa Rica), pasando en seguida
al análisis de la aplicación del modelo, en todos sus componentes.
En el Ecuador, durante el año 2008 se implementó la “gratuidad de la
salud”, 4 cuya consecuencia inmediata fue que la población acuda con
más frecuencia y tengan accesibilidad grupos más vulnerables como los
que están en los quintiles 1 y 2 de pobreza, así como a las personas en
situación de discapacidad. Sin embargo, todavía quedan rezagos del
antiguo y caduco modelo basado en la atención medicalizada e
individualista que no permite dar una vigilancia integral tanto al paciente
como a su familia y mucho menos a su entorno.
3
La Constitución Ecuatoriana, recogió las aspiraciones y propuestas de los
sectores democráticos del país, que se plasmaron en un conjunto de
principios y mandatos que reconocen los derechos fundamentales de la
población, una nueva institucionalidad que garantice esos derechos, un
ordenamiento social que fortalezca el convivir democrático y la plena
participación de la ciudadanía. 5
La Constitución dispone el cumplimiento del derecho a la salud, a través
del ejercicio de otros derechos interdependientes con la finalidad de lograr
el buen vivir, la vida plena o Sumak Kawsay. En correspondencia con el
marco constitucional el Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017, establece
las políticas y metas que contribuirán al mejoramiento de la calidad de
vida de la población, entendida como el nivel de bienestar, felicidad y
satisfacción de necesidades individuales y colectivas. 6
El Modelo de Atención Integral en Salud con enfoque Familiar,
Comunitario e Intercultural MAIS-FCI 7 define a las Actividades
Extramurales o Comunitarias como las proporcionadas principalmente en
los establecimiento de primer nivel de atención, con el objetivo del
cuidado a la salud a través de medidas que se orienten a la identificación
y control de riesgos a nivel individual, familiar, comunitario y del entorno,
implementación de estrategias y acciones de prevención, promoción de la
salud, educación sanitaria, fortalecimiento de la participación ciudadana y
de la coordinación intersectorial para actuar sobre los determinantes de la
salud y contribuir al desarrollo integral a nivel local. Lo ejecutan
principalmente los Equipos de Atención Integral en Salud EAIS, quienes
realizan:
Actividades de organización comunitaria involucrando a los actores
sociales de la zona de cobertura para trabajar sobre los problemas
prioritarios de la población.
Identificación oportuna de riesgos y/o daños en individuos, familias
y comunidad e implementación de planes de atención.
4
Actividades sistemáticas de promoción de la salud a nivel
individual, familiar y comunitario.
Atención a poblaciones priorizadas y comunidades alejadas.
Realizar identificación de eventos centinela para la realización de
medidas epidemiológicas oportunas.
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, a través del Viceministerio de
Gobernanza de la Salud Pública y la Subsecretaría Nacional de
Promoción de la Salud ha establecido lineamientos en cuanto al trabajo
extramural, además ha determinado que el tiempo para la atención
médica sea de 20 minutos por paciente e indica que la meta es de 3
pacientes por hora. 8
Sin embargo se ha visto que este tiempo es demasiado corto para realizar
actividades básicas de la atención como son consejerías en promoción en
salud, esto sumado a la escasa planificación de actividades extramurales
y visitas domiciliarias se traduciría en un incumplimiento de la atención
integral estipulada en el MAIS-FCI.
Se ha evidenciado que existe una baja cobertura en las actividades
extramurales y controles preventivos, como lo reflejan los indicadores de
la herramienta Gobierno Por Resultados GPR, en el indicador: Porcentaje
de cobertura de atención preventiva primera en el Primer Nivel de
Atención, a la fecha actual refleja un porcentaje de 61.07% en la Zona 9-
Salud; 9 en consecuencia se observa una deficiencia en los aspectos
principales de aplicación del Modelo de Atención Integral de Salud como
son prevención y promoción.
Enunciado del problema:
¿Cuáles son los factores determinantes que influyen en la implementación
de las actividades extramurales en el distrito 17D07?
5
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo General
Recomendar mejoras en la planificación, organización y evaluación del
trabajo extramural en el Distrito 17D07, de acuerdo a los lineamientos del
MAIS-FCI.
1.2.2.Objetivos Específicos
Determinar cuáles elementos que componen el Modelo de
Atención Integral de Salud MAIS-FCI del trabajo extramural se
cumplen en el distrito 17D07.
Determinar el nivel de implementación de las actividades
extramurales en el distrito 17D07, frente a los Representantes de
los Comités Locales de Salud.
Sugerir recomendaciones para el fortalecimiento de la
implementación del trabajo extramural en las unidades operativas
del distrito 17D07.
6
1.3 JUSTIFICACIÓN En coherencia con la nueva visión de desarrollo y los mandatos
constitucionales, el Gobierno Nacional del Ecuador a través del Ministerio
de Salud Pública, ha establecido como uno de los ejes prioritarios de la
gestión, el reposicionamiento de la estrategia de Atención Primaria de
Salud como eje articulador del Sistema Nacional de Salud, por esta razón,
se ha planteado la reorientación del modelo de atención y modelo gestión,
en función de alcanzar la integralidad, calidad, equidad, tendiente a
obtener resultados de impacto social. 7
La implementación del Modelo de Atención en Salud MAIS-FCI supone en
términos generales, “priorizar y consolidar las acciones de atención
integral con énfasis en la promoción y prevención, cuidando la salud,
disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de los
niños, mujeres, adultos mayores y discapacitados”. 10
Es por esta razón que es necesario analizar la situación actual de la
implementación del MAIS-FCI del trabajo extramural, y proponer mejoras
para fortalecer las actividades extramurales y por tanto la promoción que
es la base fundamental del modelo, y pilar de la Atención Primaria en
Salud Renovada APS-R.
7
CAPÌTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD
Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías
prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su
plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan
soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un
espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención
primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del
que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo
social y económico global de la comunidad. 2
Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de
diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse
desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Además, de
ser el nivel básico e integrante de cualquier sistema de salud.
La atención primaria es el mecanismo mediante el cual los países y las
áreas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor
equidad en salud en los subgrupos poblacionales, y con menores costes.
El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios en torno a un
sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la atención primaria. 11
Los atributos básicos de la atención primaria son la accesibilidad, la
coordinación, la integralidad y la longitudinalidad; son los que marcan su
calidad y eficiencia. 12
Aunque los factores sociodemográficos, sin duda, influyen en la salud, un
sistema sanitario orientado hacia la atención primaria es una estrategia
política de gran relevancia debido a que su efecto es claro y relativamente
rápido, en particular respecto a la prevención de la progresión de la
8
enfermedad y los efectos de las lesiones, sobre todo a edades más
tempranas. 13
Un Sistema de Salud Basado en la APS es aquel que garantiza la
cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptados
para la población y promueven la equidad; que presta atención integral,
integrada y apropiada a lo largo del tiempo y que pone énfasis en la
prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con
el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la
planificación y la acción, requiere un sólido marco legal, institucional y
organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos
adecuados y sostenibles.
Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles
del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad y desarrolla
mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y
colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza
promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de
la salud y la equidad. 14
2.2 SISTEMA DE SALUD EN EL ECUADOR
La Constitución de 2008 señala que “la salud es un derecho que garantiza
el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre
ellos el derecho al agua, alimentación, nutrición, educación, cultura física,
trabajo, seguridad social, ambientes sanos y otros que sustentan el buen
vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas,
sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción
y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La
prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,
eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional”. 15
9
El sistema de salud de Ecuador está compuesto por dos sectores, público
y privado. 16
El sector público comprende al Ministerio de Salud Pública (MSP), el
Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES), los servicios de salud
de las municipalidades y las instituciones de seguridad social [Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), Instituto de Seguridad Social de
las Fuerzas Armadas (ISSFA) e Instituto de Seguridad Social de la Policía
Nacional (ISSPOL).
El MSP ofrece servicios de atención de salud a toda la población. Las
instituciones de seguridad social cubren a la población asalariada afiliada.
El sector privado comprende entidades con fines de lucro (hospitales,
clínicas, dispensarios, consultorios, farmacias y empresas de medicina
prepagada) y organizaciones no lucrativas de la sociedad civil y de
servicio social. Los seguros privados y empresas de medicina prepagada
cubren aproximadamente a 3% de la población perteneciente a estratos
de ingresos medios y altos. Además, existen cerca de 10 000 consultorios
médicos particulares, en general dotados de infraestructura y tecnología
elementales, ubicados en las principales ciudades y en los que la
población suele hacer pagos directos de bolsillo en el momento de recibir
la atención. 17
2.3 DERECHO A LA SALUD
El derecho a la salud significa que los gobiernos deben crear las
condiciones que permitan a todas las personas vivir lo más
saludablemente posible. Esas condiciones incluyen la disponibilidad
garantizada de servicios de salud, condiciones de trabajo saludables y
seguras, vivienda adecuada y alimentos nutritivos. El derecho a la salud
no debe entenderse como el derecho a estar sano. 16
10
El derecho a la salud está consagrado en tratados internacionales y
regionales de derechos humanos y en las constituciones de países de
todo el mundo.
Según la Observación general, el derecho a la salud abarca cuatro
elementos: Disponibilidad, Accesibilidad, Aceptabilidad y Calidad
Como parte del actual proceso de reforma, la OMS ha puesto en marcha
una iniciativa para promover y facilitar la incorporación de una perspectiva
de género, equidad y derechos humanos, sobre la base de los progresos
que ya se han realizado en estas esferas en los tres niveles de la
Organización. La OMS ha venido reforzando activamente su liderazgo
técnico, intelectual y político respecto del derecho a la salud. En general,
esto conlleva: reforzar la capacidad de la OMS y de sus Estados
Miembros para adoptar un enfoque de la salud basado en los derechos
humanos; promover el derecho a la salud en el derecho internacional y en
los procesos de desarrollo internacionales; promover los derechos
humanos relacionados con la salud, incluido el derecho a la salud.
2.4 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD MAIS-FCI
La Constitución dispone el cumplimiento del derecho a la salud, a través
del ejercicio de otros derechos interdependientes con la finalidad de lograr
el buen vivir, la vida plena o Sumak Kawsay. (Es una concepción andina
ancestral de la vida que se ha mantenido vigente en muchas
comunidades indígenas hasta la actualidad. Sumak significa lo ideal, lo
hermoso, lo bueno, la realización; y kawsay, es la vida, en referencia a
una vida digna, en armonía y equilibrio con el universo y el ser humano,
en síntesis el sumak kawsay significa la plenitud de la vida. Ariruma
Kowii). 18 En correspondencia con el marco constitucional el Plan Nacional
del Buen Vivir 2009-2013, establece las políticas y metas que contribuirán
al mejoramiento de la calidad de vida de la población, entendida como el
nivel de bienestar, felicidad y satisfacción de necesidades individuales y
colectivas.
11
El Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e
Intercultural MAIS-FCI es el conjunto de estrategias, normas,
procedimientos, herramientas y recursos que al complementarse,
organiza el Sistema Nacional de Salud para responder a las necesidades
de salud de las personas, las familias y la comunidad el entorno,
permitiendo la integralidad en los niveles de atención en la red de salud. 9
Por tanto el MAIS-FCI define como van a interactuar los actores de los
sectores público y privado, los miembros de la red de servicios de salud y
la comunidad para llevar a cabo acciones conjuntas que permitan dar
soluciones integrales a las necesidades o problemas de salud de la
comunidad contribuyendo de esta manera a mejorar su calidad de vida.
Objetivo del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e
Intercultural 7
Integrar y consolidar la estrategia de Atención Primaria de Salud
Renovada (APS-R) en los tres niveles de atención, reorientando los
servicios de salud hacia la promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, fortalecer el proceso de la recuperación, rehabilitación de la
salud y cuidados paliativos para brindar una atención integral, de calidad y
de profundo respeto a las personas en su diversidad y su entorno, con
énfasis en la participación organizada de los sujetos sociales.
Modalidades de atención 7
El MAIS-FCI organiza la atención integral bajo las siguientes
modalidades:
• Atención extramural o comunitaria.
•Atención intramural o en un establecimiento de salud.
• Atención en establecimientos móviles de salud
• Atención Prehospitalaria
Atención intramural: La atención intramural es la que se brinda en la
unidad de salud implementando el conjunto de prestaciones por ciclos de
12
vida, que articula acciones de recuperación de la salud, prevención de
riesgos y enfermedad, promoción de la salud, cuidados paliativos y
rehabilitación. Se implementa bajo las normas, protocolos y guías clínicas
de atención establecidas, que son de cumplimiento obligatorio para todas
las unidades de la Red Pública Integral de Salud y Red Complementaria.
La atención integral a nivel intramural debe garantizar calidad, calidez,
oportunidad y continuidad en las acciones y sustentarse en una relación
de respeto y reconocimiento de los derechos de las personas.
Las actividades intramurales contemplan también los procesos de
formación y capacitación en servicio para el equipo integral de salud y la
investigación de acuerdo a las prioridades nacionales y la realidad local.
2.4.1 ATENCIÓN EXTRAMURAL O COMUNITARIA
PROPORCIONADOS PRINCIPALMENTE POR LOS
ESTABLECIMIENTOS OPERATIVAS DE PRIMER NIVEL 7
Atención extramural o comunitaria: El objetivo es el Cuidado de la Salud a
través de medidas que se orienten a la identificación y control de riesgos
a nivel individual, familiar, comunitario y del entorno, implementación de
estrategias y acciones de prevención, promoción de la salud, educación
sanitaria, fortalecimiento de la participación ciudadana y de la
coordinación intersectorial para actuar sobre los determinantes de la salud
y contribuir al desarrollo integral a nivel local.
A. TRABAJO EN ENTIDADES EDUCATIVAS
Atención en instituciones educativas, centros de cuidado infantil, de
acuerdo a la normativa del MSP Implementación de estrategias y
actividades de promoción de la salud planificadas en función del perfil
epidemiológico y las prioridades identificadas a nivel local así como la
implementación de las estrategias nacionales (Nutrición Acción,
Problemas de Salud priorizados de acuerdo al modelo de evitabilidad,
promoción de estilos de vida saludables y prevención de problemas
crónico-degenerativos, diagnóstico temprano de deficiencias sensoriales,
13
salud mental, atención a personas con discapacidad, Estrategia de
atención integral a menores de 5 años entre otras etc.).
• Implementación de estrategias y acciones de promoción de la salud
enfocadas en la promoción de estilos de vida saludables a nivel individual
y colectivo, la generación de espacios saludables, difusión de derechos y
responsabilidades en salud, participación en los procesos de desarrollo
integral del territorio.
B. TRABAJO EN COMUNIDAD, CENTROS CARCELARIOS,
FABRICAS, EMPRESAS
Atención en instituciones y centros laborales de acuerdo a la normativa
del MSP.
Actividades de organización comunitaria involucrando a los actores
sociales de la zona de cobertura para identificar, planificar y trabajar sobre
los problemas y necesidades prioritarios de la población.
• Elaboración del diagnóstico situacional, mapeo de actores, planificación
participativa, planes operativos y suscripción de compromisos de gestión.
• Formación y fortalecimiento de las organizaciones locales de salud
(comités locales de salud, comités de usuarios/as, grupos de autoayuda,
entre otros)
• Coordinar la identificación y formación de los TAPS.
• Participación en actividades intersectoriales de desarrollo comunitario
• Realizar identificación de eventos centinelas para la aplicación de
medidas epidemiológicas oportunas con la participación de la comunidad
implementando las herramientas de la Epidemiología Comunitaria
(asambleas comunitarias para la identificación y priorización de eventos
centinela, recolección y análisis de historias de vida, mapas de riesgo,
planes de intervención, seguimiento y monitoreo).
Brigadas de atención en las comunidades alejadas, de difícil acceso y que
no cuentan con servicios de salud cercanos así como, a grupos de
población cautiva (instituciones educativas y de cuidado infantil) a quienes
entregaran las prestaciones definidas por el Ministerio de Salud Pública
para establecimientos del primer nivel.
14
C. TRABAJO EN DOMICILIO
Atención Domiciliaria. Cuidados médicos y /o de enfermería a personas
que por enfermedad, discapacidad, emergencia o estado terminal de
alguna enfermedad requieran de atención y no puedan movilizarse a la
unidad.
Además el equipo integral de salud estará obligado a realizar seguimiento
y evaluación de estas personas.
Identificación oportuna de riesgos y/o daños en individuos, familias,
comunidad y el entorno e implementación de planes de atención:
Visitas domiciliarias para diagnóstico y seguimiento de familias en riesgo
a través de la aplicación de la ficha familiar y elaboración del plan de
intervención. Estas acciones se desarrollaran con visitas domiciliarias
programadas, no es necesario que todo el personal de los equipos salga
a realizar esta actividad.
2.4.2 VISITA DOMICILIARIA
DEFINICION:
Es el encuentro o acercamiento del equipo de salud al domicilio del
usuario, familia y/o Comunidad; suele responder a una necesidad
identificada por un miembro del Equipo de Salud, que tras la valoración
del usuario, decide un plan de intervención a seguir en el domicilio y la
periodicidad de los mismos, sobre aspectos de salud y detección de
problemas que rodean a la familia: biológico, psicológico, social y
ambiental, dando opción al descubrimiento de factores de riesgo y a la
corrección de los mismos.
FINALIDAD:
Con esta nueva visión que encierra en un todo, lo biológico y psicosocial,
lo sanitario y lo social, en un escenario y con una estrategia de
intervención específicos, el hogar y la atención domiciliaria; el equipo
básico de salud deberá asumir el reto de una atención integral, individual
15
y familiar. Para poder afrontar con éxito este nuevo abordaje, es
necesario aprender nuevos conceptos y sobre todo capacitarse para
utilizar otros instrumentos, de forma que un mismo profesional pueda
atender los aspectos biomédicos y psicosociales y coordinar los recursos
sanitarios y sociales.
Consideramos que los profesionales de los Equipos Integrales de Salud,
implicados en un programa de atención domiciliara y atención familiar,
deben prepararse para realizar las siguientes actividades:
Diagnosticar los riesgos para la salud.
Planificar actividades terapéuticas, los cuidados y la rehabilitación.
Transferir lo clínico a lo psicosocial.
Estudiar los riesgos en el contexto familiar, analizando las
repercusiones sobre la familia, evaluando de forma especial las
repercusiones sobre la organización y función familiar.
Evaluar los apoyos informales y la necesidad de utilizar los recursos
formales de la comunidad.
Realizar el diagnóstico, decidir la intervención y planificar el seguimiento
del proceso clínico- familiar y de las visitas domiciliarias programadas.
Realizar una evaluación dinámica, organizada y continua del estado de
salud de las personas en una comunidad determinada, y supone su
registro, diagnóstico, intervención y seguimiento con el propósito de influir
en la mejoría de su estado de salud, mediante la planificación y desarrollo
de intervenciones que contribuyan a ello.
Evaluar con un examen integral de cada persona independiente de su
estado de salud con un abordaje al individuo biológica, psicológica y
socialmente, lo que posibilita clasificarlo en diferentes categorías:
aparentemente sano, con factores de riesgo, con patologías crónicas, y
con deficiencias/discapacidades.
Intervenir con medidas al individuo para promover salud, evitar daños,
tratando de modificar positivamente o eliminar cualquier condición que
pueda favorecer la enfermedad. A su vez completa la aplicación de
procedimientos y acciones educativas o terapéuticas en las cuales estar o
16
no presente la prescripción de medicamentos.
Seguimiento, como un proceso continuo, donde se producen ajustes
sistemáticos de la atención y las intervenciones, en dependencia de las
variaciones en el estado de salud/ enfermedad individual y la respuesta a
las medidas previamente aplicadas.
Etapas para la visita domiciliaria:
1. Preparación de la visita
2. Presentación en el domicilio
3. Valoración
4. Planificación de los cuidados
5. Ejecución de cuidados
6. Evaluación de la visita
7. Registro de la visita
2.4.3 FICHA FAMILIAR
La ficha familiar, es instrumento de archivo de la unidad, para lo cual debe
destinarse el espacio respectivo dentro del área de estadística. Este
instrumento no remplaza a la historia clínica individual, es un
complemento.
Es un instrumento esencial del MAIS-FCI que nos permite vigilar el estado
de salud de la población sus necesidades y desarrollar las mejores
políticas de salud para garantizar la prestación de servicios sanitarios.
Tiene dos objetivos fundamentales:
Medir de las condiciones de vida
Medir los determinantes sociales de salud
La Ficha Familiar será implementada por el personal de todos los
establecimientos de salud de primer nivel de atención así como por los
integrantes de equipos móviles de salud, en directa coordinación con los
17
líderes o autoridades de la comunidad y principalmente las propias
familias. La apertura de la ficha familiar y la primera consulta, permiten
conocer la realidad social de la comunidad, clasificar a la población en
grupos de riesgos, realizar un diagnóstico de salud a nivel local y
establecer prioridades en la atención; fortalece la estrategia del primer
nivel de atención como puerta de entrada al sistema, permite el desarrollo
de actividades de promoción y prevención e incrementa el acceso a los
servicios de salud.
Dispensarización de Riesgo para diagnóstico y seguimiento de las
familias
Grupo I. Aparentemente Sano
Personas que no manifiestan ninguna condición patológica o de riesgo
individual y no se constatan, median-te el interrogatorio o la exploración,
alteraciones que modifiquen ese criterio.
Grupo II. Con factores de riesgo
Personas en las que se comprueba o refieren padecer de alguna
condición anormal que representa un riesgo potencial para su salud a
mediano o a largo plazo tanto biológicos, psicológicos y sociales como:
Hábitos tóxicos como el tabaquismo, el sedentarismo, el consumo
anormal de bebidas alcohólicas, el uso inadecuado de medicamentos o
sustancias psicoactivas, riesgos sociales de adquirir enfermedades de
transmisión sexual, el intento suicida, el riesgo preconcepcional, así como
también los riesgos en el medio escolar o laboral, entre otros.
Grupo III. Con enfermedades crónicas
Esta categoría incluye a todo individuo portador de una condición
patológica, así como trastornos orgánicos o sicológicos que afecten su
capacidad para desempeñarse normalmente en su vida.
En este grupo se incluye cualquier entidad nosológica de evolución
crónica, infecciosa o no infecciosa.
Grupo IV. Con secuelas o discapacidad
18
Se trata de personas que padecen alguna condición que implica una
alteración temporal o definitiva de sus capacidades motoras, funcionales,
sensoriales o síquicas.
Es un proceso dinámico influido por múltiples variables que se pueden
presentar en un sujeto como consecuencia de una enfermedad o factor
externo de naturaleza diversa.
En este grupo obviamente se incluyen sujetos que padecen
enfermedades crónicas o agudas en las que se presentan condiciones
que provocan un grado de limitación mayor en el paciente
(complicaciones y secuelas que determinan un estado de incapacidad
variable).
Se incluyen las personas con discapacidades: físico motoras,
intelectuales, auditivas, visuales, viscerales, psíquicas, mixtas.
19
2.5 MARCO CONTEXTUAL
Distrito 17D07 Chillogallo a la Ecuatoriana
El distrito 17D07 pertenece a la Coordinación Zonal 9 Distrito
Metropolitano de Quito. Se sitúa en el sur del Distrito Metropolitano de
Quito, limita al norte y al oeste con el distrito 17D06 Chilibulo a Lloa, al
este con el distrito 17D08 Conocoto a La Merced y al sur con el cantón
Mejía.
De acuerdo al INEC la población del distrito 17D07 es de 321.478
habitantes. 19
Este distrito tiene una superficie de 98,67 km2, equivalentes a 2,34% del
total de la Zona 9, las parroquias de este distrito son: Guamaní,
Chillogallo, Turubamba, Quitumbe, Amaguaña, La Ecuatoriana, Chillogallo
y parte de Conocoto, distirbuidas en 6 circuitos: 17D07C01, 17D07C02,
17D07C03, 17D07C04, 17D07C05 Y 17D07C06.
El distrito 17D07 cuenta con 18 unidades de salud del primer nivel del
Ministerio de Salud Pública, los cuales son: 20
Tabla N. 1 Centros de Salud Distrito 17D07 Chillogallo a la
Ecuatoriana
DISTRITO 17D07: CHILLOGALLO A LA ECUATORIANA – SALUD
ASISTENCIA SOCIAL
BUENAVENTURA
CAUPICHU
CHILLOGALLO
CIUDADELA IBARRA
EL BLANQUEADO
EL ROCIO
EL TRANSITO
GUAMANI
LA ECUATORIANA
20
LA INMACULADA
LA VICTORIA CENTRAL
MARTHA BUCARAM
MATILDE ALVAREZ
PUEBLO UNIDO
SAN LUIS
SAN MARTIN DE PORRES
SANTA CRUZ
Fuente: Matriz Unidades de Salud Coordinación Zonal 9-Salud
21
2.6 HIPÓTESIS
Los factores que determinan la implementación de las actividades
extramurales en el distrito 17D07 están relacionados con la planificación,
la organización, la evaluación, y el empoderamiento de los líderes
comunitarios.
2.7 DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES E
INDICADORES
Variables independientes: planificación, organización, evaluación y
empoderamiento de líderes.
Variable dependiente: actividades extramurales
Tabla N. 2 Operacionalización de variables e indicadores
MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES ESCALA INSTRUMENTOS
Y FUENTES
ACTIVIDADES EXTRAMURALES
Trabajo en entidades educativas
Número de entidades educativas intervenidas / Total de unidades educativas
porcentual
Registro administrativo sobre Matriz de capacidad instalada
Trabajo en comunidad y centros carcelarios
Número de actividades realizadas / Número de actividades programadas
porcentual Matriz de capacidad instalada
Visitas domicialiarias
Número de visitas realizadas / Número de visitas planificadas
porcentual Fichas familiares
PLANIFICACIÓN
Análisis Situacional y Mapa parlante
Existencia de Análisis situacional y mapa parlante actualizados
Si o No
Registros administrativos sobre Análisis y sala situacional, Encuesta a EAIS Registro .entrevista a Director.
Dotación del Talento Humano
Número de EAIS existentes / Número de EAIS planificados
porcentual Registro administrativo en Talento Humano
Perfil epidemiológico
Perfil epidemiológico actualizado
Si o No Registro de perfil epidemiológico
22
ORGANIZACIÓN
Organización de actividades extramurales en el establecimiento de salud
Socialización y capacitación de matriz de capacidad instalada
Si o No Registro de entrevista
Distribución de los equipos EAIS
Porcentaje de actividades extramurales realizadas / planificadas de acuerdo a lineamientos del MAIS
porcentual
Matriz de capacidad instalada. Registro de entrevista
EVALUACIÓN
Fichas familiares
Número de fichas familiares realizadas / Número de fichas familiares planificadas
porcentual Registro administrativo Fichas familiares
Dispensarización de riesgos
Número de fichas familiares con dispensarización de riesgos realizados / Número de fichas familiares con dispensarización de riesgos planificados
porcentual Registro administrativo Fichas familiares
EMPODERAMIENTO DE LÍDERES
COMUNITARIOS
Conocimiento del Modelo de Atención
Número de líderes capacitados / Total de Líderes
porcentual Entrevista
Participación en las actividades extramurales
Número de Líderes comunitarios que participan activamente / Total de Líderes
porcentual Entrevista
Elaborado por: Md. Jenifer Romero Bedoya
23
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1 Métodos y técnicas
El estudio es una investigación descriptiva que determina la situación del
sujeto de estudio en un momento dado en este caso junio, julio y agosto
de 2016; ya que describe situaciones, eventos y hechos, cuyo objeto
fundamental es la descripción de fenómenos detallando las características
de un objeto de estudio en este caso el trabajo extramural.
3.2 Área de estudio
Distrito 17D07 Chillogallo a La Ecuatoriana, de la Coordinación Zonal 9-
Salud.
3.3 Instrumentos
- Entrevistas a Directores de unidades de salud, encuestas a EAIS,
revisión de registros administrativos.
3.4 Universo y Muestra
El estudio se realizó en la Zona 9, en el Distrito 17D07 Chillogallo a la
Ecuatoriana.
Se elaboró una encuesta a los Equipos de Atención Integral en Salud
EAIS, cuyo universo es 48 equipos, distribuidos en 18 centros de salud.
A partir de este dato se calculó la muestra utilizando la siguiente fórmula:
24
Con los siguientes resultados:
EAIS a ser encuentados: 43
Por lo tanto se tomó aleatoriamente estos 43 equipos de atención integral
en salud.
La encuesta está formulada por preguntas cerradas, de selección
múltiple, constituidas principalmente por información referente a cada
nivel en cuanto a organización, planificación y evaluación del trabajo
extramural.
Previo a la aplicación de los instrumentos fueron sometidos a una prueba
de validación y a la consideración de expertos.
Las entrevistas a los directores corresponden a los de las unidades de los
EAIS que resultaron en la selección aleatoria; igual procedimiento se
realizó para escoger a los representantes de los comités locales.
3.5 Criterios de Inclusión
Médicos o enfermeras pertenecientes a los equipos de atención integral
en salud del distrito 17D07.
Directores técnicos y representantes de Comités Locales de Salud de los
establecimientos de salud correspondientes a los EAIS seleccionados
para la investigación.
3.6 Plan de Análisis
Posterior a la recolección de datos a través de entrevistas se utilizó
matrices de análisis y para las encuestas se realizó en el programa excel
que a la vez permitió construir tablas y gráficos.
3.7 Normas Éticas
- Previo a la recolección de datos, los entrevistados firmaron un
Consentimiento informado (anexos).
- Toda la información fue manejada con criterios de confidencialidad
y, los datos utilizados fueron debidamente autorizados para esta
investigación.
25
- Se pondrá en conocimiento de las autoridades Coordinador Zonal,
Director Distrital y Director Zonal de Promoción de la Salud, los resultados
obtenidos, puesto que servirá para mejorar la implementación del trabajo
extramural de acuerdo a los lineamientos del MAIS-FCI.
3.8 Organización Administrativa de la tesis
Talento Humano
Se contó con la participación de los siguientes recursos humanos:
Directos:
Autora: Md. Jenifer Romero Bedoya
Indirectos:
Equipos de Atención Integral en Salud seleccionados del distrito
17D07
Directores Técnicos de las unidades de salud.
Representantes de Comités Locales de Salud
Materiales:
Formularios de la Encuesta
Matrices para levantamiento de información
Entrevista estructurada
Computador
Material de oficina
Recursos Financieros
Transporte 50 dólares
Materiales de oficina 100 dólares
Impresión de documentos 100 dólares
Imprevistos 50 dólares
TOTAL 300 dólares.
26
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS Y RESULTADOS
Los hallazgos se ordenaron desde la visión de las variables planteadas
para el estudio y que configuran la hipótesis del mismo.
Estas variables son las siguientes: planificación, organización, evaluación,
empoderamiento de líderes y actividades extramurales.
4.1 PLANIFICACIÓN
La planificación es un método que permite ejecutar planes de forma
directa, los cuales serán realizados y supervisados en función del
planeamiento.
Gráfico N. 1 Análisis situacional, mapa parlante, perfil
epidemiológico actualizados
Fuente: Registro Administrativo y Hoja de entrevista a Técnicos Administrativos. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
Análisis situacional Mapa parlante Perfil epidemiológico
SI 17 6 18
NO 1 12 0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Nú
me
ro d
e C
en
tro
s d
e S
alu
d
Análisis situacional, Mapa parlante, Perfil epidemiológico
27
Dentro de la investigación se encontró que 17 centros de salud cuentan
con el análisis situacional actualizado al 2015, lo que representa el 94%.
En lo referente al mapa parlante actualizado se observa que 6 de los 18
Centros de Salud cuentan con el mismo, representando el 33%, esto se
debe principalmente al incumplimiento de las visitas domiciliarias lo que
dificulta el mapeo de la población asignada.
El 100% de los establecimientos de salud tienen el perfil epidemiológico
actualizado, el mismo que se genera mensualmente.
Gráfico N. 2 EAIS planificados y existentes en Centros de Salud
Fuente: Registro Administrativo y Hoja de entrevista a Técnicos Administrativos. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
Como se refleja en el Gráfico N. 2 existe brecha en el 89% de los centros
de salud (16 centros de salud).
En el Centro de Salud Guamaní, de acuerdo a la población asignada,
isócrona y perfil epidemiológico, se han planificado 14 EAIS, sin embargo
al momento existen 8 EAIS; es decir que existen el 57% de EAIS.
En el Centro de Salud Asistencia Social se han planificado 5 EAIS, y se
5
1
6
8
5 4
5 5
14
5 4
3
6
4
2 2 2 3 3
1
3 4
3 3 2 2
8
3 2 2
3 2
1 2
1 1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
CS
Asi
sten
cia
Soci
al
CS
Bu
enav
entu
ra
CS
Cau
pic
hu
CS
Ch
illo
gall
o
CS
Cd
la. I
bar
ra
CS
El B
lan
qu
ead
o
CS
El R
ocí
o
CS
El T
rán
sito
CS
Gu
aman
í
CS
La
Ecu
ato
rian
a
CS
La
Inm
acu
lad
a
CS
Vic
tori
a C
entr
al
CS
Mar
tha
Bu
cara
m
CS
Mat
ild
e A
lvar
ez
CS
Pu
eblo
Un
ido
CS
San
Mar
tín
de
Po
rres
CS
San
ta C
ruz
CS
San
Lu
is
EAIS Planificados
EAIS Existentes
28
cuenta con 3, representando el 60%.
En el Centro de Salud Chillogallo se han planificado 8 EAIS, y existen 4,
lo que representa el 50%; esta proporción es muy similar en el resto de
Centros de Salud del Distrito 17D07.
Tabla N. 3 EAIS planificados y existentes en Centros de Salud
EAIS
Planificados EAIS
Existentes Porcentaje EAIS
existentes
CS Asistencia Social 5 3 60%
CS Buenaventura 1 1 100%
CS Caupichu 6 3 50%
CS Chillogallo 8 4 50%
CS Cdla. Ibarra 5 3 60%
CS El Blanqueado 4 3 75%
CS El Rocío 5 2 40%
CS El Tránsito 5 2 40%
CS Guamaní 14 8 57%
CS La Ecuatoriana 5 3 60%
CS La Inmaculada 4 2 50%
CS Victoria Central 3 2 66%
CS Martha Bucaram 6 3 50%
CS Matilde Alvarez 4 2 50%
CS Pueblo Unido 2 1 50%
CS San Martín de Porres 2 2 100%
CS Santa Cruz 2 1 50%
CS San Luis 3 1 33%
TOTAL 58%
Fuente: Registro Administrativo y Hoja de entrevista a Técnicos Administrativos. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
Los Equipos de Atención Integral de primer nivel de atención deben
realizar: a) Actividades de organización comunitaria involucrando a los
actores sociales de la zona de cobertura para trabajar sobre los
problemas prioritarios de la población. b) Identificación oportuna de
riesgos y/o daños en individuos, familias y comunidad e implementación
de planes de atención. c) Actividades sistemáticas de promoción de la
salud a nivel individual, familiar y comunitario. d) Atención a población
29
priorizadas y comunidades alejadas. e) Realizar identificación de eventos
centinela para la realización de medidas epidemiológicas oportunas, sin
embargo al existir una marcada brecha de talento humano se dificulta el
cumplimiento de las actividades mencionadas, tal como se observa en la
tabla N. 3, se cuenta con el 58% de EAIS planificados en el Distrito
17D07.
30
4.2 ORGANIZACIÓN
Organización es un sistema diseñado para alcanzar ciertas metas y
objetivos. Estos sistemas pueden, a su vez, estar conformados por otros
subsistemas relacionados que cumplen funciones específicas.
Gráfico N. 3 Socialización a los EAIS la matriz de capacidad instalada
Fuente: Registro Administrativo y Hoja de entrevista a Técnicos Administrativos. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
Dentro del análisis se encontró que en 6 Centros de Salud no se ha
socializado la matriz de capacidad instalada a los integrantes de los EAIS,
representando el 33%, lo que dificultaría la programación de actividades
intra y extramurales.
SI NO
Socialización de capacidadinstalada
12 6
Porcentaje 67% 33%
0
2
4
6
8
10
12
14
Nú
me
ro d
e C
en
tos
de
Sa
lud
31
Gráfico N. 4 Participación de un proceso de inducción cuando
ingresó al MSP
Fuente: Hoja de encuesta EAIS. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
De los 43 encuestados, 35 respondieron que si han participado en un
proceso de inducción al ingreso al MSP, es decir el 81%; mientras que 8
personas indicaron que no fueron capacitados, 19%.
Al ahondar en el proceso de inducción supieron indicar que esta
capacitación en netamente de procesos administrativos y escasas
indicaciones del Modelo de Atención Integral en Salud y programas
concernientes al desempeño de su trabajo.
SI NO
Proceso de inducción 35 8
Porcentaje 81% 19%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Nú
me
ro d
e E
AIS
32
4.3 EVALUACIÓN
La evaluación se trata de un acto donde debe emitirse un juicio en torno
a un conjunto de información y debe tomarse una decisión de acuerdo a
los resultados que se presenten.
Gráfico N. 5 Fichas Familiares
Fuente: Registro Administrativo y Hoja de entrevista a Técnicos Administrativos. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
Se aprecia que no se cumple con la realización de las fichas familiares
programadas, como en el caso del Centro de Salud Asistencia Social, en
el cual programan la elaboración y/o actualización de 35 fichas y realizan
10; Centro de Salud Victoria Central planifica 15 fichas familiares y realiza
10.
Tabla N. 4 Fichas familiares programadas y realizadas
35
10 15
47 45
35
25
10
85
20 15 15
55
15 15 15 10
5 10
5
15
25 25 30
25
10
60
15 12 10
45
15 15 12
8 5
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Programadas Realizadas
33
Programadas Realizadas
Porcentaje Fichas realizadas
CS Asistencia Social 35 10 29%
CS Buenaventura 10 5 50%
CS Caupichu 15 15 100%
CS Chillogallo 47 25 53%
CS Cdla. Ibarra 45 25 56%
CS El Blanqueado 35 30 86%
CS El Rocío 25 25 100%
CS El Tránsito 10 10 100%
CS Guamaní 85 60 71%
CS La Ecuatoriana 20 15 75%
CS La Inmaculada 15 12 80%
CS Victoria Central 15 10 67%
CS Martha Bucaram 55 45 82%
CS Matilde Álvarez 15 15 100%
CS Pueblo Unido 15 15 100%
CS San Martín de Porres 15 12 80%
CS Santa Cruz 10 8 67%
CS San Luis 5 5 100%
TOTAL 78%
Fuente: Registro Administrativo y Hoja de entrevista a Técnicos Administrativos. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
En la tabla N. 4 se observa el número de fichas programadas en el
periodo Junio a Agosto 2016, y el número de fichas cumplidas, que
representa el 78% de cumplimiento en el Distrito 17D07.
34
Gráfico N. 6 Dispensarización de riesgo
Fuente: Registro Administrativo y Hoja de entrevista a Técnicos Administrativos. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
Se observa un mayor cumplimiento de la elaboración de dispensarización
de riesgos en la ficha familiar, esto se debe posiblemente a que dentro de
la ficha familiar este es un proceso indispensable para la elaboración y
actualización, así como para el seguimiento individual y familiar.
En el Centro de Salud Caupichu se planifican en 15 fichas familiares
realizar la dispensarización, la misma que se cumple completamente. En
el Centro de Salud Pueblo Unido se planifican en 15 fichas familiares y se
realizan en 10.
35
10
15 12
25
30
25
10
50
15 12
8
25
15 15 12
8 5
10
5
15 12
25
30
25
7
50
15 12
8
25
10 10 12
8 5
0
0
10
20
30
40
50
60
Programadas Realizadas
35
Tabla N. 5 Dispensarización de riesgo planificado y ejecutado
Programadas Realizadas
Porcentaje Dispensarización
realizada
CS Asistencia Social 35 10 29%
CS Buenaventura 10 5 50%
CS Caupichu 15 15 100%
CS Chillogallo 12 12 100%
CS Cdla. Ibarra 25 25 100%
CS El Blanqueado 30 30 100%
CS El Rocío 25 25 100%
CS El Tránsito 10 7 70%
CS Guamaní 50 50 100%
CS La Ecuatoriana 15 15 100%
CS La Inmaculada 12 12 100%
CS Victoria Central 8 8 100%
CS Martha Bucaram 25 25 100%
CS Matilde Álvarez 15 10 67%
CS Pueblo Unido 15 10 67%
CS San Martín de Porres 12 12 100%
CS Santa Cruz 8 8 100%
CS San Luis 5 5 100%
TOTAL 88%
Fuente: Registro Administrativo y Hoja de entrevista a Técnicos Administrativos. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
Como se observa en la Tabla N. 5, el cumplimiento de la Dispensarización
de riesgo en el Distrito 17D07 es del 88%, lo cual es un indicador positivo,
ya que se cumple lo planificado.
36
Gráfico N. 7 Asesoría y Monitoreo de la Dirección Distrital y
Coordinación Zonal 9-Salud
Fuente: Registro Administrativo y Hoja de entrevista a Técnicos Administrativos. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
De los datos obtenidos se aprecia de los 18 Centros de Salud del Distrito
17D07, en 14 Centros de Salud se ha realizado asesoría y monitoreo por
parte de la Coordinación Zonal, lo que representa el 78%, y 4 Centros de
Salud mencionan que no han recibido monitoreos, significando el 22%, lo
que se traduce en una escasa coordinación de actividades con los niveles
superiores, y dificultades en la gestión.
SI NO
Centros de Salud 14 4
Porcentaje 78% 22%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Nú
me
ro d
e C
en
tro
s d
e S
alu
d
Asesoría y Monitoreo desde el nivel zonal
37
Gráfico N. 8 Porcentaje de cumplimiento de implementación del
MAIS-FCI en el establecimiento de salud
Fuente: Registro Administrativo y Hoja de entrevista a Técnicos Administrativos. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
El 50% de centros de salud del Distrito 17D07, es decir 9, se autoevaluan
en 70% de cumplimiento de implementación del MAIS-FCI, lo cual
supieron referir los Técnicos Administrativos se debe al trabajo articulado
con la Dirección Distrital y Coordinación Zonal. Además 4 Centros de
Salud se autocalifican con 60%, 3 centros de salud con 75% y 3 Centros
de Salud con 65%.
4
2
9
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Calificación 60% Calificación 65% Calificación 70% Calificación 75%
Centros de Salud
38
Gráfico N. 9 Evaluación anual de resultados de coberturas,
actividades extramurales
Fuente: Registro Administrativo y Hoja de entrevista a Técnicos Administrativos.
Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
En 14 Centros de Salud, es decir el 78%, se realiza una evaluación anual
de coberturas y actividades intra y extramurales, mientras que en 4
Centros de Salud, 22%, se lo realiza semestralmente, lo cual se considera
que son periodos muy extensos para evaluación y planificación de
próximas actividades que generalmente no se cumplen por imprevistos.
1 vez al año 2 veces al año
Evaluación anual decoberturas
14 4
Porcentaje 78% 22%
0
2
4
6
8
10
12
14
16N
úm
ero
de
Ce
ntr
os
de
Sa
lud
39
Gráfico N. 10 Utilización de resultados de evaluación de cobertura
para planificación de actividades
Fuente: Registro Administrativo y Hoja de entrevista a Técnicos Administrativos.
Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
Al preguntar si los resultados de la evaluación anual o semestral se utiliza
para planificación de próximas actividades se encontró que 9 Centro de
Salud si lo realizan e igualmente 9 Centros de Salud no toman en cuenta
estos resultados, llama la atención el 50% de centros de salud que no
toman en cuenta las evaluaciones, ya que con esto se rompe el vínculo
de planificación en base a necesidades.
SI NO
Utilización de evaluaciónpara planificación de
actividades9 9
Porcentaje 50% 50%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10N
úm
eo
de
Ce
ntr
os
de
Sa
lud
40
Gráfico N. 11 Fichas familiares que le faltan realizar
Fuente: Hoja de encuesta EAIS.
Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
Se observa que a la totalidad de los encuestados les falta realizar o
actualizar al menos una ficha familiar de las planificadas para el periodo
Junio a Agosto de 2016.
A 15 integrantes de EAIS les corresponde realizar entre 1 a 5 fichas
familiares, a 13 les queda por realizar entre 6 a 10; a 12 personas les
faltan entre 11 a 20 y a 3 EAIS les queda por realizar más de 20 fichas
familiares, con lo que se entiende que no se cumple la planificación
propuesta.
1 a 5 6 a 10 11 a 20 más de 20
¿Cuántas fichas familiares lefaltan realizar?
15 13 12 3
Porcentaje 35% 30% 28% 7%
0
2
4
6
8
10
12
14
16N
úm
ero
de
EA
IS
41
Gráfico N. 12 Resultados obtenidos posterior a la evaluación de
coberturas y actividades
Fuente: Hoja de encuesta EAIS. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
Se observa que los 43 profesionales encuestados envían la información
de la evaluación a las autoridades, 19 (44%) utilizan la misma para
planificar próximas actividades, 14 (33%) presentan los resultados al
equipo de trabajo, y 3 (7%) no realizan ninguna acción, lo cual demuestra
nuevamente que no se planifican actividades en base a las necesidades
de la comunidad.
Presentación de
resultados alequipo
Planificarpróximas
actividades
Envío aautoridades
Ningunaacción
Resultados obtenidos 14 19 43 3
Porcentaje 33% 44% 100% 7%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50N
úm
ero
de
Ce
ntr
os
de
Sa
lud
42
4.4 EMPODERAMIENTO DE LÍDERES
Gráfico N. 13 Capacitación en el Modelo de Atención Integral en
Salud
Fuente: Hoja de encuesta a Representantes de Comités Locales. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
De los 8 representantes de Comités Locales, 6 (75%) mencionan que
fueron capacitados en el Modelo de Atención Integral en Salud, con lo que
se estaría cumpliendo con uno de los objetivos de la conformación de los
comités.
SI NO
Capacitación en el MAIS-FCI 6 2
Porcentaje 75% 25%
0
1
2
3
4
5
6
7
Nú
me
ro d
e R
ep
rese
nta
nte
s
43
Gráfico N. 14 Percepción de los Líderes Comunitarios sobre las
características del MAIS-FCI
Fuente: Hoja de encuesta a Representantes de Comités Locales. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
Los representates de los Comités Locales de Salud mencionan que los
objetivos del MAIS-FCI son: ser eficiente, 6 personas (75%); accesible a
la población, 4 persona (50%); con participación ciudadana, 3 personas
(38%) y que brinde actividades de promoción, 2 personas (25%), lo que
refleja un conocimiento básico y necesario del Modelo de Atención.
Accesible ala población
Actividadesde
promoción
Participacion ciudadana
Eficiente
Características del MAIS-FCI
4 2 3 6
Porcentaje 50% 25% 38% 75%
0
1
2
3
4
5
6
7N
úm
ero
de
Re
pre
sen
tan
tes
44
Gráfico N. 15 Percepción de los Líderes Comunitarios sobre las
Enfermedades en su comunidad
Fuente: Hoja de encuesta a Representantes de Comités Locales. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
Se identifican como enfermedades prevalentes en sus repectivas
comunidades a Hipertensión, 6 representantes (75%); Enfermedades
respiratorias, 5 personas (63%); Parasitosis y Diabetes 3 personas (38%);
lo que está en concordancia con el perfil epidemiológico de los
establecimientos de salud y a su vez indica el nexo entre el
establecimiento de salud y el Comité Local de Salud.
Hipertensión Parasitosis DiabetesEnfermedade
srespiratorias
Enfermedades en sucomunidad
6 3 3 5
Porcentaje 75% 38% 38% 63%
0
1
2
3
4
5
6
7N
úm
ero
de
Re
pre
sen
tan
tes
45
Gráfico N. 16 Percepción de los Líderes Comunitarios sobre qué
hace el Centro de salud para intervenir en estas enfermedades
Fuente: Hoja de encuesta a Representantes de Comités Locales. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
De los datos obtenidos se observa que 7 representantes (88%) indican a
la atención médica como principal actividad para intervenir en las
enfermedades mencionadas anteriormente; y 4 representantes (50%)
mencionan a las charlas educativas y visitas domiciliarias como opciones
de intervención, lo cual está en concordancia con las actividades de
promoción, prevención y curación.
Gráfico N. 17 Actividades extramurales en las que han participado
los líderes comunitarios
Atención médica CharlasVisitas
domiciliarias
Intervenciones 7 4 4
Porcentaje 88% 50% 50%
0
1
2
3
4
5
6
7
8N
úm
ero
de
Re
pre
sen
tan
tes
46
Fuente: Hoja de encuesta a Representantes de Comités Locales. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
Los Reperesentantes de los Comités Locales refieren haber participado
en Ferias de la salud y formación del Comité Local de Salud, 6 personas;
en clubes 5 personas, y en nunguna actividad 2 personas, cifra que es
preocupante ya se sugiere que existen por lo menos 2 sectores que no se
estarían relacionando con el centro de salud del área de influencia.
Gráfico N. 18 Participación en rendición de cuentas de los líderes
comunitarios
Ferias de lasalud
Clubes
Formacióndel Comité
local desalud
ninguna
Actividades extramurales 6 5 6 2
Porcentaje 75% 63% 75% 25%
0
1
2
3
4
5
6
7
Nú
me
ro d
e R
ep
rese
nta
nte
s
47
Fuente: Hoja de encuesta a Representantes de Comités Locales.
Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
De igual manera al analizar la pregunta de participación en procesos de
rendición de cuentas, se encuentra que existen 2 representantes de
Comités Locales que no asisten, lo que corrobora el nexo roto entre todo
un Comité Local y su Centro de Salud correspondiente.
SI NO
Rendición de cuentas 6 2
Porcentaje 75% 25%
0
1
2
3
4
5
6
7
Nú
mro
de
Re
pre
sen
tan
tes
48
Gráfico N. 19 Recomendaciones para el Centro de Salud de los
Líderes Comunitarios
Fuente: Registro Administrativo y Hoja de entrevista a Técnicos Administrativos.
Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
Dentro de las recomendaciones para los Centros de Salud están la
contratación de nuevos profesionales, lo indican 6 representantes (75%);
incrementar el número de visitas domiciliarias, según 4 representantes
(50%); coordinar actividades con los Comités Locales de Salud, según 4
representantes (50%) y extender el horario de atención, 3 representantes
(38%).
4.5 ACTIVIDADES EXTRAMURALES
Incrementarnúmero de
visitasdomiciliarias
Contrataciónde nuevos
profesionales
Coordinaractividades
con el ComitéLocal de
Salud
Extenderhorario deatención
Recomendaciones 4 6 4 3
Porcentaje 50% 75% 50% 38%
0
1
2
3
4
5
6
7N
úm
ero
de
Líd
ere
s
49
Gráfico N. 20 Actividades extramurales que realizan los EAIS
Fuente: Registro Administrativo y Hoja de entrevista a Técnicos Administrativos.
Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
A criterio de los Técnicos Administrativos (director del establecimiento de
salud) las actividades extramurales se realizan en los Centros de Salud
son: Visitas domiciliarias en 17 centros de salud (94%), el resto de
actividades se cumplen en menos del 50%.
Trabajo en Centros de Privación de Libertad
El Centro de Salud Chillogallo es el único que tiene dentro de su área de
influencia un Centro de Privación de Libertad, que es la Casa de
Confianza N. 1, en la cual se encuentran reclusas madres con hijos
menores de 3 años, el establecimiento de salud brinda atención una vez
por semana.
Tabla N. 6 Intervenciones en unidades educativas
Programadas Realizadas
Porcentaje Realizadas
ACTIVIDADESEXTRAMURALES
Porcentaje
Ferias de Salud 8 44%
Atención en CentroEducativos
9 50%
Visitas Domiciliarias 17 94%
Atención en Centros dePrivación de libertad
1 6%
Clubs 3 17%
Brigadas Médicas 5 28%
0
5
10
15
20
Nú
me
ro d
e
Ce
ntr
os
de
Sa
lud
50
CS Asistencia Social 1 1 100%
CS Buenaventura 1 1 100%
CS Caupichu 2 1 50%
CS Chillogallo 3 2 67%
CS Cdla. Ibarra 3 3 100%
CS El Blanqueado 5 4 80%
CS El Rocío 3 3 100%
CS El Tránsito 2 1 50%
CS Guamaní 3 3 100%
CS La Ecuatoriana 3 1 33%
CS La Inmaculada 1 1 100%
CS Victoria Central 2 2 100%
CS Martha Bucaram 2 2 100%
CS Matilde Álvarez 2 1 50%
CS Pueblo Unido 1 1 100%
CS San Martín de Porres 1 1 100%
CS Santa Cruz 1 1 100%
CS San Luis 1 0 0%
TOTAL DISTRITO 79%
Fuente: Registro Administrativo y Hoja de entrevista a Técnicos Administrativos. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
Las actividades que se realizan en las unidades educativas, de acuerdo
con el Modelo de Atención Integral son implementación de estrategias y
actividades de promoción de la salud planificadas en función del perfil
epidemiológico y las prioridades identificadas a nivel local así como la
implementación de las estrategias nacionales (Nutrición Acción,
Problemas de Salud priorizados de acuerdo al modelo de evitabilidad,
promoción de estilos de vida saludables y prevención de problemas
crónico- degenerativos, diagnóstico temprano de deficiencias sensoriales,
salud mental, atención a personas con discapacidad, Estrategia de
atención integral a menores de 5 años entre otras etc.).
Se evidencia que los establecimientos de salud del distrito 17D07
planifican intervenciones en unidades educativas, las mismas que se
51
cumplen en un 79%, tal es el caso de los establecimientos de salud
Caupichu, Chillogallo, El Blanqueado, El Tránsito, La Ecuatoriana, Matilde
Álvarez; y el CS San Luis que programó una sola actividad y no se
cumplió en el periodo Junio a Agosto de 2016.
Tabla N. 7 Visitas domiciliarias
Programadas Realizadas Porcentaje realizadas
CS Asistencia Social 35 10 29%
CS Buenaventura 20 5 25%
CS Caupichu 65 48 74%
CS Chillogallo 50 12 24%
CS Cdla. Ibarra 120 55 46%
CS El Blanqueado 50 45 90%
CS El Rocío 40 35 88%
CS El Tránsito 25 10 40%
CS Guamaní 135 85 63%
CS La Ecuatoriana 35 25 71%
CS La Inmaculada 35 30 86%
CS Victoria Central 25 18 72%
CS Martha Bucaram 75 50 67%
CS Matilde Álvarez 30 25 83%
CS Pueblo Unido 25 15 60%
CS San Martín de Porres
30 20 67%
CS Santa Cruz 10 8 80%
CS San Luis 15 5 33%
TOTAL DISTRITO
61%
Fuente: Registro Administrativo y Hoja de entrevista a Técnicos Administrativos. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
El equipo de atención integral de salud está obligado a realizar
seguimiento y evaluación de usuarios con enfermedad, discapacidad,
emergencia o estado terminal de alguna enfermedad que requiera
atención y no puedan movilizarse a la unidad. Además realizan
identificación oportuna de riesgos y/o daños en individuos, familias,
52
comunidad y el entorno e implementación de planes de atención. Esto se
realiza a través de visitas domiciliarias para diagnóstico y seguimiento de
familias en riesgo a través de la aplicación de la ficha familiar y
elaboración del plan de intervención.
Se aprecia que los establecimientos de salud del distrito 17D07
programan visitas domiciliarias las cuales no son realizadas en su
totalidad de acuerdo al cronograma, como se ve en los Centros de Salud
Ciudadela Ibarra que planifica 120 visitas y cumple 55 (46%), Centro de
Salud Guamaní con 85 visitas domiciliarias (63%) de 135, Centro de
Salud Buenaventura con 5(25%) de 20 visitas domiciliarias cumplidas.
A nivel Distrital se cumple con 61% de visitas domiciliarias planificadas.
53
Gráfico N. 21 Objetivo del trabajo extramural
Fuente: Hoja de encuesta EAIS. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
En relación al objetivo del trabajo extramural se encuentra que de los 43
EAIS encuestados, 27 (63%) encuestados refieren que es el cuidado a la
salud, 32 (74%) dicen que es acercar los servicios a la comunidad, 17
(40%) indican que es identificar riesgos, 12 (28%) la participación
ciudadana, 8 (19%) el desarrollo del nivel local, y 8 (19%) atención a
poblaciones priorizadas, aspectos que están en concordancia con los
textos base como el MAIS-FCI, sin embargo llama la atención los puntos
de participación ciudadana, y desarrollo del nivel local, ya que se
entendería que no existe una verdadera articulación con líderes locales y
comités locales de salud.
Cuidadode lasalud
Acercarservicios
Participación
ciudadana
Desarrollo delnivellocal
Identificar
riesgos
Atención a
poblaciones
priorizadas
Objetivo del trabajoextramural
27 32 12 8 17 8
Porcentaje 63% 74% 28% 19% 40% 19%
0
5
10
15
20
25
30
35N
úm
ro d
e E
AIS
54
Gráfico N. 22 Actividades realizadas en unidades educativas
Fuente: Hoja de encuesta EAIS. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
De los datos obtenidos se observa que 43 encuestados, es decir el 100%,
indican que realizan actividades para educar en estilos de vida
saludables, 40 (93%) indican que realizan acciones de promoción de la
salud, 12 (28%) emplean estrategias de atención integral para menores
de 5 años; y, 8 (19%) diagnóstico temprana de deficiencias sensoriales, lo
cual indica que hay un diagnostico incompleto de deficiencias sensoriales
en niños en estapa escolar, así como tampoco se está empleando en
gran medida la estrategia integral en menores de 5 años.
Acciones depromoción
Diagnósticotemprano
Estilos devida
saludables
estrategiamenores de
5 años
Actividades realizadas enunidades educativas
40 8 43 12
Porcentaje 93% 19% 100% 28%
0
10
20
30
40
50
Nú
me
ro d
e E
AIS
55
Gráfico N. 23 Problemas detectados en su comunidad
Fuente: Hoja de encuesta EAIS. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya
Se evidencia que 28 profesionales, el 65%, indican que dentro de los
problemas que han detectado en la comunidad están las enfermedades
crónicas, 27 (63%) indican al embarazo adolescente, 13 (30%) la
inseguridad y delincuencia, 7 (16%) el agua insegura, y 4 (9%) una
inadecuada recolección de excretas, como se observa son situaciones de
diverda índole que aquejan a las comunidades del distrito 17D07.
Inseguridad,
delincuencia
Escasarecolecció
n debasura
Aguainsegura
Embarazoadolescent
e
Enfermedades
crónicasno
contagiosas
Problemas en sucomunidad
13 4 7 27 28
Porcentaje 30% 9% 16% 63% 65%
0
5
10
15
20
25
30T
ítu
lo d
el
eje
56
4.6 LIMITACIONES
Existieron varias situaciones que afectaron directamente el desarrollo de
la investigación, y se mencionan las siguientes:
El procedimiento propuesto para la recolección resultó ajustado a la
realidad del personal de salud y de los representantes de los Comités
Locales de Salud. Las autoridades de los centros de salud, fueron en
general muy condescendientes con la investigación, pero las agendas del
personal impidieron tener los resultados en el tiempo programado,
situación que se superó y ajustó en el tiempo.
4.7 DISCUSIÓN
La Atención Primaria de Salud comprende actividades de curación,
rehabilitación, promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
Durante los últimos veinte años la prioridad absoluta de las políticas de
salud pasaron a ser centradas en la atención primaria, sin lograr que esto
se convierta en el modelo de atención del sistema de salud.
Desde la propuesta del MAIS-FCI las intenciones por llevar a ejecución
las políticas de promoción de la salud a partir del cambio de paradigma de
enfermedad a salud incluso a través del trabajo extramural ha tenido
serias dificultades.
La presente investigación constata que aun no es posible la total
implementación del model de atención integral.
Se observó que los Técnicos Administrativos e integrantes de los EAIS
conocen cuales son los lineamientos para implementación de actividades
extramurales de acuerdo al Modelo de Atención Integral en Salud MAIS-
FCI, sin embargo, al ahondar en el tema de la operativización del trabajo
57
extramural y los resultados obtenidos en el período Junio a Agosto de
2016, se encuentran grandes insolvencias que repercuten en la atención
a usuarios, familias y comunidad en aspectos de la planificación,
organización, evaluación, empoderamiento de líderes.
En cuanto a PLANIFICACIÓN, el 94% de establecimientos de salud
cuentan con el análisis situacional actualizado, el 33% tienen el mapa
parlante actualizado, siendo este el eje de la planificación para las
actividades de promoción; en cambio el 100% tienen el perfil
epidemiológico actualizado, lo que demuestra su alta preocupación por la
enfermedad. Habría que preguntar si el equipo de salud indaga sobre los
problemas actuales de la población respecto a salud mental, violencia,
accidentes de tránsito.
Además el Distrito 17D07 tiene el 58% de EAIS de lo planificado, lo que
dificulta el cumplimiento de las actividades.
En ORGANIZACIÓN se encuentra que la matriz de capacidad instalada,
herramienta de planificación de actividades, se ha socializado en 12
centros de salud, lo que representa el 67%. En el 33% restante, es decir 6
centros de salud no se construye dicha matriz con la participación de los
integrantes de los EAIS, lo que repercute en el incumplimiento de la
misma.
Adicional a esto el 81% de profesionales han participado en el proceso de
inducción al ingreso al MSP, el 19% restante no conoce procesos
administrativos inherentes a su trabajo.
En EVALUACIÓN se observa que el distrito 17D07 cumple con el 78% de
fichas familiares programadas, y el 88% de Dispensarización de riesgo
planificado.
El 78% de centros de salud, es decir 14, han recibido asesoría y
monitoreo desde el nivel zonal, y 4 unidades no lo han recibido, lo que se
58
traduce en debilidades en la coordinación de actividades con los niveles
superiores, y dificultades en la gestión.
Asimismo, 14 unidades de salud (78%) realizan una evaluación anual de
coberturas y actividades intra y extramurales, mientras que 4 unidades de
salud realizan 2 veces al año. Estos son periodos muy extensos para
evaluación y planificación de próximas actividades que generalmente no
se cumplen por imprevistos. De estos datos, se observa que el 50% de
unidades de salud, es decir 9, no toman en cuenta estos resultados para
planificación de próximas actividades, y con esto se rompe el vínculo de
planificación en base a necesidades.
En EMPODERAMIENTO DE LÍDERES, el 75% de representantes han
sido capacitados en el MAIS-FCI, el 25% restante no tiene conocimientos
claros en cuanto al modelo. Por otro lado, el 48% de líderes (4 de 8
personas) han participado en actividades como ferias de la salud, clubes,
formación del comité local de salud. Esto no demuestra que os lìderes
hayan interiorizado cual es su rol en el control del cumplimiento de los
derechos de la población en salud
Los líderes comunitarios recomiendan como posibles soluciones para la
implementación del MAIS-FCI, contratar nuevos profesionales,
incrementar el número de visitas domiciliarias, coordinar actividades con
el comité de salud, y extender el horario de atención.
59
CAPÍTULO V.
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Los problemas encontrados en la planificación de actividades
extramurales son el contar mapa parlante en el 33% de los casos,
sin embargo enfocados a destacar las enfermedades de la
pobalción, y además tener el 58% del talento humano planificado.
La organización de las actividades extramurales, se ve reflejada en
la construcción de la matriz de capacidad instalada, esto se
cumplen apenas en el 64%. La inducción logra mayor porcentaje:
81%.
En la evaluación de las actividades extramurales, se encuentra que
el 22% de EAIS no realiza fichas familiares, el 12% no realiza la
dispensarizaciñon de riesgo. El 78% de los centros de salud
reciben asesoría desde el nivel zonal. Se realiza evaluación de
coberturas en el 78% de los centros de salud. El 50% de los
centros de salud no analizan, ni ocupan la evaluación para la
próxima planificación.
En el empoderamiento de líderes, los factores que no permiten la
implementación de actividades extramurales son el
desconocimiento del MAIS-FCI en el 25%, la concepción del
modelo curativo en el 88%, la participación en las actividades
programadas como ferias de la salud, clubes, y formación del
comité local de salud en el 71%.
60
5.2 RECOMENDACIONES
Delimitar estrategias para desarrollar la promoción de estilos de
vida saludabes atendiendo las peculiaridades de cada grupo
poblacional.
Dentro del proceso organizativo del trabajo extramural se requiere
realizar una serie de acciones ordenadas, que deben ser
conducidas por el Técnico Administrativo y por el EAIS, de la
siguiente manera: 1. Delimitación de responsabilidades. 2.
Preparación del trabajo extramural. 3. Programación de las
actividades extramurales. 4. Ejecución de actividades extramurales.
5. Procesamiento y actualización de información. 6. Monitoreo del
cumplimiento de la matriz de capacidad instalada.
Llevar un registro de las actividades extramurales, especialmente
de las acciones que realicen los EAIS. Esta constancia de registro
deberá formar parte del proceso de evaluación de las actividades y
coberturas. En forma trimestral se realizará un reporte de las
actividades coordinadas y realizadas, para que la Dirección Distrital
y la Coordinación Zonal las incluyan en los procesos de monitoreo.
Esta información debe servir: 1. como insumo para canalizar la
demanda que se exprese en los planes de desarrollo local, y las
planificaciones del establecimiento de salud, y 2. para el proceso
decisorio.
Acercamiento a los líderes comunitarios desde la lógica de su
empoderamiento como veedores y partícipes del cumplimiento de
los derechos de la salud de la población.
61
REFERENCIAS Bibliograficas
1. Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional.
Metodología para la Organización del Trabajo Extramural. Perú. 2007.
2. Conferencia Internacional sobre Atención Primaria en Salud.
Declaración de Alma Ata. 1978.
3. Organización Panamericana de la Salud. La Renovación de la
Atención Primaria de Salud en las Américas. 2007
4. Constitución del Ecuador. Artículo 362. 2008.
5. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Modelo de Atención
Integral en Salud MAIS-FCI. 2008.
6. Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo SENPLADES.
Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017. 2013.
7. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Modelo de Atención
Integral en Salud MAIS-FCI. 2008.
8. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Memorando Nro. MSP-
DNPNAS-2014-1810-M. 2014.
9. Secretaría Nacional de Administración Pública. Gobierno por
Resultados GPR. Objetivo 1.1 Porcentaje de cobertura de atención
preventiva primera en el Primer Nivel de Atención. 2015.
10. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Lineamientos Operativos
para la Implementación del MAIS. 2013.
11. Starfield, B. Hospitales, Especialistas y Atención Primaria: las
responsabilidades de cada uno en la atención a la salud poblacional.
Barcelona, España. 2009.
12. Starfield, B. Is Primary care essential? Lancet. 1994.
13. Starfield, B. General Practice as an Integral Part of the Health
System. 16th Nordic Conference on General Practice. Copenhagen,
Denmark. 2009.
14. Organización Panamericana de la Salud. Atención Primaria de
Salud. 2013.
15. Constitución de la República del Ecuador. Registro Oficial 2008.
2008.
16. Panamerican Health Organization. Monitoring and analysis of the
change and reform processes. Washington DC. 2008.
62
17. Lucio Ruth, V. N. Sistema de Salud en el Ecuador. 2011.
18. Ministerio de Educación del Ecuador. El Sumak Kawsay. 2008.
19. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Población y
Demografía. 2015.
20. Ministerio de Salud Pública del Ecuador GEOSALUD. Oferta Actual
de Salud. Coordinación Zonal 9. 2015.
63
ANEXOS
64
Anexo N. 1 Formato de Entrevista a Técnicos Administrativos
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
INSTITUTO DE POSGRADOS
UNIDAD DE SALUD PÚBLICA
MAESTRÍA GESTIÓN EN SALUD
Estudio EL TRABAJO EXTRAMURAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD. ESTUDIO DE CASO: DISTRITO 17D07 (CHILLOGALLO A LA ECUATORIANA)
ENTREVISTA DIRIGIDA A TÉCNICOS ADMINISTRATIVOS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
FECHA
Qué actividades extramurales realizan los EAIS de su unidad?
1
2
3
Cuántas mujeres embarazadas existen en el área de influencia del Centro de Salud?
Fuente de verificación
Cuáles es el perfil epidemiológico de la unidad de salud?
Fuente de verificación
Cuántos EAIS están planificados y cuántos existen en la unidad operativa? Planificados: Existentes:
Qué gestiones ha realizado para solucionar la brecha de EAIS?
Fuente de verificación
Ha recibido visitas de asesoría y monitoreo del distrito y Coordinación Zonal?
SI NO
Porcentaje de cumplimiento de implementación del MAIS-FCI en el establecimiento de salud
Se ha socializado a los integrantes de los EAIS la matriz de capacidad instalada?
SI NO
Cuántas veces al año evaluan resultados de coberturas, actividades extramurales?
Qué hacen con los resultados obtenidos?
Utilizan esos resultados para ajustar la planificación?
¿Puedo revisar el Análisis situacional y mapa parlante actualizados de esta unidad?
Se realiza No se realiza
65
Anexo N. 2 Hoja de Registro Administrativo UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
INSTITUTO DE POSGRADOS
UNIDAD DE SALUD PÚBLICA
MAESTRÍA GESTIÓN EN SALUD
Estudio EL TRABAJO EXTRAMURAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD. ESTUDIO DE CASO: DISTRITO 17D07 (CHILLOGALLO A LA ECUATORIANA)
PLANTILLA DE REGISTRO ADMINISTRATIVO
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
FECHA
ACTIVIDADES PROGRAMADAS REALIZADAS Observaciones
TRABAJO EN ENTIDADES EDUCATIVAS
Número de entidades educativas dentro del área de influencia
Número de intervenciones en entidades educativas
TRABAJO EN CENTROS PENITENCIARIOS
Número de entidades centros penitenciarios dentro del área de influencia
Número de intervenciones en centros carcelarios
VISITAS DOMICILIARIAS
Número de visitas domiciliarias
FICHAS FAMILIARES
Número de Fichas Familiares
Dispensarización de riesgo
ANALISIS SITUACIONAL, MAPA PARLANTE, PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
Analisis Situacional actualizado SI NO
Mapa Parlante actualizado SI NO
Perfil Epidemiológico actualizado SI NO
Socialización y Capacitación de Matriz de capacidad instalada SI NO
DOTACIÓN DEL TALENTO HUMANO PLANIFICADO EXISTENTE
Número de EAIS
66
Anexo N. 3 Encuesta a EAIS UNIDAD DE SALUD PÚBLICA
MAESTRÍA GESTIÓN EN SALUD
Estudio EL TRABAJO EXTRAMURAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD. ESTUDIO DE CASO: DISTRITO 17D07 (CHILLOGALLO A LA ECUATORIANA)
ENCUESTA DIRIGIDA A INTEGRANTES DE EQUIPOS DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD EAIS
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
FECHA
Participó de un proceso de inducción cuando ingresó al MSP?
SI NO
Cuál es el objetivo del trabajo extramural? Señale
a. c.
b. d.
Cuántas fichas familiares le faltan realizar?
De estas actividades, cuáles ha realizado en escuelas?
a. Implementación de estrategias y acciones de promoción de la salud
c. Promoción de estilos de vida saludables
b. Diagnóstico temprano de deficiencias sensoriales, salud mental
d. Estrategia de atención integral a menores de 5 años
Señale los 3 principales problemas que ha detectado en su comunidad?
En cuál de los problemas intervino?
Qué resultado obtuvo luego de la intervención?
Cuántas veces al año evaluan resultados de coberturas, actividades extramurales?
Qué hacen con los resultados obtenidos?
Utilizan esos resultados para ajustar la planificación?
67
Anexo N. 4 Hoja de encuesta dirigida a Representantes de Comités Locales de Salud
Estudio EL TRABAJO EXTRAMURAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD. ESTUDIO DE CASO: DISTRITO 17D07 (CHILLOGALLO A LA ECUATORIANA)
ENCUESTA DIRIGIDA A REPRESENTANTES DE COMITÉS LOCALES DE SALUD
NOMBRE DEL COMITÉ LOCAL DE SALUD
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
FECHA
Ha sido capacitado en el Modelo de Atención Integral en Salud? SI NO
Si la respuesta es positiva menciones por lo menos 3 características del modelo de atención integral de salud
Conoce cuales son las principales enfermedades de su comunidad?
Qué hace el Comité de Salud y el Centro de Salud para intervenir en estas enfermedades?
Qué hace Ud cuando algún profesional del CS no está laborando?
Mencione por lo menos 2 actividades extramurales del Comité de salud en la que ud. Ha participado
Ha participado en la rendición de cuentas?
Recomendaciones al Centro de Salud para mejorar la atención