UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
ROPIVACAINA FRENTE A LIDOCAINA EN ANESTESIA EPIDURAL
PARA CESAREA SEGMENTARIA EN EL HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA” 2003.
SOLEDAD PERDOMO TERÁN
Barquisimeto, 2003
ii
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA
ROPIVACAINA FRENTE A LIDOCAINA EN ANESTESIA EPIDURAL
PARA CESAREA SEGMENTARIA EN EL HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA” 2003.
Trabajo presentado para optar al grado de Especialista en Anestesiología
Por: SOLEDAD PERDOMO TERÁN
Barquisimeto, 2003
iii
ROPIVACAINA FRENTE A LIDOCAINA EN ANESTESIA EPIDURAL
PARA CESAREA SEGMENTARIA EN EL HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA” 2003.
Por: SOLEDAD PERDOMO TERÁN
Trabajo de Grado Aprobado
Dr. Rafael Eloy Agüero Peña Jesús Contreras
(Jurado ) (Jurado )
Tutor
Cesar Moreno
(Jurado )
Barquisimeto,_____de_____de 2003
iv
DEDICATORIA
A mi Hija, el regalo más precioso que Dios me ha dado.
A mis padres, por darme la vida.
A mi Esposo, a quien Amo.
v
AGRADECIMIENTO
A Dios y a la Virgen, por iluminar mi camino con sus bendiciones de cada
día.
A mis Padres, por su amor y apoyo siempre presentes. Los Quiero Mucho.
A Homero, conocerte fue lo más bello que me ocurrió durante el Postgrado,
gracias por darme tu amor, comprenderme y estar siempre conmigo.
A mis Hermanas, quienes me han brindado su amor y cariño.
A mi Tutor el Dr. Rafael Eloy Agüero, gracias por ayudarme y orientarme con
sus conocimientos y experiencia en el desarrollo de esta investigación.
A mis compañeros de año de Postgrado: Indira, Joselvy, Yolanda, Massiel, Jesús,
gracias por tenerme paciencia durante estos años. Espero que nuestra amistad sea para
siempre.
A mi equipo de guardia, quienes me guiaron en mis primeros pasos en
Anestesia.
A Dilcia y Aida por su cariño.
A mi Familia, siempre presente en mis triunfos.
A mis amigos y amigas.
vi
INDICE GENERAL
DEDICATORIA iv AGRADECIMIENTO v ÍNDICE DE CUADROS vi INDICE DE GRAFICOS viii RESUMEN ix INTRODUCCIÓN 1 CAPÍTULO
I EL PROBLEMA 3
Planteamiento del Problema 3
Objetivos 5
Generales 5
Específicos 5
Justificación e Importancia 5
Alcance y Limitaciones 6
II MARCO TEÓRICO 7
Bases Teóricas 7
III MARCO METODOLÓGICO 16
Tipo de Investigación 16
Población y Muestra 16
Procedimiento 17
Instrumentos de Recolección de Datos 19
Análisis Estadístico 19
vii
IV RESULTADOS 21
V DISCUSIÓN 33
VI CONCLUSIONES 35
VII RECOMENDACIONES 36
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 37
ANEXOS 40
Anexo A: Curriculum Vitae
41
Anexo B: Instrumento de Recolección de Datos
42
Anexo C: Clasificación del Estado Físico, según El Comité Of The
43
American Society Of Anesthesiologist (ASA)
Anexo D: Calidad de la Anestesia 44
Anexo E: Autorización 45
Anexo F: Escala De Bromage 46
Anexo G: Escala Análoga Visual del Dolor 47
viii
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA
ROPIVACAINA FRENTE A LIDOCAINA EN ANESTESIA EPIDURAL
PARA CESAREA SEGMENTARIA EN EL HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA” 2003.
Autor : Soledad Perdomo Terán
Tutor : Rafael Eloy Agüero Peña
RESUMEN
Con el propósito de comparar los efectos de Lidocaína al 2% y Ropivacaína al 0.5% por vía epidural en pacientes sometidas a cesárea segmentaria; se realizó un estudio experimental ensayo clínico controlado ciego simple. La muestra estuvo compuesta por 30 pacientes ASA I, que ingresaron en la sala de partos del Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Central “Antonio María Pineda” en el período 2001 – 2003 para cesárea segmentaria, se dividieron al azar en dos grupos; el grupo N° 1 se le administró vía epidural Lidocaína al 2% a dosis de 6mg / Kg.peso y el grupo N° 2 se le administró Ropivacaína al 0.5% a dosis de 1.5mg/Kg.peso ; se analizaron datos demográficos, cambios hemodinámicos, bloqueo motor - sensitivo y analgesia postoperatoria. Resultados: los grupos de acuerdo a sus variables demográficas fueron comparables, los cambios hemodinámicos: tensión arterial sistólica, diastólica y media sin variación entre los grupos, pero si vario la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria donde ambas presentaron mejor estabilidad en el grupo Ropivacaína. No se encontró diferencia significativa en cuanto a la perdida de la sensibilidad, el bloqueo motor y efectos secundarios para ambos grupos. La analgesia postoperatoria fue mayor en el grupo Ropivacaína. En conclusión la Ropivacaína al 0,5% por vía epidural es más segura y efectiva que la Lidocaína al 2% cuando es utilizada para cesárea segmentaria por vía epidural, ya que prolonga el tiempo de la analgesia postoperatoria.
1
INTRODUCCION
A partir del año 1899, cuando Augus Bier realizó la primera punción lumbar
para la administración de cocaína intratecal, comenzó una carrera en la exploración
de la vía espinal (subaracnoidea y/o epidural) para la administración de anestesia.
Desde la primera anestesia por vía peridural en la región caudal (1901) y en la región
lumbar (1921), muchos son los conocimientos obtenidos sobre como se comporta una
solución anestésica administrada en el espacio epidural, cuáles son los mecanismos
de acción y cuáles son las drogas que tienen efecto satisfactorio para producir
anestesia. Herrera (2000).
Entre las soluciones anestésicas se encuentran los anestésicos locales; que pueden
definirse como fármacos que bloquean la generación y propagación del impulso
nervioso en los tejidos excitables; fueron descubiertos en el siglo pasado un alcaloide
la cocaína; la cual era tóxica y aditiva, llevo a desarrollar un sustituto sintético menos
tóxico y adecuado como la Procaína, a partir de la cual se han sintetizado numerosos
anestésicos locales; más de la familia amino-amidas como la Lidocaína (1943);
Mevipacaína (1956); Bupivacaína (1957); Prilocaína (1959). Barash (1999).
En los últimos años ha existido un gran interés con respecto a los anestésicos
locales, sobre todo en anestesia obstétrica y esto se debe principalmente al desarrollo
de nuevos anestésicos locales como la Levobupivacaína y la Ropivacaína. La
Ropivacaína es un isómero puro que ofrece una mayor disociación del bloqueo
sensitivo-motor y una menor incidencia de cardiotoxicidad.
El presente trabajo de investigación, esta estructurado en capítulos de la
siguiente manera:
2
El Capítulo I, comprende: el planteamiento del problema, los objetivos de la
investigación, la justificación e importancia del mismo, así como también sus
alcances y limitaciones.
El Capítulo II, se encuentra sustentado con las bases teóricas y las
investigaciones anteriores relacionadas con el tema en cuestión.
El Capítulo III, esta conformado por el tipo de investigación, la población y
muestra objeto de estudio, el procedimiento y el análisis estadístico.
El capitulo IV, contiene los resultados con su respectivo análisis y
representación gráfica.
El Capítulo V, comprende las conclusiones.
El Capítulo VI, esta compuesto por las recomendaciones.
Por ultimo, se tienen las referencias bibliográficas y los anexos.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
En los últimos años ha existido un gran interés con respecto a los anestésicos
locales, sobre todo en la anestesia obstétrica y esto se debe principalmente al
desarrollo de nuevos anestésicos locales como son la Ropivacaína y la
Levobupivacaína.
De acuerdo con Herrera (2000), la Ropivacaína “es un anestésico local tipo
amida, con acción prolongada que puede reducir la toxicidad cardiovascular si se
compara con la Bupivacaína por vía epidural con igual calidad de anestesia y con
menor intensidad del bloqueo motor”.
Estudios publicados, Finucane y colab. (1996); Nociti y colab. (1998), muestran la
efectividad de Ropivacaína a diferentes concentraciones por vía epidural, la cual
proporciona una excelente calidad anestésica con buen bloqueo sensitivo, mínimo
bloqueo motor, sin efectos sistemicos indeseables importantes y con mayor duración
de la analgesia. La mayoría de estos estudios comparan la Ropivacaína con
Bupivacaína, por su efecto similar, Iribarne y colab. (2000), excepto en la toxicidad
cardíaca donde la Bupivacaína es de 6-7 veces más tóxica que la Ropivacaína;
mientras que las comparaciones entre Ropivacaína y Lidocaína son muy pocas,
posiblemente se debe a que la potencia de Ropivacaína es tres veces mayor que la
Lidocaína. Maximiliam (1999).
4
La Lidocaína según Barash (1999), es el anestésico local tipo amida más
usado en anestesia conductiva, ya que tiene un período de latencia corto (5-15min),
con una duración intermedia (30-60min), buena calidad anestésica, con buen bloqueo
sensitivo y motor, mínimos efectos colaterales y una toxicidad cardíaca menor que el
resto de los anestésicos locales conocidos en uso hasta ahora.
El presente estudio pretende comparar la Ropivacaína con la Lidocaína en
anestesia epidural en pacientes sometidas a cesárea segmentaria, en el estudio,
Perdomo y colab. (2002), hacen referencia que al aplicar Lidocaína por vía epidural
se producen cambios hemodinámicos, mayor bloqueo motor y dolor en el
postoperatorio inmediato; mientras que al aplicar Ropivacaína, se observa estabilidad
hemodinámica, menor bloqueo motor y prolongación de la analgesia.
De esta manera se evidencia la necesidad de comparar ambos anestésicos
locales y comprobar que tan significativa es la diferencia entre ellos, en cuanto a
estabilidad hemodinámica, bloqueo motor, bloqueo sensitivo, analgesia
postoperatoria y determinar los efectos colaterales que producen.
5
Objetivos de la Investigación
General:
Comparar los efectos de Lidocaína 2% y Ropivacaína 0,5% en la anestesia
epidural para cesárea segmentaria.
Específicos:
1. Conocer los cambios hemodinámicos que se suceden con Lidocaína 2% y
Ropivacaína 0,5% al administrarla en el espacio epidural.
2. Evaluar el grado de bloqueo motor con Lidocaína 2% y Ropivacaína 0,5%.
3. Evaluar el grado de bloqueo sensitivo con Lidocaína 2% y Ropivacaína
0,5%.
4. Evaluar el grado de analgesia postoperatoria.
5. Determinar los efectos colaterales.
Justificación e Importancia
La presente investigación se justifica debido a la gran importancia que ha
tomado la anestesia conductiva (anestesia epidural) en los últimos años, ampliamente
aplicada en obstetricia, porque proporcionan a las pacientes que sometidas a cesárea
segmentaria, una anestesia adecuada con mínimos efectos indeseables y una analgesia
de calidad y duración satisfactoria, a la vez brindar un bienestar materno fetal, tanto
en el aspecto médico como emocional, a dichas pacientes.
Este estudio va a permitir determinar cual de estos fármacos anestésicos
resulta ser más efectivo y útil en anestesia epidural para cesárea segmentaria.
6
Alcances y Limitaciones
El desarrollo de la presente investigación se delimita a comparar Ropivacaína
al 0,5% frente a Lidocaína al 2% en anestesia epidural para cesárea segmentaria en
el Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” en el período 2002-2003.
El cual sirve para incentivar a los anestesiólogos a utilizar dichos fármacos en
anestesia epidural también puede servir de orientación y basamento teórico para
estudios posteriores relacionados con el tema, en la medida que surjan nuevos
anestésicos locales y las condiciones así lo requieran.
En cuanto, a las limitaciones, no se encontró ninguna de mayor relevancia que
impidiera el desarrollo de esta investigación, ya que, tanto los Departamentos de
Ginecología-Obstetricia y Anestesiología, como las pacientes que fueron objeto de
estudio aportaron toda la colaboración posible requerida por el investigador.
7
CAPÍTULO II
BASES TEORICAS Según Aldrete (1986), la anestesia epidural “es una anestesia conductiva
producida por la inyección simple o continua de un anestésico local directamente en
el espacio epidural por vía interespinosa lumbar, torácica o cervical”, lo que produce,
según el mismo autor, principalmente un bloqueo segmentario de las fibras nerviosas
sensitivas raquídeas y simpáticas con bloqueos parcial de las fibras motoras.
Por su parte, Bromage (citado por Aldrete), en 1954 publica un libro sobre
Analgesia Epidural Espinal, emitiendo una hipótesis sobre el sitio de acción de los
anestésicos locales en el espacio epidural, dándole mucha importancia a los factores
que influencian la extensión de la anestesia epidural; según el autor (op.cit), la
aplicación de sus conceptos hizo más segura y aceptable la técnica. De igual manera,
considera que, el marcado incremento en la utilización de la epidural en los últimos
años se debe en gran parte a la introducción de anestésicos locales (AL) potentes,
con período de inducción corto y poca toxicidad.
Los anestésicos locales fueron descubiertos en Sudamérica en el siglo pasado
por Niemann; quien aíslo la cocaína de las hojas de la Erythroxylon coca. Sin
embargo, se encontró entonces que la cocaína era demasiado tóxica y aditiva, lo cual
según Barash (1999), llevó al desarrollo de un sustituto adecuado; en 1904 Einhorn,
sintetizó Procaína, éste es un aminoester prototipo.
8
Luego en 1943, Lofgren sintetizo la Lidocaína y su introducción en la
clínica, un año más tarde, represento el primer empleo de una nueva clase de
anestésicos locales, las amino-amidas.
Por su parte, Covino y Scott (1988), consideran que “la mayoría de los anestésicos
locales son bases débiles aminas secundarias o terciarias fácilmente ionizables”.
Además, argumentan que, una molécula de anestésicos local está formado por:
Una parte lipofílica, dada por el núcleo aromático o heterocíclico.
Una parte hidrofílica, dada por el grupo amino secundario o terciario
(ambas partes unidas por una cadena intermediaria ester o amida).
El grupo aromático le da la liposolubilidad, permitiéndole cruzar las
membranas celulares para llegar a su sitio de acción; la cadena intermedia le da
reactividad y el grupo hidrofílico a través de su función amino le da el grado de
hidrosolubilidad y la capacidad de unión a la capa proteica de la fibra nerviosa.
Los anestésicos locales se clasifican según su acción anestésica en el hombre,
de la siguiente manera:
(a) Agentes de baja potencia anestésica y duración de acción corta: Procaína,
Clorprocaína.
(b) Agentes de potencia anestésica y duración de acción intermedia:
Lidocaína, Mepivacaína, y Prilocaína.
(c) Agentes con elevada potencia anestésica y acción prolongada; Tetracaína,
Bupivacaína y Etidocaína.
Los anestésicos locales, según Covino y Scott (1998), “bloquean la
conducción nerviosa mediante la disminución de la conductancia de sodio a nivel de
9
los canales de la fibra nerviosa, como tal la despolarización de la fibra y así la
transmisión del impulso nervioso”.
Igualmente, los autores citados afirman que, la Lidocaína “es un anestésico
local tipo amida, el cual sufre degradación enzimática en el hígado, ha sido empleado
ampliamente en la anestesia y analgesia obstétrica por tener inicio de acción rápida
(5-15min) y duración intermedia (30-60min)”.
Por otra parte, Greg (2000), señala que, la Ropivacaína “es un anestésico
local tipo amida de larga duración, de la familia de las pipecoloxilididas sintetizada
en 1957, con una estructura intermedia entre la Mepivacaína y la Bupivacaína”, la
cual quedo desplazada en 1963, hasta que Albright (citado por Greg), publicó en
1979 varios casos de muerte tras la inyección accidental de Bupivacaína intravascular
en anestesia regional. La búsqueda de un anestésico local con propiedades similares
a la Bupivacaína, pero menos cardiotóxica, llevo a la revolución de Ropivacaína para
uso clínico.
Para Herrera (2000), la Ropivacaína “es un nuevo anestésico local amino-
amidas en su forma levógira con características físico - químicas muy parecidas a la
Bupivacaína”.
Prado (1998), en un artículo de revisión hace mención a estudios en animales
de experimentación acerca de la toxicidad de los anestésicos locales; a través de
estudios en ovejas, se sabe que el cociente entre la dosis necesaria para el colapso
cardiovascular y la dosis que provoca toxicidad del sistema nervioso central
(convulsiones) es más bajo para Bupivacaína, si lo comparamos con el de etidocaína
y la Lidocaína. Este cociente disminuye aun más en el caso de ovejas gestantes (3.7 a
2.7), evidenciándose el aumento de la cardiotoxicidad de Bupivacaína durante el
embarazo. En conejos se pudo asociar este fenómeno con el nivel de progesterona.
No se puede dejar de citar las comunicaciones de toxicidad cardiovascular en
10
humanos por inyección intravascular accidental de Bupivacaína, publicadas por
Albright. Con Ropivacaína, se observó en perros fibrilación ventricular y, menos
frecuentemente, colapso cardiovascular. A su vez, la reanimación exitosa es más
probable, siempre comparándola con Bupivacaína. También se elimina más
rápidamente de la circulación.
Por otro lado, las dosis convulsivantes son mayores que para Bupivacaína
pero menores que con Lidocaína. En ovejas gestantes el perfil cardiotóxico es el
mismo que el de las no gestantes. Por diversas razones, entonces, la Ropivacaína
parece más segura y recomendable, especialmente para la analgesia de parto de
pacientes con epilepsia o trastornos de la conducción cardíaca.
Según Greg (2000), la Ropivacaína se prepara como un isómero alfa casi
puro (> 99%), mientras que la Bupivacaína se prepara como una mezcla racémica
(50-50%) de los isómeros L y D. Además de estas diferencias racémicas, la
Ropivacaína contiene cuatro (4) carbonos. Es posible que el isómero D o el carbono
entra de la cadena lateral de la Bupivacaína altera de algún modo la unión de
receptores de manera que se produzca más bloqueo.
En la literatura se encuentran numerosos reportes relacionados a la propiedad
denominada disociación del bloqueo sensitivo-motor que tienen los anestésicos locales
administrados en analgesia epidural, la cual es más ostensible en los clasificados como
de larga duración, como es el caso de Ropivacaína. .Esta cualidad de disociación del
bloqueo sensitivo-motor esta relacionada con:
(a) Con el patrón de difusión que estas drogas tienen en los diferentes tipos de
fibras nerviosas relacionadas con el dolor y con la función motora, esta es
mucho mayor en las fibras sensitivas que en las fibras motoras, produciendo
11
una mayor incidencia y duración del bloqueo sensitivo y una menor del
bloqueo motor.
(b) Con la concentración que se administre de estos anestésicos locales: a mayor
concentración mayor presencia de bloqueo motor y mejor calidad de la
analgesia, a menor concentración (siempre y cuando esta sea la mínima
adecuada) analgesia suficiente sin bloqueo motor. Al parecer este efecto de
disociación del bloqueo sensitivo-motor es mas claro con Ropivacaína que
con Bupivacaína, lo que confiere ventajas a Ropivacaína en su
administración para analgesia obstétrica.
Maximiliam (1999), señala que “la potencia de la Ropivacaína es
aproximadamente tres veces la correspondiente a la Lidocaína”. Por lo cual, presenta
un amplio margen de seguridad a dosis habituales y la incidencia de complicaciones
se reduce más de un 25% respecto al uso de la Bupivacaína.
En este sentido, Ferrer (2000), señala que “la Ropivacaína tiene efecto
vasoconstrictor, pues, hay estudios que observaron que el flujo sanguíneo epidural era
significativamente menor durante el bloqueo epidural con Ropivacaína comparado
con Bupivacaína, sin embargo, esta propiedad vasoconstrictora no altera el flujo
uterino”. Por lo que, la aclaración y la vida media más corta de la Ropivacaína la
hacen más deseable para su uso en anestesia obstétrica.
Existen numerosos estudios que se han realizado utilizando Ropivacaína en la
anestesia epidural e intratecal, los cuales sirven de sustentación teórica para la
elaboración de la presente investigación; a continuación se citan algunos de ellos:
Finucane BT y Colaboradores (1996), en un estudio doble ciego compara
Ropivacaína 05%; 0.75%; 1% y Bupivacaína 0.5% en el espacio epidural en
pacientes para histerectomía abdominal concluyen que dosis altas de Ropivacaína
12
están directamente asociadas a una mayor efectividad clínica. Hay mejor bloqueo
motor con optima relajación muscular en el grupo de Ropivacaína al 1% que en el
grupo al 0.5%.
Prado (1998), en un artículo de revisión de Ropivacaína versus Bupivacaína
para analgesia de parto en estudios comparativos en trescientos noventa y nueve
(399) pacientes, encontró que la mayoría de efectos de Ropivacaína y Bupivacaína en
la analgesia de parto resultan indistinguibles. No se observan diferencias
significativas en la calidad de la analgesia, efectos adversos, grado de bloqueo motor
y la incidencia en partos instrumentales y cesáreas.
Canto y colaboradores (1998), en un estudio realizado a cincuenta (50)
embarazadas, donde se administro Ropivacaína al 0,2% para analgesia epidural
durante el trabajo de parto; encontraron que la dosis de Ropivacaína 0,2% (10ml)
produce analgesia suficiente en calidad y duración, sin bloqueo motor, con efecto
claro de disociación del bloqueo sensitivo – motor, sin efectos sistemicos
indeseables.
Nociti y Colaboradores (1998), en un estudio comparativo Ropivacaína al
0.75 y al 1% en anestesia epidural concluyó que hay buena calidad de bloqueo, con
estabilidad hemodinámica, analgesia prolongada, con baja incidencia de eventos
adversos. La solución al 1% esta mejor indicada cuando se necesite una mayor
relajación muscular y la solución 0.75% cuando se desea recuperar más rápido la
actividad motora en el postoperatorio.
Delfino y colaboradores (1999), en un estudio comparativo entre Ropivacaína
y Levobupivacaína al 0.45% asociada a opióides en anestesia epidural para cesárea en
el cual se seleccionaron 30 embarazadas divididas en dos grupos uno para
Ropivacaína y otra para Levobupivacaína, reporta una alta incidencia de desconfor
durante la limpieza de cavidad e histerorrafia especialmente en el grupo de
13
Levobupivacaína; la intensidad de bloqueo motor fue Bromage 1 y concluye que se
deben utilizar concentraciones más elevadas de ambos enantiomeros asociadas a
opioides en cesáreas para lograr una mejor anestesia.
Portella y colaboradores (1999) estudiaron en treinta (30) pacientes la
Ropivacaína 0,75% vía epidural para cesárea segmentaria, asociada a adrenalina
(1:200.000) y Sulfentanil (25 ugr); resultando eficaz y seguro por vía epidural para
cesárea segmentaria con bajos efectos colaterales y repercusiones fetales.
Sampaio y colaboradores (1999) compararon los efectos de Bupivacaína al
0,5% y Ropivacaína al 0,66% intratecal para cesárea segmentaria; demostrando que
son igualmente eficaces sin complicaciones significativas.
Greg y colaboradores (2000) realizaron un estudio donde comparaban la
Ropivacaína 0,125% y la Bupivacaína al 0,125% en el espacio epidural durante el
trabajo de parto; donde ambos anestésicos locales produjeron anestesia y bloqueo
motor equivalente. En un estudio posterior, compararon la Ropivacaína al 0,125%
más Fentanilo y la Bupivacaína al 0,125% más Fentanilo en anestesia epidural,
encontrando que la asociación Ropivacaína/Fentanilo produce similar analgesia
durante la dilatación en trabajo de parto con un bloqueo motor significativamente
menor que a una concentración equivalente de Bupivacaína/Fentanilo.
Ferrer, G. y colaboradores (2000) compararon Ropivacaína al 0,2% frente a
Ropivacaína al 0,1% asociado a Fentanilo en la analgesia epidural del parto;
encontrando que la asociación Ropivacaína 0,1% - Fentanilo, mantienen una
analgesia a lo largo del trabajo satisfactoria, permite utilizar menos dosis de
anestésico local, con un tiempo de latencia y bloqueo motor menor, aunque es
insuficiente en partos instrumentados.
14
Negri y colaboradores (2000) realizaron un estudio comparativo entre
Bupivacaína al 0,25% y Ropivacaína al 0,2% donde administraban 1mg/Kg. de
anestésico local en el espacio epidural en niños sometidos a procedimientos
urológicos; encontraron que la Ropivacaína proporciona una analgesia superior, no
solo en términos de duración sino, en la calidad de la anestesia.
Cortés y colaboradores (2000), en un estudio retrospectivo analizaron las
historias clínicas de cuarenta y seis (46) pacientes sometidas a cesárea segmentaria
electiva divididas en dos grupos. El primer grupo estuvo conformado por once (11)
pacientes que recibieron anestesia epidural con Ropivacaína 0,75%, y el segundo
grupo conformado por treinta y cinco (35) pacientes, las cuales recibieron anestesia
epidural a base de una mezcla de Ropivacaína + Lidocaína + Fentanilo. Los autores
encontraron que el uso de la mezcla (Ropivacaína + Lidocaína + Fentanilo) a bajas
concentraciones es útil para la operación cesárea y con algunas ventajas sobre
Ropivacaína al 0,75%, como son dosis menores de anestésicos, menor probabilidad
de toxicidad, instalación más rápida y efecto más breve, lo que permitirá una
recuperación rápida y menor estancia en la unidad de recuperación.
Nakamura y colaboradores (2000) en un estudio comparativo entre Bupivacaína,
Ropivacaína y Levobupivacaína en analgesia y anestesia en el trabajo de parto y
repercusiones materno fetales, encontraron que, la Ropivacaína alivió el dolor
materno con menor bloqueo motor, mientras que, el grupo de Levobupivacaína
presentó mayor bloqueo que el de Bupivacaína. Los recién nacidos del grupo de
Ropivacaína presentaron mejores puntuaciones de Apgar.
Agüero y colaboradores (2001) en un estudio preliminar de Ropivacaína al
0,5% por vía peridural; demostraron que Ropivacaína al 0,5% a 1.5mg/Kg.peso se
15
considera como un anestésico local seguro con gran efectividad y efectos adversos
casi nulos sin repercusiones fetales significativas.
Azevedo y colaboradores (2002) en un estudio donde se realiza una evaluación
clínica con Clonidina asociada a Ropivacaína para anestesia epidural se concluyó
que, hay sinergismo evidente entre la Clonidina y la ropivacaína en anestesia
peridural. La Clonidina aumenta la duración del bloqueo sensitivo y motor de la
anestesia epidural y la Ropivacaína prolonga la analgesia postoperatoria. La
Clonidina presenta como ventaja la sedación y la reducción en la incidencia de
temblores, pero aumenta la incidencia de bradicardia.
Rubio, P. y colaboradores (2002) en un estudio comparativo Ropivacaína al
0,2%, 0,3%, 0,4%, adicionando Fentanil a cada una de las concentraciones (50 ugr)
en trabajos de parto, concluyeron que la concentración más efectiva para lograr una
mejor dilatación es 0,3%.
Meister T. y colaboradores (2002) en un estudio con Ropivacaína al 0,75%
adicionando Sufentanil por vía epidural para cesárea segmentaria, concluyeron que
el adicionar Sufentanil reduce el tiempo de latencia y da mejor calidad analgésica;
siendo suficiente 10 ugr de Sufentanil, la cual no causa efectos adversos ni a la madre
ni al neonato.
Perdomo, T. y colaboradores (2002), en un estudio de dolor postoperatorio en
cirugía obstétrica, compararon Ropivacaína al 0,5% y Lidocaína al 2% en anestesia
epidural, demostraron que Ropivacaína al 0,5% prolonga la analgesia postoperatoria
con respecto a la Lidocaína al 2%.
16
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Tipo de Investigación:
Estudio experimental, ensayo clínico controlado ciego simple.
Población:
Estuvo compuesta por las pacientes embarazadas que ingresaron al Servicio
de Obstetricia del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” de
Barquisimeto para cesárea segmentaria en el período 2002 – 2003.
Muestra:
Fue determinada por muestreo no probabilistico a conveniencia o intencional.
Estuvo constituida por 30 pacientes distribuidas en dos (2) grupos de quince (15)
cada uno; la distribución de las pacientes de cada grupo se realizó por el método
aleatorio simple. Para asegurar la comparabilidad de los grupos de estudio y
disminuir la posibilidad de intervención de factores extraños a los evaluados, se
tomaron en cuenta los siguientes criterios de exclusión:
1. Clasificación ASA mayor de II. (Anexo C).
2. Edad menor de 18 años y mayor de 35 años.
3. Peso mayor de 90Kg. y menor de 55Kg.
4. Medicación con tranquilizantes mayores y/o narcóticos.
17
5. Duración de la intervención mayor a 60 minutos.
6. Cesárea Iterativa.
7. Calidad de la Anestesia Epidural: Insuficiente o Fallida. (Anexo D).
8. Ausencia de conocimiento del paciente.
9. Embarazos múltiples o preterminos.
Procedimiento:
Previa autorización del Departamento de Emergencia, Medicina Crítica y
Anestesiología y de la comisión de Estudios de Postgrado del Decanato de Medicina
de la Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado; se solicito el permiso
correspondiente para realizar el trabajo de investigación al Departamento de
Ginecología y Obstetricia del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”.
(Anexo E).
Una vez ingresada la paciente a Sala de Parto y previa autorización de la
misma se seleccionaron aquellas paciente que no cumplan con los criterios de
exclusión, distribuyéndose al azar. Se cateterizó una vena periférica con catéter 16 G
ó 18 G administrándose 1000 cc de solución Ringer Lactato con monitorización
intermitente y no invasiva de los signos vitales: frecuencia cardíaca, presión arterial
sistólica, diastólica y media, ritmo cardíaco, saturación de oxígeno, a través de
Dinamap, EKG y oximetro de pulso.
Se procedió a realizar anestesia epidural continua, colocándose a la paciente
en posición decúbito lateral izquierdo, previa antisepsia, se selecciono el espacio L2 –
L3 utilizándose aguja tuohy n° 16; se identificó el espacio epidural con la prueba de
Nesi (4cc del Sol 0,9%); posteriormente, se colocó catéter epidural dirigido
cefalicamente. Luego, se dispuso la paciente en decúbito dorsal y se administraron los
medicamentos en estudio de la siguiente manera:
18
Grupo 1: Lidocaína al 2% a dosis 6mg/Kg. peso.
Grupo 2: Ropivacaína al 0,5% a dosis 1,5mg/Kg. peso.
Administrada la anestesia vía epidural, se colocó a la paciente una cuña de
10cms a la altura de la cadera derecha (desplazando el útero a la izquierda) y se le
suministró oxígeno al 27% por mascarilla.
Durante el procedimiento quirúrgico se monitorizó y evaluó la presión arterial
sistólica, diastólica y media; la frecuencia cardíaca, EKG; la saturación de oxígeno y
la frecuencia respiratoria. Se evaluó la abolición de los niveles sensitivos por
metámera, utilizando la técnica del pinchazo cada diez (10) minutos hasta que
finalizó la intervención quirúrgica.
El bloqueo motor se evalúo utilizando la escala de Bromage (0-3) (Anexo F);
cada diez (10) minutos hasta que finalizó la intervención quirúrgica.
Se registraron los efectos secundarios (náuseas, vómitos, diaforesis,
palpitaciones, tinitus, sabor metálico, cefalea, vértigo, mareos y depresión
respiratoria).
Una vez culminada la cesárea, se traslado a la paciente a la Sala de
Recuperación Postanestésica, evaluándose la calidad de la analgesia cada diez (10)
minutos hasta que aparecieron las primeras manifestaciones de dolor, utilizando para
esto la Escala Análoga Visual del dolor (EAV) (Anexo G) y definiendo como dolor
una puntuación en la Escala Análoga Visual de mayor (>) ó igual (=) a cuatro (4)
puntos. (Dolor moderado).
Las pacientes que refirieron dolor, se les administró una dosis de analgésico
intravenoso (Ketoprofeno 100mg).
19
Instrumento de Recolección de Datos
El instrumento utilizado para la recopilación de los datos fue el cuestionario,
el cual permitió recoger la información para luego ser procesada.
Análisis Estadístico La muestra fue distribuida al azar con el fin de garantizar que las
características básicas de los grupos fueran las mismas y, por ende, las diferencias
entre los grupos obedecieran a las variables en estudio. Sin embargo, a pesar de los
criterios de exclusión considerados, para asegurar la comparabilidad de ambos
grupos, se contrarrestaron las diferencias que pudiesen existir con respecto a la edad,
la edad gestacional, la duración de la intervención quirúrgica y los parámetros
hemodinámicos básales entre los pacientes de los dos (2) grupos. Para todos ellos se
utilizó la prueba T de Student.
Para analizar los parámetros hemodinámicos se utilizó el análisis de Varianza
de Dos Vías (two-way ANOVA), también conocido como análisis de dos factores,
correspondiendo los dos factores en este caso al Grupo y al Momento. Así mismo, se
tomó en cuenta la Interacción.
Para la Escala Análoga Visual se utilizó el análisis de curva de supervivencia
(“Logrank – Test”, Chi-cuadrado) incluyendo, cuando sea posible, el cálculo de la
Mediana del Tiempo necesario para la Aparición del Dolor. Igualmente, se utilizó el
análisis de Curva de Supervivencia( “Logrank – Test”, Chi-cuadrado) para la
aparición del Bloqueo Motor, determinado a través de la Escala de Bromage, para
valor mayor (>) ó igual (=) a 2, incluyendo el cálculo de la mediana cuando fuera
posible.
20
Se analizó la Aparición de Efectos Secundarios a través del Test Exacto de
Fisher.
Por otra parte, se analizó el Nivel Máximo de Pérdida de Sensibilidad
Alcanzada (Nivel T máximo) a través del test de Mann Whitney, para datos no
paramétricos. También se analizó el Tiempo de Pérdida de Sensibilidad tomando
como parámetro alcanzar el Nivel T7, en este caso se utilizó la prueba t de Student.
Se usaron los programas GraphPad Prism, versión 3.02 y Microsoft ® Excel
2000 para los cálculos. Se acepta significancia estadística ante valores de p < 0,05.
21
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
CUADRO 1
Datos Demográficos de las pacientes en estudio. Hospital Central Universitario
“Antonio María Pineda”. 2002 – 2003.
LIDOCAÍNA ROPIVACAÍNA DATOS DEMO-
GRAFICOS PROMEDIO DESVIACIÓN ESTANDAR
PROMEDIO DESVIACIÓN ESTANDAR
Edad (años) 23,4 6,11 23,70 4,81
Edad Gestacional
(sem)
39,00 1,0 38,25 1,32
Duración I/Qx. (min.) 50,50 5,99 47,90 5,34
No se encontraron diferencias significativas al comparar las variables Edad (p= 0,90);
Edad gestacional (p= 0,18) y Duración de la intervención quirúrgica (p= 0,29); lo que
aseguró la comparabilidad de los grupos estudiados.
22
CUADRO 2
Parámetros Hemodinamicos y frecuencia respiratoria Básales de las pacientes en
estudio. Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” 2002 – 2003.
ASPECTOS GRUPO LIDOCAÍNA GRUPO ROPIVACAÍNA
BÁSALES Media DE Media DE P
Presión Arterial Sistólica 121,20 9,58 121,20 8,35 1,00
Diastólica 78,40 10,48 73,10 5,65 0,18
Media 92,67 9,75 89,13 4,93 0,32 Frecuencia Cardiaca 85,00 7,69 79,40 9,00 0,21
Frecuencia Respiratoria 20,89 1,05 20,00 1,83 0,35
En cuanto a cada uno de los parámetros hemodinámicos básales se aplicó la prueba T
de Student, la cual, no arrojó diferencias estadísticamente significativa entre los
grupos.
23
Basal Inter Final0
LidocaínaRopivacaína105
110
115
120
125
Momento
PAS
mm
Hg
Gráfico 1. Presión Arterial Sistólica de las pacientes en estudio. Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda”. 2002 – 2003.
En relación con la presión arterial sistólica, se realizó un análisis de varianza de dos
(2) vías (two-way ANOVA), el cual no presenta diferencia estadísticamente
significativa, respecto al grupo (p= 0,7770), ni respecto a la interacción (p= 0,8981),
y si presenta diferencia respecto al momento (p= 0,0003).
24
Basal Inter Final0
LidocaínaRopivacaína60
65
70
75
80
85
Momento
PAD
mm
Hg
Gráfico 2. Presión Arterial Diastólica de las pacientes en estudio. Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda”. 2002 – 2003.
Con respecto a la presión arterial diastólica, se realizó un análisis de varianza de dos
(2) vías (two-way ANOVA), la cual no presento diferencia estadísticamente
significativa respecto al grupo (p= 0,1627), ni respecto a la interacción (p= 0,7453) y
si presento diferencia en relación al momento (p= 0,005).
25
Basal Inter Final0
LidocaínaRopivacaína75
80
85
90
95
Momento
PAM
mm
Hg
Gráfico 3. Presión Arterial Media de las pacientes en estudio. Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda”. 2002 – 2003.
En relación con la presión arterial media, se realizó un análisis de varianza de dos (2)
vías (two-way ANOVA), el cual no presenta diferencia estadísticamente significativa
respecto al grupo ( p= 0,3768), ni respecto a la interacción (p= 0,7947) y si presento
respecto al momento (p= 0,0008).
26
Basal Inter Final0
LidocaínaRopivacaína70
75
80
85
90
Momento
FC x'
Gráfico 4. Frecuencia Cardíaca de las pacientes en estudio. Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda”. 2002 – 2003.
En cuanto a la frecuencia cardíaca, se realizó un análisis de varianza de dos vías (two-
way ANOVA), el cual presenta diferencia estadísticamente significativa respecto al
grupo (p= 0,0246) y no presenta respecto al momento (p= 0,9038) ni a la interacción
(p= 0,7861).
27
Basal Inter Final0
LidocaínaRopivacaína
18
20
22
Momento
Frec
uenc
ia Re
spira
toria
(rpm
)
Gráfico 5. Frecuencia Respiratoria de las pacientes en estudio. Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda”. 2002 – 2003.
Con respecto a la frecuencia respiratoria, se realizó un análisis de varianza de dos vías
(two-way ANOVA), el cual, presenta diferencia estadísticamente significativa
respecto al grupo (p= 0,0002) y no presenta respecto al momento (p= 0,7421) ni a la
interacción (p= 0,2420).
28
Lidocaína Ropivacaína0123456789
Grupo
Tiem
po d
e Pé
rdid
a de
Sens
ibilid
ad (m
in)
Gráfico 6. Tiempo de Pérdida de Sensibilidad en las pacientes en estudio. Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda”. 2002 – 2003.
En referencia al tiempo de pérdida de sensibilidad, se observa que el grupo Lidocaína
tiene un promedio 7,33 +/- 1,97 minutos y el grupo de Ropivacaína 6,83 +/- 1,60
minutos. Se practicó la prueba T de Student, la cual no arrojo una diferencia
estadísticamente significativa entre los dos grupos (p= 0,6396).
29
Lidocaína Ropivacaína0
1
2
3
4
5
6
7
8
Grupo
Pérd
ida
Máx
ima
deSe
nsib
ilidad
(Niv
el T
)
Gráfico 7. Pérdida Máxima de Sensibilidad en las pacientes en estudio. Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda”. 2002 – 2003.
Para la pérdida máxima de sensibilidad, se realizó un test de Mann – Whitney para
datos no parámetricos, el cual arrojo una diferencia estadísticamente significativa
entre los dos grupos (p= 0,0288). La mediana para el grupo Lidocaína fue T6 y para el
grupo Ropivacaína T5.
30
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 300
20
40
60
80
100
LidocaínaRopivacaína
Tiempo (horas)
Paci
ente
s Si
n B
loqu
eoM
otor
(n)
Gráfico 8. Bloqueo Motor de las pacientes en estudio. Hospital Central Universitario
“Antonio María Pineda”. 2002 – 2003.
En este gráfico, no fue posible determinar la mediana del tiempo de aparición del
bloqueo motor para ninguno de los grupos, utilizándose el análisis de Curva de
Supervivencia (Logrank – Test Chi cuadrado). Se demuestra que no hubo diferencia
estadísticamente significativa al hacer la comparación entre ambos grupos (p= 0,
1402).
31
Lidocaína Ropivacaína0
1
2
3
4
5
6
7SI NO
Grupo
n
Gráfico 9. Efectos Secundarios Encontrados en las pacientes en estudio. Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda”. 2002 – 2003.
La Aparición de Efectos Secundarios, se determinó la presencia de ellos en un 60%
del grupo Lidocaína y 50% para el grupo Ropivacaína, donde el principal efecto fue
el desconfor de la paciente durante la limpieza de la cavidad peritoneal; al realizar el
Test Exacto de Fisher, no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre
los dos grupos (p = 1,0).
32
0 1 2 3 4 5 6 7 80
20
40
60
80
100
LidocaínaRopivacaína
Tiempo (horas)
Paci
ente
s Sin
Dol
or (n
)
Gráfico 10. Tiempo Aparición del Dolor en las pacientes en estudio. Hospital Central
Universitario “Antonio María Pineda”. 2002 – 2003.
Este gráfico representa la mediana del tiempo de aparición del dolor, se realizó un
análisis de curva de supervivencia (“Logrank –test” y Chi cuadrado). En el grupo
Lidocaína, la mediana del tiempo de aparición del dolor fue de 1,46 horas; mientras
que en el grupo Ropivacaína, la mediana del tiempo de aparición del dolor fue de 6,25
horas, habiendo una diferencia estadísticamente significativa al comparar ambos
grupos (p < 0,0001).
33
CAPITULO V
DISCUSIÓN
Whiza y colaboradores (1999), hace referencia que en los últimos años se ha
trabajado en busca de un anestésico local (AL) de rápido inicio de acción, duración
prolongada con mínimos efectos tóxicos que los anestésicos locales disponibles. El
descubrimiento de Ropivacaína ha permitido utilizarla por vía epidural con una
potencia anestésica menor que la Bupivacaína cuando ambas drogas se comparan a la
misma concentración y una menor cardiotoxicidad durante el embarazo, ya que no
afecta el flujo sanguíneo uterino, por lo que su uso esta ampliamente difundido en
analgesia obstétrica y cesárea segmentaria; se ha demostrado una discreta
superioridad con respecto a la Bupivacaína. Con respecto a la Lidocaína es bien
conocido la seguridad que proporciona tanto a la madre como al feto al administrarla
por vía epidural, por lo que surge este estudio comparativo.
Se compararon ambos grupos donde las variables demográficas, como la edad,
edad gestacional y duración de la intervención quirúrgica aseguraron la
comparabilidad de los grupos.
Se evaluaron los cambios hemodinámicos, para la presión arterial sistólica,
diastólica y media no tuvieron variación entre los grupos, pero si vario para la
frecuencia cardíaca y respiratoria donde se observó que en el grupo de Ropivacaína
hay mayor estabilidad; concordando esto con Nociti y colaboradores (1998).
Con respecto al tiempo de perdida de la sensibilidad fue igual en ambos
grupos siendo un tiempo corto de 7.33 +/– 1.97 min. para Lidocaína y de 6.83 +/- 1.60
min. para Ropivacaína. Esto concuerda con Canto y colaboradores (1998) en un
estudio en analgesia epidural en trabajo de parto utilizando Ropivacaína al 0.2%
encontró que el bloqueo sensitivo inicial fue de 4.08 +/- 0.48 min. y el bloqueo total
fue de 9.94 +/- 0.76 min.
34
La metámera bloqueada en este estudio fue T5 para Ropivacaína y T6 para
Lidocaína lo que indica mejor calidad anestésica para la Ropivacaína. Coincide con
Portella y colaboradores (1999), en un estudio con Ropivacaína al 0.75% por vía
peridural para cesárea segmentaria encontró que la metámera bloqueada fue de T4 con
un tiempo de latencia de 9.1 +/- 2.8 minutos.
Con respecto al bloqueo motor no estuvo presente en ninguno de los grupos,
esto coincide con la mayoría de los autores donde refieren que el bloqueo motor para
Ropivacaína es dosis dependiente. Coincide con un estudio doble ciego de Finucane
BT y colaboradores (1996), en el cual comparó Ropivacaína al 0.5%; al 0.75%; al 1%
y Bupivacaína al 0.5% donde encontró que el grupo de Ropivacaína al 0.5% no hubo
bloqueo motor mientras que en los demás grupos si lo hubo.
Los efectos secundarios se presentaron en ambos grupos por igual donde el
principal efecto fue el desconfor de la paciente durante la limpieza de la cavidad
peritoneal posiblemente se deba a la falta de relajación muscular en el grupo de
Ropivacaína. La mayoría de autores refiere que a menor concentración del fármaco
menor es la relajación muscular; así lo demuestra Delfino y colaboradores (1999) en
un estudio comparativo Ropivacaína y Levobupivacaína al 0.45% asociado a opioides
en anestesia epidural para cesárea segmentaria en el cual reporta que la intensidad del
bloqueo motor fue Bromage 1 y en la mayoría de los casos se presentó desconfor en
las pacientes cuando se realizó la limpieza de la cavidad peritoneal e Histerorrafia
especialmente en el grupo de Levobupivacaína.
En cuanto a la aparición del dolor se observó diferencia en ambos grupos
donde el grupo de Ropivacaína alcanzó analgesia postoperatoria de 6.25 hrs mientras
que con la Lidocaína apareció dolor a la 1.46 hrs. Este resultado es el esperado y
coincide con autores como: Canto y colaboradores (1998), Negrí y colaboradores
(2000), entre otros, donde la Ropivacaína ofrece mayor analgesia que la Lidocaína.
35
CAPÍTULO VI
CONCLUSIONES
De acuerdo a los resultados obtenidos podemos concluir que la Lidocaína 2%
y Ropivacaína al 0,5% son útiles y efectivas en anestesia epidural para cesárea
segmentaria con propiedades clínicas similares en cuanto a estabilidad
hemodinámica, bloqueo motor-sesitivo y efectos secundarios. La ventaja que ofrece
la Ropivacaína 0,5% es que prolonga el tiempo de la analgesia postoperatoria, factor
importante en el control del dolor.
37
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
Se sugiere a los anestesiólogos el uso de Ropivacaína en anestesia epidural, debido a
que ésta presenta estabilidad hemodinámica, buen bloqueo sensitivo, mínimo bloqueo
motor y prolonga la analgesia postoperatoria además se recomienda el uso de
Ropivacaína a concentraciones mayores de 0,5 % en procedimientos que ameriten
mayor relajación muscular.
39
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40
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41
Sampaio, J. y Otros. 1999. Bupivacaína 0,5% Ropivacaína 0,66% Intratecal para Cesarianas. Libro de Resumenes de XXV Congreso Latinoamericano de Anestesiología. Santo Domingo, República Dominicana. p 424. Whizar, L. y Otros. 1999. Ropivacaína: Una novedosa alternativa en anestesia regional. Revista Mexicana de Anestesiología. Volumen 22. pp. 122 - 152.
Referencias de Fuentes Audiovisuales
Agüero, R. y Otros. 2001. Uso de Ropivacaína por vía Peridural en Cesárea Segmentaria: Estudio Preliminar. (Posters) Isla de Margarita. Venezuela.
Referencias de Fuentes Electrónicas Can, J. 1996. Anesthesia. URL: http://www.anestesia.com.mx/anesnino.html-top. (Consulta: Diciembre 2, 2002) Canto, L. 1999. URL: http://www.anestesia.com.mx/regional/ropivac.html-top. (Consulta: Enero 15, 2003) Canto, L. y Otros. 1998. URL: http://www.anestesia.com.mx/regional/ropivac.html-top. (Consulta: Enero 15, 2003) Iribarne, V. y Otros. 2000. URL: http://www.anestesia.com.mx/anesnino.html-top. (Consulta Enero, 8 de 2003).
42
ANEXOS
43
ANEXO A
CURRICULUM VITAE DATOS PERSONALES:
Nombres y Apellidos: Soledad del Carmen Perdomo Terán.
C.I.N°: 9.370.759.
Teléfonos: (0251) 446.52.32 / (0414) 508.82.83.
ESTUDIOS REALIZADOS:
SUPERIOR: Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado Decanato de Medicina Dr. Pablo Acosta Ortiz. Período 1987 – 1996. TITULO OBTENIDO: Médico Cirujano. POST GRADO: Anestesiología. Medico residente en el Hospital Antonio María Pineda. Barquisimeto Edo. Lara. Periodo Marzo 2000 – Marzo 2003. EXPERIENCIA LABORAL:
MEDICICO RURAL: Ambulatorio Rural II Mosquey – Municipio Boconó Edo Trujillo. Enero 1997 – Enero 1998. MEDICO INTERNO: Hospital Rafael Rangel. Boconó Edo. Trujillo. Dic. 1997 – Dic.1999. MEDICO RESIDENTE: Centro Medico Boconó Edo.Trujillo. Enero 1998 Marzo 2000. CONSULTA DE MEDICINA GENERAL: En Centro Clínico Diagnostico
AMDESA: PERIODO: Enero 1998 - Marzo 2000.
Candidato para obtener el grado de: Especialista en Anestesiología Titulo de Trabajo de Grado: ROPIVACAINA FRENTE A LIDOCAINA EN
ANESTESIA EPIDURAL PARA CESAREA SEGMENTARIA EN EL HOSPITAL
CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA” 2003.
44
ANEXO C
CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO, SEGÚN EL CÓMITE OF THE
AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGIST (ASA)
ASA I Paciente normal y sana
ASA II Paciente con enfermedad sistémica ligera.
ASA III Paciente con enfermedad sistémica grave, que limita sus
actividades, pero no la incapacita.
ASA IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante, que constituye
una amenaza para la vida.
ASA V Paciente moribundo que no se espera que sobreviva más de 24
horas, con o sin cirugía.
URGENCIAS (U) Paciente perteneciente a las clases anteriores y que será sometido
a cirugía de urgencia.
Fuente: Miller, Ronald. 1998. Anestesia. 4ta. Edición. Editorial Harcourt Brace.
45
ANEXO D
CALIDAD DE LA ANESTESIA
1. Excelente:
Cuando hay ausencia absoluta del dolor, relajación muscular completa de la zona
quirúrgica, duración adecuada, sin ningún incidente circulatorio, respiratorio o
psíquico, que obligue a utilizar drogas o métodos correctores.
2. Buena:
Cuando la anestesia es excelente en sí misma, pero algún incidente concomitante
como miedo, cansancio, tos, náuseas o dolor no quirúrgico, obliga a recurrir a la
psicoterapia o a la sedación farmacológica.
3. Insuficiente:
Cuando el dolor intolerante en la zona quirúrgica exige administración más de
500mg de barbitúricos, gases anestésicos en concentraciones de potencia
equivalente, o bien practicar una infiltración anestésica local, para poder
continuar la intervención.
4. Fallida:
Cuando el dolor en la zona Quirúrgica ni siquiera permite aplicar las pinzas en la
piel, obligando a recurrir de inmediato a otro tipo de anestesia; es decir, la
anestesia no prende por errores técnicos.
Fuente: Aldrete, Antonio. 1986. Anestesiología: Teórico – Práctica. II Edición.
Ediciones Salvat Mexicana.
46
ANEXO E
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”DECANATO DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE
EMERGENCIA, MEDICINA CRITICA Y ANESTECIOLOGIA POSTGRADO DE ANESTECIOLOGIA
AUTORIZACION
Yo, __________________________________________________ C.I.
No. ___________________,
Doy mi consentimiento por medio de la presente para participar en calidad de
paciente en el trabajo de investigación titulado ANESTESIA EPIDURAL PARA
CESAREA SEGMENTARIA COMPARACION ENTRE LIDOCAINA Y
ROPIVACAINA EN EL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO
MARIA PINEDA” de la Dra. Soledad Perdomo Terán.
Hago del conocimiento del autor que si por algún motivo, razón o circunstancia
ameritó retirarse de dicho estudio, lo haré previa información dada la autora de este
trabajo sin ninguna obligación de cualquier índole con el mismo.
Firma____________________
C.I.N°: ___________________
47
ANEXO F
ESCALA DE BROMAGE
GRADO DESCRIPCIÓN
0 AUSENTE
I POSIBILIDAD DE FLEXIONAR LAS PIERNAS
II IMPOSIBILIDAD DE FLEXIONAR LAS PIERNAS CON
CAPACIDAD DE MOVER LOS PIES
III IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR CUALQUIER
MOVIMIENTO
Fuente: Cousins. Neural Blockade. Lippincott – Raven Intereactive Anesthesi
Library on CD – ROM Version 2.0.
48
ANEXO G
ESCALA ANALOGA VISUAL DEL DOLOR
El paciente puede describir la intensidad subjetiva del dolor, simplemente indicando
su grado en la escala. Es una regla del 0 al 10.
0 Nada de dolor
1 – 3 Molestia Tolerante
4 – 7 Moderado Dolor
8 – 10 Dolor Intenso
Fuente: Ruben Dario Herrera Cisneros. Analgesia Postoperatoria.
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ANEXO B
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA,
MEDICINA CRITICA Y ANESTESIOLOGIA PSTGRADO DE
ANESTESIOLOGIA
1. DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre y Apellido:------------------------------------------------------------------------------
Edad: -------------- Peso: -------------------# Historia: -----------------------------------------
Dx: --------------------------------------------------------------------------------------------------
2. GRUPO DE ESTUDIO: 1 Dosis 2 Dosis
3. DROGAS USADAS: Lidocaína 2% ( ) Ropivacaína 0.5% ( )
4. DURACION DE INTERVENCION: ---------------------------------------------------
5. EFECTOS COLATERALES INTRA Y POST – OPERATORIOS : -----------
--------------------------------------------------------------------------------------------------
FC TAS TAM TAD FR Bromage Sensibilidad EAVBasal Post Epi 10’ 20’ 30’ 40’ 50’ 60’ 70’ 80’ 90’ 100’ 110’ 120’ 130’ 140’ 150’