1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD DE POSTGRADO, INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO
MAESTRÍA DE ADMINISTRACIÓN AMBIENTAL
TESIS PRESENTADA PARA OPTAR EL GRADO DE MAGISTER
EN ADMINISTRACIÓN AMBIENTAL.
EVALUACION DEL IMPACTO AMBIENTAL DE LOS DESECHOS BIOPELIGROSOS DEL HOSPITAL “DR. RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO DE
MANTA”.
AUTOR:
ING. NARCISA DOLORES GARCÍAÁLAVA MgS.
TUTOR: Ing. Víctor Del Valle Ramos Mg.
Ing. Químico
GUAYAQUIL – ECUADOR Julio 2015
I
1 REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO:EVALUACIÓN DEL IMPACTO AMBIENTAL DE LOS DESECHOS BIO PELIGROSOS DEL HOSPITAL “DR. RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO DE MANTA”.
AUTOR: Ing. Narcisa García Álava, Mg.
TUTOR: Ing. Víctor Del Valle Ramos Mg.
REVISORES: Ing. Víctor Hugo Bravo MBA.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Unidad de Postgrado Investigación y Desarrollo
CARRERA: MAESTRÍA DE ADMINISTRACIÓN AMBIENTAL
FECHA DE PUBLICACIÓN: Diciembre del 2014 No. DE PAGS:
TÍTULO OBTENIDO: Máster en Administración Ambiental
ÁREAS TEMÁTICAS: contaminación ambiental
PALABRAS CLAVES: desechos bio peligrosos, contaminación, remediación, contagios.
RESUMEN:En el hospital Rafael Rodríguez Zambrano de Manta, existe mal manejo de los desechos hospitalarios. Planteamiento del problema . Puede haber una epidemia si no se procede con cautela el manejo de los desechos peligrosos. Delimitación del problema : hospital Rafael Rodríguez de Manta. Hipótesis . Existe mal manejo de los desechos bio peligrosos Objetivo general: determinar el impacto ambiental producido por los desechos peligrosos.Objetivosespecíficos: Determinar los desechos bio peligrosos por áreas del Hospital, Clasificarlos en cantidad y por tipos.Elaborar un estudio de impacto ambiental por mala disposición de estos desechos.
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF SI X NO
CONTACTO CON AUTOR Teléfono: 0980056519
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Unidad de Postgrado Investigación y Desarrollo Teléfono: 2325530-38 Ext. 114 E-mail:
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del programa de maestría en Administración
Ambiental, nombrado por el Director General de la Unidad de Postgrado,
Investigación y Desarrollo.
CERTIFICO:
Que he analizado la tesis presentada como requisito para optar por el
grado académico de Magister en Administración Ambiental, titulada:
“Evaluación del impacto ambiental de los desechos b iopeligrosos
del hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano. Manta.” , la cual cumple
con los requisitos académicos, científicos y formales que demanda el
reglamento de postgrado.
Guayaquil julio 2015
_______________________________ Ing. Víctor Del Valle Ramos Mg.
Tutor
III
CERTIFICACIÓN DE REDACCIÓN Y ESTILO
Alex Alberto Dueñas Rivadeneira, Magister en Docencia e Investigación
Educativa, con el registro del SENESCYT No. 1009-11-735445por medio
del presente tengo a bien CERTIFICAR: Que he revisado la redacción,
estilo y ortografía de la tesis de grado elaborada por la SRA ING.
NARCISA DOLORES GARCÍA ÁLAVA con C.I. # 1304378993, previo a la
obtención del título de MAGISTER EN ADMINISTRACIÓN AMBIENTAL
TEMA DE TESIS: “ EVALUACION DEL IMPACTO AMBIENTAL DE LOS
DESECHOS BIOPELIGROSOS DEL HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUE Z
ZAMBRANO. MANTA. ”
Trabajo de investigación que ha sido escrito de acuerdo a las normas
ortográficas y de sintaxis vigentes.
FIRMA Y NOMBRE
Alex Alberto Dueñas Rivadeneira
C.I. # 1309181350
NUMERO DE REGISTRO: 1009-11-735445
NUMERO DE TELÉFONO: 052-644114 / 0993895416
CORREO:[email protected]
IV
AUTORÍA
Los pensamientos, ideas, opiniones, interpretaciones, conclusiones y
recomendaciones, así como la información obtenida en este trabajo de
investigación, son de exclusiva responsabilidad del autor.
Debo manifestar además que éste trabajo de grado no ha sido presentado
para optar por ningún otro título o grado anteriormente.
Atentamente,
ING. NARCISA DOLORES GARCIA ALAVA MG.
C.I: 13004378993
V
DEDICATORIA
Es un privilegio dedicar este trabajo, a las personas que en todo momento
dieron la mayor parte de sus vidas en mi correcta formación. Con inmenso
sentimiento fraterno... a mis Padres que no están presente, mi
Esposo, y mis amados hijos.
Narcisa Dolores García Álava
VI
AGRADECIMIENTOS
Especial agradecimiento a Dios, por haberme dado la oportunidad de
culminar con éxito este nuevo nivel de estudios.
A mi familia, por el apoyo incondicional brindado en momentos cuando las
circunstancias eran adversas.
A mi tutor y Maestros, que impartieron su sabio acerbo de conocimientos
para mi aprendizaje.
A los compañeros, con quienes compartimos momentos especiales
durante este período y estrechamos lazos de una verdadera amistad.
A la Universidad de Guayaquil y a la Unidad de Posgrado Investigación y
Desarrollo, por haberme hecho partícipe de esta importante Maestría.
Por todo y por todos, muchas gracias!
Narcisa Dolores García Álava
VII
INDICE PresentaciónI
1 REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ...... ............. I
CERTIFICADO DEL TUTOR ............................. ........................................ II
CERTIFICACIÓN DE REDACCIÓN Y ESTILO ............... ......................... III
AUTORÍA ………………………………………………………………………IV
ÍNDICE DE TABLAS .................................. ............................................... X
ÍNDICE DE GRÁFICOS .......................................................................... XII
ÍNDICE DE FOTOS ................................................................................ XIII
RESUMEN ............................................................................................. XIV
ABSTRACT .......................................... .................................................. XV
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPÍTULO 1......................................... ..................................................... 5
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................ .............. 5
1.2. JUSTIFICACIÓN. .................................... .................................. 5
1.3. OBJETIVOS. ........................................ ..................................... 5
1.3.1. OBJETIVO GENERAL .................................. ............................ 5
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................. ........................ 5
CAPÍTULO II ....................................... ....................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO .................................................................... 7
2.1. MARCO CONCEPTUAL ............................. ........................................ 7
Según el siguiente glosario de términos que se apli can a la gestión de residuos bio peligrosos. ...................... ............................................. 7
2.3 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN de acuerdo a las Normas INEN para la bioseguridad (INEN, 2001) ............ .................................. 19
2.3.1 Manejo de desechos sólidos contaminados ........... ............ 21
2.3.2 Manejo de desechos sólidos no contaminados .. ....................... 22
2.6 MARCO LEGAL ....................................... ............................... 23
2.6.1 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR 2008. …...............................................................................................................23
Art. 14.- Se reconoce el derecho de la población a vivir en un ambiente sano y ecológicamente equilibrado, que gar antice la sostenibilidad y el buen vivir, sumak kawsay; ..... ............................... 23
VIII
2.6.2 LEY ORGÁNICA DE SALUD. REGISTRO OFICIAL SUPLEMENTO 423 DE 22 DE DICIEMBRE DEL 2006. ....... .................. 24
CAPITULO III ...................................... ..................................................... 26
3.1. MATERIALES Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN ............. ... 26
3.1.1. EQUIPOS Y MATERIALES .............................. ....................... 26
3.1.2. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN ......................... .................. 26
3.1.3. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN ....................... ................ 26
3.1.4. RECURSOS EMPLEADOS ................................ ..................... 26
3.1.4.1. Recursos Humanos .................................. ............................. 26
3.1.4.2. Recursos Físicos .................................. ................................. 26
3.1.5. UNIVERSO .............................................................................. 26
Podemos manifestar que el universo en si es todo el hospital, compuesto por todas sus aéreas y el personal admini strativo, de médicos y hasta los pacientes, los cuales forman pa rte de la muestra que consideramos en el momento de las encuestas. .. ...................... 26
3.2. MÉTODOS .............................................................................. 27
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ..................................................... 27
CAPÍTULO IV ....................................... ................................................... 28
4. RESULTADOS ........................................ ................................ 28
4.1. DETERMINACIÓN DE LOS DESECHOS BIO PELIGROSOS EN EL HOSPITAL, EN TIPOS Y CANTIDAD ............... ........................... 28
4.2. DIAGNOSTICO DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL HOSPITAL ............. ................... 38
Se recurrió a la visita sorpresa y con plantilla de chequeo, se verifico el cumplimiento de la misma. Los resultados se dan en la tabla 12, pero antes veremos algunas acotaciones antes de pon derarlos . .... 38
4.2.1 ÁREA DE EMERGENCIAS ......................... ................................... 38
Los procedimientos que implican manipulación de cul tivos de células infectadas, manejo de material con elevadas concentraciones de bacterias y actividades que generen aerosoles o gotitas como en………….. ............................................................................................ 44
4.3 POSIBLES AFECTACIONES AL MEDIO AMBIENTE. .......... 49
4.4 IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA PARA EL MANEJO DE LOS DESECHOS BIOPELIGROSOS QUE MINIMICE EL IMPAC TO AMBIENTAL. ........................................ ................................................... 57
IX
4.4.1 SEPARACIÓN / CLASIFICACIÓN (SEGREGACIÓN EN LA FUENTE). ................................................................................................ 58
4.4.2 Ruta Sanitaria / Desactivación de residuos. ....... ............ ....62
4.4.3 Sistemas de tratamiento y Disposición Final ....... ............ ...64
4.5 CAPACITACIÓN AL USUARIO INTERNO PARA UN ADECUADO MANEJO DE DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS. ... . …64
4.5.1 PLAN DE CAPACITACIÓN PARA USUARIOS SOBRE EL ADECUADO MANEJO DE DESECHOS EN EL HOSPITAL DR. RAFA EL RODRIGUEZ ZAMBRANO DE LA CIUDAD DE MANTA. ......... .......... …65
4.5.1.2 MANEJO DE SUSTANCIAS, EQUIPOS Y MATERIALES .. …67
CAPÍTULO V ........................................ ................................................ …68
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..................... ................... …68
Conclusiones ...................................... ................................................ …68
Recomendaciones ................................... ........................................... …71
BIBLIOGRAFÍA ...................................... .............................................. …73
ANEXOS ………………………………………………………………………77
X
ÍNDICE DE TABLAS
TABLAS PÁGINA
TABLA N° 1. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día lunes 3 de junio 2013.
30
TABLA N°2. Residuos sólidos generados por las áreas de
atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de
Manta, el día martes 11 de junio 2013
31
TABLA Nº 3 Residuos sólidos generados por las áreas de
atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de
Manta, el día miércoles 19 de junio 2013.
32
TABLA N°4. Residuos sólidos generados por las áreas de
atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de
Manta, el día jueves 27 de junio 2013
33
TABLA N° 5. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día viernes 5 de julio 2013.
34
TABLA N° 6 . Residuos infecciosos promedios generados diariamente por áreas.
35
TABLA N° 7 . Total de residuos sólidos mensuales, año 2014 Código de colores para los recipientes y fundas de recolección
de desechos hospitalarios. (OMS, 2012).
36
TABLA N° 8. Grado de cumplimiento de las normas de
bioseguridad del personal del hospital Dr. Rafael Rodríguez
Zambrano de la Ciudad de Manta.
46
Matriz de Leopold 55
XI
TABLA N° 8. Grado de cumplimiento de las normas de
bioseguridad del personal del hospital Dr. Rafael Rodríguez
Zambrano de la Ciudad de Manta.
59
TABLA N° 9. Código de colores para los recipientes y fundas
de recolección de desechos hospitalarios. (OMS, 2012).
59
TABLA N° 10. C Tipo de residuos sólidos catalogados de
riesgo biológico o infeccioso.
60
TABLA 11. Sistemas de tratamiento y disposición final para los
residuos del hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano De La
Ciudad De Manta.
64
XII
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO PÁGINA
GRAFICO 1. Residuos sólidos generados por las áreas de
atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de
Manta, el día lunes 3 de junio 2013.
30
GRAFICO 2. Residuos sólidos generados por las áreas de
atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de
Manta, el día martes 11 de junio 2013
31
GRAFICO 3. Residuos sólidos generados por las áreas de
atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de
Manta, el día miércoles 19 de junio 2013
32
GRÁFICO 4. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día jueves 27 de junio 2013
33
GRÁFICO 5. Residuos sólidos generados por las áreas de
atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de
Manta, el día viernes 5 de julio 2013
34
GRÁFICO 6. Residuos infecciosos promedios generados diariamente por áreas.
35
GRÁFICO 7. Residuos infecciosos promedios generados
mensualmente por áreas, AÑO 2014.
36
RÁFICO 8.Grado de cumplimiento de las normas de
bioseguridad del personal del hospital Dr. Rafael Rodríguez
Zambrano de la Ciudad de Manta.
46
XIII
ÍNDICE DE FOTOS
FOTOS Páginas
Foto N° 1. Muestreo aleatorio realizado a los residuos
sólidos generados por las diferentes áreas del Hospital Dr.
Rafael Rodríguez Zambrano
29
Foto N° 2. Clasificación de desechos por áreas en el
hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta
45
Foto N°3. Transporte final de los residuos sólidos
peligrosos en el hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano
De La Ciudad De Manta.
54
Foto N° 4. Socialización del programa de manejo de los
desechos biopeligrosos con las autoridades en el Hospital
Dr. Rafael Rodríguez Zambrano De La Ciudad De Manta
57
Foto N° 5. Socialización del programa de manejo de los
desechos biopeligrosos con el personal, en el hospital Dr.
Rafael Rodríguez Zambrano De La Ciudad De Manta
58
Foto N°6. Capacitación a usuarios de las diferentes áreas
del hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano De La Ciudad
De Manta
65
XIV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD DE POSTGRADO, INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO MAESTRÍA ADMINISTRACIÓN AMBIENTAL
TEMA DE TESIS: EVALUACIÓN DEL IMPACTO AMBIENTAL DE LOS DESECHOS BIOPELIGROSOS DEL HOSPITAL “RAFAEL RODRÍGUEZ
ZAMBRANO DE MANTA”
AUTOR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍAÁLAVA MG.
TUTOR: ING. VICTOR DEL VALLE RAMOS MG
RESUMEN
La presente tesis incorpora información útil y contrastable sobre la evaluación del impacto ambiental generado por el manejo de desechos en hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta en el periodo 2012-2014, describiendo en principio, los lineamientos nacionales e internacionales que sirven para realizar evaluaciones ambientales a las diferentes instituciones que están regidas por estas normativas de Bioseguridad.El objetivo principal de esta investigación es dar solución al problema de la manipulación de los desechos biopeligrosos que se manipiulansin observar la más mínimas normas de seguridad de parte de enfermeras médicos y hasta pacientes.
Se efectuó la evaluación ambiental como herramienta para promover un sistema de gestión ambiental de remediación, que garantice el manejo correcto de dichos desechos, basándonos en las leyes ambientales y sanitarias vigentes y contribuir así con el personal que labora en el hospital; ya que son quienes están expuesto a los riesgos que conlleva la manipulación incorrecta de los desechos aquí señalados.
PALABRAS CLAVE :desechos bio peligrosos, contaminación, remediación,
contagios, manipulación.
XV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD DE POSTGRADO, INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO MAESTRÍA ADMINISTRACIÓN AMBIENTAL
TEMA DE TESIS: EVALUACIÓN DEL IMPACTO AMBIENTAL DE LOS DESECHOS BIOPELIGROSOS DEL HOSPITAL “RAFAEL RODRÍGUEZ
ZAMBRANO DE MANTA”
AUTOR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍA ÁLAVA MG
TUTOR: ING. VÍCTOR DEL VALLE RAMOS MG
ABSTRACT
This thesis incorporates useful and verifiable information on environmental
impact assessment generated waste management in hospital Dr. Rafael
Rodríguez Zambrano city of Manta in the period 2012-2014, describing in
principle, national and international guidelines that serve to conduct
environmental assessments to different institutions that are governed by
these regulations Bio security. The main objective of this research is to
solve the problem of handling bio-hazardous wastes manipiulan without
observing the minimum safety standards from doctors to nurses and
patients.
Environmental assessment was performed as a tool to promote
environmental management system remediation to ensure the proper
management of such wastes, based on the environmental and health laws
and contribute to staff working in the hospital; since they are the ones who
are exposed to the risks of improper handling of wastes listed here.
KEYWORDS : , bio hazardous waste, pollution, remediation, infections,
1
INTRODUCCIÓN
El Hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano, es un hospital de Segundo
nivel, del Ministerio de Salud Pública, ubicado al sur oeste del cantón
Manta en el barrio Santa Martha, vía san mateo, cuenta con una
estructura construcción vertical moderna de hormigón, de 6 pisos con una
capacidad de 220 camas, inaugurado el 6 de agosto de 1988.
Su historia se remonta a 1910, en esa época el Dr. Rafael Rodríguez
Zambrano funda el hospital Lazareto entre los límites de la parroquia
Manta y Los Esteros, por la gran epidemia de peste que azotó a la
población mantense.En 1944 el Servicio Cooperativo Interamericano de
Salud, encarga el diseño del nuevo hospital al Sr. Juan Palma, con un
área de construcción de 1920 metros cuadrados con dos pabellones, en
la calle 10 de Agosto y García Moreno, con el nombre de Rodríguez
Zambrano.En 1956 la Pepsi Cola construye el pabellón de niños con el
nombre de JosephGorelik.
En 1973 el hospital Armando Pareja Coronel (LEA), adjunto a los
pabellones antes mencionados, con capacidad para 40 camas pasa a
formar parte del hospital, creándose la maternidad y sala Santa María de
Mujeres y las oficinas administrativas.
En 1976 se emite el Decreto 480 del 25 de julio, según Registro Oficial N.
117 del 27 de Junio de 1976 se autoriza la construcción de un nuevo
hospital para Manta, ratificado mediante Decreto n. 779 del 25 de
septiembre de 1976, publicado en el Registro Oficial N. 185 del 4 de
octubre de 1976.
El Municipio de Manta en Sesión Ordinaria (N. 39) el 12 de diciembre de
1977, declara de utilidad pública un terreno de 31.060 metros cuadrados
de superficie de los herederos del Sr. Juan Reyes Delgado para la
construcción del nuevo hospital.Se firma el contrato el 27 de enero de
1978 en la Notaria VII de la capital, durante el Gobierno Militar, entre el
Ministro de Salud Dr. Asdrúbal de la Torre y los contratistas IEOS –
2
ETECO PREDIOS – HOSPITALIA INT. Costo total 254.343.962 sucres.
Ubicado en el Barrio Santa Martha vía San Mateo.
El Hospital General “Dr. Rafael Rodríguez Zambrano” desde su
implementación se ha identificado con la búsqueda del bienestar de la
población a través del fortalecimiento de las normas que se han ido
generando y aplicando el Marco Legal que favorece la salud de los
ciudadanosCon estos antecedentes, para cumplir con sus metas el
Hospital General “Dr. Rafael Rodríguez Zambrano” tiene como finalidad
brindar atención en salud de segundo nivel especializada en beneficio de
la comunidad de Manta y sus áreas de influencia. Como unidad de
referencia brinda atención a usuarios de los cantones de Montecristi,
Jaramijó, Jipijapa, Puerto López y Paján. Además, por el Sistema
Nacional de Red se atienden a toda la provincia de Manabí todos los días
del año, las 24 horas, siendo su capacidad inferior a la demanda
generada.
El hospital General Dr. Rafael Rodríguez Zambrano, es una institución de
segundo nivel con atención de usuarios/as externos/as en pediatría,
ginecología, obstetricia, neonatología, unidad de cuidados intermedios y
cuidados intensivos, medicina interna con especialidades como
Nefrología, Cardiología, Neurología, Psiquiatría, Diabetología,
Alergología, Dermatología, Neumología, Infectología, Hematología,
Cirugía General, Cirugía Plástica, Otorrinolaringología, Traumatología,
Oftalmología, Cirugía Pediátrica, Anestesiología, Imagenología,
Psicología, Odontología, Rehabilitación, Deposito de sangre, Laboratorio
Clínico y Patológico, Epidemiología.
INTERRELACIONES CON LA RED
Como unidad de segundo nivel brinda atención ambulatoria y de
hospitalización con un área de influencia que dependiendo de la
especialidad cubre a toda la provincia, garantizando la continuidad del
proceso de atención de los centros de salud del cantón Manta, Jaramijó y
3
Montecristi, dada su mayor capacidad resolutiva en cuanto a diagnóstico,
y especialidades médicas. El hospital proporciona acciones dirigidas a las
personas, con seguimiento a los proceso de atención por ciclos de vida
con enfoque integral, brindando una atención especializada.
Reciben las referencias de toda la provincia, mediante comunicación con
la Dirección Provincial de Salud de Manabí y del Distrito 2 con quienes
trabajan para mejorar el proceso de referencia y contra-referencia para
organizar el internamiento hospitalario de los usuarios que atienden. Se
refieren pacientes a los centros de mayor complejidad de la red para la
atención médica especializada ya sea por falta de tecnología y/o
especialistas.
Establece coordinación con los hospitales regionales, de especialidades o
especializados para el internamiento de pacientes que lo requieran y
darles seguimiento posterior a su egreso. Se dispone de un laboratorio
clínico y coordina los servicios de laboratorio especializado con los
establecimientos de la red (Hospital del IESS Manta, Hospital Regional
Verdi Cevallos de Portoviejo) a través de referencia de muestras.
Dispone de equipo de radiografía simples, Tomografía y de ultrasonidos y
coordina la realización de estudios radiológicos especializados con los
establecimientos de la red de atención de acuerdo al nivel de resolución.
Se garantiza un área de cirugía y servicio obstétrico que permite dar
respuesta a la demanda de baja complejidad de la población con lo que
se mantiene la muerte materna en CERO.
ÁREAS GENERALES
A continuación se hace una descripción de las áreas presente el hospital
Dr. Rafael Rodríguez Zambrano, las mismas que se encuentran
legalmente establecidas y funcionando, realizando todas las actividades
implícitas en su quehacer diario y aportando significativamente al sistema
de salud del hospital.
4
• El hospital oferta los servicios en las siguientes especialidades:
Medicina Interna, Cirugía General, Gineco-Obstetricia, Pediatría.
• Cuenta con otras especialidades y/o sub-especialidades según
demanda de su área de influencia y disponibilidad existentes en
la red.
• Brinda servicios de fisioterapia y rehabilitación.
• Su funcionamiento se dirige a la atención de las referencias de la
red integral de salud pública y complementaria, a través de un
mecanismo de referencia y contra-referencia eficiente que facilita
el acceso de los pacientes.
• Mediante el SIVE/Alerta de manera inmediata se alerta sobre
los peligros potenciales del comportamiento de las
enfermedades en los sectores de influencia.
• Cuenta con la Unidad de Docencia e Investigación y brinda
capacitación a internos/as rotatorio del último año de medicina,
obstetricia, enfermería, odontología, nutrición, y otras carreras
de la salud.
En los actuales momentos el hospital General Dr. Rafael Rodríguez
Zambrano cuenta con 220 camas, insuficientes para la demanda, es así,
que se debe proyectar un aumento de 270 camas como mínimo para
poder cubrir con nuestra población cautiva.
5
CAPÍTULO 1
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El manejo inadecuado, de los desechos biopeligrosos intrahospitalarios
por el personal que labora en el Hospital “Dr. Rafael Rodríguez
Zambrano” de Manta, puede provocar contagios contingentes.
1.2. JUSTIFICACIÓN.
Al existir una inadecuada manipulación de los desechos bio peligroso del
hospital, razón por la cual todas las personas están proclives a sufrir algún
tipo de contagio, mismo que podría desencadenar una epidemia, si no se
toman las medidas preventivas.
Mediante la aplicación de las medidas de bioseguridad con el objetivo de
precautelar la salud del personal que labora en el Hospital y de usuarios
que reciben atención ambulatoria,se puedenminimizar los impactos que
provocan al ambiente y al personal del Hospital.
Para poder cumplir y ejecutar estas actividades de saneamiento es
necesario contar con los recursos requeridos y personal preparado,
motivado, así como equipos e insumos materiales para cumplir tareas,
supervisión y monitoreo adecuados.
1.3. OBJETIVOS.
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Evaluar el Impacto Ambiental de los desechos Biopeligrosos del Hospital
“Rafael Rodríguez Zambrano” de Manta
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Determinar los desechos biopeligrosos por áreas del Hospital,
• Clasificarlos en cantidad y por tipos.
6
• Elaborar un estudio de impacto ambiental por mala disposición de
estos desechos.
• Determinar el cumplimiento de las normas de bioseguridad en el
Hospital.
• Implementar un Programa para el manejo de los desechos
biopeligrosos que minimice el impacto ambiental.
• Capacitar al usuario interno para un adecuado manejo de
desechos intrahospitalarios.
1.4 HIPÓTESIS:
El manejo inadecuado de los desechos bio peligrosos, generados en el
hospital “Rafael Rodríguez Zambrano” de Manta, estaría provocando un
impacto ambiental, y se podría constituir en una causa de afectación de
la salud de su personal y pacientes.
1.5 VARIABLES.
1.5.1 VARIABLE DEPENDIENTE
El impacto ambiental producido por los desechos bio peligrosos del
hospital “Rafael Rodríguez Zambrano” de Manta.
1.5.2. VARIABLES INDEPENDIENTES.
Cantidad de desechos bio peligrosos.
Calidad de los desechos bio peligrosos.
Manipulación inadecuada de los mismos.
Falta de reglamentación para su manipulación y destino fina
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. MARCO CONCEPTUAL
Según(Reyes, 2013), el siguiente es el glosario de términos que se aplican a la
gestión de residuos bio peligrosos.1
Agente biológico: Todo organismo viviente capaz de causar infección,
enfermedad o muerte en el ser humano con inclusión de los genéticamente
modificados y endoparásitos humanos susceptibles de originar cualquier tipo
de infección, alergia o toxicidad.
Antisépticos: Se definen como agentes germicidas para ser usados sobre la
piel y los tejidos vivos. Aunque algunos germicidas pueden ser utilizados como
desinfectantes y antisépticos (alcohol 70-90%), su efectividad no es
necesariamente la misma en cada caso, un buen antiséptico puede no ser
eficaz como desinfectante y viceversa.
Área contaminada: Área donde se manipulan microorganismos de riesgo.
Ejemplo: Laboratorios donde se manipulan virus, producción de antígenos, etc.
Área de tránsito limitado: Área donde el tránsito está permitido sólo a
personas previamente autorizadas, debido a la presencia de agentes que
corresponden a los grupos I y II de la clasificación de agentes de riesgo o al
uso de sustancias químicas de bajo riesgo. El acceso del personal
administrativo está terminantemente prohibido.
Área de tránsito restringido: Área en la que el tránsito está permitido sólo al
personal adecuadamente protegido y autorizado, debido a la presencia de
agentes de los grupos III y IV. También incluye los laboratorios de producción
de biológicos y control de calidad de alimentos, medicamentos y afines. El
acceso del personal administrativo está terminantemente prohibido.
1http://www.uv.mx/vinculacion/files/2013/04/manejo-residuos-peligrosos.pdf
8
Área limpia: Área del laboratorio donde no se manipulan microorganismos de
riesgo. Ejemplo: donde se mantienen los medios de cultivos celulares, se
preparan los medios de cultivo y a la vez se realiza la formulación de la vacuna.
Área libre: Área de tránsito libre para todo el personal. Ejemplo: pasadizos,
comedor y otras áreas de uso común.
Accidente de trabajo: Ocurrencia durante las horas de trabajo que causa la
inhabilitación temporal o permanente del trabajador.
Acción correctiva: Procedimiento realizado para eliminar la causa de una
disconformidad, defecto u otra situación no deseable y existente con el
propósito de evitar que vuelva a suceder.
Acción preventiva: Acción tomada para eliminar las causas de una
disconformidad, defecto u otra situación potencial no deseada a fin de evitar
que se produzca.
Bioseguridad: Conjunto de medidas preventivas reconocidas
internacionalmente orientadas a proteger la salud y la seguridad del personal y
su entorno. Complementariamente se incluye normas contra riesgos
producidos por agentes físicos, químicos y mecánicos. Modernamente se
incorporan también las acciones o medidas de seguridad requeridas para
minimizar los riesgos derivados del manejo de un organismo modificado
genéticamente (OMG), sus derivados o productos que los contengan, y uso de
la tecnología del ADN recombinante (ingeniería genética) y otras técnicas
moleculares más recientes.
Campana de gases: También denominada campana extractora de gases, es
un recinto ventilado que captura los humos y vapores procedentes de la
manipulación de los productos químicos en el laboratorio. Es un equipo muy útil
en la contención del riesgo químico, pero no ofrece protección alguna frente a
riesgos biológicos.
Cabina de flujo laminar: Son recintos que emplean un ventilador para forzar el
paso del aire a través de un filtro HEPA (acrónimo del término en inglés High
EfficiencyParticulate Air) es decir purificador de alta eficiencia de partículas
9
suspendidas en el aire, barriendo la superficie de trabajo. El flujo de aire puede
ser vertical u horizontal. Estas cabinas ofrecen protección únicamente al
material que se maneja en su interior, pero nunca al operador.
Cabina de seguridad biológica: Son equipos que proporcionan una barrera
de contención para trabajar de forma segura con agentes infecciosos. Permiten
proteger según su diseño y clasificación al trabajador, medio ambiente o al
producto. Es una combinación de elementos electromecánicos/electrónicos y
procesos físicos que impulsan el aire a través de unos filtros especiales de gran
superficie estratégicamente situados, que tienen una eficiencia mínima de
retención de partículas del 99,99%, cuando el tamaño de éstas es de 0,3 µ.
Daño: Es la consecuencia producida por un peligro sobre la calidad de vida
individual o colectiva de las personas.
Desinfección: Proceso que mediante el empleo de agentes (sobre todo
químicos), es capaz de eliminar los microorganismos patógenos de un material.
Generalmente se presentan efectos tóxicos sobre tejidos vivos, por lo que se
emplea sólo sobre materiales inertes.
Equipo de Protección Personal (EPP): El equipo de protección personal
(PPE-Personal ProtectionEquipment) está diseñado para proteger a los
empleados en el lugar de trabajo, de lesiones o enfermedades serias que
puedan resultar del contacto con peligros químicos, radiológicos, físicos,
eléctricos, mecánicos u otros. Además de caretas, gafas de seguridad, cascos
y zapatos de seguridad, el PPE incluye una variedad de dispositivos y ropa
tales como gafas protectoras, overoles, guantes, chalecos, tapones para oídos
y equipo respiratorio.
Esterilización: Proceso que mediante el empleo de agentes físicos o químicos
produce la inactivación total de todas las formas de vida microbiana en forma
irreversible (estado esporulado y vegetativo).
Ensayo: Operación técnica que consiste en la determinación de una o varias
características o el rendimiento de un producto, material, equipo, organismo,
fenómeno físico, proceso o servicio dados de acuerdo con un procedimiento
especificado.
10
Filtro HEPA ( High EfficiencyParticulate Air ): Diseñado específicamente para
proteger el sistema respiratorio del ser humano. HEPA es un filtro de alta
eficiencia en el control de partículas suspendidas. También son conocidos
como filtros absolutos debido a su eficiencia. Retiene y filtra todas las partículas
del aire desde un tamaño de 0,3 µ con una eficiencia del 99,97%.
Incidente de trabajo: Situación de riesgo que podría generar la ocurrencia de
un accidente de trabajo.
Inmunización: Proceso destinado a brindar protección mediante la aplicación
de inmunobiológicos (gammaglobulinas, toxoides, vacunas) a personas en
riesgo de contraer enfermedades.
Laboratorio de ensayo: Es el lugar donde se realizan actividades para la
determinación de una o varias características o el rendimiento de un producto,
material, equipo, organismo, fenómeno físico, proceso o servicio dados de
acuerdo con un procedimiento especificado.
Laboratorio de biomedicina: Es en el que se realizan actividades de
investigación biomédica relacionadas con enfermedades transmisibles y no
transmisibles.
Laboratorio médico/laboratorio clínico: Laboratorio para los análisis
biológicos, microbiológicos, inmunológicos, químicos, inmunohemato-lógicos,
biofísicos, citológicos, patológicos u otros análisis de materiales derivados del
cuerpo humano con el propósito de brindar información para el diagnóstico,
prevención y tratamiento de las enfermedades o contribuyendo en la salud de
los seres humanos.
Limpieza: Es el proceso físico por el cual se elimina de los objetos en uso, las
materias orgánicas y otros elementos sucios, mediante el lavado con agua con
o sin detergente. El propósito de la limpieza no es destruir o matar los
microorganismos que contaminan los objetos, sino eliminarlos por arrastre.
Microorganismo: Toda entidad microbiológica, celular o no, capaz de
reproducirse o de transferir material genético.
11
Muestra para diagnóstico: Es el material de origen humano o animal
consistente en excretas, secreciones, sangre y sus componentes, tejidos y
líquidos tisulares enviados para diagnóstico. Se excluyen los animales vivos
infectados.
Peligro biológico: Todo agente biológico y materiales que son potencialmente
peligrosos para los seres humanos, animales o plantas.
Producto biológico: Es una vacuna producida con microorganismos vivos o
atenuados, componentes celulares, reactivos de diagnóstico o productos
terapéuticos de naturaleza biológica destinados para uso humano o animal y
fabricados según los requisitos estándares.
Residuos sólidos hospitalarios: sonlos residuos sólidos que se generan en
los establecimientos de salud, producto de las actividades asistenciales
constituyen un peligro para la salud de las personas si en circunstancias no
deseadas la carga microbiana que contienen los residuos biocontaminado
ingresa al organismo humanomediante vía respiratoria, digestiva o dérmica
Riesgo: Probabilidad de que ante un determinado peligro se produzca un cierto
daño, pudiendo por ello cuantificarse.
Sistema HVAC ( Heating, Ventilation, and Air Conditioning ).Es un tipo de
sistema de manejo de aire, que implica un suministro de aire y aire de salida,
hacia y desde un área de producción con requerimientos definidos. Sistema de
Ingeniería para Calefacción, Ventilación, y Aire Acondicionado (CVAA).
Sustancia infecciosa: Es aquella que contiene microorganismos viables
(bacterias, virus, rickettsias, parásitos, hongos o recombinantes híbridos
mutantes) que pueden causar enfermedades tanto en el hombre como en los
animales. No incluye toxina que no contiene ninguna sustancia infecciosa.
2.1.1.LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPITALARIOS
Todos los hospitales y clínicas del mundo, generan residuos sólidos que son
productos de las actividades asistenciales constituyen un peligro para la salud
de las personas si en circunstancias no deseadas la carga microbiana que
contienen los residuos biocontaminado ingresa al organismo humanomediante
12
vía respiratoria, digestiva o dérmica; así como también por una inadecuada
mala manipulación.
2.1.2. CLASIFICACIÓN DE LOS DESECHOS EN LOS ESTABLE CIMIENTOS
DE SALUD
Esta clasificación está elaborada de acuerdo al tipo de residuos sólidos que
genere la institución. Dependiendo de la naturaleza de la empresa y los
procesos que maneja, tomando en consideración el manual de normas de
manejo de desechos biopeligrosos emitido por el Ministerio de Salud Públicadel
Ecuador considerando el riesgo para la salud y su especialidad en los servicios.
Se clasifica en:
• Desechos generales o comunes
• Desechos infecciosos
• Desechos especiales.
2.1.2.1. RESIDUOS COMUNES:
Se clasifican así a los que resultan en el hospital y en cualquier tipo de acción y
lugar que comúnmente se generan en nuestras casas y oficinas.
Este tipo de residuos generalmente no representan ningún tipo de riesgo para
la salud humana ni el medio ambiente si se manejan adecuadamente. Son
residuos que pueden ser en su gran mayoría reutilizables o reciclables.
Dentro de esta categoría están:
• Residuos comunes biodegradables.
• Residuos comunes reciclables.
• Residuos comunes inertes.
• Residuos comunes ordinarios.
Residuos comunes biodegradables:
Se denomina biodegradable aquel residuo químico o natural que se desintegra
en el ambiente, sin alterarlo ni producir riesgo alguno para la salud.
13
En estos residuos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios, papeles
que no son aptos para el reciclaje, algunos jabones y detergentes, madera y
otros residuos que se pueden transformar fácilmente en materia orgánica.
Residuos comunes reciclables:
Son los residuos que no se descomponen fácilmente y que pueden volver a ser
utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se
encuentran el plástico, papel, vidrio, chatarra, telas y radiografías entre otros.
Residuos comunes inertes:
Son residuos que no permiten, por su descomposición, su transformación en
materia prima y su degradación natural requiere de grandes períodos de
tiempo. Entre estos se encuentran el acopor, algunos tipos de papel (como el
papel carbón) y plásticos (PVC).
Residuos comunes ordinarios:
Son los residuos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos
se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías y en general en
todos los sitios del hospital. Dentro de estos están considerados todos los
residuos que comúnmente se generan y no son clasificados por
desconocimiento del proceso o por no estar dentro de alguna de las categorías
anteriores.
2.1.2.2. RESIDUOS INFECCIOSOS:
Son todos los residuos generados en el hospital que están directamente
relacionados con la prestación de servicios de la salud. Estos residuos deben
tener un tratamiento especial por el riesgo de contaminación que representan
para las personas ante la posibilidad de haber tenido contacto con agentes
patógenos. En estos residuos se consideran todos los que se generan en
cualquier actividad asistencial de la salud, sean o no infectados.
Dentro de este tipo de residuos se encuentran:
14
Desechos infecciosos. Son aquellos que contienen gérmenes patógenos que
implican un riesgo inmediato o potencial para la salud humana y para el
ambiente.2
Son desechos infecciosos los siguientes:
b.1 Cultivos de agentes infecciosos y desechose producción biológica, vacunas
vencidas oinutilizadas, cajas de Petri, placas de frotis ytodos los instrumentos
usados para manipular,mezclar o inocular microorganismos;
• Biológicos.
• Anatomopatológicos
• Corto punzantes
• Especiales
b.2Desechos anatomo-patológicos: órganos, tejidos, partes corporales que han
sido extraídos mediante cirugía, necropsia u otroprocedimiento médico,
b.3 Sangre, sus derivados e insumos usados paraprocedimientos de análisis y
administración de los mismos.
b.4 Fluidos corporales
b.5 Objetos corto punzantes que han sido utilizadosen la atención de seres
humanos o animales; en la investigación, en laboratorios yadministración de
fármacos.
b.6 Cadáveres o partes anatómicas de animalesprovenientes de clínicas
veterinarias o quehan estado expuestos a agentes infecciososen laboratorios
de experimentación.
b.7 Todo material e insumos que han sido utilizadospara procedimientos
médicos y que hanestado en contacto con fluidos corporales.
Residuos biomédicos biológicos:
2www.ambientebogota.gov.co/c/document_library/get_file?uuid
15
Son residuos generados durante las diferentes etapas de la atención de salud y
que al haber entrado en contacto con pacientes representan gran riesgo de
infección tanto al interior como al exterior del hospital.
Dentro de estos residuos se encuentran: residuos generados en las
habitaciones donde el paciente tenga una enfermedad con alto riesgo de
contaminación (VIH., Hepatitis etc.) También se incluyen aquellos residuos
generados en las pruebas que estuvieron en contacto con fluidos corporales y
pueden causar el contagio por mal manejo.
Residuos provenientes de pacientes infectados, sangre y sus subproductos,
muestras de sangre para análisis y materiales que estuvieron en contacto con
fluidos corporales. Entre estos están: excretas, materia orgánica en
descomposición y cultivos.
Residuos biomédicos anatomo-patológicos:
Dentro de estos están los residuos de restos humanos incluyendo biopsias,
tejidos, órganos amputados, partes y fluidos corporales que se remueven
durante necropsias, cirugías y otros incluyendo muestras para análisis.
Residuos biomédicos cortopunzantes:
Son todos los residuos punzantes o cortantes utilizados en la actividad de la
salud. Se trata fundamentalmente en agujas, jeringas, bisturís, mangueras, etc.
Estos residuos, dada la facilidad de crear una puerta de entrada de los
gérmenes patógenos en el organismo humano, constituyen un riesgo por la
exposición directa.
Residuos biomédicos corto punzantes:
Son los materiales radioactivos (material usado en procedimientos de
quimioterapia, mercurio, entre otros).
Desechos especiales.
Son aquellos que por sus características físico-químicas represen-tan
riesgo para los seres humanos, animales
16
• medio ambiente y son generados en losservicios auxiliares de
diagnóstico y trata-miento; entre estos se encuentran:
Desechos químicos peligrosos
DesechosQuímicos peligrosos con características tóxi-cas, corrosivas,
inflamables y/o explosivas.
Desechos radiactivos contienen uno o varios núcleos que emiten
espontáneamente partículas o radiación electromagnética oque se
fusionan de forma espontánea y pro-vienen de laboratorios de análisis
químico, radioterapia y radiología.
Desechos farmacéuticos : envases de fármacos de más de 5 cm. y de
líquidos y reactivos que generen riesgo para la salud.
2.2. MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN UNA INSTITUCIÓN DE SALUD,
SUS PASOS.
La manipulación y disposición final de residuos sólidos se lo realiza de acuerdo
al tipo de residuos que genere la institución. Dependiendo de la naturaleza de
la empresa y los procesos que maneja.
Conforme a las normas de manejo de desechos para establecimientos de
salud emitidas por el Ministerio de Salud Pública, se establecen indicadores
de generación de los desechos infecciosos en la institución de salud de
acuerdo a la complejidad de la misma3:
a. En los servicio de hospitalización se considera quegeneran 1 kilogramo
por cama y por día y por paciente.
b. En la atención ambulatoria: 250 a 350 gramos por consulta por día y por
paciente.
Todos los profesionales, técnicos, auxilia-res y personal de cada uno de
los servicios son responsables de la separación y depósito de los
desechos en los recipientes específicos.
3www.bvsde.paho.org/bvsars/e/fulltext/guia/guia.pdf
17
Los desechos deben ser clasificados y separados en el mismo lugar de
generación durante la prestación de servicios al usuario.
Los objetos cortopunzantes deberán ser colocados en recipientes
desechables a prueba de perforaciones y fugas accidentales.
Los desechos líquidos o semilíquidos especiales serán colocados en
recipientes resis-tentes plásticos y con tapa hermética, para su pos-terior
tratamiento en el lugar de generación.
Los desechos infecciosos y patológicos serán colocados en recipientes
plásticos de color rojo con fundas plásticas de color rojo.
Los desechos especiales deberán ser depositados en cajas de cartón
íntegras, a excepción de desechos radiactivos y drogas citotóxicas que
serán almacenados en recipientes especiales de acuerdo a la normas
elaboradas por el organismo regulador vigente en el ámbito nacional.
Los desechos generales o comunes serán depositados en recipientes
plásticos de color negro con funda plástica de color negro.
Los residuos sólidos de vidrio, papel, cartón, madera, plásticos y otros
materiales reciclables, no contaminados, serán empacados parasu
comercialización y/o reutilización y enviadosal área de almacenamiento final
dentro de la institución.
2.2.1ALMACENAMIENTO Y SEPARACIÓN DESDE EL LUGAR DE ORIGEN:
En cada área o servicio, se debe disponer de sitios adecuados para almacenar
los residuos, desde la generación, intermedios y final
El almacenamiento de generación es el lugar en donde se efectúa el
procedimiento y representa la primera fase del manejo de los desechos,
debenestar en el lugar de origen del desecho y permiten hacer una separación
de los residuos donde se generan, muy bien identificados, infecciosos,
cortopunzantes, especiales y comunes.
Este es un punto muy importante en el manejo adecuado de los residuos por
que se evita mezclar el material de diferente naturaleza, corriendo el riesgo de
18
la contaminación de todos y aumentando las posibilidades de contaminación de
las personas por una posterior separación de estos.
En estos sitios se encuentran los recipientes donde se recogen los residuos
hasta ser transportados a los sitios de almacenamiento intermedio.
Los lugares intermedios, son aquellos donde se almacenan los residuos hasta
su disposición final.
Estos centros de almacenamiento deben cumplir con unas especificaciones
mínimas para brindar seguridad, es el localen el que se realiza el acopio
temporal, distribuidoestratégicamente en los pisos o unidadesde servicio, con
sus respectivas identificaciones, debe contar con repisas para los desechos
cortopunzantes, llave de agua para ser lavado luego de retirar los desechos, y
contenedores grandes diferenciados para depositar los desechos hasta ser
llevados a la disposición final.
2.2.2 DISPOSICIÓN FINAL:
Esta se realiza de acuerdo al tipo de residuos generados en la institución,
adecuada pensando en la disminución de riesgos de infección y el impacto
ambiental que puedan causar los mismos.
Sirve de acopio de todos los desechos generadosen la institución, accesible
para el personalde servicios generales o limpieza y municipalesencargados de
la recolección y paralos vehículos de recolección municipal diferenciada.
Existen varios tipos de disposición final:
*Reciclaje, *Relleno sanitario, *Compostaje, *Lombricultivo, *Incineración,
*Esterilización, *Desnaturalización e *Inactivación.
EDUCACIÓN CONTINUADA:
Son las tareas de educación que deben continuar después de comenzar el
Programa para asegurar la continuidad del mismo. Esta educación continuada
también incluye la investigación y el intercambio de experiencias que
enriquezcan tanto nuestra experiencia como la de los otros hospitales.
19
CAPACITACIÓN E INFORMACIÓN:
Para llevar a cabo le programa es necesario un compromiso de la alta
dirección, la administración y de todo el grupo de colaboradores.
Se debe informar y capacitar al personal involucrado, a todas las personas que
tengan que ver con la institución, pacientes, familiares y visitantes.
Parra llevar a cabo un buen programa se debe dar a conocer el mismo, antes
de ponerlo en marcha, hay que comprometer a todas las personas que
pertenecen o visitan a nuestro hospital por medio de:
� Boletines.
� Cuadros explicativos.
� Conferencias y otros medios educativos.
� Divulgar información a todas las personas.
El código de colores se ha implementado en los hospitales hace varios años, el
cual clasifica cada uno de los residuos asignándole un color específico para
cada tipo de desecho:
Para los desechos reciclables se emplean los colores conocidos y divulgados
entre la población como son:
2.3 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN de acuerdo a las Norma s INEN para la
bioseguridad (INEN, 2001)
Cada procedimiento de limpieza y desinfección, debe contener como mínimo la
siguiente información:
• Identificación del lugar de aplicación.
• Identificación del equipo o instrumento.
• Frecuencia de aplicación de productos químicos, materiales y/o equipo.
• Descripción detallada de los pasos del procedimiento y precauciones
para su aplicación.
20
La limpieza completa de los materiales críticos debe preceder a la desinfección
de alto nivel o esterilización de los mismos, ya que la acción mecánica de
limpieza puede remover una alta cantidad de microorganismos contaminantes.
Por otra parte, el material orgánico contaminante en el caso de desinfección
química puede inactivar al desinfectante empleado.
Todo el personal relacionado con las actividades de limpieza, desinfección y
esterilización debe recibir una capacitación inicial y cursos periódicos básicos
acordes a las labores que debe desarrollar y de una permanente actualización.
El personal que realiza actividades de limpieza y desinfección debe conocer y
aplicar lo establecido en el manual de procedimientos de cada servicio, el que
debe estar ubicado en un sitio de fácil acceso.
Los dispositivos que no se puedan limpiar y desinfectar sin alterar su integridad
física y su funcionalidad, no deben ser reprocesados. Adicionalmente, se deben
evitar los procedimientos de reproceso que resulten en toxicidad residual o
comprometan la seguridad o efectividad de los mismos.
Ningún desinfectante químico puede ser considerado apto para todo propósito;
cada uno de ellos debe ser evaluado cuidadosamente, tomando en
consideración la información técnica disponible en revistas, libros
especializados, folletos de los fabricantes, y resultados de los ensayos
realizados bajo supervisión de personal calificado de un centro de referencia
nacional.
En la selección de un desinfectante químico determinado, se debe considerar
como mínimo los siguientes factores: nivel de desinfección requerido, material y
forma del objeto que va a ser desinfectado, propósito del servicio, facilidades
físicas, personal disponible en el establecimiento de salud, indicaciones y
contraindicaciones.
Principales productos químicos utilizados en la limpieza, desinfección y
esterilización.
Los productos químicos tales como: detergentes, desinfectantes, antisépticos y
esterilizantes que se emplean en el establecimiento de salud, deben estar
21
debidamente registrados por la autoridad sanitaria competente y ser aprobados
por el subcomité responsable de la limpieza, desinfección y esterilización del
establecimiento de salud.
En cada establecimiento de salud donde se almacenen, preparen o empleen
dichos productos, debe existir información escrita para cada producto, en la
cual debe constar los datos siguientes:
a) Concentración.
b) Tiempo de contacto.
c) Tiempo de vida útil.
d) Microorganismos afectados.
e) Toxicidad, reacciones de sensibilización u otros efectos perjudiciales.
f) Substancias o materiales incompatibles, especialmente aquellos que
disminuyan la efectividad del ingrediente activo.
g) Condiciones físicas tales como: temperatura, luz, humedad y otros,
pueden influir en forma adversa sobre la actividad del producto durante
su utilización o durante su almacenamiento.
h) Leyendas que indiquen que, para utilizar algunos desinfectantes o
esterilizantes químicos, se requiere consultar las instrucciones del
fabricante y de la utilización del equipo de seguridad personal para
prevenir reacciones adversas.
2.3.1 Manejo de desechos sólidos contaminados
a) En cada lugar donde se produzcan desechos sólidos contaminados:
apósitos, algodones yvendajes, deben existir recipientes que contengan en
su interior un envase (bolsa) de polietileno, de color rojo.4
a.1) Para retirar los residuos del lugar, amarrar firmemente y rotular los
envases (bolsas) con lapalabra "contaminado".
4repositorio.upse.edu.ec/.../REYES%20MONCAYO%20BLANCA%20MÉ.
22
a.2) Trasladar los recipientes con los envases (bolsas) al lugar de
recolección de residuos, secundario o terciario.
a.3) Luego, retirar los envases de polietileno y lavar los recipientes con
una solución detergentecaliente; enjuagar y secar antes de colocar en
ellos un nuevo envase. Realizar esteprocedimiento cuantas veces sea
necesario, pero no menos de una vez al día.
b) El personal encargado del manejo y eliminación de los residuos
contaminados debe estarcapacitado para tal fin y en su entrenamiento se
debe incluir el conocimiento de los riesgospotenciales para la salud y la
seguridad que implican dicho manejo y eliminación.
c) No se deben mezclar los residuos contaminados con otro tipo de
residuos, razón por lo cual éstosse deben eliminar mediante el relleno
sanitario especial o la incineración. Bajo ningunacircunstancia se deben
enviar los residuos de alto riesgo directamente a la recolección municipal.
d) Como una alternativa al procedimiento de incineración de residuos
contaminados, se puedeemplear la eliminación de los mismos mediante un
relleno sanitario especial, u otro métodoadecuado.
2.3.2Manejo de desechos sólidos no contaminados
a) Acumular los desechos en los mismos sitios donde se generan, en
recipientes provistos de tapasque contengan en su interior un envase de
polietileno de color negro; los recipientes debenpermanecer tapados y estar
ubicados en lugares de fácil acceso y limpieza.
b) Retirar los recipientes con los envases de polietileno cerradas en su
interior y dejar en sureemplazo recipientes limpios. Depositar éstos en la
cámara de acumulación temporal, o en losdepósitos secundario o terciario,
a la espera de la recolección municipal o de eliminación por otrosmedios:
compactación o deshidratación.
23
Manejo de otros desechos : agujas, hojas de bisturí u objeto corto
punzantes .
a) Contaminados o no, con el objeto de evitar lesiones al personal que
maneja los mismos, descartar éstos en recipientes a prueba de
perforaciones, tales como tarros de plástico o de galón.
b) Antes de descartar los recipientes, descontaminarlos mediante autoclave
si el material de losmismos lo permite; de ser posible incinerar dichos
recipientes
Limpieza y manejo de tinas , tanques y otros recipientes de hidroterapia
para uso individual.
a) Lavar y desinfectar las tinas, tanques y otros recipientes de hidroterapia
después de cada uso, mediante una solución detergente desinfectante
apropiada. Enjuagar los recipientes y secar éstos con un paño limpio;
llenar los recipientes limpios y secos con agua en el momento en que
van a ser utilizados nuevamente.
2.6 MARCO LEGAL
2.6.1 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR 2008 .
Art. 14 .- Se reconoce el derecho de la población a vivir en un ambiente sano y
ecológicamente equilibrado, que garantice la sostenibilidad y el buen vivir,
sumak kawsay;
Art. 15.- El Estado promoverá, en el sector público y privado, el uso de
Tecnologías ambientalmente limpias y de energías alternativas no
contaminantes y de bajo impacto. La soberanía energética no se alcanzará en
detrimento de la soberanía alimentaria, ni afectará el derecho al agua;
Art. 32.- La Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
24
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir”;
título III de los derechos, garantías y deberes, S ección cuarta, De la
salud; se toman como referencia desde el Art. 42 al 46;en que se indica que el
estado garantizara el derecho a la salud y protección del ciudadano ofreciendo
un servicio de calidad eficiente y gratuitito equitativamente, promoviendo una
cultura por la salud y vida mediante socialización y programas, además
controlara que lo expuesto anteriormente se cumpla, impulsando también el
avance científico respetando la medicina tradicional y ancestral, financiado
mediante recursos del estado.
Sección Segunda del Medio Ambiente, se toman en consideración los Art. 86,
87, 88 y 89; en los cuales se decreta que el Estado protegerá el derecho de la
población a vivir en un medio ambiente sano y ecológicamente equilibrado, sin
que se afecte a la naturaleza preservando el medio ambiente y la biodiversidad,
con prevención de contaminación ambiental, considerando como infracciones a
quienes incumplan con lo establecido; así mismo la ciudadanía es considerada
e informada sobre posibles alteraciones de ecosistemas como en caso de
construcciones y edificaciones .
artículos 90 y 91 ; el Estado prohíbe y controlara la tenencia y producción de
todo tipo de armas biológicas, químicas y nucleares que afecten a las personas
y al medio ambiente; siendo los únicos responsables de alteraciones negativas
al ambiente los delegados del control ambiental establecidas en la ley.
2.6.2 LEY ORGÁNICA DE SALUD. REGISTRO OFICIAL SUPLE MENTO 423
DE 22 DE DICIEMBRE DEL 2006.
Art.6- el ministerio de Salud Pública tiene los deberes de ser la autoridad
máxima nacional del sistema nacional de salud, encargándose de regular,
vigilar y tomar medidas correctivas, hacia la protección de la ciudadanía.
Además tiene a su cargo en cooperación de otros organismos competentes de
regular la aplicación de normas de bioseguridad previniendo enfermedades y
reduciendo el riesgo de exposición laboral.
25
Art.44, se puntualiza que es de carácter obligatorio el uso de medidas de
protección en el personal encargado de manipular desechos infecciosos, corto-
punzantes y especiales, siendo de responsabilidad de las instituciones de salud
efectuar chequeos médicos a dicho personal y funcionarios relacionados a
centros de salud, para prevenir patología asociadas a los desechos infecciosos
Art. 97, se establece que la autoridad sanitaria será el encargado de dictaminar
las normas para el manejo correcto de los desechos, siendo estas normas
obligatorias, preservando la salud humana.
Art.100 . Los municipios tienen la responsabilidad de llevar a cabo el proceso
de recolección, transporte, tratamiento y disposición final de desechos, y para
su cumplimiento se disponen de reglamentos y ordenanzas en relación a las
normas de bioseguridad dispuestas. En el artículo 45.
2.6.3 LEY ORGÁNICA DE SALUD. REGISTRO OFICIAL SUPLE MENTO 379
DE 20 DE NOVIEMBRE DEL 2014 Nº 00518, REGLAMENTO
INTERMINISTERIAL PARA LA GESTION INTEGRAL DE DESECH OS
SANITARIOS
Art. 4.- Las Autoridades Sanitaria y Ambiental, en el ámbito de sus
competencias, serán responsables de:
1.- Coordinar acciones interinstitucionales para la gestión integral de
desechos sanitarios, con el propósito de optimizar e integrar los esfuerzos y
recursos de la administración pública.
Debo indicar que este estudio se lo realizo antes de expedir este
reglamento.
26
CAPITULO III
3.1. MATERIALES Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
3.1.1. EQUIPOS Y MATERIALES
• Textos de leyes ambientales
• REGLAMENTOS Y ORDENANZAS
• Computadora
• Impresoras
• Matrices de evaluación ambiental
• Papel Bond
• Lápices
• Cuadernos de apuntes
3.1.2. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación se desarrolló, en las instalaciones del Hospital Rafael
Rodríguez Zambrano, ubicado en la Av. 26 y Calle 12, Santa Martha, de la
ciudad de Manta –Ecuador.
3.1.3. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
El periodo de investigación fue de 12meses desde junio del 2013hasta julio
2014
3.1.4. RECURSOS EMPLEADOS
3.1.4.1. Recursos Humanos
• El investigador
• Tutor
• Técnicos
3.1.4.2. Recursos Físicos
• Computador
• Impresora
• Hojas de papel bond
3.1.5. UNIVERSO
Podemos manifestar que el universo en si es todo el hospital, compuesto por
todas sus áreas y el personal administrativo, de limpieza, médicos, pacientes
27
y familiares, los cuales forman parte de la muestra que consideramos en el
momento de las encuestas.
3.2. MÉTODOS
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Sera una investigación descriptiva y no experimental, retrospectiva ya que es
posible describir conclusiones finales a partir de la hipótesis planteada
inicialmente, y para la comprobación de ésta, se utilizarán instrumentos
adecuados con relación a cada objetivo.
POR LO ANTES EXPUESTO, PODEMOS SEÑALAR QUE SE EMPLEARAN
EN CONJUNTO LA SIGUIENTESMETODOLOGÍAS.
1. CIENTÍFICA
2. DEDUCTIVA.
3. INDUCTIVA.
4. CUANTITATIVA.
5. CUALITATIVA
28
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
4.1. DETERMINACIÓN DE LOS DESECHOS BIOPELIGROSOS EN EL
HOSPITAL, EN TIPOS Y CANTIDAD
Para la determinación de los desechos bio peligrosos en el hospital se
estableció una relación entre lo ordenado por las directrices generales en
cuanto a la generación de residuos en Kg. por cama del hospital, la cual se
encuentra según la Organización Panamericana de la Salud (2012) entre 1,5
y 3 kg. De residuos por cada uno de esos componentes; sin embargo bajo el
contexto de un análisis puntual que se realizó en el hospital Dr. Rafael
Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta en una muestra aleatoria tomada
al azar repitiendo el procedimiento durante 5 días hábiles indefinidos no
consecutivos y con una distancia cronológica,de un mes se logró establecer un
promedio diario de 282,37 kg , ponderado para 220 camas, nos da un
promedio de 1,28 kg/cama, lo cual está dentro del r ango establecido por
la OPS
En el muestreo realizado en forma aleatoria además se evidencio las etapas de
segregación y el manejo del equipamiento por parte del personal, así como los
respectivos depósitos de los residuos, todos estos en concordancia con las
medidas de bioseguridad descritas en las normativas vigentes; de esta forma
se realizó una verificación en vivo y se analizaron los procedimientos en cada
una de las áreas del hospital. Quedando en evidencia información muy útil para
realizar las descripciones siguientes y responder a los objetivos planteados en
esta tesis, dando el marco correspondiente a una evaluación integral de los
residuos sólidos generados en el Hospital, que a continuación detallamos.
• CLASE A. (generales): cartones, papeles, envases plásticos, etc.
• CLASE B (infecciosos): Algodones con sangre, gazas, jeringuillas,
órganos y tejidos amputados., fluidos corporales, etc.
• CLASE C (especiales). Reactivos, frascos de reactivos, etc.
29
Foto N° 1. Muestreo aleatorio realizado a los residuos sólidos generados por
las diferentes áreas del Hospital Rodríguez Zambrano
Fuente: ING. NARCISA DOLORES GARCIA
Como se aprecia en la foto 1. Es importante destacar que el personal si está
utilizando las respectivas fundas plásticas de identificación de los desechos,
estableciendo las del color rojo para los Infecciosos, así como un improvisado
pero útil recipiente de plástico resistente para los desechos corto punzante y
especial. La funda color negro para los desechos Comunes o Generales,
aunque es necesario indicar que sería más conveniente si se establecieran
fundas con los respectivos símbolos indicativos del origen de los desperdicios
para establecer medidas preventivas para el personal no calificado que
manipula los residuos en las disposiciones finales, de esta forma se advierte
sobre el origen de los mismos y estimula a la no manipulación de estos
desechos sin las debidas medidas de protección.
Además se destaca que el personal utiliza los respectivos guantes de látex
rígido como barrera de bioseguridad, aunque es escaso el uso de uniformes
indicando al departamento al cual pertenece, así como gafas o lentes de
seguridad para evitar salpicaduras en la manipulación de estos residuos.
A continuación se detalla
promediar (Tabla 10)
TABLA 1. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de MantaFuente: HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCIA
AÉREAS DEL HOSPITAL
PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
NEONATOLOGÍA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICINA INTERNA
CIRUGIA GENERAL
IMAGENOLOGÍA
ODONTOLOGÍA
LABORATORIO CLINICO
TOTALES POR TIPOS EN KG
Grafico nº 1. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta2013 ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS38,56%
MEDICINA INTERNA134,58
22%
CIRUGIA GENERAL
133,6522%
IMAGENOLOGÍA11,22
2%
ODONTOLOGÍA10,38
2%
30
A continuación se detallan las 5 tablas aleatorias y la una tabla general
sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día lunes 3 de
HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ING. NARCISA DOLORES GARCIA
TIPOS DE DESECHOS EN KILOS.
CLASE A (generales)
CLASE B (infecciosos)
CLASE C (especiales)
36,95 56,5 40,31
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 28,09 68,5 16,07
6,08 9,09
12,12 15,15 11,23
35,33 60,8 38,45
30,55 70,09 33,01
5,89 2,77
6,57 3,3
3,07 6,06
TOTALES POR TIPOS EN KG 164,65 292,26 146,83
Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día lunes 3 de
ING. NARCISA DOLORES GARCÍA
PEDIATRÍA133,76
22%
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
112,6619%
NEONATOLOGÍA19,29
3%
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
ODONTOLOGÍA LABORATORIO CLINICO
9,72%
PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
NEONATOLOGÍA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICINA INTERNA
CIRUGIA GENERAL
IMAGENOLOGÍA
una tabla general
sólidos generados por las áreas de atención del Hospital lunes 3 de junio 2013
TIPOS DE DESECHOS EN KILOS. Totales por áreas
en Kg. CLASE C
(especiales)
40,31 133,76
16,07 112,66
4,12 19,29
11,23 38,5
38,45 134,58
33,01 133,65
2,56 11,22
0,51 10,38
0,57 9,7
146,83 603,74
Residuos sólidos generados por las áreas de atención del
día lunes 3 de junio
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
NEONATOLOGÍA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICINA INTERNA
CIRUGIA GENERAL
IMAGENOLOGÍA
TABLA 2. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta
AÉREAS DEL HOSPITAL
PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
NEONATOLOGÍA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICINA INTERNA
CIRUGIA GENERAL
IMAGENOLOGÍA
ODONTOLOGÍA
LABORATORIO CLÍNICO
TOTALES POR TIPOS EN KG
Grafico nº 2. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Mantajunio 2013 Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍ
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS37,29
6%
MEDICINA INTERNA133,91
23%
CIRUGIA GENERAL
133,3322%
IMAGENOLOGÍA11,55
2%
ODONTOLOGÍA9,892%
31
Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día martes11 de
TIPOS DE DESECHOS EN KILOS.
CLASE A (generales) CLASE B
(infecciosos) (especiales)
33,87 46,07
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 29,66 65,65
6,88 8,99
12,12 14,12
33,67 65,9
29,99 68,68
5,77 3,01
6,23 2,89
3,22 6,66
161,41 281,97
Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día
HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ING. NARCISA DOLORES GARCÍA
PEDIATRÍA127,25
21%
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
112,5419%NEONATOLOGÍA
19,853%
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
ODONTOLOGÍA9,892%
LABORATORIO CLÍNICO
10,762%
PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
NEONATOLOGÍA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICINA INTERNA
CIRUGIA GENERAL
IMAGENOLOGÍA
Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital de junio 2013
TIPOS DE DESECHOS EN KILOS. Totales
por áreas en Kg.
CLASE C (especiales)
47,31 127,25
17,23 112,54
3,98 19,85
11,05 37,29
34,34 133,91
34,66 133,33
2,77 11,55
0,77 9,89
0,88 10,76
152,99 596,37
Residuos sólidos generados por las áreas de atención del día martes 11 de
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
NEONATOLOGÍA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICINA INTERNA
CIRUGIA GENERAL
IMAGENOLOGÍA
TABLA 3. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta2013
AÉREAS DEL HOSPITAL
PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
NEONATOLOGÍA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICINA INTERNA
CIRUGIA GENERAL
IMAGENOLOGÍA
ODONTOLOGÍA
LABORATORIO CLÍNICO
TOTALES POR TIPOS EN KG
Grafico nº 3. Residuos sólidos generados por Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Mantajunio 2013 Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍ
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS36,99
6%
MEDICINA INTERNA135,21
24%
CIRUGIA GENERAL
127,9222%
IMAGENOLOGÍA3,311%
ODONTOLOGÍA11,09
2%
32
Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día miércoles 19
TIPOS DE DESECHOS EN KILOS.
CLASE A (generales)
CLASE B (infecciosos)
CLASE C (especiales)
29,99 45,11
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 28,22 66,09
6,09 8,11
11,33 14,11
34,23 65,99
28,98 66,68
6.09 1,22
6,99 3,33
3,88 6,66
TOTALES POR TIPOS EN KG 149,71 277,3
Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día miércoles 19
HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ING. NARCISA DOLORES GARCÍA
PEDIATRÍA120,55
21%
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
111,319%
NEONATOLOGÍA17,29
3%
MEDICINA INTERNA
ODONTOLOGÍA LABORATORIO CLÍNICO
11,762%
PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
NEONATOLOGÍA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICINA INTERNA
CIRUGIA GENERAL
Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital miércoles 19 de junio
TIPOS DE DESECHOS EN KILOS.
Totales por áreas
en Kg. CLASE C
(especiales)
45,45 120,55
16,99 111,3
3,09 17,29
11,55 36,99
34,99 135,21
32,26 127,92
2,09 3,31
0,77 11,09
1,22 11,76
148,41 575,42
las áreas de atención del miércoles 19 de
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
NEONATOLOGÍA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICINA INTERNA
CIRUGIA GENERAL
TABLA 4. Residuos sólidos generados por las áreas deRodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta
AÉREAS DEL HOSPITAL
PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
NEONATOLOGÍA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICINA INTERNA
CIRUGIA GENERAL
IMAGENOLOGÍA
ODONTOLOGÍA
LABORATORIO CLÍNICO
TOTALES POR TIPOS EN KG
Grafico nº 4. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la 2013 Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍ
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS36,55
7%
MEDICINA INTERNA125,65
24%
CIRUGIA GENERAL
125,7524%
IMAGENOLOGÍA4,451%
ODONTOLOGÍA12,06
2%
33
Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día jueves 27 de
TIPOS DE DESECHOS EN KILOS.
CLASE A (generales)
CLASE B (infecciosos)
CLASE C (especiales)
30,0 44,19
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 28,2 65,65
6,1 7,88
11,3 13,23
34,2 67,76
29,0 66,68
6.09 1,55
7,0 3,07
3,9 7,88
TOTALES POR TIPOS EN KG 149,7 277,89
Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el jueves 2
HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ING. NARCISA DOLORES GARCÍA
PEDIATRÍA78,6215%
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
108,5621%
NEONATOLOGÍA17,63
3%
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS36,55
7%
ODONTOLOGÍA12,06
LABORATORIO CLÍNICO
13,643%
PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
NEONATOLOGÍA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICINA INTERNA
CIRUGIA GENERAL
IMAGENOLOGÍA
atención del Hospital de junio 2013
TIPOS DE DESECHOS EN KILOS.
Totales por áreas
en Kg. CLASE C
(especiales)
4,44 78,62
14,69 108,56
3,66 17,63
11,99 36,55
23,66 125,65
30,09 125,75
2,9 4,45
2 12,06
1,88 13,64
95,31 522,91
Residuos sólidos generados por las áreas de atención del jueves 2 7 de junio
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
NEONATOLOGÍA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICINA INTERNA
CIRUGIA GENERAL
IMAGENOLOGÍA
TABLA 5. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta
AÉREAS DEL HOSPITAL
PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
NEONATOLOGÍA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICINA INTERNA
CIRUGÍA GENERAL
IMAGENOLOGÍA
ODONTOLOGÍA
LABORATORIO CLÍNICO
TOTALES POR TIPOS EN KG
Grafico nº 5. Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta2013 Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍ
MEDICINA INTERNA; 114,06
CIRUGIA GENERAL; 138,44
IMAGENOLOGÍA; 12,37
ODONTOLOGÍA; 11,45
34
Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el día viernes 5 de
TIPOS DE DESECHOS EN KILOS.
CLASE A (generales)
CLASE B (infecciosos)
CLASE C (especiales)
28,0 43,43 4,08
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 30,3 56,88 12,32
6,7 6,00 3,22
15,6 14,23 13,65
31,3 59,87 22,88
33,6 70,90 33,99
8,8 1,51 2,09
6,7 3,66 1,09
6,7 7,99 2,22
TOTALES POR TIPOS EN KG 167,5 264,47 95,54
Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital Rodríguez Zambrano de la Ciudad de Manta, el viernes 5 de julio
HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ING. NARCISA DOLORES GARCÍA
PEDIATRÍA; 75,5
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA; 99,5
NEONATOLOGÍA; 15,88UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS;
43,43
LABORATORIO CLÍNICO; 16,87 PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
NEONATOLOGÍA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICINA INTERNA
CIRUGIA GENERAL
Residuos sólidos generados por las áreas de atención del Hospital de julio 2013
TIPOS DE DESECHOS EN KILOS. Totales
por áreas en Kg.
CLASE C (especiales)
4,08 75,5
12,32 99,5
3,22 15,88
13,65 43,43
22,88 114,06
33,99 138,44
2,09 12,37
1,09 11,45
2,22 16,87
95,54 527,5
Residuos sólidos generados por las áreas de atención del viernes 5 de julio
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
NEONATOLOGÍA
UNIDAD DE CUIDADOS
MEDICINA INTERNA
CIRUGIA GENERAL
TABLA 6 : residuos infecciosos promedios generados diariamente por áreas
ÁREAS DEL HOSPITAL DÍA 1
PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
NEONATOLOGÍA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 15,15
MEDICINA INTERNA
CIRUGÍA GENERAL 70,09
IMAGENOLOGÍA
ODONTOLOGÍA
LABORATORIO CLÍNICO
TOTALES KG 292,26
Grafico nº 6. Residuos áreas. Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍ
MEDICINA INTERNA64,0623%
CIRUGIA GENERAL
68,6124%
IMAGENOLOGÍA2,011%ODONTOLOGÍA
3,251%
LABORATORIO
35
residuos infecciosos promedios generados diariamente por áreas
kilos kilos kilos kilos kilos kilos
DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 DÍA 4 DÍA 5 TOTAL
56,5 46,07 45,11 44,19 43,43 235,3
68,5 65,65 66,09 65,65 56,88 322,77
9,09 8,99 8,11 7,88 6,00 40,07
15,15 14,12 14,11 13,23 14,23 70,84
60,8 65,9 65,99 67,76 59,87 320,32
70,09 68,68 66,68 66,68 70,90 343,03
2,77 3,01 1,22 1,55 1,51 10,06
3,3 2,89 3,33 3,07 3,66 16,25
6,06 6,66 6,66 7,88 7,99 35,25
292,26 281,97 277,3 277,89 264,47 1393,89
Residuos infecciosospromedios generados diariamente por
HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ING. NARCISA DOLORES GARCÍA
PEDIATRÍA50,6618%
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
64,5523%
NEONATOLOGÍA8,013%
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS14,17
5%
IMAGENOLOGÍA
LABORATORIO CLÍNICO
7,052%
PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
NEONATOLOGÍA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICINA INTERNA
CIRUGIA GENERAL
IMAGENOLOGÍA
ODONTOLOGÍA
LABORATORIO CLÍNICO
residuos infecciosos promedios generados diariamente por áreas
kilos kilos
TOTAL PROMEDIO
235,3 50,66
322,77 64,55
40,07 8,01
70,84 14,17
320,32 64,06
343,03 68,61
10,06 2,01
16,25 3,25
35,25 7,05
1393,89 282,37
infecciosospromedios generados diariamente por
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
NEONATOLOGÍA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICINA INTERNA
CIRUGIA GENERAL
IMAGENOLOGÍA
ODONTOLOGÍA
LABORATORIO CLÍNICO
TABLA 7 : total de residuos sólidos
HOSPITAL "DR. RAFAEL
AÑO 2014 INFECCIOSOS
enero 2629,22
febrero 4506,50
marzo 4377,09
abril 4551,50
mayo 4022,36
junio 3317,33
julio 4498,00
agosto 4273,88
septiembre 3559,21
octubre 4888,39
noviembre 4789,07
diciembre 4444,87
TOTAL AÑO 49857,42
PROMEDIO MES. 4154,42
Grafico nº 7. Residuos infecciosos promedios generados mensualmente por áreas, AÑO 2014 Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍ
agosto4273,88
8%
septiembre3559,21
7%
octubre4888,39
10%
noviembre4789,07
10%
diciembre4444,87
9%
36
: total de residuos sólidos mensuales, año 2014 HOSPITAL "DR. RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO"
DE MANTA
DESECHOS HOSPITALARIOS 2014
INFECCIOSOS COMUNES ESPECIALES CORTO PUNZANTES
2629,22 1673,21 229,66 259,44
4506,50 2289,29 336,99 304,50
4377,09 2361,08 351,41 316,16
4551,50 2721,23 528,98 396,69
4022,36 2517,45 507,24 416,33
3317,33 2442,77 320,23 510,41
4498,00 2994,27 318,82 459,61
4273,88 2602,22 571,32 320,19
3559,21 2564,51 509.58 301,91
4888,39 3593,34 532,00 461,64
4789,07 3890,08 522,98 400,98
4444,87 4078,90 544,09 456,78
49857,42 33728,35 4763,72 4604,64
4154,42 2810,7 396,98 383,72
Residuos infecciosos promedios generados mensualmente por
HOSPITAL RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO ING. NARCISA DOLORES GARCÍA
enero2629,22
5% febrero4506,50
junio3317,33
7%
julio4498,00
9%
ZAMBRANO"
CORTO PUNZANTES TOTAL
4791,53
7437,28
7405,74
8198,40
7463,38
6590,74
8270,70
7767,61
6425,63
9475,37
9603,11
9524,64
92954,13
7746,18
Residuos infecciosos promedios generados mensualmente por
febrero4506,50
9%marzo
4377,099%
abril4551,50
9%
mayo4022,36
8%junio3317,33
7%
enero
febrero
marzo
abril
mayo
junio
julio
agosto
septiembre
octubre
noviembre
diciembre
37
COMENTARIOS SOBRE TABLAS Y GRAFICOS.
En la tabla descrita anteriormente es importante acotar aquellas áreas que
generan mayor cantidad de residuos: Pediatría, Medicina Interna y Cirugía
General, lo cual se estableció en principio que se debía al igual número de
camas presentes en estas áreas, haciendo la producción de residuos uniforme
y acorde a las actividades realizadas en las mismas, en segundo lugar se
encuentra el área de Ginecología y Obstetricia en la producción de residuos, lo
cual se vuelve lógico en su estimado debido a las actividades realizadas en
este departamento, existiendo mucho manejo directo de los pacientes por parte
del equipo médico necesitando incrementar el uso de medias de protección y
bioseguridad.
Otras áreas menores en producción de residuos se pueden destacar la Unidad
de Cuidados Intensivos, Neonatología, Odontología, Laboratorio Clínico e
Imagenología, aunque su generación es mucho menor debido a la cantidad de
camas presentes en las áreas y que en alguno de los casos los pacientes son
ambulatorios y los residuos generados no son tan uniformes en cantidad por
cada paciente atendido, así como la descripción de los mismo es más sencilla
por la cantidad que se manejan.
Sin embargo a nivel comparativo es apreciable a simple vista cuales son las
áreas más importantes en la generación de residuos y son aquellas en donde
debe hacerse imprescindible el uso adecuado de medidas de bioseguridad, y
debe tener mucho apoyo por parte de las autoridades para la adecuada gestión
de los residuos.
Gráficamente se puede evaluar (Grafico 1.) el balance general de la producción
de residuos, para una mejor descripción de lo anteriormente expuesto, por
áreas de generación, por tipo (clase de residuo) y una cuantificación individual
por cada área y cada tipo de residuo generado.
38
4.2. DIAGNOSTICODEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS
NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL HOSPITAL
Se recurrió a la visita sorpresa y con plantilla de chequeo, se verifico el
cumplimiento de la misma. Los resultados se dan en la tabla 8, pero antes
veremos algunas acotaciones antes de ponderarlos.
4.2.1 ÁREA DE EMERGENCIAS
Por las características de los pacientes que se atienden en esta área,
que en su mayoría, están en condiciones críticas, son usuarios que
necesitan de atención médica rápida ya que generan altos niveles de
estrés, situación a la que se suman las condiciones ambientales y el alto
riesgo biológico, a los que el personal debe enfrentar durante el desarrollo
de sus actividades.
Esas características ubican a este servicio entre los más vulnerables en
cuanto a accidentes laborales y enfermedades infecto contagiosas.
Por lo expuesto anteriormente, se deben elaborar normas internas para
que el personal pueda estar preparado para utilizar ropa y equipo de
protección personal de acuerdo a las circunstancias y cumplir con las
normas de bioseguridad en forma permanente.
4.2.2 ÁREA GINECOBSTETRICIA
Por practicarse procedimientos invasivos en esta área, el riesgo de
contacto con sangre, fluidos corporales, órganos y tejidos es muy alto.
El personal debe utilizar durante los procedimientos: Gorro, guantes
estériles de látex y/o de manejo, mascarillas y mandil impermeable o
blusón descartable, gafas según el caso.
• Lavado de manos de acuerdo al procedimiento a realizarse.
• Al atender el parto vaginal o por cesárea, debe mantener el
equipo de protección personal hasta que el cordón umbilical
39
esté cortado y ligado; hayan retirado la placenta y la sangre
de la piel del niño, y dar cumplimiento a la Ley de Maternidad
Gratuita
• La placenta debe ser sometida a escurrimiento por gravedad
sobre una rejilla, luego colocarla en bolsa plástica roja, y
pesarla, posteriormente aplicar dos tazas de cal por placenta
cumpliendo con lo que estipula el Reglamento de Desechos
infecciosos, rotulándola como “Desecho infeccioso como
material Anatomopatológico”, sellarla y entregarla al personal
de aseo para su disposición final.
4.2.3 NEONATOLOGÍA
En el área de neonatología, por las características especiales de los
pacientes y el funcionamiento requiere una estricta observancia de las
Normas de Bioseguridad, porque existe el peligro continuo de
contaminación con gérmenes portados por el personal hacia el recién
nacido, pudiendo generar una serie de brotes infecciosos muy severos.
Tener número adecuado de profesionales capacitados (médicos y
enfermeras) para atención segura del neonato.
No puede ingresar ninguna persona (incluyendo al personal del equipo
médico) que padezca infecciones del tracto respiratorio superior,
gastroenteritis, dermatitis en manos, herpes simple, infecciones conocidas
por estreptococos o estafilococos. Restringir el acceso de personas
ajenas al servicio. En caso se interconsulta permitir el ingreso únicamente
al paciente y un acompañante.
Asistencia del Recién Nacido de madre con VIH y/o H epatitis B y C.
confirmadas.
• Restringir los métodos de diagnóstico invasivos (precauciones a la
extracción de sangre)
40
• Contraindicado veno-punción cefálica. La madre deberá tomar
medidas de precaución para no poner en riesgo a su hijo.
• Evitar tener contacto con el RN si presenta heridas
• Se prohíbe la lactancia materna
• Lavarse las manos de acuerdo a la norma
• El personal deberá usar estrictamente las prendas de protección
indicadas para intervenciones de riesgo: blusón descartable, gafas
de seguridad, guantes, mascarillas.
• Eliminar los desechos en los recipientes específicos de acuerdo al
Reglamento de desechos infecciosos vigente
• La ropa será manipulada de acuerdo al procedimiento descrito en
el plan de manejo de residuos hospitalarios del sanatorio.
4.2.4 ÁREA QUIRURGICA
Deberá utilizarse permanentemente el equipo de protección personal:
gorro y mascarilla. En procedimientos invasivos utilizará además gafas,
guantes y mandil impermeable.
• Usará guantes para la manipulación directa del equipo de
aspiración mecánica y del succionador para la aspiración de
secreciones de boca y faringe.
• Cambiará oportunamente los recipientes de drenaje o
aspiración del paciente.
• Clasificará la ropa médica y quirúrgica utilizada en los
diferentes procedimientos, considerando que se encuentra
contaminada y/o sucia.
• Colocará la ropa contaminada, de acuerdo a lo establecido en
el Reglamento de desechos infecciosos y la ropa sucia en
bolsa negra.
• Enviará las muestras de laboratorio en los recipientes
adecuados, cumpliendo las normas específicas para laboratorio
clínico.
41
• Enviará a patología las muestras de tejidos u órganos, en
recipientes adecuados que contengan formol en
concentraciones indicadas, debidamente rotulados y con tapa.
• Colocará el material anatomo-patológico, en bolsa plástica roja,
rotulándola como “Desecho Infeccioso - Patológico”, sellarla y
entregarla al personal del aseo para su disposición final.
• El material contaminado con fluidos corporales (guantes,
gasas, compresas, etc.) deberá ser depositado en bolsa roja
de acuerdo al Reglamento de desechos infecciosos.
• Efectuará desinfección y limpieza en las áreas quirúrgicas
empleando las técnicas correctas y las diluciones adecuadas
de los desinfectantes, de acuerdo a los procedimientos básicos
de limpieza y desinfección.
• Manejará los equipos e instrumental siguiendo las técnicas de
asepsia: desinfección y esterilización específicas para cada
elemento.
4.2.5 AREAS DE HOSPITALIZACIÓN
Para realizar la toma de muestras de sangre, curaciones, baño de
pacientes y aseo de la unidad del paciente (cama, velador, mesa, silla)
utilizará guantes de manejo.
Para curaciones y procedimientos donde se esperen salpicaduras,
derrames, aerosoles, o salida explosiva de sangre o líquidos corporales,
utilizará guantes, gafas, mascarilla y mandil impermeable.
Antes de tomar las muestras de sangre rotulará el tubo; empleará la
técnica correcta y evitará la presencia de derrames en las paredes
externas. Envará al laboratorio los tubos sellados y debidamente
rotulados, disponiéndolos en gradillas y éstas a su vez en un recipiente
irrompible para evitar accidentes al personal encargado del transporte de
dichas muestras.
42
Los líquidos o drenaje previamente tratados con soluciones de hipoclorito
a 5%, durante 30 minutos, desechará en los sistemas de desagües,
posteriormente colocará los recipientes en una bolsa plástica roja.
Realizará todos los procedimientos empleando las técnicas asépticas.
Disponer los residuos en los recipientes asignados para cada uno de
acuerdo al Reglamento de Desechos infecciosos vigente. No arrojará
residuos al piso o en áreas no destinadas para ello.
4.2.6 ÁREA DE ODONTOLOGÍA
La sangre y la saliva de cualquier paciente deberán ser consideradas
como potencialmente contaminantes y de alto riesgo para el personal del
área odontológica.
Los procedimientos en que se esperen salpicaduras o gotitas en
aerosoles, utilizará protector facial tipo pantalla, gorro, mascarilla, mandil
y guantes.
Al inicio y después de cada procedimiento y al terminar el turno el
personal obligatoriamente deberá lavarse las manos, debe manejar con
estricta precaución el material corto punzante (cartuchos de anestésicos,
agujas, hojas de bisturí, cuchillas, curitas) desechar en el guardián. De
acuerdo al Reglamento de desechos infecciosos vigente
• Las servilletas en donde se coloca el instrumental deberá
cambiarse entre paciente y paciente.
• Los guantes y servilletas utilizadas en el paciente y por el
profesional deberán ser eliminados en el recipiente de
infecciosos y cambiados entre paciente y paciente.
• El material y los equipos de trabajo deberán desinfectarse y
esterilizarse después de cada procedimiento de acuerdo a las
normas básicas de limpieza y desinfección.
43
• Manejará los elementos y equipos de trabajo odontológico según
indicaciones que aparecen en las normas generales de
bioseguridad.
• Las mangueras de los eyectores y las pinzas de mano usadas
con aire, deberán ser aireadas por 20 segundos al inicio del día
laboral y entre cada paciente
• Las mangueras de los eyectores deben someterse a succión por
20 segundos en solución tipo desinfectante de alto nivel como el
hipoclorito de sodio, al inicio del día laboral y entre cada
paciente.
• El material de impresión y de laboratorio que sea introducido en
la boca del paciente, deberán ser limpiado y transportado en
recipiente seguro al laboratorio dental. No se recomienda usar
desinfectantes porque estos alteran las propiedades del material
de impresión.
• Dispondrá en forma adecuada los desechos en los recipientes
asignados de acuerdo a su procedencia y utilización.
(Reglamento de desechos infecciosos vigente).
• Se debe descontaminar las superficies de trabajo, de acuerdo a
los procedimientos básicos de limpieza y desinfección.
4.2.7 ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO
En esta área de trabajo se deberá utilizar permanentemente los
elementos de protección personal: gorro, gafas, mascarilla, blusa
impermeable de manga larga y guantes.
Los mandiles deben manejarse como material contaminado. Deberán
disponerse en bolsa roja y enviarlas a la lavandería debidamente marcada
y sellada.
Usará mandil impermeable cuando el procedimiento lo amerite o se
presuma un probable riesgo de salpicadura.
44
Los procedimientos se deben realizar empleando las técnicas correctas
para minimizar el riesgo de aerosoles, gotitas, salpicaduras o derrames.
Es fundamental el empleo de centrífugas provistas de placas de
protección.
Usará pipetas automáticas para evitar cualquier riesgo de contaminación
oral.
Las cánulas, tubos contaminados y demás elementos de trabajo deben
someterse a procesos de desinfección y esterilización en autoclave.
A los tubos de ensayo con sangre en coágulos, se les deberá colocar
hipoclorito de sodio al 10% durante 30 minutos, taparlos y una vez
desechado este contenido, procederá a la esterilización mediante calor
húmedo o seco para su posterior reutilización.
Los demás fluidos orgánicos (flujos, esputo, plasma, cultivos entre otros)
deberán tratarse mediante desinfección con hipoclorito de sodio al 10%
durante 30 minutos.
El material contaminado que deba ser desechado fuera del laboratorio,
debe introducirse en recipientes resistentes, que se cerrarán antes de
sacarlos del laboratorio, estos a su vez se depositaran en bolsa roja
rotulada como: “Desechos infecciosos” y entregarla al personal del aseo
para su disposición final. (Reglamento de desechos infecciosos vigente)
Los procedimientos que implican manipulación de cul tivos de
células infectadas, manejo de material con elevadas
concentraciones de bacterias y actividades que gene ren
aerosoles o gotitas como en
Como base del diagnóstico del grado de cumplimiento de las normas de
bioseguridad, se estableció un análisis por áreas y de las principales
normas de bioseguridad establecidas en las normativas vigentes, por el
personal del hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano, para este cometido
se realizó una visualización de las actividades desarrolladas en cada área
45
y se determinó un análisis porcentual cualitativa del cumplimiento y su
medida de cada una de las áreas en el hospital como se aprecia en la
Foto N°2.
Foto N° 2. Clasificación de desechos por áreas en el hospital Rodríguez
Zambrano de la Ciudad de Manta
Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCIA
El mecanismo utilizado para el análisis de estas medidas de bioseguridad
permite establecer una idea clara en porcentaje de cumplimiento de cada
una de las áreas del hospital; las áreas utilizadas para dicha medida
fueron las mismas analizadas anteriormente en la generación de residuos,
como una evaluación integral era necesario interactuar con el personal y
las actividades describiendo a continuación además los porcentajes de
cumplimiento o no de las actividades por cada una de las áreas como se
evidencia en el tabla 8.
TABLA 8. Grado de cumplimiento de las normas de bioseguridad del
personal del hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano
Manta.
FUENTE: HOSPITAL DR. RAFAEL
ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍA ÁLAVA
CIRUGIA GENERAL; 82%
IMAGENALOGIA; 76%
ODONTOLOGIA; 70%
LABORATORIO CLINICO; 66%
AREAS DEL HOSPITAL USA
EQUIPOS
PROTECCION
PEDIATRIA 90%
GINECOLGIA 90%
NEONATOLOGIA 90% CUIDADOS INTENSIVOS 90%
MEDICINA INTERNA 90%
CIRUGIA GENERAL 90%
IMAGENALOGIA 100%
ODONTOLOGIA 70% LABORATORIO CLINICO 50%
46
Grado de cumplimiento de las normas de bioseguridad del
personal del hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano de
: HOSPITAL DR. RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO DE LA CIUDAD DE MANTA.
ING. NARCISA DOLORES GARCÍA ÁLAVA
PEDIATRIA; 74%GINECOLGIA
; 74%
CUIDADOS INTENSIVOS; 74%
MEDICINA INTERNA; 78%
LABORATORIO CLINICO; 66%
EQUIPOS CLASIFICA ALMACEN TRATAMIENTO DISPOSICIÓN
PROTECCION DESECHOS PRIMARIO INACTIVACION
50% 100% 50%
50% 100% 50%
50% 100% 50%
50% 100% 50%
70% 100% 50%
90% 100% 50%
50% 100% 50%
50% 100% 50%
50% 100% 50%
Grado de cumplimiento de las normas de bioseguridad del
e la Ciudad de
ZAMBRANO DE LA CIUDAD DE MANTA.
GINECOLGIA
NEONATOLOGIA; 74%
INTENSIVOS; 74%
PEDIATRIA
GINECOLGIA
NEONATOLOGIA
CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICINA INTERNA
CIRUGIA GENERAL
IMAGENALOGIA
ODONTOLOGIA
LABORATORIO CLINICO
DISPOSICIÓN % % FINAL
OPTIMA CUMPLE NO
CUMPLE
80% 74% 26%
80% 74% 26%
80% 74% 26%
80% 74% 26%
80% 78% 22%
80% 82% 18%
80% 76% 24%
80% 70% 30%
80% 66% 34%
47
GRAFICO 8:Grado de cumplimiento de las normas de bioseguridad del
personal del hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano de la Ciudad de
Manta.ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍA ÁLAVA
De los resultados obtenidos se puede demostrar que existen ciertas áreas
como Pediatría, neonatología, Unidad de cuidados Intensivos y cirugía
General donde el cumplimiento de las normas de bioseguridad se cumple
en mayor medida, así mismo cabe denotar que son áreas en donde el
personal que labora es especializado, el acceso a dichas áreas en la
mayoría de los casos es restringido y de una u otra forma esto influye a
que se cumplan dichas normativas de una forma más eficiente, se
describe además que aquellas áreas donde el porcentaje de cumplimiento
es más bajo puede estar asociado a el desarrollo de sus actividades con
pacientes ambulatorios, son áreas de transito del personal o de los
pacientes y el acceso es mucho más permitido por diferentes personas
relacionadas o no con las actividades del hospital.
Para realizar este análisis se visitó en forma aleatoria todas las áreas
estudiadas, en diferentes días y momentos del día para que la
información remitida sea fidedigna y sin sesgo de preparación por parte
del personal que allí labora; sin embargo es de reconocer que la actividad
mejor desarrollada por parte de todas las áreas es la disposición final de
los desechos, seguida por el almacenamiento primario, esto se debe a la
lógica secuencia de esta actividad que no determina una mayor
preparación por parte del personal.
La actividad con menor porcentaje a nivel general es la clasificación de los
desechos, la cual en ciertas áreas si se cumple a cabalidad pero en otras
por la gran cantidad de pacientes ambulatorios y personal rotativo no se
obtiene una gestión adecuada de esta clasificación teniendo principales
problemas en las áreas de odontología, imagenología y laboratorio clínico,
siendo en algunos casos generadores de desechos de los cuales no se
tiene clara su clasificación por parte del personal que labora en el
hospital.
48
Los procedimientos que implican manipulación de cultivos de células
infectadas, manejo de material con elevadas concentraciones de
bacterias y actividades que generen aerosoles o gotitas como en los
procedimientos de homogenización y mezcla rigurosa, deben llevarse a
cabo utilizando cabinas de seguridad biológica. Según normativa de
clasificación de agentes infecciosos
El personal de Microbiología, debe utilizar además del equipo de
protección básico, un respirador N95.
En forma permanente se deberán conservar las puertas del laboratorio
cerradas, con extractores de aire.
Prohibir el ingreso de personas ajenas al área de procesamiento; si ello
ocurre se les debe informar sobre los posibles riesgos y deberán cumplir
con las normas exigidas dentro del laboratorio.
49
4.3 POSIBLES AFECTACIONES AL MEDIO AMBIENTE.
Los residuos producidos por las diferentes Instituciones prestadoras de
servicios de salud, presentan características peligrosas, tales como
patogenicidad, reactividad, toxicidad, entre otras, las cuales hacen
necesario que sean gestionados de forma diferente a la de los residuos
no peligrosos urbanos.
Estos residuos tiene diferentes fases de tratamiento o disposición final y
en algunos casos son quemados en hornos de alta temperatura, sin
equipos de control y monitoreo apropiado o enterrados en el patio trasero
de la institución, en botaderos a cielo abierto o rellenos sanitarios, previo
sometimiento solamente a desinfección con cloro, ocasionando graves
problemas ambientales al generarse un gran número de contaminantes
de fácil dispersión en la atmósfera, suelos, aguas subterráneas y
superficiales, los cuales indudablemente repercuten en la salud humana
con graves consecuencia.
A fin de resolver la problemática anterior, se hace necesario una
evaluación de los residuos sólidos generados en el hospital Dr. Rafael
Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta, de acuerdo a la realidad de
las instituciones generadoras de este tipo de residuos, enfocada a la
minimización, aprovechamiento de los reciclables, aplicabilidad de
correctas técnicas de pre tratamiento, tratamiento y/ o disposición final
seguras tanto para el ambiente como para el hombre, todo dentro de un
gran conjunto de gestión integral.
a. Enfermedades causadas por los residuos sólidos
provenientes de las casas de saludo, hospitales, no socomios,
entre otros.
Existe una gran cantidad de enfermedades infecciosas que se producen
en centros asistenciales de salud, relacionadas con los residuos
generados en los mismos los cuales poseen un carácter peligroso, tanto
desde el punto de vista infeccioso como químico.
50
Muchos de los residuos allí generados poseen virus los cuales son un
extraño límite entre la materia viva y la materia muerta. Estructuralmente
hablando son moléculas de ácido desoxirribonucleico o ribonucleico
rodeadas por una caparazón protectora y alteran sus procesos
metabólicos, para producir copias exactas de la partícula infecciosa.
Debido a la falta de interacciones bioquímicas con el medio circundante,
los virus pueden conservar intacta su patogenicidad durante mucho
tiempo, aún en condiciones ambientales extremas; ellos y los quistes de
amebas son los agentes patógenos más difíciles de eliminar en el agua
para consumo humano.
Muchas veces, los virus son transmitidos por vectores artrópodos. Los
insectos portadores, no presentan casi nunca síntomas de infección. El
potencial de los arbovirus afecta múltiples anfitriones, causando
enfermedades a diferentes especies vivientes, entre ellas,
indudablemente al hombre. De los 445 arbovirus descubiertos, unos 90
infectan al hombre.
Como ejemplo de enfermedades virales transmitidas por artrópodos,
incidente en la población humana y animal, se tiene la encefalitis equina,
transmitida por el mosquito Culextarsalis. Una vez en los equinos o el ser
humano, produce fiebres, somnolencia, coma, convulsiones y parálisis,
las lesiones cerebrales son bastante comunes.
Algunos ácaros y mosquitos transmiten fiebres hemorrágicas causadas
por arbovirus Los anfitriones vertebrados incluyen primates, roedores y
otros mamíferos pequeños.
Otros microorganismos causantes de enfermedades altamente peligrosas,
tanto para el ser humano como para los animales, son las bacterias, éstas
son microorganismos unicelulares que se alimentan de materia orgánica
muerta previamente sintetizada por otros organismos y que se reproducen
por fisión binaria.
51
Algunas bacterias producen enfermedades con elevados índices de
mortalidad, las infecciones bacterianas incluyen varios tipos de
septicemias, fiebres reumáticas, meningitis, faringitis, tuberculosis
pulmonar y de la piel, tos ferina, gonorrea, sífilis, botulismo, cólera, peste
entre otras.
Algunas bacterias del género Listaría entran al organismo a través del
tubo digestivo. En algunos estudios, este tipo de bacterias han sido
aisladas de humanos sanos y enfermos, en gran variedad de animales:
mamíferos, pájaros, ácaros, peces y crustáceos. También se encuentra
presente en plantas en el suelo y en las heces de los animales.
La infección en una hembra o una mujer embarazada con Listaría, puede
conducir al aborto, parto prematuro o muerte del neonato.
Como se ha planteado hasta el momento, existen numerosas
enfermedades, que afectan no solamente al hombre, sino a gran cantidad
de animales y algunas plantas. En la búsqueda del control sanitario, se
han intentado diferentes acciones parciales, para la disposición final de
este tipo de residuos, las cuales muchas veces generan mayor cantidad
de problemas tanto ambientales como a la salud humana.
b. Incineración Y Desinfección Con Cloro (Cl)
Una actividad común en la vida cotidiana ha sido el uso del cloro, ya sea
éste como hipoclorito de sodio o de calcio, como químico desinfectante,
para posterior quema en hornos de alta temperatura o entierro.
Cuando los residuos son sometidos a combustión, por lo general a
temperaturas inferiores a 1200ºC y sin equipos de control, en presencia
de cloro, se producen gran cantidad de emisiones peligrosas para el
ambiente y la salud, trasladando el problema a la atmósfera, influyendo
negativamente sobre el ambiente y la salud.
Algunos de los principales contaminantes producidos allí de alta toxicidad
asociada, son las Dioxinas y Furanos.
52
Dentro de sus efectos tóxicos más comunes se pueden citar:
• Afectación de la reproducción de mamíferos y peces por
alteraciones enzimáticas.
• Teratogenicidad y fetotoxicidad.
• Alteración de sistema inmunológico.
• Carcinogenicidad
Otros contaminantes son:
• Bióxido y Trióxido de azufre, Bióxido y Monóxido de Nitrógeno,
HAP´s: bióxido de carbono, Monóxido de Carbono, Partículas
sólidas.
• Por otro lado, cuando la combustión se hace a temperaturas no
superiores de 550ºC, algunos microorganismos llamados
termorresistentes no mueren, generando en las cenizas resultantes
de la combustión peligro de contaminación biológica.
c. Enterramiento
Esta práctica se hace en algunas instituciones hospitalarias en el propio
patio trasero, botaderos de basura a cielo abierto o en rellenos sanitarios.
En esta práctica, por lo general se presenta acumulación de residuos que
traen como consecuencia:
• Contaminación por olores. Degradación del suelo por eliminación
acelerada de nutrientes y de la cubierta vegetal. Eliminación de
nutrientes vegetales y animales que son remplazados por otros.
Aporte de materiales tóxicos para plantas y animales. Producción
de hundimientos por drenaje, inestabilidad de los suelos al eliminar
los sistemas radiculares de los árboles. Contaminación de aguas
subterráneas con lixiviados altamente contaminados
conmicroorganismos patógenos y agentes químicos como el Cloro
(ya sea como hipoclorito de sodio, Cloroformo, mono cloro metano,
53
tetraclorometano, etc. el cual se transforma en compuestos
cancerígenos como los trialometanos, en presencia de materia
orgánica).
• Contagio de enfermedades a través de roedores, artrópodos,
ácaros, pulgas, moscas entre otros.
• Contaminación con agentes químicos que por lo general se aplican
para eliminar los portadores de microorganismos ya sean éstos
insecticidas o rodenticidasde alto poder.
En general, en cuanto a la manipulación que actualmente se lleva a cabo
con los residuos hospitalarios, se puede decir, que los problemas más
notorios son:
• Contaminación atmosférica por quemas abiertas y uso de Cloro.
• Incineración técnicamente inadecuada.
• Incertidumbre en el grado de esterilización microbiológica, lo que
no permite medir el riesgo al que están expuestas las personas y
el medio ambiente.
• Vertimientos sin tratamiento procedentes de hospitales sin contar
con registros de monitoreo ni seguimiento de éstos.
• Desconocimiento del tipo de desechos generados en los
laboratorios clínicos.
• Desconocimiento de los riesgos ambientales y sanitarios.
• No existe planeación para emergencias.
• Contaminación por mezcla de residuos no peligrosos con
peligrosos en la disposición conjunta.
• Sitios y sistemas de disposición técnicamente inadecuados.
• Desconocimiento de los criterios técnicos para almacenamiento de
los residuos en mención.
• No existen programas de manejo concretos.
• Falta de recursos económicos, la situación del sector hospitalario a
nivel nacional es crítica.
54
Es necesario ahondar en otra investigación ampliada a niveles
ecotoxicológicos sobre el verdadero impacto de los residuos hospitalarios
generados en este nosocomio, si bien existe una gestión de residuos, es
imperioso extender el seguimiento a las compañías y el mismo Municipio
de la ciudad de Manta sobre la disposición final de los residuos sólidos,
que como se describió pueden tener todas estas posibles afectaciones a
las personas y al ambiente, recordando además que el factor social
predispone que se tome en cuenta en primer lugar al ser humano como
eje de la sociedad conocida y estructurada, y dicha valoración futura
podría generar resultados negativos sobre contaminación al medio.
Foto N° 3. Transporte final de los residuos sólidos peligrosos en el
hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano De La Ciudad De Manta.
Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCIA
55
ELEMENTOS
ATRIBUTOS
Manejo de
desechos de
curaciones
cortopilzantes,etc.
Riesgo de
accidentes por
cortopulzantes
Manejo de
desechos de
curaciones
cortopilzantes,etc.
Riesgo de
accidentes por
cortopulzantes
Manipulacion de
residuos reactivos
en analisisManipulacion de
residuos de
revelado y fijado
de placas
magnitud
importancia
total
Agua
Calid
ad d
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-3 /
1-4
/2-2
/3-4
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/2-1
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Aire
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-1/1
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Suelo
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-1/2
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guridad
indust
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EVALUACIONES
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torio
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Soci
o
eco
nóm
ico
SOCIO ECONOMICO Y
CULTURAL
4.3.1 EVALUACION DEL IMPACTO AMBIENTAL
56
De la matriz de Leopoldpodemos determinar que:
Impactos y riesgos ambientales negativos:
• Impactos leves a la calidad del agua y del suelo
• Riesgo moderado por accidentes con corto punzante
• Riesgo leve de incendios y derrames
Impacto ambiental positivo
• Impacto positivo por la generación de empleo directo e indirecto
Factores ambientales afectados negativamente
• Agua (afectación leve)
• Suelo (afectación leve)
Factores ambientales afectados positivamente
• Población aledaña (generación de empleo directo e indirecto)
57
4.4 IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA PARA EL MANEJO DE
LOS DESECHOS BIOPELIGROSOS QUE MINIMICE EL IMPACTO
AMBIENTAL.
A continuación se detalla un programa de capacitación para el manejo de
desechos biopeligrosos con el objetivo de minimizar el riesgo de impacto
ambiental generado por los residuos obtenidos de las diferentes áreas del
hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta.
Dicho documento fue socializado con las respectivas autoridades del
hospital y el personal del hospital como lo detalla la foto 4 y 5.
Foto N° 4. Socialización del programa de manejo de los desechos
biopeligrosos con las autoridades en el Hospital Dr. Rafael Rodríguez
Zambrano De La Ciudad De Manta.
Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCIA
58
Foto N° 5. Socialización del programa de manejo de los desechos
biopeligrosos con el personal, en el hospital Dr. Rafael Rodríguez
Zambrano De La Ciudad De Manta.
Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCIA .
El programa contara con puntos claves en la aplicación del mismo y se
describen las siguientes etapas:
• Separación / Clasificación (Segregación en la Fuente).
• Ruta Sanitaria / Desactivación de Residuos.
• Sistema de tratamiento y Disposición Final.
4.4.1 SEPARACIÓN / CLASIFICACIÓN (SEGREGACIÓN EN LA
FUENTE).
La segregación en la fuente permite reducir y obtener una mejor calidad
de los materiales, optimizar su aprovechamiento y por ende conservar los
recursos naturales; disminuyendo los impactos negativos sobre el medio
ambiente.
Este sistema fue diseñado específicamente para las necesidades de cada
una de las áreas generadoras. Contará con las canecas necesarias, tanto
59
en cantidad como en características de color según el tipo de residuo
generado, con el fin de poder realizar una segregación óptima.
El código de colores adoptado se basa en las normativas internacionales
interpuestas por la OMS, 2012. Como se expresa a continuación:
TABLA 9. Código de colores para los recipientes y fundas de recolección de desechos hospitalarios. (OMS, 2012).
FUENTE: OMS, 2012
ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍA ÁLAVA
La separación de los residuos desde la fuente de generación, se realizará
según la clasificación establecida a continuación, la cual ha sido
contrastada con información proporcionada por organismos
internacionales y que su adaptación es fácilmente aplicable a las
actividades que se realizan dentro del hospital Dr. Rafael Rodríguez
Zambrano de la ciudad de Manta.
Se pueden observar ejemplos de cada uno de los diferentes tipos de
residuos infecciosos:
60
TABLA 10. Tipo de residuos sólidos catalogados de riesgo biológico o infeccioso.
FUENTE: OMS, 2012 ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍA ÁLAVA
El generador de residuos infecciosos debe:
• Ubicar la caneca en un lugar visible e identificarla con el rótulo
Residuos Biosanitarios o Anatomopatológico, según la
característica del residuo a desechar.
• Depositar los residuos en la caneca indicada a medida que los
vaya generando, y mantener cerrada la caneca en todo momento.
Por ningún motivo se pueden desechar en caneca que no tenga
bolsa. La bolsa debe ser de color rojo y debe estar marcada con el
anagrama de riesgo biológico y el nombre del tipo de residuo que
contiene.
• Anudar la bolsa cuando se llene el 80% de su capacidad o su peso
supere los 8kg.
• Disponer de los residuos corto punzantes directamente en el
guardián, introduciendo las agujas en las ranuras que posee éste,
sin taparlas de nuevo con el capuchón y separándolas de la
61
jeringa, que no debe ir en el guardián este debe ser evacuado al
cuarto de residuos peligrosos cuando esté lleno en un 80%.
• Descartar los residuos infecciosos líquidos (fluidos corporales o
sangre) dentro de un recipiente plástico que no contenga en su
composición cloro (que no sea de PVC). El recipiente debe estar
tapado y bajo refrigeración.
• En caso de mezcla de residuos infecciosos con otro tipo de
residuo, o se sospeche de haber estado en contacto con un
residuo infeccioso, serán considerados como infecciosos, lo que
incrementará el costo de recolección y tratamiento.
La unidad generadora debe identificar la naturaleza de los residuos
producidos y su peligrosidad, al igual que los cuidados y las
recomendaciones especiales para su manipulación. El generador debe
disponer de recipientes adecuados para contener los residuos químicos y
darles un manejo adecuado. Los recipientes deben cumplir como mínimo
con:
• Deben estar hechos de materiales no susceptibles de ser atacados
por el contenido, ni formar con éste combinaciones peligrosas.
• Deben ser resistentes al esfuerzo mecánico requerido en su
manipulación, no deben poseer defectos estructurales ni fugas
aparentes. Los cierres o tapas de los recipientes deben ser
adecuados para evitar cualquier pérdida de su contenido.
• Deben llenarse sólo hasta el 80% de su capacidad.
• Deben estar correctamente rotulados, indicando el tipo de residuo,
datos de referencia de la unidad generadora, fecha en que se
genera el residuo y fecha de entrega, peligrosidad indicada con el
anagrama correspondiente, concentración aproximada del residuo,
sustancias químicas en mayor proporción y observaciones.
• El rótulo debe ser claro y estar bien adherido al recipiente.
Los residuos sólidos deben depositarse en bolsa roja debidamente
rotulada, señalando en lo posible contenido, peligrosidad, etc. Si el
62
residuo no puede estar en bolsa debido a sus características físicas o
químicas, se puede usar otro tipo de recipiente que no genere peligro
para su manipulación y señalado de alguna manera con color rojo o el
anagrama de tóxico.
Los reactivos en desuso, vencidos o en mal estado, se dejan en el
recipiente original con su debido rótulo si aún lo posee, de lo contrario
debe ponerse el rótulo correspondiente. Si no se conoce su contendido
debe rotularse como residuo desconocido. Los envases vacíos de
plaguicidas deben colocarse en bolsa roja con su tapa para evitar
derrames de remanentes dentro de la bolsa; además deben estar
debidamente rotulados indicando el tipo de plaguicida que contenía y su
peligrosidad. Evitar mezclar residuos químicos con otro tipo de residuos,
porque estos pasarían a ser considerados residuos químicos,
incrementando así los costos de recolección y tratamiento.
4.4.2 Ruta Sanitaria / Desactivación de residuos
Es importante que el personal que realiza esta actividad cuente con el
equipo de bioseguridad para hacerlo (gafas, guantes, peto, entre otros).
La limpieza de las áreas y la recolección de residuos se realizan
simultáneamente y está a cargo de 10 operarias de servicios generales,
dos de ellas están encargadas exclusivamente en la evacuación de
residuos peligrosos de los diferentes departamentos generadores.
Los recipientes utilizados para la segregación de residuos, el transporte y
acopio temporal deben ser sometidos a un proceso de inactivación de
baja eficiencia con hipoclorito, como se enuncia a continuación:
• Los recipientes deben estar desocupados, sin ningún residuo
sólido en su interior.
• Se deben llevar al lugar seleccionado por la unidad para hacer el
lavado de recipientes, el cual debe contar con un grifo de agua, y
desagüe con rejilla.
63
• Preparar una disolución de hipoclorito a 33ppm. Esta debe ser
suficiente para cubrir la superficie de la tapa, cuerpo y llantas.
• Lavar el carro con la solución y dejar actuar por 20 minutos.
• Lavar nuevamente con agua y disponer esta agua en el desagüe.
• Lavar con suficiente jabón biodegradable y dejar actuar por 5
minutos.
• Lavar nuevamente con agua y disponer esta agua en el desagüe.
• Preparar nuevamente la disolución de hipoclorito a 33ppm. Esta
debe ser suficiente para cubrir la superficie de la tapa, cuerpo y
llantas.
• Lavar el carro con la solución y dejar actuar por 20 minutos.
• Lavar nuevamente con agua y disponer esta agua en el desagüe.
• Dejar secar al aire libre o utilizar paños adsorbentes los cuales se
dispondrán como residuos ordinarios (recipientes verdes y grises) y
como residuos de riesgo biológico (recipientes rojos con
anagrama).
Este proceso se debe realizar:
• Para los puntos de segregación: cada 8 días o antes si el recipiente
ha sufrido contaminación en el cuerpo o tapa.
• Para los recipientes del cuarto de acopio cada 8 días o después de
haberse realizado la ruta de recolección del campus o la empresa
que brinda el servicio.
Para realizar el proceso de inactivación de los residuos existen diferentes
métodos, pero hay dos tipos distinguibles según el resultado, inactivación
de alta eficiencia (esterilización) e inactivación de baja eficiencia
(inactivación química).
El traslado de los residuos se debe realizar en las horas de menor
circulación de personal.
64
4.4.3 Sistemas de tratamiento y Disposición Final
Para mejor explicación de los sistemas de tratamiento para los residuos
sólidos hospitalarios y demás se establece de forma general una tabla
con el tipo de residuo, el tratamiento y la disposición final de cada uno que
se detalla a continuación:
TABLA 11. Sistemas de tratamiento y disposición final para los residuos
del hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano De La Ciudad De Manta.
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO DISPOSICIÓN FINAL Residuos Biosanitarios Autoclave Relleno Sanitario Residuos Corto punzantes
Celda de Seguridad Residuos Anatomopatológicos Residuos Reciclables Reciclaje Uso de materia prima Residuos Ordinarios
Segregación Relleno Sanitario /
Escombrera Residuos Inertes
Residuos Químicos Neutralización - Encapsulación
Relleno de Seguridad
FUENTE: HOSPITAL DR. RAFAEL RODRÍGUEZ ZAMBRANO DE LA CIUDAD DE MANTA.
ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCÍA ÁLAVA
4.5 CAPACITACIÓN AL USUARIO INTERNO PARA UN ADECUAD O
MANEJO DE DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS.
La exposición a los residuos peligrosos involucran, en primer término, al
personal que maneja dichos residuos sólidos tanto dentro como fuera de
los establecimientos de salud, personal que de no contar con suficiente
capacitación y entrenamiento o de carecer de facilidades e instalaciones
apropiadas para el manejo y tratamiento de los residuos, así como de
herramientas de trabajo y de elementos de protección personal
adecuados, puede verse expuesto al contacto con gérmenes patógenos.
La capacitación al usuario interno para un adecuado manejo de los
desechos intrahospitalarios se llevó a cabo con personas que asistieron
previa invitación para conocer más sobre el tema de gran relevancia,
como se observa en la Foto 6.
65
Foto N° 6. Capacitación a usuarios de las diferentes áreas del hospital Dr.
Rafael Rodríguez Zambrano De La Ciudad De Manta.
Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCIA .
Para la capacitación se empezó con la concientización sobre el origen de
los residuos y las actividades que se realizan en el hospital, así mismo se
desarrolló un marco de referencia sobre los siguientes temas:
4.5.1 PLAN DE CAPACITACIÓN PARA USUARIOS SOBRE EL
ADECUADO MANEJO DE DESECHOS EN EL HOSPITAL DR.
RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO DE LA CIUDAD DE MANTA.
4.5.1.1 PRINCIPIOS BÁSICOS DE BIOSEGURIDAD
• UNIVERSALIDAD: Se asume que toda persona es portadora de
algún agente infeccioso hasta no demostrar lo contrario. Las
medidas de bioseguridad son universales, es decir deben ser
observadas en todas las personas que se atiende.
• USO DE BARRERAS PROTECTORAS: Para evitar el contacto
directo entre personas y entre personas y objetos potencialmente
66
contaminados o nocivos, se debe utilizar barreras químicas, físicas
o mecánicas.
• RIESGOS EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
o Biológicos, químicos, físicos, mecánicos.
• PERSONAS EN RIESGO: Usuarios, comunidad, personal de salud
(Probabilidad 10 veces mayor de contraer enfermedades.)
• PROCESOS
o Descontaminación, limpieza, desinfección esterilización, la
ebullición debe ser utilizada para la desinfección sólo
cuando no hay condicionas o equipamiento para los otros
métodos de desinfección. No desaprovecharla autoclave si
existe.
• ASEO Y DESINFECCION DE AMBIENTES Y MOBILIARIO
o Según clasificación de ambientes. Considerar frecuencia,
orden, materiales, técnicas, rotación de soluciones
desinfectantes. Realizado por personal capacitado y con
protección.
• MANEJO Y DISPOSICIÓN RESIDUOS Y DESECHOS
o Se clasifican en: BIOCONTAMINADOS, ESPECIALES y
COMUNES:
o Manejo: diferentes recipientes, código de colores para
residuos contaminados y especiales se empleará la técnica
del doble embolsado, rotular. Manejo especial de los
residuos punzocortantes,
o Las personas que manipulen residuos y desechos deben ser
previamente capacitadas y recibir controles médicos
periódicos.
• MANEJO DE ROPA
o Ropa del personal, de áreas de internamiento, quirófano,
UCI, Neonatología, Sala de partos, etc.
• HABITOS Y CONDUCTAS
67
o Dirigidas a evitar contacto directo con fluidos corporales o
material contaminado, usar los equipos y manipular
materiales con la debida precaución.
o Lavado y secado de manos, uso de guantes; uso de otras
barreras protectoras (ropa y equipos de protección como:
Máscaras, mascarillas, gorros, cascos, anteojos, viseras
protectoras, delantal impermeable, mandilones, botas de tela
o de material impermeable, protectores para radiación,
otros).
4.5.1.2 MANEJO DE SUSTANCIAS, EQUIPOS Y MATERIALES
• USO RACIONAL DE ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
• PREVENCION Y MANEJO DE EXPOSICIONES ACCIDENTALES
o Capacitación periódica, control periódico, en caso de
lesiones no exponerse a riesgos potenciales hasta que
sanen, en lesiones accidentales comunicar inmediatamente
y pasar por una evaluación rigurosa. Cuidados especiales
durante el manejo y disposición de instrumentos y materiales
punzocortantes
• MEDIDAS PREVENTIVAS
o Capacitación del personal, educación al usuario y a la
comunidad
68
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
• En base al análisis cuantitativo realizado, se logró determinar los
desechos biopeligrosos en el hospital Dr. Rafael Rodríguez
Zambrano en relación a la cantidad: Se evidenció las áreas que
generan mayor cantidad de residuos como cirugía con un 68,61 %,
seguido de Medicina Interna con un 64,4%, Pediatría y
Ginecologia con un 63 % con relación a las otras áreas, esto bien
se debe a la cantidad de camas existentes en cada una de las
áreas y también a la cantidad de pacientes de forma ambulatoria
que hacen usos de estos servicios y aquellos que se encuentran
internados.
• En cuanto a su tipología se general (Clase A, Comunes, Clase B,
infecciosos, Clase C, especiales), encontrando uniformidad en la
cantidad de residuos generados dando un promedio por cama al
día de 1,9 Kg. Dividido en cada una de las clases de residuos
sólidos.
• De acuerdo a los resultados de la matriz de Leopold se obtuvo que
las actividades relacionadas tienen incidencia sobre los factores,
existe un benéfico relacionado a aspectos como la generación de
empleo directo e indirecto, el teniendo también impactos
moderados considerados con valores de 4 a 6 e impactos leves
con valores de 1 a 3 a la calidad del agua y del suelo
principalmente relacionado a la Manipulación de residuos de
revelado y fijado de placas, Manejo de desechos de curaciones,
Riesgo de accidentes por corto-punzantes y Manipulación de
residuos reactivos en análisis entre otros.
69
• Se diagnosticó el grado de cumplimiento 70% de las normas de
bioseguridad en el hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano, donde
se tuvo evidencia de la aplicación de las principales normas de
bioseguridad para el personal que labora en este nosocomio
siendo relevante la disposición de los desechos en todas sus
fases, mientras que la segregación o clasificación es una de las
actividades con más inconvenientes que realiza el personal, por lo
cual es necesario un plan de intervención con mayor énfasis para
instruir sobre la correcta aplicación de las medidas de bioseguridad
en esta casa de salud.
• Se implementó un programa simplificado de manejo de los
desechos biopeligrosos del hospital Dr. Rafael Rodríguez
Zambrano, enfocándose principalmente a tres aspectos que se
consideraron de vital importancia: la segregación o clasificación, la
ruta sanitaria o desactivación de residuos y el sistema de
tratamiento y disposición final de los residuos sólidos.Dicho
programa da claros paradigmas y herramientas de fácil aplicación
por el personal y todas las personas que acuden a este nosocomio
a diario, haciendo sistemático el uso del mismo, esperando arroje
resultados productivos en futuras evaluaciones a esta casa de
salud.
• La capacitación se llevó a cabo en base al programa antes
descrito, existiendo una socialización hacía los diferentes niveles
jerárquicos y personales que labora en el hospital para lograr una
gestión eficiente del mismo, la capacitación abarco temas
generales sobre bioseguridad, desechos hospitalarios, residuos
infecciosos, especiales. Obteniéndose gran cantidad de personas
interesadas en acatar y dar fiel cumplimiento a las normativas de
bioseguridad, garantizándose a la vez que en el futuro este
70
documento sirva de base para dar capacitaciones a todo el
personal nuevo que ingrese a laborar en el hospital.
71
Recomendaciones
• Es necesario contar con supervisiones regulares a las diferentes
áreas estudiadas en el hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano de
la ciudad de Manta, en dichas inspecciones se debe establecer un
muestreo aleatorio para tener continuidad en la evaluación de tipos
y cantidades de desechos emitidas por la casa de salud, estos
valores servirían en un futuro para seguir la tendencia de
incremento o disminución en la cantidad y tipología de los residuos,
lo cual es una base fundamental en la Gestión de residuos sólidos
que a largo plazo podría establecer primeros lineamientos para un
aseguramiento de la calidad en todo lo relacionado a la gestión de
los residuos sólidos del nosocomio.
• Después del diagnóstico sobre el grado de cumplimiento de las
normativas de bioseguridad en el hospital Dr. Rafael Rodríguez
Zambrano de la ciudad de Manta, es necesario recomendar que la
información remitida por todos los departamentos debe ser
contrastada con información verificada en forma directa por
personal especializado o el departamento correspondiente a la
gestión de los residuos sólidos, de esta forma las evaluaciones
sobre el grado de cumplimiento en cualquier momento o por
diferente tipo de personal inducen al personal y que tengan una
aplicación más acertadas de las medidas de cumplimiento sin
esperar a ser evaluados, el personal cuenta con la predisposición
en un futuro cercano a llenar los vacíos existentes en cuanto a
normativas de seguridad se plantean y tienen un compromiso muy
arraigado con realizar su trabajo de una manera eficiente.
• Se recomienda que el programa de manejo de desechos
hospitalarios tenga actualizaciones periódicas las cuales deben ser
contrastadas con la información referida por instituciones
nacionales o internacionales con la respectiva jurisdicción dentro
de dicha información.Además es necesario que el programa de
manejo de desechos sea utilizado en evaluaciones periódicas, para
72
todas las áreas analizadas en este estudio; así también tener muy
en cuenta que en futuras ampliaciones del hospital en sus
capacidades de atención el programa de manejo de desechos
hospitalarios debe ser revisado.
• Es necesario recomendar que el programa de capacitación referido
en esta tesis debiera implementarse dentro de un marco de
instrucción obligatoria para todo el personal que labora dentro del
hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta, de
esta manera se cuenta con una herramienta bien estructurada en
base a las necesidad propias y establecidas en esta evaluación de
esta casa de salud, las autoridades deben destinar personal idóneo
para que instruya a los demás sobre las etapas de este programa
y estén preparados para futuras evaluaciones.
73
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77
ANEXOS
ANEXO 1. ETAPAS DE CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS Y DISPOSICIONES INTERMEDIAS Y FINAL EN EL HOSPITAL DR . RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO DE LA CIUDAD DE MANTA.
Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCIA
78
Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCIA
79
Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCIA
80
ANEXO 2. PRESENTACIÓN DEL PROGRAMA DE MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS A LAS AUTORIDADES Y PERSONAL DEL HOSPITAL DR. RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO DE LA CIUDAD DE MANTA.
Fuente: HOSPITAL RAFAEL RODRIGUEZ ZAMBRANO ELABORADO POR: ING. NARCISA DOLORES GARCIA