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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA RADIOLOGÍA
“UTILIDAD DEL ULTRASONIDO PARA EL DIAGNÓSTICO
TEMPRANO DE NÓDULOS TIROIDEOS MALIGNOS EN MUJERES
DE 30 A 50 AÑOS EN RADIÓLOGOS ASOCIADOS S.A. DE LA CIUDAD
DE QUITO EN EL PERIODO DE MAYO-AGOSTO DEL 2015”
Trabajo de fin de carrea previo a la obtención de la licenciatura en
Radiología
Palacios Guerrero Paola Elizabeth
TUTORA: Lcda. Jimena María Arregui Espinoza
Quito: Abril, 2016
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ii
DEDICATORIA
Es un gusto para mí dedicar este trabajo a Dios y a mi familia.
A Dios, por brindarme la fuerza suficiente y no permitir que me derrumbe ante las
adversidades del día a día.
Mis padres, Edison y Katty que han sido y serán el pilar fundamental para cada uno de mis
logros y metas propuestas. Mis logros son los suyos
PAOLA PALACIOS.
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iii
AGRADECIMIENTO
Mis más sinceros agradecimientos a Dios todo poderoso, por la fuerza brindada día a día y
la sabiduría para saber escoger el camino correcto.
A los docentes por impartir sus conocimientos los mismo que a proveche al máximo su
experiencias y sabiduría. Particularmente a la Lcda. Jimena Arregui docente amiga y
Directora de Tesis.
A mis padres y hermana por su apoyo incondicional en los momentos más difíciles.
PAOLA PALACIOS.
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iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Paola Elizabeth Palacios Guerrero, en calidad de autora del Trabajo de Investigación o
Tesis realizada sobre: “Utilidad del ultrasonido para el diagnóstico temprano de nódulos
tiroideos malignos en mujeres de 30 a 50 años en Radiólogos Asociados S.A. de la ciudad de
Quito en el periodo de Mayo-Agosto del 2015, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de
parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y
demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito, Abril 2016
Paola Elizabeth Palacios
CI: 1805030325
Telf.: 0992835255
E-mail: [email protected]
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v
APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DE TESIS DE FIN DE CARRERA
Licenciada
Jimena Arregui.
DIRECTORA DE TESIS
CERTIFICA:
Que el presente Trabajo de Fin de carrera titulado “UTILIDAD DEL ULTRASONIDO
PARA EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE NÓDULOS TIROIDEOS MALIGNOS
EN MUJERES DE 30 A 50 AÑOS EN RADIÓLOGOS ASOCIADOS S.A. DE LA
CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO DE MAYO-AGOSTO DEL 2015”. Por la
señorita, Paola Elizabeth Palacios Guerrero; misma que ha sido orientada y revisada
durante su ejecución, ajustándose a las normas establecidas por la Universidad Central del
Ecuador por lo que autorizo su presentación.
Quito, Abril 2016
Lcda. Jimena María Arregui Espinoza
C.I 0200469161
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APROBACIÒN DEL JURADO O TIBUNAL
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ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA .................................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL .................................................... iv
APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DE TESIS DE FIN DE CARRERA ....................... v
APROBACIÒN DEL JURADO O TIBUNAL .................................................................... vi
RESUMEN ......................................................................................................................... xiii
ABSTRACT ....................................................................................................................... xiv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPITULO I ........................................................................................................................ 4
1. El PROBLEMA ................................................................................................................. 4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ....................................................................... 4
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA. .......................................................................... 8
1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES ...................................................................................... 8
1.4. OBJETIVOS ................................................................................................................... 9
1.4.1. Objetivo General ...................................................................................................... 9
1.4.2 Objetivos Específicos ................................................................................................ 9
1.5. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................... 10
CAPITULO II ...................................................................................................................... 14
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................ 14
2. ANTECEDENTES .......................................................................................................... 14
2.1. HISTORIA DE ULTRASONIDO ............................................................................. 14
2.2. PHANTOMS ............................................................................................................. 17
2.3. ULTRASONIDO DE LA TIROIDES ....................................................................... 19
2.4. ANATOMIA ............................................................................................................. 25
2.5. FISIOLOGÍA ............................................................................................................. 27
2.6. HISTOLOGÍA. .......................................................................................................... 29
2.7 NÓDULO TIROIDEO MALIGNO EN MUJERES. ............................................... 32
2.8. ETIOLOGÍA ............................................................................................................. 33
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viii
2.9. SÍNTOMAS ............................................................................................................... 35
2.10. CAUSAS DEL TUMOR DE LA TIROIDES ......................................................... 37
2.11. PRUEBAS Y EXÁMENES DEL TUMOR DE LA TIROIDES ............................ 38
2.12. TRATAMIENTO DEL TUMOR DE LA TIROIDES ............................................ 38
2.13. CLASIFICACION TI RADS .................................................................................. 40
2.14. ESTUDIOS POR IMÁGENES ............................................................................... 42
2.15. DATOS A VALORAR EN ECOGRAFIA TIROIDEA ......................................... 48
FUNDAMENTACIÓN LEGAL ......................................................................................... 56
CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES MATRIZ DE VARIABLES ................... 57
CUADRO DE OPERALIZACIÓN DE VARIABLES ....................................................... 58
CAPITULO III ..................................................................................................................... 59
3. METODOLOGÍA ............................................................................................................ 59
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... 59
3.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN .............................................................................. 59
3.3. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ............................................................. 59
3.4. UNIVERSO ............................................................................................................... 60
3.5. MUESTRA ................................................................................................................ 60
3.6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................. 60
3.7. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ................................................................................ 60
3.8. DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO ................................................................................ 60
3.9. RESULTADOS ............................................................................................................ 62
CONCLUSIONES ............................................................................................................... 75
RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 76
CAPITULO IV .................................................................................................................... 77
4.- ASPECTOS ADMINISTRATIVOS .............................................................................. 77
4.1.MATERIALES DE SERVICIO ................................................................................. 78
4.2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ..................................................................... 79
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 80
ANEXOS ............................................................................................................................. 83
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LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Ficha de recolección de datos……………………………..………..……………83
Anexo 2. Hoja del Abstract del Trabajo de Fin de Carrera…………………..………….…84
Anexo 3. Autorización del centro…………………………………………...…..................85
Anexo 4. Figura 1 Sala de ultrasonido……………………………………..………………86
Anexo 5. Figura 2 Equipo de ultrasonido……………………………………………….....86
Anexo 6. Figura 3 Ultrasonido de glándula tiroides…………………………......………...86
Anexo 7. Figura 4 Glándula Tiroides Normal………………………......…………………87
Anexo 8. Figura 5 Nódulo tiroideo………………………………..……………………….87
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x
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Patrón maligno, nódulo sólido.………………..…………………………………..65
Figura 2. Tiroides Normal…………………………...….……………………………….......43
Figura 3. Nódulo Solido…..…………………………………………………...….................43
Figura 4. Nódulo con calcificación periférica………………………………...……….…….44
Figura 5. Nódulo Hiperecogénico…………………….………...………………….………..44
Figura 6. TIRADS 3……………………………………………..…………………………..45
Figura 7. Bocio Nodular...……………….....………………………………………………..45
Figura 8. TIRADS 4a…………………………..…………………...……………………….46
Figura 9. TIRADS 4b…………...……………………………………………………...........46
Figura 10. TIRADS 5………………………...…………...………………………….……...47
Figura 11. Tamaño…………….……………………………………...………………….......50
Figura 12. Ecogenicidad………………………………………...………………...................52
Figura 13. Ecogenicidad………………………………………...………………...................54
Figura 14. Ecogenicidad………………………………………...………………...................54
Figura 15. Ecogenicidad……………………………………...……………...…....................55
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LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Determinación de la muestra y el universo de estudios realizados para diagnóstico
de nódulos tiroideos en pacientes de 30 a 50 años / periodo: mayo-agosto del 2015….….....62
Tabla 2. Distribución mensual para < DT NTM > en pacientes de 30 a 50 años / periodo
mayo - agosto del 2015…………………………………………………………....................63
Tabla 3. Distribución por sexo para < DT NTM > en pacientes de 30 a 50 años / periodo
mayo-agosto del 2015………………………………………………………..…....................64
Tabla 4. Distribución por edad para < DT NTM > en pacientes de 30 a 50 años / periodo
mayo-agosto del 2015………………………………………………………………….….....65
Tabla 5. Distribución por localización < DT NTM > en pacientes de 30 a 50 años / periodo
mayo-agosto del 2015…………………………………………………………….……….....66
Tabla 6. Signos radiológicos de Ecoestructura para < DT NTM > en pacientes 30 a 50 años /
periodo mayo-agosto del 2015…………………………………………………..…………...67
Tabla 7. Signos radiológicos de Ecogenicidad para < DT NTM > en pacientes 30 a 50 años /
periodo mayo-agosto del 2015…………………………………………………..…………...68
Tabla 8. Signos radiológicos de Vascularidad para < DT NTM > en pacientes 30 a 50 años /
periodo mayo-agosto del 2015……………………………….………………….……..…….69
Tabla 9. Signos radiológicos por Tamaño para < DT NTM > en pacientes 30 a 50 años /
periodo mayo-agosto del 2015…………………………………………………...……..........70
Tabla 10. Signos radiológicos de Halo < DT NTM > en pacientes de 30 a 50 años / periodo
mayo-agosto del 2015…………………………………………………………………...…...71
Tabla 11. Signos radiológicos Contornos < DT NTM > en pacientes de 30 a 50 años /
periodo mayo-agosto del 2015………………………………………...…………………......72
Tabla 12. Sistema de evaluación de TI - RADS < DT NTM > pacientes 30 a 50 años /
periodo mayo-agosto del 2015……………………………………………...…………..........73
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LISTA DE GRAFICOS
Grafico 1. Determinación de la muestra y el universo de estudios realizados para diagnóstico
de nódulos tiroideos en pacientes de 30 a 50 años / periodo: mayo-agosto del 2015………..62
Grafico 2. Distribución mensual para < DT NTM > en pacientes de 30 a 50 años / periodo
mayo-agosto del 2015………………………………………………………...………….......63
Grafico 3. Distribución por sexo para < DT NTM > en pacientes de 30 a 50 años / periodo
mayo-agosto del 2015…..…………………………………………………………................64
Grafico 4. Distribución por edad para < DT NTM > en pacientes de 30 a 50 años / periodo
mayo-agosto del 2015………………………………...………………………………….…..65
Grafico 5. Distribución por localización < DT NTM > en pacientes de 30 a 50 años / periodo
mayo-agosto del 2015……………………………...……………………………….………..66
Grafico 6. Signos radiológicos de Ecoestructura para < DT NTM > en pacientes 30 a 50 años
/ periodo mayo-agosto del 2015…………………………..………………...………………..67
Grafico 7. Signos radiológicos de Ecogenicidad para < DT NTM > en pacientes 30 a 50 años
/ periodo mayo-agosto del 2015..…………………………………………………...………..68
Grafico 8. Signos radiológicos de Vascularidad para < DT NTM > en pacientes 30 a 50 años
/ periodo mayo-agosto del 2015……………………………...……………………...……….69
Grafico 9. Signos radiológicos por Tamaño para < DT NTM > en pacientes 30 a 50 años /
periodo mayo-agosto del 2015…………...………………………………………...…...........70
Grafico 10. Signos radiológicos de Halo < DT NTM > en pacientes de 30 a 50 años / periodo
mayo-agosto del 2015…………………………...…………………………………………...71
Grafico 11. Signos radiológicos Contornos < DT NTM > en pacientes de 30 a 50 años /
periodo mayo-agosto del 2015……………………………………...…………...……….......72
Grafico 12. Sistema de evaluación de TI - RADS < DT NTM > pacientes 30 a 50 años /
periodo mayo-agosto del 2015………………………………………...………………..........73
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TEMA: ¨Utilidad del ultrasonido para el diagnóstico temprano de nódulos tiroideos malignos
en mujeres de 30 a 50 años en Radiólogos Asociados S.A. de la ciudad de Quito en el periodo
de mayo-agosto del 2015¨
Autora: Paola Elizabeth Palacios Guerrero
Tutora: Lcda. Jimena María Arregui
RESUMEN
El nódulo tiroideo es un problema clínico común, una neoplasia radiológicamente distinta al
parénquima que rodea a la glándula tiroides, la cual está localizada en la base del cuello. La
región anterior del cuello es una zona anatómica con frecuente afectación patológica en la
población en general, la misma habitualmente manifiesta crecimientos nodulares o
abultamientos, así como disfagia y disfonía. Por la localización de esta área anatómica, el
ultrasonido se ha convertido en un importante método de diagnóstico de elección por su fácil
accesibilidad, inocuidad y su gran utilidad para identificar lesiones nodulares de pocos
milímetros; lo que ha permitido de manera oportuna que se descubran factores de riesgo de
malignidad. Se realizó este estudio para evaluar el valor diagnostico que posee el ultrasonido
en la detección de malignidad del nódulo tiroideo en 50 pacientes seleccionados que
acudieron a Radiólogos Asociados S.A. a realizarse un ultrasonido de glándula tiroides en
los meses comprendidos de Mayo-Agosto del 2015. Nuestro estudio presento la mayor
prevalencia de NT (Nódulo Tiroideo) en pacientes de 46 a 50 años representando el 58%; el
valor subyacente de menor prevalencia en pacientes de 30 a 35 años con el 10%; En el
examen para diagnóstico temprano, el número de pacientes es de 9 pacientes de 36 a 40 años
el 18%, lo que significa que la proporción de pacientes con este problema descendió del 58%
al 14% en 7 pacientes de 41 a 45 años.
PALABRAS CLAVES: ULTRASONIDO- NÓDULOS - TIROIDEOS MALIGNOS-
TIROIDES.
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TITLE: ¨Ultrasound utility for early diagnosis malignant thyroid nodules in women 30 to 50
years in Associates Radiologists S.A. Quito city in the period may-august 2015¨
Author: Elizabeth Paola Palacios Guerrero
Tutora: Lcda. Jimena María Arregui
ABSTRACT
Thyroid nodule are a common clinical problem. They are a radiologically neoplasm in the
parenchyma that surrounds the thyroid gland located at the base of the neck. The región in
front of the neck is an anatomical area presenting frequent pathological involvement in the
general population, who regular manifest nodular growths or swellings in this región, as well
as dysphagia and dysphonia. Ultrasound has become an important method of choice for
evaluating this región, due to its easy accessibility, harmless intrusión, and its usefulness in
identifying nodular lesions that are only a few millimeters in length. Ultrasound, therefore,
is a timely method for discovering malignant risk factors. This study evaluates the diagnostic
value of ultrasound in detecting malignancy in the thyroid gland in 50 patients selected from
Radiologos Asociados, S.A. (Radiology Associates, S.A.) who underwent an ultrasound
examination of the thyroid gland during the months patients between the age of 46 and 50
(58%). For patients between the age of 30 and 35 years old, there was a lesser prevalence
(10%). For the early diagnosis examination, among nine patients between 36 and 40 years
old, 18% presented thyroid nodules. This means that the proportion of patients with this
problema decreased from 58% to 14% in the 7 patients between the ages of 41 and 45 years.
KEYWORDS: ULTRASOUND-NODULES - MALIGNANT THYROID- THYROID
GLAND.
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1
INTRODUCCIÓN
La glándula tiroides es un órgano productor de hormonas que desempeñan un papel
importante en el metabolismo. La clasificación TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and
Data Sistem) agrupa los patrones ecográficos para caracterizar de mejor manera entre
nódulos benignos y malignos, esto supone una mejor selección de los pacientes que
necesiten estudios de citología y cirugía (Guevara Galarza, 2013).
El presente estudio permite identificar la capacidad que tiene el examen de ultrasonido para
su diagnóstico el cual produce imágenes del interior del organismo usando ondas de sonido.
Las imágenes por ultrasonido, también denominadas exploración por ultrasonido o ecografía,
involucran el uso de un pequeño transductor (sonda) y un gel para ultrasonido para la
exposición del cuerpo a ondas acústicas de alta frecuencia. Son muchos los trastornos
tiroideos que pueden manifestarse clínicamente con uno o más nódulos tiroideos. Esos
nódulos representan problemas clínicos frecuentes y polémicos. La exposición a radiaciones
ionizantes aumenta la incidencia de nódulos benignos y malignos, del 20 al 0 % de la
población expuesta a las radiaciones (Kasper & Rouviere, 2002).
La enfermedad nodular de tiroides son frecuente, sin embargo, la probabilidad de malignidad
de los nódulos tiroideos es de 3 a 10%. Dando lugar a que la prevalencia del cáncer de
tiroides aumente en los últimos años en paralelo a la detección de nódulos tiroideos
asintomáticos encontrados al realizar diferentes estudios de imágenes (Cooper, 2009).
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2
Los exámenes por ultrasonido pueden ayudar a diagnosticar diversas enfermedades y a
evaluar el daño en los órganos luego de una enfermedad. El ultrasonido es una forma útil de
examinar glándula tiroides y glándula paratiroides. El empleo de los recursos clínicos y
médicos necesarios, así como de las exploraciones complementarias, para diagnosticar una
enfermedad o deficiencia de forma temprana, en una fase inicial. El diagnóstico precoz es
muy importante en pacientes afectados de cáncer, ya que si se diagnostica y se trata durante
los primeros estadios de la enfermedad, aumenta el porcentaje de curación.
Esto permite la rápida gestión e intervención con la esperanza de que se reduzcan los efectos
(dolor, fallecimiento) provocados por la enfermedad. Para que una enfermedad determinada
cumpla con una medida preventiva debe cumplir con los criterios: Que sea detectable en
etapa pre sintomática; las pruebas diagnósticas deben ser efectivas y eficaces (sensibilidad y
especificidad aceptables); El tratamiento temprano debe ser mejor que en la etapa sintomática
y el daño potencial de la intervención debe ser menor que en el tratamiento no precoz. Según
los Criterios de (Frame & Carlson, 1975).
Un nódulo en medicina es una pequeña agrupación de células. Puede ser tanto una lesión,
como una estructura funcional fisiológica. Son lesiones redondeadas, circunscritas, profundas
y dependiendo de su localización pueden ser palpables o no. Los nódulos pueden formarse en
algunos órganos internos en respuesta a un cambio anormal en la morfología o estructura de
una parte del cuerpo producida por un daño externo o interno.
Ocurren en un 15% de la población adulta y por palpación en un 10-41% la prevalencia se
incrementa con la edad, y prácticamente el 90% de los casos se pueden encontrar en mujeres
mayores de 60 años. El objeto del estudio es determinar si entre las mujeres de 30 a 50 años,
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3
el nódulo es de carácter benigno o maligno, sin embargo solo el 4% - 8% de los nódulos
detectados resultan malignos.
Radiólogos Asociados fuente de información del presente trabajo cuenta con su centro de
diagnóstico por imágenes de alta tecnología a nivel mundial. Comprometido en que la
prestación de sus servicios se brinde bajo una filosofía de calidad y seguridad en la prestación
del servicio de imágenes diagnósticas. A incorporando equipos de última tecnología, por
medio de la utilización de tecnología de punta, con personal altamente calificado, lo cual
permitirá que todas las partes interesadas queden plenamente satisfechas.
En el 2005, la Sociedad de Radiología en Ultrasonido creó una guía, mediante un consenso
de especialistas, en la cual se estudian múltiples características ultrasonografías con
potencial predictor para malignidad tiroidea y, mediante éstas decidir que pacientes
requieren biopsia de aspiración con aguja fina.
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4
CAPITULO I
1. El PROBLEMA
EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE NÓDULOS TIROIDEOS MALIGNOS POR
ULTRASONIDO EN MUJERES DE 30 A 50 AÑOS EN RADIÓLOGOS ASOCIADOS
S.A. DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL PERIODO DE MAYO-AGOSTO DEL 2015.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
El presente trabajo pretende responder y aportar información a la comunidad médica en
relación a la siguiente pregunta: ¿Qué incidencia tiene las diferentes técnicas radiológicas
alrededor del proceso de diagnóstico en pacientes con nódulos tiroideos? Considerando que
actualmente la mayoría de los nódulos tiroideos se pueden considerar incidentalomas
tiroideos que son nódulos hallados mediante técnicas radiológicas realizadas en un estudio de
otras patologías: ultrasonografía o ecografía, tomografía axial computarizada, resonancia
nuclear magnética o tomografía por emisión de positrones.
El diagnóstico temprano es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y
periódicos que realizan los médicos – endocrinólogo, ginecólogos para vigilar la evolución
del nódulo y preparar al paciente para su tratamiento. Se valora a través de los conocimientos
adquiridos y aplicados por la paciente en el cuidado de su salud, cuidado de factores de
riesgo, entre otros. Aproximadamente el 10% de la población adulta tiene nódulos tiroideos y
de éstos, el 8 al 12 % son cánceres (Sandoval, 2016).
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5
Según estudios del Dr. Bernardo Sandoval en el Ecuador la incidencia del cáncer de
tiroides ha aumentado mucho en las últimas décadas y, según datos recientes del Registro
Nacional de Tumores, el Ecuador está entre los países con más alta incidencia de cáncer de
tiroides en el mundo. Estos datos son muy importantes y nos hacen ver la necesidad de
adoptar una conducta muy responsable frente a la presencia de nódulos
tiroideos. Evidentemente, ante el descubrimiento casual de un nódulo tiroideo, es preciso
asegurar que no se trate de un cáncer de tiroides. El descuido en no investigar, con toda
diligencia y responsabilidad, un nódulo tiroideo, podría determinar que estemos ignorando un
cáncer de tiroides, el mismo que podría seguir desarrollándose y, lo que es peor, dar lugar a
metástasis a distancia que ensombrecen gravemente el pronóstico de un cáncer que, de otra
manera, al tratarse de una manera oportuna, generalmente se cura completamente (Sandoval,
2016) .
Un nódulo tiroideo es una masa tiroidea particularmente diferente del tejido tiroideo vecino,
que puede ser palpado o identificado por un estudio de imagen como un ultrasonido del
cuello o una Tomografía Axial Computarizada del cuello u otro método de imagen. El
nódulo puede estar presente en una glándula tiroides por lo demás normal o aparecer en una
glándula tiroides aumentada de tamaño, es decir con un bocio. Por otra parte, el nódulo
tiroideo puede ser descubierto por el o la paciente, por el médico al examinar el cuello o
encontrarse, en forma casual en un estudio de imagen solicitado por otra causa.
Cualquiera que fuese la situación, ante un nódulo tiroideo hay que hacer, en primer lugar, una
evaluación de la función tiroidea a través de medir hormonas, particularmente la hormona
tirotropina o TSH. En segundo lugar, es necesario realizar un ultrasonido del cuello para
evaluar el aspecto de la glándula tiroides. Los tumores malignos de tiroides tienen ciertas
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6
particularidades en el ultrasonido que sugieren ese carácter de malignidad. En tercer lugar, es
preciso realizar una punción y aspiración con aguja fina (PAAF) del nódulo en cuestión para
obtener células que son debidamente examinadas al microscopio. El estudio citológico (el
estudio de las células al microscopio) podría indicar que el nódulo es benigno, podría afirmar
que hay un cáncer, podría establecer que el estudio es indeterminado o podría indicar que el
estudio no es adecuado para un diagnóstico.
Si el estudio citológico establece que el diagnóstico es benigno, hay 95% de posibilidades de
que, en efecto, sea benigno. Por ello, en estos casos no es necesario operar sino simplemente
observar y reevaluar. No es posible tener tranquilidad completa porque en un 5% de casos el
reporte indica benignidad cuando en realidad hay un cáncer. Esto explica la necesidad de
hacer un seguimiento con ultrasonido del cuello para ver que no haya crecimiento. Si hay
crecimiento hay que hacer un nuevo estudio citológico y, si la duda persiste, hay que operar
para retirar el lóbulo de tiroides que tiene el nódulo. El tratamiento con levo tiroxina para
intentar reducir el tamaño del nódulo está justificado solamente cuando se hayan realizado
todas estas pruebas diagnósticas y que haya la razonable certeza de que el nódulo es benigno.
La cirugía de tiroides, realizada por un cirujano experto, tiene un alto nivel de seguridad con
una tasa de complicaciones muy bajas. Por otro lado, el ignorar un nódulo tiroideo y no tener
en cuenta los exámenes diagnósticos que deben hacerse podría dar lugar al penoso escenario
de no intervenir oportunamente en un cáncer temprano de tiroides que, en la gran mayoría de
casos, puede curarse con una intervención adecuada.
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7
En el Ecuador se cuenta con un registro de algunas ciudades, en Quito la tasa de incidencia
estandarizada (2006-2010) por cada 100.000 habitantes es de 4.1 H (hombre) y del 23.5 M
(mujer), en Guayaquil de 1.6 H y del 5.4 M, en Manabí es de 0.8 H y del 4.9 M, en Cuenca
es de 1.9 H y de 13.0 M, El Oro cuenta con 2.2 H y de 5.0 M, finalmente Loja con 2.4 H y de
20.5 M. (Yépez & Cueva, 2015) .
El cáncer de tiroides ha crecido en el país. Según la publicación „Epidemiología del cáncer en
Quito‟, del Registro Nacional de Tumores de Solca, en 2000 se registraron 9.5 casos por cada
100.000 habitantes, mientras en 2010 subieron a 31.4, especialmente en mujeres. Este tipo,
además, es el segundo más frecuente en mujeres, después del de seno (Hora, 2015).
Dentro del país, Quito es la ciudad que más casos registra tanto en hombres como mujeres,
seguida por Loja. Cuenca ocupa el tercer lugar en pacientes femeninas, después Guayaquil,
El Oro y Manabí. En cambio, El Oro se ubica tercero en pacientes masculinos, seguido por
Cuenca, Guayaquil y Manabí.
El ultrasonido ha sido aplicado durante más de treinta años, esta técnica además de rápida e
incruenta, permite visualizar nódulos de 1 mm de diámetro. Por otra parte, la ecografía puede
reconocer las características del nódulo (sólido, quístico o mixto), su localización intra o
extratiroidea, así como la existencia o no de anomalías en las estructuras vecinas.
En ocasiones, la ecografía permite guiar la técnica de punción-aspiración con aguja fina
(PAAF) del nódulo y, así mismo, controlar su volumen durante el tratamiento con L-T4. Este
método, basado en la transmisión de sonidos de muy baja frecuencia (de 2 a 5 MHz, o de 7 a
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8
10 MHz para la ecografía de alta resolución) a través de un tejido y su análisis (onda del eco),
proporciona una información que es más anatómica que funcional. (Garagorri, 2002)
Entre sus ventajas consideramos que este es un método de diagnóstico sencillo, de bajo
costo y de fácil realización que permite el diagnóstico oportuno y la realización de estudios
evolutivos (Sanchéz, 2005).
Dentro de las características ecografías predisponen la malignidad de un nódulo están: la
ecoestructura, ecogenicidad, vascularidad, tamaño, halo, contornos, calcificaciones. Es así
que la utilidad del ultrasonido se ha establecido como el “estándar de oro” para la evaluación
del volumen glandular y de la presencia de nódulos.
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA.
¿Qué tan eficaz es el uso del ultrasonido en la detección de los nódulos malignos de tiroides
en mujeres de 30 a 50 años de edad que acudieron a Radiólogos Asociados S.A. de la ciudad
de Quito en el periodo de Mayo-Agosto del 2015?
1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES
1. ¿Cómo ayuda el ultrasonido a determinar el diagnóstico de nódulos de tiroides
malignos en mujeres?
2. ¿Cuáles son las causas comunes en pacientes de tiroides?
3. ¿Establecer signos y síntomas?
4. ¿Indicar signos radiológicos más evidentes?
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1.4. OBJETIVOS
1.4.1. Objetivo General
Demostrar la utilidad del ultrasonido para el diagnóstico temprano de nódulos tiroideos
malignos en mujeres de 30 a 50 años en Radiólogos Asociados S.A. de la ciudad de Quito en
el periodo de Mayo-Agosto del 2015.
1.4.2 Objetivos Específicos
1. Establecer la muestra objeto de estudio
2. Indicar las causas más comunes para el diagnóstico temprano de nódulos tiroideos
malignos.
3. Indicar los signos y síntomas en pacientes nódulos tiroideos malignos.
4. Establecer signos radiológicos en nódulos tiroideos malignos.
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10
1.5. JUSTIFICACIÓN
La presente investigación descriptiva pretende realizar una revisión, análisis e interpretación
de las diferentes prácticas radiológicas sobre el diagnóstico temprano de nódulos tiroideos y
su impacto. Con el fin de ofrecer recomendaciones y tratamiento médico que propicie una
recuperación eficaz en el proceso de recuperación para el logro de una mejor calidad de vida
del paciente.
Se pretende que los resultados obtenidos por la investigación ofrezcan orientaciones a la
comunidad médica - radiológica sobre prácticas eficientes y eficaces en relación al proceso
de diagnóstico temprano de nódulos tiroideos malignos.
Relevancia social: Las conclusiones definidas a partir de esta investigación son importantes
para la comunidad al beneficiar a los médicos y pacientes con respuestas técnicas a una
necesidad de salud detectada en los signos radiológicos obtenidos.
Implicaciones prácticas: Se pretende aportar experiencias y recomendaciones para la mejora
del trabajo radiológico y proponer prácticas profesionales que impacten de manera favorable
los resultados de aprendizaje y al proceso de enseñanza-aprendizaje.
Valor teórico: La investigación realizada servirá para revisar las diferentes prácticas
radiológicas alrededor del proceso de diagnóstico y en particular el diagnóstico temprano.
Utilidad metodológica: El análisis de los datos recolectados contribuirán con propuestas o
guías para la mejora de prácticas radiológicas en el proceso de diagnóstico precoz que
favorezca el desarrollo académico en los estudiantes.
Viabilidad: La investigación es viable ya que se tiene acceso a un centro de imagen para
llevarla a cabo y es posible obtener la autorización de las autoridades y pacientes para realizar
el estudio.
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11
La literatura actual acerca de la imagenologia tiroidea nos refiere sus dimensiones, sin
embargo por las características fenotípicas de la población no son iguales a las de estos
estudios, por lo cual se hacen estudios para obtener parámetros de referencia, debido a que el
tamaño de la glándula tiroidea en pacientes sanos, está directamente relacionada a su talla.
Además según la Organización de las Naciones Unidas (ONU), para calcular las dimensiones
de dicha glándula, se deben tener en cuenta el factor regional de la población a estudiar para
tomar una media como valor de referencia (Rumack, S, & Charboneau, 2006).
La estimada en la población general es cerca del 4.2%, con una tasa mucho más alta en las
áreas con deficiencia de yodo. La mayoría de los nódulos son parcialmente quísticos con un
componente sólido, los nódulos puramente quísticos representan cerca del 1% de todos los
nódulos (Davies & Welch, 2006) (Gharib & Papini, 2007).
De los nuevos diagnósticos son mujeres y el cáncer de tiroides es el octavo cáncer más
común diagnosticado en mujeres (Davies & Welch, 2002). La exposición a radiación de la
cabeza y el cuello en edades tempranas predispone a que el 10 al 40% de aquellas personas
desarrolle nódulos tiroideos en los próximos 5 a 30 años exposición a radiaciones ionizantes
causa que los nódulos se desarrollen a una tasa del 2% anual (Gharib & Papine, 2007).
Estadísticas de Nódulos tiroideos.
Población general 4.2%
Población general de mujeres 6.4%
Población general de hombres 1.5%
Después de exposición a radiación 2% anual
Niños de 9 a 16 años 0.22%
Niños de 11 a 18 años 1.8%
Nódulos tiroideos nuevos 275,000/año
Nuevo cáncer 23,600 (2004)
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Detección por ultrasonido 17% al 67%
Series de autopsias > 1 nódulo 50%
Malignidad de un nódulo 4% al 5%
Malignidad en niños 18% al 21%
Nódulo frío solitario 70% al 80%
Nódulo funcionante autónomo 5% al 10%
Nódulo caliente 10% al 20%
Prevalencia del cáncer de tiroides < 0.1% de la población
Mortalidad del cáncer de tiroides 0.45 de todos los muertos por cáncer (Sriram, & Patacsil,
2004) p.486-52.
El ultrasonido (US) ha adquirido un papel relevante en el diagnóstico diferencial de las
lesiones del tiroides en los últimos años. Hoy se reconocen hallazgos específicos que sugieren
la posibilidad de la naturaleza maligna del nódulo presente en esta glándula tales como su eco
estructura predominantemente sólida, la Hipoecogenicidad, presencia de
Microcalcificaciones, los bordes irregulares, la ausencia de halo de seguridad o presencia de
halo grueso e incompleto, entre otras.
Las lesiones nodulares son típicamente frecuentes mientras que el cáncer tiroideo es poco
frecuente y representa menos de 1 % de todas las neoplasias malignas. Gran parte de los
nódulos tiroideos no se manifiestan clínicamente, ya que tienen menos de 10 a 15 mm de
diámetro, aunque pueden detectarse fácilmente por ecografía de alta resolución. El
tratamiento de estos nódulos pequeños descubiertos casualmente en una ecografía representa
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un problema importante debido a que no son adecuadamente caracterizados, es decir no se
lleva a cabo un adecuado seguimiento.
El tamaño de la glándula tiroides en la población reviste mucha importancia, para determinar
la afectación que pueda tener ésta, por tanto se han realizado valoraciones del tamaño de la
glándula tiroides, por diferentes técnicas imagenológicas; sin embargo, el método más
utilizado es el ultrasonido, técnica de primera línea, que permite la evaluación.
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2. ANTECEDENTES
2.1. HISTORIA DE ULTRASONIDO
La historia del US podríamos remontarla a 1794 cuando el italiano Spallanziní intuye y
teoriza sobre la existencia de Ultrasonidos, reflexionando sobre la forma de volar de los
murciélagos; sin embargo, es hasta 1942 en que el neurólogo lo aplica para estudiar el
cerebro humano.
La limitación de su uso se vio detenido por el poco avance de la tecnología en este campo y
es hasta 1968 que la electrónica cambió de forma notable el rumbo de los sonidos y su
aplicación en medicina, marcando 1974 (Montoya, 1984) un hito en este avance con la
introducción de la escala de grises en los aparatos y su consagración como método
diagnóstico de la medicina actual Para tener una idea mejor de la forma en que los
ultrasonidos son usados en la elaboración de imágenes del cuerpo humano, es necesario
conocer las bases físicas en que se fundamenta cada uno de estos aparatos, come cita
(Carrera, 1980) en su libro "En este campo árido por no común para el médico, pero es el
complejo basamento sobre el que se asienta el proceso diagnóstico" (Osear & Montoya,
1984).
2.1.1. Aspectos básicos de ultrasonido
La ecografía aunque nos da una descripción morfológica muy detallada, no es capaz de
diferenciar en forma satisfactoria entre nódulo benigno y maligno. Su rendimiento depende,
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15
entre otros factores, del tipo histológico específico del cáncer. Para mejorar la sensibilidad y
la especificidad, los nódulos sospechosos o aspecto ecográfico dudoso, deben ir a punción
para estudio citohistológico. Desde la perspectiva del clínico existe una gran necesidad de
unificar los criterios, es decir, encontrar parámetros ecográficos de uso generalizado para la
determinación de cáncer/ neoplasia y para definir benignidad con un valor predictivo
adecuada (Lafranchi, 2004) .
Los ultrasonidos son ondas acústicas, es decir son ondas mecánicas que requieren un medio
elástico o visco elástico para propagarse, mediante el movimiento armónico de sus moléculas.
Se llaman ondas ultrasónicas porque su frecuencia de vibración está por encima de la
frecuencia de las ondas audibles para el ser humano, se consideran audibles las frecuencias
en el intervalo de 20Hz a 20 KHz. Existen numerosas aplicaciones que utilizan las
vibraciones ultrasónicas en medios sólidos, líquidos o gaseosos. Algunas de estas
aplicaciones utilizan ondas ultrasónicas (UT) de alta potencia (mayor energía por unidad de
área) para transformar el medio que se irradia. En medicina el UT de potencia se usan con
fines terapéuticos (hipertermia, litotricia), en la industria para activar procesos de naturaleza
física (filtros, aglomerantes) y en química (aceleración de reacciones, limpieza de piezas)
(Ullate & Martínez, s.f).
Entre las aplicaciones más populares de las ondas de sonido (ultrasonido) se encuentra la
ecocardiografía, es decir la obtención de imágenes de las estructuras internas del cuerpo
humano. Las ondas ultrasónicas son producidas por la estimulación eléctrica de un material
piezoeléctrico y pueden ser dirigidos a un área específica del cuerpo.
Cuando se irradia un medio, un órgano del cuerpo humano por ejemplo, las ondas
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ultrasónicas viajan a través de distintas capas de tejido, cuando estas señales se propagan de
un medio a otro, como por ejemplo: cuando viajan a través de una interface piel- hueso,
tejido- rasa o líquido amniótico- tejido, etc. experimentan un cambio en la densidad, lo que
produce que una parte de la señal se refleje y parte de la señal continúe viajando a través del
nuevo medio. A la vibración acústica que es reflejada debido al cambio de impedancia
acústica y que al llegar a la cara del transductor emisor, se convierte en un pulso eléctrico, se
le denomina eco.
La información contenida en los ecos recibidos nos permite determinar la posición del tejido
que a dando lugar a los ecos, la amplitud de la señal nos permite determinar la atenuación del
medio y la forma de onda del eco la dispersión o el scattering. Se pueden observar imágenes
formadas al capturar y procesar varias secuencias de ecos (matrices de datos) en forma
estática o dinámica, usando para ello un sistema posicionado manual o automatizado.
Parte de la utilidad del ultrasonido se deriva del hecho de que las ondas de ultrasonido de baja
potencia son inocuas para los tejidos humanos, a diferencia de los rayos X o de radiaciones
ionizantes debido a que son procedimientos invasivos. Sin embargo, no hay ejemplos
conocidos de daño en los tejidos de la ecografía convencional. La ecografía se utiliza con
mayor frecuencia para examinar fetos en el útero con el fin de determinar el tamaño, la
posición o anormalidades. Otras de las aplicaciones del ultrasonido en el diagnóstico médico
son la obtención de imágenes de órganos como el corazón, el hígado, los riñones, la vesícula,
los senos, etc. También se puede utilizar para diagnosticar tumores y para guiar a ciertos
procedimientos, tales como biopsias con aguja, la introducción de tubos de drenaje, y la
cirugía correctiva intrauterina.
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17
Las imágenes producidas por el ultrasonido no son tan precisas como las imágenes obtenidas
mediante tomografía axial computarizada (TAC Computerized Axial Tomography) o la
resonancia magnética (MRI). Sin embargo, el ultrasonido se utiliza en muchos
procedimientos, ya que es rápido y relativamente barato y no ha conocido riesgos biológicos
cuando se utiliza dentro del rango de diagnóstico.
2.2. PHANTOMS
Los phantoms son materiales de prueba empelados para simular los parámetros acústicos de
tejido biológico para facilitar el estudio de la interacción del haz ultrasónico con el tejido.
2.2.1. Phantoms para ultrasonido
En la ultrasonografía para diagnóstico, entiéndase como phantoms los cuerpos de prueba
utilizados para imitar el tejido humano, posibilitando así, el estudio de la interacción del
tejido con el ultrasonido. Los cuerpos de prueba pueden ser clasificados en dos tipos: el
primero busca imitar las propiedades acústicas del tejido tales como la velocidad de
propagación de la onda, los coeficientes de atenuación y retro dispersión, etc.; Entre otros
objetivos los phantoms se emplean para aproximarse a la apariencia sonográfica de los tejidos
a través de volúmenes que simulan órganos y/o quistes. (Marissa, Rivera, Pereira, & Wagner,
2006).
Los phantoms usualmente son hechos de materiales con propiedades acústicas muy próximas
de aquellas mostradas por el tejido, por ejemplo el glicerol en la porción adecuada simula
velocidad de propagación, el agar mezclado con grafito en polvo simula consistencia y
atenuación, micro esferas de cristal simulan centros dispersores, geles de silicato de
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magnesio, y espumas de poliuretano.
Por otro lado, los phantoms utilizados para simular quistes o determinadas masas de tejido,
pueden ser ecos génicos o transparentes al ultrasonido. El material eco génico (produce
dispersión) consiste en general, de harina para empanizar (o similar) suspendida en gelatina,
o bien en polvo de carburo de silicio suspendido en agua.
2.2.2. Transductores
Se pueden definir a los transductores como dispositivos que convierten una señal física de
entrada en una señal de tipo eléctrico, generalmente intensidad, voltaje o impedancia, de
forma que sea una réplica lo más perfecta posible de la magnitud física (Granda, Mediavilla,
& Mediavilla Bolado, 2010).
Las funciones de un transductor son: detectar la presencia, el cambio de magnitud y la
frecuencia de la señal de entrada en cuestión y proveer una señal eléctrica para que aun
cuando sea procesada adecuadamente por un dispositivo que lea la señal, este nos entregue
datos exactos de lo que está cambiando en el sistema (González, Leija, & Vera, 2005).
Debido a que hay diferentes tipos de señales como las mecánicas (por ejemplo acústicas),
térmicas, magnéticas, eléctricas, ópticas y químicas el transductor que se seleccione para ser
utilizado debe de ser compatible con la aplicación a la que va a ser destinada, en esta
selección existen 7 áreas de interés.
1 - Rango de operación
2 – Sensibilidad
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3 – Respuesta en frecuencia y frecuencia resonante
4 – Compatibilidad (ambiental, biológica, etc.)
5 – Precisión
6 – Uso y robustez
7 – Tipos de elementos eléctricos requeridos y limitaciones de respuesta en frecuencia
2.3. ULTRASONIDO DE LA TIROIDES
El ultrasonido de la tiroides utiliza ondas sonoras para producir imágenes de la glándula
tiroides en el cuello. No utiliza radiación ionizante y se utiliza generalmente para evaluar
bultos o nódulos detectados durante un examen físico rutinario u otros exámenes por
imágenes.
El ultrasonido de alta resolución (transductor de 7-15 MHz) es el método más sensible para
detectar lesiones tiroideas, permite medir sus dimensiones, identificar su estructura y evaluar
los cambios del parénquima. El US asociado a Doppler proporciona además información
acerca del aumento de la Vascularidad y la presencia de cortocircuitos arteriovenoso.
El US no debe ser utilizado en la población general como método de despistaje, solo está
indicado como método complementario en presencia de factores de riesgo.
Existen características ecográficas del nódulo tiroideo que se asocian a malignidad y son
consideradas al momento de elegir el nódulo para la realización de la punción y aspiración
con aguja fina (PAAF).
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La glándula tiroides puede ser estudiada con diversas técnicas de imagen como cintigrafía,
tomografía computada (TC) y resonancia magnética (Zerpa , 2013).
Sin embargo, el método más utilizado es el ultrasonido (US); técnica de primera línea, que
permite la evaluación morfológica y vascular. Además permite la ubicación intraoperatoria de
lesiones y sirve como guía en procedimientos invasivos. El resultado del US determina
conductas de diagnóstico, terapéuticas o ambas en un 63% de los pacientes con nódulos
palpables (Grirzman, Koischwitz, & Retteenbacher, 2000).
La cintigrafía tiroidea con Tc-99 es un método muy sensible para determinar la funcionalidad
de un nódulo. Sin embargo, mención merece el hecho de que un nódulo no captante o "frío"
puede corresponder indistintamente a un adenoma, quiste, carcinoma o tiroiditis focal, entre
otros. De todos los nódulos fríos sólo 1%-4% son malignos. La evaluación cintigrafía de los
cambios anatómicos en enfermedad nodular tiene poco rendimiento, ya que el 20-25% de los
nódulos informados como únicos, resultan ser múltiples al US.
La TC está indicada como estudio de segunda línea, orientado a la estatificación de cánceres
conocidos, extensión de la patología benigna o la evaluación de un tiroides intratorácico. La
RM sólo tiene ventajas en el diagnóstico del cáncer tiroideo recurrente, con valor predictivo
positivo (VPP) de 82% y negativo (VPN) de 83%.
El uso del Doppler color para dilucidar las características de los nódulos, no es algo que este
definitivamente aceptado. Al parecer sólo se le podría tomar en cuenta cuando éste es
negativo, ya que siempre habrá más flujo en aquellos nódulos de mayor tamaño,
independiente si son benignos o malignos. (Ahuja, Ying, & Metrewelly, 2001). Generalmente
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los niveles de T3, T4 y TSH no aportan mayores antecedentes para establecer el diagnóstico
diferencial.
2.3.1. En qué consiste el ultrasonido de tiroides.
El ultrasonido es seguro y no doloroso, y produce imágenes del interior del organismo usando
ondas de sonido. Las imágenes por ultrasonido, también denominadas exploración por
ultrasonido o ecografía, involucran el uso de un pequeño transductor (sonda) y un gel para
ultrasonido para la exposición del cuerpo a ondas acústicas de alta frecuencia. El transductor
recoge los sonidos que rebotan y una computadora luego utiliza esas ondas sonoras para crear
una imagen. Las examinaciones por ultrasonido no utilizan radiación ionizante (como se usa
en los rayos X). Debido a que las imágenes por ultrasonido se capturan en tiempo real,
pueden mostrar la estructura y el movimiento de los órganos internos del cuerpo, como así
también la sangre que fluye por los vasos sanguíneos.
El ultrasonido de tiroides produce imágenes de la glándula tiroides y estructuras adyacentes
en el cuello. La glándula tiroides se ubica en la parte delantera del cuello, justo por encima
del hueso de la clavícula, y tiene forma de mariposa, con un lóbulo a cada lado del cuello
conectados por una banda estrecha de tejido.
La glándula tiroides produce la hormona tiroidea que ayuda a regular una variedad de
funciones corporales, incluyendo la velocidad de latido de su corazón. Es muy común que en
su tiroides se desarrollen áreas irregulares o nódulos que pueden, o no, ser evidentes en la
superficie de la piel.
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Aproximadamente entre el 5 al 10 por ciento de los adultos tienen bultos en sus tiroides que
el médico puede identificar en un examen. Estos son denominados nódulos palpables. El
ultrasonido es muy sensible y detecta muchos nódulos que no pueden ser palpados. De hecho,
en ciertos grupos etarios, se pueden observar nódulos por ultrasonido hasta en un 70 por
ciento de los adultos. La gran mayoría de estos nódulos son regiones benignas del tejido
tiroideo que no representan un riesgo a la salud. Una minoría de estos nódulos son realmente
tumores de la tiroides y podrían requerir de un diagnóstico más exhaustivo o tratamiento.
2.3.2. Técnica
El ultrasonido de la glándula tiroides se hará con una sonda lineal de lata frecuencia,
como mínimo de 7.5 MHz.
La exploración se hará de forma sistemática, la misma que incluirá toda la glándula
como los diferentes compartimientos cervicales, para decantación de posibles
adenopatías.
Con respecto a las imágenes se recogerán cortes longitudinales y axiales de ambos
lóbulos con sus medidas respectivas, cortes axiales que incluirán al istmo con medida
de diámetro AP.
Se presentara imágenes de todas la lesiones nodulares focales existentes, en caso de
ser varias enuméralas.
En caso de que existan adenopatías, dichas imágenes deberán recoger sus diámetros.
Es importante resaltar que todos los estudios deberían incluir ecografía Doppler, ya
que es imprescindible en las lesiones nodulares y en adenopatías (Sociales, s.f).
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23
2.3.3. Usos comunes del procedimiento
Por lo general, el ultrasonido de la tiroides se usa:
Para determinar si un bulto en el cuello se origina en la tiroides o alguna estructura
adyacente
Para analizar la apariencia de los nódulos en la tiroides y así determinar si son uno de
los nódulos benignos más comunes o si el nódulo tienen características que requieren
de una biopsia. Si se requiere una biopsia, la aspiración con aguja fina guiada por
ultrasonido puede ayudar a mejorar la precisión de la biopsia.
Para buscar nódulos adicionales en pacientes con uno o más nódulos palpados en un
examen físico.
Para ver si un nódulo de la tiroides ha crecido substancialmente a lo largo del tiempo.
Dado que el ultrasonido proporciona imágenes en tiempo real (imágenes que son renovadas
continuamente), también puede utilizarse para guiar procedimientos tales como la biopsia por
aspiración, en la que una aguja se utiliza para extraer muestras de células desde un área
anormal para ser sometida a análisis de laboratorio. El ultrasonido también puede utilizarse
para guiar la inserción de un catéter u otro dispositivo de drenaje, y ayuda a garantizar una
colocación y drenaje del líquido preciso y seguro para el diagnóstico o el alivio de la molestia
del paciente.
2.3.4. Limitaciones del ultrasonido de tiroides
Si se detectan uno o más nódulos en la glándula tiroides, el radiólogo examinará las
características de los nódulos. Algunas características sugieren fuertemente que un nódulo es
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de naturaleza benigna, y otros generan la inquietud de que el nódulo pudiera ser realmente un
tumor. En otros casos, el radiólogo no puede distinguir entre un bulto benigno y
uno maligno con plena certeza. Puede que se recomiende una biopsia por aspiración con
aguja fina y una revisión del tejido bajo el microscopio para evaluar en más detalle. Sin
embargo, en algunos casos, puede que sea suficiente con controlar y repetir la ecografía
después de unos meses para verificar estabilidad.
El ultrasonido no permite determinar el estado de función de la tiroides es decir, si la
glándula tiroides tiene actividad insuficiente, excesiva o normal. Para tal determinación, el
médico posiblemente ordene examen de sangre o prueba de absorción de yodo radioactivo.
2.3.5. Utilidad y Ventajas
El ultrasonido es un método auxiliar de diagnóstico, el cual consiste en la emisión de ondas
sonoras por medio de un transductor, las cuales son por arriba de 1-20 MHz, por lo que no
son perceptibles por el oído humano. Estas ondas sonoras chocan con la superficie a analizar
y regresan transformándose en energía eléctrica, la cual se traduce en imágenes en una
pantalla de un monitor (La Utilidad de Ultrasonido, s.f).
La ventaja sobre muchos otros de ser relativamente de bajo costo, no ocasiona molestias al
paciente y tiene un alto grado de especificidad y sensibilidad. Estas últimas dependen del
grado de destreza y conocimientos del médico que realiza el estudio.
A través del tiempo el ultrasonido ha evolucionado notablemente, desde sus inicios con el
ultrasonido estático, pasando por el ultrasonido en tiempo real.
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25
2.4. ANATOMIA
El tiroides, es una glándula impar, de color pardo rojizo y aspecto carnoso cubierta en su
totalidad por una delgada cápsula fibroconectiva desde donde salen delgados septos que
penetran el parénquima dividiéndolo en pseudolóbulos. Está ubicada en la región anterior del
cuello, extendiéndose hacia abajo desde el nivel de la quinta vértebra cervical hacia la
primera torácica. Su peso en promedio es 25-30 gramos. Tiene forma de H, con dos lóbulos;
el derecho y el izquierdo, unidos por el istmo (con un promedio de 3 a 5mm.), que puede
ocasionalmente estar ausente.
Cada lóbulo tiene un polo superior y otro inferior. La región posterolateral del tiroides es
ligeramente más firme que el resto de la glándula y está pegada al primer y segundo anillos
traqueales por el ligamento suspensorio. La firmeza con que está adherida la glándula, es
responsable por los movimientos del tiroides durante la deglución.
Tiene un color pardo rojizo de consistencia blanda, mide 6cm de ancho por 6 cm de alto y
posee un diámetro antero-posterior aproximado de 13 a 18 mm variando según los
individuos, sexo y edad. Posee un peso estimado entre 25 a 30 gramos en adultos.
La glándula tiroides mantiene su posición gracias a la capsula anteriormente descrita la
misma que es conformada por una extensión de la aponeurosis cervical, esta consta de tres
ligamentos principalmente. Un ligamento medio que va desde la laringe hacia la parte media
de la tiroides y los ligamentos laterales que tienen su origen en los bordes laterales de la
tráquea y se dirigen hacia el cartílago cricoides. Cabe mencionar que los vasos tiroideos los
cuales con sus vainas conjuntivas van desde la capsula tiroidea hacia los vasos del cuello.
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Su forma se asimila a la una H o una mariposa, que posee una concavidad que redirige hacia
atrás, lo que le permite que de sujete estrechamente a los conductos digestivos y
respiratorios. Posee dos lóbulos; el derecho y el izquierdo unidos por un istmo.
2.4.1. Anatomía ecográfica de la región tiroidea.
En la región anterior y central se puede reconocer la aponeurosis cervical superficial como
una línea ecogénica y detrás, se visualiza tres músculos infrahioideos y pretiroideos que son
el esternocleidomastoideo, el esternohioideo y el homhioideo, todos de baja ecogenicidad y
delimitados por sus propia vaina aponeurótica muy lineal y delgada (Peter, Gerber, & Studer,
2002).
El límite lateral, viene dado por el músculo más largo del cuello, que es el
esternocleidomastoideo y en la región anterior, a lo largo de la línea media, el músculo
pretiroideo.
Otra importante referencia es el músculo largo del cuello, que transcurre dorsal a la pared
medial de la glándula y en contacto con los planos prevertebrales.
Siempre en condiciones normales, la tiroides se identifica como estructura homogénea de
mayor ecogenicidad, con sus bordes bien definidos resaltando del resto de las estructuras de
la región anterior del cuello.
Si se analizan ambos cortes ecográficos, el transversal al eje del cuello y longitudinal de cada
lóbulo tiroideo, se verá el contacto de dos estructuras anecoicas, que corresponden a la arteria
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carótida y a la vena yugular, en la zona del vértice lateral inferior externo, mientras que en los
segundos, los vasos sólo se ven simultáneamente con la glándula, dependiendo de la
ubicación del transductor, ya que siempre van a ser externos a la glándula (Lafranchi, 2004).
2.5. FISIOLOGÍA
2.5.1. Formación de hormonas tiroideas.
Las hormonas tiroideas T3 (tri-iodotironina) y T4 (tiroxina) son sintetizadas en la glándula.
Se producen mayores cantidades de T4 que de T3 pero T4 es convertida a su forma más
activa, T3 en algunos tejidos periféricos como el hígado, riñón y músculo mediante una
reacción de denominación. La síntesis de estos incluye la concentración de yodo por parte de
las células foliculares usando una bomba Na+ K+ ATPasa (atrapador de yodo).
Una vez dentro de las células el yodo es rápidamente oxidado a una forma más reactiva. Este
es luego organizado mediante la unión a aminoácidos de tirosina para formar tiroglobulina.
Antes de la secreción de tiroglobulina al coloide este sufre una reacción de acoplamiento para
formar T3 y T4 que se mantiene atado a la proteína. Cuando las células foliculares son
estimuladas por la tirotropina (hormona estimuladora de la tiroides o TSH) de la pituitaria, el
coloide es tomado por las células mediante el proceso de endocitosis donde las enzimas
degradan la tiroglobulina y liberan las unidades yodadas.
El control en la liberación de TSH es regulado por otra hormona llamada hormona liberadora
de tirotropina (TRH) que es sintetizada y secretada por el hipotálamo. El control general de
este sistema ocurre a través de un mecanismo de retroalimentación negativa con T3 y T4
actuando en la glándula pituitaria y el hipotálamo para prevenir o restringir la liberación de
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TSH y TRH respectivamente.
2.5.2. Formación y secreción.
La tiroxina forma el 90% de las hormonas tiroideas, mientras que la triyodotironina forma tan
sólo el 10%. Las hormonas tiroideas están contenidas en una proteína, la tiroglobulina, que es
la sustancia principal del coloide folicular.
La primera etapa de la formación hormonal ocurre en el folículo, y es la captación del yodo al
interior del folículo, capacidad que poseen las células foliculares. Este yodo se une a la
proteína tiroglobulina y después de una serie de procesos químicos se forma la tiroxina y la
triyodotironina. Una vez terminada la síntesis de hormonas, éstas se acumulan dentro de
los folículos.
2.5.3. Liberación de hormonas tiroideas.
La tiroglobulina no pasa a la sangre directamente, sino que libera T3 y T4 por medio de un
proceso de pinocitosis en las células foliculares. Cuando están fuera del folículo difunden a
los capilares que rodean dicho folículo. De esta forma las hormonas ya están en el torrente
circulatorio, Una vez en sangre, se unen a proteínas plasmáticas para poder llegar a los tejidos
y actuar sobre ellos.
2.5.4. Efectos de las hormonas tiroideas.
El efecto general de las hormonas tiroideas es incrementar globalmente la transcripción de
gran número de genes, cuyo resultado se traduce en una activación generalizada del
funcionamiento del organismo.
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2.5.5. Regulación de la secreción tiroidea.
Para que la cantidad de hormona tiroidea sea constante, opera un mecanismo específico de
retroalimentación, a través del eje hipotálamo – hipófisis. (Paredes Ramírez, 2008)
La TSH es una hormona segregada por la hipófisis anterior (adenohipófisis), y a su vez esta
secreción es regulada por la hormona hipotalámica, que es la TRH, factor liberador de
tirotropina.
El estímulo primario para regular la TRH es el metabolismo corporal. Si es bajo aumenta
automáticamente dicho factor, lo cual a su vez aumenta la producción de TSH y por tanto de
T3 y T4. Si el metabolismo es excesivo, el hipotálamo deja de segregar factor liberador
(TRH) disminuyendo de esta manera la producción de TSH y por tanto disminuye también
la concentración de T4 y T3.
Cuando la glándula está poco activa (ejemplo: hipotiroidismo por déficit de yodo), los
folículos se agrandan, aumenta el contenido y las células foliculares se hacen aplanadas con
escaso citoplasma. Al contrario, si la glándula está activa, las células foliculares son altas y
columnas y pueden observarse gotas de coloide dentro de alguna de ellas a la microscopía de
luz. Los folículos son heterogéneos debido a una activación variable en ellos y el aspecto
del coloide puede presentar diferentes densidades con las tinciones para la microscopía
de luz. (Paredes Ramírez, 2008).
2.6. HISTOLOGÍA.
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30
El tiroides está formado por aproximadamente tres millones de estructuras tubulares,
llamadas folículos, que varían en tamaño. En promedio alcanzan un diámetro de 200 micras,
están tapizados por células con orientación polar, que según la estimulación por la TSH
pituitaria, varían desde planas hasta columnares altas. Las células foliculares tienen un núcleo
redondo con cromatina fina. El lumen folicular, está ocupado por variable cantidad de coloide
pálido y homogéneo que contiene tiroglobulina, que se tiñe positivamente con el PAS. En
ciertas circunstancias, el coloide se hace muy denso, escaso o se fragmenta.
Ultraestructuralmente, las células foliculares tienen microvellosidades en su porción apical.
Las de mayor actividad tienen abundantes lisosomas, así como un prominente retículo
endoplásmico rugoso y el aparato de Golgi es típicamente bien desarrollado.
Las células C son usualmente intrafoliculares (en la membrana basal y en estrecho contacto
con las células foliculares), tienen abundantes gránulos neurosecretorios que se tiñen con azul
de Toloudine (metacromáticos), y son inmunoreactivas para Calcitonina.
Las células C son vistas frecuentemente en el tercio superior y medio de los lóbulos tiroideos.
Predominan en los recién nacidos y en los ancianos. Los niveles de calcitonina son altos en el
suero umbilical de los neonatos. Con el envejecimiento ocurren algunos cambios como, leve
fibrosis intersticial y atrofia folicular e involución adiposa, también el coloide tiende a
fragmentarse y no es raro encontrar cristales de oxalato de calcio. Las células
interfoliculares, al igual que en la infancia son más prominentes.
En el tiroides se identifica un tercer grupo de células, conocidas como “Solid cellnests”
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31
(SCN) remanentes del cuerpo del último branquial, localizadas principalmente en las regiones
posterolaterales y posteromediales de los lóbulos laterales. Miden 0.1mm, son poligonales a
ovales, con núcleo oval de cromatina finamente granular. Hendidura nuclear puede ser visible
en un porcentaje alto de estas células.
En ocasiones, estas células tienen citoplasma claro. Pequeños lúmenes glandulares con
secreción mucinosa son frecuentemente vistas. SCN deben ser diferenciadas de hiperplasia de
células C, cúmulos de linfocitos y microcarcinoma papilar del tiroides. (Rey Nodar, 2007)
Fase de secreción las células foliculares del tiroides muestran los siguientes cambios:
El retículo endoplásmico y los ribosomas se hacen más prominentes
El aparato de Golgi aumenta de tamaño
Las microvellosidades superficiales aumentan en número y en longitud
Aparecen vesículas intracitoplásmicas que son extraídas mediante extensión
seudopódicas de las células
2.6.1. Patología Tiroidea.
Desde el punto de vista histológico las patologías tiroideas son las siguientes:
HIPERPLASIA: Puede ser difusa o nodular, esta última puede a su vez clasificarse en
uninodular o multinodular.
TIROIDITIS: Aguda y subaguda como: supurativa, de Quervain y Postparto. Crónica
como: Riedel, Hashimoto, linfocítica y tuberculosa.
ADENOMA: se clasifica en no folicular y Folicular esta última se subdivide en:
microfolicular (fetal), macrofolicular (coloideo), tubular, trabecular y células de
Hurthle.
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CARCINOMA
Diferenciado: folicular o papilar.
Del epitelio folicular poco diferenciado (folicular y papilar).
No diferenciado: sarcoma, carcinoma medular, carcinoma anaplásico y carcinoma
metastásico
LINFOMAS.
2.7 NÓDULO TIROIDEO MALIGNO EN MUJERES.
Los nódulos palpables en la tiroides afectan en un 4% a 7% de la población adulta con un
predominio femenino, a pesar que se ha predicho que entre un 40% y un 70% de los adultos
pueden tener nódulos clínicamente no-detectables solo identificables mediante ultrasonido o
autopsia. La gran mayoría de estos nódulos son benignos, con solo un 5% a 10% confirmados
como malignos. Claramente la resección quirúrgica de todos los nódulos tiroideos palpables o
detectados incidentalmente resultaría en un gran número de individuos innecesariamente
expuestos a los riesgos de la cirugía. (Kim & Ladenson, 2011).
Anormalidades Congénitas:
Quistes del conducto tirogloso
Lesiones inflamatorias:
Tiroiditis aguda/subaguda/crónica
Nódulos regenerativos compensatorios
Hiperplasia
Neoplasia
Benigna
Maligna
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33
El término nódulo tiroideo se refiere a cualquier crecimiento anormal de las células tiroideas
que termina formando un tumor dentro de la tiroides. Los nódulos benignos son muy
comunes, siendo algunos tan pequeños que ni el médico ni el paciente llegan nunca a
descubrirlos. El 6,5% de las mujeres tiene nódulos palpables, aparece en el 20% de las
ecografías y en el 8-10% de las autopsias.
El nódulo no es necesariamente doloroso ni causa cansancio, debilidad o nerviosismo. En
cambio, el médico puede descubrir el nódulo durante un examen físico o uno mismo puede
notar un bulto en el cuello al mirarse en un espejo o palparse.
2.8. ETIOLOGÍA
Las causas más frecuentes de crecimiento nodular son los adenomas, los nódulos coloidales,
los quistes tiroideos y los carcinomas de tiroides. Otras causas poco frecuentes son las
tiroiditis subagudas, las bacterianas, el linfoma tiroideo y las metástasis de otros carcinomas.
El 10-15% de los nódulos únicos cursan con hipertiroidismo, siendo en ellos el riesgo de
cáncer bajo. En la mayoría de las ocasiones se desconoce la etiología de los nódulos
tiroideos, aun así, podemos aproximar la siguiente clasificación según distintas causas que
pueden ocasionarlos. (Kim & Ladenson, 2011).
2.8.1. Los nódulos tiroideos se clasifican en nódulos fríos y calientes
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34
La gammagrafía permite diferenciar los nódulos. Un nódulo que capta el yodo con más
dificultad que el tejido circundante recibe el nombre de nódulo frío. A la inversa, un nódulo
que fija mejor el trazador se califica de caliente.
Nódulo frío. Generalmente es benigno. Sin embargo, en el 10% aproximadamente de los
casos, es canceroso. Por consiguiente, es necesario efectuar una punción de las células que
constituyen el nódulo para proceder a su análisis en el laboratorio.
Nódulo caliente. Aunque suele ser benigno, comporta un riesgo de hipertiroidismo, que se
traduce en una aceleración del ritmo cardíaco (taquicardia) que causa fatiga del corazón,
especialmente en las personas de edad avanzada. También puede ocasionar temblor,
adelgazamiento y nerviosismo.
2.8.1.1. Nódulos tiroideos calientes pueden producir hormonas tiroideas en grandes
cantidades. Prácticamente en ningún caso tales nódulos son malignos, sin embargo, pueden
provocar hipertiroidismos.
2.8.1.2. Nódulos fríos están compuestos por células sin función específica, que no producen
hormonas tiroideas y que, sin embargo, pueden crecer sin control y en algunas ocasiones
estimadas entre un 12 y un 15% de las veces convertirse en malignos. En personas de menos
de 40 años esta proporción puede ser mayor.
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35
También debes saber que con frecuencia los nódulos tiroideos están acompañados de un
bocio no tratado.
Es importante también valorar en función del tamaño. Hablamos de micro nódulos cuando su
diámetro es menor de 1 cm. Los micros nódulos tienen poco riesgo de morbilidad incluso
aunque fueran malignos (micro carcinoma), pero no por eso hay que dejar de vigilarlos.
En todo caso, y pese a la baja probabilidad de que se trate de un cáncer, una vez que se ha
detectado un nódulo en el tiroides, siempre se deben hacer las pruebas necesarias para
descartar que se trate de un tumor maligno.
Un nódulo tiroideo es un crecimiento focal que tiene lugar en la glándula tiroides. Pueden ser
únicos o, con más frecuencia, múltiples, conformando un bocio multinodular.
2.9. SÍNTOMAS
La mayoría de los nódulos tiroideos son asintomáticos. (Rockville, 2008).
2.9.1. Síntomas más habituales
Abultamiento en región anterior de cuello
Dificultad respiratoria
Alteraciones en la deglución
Afonía
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2.9.2. Los nódulos grandes pueden ejercer presión contra otras estructuras en el cuello,
lo que provoca síntomas como:
Bocio o una glándula tiroides agrandada o tumoraciones en el cuello
Ronquera o cambio de la voz
Dolor en el cuello
Problemas respiratorios, especialmente al estar acostado
Dificultad para deglutir alimento
2.9.3. Los nódulos que producen hormonas tiroideas probablemente provocarán
síntomas de hipertiroidismo, como: (Gharib & Papine, 2007).
Piel pegajosa y fría
Pulso acelerado
Aumento del apetito
Nerviosismo
Inquietud
Rubor o sofoco de la piel
Pérdida de peso
Periodos menstruales irregulares
2.9.4. Los nódulos tiroideos se encuentran algunas veces en personas que padecen
la enfermedad de Hashimoto, la cual puede causar síntomas de hipotiroidismo como:
Piel seca
Hinchazón facial
Fatiga
Pérdida del cabello
Sentir frío cuando otras personas no lo sienten
Aumento de peso
Periodos menstruales irregulares
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2.9.5. Los nódulos tiroideos pueden presentar:
Un contenido líquido, en cuyo caso se denominan quistes.
Estar formados por tejido predominantemente celular, en cuyo caso se dice que
presentan una estructura sólida.
Mostrar una estructura mixta: sólida y quística.
2.10. CAUSAS DEL TUMOR DE LA TIROIDES
Los nódulos tiroideos son neoplasias de células en las glándulas tiroideas y pueden ser no
cancerosas (benignas) o cancerosas (malignas). Algunos nódulos están llenos de líquidos
(quistes), mientras que otros se componen completamente de células de la glándula tiroidea.
Algunas veces, lo que se siente como un nódulo realmente es una colección de pequeños
nódulos juntos.
Los nódulos tiroideos son más comunes en las mujeres que en los hombres y las posibilidades
de desarrollarlos se incrementan con la edad. Sólo unos pocos nódulos tiroideos son
canceroso.
2.10.1. Las características incrementan el riesgo de desarrollar un nódulo canceroso:
Un nódulo duro.
Un nódulo adherido a estructuras cercanas
Antecedentes familiares de neoplasia endocrina múltiple tipo II
Antecedentes familiares de cáncer de tiroides, especialmente carcinoma medular de la
tiroides.
Voz ronca debido a parálisis de las cuerdas vocales.
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Edad inferior a 20 años o mayor a 70
Antecedentes de exposición a la radiación en cabeza y cuello
2.11. PRUEBAS Y EXÁMENES DEL TUMOR DE LA TIROIDES
Con mucha frecuencia, los nódulos son asintomáticos. (Schlumberger & Filletti, 2011) Los
médicos encontrarán nódulos tiroideos sólo durante un examen físico o chequeos médicos de
rutina o exámenes imagenológicos que se realizan por otra razón. Sin embargo, los nódulos
tiroideos que son tan grandes que se sienten durante un examen físico o chequeos médicos
ocurren en pocas personas.
Si el médico encuentra un nódulo o usted tiene síntomas de tener uno, se pueden hacer los
siguientes exámenes:
Biopsia por aspiración con aguja fina
Gammagrafía de la tiroides
Ecografía de tiroides
Nivel de la hormona estimulante de la tiroides (HET)
2.12. TRATAMIENTO DEL TUMOR DE LA TIROIDES
El médico especialista puede recomendar la cirugía para extraer parte o toda la glándula
tiroides si el nódulo:
Es canceroso
Se cree que está haciendo que la tiroides esté hiperactiva (hipertiroidismo)
No se puede diagnosticar como cáncer o no cáncer
Causa síntomas como problemas para deglutir o respirar
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39
Los pacientes con nódulos hiperactivos se pueden tratar con yodo radiactivo, lo cual reduce
su tamaño y actividad. Sin embargo, en raros casos, el tratamiento puede provocar
hipotiroidismo e inflamación de la glándula tiroidea (tiroiditis inducida por radiación). A las
mujeres embarazadas no se les debe administrar este tratamiento y las mujeres que están
recibiendo tratamiento con yodo radiactivo no deben quedar embarazadas.
La levotiroxina (hormona tiroidea) es un fármaco que inhibe la producción de la hormona
tiroidea T4. Un médico puede recetar levotiroxina para tratar los nódulos benignos
únicamente en casos especiales.
El único tratamiento recomendado para los nódulos benignos que no causan síntomas y no
están creciendo es hacerles un seguimiento cuidadoso. Es posible que sea necesario repetir
una biopsia de tiroides de 6 a 12 meses después del diagnóstico. Una ecografía también se
puede repetir. Otros posibles tratamientos incluyen la inyección de etanol (alcohol) dentro del
nódulo y la terapia con láser.
2.12.1. Diagnóstico
La presencia de un nódulo tiroideo se puede descubrir durante una exploración clínica.
La ecografía permite poner de manifiesto pequeños nódulos que no se aprecian a la palpación
y servir de guía para la citopunción. Según el caso, se practica un análisis hormonal con la
determinación como mínimo de la TSH, la hormona que estimula la tiroides, y una
gammagrafía de la glándula tiroidea. Esta técnica permite apreciar la captación de una
sustancia específica (trazador) por la glándula tiroidea y por el o los nódulos palpados, y
medir así la actividad de la glándula y determinar el tipo de nódulo.
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2.13. CLASIFICACION TI RADS
Figura 1: Patrón maligno, nódulo sólido.
Fuente: Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y la Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido
La clasificación TI-RADS basada en la escala de puntuación se refleja. Su ventaja reside en
la mayor practicidad y facilidad de aplicación. El primer paso en la catalogación ecográfica
de los NT consiste en evaluar la posible existencia de criterios sospechosos de malignidad.
Luego de su detección, hay que adicionar a la escala de valoración los puntos
correspondientes. (Tiroides, 2008).
Cuando se trata de un hallazgo casual en un paciente con historia clínica negativa en cuanto
al riesgo de padecer un carcinoma tiroideo (por ejemplo, ningún familiar con carcinoma de
tiroides, ninguna radiación cervical por procesos malignos, etc.), es suficiente realizar un
control ecográfico en aquellos NT con un tamaño inferior a 1 cm; mientras que en aquellos
nódulos superiores a 1 cm se debe efectuar una gammagrafía tiroidea con 99m
Tc-pertecnetato
sódico para evaluar su captación (Tiroides, 2008).
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41
Las imágenes diagnósticas, son hoy por hoy una herramienta de primordial importancia en el
diagnóstico de los nódulos tiroideos. La unificación de criterios permitan una mejor
caracterización de los nódulos tiroideos ha logrado que un menor número de pacientes pasen
a cirugía o que los casos de cáncer tiroideo sean detectados a tiempo.
Desde la perspectiva del clínico existe una gran necesidad de unificar criterios para definir
lesiones benignas, o con sospecha de neoplasia con un valor predictivo adecuado. Asociación
Americana de Tiroides (ATA).
TIRADS 1: glándula tiroidea normal. Con dimensiones y ecogenicidad conservadas,
sin nódulos, quistes ni calcificaciones.
TIRADS 2: lesiones coloideas con 0% de riesgo de cáncer y con tres tipos de
imágenes
Tipo 1: lesión anecoica simple o quiste coloideo con imagen ecorrefringente en su
interior,
Tipo 2: nódulo complejo menores de 2 cm. con calcificación periférica o nódulo
totalmente calcificado.
Tipo 3: de aspecto espongiforme con imágenes puntiformes.
TIRADS 3: probablemente benigno, menos de 5% de malignidad, se debe recomendar
seguimientos periódicos, se incluyen lesiones pseudonodulares en ´pacientes con
Tiroiditis de Hashimoto o nódulos mixtos de hasta cuatro cm.
TIRADS 4 A, con baja sospecha de malignidad, de 5 a 10%, todo nódulo sólido
hipoecogénico palpable y todo nódulo sólido o mixto mayor de 4 cm
TIRADS 4 B: con sospecha de malignidad entre 10 a 80%. Nódulo sólido con patrón
neoplásico
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TIRADS 5: nódulos probablemente malignos en más de un 80%. Nódulo con patrón
de malignidad, nódulo más adenopatías ipsilaterales con sospecha de metástasis y
aparición de nódulo hipoecogénico en el lecho operatorio post tiroidectomía por
cáncer.
TIRADS 6: nódulos con biopsia previa con diagnóstico de cáncer.
2.14. ESTUDIOS POR IMÁGENES
Los estudios por imágenes pueden realizarse debido a diversas razones, tal como ayudar a
saber si áreas sospechosas podría ser cáncer, para saber qué tanto el cáncer podría haberse
propagado y para ayudar a determinar si el tratamiento está surtiendo efecto. (Radiología,
2016)
2.14.1. Ecografía (ultrasonido)
La ecografía usa ondas sonoras para crear imágenes de partes de su cuerpo. En este estudio,
se coloca un pequeño instrumento en forma de vara llamado transductor en la piel frente a su
glándula tiroidea. Este instrumento emite ondas de sonido y recoge el eco que rebota desde la
tiroides. Una computadora convierte los ecos en una imagen en blanco y negro que aparece
en una pantalla. Durante esta prueba no hay exposición a la radiación.
Se puede usar para examinar la cantidad y el tamaño de los nódulos tiroideos. La manera en
que un nódulo luce en una ecografía puede a veces sugerir si es probable que sea canceroso,
aunque una ecografía no puede indicar con seguridad si es maligno.
Para los nódulos tiroideos que son muy pequeños como para ser palpados, esta prueba se
puede usar para guiar una aguja de biopsia hacia el nódulo para obtener una muestra. Aun
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43
cuando el nódulo es lo suficientemente grande como para palparlo, la mayoría de los médicos
prefieren usar una ecografía para guiar la aguja.
La ecografía también puede ayudar a determinar si hay algún ganglio linfático adyacente
agrandado debido a la propagación del cáncer de tiroides. Muchos especialistas de la tiroides
recomiendan ecografía para todos los pacientes con nódulos tiroideos que son lo
suficientemente grandes como para palparlos.
Las ecografías de tiroides mostró un patrón ecográfico hiperecogénico, homogéneo y normal,
sin alteraciones en la vascularización.
TI-RADS 1: tiroides normal
Figura 2: Tiroides normal
Fuente: Revista Argentina de Radiología Volumen 80, Issue 1, Pagés 1-80 (January–March) 2016
TI-RADS 2: nódulo sólido con quiste central.
Figura 3: Nódulo sólido.
Fuente: Revista Argentina de Radiología Volumen 80, Issue 1, Pagés 1-80 (January–March) 2016
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TI-RADS 2: nódulo con calcificación periférica homogénea.
Figura 4: Nódulo con calcificación periférica
Fuente: Revista Argentina de Radiología Volumen 80, Issue 1, Pagés 1-80 (January–March) 2016
TI-RADS 3: nódulo hiperecogénico.
Figura 5: Nódulo hiperecogénico.
Fuente: Revista Argentina de Radiología Volumen 80, Issue 1, Pagés 1-80 (January–March) 2016
TI-RADS 3: varios nódulos en la misma glándula con un patrón ecográfico similar: nódulos
hiper o isoecogénicos, con pequeños cambios quísticos y pequeñas áreas hipoecogénicas, así
como también con macrocalcificaciones (flecha) y perfusión periférica. En la gammagrafía
tiroidea (fila inferior a la derecha) los NT constituyen adenomas tóxicos en un paciente con
hipertiroidismo.
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Figura 6: TIRADS 3
Fuente: Revista Argentina de Radiología Volumen 80, Issue 1, Pagés 1-80 (January–March) 2016
Paciente con bocio nodular. En un nódulo hiperecogénico con pequeños quistes, compatible
con TI-RADS 3, se detectó histológicamente, tras la cirugía, un pequeño carcinoma tiroideo
papilar (pT1b).
Figura 7: Bocio Nodular
Fuente: Revista Argentina de Radiología Volumen 80, Issue 1, Pagés 1-80 (January–March) 2016
TI-RADS 4a: nódulo marcadamente hipoecogénico, pero de configuración normal y sin
vascularización anómala. Un punto en la escala de valoración.
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Figura 8: TIRADS 4a
Fuente: Revista Argentina de Radiología Volumen 80, Issue 1, Pagés 1-80 (January–March) 2016
TI-RADS 4b: nódulo con Microcalcificaciones y borde irregular y mal definido. Dos puntos
en la escala de valoración.
Figura 9: TIRADS 4b
Fuente: Revista Argentina de Radiología Volumen 80, Issue 1, Pagés 1-80 (January–March) 2016
TI-RADS 5: nódulo hipoecogénico con microcalcificaciones y bordes mal definidos, con
invasión del tejido perinodular (flecha). Configuración taller than wide. Además, se observa
un ganglio linfático cervical sospechoso de malignidad.
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Figura 10: TIRADS 5
Fuente: Revista Argentina de Radiología Volumen 80, Issue 1, Pagés 1-80 (January–March) 2016
TI-RADS 5: ganglio linfático sospechoso, hipoecoico con configuración redonda y
vascularización anómala.
Cuando se trata de un hallazgo casual en un paciente con historia clínica negativa en cuanto
al riesgo de padecer un carcinoma tiroideo (por ejemplo, ningún familiar con carcinoma de
tiroides, ninguna radiación cervical por procesos malignos, etc.), es suficiente realizar un
control ecográfico en aquellos NT con un tamaño inferior a 1 cm; mientras que en aquellos
nódulos superiores a 1 cm se debe efectuar una gammagrafía tiroidea con 99m
Tc-pertecnetato
sódico para evaluar su captación. (Meller & Becker, 2002).
El posible manejo protocolizado de los casos TI-RADS 4a, con realización adicional de una
PAAF, depende de la anamnesis, la evaluación clínica, así como también de los hallazgos
gammagráficos y los controles ecográficos (para ello, debería haber más estudios
prospectivos).
De hecho, gracias al avance tecnológico del ultrasonido y a la instauración de nuevas técnicas
(como el Doppler color o la elastografía) y otros métodos diagnósticos (gammagrafía o
PET/TC, p. ej.) se ha podido reducir el número de este tipo de intervenciones.
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48
Si bien algunos carcinomas tiroideos tienen una evolución lenta, cuando los métodos
diagnósticos adicionales muestran signos de benignidad en la práctica médica resulta
suficiente, pues la probabilidad de que algunos de estos nódulos malignicen es escasa.
2.15. DATOS A VALORAR EN ECOGRAFIA TIROIDEA
2.15.1. Tamaño
La valoración del tamaño del tiroides, que hoy nos parece tan elemental, ha sido una de las
aportaciones importantes de la Ecografía. Antes de ella solo disponíamos de la valoración que
nos daba la palpación y la inspección. El control de tratamientos en casos de Hiperplasia
Difusa Simple o en Bocio Juvenil sólo podía realizarse de esta manera o por la medida del
perímetro del cuello con una cinta métrica, proceder sujeto lógicamente a bastantes errores.
Igual ocurría en el caso del tratamiento del Hipertiroidismo Difuso. (web)
Habitualmente se determinan el diámetro longitudinal y el grosor de ambos lóbulos, Con
estos datos puede ya cuantificarse el volumen de la glándula. Personalmente realizamos sólo
dos medidas de cada lóbulo, la sección longitudinal y el mayor grosor, obtenidos de la
sección longitudinal. Generalmente las medidas oscilan entre los 50 - 55 mm de longitud y 12
- 14 mm de groso.
Hay una cierta relación con la envergadura de los pacientes y en personas con talla superior a
1.70 - 1.75, lo que en las mujeres de nuestro ambiente en una buena talla, el diámetro
longitudinal puede ser de 60 mm. La sola valoración del tamaño de la glándula nos permite
ya obtener datos de interés para el diagnóstico:
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49
2.15.2. Hiperplasia
A veces el paciente acude a la consulta porque le han dicho o se advierte el cuello un poco
abultado. La palpación puede resolver el problema, otras veces no de una forma clara, pero la
valoración de las dimensiones de la glándula en ecografía es la respuesta definitiva.
Puede que en situaciones límite, tiroides de 60 - 62 mm de diámetro, pueda plantearse algún
problema. En la hiperplasia difusa suele haber un engrosamiento del istmo, y este es un dato
bastante constante. Aunque puede ser también un engrosamiento fisiológico.
Debe de tenerse en cuenta que con bastante frecuencia existe una asimetría en el tamaño de
ambos lóbulos, generalmente el lóbulo derecho puede ser mayor que el izquierdo, en otras
ocasiones será el izquierdo el dominante. No se trataría por tanto de una hiperplasia, sino de
una asimetría fisiológica constitucional.
2.15.3. Hipoplasia o atrofia.
Durante muchos años hemos estado hablando de un Hipotiroidismo Idiopático del Adulto.
Son personas hipotiroideas a las que en gammagrafía no se encontraba tiroides. Con la ayuda
de la ecografía podemos ponerle apellido y eliminar ese horrible término de "idiopático",
porque todo tiene su causa aunque a veces la ignoremos.
Aunque el tema solo viene de pasada y no es este el lugar para tratar a fondo de él, es preciso
hacer algunas consideraciones sobre la que venimos llamando Tiroiditis de Hashimoto,
término que también debíamos de abandonar para utilizar el más expresivo de Tiroiditis
Crónica Inmunitaria.
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50
La descripción de Hashimoto corresponde a un cuadro caracterizado por hiperplasia e
infiltración linfocitaria, en el que después se demostró la presencia de anticuerpos
antitiroideos. El control ecográfico de miles de pacientes y su seguimiento durante a veces
décadas, nos permite afirmar que en la Tiroiditis Crónica Inmunitaria existe una forma de
evolución hiperplásica, que correspondería a la forma descrita por Hashimoto y otra forma de
evolución fibrosa, que incluso puede llegar a ser total, y que podría encajar en esa entidad,
que en los tratados de tiroides se ha quedado un poco descolgada y sin clasificar, que es la
Tiroiditis de Riedel.
Figura 11: Tamaño
Fuente: http://www.tiroides.net/revista/tiroidea.htm
Pues bien con ecografía podemos valorar esa reducción de tamaño de la glándula que
constituye una hipoplasia con tendencia a la atrofia.
Volveremos sobre el tema en el apartado de Ecogenicidad, porque la fibrosis confiera a la
imagen en estas circunstancias unas características propias y específicas.
2.15.4. Valoración de restos quirúrgicos.
Después de las intervenciones tiroideas, con extirpación parcial de la glándula, es muy
importante para el clínico conocer la cantidad de tiroides que se ha respetado, ya que en
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51
función de ello puede intentar mantener al paciente sin medicación hormonal complementaria
y esperar a que la glándula compense la cuantía de parénquima extirpado, o, si la cantidad
respetada ha sido insuficiente para mantener una compensación adecuada, comenzar la
hormonoterapia complementaria antes de que se desarrolle una situación hipofuncional
clínica o subclínica.
2.15.5. Control evolutivo de hiperplasia simple o hiperfuncional.-
La única forma de conocer la efectividad de un tratamiento médico de frenación tiroidea es
valorar la evolución del tamaño de la glándula, e igual ocurre en el caso de los tratamientos
del Hipertiroidismo Difuso en el que el control de la evolución del tamaño del tiroides es
también importante.
2.16. ECOGENICIDAD
La transmisión del sonido y el reflejo de los ecos dependen de forma muy importante del
medio. Cuanto mayor sea su contenido en líquido mejor será su transmisión. Hay por tanto
una escala de densidad ecogénica o ecogenicidad y esta escala es aplicable a la ecografía
tiroidea. La ecogenicidad del tiroides puedes ser Normal o puede ser Baja. Otros matices no
tienen significación. (Velasco, 2012)
2.16.1. Ecogenicidad Normal (Tiroides "Gris”).-
En ecografía no es posible establecer valores cuantitativos, por este motivo es necesario
establecer valores comparativos. La ecogenicidad del tiroides normal puede ser similar a las
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52
de las estructuras musculares. El esternocleidomastoideo es un músculo próximo. En
cualquier caso la propia experiencia permite establecer la ecogenicidad normal y adoptar la
ganancia del equipo en la forma en que resulte más confortable para el operador.
2.16.2. Ecogenicidad Baja (Tiroides "Negro").-
Una ecogenicidad baja refleja la presencia de un aumento del contenido en agua del tejido.
En el caso del tiroides la baja ecogenicidad generalmente es debida a la existencia de un
aumento de vascularización y de una hiperemia, como demostraremos al tratar de la ecografía
2.16.3. Doppler-Color.
Puede encontrarse tanto en situaciones hiperfuncionales, como hipofuncionales. La hiperemia
es característica en el hipertiroidismo difuso y en el caso de la hipofunción esta inducida por
el aumento de la TSH.
2.18. ECOGRAFIA TIROIDEA: ECOGENICIDAD
Figura 12: Ecogenicidad
Fuente: http://www.tiroides.net/revista/tiroidea.htm
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53
Un nódulo bien delimitado y con baja ecogenicidad debe de hacer pensar en un adenoma
hiperfuncionante y en estos casos debe de sugerirse la valoración por gammagrafía para
tipificar su actividad funcional. Puede encontrarse un tiroides de alta ecogenicidad o tiroides
denso en algunos casos de infiltración fibrosa, pero es una valoración difícil y de escasa
utilidad.
2.19. ESTRUCTURA ECOGÉNICA
La estructura eco génica refleja si el tejido tiroideo tiene una disposición uniforme, a lo que
llamamos eco estructura homogénea, con ecos de la misma intensidad o tonalidad, o una
disposición más irregular, con zonas más ecogénicas que alternan con otras menos eco
génicas. Es decir, la eco estructura viene a ser el reflejo de las variaciones de ecogenicidad a
nivel de microestructuras, entendiendo este término en el sentido anatómico y no en el
histológico, aunque toda alteración anatómica es la evidencia macroscópica de una alteración
histológica.
2.19.1. Ecoestructura Homogénea.-
Es la imagen habitual en el tiroides normal.
2.19.2. Ecoestructura Heterogénea.-
La estructura interna del tiroides puede verse afectada de una forma global, que tenga reflejo
evidente en ecografía, por dos tipos de procesos: La Fibrosis Intersticial y la Degeneración
Multilocular.
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54
Se ha descrito en casos de Tiroiditis Crónica la existencia de un infiltrado puntiforme, que
reflejarían la presencia de las áreas de infiltración linfocitaria, existentes en las tiroiditis
crónicas y descritas por Hashimoto. Nosotros no somos capaces de distinguir este tipo de
infiltrado, salvo algunos casos esporádicos.
2.20. ECOGRAFIA TIROIDEA: ECOGENICIDAD
Figura 13: Ecogenicidad
Fuente: http://www.tiroides.net/revista/tiroidea.htm
La Fibrosis Intersticial en bandas se presenta como una forma, quizá el 50% de los casos o
más, de la Tiroiditis Crónica Evolutiva, que puede manifestarse en ecografía de una manera
más o menos evidente, según el tiempo de evolución. Aparece como bandas claras sobre el
fondo oscuro del tiroides hipoecogénico habitual en las Titroiditis Crónicas.
Figura 14: Ecogenicidad
Fuente: http://www.tiroides.net/revista/tiroidea.htm
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55
Un tiroides con estructura heterogénea se observa generalmente en la degeneración
multinodular de nódulos medianos o grandes.
Figura 15: Ecogenicidad
Fuente: http://www.tiroides.net/revista/tiroidea.htm
Hiperplasia Multinodular: Ecoestructura Heterogénea. Pequeñas calcificaciones en un
proceso antiguo.
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56
FUNDAMENTACIÓN LEGAL
Según el estatuto de la Universidad Central del Ecuador, Capítulo segundo, de los Egresados,
Art. 212, en el inciso segundo plantea textualmente el mismo Art. 37 del Reglamento
codificado de Régimen Académico del Sistema de Educación Superior.
El reglamento codificado del régimen académico del sistema nacional de Educación Superior
(2009)
Según el Reglamento Codificado del Régimen Académico del Sistema nacional de Educación
Superior, en su Capítulo VI, referido del trabajo de titulación o graduación.
Art. 37, numeral 37.2, relacionado a la obtención del grado académico de Licenciado o Título
Profesional Universitario o Politécnico, prescribe:
“37.2, Para la obtención del grado académico de Licenciado o Título Profesional
Universitario o Politécnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de
investigación conducente a una propuesta para resolver un problema o situación práctica, con
características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones,
condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”. (CONESUP, 2009).
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57
CARACTERIZACIÓN DE LAS VARIABLES MATRIZ DE VARIABLES
VARIABLES
INDEPENDIENTE
Ultrasonido
VARIABLE DEPENDIENTE
Nódulos tiroideos malignos
VARIABLES
MODERADORAS
EDAD
SEXO
SIGNOS
RADIOLOGICOS
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58
CUADRO DE OPERALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÒN DIMENCION INDICADOR ESCALA TÈCNICA INSTRUMENTO
FUENTE
Patología Alteración de la estructura
anatómica
normal de la glándula
tiroides.
Benigna Maligna
TIRADS 1 TIRADS 2
TIRADS 3
TIRADS 4 TIRADS 5
Cualitativa Análisis documental
Informe Medico PACS/RIS
Primaria
Características ecográficas del
nódulo
maligno.
Estudio de
imagen que
sirve para
observar la
glándula tiroides y
predisponen la
malignidad de un nódulo.
.
Ecoestructura
Solida Cualitativa Análisis documental
Informe medico PACS/RIS
Primaria
Quística
Mixta
Localización
Lob. Derecho
Lob. Izquierdo
Istmo
Ecogenicidad
Isoecogenico
Hipoecogenico
Hiperecogenico
Vascularidad
Periférica
Central
Mixta
Tamaño
Menor a 1cm
Entre 1 a 3cm
Mayor a 3cm
Halo
Presente
Ausente
Contornos Regular
Irregular
Edad Tiempo
transcurrido
desde el nacimiento
hasta la fecha
del estudio.
De 30 a 35
años
De 36 a 40 años
De 41 a45 años
De 46 a 50 años
Número de
pacientes que
asistieron al servicio en el
periodo
mencionado
Cuantitativa Análisis
Documental
Pedido medico
Informe medico
Primaria
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59
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptiva:
Se realizó un estudio descriptivo mediante revisión bibliográfica y documental sustentada en
el análisis documental de los estudios radiológicos mediante la Utilidad del Ultrasonido para
el Diagnóstico Temprano de Nódulos Tiroideos Malignos en Mujeres de 30 A 50 Años en
Radiólogos Asociados S.A. de la Ciudad De Quito en el período de Mayo-Agosto del 2015
3.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Descriptiva Transversal:
El estudio está encaminado en conocer todos los casos de personas que fueron con el
Diagnóstico de Nódulos Tiroideos en período de Mayo-Agosto del 2015.
3.3. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Se realizó la recolección de datos de los informes médicos y las imágenes ecográficas
obtenidas con el PBMV Philips EPIQ 7 Ultrasound System, que se encuentran almacenadas
en el centro, a partir del programa llamado PACS/RIS (Herramienta que controla el proceso
radiológico, a través de la combinación de hardware y software dedicado al almacenamiento
y comunicación de imágenes médicas) en el archivo de Radiología y Radiólogos Asociados
S.A. de la Ciudad de Quito, la misma que será procesada mediante el sistema de texto
Page 74
60
MICROSOFT OFFICE WORD 2010 y el sistema de cálculo MICROSOFT OFFICE
EXCEL.
3.4. UNIVERSO
Se analizó los registros de un total de 90 pacientes que acudieron con el pedido de examen de
Eco tiroides, diagnostico que sirvieron como fuente de información para realizar el proyecto
de investigación.
3.5. MUESTRA
En el servicio de Imagen Radiólogos Asociados S.A. de la Ciudad de Quito; se tomó como
muestra 50 pacientes con diagnóstico de Nódulos Tiroideos entre sexo femenino en edad
adulta entre los 30 a 50 años de edad, en el período de Mayo-Agosto del 2015.
3.6. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se incluyeron todos los pacientes mayores de 30 años atendidos por consulta externa En el
servicio de Imagen Radiólogos Asociados S.A.
3.7. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Se excluyeron todos los pacientes que no tuvieron pruebas de Nódulos Tiroideos y que no
cumplieron con el diagnostico indicado.
3.8. DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO
CARACTERÍSTICAS DEL EQUIPO DE ULTRASONIDO DE RADIÓLOGOS
ASOCIADOS
Modelo EPIQ 7 Ultrasound System
Marca Philips
Page 75
61
Transductor Lineal de alta sensibilidad o sonda que se utiliza para una ecografía de Tiroides
es de 5 a 12 MHz.
Es un equipo de servicio compartido de gama alta él está dirigido EPIQ 7 Ultrasound System
a aplicaciones de imagen generales y obviamente a las de estudios de tiroides.
Características:
El Monitor de este equipo es LCD 17" solo tiene una pantalla táctil,
puerto para las diferentes sondas o transductores,
HPRF (Alta Frecuencia de Repetición de Pulsos)
Amplia Exploración 2-D
Plano x En directo
Espesor de plano en directo
Imagen Compuesta
Reducción de ruido y moteado
Imágenes Armónicas
Imagen Panorámica
Zoom HD
Colorización dinámica y Chroma
Corrección de aberración tisular
Formación de haz codificada
Análisis Doppler automática Alta Q
Disco duro 160 GB
AGC (Control de Ganancia Automático)
4 puertos USB
DVD-CD-RW
Disco duro 160 GB
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62
3.9. RESULTADOS
DISTRIBUCIÓN Y ESTADÍSTICA DE ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS
DATOS
TABLA 1: DETERMINACIÓN DE LA MUESTRA Y EL UNIVERSO DE ESTUDIOS
REALIZADOS PARA DIAGNÓSTICO DE NÓDULOS TIROIDEOS EN PACIENTES
DE 30 A 50 AÑOS / PERIODO: MAYO-AGOSTO DEL 2015.
ESTUDIOS PACIENTES PORCENTAJE
AREA DE ECOGRAFIA 567 80%
TIROIDES SIMPLE 90 13%
NODULO TIROIDEO 50 7%
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
GRAFICO N°1
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
INTERPRETACIÓN: Para determinar qué porcentaje de la población atendida en el área de
Imagen para estudios radiológicos de los 567 que representa el 80% de ciudadanos atendidos
567
90 50
80% 13% 7%
UNIVERSO - MUESTRA
PACIENTES PORCENTAJE
AREA TIROIDES NODULO
DE ECOGRAFIA SIMPLE TIROIDEO
Page 77
63
en el Área de Ecografía; Se registró imágenes por ultrasonido en 90 pacientes 13% de estos
nódulos son regiones benignas del tejido tiroideo que no representan un riesgo a la salud. Una
minoría de estos nódulos son realmente tumores de la tiroides que se registró en 50 pacientes
7% y podrían requerir de un diagnóstico más exhaustivo o tratamiento.
TABLA 2: DISTRIBUCIÓN MENSUAL PARA < DT NTM > EN PACIENTES de 30
A 50 AÑOS / PERIODO: MAYO - AGOSTO DEL 2015.
MES PACIENTES PORCENTAJE
MAYO 19 38%
JUNIO 9 18%
JULIO 12 24%
AGOSTO 10 20%
TOTAL 50 100%
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
GRÁFICO N°2
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
PACIENTES PORCENTAJE
19
38%
9
18%
12
24%
10
20%
50
100%
DISTRIBUCIÓN MENSUAL
MAYO JUNIO JULIO AGOSTO TOTAL
Page 78
64
INTERPRETACIÓN: El siguiente gráfico describe: El porcentaje de distribución mensual
de estudios atendidos según ecografías e información registrada por el área de imagen de
radiólogos asociados de manera mensual. Fecha: mayo 38%, junio 18%, julio 24%, agosto
20% del 2015. La atención del Servicio de Imagenologia en la localidad es de 50 pacientes
100%. Con Nódulos Tiroideos, Periodicidad: mensual con información obtenida y entregada
por las áreas de estadísticas y ecografía.
TABLA 3: DISTRIBUCIÓN POR SEXO PARA < DT NTM > EN PACIENTES de 30 a
50 AÑOS / PERIODO: MAYO-AGOSTO DEL 2015
SEXO PACIENTES PORCENTAJE
MASCULINO 0 0%
FEMENINO 50 100%
TOTAL 50 100%
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
GRÁFICO N°3
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
MASCULINO FEMENINO TOTAL
0
50 50
0% 100% 100%
SEXO
PACIENTES PORCENTAJE
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65
INTERPRETACIÓN: El gráfico recopila información relativa a la situación de las mujeres
con patología tiroidea y proporciona información cuantitativa sobre más de 50 indicadores
(pacientes), representa la situación de 50 mujeres. Partiendo de una población base o
población inicial, de 567 pacientes atendidos; se hace referencia o relación a la población
femenina que se encuentran entre 30 a 50 años con nódulos tiroideos.
TABLA 4: DISTRIBUCIÓN POR EDAD PARA < DT NTM > EN PACIENTES de 30
A 50 AÑOS / PERIODO MAYO-AGOSTO DEL 2015.
EDAD PACIENTES PORCENTAJE
30-35 5 10%
36-40 9 18%
41-45 7 14%
46-50 29 58%
TOTAL 50 100%
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
GRÁFICO N°4
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
30-35 36-40 41-45 46-50 TOTAL
5 9 7
29
50
10% 18% 14% 58% 100%
EDAD BIOLOGICA
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66
INTERPRETACIÓN: En el gráfico 4; se muestra el número de pacientes por edad biológica
que han sido atendidos y a los cuales se les ha detectado nódulos tiroideos. Se estima que la
mayor prevalencia NT se ubica en pacientes de 46 a 50 años 58%; el valor subyacente de
menor prevalencia NT se ubica en pacientes de 30 a 35 años 10%; En el examen para
diagnóstico temprano, el número de pacientes con NT prevalente es de 9 pacientes de 36 a 40
años 18%, lo que significa que la proporción de pacientes con este problema descendió del
58% al 14% en 7 pacientes de 41 a 45 años.
TABLA 5: DISTRIBUCIÓN POR LOCALIZACIÓN < DT NTM > EN PACIENTES
de 30 A 50 AÑOS / PERIODO: MAYO-AGOSTO DEL 2015
LOCALIZACION PACIENTES PORCENTAJE
LOBULO
DERECHO 23 46%
LOBULO
IZQUIERDO 27 54%
ITSMO 0 0
TOTAL 50 100%
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
GRÁFICO N°5
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
PACIENTES PORCENTAJE
23
46%
27
54% 0 0
50
100%
LOCALIZACION DE NODULOS
LOBULO DERECHO LOBULO IZQUIERDO
ITSMO TOTAL
Page 81
67
INTERPRETACIÓN: Los trastornos tiroideos localizados en los lóbulos laterales de mayor
tamaño según la muestra de estudios realizados proporcionan información referente a los
pacientes atendidos mediante ecografía para determinar la localización y el tamaño de los
cánceres de tiroides y si ellos se han propagado a áreas cercanas. El gráfico indica que a 27
pacientes el NT fue ubicado en el lóbulo izquierdo con el 54% de estudios registrados y a 23
pacientes en el lóbulo derecho con el 46%. EL Istmo tiroideo: que es parte de la glándula
tiroides No registró información sobre Nódulos Tiroideos.
TABLA 6: SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ECOESTRUCTURA PARA < DT NTM >
EN PACIENTES 30 A 50 AÑOS / PERIODO: MAYO-AGOSTO DEL 2015
SIGNOS RADIOLOGICOS PACIENTES PORCENTAJE
ECOESTRUCTURA
SOLIDO 42 84%
QUISTICO 4 8%
MIXTO 4 8%
TOTAL 50 100%
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
GRÁFICO N°6
Fuente:Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
ECOESTRUCTURA TOTAL
42
4 4
50
84% 8% 8% 100%
ECOESTRUTURA
PACIENTES PORCENTAJE
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68
INTERPRETACIÓN: De la ecografía tiroidea realizada permite conocer si los nódulos son
sólidos, mixtos o quísticos; Los nódulos tiroideos pueden presentar un contenido líquido, en
cuyo caso se denominan quistes; De la muestra analizada se desprende que 4 pacientes 8%
presentan eco estructura quística; El resultado en 42 pacientes 84% presenta Nódulos
tiroideos formados por tejido predominantemente celular, en cuyo caso se dice que presentan
una estructura sólida y finalmente en 4 pacientes 8% se identificó una eco estructura mixta:
sólida y quística.
TABLA 7: SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ECOGENICIDAD PARA < DT NTM > EN
PACIENTES 30 A 50 AÑOS / PERIODO MAYO-AGOSTO DEL 2015
SIGNOS RADIOLOGICOS PACIENTES PORCENTAJE
ECOGENICIDAD
ISOECOGENICO 30 60%
HIPOECOGENICO 18 36%
HIPERECOGENICO 2 4%
TOTAL 50 100%
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
GRÁFICO N°7
Fuente: Imagen Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
ECOGENICIDAD TOTAL
30
18
2
50
60% 36% 4% 100%
ECOGENICIDAD
Page 83
69
INTERPRETACIÓN: De las características anatómicas que se deben evaluar en un nódulo
tiroideo mediante ecografía de alta resolución; se desprende que de las ondas ultrasónicas o
intensidad de brillo (ecogenicidad) aplicada a los 50 pacientes; Los nódulos tiroideos con
tejido normal adyacente denominados hipoecogénicos, se presenta en 18 pacientes 36%; Los
nódulos tiroideos benignos identificados, como: hiperecogénicos se presenta en 2 pacientes
4%; y los Isoecogénicos en 30 pacientes 60% tiene un riesgo intermedio de malignidad.
TABLA 8: SIGNOS RADIOLÓGICOS DE VASCULARIDAD PARA < DT NTM >
PACIENTES 30 A 50 AÑOS / PERIODO: MAYO-AGOSTO DEL 2015.
SIGNOS RADIOLOGICOS PACIENTES PORCENTAJE
VASCULARIDAD
PERIFERICA 35 70%
CENTRAL 3 6%
MIXTA 12 24%
TOTAL 50 100%
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
GRÁFICO N°8
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
VASCULARIDAD TOTAL
35
3
12
50
70% 6% 24% 100%
VASCULARIDAD
Page 84
70
INTERPRETACIÓN: De los hallazgos ecográficos y expedientes radiológicos se
incluyeron en la muestra aquellos que tuvieran como método de imagen el ultrasonido. La
muestra comprende 50 casos que reunieron los siguientes criterios: Con vascularidad
periférica 35 pacientes 70%, vascularidad central en 3 pacientes 6%, vascularidad mixta en
12 pacientes 24%. El grupo de edad donde predomina el cáncer de tiroides en nuestra
revisión es de los 30 a 50 años.
TABLA 9: SIGNOS RADIOLÓGICOS POR TAMAÑO PARA < DT NTM > EN
PACIENTES 30 A 50 AÑOS / PERIODO: MAYO-AGOSTO DEL 2015.
SIGNOS
RADIOLOGICOS PACIENTES PORCENTAJE
TAMAÑO
MENORA
1CM 25 50%
DE 1CM A
3CM 19 38%
MAYOR A
3CM 6 12%
TOTAL 50 100%
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
GRÁFICO N°9
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
TAMAÑO TOTAL
25
19
6
50
50% 38% 12% 100%
TAMAÑO
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71
INTERPRETACIÓN: Del tamaño encontrado en los 50 pacientes atendidos se desprende
que cuando se hace de un tamaño mayor de 1 cm y se puede palpar constituye el Nódulo
Tiroideo Único o Solitario. Cuando no se puede palpar, es menor de 1 cm, y se descubre "por
casualidad" al realizar una exploración radiológica en la presente muestra 25 pacientes menor
a 1 cm 50%; 19 pacientes de 1 a 3 cm 38% y 6 pacientes mayor a 3 cm 12%.
TABLA 10: SIGNOS RADIOLÓGICOS DE HALO < DT NTM > EN PACIENTES DE
30 A 50 AÑOS / PERIODO: MAYO-AGOSTO DEL 2015.
SIGNOS
RADIOLOGICOS PACIENTES PORCENTAJE
HALO PRESENTE 7 14%%
AUSENTE 43 86%
TOTAL 50 100%
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
GRÁFICO N°10
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
INTERPRETACIÓN: De las ecografías realizadas podemos considerar al Halo un anillo
ecogénicamente diferenciable tanto del nódulo al cual rodea, como del tejido esencial
7 14%%
43
86%
HALO
HALO AUSENTE
Page 86
72
(parénquima) por el que es rodeado, que puede presentar un espesor y contornos variables. En
cuanto a su espesor existen halos gruesos y finos. En los patrones de vascularización nodular
se reconocen flujos presentes en 7 pacientes 14%; y flujos ausentes en 43 pacientes que
representa el 86% de la información registrada.
TABLA 11: SIGNOS RADIOLÓGICOS CONTORNOS < DT NTM > EN
PACIENTES DE 30 A 50 AÑOS / PERIODO: MAYO-AGOSTO DEL 2015.
SIGNOS RADIOLOGICOS PACIENTES PORCENTAJE
CONTORNOS REGULAR 48 96%
IRREGULAR 2 4%
TOTAL 50 100%
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
GRÁFICO N°11
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
INTERPRETACIÓN: Al analizar a las pacientes según contenido interno de los nódulos y
el resultado citológico, predominó el contorno regular en 48 pacientes para un 96%. De los
50 nódulos malignos diagnosticados, 2 fueron de contorno irregular para un 4%,
PACIENTES PORCENTAJE
48
96% 2 4%
CONTORNOS
CONTORNOS REGULAR CONTORNOS IRREGULAR
Page 87
73
predominaron sobre los complejos. De las características de los contornos: se describieron en
contornos bien definidos y márgenes mal definidos. Pacientes con nódulos de tiroides según
contornos y resultado citológico. Imagen Radiólogos Asociados en Quito. Mayo-agosto.2015.
TABLA 12: SISTEMA DE EVALUACION DE TI - RADS (Thyroid Imaging Reporting
and Data System) < DT NTM > PACIENTES 30 a 50 AÑOS / PERIODO: MAYO-
AGOSTO DEL 2015
SIGNOS
RADIOLOGICOS PACIENTES PORCENTAJE
TIRADS
T1 0 0%
T2 39 78%
T3 4 8%
T4 3 6%
T5 4 8%
TOTAL 50 100%
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
GRÁFICO N°12
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
Autora: Paola Palacios Guerrero
INTERPRETACION: De la Clasificación TI-RADS de los nódulos tiroideos en base a una
escala de puntuación modificada con respecto a los criterios ecográficos de malignidad se
T1 T2 T3 T4 T5
TIRADS
0
39
4 3 4 0% 78% 8% 6% 8%
CLASIFICACIÓN DE TIRADS
Page 88
74
desprende que en el rango T1 (Glándula tiroidea normal) se registra 0%; T2 (lesiones
benignas) 39 pacientes 78%; T3 (Lesiones probablemente benignas) en 4 pacientes 8%; T4
(lesiones sospechosas con riesgo de malignidad) 3 pacientes 6%; T5 (Probablemente
malignas) en 4 pacientes 8%. El objetivo de este estudio fue evaluar una modificación en la
escala de puntos con respecto a los criterios ecográficos de malignidad para conseguir una
mejor aplicación de esta clasificación en la práctica diaria.
Page 89
75
CONCLUSIONES
La prevalencia de la patología nodular tiroidea en los Asociados de Radiólogos de
Quito tiene una marcada inclinación por el género femenino, llegando a conformar el
100% del total de los casos estudiados
El ultrasonido es útil para el diagnóstico del nódulo tiroideo, sin embargo, su
capacidad para determinar si las lesiones tiroideas son malignas o benignas es poco
sensible, así como su influencia para indicar la cirugía.
El nódulo tiroideo sólido marca un signo de alarma, ya que esta variante en la
constitución nodular, está estrechamente ligada con un porcentaje importante de
sensibilidad a la malignidad dentro de la patología nodular tiroidea.
Page 90
76
RECOMENDACIONES
Establecer los criterios ecográficos que deben ser considerados en la evaluación
inicial del nódulo tiroideo.
Es necesario fomentar más estudios sobre la patología tiroidea en nuestro medio, su
diagnóstico temprano tanto en el área de radiología como en los consultorios de
especialidad, especialmente con pacientes con clasificación TIRADS 3, 4 y 5.
Es importante la capacitación permanente para mejorar las habilidades y destrezas en
el manejo ecográfico, así como la obtención de la muestra con el fin de obtener
resultados cada vez más fiables.
De igual manera es recomendable que el equipo tenga una amplia experiencia en
análisis con muestras de malignidad tiroidea, con el objetivo de reducir falsos
positivos falsos negativos
Page 91
77
CAPITULO I V
4.- ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
ENTIDAD PROFESIONAL FUNCION
UCE-FCM
Carrera de Radiología
Lcda. Jimena Arregui Directora
Tutora
Servicio de Imagen
Radiólogos Asociados S.A.
de la Ciudad de Quito
Dr. Javier Guerra Director
Médico
Servicio de Imagen
Radiólogos Asociados S.A.
de la Ciudad de Quito
Apoyo Personal de la Secretaria.
Apoyo servicio del Departamento de
Estadísticas
Secretaria
responsable
UCE-FCM
Carrera de Radiología
Egresada
Paola Palacios
Investigadora
Autora
Pacientes a realizarse el
estudio.
Diagnóstico Temprano de Nódulos
Tiroideos Malignos en Mujeres de 30 A 50
Años de edad.
Page 92
78
4.1. MATERIALES DE SERVICIO
DESCRIPCIÓN
CANTIDAD
COSTO TOTAL
HOJAS (RECOLECCIÓN DE
DATOS)
300 5,00
COPIAS 100 5,00
HOJAS (IMPRESIÓN) 500 50,00
LÁPIZ HB 2 1,50
BORRADOR 1 0,35
ESFEROS 2 2,00
LAPTOP 1 800
FLASH MEMORY 1 20
INTERNET 3 MESES 120
ALMUERZOS 6 MESES 600
EXTRAS 3 MESES 300
TOTAL 1883,85
Page 93
79
4.2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES 2015-2016
Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril
Selección del Título
Presentación del Tema
Aprobación del Tema
Presentación de oficios
Aprobación de oficios
Revisión de la Bibliografía
Elaboración del plan de trabajo
Recolección de Datos
Elaboración del trabajo final
Procesamiento y análisis de los
datos
Trabajo final
Page 94
80
BIBLIOGRAFÍA
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http://lahora.com.ec/index.php/noticias/fotoReportaje/1101875181#.Vz0bsjXhDIU
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83
ANEXOS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGIA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
FICHA N°…………
IDENTIFICACION
CODIGO DE ESTUDIO:…………………….
FECHA: ………………………….
EDAD: …………….
MEDICO: ……………………..
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE LAS LESIONES NODULARES
ECOSTRUCTURA
LOCALIZACION
ECOGENICIDAD
VASCULARIDAD
TAMAÑO
HALO
CONTORNOS
Según los hallazgo ecográficos encontrados. ¿A qué categoría de la clasificación TIRADS pertenece
la lesión?
TIRADS 1
TIRADS 2
TIRADS 3
TIRADS 5
Solida Mixta Quística
Lób. Derecho Lób. Izquierdo Istmo
Isoecogenicoi Hipoecogenico Hiperecogenico
Periferica Central Mixta
Menor a 1 cm Entre 1cm a 3cm Mayores a 3cm
Presente Parcial Ausente
Regular Irregular
Page 100
86
FIGURA N°1
Sala de ultrasonido
Fuente: Radiólogos Asociados S.A.
FIGURA N°2
Equipo de ultrasonido
Fuente: Radiólogos Asociados S.A
FIGURA N°3
Ultrasonido de glándula tiroides
Fuente: https://www.google.com.ec/search?q=ecografia+de+ultrasonido
Page 101
87
FIGURA N°4
Glándula Normal
Fuente: http://es.slideshare.net/residenciaimagenescastex/tiroides-en-ecografia-
FIGURA N°5
Nódulo Tiroides
Fuente. http://cio-clinic.com/es/article/nodulo-tiroideo/
