Page 1
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE NUTRICIÓN
"ANÁLISIS COMPARATIVO DEL ESTADO ANTROPOMÉTRICO, EL PERFIL
SOCIO DEMOGRÁFICO Y CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACIÓN
ESCOLAR DEL DISTRITO SAN JUAN DEL CANTÓN LA UNIÓN, A LO LARGO
DE LOS AÑOS 2005-2009"
Seminario de graduación sometido a la consideración del Tribunal Examinador de la Escuela
de Nutrición pata optar por el grado académico de Licenciatura
Azálea Barrantes Montoya
Ashley Calderón Rodríguez
. Verónica Rodríguez Morales
Ciudad Universitaria Rodrigo Facio
Costa Rica
2014
Page 2
. 1
"Esta seminario fue aceptado por el Tribunal Examinador de la Escuela de Nutrición de la
Facultad de Medicina, Universidad de Costa Rica, como requisito parcial para optar por el
grado académico de licenciatura"
Sustentante
MSc. Emilce Ulate
Directora Escuela de Nutrición
Ph.D. Xinia Fernández Rojas
Directora de Seminario
1 M.Sc Jonnathan Reyes Chaves
Asesor
Ph.D. Carolina Santamaría Ulloa
Asesora
. l l M.Sc Marlene Montoya Ortega
Invitada
Bach. Ashley CaldeVn Rodríguez
Sustentante
Page 3
11
Derechos de propiedad intelectual
Nosotras, Azálea Barrantes Montoya, Ashley Calderón Rodríguez y Verónica ·Rodríguez
Morales, portadoras de las cédulas de identidad No. 1-13 36-0853, 9-0109-0616, 1-1404-544,
respectivamente, conscientes de las sanciones legales con que la Ley Penal de la República de
Costa Rica castiga el falso testimonio.
Declaramos bajo fe de juramento lo siguiente: Que somos estudiantes de la Escuela de
Nutrición de la Universidad de Costa Rica y como requisito parcial de graduación para optar
por el grado de Licenciatura en Nutrición, debemos defender nuestro Seminario cuyo tema es
"Análisis comparativo del estado antropométrico, el perfil socio demográfico y condiciones de
salud de la población escolar del distrito San Juan del cantón La Unión, a lo largo de los años
2005-2009". Por lo que manifestamos que el mismo ha sido elaborado cumpliendo con las
disposiciones exigidas por la Universidad.
Declaramos también que dicho Seminario es producto de nuestro esfuerzo, dedicación e
investigación en su totalidad, con la colaboración del Área de Salud Montes de Oca,
Curridabat, La Unión y del Área de atención integral ~ las personas con el Equipo técnico de
salud del niño y la niña de la C.C.S.S. y que en él no hali parti~ipado personas ajenas a
nuestra directora, asesoras e invitada, instituciones ni organizaciones extrañas y que los
.docúmentos utilizados están respectivamente citados.
Firmado en la ciudad de San José a las 12. horas del día_b_ de agosto del 2014
Azálea Barrantes Montoya Sustentante
Bach. Ve
Asbley ~dríguez Rodríguez Morales
Sustentante
Sustentante
Page 4
iii
DEDICATORIA
A Dios por ser la luz de nuestras vidas.
A nuestras familias por el amor incondicional, por el apoyo, por la motivación, por las
oportunidades que nos dieron y por regalarnos la mejor herencia: educación. Con todo nuestro
cariño este trabajo de graduación se lo dedicamos a ustedes.
A nuestros maestros que a lo largo de nuestros años de estudio, nos enseñaron mucho.
Mención especial a los que supieron inspiramos y a quienes admiramos: Indira de Beausset,
Xinia Fernández y Patricia Sedó.
A la UCR, nuestra alma mater, donde aprendimos sobre el mundo y sobre nosotras mismas.
No hay palabras suficientes, sólo muchas gracias.
Page 5
IV
RECONOCIMIENTOS
A la profesora Ph.D Xinia Femández R., Póngale Vida, Escuela de Nutrición, UCR,
por la guía, la perspectiva y la coordinación que facilitaron el desarrollo del presente
Seminario de Graduación.
A nuestros lectores Ph.D Carolina Santamaría U., IN1SA, UCR, por la colaboración en
el análisis de datos estadísticos y· en el desarrollo del presente trabajo y a .~.Se J onathan Reyes
O., Escuela de Geografia, UCR, por la contribución en el desarrollo del presente trabajo.
A M.Sc Marlene Montoya O., C.C.S.S., por su cooperación en solventar las dudas, que
la literatura no logró disipar sobre el Programa nacional de salud y nutrición escolar y
compartir su experiencia en el desarrollo de éste.
A los lectores informales de este trabajo, familia, amigos y a todos los que nos
ayudaron, por su disposición y aportes.
Page 6
ÍNDICE GENERAL
l. lli1RODUCCIÓN ............................................................................................................... 1
II. MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 5
A. Programa Nacional de Salud y Nutrición Escolar (PNSNE) .......................................... 5
l. Antecedentes ............................................................................................................... 5
2. Respaldo legislativo .................................................................................................... 7
3. Estructura administrativa del PNSNE ........................................................................ 8
a. Roles de instituciones ............................................................................................. 9
1. Ministerio de Salud ............................................................................................. 9
n. Ministerio de Educación ................................................................................... 11
iii. Caja Costarricense del .Seguro Social ............................................................. 13
4. Componentes ............................................................................................................ 15
a. Promoción de la salud ........................................................................................... 16
b. Ambiente ............................................................................................................... 17
c. Servicios de salud ................................................................................................. 17
B. Informe de Detección de Problemas de Salud por los Docentes ................................. 20
l. Condiciones socio demográficas .............................................................................. 21
2. Condiciones de salud ................................................................................................ 22
a. Agudeza visual ...................................................................................................... 22
b. Agudeza auditiva .................................................................................................. 23
c. Vacunación ........................ , .................................................................................. 24
d. Condición oral. ....................................................................................................... 24
Page 7
VI
e. Riesgo psicosocial. ................................................................................................ 24
f. Desparasitación ..................................................................................................... 26
g. Hemoglobina ......................................................................................................... 26
3. Estado antropométrico .............................................................................................. 26
C. Estado Antropométrico Infantil .................................................................................... 27
L Indicadores del estado antropométrico ..................................................................... 28
2. Situación Internacional del estado antropométrico de los niños y las niñas ............. 30
a. América del Norte ................................................................................................. 31
b. América Central .................................................................................................... 32
c. América del Sur .................................................................................................... 32
3. Situación del estado antropométrico de los niños y las niñas en Costa Rica ............ 33
4. Factore.s. asociados con ~l estado antropométrico .................................................... 34
a. Actividad fisica ..................................................................................................... 34
b. Conductas aprendidas ........................................................................................... 35
c. · Ambiente escolar .................................................................................................. 36
D. Vigilancia Nutricional. .......... ··········-~---···· ..................................................................... 3 6
L Situación Internacional de la Vigilancia NutricionaL .............................................. 37
2. Situación Nacional de la Vigilancia Nutricional -~························ ............................ 41
ID. OBJETNOS ................................................................................................................. 42
A. General .......................................................................................................................... 42
B. Específicos .................................................................................................................... 42
N. MARCO l\IBTODOLÓGICO ................................. : ..................................................... 43
A. Tipo de estudio .............................................................................................................. 43
Page 8
Vll
B. Población ...................................................................................................................... 43
C. Definición de variables ................................................................................................. 44
D. Recolección de datos ................................................................................. : .................. 44
l. Recolección de datos del PNSNE ............................................................................. 44
2. Procedimiento de recolección del presente proyecto ................................................ 45
E. Análisis de datos ...... , .................................................................................................... 46
V. RESULTADOS ............................................................................................................ 47
A Descripción de la población .......................................................................................... 47
l. Faltante de información ............................................................................................ 52
a: Errores del dato ..................................................................................................... 55
B. Perfil so cío demográfico ................................... : ........................................................... 57
l. Nacionalidad ................. :., ............................. ,. .................................. : ......................... 57
2. Residencia ................................................................................................................. 57
3. Ocupación del jefe de familía ................................................................................... 58
4. _ Escolaridad del padre, madre o encargado ............................................................... 59
5. Repitencia ................................................................. .' ............................................... 60
6. Uso·del comedor ....................................................................................................... 62
C. Prevalencia de las condiciones de salud ............................................... ~ ....................... 62
l. Agudeza visual .......................................................................................................... 62
2. Agudeza auditiva ...................................................................................................... 63
3. Vacunación ............................................................................................................... 63
4. Condición oral. .................................................................................. : ....................... 63
5. Riesgo psicosocial ..................................................................................................... 64
Page 9
vm
a. Violencia intrafamilíar .......................................................................................... 65
b. Trastornos del comportamiento ............................................................................ 65
c. Problemas de aprendizaje ..................................................................................... 65
d. Adicciones ............................................................................................................ 66
6. Desparasitación ......................................................................................................... 66
7. Hemoglobina ..................................... , ....................................................................... 67
D. Diagnóstico antropométrico .......................................................................................... 68
l. IndicadorIMC/E ....................................................................................................... 68
a. Promedio de IMC por grado escolar ..................................................................... 68
b. WC/E según año .................................................................................................. 70
c. · WC/E en comparación con la curva normal por año ............ : .............................. 70
d. WC/E según sexo ................................... : ................ : ............. ~······························· 74
e. WC/E por grado escolar ....................................................................................... 75
f WC/E según centro educativo ............................................................................. 75
2. IndicadorT/E .... :································.-······································································ 79
VI. DISCUSIÓN ............................................................................................... : ................. 82
VII. CONCLUSIONES ...................................................................................................... 102
VIII. RECOMENDACIONES ............................................................................................. 104:
IX. BIBLIOGRA.FÍA ........................................................................................................ 108
X. ANEXOS···················································································································· 123
Page 10
LISTADO DE ANEXOS
·Anexo l. Formulario "Atención integral al niño( a) en el escenario escolar" Parte I del
componente de servicios de salud del PNSNE del 2004
Anexo 2. Formulario "Atención integral al niño( a) en el escenario escolar". Parte II del
componente de servicios de salud del PNSNE del 2004
IX
Anexo 3. Machote sugerido por el PNSNE en el 2004 del "Informe de detección de problemas
en salud por los docentes" del componente de servicios de salud
Anexo 4. Machote del conglomerado de problemas de salud escolar del componente de
servicios de salud del PNSNE del 2004
Anexo 5. Machote de la boleta de referencia de problemas de salud identificados en el niño y
la niña, al establecimiento de salud para los padres, madres o encargados (as)
Anexo 6. Instrucciones de la v.aloración de la agudeza visual en los y las escolares, del
componente de servicios- de salud del PNSNE del 2004
Anexo 7. Instrucciones de la valoración de la agudeza auditiva en los y las escolares, del
componente de servicios de salud del PNSNE del 2004
Anexo 8. Esquema de vacunación del componente de servicios de salud del PNSNE del 2004
Anexo 9. Instrucciones de la valoración de la condición oral en los y las escolares, del
componente de servicios de salud del PNSNE del 2004, para personal de EBAIS y
docentes
Anexo 1 O. Criterios diagnósticos de riesgo psicosocial de los y las escolares, del componente
de servicios de salud del PNSNE del 2004, para personal de EBAIS y docentes
Anexo 11. Profilaxis y tratamiento de parasitosis indicado para los y las escolares por el
componente de servicios de salud del PNSNE del 2004
Anexo 12. Valores de referencia pata la interpretación de los niveles de hemoglobina sérica en
los y las escolares, del componente de servicios de salud del PNSNE del 2004
Anexo 13. Instrucciones de la toma del peso a niños y niñas escolares, del componente de
servicios de salud del PNSNE del 2004
Page 11
Anexo 14. Instrucciones la tomá-"d~Jratf'.á!ThaI~a'iliños Y niñas escolares, del componente de
servicios de salud d:el:P'NSNE del 2004
Anexo 15. Mapa clel distrito SariJaan, del cantón La Unión de Cartago, Costa Rica
Anexo 16. Esquema de tabulación de los datos del "Informe de detección de problemas en
salud por los docentes" de los y las escolares del distrito s·an Juan, del cantón La
Unión, en el periodo 2005-2009
X
Page 12
X1
LISTADO DE CUAPROS
Cuadro 1. Distribución relativa del perfil sociodemográfico, las condiciones de salud y el
estado antropométrico, de la población inicial registrada en las Hojas de detección,
de los y las escolares en el distrito San Juan, del cantón La Unión, en el periodo
2005-2009
Cuadro 2. Distribución relativa de la edad promedio de los nif'los y las niñas en edad escolar
de las escuelas públicas del distrito San Juan, del cantón La Unión, en el periodo
2005- 2009
Cuadro 3. Distribución relativa del perfil socio demográfico, las condiciones de salud y el
estado antropométrico, de la población de los y las escolares en el distrito San Juan,
del cantón La Unión, incluida en el análisis en el periodo 2005- 2009
Cuadro 4. Diferencias encontradas entre eJ "Informe de detección de problemas en salud por
los docentes" y eJ Tribunal Supremo de Elecciones de Costa Rica, de los datos
personales de la población escolar costarricense del distrito San Juan, del cantón La
Unión,
Cuadro 5. Distribución relativa de la repitencia de los y las escolares según afio, del distrito
San Juan, del cantón La Unión, periodo 2005-2008
Cuadro 6. Distribución porcentual de los nif'los y las nif'las según su condición oral y estado
antropométrico, en el distrito San Juan, del cantón La Unión, en el 2009 (n=1696)
Cuadro 7. Distribución porcentual de los nif'los y las nifias con anemia según el estado
antropométrico, en el distrito San Juan, del cantón La Unión, en el 2009 (n=212)
Page 13
LISTADO DE FIGURAS
Figura 1. Esquema de la cascada de integración del PNSNE.
Figura 2. Esquema de la organización de los componentes del PNSNE.
Figura 3. Esquema de organización de las variables que incluye el "Informe de detección de
problemas en salud por los docentes" del PNSNE.
Xll
Page 14
xiii
LISTADO DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Distribución relativa de las ocupaciones de los jefes de familia: de los y las escolares
del distrito San Juan, del cantón La Unión, por año, en el periodo 2005-2009
Gráfico 2. Distribución relativa de la escolaridad del encargado de familia de los y las
escolares del distrito San Juan, del cantón La Unión, por año, en el periodo 2005-
2009
Gráfico 3. Distribución relativa del índice de masa corporal promedio de los y las escolares
por grado escolar, del distrito San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005-
2009
Gráfico 4. Distribución relativa de los y las escolares según el índice de masa corporal para
edad, del distrito San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005-2009
Gráfico 5. Distribución absoluta del índice de masa corporal para edad, de los y las escolares
del distrito de San Juan del cantón de La Unión, en el periodo 2005- 2009.
Gráfico.6. Djstribución relativa del índice de masa corporal para edad según sexo, de los y las
escolares del distrito San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005-2009
Gráfico 7. Distribución relativa del índice de masa corporal para edad según grado, de los y las
escolares del distrito San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005-2009
Gráfico 8. Distribución relativa del índice de masa corporal para edad según escuela, de los y
las escolares del distrito San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005-2009
Gráfico 9. Distribución relativa del indicador talla para edad, de los y las escolares del distrito
San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005-2009
Gráfico 1 O. Distribución relativa de talla para edad según escuela, de los y las escolares del
distrito San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005-2009
Page 15
C.C.S.S.
CDC
DHS
EBAIS
ENAHO
ENDES
ENN
EPS
IAFA
IMC
IMC/E
IN CAP
INEI
11EP
MICS
LISTADO DE ABREVIATURAS
Caja Costarricense del Seguro Social
Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos
Encuesta Demográfica y de Salud
Equipo Básico de Atención Integral en Salud
Encuesta Nacional de Hogares del INEI
Encuesta Nacional de Demografía y Salud del~I
Encuesta Nacional de Nutrición de Costa Rica
Escuelas Promotoras de la Salud
Instituto de Adicciones y Farmacodependencia
Índice de masa corporal
WC para la edad
Instituto de Nutrición de Centroamericana y Panamá
Instituto Nacional de Estadística e Informática de Perú
Ministerio de Educación Pública
Conglomerado de encuestas de Indicadores Múltiples de UNICEF
MIDEPLAN Ministerio de Planificación Nacional y Política Económica
XIV
Page 16
MONIN
MS
NCHS
NHANES
OMS
PNSNE
RLEPS
SIDA
SISVAN
T/E
TSE
UCR
UNICEF
Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales
Ministerio de Salud
National Center for Healtb. Statistics
Encuesta Nacional de Evaluación de la Salud y la Nutrición de CDC
Organización Mundial de la Salud
Programa Nacional de Salud y Nutrición Escolar
Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud
Síndrome de Inmunodefiqi,~c.i~Q:quirida
Sistema de Vigilanora'~l'illienta"D:~t±icional
Talla para la edad
Tribunal Supremo de Elecciones
Universidad de Costa Rica
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
XV
Page 17
XVI
RESUMEN
Barrantes, A., Calderón, A. y Rodríguez, V. (2014). Análisis comparativo del estado
antropométrico, el perfil sociodemográfico y las condiciones de salud de la población escolar
del distrito San Juan del cantón La Unión, a lo largo del periodo 2005-2009. Directora del
seminario de graduación Xinia Fernández.
Palabras claves: población en edad escolar- estado antropométrico- condiciones de salud
perfil sociodemográfico- instituciones de salud- programas de población- gobierno local
vigilancia nutricional.
La etapa escolar es crítica para el desarrollo del individuo y su formación de hábitos. Este
análisis descriptivo plantea la vigilancia nutricional a nivel local al comparar con datos
nacionales de previos estudios, tomando en cuenta el perfil sociodemográfico, condiciones de
salud y estado antropométrico en la población de escolares de primero, tercero y sexto grado
de escuelas públicas, población objetivo del Programa Nacional de Salud y Nutrición Escolar
(PNSNE).
La población fue del distrito San Juan del cantón La Unión, en el periodo 2005-2009, con
1870 escolares, sin embargo para cada indicador la población fue diferente, debido a factores
externos que afectaron el regi~tro de los datos. La información fue recolectada por el EBAIS y
la colaboración de docentes de la zona, por medio del "Informe de detección de problemas en
salud por los docentes".
Las dos escuelas del sector fueron Villas de Ayarco y María Amelía Montealegre, en las
cuales su perfil socioeconómico es ligeramente diferente, por el desarrollo urbanístico, la
influencia del distrito San Diego y la presencia de la carretera Florencio del Castillo.
Page 18
xvn
El principal problema de salud detectado, en la totalidad del periodo, fue el sobrepeso (20,2%;
n= 1704), cabe destacar que aunque la mayor parte de la población escolar presentó un estado
antropométrico normal, se encontró una tendencia al exceso de peso. Los otros problemas de
salud identificados en orden fueron la condición oral deficiente (17,1 %, n=l 740), la obesidad
(11,0%, n= 1704), los problemas de aprendizaje (10,9%, n=1435) y la agudeza visual
deficiente (9,5%, n=l 741).
El exceso de peso en el presente distrito y periodo, fue mayor al indicado en los compromisos
de gestión de la Caja Costarricense del Seguro Social (C.C.S.S.) (2007) y en la Encuesta
Nacional de Nutrición de Costa Rica (E.N.N.) (2009) mientras que el bajo peso, sumado al
bajo peso severo, fue menor al reportado en E.N.N. (2009) y por la C.C.S.S. En relación a un
estudio previo del cantón de La Unión en el 2004 (Madrigal, Monge, Méndez, González y
Carballo, 2005), el exceso de peso fue superior, mientras que el bajo peso fue similar. En
relaci?n a la baja talla esta fue similar a la rep~rtada por Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF, 2014) pero para menores de 5 años.
Se observaron diferencias entre las escuelas, a pesar de encontrarse en el mismo distrito, lo
cual podría estar relacionado con las diferencias en el perfil sociodemográ:fico de cada una. La
escuela Villas de Ayarco presentaba mayor prevalencia de los diferentes problemas de salud y
la escuela María Amelia Montealegre mayor prevalencia de bajo peso y exceso de peso.
De las prevalencias para cada año no se observaron tendencias claras que permitieran una
comparación, ya que presentaron mucha variabilidad sujeta a la cahtidad de datos registrados,
demás factores externos podrían haber afectado la recolección de la información, como el
periodo en que los compromisos de gestión se encontraban vigentes.
Page 19
1
I. INTRODUCCIÓN
La alimentación y nutrición de una persona influyen directamente en el estado de
salud, tanto así que el proceso de nutrición durante la vida puede afectar de forma positiva o
negativa al individuo en todas sus etapas. El estado nutricional se ve influenciado por aspectos
biológicos, ambientales y socioculturales, en donde este último puede llegar a ejercer una
fuerte presión sobre los hábitos alimentarios en formación, es por esto que el medio escolar
juega un rol fundamental en la promoción de estilos de vida saludables (Macías, Gordillo, y
Camacho, 2012).
Considerando entonces que el desarrollo óptimo de los individuos en sus etapas de
crecimiento, promueve mejores condiciones para el resto de las etapas adultas (Brown, 2011)
y que la etapa escolar es un momento crítico en la formación de hábitos, se hace indispensable
monitorear las condiciones de salud y nutrición con un enfoque poblacional (Macías, Gordillo
y Camacho, 2012).
El presente seminario pretende contribuir a un meJor conocimiento del estado
antropométrico y de salud de los escolares en un nivel local, de forma que la información
ofrezca evidencia a los actores sociales más influyentes y directos en la salud de las
comunidades y oriente las acciones y a la distribución adecuada de los recursos existentes para
la promoción de la salud y nutrición escolar. ,.
Para desarrollar el análisis, la población escolar seleccionada en el presente seminario
de graduación, corresponde a los escolares de primero, tercero y sexto grado, de las escuelas
públicas del distrito San Juan, del cantón La Unión, para el período 2005- 2009, población que
fue parte durante dicho periodo del Convenio Caja Costarricense del Seguro Social
Universidad de Costa Rica.
Page 20
2
Por otro lado, la especificidad en cuanto a escuelas públicas y el grado escolar,
corresponde a la población definida por el Programa Nacional de Salud y Nutrición Escolar
(PNSNE), el cual cuenta con herramientas de detección de problemas de salud, como el
"Informe de detección de problemas en salud por los docentes", cuyos datos referentes al
perfil socio demográfico, condiciones de salud y estado antropométrico, fueron recolectados
por medio del trabajo escolar de la Caja Costarricense del Seguro Social, el cual es parte del
Compromiso de Gestión de las Áreas de Salud (Arjona y Hernández, 2002).
La información recolectada por el PNSNE se diferencia de la información obtenida en
la Encuesta Nacional de Nutrición (ENN), en tanto la primera es recopilada de acuerdo al área
de salud y la segunda es una mirada general al comportamiento del estado nutricional a nivel
rural y urbano, por lo que esta última no permite identificar características o diferencias
geográficas de la población, de forma que esto podría limitar: la toma de decisiones por parte
de las instituciones responsables de la pr~moción del desarrollo y crecimiento óp~imo de los
escolares a nivel local.
· Este análisis es pionero en cuanto al análisis del trabajo escolar con un criterio
geográfico a par:J:ir de los datos recolectados por el PNSNE en Costa Rica, ya que hasta el
momento los análisis de la población escolar que se pueden encontrar no permiten asociar la
información identificada con situaciones y contexto a nivel local, o bien son análisis de
cobertura población como parte del consolidado que presentan las Áreas de salud de los
Compromisos de gestión. De forma que esta propuesta analítica podría contribuir al desarrollo
futuro de un Sistema de Vigilancia Alimentaria Nutricional de la población escolar.
·Para poder ofrecer intervenciones nutricionales acertadas para la población escolar, se
debe considerar los diferentes estados antropométricos que pueden presentar los niños y niñas
ya que tanto la desnutrición como la sobrealimentación, ambos denominados malnutrición,
Page 21
3
según la OMS (s.f.) tienen consecuencias directas a corto y largo plazo en la salud de los niños
y las niñas.
Como indica la OMS (s.f.) la desnutrición se define como el resultado de una ingesta
de alimentos, absorción y/o uso biológico que es, de forma continuada, insuficiente para
satisfacer las necesidades; el cual habitualmente, genera pérdida de peso corporal. Mientras
que el término sobrealimentación describe un estado crónico en el que la ingesta de alimentos
es superior a las necesidades de energía alimentaria, generando sobrepeso u obesidad.
La desnutrición en la etapa infantil puede provocar que no se alcance plenamente el
potencial de crecimiento, desarrollo fisico y desarrollo cognitivo, además de otros problemas
de salud como consecuencia de la deficiencia de micro y macronutrientes como por ejemplo
anemia por deficiencia de hierro y caries dentales (Styne, 2011). Mientras que la obesidad y el
sobrepeso están asociados a una menor esperanza de vid_a (Monteverde y Novak, 2008),
siendo la obesidad un factor de riesgo para desarrollar enfermedades crónicas como la
hipertensión, la diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares, como la aterosclerosis
(Macías, Gordillo y Camacho, 2012). Estos estados a su vez, pueden llevar a problemas de
salud emocional, complicaciones a_ nivel fisico y a estilos de vida poco saludables conforme la
población crece y se convierte en adulta, deteriorando a largo plazo la salud de la población.
Según la ENN 2008-2009, hay un 21,4% en total qe niños y niñas de 5- 12 años con
exceso de peso (sobrepeso y obesidad), en contraste con la ENN del 1996, en la cual el exceso
de peso en la población de dichas edades era menor (14,9%). Por su parte la prevalencia de
delgadez en el 2008-2009 fue de un 6,1% y para el año 1996 fue de un 16,5%, es decir, se
observó una disminución. en la prevalencia de ésta a nivel nacional. Sin embargo al ser estos
datos agrupados solo por zona urbana o rural se desconoce cómo se encuentran distribuidos
estos casos a nivel regional o local.
Page 22
4
Contar con la prevalencia de estados antropométricos y condiciones de salud, permite
establecer un precedente en la zona, no a nivel nacional, si no propiamente en las escuelas,
comunidades y barrios de dicho distrito, ofreciendo información que puede orientar políticas,
planes y programas relacionados con la salud de los escolares, ya que no es lo mismo decir
que hay un 21,4% de escolares con exceso de peso a nivel nacional, que ubicar estas
prevalencias según escuela, cantón o distrito. Para ello se requiere de una base de datos que
reúna la información que de por sí es recolectada en el trabajo escolar con el fin de tomar
medidas al respecto de lo que revelen esos datos, además de personal a cargo que transcriba,
interprete, analice y presente las conclusiones a los actores sociales de la comunidad o región,
esto es parte de la contribución que aporta este seminario.
Este análisis comparativo pretende por lo tanto, crear un precedente del uso de la
información del trabajo escolar, al ali:p:ientar una base de datos específica en este caso, para el
distrito San Juan del cantón La Unión,· que contribuya a la vigilancia epidemiológica, a
conocer la evolución de los estados antropométricos y las condiciones de salud eri la población
infantil, para fortalecer el desarrollo de actividades de promoción de la salud y estilos de vida
saludables, y a la concientización sobre la importancia de contar con un sistema de
información y otras herramientas que faciliten la toma de decisiones, el elaborar y realizar
intervenciones oportunas tanto en salud pública como a nivel individual, por parte de la
C.C.S.S., escuelas, municipalidades, entre otros, lo cual es la finalidad y la razón de ser del
mismo PNSNE.
Se pretende analizar de forma comparativa el estado antropométrico y las condiciones
de salud en escolares de primero, tercero y sexto grado, en el distrito San Juan del cantón La
Unión, a lo largo de los años 2005- 2009. '.Esto como parte también del macro proyecto 450-
B2-375, titulado "Análisis de la distribución espacial y monitoreo del estado antropométrico y
de salud de escolares costarricenses'', el cual analiza los distritos del cantón La Unión.
Page 23
5
II. MARCO TEÓRICO
Dado que el presente seminario de graduación tiene como base el Programa Nacional
de Salud y Nutrición Escolar (PNSNE) es indispensable conocer las características y
dimensiones de dicho programa los cuales se describen a continuación.
A. Programa Nacional de Salud y Nutrición Escolar (PNSNE)
A nivel nacional existe el PNSNE, el cual tiene como misión el "mejoramiento de la
calidad de vida de la población costarricense en el escenario escolar" y como objetivo general
"Fortalecer la Promoción y Educación para la Salud, el acceso a los Servicios de Salud y el
logro de Ambientes Saludables desde el escenario escolar, mediante estrategias de
participación de todos los miembros de la comunidad educativa" (Arjona y Hemández, 2002).
Con base en el Código de la Niñez y la Adolescencia, la población que el programa
pretende cubrir incluye tanto· a los niños y niñas de escuelas públicas como privadas, no
obstante en la práctica se ve limitado a las escuelas pública~ por cuestiones de capacidad de
los EBAIS según indica la M.Sc. Marlene Montoya, nutricionista del Área de atención integral
a las personas con el equipo técnico de salud del niño y la niña de la C.C.S.S. (comunicación
personal, 21 de marzo, 2014), lo cual se cumple para el distrito de San Juan del cantón La
Unión.
l. Antecedentes
Este programa tiene sus inicios 1985 cuando el Ministerio de Salud
publicó el primer "Manual de Salud Escolar', el cual marcaba las pautas de atención de los
escolares hasta la Reforma del Sector Salud en 1995, momento en que la C.C.S.S. asume la
responsabilidad de brindar Atención Integral a todas las personas, en cinco ambientes: el
Page 24
6
establecimiento de salud, escuelas, laboral, familiar y comunitario. Sin embargo su trayectoria
abarca desde 1914, momento en el que se da la creación del departamento de salud escolar en
la secretaria de Policía (Arjona, Conejo y Montoya, 2004).
En 1997 se conforma la Primera Red Latinoamericana de Escuelas
Promotoras de la Salud (RLEPS), del cual Costa Rica fue la sede; es en este momento cuando
se consolida una red con representantes de Jos países Latinoamericanos y el inicio de la
nacional. La misión de las RLEPS consiste en apoyar Ja organización y desarrollo de las
"Escuelas promotoras de la salud" (OPS, 2003).
Estas "Escuelas promotoras de la salud" son una iniciativa de la OPS
para la promoción de la salud en comunidades educativas a nivel regional, que se fundamenta
en una visión integral y un enfoque multidisciplinario. Tiene el fin de apoyar la creación de
condiciones propicias para el aprendizaje, el desarrollo humano integral y el mejoramiento de
la calidad de vida y el bienestar colectivo de niños, niñas y jóvenes y demás miembros de las
comunidades educativas (OPS, 2003). Es a partir de esta iniciativa de la OPS que fue
conformada desde 1990 la Comisión Nacional Intersectorial de Salud Escolar.
Post~rior a esto la Comisión Nacional Intersectorial de Salud Escolar
siendo la coordinadora del PNSNE, publica en 1998 la "Propuesta Nacional de Promoción de
la Salud en el Escenario Escolar'' y en 1999 la ~.C.S.S el "Manual de atención integral de los
niños y las niñas en el escenario escolar: componente de servicios"; con una segunda edición
en el 2004; estos documentos son los que brindan las bases de los lineamientos generales para
la implement~ción del Programa Nacional de atención a niños y nifi.as ·directamente en el
escenario escolar, como indica Arjona y Hernández (2002).
Page 25
7
2. Respaldo legislativo
Este PNSNE se basa en el compror:ó.iso que tienen las instituciones
públicas de brindar educación y servicios en salud gratuitos a todos los niños y adolescentes,
según la Constitución Política, Ley General de Salud, Ley Fundamental de Educación y
Código de la Niñez y la Adolescencia (Arjona y Hernández, 2002).
Específicamente en el Código de la niñez y la adolescencia, en el
capítulo VI habla del derecho a la salud, del artículo 41 al 55. Dentro de éste se contempla el
derecho a la atención médica, el derecho a la seguridad social, la vacunación, los controles
médicos, la denegación del consentimiento, la permanencia en centros de salud, el comité de
estudio del niño agredido, la denuncia del maltrato o abuso, los servicios para embarazadas, el
derecho a la asistencia económica, la garantía para la lactancia materna, derecho al tratamiento
contra el SIDA; deberes de los centros de salud.
A su vez, el capítulo V corresponde al derecho a la educación, en
donde se contempla el desarrollo de potencialidades, tales como el cuido del ambiente.
Mientras que el capítulo correspondiente al derecho a la cultura, recreación y deporte se indica
la toma de acciones para facilitar sitos adecuadqs de recreación, por parte de las instituciones,
tales como municipalidades como el Ministerio de Cultura, Juventud y Deportes, y del
incentivo por parte de este Ministerio a instituciones privadas para que faciliten el sano
esparcimiento.
Además se toma en cuenta la definición de salud en la Carta de
Otawa: "la salud se crea y se vive en el marco de la vida cqtidiana; en los centros de
enseñanza, de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa
a sí mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de
Page 26
8
asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar
de un buen estado de salud" (OMS, 1986).
3. Estructura administrativa del PNSNE
El PNSNE es coordinado por la Comisión Nacional Intersectorial, la
cual integra a tres instituciones, el Ministerio de Salud (MS), el Ministerio de Educación
Pública (MEP) y la Caja Costarricense del Seguro Social (C.C.S.S) y, los cuales se dividen en
el país en Direcciones Regionales, estas cuentan con representantes que son los que conforman
la Comisión Regional Intersectorial. Esta Comisión Regional Intersectorial tiene como
funciones, el realizar un Plan de Acción Intersectorial, brindar seguimiento a las actividades
programadas y capacitar permanentemente a funcionarios de salud y educación en temas
relacionados con el PNSNE, esto se puede observar en la Figura 1.
Figura l. Esquema de la cascada de integración del PNSNE.
FUENTE: Elaboración propia, basado en Arce, Arjona, Chávez y Gómez (2006).
Las Direcciones Regionales del 11EP se dividen en Circuitos y las
Direcciones Regionales de la CCSS y las del MS se dividen en Áreas de Salud. Los directores
de cada subdivisión tienen como función brindar seguimiento a los Planes de Acción Local,
Page 27
9
elaborados por los "Comités de Escuela Promotora de la Salud", conformados idealmente por
el director de la escuela, representante de los docentes, del Patronato Nacional de la Infancia,
de líderes comunitarios y un funcionario de salud del EBAIS correspondiente al centro
educativo.
Esto parte de que a nivel local debe existir una Alianza Estratégica
entre el Sector Salud, el Sector Educación y la Comunidad, para lograr el Plan de Acción
Local, cuyo fin es la atención integral en salud a todos los escolares por medio de que esos
centros educativos sean "Escuelas Promotoras de la Salud", para que puedan "alcanzar un
crecimiento y desarrollo saludable, incorporando tempranamente en sus vidas estilos de vida
saludables, habilidades para la vida, así como prevención y atención de morbilidad prevalente"
(Hernández y Arjona, 2002)
Estas tres instituciones le otorgan a los centros educativos un rol de
promotores de salud, en donde los componentes del PNSNE son la educación para la salud,
servicios oportunos y accesibles, ambientes físicos y psicológicos saludables y la participación
social y comunitaria (MS y 11EP, 2009), los cuales se ampliarán más adelante.
a. Roles de instituciones
Aparte de su integración por medio de un representante en la
Comisión Nacional y en la Regional, las tres instituciones protagónicas del programa
desarrollan ciertos roles a conocer a continuación.
i. Ministerio de Salud
Según el artículo 44 del Código de la niñez y la
adolescencia, en el capítulo VI en el cual se habla del derecho a la salud, el Ministerio de
Page 28
10
Salud: ''velará porque se verifique el derecho al disfrute del más alto nivel de salud, el acceso
a los servicios de prevención y tratamiento de las enfermedades, así como la rehabilitación de
la salud de las personas menores de edad". Para esta finalidad, al 1v1inisterio de Salud le
compete:
• Asegurar la atención integral de este grupo, procurando la participación activa de la
familia y la comunidad.
• Garantizar el acceso a los servicios de atención médica de calidad, especializados en
niños y adolescentes.
• Garantizar la creación y el desarrollo de los programas de atención y educación
integral dirigidos a las personas menores de edad, incluyendo programas sobre salud
sexual y reproductiva.
• Promover, por los medios más adecuados, políticas preventivas permanentes contra el
abuso y lá violencia que se suscitan en el seno familiar, comunitario, social, educativo
y laboral.
• Adoptar las medidas que garanticen el desarrollo de las personas menores de edad en
un medio ambiente sano.
El MS según indican Arce y Claramunt (2009) forma
parte de las comisiones intersectoriales e interinstitucionales, a nivel regional y local, pero no
en los Comités de: Salud y Nutrición Escolar. La M.Sc. Marlene Montoya, nutricionista del
Área de atención integral a las personas con el Equipo técnico de salud del niño y la niña de la
C.C.S.S. (comunicación personal, 21 de marzo, 2014), agregó además que el MS no es parte
del PNSNE en cuanto al desarrollo y ejecución propiamente del trabajo escolar, péro que
podría darse el caso de que desempeñe una función de supervisión, sin embargo no están
obligados a realizarlo.
Page 29
11
A nivel nacional, además de formar parte de las
comisiones regionales y locales, el MS debe velar por el cumplimiento de leyes y reglamentos
en relación a la salud, y por lo tanto a nivel escolar esto incluye el Reglamento de Sodas
Escolares, el cual incluye regulaciones en cuanto la calidad de los alimentos expendidos en las
sodas escolares, tales como restringir la venta de algunos productos, como las frituras;
estableciendo un listado de alimentos adecuados y admisibles para el consumo de la comunidad
estudiantil, a efecto de que se estimule -µµa cultura en los centros educativos conducente a la
práctica de hábitos alimenticios sanos en la población estudiantil (Decreto Ejecutivo Nº 36910-
:MEP-S, 2011).
A su vez, al ser el MS el ente rector en salud en el
país, debería ser el encargado de mediar la evaluación del PNSNE para determinar si las
escuelas cumplen como Escuela Promotora de Salud, y de alguna manera certificar o clasificar
las escuelas del país mediante el formulario con que cuenta para dicha labor; no obstante no se
identificó algún documento que especifique estas funciones como parte de las labores del MS
y no se realizan actualmente, según indica la M.Sc. Marlene Montoya, nutricionista del Área
de atención integral a las personas con el equipo técnico de salud del niño y la niña de la
C.C.S.S. (comunicación personal, 21 de marzo, 2014). Por lo tanto su rol dentro del PNSNE es
el contribuir a la planificación, al acompañamiento de los procesos y a la vigilancia del
cumplimiento de las funciones de las otras instituciones implicadas.
ü.: Ministerio de Educación
El :MEP tiene como responsabilidad desarrollar el
componente de promoción y educación para la salud desde el currículum, entre esto se
menciona la transversalidad, el cual es "un enfoque educativo basado en el desarrollo de
competencias", denominado en nuestro sistema educativo "Educación para la Salud", este
Page 30
12
promueve estilos de vida saludables desde un enfoque de alimentación saludable, actividad
fisica y salud mental (Arce y Clararnunt, 2009).
Según el artículo 55 del Código de la niñez y la
adolescencia, en el capítulo VI donde se habla del derecho a la salud, dentro de las
obligaciones de las autoridades educativas por parte de "los directores, representantes legales
o encargados de los centros de enseñanza de educación general básica preescolar, maternal u
otra organización, pública o privada, de atención a las personas menores de edad", se
encuentran:
• Velar porque el Ministerio de Salud cumpla la vacunación obligatoria.
• "Comunicar a los padres, madres o encargados que el menor requiere exámenes
médicos, odontológicos o psicológicos".
• "Poner en ejecución los programas de educación sobre salud preventiva, sexual y
reproductiva que formule el ministerio del ramo".
Parte del cumplimiento legal de las instituciones
educativas está el asegurar una educación de calidad para toda la población estudiantil,
incluyendo a quienes presenten necesidades especiales de aprendizaje (Centro Nacional de
Recursos para la Inclusión Educativa, 2005), tanto en condiciones de infraestructura corno en
condiciones que limiten el aprendizaje. En este sentid? el 11EP cuenta con las adecuaciones
curriculares, entendiendo estas el acomodo o ajuste de la oferta educativa a las características
y necesidades de cada alumno, con el fin de atender las diferencias individuales de éstos
(11EP, 2012). Las adecuaciones curriculares se dividen de la siguiente forma:
• "Adecuaciones de acceso: modificaciones o provisión de recursos especiales,
materiales o de comunicación dirigidas a algunos estudiantes (en especial aquellos con
Page 31
13
deficiencias motoras, visuales y auditivas) para facilitarles el acceso al currículo
regular o, en su caso, al currículo adaptado.
• Adecuaciones no significativas: no modifican sustancialmente la programación del
currículo oficial. Constituyen las acciones que los docentes realizan para ofrecer
situaciones de aprendizaje adecuadas, con el fin de atender las necesidades educativas
de los estudiantes.
• Adecuaciones significativas: consisten principalmente en la eliminación de contenidos
esenciales y objetivos generales que se consideran básicos en las diferentes asignaturas
y la consiguiente modificación de los criterios de evaluación. La aplicación de este tipo
de adecuaciones requiere de un análisis exhaustivo ya que no se trata de simples
adaptaciones en la metodología o en la evaluación, sino que representan
modificaciones sustanciales del currículo oficial"
Además dentro del componente de servicios en salud,
se encuentra el denominado "S~rvicio de Alimentación Complementaria" al 100% de la
población escolar. Se refiere a que el aporte de las recomendaciones energéticas diañas que se
brinda a los niños y las niñas en las escuelas de pñmero a sexto grados en los comedores
escolares es: el 25% del desayuno y el 40% del almuerzo (Arjona yHemández, 2002).
iii. Caja Costarricense del Seguro Social
La C.C.S.S. desarrolla estos tamiZajes de condiciones
de salud fisica y psicosocial de los y las escolares en los niveles de primer, tercero y sexto
grado, mientras que segundo, cuarto y quinto grado deberían ser cubiertos por el personal
docente del JvIBP (Arce, Arjona, Chávez. Y Gómez, 2006).
Estos tamizajes están contemplados dentro de las
actividades de salud escolar, o trabajo escolar como es conocido, inmersos en los
Page 32
14
Compromisos de Gestión (Arjona y Hemández, 2002). Estos compromisos de gestión de la
C.C.S.S., surgen a partir de 1997 con la reforma del sector salud y representan un instrumento
legal y técnico que establece los objetivos y metas de salud a alcanzar con criterios de calidad
y oportunidad de las Áreas de Salud y Hospitales, así como asigna los recursos fmancieros en
función de las necesidades de salud de la población para el periodo correspondiente, es decir,
corresponde a un sistema de "rendición de cuentas" (C.C.S.S., s.f.).
Por lo tanto, la información recolectada es analizada
solamente en términos de cobertura de la población, como indica la M.Sc. Marlene Montoya,
nutricionista del Área de atención integral a las personas con el equipo técnico de salud del
niño y la niña de la C.C.S.S. (comunicación personal, 21 de marzo, 2014), entendiendo
cobertura como la utilización de los servicios por parte de la población, relacionado la
poblacióµ que necesita atención y la utilización de servicios por dicha población; dentro del
contexto de los compromisos de gestión ésta es denomiilada cobertura total. Sin embargo
también se emplea el concepto cobertura con ºcnterios, la cual" es básicamente aquella
población que cumplía con los criterios determinados para la atención del escolar (C.C.S.S.,
2008).
Los compromisos de gestión son exigibles a todos los
centros en los que la C.C.S.S. brinde servicios de salud a la población (C.C.S.S., s.f.), sin
embargo, no abordan la totalidad de la oferta de servicios que se brinda en la institución, ya
que su objetivo primordial es impulsar y dar seguimiento a las intervenciones priorizadas
institucionalmente que buscan incidir en los principales problemas de salud del país (C.C.S.S.,
2008). Por tanto, en lo que concierne a los compromisos de gestión dirigidos a los y las
escolares, se encuentran los siguientes rubros:
• Valoración de agudeza visual y el cálculo del porcentaje de alterados
• Valoración de agudeza auditiva y cálculo del porcentaje de alterados
Page 33
15
• Valoración e interpretación del estado nutricional (índice de masa corporal) y el
cálculo de los porcentajes de alterados
• Verificación o actualización esquema vacunación, cálculo de esquemas incompletos.
• Verificación y/o prescripción de antiparasitario
• Indicación e interpretación de hemoglobina y hematocrito, así como el cálculo de los
niños detectados con anemia
4. Componentes
Para lograr sus objetivos el PNSNE consta de tres componentes, cada
uno con diferentes objetivos, actividades y planes. Estos tres componentes corresponden a la
Promoción de la salud, Ambiente y Servicios de salud, los cuales se pueden observar en Ja
Figura 2. Este seminario de graduación tiene sus bases dentro del componente de Servicios de
salud y no pretende analizar los . otros componentes, no obstante se describirán los diferentes
componentes para dar una perspectiva general de cada uno dentro del PNSNE.
PNS!'-l"'E
; -
(
Promoción de la salud Ambiente Servicios de salud
"' . -~Z,--~~
..,,,.._ _J ,,~ -
l ' Alimentación
Carnet estudíantil :1 Informe de detección de complementaria ·'' problemas de salud
I'
Figura 2. Esquema de la organización de los componentes del PNSNE.
FUENTE: Elaboración propia, basado en Arjona, Conejo y Montoya (2004) y Arce, Arjona, Chávez y Gómez
(2006).
Page 34
16
a. Promoción de la salud
El MEP desarrolla la educación en salud como tema
transversal en el currículum escolar, en donde los docentes en sus clases incluyen enseñanzas
acerca de una alimentación saludable, la salud mental y la actividad fisica, buscando
desarrollar competencias en los y las escolares que los lleven a estilos de vida saludables.
El l'vfEP cuenta con una Guía para docentes y personal de
salud llamada Educación para la Salud como tema transversal en el sistema educativo
costarricense, del 2009 (Arce y Claramunt, 2009), en dónde se desarrolla Ja forma en que se
deberían de incluir estos temas, tales como ejemplos de actividades recreativas en clase,
ejemplos de meriendas saludables, recomendaciones a padres, madres y encargados acerca de
Ja alimentación saludable por citar algunos aspectos.
También el PNSNE puede desarrollar capacitaciones a
comisiones de nutrición y salud escolar del área de salud en relación a temas de promoción de
la salud, como indican Arjona y Hernández (2002), sin embargo como señala Ja M.Sc.
Marlene Montoya, nutricionista del Área de atención integral a las personas con el equipo
~écnico de salud del niño y la nifia de Ja C.C.S.S. (comunicación personal, 21 de marzo, 2014),
esto depende del Área de Salud.
Sin embargo, pese a estar tan desarrollado teóricamente y de
presentarse en el plan anual cómo incorporar los temas transversales en la materia, queda a
criterio de cada docente e institución cuánta prioridad se le brinda a ser promotores de la
salud, Jo que da cabida a proyectos y campañas d~ promoción de estilos de vida saludables y
de prevención del sobrepeso y la obesidad, como "Póngale Vida".
Page 35
17
h. Ambiente
Este componente busca el desarrollo de ambientes saludables,
aspecto que también se encuentra incluido como tema transversal en el currículo escolar, pero
al 2006 Arce, Arj ona, Chávez y Gómez, el componente de ambiente era el menos
desarrollado, no obstante entre lo que se había llevado a cabo citaban los siguientes ejemplos:
espacios libres de humo, violencia, drogas, manejo de desechos, bandera azul y capacitaciones
en programas de reciclaje en los centros educativos y espacios apropiados para el desarrollo de
actividad fisica, convocatorias, sesiones, entre otros.
De manera similar al componente de promoción de la salud,
no hay alguna forma de corroborar que cada escuela esté realizando actividades como parte de
este componente, más allá del plan anual en que debe presentar cada profesor. Sin embargo
podría haber un incremento de actividades entre lo observado por Arce, Arjona, Chávez y
Gómez en el 2006, en contraposición con la actualidad, ya que la mayoría de actividades
ambientales, traen consigo un benefici? directo a la comunidad o a la escuela, pues cada vez es
más :frecuente observar campañas de reciclaje, espacios libre de humo y programas de
prevención de uso indebido de drogas.
c. Servicios de salud
Este componente incluye un carné estudiantil que garantice el
acceso a los servicios de salud, el servicio de alimentación complementaria y la evaluación de
la salud fisica y psicosocial de los y las escolares.
El uso de un carné estudiantil, que es brindado a todos los y
las escolares que estén matriculados en un centro educativo, por parte de la dirección de la
escuela, supone el derecho de acceder a todos los servicios de la C.C.S.S., con una renovación
Page 36
18
semestral; sin embargo actualmente no se hace uso de este, por lo menos para el Área de Salud
Montes de Oca, Curridabat, La Unión (Dr. Jorge Femández, Jefe del Área de Salud Montes de
Oca, Curridabat, La Unión, comunicación personal, 19 de febrero, 2013). Sin embargo, la
CCSS sigue velando por la atención de todos los niños, independientemente de la existencia o
no del carnet
El servicio de alimentación complementaria, es brindado por
medio de la División de Alimentación y Nutrición de Escolares y Adolescentes (DANEA) y el
Programa de Alimentación y Nutrición de Escolares y Adolescentes (P ANEA), ambos del
MEP, que incluye los programas de comedores y sodas escolares y colegiales (Arce et al;
2006).
El tamizaje y evaluación de la salud fisica y psicosocial de los
escolares, es un esfuerzo conjunto entre el MEP y la C.C.S.S., quienes por medio de los
docentes y el personal del EBAIS recolectan datos de estado antropométrico, condiciones de
salud y perfil socio demográfico en el "Informe de det~cción de problemas en salud por los
docentes", el cual es conocido como Hoja de Detección o Hoja de Trabajo Escolar. '·
En el Manual de Atención Integral de los niños y las niñas en
el escenano escolar: componente de servicios (Arjona, Conejo, y Montoya, 2004) se
especifican cómo se deben de realizar las mediciones u. observaciones, los parámetros con los
cuales evaluarlos, cuáles son indicadores de riesgo y los posibles planes de acción. Este
manual va dirigido a los docentes y al EBAIS en el escenario escolar, sin embargo el que
desarrolla este tamizaje escolar es el personal del EBAIS para el distrito San Juan, del cantón
La Unión, en el periodo 2005-2009, como indica el Dr. Jorge Femández, Jefe del Ái-ea de
Salud Montes de Oca, Curridabat, La Unión (comunicación personal, 19 de febrero, 2013).
Page 37
19
Cabe explicar la propuesta del PNSNE del proceso de
recolección de los datos de los y las escolares para entender la lógica del trabajo escolar,
:indicado por la M.Sc. Marlene Montoya, nutricionista del Área de atención :integral a las
personas con el equipo técnico de salud del niño y la niña de la C.C.S.S. (comunicación
personal, 21 de marzo, 2014).
Inicialmente se recolecta la lista de matrícula por escuela, se
dejan hojas de consentimiento :informado; sobre todo en el caso de la toma de la hemoglob:ina
sérica y de la vacunación, esto por asuntos de religión y cultura. En dicha hoja de
consentimiento también debería ir un apartado de datos de la familia, como ocupación del jefe
de familia y escolaridad, entre otros datos. Ésta hoja es denom:inada Formulario de Atención
integral al niño y niña en el escenario escolar (Anexo 1).
El EBAIS por su lado cuenta con un formulario de atención
:integral a los niños y las niñas en el escenario escolar, el cual se puede consultar en el Anexo
2, que :incluye aspectos de antropometría, hernoglob:ina, vacunación, agude~a visual y auditiva,
condición oral, datos acerca de riesgo psicosocial, examen fisico, entre otros, con el fin de dar
seguimiento a lo largo de los años a cada niño, por lo tanto esta hoja es individual.
Estos datos. son reunidos en el "Informe de detección de
problemas en salud por los docentes" (Anexo 3), el cual actualmente es l~ base de datos para
desarrollar los conglomerados en primera :instancia de las escuelas, luego de los EBAIS, luego
del Área de Salud y posteriormente por dirección regional y finalmente a nivel de la C.C.S.S.
para el análisis de cobertura (Anexo 4): En caso de que se detecten problemas de salud, son
referidos al centro de salud mediante una boleta para su atención (Anexo 5). Dicho :informe
tiene la limitante de que no se hace diferencia entre los casos nuevos y los casos previos, por
lo que este :informe permite conocer la prevalencia de los diferentes aspectos evaluados por el
mismo, mas no la :incidencia.
Page 38
20
A continuación se describen los elementos que conforman el
"Informe de detección de problemas en salud, el cual reúne información recolectada por los
docentes y el personal de salud, y corresponde a la información que se analizará en el presente
estudio.
B. Informe de Detección de Problemas de Salud por los Docentes
Como muestra la Figura 3 el "Informe de detección de problemas en salud por los
docentes", presenta diversas variables, las cuales para fines de este estudio serán clasificadas
en: perfil socio demográfico, condiciones de salud y estado antropométrico. Cabe aclarar que
la variable desparasitación y niveles de hemoglobina, no cuentan con una casilla propia en el
Informe de detección, a pesar de estar incluido como indicador de salud escolar dentro Manual
de Atención Integral de los niños y las niñas en el escenario escolar: componente de servicios,
no obstante se incluye en este apartado puesto que en los informes de detección del distrito
San Juan del cantón La Unión, del periodo 2005-2009, se observaron anotaciones al costado
de la hoja o en otros casillas del informe, en relación a las variables de desparasitación y
niveles de hemoglobina.
Page 39
21
:n:cnn~ d.e dete·::cién de ¡--roblema; de salud
;:
( l Perfil socio ~o Condiciones de salud Estado antropométrico
- 'I '1 li
,, Condición oral Peso
Nombre Agudeza visual Talla
Número de identificación Fecha de nacimiento
Agudeza auditiva IMC
Sexo , 1' Riesgo psicosocial
Nacionalidad -Violencia intnfamiliar -Problemas de
Ocupación del encargado aprendizaje !
Código de residencia -Adicciones Escolaridad del encargada -Trastornos del Esruela comportamiento Grado
i Repiten te Vacunas
Uso del comedor 11 Hemoglobina
11,1 Desparasitante
_____,, -
Figura 3. Esquema de organización de las variables que incluye el "Informe de detección de
problemas en salud por los docentes" del PNSNE.
FUENTE: Elaboración propia, basado en Arjona, Conejo y Montoya (2004) y Arce, Arjona, Chávez y Gómez
(2006).
l . Condiciones socio demográficas
El Manual de Atención Integral de los niños y las niñas en el
escenario escolar: componente de servicios (Arjona, Conejo, y Montoya, 2004) incluye los
siguientes rubros: sexo, país, ocupación del encargado, escolaridad del encargado, repitente y
uso del comedor.
Page 40
22
Esta información es obtenida gracias a los docentes de las escuelas,
ya que no se tiene acceso a los expedientes de los niños, sino que se debe hacer con el
conocimiento del educador y la lista de matrícula facilitada por la escuela (Dr. Jorge
Femández, Jefe del Área de Salud Montes de Oca, Curridabat, La Unión, comunicación
personal, 19 de febrero, 2013).
2. Condiciones de salud
El trabajo escolar incluye condiciones de la salud del individuo que
son evaluadas y recolectadas en la misma escuela por parte del docente o el personal de salud.
Las mismas se detallan a continuación.
ci. Agudeza visual
Este examen permite identificar si el niño presenta alguna
alteración en la vista, por medio de la Cartilla de Snellen modificada, la cual consiste
identificar las letras más pequeñas a una distancia determinada, sin embargo también se
buscan signos de alarma, como el :frotamiento excesivo de los ojos, los ojos rojos, entre otros
(Arjona, Conejo, y Montoya, 2004). Esta cartilla se puede consultar en el Anexo 6.
Entre los problemas que puede detectar están:
• Defectos de refracción, en donde el primero consiste en que la refracción de la luz en
la retina no es la adecuada y provoca una visión borrosa, dentro de estos se encuentran·
el astigmatismo, la miopía y la hipermetropía, y se corrige generalmente con anteojos
o lentes de contacto, según sea el caso.
• Ojo vago, el cual consiste en una "disminución de visión, que no mejora con lentes y
no tiene una causa orgánica aparente" y "resulta de un desarrollo visual pobre"; que
Page 41
23
puede deberse a estrabismo, a una diferencia de graduación entre los ojos, defectos
refractivos, o defectos oculares como cataratas, cicatrices, párpado caído, entre otras
(Salas, 2008).
b. Agudeza auditiva
Según Arjona, Conejo y Montoya (2004) ésta se determina
mediante el uso de tarjetas, las cuales el niño debe señalar, según lo que el examinador vaya
diciendo a una determinada distancia; estas tarjetas se pueden observar en el Anexo 7. Entre
los signos de alarma que se buscan están los defectos al hablar, dificultad al entender lo que se
habla, hablar excesivamente fuerte, entre otros (Arjona, Conejo, y Montoya, 2004).
No obstante en la entrevista con el médico director del Área
de.Salud, se indicó que se utilizaba el Test de Weber (Dr. Jorge Fernández, Jefe del Área de . . .
Salud Montes de Oca, Curridabat, La Unión, comunicación personal, 19 de febrero, 2013), el
cual es una prueba que tiene como objetivo determinar si hay una pérdida auditiva
neurosensoriaL Consiste en golpear un diapasón y colocar la base en el centro de la frente o en
la parte superior de la cabeza, se pregunta si el tono es más fuerte ~er;t el oído izquierdo, el oído
derecho o el mismo volumen en los dos oídos.
Según la re~puesta y debido al proceso de localización del
sonido, se pueden ubicar pacientes con:
• Pérdida de audición conductiva unilateral: el sonido será más fuerte en el oído
afectado
• Hipoacusia neurosensorial unilateral: el sonido es más fuerte en el lado normal y que
se percibe como proveniente de ese lado
Page 42
24
• Audición normal o pérdida auditiva simétrica: es igualmente fuerte en ambos oídos
(Fitzakerley, 2013).
c. Vacunación
El Manual de Atención Integral de los niños y las niñas en el
escenario escolar: componente de servicios (Arjona, Conejo, y Montoya, 2004), indica que lo
que se realiza para el informe de detección es chequear que el escolar vaya acorde con el
esquema de vacunación, el cual se adjunta en el Anexo 8. Este chequeo según el Dr. Jorge
Femández (Jefe del Área de Salud Montes de Oca, Curridabat, La Unión, comunicación
personal, 19 de febrero, 2013) depende del aporte del carnet de vacunación del escolar por
parte del encargado familiar, esto para el Área de Salud respectiva.
d.· Condición oral
Condiciones de mal aliento, no higiénico, destrucción dental o
posición dental alterada, son referidas al personal de salud, además en el Manual de Atención
Integral de los niños y las niñas en el escenario escolar: componente de servicios, se adjuntan
figuras de la dentición temporal y la dentición. permanente, junto con tablas de la edad de
erupción y cambio de la primera dentición. (Arjona, Conejo, y Montoya, 2004). Las
instrucciones para esta valoración se pueden revisar en el Anex9 9.
e. Riesgo psicosocial
En el Manual de Atención Integral de los niños y las niñas en
el escenario escolar: componente de servicios (Arjona, Conejo, y Montoya, 2004), los rubros
que se evalúan en este aspecto son detectados por los docentes en los y las niñas, según indica
Page 43
25
el Dr. Jorge Femández (Jefe del Área de Salud Montes de Oca, Curridabat, La Unión,
comunicación personal, 19 de febrero, 2013) y son los siguientes:
• Violencia intrafamiliar, definida "toda acción u omisión cometida por algún miembro
de la familia en relación de poder, que viole el derecho al pleno desarrollo y bienestar
de otro miembro", se enlistan los tipos de abuso y recomendaciones de cómo
detectarlo, cómo apoyar a los niños y niñas y contactos de entidades públicas (Anexo
10)
• Trastornos del comportamiento, se refiere al déficit atencional y a la hiperactividad,
con un apartado en que se indican los criterios diagnósticos para estas condiciones y se
dan recomendaciones para los docentes (Anexo 1 O)
• Problemas de aprendizaje, es definido como que el niño o niña que lo presenta "no
cumple con lo que se espera para su edad, ya sea porque su trabajo en clase es
deficiente o porque su rendimiei:ito en algunas o todas la materias escolar.es es pobre, el . .
niño o niña no logra aprender adecuadamente", incluye las adecuaciones significativas
y no significativas, y además se adjunta una lista de indicadores, sujeto a una posterior
indagación para determinar el motivo (Anexo 1 O)
• Adicciones, en donde lo único indicado son las opciones que se presentan en el
"Informe de detección de problemas en salud por los ·docentes'', las cuales son
tabaquismo, alcoholismo y drogadicción en el escolar.
La información referente al riesgo psicosocial que se obtiene
· · en el trabajo escolar es suministrada por los docentes de las escuelas, según el conocimiento
· que tengan de sus estudiantes y su situación en el hogar y otros ámbitos. Si un niño se
encuentra en condición de riesgo se debe referir al EBAlS. En el cantón, el Director de Área
de Salud refiere que los docentes no tienen ningún tipo de capacitación para la observación de
estos factores, a menos que así lo solicite la escuela al Área de Salud (Dr. Jorge Femández,
Page 44
26
Jefe del Área de Salud Montes de Oca, Curridabat, La Unión, comunicación personal, 19 de
febrero, 2013).
f. Desparasitación
La aplicación de medicamentos desparasitantes es obligatoria
pues ésta forma parte de los lineamientos del Manual de Atención Integral de los niños y las
niñas en el escenario escolar: componente de servicios, a pesar de no tener una casilla propia
dentro del "Informe de detección de problemas en salud por los docentes". El antiparasitante
que se brinda es el Albendazol, con una dosis de 400 mg vía oral, en una toma, esto equivale a
dos tabletas juntas una vez al año. Este tratamiento sólo abarca los helmintos, por lo que deja a
otros parásitos de lado (Arjona, Conejo, y Montoya, 2004). La guía para la profilaxis y el
tratamiento antiparasitante se puede consultar en el Anexo 11.
g. Hemoglobina
Los niveles de hemoglobina sérica, según el Manual de
Atención Integral de los niños y las niñas en el escenario escolar: componente de servicios del
2004, toman de valores de referencia para la interpretación· los rangos de la Asociación
Americana del Corazón para el año 2003, los cuales se pueden consultar en 61 Anexo 12.
3. Estado antropométrico
Según Ascencio y Tacsan (2000), la evaluación del estado nutricional
se refiere a la valoración del estado del cuerpo como resultado de la ingesta y la utilización
biológica de los nutrientes por el organismo, en un momento determinado. Existen indicadores
directos de este estado nutricional como son los clínicos, bioquímicos y antropométricos, e
indicadores indirectos como los dietéticos, morbilidad y mortalidad; qué indicadores se
Page 45
27
seleccionen de estos depende de los objetivos, la población, la respuesta del indicador a la
intervención, la factibilidad de recolección y su interpretación y si el indicador es una medida
directa o indirecta de la situación a evaluar, su sensibilidad y especificidad.
El PNSNE considerando la población emplea un indicador
antropométrico, el cual es el índice de masa corporal (IMC), a partir del peso y la talla
recolectada para cada escolar, la C.C.S.S. tomó de patrón los datos de la NCHS y la
clasificación de percentiles recomendada por la OMS en 1995, y posteriormente se empezó a
hacer uso de las gráficas modificadas de la OMS 2007, según comentaba la M.Sc. Marlene
Montoya, nutricionista del Área de atención integral a las personas con el equipo técnico de
salud del niño y la niña de la C.C.S.S. (comunicación personal, 21 de marzo, 2014). Las
instrucciones de la toma del peso y la talla se pueden apreciar en el Anexo 13 y el Anexo 14.
C. Estado Antropométrico Infantil
Los indicadores antropométricos son los más usados en evaluaciones de programas o
planes de intervención, ya que permü"en medir dos tipos de problemas en el crecimiento:
desaceleración o cese del crecimiento lineal y pérdida de grasa o de reservas musculares.
Estos miden rápidamente la dimensión y la composición corporal, permitiendo así establecer
si un individuo se encuentra en estado de desnutrición (severa, moderada o leve), en un estado
de nutric!ón adecuado, en sobrepeso u obesidad. Sin embargo, tienen algunas limitaciones, por
ejemplo no puede detectar problemas nutricionales iniciales ni deficiencias específicas de
nutrientes; tampoco distingue problemas en el crecimiento o en la composición del cuerpo
(Ascencio y Tacsan, 2000).
Page 46
28
l. Indicadores del estado antropométrico
· Los indicadores que se describen a continuación son los que se
utilizan usualmente en la evaluación antropométrica de los y las escolares, de acuerdo al uso y
la interpretación de la OMS para el 2008.
Longitud / estatura para la edad: Muestra el crecimiento alcanzado en
longitud o la altura a la edad del niño en la visita dada. Este indicador puede ayudar a
identificar a los niños con retraso del crecimiento (corto o achicado), debido a la desnutrición
prolongada o enfermedad repetitiva. Los niños que son altos para su edad también pueden ser
identificados, pero la altura raramente es un problema a menos que sea excesiva y puede
reflejar alteraciones endocrinas inusuales.
PUNTAJEZ PERCENTILES INTERPRETACIÓN
2:3,0 2: 97,0 Alto
2,9 a-0,9 96,9 al 15,1 Normal
-1,0a-2,9 15,0 al 2,9 Baja talla
:S-3,0 ::::; 3 Baja talla severa
Fuente: OMS, 2008.
Peso para la edad: Refleja el peso corporal en relación con la edad del
niño en un día determinado. Este indicador se utiliza para determinar si un niño tiene bajo
peso o severamente bajo peso, pero no se utiliza para clasificar a un niño con sobrepeso u
obesidad. Dado que el peso es relativamente fácil de med~, este indicador es de uso común,
pero no es confiable en situaciones en las que la edad d~l niño no se puede determinar con
precisión. Es importante tener en cuenta también que un niño puede nacer con bajo peso, ya
sea por retraso del crecimiento o delgadez o ambos.
Page 47
PUNTAJE Z PERCENTILES INTERPRETACIÓN
~ -1,9
-2,0 a-2,9
:S-3,0
~ 15,l
15,0 al 2,9
:S 3,0
Fuente: OMS, 2008
Normal
Bajo peso
Bajo peso severo
29·
Peso para la talla: Expone el peso corporal en proporción al
crecimiento alcanzado en longitud o altura. Este indicador es especialmente útil en situaciones
en las que las edades de los niños son desconocidas. Ayuda a identificar a los niños con bajo
peso para la talla que pueden estar con desgaste o severo desgaste, lo cual es generalmente
causado por una reciente enfermedad o la escasez de alimentos que ocasiona la pérdida de
peso aguda y grave, aunque la desnutrición o enfermedades crónicas también pueden causar
esta condición. Este indicador también ayuda a identificar a los niños_ con peso para la talla
que pueden estar en riesgo de tener sobrepeso u obesidad. Cabe mencionar que según Castillo
y Zenteno (2004), en menores de 12 años es el indicador de elección para evaluar el impacto
de los programas de intervención nutricional.
PUNTAJE Z PERCENTILES INTERPRETACIÓN.
~2,0 ~97 Obesidad
1,9 a 1,0 96,9 al 85,0 Sobrepeso
0.9 a -1,9 84,9 al 14,9 Normal
-2,0 a-2,9 15,0 al 2,9 Bajo peso
:S-3,0 :S3,0 Bajo peso severo
Fuente: OMS, 2008
Índice de Masa Corporal (IMC) para la edad: Es u.U indicador que es
especialmente útil para la detección de sobrepeso y obesidad. Las tablas de Índice de Masa
Corporal para la edad y las del Peso para la estatura (o talla) tienden a mostrar resultados muy
Page 48
30
similares. Además es importante cruzar este indicador con T/E para descartar que el sobrepeso
u obesidad estén ocultando una talla inferior a la respectiva para la edad.
PUNTAJEZ PERCENTILES INTERPRETACIÓN
::::2,0 ::::97 Obesidad
1,9 a 1,0 96,9 al 85,0 Sobrepeso
0,9 a-1,9 84,9 al 14,9 Normal
-2 a-2,9 15,0 al2,9 Bajo peso
:=:;-3,0 :::::; 3,0 Bajo peso severo
Fuente: OMS, 2008
2. Situación Internacional del estado antropométrico de los niños y
las niñas
Según datos de la UNJCEF en el 2007, a nivel mundial había_
alrededor de 146 millones de niños y niñas, donde uno de cada. cuatro niños y niñas menores
de cinco años presentaban peso inferior al normal. De las regiones en desarrollo, la·
desnutrición infantil es más grave en Asia meridional y, en menor medida, en África
subsahariana. Para los niños y niñas cuya s!tuación alimentaria es deficiente, enfermedades
comunes de la infancia como la diarrea y las infecciones respiratorias pueden ser fatales.
Los niños y niñas desnutridos que sobreviven sus primeros años de
infancia suelen tener bajos niveles de yodo, hierro, proteínas y energía, lo que puede contribuir
a que sufran enfermedades c:cónicas, emaciación o altura reducida para la edad, y un deterioro
en su desarrollo social y cognoscitivo (UNICEF, 2007).
En contraparte, la obesidad es un problema de salud pública que ha
alcanzado proporciones de epidemia en distintos países y regiones del mundo, esta tendencia
Page 49
31
se presenta tanto en población adulta como en escolares y adolescentes (Serrú, Laclé y Coto,
2003).
Los nifios y las niñas que se encuentran en estas condiciones,
presentan morbilidades psicosociales y físicas que provocan que posteriormente en su vida
experimenten daño significativo durante las distintas etapas adultas. No solamente la obesidad,
sino también el sobrepeso infantil, representan una afección a la salud pública. Esto se debe a
que dichas condiciones son factores de riesgo de la mayoría de las enfermedades crónicas no
transmisibles en adultos, y por ende, esto genera un incremento en los gastos del Estado en
salud (Nader, O'Brien, Houts, Bradley, Crosnoe, Friedman, Mei, y Susman, 2006).
El sobrepeso y la obesidad en los niños y en las niñas, no difiere del
sobrepeso y obesidad en los adultos en cuanto a los factores que pueden estar propiciando este
estado nutricional en las personas. Es así como se ha determinado que el exceso de peso está
relacionado con factores conductuales, sociales y ambientales, entre los cuales se incluyen
también cambios en patrones aliment~ios y la reducción de la actividad física_ (Academia
Americana de Pediatría, 2009).
Seguidamente se presentan algunos estudios realizados en diversos
países con el fin de evidenciar que el exceso de peso infantil no es una situación única en
Costa Rica, sino que más bien tiene un carácter epidemiológico a nivel mundial; los ejemplos
a continuación corresponden a diferentes latitudes de América.
a. América del Norte
En Estados Unidos, la prevalencia de sobrepeso y obesidad es
monitoreada utilizando datos de la Encuesta Nacional de Evaluación de la Salud y la
Nutrición, por sus siglas en inglés NHANES. Éstos revelaron que durante el periodo 2007-
Page 50
32
2008 un estimado de 16,9% de niños y adolescentes de edades entre 2 y 19 años presentaban
obesidad. Así mismo se observó que la prevalencia de obesidad aumentó entre los años 1976-
1980 y 2007-2008. En preescolares entre 2-5 años la prevalencia de obesidad pasó de 5,0% a ·
10,4%. Entre niños y niñas de 6-11 años pasó de 6,5% a 19,6% y en adolescentes de 12-19
años de 5,0% a 18,1% (Ogden y Carroll, 2010).UNICEF México (s.f) indica que éste país
ocupa el primer lugar mundial en obesidad infantil, y el segundo en obesidad en adultos,
precedido sólo por los Estados Unidos. Problema que está presente no sólo en la infancia y la
adolescencia, sino también en población en edad preescolar. Por otra parte, en el grupo 5-14
años la desnutrición crónica en México es de 7,25% en las poblaciones urbanas, y la cifra se
duplica en las rurales.
b. América Central
La desnutrición crónica es un problema de salud pública en
Nicaragua, según revelan los datos del Gobierno de Nicaragua, MECD y MINSA (2004),
afectando al 27,2% de los niños de 6 a 9 años de edad, de los cuales, el 6,5% presenta retardo
severo. El retardo en talla es mayor en los varones; en el área rural, y aumenta de forma
constante a medida que aumenta la edad. La última encuesta del gobierno de Guatemala revela
que casi uno de cada dos niños menores de 5 años padece desnutrición crónica (Nybo, 2013).
Datos de 2008-2012 recolectados por la UNICEF, revelan que, de acuerdo con los criterios
empleados, un 1,4% de los niños presentan peso bajo para la talla (o emaciación) moderada y
grave; 4,9% sobrepeso, y 48% cortedad de talla moderada y grave.
c. América del Sur
En una muestra de niños preescolares, en Chile, se encontró
una alta prevalencia de obesidad, esto es relevante desde un punto de vista de salud pública,
dado que la obesidad se asocia con diversas complicaciones:y estos niños están por iniciar el
Page 51
33
ciclo escolar. El estudio concluye que el contar con un adecuado sistema de monitoreo del
estado nutricional es el paso inicial para llevar a cabo una serie de acciones preventivas y
correctivas en la población de niños y niñas (Gutiérrez-Gómez, Kain, U auy, Galván Y
Corvalán, 2009).
La situación nutricional de los niños que asisten a primer
grado en escuelas públicas de Uruguay, revela resultados similares: con respecto a la talla para
la edad, un 77,6% de los niños presenta una talla normal, en comparación con los estándares
recomendados por la OMS, mientras que en el 22,5% se observa algún tipo de retraso (17,9%
moderado y 4,6% grave). Las niñas presentan niveles menores de retraso de talla que los
varones (21,1% y 23,6%, respectivamente) (Amarante, Arim, Severi, Vigorito y Aldabe,
2007).
Las distribuciones de los indicadores peso para la talla e IMC
para la edad muestran un importante desvío hacia la derecha respecto a la normalidad ya que
del 20-22% de la población estudiada presenta problemas de sobrepeso y obesidad. También
se indicaron importantes diferencias entre niñas y niños, respecto al exceso de peso, 25.4% y
19.l % respectivamente, una de cada cuatro niñas está afectada (Amarante, et al, 2007).
3. Situación del estado antropométrico de los niños y las niñas en
Costa Rica
Según la ENN 2008-2009, hay un 21,4% en total de niños y niñas de
5-12 años con exceso de peso (sobrepeso y obesidad), en contraste con la ENN de 1996, en la
cual el exceso de peso en la población de dichas edades era menor (14,9%), por otro lado en el
2008-2009 un ?, 1 % presentaba un estado nutricional delgado, en comparación con 1996,
donde era un 16,5%. Cabe destacar que además son las mujeres las que más prevalencia
representan para ambos estados nutricionales. Aunque el mayor porcentaje es {{stá constituido
Page 52
34
por niños y niñas en estado nutricional normal, hay que prestar especial interés al incremento
que ha presentado la prevalencia del exceso de peso y a su vez el decrecimiento de la
delgadez.
4. Factores asociados con el estado antropométrico
Muchos son los factores que determinan el estado nutricional:
socioeconómicos, culturales, disponibilidad y acceso a los alimentos, su consumo y su
aprovechamiento biológico. Sin dejar de lado factores de seguridad alimentaria relacionados
con la desnutrición, para fines de este estudio se enlistan a cóntinuación tres factores
relacionados con escolares específicamente, que están más relacionados con el sobrepeso y la
obesidad.
a. Actividad física
Un estilo de vida sedentario es un factor de nesgo para
desarrollar sobrepeso u obesidad, el cual en la cotidianeidad de los escolares se ve reflejado
por la actividad física que realizan, dos situaciones claves son: la actividad realizada en las
escuelas durante lo·s recreos y el tiempo empleado en la computadora (Mollinedo, Aguilar,
Trejo, Araujo y Lugo, 2012).
En un estudio realizado en población urbana en Argentina,
por Pérez, Sandoval, Scbneider y Azula en el 2008, se encontró una tendencia a que los niños
con obesidad pasaban mayor cantidad de horas viendo la televisión en comparación con
aquellos no obesos; en promedio los escolares con obesidad veían 3,86 ± 2,85 horas al día la
televisión, de lo cual concluían que eran escolares sedentarios.
Page 53
35
Mientras que en otro estudio en Colombia se vio con la
implementación de 3 sesiones de entrenamiento por semana, durante 12 semanas, con una
duración de 50 minutos cada sesión, a una intensidad baja y moderada, mejoró el porcentaje
de grasa y el IMC; esta implementación, como indican los autores, puede ser mejorada con el
aumento en la duración del programa, el aumento de sesiones a la semana y el control de la
ingesta alimentaria (Ayala et al; 2009).
b. Conductas aprendidas
La epidemia del sobrepeso y de la obesidad actualmente se
está relacionado con el cambio de conductas, tales como el sedentarismo, el consumo de
alimentos altamente calóricos y en grandes porciones. También responde a situaciones
genéticas y conductuales heredables, pues "tener ambos padres obesos se asocia a un 80% de
probabilid?J.d de obesidad en los hijos" y a que ci~rtas percepciones sociales fomentan estas
conductas, como el considerar que "un niño gordito está más sano" (Pérez, Sandoval,
Schneider y Azula, 2008).
El patrón alimentario de las familias se manifiesta por medio
de los alimentos incluidos en las meriendas de los niños y las niñas escolares, y es un factor a
tomar en cuenta ya que se ha visto que meriendas con alto contenido calórico y poca
diversidad de nutrientes podrían estar relacionadas con el desarrollo sobrepeso y obesidad. En
un medio donde cada vez hay mayor oferta de productos empacados y donde se sacrifica el
tiempo de la preparación de alimentos, surge la necesidad de la orientación nutricional en
cuanto a selección y preparación de alimentos de acuerdo al contexto socioeconómico y
cultural de cada familia (Ibarra, Llobet y Femández, 2012). Cabe destacar que aunque de
cierta forma el Reglamento de Sodas Escolares controla la oferta de alimentos dentro de las
escuelas, este no abarca las meriendas que los escolares lleven por sí mismos a las escuelas.
Page 54
36
c. Ambiente escolar
Pascual (2009) indica que los educadores juegan un papel
esencial en el desarrollo de hábitos sanos relacionados con la alimentación, ya que en ellos
está el fomento de hábitos saludables en sus alumnos, como ejemplo se destaca las actividades
de cumpleaños, las tareas o las decoraciones que pueden realizarse en el aula para promover
estilos de vida saludables. Por otro lado, la escuela en sí, los influencia con las ofertas de
alimentos en la soda, menús, decoración que fomente la variedad de alimentos y la actividad
fisica.
En el 2011, Jara y Rivera, detectaron que en una escuela
pública del cantón La Unión, la Escuela Fernando Terán Valls de Concepción, había un 62,1 %
de docentes con exceso de peso, unido a un nivel de autoeficacia bajo para la práctica de
actividad física y al alto con~umo de frutas y vegetales. Sin embargp no todos los distritos y
centros educativos del cantón tienen este tipo de información detallada, por lo que no se puede
establecer una relación.
_D. Vigilancia Nutricional
Esta información que es reunida por el PNSNE permite desarrollar, en la población
escolar, un sistema de vigilancia nutricional, la cual consiste en generar"información confiable,
representativa y oportuna sobre la situación alimentaria nutricional del país o una región, esto
con el objetivo de dar pie a la formulación de políticas, estrategias y planificación en materia
de seguridad alimentaria y nutricional, el monitoreo y evaluación de programas y proyectos de
alimentación y nutrición y la alerta temprana en casos de desastres (Ascensio y Tacsan, 2000).
Según Cordero, Tenorio, Castillo, Tapia y Pereira (2010), la vigilancia nutricional
comunitaria es un proceso sistemático y continuo . de recolección periódica de· datos
Page 55
37
relacionados con los conocimientos y prácticas en nutrición. Incluye otros elementos que
tienen relación con la organización de la comunidad y la capacidad de la red de salud para
enfrentar la malnutrición y promover la nutrición adecuada.
Contar con vigilancia nutricional puede permitir incluso, establecer un perfil socio
demográfico relacionado con el estado de salud de los niños, por ejemplo, en Estados Unidos
un estudio en niños y adolescentes, que ofrece Ogden y Carroll en el 2010, reveló que la
prevalencia de obesidad era mayor dependiendo el grupo étnico, y que había diferencias entre
mujeres y hombres; es decir, relacionó la prevalencia de la obesidad con condiciones socio
demográficas.
Otro ejemplo es el poder relacionar diversas condiciones de salud con el estado
antropométrico de los y las escolares, como es la condición oral, -ya que un alto consumo de
azúcares eStá relacionado con la presencia de qaries y la.obesidad (Moynihan y Kelly, .2014),
además las caries constituyen un factor de riesgo para padecer de enfermedad periodontal y
está asociado a condiciones socioeconómicas (Policy on Dietary: Recommendations for
Infants, Children, and Adolescents, 2012). También la salud bucodental puede verse afectada
como consecuencia d.e una desnutrición, al haber una deficiente calidad de la alimentación y la
disposición de micro y macro nutrientes necesarios para el desarrollo· y crecimiento del
escolar, lo cual lleva al compromiso de las piezas dentales (Da Fonseca, 2012). Ambas
situaciones comprometen a largo plazo, el desarrollo y crecimiento del escolar, y puede llevar
a alteraciones funcionales, psicológicas y de socialización (Bonecker, Abanto, Tello y
Oliveira, 2012).
l. Situación Internacional de la Vigilancia Nutricional
Países integrantes de la Red de Escuelas Promotoras en Salud han
desarrollado paulatinamente la idea de un sistema de vigilancia a partir de las escuelas, tal es
Page 56
38
el caso de Chile, el cual ya cuenta con un sistema de vigilancia nutricional en las escuelas que
provee información, analizada por un organismo dependiente del Ministerio de Salud. Países
con experiencias más avanzadas en este campo, resaltan la importancia del seguimiento de los
resultados y de "tener indicadores claramente definidos, basados en métodos de recolección de
información confiable y de alta validez, para ello, la obtención del dato debe ser efectuada con
personal capacitado y estandarizado, bajo controles de calidad" (Amigo, Brazo, Bustos,
Aguilar y Taib.o, 2008).
En Chile por medio de la vigilancia nutricional implementada se
pud9 detectar que a partir de los cambios socioeconómicos y políticos se ha desarrollado una
situación de-·salud compleja, al aumentar las tasas de obesidad infantil (16,8% de los
estudiantes de primer ciño básico, JUNABB 2.003) y de sedentarismo (89, 1 % de la población
mayor de seis años, EI).cuesta CASEN 2000), y donde las principales causas de muerte,
enfermedad y discapacidad se relacionan con los estilos de vida de la población (González,
Pezoa y Vidal, 2006).
A p·artir de esta situación detectada Chile desarrolló sistemas de
promoción de la salud, en donde el fyfinisterio de Salud de este país tiene como función
elaborar las políticas de promoción de salud del país, coordinar los esfuerzos, asesorar a los
ministerios y gobiernos regionales y locales en los temas de promoción. Una de las estrategias
de intervención de la política de promoción de la salud corresponde a la implementación de
Escuelas Promotoras de la Salud; que se desarrolla en establecimientos de educación básica y
media (González, Pezoa y Vidal, 2006).
Esta estrategia se evaluó considerando, entre otros, los procesos que
se describen González, Pezoa y Vidal (2006), a continuación:
Page 57
39
• Monitoreo y evaluación de las experiencias en espacios educativos: se centra en el
monitoreo y evaluación anual de las experiencias desarrolladas principalmente en relación
al cumplimiento de coberturas, actividades realizadas y resultados obtenidos. Se enmarca
en el proceso de seguimiento y evaluación de los Planes Comunales de Promoción en los
cuales se inserta el trabajo en espacios educativos.
• Acreditación de establecimientos de educación como "Promotores de salud": permite el
fortalecimiento del trabajo intersectorial, como producto de la implementación de un
procedimiento consensuado por las distintas instituciones, que permite registrar avances y
necesidades de mejoramiento en la implementación de la estrategia, reconociendo logros
y dificultades. También reconoce el trabajo de los docentes y la comunidad educativa lo
que permite la valoración a los distintos actores proporcionando un sentido, significado y
valor agregado al trabajo realizado en el establecimiento.
En Brasil, según Rezehde (2006), dentro de la estrategia ~e Escuelas
Promotoras en Salud en Tocantis, se propuso e implementó un sistema de cogestión, ·entendido
este como un sistema para promover la descentralización de la gestión del programa y el
desarrollo de la autonomía local por medio de equipos de gestión integrada, coordinando entre
sectores salud y educación a nivel estatal, muniCipal y local.
Se llevaron a cabo talleres que resultaron en la definición de: la
estrategia. de información, comunicación y divulgación; la evaluación participativa y
propositiva de la estrategia EPS; la construcción de vínculos interpersonales, intersectoriales e
interinstitucionales; la ampliación de la visión crítica sobre conceptos y prácticas de gestión,
salud, educación y aplicación práctica en el ambiente escolar; la planificación integrada ( co
responsabilidad y compromiso); del organigrama, flujos y atribuciones; así como la propuesta
de educación permanente para la formación de los equipos de gestión integrada (Rezende,
2006).
Page 58
40
En el caso de Perú, existe una iniciativa llamada Monitoreo Nacional
de Indicadores Nutricionales (MONJN), que si bien su foco son niños y niñas menores de 5
años y gestantes, es el diseño ·del mismo el cual se destaca, ya que contempló experiencias de
MICS (Multiple Indicator Cluster Survey, de UNICEF), DHS (Demographic and Healtb.
Survey, de MEASURE), NHANES (National Healtb. and Nutrition Examination Survey, de
CDC), ENDES (Encuesta Nacional de Demografía y Salud, de INEI) y ENAHO (Encuesta
Nacional de Hogares, de INEI), y se desarrolló un concepto similar para el nivel distrital
(Campos, Ricaldi y Miranda, 2011 ). Por lo tanto es una iniciativa que contempla el aporte y el
accionar de diferentes instituciones y organizaciones más allá del Estado, que vigilan la salud
de los niños y las niñas.
En el concepto de esta iniciativa peruana se incluyó la posibilidad de
un monitoreo con seguimiento longitudinal (no implement?-do todavía) y que permitiría la
vigilancia de las tasas de incidencia y las razones o diferencias de riesgo, así como indican los
autores que puede extenderse a otras condiciones de salud pública, como la obesidad.
Otro sistema de vigilancia nutricional es mediante el uso de mapas
temáticos, Pérez y Barrios (2013)\m el informe técnico ''Desnutrición crónica en escolares de
Centro América y República Dominicana: análisis exploratorio espacial" describen la
elaboración y difusión de un mapa sobre desnutrición crónica en escolares, elaborado por
INCAP, a partir de los datos disponibles en los censos de talla de escolares de la región. Este
análisis tiene como beneficios el identificar aquellos lugares que ameriten de mayor manera
una intervención, también localizar patrones geográficos o. conglomerados de áreas, para
identificar dónde la prevalencia es mayor y compararlo con sus alrededores. El colocar estos
datos en forma de mapa también facilita la visualización de cambios antes y después de alguna
intervención o política ejecutada. Sin embargo indican que se tiene como limitante la densidad
de población por sector, poblaciones atípicas que estén alterando los datos y que es necesario
conocer las similitudes y diferencias a la hora de buscar una relación entre dos situaciones.
Page 59
41
2. Situación Nacional de la Vigilancia Nutricional
Parte de la vigilancia imtricional realizada en el país se encuentra
contemplada en el PNSNE, por su proceso ya descrito y el trabajo escolar, cuya información
se recolecta en los conglomerados de las Áreas de Salud. Además de las Encuestas Nacionales
de Nutrición, como la del 2008-2009.
Por sectores, por medio de proyectos, como por ejemplo los
desarrollados por la Escuela de Nutrición de la UCR en el cantón de La Unión, tales como
"Análisis de la distribución espacial y monitoreo de la nutrición y salud de escolares
costarricenses", a cargo de la PhD. Xinia Femández Rojas, macro proyecto al cual pertenece
este Seminario de Graduación, y en el cual participan la Ph.D. Carolina Santamaria y el M.Sc
J onathan Reyes.
Por lo tanto el fin último de este proyecto de graduación .es que por
medio del análisis que se va a desarrollar, se evidencie la utilidad de los datos que ya son
recolectados en el PNSNE para alimentar el SISV AN y así contribuir a la toma de ·decisiones
de las instituciones que tienen un compromiso con la promoción del desarrollo y crecimiento_
óptimo de los escolares.
Page 60
42
111. OBJETIVOS
A. General
Analizar el estado antropométrico, el perfil socio demográfico y las condiciones de
salud, de los niños y las niñas de escuelas públicas en primer, tercer y sexto grado, del distrito
San Juan del cantón La Unión, a lo largo de los años 2005-2009.
B. Específicos
1. Describir el perfil socio demográfico de la población escolar de interés.
2. Determinar la prevalencia de las condiciones de salud de la población escolar de interés.
3. Diagnosticar el estado antropométrico de la población escolar de interés.
4. Analizar descriptivamente el comportamiento del estado antropométrico según el perfil
socio demográfico y las condiciones de salud de la población de interés, a lo largo del
periodo 2005-2009.
Page 61
43
IV. MARCO METODOLÓGICO
A. Tipo de estudio
El enfoque de esta investigación es cuantitativo, ya que se utilizará como
herramienta la estadística descriptiva para analizar la población de estudio, se busca
caracterizar a la misma en un tiempo y espacio definido, por medio de prevalencias y
tendencias, de las cuales se realizará un análisis comparativo. Este seminario de graduación
pertenece al proyecto 450-B2-375: "Análisis de la distribución espacial y monitoreo de la
nutrición y salud de escolares costarricenses", a cargo de la PhD. Xinia Femández Rojas.
El diseño de la investigación es retrospectivo y longitudinal, ya que los datos fueron
registrados en el pasado y abarca el periodo 2005-2009, cabe destacar que no se pretende
realizar seguimiento de casos individuales.
B. Población
La población es el total de niños y niñas escolares, de escuelas públicas, en primer,
tercer y sexto grado; población objetivo del PNSNE; pertenecientes al distrito San Juan del
cantón La Unión, en el periodo 2005-2009. Este distrito cuenta con dos escuelas públicas, la
Escuela María Amelía Montealegre y la Escuela Villas de Ayarco, en el Anexo 15 se puede
observar la delimitación del distrito y la ubicación de tales escuelas. Cabe destacar que no se
emplea una muestra pues se analizará el universo de datos.
Page 62
44
C. Definición de variables
Las variables corresponden a las empleadas por el PNSNE en el "Informe de
detección de problemas en salud por los docentes" empleadas en el periodo 2005-2009 para el
distrito San Juan, por lo que los procedimientos e indicadores de los datos recolectados
corresponden a lo estipulado en el Manual de Atención Integral de los niños y las niñas en el
escenario escolar: componente de servicios del año 2004, el cual es parte del PNSNE.
D. Recolección de datos
La recolección de datos se divide en dos fases, la primera corresponde a la
recolección de datos del PNSNE cuya información se encuentra registrada en las hojas del
"Informe de detección de problemas en salud por los docentes". Y la segunda fase
corresponde a la entrega de dichos Informes de detección como parte del macroproyecto 450-
B2-375: "Análisis de la distribución espacial y monitoreo de la nutrición y salud de escolares
costarricenses", a cargo de la PbD. Xinia Femández Rojas con la autorización del Dr. Jorge
Femández Garita, médico Jefe del Área de Salud Montes de Oca, Curridabat, La Unión.
l. Recolección de datos del PNSNE
Las hojas del "Informe de detección de problemas en salud por los
docentes", corresponden al periodo 2005-2009, a las escuelas públicas del distrito San Juan,
del cantón la Unión, es decir la Escuela María Amelia y la Escuela Villas de Ayarco.
Los datos fueron recolectados por el personal del EBAJS (Dr. Jorge
Femández, Jefe del Área de Salud Montes de Oca, Curridabat, La Unión, comunicación
personal, 19 de febrero, 2013). Estos fueron recolectados en distintas épocas del año, según
escuelas, grados, personal de laboratorio, odontología y equipo de :salud del trabajo escolar,
Page 63
45
por lo que no se puede asociar con momentos determinados como el ingreso o finalización de
clases y/o vacaciones. Considerando esto, se partió de una fecha de medición estándar, 30 de
junio del año correspondiente a la medición, en caso de que en el Informe de detección no se
indicara la fecha.
2. Procedimiento de recolección del presente proyecto . . ~
La información de las Hojas de detección de la población de estudio
fue digitalizada, para esto se creó una base de datos, por medio del uso de Microsoft Excel, y
se utilizó el mismo formato de las bases de datos del proyecto madre al que pertenece el
Seminario de Graduación, con el fin de permitir el uso de estas bases para análisis futuros. Las
mismas fueron digitadas por las integrantes del seminario en el lapso del primer semestre del
año 2013.
Luego se procedió a realizar una selección de los datos basada en la
identificación de las v~riables válidas, las cuales serán todas aquellas que se detecten en la "· ·... .
descripción de datos que aportan la información completa. En cada variable se establecerán
criterios para su utilización, considerando puntos clave como fiabilidad, cantidad de datos
existentes, forma de recolección u otras observaciones específicas de la naturaleza del dato .
. ·Posteriormente en el segundo semestre del año 2013 se procedió a
realizar la verificación de la identidad del escolar, por medio de la identificación personal o
nombre del escolar, con el fin de confirmar la fecha de nacimiento, esta información se rastreó
mediante el servicio en línea de "consultas civiles" del Tribunal Supremo de Elecciones, cuya
dirección es http://www.consulta.tse.go.cr/consulta_persona/menu.htm, en donde se puede
buscar al escolar con el_número de cédula o con el nombre y apellidos.
Page 64
46
Además, para la variable de adicciones, en caso de que se indicara
más de una adicción por niño o niña, se analizaron los datos totales de la población para ver
cuál de las adicciones señaladas era la más :frecuente en el .resto de la población, Y ésta se
seleccionaba, esto debido a que en las categorías existentes en la Hoja de Detección no
aparece la opción de ''varias adicciones", por lo que se debe reportar al niño con solamente
una de ellas para su análisis.
E. Análisis de datos
El estado antropométrico de los escolares fue evaluado por medio del programa
AnthroPlus de la OMS (2009), para niños y niñas y adolescentes entre los 5 a los 19 años, el
cual es correspondiente a la población de estudio. Cabe destacar que los indicadores
antropométricos empleados para el análisis del estado antropométrico fueron la T/E y el
;i:MC/E, ya que PIE llega hasta los 10 añ.os de edad y P/T no es manejado dado que el IMC es
un mejor indicador para identificar sobrepeso y obesidad (WHO, 2009). Dicho programa usa
como referencia la clasificación de la OMS del año 2007 (WHO, 2009) de los indicadores ya
mencionados.
Las otras variables fueron consideradas de acuerdo a las ya establecidas por el
"Informe de detección de problemas en salud por los docentes" y se procedió al cálculo de las
prevalencias y tendencias en Microsoft -Excel por medio del uso de tablas dinámicas y
gráficos. El Plan de tabulación y análisis de datos, se adjunta como el Anexo 16. Esquema de
tabulación.
Page 65
47
V. RESULTADOS
A. Descripción de la población
La población total registrada en los "Informes de detección de problemas en salud por
los docentes" del distrito San Juan, del cantón La Unión en el periodo 2005-2009 es de 1870
escolares, pertenecientes a primer, tercer y sexto grado de las escuelas públicas del distrito,
María Amelía Montealegre y Villas de Ayarco. Sus características se observan en el Cuadro 1
y en el Cuadro 2, nótese que cada variable cuenta con su propio total de casos ("n"), lo cual
está sujeto a los datos registrados en el Informe.
Es una población en la que no se observan diferencias porcentualmente significativas
por sexo y se distribuye homogéneamente por grado, en donde la edad promedio para primer
grado es de 6,7 años; para tercero 8,8 años y para sexto -11,8 años. Los y las escolares son . . .
mayoritariamente costarricenses, pertenecientes al distrito San Juan y San Diego.
En relación a la asistencia al comedor, más de la mitad de los 1870 escolares
reportaron asistir al comedor; aunque no se puede asegurar que el resto de estudiantes que no
tienen información registrada en el Informe de detección, no asistieran del todo al comedor.
La escuela Villas de Ayarco, en el periodo 2005-20.09, presenta mayor prevalencia de
condición visual, auditiva y oral deficiente; vacunación incompleta, presencia de riesgo
psicosocial, desparasitación y niveles de hemoglobina sérica bajos. Sin embargo en cuanto al
estado antropométrico, la escuela María Amelía Montealegre presenta mayor prevalencia de
problemas nutricionales, tanto de exceso de peso como de bajo peso. En relación a la
población por año, es importante resaltar que para el 200.8 no se cuenta con datos para la
escuela María Amelía Montealegre, por lo que el comportamiento de los datos en este año
corresponde específicamente para la escuela Villas de Ayarco.
Page 66
48
Cuadro l. Distribución relativa del perfil sociodemográfico, las condiciones de salud y el
estado antropométrico, de la población inicial registrada en las Hojas de detección, de los y las
escolares en el distrito San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005- 2009
CARACTERÍSTICAS PORCENTAJE (%)
TOTAL Escuela María Escuela Villas de Amelia Montealegre Aya reo
Perfil sociodemográfico Sexo n=l870 n=447 n=l423
Hombres 49,1 47,4 49,6 Mujeres 50,9 52,6 50,4
Escolares por grado n=l870 n=447 n=l423 Primero 33,8 35,3 33,4 Tercero 32,8 32,0 33,0 Sexto 33,4 32,7 33,6
Escolares por año n=1870 n=447 n=l423 2005 22,0 26,7 20,4 2006 22,5 27,7 20,9 2007 20,8 22,8 20,2 2008 15,2 0,0 20,0 2009 19,5 22,8 18,5
País de origen n= 1661 n= 445 n=l216 Costa Rica 94,1 91,4 95,0 Nicaragua 4,1 7,6 2,8 Otro país de
0,6 0,5 0,7 Centroamérica Otro país no
1,2 0,5 1,5 centroamericano
/ .•. Continúa en la siguiente l)áWna .. ./
Page 67
49
CARACTERÍSTICAS PORCENTAJE(%)
Escuela María Amelia Escuela Villas de Total
Montealegre Ay arco / ... viene de la página anterior/
Ocupación del jefe de familia n=J169 n=333 n=836 Ama de casa 30,7 48,7 23,7 No técnico ni calificado 21,1 10,2 25,5 Personal semi profesional
19,6 24,6 17,6 y profesional Personal técnico no
14,5 8,4 17,0 calificado Personal técnico calificado 12,2 7,5 14,1 Sin ocupación 1,1 0,6 1,3 Estudiante 0,8 0,6 0,8
Residencia n=901 n= 72 n=829 San Juan 64,3 52,8 65,3 SanDiego . 34,4 36,1. 34,2 Tres Ríos 1,0 6,9 0,5 Dulce Nombre 0,2 2,8 0,0 Curridabat 0,1 1,4 0,0
Escolaridad del encargado n= 1049 n=203 n= 846 Ninguna 0,1 0,0 0,1 Primaria incompleta 2,9 1,9 3,2 Primaria completa 18,7 24,6 17,3 Secundaria incompleta 20,1 13,3 21,8 Secundaria completa 29,1 27,6 29,4 Técnico profesional
10,8 9,4 11,1 completo Universitario (a) 18,3 23,2 17,1
Repitencia n= 1221 n=241 n=980 No 93,2 91,3 93,7 Sí 6,8 8,7 6,3
/ ... Continúa en la siguiente página .. ./
Page 68
50
CARACTERÍSTICAS PORCENTAJE(%)
Total Escuela María Amelia Escuela Villas de
Montealegre Ay arco / ... viene de la página anterior/
Asistencia al comedor n= 1313 n= 333 n=980 No asiste 0,1 0,0 0,1 Un día/semana 0,6 0,0 0,8 Dos días/semana 42,4 20,1 50,0 Tres días/semana 40,4 19,5 47,6 Cuatro días/semana 0,1 0,0 0,1 Cinco días/semana 16,4 60,4 1,4
Condiciones de salud Agudeza visual n= 1741 n=425 n=l316
Normal 90,5 92,5 89,8 Deficiente 8,2 4,7 9,4 Lentes en uso inadecuados 1,3 2,8 0,8
Agudeza auditiva n= 1738 n= 425 n=l313 . Normal 97,9 99,5 97,5 Deficiente 2,0 0,5 2,4 Audífonos en uso
. 0,1 0,0 0,1 inadecuados
Vacunación n= 1779 n= 427 n=l352 Completo 99,7 99,8 99,6 Incompleto 0,3 0,2 0,4
Condición oral n= 1740 n= 427 n=l313 Normal 82,9 89,0 81,0 Deficiente 17,1 11,0 19,0
Violencia intrafamiliar n= 1435 n=426 n=1009 No 98,1 99,3 97,6 Sí 1,9 0,7 2,4
! .. . Continúa en la siguiente ~ágina .. ./
Page 69
CARACTERÍSTICAS
/ ... viene de la página anterior/
Trastorno del comportamiento No Sí
Problemas de aprendizaje No Sí
Adicciones No Tabaquismo Alcoholismo Drogadicción
Desparasitación No Sí
Hemoglobina Normal Alterado (niveles bajos)
Antropometría Índice de masa corporal por edad
Obesidad Sobrepeso Normal Bajo peso/Desgaste Bajo peso severo/Desgaste severo
/ ... Continúa en la siguiente página .. ./
Total
n= 1436 95,8 4,2
n= 1435 89,1 10,9
n= 1436 98,5 0,6 0,8 0,1
n= 1512 2,8
97,2
n=216 88,0 12,0
n= 1704
11,0 20,2 65,9 2,1
0,8
51
PORCENTAJE(%) Escuela María Escuela Villas de
Amella Montealegre Ayarco
n=425 97,6 2,4
n=426 91,8 8,2
n=425 99,5 0,5 0,0 0,0
n=412 1,0
99,0
n= 60 100,0 0,0
n=410
12,4 23,2 59,0 3,4
2,0
n=1011 95,l 4,9
n=1009 87,9 12,1
n=1011 98,1 0,6 1,1 0,2
n=JJOO 3,5
96,5
n=156 83;3 16,7
n=1294
10,5 19,2 68,2
1,7
0,4
Page 70
52
PORCENTAJE(%) CARACTERÍSTICAS
Total Escuela María Escuela Villas de
Amella Montealegre Ayarco ! .. . viene de la página anterior/
Talla para edad Alto Normal Baja talla Baja talla severa
n= 1704 0,2 94,7 4,9 0,2
n=410 0,7 93,2 5,4 0,7
FUENTE: Informe de detección de problemas en salud por los docentes del periodo 2005-2009 del distrito San Juan del cantón La Unión.
n=J294 0,1
95,0 4,8 0,1
Cuadro 2. Edad promedio de los niños y las niñas en edad escolar de las escuelas públicas del
distrito San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005- 2009
PROMEDIO Y DESVIACIÓN ESTÁNDAR CARACTERÍSTICAS
Total Escuela María Escuela Villas de
Amella Montealegre
Edad por grado (n=J832)
Primero 6,7± 0,7 6,6±0,7 Tercero 8,8± 0,7 8,9±0,8 Sexto 11,8± 0,8 12,0±0,9
FUENTE: Informe de detección de problemas en salud por los docentes del periodo 2005-2009 del distrito San Juan del cantón La Unión.
l. Faltan te de información
Ay arco
6,7±0,7 8,8±0,7
11,7±0,8
Se detectó un faltante de información dependiendo de cada variable,
por lo cual, no todos los análisís corresponden a los 1870 escolares iniciales. Las poblaciones
resultantes se muestran en el Cuadro 3.
Page 71
53
Cuadro 3. Distribución absoluta de la población de los y las escolares en el distrito San Juan,
del cantón La Unión, incluida en el análisis en el periodo 2005- 2009, según variable
VARIABLE POBLACIÓN FINAL
Total 2005 2006 20-07 2008 2009
Datos socio demográficos País de origen 1661 410 415 388 144 304 Ocupación del jefe de
1169 familia 392 377 189 118 93 Código de residencia Q.Ol 324 296 281 o o Escolaridad del encargado 1049- 403 340 189 117 o Repitencia 1221 408 413 253 147 o Uso del comedor 1313 408 413 253 147 92
Condiciones de salud Agudeza visual 1741 409 362 363 270 337 Agudeza auditiva 1738 409 360 362 270 337 Vacunación 1779 409 400 364 270 336 . Condición oral 1740 409 362 363 270 336 Hemoglobina 216 o o o o 216 Desparasitación 1512 399 106 380 285 342 Riesgo psicosocial - Violencia intrafamiliar 1435 408 412 376 147 92 - Trastorno del comportamiento
1436 409 411 376 148 92
- Problemas de aprendizaje
1435 408 412 376 147 92
- Adicciones 1436 408 411 376 149 ·92
Datos antropométricos Índice de masa corporal
1704 408 351 361 248 336 para edad y Talla para edad
FUENTE: Informe de detección de problemas en salud por los docentes del periodo 2005-2009 del distrito San · Juan del cantón La Unión.
Page 72
54
Se observó que la información socio demográfica disponible de la
población de escolares a analizar, disminuye con el trascurrir los años, incluso no existen datos
para las variables código de residencia a partir del año 2008, ni de escolaridad del encargado y
repitencia para el año 2009; por lo tanto el año 2005 se consideró el año más representativo de
la población. Cabe destacar que los datos del código de residencia para el 2007 solo
corresponden a la escuela Villas de Ayarco, ya que no se contaba con información de la
escuela María Amelia Montealegre. En el caso del país de origen, no se observa una tendencia
en relación a la disponibilidad de este dato, sin embargo en el 2008, solo se reporta
información de la mitad de la población.
En cuanto a las condiciones de salud de los y las escolares del distrito
San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005-2009, se detectó que en el 2005 el faltante
de información fue menor al 1 % para cada una de las variables. En el 2006 se dio el mayor
faltante de información para la agudeza visual, la agudeza auditiva y la condición oral, siendo
respectivamente de 14%, para cada una de ellas.
Además se identificó un aumento en la falta de información para .cada
uno de los aspectos del riesgo psicosocial en los últimos dos años, siendo de un 48% en el
2008 yun 75% en el 2009. El faltante de información de violencia intrafamiliar incrementa
con los años, llegando a un 74,8% en el 2009, lo que sería tres cuartos de la población escolar
para ese año.
La vacunación mantuvo un alto registro de información, superior al
90% para cada año, semejante al registro de.información de la condición oral, el cual también
fue superior al 90%, excepto en el 2006, que fue de un 86%.
La variable hemoglobina fue recolectada solamente en el 2009, en los
tres grados respectivos y en ambas : escuelas, sin embargo este rubro sólo presentaba
Page 73
55
información para un 59,2% de la población. A su vez, en la variable de desparasitación no se
observa una tendencia en el faltante de datos, sino una caída en el 2006, en el cual se registra
solamente un 25% de la población con información disponible, contrario a los demás años, en
los que hay datos para más del 90% de escolares.
En relación al estado antropométrico de los escolares, estas
estimaciones se vieron afectadas por la ausencia de datos de peso, talla y fecha de nacimiento.
En relación al peso y la talla es en el 2006 donde hubo menor registro de esta información,
siendo los datos disponibles de un 86% y 84% respectivamente. Para el 2008 no se cuenta con
información antropométrica para la escuela María Amelia Montealegre.
Dado que la edad es un punto esencial en la evaluación de estado
nutricional, las fechas de nacimiento fueron verificadas con el nombre y la identificación
personal por medio del servicio en línea del TSE, este servicio solo aplica para personas
costarricenses, por lo tanto los datos de los escolares extranjeros no se pudieron verificar. Esta
verificación permitió alcanzar los 1704 escolares para el análisis antropométrico, l~ que
corresponde a un 91 % de la población total. Para cada año, destaca que el registro de fechas de
nacimiento es cercano al 100%, excepto para el 2008, en el cual no se contaba con la fecha de
nacimiento para un 9% de la población de ese año.
a. Errores del dato
Dado que el total de escolares registrados no corresponde al
total para cada variable a analizar, en el Cuadro 4 se encuentran los errores que se hallaron al
identificar a los y las escolares costarricenses del distrito San Juan, del cantón La Unión, en el
periodo 2005-2009, en relación a los datos personales. Cabe destacar que se detectó que a 8
estudiantes se les indicaba que son extranjeros, pero se encuentran registrados actualmente en
el sistema en línea del TSE como costarricenses.
Page 74
56
De la totalidad de 1870 escolares, se identificaron diferencias
entre lo registrado en el sistema en línea del TSE y en el "Informe de detección de problemas
en salud por los docentes" del distrito San Juan, del cantón La Unión en el periodo 2005-2009,
diferencias que limitaban la verificación de fecha de nacimiento, estos casos se pueden
observar en el Cuadro 4.
De 523 casos de escolares costarricenses en los que se
identificaron diferencias, hay 443 escolares que se encuentran incluidos en el análisis
antropométrico, los restantes 80 no contaban con mediciones antropométricas. Aquellas
diferencias de solo nombre y/o apellidos, fechas de nacimiento o cédulas incorrectas se logran
verificar y corregir, lo que hizo para un total de 290 escolares, a los demás no se les pudo
verificar la edad, los cuales corresponde a escolares que no aparecieron del todo en el sistema
en línea del TSE o que no correspondieron en ninguno de los tres datos (nombre y apellido,
fecha de nacimiento, cédula), a los cual se le denominó "múltiples errores".
Cuadro 4. Diferencias encontradas entre el "Informe de detección de problemas en salud por
los docentes" y el Tribunal Supremo de Elecciones de Costa Rica, de los datos personales de
la población escolar costarricense del distrito San Juan, del cantón La Unión,
en el periodo 2005-2009
MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS DIFERENCIAS
CON SIN TOTAL
Nombre y/ o apellidos 37 1 38 Fecha de nacimiento 92 12 104
Cédula incorrecta 161 25 186 No aparece del todo 100 25 125 Múltiples errores 53 17 70
TOTAL 443 80 523
FUENTE: Informe de detección de problemas en salud por los docentes del periodo 2005-2009 del distrito San
Juan del cantón La Unión.
Page 75
57
B. Perfil socio demográfico
Las diversas variables sociales contempladas en el "Informe de detección de
problemas en salud por los docentes" de la población escolar del distrito San Juan del cantón
La Unión, en el periodo 2005-2009, permite describir un perfil de dicha población, el cual se
describirá a continuación.
1. Nacionalidad
La población escolar en el distrito San Juan del cantón La Unión en
el período 2005-2009 está constituida en su mayoría por niños y niñas costarricenses; el
porcentaje de escolares extranjeros es menor al 6%, de los cuales la mayoría corresponde a
nicaragü'enses (4%).
A lo largo de los años se observa que el porcentaje de escolares
extranjeros varía, ya que en los años 2005-2007 el porcentaje ronda el 7%, mientras que en los
años 2008 y2009, disminuyó a un 5% y un 3% respectivamente. No se observa diferencia por
escuela ni por sexo.
2. Residencia
La mayoría de escolares del distrito San Juan, del cantón La Unión
en el periodo 2005-2009 provienen de San Juan con 64% y San Diego con un 34%, y en
menor instancia de Tres Ríos, Dulce Nombre y Curridabat, no se observa diferencia por años.
Sin embargo por escuelas se observó que para la escuela Villas de Ayarco la población es
principalmente de San Juan y San Diego, y menos de un 1 % proveniente de Tres Ríos,
mientras que en la escuela María Amelía Montealegre aparte de San Juan y San Diego, hay un
7% proveniente de Tres Ríos, un 3% de Dulce Nombre y un 1 % de Curridabat. en el 2007 la:
Page 76
58
población fue principalmente de San Diego (59,8%), mientras que en los dos años anteriores
fue de San Juan (79,6% en el 2005 y 71,6% en el 2006).
3. Ocupación del jefe de familia
En el Gráfico 1 se muestra que la distribución relativa de ocupaciones
de los jefes de familia para la población escolar del distrito San Juan, del cantón La Unión,
para cada año en el periodo 2005-2009, y se observa que su distribución es muy variable, en
donde el oficio no remunerado, que incluye las categorías "sin ocupación", "estudiante" y
"ama de casa", corresponde a gran porcentaje de la población, especialmente durante los años
2008 y2009.
Pór escuelas se detectó que el porcentaje de jefes de familia "ama de
casa" Pª:1"1:l la escuela M~a Amelía Montealegre era mucho mayor que para la escuela Villas
de Ayarco, sin embargo para esta última el porcentaje de "personal semiprofesional y
profesional" es menor que el reportado en la escuela María Amelia Montealegre, y a su vez,
presenta mayor porcentaje de "personal técnico no calificado" y "calificado", y "personal no
técnico ni calificado".
Page 77
59
Gráfico l. Distribución relativa de las ocupaciones de los jefes de familia de los y las escolares
del distrito San Juan, del cantón La Unión, por año, en el periodo 2005-2009
100
90
80 -. 70 ~ o - 60 QJ .-.,
co: 50 .. = QJ
40 (J i.. o ~ 30
20
10
o 2005 2006 2007 2008 2009
• Personal técnico calificado
• No técnico ni calificado
• Personal técnico no calificado
• Personal serrú profesional y profesional
• No remunerado
FUENTE: Informe de detección de problemas en salud por los docentes del
periodo 2005-2009 del distrito San Juan del cantón La Unión.
4. Escolaridad del padre, madre o encargado
La distribución de la escolaridad del encargado de familia se ve
reflejada en el Gráfico 2, en donde se evidencia en tres de los cuatro años, que el mayor
porcentaje corresponde a secundaria completa o incompleta. Para el 2007, no obstante, hay un
mayor porcentaje de encargados con primaria completa o incompleta.
Se observó en ambas escuelas que los encargados de los y las
escolares del distrito de San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005-2009, tienen una
escolaridad similar a la distribución mostrada en el Gráfico 2. Con las diferencias que, durante
Page 78
60
los cuatro años, la escuela Maria Amelía Montealegre presentó un porcentaje mayor de
encargados con escolaridad primaria y universitaria; y la escuela Villas de Ayarco de
encargados con secundaria y técnicos.
Gráfico 2. Distribución relativa de la escolaridad del encargado de familia de los y las
escolares del distrito San Juan, del cantón La Unión, por afio, en el periodo 2005-2009
100
90
80
- 70 ~ 60 '-' ~ ·;-..... ~
50 u 40 .. Q
~ 30
20
10
o 2005 2006 2007 2008
• Primaria completa o menos
• Secundaria completa o incompleta
• Técnico profesional
• Universitario
FUENTE: Ioforme de detección de problemas en salud por los docentes del
periodo 2005-2009 del distrito San Juan del cantón La Unión.
5. Repitencia
La mayoría de escolares (>90%) no repite el afio escolar, además no
se aprecia diferencia o alguna tendencia al transcurrir los añ.os como se observa en el Cuadro
5.
Page 79
61
Cuadro 5. Distribución relativa de la repitencia de los y las escolares según año, del
distrito San Juan, del cantón La Unión, periodo 2005-2008
AÑO REPITENCIA (%) No Sí
2005 91,9 8,1 2006 93,7 6,3 2007 94,1 5,9 2008 93,9 6,1
FUENTE: Informe de detección de problemas en salud por los docentes del
periodo 2005-2009 del distrito San Juan del cantón La Unión.
En cuanto al porcentaje de repitencia por grado, no se identifica
ninguna tendencia, ~do que en el 2005 y en el 2007 la mayoría de repitentes corresponde a
niños y niñas de primer ·grado, pero para el 2006 y el 2008 la mayor parte de escolares
repitentes correspondieron a los de tercer grado, además en este último año no· se reportaron
repitentes en sexto grado. Tampoco se observa una tendencia de repitencia en relación al sexo,
pues la mayoría de repitentes en el 2095 y en el 2006 correspondía a hombres, mientras que
para el 2007 y el 2008 la mayoría correspondía a mujeres.
Según la escuela, a pesar de que sólo se cuentan con datos para el
2005 y 2006 de la escuela María Arnelia Montealegre para esta variable, se observa que es la
institución que presenta mayor porcentaje de re:pitencia en estos dos años. En el 2005 el
porcentaje de repitencia fue de 10,92% y en el 2006 de 6,56% para la escuela Maria Amelia
Montealegre, mientras que para la escuela Villas de Ayarco fue de 6,9% y de 6,2%
respectivamente para dichos años.
Page 80
62
6. Uso del comedor
Respecto a la frecuencia del uso del comedor por parte de los y las
escolares del distrito San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005-2009, se observó que
la mayoría de escolares en los que se registró el dato de uso del comedor la mayoría asistían.
Para el año 2009 no se cuenta con datos de la escuela Villas de Ayarco. El mayor porcentaje
de escolares en la escuela Villas de Ayarco asistían 2-3 días en la semana (97,5%), mientras
que en la escuela María Amelía Montealegre, el mayor porcentaje de escolares asistían 5 días
al comedor (60,4%). En relación al grado escolar y a la rango entre 2 y 3 días, en primer grado
no se observan diferencias porcentuales, mientras que en tercer grado el mayor porcentaje de
escolares asistían 2 días y en sexto grado 3 días.
C. Prevalencia de las condiciones de salud
La mayoría de escolares del distrito San Juan, del cantón La Unión, no presentan
deficiencias en las condiciones de salud ni presentan riesgo psicosocial, sin embargo las
prevalencias por escuela y por año muestran diferentes comportamientos por lo que se
describirán a continuación.
l. Agudeza visual
En el distrito San Juan del cantón La Unión, en el periodo 2005-
2009, se detectaron pocos casos de niños y niñas con agudeza visual deficiente para la
totalidad del periodo un 9,5%, sumando la q.etección deficiente de la agudeza visual y el uso
inadecuado de lentes. Por año se detectó que fue el 2005 el año con mayor cantidad de niños
con deficiencia, con un 15,4%; y el año 2007 con la menor presencia de esta condición, siendo
2,8%. En los cinco años analizados, la escuela Villas de Ayarco es la que presentó mayor
Page 81
63
porcentaje de deficiencia visual. Cabe señalar que no se observan diferencias porcentuales por
sexo para esta variable.
2. Agudeza auditiva
En la totalidad de los datos reportados de agudeza auditiva de los y
las escolares del distrito San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005-2009, se encontró
que la frecuencia de agudeza auditiva normal predomina sobre la agudeza auditiva deficiente.
En el periodo de 5 años la condición deficiente y el uso inadecuado de audífonos suman un
2%. Además, en la escuela Villas de Ayarco se presentó el mayor porcentaje de deficiencia
auditiva para la totalidad del periodo analizado. No se observaron diferencias porcentuales por
sexo para esta variable y no se detectó tendencia al transcurrir los años, siendo el 2006 el año
con mayor porcentaje de deficiencias (3,33%) y un mínimo en el 2005 (0,73%).
3. Vacunación
En lo que concierne al estudio de los piños y las niñas que presentan
el esquema de vacunación completo o incompleto en el distrito San Juan,- del cantón La Unión
en el periodo 2005-2009, se muestra que un 99,7.% de esta población cumple a cabalidad con
el mismo, donde el porcentaje restante corresponde a 6 casos de niños que presentan el
esquema incompleto. No se detyctan diferencias porcentuales por escuelas ni por años.
4. Condición oral
Con relación al estado oral de los niños y las niñas en estudio, se
observa que en los años 2005, 2006 y 2007 se registran más casos con condición oral
deficiente (18,8%, 22,6% y 22% respectivamente) respecto a los años 2008 y 2009 (8,5% y
10,4%) donde se da una disminución de la prevalencia de esta condición. El. mayor porcentaje
Page 82
64
de deficiencia oral, para la totalidad del periodo, se presenta en la escuela Villas de Ayarco
con un 19%, y en hombres con un 18,5%. Además no se observó asociación con el estado
antropométrico, siendo los escolares con bajo· peso severo y peso normal, quienes presentaron
mayores deficiencias, como se puede apreciar en el Cuadro 6.
Cuadro 6. Distribución porcentual de los niños y las niñas según su condición oral y estado
antropométrico, en el distrito San Juan, del cantón La Unión, en el 2009 (n=l696)
ESTADO ANTROPOMÉTRICO
Obesidad Sobrepeso Normal Bajo peso Bajo peso severo TOTAL
CONDICIÓN ORAL(%) O AL Normal Deficiente T T
89,2 10,8 100,0 84,6 15,4 100,0 81,2 18,8 100,0 83,3 16,7 100,0 76,9 23,l 100,0
82,8 17,2 100,0
FUENTE: Informe de detección de problemas en salud por los docentes del periodo 2005-2009
del distrito San Juan d~~ cantón La Unión.
5. Riesgo psicosocial
Son cuatro las variables dentro del "Informe de detección de
problemas en salud" que permiten describir el riesgo psicosocial de los y las escolares del
distrito San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005-2009. A continuación se procede a
describir la prevalencia del riesgo psicosocial, considerando principalme~te el número de
casos, y no el porcentaje que representan los mismos, dada la baja frecuencia de los casos
detectados.
Page 83
65
a. Violencia intrafamiliar
En el tema de violencia intrafainiliar, se detectaron 9 casos en
el 2005 (2,2%), 4 casos en el 2006 (1,0%), 14 casos en el 2007 (3,7%); no se registraron casos
de violencia familiar en el los dos últimos años. De los 27 casos reportados, 17 fueron en
primer grado, 6 en tercero y 4 en sexto. Además, del total de los casos la mayoría
corresponden a estudiantes de la escuela Villas de Ayarco, con 24 casos. Cabe señalar que de
los casos reportados, no se observó diferencia por sexo.
b. Trastornos del comportamiento
Al igual que con los casos de violencia intrafamiliar, se
observa mucha variabilidad a lo largo de los años en los casos de trastornos del"
comportamiento, cuyo máximo es reportado en el 2005 con 29 casos (7,1 %), en el 2006 fueron
9 casos (2,2%), en el 2007 hubo 20 casos (5,3%), en el 2008 se presentaron 2 casos (1,4%) y
en el 2009 ninguno. Asimismo de los 60 casos, el 77% corresponde a hombres. La escuela
Villas de Ayarco presenta un 4,95% de casos de estudiantes con trastornos del
comportamiento, mientras que en la escuela Maria Amalia Montealegre se reporta un 2,35%,
en la totalidad del periodo, para la población total_ registrada de escolares del distrito San Juan,
del cantón La Unión.
c. Problemas de aprendizaje
La cantidad de problemas de aprendizaje se presentan de
forma decreciente, iniciando en el 2005 con 76 escolares (18,6%); en el 2006 se muestran 49
casos (11,9%), en el 2007 se reportan 31 casos (8,2%), en el 2008 se registró solo 1 caso
(0,7%), y en el año 2009 no se reportó ninguno. Por lo tanto se encontró un total de 157 casos
de niños y niñas con problemas de aprendizaje para el periodo 2005-2009, esto representa un
Page 84
66
10,9% de la población total de escolares del distrito San Juan, del cantón La Unión. Un 77%
de los casos provienen de la escuela Villas de Ayarco (122 escolares). Además de la totalidad
de los 157 niños y niñas con problemas de aprendizaje, más de la mitad corresponde a
hombres (56,05%).
d. Adicciones
La mayoría de los escolares no presentaron adicciones, sin
embargo se identificaron 5 casos en el 2005, 4 casos en el 2006, 10 casos en el 2007, 2 casos
en el 2008 y en el 2009 ninguno; para un total de 21 casos registrados en el periodo de cinco
años que se analizó. De éstos, se registró que 8 corresponden específicamente a tabaquismo,
11 a alcoholismo y 2 a drogadicción. El 90% de los casos corresponden a la escuela Villas de
Ayarco, siendo solo 2 casos los provenientes de la escuela María Amelía Montealegre. De los
21 casos, 8 corresponden a primer grado y 13 a sexto grado. No se reportan casos de
adicciones en los cinco años para tercer grado. Del total de casos presentados, 14 son casos de
hombres y 7 de mujeres.
6. Desparasitación
Se observó que el 97% de la población total de los y las escolares del
distrito de San Juan del cantón de La Unión, fueron desparasitados en el periodo 200~-2009.
Sólo 42 niños y niñas no fueron desparasitados, la mayoría (38 casos) estudiantes de la escuela
Villas de Ayarco; no hubo diferencias porcentuales por sexo. Se logró observar el alcance de
la desparasitación anualmente; en el 2005 un .99,5% de los y las escolares fueron
desparasitados, en el 2006 se alcanzó al 100% de la población escolar analizada, luego en el
2007 y 2008 decae a un 95% y en el 2009 vuelve a aumentar a un 97%.
Page 85
67
7. Hemoglobina
En cuanto a los niveles de hemoglobina, solo se cuenta con datos de
los niños y niñas que en el 2009 asistieron a la escuela Villas de Ayarco, del distrito de San
Juan, del cantón de la Unión. De estos datos disponibles, el 88% presenta rangos de
hemoglobina normales y el restante 12%, que corresponde a 26 escolares, presenta niveles
bajos; la mayoría (15 casos) de estos niños y niñas con nivel bajo de hemoglobina cursaban el
tercer grado, además de estos 26 escolares con niveles de hemoglobina bajos, el 84,6% (22
casos) corresponde a hombres. En el Cuadro 7 se puede observar que no se encontró
asociación entre la presencia de anemia y el estado antropométrico, ya que la mayoría de
escolares que presentaron anemia tenían peso normal, seguido por los escolares con obesidad
y sobrepeso .
. Cuadro 7. Distribución porcentual de los niños y las niñas según el estado antropométrico y
condición de anemia, en el distrito San Juan, del cantón La Unión, en el 2009 (n=212)
ESTADO ANEMIA*(%) TOTAL ANTROPO:MÉTRICO No Sí
Obesidad 84,6 15,4 100,0 Sobrepeso 93,5 6,5 100,0 Normal 86,8 13,2 100,0 Bajo peso 100,0 0,0 100,0 Bajo peso severo 100,0 0,0 100,0 TOTAL 88,2 11,8 100,0
Nota: *Anemia= niveles de hemoglobina sérica :511,5 g/dl, de acuerdo al Manual de atención integral de los
niños y las niñas en el escenario escolar: componente de servicios (C.C.S.S., 2004)
FUENTE: Informe de detección de problemas en salud por los docentes del periodo 2005-2009 del distrito San
Juan del cantón La Unión.
Page 86
68
D. Diagnóstico antropométrico
Al tomar en cuenta la cantidad de escolares del distrito San Juan, del cantón de La
Unión, en el periodo 2005-2009, que tenían la información completa para realizar el
diagnóstico antropométrico con los indicadores de la OMS, la población resultante es de 1704
escolares, como se observó en el Cuadro 3.
l. Indicador WC/E
El IMC/E es un indicador nutricional importante, se puede establecer
relación del mismo respecto a diversas variables, tales como el centro educativo, el año al que
pertenecen los datos (según el periodo analizado 2005-2009), el sexo, o incluso por grado
escolar, como a continuación se presenta.
Cl. Promedio de IMC por grado escolar
En el Gráfico 3 se puede observar que el promedio del IMC
por grado escolar, se mantiene estable a lo largo de los años. Además, se evidencia que el
promedio del Th1C y la desviación estándar del mismo, aumentan conforme avanza el grado
escolar.
Page 87
69
Gráfico 3. Distribución relativa del índice de masa corporal promedio de los y las escolares
por grado escolar, del distrito San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005- 2009
30,0 Primer grado
25,0
= 20,0 ... ~ • Hombres ~ a 15,0 = • Mujeres ... =-u 10,0
~ 5,0
0,0
2005 2006 2007 2008 2009
30,0 Tercer grado
25,0
= 20,0 :a
ª 15,0 = ... c:i.. 10,0 u :; 5,0 -
0,0
2005 2006 2007 2008 2009
30,0 Sexto rado
25,0
= 20,0 :a ~ a 15,0 = ... =- 10,0 u ~ 5,0
0,0
2005 2006 2007 2008 2009
FUENTE: Informe de detección de problemas en salud por los docentes del periodo 2005-2009 del distrito San
Juan del cantón La Unión.
Page 88
70
b. IMCIE según año
Según el IMC/E la población escolar del distrito San Juan, del
cantón La Unión, en el periodo 2005-2009, se encuentra principalmente en normalidad, sin
embargo se encontró un total de 31,16% de exceso de peso, y un 2,87% de bajo peso y bajo
peso severo, como se aprecia en el Gráfico 4. Al trascurrir los años, pese a una disminución
del porcentaje de escolares en normalidad en el año 2006 y otra en el 2009, el estado normal
se mantuvo entre el 64 - 68% de los niños y las niñas durante el transcurso de los cinco años
analizados.
En tanto, se observa que entre 19-21 % de los escolares
presenta sobrepeso según el indicador IMC/E; y entre el 9-13% muestra obesidad. El año 2005
fue el que presentó menor obesidad (9%), posteriormente hubo un ligero aumento en el 2006,
seguido de una. disminución paulatina en los años 2007 .Y 2008, para luego aumentar de nuevo
en el 2009. En cuanto al bajcr·pes.o el porcentaje de escolares con esta condición no excede el
3%; y con respecto al bajo peso severo, el mismo no sobrepasa el 1% en ninguno de los años
estudiados.
c. IMCIE en· comparación con la curva normal por año
En el Gráfico 5 se aprecia la distribución por año en
comparación con la curva normal, en el cual hay que aclarar la presencia de puntajes Z
menores que -4 y mayores que 4 en el eje x, ya que se identificaron posibles errores en los
datos registrados en el "Informe de detección de problemas en salud por los docentes", en
cuanto a talla, peso y edad. La distribución del IMC/E se muestra de forma normal, donde los
valores negativos tienden a ser menores que la curv~ normal y los valores positivos se
encuentran exactamente en la curva normal o ligeramente por encima de la misma,
Page 89
71
especialmente en los valores comprendidos entre +2 y +3. No se observan grandes diferencias
entre los años.
Gráfico 4. Distribución relativa de los y las escolares según el índice de masa corporal para
edad, del distrito San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005-2009
100%
90%
80%
70%
l 60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
.... * • • • ~Obesidad
~Sobrepeso
_.,_Normal
~Bajopeso
• • • • • - Bajo peso severo
... • • • • :t "( )lf M ff¡ ,
2005 2006 2007 2008 2009
FUENTE: Informe de detección de problemas en salud por los docentes del
periodo 2005-2009 del distrito San Juan del cantón La Unión.
Page 90
72
Gráfico 5. Distribución absoluta del índice de masa corporal para edad, de los y las escolares
del distrito de San Juan del cantón de La Unión, en el periodo 2005- 2009.
80
70
60
50
40
30
20
10
o
80
70
60
50
40
30
20
LO
o
2005
º~º~º~º~º~º~º~º~º~º~º~º~º - n ~ n A ~ ~ n A n ft ft n A ft A A A ~ A ~ ~ ft n n
~~~~~~~MMNN~ -o oo~ - NNMM~~~ 1 • • 1 ~ 1 1 1 t l 1 • 1 1
Puntaje Z
2006
q~o ~o~ q ~ o~ o~q~o~q~o~q
~ff~~~~~~qóó ~NNMM~~~
PuntajeZ
- Normal
- Frecuencia
- Normal
Page 91
80
70
60
50
40
30
20
10
o
80
70
60
50
40
30
20
10
o
2007
Puntaje Z
2008
o "l q V"I º~ "l q "l o V"I o "l º~ V"I º~ "1 o "1. o ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 9 O Ó ~ N N M M ~ V ~
Puntaje Z
73
- Normal
- Frecuencia
- Normal
Page 92
80
70
60
50
40
30
20
10
o
2009
PuntajeZ
74
- Frecuencia ~------
- Normal
FUENTE: Informe de detección de problemas en salud por los docentes del periodo 2005-2009 del distrito San
Juan del cantón La Unión.
d. IMCIE según sexo
En el Gráfico 6 se puede observar que el comportamiento del
IMC/E según sexo, de los escolares del distrito de San Juan, del cantón La Unión, durante el
periodo 2005-2009, es semejante tanto para hombres como para mujeres. En ambos se
evidencia una leve disminución en la normalidad durante el año 2006, a su vez que se observa
una elevación del sobrepeso y la obesidad en el caso de los niños y de la obesidad en el caso
de las niñas. Luego en el 2008, se observa otra fluctuación, ya que la normalidad de IMC/E
alcanza un máximo para los varones y el sobrepeso disminuyó. No obstante en las mujeres se
destaca que decreció la obesidad pero aumentó el bajo peso; para el 2009 la obesidad aumentó
nuevamente, y el bajo peso y la normalidad del IMC/E disminuyeron levemente para las niñas.
Los niños se encontraron con un aumento en el sobrepeso y un descenso ligero en normalidad
y obesidad. Cabe destacar que no hubo tendencia que relacionara grado escolar con sexo al
transcurrir los años, debido a la variabilidad de los datos.
Page 93
75
e. IMCIE por grado escolar
En el Gráfico 7 se muestra el comportamiento de la variable
IMC/E respecto al año escolar de la población escolar del distrito de San Juan del cantón de
La Unión, en el periodo 2005-2009. Se puede observar que al aumentar el grado escolar
disminuye el porcentaje de normalidad. En primer grado destaca la mejoría de la normalidad
al transcurrir los años. En tercer grado se observa una correspondencia entre la disminución de
normalidad y un aumento de sobrepeso y obesidad, en donde para el año 2009, el sobrepeso
alcanzó su máximo valor en este periodo, un 27%. lvlientras que en sexto grado se aprecia que
las prevalencias al transcurrir los años se mantienen relativamente constantes, tanto para la
normalidad como para el bajo peso, el sobrepeso y la obesidad, contrario a primer y tercer
grado; cabe destacar que en sexto grado el sobrepeso supera el 20% para los cinco años.
f. IMCIE según centro educativo
En el Gráfico 8 se evidencia que en el 2006 se da una
elevación del porcentaje de sobrepeso y obesidad en estudiantes de la escuela María Amelía
Montealegre, del distrito San Juan, del cantón La Unión. El porcentaje de sobrepeso para la
escuela María Amelja Montealegre en los cuatro años, ronda el 23%; mientras que en la
escuela Villas de Ayarco se aproxima al 19%. Además la escuela María Amelía Montealegre
presentó mayor porcentaje de bajo pese: y bajo peso severo en el 2005, lo que corresponde a 9
y 4 niños respectivamente. Nótese que para el 2008 no se cuenta con datos para la Escuela
María Amelia Montealegre.
Page 94
76
Gráfico 6. Distribución relativa del índice de masa corporal para edad según sexo, de los y las escolares del distrito San Juan, del
cantón La Unión, en el periodo 2005-2009
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Masculino
~ ~ - -~ -
- - -..... - - -- ~ . ~ ....
-~ 1 •1• ~1• 1 )¡( •K 2005 2006 2007 2008 2009
1
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
-
--r
2005
---
--""""
2006
Femenino
. - -
- -
~ -.J l " '
2007 2008
--
--~
' , ..
2009
..,._Obesidad
.,._Sobrepeso
_,._Normal
~Bajo peso
~Bajo peso severo
FUENTE: Informe de detección de problemas en salud por los docentes del periodo 2005-2009 del distrito San Juan del
cantón La Unión.
Page 95
Gráfico 7. Distribución relativa del índice de masa corporal para edad según grado, de los y las escolares del distrito San Juan, del
cantón La Unión, en el periodo 2005-2009
Primer grado 100% 90% -+-----------~ 80% -+------------------""'.:á"~
70% +--= .... --,_,.llO::lt:31"'-='-=---~
60% 50% +--------------~ 40% -1--------------------~ 30% 20%
l0% t=i~::=:::;:s~t: 0% 2005 2006 2007 2008 2009
Tercer grado 100% ~------------90% +-----------------------80% +----------------70% 60% +----""'ili,,c;...-----"'~--
50% -1---------------------40% -1---------------------~ 30% -t------------~
20% !=:!~::!~~~;:~~~ 10% 0% -1--:l.iiíll-. .... ~~~.-:::lt= ... ~~
2005 2006 2007 2008 2009
Sexto grado 100% ~------------
90% +------------------------80% -t-------------- .... obesidad 70% +-~------------60% ~ • * • ...,._Sobrepeso
50% +-------------_._Normru
40% ...---------~-------------30% -1--------------Bajo peso
20% lO% -1--...... .--~~==~~~~~--_:-*-Bajopeso
severo 0%
2005 2006 2007 2008 2009
FUENTE: Informe de detección de problemas en salud por los docentes del periodo 2005-2009 del distrito San Juan del
cantón La Unión.
Page 96
78
Gráfico 8. Distribución relativa del índice de masa corporal para edad según escuela, de los y las escolares del distrito San Juan, del
cantón La Unión, en el periodo 2005-2009
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Escuela María Amelia Escuela Villas Montealegre de Ayarco
100%
90%
80% -....obesidad
70% ............
- Sobrepeso . - - ~-60%
50% -&-Normal
40% -*'-Bajo peso
30% ...,_Bajo peso
20% - - - -~ - - severo - ,,...
10% ~ ,... ,T,
0% . ,
2005 2006 2007 2009 2005 2006 2007 2008 2009
FUENTE: Informe de detección de problemas en salud por los docentes del periodo 2005-2009 del distrito San Juan del
cantón La Unión.
Page 97
79
2. Indicador T/E
La tendencia del indicador talla para edad para los escolares en el
distrito San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005-2009, como se muestra en el
Gráfico 9, es de normalidad para más de un 90% de los escolares en los cinco años, por lo que
no se hará una comparación con la curva normal para este caso. En dicho periodo se reportan
muy pocos casos de talla alta para la edad ( <1 %) y baja talla severa ( <l %), mientras que la
presencia de escolares con baja talla (4,9%) es ligeramente mayor, comportamiento que por
cada año se observa similar como se puede apreciar en el Gráfico 10.
Cabe resaltar que para el 2009 se vio un incremento en los casos de
baja talla y baja talla severa, lo cual se ve tanto en hombres como en mujeres y principalmente
reflejado en tercer grado, a su vez la escuela que más relación presenta con este
comportamiento es la Escuela María Amelía Montealegre.
La distribución observada no mostró diferencias por sexo ni por
grado, sin embargo, al analizarlo por escuelas, como se puede observar en el Gráfico 10, en la
Escuela María Amelia Montealegre al transcurrir los años, hay una disminución en el
porcentaje de escolares con talla normal, el cual corresponde con un aumento del porcentaj~
de los y las escolares en baja talla y baja talla severa.
Page 98
80
Gráfico 9. Distribución relativa del indicador talla para edad, de los y las escolares del distrito
San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005-2009
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
• • • • .. ..,.__Alto
...,.Normal
-r-Bajatalla
-++-Baja talla severa
1
L t • • t -: 2005 2006 2007 2008 2009
FUENTE: Informe de detección de problemas en salud por los docentes del
periodo 2005-2009 del distrito San Juan del cantón La Unión.
Page 99
ol
Gráfico 10. Distribución relativa de talla para edad según escuela, de los y ]as escolares del distrito San Juan, del cantón La Unión,
en el periodo 2005-2009
Escuela María Amelia Montealegre
100% ¡ 9:::;;;;;;;;s;;;;::::::::=-----90% +-----------~~_,.--=--=--
80% +-----~~~~~---------
70% +-------~~~~~-------
60% +-------~~~~~-------
50% +-------~~~~---------
40% +-------~----~~-------
30% 20% +-~------------~~~---
10% +---~~--------..,......-::==-----0% -l-_. .... -.i!lílll:::::=:;;.¡....., ... ~___,
2005 2006 2007 2009
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10% 0%
--
e- e
Escuela Villas deAyarco
- --- -
= 1 * 1 •
--
* 2005 2006 2007 2008 2009
1
-+-Alto
---Nonnal
..,._Baja talla
~Baja talla severa
FUENTE: Informe de detección de problemas en salud por los docentes del periodo 2005-2009 del distrito San Juan del
cantón La Unión.
Page 100
82
VI. DISCUSIÓN
El distrito San Juan, del cantón La Unión es un área urbana que pertenece al Gran Área
Metropolitana, lo que le permite a la población contar con una disponibilidad y un acceso a
servicios básicos como agua, educación, servicios de salud y electricidad (Trejos, 2008).
Asimismo este distrito cuenta con dos escuelas públicas, la escuela María Amelia Montealegre
y la escuela Villas de Ayarco, las cuales se encuentran cercanas al límite entre el distrito San
Juan y el distrito San Diego, también del cantón La Unión, como se puede observar en el mapa
del área (Anexo 15).
Si bien la mayoría de los niños y las nifias en las escuelas públicas del distrito San Juan
del cantón La Unión, para el periodo 2005-2009 correspondían a este mismo con un 64% de
población escolar, un 34% proviene del distrito San Diego, lo cual podría verse influenciado
por la cercanía entre es:tos dos distritos.
A pesar de ubicarse en el mismo distrito, las condiciones que rodean a una escuela y a
otra, y a su respectiva población de estudiantes, son diferentes. La primera observación es,que
su ubicación se encuentra separada por la autopista Florencio del Castillo, y la segunda es que
la población de Villas de Ayarco corresponde a clase media baja, mientras que la de Montufar,
zona donde está ubicada la escuela María Amelia Montealegre, es de clase media alta, como
indicaba el Sefior Pedro Soto, Gestor Cultural de la Municipalidad de La Unión (comunicación
personal, 30 de abril del 2014).
Además el desarrollo que presentó el distrito de San Juan en el periodo de estudio
2005-2009, según comenta el Señ.or Pedro Soto, Gestor Cultural de la Municipalidad de La
Unión (comunicación personal, 30 de abril del 2014), se vio influenciado de gran manera por
el distrito de San Diego en el 2006, ya que éste tuvo un crecimiento urbanístico de forma no
planificada, sin estructuras públicas mínimas;. este hecho podría influir en algunas de las
Page 101
83
diferencias que se observan entre la Escuela Villas de Ayarco y la Escuela María Amelía
Montealegre.
En el Plan de desarrollo humano local 2010-2020 del cantón La Unión (2009) se puede
encontrar el Índice de desarrollo social distrital, el cual define las posibilidades de una
población de acceder y disfrutar de un conjunto de derechos básicos, que se agrupan en cuatro
dimensiones: económica, participación social, salud y educación. En dicho Plan de desarrollo
humano local, se identificó el Índice de desarrollo social distrital del 2007 para San Diego el
cual fue de 53,3; en contraste con el de San Juan, el cual fue de 67 ,9 (MIDEPLAN, 2007).
Este Índice de desarrollo social distrital de San Diego del 2007 significa que los
vecinos de la zona cercana a San Diego, están expuestos a: un ambiente de menor actividad
económica, lo que limita el mercado laboral; menos cohesión social, que desarrolle el sentido
de pertenencia; menor acceso a redes formales de servicios de salud y segurida.d social, así . .
como a una nutrición apropiada; y disponibilidad más limitada al adecuado acceso de
educación (Municipalidad de La Unión, 2009). Por lo tanto considerando esto y lo comentado
por el Sr. Pedro Soto acerca de la influencia del distrito San Diego en los niños y las niñas de
la escuela Vill~ de Ayarco, podría haber un aporte importante del contexto en la salud y el
estado nutricional.
Dentro de este Índice de desarrollo social distrital del 2007, se contempla el acceso a
las redes de salud, sobre esto, en el Plan de desarrollo humano local 2010-2020 del cantón La
·Unión (2009) resalta la sobrecarga de los EBAIS del cantón de La Unión, que se consideran
saturados al atender a más de 5000 habitantes cada uno, lo cual podría haber tenido efecto en
la atención prestada a la población escolar, pues lo recomendado generalmente son 4000 y
4500 habitantes por EBAIS (C.C.S.S. y UCR, 2004). Actualmente, según MIDEPLAN (2013),
ambos distritos han aumentado su respectivo índice de desarrollo humano, ya que San Juan
obtuvo 81,2 y San Diego 66,8.
Page 102
84
En este contexto social, el perfil socioeconómico se caracteriza por tener gran parte de
los encargados de los y las escolares con una ocupación no remunerada, como el ser estudiante
o ama de casa. Específicamente, entre los encargados de los y las escolares de la escuela María
Amelia Montealegre las dos ocupaciones principales son las de ama de casa y la categoría
semi profesional y profesional. Mientras que en la escuela de Villas de Ayarco se observa que
la mayor parte de los encargados se ocupan como técnicos.
El grado de escolaridad entre los encargados es principalmente de secundaria, ya sea
completa o incompleta, con una tendencia por escuela similar a la observada en la ocupación
de los encargados. Para la escuela María Amalia se tiene que la mayoría de los encargados se
encuentran en los extremos de escolaridad primaria y universitaria, a la vez que en la escuela
Villas de Ayarco la mayoría de los encargados tienen escolaridad secundaria y nivel técnico.
La población escolar en el periodo 2005-2009 que asiste a las escuelas del distrito San
Juan, es mayoritariamente costarricense, donde menos del 7% de escolares corresponde a
extranjeros en cada año, lo que se acerca al 7,8% de extranjeros reportados en el Censo
nacional de población ·del 2000 (OPS, 2003) y también al 6,6% reportado por el Centro
Centroamericano de Población (2_000) para el Cantón de La Unión específicamente. A su vez,
de los y las escolares extranjeros, la mayoría son de nacionalidad nicaragüense,
comportamiento similar a los datos nacionales (OPS, 2003) y lo reportado para dicho cantón
(CCP, 2000), lo cual es relevante en el aspecto nutricional, por poner un ejemplo, en los
hábitos alimentarios, ya que según Durán (2008), éstos se producen y reproducen socialmente,
es decir son construcciones sociales.
Esta población escolar, para ambas escuelas se distribuye homogéneamente por grado
escolar, de forma tal que no hay un grado que represente mayor porcentaje de la población.
Asimismo, los y las escolares del distrito San Juan del cantón La Unión, en el periodo 2005-
2009, contaban con edades promedio acordes al grado escolar, con una desviación e_stándar de
Page 103
85
1,0, ya que se espera que la edad de ingreso sea de 6 años, culminado el segundo ciclo con 12
años (Programa Estado de la Nación, 2013). Asimismo este comportamiento no difiere de la
tendencia nacional reportada por el 11EP (2012) de la disminución de la so breedad entre el
2006 y el 2011, la cual pasó de un 17,2% a un 14% respectivamente; entendiéndose sobreedad
como el sobrepaso de años en la edad oficial correspondiente al año cursado o una edad
inferior a la edad oficial.
Las edades promedio acordes al grado escolar, son congruentes con la repitencia
reportada para este distrito, siendo en el 2005 de 8%, y posteriormente para los años entre el
2006 y el 2009, de un 6%. Esta repitencia reportada para el distrito San Juan en el periodo de
estudio, no dista de la reportada a nivel nacional, en donde para el 2006 el 11:inisterio de
Planificación Nacional y Política Económica (MIDEPLAN, 2007), reportó un 7,6%; y el
11EP, en el 2011, un 5,8% (MEP, 20.13).
Por otro lado el mayor porcentaj~ de repitencia a nivel nacional corresponde a primer
grado (12,~%) para el año 2006 y de 11,3% para el 2011 (MEP, 2013), aunque la sobreedad
tiende a aumentar al transcurrir los años (11EP, 2013), ya que contempla más aspectos a aparte
de la repetición del año escolar. El 11EP (2006) atribuye la repetición en primer grado a la
desarticulación curricular y pedagógica entre el Ciclo de transición y el primer grado; sin
embargo este comportamiento tan marcado a nivel nacional no se aprecia para los y las
escolares del distrito San Juan, del cantón La Unión. Además, contrario a lo observado en el
2011 a nivel nacional donde el porcentaje de repitencia es mayor en hombres, en el distrito de
San Juan la repitencia no es diferente entre ambos sexos a lo largo de los años en el periodo
2005-2009 (MEP, 2013). Este comportamiento de la repitencia podría estar asociado a
condiciones favorables de la educación en."el distrito San Juan.
Otra característica de la población escolar de San Juan, es que de los niños y las niñas
que reportan asistir al comedor, la asistencia semanal es elevada, principalmente para la
Page 104
86
escuela Maria Amelia Montealegre, en donde más de la mitad de los y las escolares, que
reportaban el dato, asistían los cinco días de la semana, y que lo esperado es justamente que de
lunes a viernes cuenten con el servicio de alimentación aquellos escolares que cumplen con los
criterios para asistir al comedor (FONDESAF, 2012), no obstante la diferencia entre una
escuela y la otra, podría deberse a horarios, a fondos disponibles (M.Sc. Emilia Méndez
Calvo, directora de la escuela Villas de Ayarco, comunicación personal, 6 de agosto del 2013)
o a otros aspectos no contemplados en este estudio ni mencionados por las personas
consultadas.
En el análisis del trabajo escolar del MEP a nivel nacional, realizado en el 2012, se
identificaron como principales problemas de salud escolar la agudeza visual deficiente, el
sobrepeso, la condición oral deficiente, la delgadez y la obesidad (MEP, 2013). Mientras que
en la población escolar del distrito San Juan del cantón.La Unión, los principales problemas de
salud identificados para el periodo 2005-2009 fueron el sobrepeso (20,2%), la condición oral
deficiente (17%), la obesidad (11,0%), los problemas de aprendizaje (10,9%) y la agudeza
visual deficiente (9,5%), los cuales se describirán a continuación.
La agudeza visual deficiente en ~l distrito San Juan, del cantón. La Unión, en el periodo
2005-2009 fue de un 9,5%, la cual es mayor en contraste con los datos del trabajo escolar . .
presentados por la C.C.S.S. (2008), quien reportó un 5% (n=195 924) para el 2007.Esta
sitUación debe intervenirse de forma oportuna ya que la deficiencia visual está asociada a
discapacidades y al aumento de accidentes, también dificulta el proceso de lectura,
compromete la participación y aprendizaje del estudiante, con consecuencias a largo plazo que
determinen la ocupación y la situación socioeconómica{Kingo yNdawi, 2009).
Por otro lado, la agudeza auditiva deficiente para la población de estudio fue de un 2%,
la cual es similar a los datos del trabajo escolar presentados por la C.C.S.S. (2008), los que
reportaron un 2% (n=l 95 229) para el 2007.
Page 105
87
La cobertura de vacunación para esta población, fue de un 99,7%, superior a la
cobertura reportada por el MS a nivel nacional en el 2012, la cual fue de un 95% para
Sarampión Rubéola Paperas (S.R.P.) y de 84% para Difteria Tétanos (D.T.), vacunas del
esquema básico del periodo escolar (MS, 2013), las cuales son administradas al ingresar a la
escuela y a los 1 O años respectivamente.
Dada esta amplia cobertura en el distrito San Juan, del cantón La Unión, en el periodo
2005-2009, no se observa alguna relación entre el grado escolar y la vacunación incompleta,
cuando a nivel nacional para el 2012 el 11EP (2013) reportó que habían tres estudiantes por
cada mil matriculados con el esquema de vacunación incompleto, principalmente en primer y
tercer grado, niveles escolares que precisamente corresponden a la edad en que se colocan las
vacunas.
Según comenta el Dr. Jorge Fernández (Jefe del Área de Salud Montes de Oca,
Curridabat, La Unión, comunicación personal, 19 de febrero, 2013), la colaboración de los
encargados familiares es clave, ya que son esto~ quienes aportan el carnet de vacunación y dan
la autorización, lo que podría señalar que este es un indicador de alta co:r:i:fi.abilidad en el
distrito San Juan.
En cuanto a la condición oral de la población del presente seminario, un 17% presentó
deficiencia oral. Cabe destacar que no se iden?ficó una referencia estrictamente comparable
con la población escolar, no obstante en la ENN del 2008-2009 (MS, 2009) se reportó un
porcentaje mucho mayor de condición salud bucodental deficiente (62%); pero esta se define
diferente a I~ condición oral del trabajo escolar (piezas obturadas, caries b pérdida en niños y
niñas) e incluye a la población prescolar (abarca desde 1 año hasta 12 años de edad).
Sin embargo la prevalencia de condición oral deficiente en los años 2005, 2006 y
2007, D;i.e de 18,8%, 22,6% y 22% respectivamente, superior a la prevalencia en el 2008 y
Page 106
88
2009, donde fue de 8,5% y 10,4%. Este cambio podría estar asociado a la implementación de
medidas preventivas o correctivas en este periodo, como lo pueden ser campañas de
promoción de higiene oral, o bien, a la capacitación del personal encargado y/o cambios en la
fonna de evaluar la condición oral, entre otras. También el comportamiento de los datos
podría haberse visto afectada por los compromisos de gestión en I y II Nivel Desconcentrada
durante los años 2005-2009, ya que sólo en los años 2006-2007 se incluye la atención
odontológica preventiva y curativa.
Asimismo, aunque la literatura refiere que la presencia de caries está asociada a la
ingesta de carbohidratos simples y ésta al exceso de peso (Moynihan y Kelly, 2014), no se
observó una relación entre la condición oral y el estado antropométrico en la población escolar
del presente estudio, siendo los escolares con bajo peso severo (23,1 %) y peso normal (18,8%)
quienes presentaron la mayor prevalencia de condición oral deficiente.
Como parte del riesgo psicosocial de la población escolar, los problemas de
aprendizaje son el cuarto problema de salud más prevalen te detec_;tado en el distrito San Juan,
del cantón La Unión en el periodo 2005-2009, con un 11 %, __ mientras que un 4% presentaron
trastornos del comportamiento. Los problemas de aprendizaje son definidos como
"dificultades de aprendizaje: no cumple con lo que se espera para la edad en cuanto a trabajo
en clase o rendimiento" en el Manual de atención integral de los niños y las niñas en el
escenario escolar: componente de servicios (2004), mientras que los trastornos de aprendizaje
son definidos por el mismo manual como "déficit atencional, hiperactividad y DSM IV (ej.
Trastorno de ansiedad, esquizofrenia), por lo que uno de estos podría ser considerado dentro
del otro.
En el periodo 2000-2012, según el infonne del 11EP (2013), las adecuaciones tienen
una tendencia hacia al alza, especialmente las significativas, seguido de las no significativas y
las de acceso. Este incremento nacional de adecuaciones es especialmente atribuido, en el caso
Page 107
89
de las no significativas, según el Programa Estado de la Nación del 2013, a la delegación de
responsabilidades personales del estudiante y de los encargados en el proceso educativo.
No obstante en el distrito San Juan del cantón La Unión en el periodo 2005-2009 no se
observa una tendencia hacia el alza de este indicador, si bien podría estar relacionado con una
menor incidencia en el área, no se puede descartar la influencia del docente en el dato, ya que
se desconoce si se indicaron los casos nuevos o a todos los y las estudiantes que presentan
algún tipo de adecuación curricular, sumado a la diferencia entre el vocabulario empleado
entre la C.C.S.S. y el MEP para referirse a las intervenciones en educación cuando al escolar
se le dificulta el aprendizaje, ya que la C.C.S.S. lo evalúa como presencia o no de problema de
aprendizaje y el MEP lo evalúa como adecuaciones curriculares, en las cuales pueden verse
incluidos los trastornos del comportamiento, variable en la cual tampoco se detectó una
tendencia al alza en el distrito San Juan, del cantón La Unión en el periodo 2005-2009.
Sin embargo en el distrito San Juan del cantón La Unión, en el periodo 2005-2009, se
detectó que de los 157 casos reportados con problemas de aprendizaje, un 56% eran. hombres;
y de los 60 casos de trastornos del comportamiento, el 77% eran hombres; por lo tanto la
mayoría correspondía a niños, lo cual es semejante para las adecuaciones significativas y no
significativas reportadas por el 11EP (2013), donde de la matrícula inicial del 201 O, de 244
casos de adecuación no significativa por cada mil escolares matriculados, 129 eran hombres, y
de los 31 casos de adecuación significativa por cada mil escolares matriculados, 18 eran
hombres. Es decir, la mayoría de casos de estudiantes del distrito San Juan con problemas de
aprendizaje y trastornos del comportamiento son hombres al igual que los casos de
adecuaciones curriculares significativas y no significativas reportados por el MEP.
En cuanto a la violencia intrafamiliar, otra variable del riesgo psicosocial, el MEP
(2013) reportó para el trabajo escolar del 2012, una tasa de 9 ,3 casos de violencia intrafamiliar
por cada 1000 estudiantes de la matrícula final del 2012 (3850 estudiantes) y según el reporte
Page 108
90
a nivel nacional de violencia intrafamiliar de la UNICEF (2013), el 46% de los niños y las
niñas entre los 2 y los 14 años de edad, fueron sometidos al menos a una forma de castigo
psicológico o físico por parte de sus madres, cuidadores u otros miembros del hogar, lo cual
podría reafirmar el probable subregistro en esta variable, ya que se detectaron 27 casos, lo que
sería un 2% de la población de escolares en el distrito San Juan del cantón La Unión. Según el
11EP (2013) los casos de violencia intrafamiliar tienden a disminuir al transcurrir los grados
escolares, lo cual es similar con lo detectado en el periodo 2005-2009 en el distrito San Juan,
donde de los 27 casos 17 fueron en primer grado, 6 en tercero y 4 en sexto grado.
El recolectar información relacionada a violencia está sujeto a aspectos tanto
personales como del método, lo cual podría favorecer un subregistro eri la población escolar.
El ambiente en que se recolecta esta información también podría estar contribuyendo a un
subregistro ya que no se cuenta con privacidad. Esta información por lo tanto depende
mayoritariamente de lo que haya podido observar el docente y del vínculo de confianza
docente-estudiante, según refiere M.Sc. ::Marlene Montoya, nutricionista del Área de atención
integral a las personas con el Equipo técnico de salud del niño y la niña de la C.C.S.S.
(comunicación personal, 21 de marzo, 2014), por lo que si el docente no se encuentra al
momento del trabajo escolar, esta infüpnación podría no ser recolectada.
Las observaciones realizadas por el docentes podrían no ser tan precisas para revelar
información relacionada a la violencia intrafamiliar, ya que según sefiala el Dr. Jorge
:Femández (Jefe del Área de Salud Montes de Oca, Curridabat, La Unión, comunicación
personal, 19 de febrero, 2013), los docentes no reciben capacitación alguna para detectar estos
casos, a menos que la escuela lo solicite a alguna entidad, como la Comisión del Niño
Adolescente Agredido; por lo tanto el que se indique que el escolar sufre de violencia
intrafamiliar, se limita a la percepción del docente. Sin embargo esta situación reafirma la
importancia de contar con herramientas para la detección temprana del riesgo psicosocial del
Page 109
91
niño y la niña y la capacitación continua para mejorar de la recolección del dato y de
intervenciones oportunas.
Aparte de verse afectada la recolección del dato en sí por el método, también podría
tener un impacto la percepción del niño o la niña, ya sea por tener como parte de su
cotidianidad en el entorno familiar situaciones de violencia, no solamente siendo víctimas,
sino observando a otros miembros de su familia en la misma situación. Es decir, no
necesariamente serán detectadas aquellas agresiones físicas que no puedan ser observadas en
el examen realizado por el médico, ni situaciones de abuso psicológico, verbal o sexual.
Por lo tanto, existe una necesidad de estandarización de procesos y de la recolección
del dato por parte de profesionales en el área, como trabajadores sociales o psicólogos, para
poder detectar de forma más anticipada los casos de violencia intrafamiliar y realizar una
intervención opqrtuna, de forma que las repercusiones en el niño y la niña no lleguen a afectar
de forma grave su estilo de vida, al comprometer el potencial de desarrollo humano y
habilidades sociales, pues según la American Psychologi,cal Association (2012), los niños y las
niñas expuestos a la violencia intrafamiliar desarrollan desórdenes por estrés postraumático,
relacionados con la regulación deJ~ ira y conductas autodestructivas; el procesamiento de la
información, incluyendo atención, concentración, dificultades de aprendizaje y conocimiento;
el concepto de sí mismo, incluyendo culpa y vergüenza; las relaciones interpersonales,
incluyendo confianza e intimidad los procesos biológicos, somáticos y retraso del desarrollo
sensorial y motor; y los problemas de conducta como agresión y abuso de sustancias
(Margolin y Vickerman, 2011).
Con respecto al tema de abuso de sustancias, se reportaron muy pocos casos a lo largo
de los años, 21 casos de 1436 escolares. Existen niños y niñas que inician adicciones a
sustancias nocivas desde edades tempranas, por esta razón, la detección oportuna se vuelve
esencial en los y las escolares, especialmente de sexto grado, ya que es a partir de los 12 años
Page 110
92
la edad promedio en la que se ha reportado el inicio del consumo de alcohol (IAFA, 2011) y
de tabaco (IAFA, 2013). A su vez, la edad promedio reportada para el inicio de consumo de
drogas, como la marihuana y la cocaína, es de 17 años (IAF A, 2010), no obstante hay dos
casos registrados en las hojas de detección, por lo tanto la edad escolar también es un punto de
control para la intervención oportuna de estos casos.
Aunque los casos registrados son pocos en este distrito y las edades de inicio
generalmente son en la adolescencia, podría haber un subregistro en los datos de San Juan, del
cantón La Unión, para el periodo 2005-2009, de forma similar a la violencia intrafamiliar, por
la susceptibilidad del tema y el método de recolección, al verse determinada por la percepción
de los docentes.
Otra condición de salud valorada por el trabajo escolar en los niños y las niñas del
distrito de San Juan, del cantón La.Unión, durante el periodo 2005-2009, es la desparasitación,
ya que los parásitos intestinales y sus enfermedades consecuentes, son un contribuyente de
peso en la morbilidad y mortalidad en países en vías de desarrollo, especialmente en la etapa
de la niñez. Algunos de ellos compiten con el organismo por los nutrientes esenciales, inducen
la anorexia, la pérdida de peso, la anemia, propensa la malnutrición, el retardo del crecimiento
y compromete su desempeño escolar y su productividad económica a futuro, por lo tanto
disminuye su funcionabilidad y su calidad de vida._ (Cerdas, Araya y Coto, 2003; OPS y
McGill University, 2011).
A nivel nacional, en la década de los setenta las reformas sanitarias tuvieron su auge
como políticas de salud pública, dentro de las cuales se encuentra la administración de
desparasitante, lo cual está incluido en el trabajo escolar. En el distrito San Juan, del cantón La
Unión, en el periodo 2005- 2009, la cobertura de desparasitación para la población escolar fue
superior al 95%, pero la información registrada en el año 2006 para el dato de desparasitación
fue de sólo una cuarta parte de la población escolar, por lo que se desconoce si el resto recibió
Page 111
93
desparasitante. Esta situación podría estarse presentando en otros lugares del país y contribuir
al porcentaje de parasitosis reportado en la ENN del 2008-2009, el cual era de un 54,1 % en
niños y niñas de edad escolar (MS, 2012).
Este 95% de desparasitación obtenido para el distrito de San Juan en éste análisis,
contrasta con el bajo porcentaje de escolares reportado por la OMS en el año 2006 para Costa
Rica, el cual era de un 13% (OPS yMcGill University, 2011).
La evaluación de la hemoglobina sérica, otra de las condiciones de salud estudiadas en
el trabajo escolar, resultó en una prevalencia de anemia del 12% para los y las escolares de la
escuela Villas de Ayarco, del distrito de San Juan, del cantón de la Unión en el 2009, único
año en el que se registró esta variable. Dicha prevalencia es mayor a la reportada por la
C.C.S.S. en el trabajo escolar nacional del 2007 que fue de 3% (n= 86 852), con un 63% de
cobertura.
Cabe destacar que este resultado podría tener sesgo en tanto que el informe de
detección no presentaba una columna propia en el encabezado, por lo que en algunas hojas
aparecía indicada la presencia de anemia y en otras se indicaban los niveles séricos de
hemoglobina, para lo cual en el presente análisis se usó de referencia 11,5 g/dl como
diagnóstico de anemia según la Asociación Americana del Corazón, 2003 citado en Aljona,
Conejo, y Montoya, 2004. También esta variable según la C.C.S.S. (2007) se podría haber
sido afectada por la capacidad de recurso humano en los servicios de salud para la toma de la
muestra o por la falta de reactivos y a la no autorización por parte de los encargados de los
escolares para la realización del examen.
Los resultados obtenidos en los y las escolares del distrito de San Juan, del cantón La
Unión, indican que es en tercer grado y en hombres donde hay más prevalencia de anemia, lo
cual podría deberse a la transición de hábitos alimentarios, ya que a lo largo del periodo
Page 112
94
escolar, los niños y las niñas empiezan a sustituir los alimentos provenientes del hogar por los
disponibles en los centros educativos, comprometiendo la obtención de macro y
micronutrientes (Gupta, Taraphdar, Roy, Baldar, Dey y Purkait, 2012); este resultado además
es diferente al detectado por el 11EP (2013), donde indicaba que era en primer grado donde
más anemia existe, con tendencia a la baja al transcurrir los grados escolares. Como indica
Butensky, Barmatz y Bertram, (2008), las deficiencias de vitaminas y minerales, por ejemplo
ácido fálico, cobalamina y hierro, pueden provocar muchos tipos de anemias, tales como
anemiamegaloblástica, perniciosa y por deficiencia de hierro.
La anemia no necesariamente está relacionada al bajo peso, como se mostró en los
datos del presente estudio; los niños y las niñas con sobrepeso y obesidad pueden presentar
anemia, ya que a pesar de tener un consumo excesivo de alimentos altos en calorías, pueden
presentar una ingesta inadecuada de micronutrientes (Gupta, Taraphdar, Roy, Baldar, Dey y
Purkait, 2012; Butensky, Harmatz y Bertram, 2008).
-.. A pesar de lo comentado para cada condición de salud, el comportamiento de la
prevalencia de problemas de salud para·-cada escuela fue porcentualmente diferente, de forma
tal q1:1e la escuela Villas de Ayarco presentaba mayor prevalencia de problemas de salud en los
diferentes indicadores que la escuela María Amelía Montealegre en el periodo 2005-2009.
Este comportamiento podría deberse al entorno propio en el que viven los y las escolares, por
cuestiones de dispomoilidad y acceso a alimentos, espacios recreativos, servicios de salud,
entre otros, pero también podría deberse a la rigurosidad de las observaciones por parte de los
docentes en lo referente a las condiciones de riesgo psicosocial.
Las condiciones de salud y el estado antropométrico del nifio y la niña tienen un
impacto en su desarrollo y crecimiento, a su vez el estado antropométrico puede afectar las
condiciones de salud. Es decir, el estado antropométrico no sólo es un efecto de las
condiciones de salud, sino también una causa.
Page 113
95
Para el distrito de San Juan del cantón La Unión, el bajo peso sumado al bajo peso
severo no llega a superar el 5% en ninguno de los cinco años, porcentaje menor al reportado
en el 2008-2009 en la ENN, el cual fue de 6,1 % de delgadez y al reportado porla C.C.S.S. en
el 2008, de 9%. No obstante es similar a la prevalencia reportada en un estudio realizado en el
2004, en las nueve escuelas públicas del cantón de La Unión, con una población de 1707
escolares de primero, tercero y sexto grado, en el cual la prevalencia de bajo peso fue de 5,4%
(Madrigal, Monge, Méndez, González y Carballo, 2005). El MEP (2013) también reportó una
tendencia a la disminución del porcentaje de estudiantes con delgadez al transcurrir los años,
por lo tanto, es más crítica en primer grado y tercero. Dicha tendencia no se observó en los
resultados del presente estudio, siendo más el porcentaje de bajo peso en sexto grado
observado al transcurrir los años.
:Por otro lado el comportamiento del sobrepeso y la obesidad, en un estudio previo en
La Unión en el 2004 fue de 19,7% para un to~ de 1707 escolares (Madrigal et al, 200_5), a
nivel nacional, según el Informe de evaluación de ·los compromiso·s de gestión de la C.C.S.S.
del 2007 (C.C.S.S., 2008), era de un 15%; para el 2009 en la ENN, el porcentaje de sobrepeso
y obesidad en los escolares era de 21,4%. Al comparar con los porcentajes del distrito San
Juan en el périodo de estudio (27,5% en el 2005, 34,8% en el 2006, 32,7% en el 2007, 29,4%
en el 2008 y 31,5% en el 2009), se observa que son mayores en todos los años, tanto a nivel
nacional como del propio cantón.
A esta diferencia entre los porcentajes encontrados, se le suma que en el estudio :del
2004 de.Madrigal et al, 2005 ya se evidenciaba que los distritos San Juan y San Diego del
cantón La Unión, eran aquellos que presentaban mayor prevalencia de exceso de peso en
comparación "con los otros distritos, el primero con un 10,6% y el segundo con un 7,5%,
ambos distritos que corresponden a los lugares de residencia más usuales en la población de
las escuelas públicas del distrito San Juan.
Page 114
96
En cuanto a escuelas, de las nueve del cantón, las dos que presentaban mayor exceso
de peso eran, la escuela Villas de Ayarco con 27, 7% y Maria Amelia Montealegre con 23,4%;
además en el estudio del 2004 se indicó que la escuela Maria Amelia Montealegre era la
escuela donde había menos escolares con peso normal, y un mayor porcentaje de problemas
nutricionales, tanto de bajo peso (11,7%) como de sobrepeso (23,4%), situación similar a la
encontrada en el periodo 2005-2009 del presente estudio. Son varios los factores que podrían
estar contribuyendo al comportamiento del estado nutricional de esta población, como por
ejemplo las diferentes condiciones del entorno inmediato de cada escuela, aspectos socio
demográficos y económicos, que tengan relación con la disponibilidad y acceso a los
alimentos (Datar yNicosia, 2012).
Otros factores son los internos de las escuelas, como la influencia de las sodas
escolares, ya que en el periodo 2005-2009 no se encontraba vigente el Reglamento de Sodas
Escolares; o los comedores escolares, por ejemplo la calidad del menú o si el escolar come
antes en la casa, ya que la frecuencia de uso del comedor es diferente entre ambas escuelas del
distrito, y en la escuela Maria Amelía Montealegre, donde se observan más problemas
nutricionales, es la que reporta mayor frecuencia, dado que asistían 5 días al comedor,
contrario a la escuela Villas de Ayarco;·que asistían entre 2.,.3 días; esta diferencia entre las
:frecuencias podría estar asociado al presupuesto y al horario lectivo de cada escuela, según.
comentó la M.Sc. Emilia Méndez Calvo, directora de la escuela Villas de Ayarco en el 2013
(comunicación personal, 6 de agosto del 2013); además en un estudio acerca del ''Estado
nutricional y alimentación de niños que asisten a comedores de escuela pública y privada" en
Argentina, se detectó que.s.i bien el estado nutricional no necesariamente corresponde al menú
ofrecido en los comedores, es un factor en el estado nutricional de los y las escolares, y que
hay otras condiciones que pueden estar relacionas como lo es la actividad fisica y los patrones
lliimentarios (Alabarcez, 2011):
Page 115
97
Por grado escolar, en el estudio de los y las escolares del cantón La Unión (Madrigal et
al, 2005), se encontró que los y las escolares de tercer grado eran quienes presentaban mayor
prevalencia de sobrepeso, seguido de sexto grado, mientras que según el TYJEP (2013) la
tendencia del sobrepeso y obesidad, de los datos del trabajo escolar para el 2012, evidencian
una tendencia hacia el alza al transcurrir los grados. Esta tendencia no es tan evidente en la
población de San Juan en el periodo 2005-2009, pero sí que en sexto grado es donde más
porcentaje de exceso de peso se encuentra y de forma casi constante al transcurrir los años
(2005 con un 32%, 2006 con un 38%, 2007 con un 36%, 2008 con un 33%, 2009 con un
3 5%). Cabe destacar que el impacto que podría tener la sobreedad en la interpretación del IMC
por grado escolar en estos indicadores no es de esperar en el presente estudio, debido al bajo
porcentaje de repitencia en el periodo (6,8%) y a la desviación estándar menor a 1,0 de la edad
promedio por grado.
En Madrigal et al (2005) se halló que en La Unión el riesgo de sobrepeso fue·
ligeramente mayor en las niñas (6,1 %) que en los niños (5,9%), pero que el sobrepeso es más
prevalente en los niños ( 4,4%) que en las niñas (3,3%) y que la edad en la que se presentaba
mayor prevalencia de sobrepeso era entre los 11 y 13 años para las niñas y entre los 7-9 años
en los niños (Madrigal et al, 2005), lo que podria estar relacionado con la ocurrencia de la
menarca temprana, alrededor de los 1 O años, la cual en la mayoría de las mujeres ocasiona una
desaceleración en el crecimiento y por ende contribuye a la ganancia de peso (Alabarcez,
2011); no obstante en la población escolar de San Juan en el periodo 2005-2009 no se observó
una tendencia en relación a si en primer y tercer grado eran más los hombres con exceso de
peso y en sexto más las mujeres con exceso. de peso, ya que por año había mucha variabilidad
de los porcentajes.
En cuanto a la talla para la edad, la prevaiencia de baja talla en el distrito San Juan, del
cantón La Unión en el periodo 2005-2009, fue de un 4,9%, y representa el quinto problema de
salud de acuerdo a las prevalencias que reflejan este estudio. El indicador talla/edad se suele
Page 116
98
usar para menores de 5 años ya que la baja talla es tratable entre más precoz sea su
diagnóstico, la misma puede deberse a problemas genéticos, idiopáticos o de forma secundario
a una enfermedad, aunque en- la mayoria de los casos, la baja talla está asociada a la
malnutrición (Pombo, Castro y Cabanas, 2011 y Marchena et al, 2008).
Según datos de la UNICEF (2014) en Costa Rica un 6% de los niños y niñas menores
de 5 años presentan baja talla, incluyendo severa, mientras que en la ENN, del 2008-2009, se
reporta un 29,4%; la prevalencia de la baja talla en San Juan, en el presente periodo de estudio,
es similar al de la UNICEF no al reportado en la ENN, a lo largo de los años, ya que para el '
2005 fue de 5,2%, para el 2006 5,6%, para el 2007 fue de 3,9%, para el 2008 4,4% y para el
2009 7,7%; nótese que la comparación es con menores de 5 años debido a la carencia de
estudios que consideren este indicador en niños y niñas en edad escolar. Por otro lado, la
prevalencia de talla alta en el distrito San Juan en la totali~ad del periodo de estudio, fue
menor a un 1 %; esta condición está relacionada la mayoría de las veces con factores
hereditarios y pocas veces representa un problema de salud, no obstante puede darse el caso de
que se origine por aspectos genéticos, hormonales, patológicos o idiopáticos, por lo que no
deja de ser relevante su identificación y seguimiento (Argente y Sot0s, 2011 ).
Al considerar la variedad de aspectos socíoeconómicos y de salud ya mencionados, y
la cobertura de la población escolar en el trabajo escolar como parte del PNSNE, y tomando
en cuenta la utilidad de la información recolectada, tanto para una intervención oportuna como
para establecer una vigilancia epidemiológica, el tamizaje escolar trae consigo limitaciones
que son importantes de tener en cuenta, dado que son oportunidades de mejora y agentes tanto
internos como externos que afectan el comportamiento de los datos; por lo que a continuación
se enlistan los aspectos limitantes del PNSNE identificados en el proceso de análisis de
información.
Page 117
99
En primera instancia se encuentran las mediciones en sí, aspectos como la técnica, el
estado del equipo, el patrón con que fueron analizados los datos, la capacitación del personal
ejecutor, la supervisión y la estandarización de métodos (Amigo et al, 2008), aspectos que
actuahnente están siendo analizados por la Comisión Nacional del PNSNE según comenta la
MSc. Marlene Montoya, nutricionista del Área de atención integral a las personas con el
Equipo técnico de salud del niño y la niña de la C.C.S.S. (comunicación personal, 21 de
marzo, 2014), y son congruentes con las limitaciones detectadas en la "Propuesta de un
sistema de vigilancia antropométrico del estado nutricional" para el sector de Montes de Oca y
Curridabat (Araya, Jiménez, Orocú y Jiménez, 2004).
Es importante también considerar la sensibilidad de las variables relacionadas al riesgo
psicosociaL En el Manual de atención integral de los niños y las niñas en el escenario escolar:
componente de servicios (2004) se describen de forma detallada los criterios a .considerar en
cada variable para el adecuado reconocimiento de una situación de riesgo psicosocial, sin
embargo, no se detalla el procedimiento con el que debe llevarse a cabo la recolección de
dichos datos, y por tanto, permite que el personal recolector utilice diversas .metodologías, lo
cual en temas tan sensibles puede ser perjudicial.
La metodología de la que se obtuvo información en este trabajo, fue la indicada por la
M.Sc. Marlene Montoya, nutricionista del Área de atención integral a las personas con el
Equipo técnico de salud del niño y la niña de la C.C.S.S. (comunicación personal, 21 de
marzo, 2014), quién menciona que este tipo de información usualmente es obtenida con un
poco más de privacidad para los y las escolares al momento de hablar de estos temas, además
de la colaboración del profesor o profesora No obstante, este proceso no se encuentra
estandarizado, ni se puede asegurar que sea el proceder utilizado en las escuelas analizádas.
Como segundo aspecto se encuentra la implementación del trabajo escolar como parte
de los Compromisos de gestión de la C.C.S.S, que podría estar contribuyendo no solo al
Page 118
100
faltante de información sino también a la variabilidad entre un año y otro. El trabajo escolar se
encontraba contemplado en los compromisos de gestión hasta el año 2007, como indica la
M.Sc. Marlene Montoya, nutricionista del Área de atención integral a las personas con el
Equipo técnico de salud del niño y la niña de la C.C.S.S. (comunicación personal, 21 de
marzo, 2014), lo que podría haber influenciado la rigurosidad de las evaluaciones y/o el
presupuesto disponible.
Es en los años 2008 y 2009 que se detectó la menor población tamizada; y dentro de la
misma, el mayor faltante de información; así por ejemplo para la condición oral en estos dos
años no se incluyeron objetivos específicos respecto a la atención en el escenario escolar en
los compromisos de gestión de la C.C.S.S, es decir, que el sistema de rendición de cuentas que
la C.C.S.S. utiliza en favor de alcanzar los objetivos de salud priorizados, no anticipó el
abordaje de la atención de la salud en el escenario escolar durante esos dos años.
Como tercer aspecto se encuentra precisamente el faltante de información registrada
para cada variable. El Dr. Jorge Femández (Jefe del Área de Salud Monte~ de Oca, Curridabat,
La Unión, comunicación personal, 19 de febrero, 2013), acotaba que podrían deberse a
circunstancias al momento de recolectar la información dado que no todos los indicadores para
cada niño y niña son evaluados el mismo día, especialmente para la medición de niveles de
hemoglobina sérica y odontología, ya que manejan diferentes cronogramas de actividades, a
esto se le suman las eventualidades como el traslado o ausencia del escolar.
Otra variante que podría haber contribuido al faltante de información es el uso de
diferentes hojas de recolección de datps, recordemos que los EBAIS hacían uso no solo del
"Informe de detección de problemas en salud por los docentes" sino también de los
fo1mularios de "Atención integral al niño y niña en el escenario escolar" Parte I y Parte II del
componente de servicios de salud del PNSNB del 2004, como indicaba la M.Sc. Marlene
Montoya, nutricionista del Área de atención integral a las personas con el Equipo técnico de
Page 119
101
salud del niño y la niña de la C.C.S.S. (comunicación personal, 21 de marzo, 2014). Además
el Informe de detección no cuenta con casillas propias para señalar si el niño y la niña fueron
desparasitados o sus niveles de hemoglobina.
A pesar de que el PNSNE cuenta con tantos instrumentos de recolección de
información, para detectar problemas de salud de forma oportuna en los niños y las niñas, no
hay un instrumento o un reporte que haga constar el seguimiento de los casos detectados, de
forma tal que aunque se haga la referencia al encargado de la necesidad de que el niño o la
niña asistan al EBAIS o centro de salud especificado, no se tiene un dato de a cuantos de los y
las escolares detectados con problemas de salud se les dio seguimiento, según comentaba el
Dr. Jorge Femández (Jefe del Área de Salud Montes de Oca, Curridabat, La Unión,
comunicación personal, 19 de febrero, 2013). Es decir, no hay una medición del impacto real
que ha tenido y continúa teniendo el PNSNE en cuanto a la atención oportuna de problemas en
salud del estudiantado costarricense a lo largo de los años desde su creación, que vaya más
allá del dato de prevalencia que se puede originar de los conglomerados.
La utilización de distintos instrumentos de recolección y diferentes momentos de
revisión de las condiciones de salud de los escolares y las escolares no solamente provoca
pérdida de información, sino que aumenta la probabilidad de que no se cuente con la
información completa de cada niño y niña. Esto podría desfavorecer la integración de la
información recolectada por medio del trabajo escolar, ya que un instrumento como el
"Informe de detección de problemas en salud por los docentes" permite de forma rápida, al
leer el reglón correspondiente al niño o niña, la identificación de casos en riesgo y por lo tanto
optimizar su consiguiente referencia al sistema de salu~ e incluso, determinar la urgencia y
prioridad de atención.
Page 120
102
VII. CONCLUSIONES
La población escolar del distrito San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005-
2009 fue similar a la nacional en cuanto a nacionalidades y distribución por sexo. Mientras
que la escolaridad y ocupación de los padres, madres y encargados, fue distinto entre las dos
escuelas, estas diferencias podrían estar asociadas con las condiciones geográficas, tales como
la separación de las comunidades por la autopista Florencio del Castillo, a las diferentes
condiciones socioeconómicas dentro de un mismo distrito y al desarrollo urbanístico de
distritos aledaños, como San Diego.
La población se distribuyó homogéneamente entre los grados escolares, con edades
promedio acordes al grado escolar sin gran cantidad de escolares con sobreedad a causa de la
repitencia. Además se observaron diferencias en cuanto a la frecuencia del uso del comedor
entre las escuelas, lo cual podría estar asociado a condiciones laborales o económicas de las
respectivas.
La mayoría de escolares presentaron un estado antropométrico normal, no obstante se
detectó una tendencia al exceso de peso, siendo el sobrepeso el problema de salud con mayor
prevalencia. Los otros problemas de salud con mayores prevalencias en orden fueron _los
siguientes: condición oral deficiente, obesidad, problemas de aprendizaje y agudeza visual
deficiente. Se observó que la escuela Villas de Ayarco presentaba mayor prevalencia de los
diferentes problemas de salud (deficiencia visual y auditiva, vacunación incompleta,
deficiencia oral, presencia de riesgo psicosocial, población no desparasitada y alteración en los
valores de hemoglobina sérica) en comparación con la escuela María Amelía Montealegre, la
cual presentó mayores problemas nutricionales (exceso de peso, bajo peso y baja talla).
Además, el comportamiento de los porcentajes de bajo peso y exceso de peso fueron
diferentes a los datos reportados a nivel nacional. El comportamientQ a lo largo de los años
Page 121
103
2005-2009, del bajo peso y bajo peso severo sumado, en la población escolar del distrito San
Juan, del cantón La Unión, es menor al indicado en los compromisos de gestión de la C.C.S.S.
(2007) y en la ENN (2009), y con respecto a un estudio previo en el cantón del 2004. Mientras
que el comportamiento del sobrepeso y obesidad en el periodo de estudio para la población
escolar, siendo mayor éste que el indicado en los compromisos de gestión de la C.C.S.S.
(2007) y en la ENN (2009), y en el estudio previo del 2004 en el cantón.
En cuanto a la baja talla y baja talla severa, la mayoría (90%) de la población y dentro
del rango normal de T/E. Se reportaron pocos casos de talla alta y baja talla severa, siendo
ambos menores al 1 %; la baja talla por su parte varió al transcurrir los años (4-8%). Estos
datos son menores a los reportados en la ENN (2009) para menores de 5 años y similar a los
presentados por la UNICEF (2014) para Costa Rica, igual para menores de 5 años.
Por último, se dytectó una inconsistencia en cuanto a datos disponibles por variable, lo
cual limitó la búsqueda de asociaciones entre cada una y al trascurrir los años tendencias
lineales. Estas inconsistencias en general son: fechas de nacimiento erróneas del escolar y
disminución de coberturas al transcurrir los años o en un año específico.
Page 122
104
VID. RECOMENDACIONES
Para el PNSNE se recomienda:
• Potenciar la vinculación entre los entes locales de las comunidades, tales como la escuela,
los padres de familia, las municipalidades y los EBAIS, para dar solución a los problemas
detectados a nivel local.
• Valorar y redefinir, de forma escrita, las funciones que le competen a cada institución que
integra el PNSNE, para mejorar la cooperación interinstitucional.
• Incluir profesionales en nutrición por relevancia del estado nutricional en el orden de
problemas de salud, ya sea en el componente de Promoción de la Salud, con proyectos
tales como "Póngale Vida", o en el componente de Servicios de Salud, con intervenciones
nutricionales oportunas.
• Crear un sistema de referencia y contra referencia de los casos de problemas de salud
detectados e implementar una estrategia de recolección, digitalización y análisis la
información, de manera sistematizada que disminuya el faltante de información.
• Estudiar la posibilidad de la realizació:11 de análisis bivariados con los datos del trabajo
escolar, entre las condiciones de salud y el perfil sociodemográfico con el estado
antropométrico, ya que este trabajo escolar reúne diversas variables de una misma
población.
• Usar los datos del trabajo escolar para un sistema de vigilancia nutricional de escolares,
ya que estos son recolectados anualmente, mientras que la ENN es un corte en el tiempo y
brinda información generalizada, esto permitiría optimizar los recursos económicos y
Page 123
105
analizar el comportamiento de la población escolar no solo a nivel nacional, si no a nivel
local, incluso por escuela, según las necesidades de la población.
• Estandarizar procesos y parámetros tanto en su aplicación como entre las instituciones
relacionadas a la población escolar, lo cual mejoraría la presentación de la información y
su comparación.
• Realizar un monitoreo de la población escolar para estudiar si hubieron cambios en el
último quinquenio, en relación al comportamiento observado de la ganancia de peso de
los estudiantes.
A la C.C.S.S. se recomienda:
• Estandarizar los procesos de mediciones antropométricas, incluyendo el mantenimiento y
la calibración de equipos de forma preventiva y correctiva, capacitaciones y supervisión
de la técnica de medición, ya que esto permite de.tectar y tratar oportunamente casos de
desnutrición y obesidad y así mejorarlos procesos de-vigilancianutricional.
• Definir un proceso de seguimiento de los casos detectados con problemas nutricional con
su respectivo control, evaluación y retroalimentación como parte de las :funciones de la
C.C.S.S., ya que el fin primordial del trabajo escolar no es la cobertura como tal, sino la
solución de los casos detectados.
• Considerar la estructuración de planes de intervención interdisciplinario s, pues muchos
problemas de salud no se encuentran aislados, sino que están relacionados con otras
situaciones de salud o responden a un contexto familiar o ambiental del escolar.
Page 124
106
• Valorar la creación de nuevas herramientas de vigilancia, que de forma semejante al
"Infonne de detección de problemas en salud por los docentes'', permita rápidamente
visualizar las condiciones sociales y de la salud del escolar, pero que considere los
diferentes cronogramas que maneja el personal de los EBAIS.
• Redefinir variables, tales como: l. Violencia y adicciones, el cual requiere de personal
especializado y un ambiente adecuado para que su detección sea certera y especificar si se
refiere a situación familiar o del escolar; 2. Adicciones, ya que no cuenta con una opción
en la que se indiquen ''varias adicciones"; 3. Trastornos de comportamiento y problemas
de aprendizaje, se prestan a confusión sus definiciones y son diferentes a las empleadas
porel11EP.
Para las municipalidades, escuelas, u otro ente local se les recomienda:
• Implementar o apoyar el proyecto "Póngale Vida" y otras estrategias de promoción de la
salud, dirigidas a abordar el sobrepeso y la obesidad escolar de manera integral e
interdisciplinaria en el medio escolar, espacio donde los niños y las niñas pasan la mayor
cantidad de tiempo.
A la Escuela de nutrición se recomienda:
• Impulsar el proyecto ''Póngale Vida" y al macroproyecto 450-B2-375: "Análisis de la
distribución espacial y monitoreo del estado antropométrico y de salud de escolares
costarricenses", ya que permite a partir de los datos del PNSNE, analizar información a lo
largo de los años y visualizar el comportamiento de una población específica, lo cual es
un recurso para la toma de decisiones del gobierno local e instituciones correspondientes
Page 125
107
• Continuar con estrategias de prevención de la obesidad infantil y pwmoción de estilos de
vida saludables, tales como el proyecto "Póngale Vida'', el cu¡ilÍíene uri:·ebfoque integral
y surg~ a partir del vacío del componente de Promoción de la salud del PNSNE y que por
lo tanto puede orquestarse con éste para abarcar mayor población.
• Promover el voluntariado de estudiantes de estadística, salud pública, geografia y otras
áreas relacionadas al monitoreo, para optimizar el análisis de la infoD11.ació:ri y el alcance
de los diferentes proyectos y su impacto positivo en el medio.
Page 126
108
IX. BIBLIOGRAFÍA
Alabarcez, M. (2011). Estado nutricional y alimentación de niños que asisten a comedores de
escuela pública y privada. (Tesis de Licenciatura no publicada). Universidad Abierta
Ibero americana, Argentina. Recuperado de
http://imgbiblio.vaneduc.edu.ar/fulltext/files/TCl 06493.pdf
Amarante, V., Ailln, R., Severi, C., Vigorito, A. y Aldabe, I. (2007). Resultados de una
encuesta sobre situación nutricional en escolares de primer año. El estado nutricional
de los niños/as y las políticas alimentarias. Uruguay: Programa de las Naciones Unidas
para el Desarrollo (PNUD). Recuperado de
http://www.unicef.org/uruguay/spanish/uy_media_Estado_nutricional_politicas_aliment
arias.pdf
American Academy of Pediatrics, (2009). Pediatric Nutrition Handbook (6ta ed). Estados
Unidos de América: American Academy of Pedía tri cs.
Amigo, H., Brazo, M., Bustos, P., Aguilar, C. y Taibo, M. (2008). Vigilancia nutricional en
escolares chilenos: Validez de la información. Revista médica de Chile, 136 (8): 989-
995. doi: 10.4067 /S0034-98872008000800005
Araya, P., Jiménez, V., Orocú, S. y Jiménez, S. (2004). Propuesta de un sistema de vigilancia
antropométrico del estado. nutricional. Revista Costarricense de Salud Pública, J 3(2S). ·
Recuperado de http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-
1.4 292004000200006&script=sci _ arttext
Page 127
109
Arce, A.P. y Claramunt, M. (2009). Educación para la Salud como tema transversal en el
sistema educativo costarricense: Guía para docentes y personal de salud. Recuperado
de: http://www.mínísteriodesalud.go.cr/gestores_en_salud/
comision_nutricion_salud_escolar/DPEEAS_manual_educacion_salud.pdf
Arce, A.P., Arjona, N., Chávez, S. y Gómez, F. (2006) Gestión intersectorial e
interinstitucional en el escenario escolar del programa de salud y nutrición escolar en
Costa Rica. :N.IBMORIA Cuarta Reunión de la Red Latinoamericana de Escuelas
Promotoras de la Salud y Asamblea Constitutiva de la Red Puertorriqueña de Escuelas
Promotoras de la Salud. Recuperado de:
http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd59/arce.pdf
Argente, J. y Sotos, J. (2011). Hipercrecimientos.-Protocolos diagr¡ósticos y terapéuticos en
pediatría, 1:87-103. Recuperado de
http://www.aeped.es/sites/default/:files/document~s/08_hipercrecimientos.pdf
Arjona, N. y Hernández, G. (2002) Programa Intersectorial de Escuelas Promotoras de la
Salud en Costa Rica, 2002. MEMORIA Tercera Reunión de la Red Latinoamericana de
:)jscuelas Promotoras de la Salud. Costa Rica: C.C.S.S. y IYIBP. Recuperado de:
http://www.seguridadsocialparatodos.org/sites/default/files/Costa _Rica_ escuelas _promot
oras_de_salud.pdf
Arjona, N., Conejo, Á., y Montoya, M. (2004). Mcinual de atención integral de los (as) niños
(as) en el escenario escolar: componente de servic~os. (2da ed.) San José: Editorama.
Asamblea Legislativa de Costa Rica. (1998). Ley Nº 7739 Código de la niñez y la
adolescencia.
Page 128
110
Ascensio, M. y Tacsan, L. (2000). Desarrollo de comunidades centinela sobre alimentación y
nutrición: Convenio de Cooperación Ministerio de Salud-Unicef San José, Costa Rica:
MS, INCIENSA, C.C.S.S., :MEP; Recuperado de http://www.binasss.sa.cr/Centinel.pdf
Ayala, J., Ramos, S. Álzate, D., Jurado, L., Valencia, J. y Escobar, O. (2009). Programa de
reducción de peso corporal en escolares. Revista Médica de Risaralda, 15 (1): 2-8.
Recuperado de http://revistas.utp.edu.co/index.php/revistamedica/article/view/645/405
Bonecker, M., Abanto, J., Tello, G., & Oliveira, L. (2012). Impact of dental caries on
preschool children's quality oflife: an update. Brazilian Oral Research, 26 (1): 103-107.
Recuperado de http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-
83242012000700015
Brown, J. (2011). Nutrición en las diferentes etapas de la vida (3ra ed.) .. México: McGraw
Hill.
Butensky, E; Harmatz, P. & Bertram, L. (2008). Part V Nutritional ¿\.spects of Speci:fic
Disease States, Chapter 62: Nutritional Anemias. In Duggan, C., Watkins, J. & Walker,
A. (Eds.) Nutrition. in Pediatrics (4ta ed. ). Hamilton, Ontario, Canada: BC Decker Inc.
C.C.S.S. (Caja Costarricense del Seguro Social) (2004). El Sistema Nacional de Salud en
Costa Rica: Generalidades. Recuperado de
http://www.cendeisss.sa.cr/cursos/sistemanacsaludgeneral.pdf
C.C.S.S. (2006). Los Compromisos de Gestión en la CCSS- Desafios de la Implementación
1997-2007. San José, Costa Rica: CCSS.
Page 129
111
C.C.S.S. (2008). Infonne de Evaluación de los Compromisos de Gestión 2007. Recuperado de
http://portal.ccss.sacr/portal/page/portal/Gerencia_Administrativa/DireccíonCom.prasSer
víciosdeSalud/EstudíosRealizados!rab 1/INFOR.JvlE _EV ALUACION _ 2007 .pdf
C.C.S.S. (s.f.). Compromiso de Gestión 2006-2007 Área de salud I y JI Nivel desconcentrada.
Costa Rica: CCSS. Recuperado de:
http://portal.ccss.sa.cr/portal/page/portal/Gerencía _ Administrativa/DireccionCom.prasSer
víciosdeSalud/Com.pronrisosGestion
Campos, M., Ricaldi, R. y Miranda, M. (2011). Diseño del Monitoreo Nacional de Indicadores
Nutricionales (MONIN), Perú 2007-2010. Revista Pernana de Medicina Experimental y
Salud Pública, 28 (2): 210-221.
Castillo, J. y Zenteno, R. (2004). Valoración del estado nutricional. Revista Médica de lp
Universidad Veracrnzana, 4 (2). Recuperado <;le:
http://www.uv.mx/rm/num _ anteriores/revm.edica _ vo14 _num.2/articulos/valoracion.htm.
Centro Centroamericano de Población (2000). InfoCensos: Información Censal para los
Cantones de Costa Rica. Recuperado de http://infocensos.ccpucr.ucr.ac.cr/La-
Union.202. O .htm.1
Centro Nacional de Recursos para la Inclusión Educativa (2005). Normas y procedimientos
para el manejo técnico y administrativo de los servicios educativos para estudia~ies con
problemas de aprendizaje. Centro Nacional de Recursos para la Inclusión Educativ~
Ministerio de Educación Pública. San José, Costa Rica ..
Page 130
112
Cerdas, C., Araya, E., & Coto, S. (2003). Parásitos intestinales en la escuela 15 de Agosto,
Tirrases de Curridabat, Costa Rica Mayo - Junio de 2002. Revista Costarricense de
Ciencias Médicas, 24 (3-4). San José, Costa Rica · Recuperado de
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S0253-
29482003000200005&script=sci_ arttext#al
Cordero, D., Tenorio, A., Castillo, H., Tapia, G. y Pereira, G. (2010). Manual para la
Aplicación del Sistema de Vigilancia Nutricional de la Comunidad (SVIN Comunitario):
una herramienta para promover la nutrición de la niñez en los municipios. Ministerio de
Salud y Deportes. La Paz, Bolivia
Da Fonseca, M. A. (2012). The Effects of Poverty on Children's Development and Oral
Health. Pediatric Dentistry, 34 (1): 32-38.
Datar, A. & Nicosia, N. (2012). Junk Food in Schools and Childhood Obesity. Journal Policy
AnalManage, 31 (2): 312-337. doi: 10.1002/pam.21602
Decreto Ejecutivo Nº 36910-N.IEP-S, Publicación del Reglamento para el Funcionamiento y
Administración del Servicio de Soda en los Centros Educativos Públicos. La Gaceta Nº
9, Alcance 7 del 12 de enero del 2011.
Durán, F. (2008). Globalización, identidad social y hábitos alimentarios. Revista de Ciencias
Sociales, 119: 27-38. Recuperado de:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=l5312718003
Page 131
113
Fitzakerley, J. (2013). Weber Test. 2013 Inner Ear Physiology. University of 11:innesota
Medical School Duluth. Recuperado de:
http://www.d.umn.edu/~j:fitzake/Lectures/DMED/InnerEar/CochlearPhysiology/WeberT
est.h1ml
Fondo de Desarrollo Social y Asignaciones Familiares (FONDESAF) (2012). Programa de
Alimentación y Nutrición del Escolar y Adolescente (PANEA: Comedores Escolares).
Recuperado de: http://www.fodesaf.go.cr/instituciones_programas/MEP/panea.h1ml
Fondo de Naciones Unidas para la Infancia, (2013). Encuesta de Indicadores Múltiples por
Conglomerados, 2011. Situación de la niñez y mujeres; Costa Rica. 1 era ed. San José,
Costa Rica: Ministerio de Salud.
Gobierno de Nicaragua, MECD y 11INSA. (2004). Infonne Final Segundo Censo Nacional de
talla en escolares de primer grado de educación primaria de Nicaragua. Recuperado de
http://www.paho.org/nic/index.php?option=com _ docman&task=doc _ download&gid= 1 O
l&Itemid=
González, R., Pezoa, S. y Vidal, A. (2006). Establecimientos de educación promotores de la
salud en Chile: una experiencia evaluativa. MEMORIA Cuarta Reunión de la Red
Latinoamericana de Escuelas Promotoras de la Salud y Asamblea Constitutiva de la Red
Puertorriqueña de Escuelas Promotoras de la Salud.
Gupta, S., Taraphdar, P., Roy, T., Haldar, D., Dey, S. & Purkait, B. (2012). The silent burden
of anemia in school age children: a community based study in West Bengal. Indian
Joumal ofMedical Sciences, 66 (7-8): 163-168. doi:l0.4103/0019-5359.114179
Page 132
114
Gutiérrez-Gómez, Y., Kain, J., Uauy, R., Galván, M. y Corvalán C. (2009). Estado nutricional
de preescolares asistentes a la Junta Nacional de Jardines Infantiles de Chile: Evaluación
de la concordancia entre indicadores antropométricos de obesidad y obesidad central.
Archivos Latinoamericanos de Nutrición (ALAN), 59 (1): 30-37. Recuperado de
http://www.scielo.org.ve/scielo .php ?pid=S0004-06222009000100005&script=sci _ arttext
Guzmán, L, & Sagot, M. (2004). Encuesta Nacional de Violencia contra las Mujeres. Informe
Final de Investigación. Centro de Investigación en Estudios de la Mujer. Universidad de
Costa Rica.
Ibarra, M., Llobet, L. y Femández, X. (2012). Contribución de la merienda al patrón
alimentario de escolares con exceso de peso y estado nutricional normal, en Cartago,
Costa Rica. ALAN, 62 (4): 339-346
Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (2011 ). Juventud Escolarizada y Drogas:
Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas en Población de Educación Secundaria:
Costa Rica 2009. San José, Costa Rica: IAF A.
Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia, (201 O). Distribución Geográfica del
Consumo de Drogas en Costa Rica, 2006. San José, Costa Rica: Área Desarrollo
Instituc~onal; IAF A.
Instituto sobre Alcoholismo y Fannacodependencía, (2013). Encuesta Nacional sobre
Consumo de Drogas en Población de Educación Secundaria: Costa Rica 2012. San
José, Costa Rica: IAF A.
Page 133
115
Ippolito- Shepherd, J. y Cequeira, M. T. (2003). Las escuelas promotoras de la salud en las
Américas: una iniciativa regional. fu.al ana. pp: 19-26. Recuperado de
ftp://ftp.fao.org/docrep/fao/006/j0243m/j0243m03.pdf
Jara, N. y Rivera, A.C. (2011). Propuesta educativa para la promoción de alimentación
saludable y actividad física y la prevención de la obesidad en los adolescentes de la
Escuela Femando Terán Valls de Concepción de La Unión, 201 O. (Tesis de Licenciatura
no publicada). Universidad de Costa Rica, San José, Costa Rica.
Kingo, A., & Ndawi, B. (2009). Prevalence and causes oflow vision among schoolchildren in
KibahaDistrict, Tanzania Tanzania Journal OfHealth Research, 11 (3): 111-115.
Macías, A.I., Gordillo, L.G. y Camacho, E.J. (2012). Hábitos alimentarios de niños en edad
escolar y el papel de la educación para la salud. Rev Chil Nutr 39 (3): 40-43 doi:
10.4067/S0717-75182012000300006
Madrigal, M., Monge, A., Méndez, H., González, V. y Carballo, A. (2005). Evaluación y
comparación del componente graso, por dos métodos, en niños y niñas escolares
costarricen8es con estado nutricional normal y con exceso de peso, de primero, tercero y
se:Xto grado, en las escuelas públicas del cantón de La Unión de Cartago, durante el año
2004. (Iesis de licenciatura no publicada). Universidad de Costa Rica, San José. Costa
Rica
Marchena, H., González, A., !rizar, J., Cuervo, G., Martínez, I., Roteta, A. (2008). Talla baja
en niños y adolescentes: causas, diagnóstico y tratamiento. Revista MediSur, 6 (3): 83-
90. Recuperado de http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180020304016
Page 134
116
Margolin, G., & Vickerman, K. A. (2011). Posttraumatíc stress in cbildren and adolescents
exposed to family violence: I. Overview and issues. Couple And Family Psychology:
ResearchAndPractice, 1(S), 63-73. doi:l0.1037/2160-4096.1.S.63
JvIBP (Ministerio de Educación Pública) (2006). Primer Infonne de Seguimiento al
cumplimiento del Plan de Acción de Educación 2003-2015 -COSTA RICA. Recuperado
de http://www.oei.es/quipu/costarica/inf _seg_EPT.pdf
JvIBP (2012). Estudiantes con sobre-edad 2011. Boletín 08-23. Departamento de análisis
estadístico. Recuperado de
http://www.mep.go.cr/indicadores_edu/BOLETINES/BOLETIN-08-12.pdf
JvIBP (2013). Adecuaciones ·curriculares en educación tradicional, curso lectivo 2012. Boletín
04.-13. Departamento de análisis estadístico. Recuperado de
http://www.mep.go.cr/indicadores_ edu/BOLETINES/BOLETIN%2004-13 .pdf
JvIBP (2013). Estadísticas sobre problemas de salud en el sistema educativo regular de Costa
Rica: 2012. Boletín 06-13. Departamento de análisis estadístico. Recuperado de
http://www.mep.go.cr/indicadores_edu/BOLETINES/BOLETIN%2006-13.pdf
JvIBP (2013). Sistema de indicadores estratégicos de educación. Recuperado de
http://info.mep.go.cr/web/
MIDEPLAN (Ministerio de Planificación Nacional y Política Económica). (2007). Índice de
desarrollo social 2007. Ministerio de Planificación Nacional y Política Económica. Área
de Análisis del Desarrollo. San ·José, Costa Rica. Recuperado de
http://www.pvolcan2. odd. ucr.ac.cr/\vp-content/uploads/2011/07 /%C3 %8Dndice-de
Desarrollo-Social-2007-Mideplan2.pdf.
Page 135
117
MIDEPLAN (2007). Realidad Nacional Educación. Boletín del Ministerio de Planificaicón
Nacional y Política Económica, 1 (2). Recuperado de
http://documentos.mideplan.go.cr/alfresco/d/d/workspace/SpacesStore/05879ldb-cdle-
41fb-b3d2-4257bcc9f85b/Realidad-Nacional-Educacion.pdf
MIDEPLAN. (2013). Índice de desarrollo social 2013. Ministerio de Planificación Nacional y
Política Económica Área de Análisis del Desarrollo. San José, Costa Rica. Recuperado
de http://www.conicit.go.cr/servicios/listadocs/Indice-Desarrollo-Social-2013.pdf. ISBN
978-9977-73-075-2.
MS (Ministerio de Salud) (2009). Encuesta Nacional de Nutrición Costa Rica, 2008-2009.
Recuperado de: http://www.ministeriodesalud.go.cr/index.php/boletines/doc _ details/33-
encuesta-nacional-de-nutricion-costa-rica-2008-2009
MS. (2012). Encuesta Nacional de Nutrición 2008-2009. Fascículo 5: Parásitos Intestinales.
MS.
Ministerio de Salud, Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y
Salud, Caja Costarricense de Seguro Social, Instituto Costarricense de Estadística y
Censos, Instituto Costarricense sobre Drogas. San José, Costa Rica.
(2013). iv.Iemoria institucional 2012. Recuperado de
http://www.ministeriodesalud.go.cr/sobre_ministerio/memorias/memoria_institucional__2
012/UMI_memoria_institucional__2013.pdf
Mollinedo, F., Aguilar, E., Treja, P., Arauja, R. y Lugo, L. (2012). Relación del índice de
masa corporal con el nivel de actividad fisica en preescolares. Revista Cubana de
Enfermería, 28 (2): 136-143. Recuperado de http://scielo.sld .. cu/scielo.php?pid=S0864-
03192012000200009&script=sci_ arttext
Page 136
118
Monteverde, M. y Novak, B. (2008). Obesidad y Esperanza de Vida en México Población y
Salud en Mesoamérica. Población y Salud en Mesoamérica, 6 (1). Recuperado de
http://www.redalyc.org/pdfi'446/44660104.pdf
Moynihan, P. J., & Kelly, S. M. (2014). E:ffect on Caries of Restricting Sugars Intake:
Systematic Review to Inform WHO Guidelines. Joumal Of Dental Research, 93 (1): 8-
18. doi:l0.1177/0022034513508954
Municipalidad de La Unión. (2009). Plan de Desarrollo Humano Local 2010-2020, Cantón La
Unión. Proyecto de Fortalecimiento de las Capacidades Municipales para la
Planificación del Desarrollo Humano Local en Costa Rica Recuperado de
http://www.launion.go.cr/index. php? option=com _ content&view=article&id=3 l &Itemid
=221
Nader, J;>., O'Brien, M., Houts, R., Bradley, J., Crosnoe, R., Friedman, S., Mei, Z., & Susman,
E. (2006). Identifying risk for obesity in early cbildhood. Pedíatrics, 118: 594-60 l.
National Center for Biotechnology Information (1990). MeSH Prevalence. Recuperado de:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesb/68015995
Nybo, T. (2013). Una ofenstva contra la desmttrición en Guatemala. UNICEF. Recuperado
de: http://www.unicef org/spanisb/info bycountry/guatemala _ 68725.html
Ogden, C. & Carroll, M. (2010) Prevalence of Obesity Among Chíldren and Adolescents:
United States, Trends 1963-1965 Through 2007-2008. [CDC]. Recuperado de
http://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/obesity _child_ 07 _ 08/obesity _cbild _07 _ 08.htm
Page 137
119
OPS (Organización Panamericana de la Salud) (2003). Desarrollo y salud en Costa Rica:
Elementos para su análisis. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la
Salud, Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales. San José, Costa Rica
OPS (2003). Escuelas Promotoras de la Salud: Fortalecimiento de la Iniciativa Regi.onal.
Serie Promoción de la Salud Nº4. Washington, DC, OPS. Recuperado de
http://www.paho.org/Spanisb/ AD/SDE/HS/EPS _ N o4.pdf
OPS y McGill University, (2011). Taller sobre la integración de la desparasitación en los
paquetes de atención en salud para niños en edad preescolar en las Américas. Informe.
Washintong DC. Recuperado de
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com _ docman&task=doc _ view &gid=15255&
Itemid=
OMS (Organización Munqial de la Salud). (1986). Carta de Ottawa para la Prompción de la
Salud: Health Promotion. Recuperado de
http://www.paho.org/spanisb/hpp/ottawachartersp.pdf
Pascual, M. (2009). La educación de la alimentación. Una meta de las escuelas de educadón
infantil. Innovación y experiencias educativas, 19: 1-7. Recuperado de http://www.csi
csif.es/andalucia/mod ense-csifrevistad 19.html - -
Pérez, E. Sandoval, M. Schneider, S. y Azula, L. (2008). Epidemiología del sobrepeso y la
obesidad en niños y a.~olescentes. Revista de Posgrado de la Via Cátedra de Medicina,
179: 16-20
Page 138
120
Pérez, W. y Barrios, E. (2013). Desnutrición crónica en escolares de Centro América y
República Dominicana: análisis exploratorio espacial. Guatemala: Instituto de Nutrición
de · Centroamérica y Panamá (INCAP). Recuperado de:
www.incap.int/sisvan/index.php? option=com _ docman&task=doc_ download&gid=273 &
Itemid=
Policy on Dietary: Recommendations for Infants, Children, and Adolescents. (2012). Pediatric
Dentistry, 34 (6): 56-58
Pombo, M., Castro, L. y Cabanas, P. (2011). El niño de talla baja. Protocolos diagnósticos y
terapéuticos pediatría, 1: 236-254 Recuperado de
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20_el_nino_de_talla_baja.pdf
Programa Estado de la Nación. (2013). Cuarto Informe Estado de la Educació'!·. San José,
Costa Rica: Programa Estado de la Nación.
Reyes, C., Jara, M., Calvo, P., Vega, A., y Salas, B. (2004). Diseño de una estrategia de
evaluación alimentaria-nutricional dirigida a mejorar estilos de vida de los niños y
niñas de las escuelas públicas de Concepción, San Diego y San Juan. Manuscrito no
publicado.
Rezende, R. (2006) Escuelas Promotoras de Salud: refonnulando y compartiendo el poder -
un sistema para la cogestión de la estrategia. :MEMORIA Cuarta Reunión de la Red
Latinoamericana de Escuelas Promotora,s de la Salud y Asamblea Constitutiva de la Red
Puertorriqueña de Escuelas Promotoras.de la Salud.
Salas, M. (2008). Procesos médicos que afecta al niño en edad escolar: Repercusiones en el
entorno educativo. España: Elsevier Masson.
Page 139
121
Serrú, L., Laclé, A., y Coto, C. (2003). ¿Sobrepeso o "achicamiento" en escolares de sexto
grado de un área urbano marginal del área metropolitana? Revista Costarricense de
Salud Pública, 12 (22). Recuperado de http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-
14292003000200006&script=sci_arttext
Styne, D. (2011). Chapter 6: Growth. In Gardner, D. & Shoback, D. (Eds). Greenspan's Basic
& Clinical Endocrinology (9na ed.). China: McGraw-Hill Companies.
Trejos, J. (2008). La provisión de los Servicios Sociales Básicos en Costa Rica desde 1950:
logros y cuellos de botella. San José, Costa Rica: Universidad de Costa Rica, Instituto de
Investigaciones de Ciencias Económicas. Recuperado de
http://www.iice.ucr.ac.cr/S ervicios _sociales.pdf
TSE (Tribunal Supremo de Elecciones) (s.f). Consultas .civiles [Servicio en línea].
Recuperado de http://www.consulta.tse.go.cr/consulta _:pei:sona/menu.htm
UNICBF (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia) Mé~co. (s.f) Salud y Nutrición. El
doble reto de la malnutrición y la obesidad. · Recuperado de:
http://www.unicef.org/mexico/spanish/17047.htm
UNICEF. (2007). Estado Mundial de la Infancia 2007. Nueva York, USA. Recuperado de:
http://www.unicef.org/spanisb/sowc07/docs/sowc07 _sp.pdf
UNICEF. (2014). Estado Mundial de la Infancia 2014. Nuc:<va York, USA. Recuperado
de: http://www.unicef.org/spanisb/sowc2014/numbers/
Page 140
122
UNICEF. (s.f.). Estadísticas. Panorama: Costa Rica. Estadísticas. Recuperado de:
http://www.unicef org/ spanish/infobycountry/ costarica _ statistics.html
UNICEF. (s.f.). Estadísticas. Panorama: Guatemala. Estadísticas. Recuperado de:
http://www.uniceforg/spanish/infobycountry/guatemala_statistics.html#l14
World Health Organization. (2008). Training Course on Child Growth Assessment. WHO
Cbild Growth Standards. Module C Interpreting Growth Indicators. Geneva. Recuperado
dehttp://www.who.int/childgrowth/training/module _ c _ interpreting_ indicators.pdf
World Health Organization. (2009). WHO AnthroPlus far personal computers Manual:
Software far assessing growth of the world's children and adolescents. Geneva.
Recuperado de http://www.who.int/ growthref/tools/ en
World Health Organization. (2009). WHO AnthroPlus (1.0.4) [Computer Software].
Recuperado de http://www.who.int/growthrefl'tools/enL
Page 142
Anexo l. Fonnulario ·'Atención integral al niño(a) en el escenario escolar·· Parte J del
componente de servicios de salud del PNSNE del 2004
CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL MINISTERIO DE EDUCACIÓN
Fecha:
PROGRAMA DE SAJ..UD Y NUTRICION ESCOLAR Nº E><pcdientt':
ATJl."i(.1ÓS IYn;Gll.U D• L '<1~0/A) t:" r r. · ~rr_oe,• Mlll r ... 111.\M
".;~1\ 1
~Tfr•M..~YUn:z!lt.l"'*'-úl"'., ,._,nt1&1u:_,,. __ ................... ..,,.,,1u11..t•
• •IBl'tlU< ·11ut 'fi.• nc: P4!>NF "l ·-r -· . f~ll .. ----· • . '.= ! ,_ .. , 1 ~ ' '>':•-- t fñ.'('"'8 \ ·nn:.nt • ·-· ' '2!!!'lfnd..1• 1 -~U\IUl~OS.S 01:1.:'ill'<lt • -. 1Wii;';\R Jfüt"AP~DA lll.LO~ ~f; F11 !IJ1J]~HI AliO MCl•U.~ ~TJ>'!
j ~UL!''"" lo.q..~"!~• 1_t\.{U~4, 1n~~'.
1 • :_ lflt.L•hlOlt't'I•
.ll" CASI\ l>f. L\ILRFl"\n' 11 " U!U t~l IF'Hf PFll.\t~""
1 .~1111.:_- )llt'
1 1
1
\IS~ '~º 1
_J._
1 1 1 1
1 '1!."l'it,..i:_________________ rnh"'º ~'!PllJ; _________________ __.~••~1~r~1n•'~"'------------i
L •l'TOIUZ..Cl '\ l'AllA L4 .\Tf\1"10' Al \O ;:'uK ....... ....i.o.)O _________ -
'-·""*'·_.,...., ~·a r~•~b::tibf.c;.-Nabc:iw t.•~· ,._~!'tMt a)\~dd~~l¡icw .:a_, sf ~\I
._)T,...-...«_..a~~ sj 'º C)f"Clelltdt•-.~t~\.~ 1 $i 'fJ
.,\'.W...-d<A~>iloh SI ,1)
<IV.....U..d<la~•- 9 "O f1T-- sí
Fuente: Arjona, Conejo, y Montoya, 2004
Page 143
Anexo 2. Formulario "Atención integral al niño(a) en el escenario escolar''. Parte lI del
componente de servicios de salud del PNSNE del 2004
C\JA C.'OST o\.RRK'l:.!\St! DE SF.GUllO SIX:t~J. 'O\lllllE:
PROGRAMA C>F.SALl,"I) I' :VIJTRIC:IO.~ ~l'(ll.'\R
ciDULA~~~~~~~~~--
ti( llA f.\~llU"R: _
UNA COLL'MN,\ DEl:!E SER Ll.E~AOA ,\1''UAL'.\IF.."TI:: l'OR PtlNCIONARJOS DE SALUD. DEBE t!TIUL\RSE TODOS LOS A ':OS FJ.. \llSMO t:-;!>TRL'ME:O.TO.
··-- 1 • , .. • " .. . " a '" 'l'
r·~~~~,.~· ~ '~ ,~'~º I;¡~ ¡~ d: l!.L~-~ .. ~·l'i:'•"!o • 1 -~ i. .. l~-~aMUAtl.x:t:":i• f ' ~ Ta."'c<111«W•J.o..n.rt 1 - :1.
; IV.C lcria......, ,_, 1 • -
,, ,_,_Xflll>-.1 1 $..,...~._ fl>~to_Jc.t•.do
1. T'l..\lll\ll 1 "T"-t ...... 1":5'~ :85 é.O \~ . - ···" .... w
'· \~ ... \.-.o.i) • 1
, 4. A; .. tr .... \o!.ib•.:J 1 1 1 1 ~l,'fl.1'17..\0IJ!< 1 1 ' 1.•1('...._..,. 1 1 &ll(\'WCYleo
~~~~· ' ' ~-~Dlli\lt..1'11'.10:0. ~
8\ ("()llP.)."f U. f.N LQ" : Ú.M.\10.\ J' \CF.\'t.\
• 1 ,,.,~ ..... ~. 1 ·-'l. t'U, TltUI, L\BtlXATl!IUO , .... '"""ª ;Q ._r,,h ! ,...i.. ' l«t..u
-¡::--l:".c-. !"~r\· n'lf • .J/'I) flW'\ :¡,¡i,., ....... } . ~.::r1). ...
·= .11 1 . ~ f'mt¡, bcl-."tf (N; s~~.11.i\ (tu 1 r 1 ._. ...... f!H··b1ectG t\:1$) ~"":'l.-Qta1~
<l.l'JIOB~ffiA., ~ 1 1...¡l('t,IS(l("IAI F.1 1
Mii\·# '*X ~k."""'«'ha J.t·
6J Vt<1Sc.1~ta uw.f.¡m1fi.- - 1 .,,,;_y~ ....... ~--. 1 1 1
"\ p,,,¡.)<'""0.'f>ITOOt>D)'! 1 1 1 ,.~l;U~ 1 1
f> 5 ,\l~•f.l..,n(1ot ,•t l\ltf.I t_.¡ 1 MAl<oÑ'~-lM:.lw , 1 .1 ll-70mn\<Ac!-r•~ 1 1
~---....__.lil::9; 1 • 1 ... _..,..., ~ 1
lt- lllCl:m< tt.hmi:l r .. 1 1
Page 144
T °' ~~-~~.---~-··-"-""--------t--------,----,-----.----·-~------i-----.,,.... --i - .,
1 (~J.a 1
1 1 1 1 _, 1 : 1 j
1 1
1 1 1 -- l '
' .. T;.:<'<,;.;":;;'c_---- ---+,.------¡.----t----t----1' ----t-----1
l
:-.,-lt-._~--------,----~-----+------t------;----;-----¡ , , 111 , 1, l"él\11.1.111 1 \
~·~' ...... ----~+-----·t-~~--t-----t-j--~;-----r-----, 11 l ,OMlll\t. ]
1 11 ~ f t'f)llCMI
'11 'l_.,ClrUSA 1
Fuente: Arjona, Conejo, y Montoya, 2004
Page 145
Anexo 3. Machote sugerido por el PNSNE en el 2004 del "Informe de detección de problemas
en salud por los docentes" del componente de servicios de salud
... :e .. w u o o
.. , r~~ , , , 11 1Í l
~
~ 1 ' ' •I
1 1 1 1
'lt• 1 IJ 11
Ir '
11
I l. . ..
1111
1 ·JI 1 11
Ti ~
l:':l rl l • • ~· .. -·· ~ "" "~
11¡11 1¡1¡¡i1 \Jo ~- ~
1T -· m ~ 1
m .. 1 u,~ 1 t u 1t
~ ~
f • •
1 _¡_ J ~
1 ... l
U'. .1 l 1
. 1 )(·
~
11 t ~ * 1 t .-:...... · "'11~ 1 h ~ 1 - ~ + --~ _ , - -~ " -- ~ r 1 ,, :-..w 1 1 ,,,
1 ' 1 ; • --¡ , • 1
11 1 Tfl• • tr 1 1 1 1 ~I
tt '' I' ' 1 1 ~1
1, 11 li 1 1
L ' 1 ~ ,., ... --
11
¡e~ 1 l fl
I~ 111 ~ 1
Fuente: Arjona, Conejo, y Montoya, 2004
Page 146
MINISTERIO DE EDUCACIÓN
CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL
SALUD ESCOLAR
Mesy año: Escue¡a;-Código dela Escuela:
·--M¡;l)S /AS/ ""Tl!i<:v!AOOS
t;M;L. ------ - --l'li&i V~l..CllW>OS
-DOCENTE E&'JS -TOTAL
i---· . PRIMERO --SEGUNDO
i TERCERO
CUARTO l QUINTO -~EXTO --
Circui~o:
Teléfono: Dirección Regional - MEP: Director (a) Escuela: .
1 PROBLEMAS DET(CTAOOS POi\ OOCEN TES
1'lt:::t5t~1CO..~ 1 .-;.;:i8lE"11\S hh.Jl R.1C•0'~ VISIÓN ()IDOS VACUNACIÓN SALUD F"1COSOCllO.
OE-E:CTAi)OS 1-sOSRE llA¡O INCOMP' ... ETA 01\Al 7 TCAA O ! _PESO rae 1 1 ---!--.
~ 1
,_
f-------------
1 ELABORAO_O_ POR: 1 . ~~~~~~~~---~-__J
OBJETIVO: Resumir la información 3nual de problemas de salud detectados por los docente~ en la poblac<ón escolar. RESPONSABLE: Director (a) de Esc.uela. FRECUENCIA: Una vez al año, idealmente al inicio del año academico.
C/l ;:¡:.. (1)
::! ::3 (1) ..... :>< () o 5·
C/l .i:>. o. (1)
~ en Q) Q)
e ()
::r o. o o. ....
(1)
~ o. '"o' ~ z en ()
~ o ::l
()O
o. -o ~ a IV (1)
o "" Q) o o. -"" o
o. (1)
'O a e;;; -(1)
3 Q) en o. (1)
C/l Q)
¡:;-o. (1) C/l () o ~ o. ~ ()
o 3 'O o ::3 g .... (1)
o. (1)
Page 147
~
o.. "O o ...,
N o o -.)
.l//.wsrwao DE éDVCACIÓN
j C..\.I..\ COSTAltR1CENSP.DE st:l;t 'RO SOCIA!, f'ltOGRA.\·tA OR Si\1.UD Y !\'L'TIU<' IO:'\ ESCOLAR
1
REFER1iNCL\ AL EST1\BLR<'ll\IU"1\''J'O DR S¡\J;t.O PAJt.\ LOS PAnlU~S O 1-:NCARGAl)()S
l\<J\IURI.
t$1',\ lll .~;('(\fü.'\ 1 U llE SAJ.l IJ UO"J)h 1>V l<H'lfl!E:
.\// \'/,\/ f:/UO DE U>l ("\l'/Ó,\
1 CAJA COSTARRH'!o::'\St. I)~. SL{;lf(l\l ,'>Ol"f .\ L
1 PROG!tl\MA DJ·,.'i \[.l'fl \ :-.1 1 l'IUCltl1' J-:Sl 01 \1(
RF.Fimmw·JA .\I liS1 .\ltLU'l\IJBN f() llUi \(.{ J)
l'ARA 1.os l'.\1)!(1'.:0. 'i );\(" \tt(;.\UOS
;-i()~llJrtl. __
ESTAUrnCfl'lllF:v1o111, "\LI •11 tHl\l)f·:SF Rl•'.f.'IEUE:
l·~'i l<F.SP<)NS,\llll.ltlAO JIF LOS P.\IJltl!S O .l!:NC.\l{(.,\D()S f,!S RESPO:-iSABILIO \U UI• LOS I' \J)RF.S () l~N('ARCAílOS
1
1.LlWAR .\su lllJO (Al AL (;~ST:\lll,l(C'!l\lleN'l'O u•. SAJ.l.ll LL~VA[( A Sil ni.JO (Al AL P.ST:\UU.:CrM1F.:-.;.<ro lll~SALIJO PAR.\ lJN.\ MAYOR VAl.ORACION l'.QJ.{.Sfil;PE!'!IA lll!:: PARA !IN<\ MA YOlt \'Al.ORACION POR SQSP&COAJlli:
<;nhl'l!Jll:W. !óil)llri:p.:..o. Uajv ~o llaJC) f'('.so. Problema ú~ ~.~udcza v1suol. Prnbluma tli; :1~,udc/J Vl\IWl. Pn.,blcm·~• de agutlc~.a •udí11,~1 l'rnbkmJ, de agu1k1.:i úUJiJ1v~
Pn1hlcrnas hun1tkn1a1~,. l'rohlem"' hu~oclc11111les.
Esquema J~ ',1-.m1.1~1ó11 ím·11111plc10. j füljutnm 1k ' '•IC1Urnci1ín i11" 1mplctu. Ancm.i:I J\nc1111J
<ltr11• ------ Olrii~---1 COPIA DEL EXl'fülll~NTE DE SM.I.'..11 ! COPIA DEL FX!'EPJEISTE DE SALl llJ,
bn11~ duccnt~: F.:ct1a· flnna tkx:cnte:. Ftcha: ___ _
Sello del Cwtro l::ducutirn
Di ;¡;.. ;:¡ ::s
0 ::a X .? o a ~ (1)
~ Vl
;; Pl cr' (') ....... ::r (1) o (') ,.... ..... (1)
8 o. ..... (1) (1) :::: ¡:;;-' o
O" o. o (1) ñ &l ,....
ti)
a- o. o. (1)
"d '"1 s:l) (1) .., ~ ti' '"1 ,_ (1) o ::i {/) ()
"O ~-s:l) o.. o. ..., (1) (1)
"O ~"' .... 3 o
O" s:l)
~ o. '"1 3 (1) Vl O)
Vl o o.. (1) (1) ;:¡
Vl () O) ~
o;¡ s:: ti) o. o. Q: o Vl (1)
,-... ::s ti)
,.... ~ ::::!)
(") ti) c. o Vl
(1) ;::¡
(1)
;:¡
:::11 o '<
Page 148
Anexo 6. instrucciones de la valoración de la agudeza visua l en los y las escolares, del
componente de servicios de salud del PNSNE del 2004
IN1'l'RIJCTIVO PARI\ l.A VAlORACIÓN OE A-OIJDEZA VISlJAl COI! LA CAf!ill lA OE SNElLEN
Para medir la agudeza visual. se utiliza la "Cartilla de Snellen .. modificada, la cual consiste en una lámina de material blanco sobre la cual aparecen varias columnas de la siguiente forma;
Cortíllo para A gud4"%0 Vltuol La columna de la izquierda tiene figuras para evaluar ninos (as) muy pequeños (Ejemplo: preescolar). Le sigue la columna de la letra E. en diferentes posiciones, que permite evaluar niños (as) de cualquier edad o adultos.
Hacia la derecha hay una columna con números y otr:i con lecn.s. Cada una de esw columnas están dispuestas de mayo r a menor t.amai\o, desde arriba hasta abajo del cartel.
Al lado de cada linea hay un número (con una cifra arriba y otra abajo. separados por una linea horizontal. ejemplo: 616. 6130).
La medición de la agudeza visual es el primer paso en el eXlll!\ n de los ojos.
Es muy importante medir la agudeza visual a niiios (as) desde los tres años de edad, porque eso permite detectar muchos problemas a tiempo, y de corregirlos.
Es normal que u n n iño (a) de tres años vea como máximo el 6112 y uno de 5 a 6 años el 6/9.
¿Como se preparo el sitio del eltomen? l. Escoger el lugar donde colocar e l cartel. Puede ser una pared. 2. La persona por examin<lr puede permanecer de pie o sentad3 (a condición de que 13 linea
correspondiente a 619 quede a la alwra de sus ojos) y a 6 metros (6 pasos largos del cartel). 3. El cartel debe estar bien iluminado. evic.;indo que a un lado no haya ventanas ni objetos que
distraigan al níño(a). ni que produzC<ln reflejos de luz que lo (a) incomoden. 4. El examinador debe colocarse al lado del carrel de t.11 manera que pueda señalar las letraS,
números o figuras (con el dedo. un lápiz o un palito) sin taparlas, y al mismo tiempo pueda observar al niño(a).
5. No permitir que otras personas distraigan a la que se está examinando. 6. Debe tenerse a mano un pedazo de carcón, una p31eca. para que con él, el niño( a) se cubra cada
ojo en forma alterna. 7. El examinador tendrá papel y lápiz listo y los resultados del examen.
Metodo por seguir 1 Explicar al niño(a) lo que debe hacer cuando le señalan las figuras, letras o números. 2. Primero hacer el examen con los dos (2) ojos descubiertos. 3, Una vez hecho esto, hacer que la persona cubra su ojo izquierdo con el cartón y medir la
agudeza visual de su ojo derecho. señalando desde las letras más grandes hasta las mas pequeñas que el niño(a) pueda ver.
4. Al terminar. hacer que se tape el ojo derecho par;i medír la agudeza visual del ojo i~quierdo. 5. Si el n iño(a) usa lentes. deberá tenerlos puestos durante el examen y luego quitarlos para
hacerlo sin lentes (o sea, necesita realizar el examen dos veces). 6. Anotar la última linea que el niño(a) logre ver.
Page 149
Apl codon cl.el m<!•<>co
l Si el nit'oia) no <M..,....., 13 • letrn mu cnAdci d ortd (t.ft.0¡, .a<et'Cl!lo a tsui .. ., fonn:a progrui.,, (meuo "t':\ttro). h.1.u ~ bt d11Lnp anour b diwnu• en ~.a - <;uedó del ~en el nvncr.,.lor Cid q~et.ndo (4 60.1'60. rtc.)
2. 5' a ..., metra "<> ~ .,.....,,.,... las "'""' -• ¡rvn<Nt ~M.CU""'• •I puede ~ los dedos d., la m.v.o del ex•....-dO<". y ~.,, cuo >lltl'N<i•O. cu.al vs t.. di.une.., m.1' nu que poeJ• h:ic .. no. Anour •se daco IE¡enplo e O {CIU't't.1de<!o')1 SO cm)
J En aso tia que u.a .napu d" COf'QT d<ockll el c,,.m•n•áor n1<11111u t.. lml'O lr.nte a 101 o¡os del tMño(.a) y stt u~unir-1 v ~'"e puede CC'CeHJI' .t mo..,lmt•,.to. Anot.·v ~ ,..,ulc.>do (Ej.,,.,plo. MM. (movimoeoto de mano) :1 t O cm)
4 s, es napa.i. oe de~r mo"'·""•mo de ~110. vnc.c:ud«r ""'·' k.JL Cl"rtti 7 frrnc:e .1 lo~ 010~ det nulo{>) y pnegunc.;irle ., t. percobc An0<.ir el ruult.,do (tjomplo PL (per<•bo fui) o N PL (no IH'<"<•ti. le.et¡
0~bc Ctt'lllONf' UI m(•C'•CO
l . A todo nll\o(a) co!l problen'l:l> utularos.Aunqu" '" .1¡;udwu vtou;if ••~ 6/6 on •mbos 01os. l. A tOdo noño(a) con agudcia vo•u•I 1ncnnr • 6112. xunque no cena• i1ncom•s ocut.,rcs l. A todo oiño(aJ con >gu<1eu v••11M donde un t>IO m ...... ~ 1l1lorcroc1u ~n do> linea~ nl:ls con
rc.$-pe<.co al ot.ro ojo. aun cuando ~u lt1tn o en Ambo' 01os l.a V1l1ón \~) d1 61? o M~Jor
\t~nos 4,. olormo
El a<¡u•po ~salud deberá buK.>r lo> .. '""''"ft' soncom31 o ~·ino• poi h•le•rot>tOriO y observ.ición y rtk:rir aJ nCvd que ~mente en aso netes.tr10·
J. FroQtniN'l!.O exces1Yo de CiOS
2 . Cc.1"!"2.ry tubnrse un o¡o COf• frocuft1CU o 1ntl t\.lr b ube:u fmru v.n lado o :adeb!"JU~: p¡n: tr~ar de ver mejor
l. O foc,,~d p;1r.a leer. '4 P•~ frecuerue o dolol" de c:ibeu COft b le<wtll > S.O.:~r !os libro> ,...,,. C.,.,• de les o¡os ~ leer (,. No di<"'1g\Lr boen los obj-.os, • b dl>unca.. 1 M.vi1er..- los 010• d"'·n>cos {biuo o Htnblunol 8 -.,.,..,.. fn:cut"f':es cnuelo< P'CUÓI\ o vdot en ot o¡cn 9 T...,.,r l<>S paii>ados eru-o~k!o• o hlndu~ 10 ~,_,. 'ot oios rotes o Uen.as de U""1'll t 1. No ver- t>Jen. "-er nut>b4o o 'l"f:r doble: 11. Bojo ~er.to escobr
Alpno1 ,..,ru~¡os t
1. No frotar los ojos f1I coc~no. con bs nuftO> su,~s. 2 No •ni cu me<t..:ameNOS o got.a• lndludu ~ orr.u f'<lrsC>l\U
). C1aodo exosi.-.n <;uem.>dUnl> oor iot. debe '· p.>rse ,, ojo con un •cnd.'I• y ~VIM ., nooo(>) ut¡rnte c.on el m~d,co ofulmoto,ro.
'4 Cw.nclo sean quem3dur:.s oo,. t:usunc~s quimtc> ... "'~ det... 1 h' \r ~' OfO coi~ ;lbutift.1nte ~~·'·a par y eo~r.v 3l ni'1o(a) urg<:nte con el méd co ~'pcd.1lisc.l
5 Evitar juegos con objetos pun1oc01"U'1te~ 6. Ingerir ahmencos ru:os en vit..lnlm:t A 1 Cu.indo eKtSt.'ln tr3Ster·nos de n:.froicd6n. uul1z.or len ff'l11h~ Otd1<;.uJ01
~ CAHTILLA APpCAOA PARll AGU DEZA VISUAL
6~0 ES.E Ei/tS
6 / 1z * EW92 jPT
( m 3 4 6 uz 6 / s 't .. o e il 111 ,. 3 6 " ;:o
6 /& .. ,,. . .. 1 ~ .... u
Fuente: Arjona, Conejo, y Montoya, 2004
---------
Page 150
Anexo 7. Instrncciones de la valoración de la agudeza auditiva en los y las escolares, del
componente de servicios de salud del PNSNE del 2004
OlU1'UCl"l"fU IP A 1 \l.\LORACIÓN OE AGUDEZ.A AUOITIV/\ • 1 LAS TARJETAS
Puede llevarse a cabo en los nii'lo' ;. nillas de ves >ños en adelante .
T~ " 1 2. 3 .
Debe h:lcerse lndMd11almente y sin prisa. El examinador debe colocar su boca a la alrura de la creía del niño (a). a un meuo de distanci:i. El examinador debe cuidarse de que el niño (•) no fe •ea la boca en el momento del examen. Se fe explica que debe señalar Glda figura cuando olg:> la p:1labra que designe alguna de ellas.
Metodo p r.wg 1. El <»<amlnador se ubica ~ una distancia de un metro. diagonal al oldo derecho del nlño (a). 2. .Al niño (a) $e le coloca un al¡;odon 1mprcgl'ado con vaselina blanca en el oldo contrario al que
va .a examinars€. 3. En voz Nbfada a nivel mínimo (no su~urrada) se le "'" diciendo las p~bt>ru. Por ejemplo: el
Glballo. el florero. el avión. etc •. hasta completar cuatro figuras salteadas. Se anota el resul<Jdo obtenido y $C prosigue de la misma maner:i con el o ldo contrario.
Modo l.
1tt-1rn1n1 lffldo Si d e cuMro nombres que le dijo el examinador. señaló correctamente cuatro fl§iras, el resultado sc anotará así: 4/4: bien.
2. Sí de cuatro señaló correct<>me.!lte tres, se anourá :i.si: 3/4: bien. 3. SI de cuatro señaló correctamente dos. se anotará :W: 214: dudoso. 4. Si de cuatro seilal6 correcumcnte uno. se anotar.! :>si: 114: mal.
S. Si I¡¡ prueba n>sultara dudosa o ma.la en uno o ambos oldos, deberá r"J>Ctirse otro dla. y s\ el resultado persine, hay que refenr al niño (a) al establecimiento de salud. donde se realicen estudios más precisos.
Signos de ola...-. El equipo de salud deberá buscar l:ts siguient.eS señales de peligro por interrogatorio y observación
y referir al nivel que amerite en caso necesario; 1. Defeetos al hablar o pronunciu palabr:is. 2. Dolor; supuración o ruidos fr<><:uentes en unO o ambos oído$. 3. Diflculrad para encender lo que se habl.t. 4. Rllu de interés en su rcl:i.clón con el medio ambiente. S. O ingir un oido hacia la pcr.ono que le habla. 6. Bajo r,¡ndímiento escolar. 7. H•blar excesivamente fuerte.
Fuente: Arjona, Conejo, y Montoya, 2004
Page 151
Anexo 8. Esquema de vacunación del componente de servicios de salud del PNSNE del 2004
VACUllA P«Ol'&JE COKTM VA~CJON N.~IC4 MAllU~ VI" ni! AtJn1N~C"K1N 'r ~
~ CMlrlOAOc
a.e.a ~.:.> t-..w.1-_,.¡..·" ¡ Ni¡¡;.A~ 11 '~=bnto t<r, ... 1JOó.I 17110!1\0Jl.Wt T1A11ra.i.m
1 mi -
lnt1'31\'1tnwl~r m •1 nwolo o:r;;;r' •HV'ATnli ll 11ot>u.i1.1 a ~·,,.. .. vft; N·~.t.. 1-·-V.O.P. f'ol-t!u 2,.,.. ..... 411,,. Or!l2~
CPOUOOAAl) .. _ ·-O.P.T. rwr.. .. lmc.a 1 .... 1.,,....,•~ ''"""'"'"~""' ... .,........,o !IMCI OlFTER!A Tosl1'fll'Q <1- Oh'
PERT\JSI~ ,,_,,
• lt'laMI TETANICA
S.R.P. S..!'tn~ 1...io11- N ¡,r~..,.,i.,.... ..... S..Z.UllU.,. tJ Oda~ Oj MI SAAAMPIÓN ~!t"<!!>
RUBlOl/\ ~~ PAPEllAS
O.T. Olt.~ l'll¡oor dt•..,. que no so lo lu • ~·· fQ;f(¡.¡ (Ala ~ .. 1t.it_ .... I\~ 1\'14 OIFTEJ\1,4 f~D-~) >pllodo O P.T.. 2 dc•i1 > I~ lf'll'f'O"«icbt1
ffiANICA ln!en-.11> de 1 1'1Wl$ y 1 ~ re.fuerzo i !os o meses dt fJ
l<~th>I•
H. INFLUEN'ZA l'tal>opa~ I • 2m~ 1 IM.W l l<leü flli:.""""1•_iftft.., •l •l'fl!1!' Q1f111
1 1 1~ -tme\c.t ~rrto..JU..
Fuente: Arjona, Conejo, y Montoya, 2004
Page 152
Anexo 9. Instrucciones de la valoración de la condición oral en los y las escolares, del
componente de servicios de salud del PNSNE del 2004, para personal de EBAIS y docentes
Indicad es a ,. rfe loét M<•>I~
.... Hí¡icnicos:
h. • al aliento·
d fwt~ ~ 1 Docente con " ·~<) la oondlclón buco<fent
Condición 'll>f"lllllt jNl Et:ructllT'71 , ~ 011o;d....ta'"~ onlf)lat J
~nos.
Olor desagmñble que cx¡¡<!le la caV!Gl~ b.QI. Puede prevenir de aries denal, t.rrnentos alimenticios, encíu enfennas, mfcccronos o de viu respiratorias su~r10res ¡focQOas. Presencia de re5tos allmentocros. matctiu bl:ind:u. cllculo dental .. sarro", m3nchas y pigmentos adheridos a los dientes. encías enrojecidas o nngn.ntes.
o.u,...n ' '" 1 OienteS destruidos por carl~s dental. frn ~~ dt"'31. dol'!l'I .t0tr.>ído por caries de.,al
•· P;t nt;tl alter.>.da D1cnte5 ··corctdos". opinados o dientes n po\lfl0!\19 ~~IH
W condioonu a.nwr-~ t.adu.!xt•ptO b. ~~o norma•. •• ~ uo
O fonnulino • w.,....... de Ottt<c.on ú Problcm>s ~ Sal<Jcl ?Qt "" Oo<:emu", y •-*•'1 al P.>ncnal da Sai..: con •I fonrt'1\¡rio ·~clHor.t•.
cs<:al.il de la Valoración de la Condición Bue• IM.-.tl.
l!S.cALA oe LA VALOllACJON 8UC00E;NTAL
C\ASIFtc.aCJ()I( COHPIQ OH AAL BASJCA
o Hrtl~Alco
11.ai aliento
No Higicnico
Dc,trucclón Dental
f'osklún Dental Alterada
• O(A}
Torlo niño fa) debe ser 'lllsto ~~el ~•I por lu ",.,..,, ..na vez al a7lo. ao.> que su c...id1oon se :isuma como nonn~ De no curnplirs. u~ l¡Ulllul. Lt4i0r t ':"1Vnkar al padn! de famoha. encargado ta) del niño í~) o~! personal dti salud.
D. EDAD AP 'J MUDA •.1 OUl t • "CI NAN LOS DIENTES.
P3ra conoo l.;d ombios que se cDll en lu perso- . principalmente tn la nir'tez y la adolcscencil. con rel-aclon a ta dentición \emponl y la dentición l"'!l"manente. se proporciona a contlnuadon las ~ ences fig.,ra.<:
Page 153
COAD DE ERUl"GIOH Y CA.H8l0 Oll '-" PIUPU:RA Di:N1'1CIÓN
~ .... ,..1
C.•""' ,...._.,. pr~.J.u-
......,...nd.;l p.o'«•not .. ,. p,.,.,.,cr-..ur
,.,,._..,. ·••br
T"en.,. lftObr
._ ... _ ... _ -
DEODUOS (prfnu.l'loi"J
Eclu--' d. u upd«o -... _
11 -1·. 1 .,,
,, _ ll .,.o. ' 4.f\09
U'J t•l'°"'' t 104f.ot
t 1 t, ... ..,. ) • -.,.¡11'.l\
... 1.-
PERMANENTES (Cefot•>4et. '" .n..t)
fd•fl~ df' ~,,.d..,
"""""'9.,....,, ..... .................... 9!11--- C-- fH tJ -.1 rP--- ... .,,--..,.~......, ,....... ••• ...i
·-··~ ,. ... ,,n.......,
t°---flJIJ~
~.,~ .. ......_, .,.~•(tt••l
··~"""""-J i"!~===- .. ~,. , .... '
::!!!~===l!!~~~====== '-''"°""'~ú(t ..... ) """ !tillilJ.,,,... 0••11.el ,, 61\M)
- ..... -.. ----·-Fuente: Arjona, Conejo, y Montoya, 2004
Page 154
Anexo 10. Criterios diagnósticos de riesgo psicosocial de los y las esco lares, del componente
de servicios de salud del PNSNE del 2004, para personal de EBAIS y docentes
l.A VlOl.i:t(CIA ltH RAFA.MtLIAR Y El ABUSO SHUAl
A. ¿E.n qoe consiste lo violencia lntrafamlllar y el abuso
La violencia intrafam11iar es toda acción u omisión cometida por algún(a) miembro(a) de la familia en relación de poder, que viole el derecho al pleno desarrollo y bienestar de otro(a) miembro(a) de la familia.
En la violencia in1rafamiliar y el abuso sexual extrafamilíar, Ja persona que lo ejerce utiliza diferentes medios para intimidar psicológicamente o anular física, intelectual y moralmente a otra persona o miembro( a) de la familia con el objeto de "disciplinar .. y controlar, según su deseo y necesidad.
B. ¿Que tipos <le •ale c10 lntrcfumillar uisten?
la violencia intrafan1ii1Jr tiene diferentes formas de expresarse, las cuales se pueden agrupar en cuatro tipos de abuso: físico, emocional, por descuido (o negligencia) y sexual intra o extrafamiliar.
Abuso físico:
Abuso emocional:
Abuso por descuido o negligencia:
Abuso sexual:
Es el acto de producir daños no accidentales provocando lesiones internas. externas o ambas por parte de una persona en una relación de poder con respecto a otra. El castigo flsico persistente, también constituye un abuso. O tras manifestaciones de este tipo de abuso incluyen empujones. golpes. t i rones de cabello, amenazas con arma y tor turas físicas.
Es toda acción u omisión dirigida intencionalmente contra otra persona. que dañe la autoestima o el desarrollo de esa persona . Los insultos constantes. el no reconocer logros. ridiculizar. rechazar. manipular. explorar, comparar o tener expectativas irreales son algunas de las manifestaciones propias de este tipo de abuso.
Son todas aquellas acciones u omisiones efectuadas por el padre, la madre o cuidadores. dirigidas a no satisfacer las necesidades básicas de las personas en re lación de dependencia. teniendo la posibilidad de hacerlo. Esce típo de abuso se manifiesta no ofreciendo protección, alimentación. cuidado. vestimenta. educación, atención médica o les deja en total estado de abandono.
Es todo acto en el que una persona en una relación de poder y por medio de la fuerza fisica. coerción o intimidación psicológica, obliga a otra a que ejecute un acto sexual contra su voluntad. o a que participe· en ioteracciones sexuales que propician su victimización y de la que el ofensor(a} obtiene gratificación. Este abuso se expresa de diferentes maneras e
Page 155
incluye la penetración genital o anal ya sea con el pene u objetos, caricias, exposición obligatoria de material pornográfico, exhibicionismo. acoso sexual, violacíón e incesto.
El abuso sexual y el incesto en particular no ocurre exclusiv3mente entre fomiliares consanguíneos. El incesto se 1 entiende como toda aquella actividad con contenido sexual en ' que una persona mayor de edad involucra a un(a) menor de 1
edad cuando entre ellos existe yoa relación de parentesco. ' conSjla:uioi.Q:iQ....aunislad confiann o una rellliQn_Q.L~ll.~!lt (maestro(a), vecino(a), amigo(a) de la familia. autoridad religiosa. entrenador(a) deportivo. personal de .salud).
Este tipo de abuso se presenta cambien por parte de una persona menor de edad contra otra menor. Este abuso puede darse utiliundo la fuerza física, intimidación, coerción, chantaje, soborno. manipulación, amenaza o cualquier otro mecanismo que anule o limite la decisión de la persona agredida. ___ )
C. ¿Có.,,n det~nr ..¡ una peNono menor edad está siendo abu::.udo?
No siempre la person3 afectada va a manifestar que está siendo abusada. Pero existen algunos indicadores que permiten sospechar:
1. Indicadores de abuso físico Golpes o heridas, quemaduras. contenciones, marcas de mordiscos. laceraciones o abrasiones que no concuerden con la causa alegada. Fl';icturas sin explicación coherente. Daños en el cerebro por"sindrome del latigazo" (cuando se sacude al nlño o a la niña con mucha fuerza). Daños en los ó.-ganos internos. Vestimenta inadecuada para el clim3 (para ocultar las lesiones). Disminución del rendimiento escolar. Ausentismo escolar. Agresividad e hiperactividad. Excesiva pasividad, retr.iimiento y sumisión. Cambios repentinos de conducta. Tendencias autodesTructivas o suicidas.
ii. Indicadores de abuso emocional Reiterados problemas de salud o enfermedades psicosom;iticas (afecciones de la piel como acne; problemas del habla como tartamudeo: asma. alergias. úlceras). Trastornos en la alimentación (bulimia, anorexia). Retraso en el desarrollo. Actitudes destructivas o autodcstructivas.
Page 156
Retraimiento. apatía. mmadure;z. comporcamiencos regresivos. Extrema dependencia y obediencia. Movimientos ricmicos repetitivos. Tendencias suicidas.
iii. Indicadores de abuso por descuido o negligencia (recordar que este abuso se aplica c1.Jando los adultos responsables se encuentran con posibil1dades económicas de atender las necesidades básicas de los menores a su cargo). Patrón de crecimienco deficiente. Delgadez o desnutrkión. Constante fatiga, sueño y hambre. Carencia de vestimenta adecuada o necesaria. Constante falca de atención y supervisión (caídas repetidas. ingestión frecuente de sustancías tóxicas. niñas o niños que cuid:in a otros niños o niñas. solos en su casa). Higiene personal deficiente. Parasicosis. Retraimiento, depreslhn. apacia. P.ilta de cumplimiento de los esquemas de vacunación.
111. Indicadores de abuso sexual lntra y extrafamilíar Problemas en eJ dormir. Problemas en la alimentación. Recraimiento. Agresividad. Problemas en el desempeño escolar. Llanto exce.sivo o sin razón aparente. Comportamientos o ideas autodestructivas. Fugas del hogar. Miedo de ser dejadas(os) con un adutco en particular. Conocimientos o conductas sexuales inapropiados p3ra la edad. Abuso de droga.s/akohol. Actividades incendiarias. Infecciones o problemas en el áJ.,.~'I genital (vagina, ar.o. pene). Enfermedades de transmisión sexual.
D. ¿Cómo apoyar a un niño o .mes ni;¡~ """ ti' ~os,...cflo 11:;1.(i) 1 · 1 ~. ufJ u.t<>dt>(GJf
Existen algunas acciones báSicas que pueden ayudar a dar contención y apoyo: Encuentre un lugar privado y tranquilo donde hablar con el niño o la niña. Pregúntele si le ocurre algo e intente darle confianza para que pueda hablar. Escuchela(o) con atención y en forma calmada. Demuestre que cree lo que la niña o el niño le está contando y valide sus sentimiencos. Esto le permitirá sentir que alguien le enciende sin juzgarla(o). que alguien no ignora ni minimiza sus sencimiencos. En el caso de abuso sexual es fundamental siempre creer lo que el niño o la niña dicen. Es difícil que un(a) niño(a) mienta acerca de un ab1.Jso sexual. f.elicitela(o) por ser can valiente de contarle acerca del incidente. Es imporunte desculpabiliza1· al(la) menor afect:1do(a) asegurándole que lo ocurrido no es wlpa suya. Y diciendo que las personas mayores son responsables de sus actos. y no deben hacerle daño a las personas menores.
Page 157
Asegüre!e que al igual que ella o el. otros niños y niñas han pasado por eso y que existen personas que los pueden ayudar. Informe al niño o la niña quienes son esas personas. Si se trata de un abuso físico o sexual. expliq1Jele que es necesario un examen médico y que llamará a las personas que pueden ayudarle. Acompáñela(o} a busClr ayud~ y pidaJe que le avise inmediatamente si ceme ser molescada(o} de nuevo por su :.busador. de cualquier forma que sea. Trabajar con los padres. madr'es o encargados.
n ,...,,_ .~ .,;.-.<ión dr.¡ ;;;o o lo niño obusodo(o)?
.. .. HE,..1'.AL INSTIT UC IO N 11:.-1.EFO N O HORARIO -
lnstitU[O ll~ono dé 257-5826 8:00 •.m. • 4')0 p.m Prcve:ru,:ión y A.unción dcl Delito Hcm11t:tl N•mo~I Psi(zul:itr1co WL·'ll55 Ext 278 7:)0'l..fll a <4 D."l.
Hosploal Nacional <le Niños. t2.Jol7~D 7:00 a.m. a ~ p.m. Comlt<} O.. Estudio Integral d<!I NI/lo (l} A-tod!do llll Hospibl riex"><:o U2.Jil~ 7.30 a.m. • 3 :30 ...,.._ Ho!i:lcl S>n ¡...,.. d., Dios ,, ,(),_&c. '2li 7·QO a.m. • 4:00 p.m. Patr<>nato Nooonol de K fofa,,..,. 121-'1122 7:30 a.m. a 4il0 ft.m lnsrlluu> Mb<to do AyU<b Soaal l:ZS-081J 8:00 a.m. "4 D,I!\.
1 Mtnlstetio de Justicia, Olr«ci°'1 l.St..6100 17:30 >"' • 4!00 Pfl\. • Gcn<!nJ d. ~Ción So<:i\11 Grupo ~ecwnal de 116-6111 7:30 a.m. a 4:00 p.m Acencf.01 ~ :a VJf di!! Puri$~I PAN! Org>nismo de lnvcstígoci6n L'l,._J6f'JI L95°n1 I 7:30 >.m. • 4:30 p.m.
1 Judicial Ollolc:a Or. 5olán N.lile2 l.$4-8%5 7gj a.m. ~ 4'00 D.M. l~I> C.l~Guv.i.a 2S7-'l9U/2.57..,l99 7:00 a..M • <!:00 o.m. H-=--<M ~ lllllal lle ADN""" +tl-5011 ex.. 262 7JOO un. a-+00 o.m. H"""'llll de" 5.lrt Culea 46a-1176 7j)(J ...,,, • 1 ;00 D.!Tl
c...- do< "'-vendon a Y f.roJ\c:L e!• N.nn.a tlmlrirm1t11CID<WI
4SO.OU9 ()(cl\Q) <!S~.S(GI....,;,\
S.00-..rn.11 '4:30 P"'-
G.;,m,;t p,,. Oe!en,. de los .ff>).Jll4 1;w a.nua J :lO p.m. l'IMos ¡ .. 1 de l.\rccro tlflf.tnl\Ct:t1'Clofh\ll Ct:.cp,¡j N!/!o ll) Agredido de s.r. R""'6n nn11:1nec1orfal\
445-5388 Ext.. 312 · 8:00 11.m. a 4:00 p .m.
ComQ """" (a) Agredido de ~1l-084Si~il-50!1 Ál4lútta <l11tU1«torfflll E:<<- 262 j
· Com<ta _,,,,. la A;rcsión Je ~ Ca,to• llttl.<nectol'ialí
~60-1176 Ext.' 252
Centro de Salud de Santa 269-9105 ] 7:3!1 un. > +.OO p .m Bórb>ra de Her.?dO. Comité do Vcc1n.u pot !os ¡ SS 1-0611 f;xt..296 0.recl><>t Hum•nos de C.rto~o 1 iC<>mun:>lf Comoté de N1i'iO• (;u) Agred;dos de C>rTJgo (CCSS, ME?, SA.LUO, CORTE Y PANI)
5SHl61 I &<t. 1.9ti 7:00 .,,., a ~:00 p.m.
(lntcr.nstitucionali Com1S1on Rcglooal de 551.Q61 I ~Uf> Prevención del Abu•o de Car,,_, flntcriMt'<tucroo.n Poder Judicfal. Líb•• '3, 66'-l 103i666·¿Y"tt> 7:00 • .m, > -'1:30 p .m. Guananstc
11. NO GVtiERNAMENT AL l - lN STT'i'üci'oN [ TE LEFO N O Hó'RARIO 1 Fund.1t'6n Y,,nfa1mor 1253-916) 9 00 a..m :t S."«> e>.n• 1
""""""°" s.,,. ~ Crwut• __ 1280-6727 6':l.lO a.m. a S:DO p.m. 1
Fundación Promocion, 2SJ-061S 9"00 :o.m. a 5:00 p,m. Capac11::ici6n y Acción Altern•!N• Cqncro dé OnentAción f-.trrnlru 258-03-37 &'00 a.m. :t '4:00 D.m.
Page 158
unq.1 . ,. DIAGHómcos DEL TRASTORNO DE OblCIT AfENCIONAl E HIPERACl IVIOAO DSH IV
Los crtcerios diagnósticos de déficit atencional e hipcractlv1dad, DSM IV, a considerar son:
A. Cu;ilquier1 de las ig.,;i " Iones (Al) o (A2);
Al. Seis o más de los siguientes síntomas de Inatención que hayan persistido al rnenos en los últimos seis meses al g rado de ser una conducta mal adaptativa o inconsistente con el nivel de desarrollo:
/NA TENCIÓN: 1. Con frecuencia falla en poner acencíón a detJlles o comete errores por descuido en la labor
escolar, trabajo u otras actividades. 2 Con frecuencia tiene dificultad para rrontener 13 m:nc16n en ob1et1VOs o durante los ¡uegos. 3 Con frecuencia parece no escuchar cuando se le h3bla d1reCQ/Tlente 4 Con freruencia no sigue instrucciones. f.alla en terminar fa tare.i escolar. queliaceres o deberes
en el uaba¡o (y no es causa de conducta opos1c1on;al o 1ncomprens16n de las instrucciones). S Con frecuencia tiene dificultad para org~n1ur sus labores y acuvidades 6. Con frecuenoa rechaza o rehusa parocipar en labores que den\3ndcn un esfuerzo mental
sosten;do (trabajo escolar y careas). 7. Con frecuencia p:erde las cosas necennas para l.a labor o acuvid¡d Qugvetes. asignaciones.
lípices, l1bros, herrasruencas) 8. Se distrae fic:.lmeme con estímulos externos irrelevantes. 9 Es olvidadizo (a) o descu1d3do (a) en bs act1v1dades d1arils
Al. Seis o más de los siguientes síntomas de hiperactividad/impulsividad que hayan per sistido por al menos e n los últimos seis me~es al gr.lelo de ser una conducta mal adaptativa o inconsistente con el nlvcl de desarrollo.
HIPERACTIVIDAD 1. Con frecuencia se muestra inquieto (a) con las manos, pies o se retuerce en su asiento. 2. Con frecuencia se levanta de su ~siento en clase o en situaciones en que se espera que
permaneica en su luga r: J. Con frecuencia corre, sube o salta en s1tuac1ones en que es Inapropiado hacerlo. 4. Con frecuencía hay dificultad para involucr;irse en juegos o actividades libres en forn1a tranquila. S Siempre estli "en marcha" o acuia ''como si tuvlcr~ un motor adentro" 6. Con frecuencia habla e;xces1vamente.
MPULSIVIDAD l. Con frecuencia contesta anees que se le termine de formul:ir 13 pregunta 2. Con frecuencia tiene dificulud par;i esperar su turno 3. Con írecuenaa interrumpe o se entromete en los asuntos de otros (en conversaciones o uegos).
Page 159
l. Algunos síntomas h111 ,'1 u: L"lf""~ hu.ti• li•• · ~ión que produ<~ll oltl'rlr.li> n IP'.°lt'!r.ill presentes antes de llJ ~is """'• J J.M. Algún compromiso o daño p ''" .1 .. lf" 1ntomas cst!rn preSl:ntes en dos o más situaciones {l'scuela o tr3bajo y hog;ir).
). Oebe haber evidi!ntia cliníc3 claro de lnterforencia con 1!I h1ttcJ .. n:irotcnCO • propiado a nivel social, académico u ocup:uion3f.
.. Los sintomM no deben otu.-rir exclusiva ente dutar>C• el curso :Jr "' 1r.1Morn• penetl"llf e del desarrollo, esquirofrenia u Olros trastornos p ole::. úco.f, ni tampow son involucrados en oh'os desórdenes mentales (desorden del temperamento, desorden disoclativo o de$ortlen de la p~rsonalidad).
~E::COMENDACIONES PARA DO CENTES DE ESTUDll\NTES CON DÉFICIT ATE.NCIONAL 1. Asegúrese que el nii\o (a) haya sido evaluado correciamente por un profesional calificado. quien
haya diagnosticado la presencia de un Tras corno de Déficit Atencional (TOA). 2. Asegurese un apoyo: hable con personas que teng;in experiencia: mantenga contacto con los
padres y profesores para que todos trabajen las mismas meras, sin alarmarlos. 3. Reconozca sus propios limites: pida ayuda en caso necesario. 4. Hable con el (la) estudiante acerca de qué puede ser de ayuda para él (ella). Escuche y atienda
sus inquietudes. sentimientos y comentarios. S. Recuerde la parte "emocional" de aprender. la dase debe ser agradable. 6. Debe ofrecer un ambíence estructurado y fle)(ible según la situación. Haga listas, planes,
programas. recordatorios. El (ella) necesita órdenes claras, llmices y estructuración. 7. Escriba las reglas y delas a conocer. 8. Repica algunas órdenes, ya que estos niños (,s} necesitan recordatorios. Oigalas. escribalas,
recuérdelas. 9. Haga contacco visual cuando hable o dé órdenes. 1 O. Supervise personalmente el trabajo del (la) estudiante cuando lo considere oportuno. 11 . Establezca !Imites claros. sea consistente. senollo y flexible segun la situación. No discuta ni grite . 12. Lleve su clase ya preparada, tenga un horario programado. Péguelo en un lugar visible. Evite
cambios bruscos en la rutma. Si va a cambíar rutina. comuníquelo con tiempo. prepare al niiío (a), recuérdelo varias veces.
13. Ayude al (fa) e~tudiante :\ elaborar su horario después de escuela. 14. Evite las pruebas con "tiempo limite". 1 S. Permírale al (la) estudiante espacios para movilizarse, saliendo de fa clase, si lo requiere. 16. Concéntrese más en la calidad que en la cantidad. 17. Monitorice los progresos y refuerce positivamente los avances. 18. Fraccione los trabajos largos en partes pequeñas. de manera que sean manejables para el (la)
estudiance. 19. Sea agradab!e, divertido, cer1g;t humor. Niños (as) con déficit atencional disfrutan y necesir.in
jugar. Evite actividades rvtinarías y aburridas. 20. Evite el exceso de cStimulos y distraccores en el salón de clases. 2 1 . Promueva el éxito y la autoesttma. 22. Use y enseñe guías o esquemas. Dé ideas de tecnicas de estudío: arañas. llaves. enrre otras. 23. Cuando hable, escriba lo que dice para reforzar visualmente la idea. 24. Simplifique las órdenes y no brinde muchas a Ja vez.
25. Ayudele al (la) estudiante a identificar sus fortalezas. avances y aspectos por mejorar: 26. Promueva las relaciones sociales en el aula. 27. Déle responsabilidades proporcionales a la edad y fo1·talezas del (la) e.m 1diance.
Page 160
28. Mante:np c:omunicacióo con el hogar Evite men~¡es neg¡i11vos. 2~ Ensb\ele a tomar nota. no sólo de lo que se le esd enscibndo. sino también de lo que piensa al
aprender. 30. Forme grupos de estudio si lo considera oportuno l 1 Evite el estigma. Hable con el grupo de l:u d1ferenc1u 1ndÍVlduates que todos tenemo~ Favorezca
la tolerancia. 32 Evite h3blar con los padres solo cuando hay problemu. Comurofquetes tos av.tnces. aspectos
posiuvos, reconocimientos. 33. Promueva la llctividad lisica. el deporte, In natación, entre Oll'a$.
H . Evite et estrés o las sorpresas en las actividades de la claie.
$ DE l\PllENOI ºAj
DEFINICIÓN "Las d1ficulc:1des de aprendizaje implican que el niño (a) que tas presenta, no cumple con lo que se
espera para su edad. ya sea porque su trabajo en clase es deficiente o porque su rendimiemo en algunas o codas las matenas escolares es pobre, el niño (a) no logra aprender adecuad3mente."
Esta es una sene de indicadores que señalan que un nillo (a) puede estM presentando un problema de aprendru¡e:
1. ( } Se distrae muy facilmence (inqt•leto o Inatento). l. ( } No retiene lo que aprende o lo que iC le pide hacer. ). ( ) Sustituye, omite, invierte letras, palabras o números al leer o escribir. 4. ( ) Parece no entender explicaciones. S. ( ) Utir~ ambas manos para escribir; no t iene prek-rencia. 6. ( ) No completa sus trabajos. 7. () Presenta torpeza motora general leve. 8. ( ) Se enoja o entristece cuando no puede t<'rminar una Urea. 9. ( ) Se cansa fácilmente cuando realiu el trabajo en clase. 1 O. ( ) Presenta dificultades en la pronunciación de algunas palabras.
La presencia de cualquiera de estos indicadores amerita una indagación más exhaustiva para averiguar qué puede estar causando est.i.s conduct.1.S.
Fuente: Arjona, Conejo, y Monloya, 2004
Page 161
Anexo 11. Profilaxis y tratamiento de parasitosis indicado para los y las escolares por el
componente de servicios de salud del PNSNE del 2004
A. PROFILAXIS MHlPARASJ Se les dará tratamiento antíp.m1gi«iQ 1111..M> 1 todos tos alumnos con Albendazol (400 rn¡ YO en utta toma) equivalente a dos tabl.,-,, i'"''..U •llll vez al año en áreas urbanas y rurales.
La activldad esrará a cargo del ~1111'1 EBAIS con el apoyo del personal docente.
Debe recordarse que con ene tratarr• rnto se están cubriendo solamente helmintos. dejando por iuera otro tipo de parúsiws. por ejemplo. protozoarios.
B. TRATAMIENTO OE PARMlrOSIS
A continuadón se presenta la guu par:i cracamiento de parasltosis.
fHRil\mD~ 'f P•~•ITO D~ba o¡; ELr~• ION PRIMERA ALT~RNA
f AllqiJl'°'1tOft'l.Ud ' ~ A'b<nd»'>I ~mo.n.,, f\r•,u• dc.icdena>. Nitb:or ~"' 400 mg m Ol'l&tO'.l:f\t
lll .. iJJ<i. *'•"o , ...... 11
l. Asw'..,,. ,.....,.. ---- ~101 ~r,poatoP'artJl.td lrniizm: dm.u ttnl tma dotis \
10»..rol.'i&>-..~ ~ Pornoato "'""'"' t'.:::domJ •.• 1~
{m.tim1 do:11S' '&.-.f.1'12~
._~~Stoi:••e*-'i1 T--'ll"'S~ ............. . ~ <1Uhl&Vó M.IMA.,.,,_,_ ~ 1'f~ f1!<1'.¡,.., T.,.¡. ... ~ ............ ,_._ ~•a-..1ti.:0
r »•J.L! l 4llu ".O. 6. Lorn-w- .,...,__ 1---~
T"_H....,.,.,.do dUll • J -YO.
1i1bend.lzot SOSptnlCÓn top.col X btd Jt ldb\ ,,_
Mic-toumtdJ ~tC!t f0.,'20 m-ei"k:J> X 1 d01.IJ 1 .. ,,.._...... l t>!oktu (I &) J>U• nlf>o• d. lS kg V.O. T_..,. x 1 d l C>!>l<tu (l.S t) n.lictt <I• • -. ) fu •ld•O
~- Mlc'9A..-Jdc lzwl •- ..rcl.ll qu• .., 'ttt.1\4.. kitgo l r:abfec.a x d x 6 d en
"'°'...,...11~· 111oo,.vo
m<J10<de l$ k¡ y 2 col>!<:<>< x d. x4 d. t:!"f t'fds d• )) ·1r,
' · Am.blu«. "'·-, ,...........,.
1. Po"2d0r »I ~t,wm.
11.., .... ~uol u.)l\ - .... " ' ~. 1 n-...,¡ 60 mt/ftf/d x 3 díu V.O. dVO
"""'.........,•'"""'l ~ J¡µ()mzll<fÍd.Cf°S ... X 10 ~·-ol >S.iO n>«~q/d " "º· d c.:8 ~ x 10 d V.O.
C..b\l"alt»to-J\lrtlJ r.-6'iar-1<t/d.dd vo.
Hocr~ 1.1·50 mlfq¡d <lg h x Deli·•"""'•'"'• 1 m¡,""d c' ll h. • 10~ vo <l. IJ1
Cf"'""'"" JO mg (Bue¡ \g!d x l·l ,.,,,_ v.o. (Mh<mo JOO "1g. !>21<
- "d• 1!1 G.....iruu ~ lan1lo$a ~uol IS"'flkl/iJ .-9!>" 7 Q¡v.ww. & mt/'Q'd c.'S h x 7 d
.... vo. V:O. (m~'"'° 100 mi'4l
11 a..&b1~: Bdc>llJd.nn colt MW'Ol"dU<l ¡¡.ji) "'f>'""d "é& k • S T-c .. :J. .. 1•)""m~~R/d o& n >< ..: ! V.O llLVO.U-2.tdl
Fuente: Arjona, Conejo, y Montoya, 2004
Page 162
Anexo 12. Valores de referenci~pa[a la interpretación de los niveles de hemoglobina sérica en
los y las escolares, del coJD:ponente de servicios de salud del PN$NE del 2004
EDAD (años) HEMOGLOBINA (g/dl}
5-11 11.5
12-14 12
15 o más (femenino) 12
15 o más (masculino) 13
Fuente: Asociación Americana del Corazón, 2003 citado en Arj ona, Conejo, y Montoya, 2004
Page 163
Anexo 13. Instrucciones de la toma del peso a niños ) niñas escolares, del componente de
servicios de salud del PNSNE del 2004
VAL RES NORl'!;\LES OE PESO Y TECNICA PARA LA MCDICIÓN DEL PfSO EH NIHOS (AS) MAYORES tlf DOS AÑOS
Para realizar una adecuada medid3 del peso. es nccrs;¡rlo que siga las Instrucciones que se anotan a continuación:
1. MATERIAL NECES;\RIO Balanu de plataforma, rormulario. laplz.
l. S!uccie" on LtrG•• S..sque un lugar con suftcientc IU? y vcnul;icl6n, cuidando que el piso sea liso y l'ste a nivel
), PREPARACIÓN OE LA BALANZA C3da vez que vaya 3 pesar un ll<ño (a), debe venfic.v que 1.a b.llanu esté cal•brad.t Esto lo realiu colocando las dos pesas en cero y observlndo que la a¡u¡.a de b barra medidora quede en babnce (en el c;enuo del 3gujero ).
C~do lll pe~as est<in en cero. pero b ;igu¡;i no en.a en blibt1ce (al c;entro), debe uuhur la per1lb o tom1ilo correspondiente señalado en ~ dibujo par.l calibrar 1.a tnlann Debe calibrar la balanza a<b vez que pue a un ruño (a)
~ . PREPARACIÓN DH lllHO (A) PARA LA TOMA DE PESO. S1¡a cuidadosamente los siguiences pasos·
Asegüresc que el niño (a) estt sin UP3tOs. suéter o cualquier otro ob¡cto pes;ido en los bolsillos de la camisa. blusa • panwón o bid.a. Coloque al niño (a) en posición forme (tobillos ¡untos y bruos a lo f;\r¡o del cuerpo). en el centro de la plat:1forma. Para facilitar fa colocación del n•"O (a), dibuje en un3 hoja de p¡¡pel las huellas de los pies de un niilo (a) en la po~icl6n correct:1 y p6¡uela en el c1>ntro de la plo.Liíorma.
S. MEDICIÓll OEL PESO Asegúrese que el niño (a) haya Ido al b~no y no hay:1 consumido al1mencos rnmediac;imerne antes de peuno(a). La persona que realiza la medición debe coloc:1rsr de írcntc ni ""'º (a) que v:1 a ser medldo(a). Una vel. colocado el niño (a). ubique fa pesa grande en 20 kg. luego poco a poco corra fa pesa peque/la hast.1 que la aguja quede en b:ll:tncc. S1 el noilo (a) pe= menos de 20 kg sólo necesic.a utlhar fa peu peque•'ª Si pen más de '40 kg es neces;trio colocar la pesa gi ande en '40 kg y despla13r la p!!S3 pequella ha su que la .agu¡a quede en balance. Realice la lec.tura del peso indicada en lo. barra medidora Existen do posibilidades· Prin-u.>ra posibilidad; Cuando la pesa peq1•eñ;a queda exactamcnce en una de las subdiv-.DOnes. se anotan los gramos que corresponden a eu subd1v1st0n Sf'~nd;io posibilidad: CUVK!o la pesa pequeña queda entre dos subd1v1st0nes, se anotan los gr.imos que corr~ a b supef!OI'.
Lea el peso en vol. alta y ..,,ótelo nm~•atamcntc Debe anotarlo en k1fognmos con un deom;il. ;iunque este sea «ro. (e1emplo 25.0 kg),
Fuente: Arjona, Conejo, y Montoya, 2004
Page 164
Anexo 14. Instrucciones la toma de la talla a niños y niñas escolares, del componente de
servicios de salud del PNSNE del 2004
VALORES NORM.AlES DE 1"ALLA Y TlChlCA f'A L.A MEDICIÓN DE l.A ESTA1U A E« NIN.os (AS) MAYORES DE DOS AÑOS
Para realizar una adecuada medición de la calla. es necesario que siga las in\lrucciones que se indican a continuación:
1. MATERIAL NECESARIO Verificar que tenga en su poder: Tallimetro (cinta métrica con platina). Cinta adhesiva transparente. Formulario. Escuadra con ángulo recto, preferiblemente de tamaño m~diano, plástica, con escala en centímetros. Plomada (arandela o anillo unido a una cuerda de aproximadamente 1.60 metros de largo).
-i.ECCJÓN OEl LUGAP. Busque un lugar con suficiente luz y ventilación. Busque una pared que tenga las siguientes caracterísacas: Sin salientes. es decir, sin rodapié, quiebres. bloques o ladrillos salidos. b superficie donde los niños (as) se apoyan debe ser lisa. La pared debe formar un ángulo recco (90º) con el piso. Para encomrar este sitio utilice una escuadra.
Si no encuentra una pared que cumpla esas condiciones. puede buscar otro lugar que tenga las caracterlsticas deseables, como por ejemplo:
Puerta lisa y con muy poca abcrrura entre la puerca y el suelo. Armario liso, ancho y sin pacas que cubra la espalda del niño (a). Columna lisa y ancha que cubra toda la espalda del niño (a).
J. ORGANIZACIÓN PARA REAliZAR lA MEDICIÓN OE LA TALLA Una vez seleccionado el lugar donde va a medir los niños (as), acerque una mesa o pupitre para tener a mano:
La escuadra (para apoyar sobre la cabeza del niño (a) al hacer la lectura). El formulario Lápiz.
De preferencia. la medición debe ria hacerse entre dos personas capacitadas. si esto no fuera posible, el (la) docente podrá solicitar ayuda a dos alumnos para que colaboren ordenando a los demas niños (as) en fila e irlos pasando uno por uno. sin que se aglomeren alrededor del lugar de toma de l;i talla.
4. COLOCACIÓN l>El TALLIMETRO Para obtener una linea recta en el lugar seleccionado, coloque la plomada en la pilred. sujétela con cinca adhesiva o chinches. La arandela debe quedar suspendida a una altura de 2 cm del piso. Celeque el tallimetro de la siguiente forma:
A una distancia de 3 cm. paralelo al hilo de la plomada. Hagalo de abajo liada arriba, asegurándose que el borde inferior o platina quede a ras del piso y sujételo con suficiente cinta adhesiva. tanto al piso como a la pared. Utilice tinto cinta adhesiva como considere necesario.
Page 165
,.,,,,. <4 ......._,,. b preó""" ...-...ndo , .... pl<i"-1 U..._, pq><lo ti U one<ro t~.~1p<..,..i. l1 P°'""'
m
CORRECTO
IXl x ~~
INCOU ((TO
1~ EL TALLIMETRO ~ BIEN
STIRAOO -
COLOCACIÓll ADECUADA Dfl NIÑO (A)
UNA VEZ PF'.GAOO
EL TALLIMETRO CORRECTAMENTE,
DESPRENDA lA PLOMAOA
El nlllo (a} debe estar sin up.>tos: también debe quldn<'le gorros. dl•domu. colu y prenus de ?"lo.
S1g3 cuid.ldooamente los pasos: Dibuje en una noja de p3pol las huellos de los pots do un n11\o (3) on I> poslc16n correcta y pt:gucla a 13 base del t.11Hmetro. fato faclht>rA la cofoc>ción dof nltlo(•) Coloque a l niño (a) de cspaldos con1ra la p~rcd: ol tolllmotro de ba quednrlo '"' el centro de la ospnlda y de la caben (• lo largo de In column~ vertebral). Asegúrese que el ruño (•) tcn1:3·
I> cabeza en posi<:ión recta morando hacia el frente. los pies bien ¡untos. lo• brazos ca.idos a los lados del cuerpo '" ubeza. hombros. glúteos. p>ntorr11l0< y talonc> bum pC&>do• • la part!d
6 . H[DICIOH DE U TAllJ< Una vez que el niño (a) e<té bien coloado. >1•¡~1e40 de 13 bar bill.1 para que mantenia b Qbeza recu . p<d~., que ~nez= m.r>J>do lucQ al lrente. S•n sol= i. ~rbila. •poy<> un lado de la escuadn S cm ~rrrb.t de la c:abou dC>I 11<1\o (>) y en el centro del a!Umecro t...ic gradu>l"'4rfltC b esc~dn huta 10<1r la aben del "'®(a) formando un angulo recto- Si rl nu'\o (>) ocne mucho c.abello. p.~\lone c~ndo de no l:astJtnMio. Cuidando que la escuadn no se muev.a •P>rte ~pn,,..,.t.e b c.abtu del n.tlo (a) de ul manera que le pcrmrt:a leer el d:ato corrccamen<•. rr•'rc• la lectut~ de at>3¡o l\.lCQ arroba. Lea b edra en b escala d cl tal~o "" ..oz •la. en ccnwncvoi, con un de<:1m~ Anote nime<fgamente b al.a en el formu'•do cO<rl'SpondlCf1u Dc:bc •nourla en cenum~tros con\ln~.
Page 166
TALÚMETRO
11AN7ENG4 FIRME 7 LA ESClVIO'!A SOBRE rl
TAUIMETROA!. HACER lA HEOICION
OS LA TALLA -----CORRECTO INCORRECTO
lL
Fuente: Arjona, Conejo, y Montoya, 2004
Page 167
Anexo 15. Mapa del distrito San Juan, del cantón La Unión de Cartago, Costa Rica
.. 1
Distribución de escuelas en el distrito San Juan, Cantón La Unión. 500000
- Ruta Secundaria
-- Ruta Terciaria .!. Centro educativo
Proyección CRTM05 Fuente: Trabajo de campo. 2013.
o 0,25 0,5 1 -----===:::::i .......... Km
Fuente: Elaboración propia a partir del Atlas ITCR 2008 y trabajo de campo 2013, con la
colaboración del M.Sc. Jonnathan Reyes Chaves, Geógrafo.
Page 168
Anexo 16. Esquema de tabulación de los datos del "Informe de detección de problemas en salud por los docentes" de los y las
escolares del distrito San Juan, del cantón La Unión, en el periodo 2005-2009
Objetivos específicos Variable/ Dimensiones/ Tipo de análisis Prese~tación Categoría Subcategoría
1. Describir el perfil Perfil Sexo Distribución de frecuencias del sexo por grado Cuadro sociodemográfico de los sociodemográfico por año por escuela descriptivo niños y niñas escolares de primero, tercero y sexto grado del distrito San País de Distribución de frecuencia de nacionalidades Cuadro
Juan del cantón La Unión. nacimiento por grado para cada año descriptivo
ÜC?upación del Distribución de frecuencia por ocupación del Gráfico de jefe de familia jefe de familia por grado para cada afio barras
horizontales
Código de Distribución de frecuencia de distritos de Cuadro residencia vivienda de los niños por grado para cada año descriptivo
Escolaridad del Distribución de frecuencia de la escolaridad Gráfico de encargado (Ninguna/ primaria incompleta/ primaria barras
completa/ secundaria incompleta/ secundaria horizontales completa/ técnico profesional completo/ universitario) por grado para cada año
Repiten te Distribución de frecuencia de repitencia por Cuadro grado para cada año descriptivo
Page 169
Objetivos específicos Variable/ Dimensiones I Tipo de análisis Presentación Categoría Subcategoría
Uso del Dis1ribución de frecuencia del uso del comedor Gráfico de comedor por grado para cada año barras
horizontales
Riesgo Distribución de frecuencia de la ausencia o no Cuadro gsicosocial*: de violencia intrafamiliar, trastornos del descriptivo - Violencia comportamiento, problemas de aprendizaje y intrafamiliar adicciones por grado para cada año - Trastornos del comportamiento - Problemas de aprendiza je - Adicciones
2. Describir la prevalencia Condiciones de Hemoglobina Distribución de frecuencia de normalidad y Cuadro de las condiciones de salud sé rica condiciones de anemia por grado para cada año descriptivo salud de los niños y niñas Prevalencia escolares de primero, Agudeza visual Distribución de frecuencia de las distintas Cuadro tercero y sexto grado del condiciones (normal, deficiente o uso de lentes descriptivo distrito San Juan del inadecuados) por grado para cada año cantón La Unión.
Agudeza Distribución de frecuencia de las distintas Cuadro auditiva condiciones (normal, deficiente o uso de descriptivo
audífonos inadecuados) por grado para cada año
Vacunación Distribución de frecuencia del estado del Cuadro
Page 170
Objetivos específicos Variable/ Dimensiones/ Tipo de análisis Presentación Categoría Subca1egoría
esquema de vacunación por grado para cada descriptivo año
Condición oral Distribución de frecuencia de condición Cuadro normal o deficiente, por grado para cada año descriptivo
Desparasitación Distribución de frecuencia de los niños Cuadro desparasitados por grado para cada año descriptivo
3. Diagnosticar el estado Estado IMC/E Distribución de frecuencia de sobrepeso y Cuadro antropométrico de los antropométrico obesidad, normalidad y desnutrición según descriptivo y niflos y niñas escolares de clasificación de la OMS del afio 2007. Estos Gráficos primero, tercero y sexto indicadores serán obtenidos por medio del lineales grado del distrito San programa Anthro Plus, herramienta de la OMS Juan del cantón La Unión. (2009) . Se graficaran para observar la
tendencia por año, sexo, grado y escuela.
T/E Distribución de frecuencia de achicamiento, Cuadro normalidad y alto según clasificación de la descriptivo y OMS del año 2007. Estos indicadores serán Gráficos obtenidos por medio del programa Anthro lineales Plus, herramienta de la OMS (2009). Se graficaran para observar la tendencia por año, sexo, grado y escuela.
4. Analizar el estado - - Distribución de frecuencias por Exceso de -antropométrico según el peso (sobrepeso y obesidad) y desnutrición por
Page 171
Objetivos específicos Variable I Dimensiones/ Tipo de análisis 1 ¡Presentación
Categoría Subcategoría
perfil sociodemográfico y perfil sociodemográftco crítico identificado las condiciones de salud, Distribución de frecuencias por Exceso de cada año en el periodo peso (sobrepeso y obesidad) y desnutrición por 2005-2009. condiciones de salud críticas identificadas
Tendencia de la distribución de frecuencias por Exceso de peso (sobrepeso y obesidad) por ano De la base de datos se obtiene Ja descripción del perfil sociodemográfico y las condiciones de salud que presenta los niños y niñas, por medio de la distribución de frecuencias. Y el análisis de la distribución de frecuencias obtenidas para el objetivo 2 y 3 en comparación con los resultados del objetivo 1 se realiza por medio de tablas dinámicas en excel
