UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
APENDICITIS, COMPLICACIONES EN EDADES COMPRENDIDAS
ENTRE 6 A 14 AÑOS DE EDAD.
TRABAJO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DURANTE EL PERIODO 2014 – 2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO GENERAL
AUTORA:
JAZMIN VANNELLY PROAÑO GARCES
TUTORA:
DRA. FATIMA ALAMOS ENCALADA
GUAYAQUIL-ECUADOR
2015- 2016
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: APENDICITIS, COMPLICACIONES EN EDADES
COMPRENDIDAS ENTRE 6 A 14 AÑOS DE EDAD.
TRABAJO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DURANTE
EL PERIODO 2014 – 2015.
AUTORA: Jazmin
Vannelly Proaño Garcés. TUTORA: Dra. Fatima Alamos Encalada
INSTITUCIÓN:
Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE
PUBLICACIÓN: 2016 No. DE PÁGS: 58
TÍTULO OBTENIDO: Medico
ÁREAS TEMÁTICAS: Medicina
PALABRAS CLAVE: apendicitis, complicaciones, factores de riesgo, examen clínico,
niños,
RESUMEN: La apendicitis (AP) constituye un proceso inflamatorio agudo iniciado por
la obstrucción de la luz apendicular cecal. Es probablemente tan vieja como el hombre.
En momias egipcias de la era Bizantina se observaron adhesiones en el cuadrante inferior
derecho, sugestivas de AP antiguas. Considerada como la patología abdominal
quirúrgica de urgencia más frecuente en el niño. Desde 1886 en que Fitz acodó el
nombre de apendicitis, describió su fisiopatología y propuso la apendicetomía, quedaron
atrás los diagnósticos de tiflitis, peritiflitis y paratiflitis. Resultados: de los 152 casos
estudiados en la investigación 58 presentaron apendicitis aguda es decir el 38.15%, de
los 58 casos de apendicitis aguda 18 casos tuvieron alguna complicación es decir el 31%
y el restante 69% no tuvieron ninguna complicación. Conclusión: aproximadamente el
31% de los casos en niños con apendicitis aguda se complica, siendo más frecuente la
apendicitis en niños con un 61.5 % que en niñas con 38.5%. Presentándose como
complicación más frecuente la peritonitis aguda y apendicitis aplastronada con un 8.6%
de los casos.
No. DE REGISTRO: No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL:
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO Teléfono:
0996255690 E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil – Facultad de Ciencias
Medicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: www.ug.edu.ec
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR: DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MEDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA JAZMIN VANNELLY PROAÑO
GARCES CON C.I. 1206700682 CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN
ES:
APENDICITIS, COMPLICACIONES EN EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 6
A 14 AÑOS DE EDAD.
TRABAJO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DURANTE
EL PERIODO 2014 –2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
______________________________________
DRA. FATIMA ALAMOS ENCALADA
TUTORA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
ESTE TRABAJO DE GRADUACIÓN CUYA AUTORÍA CORRESPONDE A LA
SRTA JAZMIN VANNELLLY PROAÑO GARCES HA SIDO APROBADO,
LUEGO DE SU DEFENSA PUBLICA, EN LA FORMA PRESENTE POR EL
TRIBUNAL EXAMINADOR DE GRADO NOMINADO POR LA ESCUELA DE
MEDICINA COMO REQUISITO PARCIAL PARA OPTAR EL TÍTULO DE
MÉDICO.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
DEDICATORIA
El presente trabajo está dedicada primeramente a Dios, ya que gracias a él he logrado
concluir mi carrera.
A mis padres Miguel Proaño y Camila Garcés, por ser el pilar fundamental en mi vida,
darme la educación y ser mi mayor motivación siempre brindándome su apoyo y sus
consejos para hacer de mí una mejor persona.
A mis hermanos por su apoyo incondicional y por la paciencia que me tienen.
Familiares y amigos que de una u otra manera me brindaron su apoyo.
AGRADECIMIENTO
Primero agradezco a Dios por darme la salud y la vida, por darme la oportunidad de
llegar a este momento especial en mi vida, porque ha estado conmigo en cada paso que
doy, cuidándome y guiándome.
A mis padres que con su esfuerzo, trabajo, dedicación y apoyo moral e incondicional
han permitido cumplir mis sueños y metas que me he propuesto.
A mis hermanos quienes estuvieron motivándome cada momento de mi carrera.
Al Hospital Universitario de Guayaquil por la contribución para el desarrollo de esta
tesis y enriquecer mis conocimientos.
Agradezco a mi tutora Dra. Fátima Álamos Encalada que con su ayuda he logrado la
culminación de la presente tesis.
RESUMEN
La apendicitis (AP) constituye un proceso inflamatorio agudo iniciado por la
obstrucción de la luz apendicular cecal. Es probablemente tan vieja como el hombre. En
momias egipcias de la era Bizantina se observaron adhesiones en el cuadrante inferior
derecho, sugestivas de AP antiguas.
Considerada como la patología abdominal quirúrgica de urgencia más frecuente en el
niño. Desde 1886 en que Fitz acodó el nombre de apendicitis, describió su
fisiopatología y propuso la apendicetomía, quedaron atrás los diagnósticos de tiflitis,
peritiflitis y paratiflitis.
Objetivo: determinar la frecuencia de las complicaciones de la apendicitis en niños de 6
a 14 años de edad en el Hospital Universitario de Guayaquil desde enero del 2014 a
diciembre del 2015.
Materiales y metodos: Estudio trasversal, descriptivo y retrospectivo en que se revisó
las historias clínicas de niños que tuvieron apendicitis del hospital, donde se incluyó 152
pacientes y se excluyeron a los pacientes que no entran en el rango de edad.
Resultados: de los 152 casos estudiados en la investigación 58 presentaron apendicitis
aguda es decir el 38.15%, de los 58 casos de apendicitis aguda 18 casos tuvieron alguna
complicación es decir el 31% y el restante 69% no tuvieron ninguna complicación.
Conclusión: aproximadamente el 31% de los casos en niños con apendicitis aguda se
complica, siendo más frecuente la apendicitis en niños con un 61.5 % que en niñas con
38.5%. Presentándose como complicación más frecuente la peritonitis aguda y
apendicitis aplastronada con un 8.6% de los casos.
Palabras claves: apendicitis, complicaciones, factores de riesgo, examen clínico, niños.
ABSTRACT
The appendicitis (AP) is an acute inflammatory process initiated by the cecal appendix
obstruction light. It is probably as old as man. Egyptian mummies in the Byzantine era
adhesions were observed in the lower right quadrant, suggestive of AP old.
Considered the abdominal surgical pathology most frequent in children urgency. Since
1886 when Fitz layered appendicitis name, described the pathophysiology and proposed
appendectomy, left behind tiflitis diagnostics, peritiflitis and paratiflitis.
Objective: To determine the frequency of complications of appendicitis in children 6 to
14 years old at the University Hospital of Guayaquil from January 2014 to December
2015.
Materials and methods : transversal , descriptive and retrospective study of the
medical records of children who had appendicitis Hospital , where 152 patients were
reviewed and included patients who do not fall within the age range were excluded.
Results: Of the 152 cases studied in the research showed 58 acute appendicitis is 38.15
% of the 58 cases of acute appendicitis 18 cases had complications is 31 % and the
remaining 69 % had no complications.
Conclusion: approximately 31 % of cases in children with acute appendicitis is
complicated, being more frequent in children with appendicitis 61.5 % to 38.5 % in
girls. Appearing as the most frequent complication of acute appendicitis with peritonitis
and aplastronada 8.6% of cases.
Keywords: appendicitis, complications, risk factors, clinical examination, children.
ÍNDICE
INTRODUCCION…………………………………………………………...................12
CAPITULO
1………………………………………………………………………………………...15
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………………15
JUSTIFICACION………………………………………………………………………17
DETERMINACION DEL PROBLEMA……………………………………………..........18
FORMULACION DEL PROBLEMA…………………………………..………….....18
OBJETIVO GENERAL………………………………………………..……………...18
OBJETIVOS ESPECIFICOS………………………………………………..………..18
CAPITULO II……………………………………………………………………….....19
MARCO TEORICO…………………………………………………………………...19
EPIDEMIOLOGIA…………………………………………………………………….19
EMBRIOLOGIA…………………………………………………………………….....20
DESARROLLO DEL INTESTINO MEDIO…………………………………………..21
HISTOLOGÍA………………………………………………………………………….22
ANATOMÍA…………………………………………………………………………...23
GENERALIDADES DE LA APÉNDICE CECAL…………………………………....23
IRRIGACIÓN………………………………………………………………………….24
INERVACIÓN…………………………………………………………………………25
LINFÁTICOS…………………………………………………………………………..25
FISIOLOGÍA…………………………………………………………………………...25
FISIOPATOLOGIA……………………………………………………………………26
APENDICITIS AGUDA……………………………………………………………….27
CAUSAS DE LA APENDICITIS……………………………………………………...27
MANIFESTACIONES CLINICAS…………………………………………………....27
GRADOS DE GRAVEDAD………………………………………………...…………28
COMPLICACIONES…………………………………………………………………..28
FRECUENCIA DE LAS COMPLICACIONES…………………………………...…..28
DIAGNOSTICO………………………………………………………………………..29
EXAMEN CLÍNICO DEL NIÑO……………………………………………………...29
ESTUDIOS POR IMAGEN……………………………………………………………30
PRUEBAS DE LABORATORIO……………………………………………...……....32
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL……………………………………………………...33
TRATAMIENTO………………………………………………………………………34
OPINION DEL AUTOR……………………………………………………………….35
HIPOTESIS…………………………………………………………………………….35
VARIABLE INDEPENDIENTE………………………………………………………35
VARIABLE DEPENDIENTE…………………………………………………………35
VARIABLE INTERVINIENTE……………………………………………………….35
CAPÍTULO III…………………………………………………………………………36
MATERIALES Y MÉTODOS………………………………………………………..36
UBICACIÓN GEOGRÁFICA…………………………………………………………36
UNIVERSO…………………………………………………………………………….38
MUESTRA……………………………………………………………………………..38
VIABILIDAD…………………………………………………………………………..38
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION………………………………………39
MÉTODOS……………………………………………………………………………..39
RECURSOS……………………………………………………………………….........40
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS…………………………………………………..40
CAPÍTULO IV…………………………………………………………………………41
RESULTADOS Y DISCUSIÓN…………………………………………………..…..41
CAPÍTULO V……………………………………………………………………….....47
CONCLUSIONES……………………………………………………………………..47
CAPÍTULOVI………………………………………………………………………….48
RECOMENDACIONES……………………………………………………………….49
ANEXOS……………………………………………………………………………….50
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………….53
INTRODUCCION
La apendicitis (AP) constituye un proceso inflamatorio agudo iniciado por la
obstrucción de la luz apendicular cecal y que, librado a su evolución espontánea, puede
originar la perforación con la consiguiente peritonitis. Se estima que 5% de la población
la padecerá en algún momento de su vida. En 1886 fue reconocida como entidad clínica
y anatomopatológica por Reginald Heber Fitz (1843-1913) El apéndice fue descripto
por Berengario DaCarpi (1460-1530) en el año 1521, aunque se observó claramente en
las descripciones de anatomía de Leonardo Da Vinci (1452-1519), hechas en 1492, pero
fueron publicadas en el siglo 18 También se encuentran en ilustraciones de Andreas
Vesalius (1514-1564) en su libro "De Humani Corporis Fabrica" publicado en 1543,.
(YOUNG, 2014)
La inflamación aguda del apéndice vermiforme es probablemente tan vieja como el
hombre. En momias egipcias de la era Bizantina se observaron adhesiones en el
cuadrante inferior derecho, sugestivas de AP antiguas. Si bien se ha adjudicado su
descripción a Jean Fernel y Von Hilden, fue Lorenz Heister (1683-1758) discípulo de
Hermann Boerhaave (1668-1738) quien describió una AP perforada con absceso en
1711. La descripción de un fecalito dentro de una AP perforada fue publicada por James
Parkinson (1755-1824) en el año 1812. En 1824, Louyer-Villermay (1707-1770)
describió la AP gangrenosa en un artículo presentado ante la Real Academia de
Medicina de Paris y así estimuló el interés de Francois Melier, médico parisino, quien
en 1827 propuso la remoción del apéndice como tratamiento de esta entidad. Se dice
que el artículo de Melier fue ignorado durante mucho tiempo por la confrontación que
tenía con el gran cirujano parisino Barón Guillaume Dupuytren (1777-1835). (YOUNG,
2014)
La apendicitis considerada como la patología abdominal quirúrgica de urgencia más
frecuente en el niño. Desde 1886 en que Fitz acodó el nombre de apendicitis, describió
su fisiopatología y propuso la apendicetomía, quedaron atrás los diagnósticos de tiflitis,
peritiflitis y paratiflitis.
Si bien su morbilidad y mortalidad han disminuido significativamente, aún en nuestros
tiempos de evidencia médica bien fundamentada, existen controversias y resistencia
frente a la incorporación de nuevas propuestas diagnósticas y terapéuticas: "Es un
modelo de vanidades humanas en tiempos de poca base científica y mucha
interpretación observativa" (Williams 1983); "La historia de la apendicitis presenta
ejemplos de gran resistencia al cambio de conceptos, de tempranas y brillantes
observaciones no aceptadas, y de apoyos emocionales para posturas no defendibles. Del
momento adecuado y del desarrollo de una muy satisfactoria solución" (Williams 1983).
(KOHAN, 2012)
Se estima que es la causa de 1% al 8% de los niños se presentan en el servicio de
emergencias con dolor abdominal. En algunos estudios se han demostrado una mayor
incidencia de apendicitis en adolescentes y adultos jóvenes. Con una tasa anual de 1 a 2
casos cada 10 000 niños entre el nacimiento y los 4 años hasta 19 a 28 casos cada 10
000 niños de hasta 14 años. (SAKELLARIS, 2015)
Afecta a los niños con una frecuencia ligeramente mayor que a las niñas. (NELSON,
2010)
Se ha descrito que en los niños con apendicitis aguda el 12 al 17% presenta apendicitis
perforada. Los índices de perforación son más altos a edades tempranas, larga duración
de los síntomas y retrasos en el tratamiento. Aproximadamente el 80% de las
perforaciones ocurren entre las primeras 48 horas de la instauración de los síntomas.
El cuadro clínico clásico presente en 33% de los pacientes inicia con dolor en el
epigastrio, que posteriormente irradia a fosa iliaca derecha. El diagnóstico de
apendicitis aguda se basa en el cuadro clínico, los datos de la exploración física y el
apoyo de métodos de diagnóstico auxiliares. Se han descrito síntomas en prescolares y
adolescentes en el siguiente orden de frecuencia: marcha antialgica, dolor en cuadrante
inferior derecho, nausea, dolor a la percusión o al toser, anorexia, vómito, fiebre y
diarrea. De acuerdo con la observación macroscópica de los hallazgos quirúrgicos y se
divide en cuatro estadios.
En el estadio I el apéndice se aprecia con hiperemia y congestión, en el II es flegmonosa
con erosiones de la mucosa, supuración y exudados fibrinopurulentos, en el grado III
está gangrenosa y con necrosis de la pared y el grado IV es cuando está perforada.
Algunos autores utilizan otras clasificaciones: apendicitis aguda complicada o no
complicada. (GARCIA, 2013)
Se realiza este trabajo para identificar las complicaciones de la apendicitis agudas en
niños de 6 a 14 años, con el fin de ayudar a prevenirlas a través de un diagnóstico
temprano y terapéutica a tiempo y así disminuir o por que no evitar la morbimortalidad
de estos pacientes, ya que los estudios demuestran que las complicaciones tienen una
alta tasa de mortalidad , por ende esta investigación es para dar a conocer cuál es la
complicación más frecuente, los factores de riesgo que llevan a complicar una
apendicitis. Se desarrollara un estudio de tipo retrospectivo.
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El diagnostico de apendicitis por examen clínico sigue siendo difícil de alcanzar , y las
tasas de apendicitis perforada en la población pediátrica son altas debido a que su
presentación se superpone con muchas otras enfermedades de la infancia, que causan
dolor abdominal. (SAUCIER, 2014)
Se determina que mientras más se retrase el diagnóstico de la apendicitis existe mayor
probabilidad que ocurra alguna complicación siendo la más frecuente y reciente la
perforación del apéndice tal como demuestra la revista Pediátrica de Panamá;
Publicación Oficial de la Sociedad Panameña de Pediatría en su artículo agosto 2011 en
su volumen 40; Cappendijk y Hazebroek estudiaron el impacto del retraso diagnóstico
en la apendicitis aguda, encontrando que la tasa de perforación resultaba en un
24% cuando el diagnóstico se realizaba en las primeras 48 horas, mientras que si
el diagnóstico se retrasaba más allá de este período, la tasa de perforación
prácticamente se triplicaba (71%). En otra serie, Bickel et , estudiaron el riesgo de
perforación en función del tiempo de intervención, el cual es del 2% en los pacientes
con menos de 36 horas de síntomas no tratados y cuando el período sintomático
excede las 36 horas, el riesgo de perforación aumenta 5% por cada 12 horas sin
tratamiento. (CASTAÑO, 2011)
Debido al desconocimiento de las medidas de prevención y a la falta de importancia a
los factores de riesgo que predisponen a la apendicitis aguda en niños de entre 6 a 14
años y más aún las complicaciones que esta puede tener si no se da una atención
médico – quirúrgica dentro de las primeras 48 horas de evolución de la apendicitis.
Así como la formación del personal médico que debe estar capacitado y dar con el
diagnostico lo más precozmente para de esta manera prevenir alguna complicación
como la perforación de la apéndice o una peritonitis.
De esta manera además cumpliendo con el plan del buen vivir objetivo 3, política 1 en
su alineamiento A: Promover el mejoramiento de la calidad en la prestación de servicios
de atención que componen el Sistema Nacional de Inclusión y Equidad social.
Con el presente trabajo retrospectivo incentiva las prioridades de investigación del
Ministerio de Salud 2013 – 2017 que se fundamentan en demostrar que aun a pesar de
los avances médicos y diagnósticos se siguen dando complicaciones de apendicitis; El
retraso en el diagnóstico en la apendicitis aguda se asocia a: un aumento del número de
apendicitis perforadas, con el consiguiente incremento de la morbi-mortalidad y
aumento de días de hospitalización. Los errores diagnósticos en la primera consulta en
urgencias se deben sobre todo al menor tiempo de evolución de los síntomas.
También influyen la presencia de síntomas inespecíficos como la diarrea y la menor
edad de los pacientes. Las pruebas diagnósticas tienen un escaso valor en los casos poco
evolucionados. (FERNANDEZ T. , 2006)
Esto nos lleva a preguntarnos ¿quién es el responsable? Acaso el familiar del niño que
no lo lleva a tiempo al centro de salud a pesar de ser publica, o el personal médico que
atiende al niño y no es capaz de diagnosticar a tiempo y por lo cual vienen las
complicaciones que pueden ser mortales.
Motivo por el cual realizo este trabajo con fin de aportar información a la escuela de
medicina y al sistema nacional de salud.
JUSTIFICACIÓN
Las diferentes revisiones clínicas, han demostrado que a menor edad la presentación de
un cuadro de apendicitis aguda hay mayor probabilidad de un diagnóstico tardío y por
lo tanto aumenta el porcentaje de que se presente alguna complicación. El objetivo de
este trabajo es determinar la frecuencia con la que se complican la apendicitis aguda y
cuáles son estas complicaciones.
Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal no experimental con el propósito de
recabar información de los expedientes clínicos de pacientes de 6 a 14 años del hospital
universitario de Guayaquil entre los años 2014 – 2015 determinando la frecuencia de las
complicaciones de la apendicitis aguda. La información de esta investigación se dará a
conocer a la facultad de ciencias médicas de la universidad de Guayaquil y a las
autoridades de la institución donde se está realizando la investigación, para que se
conozcan la frecuencia con la que se están presentado las complicaciones de la
apendicitis aguda en niños y de esta manera creen hincapié a la hora de examinar a
niños con cuadro de dolor abdominal, ya que en niños es más difícil el diagnostico por
las diversas presentaciones clínicas que pueden llegar a confundir o dar un diagnóstico
erróneo al personal de salud, llevando así a una demora del diagnóstico correcto por lo
que hay mayor posibilidades que se complique.
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: Trabajo de medicina
Campo: Salud pública.
Área: pediatría
Aspecto: complicaciones de apendicitis aguda
Tema de investigación: apendicitis aguda, complicaciones, en pacientes de
edades comprendidas de 6 a 14 años.
Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil.
Periodo: Enero 2014 a Diciembre del 2015.
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgos de la apendicitis?
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las complicaciones de apendicitis en pacientes de edades
comprendidas de 6 a 14 en el hospital universitario periodo 2014 – 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir los sustentos teóricos de las complicaciones de la apendicitis.
Identificar que porcentajes de pacientes con cuadros de apendicitis aguda
presentaron complicaciones.
Definir cuál es la complicación más frecuente en la apendicitis aguda
Señalar que sexo predomina en la apendicitis aguda
Definir el principal síntoma y signo de ingreso a la unidad hospitalaria en
cuadros de apendicitis aguda
CAPITULO II
MARCO TEORICO
EPIDEMIOLOGIA
La población general es afectada en un 7% y se puede presentar en todas las edades, sin
embargo es raro encontrarla en los extremos de la vida, donde la mortalidad aumenta
por lo dificultoso del diagnóstico y porque el organismo no cuenta con un buen sistema
de defensa. La mayor incidencia se encuentra entre los 7 y 30 años, el sexo masculino
es comprometido mayormente en un 20% más con una relación hombre: mujer de 3:2 y
es innegable una tendencia hereditaria. (COLIN, 2012)
Europa la prevalencia de apendicitis aguda en la población española es de 20 casos por
100.000 habitantes y año. Puede presentarse en cualquier edad, aunque es más frecuente
en jóvenes de entre 18 y 25 años e infrecuente en niños. En décadas recientes se ha
observado una progresiva y constante reducción de su incidencia, así, cada vez son
menos los casos diagnosticados y tratados.
"Esta menor incidencia podría deberse a los cambios que ha habido en los hábitos de la
dieta en la sociedad occidental. Se ha observado una relación entre la epidemiología de
la apendicitis aguda, la diverticulitis de colon y el cáncer colorrectal. Ha aumentado
radicalmente la incidencia de cáncer y diverticulitis y se reduce progresivamente la
aparición de apendicitis", señala el cirujano del Hospital Príncipe de Asturias.
(ESPAÑA, 2014)
Estados Unidos aproximadamente 3.4 millones de pacientes con dolor abdominal
buscan atención medica en los departamentos de emergencias en los estados unidos.
(MENDEZ, 2014)
Latinoamérica en los últimos 50 años ha ocurrido un dramático descenso de la
mortalidad asociada a la apendicitis aguda (desde 26,0 hasta menos del 1,0 %). Sin
embargo, la morbilidad todavía hoy refleja una alta incidencia de perforaciones (17,0 al
20,0 %) a pesar de los diagnósticos realizados por imágenes y del desarrollo
biotecnológico alcanzado. (FERNANDEZ Z. R., 2010)
Ecuador, en la provincia en donde hay más prevalencia de apendicitis es en
Chimborazo y su capital Riobamba.
La apendicitis no se puede controlar porque es una enfermedad súbita y repentina que
puede ocurrir en cualquier etapa de la vida sobre todo desde los 4 hasta los 70 años y
es fortuita. Se habla de la incidencia de la ingesta de pepas pero está dentro de las
posibilidades etiológicas, para nosotros que llevamos años en esta práctica quirúrgica,
es una obstrucción por heces fecales, que es pequeña como una arveja, el proceso es
irreversible una vez que se taponó el conducto. (WILFRIDO, 2015)
A continuación vamos a detallar la formación del apéndice cecal abarcando la
embriología, histología y anatomía.
EMBRIOLOGIA
El intestino primitivo del hombre se forma durante la cuarta semana de gestación y
para propósitos descriptivos, los anatomistas lo han dividido en tres porciones:
anterior; medio de donde deriva el ciego y apéndice y el posterior. Los órganos que se
derivan del Intestino Primitivo son:
A) Intestino Anterior
1. Faringe y derivados
2. Aparato respiratorio distal
3. Esófago
4. Estómago
5. Duodeno hasta la desembocadura
del colédoco
6. Hígado y Páncreas
7. Vías biliares
B) Intestino Medio
1. Intestino delgado
2. Ciego y apéndice
3. Colon ascendente
4. Porción proximal del colon
transverso
C) Intestino Posterior
1. Porción distal del colon transverso
2. Colon descendente
3. Colon sigmoideo (Pélvico)
4. Recto
5. Porción superior del canal anal
6. Epitelio de la vejiga urinaria y mayor parte de la uretra.
(PARODI, 2002)
DESARROLLO DEL INTESTINO MEDIO.
La característica principal de los órganos derivados del intestino medio es que la
irrigación arterial la reciben en su totalidad de la arteria mesentérica superior4. Es a
partir de la sexta semana cuando el intestino medio se alarga formando un asa en forma
de Ì el mismo que se proyecta en el interior del cordón umbilical a manera de hernia. En
este momento, el intestino medio tiene un extremo llamado cefálico y otro caudal. El
extremo cefálico empieza a crecer con gran velocidad, mientras el extremo caudal
experimentas pocos cambios excepto la formación de una dilatación llamado divertículo
cecal. Dentro del cordón umbilical, en la formada hernia fisiológica, el intestino medio
realiza una primera rotación de 90° en sentido contrario a las agujas del reloj teniendo
como eje fijo a la arteria mesentérica superior. Este movimiento produce que el extremo
cefálico del intestino adopte una posición derecha y el extremo caudal con su
divertículo cecal una situación. Durante esta rotación el intestino medio derecho se
alarga y se curva para conformar las asas del yeyuno y del íleon4.
A partir de la décima semana, los intestinos regresan al abdomen reduciéndose así la
hernia fisiológica. El primero en entrar a la cavidad es el intestino delgado que se formó
a partir del extremo cefálico convertido en derecho pasando de esta manera a ocupar la
parte posterior. Pero a medida que el intestino regresa, se produce una segunda rotación
de 90° y una semana después la tercera rotación de 90° en sentido contrario a las agujas
del reloj, quedando ahora el futuro ciego y apéndice en contacto con el borde caudal del
hígado (subhepático). Luego empieza el alargamiento de la porción proximal del colon
originando el colon ascendente y el ángulo hepático.
El primordio del ciego y apéndice (brote cecal), aparece como se dijo en líneas
anteriores a partir de la sexta semana en forma de una evaginación cónica situada en el
borde antimesentérico de la región caudal del intestino primitivo medio. Durante su
desarrollo, el vértice de este saco no crece con la misma rapidez que lo hace el resto
conformándose de esta manera el apéndice A medida que se producen las rotaciones y
se alarga la parte proximal del colon, el ciego y apéndice se desplazan hacia la parte
más interna de la fosa iliaca derecha. Una vez en su situación normal, el apéndice
aumenta rápidamente de longitud de tal forma que al nacer ya se ha convertido en un
órgano largo, tubular, delgado y con una gran luz similar a un gusano. Después del
nacimiento, el ciego crece de manera desigual situando en forma general al apéndice
sobre su lado interno. (PARODI, 2002)
HISTOLOGÍA
La composición histológica de la pared del apéndice está constituida de igual forma que
el resto del colon:
Histológicamente tiene 4 capas:
1. Mucosa
2. Submucosa
3. Muscular
4. Serosa
La MUCOSA: Está formada por epitelio cilíndrico simple con cilios (chapa
estriada) con células caliciformes.
El corion o lámina propia está formada por tejido conectivo laxo con la
característica de infiltración de tejido linfoide.
La muscularis mucosae se ve deformada (interrumpida) por los folículos linfoides,
encontrados en mucosa y submucosa.
La SUBMUCOSA: Constituido principalmente por la presencia de folículos
linfoides, tejido adiposo además de la presencia de gruesos vasos
arteriovenosos conductos linfáticos y filetes nerviosos.
La MUSCULAR: Con 2 capas una circular interna y una externa longitudinal.
La SEROSA: Formada por tejido conectivo con un mesotelio que recubre.
(LARA, 2012)
ANATOMÍA
GENERALIDADES DE LA APÉNDICE CECAL
El apéndice cecal o vermicular morfológicamente representa la parte inferior del ciego
primitivo. Tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso, implantado en la
parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo ileocecal, exactamente en
el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso. Sus dimensiones varían
desde 2,5 cm hasta 23 cm, su anchura de 6-8 mm, es mayor a nivel de la base del
órgano, la cual a veces (en niños) se continúa con la extremidad del ciego, sin línea de
demarcación bien precisa.
Exteriormente es liso de color gris rosado. Interiormente comprende una cavidad central
que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se continúa
con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamado
válvula de Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se distiende,
impidiendo así hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad apendicular.
Aparentemente no desempeña ningún papel en la patogenia de la apendicitis (PUJADA,
2010)
Es una implantación del ciego implantada a unos 3 cm por debajo de la válvula
ileocecal, en las convergencias de las tres bandas longitudinales del intestino grueso.
Tiene la forma de un cilindro delgado y flexuoso cuya cavidad se abre en el ciego.
El término "vermiforme" viene del latín y significa "en forma de gusano" y es altamente
diversa en tamaño y forma. (GUTIERREZ F. Q., 2012)
El apéndice tiene una longitud media de 6 a 12 cm (extremos de 1 a 20 cm) por un
calibre de 0,8 mm normalmente es permeable es descendente en posición latero interna.
El meso apendicular es normalmente ancho y desplegado, extendido entre el apéndice y
la cara posterior del mesenterio de la última asa de delgado. (ORDUÑA, 2015)
El apéndice tiene una dirección muy variable que puede ser:
Descendente cuando se dirige a la fosa iliaca y a la pelvis menor en donde se encuentra
relacionada con el útero, la trompa uterina, el ovario, el recto y la vejiga;
Ascendente cuando continúa por la cara posterior del ciego y del colon ascendente;
Interna cuando sigue hacia dentro por arriba, por abajo o por delante de la terminación
del intestino delgado y
Externa cuando sigue hacia fuera, en relación con la fascia ilíaca pudiendo ser entonces
prececal, retrocecal o subcecal.
El apéndice guarda relación con:
Por fuera con la porción de la cara interna del ciego,
Por dentro y por delante, con las asas del intestino grueso.
Por atrás se relaciona con la fosa iliaca y los vasos iliacos externos.
Proyectando hacia la pared del abdomen, su base de implantación corresponde al
punto medio de la línea que va del ombligo a la espina iliaca anterosuperior
(PUNTO DE MC BURNEY).
Las relaciones del apéndice varían con las del ciego cuando éste adopta una situación
baja o alta. (GUTIERREZ F. Q., 2012)
En un estudio realizado en la ciudad de Colombia del año 2009 en 100 especímenes
cadavéricos, determino que la posición predominante fue la retrocecal 41% posición
pélvica 28%; algunos autores han reportado porcentajes elevados de posición pélvica
especialmente en poblaciones de raza negra. La posición pélvica del apéndice cecal
puede producir dolor hipogástrico confundiendo los síntomas clínicos especialmente en
mujeres. (CORZO, 2011)
IRRIGACIÓN
La arteria ileocecal que es rama inferior de la arteria cólica derecha inferior; da ramas al
ciego y al apéndice. La arteria ileocecal da un ramo anterior que sigue por la cara
anterior del ciego y otra rama posterior que sigue por la cara posterior. De La arteria
apendicular nace el tronco ileocecal, que sigue por detrás de íleon y se continúa en el
mesoapéndice, para terminar en su vértice. El ciego da una rama a la vena apendicular;
y otra derivada del íleon que constituyen un tronco que drena en la vena mesentérica
superior. (GUTIERREZ F. Q., 2012)
INERVACIÓN
La inervación simpática del apéndice nace en los ganglios celíacos y mesentéricos
superiores, la inervación parasimpática nace del nervio vago. La inervación sensitiva del
apéndice es otorgada por el octavo nervio torácico espinal y en ocasiones el 10mo y
11ro. (Lloyd M. Nyhus, 2009)
LINFÁTICOS
Los linfáticos del ciego siguen la trayectoria de los vasos y desembocan en los ganglios
situados en el repliegue ileocecal o ganglios asociados a la arteria ileocólica, los
linfáticos del apéndice siguen igual trayecto que los vasos apendiculares y desembocan
en los ganglios apendiculares. (GUTIERREZ F. Q., 2012)
FISIOLOGÍA
El apéndice cecal, fue considerado como un vestigio evolutivo con ninguna función
importante. (NA X, 2011)
Aunque el apéndice en el principio de los tiempos, era necesaria para digerir la celulosa
encontrada en las plantas con el fin de generar energía, dado que los humanos,
consumíamos alimentos propios de los animales herbívoros.
Este proceso cambió con la evolución y por ende la apéndice es considerada por
muchos, un órgano vestigial ya que debido a la dieta actual de los humanos, no tenerla
no causa ningún efecto nocivo a nuestra salud. (PIMIENTA, 2013)
Por otra parte, se ha postulado que el apéndice puede cumplir una función inmune por
su cantidad sustancial de tejido linfoide, denominado tejido linfoide asociado al
intestino (GALT). (SMITH, 2010)
Estudios recientes han demostrado que el apéndice funciona como una reserva de
bacterias "buenas", necesarias para reemplazar a aquellas normalmente presentes en el
intestino sin son afectadas por alguna enfermedad. Según este estudio, los pacientes que
sufrieron la extracción de este órgano presentan un aumento en el riesgo de una nueva
infección causada por un patógeno conocido como Clostridium difficile, común en los
hospitales. (GUTIERREZ J. , 2012)
Se ha encontrado que la inmunoglobulina A (IgA) y mucina, proteínas que se
encuentran en abundancia en el GALT, ayudan en el crecimiento de colonias
bacterianas en forma de biopelículas. Más sorprendentemente, algunos grupos han
encontrado que las biopelículas están en concentraciones más altas en el apéndice que
cualquier otra área del colon humano. (SMITH, 2010).
FISIOPATOLOGIA
La disminución de fibra en los alimentos ha demostrado ser una causa en la
presentación del padecimiento en algunos países.
La frecuencia es mayor entre los meses de mayo a agosto comparada con noviembre a
febrero, esta variación obedece en parte al incremento de infecciones entéricas, como
gastroenteritis virales, bacterianas o parasitarias.
La lactancia disminuye el riesgo, al proveerle al niño una carga inmunológica necesaria
con lo cual la respuesta del tejido linfático en el apéndice es menos reactiva en edades
mayores
Existe predisposición genética familiar en parientes en primer grado.
El tamaño promedio apendicular en la edad neonatal es de 4.5 cm en comparación con
9.5cm de los adultos.
La obstrucción luminal es la principal causa de apendicitis, ocasionado por hiperplasia
folicular linfoide, fecalitos, cuerpos extraños o parasitosis.
De esta manera, podemos intuir, según informes, que se pueden identificar en promedio
de 3 a 10 diferentes organismos del líquido peritoneal de cada uno de los pacientes
intervenidos quirúrgicamente y con proceso de absceso o necrosis apendicular. Los más
comunes resultan ser E. coli, B. fragilis, Pepto-streptococcus y Pseudomonas.
(MENDOZA, 2010)
APENDICITIS AGUDA
La inflamación del apéndice es la urgencia quirúrgica abdominal más común. Es la
causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico. En niños y ancianos es menos
frecuente, pero tiene mayor tasa de complicaciones. (CTO, 2010).
CAUSAS DE LA APENDICITIS
No se conocen grandes causas concretas sobre por qué se produce la apendicitis ni hay
ningún tipo de gen hereditario que lo muestre. Aunque sí es verdad que suele producirse
más en hombres que en mujeres tampoco hay ningún estudio que muestre nada
relacionado con la apendicitis y las hormonas del ser humano. La apendicitis sucede por
la inflamación del apéndice, y lo que puede ocasionar esa hinchazón son dos cosas,
relacionadas entre sí:
1. Obstrucción de la luz que llega al apéndice, debido a la inflamación del mismo.
2. Infección, ya que a través del intestino grueso pasa toda la masa fecal que se
dirige por el colon hacia el ano. Las heces pueden salir del "camino marcado" y
ocluir esta entrada al apéndice. También la infección puede deberse a algún
cuerpo extraño que haya llegado al apéndice o algún parásito. (MEJIA, 2015)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas típicos son: dolor abdominal, fiebre, anorexia y vómitos. El dolor
abdominal suele ser el primer síntoma, es un dolor continuo, periumbilical y moderado
que después se localiza en la fosa ilíaca derecha y que aumenta de intensidad. El dolor
empeora con los movimientos, con la tos o al saltar. En la exploración presenta defensa
abdominal.
La anorexia y los vómitos suelen aparecer después del inicio del dolor abdominal. No
suelen producirse en gran número e, incluso puede ser que en paciente no presente
vómitos. En las fases tempranas, el paciente puede estar afebril o con febrícula. La
fiebre elevada debe hacer pensar en la posibilidad de perforación o de complicación. La
clínica típica solo se presenta en un tercio de los casos y, especialmente, en niños
mayores. En menores de 3 años, la presentación clínica, la mayoría de las veces, es
atípica por lo que el diagnóstico frecuentemente es tardío. (MORENO, 2013)
GRADOS DE GRAVEDAD
Apendicitis leve es el apéndice normal o apendicitis aguda inflamada en ausencia de
perforación, gangrena o absceso.
Apendicitis moderada: es la apendicitis aguda inflamada con gangrena, perforada o
con presencia de absceso periapendicular. También quedan incluidas en este grado las
apendicitis agudas con abundante líquido libre seropurulento.
Apendicitis grave: es la apendicitis aguda piriforme o aplastronada o la peritonitis
apendicular. (MORENO, 2013)
COMPLICACIONES
Perforación: caracterizada por dolor más intenso y fiebre mayor de 38° C. Puede llevar
a una peritonitis.
Absceso apendicular: cuando la perforación es localizada por adherencias del epiplón
y el efecto tapón del fecalito, se forma un absceso periapendicular localizado.
Peritonitis: si la contaminación se extiende, difunde por gravedad hacia el fondo de
saco de Douglas o por la gotiera cólica derecha, produciendo una peritonitis difusa.
Aumentan la hipersensibilidad y la rigidez abdominal, j u n t o con íleo adinámico y
fiebre elevada. Puede haber alivio del dolor por descompresión de la obstrucción.
Pileflebitis: es la tromboflebitis supurativa del sistema venoso portal. Se acompaña de
fiebre, escalofríos, ictericia leve y, posteriormente, abscesos hepáticos. La TC es el
mejor medio para descubrir la trombosis y el gas en la vena porta. (CTO, 2010)
FRECUENCIA DE LAS COMPLICACIONES
En los niños son más frecuente las complicaciones ya que no es fácil su diagnóstico, lo
que explica la frecuencia de perforación en un 25 a 30 % de los casos y en el 50 a 70%
en niños de edad preescolar. Se calcula que la mitad de los niños con apéndice perforada
han sido atendidos por otro médico antes de establecer el diagnostico. (BARREDA,
2011)
DIAGNOSTICO
El niño con apendicitis entra al consultorio con cara de dolor, suele caminar despacio,
inclinándose hacia adelante y con ligera cojera y pude estar protegiéndose la zona de la
fosa iliaca con las manos. El dato más importante que sugiere la apendicitis al explorar
al niño es el dolor persistente a la palpación directa y la rigidez del músculo recto de la
pared del abdomen; también encontramos el llamado signo de rebote en el que al palpar
la fosa iliaca derecha y soltar bruscamente, el dolor es más intenso al soltar el abdomen
en forma súbita que al comprimir. (BARREDA, 2011).
El diagnóstico de apendicitis aguda se basa principalmente en el cuadro clínico, los
datos de la exploración física y en la actualidad tenemos el apoyo de métodos de
diagnóstico auxiliares tales como estudios por imagen y de laboratorio.
EXAMEN CLÍNICO DEL NIÑO
A la inspección, el niño suele permanece inmóvil y con postura antiálgica. Al andar, lo
hacen despacio e inclinados hacia el lado derecho. El peristaltismo suele estar
disminuido. A la palpación abdominal, suele haber defensa involuntaria localizada en
fosa iliaca derecha, con dolor de rebote (signo de Blumberg).
En los casos más avanzados suele haber defensa muscular generalizada. Otro signo que
se evidencia en la exploración es dolor: al flexionar la pierna derecha (signo del psoas),
a la flexión y rotación interna del muslo derecho (signo del obturador), en la fosa ilíaca
derecha al palpar la fosa ilíaca izquierda (signo de Rovsing), y al saltar.
La utilidad del tacto rectal en la evaluación del niño con dolor abdominal y sospecha de
apendicitis aguda es controversial; pero, en casos dudosos, puede ser de utilidad.
(MORENO, 2013).
ESTUDIOS POR IMAGEN
Radiografía
La utilidad de la radiografía de abdomen en la sospecha de AA es escasa. Lo habitual es
encontrarnos con una radiografía normal (80% de los casos). El único hallazgo objetivo
de AA en una radiografía de abdomen es la presencia de un apendicolito con clínica
sugestiva, que sólo se ve en aproximadamente un 10% de las radiografías. Los signos
indirectos de AA (con una clínica compatible) en la radiografía son:
Escoliosis antiálgica con concavidad hacia la derecha.
Sensación de masa.
La presencia de un asa de intestino delgado fija.
Niveles hidroaéreos.
Existe clara indicación de radiografía de abdomen ante la sospecha de litiasis renal,
obstrucción intestinal y la presencia de aire libre.
Las indicaciones de la radiografía de tórax son si tenemos dudas de que pueda tratarse
de una neumonía.
En un segundo escalón de pruebas de imagen se encuentran:
La ecografía abdominal.
La TAC abdominal.
Eco abdominal
Si con la historia clínica y la exploración física no podemos descartar ni confirmar la
AA, la eco abdominal es la prueba de imagen de elección en nuestro servicio con una
sensibilidad del 92.9%, especificidad del 95.9%, VPP 92.9% y VPN 95.9%. Los
hallazgos ecográficos son:
Diagnóstico de certeza:
Estructura tubular no compresible de diámetro transverso > 6 mm.
Apendicolito con clínica sugestiva.
Diagnóstico probable:
Hiperecogenicidad de la grasa periapendicular.
Colección, flemón o absceso apendicular.
Diagnóstico poco probable:
Adenopatías periapendiculares.
Presencia de líquido libre.
L: Aumento del lumen apendicular. M: hiperecogenicidad de mesenterio y grasa
periapendicular. Flecha larga: Apendicolito.
Además, con la ecografía se pueden descartar otras patologías con clínica parecida a la
AA: adenitis mesentérica, patología ovárica, etc. A pesar de la alta sensibilidad y
especificidad de la eco, continúan habiendo falsos positivos y negativos. Las causas del
error de la ecografía son no ver el apéndice por:
Interposición de aire, heces,
grasa (obesidad).
Rigidez abdominal.
Dolor.
No colaboración del niño.
Apéndice en otras localizaciones
(retrocecal, etc.).
Experiencia del ecografista
TAC abdominal
La TAC abdominal focalizada (limitada a la zona apendicular) es una prueba
radiológica de rendimiento superior al eco abdominal para el diagnóstico de AA, sobre
todo si se hace con contraste oral o rectal. Las desventajas con el eco abdominal son:
Mayor radiación.
Mayor costo.
Necesidad en ocasiones de
sedación (sobre todo en niños
pequeños).
Uso de contraste.
Mayor tiempo de realización
Por lo tanto, la eco es la prueba de imagen de elección inicial (no es invasiva, no radia
y no se usa contraste), y la TAC se reserva para casos de duda diagnóstica después de la
eco. Ni la historia clínica, exploración física ni pruebas complementarias solas o en
conjunto confirman al 100% la AA, por lo que la observación en el domicilio o en
Urgencias y la reevaluación continúan teniendo gran importancia.
(PEDIATROBLASTO, 2012).
PRUEBAS DE LABORATORIO
Analíticamente, destaca la existencia de leucocitosis con neutrofilia y desviación
izquierda, así como el aumento de proteína C reactiva (esta última aumenta
progresivamente con la inflamación). (CTO, 2010).
Tomamos el examen de orina sobre todo para descartar una infección de las vías
urinarias. (BARREDA, 2011).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dolor abdominal inespecífico no quirúrgico. El cuadro clínico es inespecífico: dolor
difuso cambiante y no localizado, sin irritación peritoneal. No presenta fiebre y,
ocasionalmente, el paciente puede referir náuseas y vómito. No hay compromiso en el
estado general del paciente.
Gastroenteritis En esta patología, el vómito precede al dolor que se presenta como un
cólico intermitente y que se acompaña de deposiciones diarreicas abundantes. El dolor
cede al hacer deposiciones.
Estreñimiento oculto Generalmente el paciente y la familia no refieren un hábito de
estreñimiento, pero con una anamnesis cuidadosa se puede hacer evidente. Ante una
sospecha de estreñimiento, se puede pautar un enema y, generalmente, se observa que el
dolor disminuye marcadamente o desaparece. Si existe una sospecha alta de apendicitis
aguda, no debe administrarse ningún enema.
Infección urinaria y pielonefritis aguda Se manifiesta por disuria y polaquiuria
asociada a la presencia de fiebre por encima de 39° C, y leucocitosis de más de 16.000
células/mm3.
Diverticulitis de Meckel Generalmente, el dolor abdominal se localiza más hacia la
región umbilical y el cuadrante inferior izquierdo. Puede acompañarse de enterorragia.
El diagnóstico definitivo se realiza durante la intervención quirúrgica: al encontrar el
apéndice sano y al revisar el íleon terminal se encuentra el divertículo.
Neumonía Se aprecia un mayor deterioro del estado general del paciente (fiebre alta y
signos de dificultad respiratoria). A la auscultación, se encuentra hipoventilación del
área comprometida.
Peritonitis primaria Es difícil de diferenciar de la peritonitis secundaria a la
perforación apendicular. Solo la anamnesis y la asociación a enfermedades renales,
metabólicas y a otras enfermedades sistémicas pueden orientar hacia este diagnóstico.
(MORENO, 2013)
TRATAMIENTO
El tratamiento de la apendicitis aguda es la apendicetomía; en la actualidad suele
realizarse con laparoscopia. La apendicetomía inmediata no está indicada en los
siguientes casos: Paciente moribundo con peritonitis avanzada, en este caso el paciente
debe reanimarse de manera enérgica con líquidos, antibióticos y analgésicos
intravenosos, también pueden requerirse inotrópicos. La crisis ya se ha resuelto, en este
caso la apendicetomía se aconseja como un procedimiento programado, pero no hay una
urgencia inmediata. Cuando las circunstancias hacen la operación difícil o imposible, Se
administra profilaxis con antibióticos antes de la cirugía. Cuando se descubre peritonitis
en la cirugía, se continua el tratamiento con antibióticos; metronidazol y gentamicina o
cefalosporina, son eficaces para microorganismos intestinales anaerobios y aerobios,
pero talvez sea necesario complementar el esquema o cambiarlo cuando las
sensibilidades bacteriológicas del pus cultivado están disponibles en 24 a 48 h. después
de la apendicetomía, se inserta un dren cuando hay inflamación grave del lecho del
apéndice, en caso de un absceso local o cuando el cierre del muñón del apéndice no es
adecuado. En raras ocasiones, el apéndice inflamado y adherente no puede extirparse
con seguridad; en estas circunstancias, el área del apéndice requiere drenaje adecuado y
“apendicetomía de intervalo” subsiguientes en unos meses. (ELLIS, 2012).
A pesar de que en los últimos años más se está utilizando la apendicetomía
laparoscópica como indican diferentes estudios actuales y secciones de libros, en
Ecuador aún sigue siendo más utilizada la apendicetomía abierta no solo en apendicitis
graves sino también en las leves.
OPINION DEL AUTOR
La apendicitis aguda es una enfermedad que se puede dar en cualquier etapa de la vida,
según estudios se da en un mayor porcentaje entre los 7 y 30 años de edad. En niños es
más difícil el diagnostico de apendicitis aguda, por las diversas manifestaciones clínicas
y el mayor tiempo de evolución que pueden presentar, por lo cual realizo este trabajo
para demostrar la frecuencia de las complicaciones que se pueden dar en estos
pacientes.
HIPOTESIS
Todos los casos de apendicitis aguda se complican.
Todo dolor abdominal agudo es apendicitis aguda.
La principal complicación de la apendicitis aguda es la peritonitis.
VARIABLES.
VARIABLE INDEPENDIENTE
Complicaciones
Niños
Factores de riesgo
Diagnóstico clínico
VARIABLE DEPENDIENTE
Apendicitis aguda
Dolor abdominal
VARIABLE INTERVINIENTE
Tiempo de evolución de la enfermedad
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
UBICACIÓN GEOGRÁFICA
El estudio se realizara en el Ecuador en la provincia del Guayas en la ciudad de
Guayaquil.
LOCALIZACIÓN
La ciudad de Santiago de Guayaquil se encuentra ubicada en la cuenca baja del río
Guayas, que nace en las provincias de Pichincha y Cotopaxi, y que desemboca en el
Golfo de Guayaquil en el Océano Pacífico. Localizada en la margen derecho del río
Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el sur con
el embocadura de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puná.
Los dos más importantes afluentes, son los ríos: Daule y Babahoyo, los cuales se
unen al norte de la ciudad formando un gran caudal que descarga en el Golfo de
Guayaquil, que es el principal río y accidente geográfico en la vertiente del Pacífico de
toda América, con un promedio anual de 30 000 millones de m³ de agua. De igual
manera existen otros ríos que son: el Tigre y Jujan.
Frente a ésta hermosa urbe nace una cordillera costanera, donde se encuentran los
cerros Santa Ana y del Carmen (ubicados prácticamente junto al río), su elevación más
alta se da en el sector donde se encuentran las ciudadelas Los Ceibos y se los denomina
cerro Azul, en su límite occidental, más adelante este sistema montañoso toma el
nombre de Chongón y luego Colonche. Esta urbe es en su mayor parte llana, con
elevaciones como el Cerro Santa Ana. En su ladera oriental se encuentra el Barrio Las
Peñas, el Cerro del Carmen, contiguo al cerro Santa Ana, donde se encuentra el
Monumento del Corazón de Jesús, el Cerro San Eduardo, en la zona noroccidental y
más hacia el oeste el Cerro Azul, máxima elevación de la ciudad junto a las ciudadelas
Los Ceibos y Los Olivos. (GUAYAQUIL, 2014)
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Guayaquil, conocida como la "Perla del Pacífico", es una ciudad que encierra historia y
tradición. Fue fundada en 1538 y, en la época de la Colonia, se convirtió en el astillero
más importante de América del Sur. Hoy, Guayaquil, capital económica del Ecuador es
el principal puerto del país, considerado como uno de los más importantes del mundo,
porque su ubicación e infraestructura brinda facilidades para el comercio marítimo
internacional. Guayaquil está llena de imponentes e importantes edificios comerciales,
parques convertidos en jardines, mansiones señoriales, gente cálida y hospitalaria,
cuenta con una excelente infraestructura hotelera, lo que le permite satisfacer las más
exigentes necesidades de sus visitantes. (ECOSTRAVEL, 2010)
Actualmente es una urbe moderna, con majestuosos edificios, con amplias calles,
artísticos monumentos, con un desarrollo industrial que poco a poco se agiganta y un
gran movimiento comercial, que la han convertido en la capital económica del Ecuador.
Desde la antigüedad la ciudad ha aportado grandemente a lo que la Patria necesita: con
dinero, en sus hombres, con su tierra que alberga a todos sus hermanos del Ecuador y
del extranjero que a ella acuden en busca de trabajo. Guayaquil, puerto principal del
Ecuador, la Perla del Pacífico, con sus hechos históricos que a través de la historia ya
conoces, sigue siendo la "MUY NOBLE Y LEAL CIUDAD DE GUAYAQUIL",
calificativo que nos dieron los españoles, porque los Guayaquileños de ayer y los de
hoy, si la Patria lo necesita, si los llama en su ayuda, todo lo dan, todo lo sacrifican por
el bienestar general; Porque en cada corazón Guayaquileño está grabado el lema
"GUAYAQUIL POR LA PATRIA". (EFEMERIDES, 2011)
LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio se realizara en el hospital universitario de Guayaquil en el área de pediatría.
PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
Desde el 1 de enero del 2014 hasta el 31 de diciembre del 2015.
UNIVERSO
El universo del trabajo a realizar estará constituido por todos los pacientes pediátricos
de 6 a 14 años de edad que ingresaron con diagnóstico de apendicitis aguda al área de
hospitalización, del hospital universitario de Guayaquil desde 1 de enero del 2014 al 1
de junio del 2015.
MUESTRA
La muestra se la obtendrá aplicando el siguiente procedimiento estadístico:
N= _______m________
E² (m – 1) + 1
Cumpliendo los criterios de inclusión y exclusión. Esta dada por el total de niños de 6 a
14 años con diagnóstico de apendicitis aguda. Cuyo número es de 58, que cumplieron
con los criterios de inclusión de la investigación del Hospital Universitario de
Guayaquil, durante el periodo de estudio.
VIABILIDAD
Es viable porque se acopla al Plan Nacional de Prioridades de Investigación del
Ministerio de Salud Pública del Ecuador y al plan nacional del buen vivir para los años
2013 – 2017.
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes que estuvieron hospitalizados en el área de pediatría de cuidados intensivos.
Ambos sexos
Edad de 6 a 14 años
Haber presentado apendicitis aguda.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Paciente de menos de 6 años de edad y mayor de 14 años.
Pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda complicada que hayan
ingresado antes del 2014.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLE DEPENDIENTE VARIABLE INDEPENDIENTE
APENDICITIS AGUDA COMPLICACIONES
La apendicitis es una causa muy común de
cirugía de emergencia. El problema
generalmente ocurre cuando el apéndice
resulta bloqueado por heces, un cuerpo
extraño o, en raras ocasiones, por un tumor.
Dificultad imprevista procedente de la
concurrencia de cosas diversas. Situación
que agrava y alarga el curso de una
enfermedad y que no es propio de ella.
MÉTODOS
TIPO DE INVESTIGACIÓN
El tipo de estudio será retrospectivo, longitudinal no experimental,
observacional y descriptivo
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
No experimental
RECURSOS
RECURSOS HUMANOS
Estudiante de pregrado
Personal de estadística.
Tutor
Revisor
RECURSOS FÍSICOS
Libreta de recolección de datos
Computador
Impresora
Papel Bond
Bolígrafos, libreta, Cds.
Plantillas para recolección de
datos
Historias clínicas formato
RECURSOS FINANCIEROS
Los recursos financieros de este estudio serán solventados por el autor.
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
ASPECTO ÉTICO
El estudio a realizar no viola la privacidad de los pacientes, no se aplica ningún tipo de
maltrato físico ni psicológico ya que solo se revisara su historial médico.
ASPECTO LEGAL
El estudio se basa según las leyes y reglamentos de la nueva constitución:
Constitución Política del Ecuador
Ley de la infancia
Carta universal
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS (CON
ÉNFASIS EN EL USO DE ESTADÍSTICA)
Los datos obtenidos mediante la revisión de las historias clínicas están organizados en
tablas y gráficos; y para su análisis estadístico se emplearon porcentajes y promedios
que se realizó en Excel que brinda una mejor explicación de las variables estudiadas.
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
TABLA 1.- FRECUENCIA DE CASOS DE APENDICITIS AGUDA
Realizado por Jazmín Proaño Garcés
Fuente: Historias clínicas
ANALISIS E INTERPRETACION
Se estudian 152 casos de dolor abdominal agudo que fueron hospitalizados en el
hospital Universitario de Guayaquil, entre el periodo de enero del 2014 a diciembre del
2015, los cuales cumplían los criterios de inclusión y exclusión de los cuales 58 fueron
diagnosticados como apendicitis aguda correspondiendo a un 38.15 %
0
50
100
150
200
250
300
350
DOLOR ABDOMINAL APENDICITIS AGUDA
PORCENTAJE 100% 38,15%
TOTAL 152 58
2015 99 35
2014 53 23
5323
99
35
152
58
100%
38,15%
PORCENTAJE
TOTAL
2015
2014
TABLA 2.- FRECUENCIA DE CASOS DE APENDICITIS AGUDA POR SEXO
Realizado por Jazmín Proaño Garcés
Fuente: Historias clínicas
ANALISIS E INTERPRETACION
Se estudian 152 casos de dolor abdominal agudo que fueron hospitalizados en el
hospital Universitario de Guayaquil, entre el periodo de enero del 2014 a diciembre del
2015, los cuales cumplían los criterios de inclusión y exclusión de los cuales 58 fueron
diagnosticados como apendicitis aguda correspondiendo a un 38.15 %, de los cuales un
61,5% son hombres y un 38,5 % son mujeres.
0% 20% 40% 60% 80% 100%
CASOS
PORCENTAJE
152
100%
59
38,50%
93
61,50%
CASOS PORCENTAJE
TOTAL 152 100%
MUJERES 59 38,50%
HOMBRES 93 61,50%
TOTAL MUJERES HOMBRES
TABLA 3.- FRECUENCIA DE APENDICITIS AGUDAS COMPLICADAS
Realizado por Jazmín Proaño Garcés
Fuente: Historias clínicas
ANALISIS E INTERPRETACION
Se estudian 152 casos de dolor abdominal agudo que fueron hospitalizados en el
hospital Universitario de Guayaquil, entre el periodo de enero del 2014 a diciembre del
2015, los cuales cumplían los criterios de inclusión y exclusión de los cuales 58 fueron
diagnosticados como apendicitis aguda de los cuales un 69% no presento complicación
alguna, un 8,6% fue una apendicitis aplastronada, un 8.6% llego a una peritonitis aguda,
6.90 resulto una apéndice perforada, un 5.2% presento abscesos peri o apendicular, y
solo un 1.7% desarrollo una tiflitis.
0 10 20 30 40 50 60
CASOS
PORCENTAJE
40
69%
5
8,60%
5
8,60%
4
6,90%
3
5,20%
1
1,70%
58
100%
CASOS PORCENTAJE
TOTAL 58 100%
TIFLITIS 1 1,70%
ABCESO APENDICULAR 3 5,20%
PERFORACION 4 6,90%
PERITONITIS AGUDA 5 8,60%
PLASTRON 5 8,60%
SIN AFECCION 40 69%
TOTAL TIFLITIS ABCESO APENDICULAR PERFORACION
PERITONITIS AGUDA PLASTRON SIN AFECCION
TABLA 4.- PRINCIPALES MOTIVOS DE INGRESO A LA UNIDAD
HOSPITALARIA
Realizado por Jazmín Proaño Garcés
Fuente: Historias clínicas
ANALISIS E INTERPRETACION
Se estudian 152 casos de dolor abdominal agudo que fueron hospitalizados en el
hospital Universitario de Guayaquil, entre el periodo de enero del 2014 a diciembre del
2015, los cuales cumplían los criterios de inclusión y exclusión de los cuales 58 fueron
diagnosticados como apendicitis aguda, considerando como principal motivo de
ingreso, con un 72.4% al dolor abdominal, seguido de un 13.9% a la fiebre, 6.9% a los
vómitos y nauseas, con un 1.7% al malestar general, artralgias, mialgias, y con un 0% a
la cefalea.
0 10 20 30 40 50
CASOS
PORCENTAJE
0
0%
1
1,70%
1
1,70%
1
1,70%
1
1,70%
4
6,90%
8
13,90%
42
72,40%
CASOS PORCENTAJE
DOLOR ABDOMINAL 42 72,40%
FIEBRE 8 13,90%
VOMITOS Y NAUSEAS 4 6,90%
MALESTAR GENERAL 1 1,70%
ARTRALGIAS 1 1,70%
MIALGIAS 1 1,70%
CONSTIPACION 1 1,70%
CEFALEA 0 0%
DOLOR ABDOMINAL FIEBRE VOMITOS Y NAUSEAS MALESTAR GENERAL
ARTRALGIAS MIALGIAS CONSTIPACION CEFALEA
TABLA 5.- TIEMPO DE EVOLUCION PREHOSPITALARIA
Realizado por Jazmín Proaño Garcés
Fuente: Historias clínicas
ANALISIS E INTERPRETACION
Se estudian 152 casos de dolor abdominal agudo que fueron hospitalizados en el
hospital Universitario de Guayaquil, entre el periodo de enero del 2014 a diciembre del
2015, los cuales cumplían los criterios de inclusión y exclusión de los cuales 58 fueron
diagnosticados como apendicitis aguda de los cuales la media y moda se determinó que
de cada 10 pacientes 3 llegaron de más de 24 horas, 1 llego a las 36 horas, 2 llegaron a
las 48 horas, 2 llegaron a las 72 horas, 1 llegaron a las 96 horas y 1 llego a las 168
horas.
HORAS
0
50
100
150
200
24 24 24 36 48 4875 75
96
168
HORAS 24 24 24 36 48 48 75 75 96 168
HORAS
TABLA 6.- FRECUENCIA DE PERITONITIS AGUDA EN APENDICITIS
AGUDA.
Realizado por Jazmín Proaño Garcés
Fuente: Historias clínicas
ANALISIS E INTERPRETACION
Se estudian 152 casos de dolor abdominal agudo que fueron hospitalizados en el
hospital Universitario de Guayaquil, entre el periodo de enero del 2014 a diciembre del
2015, los cuales cumplían los criterios de inclusión y exclusión de los cuales 58 fueron
diagnosticados como apendicitis aguda de los cuales 5 casos presentaron peritonitis
aguda representando un 8.6% de los casos.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
CASOS PORCENTAJE
PERITONITIS AGUDA 5 8,60%
5 8,60%
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
De los 152 casos de dolor abdominal agudo que fueron hospitalizados en el
hospital Universitario de Guayaquil, 58 fueron diagnosticados como apendicitis
aguda
De los 58 casos que fueron diagnosticados como apendicitis aguda
correspondiendo a un 38.15 %, de este porcentaje un 61,5% son hombres y un
38,5 % son mujeres
De los 58 casos que fueron diagnosticados como apendicitis aguda, un 69% no
presento complicación alguna, mientras que un 31% se complicó.
De los casos que se complicaron hay una frecuencia de un 8,6% fue una
apendicitis aplastronada, un 8.6% llego a una peritonitis aguda, 6.90 resulto una
apéndice perforada, un 5.2% presento abscesos peri o apendicular, y solo un
1.7% desarrollo una tiflitis.
El principal motivo de ingreso a la unidad hospitalaria con un 72.4%
corresponde al dolor abdominal, seguido de un 13.9% a la fiebre, 6.9% a los
vómitos y nauseas, con un 1.7% al malestar general, artralgias, mialgias, y con
un 0% a la cefalea.
De cada 10 pacientes 3 llegan de más de 24 horas, 1 a las 36 horas, 2 a las 48
horas, 2 a las 72 horas, 1 a las 96 horas y 1 a las 168 horas.
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
Todo niño con dolor abdominal de pocas horas de evolución lo primero que hay
que descartar es la apendicitis aguda.
Examinar con mayor cautela a estos pacientes pediátricos, no solo en caso de
dolor abdominal sino por cualquier otra causa clínica ya que los niños son más
vulnerables.
Ampliar los programas de prevención y de comunicación por los organismos
competentes para dar informes adecuados de esta patología, e informar a dónde
acudir en caso de presentarse un dolor abdominal agudo.
Fomentar con campañas de concientización sobre los peligros que se originan
por la automedicación, ya que aumentan las probabilidades de complicación al
no poder dar un diagnóstico de apendicitis aguda a tiempo.
ANEXOS
ANEXO 1.- HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
ANEXO 2.- VARIANTES DE POSICION DEL APENDICE CECAL
EDAD SEXO SINTOMA
DE
INGRESO
TIEMPO DE
EVOLUCION
COMPLICACIONES
Las desviaciones de la posición normal están influenciadas por la longitud del apéndice
y por la sujeción y movilidad del Ciego.
ANEXO 3.- ESCALA DE ALVARADO MODIFICADA
ANEXO 4.- ESTADIOS DE LA APENDICITIS AGUDA
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