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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“Complicaciones post-quirúrgicas de apendicitis aguda en
pacientes de 18 a 60 años”
AUTORES:
ALEXIS ISRAEL APOLINARIO ALAVA
KITMING ANDRES DIAZ SILVA
TUTOR:
DR. JOSE PEDRO BARBERAN TORRES
GUAYAQUIL, MAYO 2018
ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“Complicaciones post-quirúrgicas de apendicitis aguda en
pacientes de 18 a 60 años”
AUTORES:
ALEXIS ISRAEL APOLINARIO ALAVA
KITMING ANDRES DIAZ SILVA
TUTOR:
DR. JOSE PEDRO BARBERAN TORRES
GUAYAQUIL, MAYO 2018
iii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN
TEMA Y SUBTEMA: “Complicaciones post-quirúrgicas de apendicitis aguda en pacientes de 18 a 60 años, en el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena, entre agosto del 2015- agosto del 2017”
AUTOR(ES) ALEXIS ISRAEL APOLINARIO ALAVA; KITMING
ANDRES DIAZ SILVA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) DR. JOSE BARBERAN TORRES ;DR. JAIME JORDAN
MARTILLO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
TITULO OBTENIDO: MEDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN:
No. DE
PÁGINAS: 70
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud - Ciencias Médicas – Bienestar Social
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
EMERGENCIA, PERITONITIS , MORTALIDAD
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): En el hospital Liborio pachana Sotomayor el 80 % de pacientes se han diagnosticado con apendicitis aguda, por ser una enfermedad inflamatoria caracterizada por un sin número de factores de riesgo que complica al paciente en un momento oportuno y súbito en la cual ha producido morbilidad y mortalidad, si no ha sido diagnosticado oportunamente antes de las 48 horas o 72 horas. Esta patología es ocasionada por problemas de tipo obstructivo que pueda ser de tipo fecalitos parasitario, por inadecuada nutrición, exceso alimenticio, etc. El problema de esta enfermedad que no se ha diagnosticado lo cual ha producido cientos de mortalidad por diagnóstico diferencial en la cual ha producido confusión con otras patologías. Según el estudio realizado en la investigación las complicaciones más destacadas en la apendicitis aguda es la peritonitis con un 42%, la perforación con un 38%, absceso apendicular con un 20%. En este estudio podemos verificar que las manifestaciones clínicas presentadas con mayor prevalencia el dolor en fosa iliaca derecha con un 61% seguida de la anorexia con un 30% finalmente las náuseas y vómitos con un 9%.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: +593986514720
E-mail: [email protected];
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN (C00RDINADOR DEL PROCESO UTE)::
SECCIÓN PARA USO DE BIBLIOTECA
No. DE REGISTRO (en base a datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
iv
CERTIFICADO DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado Jaime Jordan Martillo tutor del trabajo de
titulación “Complicaciones post-quirúrgicas de apendicitis aguda en
pacientes de 18 a 60 años, en el Hospital General Liborio Panchana
Sotomayor de Santa Elena, entre agosto del 2015- agosto del 2017’’,
certifico que el presente trabajo de titulación elaborado por los Sr(s).
ALEXIS ISRAEL APOLINARIO ALAVA con número de Cedula
0919337550, y KITMING ANDRES DIAZ SILVA con número de Cedula
0919645234, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial
para la obtención de título de MEDICO, en la Carrera/ Facultad de Ciencias
Médicas ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes,
encontrándose apto para la sustentación.
Dr. Jaime Jordan Martillo
CI: 0904476876
v
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo ALEXIS ISRAEL APOLINARIO ALAVA con número de Cedula
0919337550, y KITMING ANDRES DIAZ SILVA con número de Cedula
0919645234, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de
titulación, cuyo título es “Complicaciones post-quirúrgicas de
apendicitis aguda en pacientes de 18 a 60 años, en el Hospital General
Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena, entre agosto del 2015-
agosto del 2017’’, son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y
SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL
DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el
uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente
____________________________ ____________________________
ALEXIS ISRAEL APOLINARIO ALAVA KITMING ANDRES DIAZ SILVA
C.I. No. 0919337550 C.I. No. 0919645234
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899
- Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos,
tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su
actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso
no comercial de la obra con fines académicos.
vi
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado DR. JOSE PEDRO BARBERAN TORRES, tutor
del trabajo de titulación certifico que el presente ALEXIS ISRAEL
APOLINARIO ALAVA CI: 0919337550 y KITMING ANDRES DIAZ
SILVACI: 0919645234, Con mi respectiva supervisión como requerimiento
parcial para la obtención del título de MEDICO.
Se informa que el trabajo de titulación: “COMPLICACIONES POST-
QUIRÚRGICAS DE APENDICITIS AGUDA EN PACIENTES DE 18 A 60
AÑOS, EN EL HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA
SOTOMAYOR DE SANTA ELENA, ENTRE AGOSTO DEL 2015-
AGOSTO DEL 2017”.ha sido orientado durante todo el periodo de
ejecución en el programa antiplagio URKUND, quedando el 8% de
coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/37736176-596275-107245
DR. JOSE PEDRO BARBERAN TORRES
CI: 1302177009
vii
Sr. Dr.
CECIL FLORES BALSECA
DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envió a Ud. el informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de
Titulación “Complicaciones post-quirúrgicas de apendicitis aguda en
pacientes de 18 a 60 años, en el Hospital General Liborio Panchana
Sotomayor de Santa Elena, entre agosto del 2015- agosto del 2017” de los
estudiantes ALEXIS ISRAEL APOLINARIO ALAVA y KITMING ANDRES DIAZ
SILVA, indicando ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la
normativa vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigación.
• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente se adjunta certificado de porcentaje de similitud y la valoración
del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los
fines pertinentes, que el estudiante está apto para continuar con el proceso de
revisión final.
Atentamente
Dr. Jose Pedro Barberan Torres
CI: 1302177009
viii
DEDICATORIA
Kitming Díaz Silva
A mis padres que han sido mi apoyo incondicional, Y a mis hermanos
gracias por su apoyo y comprensión siempre.
Alexis Apolinario Álava
Dedico mi trabajo a mis seres querido que estuvieron, están y seguirán a
mi lado dándome su apoyo; mis padres Euclides Apolinario Briones, mi
madre Leonor Alava Arias; a mi tía Juana Alava Arias que ha sido mi
segunda madre, a mi prometida con quien he compartido la mayoría de
etapa universitaria y a mis grandes y mejores amigos.
ix
AGRADECIMIENTO
Kitming Díaz Silva
Agradezco a Dios por haberme dado la oportunidad de culminar una carrera
tan noble como es la Medicina ya que mediante la cual podré cumplir mi
meta de ayudar a quienes lo necesiten. A mis padres Kimping Diaz y
Aracelly Silva por todo el sacrificio que han hecho durante mi carrera para
poder culminarla satisfactoriamente.
Alexis Apolinario Álava
Agradezco a mis padres por darme apoyo incondicional durante toda mi
vida.
A mi padres Euclides Apolinario Briones por su espero y dedicación en mis
estudios desde siempre.
A mi madre Leonor Alava Arias por todas esas madrugadas y sacrificios, y
enseñarme el valor de la puntualidad.
A mí prometida Jenniffer Pérez Balladares por su ayuda incondicional y
apoyo durante tantos años.
A mis mejores amigos, amigos y compañeros.
x
ÍNDICE DE CONTENIDO
INTRODUCCION ............................................................................... 16
CAPÍTULO I ....................................................................................... 18
EL PROBLEMA .................................................................................. 18
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................... 18
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................. 19
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................... 19
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ......................................... 20
OBJETIVO GENERAL ............................................................................. 20
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................... 20
1.4 JUSTIFICACIÓN .......................................................................... 21
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ............................................ 23
1.6 VARIABLES....................................................................................... 24
CAPÍTULO II ...................................................................................... 26
MARCO TEÓRICO ............................................................................ 26
FUNDAMENTACION TEÓRICA ........................................................ 26
CAMPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................... 26
REFERENTES INVESTIGATIVOS .................................................... 36
CAPÍTULO III ..................................................................................... 40
METODOLOGÍA ................................................................................ 40
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO. .......................... 41
DETERMINACIÓN DE UNIVERSO-MUESTRA ................................. 42
UNIVERSO: ............................................................................................. 42
MUESTRA: .............................................................................................. 43
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION. ................................... 43
CRITERIOS DE INCLUSION. .................................................................. 43
CRITERIOS DE EXCLUSION. ................................................................. 43
VIABILIDAD. ...................................................................................... 44
TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................ 44
xi
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN .......................................................... 45
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .................................................... 45
RECURSOS UTILIZADOS. ................................................................ 47
RECURSOS HUMANOS. ........................................................................ 47
RECURSOS FISICOS. ............................................................................ 47
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACION. ............................................................................. 47
MATERIALES .................................................................................... 48
MÉTODO ........................................................................................... 49
CAPÍTULO IV ..................................................................................... 50
RESULTADOS Y DISCUSIÓN .......................................................... 50
resultados .......................................................................................... 50
OBJETIVO 1. DETERMINAR LAS CARACTERÍSTICAS
EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES CON COMPLICACIONES DE
APENDICITIS AGUDA. .................................................................................. 50
4.2 DISCUSIÓN ................................................................................. 64
CAPÍTULO V ...................................................................................... 65
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................... 65
CONCLUSIONES .................................................................................... 65
RECOMENDACIONES ............................................................................ 66
CAPÍTULO VI ..................................................................................... 67
Referencias ........................................................................................ 67
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Grupo etarios. ........................................ 50
Tabla 2 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Sexo. ...................................................... 51
Tabla 3 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Raza ...................................................... 52
Tabla 4 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Procedencia. .......................................... 53
Tabla 5 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Escolaridad ............................................ 54
Tabla 6 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Ocupación. ............................................. 55
Tabla 7 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Comorbilidades. ..................................... 56
Tabla 8 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Factores de riesgo ................................. 57
Tabla 9 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Complicaciones. ..................................... 58
Tabla 10 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Tipo de complicación. ............................ 59
Tabla 11 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Relación entre complicaciones y factores de
riesgo. ...................................................................................................... 60
Tabla 12 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Relación entre complicaciones y grupo
etario. ....................................................................................................... 62
xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Ilustración 1 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Grupo etarios. ........................................ 50
Ilustración 2 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Sexo. ...................................................... 51
Ilustración 3 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Raza ...................................................... 52
Ilustración 4 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones de la
apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017,
según: Lugar de procedencia................................................................... 53
Ilustración 5 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Escolaridad. ........................................... 54
Ilustración 6 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Ocupación. ............................................. 55
Ilustración 7 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Comorbilidad. ......................................... 56
Ilustración 8 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Factores de riesgo. ................................ 57
Ilustración 9 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Complicaciones. ..................................... 58
Ilustración 10 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Tipo de complicaciones. ........................ 59
Ilustración 11 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Relación entre complicaciones y factores de
riesgo. ...................................................................................................... 61
Ilustración 12 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana
Sotomayor, 2015-2017, según: Relación entre complicaciones y grupo
etario. ....................................................................................................... 63
xiv
RESUMEN
En el hospital Liborio pachana Sotomayor el 80 % de pacientes se han
diagnosticado con apendicitis aguda, por ser una enfermedad inflamatoria
caracterizada por un sin número de factores de riesgo que complica al
paciente en un momento oportuno y súbito en la cual ha producido
morbilidad y mortalidad, si no ha sido diagnosticado oportunamente antes
de las 48 horas o 72 horas. Esta patología es ocasionada por problemas
de tipo obstructivo que pueda ser de tipo fecalitos parasitario, por
inadecuada nutrición, exceso alimenticio, etc. El problema de esta
enfermedad que no se ha diagnosticado lo cual ha producido cientos de
mortalidad por diagnóstico diferencial en la cual ha producido confusión con
otras patologías. Según el estudio realizado en la investigación las
complicaciones más destacadas en la apendicitis aguda es la peritonitis con
un 42%, la perforación con un 38%, absceso apendicular con un 20%. En
este estudio podemos verificar que las manifestaciones clínicas
presentadas con mayor prevalencia el dolor en fosa iliaca derecha con un
61% seguida de la anorexia con un 30% finalmente las náuseas y vómitos
con un 9%.
Palabras claves: emergencia, peritonitis , mortalidad
xv
ABSTRACT
The hospital Liborio Panchana Sotomayor 80% of patients have been
diagnosed with acute appendicitis , being an inflammatory disease
characterized by a number of risk factors complicating the patient in a timely
and sudden moment in which to produced morbidity and mortality if it has
not been diagnosed promptly within 48 hours or 72 hours. This condition is
caused by obstructive problems that may be of parasitic fecaliths type,
inadequate nutrition, nutritional excess, etc. The problem of this disease has
not been diagnosed which has produced hundreds of mortality differential
diagnosis which has produced confusion with other diseases . According to
the research study the most prominent complications in acute appendicitis
with peritonitis is 42% , the drilling with 38% , appendiceal abscess with
20%. In this study we can verify that the clinical manifestations presented
most prevalent pain in the right iliac fossa with 61 % followed by 30%
anorexia with nausea and vomiting finally with 9%.
Key words: emergency, peritonitis , mortality
16
INTRODUCCION
La “apendicitis aguda”, es definida como la inflamación del apéndice cecal.
(1) Su incidencia máxima, es generalmente en la segunda y tercera década
de la vida, aunque puede observarse a cualquier edad (2). Es la indicación
más frecuente de cirugía abdominal de urgencia, presentándose entre 7 y
9% de las personas a lo largo de su vida. (3)
En efecto, las complicaciones de la apendicitis aguda no son infrecuentes,
por lo tanto, a pesar de que los avances tecnológicos de la cirugía y de la
anestesiología y reanimación, reducen al mínimo el traumatismo
operatorio, de la existencia de salas de cuidados intensivos y cuidados
intermedios, para la atención de pacientes graves y de que hoy se utilizan
antibióticos cada vez más potentes. (4) (5)Cada año, se diagnostican e
intervienen quirúrgicamente más de 250 000 casos en los Estados Unidos.
(6)Se presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres, con un
riesgo durante la vida de presentarla de 8,6% y 6,7% respectivamente (5)
El propósito del “trabajo de titulación” es analizar las complicaciones post
quirúrgicas de la apendicitis aguda, además de su prevalencia y factores
de riesgo asociados, en pacientes de 18 a 60 años de edad del Hospital
General Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena atendidos entre 1
de agosto del 2015 al 31 de agosto del 2017, con esta información se
espera la actualización de esta patología de gran demanda en el hospital y
además nos servirá para proporcionar recomendaciones que sirvan para
elaborar estrategias de prevención y promoción de salud para minimizar el
impacto negativo de esta patología.
A través de un estudio “retrospectivo”, transversal, descriptivo y
cuantitativo, en efecto, se analizarán las frecuencias y proporciones de los
pacientes con complicaciones post quirúrgicas de la apendicitis aguda, en
los archivos del Departamento de Estadística del Hospital General Liborio
17
Panchana Sotomayor de Santa Elena, atendidos entre el 1 de agosto de
2015 al 31 de agosto del 2017. Se utilizarán las variables clínicamente
relevantes capturados para evaluar los factores de riesgo asociados a las
complicaciones postquirúrgicas.
18
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La apendicitis aguda, es la principal causa de abdomen agudo a nivel
mundial, su prevalencia es mayor a partir de la segunda y tercera década
de la vida, es decir, que puede manifestarse en cualquier edad. Cada año
se diagnostican y se intervienen más de 250000 casos en Estados Unidos
(7)
En efecto, la “apendicitis aguda” es poco frecuente en niños, así como en
adultos mayores, teniendo su pico de incidencia en pacientes entre el final
de la segunda década y tercera década de la vida. Cabe recalcar, que
existe una relación inversa entre la incidencia y la mortalidad, pues esta
última es de menos del 1% en la población general y se incrementa hasta
el 4-8% a conforme van avanzando en edad (8)
La realización de esta investigación, se fundamenta en la necesidad de
identificar la prevalencia, sus factores de riesgo asociados y
complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda, así mismo, nos
permitirá ofrecer un diagnóstico adecuado, rehabilitación precoz, acortar el
tiempo de estancia hospitalaria y reducir la morbimortalidad.
En las revisiones bibliográficas realizadas acerca del tema se encontraron
pocas investigaciones sobre apendicitis aguda en el Ecuador y países
vecinos; pero estudios que hagan referencia a las complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda, prevalencia, sus factores de
riesgos asociados, no se encontraron en los archivos de la Biblioteca de la
19
Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, razón por la
cual es de suma importancia que la investigación se lleve a cabo (9)
En el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena, según
los reportes estadísticos internos de los últimos 8 años se observa un
incremento significativo del número de pacientes con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda, es decir, que es causa suficiente
para la realización de esta propuesta de investigación, ya que permitirá de
forma documentada identificar la prevalencia, sus factores de riesgo
asociados y complicaciones que puedan motivar un desenlace
desfavorable de esta patología de gran demanda (10)
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia, sus factores de riesgos asociados y
complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en los pacientes de
18 a 60 años del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor de Santa
Elena entre el 1 de agosto del 2015 al 31 de agosto del 2017?
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio básico de observación indirecta, descriptivo,
transversal y retrospectivo.
Campo: Salud Pública.
Área: Gastroenterología, Cirugía General.
Aspecto: Apendicitis aguda.
Tema de Investigación: Complicaciones post-quirúrgicas de apendicitis
aguda en pacientes de 18 a 60 años, atendidos en el Hospital General
Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena, en el periodo de agosto del
año 2015- agosto del 2017
Lugar: Hospital General Liborio Panchana Sotomayor, Santa Elena.
20
ÁREA/ LÍNEA Y SUBLÍNEA DE INVESTIGACIÓN
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
• Determinar la prevalencia, sus factores de riesgos asociados y
complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda de la en los
pacientes de 18 a 60 años de edad del Hospital General Liborio
Panchana Sotomayor de Santa Elena entre el 1 de agosto del 2015 al
31 de agosto del 2017.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Establecer las características epidemiológicas de los pacientes con
complicaciones postquirúrgicas de apendicitis aguda del Hospital
General Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena entre el 1 de
agosto del 2015 al 31 de agosto del 2017.
• Determinar las características clínicas de los pacientes con
complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda.
• Identificar la prevalencia, sus factores de riesgos asociados y
complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda.
• Establecer la relación existente entre los factores de riesgo y las
complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda.
ÁREA
LÍNEA
SUBLÍNEA
-Gastrointestinales
-Apendicitis
-Perfil epidemiológico
21
1.4 JUSTIFICACIÓN
El presente “trabajo de titulación” es un estudio de tipo descriptivo,
transversal, retrospectivo y de enfoque cuantitativo que analizará la
prevalencia, sus factores de riesgos asociados y complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda de los pacientes atendidos en el
Hospital General Liborio Pancha Sotomayor de Santa Elena, entre el 1 de
agosto del 2015 al 31 de agosto del 2017. Se buscará establecer si existe
relación entre los factores de riesgos asociados y las complicaciones
clínicas y mortalidad. Se planteará soluciones a las interrogantes
encontradas sobre: etiología, factores de riesgos asociados,
complicaciones, además se aportará con recomendaciones para reducir la
morbimortalidad por esta patología.
Un número limitado de estudios han descrito la epidemiología de la
apendicitis aguda y la epidemiología de las complicaciones postquirúrgicas
no son una excepción. Por lo tanto, la prevalencia, sus factores de riesgos
asociados y complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda no se
han evaluado ampliamente.
En el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor, hay una incidencia
importante, que aumenta con el transcurso del tiempo. Según datos del
departamento de Estadísticas del hospital, en el 2012 se reportaron 23
casos de complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda, en
relación con los 41 reportados en el 2016 (10)Actualmente no hay estudios
que demuestren información específica sobre la prevalencia, factores de
riesgos asociados y complicaciones postquirúrgica de la apendicitis aguda,
según consta en los archivos del departamento de Docencia e investigación
de la institución. (11)En efecto, este estudio es “conveniente” porque no
existen datos actualizados en los últimos años en nuestro país sobre
complicaciones de la apendicitis aguda, además, cabe recalcar, que no
existe un programa de vigilancia epidemiológica, por lo que no contamos
con datos confiables y documentados con los cuales se puedan realizar
estudios epidemiológicos, esto crea la necesidad de implementar formas
22
de evaluación en nuestro servicio, de los factores de riesgos asociados y
sus complicaciones, para poder contar con estadísticas actualizadas, que
nos ayuden a comparar con la estadística internacional y así determinar si
los manejos que empleamos son adecuados y cuál de ellos nos da los
mejores resultados en el abordaje de nuestros pacientes.
A través de un estudio analítico, observacional, descriptivo y transversal,
utilizando escalas de evaluación pronósticas y con los datos obtenidos de
los registros clínicos, se determinará y caracterizará la población
susceptible a complicaciones de esta patología. Mediante la determinación
de los factores de riesgo y complicaciones se podrá implementar las
medidas necesarias para mejorar los resultados de manejo de los
pacientes, disminuyendo las complicaciones a largo plazo que esta
patología pueda ocasionar así mismo para reducir la morbimortalidad de
los pacientes atendidos en el Hospital General Liborio Panchana
Sotomayor de Santa Elena.
Este trabajo se realizará para recompensar en forma recíproca los
conocimientos otorgados por la Universidad de Guayaquil, la cual me dio
todas las facilidades necesarias para mi formación y además su
elaboración es un requisito fundamental a la obtención del título de Médico.
23
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1.- ¿Cuáles son las características epidemiológicas de los pacientes con
complicaciones postquirúrgicas del Hospital General Liborio Panchana
Sotomayor entre el 1 de agosto del 2015 al 31 de agosto del 2017?
2.- ¿Cuáles son las características clínicas de los pacientes con
complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda?
3.- ¿Cuál es la prevalencia, sus factores de riesgos asociados y
complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda?
4.- ¿Cuál es la relación existente entre los factores de riesgo y las
complicaciones postquirúrgicas de apendicitis aguda?
24
1.6 VARIABLES
VARIABLES
VARIABLE DE INVESTIGACION: Complicaciones postquirúrgicas de la
apendicitis aguda.
VARIABLES DE CARACTERIZACION: Factores de Riesgo
VARIABLES INTERVINIENTES:
-Edad
-Sexo
-Pronóstico
-Clasificación
-Factores de riesgo
-Complicaciones
-Mortalidad
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION.
VARIABLE CONCEP
TO
DIMENSI
ON
INDICAD
OR
ESCALA FUENT
ES
EDAD Tiempo
transcurrid
o desde el
nacimient
o
Años de
edad
60 años
de dad
Cuantitat
iva
nominal
Historia
clínica
institucio
nal
25
SEXO Distinción
según
genero
Masculin
o
Femenin
o
Número
de
personas
según el
peso
Cualitati
va
nominal
Historia
clínica
institucio
nal
PESO Materia
corporal
presente
en el
cuerpo
humano
Kilogram
os
Kilogram
os
Cuantitat
iva
Historia
clínica
institucio
nal
PROCEDEN
CIA O ZONA
Sitio
donde
vive.
Urbana
Rural
Número
de
personas
por lugar
Cuantitat
iva
discreta
Historia
clínica
institucion
al
ANTECEDEN
TES
PATOLOGIC
OS
PERSONALE
S
Antecedente
s de
diferentes
patologías
cursadas
durante toda
la vida.
Cuadros
clínicos
que
requirieron
consulta
médica.
Antecedent
es
señalados
en el
interrogator
io
Cualitativa
nominal
Historia
clínica
institucion
al
26
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
FUNDAMENTACION TEÓRICA
APENDICITIS AGUDA
La “apendicitis aguda” es la principal causa de cirugía no electiva que se
lleva a cabo a nivel mundial. (12)En efecto, se caracteriza por ser una
reacción inflamatoria localizada en el apéndice cecal, ocasionada en la
mayoría de las veces por una obstrucción de su luz, sin embrago la etiología
en ocasiones no puede ser establecida con precisión (13)
La “incidencia” en efecto, ha sido estimada en 8,7% en los hombres y 6,7%
en las mujeres (6)La apendicitis aguda ocurre muy poco en niños muy
jóvenes, así mismo, en adultos mayores, teniendo su mayor incidencia en
pacientes entre 20 y 30 años de vida (14)
CAMPO DE INVESTIGACIÓN
Consideraciones anatómicas
Embriología
En efecto, la “apéndice cecal” proviene del intestino medio conjuntamente
con el intestino delgado, el ciego, el colon ascendente y la mitad derecha
del colon transverso; así mismo, todas aquellas estructuras están irrigadas
por la arteria mesentérica superior. Es visible en la octava semana de
gestación y los primeros acúmulos de tejido linfático se desarrollan durante
las catorce y quince semanas de gestación (15)
Anatomía
27
En el adulto tiene forma tubular ciega, de aproximadamente 9 a 10 cm de
longitud, variando desde los 5 cm hasta incluso de 35 cm. El apéndice
además posee un pequeño mesenterio que contiene la arteria apendicular
en su borde libre. La base del apéndice cecal recibe también aporte
sanguíneo de las arterias cólicas anterior y posterior, de allí que es de suma
importancia la ligadura adecuada del muñón apendicular, con el fin de evitar
sangrado de estos vasos (13)
La arteria apendicular, en efecto, es descrita generalmente como rama de
la arteria “ ileocólica”. Sin embargo, Lippert (16), describe
el origen de ésta de manera más detallado, de la siguiente manera:
- De la rama ileal, 35%.
- De la arteria ileocólica, como rama terminal, 28%.
- De la arteria cecal anterior, 20%.
- De la arteria cecal posterior, 12%.
- De la arteria ileocólica, como rama colateral, 3 %.
- De la rama cólica ascendente, 2%.
También, es conocida diferentes localizaciones en que puede encontrarse
el apéndice cecal, de las cuales, las cinco principales son: (17) Apéndice
ascendente en el receso retrocecal, 65%.
Apéndice descendente en la fosa iliaca, 31%.
Apéndice transverso en el receso retrocecal, 2,5%.
Apéndice ascendente, paracecal y preileal, 1%.
Apéndice ascendente, paracecal y postileal 0,5%.
CUADRO CLÍNICO
Cuadro clínico inicial
28
Evolución no mayor de 24-36 horas.
Inapetencia
Dolor localizado en epigastrio que luego migra hacia fosa ilíaca derecha.
Náuseas y vómitos
Estado subfebril y luego hipertermia, 37,5°-38,5°.
En efecto, su forma más simple y clásica, la apendicitis comienza con
inapetencia y dolor en epigastrio (dolor metamérico, por distensión del
apéndice inervado por el dermatomo correspondiente a D8-D10, además,
también recibe las aferencias nerviosas de la zona periumbilical) (18)Cabe
recalcar, que hay que tener en cuenta que la inflamación de cualquier
sector del intestino medio puede causar una sintomatología igual. Así
mismo, con el transcurso de las horas, el dolor del epigastrio migra hacia la
fosa ilíaca derecha, por irritación del peritoneo adyacente, lo que refleja un
estadio más avanzado de la enfermedad. (6)
Además, el dolor suele ser “continuo”, de intensidad creciente, a veces
irradiado hacia hipogastrio o zona lumbar derecha, y aumenta con el
movimiento y dificulta la marcha, obligando al paciente a adoptar una
actitud incurvada hacia delante y a la derecha. (16)
A continuación, generalmente aparecen “náuseas y/o vómitos”, y estado
subfebril para posteriormente aparecer hipertermia moderada de 37,5-38°.
(4)
En la “apendicitis aguda” ocurre la hipertermia moderada, en cambio, su
ausencia no descarta la patología. Así mismo, la presencia de hipertermia
elevada y cuadro clínico compatible, es muy sugestiva de perforación
apendicular. (Hartman GE. 2016). La presencia de diarrea puede sugerir
perforación apendicular o apendicitis pelviana con irritación de recto, y en
general desvía el diagnóstico hacia gastroenteritis.
29
Ocasionalmente, la “apendicitis” puede aparecer como un cuadro de
“escroto agudo”, en un niño con conducto peritoneo vaginal persistente, o
como descarga de material purulento por vagina, en una niña con una
apendicitis retrovesical no diagnosticada. (19)
Estadios avanzados Evolución mayor de 36-48 horas (20) Cuando no
se diagnostica a tiempo, el paciente puede presentar los siguientes signos
y síntomas:
Compromiso del estado general.
Dolor más generalizado (flanco, fosa ilíaca derecha, hipogastrio, flanco
contralateral, o generalizado).
Hipertermia mayor de 38-38,5°.
Dolor a la descompresión y defensa más generalizados.
Palpación de una masa tumoral en flanco derecho, fosa ilíaca derecha y/o
hipogastrio (plastrón).
Semiología abdominal y diagnóstico
En cuanto al signo físico más importante es el “dolor localizado” en la fosa
ilíaca derecha, con máxima intensidad en el punto de Mc Burney (punto
localizado en la unión del tercio externo con los dos tercios internos, en una
línea imaginaria que une espina ilíaca anterosuperior con el ombligo (21)
Eventualmente, el dolor denota irritación del peritoneo adyacente por el
apéndice inflamado. Así mismo, la obesidad, un apéndice retrocecal o
retrovesical, o un apéndice medial tapado por epiplón, intestino delgado o
mesenterio, puede que no de dolor localizado en fosa ilíaca derecha, y, por
lo tanto, paciente puede solo presentar discretas molestias. Uno o varios
30
de estos factores suelen estar implicados en pacientes que evolucionan a
perforación o abscedación (18)
En efecto, cuando el proceso inflamatorio avanza, aprarecen contracturas,
defensa muscular, además de reacción peritoneal; primero focalizados en
fosa ilíaca derecha y con el transcurso de muchas horas se generalizan,
primero a las zonas circundantes y luego al resto del abdomen. (22)Si en
la palpación, se nota una masa palpable en fosa ilíaca derecha y/o
hipogastrio, junto al cuadro clínico descripto, es muy probable que sea un
plastrón apendicular, aunque este cuadro es difícil de detectar en el
paciente despierto, y por regla general se hace evidente con el paciente
bajo anestesia general. Si bien los analgésicos atenúan el dolor
espontáneo, no eliminan el dolor palpatorio (23)
Exploración física
Los pacientes con “apendicitis aguda” permanecen quietos en la cama, así
mismo es frecuente que tengan febrícula (=38 °C). En cuanto a la
exploración física su abdomen se detecta una disminución de los ruidos
intestinales y sensibilidad focal, con reacción de defensa muscular
voluntaria (24)
Generalmente, la sensibilidad se localiza directamente sobre el apéndice,
y esta coincide con el punto de McBurney. Es muy móvil, de modo que
puede inflamarse en cualquier punto de un círculo de 360° alrededor de la
base del ciego. (22)
Ocasionalmente, puede variar el punto de máximo dolor y sensibilidad.
Durante la exploración física se puede provocar la irritación peritoneal,
observándose una reacción de defensa voluntaria e involuntaria, percusión,
o sensibilidad de rebote (25)Así mismo, algunos movimientos como la tos
(signo de Dunphy) puede acentuar el dolor. Además, pueden observarse
otros signos, como dolor en el cuadrante inferior derecho al palpar el
31
cuadrante inferior izquierdo (signo de Rovsing), dolor durante la rotación
interna de la cadera (signo del obturador; indica una posible apendicitis
pélvica) y dolor durante la extensión de la cadera derecha (signo de las
iliopsoas, típico de la apendicitis retrocecal) (13)
En cuanto a la auscultación, generalmente los ruidos hidroaéreos
disminuyen o se anulan en caso de peritonitis y perforación, y aumento de
los mismos en caso de gastroenteritis. (20)Así mismo, el cuadro clínico
descripto representa la manera más común de manifestarse una
apendicitis, pero además, existen desviaciones considerables de este
cuadro clásico, por lo que se deberá estar muy atento en el interrogatorio y
en el examen físico, y se deberá complementar en todos los casos
dudosos, con diagnóstico por imágenes. (14)
El diagnóstico de “apendicitis aguda” es clínico, siendo los exámenes
complementarios solo necesarios en los casos dudosos, ya que ayudan a
asumir una adecuada decisión terapéutica. Cuando no hay un diagnóstico
precoz, puede llevar a perforación apendicular, lo que eleva la
morbimortalidad de la patología, (26)
Laboratorio
Los estudios de laboratorio no son específicos para el diagnóstico de
apendicitis aguda. Lo más común en una apendicitis simple, es encontrar
una elevación moderada de los glóbulos blancos con cifras de entre 10.000
y 20.000/mm3 , con neutrofilia y linfopenia (6)
Cuando hay “leucocitosis” por encima de 20.000 y 30.000/mm3 con cuadro
clínico compatible con esta patología, es muy sugestiva de perforación
apendicular. Pero hay que recalcar, que un recuento de glóbulos blancos
normal no excluye la presencia de apendicitis. (17)
Generalmente, la orina suele ser normal, sin presencia de bacterias, pero
puede haber presencia de glóbulos rojos y/o glóbulos blancos, si el proceso
inflamatorio afecta uréter o vejiga. También puede haber aumento de
32
cuerpos cetónicos, asociado a ayuno prolongado y a liberación de
mediadores inflamatorios antiinsulínicos. (27)
En efecto, la “Proteína C reactiva” y la “eritrosedimentación” suelen estar
aumentadas y ayudan en el diagnóstico, pero carecen de especificidad y
de sensibilidad (28)
Estudios por imágenes
Los “estudios por imágenes” en efecto, son el mejor método para disminuir
el número de apendicectomías negativas, lo que contribuye en la toma
correcta de decisiones a la hora de tomar el tratamiento correcto.
Actualmente, los trabajos muestran que hay cifras muy bajas de
apendicectomías negativas, es decir que en los hospitales que usan
constantemente estudios por imágenes el margen de error disminuye
considerablemente (28)
Ocasionalmente, en cuanto la radiografía, muchos pacientes con
apendicitis no presentan ningún signo radiológico, así mismo, esta
modalidad diagnóstica casi nunca determina la necesidad de una cirugía,
además, insume tiempo y gastos, y que solo debería practicarse si se
sospecha una oclusión intestinal asociada, o en efecto, la presencia de aire
libre en cavidad peritoneal (6) (29)
En efecto, la ecografía nos da muchas facilidades en cuanto al paciente,
por ejemplo, puede ser realizada al lado del paciente, además, de no ser
invasiva, así mismo, no requiere ningún tipo de contraste, y por último no
emite radiación alguna, pero con la desventaja de ser operador
dependiente. (23)
Los signos más característicos en la ecografía en pacientes con apendicitis
son:
Dolor en la zona ante la compresión del ecógrafo,
Apéndice lleno de líquido y no compresible,
33
Diámetro mayor de 6 mm,
Presencia de un apendicolito,
Aumento de la ecogenicidad pericecal por la inflamación, y
Presencia de líquido periapendicular o pericecal. (28)
Además, la presencia de “líquido libre en el Douglas” puede deberse a una
posible existencia de un proceso patológico intraabdominal. La sensibilidad
de la ecografía oscila entre 78% y 94%, y la especificidad entre 89% y 98%,
(Horton M, 2014) y su efectividad disminuye ante la presencia de un grueso
panículo adiposo o de tejidos muy gruesos, como se observa en los
pacientes obesos (15)
Para descartar una apendicitis, el médico ecografista debe estar seguro
que visualizó un apéndice normal. Actualmente, los estudios demuestran
cifras de positividad diagnóstica tan altas como 98%. (27)
Complicaciones post operatorias
Mientras se defina el diagnóstico de la “apendicitis aguda” debe llevarse a
cabo el tratamiento quirúrgico de urgencia (Jorge Fallas G. 2014). Las
complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda no son
infrecuentes, a pesar del avance que presenta hoy en día la medicina, aun
continúa siendo una de las complicaciones comunes en los hospitales de
países en vía de desarrollo (18)
En efecto, las complicaciones posquirúrgicas más comunes de la
apendicitis aguda son:
Serosidad sanguinolenta en la herida quirúrgica
Abscesos parietal e intraabdominal.
Hemorragia.
Flebitis.
34
Epiploítis,
Obstrucción intestinal.
fístulas estercoráceas.
Evisceración y eventración.
Bridas o adherencias. (30)Generalmente, las complicaciones más
frecuentes que se observan después de la apendicectomía, son las
infecciones del sitio quirúrgico y las infecciones del espacio profundo o
abscesos (Manuel Mosquera Et al, 2016). Así mismo, el 5% de los
pacientes con apendicitis no complicada desarrollan infecciones en la
herida tras una apendicectomía abierta (31)
Mientras tanto, la “apendicectomía laparoscópica” conlleva una incidencia
menor de infecciones de la herida; esta diferencia es aún mayor en los
pacientes con apendicitis perforada.
Ocasionalmente, los pacientes pueden presentan fiebre, además de
leucocitosis y una herida de aspecto normal tras la apendicectomía deben
someterse a una tomografía computada o una ecografía para descartar la
probabilidad de un absceso intraabdominal. (32)Otra de las complicaciones
que pueden ocurrir es que la mitad de estos pacientes es que manifiestan
obstrucción intestinal durante el primer año. Parece que el riesgo de
infertilidad tras una apendicectomía infantil es pequeño. (33)Actualmente
se ha logrado diagnosticar y tratar por vía laparoscópica las fístulas
vesicales (Ana Huanco Luna. 2015). En la “apendicitis aguda” no
complicada las complicaciones son en promedio 10%. Al complicarse con
perforación del apéndice, el porcentaje se incrementa hasta un 65%. Las
complicaciones relacionadas a la severidad son: absceso periapendicular,
peritonitis difusa y obstrucción intestinal. Así mismo, en pacientes con
“apendicitis complicada” pueden llegar a desarrollar sepsis y hasta falla
orgánica múltiple que puede llegar a ser fatal. (34)
35
Generalmente, en el periodo postquirúrgico, suelen ser las complicaciones
infecciosas agudas las complicaciones más comunes, entre ellos las
infecciones en el sitio de la herida quirúrgica, las fístulas cecales y lesiones
en la pared abdominal. En efecto, la formación de “abscesos
intraabdominales” en el periodo postoperatorio es mucho más común en
apendicitis perforadas. (35)
Complicaciones de apendicitis aguda:
Primer Día del Postoperatorio:
- Hemorragia.
- Evisceración por mala técnica.
- Íleo adinámico.
Segundo o tercer Día Postoperatorio:
- Dehiscencia del muñón apendicular.
- Atelectasia; Neumonía.
- I.T.U.
- Fístula Estercorácea.
Cuarto o quinto Día Postoperatorio
- Infección de la herida operatoria.
Séptimo Día Postoperatorio:
- Absceso intraabdominal.
Décimo Día Postoperatorio:
- Adherencias.
36
15° Día o Más:
- Bridas.
REFERENTES INVESTIGATIVOS
Infección de la Herida Operatoria
Generalmente, las infecciones de la herida operatoria son causadas por
abscesos locales originados por gérmenes fecales como son los
Bacteroides frágiles, a los que siguen en frecuencia aerobios Gram (-);
Klebsiela, Enterobacteria, E. coli. (34)
Ocasionalmente, no se encuentran los signos de inflamación como son
dolor, tumor, calor y rubor. En efecto, los signos que sí se presentan
inicialmente son: dolor excesivo y además molesto alrededor de la herida
operatoria de infección local. (35)
Abscesos Intrabdominales
En efecto, suelen deberse a contaminación de la cavidad, con
microorganismos que escapan del apéndice gangrenoso o perforado, así
mismo, pero con menor frecuencia es debido a derrame transoperatorio
(35)
El “absceso” se manifiesta por con fiebre, malestar y anorexia recurrente.
Además, los abscesos pélvicos producen diarrea y pueden ser palpados al
tacto vaginal o rectal. (35)
Para su diagnóstico el “absceso intraabdominal” puede requerir
laparotomía exploratoria.
Además, algo muy cierto es que todos los abscesos deben ser drenados.
(Marcelo Zamorano. 2016).
37
Fístula Cecal o Estercorácea
Se deben a:
-Retención de Cuerpo Extraño como grasa o dressing.
-Puntos muy apretados.
-Ligadura deficiente del muñón apendicular que se deslizó sin haberse
invertido
-Erosión de la pared del ciego por un dren.
-Obstrucción del Colon por Neoplasia no descubierta.
-Retención de una porción apendicular.
-Enteritis Regional.
Generalmente, la mayoría de fístulas cierran espontáneamente, todo lo que
se requiere es que el trayecto se conserve abierto, hasta que se suspenda
el drenaje. (4)
Piliflebitis o Piema Portal
Ocasionalmente, se presenta esta enfermedad grave, caracterizada por
ictericia, escalofrío y fiebre elevada. Se debe a septicemia del sistema
venoso portal con desarrollo de abscesos hepáticos múltiples. Así mismo,
la piliflebitis acompaña a la apendicitis gangrenosa o perforada y puede
aparecer en el pre o postoperatorio. El germen más frecuente es el E. Coli.
Actualmente, su presentación es rara debido al uso de antibióticos pre y
postoperatorio (20).
38
Íleo Paralítico o Adinámico
Generalmente se presenta en las primeras 24 horas debido al espasmo, el
cual, es producido por la manipulación y su resolución es en el
postoperatorio inmediato. Sin embargo, puede persistir como resultado de
una “peritonitis generalizada” o una “apendicitis Complicada”, su resolución
puede ser lenta y el tratamiento de orden médico: Hidratación con
reposición de electrolitos, sonda nasogástrica y antibióticos específicos.
(34)
Dehiscencia del Muñón Apendicular
Generalmente, se presenta al segundo o tercer día, y puede ser debido a
ligadura inadecuada del muñón, o por la administración de un enema
evacuante, por ello, nunca se debe indicar enemas luego de cirugía
abdominal. El tratamiento inmediato es laparotomía exploradora y
cecostomía con la administración de antibióticos específicos para el caso
(35)
Hemorragia
En efecto, ocurre con “dolor abdominal súbito” y “shock hipovolémico” en
cualquier momento de las primeras tres días de la apendicetomía, además
puede significar filtración a partir del muñón o el deslizamiento de una
ligadura arterial; generalmente, la hemorragia es gradual y se origina de un
vaso del mesoapéndice o de una adherencia seccionada, no advertida en
la operación. (30)
39
Complicaciones Tardías
Hernia incisional.
Suele aparecer en la incisión en fosa iliaca derecha con antecedentes de
infección prolongada y drenaje grande en el sitio de la hernia.
Obstrucción mecánica.
Generalmente, es producida por la presencia de bridas intestinales; más
frecuentes en las apendicitis complicadas.
Infertilidad.
Esto ocurre, cuando un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres puede
provocar obstrucción de las trompas, esto se da hasta en el 31% de los
casos (35).
40
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
El presente “trabajo de titulación” tiene enfoque cualitativo, no experimental,
retrospectivo y de corte transversal, que tomará datos numéricos y
estadísticos de los pacientes de 18 a 60 años con complicaciones
postquirúrgicas de la apendicitis aguda, del Hospital General Liborio
Panchana Sotomayor de Santa Elena entre el 1 de agosto del 2015 al 31
de agosto del 2017, realizando una sola toma de datos estadísticos.
En efecto, es un estudio epidemiológico observacional, donde no habrá
intervención por parte del investigador ya que los datos serán recogidos
únicamente de las historias clínicas de los pacientes que han sido
registrados anteriormente y con diagnóstico de complicación postquirúrgica
de apendicitis aguda. Se empleará el método de investigación analítico,
para identificar los factores de riesgo asociados y las complicaciones de la
misma.
Así mismo, se utilizará técnicas cualitativas, para analizar los resultados
obtenidos en la investigación y métodos estadísticos para cumplir con los
objetivos del estudio. Se buscará establecer el grado de relación que existe
entre la variable independiente (complicaciones postquirúrgicas de
apendicitis aguda) y la variable dependiente (factores de riesgo asociados).
Además, realizará “pruebas de hipótesis” y se buscará la relación causa-
efecto. Se empleará el método de observación indirecta para la recolección
de datos de las historias clínicas, para lo cual se diseñará una hoja de
recolección de la información donde constarán las variables de estudio y se
creará una base de datos en Microsoft Excel 2010, para su posterior
análisis en el programa estadístico IBM SPSS Statistics 19.0 (Statistical
Package for the Social Sciences).
41
Se utilizará estadística descriptiva y no paramétrica para el análisis de la
información, con un nivel de significancia del 95% al 97%, representando
los datos en forma de frecuencias y porcentajes. La presentación de los
resultados se realizará en forma de cuadros simples, de doble entrada y
gráficos de barras o circulares, que servirán para la interpretación de los
resultados y elaboración de conclusiones, para lo cual se empleará
recursos bibliográficos y metodológicos.
Las pruebas estadísticas por utilizar serán:
Chi cuadrado para describir la relación entre variables cualitativas.
Riesgo relativo o Razón de prevalencia para establecer factores de riesgo.
Solo se registrará el número de historia clínica y no se tendrá en cuenta
datos de identificación personal para salvaguardar los principios bioéticos
de los pacientes del estudio. Se empleará recursos materiales
bibliográficos, estadísticos y metodológicos necesarios para el desarrollo y
ejecución del mismo.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.
La ciudad de “Santa Elena” es la cabecera cantonal del Cantón Santa
Elena y capital de la provincia, así como la urbe menos grande y poblada
de la misma. Además, se localiza al centro-sur de la región litoral del
Ecuador, en la puntilla de Santa Elena, que es el extremo occidental del
Ecuador continental, a una altitud de 40 msnm y con un clima seco tropical
de 27°C en promedio.
Así mismo, esta ciudad es llamada Capital del Mar y la Tierra. En el censo
de 2010 tenía una población de 39.681 habitantes, es decir, que la
convierte en la trigésima segunda ciudad más poblada del país.
42
Santa Elena, en efecto, es uno de los núcleos del área metropolitana de
“La Puntilla”, además está constituida por ciudades y parroquias rurales
cercanas, entre las cuales se encuentran la ciudad de Salinas y La
Libertad. De manera general la provincia alberga a 170.342 habitantes.
El 21 de noviembre del 2011, se inauguró el Hospital General de Santa
Elena Dr. Liborio Panchana Sotomayor, en la actualidad se han atendido
más de 100.000 pacientes.
Así mismo, este nosocomio cuenta con 110 camas y brinda atención en las
especialidades de medicina interna, cirugía, pediatría, gineco-obstetricia,
cardiología, traumatología, psicología y odontología. Cuenta además de
servicios técnicos complementarios, como rayos x, ecosonografía,
audiología, laboratorio clínico, farmacia, terapia respiratoria y de lenguaje.
Tiene a su disposición, 22 médicos especialistas, 159 profesionales de la
salud y 61 en el área administrativa, conforman el equipo de 242 personas
que brindan sus servicios en esta casa de salud.
El Hospital General Liborio Panchana de Santa Elena, en efecto, continúa
en un proceso de mejoramiento progresivo, dentro de poco se sumarán
obras de anexos complementarios como residencia de médicos, nutrición,
talleres de bodega, con el objetivo de garantizar el acceso permanente a
los servicios de salud, conforme a los principios de equidad, universalidad,
solidaridad, calidad y eficiencia.
DETERMINACIÓN DE UNIVERSO-MUESTRA
UNIVERSO:
Está conformado por pacientes de 18 a 60 años de edad con complicación
postquirúrgica de la apendicitis aguda que fueron atendidos en el Hospital
43
General Liborio Panchana Sotomayor entre el 1 de agosto del 2015 al 31
de agosto del 2017.
MUESTRA:
De tipo no probabilística, cuantitativa, constituidos por todos los pacientes
atendidos en la emergencia, que cumplan con los criterios de inclusión de
la investigación y que son tratados hasta la actualidad en nuestra
institución.
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION.
CRITERIOS DE INCLUSION.
Pacientes con diagnóstico definitivo de complicaciones postquirúrgicas de
la apendicitis aguda.
Pacientes mayores de 18 años y menores de 60 años.
Pacientes con historias clínicas completas.
Estudios imagenológicos.
Pacientes con exámenes de laboratorios.
CRITERIOS DE EXCLUSION.
Pacientes con diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda.
Pacientes con menores de 18 años y mayores de 60 años.
Pacientes con Historias clínicas incompletas.
Pacientes sin estudios de imágenes.
44
Pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda y que
fueron derivados a otra institución.
VIABILIDAD.
El presente trabajo de titulación es viable porque cuenta con la aprobación
del departamento de Docencia del Hospital General Liborio Panchana
Sotomayor y de la Universidad de Guayaquil, además, se realizará con los
recursos del investigador, de manera documentada, revisando historias
clínicas que cumplan con criterios clínicos para la investigación, más la hoja
recolectora de datos.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Este estudio, es de nivel descriptivo, retrospectivo, observacional y
estadístico de corte transversal. Además, se analizará todos los pacientes
de 18 a 60 años con complicaciones postquirúrgicas de las apendicitis
agudas en el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena
entre el 1 de agosto del 2015 al 31 de agosto del 2017.
Se analizará el índice de morbimortalidad y su relación con el tiempo de
consulta desde la aparición de las complicaciones y tiempo de espera hasta
el tratamiento.
45
-Según la intervención: Observacional
-Según la planificación de la toma de los datos: Retrospectivo
-Según el número de ocasiones que se mide la variable de estudio:
Transversal
- Según el número de variables analíticas: Analítico.
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
No Experimental
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Esta investigación no representa riesgo alguno ni para el investigador ni
para los pacientes, ya que fueron tomados de las historias clínicas
preexistentes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda,
que cumplan con los criterios de inclusión , además, los datos obtenidos
son utilizados con fines de investigación, poniendo a consideración los
principios éticos, manteniendo la confidencialidad y el anonimato de los
pacientes, siguiendo lo que indica las leyes de la República del Ecuador.
PERIODO DE LA INVESTIGACION.
1 de agosto del 2015 al 31 de agosto del 2017
PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN
Los datos se obtendrán de la revisión de las historias clínicas.
46
CRONOGRAMAS DE ACTIVIDADES
Actividades Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Responsables
Diseño del
proyecto
Autor
Aprobación del
Proyecto
Escuela de
Medicina
Recopilación
de la
Información
Autor
Ampliación del
marco teórico
Autor
Análisis de los
Resultados
Autor y
Revisor
Elaboración
del Informe
Final
Autor, Tutor y
Revisor
Sustentación
del Informe
Final
Autor
47
RECURSOS UTILIZADOS.
RECURSOS HUMANOS.
- Investigador Alexis Israel Apolinario Álava , Kitming Andrés Diaz Silva
- Tutor Asignado Dr. José Pedro Barberán
- Revisor de tesis
RECURSOS FISICOS.
- Computadora portátil
-Libros de Gastroenterología
- Libros de cirugía general
-Guías Prácticas Clínicas actualizadas
-Historias clínicas de los pacientes
- Exámenes de laboratorios
- Informes de ecografías
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACION.
Hoja o Formulario de Recolección de Datos
Para la Recolección de la información se utilizó técnicas secundarias:
Análisis de contenidos bibliográficos, lecturas científicas y revisión de
historias clínicas.
Técnica de selección de los pacientes: Por medio de observación indirecta,
los seleccionados por conveniencia sin cálculo de tamaño muestral. Las
48
historias clínicas fueron solicitadas en base al diagnóstico de apendicitis
aguda, atendidos según la denominación CIE 10:
(K35) Apendicitis aguda
(K35.0) Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
(K35.1) Apendicitis aguda con absceso peritoneal
(K35.9) Apendicitis aguda sin especificar
(K36) Otras apendicitis
(K37) Apendicitis sin especificar
(K38) Otras enfermedades del apéndice
Recolección de datos: Se utilizó los formularios 008 y 003 de las historias
clínicas, hoja de protocolos y el sistema informático intrahospitalario AS-
400 para recoger la información necesaria: Manifestaciones clínicas,
factores de riesgos, complicaciones, estudios de laboratorio, estudios de
imágenes.
Se elaborará una hoja de recolección de datos, que se aplicó a los
pacientes en base a las historias clínicas en su momento de atención en la
institución. Los equipos médicos que utilizará por parte del investigador son
la libreta de apuntes, cuaderno, fichas nemotécnicas, laptop, utilitarios de
Windows, Guías de prácticas clínicas, artículos científicos, hojas de
recolección de datos.
MATERIALES
Mediante recolección de datos con análisis de historias clínicas por medio
del sistema de estadística de nuestra unidad hospitalaria durante el periodo
indicado, se llenó el formulario físico para la recolección de datos.
49
MÉTODO
Estudio con enfoque cuantitativo, de diseño no experimental,
observacional, analítico, indirecto y retrospectivo de corte transversal.
50
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
RESULTADOS
OBJETIVO 1. DETERMINAR LAS CARACTERÍSTICAS
EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES CON COMPLICACIONES DE
APENDICITIS AGUDA.
Tabla 1 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Grupo etarios.
Grupos etarios Frecuencia Porcentaje
18-25 años 79 66%
26- 30 años 31 26%
18-25 años 10 8 %
Total 120 100%
Fuente: Hospital Liborio Panchana Sotomayor Autores: Kitming Andrés Díaz Silva.
Alexis Israel Apolinario Álava.
Ilustración 1 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Grupo etarios.
Interpretación: De los 120 pacientes evaluados durante el periodo de estudio, el 8% corresponde al grupo etario de 31- 40 años, de 26-30 corresponde al 26%, de 18-25 corresponde 66%.
18-25 años; 79
26-30 años; 31
31-40 años; 10
0
20
40
60
80
100
18-25 años 26-30 años 31-40 años
Grupos etarios
51
Tabla 2 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Sexo.
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 89 74%
Femenino 31 26%
Total 120 100%
Fuente: Hospital Liborio Panchana Sotomayor
Autores: Kitming Andrés Díaz Silva.
Alexis Israel Apolinario Álava.
Ilustración 2 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Sexo.
Interpretación: De los 240 pacientes de estudio, el grupo de pacientes más
afectados fueron los de sexo masculino con 74% y el 26% correspondió al
sexo femenino.
74%
26%
Sexo
masculino
Femenino
52
Tabla 3 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Raza
Raza Frecuencia Porcentaje
Mestiza 90 75%
Blanca 17 14%
Negra 13 11%
Total 120 100%
Fuente: Hospital Liborio Panchana Sotomayor
Autores: Kitming Andrés Díaz Silva.
Alexis Israel Apolinario Álava.
Ilustración 3 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Raza
Interpretación: Del total del paciente de estudio (120), el 75% fueron
mestizos, seguido de la raza blanca 14% y la raza negra 11%.
Mestiza; 90
Blanca; 17Negra; 13
; 00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Mestiza Blanca Negra
Raza
53
Tabla 4 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Procedencia.
Lugar de
procedencia
Frecuencia Porcentaje
Santa Elena 65 54%
Guayas 26 22%
El Oro 14 12%
Manabí 10 8%
Esmeraldas 5 4%
Total 120 100%
Fuente: Hospital Liborio Panchana Sotomayor
Autores: Kitming Andrés Díaz Silva.
Alexis Israel Apolinario Álava.
Ilustración 4 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Lugar de procedencia.
Interpretación: Del total de pacientes en estudio (120), la provincia de Santa Elena presentó la mayor cantidad de paciente (54%), seguido en menor proporción por la provincia del Guayas con 22%.
0%10%20%30%40%50%60%
Lugar de procedencia
54
Tabla 5 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Escolaridad
Escolaridad Frecuencia Porcentaje
Primaria 23 19%
Secundaria 79 66%
Superior 11 9%
Ninguna 7 6%
Total 120 100%
Fuente: Hospital Liborio Panchana Sotomayor
Autores: Kitming Andrés Díaz Silva.
Alexis Israel Apolinario Álava.
Ilustración 5 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Escolaridad.
Interpretación: De los 120 pacientes estudiados, el tipo de escolaridad que obtuvo un mayor porcentaje en presentar este tipo de lesión fueron los que cursan la secundaria (66%), seguido de la primaria en un (19%), y en menor cuantía los de escolaridad superior con un (9%).
19%
66%
9% 6%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Primaria Secundaria Superior Ninguna
Escolaridad
Escolaridad
55
Tabla 6 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Ocupación.
Ocupación Frecuencia Porcentaje
Obreros 35 29%
Estudiantes 23 19%
Amas de casa 19 16%
Agricultores 15 13%
Profesionales 12 10%
Comerciantes 11 9%
Otros 5 4%
Total 120 100%
Ilustración 6 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Ocupación.
Interpretación: Los obreros fueron los de mayor cuantía en presentar
apendicitis agudas con complicaciones en el 29%, que fue la población más
expuesta a este tipo de patología.
29%
19%16%
13%
10%9% 4%0%
Ocupación
Obreros Estudiantes Amas de casa Agricultores
Profesionales Comerciantes Otras
56
OBJETIVO 2. ESTABLECER LAS CARACTERISTICAS CLÍNICAS DE
LOS PACIENTES DEL ESTUDIO.
Tabla 7 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Comorbilidades.
Comorbilidades Frecuencia Porcentaje
Ninguna 72 60%
Diabetes 29 24%
Hipertensión Arterial 17 14%
Asma 2 2%
Total 120 100%
Fuente: Hospital Liborio Panchana Sotomayor
Autores: Kitming Andrés Díaz Silva.
Alexis Israel Apolinario Álava.
Ilustración 7 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Comorbilidad.
Interpretación: La comorbilidad más importante los pacientes es la diabetes mellitus en 24%, hipertensión arterial en 14%, asma con 2%.
60%24%
14%2%
Comorbilidades
Ninguna
Diabetes
Hipertensión arterial
Asma
57
OBJETIVO 3. DETERMINAR LOS FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA.
Tabla 8 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Factores de riesgo
Factores de Riesgo Frecuencia Porcentaje
Si 44 37 %
No 76 63%
Total 120 100%
Fuente: Hospital Liborio Panchana Sotomayor
Autores: Kitming Andrés Díaz Silva.
Alexis Israel Apolinario Álava.
Ilustración 8 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Factores de riesgo.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (120), el 63 % no se asoció a factores de riesgo para complicaciones de apendicitis aguda.
37%
63%
Factores de riesgo
Si No
58
Tabla 9 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Complicaciones.
Complicaciones Frecuencias Porcentajes
Si 37 31%
No 83 69%
Total 120 100%
Fuente: Hospital Liborio Panchana Sotomayor
Autores: Kitming Andrés Díaz Silva.
Alexis Israel Apolinario Álava.
Ilustración 9 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Complicaciones.
Interpretación: De los 120 pacientes evaluados el 31 % tuvo complicaciones de apendicitis aguda, mientras que el 69% de los pacientes no tuvieron ninguna complicación.
Si31%
No69%
Complicaciones
59
Tabla 10 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Tipo de complicación.
Tipo de complicación Frecuencia Porcentaje
Infección de Herida 14 38 %
Absceso parietal 10 27 %
Fístulas 7 19 %
Evisceración y
eventración
4 11%
Adherencias 2 5 %
TOTAL 37 100%
Fuente: Hospital Liborio Panchana Sotomayor
Autores: Kitming Andrés Díaz Silva.
Alexis Israel Apolinario Álava.
Ilustración 10 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Tipo de complicaciones.
Interpretación: Las complicaciones postquirúrgicas más frecuentes fueron las infecciones de la herida quirúrgica con un 38%, mientras que absceso parietal se presentó con 27%, seguido de fístulas con 19%, evisceración y eventración con 11% y por último adherencias con el 5 %.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Infección deherida
Absceso parietal Fístula Evisceración Adherencias
Tipo de complicaciones postquirúrgicas
60
OBJETIVO 4. DETERMINAR LA ASOCIACIÓN DE LAS
COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUA CON LAS VARIABLES:
FACTORES DE RIESGO, GRUPO DE ETARIOS.
Tabla 11 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Relación entre complicaciones y factores de riesgo.
Relación según las complicaciones y
factores
De riesgo.
Complicaciones
Sí
Total
No
Factores
de riesgo Si
Recuento 28 16 44
% dentro de complicaciones 75,6% 19,28%
37, 00%
Factores No
de Riesgo
Recuento 9 67 76
% dentro de complicaciones 24,32% 80,72%
63,00%
Total
Recuento 37 83 120
% dentro de complicaciones 100,00% 100,00%
100,00%
61
Chi cuadrado de Pearson 16,801/ GL 7
p 0.001
Ilustración 11 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Relación entre complicaciones y factores de riesgo.
Fuente: Hospital Liborio Panchana Sotomayor
Autores: Kitming Andrés Díaz Silva.
Alexis Israel Apolinario Álava.
Interpretación: De los 120 pacientes del estudio, 37 presentaron complicaciones durante su evolución clínica, de los cuales el 75,68% (28) comprendió al grupo que presentaron factores de riesgo asociados. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre las complicaciones y la presencia de factores de riesgo (p 0,001).
SI NO
75,68%
24,32%
19,28%
80,72%
Relación según las complicaciones y factores de riesgo.
62
Tabla 12 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Relación entre complicaciones y grupo etario.
Relación según las complicaciones y
factores
de riesgo.
Complicaciones
Total
Sí No
Factores 15-20
años
de riesgo
Recuento 19 60
79
% dentro de complicaciones 51,36 % 72,29
66, 00%
Factores 21-30
años
de Riesgo
Recuento 11 20
31
% dentro de complicaciones 29,72% 24,10%
26,00%
Factores 31-40
años
de riesgo
Recuento 7 3
10
% dentro de complicaciones 18,92% 3,61%
8,00%
Total
100%
Recuento 37 83
120
% dentro de complicaciones 100% 100%
63
Ilustración 12 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Relación entre complicaciones y grupo etario.
Fuente: Hospital Liborio Panchana Sotomayor
Autores: Kitming Andrés Díaz Silva.
Alexis Israel Apolinario Álava.
Interpretación: De los 120 pacientes del estudio, 37 presentaron complicaciones durante su evolución clínica, de los cuales el 51,36% (19) correspondieron al grupo etario de 31-40 años. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre las complicaciones y la edad (p 0, 003).
18,92% 29,72%51,36%3,61%
24,10%
72,29%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
140,00%
18 -25 años 26 - 30 años 31 - 40 años
Co
mp
lica
cio
ne
s
Grupo etario
Complicaciones y grupo etario
SI NO
Chi cuadrado de Pearson 21,099/ GL 7
p 0.003
64
4.2 DISCUSIÓN
El presente estudio se centró en analizar las complicaciones de la
apendicitis aguda en pacientes del Hospital Liborio Panchana Sotomayor
de Santa Elena entre agosto del 2015 a agosto del 2017
A continuación:
Los resultados del presente trabajo de titulación reportaron al sexo
masculino con 74 % como el más frecuente del total de pacientes
analizados, de los cuales el grupo etario de 18 a 25 años con el 66 % fueron
los pacientes predominantes, el promedio de edad fue de 19 años. En el
estudio de Lee SL, 2014, sus resultados fueron similares a nuestros
estudios, donde el sexo masculino con 89 % de 20 a 30 años fueron los
pacientes más predominantes en este tipo de patologías. (Lee SL, 2014).
Otros autores como Heras reportaron al sexo masculino con 91 % como el
más frecuente, observando mayor cantidad en el grupo de adultos jóvenes.
(Heras, 2016).
En cuanto al lugar de procedencia, la provincia del Guayas ocupa el primer
lugar con el 54 %, seguido de la provincia de santa Elena con el 22 % y la
provincia de EL Oro con un 12.
De los 120 pacientes evaluados el 31 % tuvo complicaciones de apendicitis
aguda, mientras que el 69% de los pacientes no tuvieron ninguna
complicación. Las complicaciones postquirúrgicas más frecuentes fueron
las infecciones de la herida quirúrgica con un 38%, mientras que absceso
parietal se presentó con 27%, seguido de fístulas con 19%, evisceración y
eventración con 11% y por último adherencias con el 5 %.
Se encontró asociación estadísticamente significativa entre las
complicaciones y la edad (p 0, 003).
65
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
La apendicitis aguda es una patología común en personas de 18 a 40 años,
siendo más común en las pacientes de grupo etario entre 18 y 25 años en
el 66%, seguido de 26 a 30 años con el 26 %.
La apendicitis aguda y sus complicaciones son predominante en cuanto al
oficio, los obreros ocupan el primer lugar con un 29%, seguida de las amas
de casa que llegan al 19%.
En cuanto al lugar de procedencia, la provincia del Guayas ocupa el primer
lugar con el 54 %, seguido de la provincia de santa Elena con el 22 % y la
provincia de EL Oro con un 12.
Se asoció a comorbilidades, siendo la diabetes mellitus en un 24 %,
seguido de la hipertensión arterial con 14 %.
De los 120 pacientes evaluados el 31 % tuvo complicaciones de apendicitis
aguda, mientras que el 69% de los pacientes no tuvieron ninguna
complicación.
Las complicaciones más frecuentes fueron las infecciones de la herida
quirúrgica con un 69%, mientras que con infecciones de vías urinarias
presentaron el 31%, con adherencias no se encontraron en los pacientes.
37 pacientes presentaron complicaciones durante su evolución clínica, de
los cuales el 75,68% (28) comprendió al grupo que presentaron factores de
riesgo asociados.
Se encontró asociación estadísticamente significativa entre las
complicaciones y la presencia de factores de riesgo (p 0,001).
66
Se encontró asociación estadísticamente significativa entre las
complicaciones y la edad (p 0, 003).
RECOMENDACIONES
Categorizar los pacientes en grupos de riesgo a través de la identificación
de factores predisponentes de complicaciones y registrar los antecedentes
patológicos, ya que permitirá iniciar el tratamiento oportuno.
Manejo avanzado de la apendicitis aguda desde la primera consulta y así
prevenir las complicaciones más severas de esta patología.
Desarrollar otras líneas de investigación para evaluar la asociación entre
las características demográficas como factores de riesgo para
complicaciones lo cual ayude a optimizar el tratamiento y descubrir grupos
de riesgo.
Realizar seguimiento de los pacientes por un lapso mayor para la
evaluación de complicaciones tardías y mejoramiento de comorbilidades
preexistentes y debido a la tasa de mortalidad por complicaciones de
apendicitis agudas continúa siendo elevada.
67
CAPÍTULO VI
REFERENCIAS
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