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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
POSGRADO DE ESTÉTICA Y OPERATORIA DENTAL
“Evaluación de dos Antioxidantes en la Adhesión de un Cemento Resinoso en un
Esmalte sometido a tratamiento de Clareamiento”
Proyecto de Investigación presentado como requisito parcial para aprobar el trabajo de
titulación, para optar por el Título de especialista en Estética y Operatoria Dental
Autor: Od. Robeth Shenyleck Gavilanez Carvajal
Tutor: Dra. Myriam Katherine Zurita Solís
Quito, mayo 2017
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DERECHOS DE AUTOR
Yo, Robeth Shenyleck Gavilanez Carvajal con C.C. 1720826401, en calidad de autor del
trabajo de investigación o tesis realizada sobre sobre “EVALUACIÓN DE DOS
ANTIOXIDANTES EN LA ADHESIÓN DE UN CEMENTO RESINOSO EN UN
ESMALTE SOMETIDO A TRATAMIENTO DE CLAREAMIENTO”. Autorizo a la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso del contenido total a, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19
y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su reglamento.
También autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitación u
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad en lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de educación superior.
Robeth Shenyleck Gavilanez Carvajal
CC: 1720826401
Mail: [email protected]
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APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Myriam Katherine Zurita Solís en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,
modalidad proyecto de investigación. elaborado por ROBETH SHENYLECK
GAVILANEZ CARVAJAL; cuyo título es “EVALUACIÓN DE DOS
ANTIOXIDANTES EN LA ADHESIÓN DE UN CEMENTO RESINOSO EN UN
ESMALTE SOMETIDO A TRATAMIENTO DE CLAREAMIENTO”. Previo a la
obtención de Grado de especialista en Estética y Operatoria Dental: considero que el mismo
reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epidemiológico, para
ser sometido a la evaluación por parte de tribunal examinador que se designe por lo que lo
APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de
titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador
En la ciudad de Quito a los 23 días del mes de mayo del 2017
Dra. . Myriam Katherine Zurita Solís
DOCENTE TUTORA
C.C. 1708118854
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APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/ TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Dra. Paola Mena Silva, Dra. Sabina Cañadas y Dra. Daniela
Dávila Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención
del título de Especialista en Estética y Operatoria Dental presentado por el Sr. Od. Robeth
Shenyleck Gavilanez Carvajal.
Con el título:
“EVALUACIÓN O DE DOS ANTIOXIDANTES EN LA ADHESIÓN DE UN
CEMENTO RESINOSO EN UN ESMALTE SOMETIDO A TRATAMIENTO DE
CLAREAMIENTO”.
Emite el siguiente veredicto: APROBADO.
Fecha: 23 de mayo de 2017
Para constancia firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente: Dra. Paola Mena _____9_____ ____________________
Vocal 1: Dra. Sabina Cañadas _____9_____ ____________________
Vocal 2: Dra. Daniela Dávila _____9_____ ____________________
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DEDICATORIA
Esta meta cumplida tiene nombre propio Maritza y Samantha que han sido mi inspiración y
mi fuerza para seguir luchando por mis sueños, porque son el motor que me mueve, el
objetivo que persigo, la razón de mi existencia.
A mis padres y hermanos, les dedico con mucho amor y puedo decirles que aquí está la
deuda que tenía con ustedes, les pido disculpas por el retraso, pero quiero decirles que lo
logramos.
A mis pacientes lo logrado es de ustedes y para ustedes, comprometido a seguir
actualizando mis conocimientos y adiestrando mis habilidades con la finalidad de
entregarles lo mejor.
Robeth Shenyleck Gavilanez Carvajal.
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AGRADECIMIENTO
A Dios por ser mi motor espiritual, por ayudarme a superar mis miedos y creer en que todo
es posible bajo su protección divina.
A mi esposa e hija, a quienes les robe durante dos años el derecho de compartir como
familia en cosas sencillas pero muy importantes.
A mis padres, hermanos y sobrinos quienes de una u otra forma contribuyeron en una
aventura que empezó siendo un sueño y que al fin es toda una realidad.
A la gloriosa Universidad Central del Ecuador por recibirme nuevamente durante estos dos
años en sus instalaciones, y permitirme seguir con mi formación académica.
Agradezco a cada uno de los docentes que con sus conocimientos y experiencia me
guiaron en el aprendizaje.
Agradezco a la Dra. Katherine Zurita y al Dr. Gustavo Tello por su tiempo, paciencia y
entrega en la elaboración del presente trabajo científico.
Robeth Shenyleck Gavilanez Carvajal.
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INDICE DE CONTENIDO
CAPITULO I ........................................................................................................................ 1
1.INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 1
1.1 Planteamiento del problema ........................................................................................ 2
1.2. OBJETIVOS .................................................................................................................. 3
1.2.1 Objetivo general ........................................................................................................... 3
1.2.2 Objetivos específicos .................................................................................................... 3
1.3 JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................... 4
1.4. HIPÓTESIS .................................................................................................................... 5
1.4.1 Hipótesis de investigación .......................................................................................... 5
1.4.2 Hipótesis nula ............................................................................................................... 5
CAPITULO II ....................................................................................................................... 6
2. MARCO TEORICO. ....................................................................................................... 6
2.1. Clareamientos dentales ................................................................................................. 6
2.1.1 Definición ...................................................................................................................... 6
2.1.2 Agentes clareadores ..................................................................................................... 6
2.1.3 Mecanismo de acción ................................................................................................... 7
2.2 Adhesión .......................................................................................................................... 8
2.2.1 Definición ...................................................................................................................... 8
2.3 Sustancias antioxidantes .............................................................................................. 10
2.3.1 Definición .................................................................................................................... 10
2.3.2 Mecanismo de Acción ................................................................................................ 10
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viii
2.3.3 Radicales libres .......................................................................................................... 11
2.4 Efectos de sustancias antioxidantes sobre el esmalte .............................................. 11
2.5 Cementos resinosos ....................................................................................................... 11
2.5.1 Componentes .............................................................................................................. 12
2.6. Fuerza de cizallamiento............................................................................................... 13
CAPITULO III ................................................................................................................... 14
3. MATERIALES Y METODOS ...................................................................................... 14
3.1 Tipo de estudio .............................................................................................................. 14
3.2 Muestra ......................................................................................................................... 14
3.3 Criterios de inclusión ................................................................................................... 17
3.4 Criterios de exclusión .................................................................................................. 17
3.5 Operacionalización de variables ................................................................................. 17
3.5.1 Definición de variables .............................................................................................. 17
3.6. METODOLOGIA ........................................................................................................ 21
3.6.1. Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos ................................................. 22
CAPITULO IV .................................................................................................................... 31
4. ANALISIS DE RESULTADOS Y DISCUSION ......................................................... 31
4.1 Análisis de resultados ................................................................................................... 31
4.2 Prueba de Normalidad ................................................................................................. 34
4.3 Prueba no paramétrica: Kruskal Wallis .................................................................... 41
CAPITULO V ..................................................................................................................... 43
5. DISCUSIÓN .................................................................................................................... 43
CAPITULO VI .................................................................................................................... 46
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................... 46
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6.1 Conclusiones .................................................................................................................. 46
5.2 Recomendaciones .......................................................................................................... 47
ANEXOS ............................................................................................................................. 51
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LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Estandarización de los especímenes. ................................................................ 22
Figura 2. Premolares en base de acrílico almacenadas en saliva artificial. .................. 23
Figura 3. Clareamiento con peróxido de hidrogeno. ....................................................... 24
Figura 4. Bloque de cerámica de 4mm. ............................................................................ 25
Figura 5. Arenado de porcelana. ....................................................................................... 25
Figura 6. Acondicionado con ácido fluoridrico al 10%. ................................................. 25
Figura 7. Neutralización de ácido fluorhídrico. ............................................................... 26
Figura 8. Lavado y secado. ................................................................................................ 26
Figura 9. Aplicación de silano. .......................................................................................... 26
Figura 10. Aplicación de Antioxidantes (Ascórbato de Sodio – Extracto de Romero). 27
Figura 11. Preparación de sustrato dental. ...................................................................... 28
Figura 12. Cementado dual Relyx ARC 3M. .................................................................. 28
Figura 13. Termociclado de las muestras. ........................................................................ 29
Figura 14. Maquina universal de ensayos MTS T5002. .................................................. 30
Figura 15. Ejecución de cizallamiento a los especímenes.. ............................................. 30
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LISTA DE GRÁFICOS
Grafico 1. Medias por grupos. .......................................................................................... 38
Grafico 2. Tendencia de comportamiento Ascórbato de Sodio. .................................... 39
Grafico 3. Tendencia de comportamiento Extracto de Romero. .................................. 40
Grafico 4. Prueba de Kruskal Wallis. .............................................................................. 42
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LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Grupos. .................................................................................................................. 15
Tabla 3. Muestra. ................................................................................................................ 16
Tabla 4 Operalizacion de la variable ................................................................................ 19
Tabla 5. Grupo control negativo. ...................................................................................... 32
Tabla 6. Grupo control positivo. ....................................................................................... 32
Tabla 7. Grupo Ascórbato de Sodio. ................................................................................. 33
Tabla 8. Grupo Extracto de Romero. ............................................................................... 33
Tabla 9. Pruebas de normalidad. ...................................................................................... 35
Tabla 10. Datos comparativos fuerza de cizallamiento. .................................................. 36
Tabla 11. Anova. ................................................................................................................. 41
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TEMA: “Evaluación de dos Antioxidantes en la Adhesión de un Cemento Resinoso
en un Esmalte sometido a tratamiento de Clareamiento”
Autor: Robeth Shenyleck Gavilanez Carvajal
Tutor: Myriam Katherine Zurita Solís
RESUMEN
El clareamiento dental es una técnica segura en tratamientos estéticos odontológicos, en la
actualidad los pacientes solicitan disminuir el número de citas y el tiempo empleado en las
consultas odontológicas, por tal motivo nos vemos en la necesidad de utilizar sustancias
antioxidantes que eliminen el oxígeno residual que interfiere en la polimerización del
material resinoso, que afecta la adhesión entre sustrato y restauración. Es determinar el
efecto de dos antioxidantes en la adhesión de un cemento resinoso en un esmalte
sometido a tratamiento de clareamiento. Es un estudio descriptivo, observacional,
bibliográfico, Transversal, experimental, comparativo con una muestra Se usará 40
premolares humanos extraídos con fines ortodónticos y se dividió en cuatro grupos (n: 10),
los cuales fueron almacenados en saliva artificial. El G1 (grupo control negativo) no se
clarearon, las demás piezas dentales fueron clareadas con peróxido de hidrógeno al 40 %
(OPALESCENCE ULTRADENT) y se aplicó por 40 minutos, el G2 (grupo control
positivo), los especímenes se conservaron en saliva artificial (SALIVSOL) durante 15 días
en que se realizó la cementación, con un cemento de curado dual Relyx ARC (3M ESPE) el
mismo que se usó para los cuatro grupos, el G3 se aplicó el ascórbato de sodio por 10´ e
inmediatamente se realizó la cementación, y al G4 se aplicó extracto de romero por 10´
previo a la cementación. Se comprobó que la fuerza de adhesión era similar en Ascórbato
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de Sodio, antioxidantes naturales tales como extracto de romero, así como de los grupos
control. El uso de los dos antioxidantes mejora las fuerzas de adhesión entre un cemento
resinoso y el esmalte sometido a un tratamiento de clareamiento con fuerzas similares de
los grupos de control.
Palabras claves: CLAREAMIENTO DENTAL, OXIDANTES, CIZALLAMIENTO,
ADHESIÓN.
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TITLE: "Evaluation of two Antioxidants in the Adhesion of a Resinous Cement in an
Enamel subjected to treatment of Bleaching
".
Author: Robeth Shenyleck Gavilanez Carvajal
Tutor: Myriam Katherine Zurita Solís
ABSTRACT
Dental whitening is a safe technique in aesthetic dental treatments. Currently, patients are
requesting to reduce the number of appointments and the time spent in dental consultations.
For this reason, we are in need of using antioxidant substances that eliminate oxygen
residues which interfere with the polymerization of the resinous material that affects the
adhesion between substrate and restoration. To determine the effect of two antioxidants on
the adhesion of a resinous cement in enamel that has been subjected to bleaching treatment.
This is a descriptive, observational, bibliographic, transversal, experimental, comparative
study with a sample of 40 human premolars extracted for orthodontic purposes and divided
into four groups (n: 10), which were stored in artificial saliva. The ones in G1 (negative
control group) did not whiten. In G2 (positive control group), the specimens were preserved
in artificial saliva (SALIVSOL). In G3, we applied sodium ascorbate for 10’ and
cementation happened immediately, and in G4, rosemary extract was applied for 10' prior
to cementation. It was verified that the adhesion force was similar in sodium ascorbate and
natural antioxidants such as rosemary extract, as well as control groups. The use of the two
antioxidants improves the adhesion forces between a resinous cement and the enamel
subjected to a bleaching treatment at similar strengths of the control groups.
Keywords: DENTAL BLEACHING, OXIDANTS, SHEARING, ADHESION.
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CAPITULO I
1. INTRODUCCIÓN
La pérdida del color natural las piezas dentales con el pasar del tiempo originado por
varios factores puede interferir negativamente con la armonía de la sonrisa y bienestar de
una persona, el requerimiento de dientes más brillantes y blancos se ha convertido en la
actualidad una de las mayores preocupaciones en los tratamientos dentales. Para mejorar
y solucionar este problema, la Odontología Estética cuenta con distintas medidas alternas o
correctivas como son: blanqueamientos, carillas, coronas, restauraciones de resina entre
otras (1) (2)(3).
El clareamiento dental es una técnica segura en tratamientos estéticos odontológicos, en la
que se utiliza sustancias como el peróxido de carbamida y peróxido de hidrogeno a
diferentes concentraciones, se puede realizar en el consultorio a altas concentraciones
mientras que las concentraciones bajas se utiliza de forma casera, así como también una
combinación de las dos técnicas antes mencionadas (4)(5).
Estos peróxidos al entran en contacto con la superficie dental se degradan en radicales
libres (O2), el oxígeno descompone los pigmentos en moléculas más pequeñas
modificando la longitud de onda y dando como resultado el cambio de color del diente, en
condiciones normales se debe esperar 15 días aproximadamente para realizar cualquier
sistema adhesivo en espera de que se elimine el oxígeno residual(6)(7).
Los pacientes en la actualidad solicitan disminuir el número de citas y el tiempo empleado
en las consultas odontológicas, por tal motivo nos vemos en la necesidad de utilizar
sustancias antioxidantes que eliminen el oxígeno residual que interfiere en la
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2
polimerización del material resinoso, que afecta la adhesión entre sustrato y
restauración(8)(9).
En el presente estudio se investigara el efecto en la adhesión de dos antioxidantes
Ascórbato de Sodio y Extracto de Romero por 10 minutos inmediatamente posterior al
clareamiento dental con peróxido de hidrogeno al 40% mediante prueba de
cizallamiento(10)(9)(11).
1.1 Planteamiento del problema
La estética ha evolucionado en el campo de la odontología, también lo hace los materiales
dentales y conocimiento del paciente sobre tema, por tal motivo la restauraciones adhesivas
y clareamiento son indispensable en la planificación del tratamiento estético, para un
paciente que desea un resultado exitoso y longevo en menor tiempo de ejecución del
procedimiento restaurador(10)(12).
Para el rehabilitador estético es de suma importancia conocer los efectos de los agentes
clareadores sobre el esmalte dental y la interferencia en la fuerza de adhesión entre el antes
mencionado y material restaurador estético(9)(13).
Si el paciente no tiene ninguna restauración anterior, solo decoloración se puede realizar el
tratamiento clareador sin muchas consideraciones, sin embargo, si las restauraciones están
presentes, los posibles efectos de propiedades oxidativas de agentes clareadores en las
restauraciones debe ser consideradas, las restauraciones existentes pueden ser necesario
reemplazar después del clareamiento(13)(5)(14).
Por tal motivo surge la inquietud de realizar un estudio en la que incluyamos sustancias y
materiales como son: peróxido de hidrogeno al 40 %, antioxidantes y cementos resinosos
en la adhesión a esmalte clareado mediante fuerzas de cizallamiento(15)(16).
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3
1.2. OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo general
Determinar el efecto de dos antioxidantes en la adhesión de un cemento resinoso
en un esmalte sometido a tratamiento de clareamiento.
1.2.2 Objetivos específicos
Evaluar mediante pruebas de cizallamiento la fuerza de adhesión que presenta el
cemento resinoso a esmalte dental clareado con peróxido de hidrogeno al 40 %,
previa aplicación de Ascórbato de Sodio por diez minutos.
Evaluar mediante pruebas de cizallamiento la fuerza de adhesión que presenta el
cemento resinoso a esmalte dental clareado con peróxido de hidrogeno al 40 %,
previa aplicación de Extracto de Romero por diez minutos.
Determinar cuál de los antioxidantes estudiados mejoró las fuerzas de adhesión
entre esmalte clareado y cemento resinoso, luego de haber analizado los resultados.
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4
1.3 JUSTIFICACIÓN
La estética actual demanda dientes más blancos motivo por el cual necesitamos realizar
tratamientos de clareamiento dental. Según la evidencia científica se necesita esperar 15
días posteriores al clareamiento dental para realizar cualquier tratamiento adhesivo sobre
los tejidos dentales. Debido a la liberación de radicales libres O2 después del clareamiento
dental, que esto va interferir directamente evitando la polimerización del agente resinoso y
de esta forma disminuyendo la calidad de la adhesión entre los sustratos(12)(17).
Uno de los mayores retos que ha surgido en la odontología estética es la disminución del
tiempo de espera para realizar un sistema adhesivo en piezas dentales que han sido
previamente clareadas, lo que señala la literatura que se puede realizar varios técnicas con
la finalidad de revertir la fuerza de adhesión efectuando una reducción de la capa
superficial de esmalte, a sabiendas de la odontología moderna pregona las intervenciones
mínimamente invasivas es un procedimiento que no se adoptará en la investigación(8)(18).
Otra de las técnicas que señala las investigaciones es el uso de sustancias antioxidantes, al
no mostrar los estudios una clara relación del uso, surge en nosotros la necesidad de
realizar una investigación que tenga como protagonista la utilización de sustancias
antioxidantes , lo que nos dará la pauta para la disminución del tiempo que se debe esperar
para realizar un sistema adhesivo, por lo anteriormente mencionado la utilización de estos
antioxidantes aportará de forma significativa en la rehabilitación estética, con reducción de
recursos humanos en el tiempo y de forma indirecta reducción de recursos
económicos(19)(20).
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5
1.4. HIPÓTESIS
1.4.1 Hipótesis de investigación
La aplicación de los antioxidantes como el Ascórbato de Sodio al 10% y el Extracto de
Romero por diez minutos antes de realizar la adhesión entre esmalte clareado con peróxido
de hidrogeno al 40% y cemento resino se logrará valores de fuerza de adhesión similares a
los grupos control.
1.4.2 Hipótesis nula
Con la aplicación de los antioxidantes como el Ascórbato de Sodio al 10% y el Extracto
de Romero por diez minutos antes de realizar la adhesión entre esmalte clareado con
peróxido de hidrogeno al 40% y cemento resinoso no se logrará valores de fuerza de
adhesión similares a los grupos control.
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CAPITULO II
2. MARCO TEORICO.
2.1. Clareamientos dentales
2.1.1 Definición
Son sustancias químicas que a través de su principio activo como es el peróxido de
hidrogeno debido a su bajo peso molecular ingresan a la pigmentación desdoblándolas en
moléculas más pequeñas y con ello modificando el color del diente(21)(22)(1).
El clareamiento dental es una técnica netamente estética utilizada para eliminar
pigmentaciones de origen extrínseco así como también de origen intrínseco, teniendo en
cuenta que los dientes pueden tener variedad de tonos y colores, debido a las
pigmentaciones adquiridas en el tiempo, por envejecimiento natural, dieta, caries dental,
fumar, entre otras. Alterando de esta forma la codificación genética innata de los dientes
para cada individuo(5)(16)(23).
2.1.2 Agentes clareadores
2.1.2.1 Peróxido de hidrógeno
Un agente químico que puede ingresar con facilidad al esmalte y a la dentina para así
alcanzar los pigmentos debido a su bajo peso molecular, inmediatamente comienza con su
poder oxidativo formando radicales libres de oxigeno los mismos que rompen las cadenas
de los pigmentos haciéndoles más pequeñas y puedan ser libreadas al exterior(10)(13)(24).
El peróxido de hidrógeno al no ser específico para los pigmentos también su efecto
oxidativo actúa sobre lípidos, proteínas y carbohidratos produciendo irritación al entrar en
contacto con los tejidos blandos de la cavidad oral, durante el proceso del clareamiento en
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la consulta odontológica se utiliza un porcentaje de 30% al 40 % , por tal motivo es
necesario la utilización de barrera gingival(10) (23)(25).
El Peróxido de Hidrógeno es un método muy eficaz para clarear los dientes, pero hay tener
cuidado con sus efectos adversos, puede ocasionar sensibilidad dental, producir irritación
en los tejidos blandos, eh ahí la importancia de que se utilice con moderación y por una
persona que sepa del protocolo de manipulación recomendada por la casa comercial, para lo
cual el odontólogo es el indicado(5).
2.1.2.2 Peróxido de carbamida.
También llamado urea carbamida solución inestable que al entrar en contacto con la
superficie dental la saliva y la temperatura bucal se descompone en peróxido de hidrogeno
en un 30% y en urea en un 70%, para luego el peróxido de hidrogeno se disocia en agua y
oxígeno. El peróxido de carbamida debido a la disociación de la urea en carbono y
amoniaco hace que suba el PH y de esta manera disminuya la sensibilidad(21).
A mediados de la década de los 80 donde el tratamiento clareador se trasforma en una
solución de estética dental, por lo que es necesario hablar de peróxido de carbamida, es
seguro siempre y cuando no este concentrado en una sustancia superior 44 %. Ya que se ha
demostrado que el uso de una concentración entre 10 y 22 % no produce ningún daño a la
estructura dentaria y también disminuye la sintomatología clínica pos clareamiento(20).
2.1.3 Mecanismo de acción
Los peróxidos actúan oxidando a las moléculas que producen las tinciones en las piezas
dentarias teniendo como principio activo el peróxido de hidrogeno, que una vez ingresado a
las estructuras dentarias, va hacia las moléculas de las pigmentaciones que tienen un alto
peso molecular y su propia longitud de onda, modifica la longitud de onda y disminuye el
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8
tamaño y el peso de las moléculas de esta manera produciendo el clareamiento. Es
necesario señalar que los procedimientos de clareamiento dental tienen relación directa con
la concentración y el tiempo de aplicación(6)(26)(27).
El peróxido de Hidrógeno se usa con más frecuencia y es manipulado bajo la supervisión
del odontólogo en la consulta, al ser su concentración mayor sus efectos son más rápidos
acelerando el clareamiento a dos citas. El peróxido de carbamida en bajas concentraciones
se le envía al paciente al domicilio siendo segura la utilización y de fácil
manipulación(6)(19) (28).
2.2 Adhesión
2.2.1 Definición
Fenómeno por el cual dos superficies de diferente material se colocan en contacto y se
mantienen unidas por fuerzas de unión establecidas por las moléculas de un adhesivo, que
no es más que una sustancia de consistencia fluida dotada de cualidades que va humectar
las superficies, que va endurecerse o fraguar, teniendo como objetivo unir a los
sustratos(17)(29).
El esmalte al ser una sustancia extracelular hipermineralizada, teniendo su origen
ectodérmico, que se encuentra protegiendo al complejo dentina pulpa y por las
características físicas y químicas es ideal para realizar procedimientos adhesivos, al aplicar
el ácido ortofosfórico al 37% con la técnica de grabado total logrando poros y rugosidades
en los prismas del esmalte, para que recepten la interconexión mediante un cemento y los
sustratos se traban entre sí con una fuerza aproximada de adhesión de 25 Mpa(5)(13).
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9
2.2.1.1 Clasificación de los Adhesivos
La clasificación de los adhesivos está dado por la forma de tratar la superficie adhesiva de
la estructura dentaria es decir por su forma de grabado, en los cuales podemos señalar dos
grupos.
2.2.1.1.2 No autograbantes
Son mecanismos que requieren de una sustancia acondicionadora, como es el ácido
ortofosfórico al 37%, en una técnica de grabado total, pueden venir en dos frascos, en un
envase el primer que contienen monómeros hidrófilos y en otro envase el adhesivo que
contienen monómeros hidrófobos, o pueden venir el primer y el adhesivo en un solo
contenedor(12)(15)(16).
2.2.1.1.3 Autograbantes
Dentro de estos adhesivos se marcaron dos tipos: los primeros se caracterizaron por tener
en un mismo frasco unido el acondicionador (grabado ácido) y el primer, en el otro frasco
estaba el agente adhesivo. Al no usar el ácido fosfórico previamente, se los denominó auto
grabadores o auto acondicionadores, los segundos posee todos los componentes unidos en
un solo frasco y no requiere ninguna mezcla previa. De esta manera, se simplifica el
proceso(15)(24)(29).
2.2.1.1.4 Existiendo otra clasificación que está basado por la época de aparición que va
desde la primera hasta la séptima generación.
La primera generación presentaba gran afinidad en su adhesión al esmalte, pero una
adhesión baja a la dentina, la Segunda generación logro una adhesión química a la dentina,
por medio de la capa residual (smearlayer) adyacente a la misma, la Tercera generación
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10
aparece un sistemas de doble componente, ya que contenían un primer y el adhesivo, con
ello presentaba una fuerza adhesiva alta a dentina, en la Cuarta generación la denominaron
como la de tres compuestos, porque al sistema en la cual se adicionó un acondicionador
conocido como promotor de adhesión, logrando con ello la formación de la capa
hibrida(33)(34).
Quinta generación es la que hoy en día su utilización sigue en curso presentando el envase
del acondicionador y en otro el primer y el agente adhesivo. Sexta generación y Séptima
generación se caracteriza por su facilidad de aplicación en el cual se añadió monómeros
ácidos para acondicionar el tejido sin necesidad de lavar(33)(34).
2.3 Sustancias antioxidantes
2.3.1 Definición
Los antioxidantes son sustancias que previene o retarda la oxidación mediante la
eliminación de los radicales libres (O2), pudiendo ser endógenos o enzimáticos propios de
nuestro organismo, entre ellos podemos citar a superóxido dismutasa, glutation peroxidasa,
glutation y coenzima. Antioxidantes exógenos o no enzimáticos, son los que adquirimos a
través de la dieta, la vitamina A, C, E, caroteno, polifenoles(10)(30) (31).
2.3.2 Mecanismo de Acción
El mecanismo de acción de una sustancia antioxidante, es eliminar o neutralizar los
radicales libres impidiendo la oxidación, de esta manera evitando cualquier daño en el
organismo, los antioxidantes actúan donando un electrón a la molécula inestable de O2
convirtiéndose en un radical libre inactivo o autodestruyéndose(9)(31).
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11
2.3.3 Radicales libres
Los radicales libres son moléculas derivadas del oxígeno, en cantidades pequeñas no
producen daño, estos radicales pueden ser neutralizados por la acción de sustancias
antioxidantes propias del organismo o que provienen a través de la dieta(12)(24)(31).
2.4 Efectos de sustancias antioxidantes sobre el esmalte
Entre todos los métodos utilizados para mejorar la adhesión al esmalte clareado, el
tratamiento con antioxidante como el Ascórbato de Sodio ha mostrado una mejora
inmediata en los valores de resistencia de adhesión, siendo un derivado del ácido ascórbico,
tiene un Ph neutro, además es un antioxidante neutral biocompatible y no es tóxico. Los
antioxidantes naturales como los Extractos de Romero tienen como principales
componentes los diterpenos fenólicos carnosol al ser derivado de las hojas de Romero no
tiene ningún efecto nocivos la utilización en la cavidad oral(13)(29)(32).
2.5 Cementos resinosos
Los cementos resinosos poseen composición semejante a la de las resinas compuestas y se
puede decir que son materiales que en estado fluido suelen deslizarse bien entre las
irregularidades superficiales de una interface, fraguando en un tiempo aceptable y
endureciendo para unir superficies mediante retenciones mecánicas(15) (26).
Según su modo de activación, los cementos resinosos pueden clasificarse como
autopolimerizables, fotopolimerizables o duales, la principal diferencia entre los modos de
polimerización es el sistema de iniciación, los materiales fotopolimerizados son sistemas de
pasta única utilizando un fotoiniciador, tal como la canforoquinona, los agentes
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12
autopolimerizables consisten en 2 pastas, con la pasta base conteniendo amina aromática
terciaria y la pasta catalizadora conteniendo peróxido de benzoil(15)(20).
Los agentes de cementación dual tienen ambos los sistemas de iniciación, de esa manera
poseen 2 sistemas de pastas, con la pasta base conteniendo usualmente canforoquinona,
amina alifática y amina aromática terciaria y la pasta catalizadora conteniendo peróxido de
benzoil, es así que los cementos resinosos duales fueron desarrollados para conciliar las
características favorables de los cementos autopolimerizables y fotopolimerizables
compensando, de esa manera, la pérdida o ausencia de luz debido a la distancia entre la
fuente activadora y el sistema cementante(15).
2.5.1 Componentes
2.5.1.1 Matriz
Esta compueto por Bis-GMA (bisfenol A glicidil metacrilato) o UDMA (uretano
dimetacrilato) y monómeros de bajo peso molecular, como el TEGDMA (trietilenoglicol
dimetacrilato) que le da la viscosidad, poseen también agrupamientos funcionales
hidrofílicos para promover la adhesión a la dentina como el HEMA (hidroxietil
metacrilato), el 4-META (4-metacriloxietil trimelitano anidro) y el MDP (10-
metacriloxidecil dihidrógeno(5)(15)(26).
El sistema iniciador que permite la polimerización de una resina mediante luz halógena o
led es la canforoquinona con una amina orgánica. En cambio el sistema inhibidor evita que
la resina se polimerice en periodos prolongados de almacenamiento, entre ellos tenemos a
la benzoquinona y a la hidroquinona(17).
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13
2.5.1.2 Agentes de unión
Los silanos son los principales agentes de unión ya que permiten que la matriz se una a las
partículas de relleno, permitiendo que las tenciones producidas por la matriz de la resina se
transfieran al relleno inorgánico y puedan soportar sin afectar la solidez estructural, es una
molécula bifuncional, que une la porción orgánica con la inorgánica (15).
2.5.1.3 Relleno
La fase dispersa o relleno utilizado es el cuarzo, zirconio, sílice y las fibras cerámicas que
son utilizadas para impartir radiopacidad, resistencia al desgaste y resistencia física, el
tamaño promedio de las partículas para el material de relleno es de aproximadamente
1,5µm, constituye entre 45- 55 % del cemento resinoso(15)(17).
2.6. Fuerza de cizallamiento
Por lo general en los ensayos por cizallamiento, se aplica la fuerza en la interface para se
pueda evidenciar la fractura o desprendimiento, la fuerza de cizallamiento actúa
paralelamente a la superficie vestibular de la pieza dentaria a través de un dispositivo
afilado en su borde, en la interface del cemento resinoso con el esmalte, la fuerza va a
producir el desprendimiento del fragmento de porcelana una vez que ha superado la
resistencia máxima(9) (10) (29).
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14
CAPITULO III
3. MATERIALES Y METODOS
3.1 Tipo de estudio
Se trata de un estudio:
Descriptivo: Porque está encaminado a detallar de forma comparativa los resultados de la
fuerza de adhesión del cemento resinoso al esmalte previa aplicación de los antioxidantes.
Observacional: Ya que los especímenes sé someterán a fuerzas de cizallamiento en una
Máquina para pruebas de tensión y presión (MTS T5002T)(35).
Bibliográfico: La Utilización sistemática de artículos científicos que avalan la realización
de nuestra investigación(35).
Transversal: Se lo considera transversal puesto que sé realizado en un solo tiempo (35).
Experimental in vitro: Debido que sé confeccionados 40 especímenes que fueron
sometidos a pruebas de cizallamiento (35).
Comparativo: Debido a que se contó con 2 grupos control y 2 grupos de estudio (35).
3.2 Muestra
Se utilizó 40 premolares superiores e inferiores humanos extraídos con fines ortodónticos,
los premolares escogidos tenían que estar completamente sanos de acuerdo a los criterios
de inclusión y exclusión, luego fueron lavados con cepillo y piedra pómez para posterior
Page 30
15
ser almacenados en saliva artificial (Salivsol) a temperatura ambiente con la finalidad de
evitar la deshidratación, la saliva artificial contiene cloruro de sodio y potasio, cloruro de
calcio dihidrato, cloruro de magnesio hexahidrato y excipientes, cumpliendo con una
acción reemineralizadora al igual que la saliva natural(12).
La muestra se subdividió en cuatro grupos (n: 10), los cuales fueron almacenados en saliva
artificial. El G1 (grupo control negativo), el G2 (grupo control positivo), el G3 se aplicó el
Ascórbato de Sodio por 10 minutos, y al G4 se aplicó Extracto de Romero por 10 minutos
previo a la cementación(9) (11)(13).
Tabla 1 Grupos.
TABLA DE GRUPOS
GRUPOS AGENTE
CLAREADOR
AGENTE
ANTIOXIDANTE
CEMENTACION
CONTROL
NEGATIVO
Ninguno Ninguno Cemento dual RelyX
ARC 3M ESPE
CONTROL
POSITIVO
Peróxido de
hidrogeno 40 %
Ninguno Cemento dual RelyX
ARC 3M ESPE
EXPERIMENTAL
ASCÓRBATO DE
SODIO
Peróxido de
hidrogeno 40 %
Ascórbato de sodio Cemento dual RelyX
ARC 3M ESPE
EXPERIMENTAL Peróxido de Extracto de romero Cemento dual RelyX
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16
EXTRACTO DE
ROMERO
hidrogeno 40 % ARC 3M ESPE
Fuente: Robeth Gavilánez
El cálculo de la muestra se obtuvo siguiendo metodología del artículo base y realizando el
cálculo de la muestra con la fórmula finita ya que conocemos el número de la población
que ellos usaron, para obtener un nivel de confianza de 1,96(Z), con un error de estimación
de 0,05 (e), un nivel a favor de 0,5 (P), un nivel en contra de 0,5 (q) y un universo de 40
(N) obtenido del articulo madre, así el tamaño muestra fue determinado tras comparar las
dos medias fue:
Tabla 2. Muestra.
Fuente: Robeth Gavilánez
n= Z2 * p*q*N
N*e2+Z
2*p*q
n= (1,96)2*(0,5)*(0,5)*40
40
+*(0,05)2*+(1,96)
2*0,5*0,5
n= 3,84*0,5*0,5*40
40*0,0025+3,84*0,5*0,5
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17
n= 38,4
1,06
n= 36, 22 = 40
3.3 Criterios de inclusión
Premolares extraídos con fines ortodónticos.
Premolares sin caries dental.
Premolares con corona anatómica completa.
3.4 Criterios de exclusión
Premolares con restauraciones extensas a nivel coronario.
Premolares con tratamientos de endodoncia.
Premolares con hipoplasia del esmalte.
Premolares con fluorosis dental.
Premolares que al momento de aplanar la superficie vestibular de 4mm lleguen al
límite esmalte dentina.
3.5 Operacionalización de variables
3.5.1 Definición de variables
Peróxido de hidrogeno al 40%: Es una sustancia química usada en el consultorio
odontológico para clarear la estructura dentaria de forma intrínseca o extrínseca.
Ascórbato de Sodio y Extracto de Romero: Son sustancias usadas para la eliminación de
radicales libres presentes en la estructura dentaria posterior al procedimiento clareador.
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18
Cemento dual ARC Relyx 3M ESPE: Es un cemento de curado dual que se utiliza en la
interface de los dos sustratos.
Técnica: Propiedad física o habilidad de los investigadores adquirida mediante los
conocimientos científico y la experiencia para la ejecución de protocolos establecido
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19
Antioxidante: Sustancia química que va reducir la concentración de radicales libres dejado por el Clareamiento.
Tabla 3 Operalización de la variable
VARIABLE CONCEPTO TIPO DE
VARIABLE
DETREMINANTES INDICADOR ESCALA
CLAREAMIENTO Efecto del radical libre
oxigeno sobre los
pigmentos dentales
INDEPENDIENTE Peroxido de hidrogeno
al 40% sin la
utilización de
antioxidantes.
Peroxido de hidrogeno
al 40% con la
utilización de
antioxidantes
Pruebas de
cizallamiento
Cuantitativa
megapascal
es
Page 35
20
ANTIOXIDANTE Sustancia química que
va reducir la
concentración de
radicales libres dejado
por el clareamiento
DEPENDIENTE Ascórbato de sodio al
10% sobre el esmalte
clareado.
Extracto de Romero
sobre el esmalte
clareado.
Pruebas de
cizallamiento
Cuantitativa
megapascal
es
CEMENTO
RESINOSO
Material cementante
que permite la adhesión
entra diente material
restaurador.
INDEPENDIENTE Cemento de curado
dual hacia el diente
clareado.
Operador.
Técnica.
Calibración del
Pruebas de
cizallamiento
Cuantitativa
megapascal
es
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21
colorímetro digital
PORCELANA Material altamente
estético empleado en
odontología con fines
protésicos.
INDEPENDIENTE Disilicato de litio
prensado.
Pruebas de
cizallamiento
Cuantitativa
megapascal
es
TÉCNICA Conjunto de protocolos
empleados al
tratamiento de los
sustratos.
DEPENDIENTE Operador.
Temperatura.
Tiempo.
Concentración.
Pruebas de
cizallamiento
Cuantitativa
megapascal
es
Fuente: Robeth Gavilánez
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22
3.6. METODOLOGIA
3.6.1. Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
3.6.1.1 Estandarización
La fabricación de los especímenes se realizó por un solo operador, en un cubo de vidrio de
20mm de diámetro, que fue calibrado con una regla el espesor, largo, ancho y alto de las
bases donde fueron los especímenes. Todas las muestras se almacenaron en saliva
artificial, para luego realizar la distribución de los grupos de forma aleatoria,
posteriormente se realizó el sistema adhesivo con las consideraciones específicas para cada
grupo, los cuales fueron termociclado y finalmente se colocaron en un aparato de ensayo
que valoró la fuerza de cizallamiento. Un ensayo de cizallamiento de un solo punto, Cada
espécimen se le sometió a una Máquina Universal de Ensayos MTS T5002, con una
velocidad de 0,5 mm/min(7) (17).
Figura 1. Estandarización de los especímenes.
Fuente: Robeth Gavilánez
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23
3.6.1.2 Recolección de datos
Se utilizó cuarenta premolares humanos extraídos con fines terapéuticos, los cuales se
lavaron con agua convencional y posteriormente se almacenará en saliva artificial, los
dientes fueron montados en bases de acrílico, que será un cubo de 20mm, donde el diente
se sumerge dejando por fuera la corona anatómica. Posteriormente se aplano la superficie
vestibular a nivel del tercio medio coronal en un área de 4 mm aproximadamente, con una
profundidad entre 0,3 a 0,5 mm con la finalidad de no comprometer el limite amelo-
dentinario, para lo cual se contó con la utilización de un disco diamantado de baja
velocidad con abundante irrigación esto para los cuatro grupos(9)(17).
Figura 2. Premolares en base de acrílico almacenadas en saliva artificial.
Fuente: Robeth Gavilánez
G1: (grupo control negativo) sin clareamiento, las demás piezas dentales fueron clareadas
con peróxido de hidrógeno al 40 % (OPALESCENCE ULTRADENT) y se aplicó durante
40 minutos, divididas en dos etapas; la primera con la aplicación de clareamiento por 20
minutos, posteriormente se lavaron con abundante agua y se secó con aire comprimido, y
la segunda etapa con la aplicación de clareamiento durante 20 minutos y su posterior lavado
y secado.
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24
Figura 3. Clareamiento con peróxido de hidrogeno.
Fuente: Robeth Gavilánez
G2: (grupo control positivo), los especímenes se conservaron en saliva artificial
(SALIVSOL) realizando el cambio de la misma dos veces por día durante 15 días,
posteriormente se elaboraron Cuarenta cubos cerámicos (Empress 2, Ivoclar) con
un diámetro de 4mm. La cementación se realizó con un cemento de curado dual
Relyx ARC (3M ESPE) el mismo que se usó para los cuatro grupos(1).
Los bloque de porcelana se microarenaron con oxido de aluminio entre 40 y 50 um
por 20 segundos y se acondicionó con ácido fluorhídrico al 10 % (Condac
porcelana FGM) por 10 segundos un lavado abundante con agua y se aplicó ácido
ortofosfórico al 37% por 30 segundos con el objetivo de neutralizar la acción del
ácido fluorhídrico, se lavó con abundante agua y el secado se realizó con aire
comprimido, posteriormente, se aplicó dos capas de silano y se esperó 2 minutos
para colocar el adhesivo en dos capas, en espera de que el sustrato dental esté
preparado.
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25
Figura 4. Bloque de cerámica de 4mm.
Fuente: Robeth Gavilánez
Figura 5. Arenado de porcelana.
Fuente: Robeth Gavilánez
Figura 6. Acondicionado con ácido fluorhídrico al 10 %.
Fuente: Robeth Gavilánez
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26
Figura 7. Neutralización de ácido fluorhídrico.
Fuente: Robeth Gavilánez
Figura 8. Lavado y secado.
Fuente: Robeth Gavilánez
Figura 9. Aplicación de silano.
Fuente: Robeth Gavilánez
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27
G3: se aplicó el Ascórbato de Sodio por 10 minutos con humectación continua de la
sustancia, se lavó con abundante agua y se secó con aire comprimido e
inmediatamente se procedió a la cementación.
G4: se aplicó Extracto de Romero por 10 minutos con humectación continua con la
finalidad de que la sustancia se mantenga en la misma concentración durante el
tiempo de aplicación.
Figura 10. Aplicación de Antioxidantes (Ascórbato de Sodio – Extracto de Romero).
Fuente: Robeth Gavilánez
La cara vestibular de los premolares que previamente fueron aplanados, cepillados con
piedra pómez y digluconato de clorhexidina al 2%, posterior a esto el esmalte se
acondicionó con ácido fosfórico al 37% durante 20 segundo, seguido de un lavado y
secado, posteriormente se aplicó el adhesivo en dos capas, aireamos y fotopolimerizamos,
seguidamente aplicamos el cemento de curado dual Relyx ARC (3M ESPE) sobre la
superficie acondicionada del diente y con un acoplador ubicamos el fragmento de porcelana
y fotopolimerizamos con una lámpara de luz LED (POWER LED PLD130800129) por 120
segundos por todas las caras.
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28
Figura 11. Preparación de sustrato dental.
Fuente: Robeth Gavilánez
Figura 12. Cementado dual Relyx ARC 3M.
Fuente: Robeth Gavilánez
Las muestras se termociclado utilizando agua destilada por 15 días realizándose 10.000
ciclos, con una temperatura que osciló entre 5 y 55 grados centígrados lo que simulará la
permanecía de las cerámicas en la cavidad oral de aproximadamente 5 años.
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29
Figura 13. Termociclado de las muestras.
Fuente: Robeth Gavilánez
Luego los especímenes fueron sometidos a pruebas de cizallamiento, se aplicó la fuerza de
cizallamiento en un solo punto con una velocidad de 0,5 mm/min ya que viene dada por las
especificaciones del fabricante de la Máquina Universal de Ensayos MTS T5002.Para
determinar la efectividad de los agentes antioxidantes en la adhesión del cemento resinoso
al esmalte, se utilizó el test ANOVA con significancia del 5% en la tabulación de la
información.
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30
Figura 14. Maquina universal de ensayos MTS T5002.
Fuente: Robeth Gavilánez
Figura 15. Ejecución de cizallamiento a los especímenes.
Fuente: Robeth Gavilánez
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31
CAPITULO IV
4. ANALISIS DE RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 Análisis de resultados
Los especímenes fueron sometidos a pruebas de cizallamiento, este tipo de fuerza actúa de
forma paralela al área en la cual ocurre un desplazamiento, la maquina universal (MTS
T5002T) de pruebas de tensión y presión nos mostró resultado en Newton como sistema
internacional de medida y fue necesario transformar a Megapascales (Mpa) con la siguiente
formula.
t = esfuerzo cortante o fuerza de cizallamiento.
V= Fuerza necesaria para desprender la porcelana.
A= Área en el cual actúa la fuerza (área del fragmento de porcelana).
Para calcular el área del fragmento de porcelana se multiplico 4mm por 4mm ya que es un
cubo.
A= a x h
A= 4mm x 4 mm
A= 16 mm²
V N t= ----- = --------- = Mpa A mm²
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32
Los valores de la fuerza fueron proporcionados en Newtons, para lo cual fue necesario
transformar a Mpa. Se divide para el área del fragmento de porcelana (16mm²) con ello se
obtiene el esfuerzo cortante en Mpa, en el cual se desprende el fragmento y se espera que
ambos antioxidantes tengan similar comportamiento y mejoren las fuerzas de adhesión a
valores similares a los grupos control.
Tabla 4. Grupo control negativo.
GRUPO_CONTROL_NEGATIVO Mpa
GN1 610 38,13 1
GN2 463 28,94 1
GN3 530 33,13 1
GN4 435 27,19 1
GN5 494 30,88 1
GN6 547 34,19 1
GN7 414 25,88 1
GN8 485 30,31 1
GN9 578 36,13 1
GN10 425 26,56 1
Fuente: Robeth Gavilánez
Tabla 5. Grupo control positivo.
GRUPO_CONTROL_POSITIVO Mpa
GP1 472 29,5 2
GP2 408 25,5 2
GP3 453 28,31 2
GP4 529 33,06 2
GP5 421 26,31 2
GP6 524 32,75 2
GP7 468 29,25 2
GP8 409 25,56 2
GP9 406 25,38 2
GP10 580 36,25 2
Fuente: Robeth Gavilánez
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33
Tabla 6. Grupo Ascórbato de Sodio.
GRUPO_EXPERIMENTAL_ASCORBATO_SODIO Mpa
GEAS1 411 25,69 3
GEAS2 514 32,13 3
GEAS3 417 26,06 3
GEAS4 620 38,75 3
GEAS5 419 26,19 3
GEAS6 562 35,13 3
GEAS7 468 29,25 3
GEAS8 402 25,13 3
GEAS9 601 37,56 3
GEAS10 406 25,38 3
Fuente: Robeth Gavilánez
Tabla 7. Grupo Extracto de Romero.
GRUPO_EXPERIMENTAL_EXTRACTO_ROMERO Mpa
GEER1 598 37,38 4
GEER2 445 27,81 4
GEER3 579 36,19 4
GEER4 403 25,19 4
GEER5 491 30,69 4
GEER6 447 27,94 4
GEER7 412 25,75 4
GEER8 414 25,88 4
GEER9 408 25,5 4
GEER10 474 29,63 4
Fuente: Robeth Gavilánez
Page 49
34
4.2 Prueba de Normalidad:
Primeramente se debe verificar que las muestras tomadas provienen de una población con
distribución Normal, esto se realiza con las pruebas de Kolmogorov - Smirnov o con la
prueba de Shapiro - Wilk (menor a 20 datos)(36).
Si las muestras provienen de poblaciones con distribución normal entonces se realizan
pruebas paramétricas (media, desviación estándar): T student, ANOVA(36).
Si las muestras No provienen de poblaciones con distribución normal entonces se realizan
pruebas no paramétricas (orden, signos): Mann Whitney, Kruskal Wallis, Wilcoxon(36).
Para cada prueba de Hipótesis, se compara el valor de significación con el 0,05 (95% de
confiabilidad), si el nivel de significación es superior a 0,05 se acepta Ho (hipótesis inicial),
si es inferior a 0,05 se acepta Ha (hipótesis alterna)(36).
Hipótesis a demostrar
Ho: Las muestras provienen de poblaciones con distribución Normal
Ha: Las muestras NO provienen de poblaciones con distribución Normal
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35
Tabla 8. Pruebas de normalidad.
Fuente: Robeth Gavilánez
Elaborado por: Danny Carvajal
De la prueba de Normalidad de Shapiro-Wilk, los valores de significación (Sig) delos
grupos experimentales son inferiores a 0,05 (95% de confiabilidad), esto es se acepta Ha,
las muestras No provienen de poblaciones con distribución Normal, por esto para la
comparación de medias o medianas se realiza con pruebas NO paramétricas: Kruskal
Wallis.
Pruebas de normalidad
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Estadísti
co
gl Sig.
Estadísti
co
gl Sig.
GRUPO CONTROL
NEGATIVO
,128 10 ,200* ,951 10 ,681
GRUPO CONTROL
POSITIVO
,177 10 ,200* ,894 10 ,186
GRUPO EXPERIMENTAL
ASCORBATO SODIO
,269 10 ,039 ,837 10 ,040
GRUPO EXPERIMENTAL
EXTRACTO ROMERO
,208 10 ,200* ,822 10 ,027
Page 51
36
Tabla 9. Datos comparativos fuerza de cizallamiento.
Descriptivos MPA
N
Medi
a
Desviació
n típica
Error
típico
Intervalo de
confianza para la
media al 95% Mínim
o
Máxi
mo
Límite
inferior
Límite
superior
GRUPO CONTROL
NEGATIVO
10 31,13 4,17 1,32 28,15 34,12 25,88 38,13
GRUPO CONTROL
POSITIVO
10 29,19 3,77 1,19 26,49 31,88 25,38 36,25
GRUPO
EXPERIMENTAL
ASCORBATO SODIO
10 30,13 5,36 1,70 26,29 33,96 25,13 38,75
GRUPO
EXPERIMENTAL
EXTRACTO ROMERO
10 29,20 4,40 1,39 26,05 32,34 25,19 37,38
Total 40 29,91 4,37 0,69 28,51 31,31 25,13 38,75
Fuente: Robeth Gavilánez
Elaborado por: Danny Carvajal
Page 52
37
En el presente estudio se compara cuatro grupos utilizando un intervalo de confianza del 5
%, en el Grupo numero 1 llamado control negativo donde la pieza dentaria no fue
sometida a ningún tipo de sustancia clareadora encontrándose la fuerza de cizallamiento
en un rango mínimo de 25,88 Megapascales, una media de 31.13 Mpa, y una máxima de
38,13, el segundo grupo llamado control positivo en el cual la pieza dentaria se sometió a
un clareamiento con peróxido de hidrogeno al 40% al muestra se almacenaron durante 15
días en saliva artificial obteniendo que el intervalo mínimo se encuentra en 25,38 media
de 29.19 y máxima de 36,25 Mpa, el tercer grupo identificado como grupo experimental
en el cual se utilizó ascórbato de sodio al 10% durante diez minutos, se evidencio lo
siguiente, rango mínimo de 25,13 Mpa una media de 30,13 Mpa y máximo de 38,75 Mpa,
al cuarto grupo de investigación identificado como grupo experimental extracto de
romero debido a la utilización de esta sustancia en una concentración del 30% durante el
procedimiento, en un tiempo de diez minutos, obteniendo que el valor mínimo de la fuerza
de cizallamiento encontrada de 25,19 Mpa , media de 29,20 Mpa, y un máximo de 37,75
Mpa.
.
Page 53
38
Grafico 1. Medias por grupos.
Fuente: Robeth Gavilánez
Elaborado por: Danny Carvajal
En el presente estudio se observa el promedio de la fuerza de cizallamiento encontrada
durante la investigación en el grupo control negativo en promedio 31.515Mpa, segundo
grupo control positivo 29.124Mpa, tercer grupo identificado con experimental ascórbato
de sodio promedio de 30.172Mpa, y cuarto grupo experimenta extracto de romero con un
promedio de 29.389Mpa.
Page 54
39
Gráfico Nº2.Tendencias de comportamiento entre Ascórbato de Sodio y Extracto de
Romero
Grafico 2. Tendencia de comportamiento Ascórbato de Sodio.
Fuente: Robeth Gavilánez
Elaborado por: Danny Carvajal
En el gráfico Q-Q normal de la variable MPA se observa, para el grupo Ascórbato de
Sodio, que los puntos están situados casi sobre la línea recta lo cual es un indicio de
uniformidad de la población de origen. Este resultado es compatible con el del contraste de
Kolmogorov-Smirnov.
• La hipótesis de que las muestras provienen de poblaciones con igual varianza.
Page 55
40
Grafico 3. Tendencia de comportamiento Extracto de Romero.
Fuente: Robeth Gavilánez
Elaborado por: Danny Carvajal
En el Q-Q gráfico grupo control Extracto de Romero, los datos generados siguiendo una
distribución uniforme estándar están en el eje vertical y los cuantiles teóricos de la
distribución normal en el eje horizontal. La linealidad de los puntos sugiere que los datos se
distribuyen uniformemente.
Page 56
41
Tabla 10. Anova.
ANOVA de un factor
MPA
Suma de
cuadrados
gl
Media
cuadrática
F Sig.
Entre grupos 25,78 3,00 8,59 0,43 0,73
Dentro de grupos 717,88 36,00 19,94
Total 743,66 39,00
Fuente: Robeth Gavilánez
Elaborado por: Danny Carvajal
La aplicación de los antioxidantes como el Ascórbato de Sodio al 10% y el Extracto de
Romero por diez minutos antes de realizar la adhesión entre esmalte clareado con peróxido
de hidrogeno al 40% y cemento resino se logrará valores de fuerza de adhesión similares a
los grupos control, dado que el p= 0,073 es mayor a 0,05 lo que estadísticamente no es
significativo.
4.3 Prueba no paramétrica: Kruskal Wallis
Ho: (hipótesis nula) Las muestras proceden de poblaciones con la misma distribución de
probabilidad (Medias similares)
Ha: (hipótesis alternativa) Existen diferencias respecto a la tendencia central de las
poblaciones.
Page 57
42
Grafico 4. Prueba de Kruskal Wallis.
Fuente: Robeth Gavilánez
Elaborado por: Danny Carvajal
De la Prueba de Kruskal-Wallis el valor de significación calculado (Sig. asintót. = 0,517) es
mayor a 0,05 (95% de confiabilidad), luego aceptamos Ho, esto es No existen diferencias
significativas con respecto a la tendencia central de las poblaciones. Todas las medias de
las muestras son similares, se puede observar en el diagrama de caja que el valor más
grande y valor más pequeño de cada uno de los grupos no llega a ser atípico, así mismo el
grado de asimetría de la distribución.
Page 58
43
CAPITULO V
5. DISCUSIÓN
Al hablar de clareamiento como un procedimiento esencial para rehabilitaciones estéticas,
es necesario señalar que en ocasiones es preciso la necesidad de cambiar restauraciones
antiguas tales como resinas, incrustaciones, carillas, coronas, cierre de diastemas entre otra,
en el menor tiempo posible(5). Debemos tomar en consideración lo que concluye Baldión
et al(2), en el 2013, que existe una reducción significativa de la resistencia de unión al
corte de una resina compuesta al esmalte dental, luego de la aplicación de Peróxido de
Hidrógeno al 38% hasta los 28 días. Surge una alternativa interesante con la finalidad de
reducir el tiempo como son las sustancias antioxidantes que son encaminadas a eliminar el
oxígeno residual que se encuentran en el diente después de haber realizado el clareamiento
(7)(9) .
El presente estudio se evaluó el efecto de la aplicación de dos antioxidantes como es el
Ascórbato de Sodio al 10 % y el Extracto de Romero al 30% por 10 minutos
inmediatamente después de haber hecho un clareamiento con Peróxido de Hidrogeno al
40% en la adhesión de un cemento resinoso de curado dual para la cementación de un
bloque de porcelana de 4mm a la estructura dentaria, con la finalidad de corroborar o
rechazar la información planteada por los artículos científicos.(4) (22).
Bittencourt et al(8), en el 2013, señalan que los adhesivos convencionales presentan
mejores resultados, razón por lo cual se utilizó en la investigación un sistema adhesivo
convencional, también señala que la utilización de Ascórbato de Sodio al 10% ayuda a
obtener los valores requeridos para una restauración con un material resinoso.
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44
Gökçe et al(10), en el 2008, demostraron que la fuerza de adhesión al cizallamiento al
aplicar una sustancia de Ascórbato de Sodio al 10% en un esmalte clareado mejoró la
fuerza de adhesión con relación al grupo que se realizó el sistema adhesivo inmediatamente
después de clarear, este estudio apoya investigaciones anteriores que muestran que el
ascórbato sódico al 10% puede revertir los efectos del clareamiento sobre la adhesión(26).
May et al(16), en el 2010, concluyeron que al aplicar ascórbato de sodio al 10% después de
realizar un procedimiento clareador en un diente no vital mejoraron las fuerzas de adhesión
a prueba de cizallamiento entre la dentina y un cemento resinoso.
En el presente estudio uno de los antioxidantes utilizados fue el Ascórbato de Sodio al 10%
por diez minutos inmediatamente después de haber realizado el clareamiento con peróxido
de hidrogeno al 40% obteniendo valores aceptables con una media de 30,13 Mpa en la
adhesión de un cemento resinoso, coincidiendo en su gran mayoría con el sustento
bibliográfico utilizado en esta investigación.
Surge en nosotros la inquietud de buscar otra alternativa para eliminar el oxígeno residual
de la estructura dentaria a esto Ram et al(13), en el 2014, en su estudio valoran varios
antioxidantes entre ellos al Extracto de Romero, como antioxidantes naturales en el que
obtienen resultados similares a los grupos que se utilizó antioxidantes sintéticos como el
ascórbato de sodio y control(13).
Kadiyala et al(17), en el 2015. concluye que el Extracto de hoja de Aloe Vera es tan eficaz
como el 10% de Ascórbato Sódico al invertir las fuerzas de adhesión en un esmalte
sometido a tratamiento previo de clareamiento certificando la utilización de antioxidantes
naturales, concuerda con el estudio realizado por. Sharafeddin et(9) en el 2015 en el que
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utilizo varias sustancias antioxidantes como Aloe Vera, cascara de granada, extracto de
semilla de uva, té verde y ascórbato de sodio, Dado que estos extractos y sus derivados no
son tóxicos son ampliamente utilizados en las industrias de alimentos, cosméticos y
farmacéuticos, es poco probable que su uso en el diente creará cualquier efecto biológico
desfavorable o riesgo clínico(23).
Mahalaxmi et al(27), en el 2011, señalan en su investigación que la aplicación del 5% de
Proantocianidina en la superficie del esmalte clareado aumenta la resistencia de adhesión,
y puede ser una alternativa especialmente cuando la restauración debe ser realizada
inmediatamente después del clareamiento, y su utilización no tendría riesgo biológico por
ser del extracto de semilla de uva(9).
En el presente estudio valoramos el efecto antioxidante Extracto de Romero al 30%, se
comprobó que las fuerza de adhesión tubo una media de 29,20 Mpa teniendo una similitud
en relación a invertir la fuerza de adhesión entre un esmalte dental clareado y un cemento
resinoso, en que podemos concluir que la investigación concuerda con otros estudiaos
realizados a base de antioxidantes naturales(18)(13).
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CAPITULO VI
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1 Conclusiones
Se ha logrado determinar un efecto positivo en el que los dos antioxidantes
utilizados en el estudio mejoraron las fuerzas de adhesión de un cemento resinoso
en un esmalte sometido a tratamiento de clareamiento.
El efecto de dos antioxidantes en la adhesión de un cemento resinoso en un
esmalte sometido a tratamiento de clareamiento tienen similar comportamiento con
las fuerzas de adhesión de los grupos control, pero es importante describir que no
sería necesario esperar 15 días para realizar un sistema adhesivo.
La fuerza de adhesión de los grupos tratados con los antioxidantes son similares
entre sí, no es significativo el dato al momento en comparar las fuerzas de
adhesión, aunque es pertinente mencionar una leve superioridad numérica del
Ascórbato de Sodio sobre el Extracto de Romero.
La estética dental en la actualidad nos coloca nuevos retos en la investigación, para
mejorar la apariencia de las piezas dentales en el menor tiempo posible y de esta
forma mejorar la calidad de vida de un paciente.
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47
5.2 Recomendaciones
Debido al efecto favorable de los antioxidantes Ascórbato de Sodio y Extracto de
Romero que se utilizó en el presente estudio, sobre el esmalte clareado por un lapso
de diez minutos, recomendamos considerar la utilización de los mismos ya que en el
estudio mejoraron las fuerzas de adhesión, sin la necesidad de esperar los quince
días que estipula la literatura, de esta forma disminuyendo sustancialmente los
tiempos empleados para un tratamiento estético rehabilitador, con resultados
favorables para la salud oral del paciente.
Para los lectores de esta investigación le extendemos el compromiso, de realizar
nuevos estudios con la utilización de sustancias antioxidantes con la finalidad de
ratificar o rechazar los resultados obtenidos, así como también de la difusión y
ejecución del protocolo propuesto mediante la utilización de los antioxidantes, de
que su utilización es seguro para la salud de los pacientes.
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ANEXOS
Anexo 1. Certificado de Vialidad Ética.
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52
Anexo 2. Certificado de Obtención y Donación de las piezas Dentales
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53
Anexo 3. Informe Técnico de Laboratorio de Mecánica de Materiales de la Universidad De Las
Fuerzas Armadas ESPE.
