UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO/A
TEMA:
Restauración de IV clase con guia palatina en piezas anteriores fracturadas sin
compromiso pulpar
AUTORA:
Esther Leticia Rodríguez Maquilón
TUTOR:
Dr. Luis Villacrés
Guayaquil, Mayo del 2017
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas
de la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Dr. Eduardo Pazmiño Rodriguez, Esp.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es Restauración de IV clase con guia palatina en piezas anteriores
fracturadas sin compromiso pulpar presentado por la Srta. Esther Leticia
Rodríguez Maquilón, del cual he sido su tutor, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a.
Guayaquil, 3 de Mayo del 2017.
…………………………….
Dr. Luis Villacrés
CI: 0908638265
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Esther Leticia Rodríguez Maquilón, con cédula de identidad N°
0924242555, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología
de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaqui, 3 , de Mayo del 2017.
…………………………….
Esther Leticia Rodríguez Maquilón
CC. 0924242555
V
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedico a Dios quien supo guiarme por el buen camino, darme
las fuerzas necesarias para seguir adelante y no desmayar en los problemas
que se presentaban, enseñandome a encarar las adversidades sin perder
nunca la dignidad de desfallecer en el intento.
A mis padres el Ab. Jorge Rodriguez Cruz y la Sra Leticia Maquilón Romero por
su apoyo, amor, comprensión, ayuda en los momentos dificiles y por ayudarme
con los recursos necesarios para que yo pueda estudiar. Me han dado todo lo
que soy como persona, mis valores, mis principios, mi carácter, mi empeño, mi
perseverancia, mi coraje para conseguir mis objetivos.
A mis hermanos Jorge Rodriguez Maquilón por estar conmigo siempre
apoyandome y a la Srta Mercedes Rodriguez Maquilón por ser mi compañera
durante toda la carrera siempre ayudandonos incondicionalmente.
A mi amado Esposo Ing. Luis Bustamante Vera ya que su ayuda emocional a
sido fundamental, este proyecto no fue fácil pero estuviste motivandome y
ayudandome hasta donde tus alcance lo permitían te lo agradezco muchisimo
amor.
Esther Leticia Rodríguez Maquilón
VI
AGRADECIMIENTO
El amor recibido, de la dedicacion y la paciencia con la que cada dia se
preocupaban mis padres por mi avance y desarrollo de esta tesis, es
simplemente único y se refleja en la vida de un hijo.
Gracias a mis padres por ser los principales promotores de mis sueños, gracias
a ellos por confiar cada dia y creer en mi y en mis expectativas, gracias a mi
madre por acompañarme cada larga y agotadadora noche de estudio, gracias a
mis padres por siempre desear y anhelar siempre lo mejor para mi vida, gracias
por cada consejo y por cada una de sus palabras que me guiaron durante mi
vida.
Gracias a Dios por la vida de mis padres porque cada dia bendice mi vida con
la hermosa oportunidad de estar y disfrutar al lado de las personas que se que
mas me aman y a las que yo se que mas amo en mi vida gracias a Dios por
pemitirme amar a mis padres gracias a mis padres por permitirme conocer de
Dios y de su infinito amor.
Gracias a la vida por este nuevo triunfo gracias a todas las personas que me
apoyaron y creyeron en mi.
“ A veces volteo al cielo, sonrío y digo, yo se que fuiste tú”
¡GRACIAS DIOS!
Esther Leticia Rodríguez Maquilón
VII
SESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez, MSc
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo de análisis
de caso, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, …… de …….del 2016.
…………………………….
Esther Leticia Rodríguez Maquilón
CI: 0924242555
VIII
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO Pág
CERTIFICACION DE APROBACIÓN ................................................................ II
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................ III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................ IV
DEDICATORIA .................................................................................................. V
AGRADECIMIENTO ......................................................................................... VI
SESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................. VII
ÍNDICE GENERAL .......................................................................................... VIII
INDICE DE FOTOS ............................................................................................ X
RESUMEN ........................................................................................................ XI
ABSTRACT ...................................................................................................... XII
1.- INTRODUCCION ........................................................................................... I
2.-OBJETIVO. .................................................................................................. 25
3.-DESARROLLO DEL CASO. ........................................................................ 26
3.1 HISTORIA CLINICA ................................................................................... 26
3.1.1 IDENTIFICACION DEL PACIENTE ........................................................ 26
3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA .................................................................. 26
3.1.3 ANAMNESIS ........................................................................................... 26
3.2 ODONTOGRAMA ...................................................................................... 27
3.3 IMÁGENES DE MODELOS DE ESTUDIO. ............................................... 28
3.3.1 FOTO EXTRAORAL: .............................................................................. 28
3.3.2 FOTO INTRAORAL: ............................................................................... 29
3.3.3 MODELOS DE ESTUDIO: ...................................................................... 32
3.3.4 IMAGEN RADIOGRAFICA ..................................................................... 34
3.4 DIAGNOSTICO .......................................................................................... 34
IX
4. PRONÓSTICO ............................................................................................. 35
5. PLANES DE TRATAMIENTO ...................................................................... 35
6. DISCUCIÓN ................................................................................................. 40
7. CONCLUSIONES ........................................................................................ 41
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................ 42
Anexos ............................................................................................................ 45
X
INDICE DE FOTOS
Contenido Pág.
Foto #1 Imagen frontal 28
Foto #2 Imagen lateral 28
Foto #3 Arcada superior vista palatina 29
Foto #4 Arcada inferior vista lingual 30
Foto #5 Arcada en Oclusión Anterior 31
Foto #6 Arcada en Oclusión Vista Lateral 31
Foto #7 Modelo frontal 32
Foto #8 Modelo lateral 32
Foto #9 Modelo de estudio superior posterior 33
Foto #10 Modelo de estudio inferior posterior 33
Foto #11 Radiografia Panoramica 34
Foto #12 Encerado 35
Foto #13 Elaboración de la Guia de Silicona 36
Foto #14 Preparación Dentaria. 36
Foto #15 Colocación del Grabado Acido. 37
Foto #16 Empleo del Sistema Adhesivo. 37
Foto #17 Ayuda de la Guia de Silicona . 38
Foto #18 Pulido y Desgaste 38
Foto #19 Culminación del caso 39
XI
RESUMEN
Con el presente trabajo de investigación (Desarrollo de caso clinico)
determinaremos los parametros correctos de la futura restauración de un diente
con fractura mesio incisal valiendonos de la guia palatina de silicona, la cual
sera util en la colocación para la reconstrucción dentaria ya que esta nos
facilitará las ventajas necesarias para poder emplearla como la primera capa
de guia incisal. En la actualidad diversos parametros esteticos dentales son
tomados en cuenta con el proposito de brindarle al paciente una excelente
función y mejor condición de vida. El equilibrio estetico de la sonrisa del
paciente involucra diversos aspectos entre los cuales debemos tener en cuenta
tanto el color, forma y lineas de sonrisa además la utilización de varios
materiales como las resinas compuestas. El motivo principal de este labor es
la demostración de las actividades, destrezas y conocimientos basicos
aplicados en mi paciente para el correcto desempeño en la rehabilitación del
mismo. Hablaré de la importancia de las cavidades de IV clase la cual es
cumplir los objetivos de toda restauración directa utilizar el material de
estructura dental como soporte pero siempre tener presente evitar la filtración
marginal, proteger los tejidos dentino-pulpar preservando si vitalidad y
conservar de una forma segura los tejidos permanentes sanos, devolverle la
morfologia optima, pues la principal meta será recuperar la estetica, fonación y
función de la pieza dentaria.
PALABRAS CLAVES:
Parametros esteticos, dentino-pulpara, equilibrio estetico, fonacion
XII
ABSTRACT
With the present research (Clinical case development) we will determine the
correct parameters of the future restoration of a tooth with mesio incisal fracture
using the palatal silicone guide, which will be useful in the placement for dental
reconstruction as this Will provide the advantages necessary to be able to use it
as the first layer of incisal guide. At present various dental aesthetic parameters
are taken into account for the purpose of providing the patient with an excellent
function and better life condition. The aesthetic balance of the patient's smile
involves several aspects among which we must take into account both the
color, shape and lines of smile plus the use of various materials such as
composite resins. The main reason for this work is the demonstration of the
activities, skills and basic knowledge applied in my patient for the correct
performance in the rehabilitation of the same. I will speak of the importance of
the IV cavity class which is to fulfill the objectives of any direct restoration to use
the material of dental structure as a support but always keep in mind to avoid
the marginal filtration, to protect the dentino-pulpar tissues preserving if vitality
and to preserve of a Safe form permanent healthy tissues, return the optimal
morphology, as the main goal will be to recover the aesthetics, phonation and
function of the tooth.
KEYWORDS:
Aesthetic parameters, dentino-pulpara, aesthetic balance, phonati
1
1.- INTRODUCCION
La Operatoria Dental en el pasado se desarrolló empíricamente, pues con la
civilización, se dio inició a la caries dental, por tanto el hombre debe haber
investigado desde tiempos muy primitivos la mejoria a las molestias originadas
por la caries. Ya en excavaciones realizadas en el antiguo Egipto se ha
descubierto momias con relleno de oro en sus dientes tallados. Estas son las
primeras obturaciones encontradas, no se entiende si dichas obturaciones fueron
realizadas en vida o como un adorno al embalsamar las momias. (Quintana
Solórzano, 2011)
En Estados Unidos la Odontología empezó en el siglo diecisiete con la presencia
de varios barberos dentistas de Inglaterra, que basicamente realizaban
extracciones. Estos primeros dentistas habían aprendido su oficio de otros más
experimentados, pero hasta ese instante la Odontología se desarrollaba sin
ninguna base científica. Investigadores y pensadores con persepción de futuro
realizarón extraordinarios avances en la profesión, con Pierre Fauchard la
Odontología se ausentó del empirismo en el siglo dieciocho. En el siglo XIX,
(1840) Chapín Harris fue quien fundó la primera escuela dental en Baltimore, este
acontecimiento, marcó el nacimiento oficial de la educación Odontológica (Murillo
Burbano, 2011)
Fauchard exploró con gran detalle la patología oral, nombrando numerosas
historias clínicas y el tratamiento que había recomendado. Los inconvenientes de
la dentinciones le interesaron de gran manera y subrayó que se debe de conservar
los dientes caducos hasta que llega su exfoliación. (Quintana Solórzano, 2011)
Operatoria dental.- Es una ciencia que incluye las acciones de diagnóstico en
los dientes y su entorno para solucionar problemas estéticos o funcionales
mediante tratamiento preventivo o restaurador; usando técnicas, instrumentos y
materiales quen sean adecuados. (Guillen Vivas, Fundamentos de la Operatoria
Dental, 2015)
2
Desde la perspectiva médica odontológica la operatoria dental es lo más usual en
el día a día, es la que nos permite detectar a tiempo una lesión de caries, debido a
una falta de higiene de la boca, no solo en intervenciones también prevenciones,
tratamientos, diagnósticos. ( Gonzabay Mazza , 2011)
Cuando una operatoria dental estal mal realizada no solo dañará la pieza dentaria
que recibe el tratamiento sino que tambien dañará toda la cavidad bucal.
(Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria Dental Integración Clinica, 2006)
Otra cualidad que debe de poseer un operatorista dental es el sentido de la
estética,debido a que la restauracición de un diente no es una técnica
rigurosamente mecánico o biológico sino también artístico. Según Schultz la
operatoria dental debe cumplir cuatro requisitos como son el adelantarse a los
problemas, prevenir las lesiones, restaurar o curar. (Barrancos Money &
Barrancos, 2006)
La caries.- Se la define como enfermedad infectocontagiosa, la cual es causada
por la bacteria Streptococcus mutans la misma que es encontrada en los hidratos
de carbono, acumulado en áreas retentivas del diente (huésped), por un tiempo
determinado, forma ácidos, que desmineralizan las piezas dentarias y en casos
de continuar bajo las mismas condiciones se va a desintegrar y debilitar
progresivamente los tejidos mineralizados, cuando el caso es grave puede afectar
a la pulpa. (Guillen Vivas, Fundamentos de la Operatoria Dental, 2015)
(Adair Luiz, Gonzalez Hernandez, & Prates Macedo, 2005) Nos indica que en el
desarrollo carioso, varios son los factores que están involucrados siendo estos de
características muy importantes en el momento de su prevención o tratamiento.
Pinborg estudia que la caries es infectocontagiosa Baume y Franke explica que se
inicia como una lesión microscópica, y que luego se vuelva macroscopica.
Según Marcantoni, la boca establece un sistema ecológico complejo. Algunos
microorganismos sin retenidos por mecanismos específicos de adherencia en las
zonas de mucosa y en los dientes. En contactos con determinados nutrientes,
3
estos microorganismos se relacionan con la película adherida a travez de la matriz
de polisacáridos y conforman un sitema donde crecen, maduran se incrementa y
se generan acidos. Asi se da inicio a la caries dental. (Barrancos Mooney &
Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)
Etiología.- Se dice que es multifactorial, en donde participan tres factores los
cuales deben actuar simultaneamente:las características del huésped y del diente
que debe ser susceptible a padecer caries; y tambien la existencia de una micro
flora específica (sobre todo estreptococo mutans) y, por último, la existencia de un
sustrato establecido, por los hidratos presente en la dieta. En (1951) Csernyei
sostuvo que el proceso carioso era causado por un trastorno bioquímico que
determina que las fosfatasas de la pulpa actúen sobre los glicerofosfatos,
provocando ácido fosfórico, el cual va a diluir los tejidos calcificados. ( Iguarán
Jiménez, 2012)
(Adair Luiz, Gonzalez Hernandez, & Prates Macedo, 2005) señala que la sacarosa
causa aproximadamente cinco veces más caries que los amido. Este es el menos
criogénico de los carbohidratos, dos veces menos que la glucosa y la fructosa.
Factores predisponentes y atenuantes.- Según Bhaskar en la causa de la caries
existen factores predisponentes y atenuantes tales como:
1 Civilización y raza: En ciertos grupos humanos existe mayor incitación de la
caries, tal vez sea por la raza, en la mineralización, la forma de los dientes y la
dieta.
2 Herencia: Existen grupos protegidos y otros altamente susceptibles y esta
particularidad es transmisible.
3 Dieta: El régimen alimentario y adhesividad de los alimentos ejercen una
influencia predominante sobre la aparición y desarollo de la caries dental.
4 Composición química: Las pequeñas cantidades de ciertos elementos en el
esmalte diagnostica que este se vuelva más resistente a la caries; estos son el
fluor, el estroncio, el boro, el litio, el molibdeno, el titanio y el vanadio.
4
5 Morfología dentaria: Las caras oclusales, fosas y fisuras muy profundas
favorece el comienzo de la caries. La posición irregular la existencia de
diastemas entres otros factores oclusales también facilitan el proceso. La
actividad muscular de los labios, lengua y los carrillos pueden limitar el avance
de la lesión al barrer mayor cantidad de biopelicula dental.
6 Higiene: ciertas sustancia ayudan a reducir la lesion como son la utilizacion
de cepillo dental, el hilo dental, palillos, irrigación acuosa entre otras.
7 Sistema inmunitario: Un factor inmunologico que influye en la saliva y de
muchos animales es la inmunoglobulina A.
8 Glándulas de secreción interna: participa en el metabolismo del calcio, el
crecimiento y la conformación dentaria, el medio interno y otros aspectos.
9 Enfermedades sistémicas y estados carenciales: Presenta el comienzo de la
lesión al disminuir las defensas orgánicas, alterar el funcionamiento glandular.
(Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos,
Restauraciones y Estética, 2015)
El tratamiento de una infección podrá ser explicado a partir del conocimiento del
agente infeccioso y las causas correlacionadas, para poder intervenir
eficazmente. A partir del conocimiento producido por Miller, de los
microorganismos presentes en la placa serian los responsables de la caries,
deduciendo que cuanta más placa mas caries. (Adair Luiz, Gonzalez Hernandez,
& Prates Macedo, 2005)
El modelo del siglo XX. Clasificación de lesiones cariosas según BLACK.-
Green Vardiman Black (1836-1915) es identificado como los más notables
investigadores en cuanto al campo de la operatoria dental Black propuso la
manera de incorporar investigación científica a la práctica dental. Dentro de tantos
de sus aportes, la clasificación sobre las lesiones cariosas fue lo que determinó
que su nombre se extendiera a toda la comunidad odontológica y permaneciera
recordado durante de un siglo. Clasificó en cinco grupos las lesiones cariosas
basándose en su sitio de inicio. La secuencia numérica determinaba la continuidad
5
de ocurrencia de cada tipo de lesión. (Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria
Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)
Clase 1: Son aquellas cavidades que se inician en defectos estructurales de los
dientes: puntos y fisuras, se localizan en las caras oclusales de premolares y
molares, en los dos tercios de las zonas vestibular de los molares, en las zonas
lingual de los incisivos superiores y ocasionalmente en las zonas linguales de los
molares superiores.
Clase 2: Cavidades en las zonas proximales de premolares y molares.
Clase 3: Cavidades de las áreas proximales de los incisivos que no involucra del
angulo incisal.
Clase 4: Cavidades en las zonas proximales de los incisivos involucrando el
angulo incisal.
Clase 5: Cavidades en los tercios gingivales no en puntos de las zonas bucales.
Se entiende entonces que la clasificación de Black implica además del sitio de las
lesiones, la transformación de esa cavidad patológica en una terapéutica
determinada. (Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria Dental - Avances
Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)
RESTAURACIONES DE IV CLASE SIN COMPROMISO PULPAR
Las restauraciones clase IV por definición son aquellas que involucran el reborde
proximal e incisal de una pieza dentaria anterior (Roberson, Heymann, & Swift,
2006) y tiene como resultado de una lesión o una caries de clases III extensa.
(Albers HF., 2002)
Los retos en la colocación de una restauración clase IV incluye la combinación
apropiada del color y de contornos anatómicos. Para maximizar los resultados
estéticos y mejorar la longevidad de la restauración, se necesitan todos estos
6
aspectos. En términos generales una restauración de clase IV relativamente
pequeña deben ser elaboradas directamente sobre la pieza dentaria con
resultados estéticamente aceptables. (Geissberger, ODONTOLOGIA ESTÉTICA
EN LA PRACTICA CLINICA, 2012)
Para fracturas clase IV amplias o caries extensas hay cuatro modalidades de
tratamiento a ser tomadas en cuenta para estas situaciones clínicas:
Restauración mediante resinas directa a mano alzada
Cementado del diente en su lugar
Restauración directa asistida por material pesado
Restauración indirecta con porcelana. (Geissberger, ODONTOLOGIA
ESTÉTICA EN LA PRACTICA CLINICA, 2012)
Respecto a su etiología, puede ser:
Infecciosa.- Por avance de caries. Podemos decir que si la etiología es
infecciosa las preparaciones para la zona anterior limitan su diseño a la expulsión
de tejido afectado. (Lanata, 2005)
No infecciosa.- Siendo de esta la causa más frecuente una fractura y alteraciones
parafuncionales que traen aparejado el desgaste por abrasión del borde incisal. Y
con respecto a la etiología no infecciosa solo se deberá regularizar la superficie.
Es decir no tiene forma definida, no se realiza extensión preventiva ni ningún tipo
de retención de tipo macromecanica y no se elimina esmalte sano sin soporte
dentario o con socavado. (Lanata, 2005)
En los dos procesos demandan un correcto diagnostico, selección de resina que
va a ser utilizada (altamente estetica) manejo adecuado del protocolo restaurador,
que involucra todas las destrezas que el operador emplee en el trabajo para tener
una restauracion lo mas disimulada posible y que sea semejante a la forma, color
y estructura del diente que se esta restaurando. (Guillen Vivas, Fundamentos de la
Operatoria Dental, 2015)
7
Los peligrosos efectos de estos traumatismo a menudo terminan en la perdida de
los tejidos dentarios, causando problemas de estetica y de funcion a los pacientes.
( Gálvez Ortega, 2013)
Las fracturas coronales suelen producirse en los incisivos maxilares con una
prevalencia del 96% en comparación al resto de los dientes. Dentro de este grupo
los incisivos centales se ven afectados en aproximadamente el 80% de los casos
en comparación de los incisivos laterales. Según los descrito en la literatura el
genero masculino es el mas perjudicado en una proporción con respecto al
femenino y las edades mas susceptibles estan entra los 7 y 20 años. La fratura de
esmalte – dentina es una fractura con pedida de sustancia dental confinada a
esmalte y la dentina pero sin involucrar a la pulpa conocida como fractura no
complicada. (Zambrano Blondell, Rondón Rodríguez, & Sogbe, 2012)
Las fracturas de esmalte y esmalte-dentina sin compromiso pulpar.- Son
aquellas fracturas que ocurren más a menudo que las fracturas coronales
complicadas tanto en los dientes permanente como en la temporario. A menudo
están confinadas a un solo diente, generalmente los incisivos centrales superiores
principalmente los bordes mesial o distal. Las fracturas de corona de esmalte –
dentina exponen una grande cantidad de túbulos dentinarios. Se ha estimado que
la exposición de 1mm de dentina expone 20.000 a 45.000 túbulos dentinarios ya
que al instante de realizar la inspeccion clínica de un diente con esta clase de
lesión es necesario evaluar la dentina expuesta. En casos cuando la dentina está
expuesta luego de una fractura por traumatismo o por caries el paciente presenta
sensibilidad a los cambios termicos. (Andreasen, Andreasen, & Andersson, 2010)
Ante la presencia de una fractura donde esta afectada el esmalte y la dentina,
además de la realización de la historia clínica y las RX periapicales la cual nos
anunciará la distancia de la pulpa dentaria, por lo consiguiente la dentina debe
protegerse en el menor tiempo posible. Es de gran consideración recalcar el
tratamiento, esta fractura coronaria en el menor tiempo posible ya que quedan
expuestos numerosos canalículos dentinales lo cual es un camino hacia la pulpa
8
de bacterias e irritantes, que pueden perjudicar la misma esta vitalidad pulpar
debe preservarse. (Gallego Rodríguez J. , 2004)
Se ha recomendado el hidróxido de calcio como protector en casos de dentina
expuesta como una base para después realizar la restauración final, es utilizado
ya que tiene un PH básico y se pensó que protegía a la dentina del ataque de las
bacterias y del ácido fosfórico que se emplea en el grabado del esmalte. Este
procedimiento se ha realizado desde hace varios años. (Gallego Rodríguez J. ,
2004)
Recubrimiento Pulpar Directo e Indirecto.- El recubrimiento pulpar directo e
indirecto, simboliza importantes mecanismos para la conservacion de la vitalidad
pulpar sin embargo aun se considera un tema controversial en la clinica
odontologica, requerido a la complicacion del diagnostico y a la delicada conducta
terapeutica. En tal sentido este articulo ejecutará un abordaje biologico del
recubrimiento pulpar directo e indirecto con la intencion de destacar la importancia
fundamental del diagnostico clinico y radiografico de la condicion pulpar,
enfatizando las indicaciones y contraindicacciones de ambos tratamientos ,
adicionalmente seran materia de discusión los materiales comunmente utilizados
para la protecciondel complejo dentinopulpar y las nuevas perspectivas en esta
area. (Pereira J. C., 2010)
Recubrimiento Pulpar Directo.- Es aquel procedimiento mediante la cual la
pulpa que se encuentra expuesta accidentalmente durante la preparacion cavitaria
o por fractura, es recubierta por un material protector de injurias adicionales y al
mismo tiempo, estimula la formacion de una barrera o puente de entina reparadora
(Pereira & Pereira, 2010)
Recubrimiento pulpar indirecto.- Consiste en la aplicación de un medicamento
sobre la dentina que está expuesta cuyo objetivo es de proteger a la pulpa de la
invacion bacteriana e irritantes locales la cual esta tecnica se la recomienda
aplicarla cuando se considera que la pulpitis es minima es decir cuando no hay
presencia de dolor espontaneo intenso, cuando se obtiene una respuesta normal
9
a las pruebas de vitalidad termica y electria y cuando en la evaluacion radiografica
no se denotan cambios periapicales adversos. (Zambrano Blondell, Rondón
Rodríguez, & Sogbe, 2012)
MATERIALES UTILIZADOS PARA RECUBRIMIENTO PULPAR
INDIRECTO Y DIRECTO
Hidróxido de Calcio.- Este material de amplio uso en la odontologia desde el
siglo XXI Nygreen, Estolcomo se presenta para su aplicación clinica como:
suspensión, como solucion, como pasta de hidroxido de calcio y como cemento
fráguable, que es el que nos ocupa en esta ocasión.
El cemento fraguable de Hidroxido de Calcio o Silicato de calcio es altamente
alcalino (PH12; Lund M, 1979), el cual tiene efecto bacteriostatico (Busato, 2002),
asi como bactericida, tambien es el promotor de formacion dentinaria por
excelencia (Uribe, 2000) ya sea como protector pulpar directo o indirecto. Cuando
la exposicion pulpar es accidental algunos autores señalan que debe colocarse
una pasta de Hidroxido de calcio y luego el cemento fraguable sobre esta (Holland
R. , 1979).
Según (Guzman , 2003) toda cavidad profunda debe ser considerada como una
exposición pulpar por lo que se debe de aplicar Hidroxido de calcio de forma
puntual.
Uribe EJ (2003) nos informa en comunicación personal que el hidroxido de calcio
es el unico material que estimula el crecimiento. Cuando se usa como protector
pulpar indirecto solo se aplica en forma puntual en las zonas mas profundas de la
cavidad.
Este material presenta ciertas limitaciones. A Saber :
10
Este cemento presenta propiedades fisico-mecanicas reducidas, y debe utilizarce
de forma puntual en el fondo de la preparacion, dejando alli dentina periferica libre
para que esté ocupada por alguna otra base intermedia con mejores propiedades
fisico-mecanicas. (Joubert Hued, Oontologia Adhesica Y Estética, 2010)
Tambien el Hidroxido de calcio es soluble, no es ácido resistente y no da buen
contraste radiografico (Acqua, 1987) aunque recientemente ha sido mejorado.
Cuando se usa como protector pulpar debajo de restauraciones adhesivas, hay
que tener cuidado que el ácido fosforico no lo toque, porque se puede degradar.
Si esto ocurriera habría preferiblemente que remplazar el cemento por por una
porcion nueva Conesa C (1987). Algunas casas comerciales y algunos
investigadores señalan que existen salicilatos de calcio ácido resistentes.
Realmente estos materiales tienen resinas en su composicion ya que no creirían
en esta categoría, sino que serian materiales hibridos y no cementos puros.
(Joubert Hued, Oontologia Adhesica Y Estética, 2010)
Estrella y Cols (2002) señalan que el hidroxido de calcio presenta dos propiedades
básicas. Por una parte produce la inactividad enzimatica bacteriana y por otroa
parte induce la reparacion tirular.
Estrella Gonzales et al, (2002) indica que el Ca (OH)2 tambien estimula la
reparacion tisular, ya que induce que la fosfatasa alcalina permita la liberacion de
fosfato organico y se junta al calcio proveniente de la sangre, formando asi fosfato
de calcio, que es unidad molecular de la hidroxiapatita. Cuando este material es
colocado sobre la pulpa se producirá una zona superficial de tejido necrótico y una
profunda de tejido de granulación (Holland et al, 1979). Esta ultima se
histodiferencia y se transformará en tejido dentinal en unas 6 semanas, aqunque
Andreasen et al (1988 cp), informan que esto se logrará en tejido dentinal en unas
6 semanas, aunque Andreasen et al (1988 cp), informan que esto se logrará en
menos tiempo, unas 3 semanas. (Joubert Hued, Oontologia Adhesica Y Estética,
2010)
11
Cemento de Ionómero de Vidrio.- Inicialmente este interesante cemento fue el
resutado de la mezcla del liquido del cemento de policarbooxilato de zinc ( el que
confiere capacidad adhesiva) con el polvo del cemento de silicato ( que contiene
fluor lo que otorga propiedades cariostáticas).
Desde la introduccion de este material por los ingleses Wilson y Kent (1971), hoy
este material ha sufrido interesante cambios. La combinacion de los
polialquenoatos de vidrio con metales (Simmons J, 1988, Mclean J, 1985) fue
algunos años mas tarde, ya que la practica es con esta variante del maetrial un
poco mas limitada, la modificación de estos ionomeros con resinas, no fue hasta
principio de la epoca de los 90, la experiencia con estos elementos hibridos es aun
menor. Al mezclar el polvo y el liquído (ácido) ataca al polvo ( parte básica)
produce una disolucion de Na+, Ca+2, Al+2 y F- (Lima Navarro M, 2002) nos
indica que es asi como se da iniciación a un proceso de fraguado con formación
de sales de policarboxilato de calcio, el cual termina horas mas tarden hasta 20
horas despúes (Joubert Hued, Oontologia Adhesica Y Estética, 2010)
Las primeras sales ( de calcio) son las responsables de endureimiento inicial del
material, y las segundas (de aluminio) del fraguado final del cemento.
Aproximadamente el proceso de estructuración del ionómero toma unas 20-22
horas, es de gra importancia proteger el material con un adhesivo
fotopolimerizable (Mount, 1990). Otros autores recomiendan protegerlos con un
barniz copal, vaselina o manteca de cacao (Macchi R, 1988) señala que de no
protegerse el material durante su fase de endurecimiento, este podria ganar o
perder agua lo que comprometerá la consistencia del cemento. (Joubert Hued,
Oontologia Adhesica Y Estética, 2010)
En las lineas generales los ionomeros de vidrio presentan las siguientes ventajas:
1.- Adhesion quimica al diente.
2.- Biocompatibilidad.
3.- Liberación de fluor, sin perder masa.
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4.- Propiedades fisicos-mecanicas excelentes, semejante a la dentina ) dentina
artificial).
5.- No se contrae al endurecer. Excelente adaptacionmm a la cavidad.
6.- Como agente cementante da espesor de pelicula adecuado.
7.- compatible con otros materiales dentales.
8.- Se junta a otros elementos.
9.- Otras.
Otra ventaja según Garcia-Godoy F y Cols (1988), es que cuando el material es
bien terminado y pulido, este no produce irritacion gingival. En nuestra
experiencia los composites pulen mejor e irritan menos la encia. Tambien se ha
informado que el ionómero tiene la capacidad de adherirse a otros materiales (
oro, platino , porcelana) a través de un método de oxidrilación (Busato, 2002).
Indicaciones de los Ionomeros de Vidrio
Tipo I: Cementacion de tornillos, pernos, incrustaciones, coronas, puentes, etc.
Tipo II: Restauraciones de Cl. II, lesiones cervicales, Cl. I y II en Oodontopediatria
( Podria ser un tipo IV y V)
Tipo III: Sellantes de fosas y fisuras
Tipo IV: Bases y fondos cavitarios debajo de la amalgama, composites,
compomeros, otros.
Tipo V: Reconstruccioón de muñones vitales, cavidades tipo túnel,
odomtopediatria.
Queremos recordar que cuando se usa un cemento de ionomeros de vidrio este
debe estar en contacto con dientes vitales, ya que que como dijimos la humedad
dentinaria es fundamental para su fraguado y adhesion. Si el diente no es vital
13
preferimos sistemas resinosos hidrofugos para adhesion o ionomeros modificados
con resinas. (Joubert Hued, Odontologia adhesiva y Estética, 2010)
Contraindicaciones de los Ionomeros de Vidrio
En preparaciones de clase I extensas en dientes permanentes
En preparaciones de clase II que comprometen el reborde marginal
En preparaciones de clase V. (Guillen Vivas , Fundamentos de la
Operatoria Dental, 2010)
Sistemas Adhesivos.- Con el criterio de capa hibrida se proyecto la hipotesis de
que los sistemas adhesivos, inevitablemente actuasen como agentes de
proteccion. Sin embargo, despues del condicionamiento ácido, la absorcion de
dentina se incrementa ya que se debe a la remocion del recubrimiento de smear
layer y los tapones de smear plugs. Por otra parte, el aumento de absorcion de la
dentina condicionada puede causar, tambien la aspiracion de los nucleos de los
odontoblastos y la desorganizacion de su capa.La presencia de fluidos
pulpodentario lleva a la incompleta polimerización del “primer” – adhesivo
resultando en el sellado inperfecto de la cavidad. Además, fracciones no
polimerizadas de sistemas adhesivos pueden dislocarse para el limite de la
periferia pulpar, deteriorando la integridad del tejido escencialmente en cavidades
profundas. Aun cuando se aplican de forma indirecta sobre la pulpa, los
monomeros resinosos son considerados citotoxicos. (Pereira & Pereira, 2010)
Por otro lado, el éxito alcanzado con la hibridización ha llevado al uso
indiscriminado de los adhesivos.
Según Bergenholtz la posible toxicidad de los materiales restauradores no serían
los responsables por el daño de la pulpa y sí por la existencia de
microorganismos y toxinas. Con base en el razonamiento se publicó que la
posibilidad que los materiales que son resinosos y naturalmente toxicos no podian
ser utilizados como protectores del complejo dentinopulpar. (Pereira J. C., 2010)
(Mondelli , 2009) En operatoria Dental restauradora, las lesiones que se
presentan en la zona proximal de los incisivos o caninos, con el compromiso del
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angulo incisal, restringen necesariamente la presencia de una cavidad de clase IV.
Tratar preparaciones en dientes del sector anterior, implica emplear los mejores
medios de técnicas y materiales que permitan devolver a estas piezas su
morfologia, textura superficial, estética y funcionalidad y se solicita tener presente
la referencias que nos brindan los dientes vecinos, su alineación tridimensional
en el arco dentario su posición ubicando márgenes gingivales en altura, el sitio de
los labios respecto a línea de sonrisa, perfil del paciente sea esta redondo,
cuadrangular, triangular; incorporando así la preparación de la zona anterior
esencial por estética para el paciente. (Buitrago Gómez , 2011)
La restauración de las piezas dentarias anteriores fracturados es sin duda, una de
las situaciones que exigen más habilidad por parte del clínico. Forma, colororación
y contextura son solamente alguno de los varios aspectos que debe evaluarse
minuciosamente en caso que se quiere realizar una reconstrucción imperceptible.
(Baratieri & Monteiro Jr., 2011)
Las piezas dentarias anteriores pueden observarse afectadas por numerosas
alteraciones que comprometen la estética del paciente. Caries, traumatismos,
malformaciones, erosiones o restauraciones deficientes estas pueden ser las
causas que ocasionan, además del perjuicio estético un deterioro en su salud y
función de los dientes. (Baratieri & Monteiro Jr., 2011)
OBJETIVO DE LA RESTAURACIÓN.- su objetivo principal es rehabilitar
funcionalmente el diente , restituyendo la función, protegiendo mecánicamente el
remanente dentario y el resto del sistema estomatognatico. Al tratarse de la parte
anteri el objetivos básicos será el de lograr que las restauraciones resulten
imperceptibles para devolver o restaurar el requerimiento estético. (Barrancos
Mooney & Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y
Estética, 2015)
Fases de la Restauración.- Para alcanzar un desarrollo más didáctico y
sistematizar de forma ordenada los procedimientos a ejecutar durante el
15
tratamiento se dividirá el protocolo clínico en tres fases: La preoperatoria, la
preparación dentaria y la restauración.
En la primera fase se incluyen todas aquellas acciones que tienen relación con el
diagnostico, análisis del caso y maniobras teniendo presente antes del abordaje
de la lesión. En la segunda fase se desarrolla los aspectos inherente al
tratamiento del diente para recibir los materiales restauradores. En la última fase
se describirá en forma detallada la técnica para la utilización de dichos materiales
y lograr así reintegrar en la pieza dentaria estética y función. (Barrancos Mooney &
Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)
Fase Preoperatoria.- Incluye las siguientes etapas:
Diagnostico clínico-radiográfico
- Diagnostico del traumatismo
- Diagnostico pulpar
Análisis
- Anatomía
- Pieza homologa
- Relaciones interdentarias
- Posición del margen gingival
- Consideraciones estéticas
- Elección del color
- Material a utilizar
- Pronostico
Campo operatorio
- Anestesia
- Aislamiento
Diagnostico clínico- radiográfico.- Antes de empezar a trabajar sobre el diente
es importante estudiar detenidamente el caso. (Barrancos Mooney & Barrancos,
Operatoria Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)
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Diagnostico de la lesión.- La ubicación y propagación del traumatismo a tratar
su etiología deberán ser tomadas en cuenta para tomar decisiones terapéuticas.
Conocer la clase de lesión que perjudica a la pieza dentaria es importante para
planificar y decidir el tratamiento a realizar. Primero se debe determinar la etiología
del traumatismo si es producida por una infección, se observa la clase de avance
que ha tenido en los tejidos dentarios. Cuando las lesiones infecciosas sean
agudas con un avance rápido se observa tejido de consistencia blanca de color
marrón con poca presencia de dentina de reparación. Si la lesión es de origen
traumático se interrogara al paciente sobre la causa que lo ocasionó y el tiempo
transcurrido desde la fractura deberán considerarse entonces la magnitud de la
lesión si esta involucrando o no el angulo incisal, el punto de contacto y si esta
afectada la cara vestibular del diente. La radiografía periapical es un
complemento del diagnostico clínico de gran utilidad ya que nos indica el espesor
de la lesión, la proximidad de la cámara pulpar. (Barrancos Mooney & Barrancos,
Operatoria Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)
Diagnostico Pulpar.- Cuando se proyecta trabajar con dientes vitales siempre se
va hacer el diagnostico pulpar se realizará la restauración plástica cuando la
pulpa este sana, levemente hiperemica o donde haya una leve exposición pulpar
en un marco de asepsia y ausencia de caries caso contrario la pieza deberá
tratarse endodonticamente. El método de selección para la sensibilidad pulpar es
un test térmico utilizando frio para esta maniobra es necesario contar con una
torunda de algodón del porte de la cara vestibular del diente que luego de mojarla
con agua se debe de rociar con un spray de gas de cloruro de etilo y
diclorodifluormetano que enfriara a -28 grados centígrados el algodón mojado
luego de esperar unos segundos a que llegue a unos 3 grados centígrados se
deberá apoyar la torunda sobre la cara vestibular del diente para evaluarlo.
(Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos,
Restauraciones y Estética, 2015)
Anatomía.- Para poder devolver la anatomía del diente que vamos a restaurar es
fundamental observar y memorizar la morfologia del diente, contornos, volumen de
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los rebordes, convexidades, etc. Es importante observar la zona de la pieza
dentaria y tener presente los detalles irregularidades del esmalte pequeñas grietas
o surcos para poder reproducirlas. (Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria
Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)
Pieza Homologa.- Si la pieza dentaria que va hacer restaurada a sufrido una
perdida de tejido tomamos como ejemplo la pieza homologa para copiar y
reconstruir dicho diente también debe tenerse presente que como la pieza
homologas comparten el mismo periodo embrionario, suele presentar defectos o
lesiones en las mismas localizaciones, relacionadas con algún acontecimiento
producido mientras se encontraban en desarrollo estas lesiones denominada
Espejo, se presentan con frecuencia y son un punto que debe considerar el
operador para realizar un diagnostico precoz en piezas contralaterales (Barrancos
Mooney & Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y
Estética, 2015)
Consideraciones Estéticas.- Para obtener un buen resultado estético en las
preparaciones proximales del área anterior deben revisarse principios estéticos
que comprometen no solo al diente de modo aislado , la integración del diente en
la sonrisa. El examen de los dientes se lo debe realizar en forma frecuente y
meticulosa desde todos los ángulos para poder observar perfiles de emergencia,
rebordes, concavidades, inclinación axial de la pieza, posición y grosor del borde
incisal etc. Ignorar todos estos detalles podría llevarnos a una correcta
reproducción con la consecuente modificación del tamaño aparente del diente.
(Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos,
Restauraciones y Estética, 2015)
Selección del color.- Se debe de realizar antes del aislamiento del campo
operatorio, pues el resecamiento que ello produce sobre los dientes los torna mas
blanco y por lo tanto alterará el color al momento de elegir. (Barrancos Mooney &
Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)
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Pronostico.- El desarrollo de las modernas técnicas en la operatoria han
permitido que las restauraciones proximales en aquellos pacientes con buen
estado del periodonto y sin patologías oclusales ni habitos parafuncionales
cuenten con un buen pronostico.es de gran importancia tener un buen dialogo con
el pacientes y explicarle el procedimiento, darles a conocer su expectativa con
respecto a la durabilidad y el resultado estético. (Barrancos Mooney & Barrancos,
Operatoria Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)
PREPARACION DENTARIA PARA UNA RESTAURACION DE IV
CLASE SIN COMPROMISO PULPAR CON GUIA DE SILICONA
Una restauración de clase IV remplaza las estructuras dentaria incisales perdidas
por caries, trauma, desgaste o restauración defectuosa. Un aislamiento adecuado
y control de la humedad ya que son esenciales para una restauracación en resina
compuesta el método más completo de lograr el aislamiento del campo. Una
comparación del aislamiento con rollos de algodón y dique de goma permitió
descubrir que existe un incremento significativo en la fortaleza de las
adhesividades de la resina compuesta cuando se usa esta ultima para el
aislamiento. (Geissberger, Odontologia estética en la práctica Clínica, 2012)
A continuación se da inicio a la separación con una cuña de madera para
mantener el campo seco, proteger el dique de goma y la encía, reducir el daño al
diente adyacente y separar ligeramente los dientes para ayudar a desarrollar un
contacto interproximal apropiado. (Geissberger, Odontologia estética en la
práctica Clínica, 2012)
En estas clases de lesiones no se realiza apertura pues ya está realizada por la
progresión de la lesión que causó la fractura. Para iniciar la preparación, se debe
de eliminar el esmalte debilitado o delgado, para realizar de la preparación deben
ser utilizados dos tipos de márgenes: El margen de chaflan que se extiende hasta
la mitad de la longitud de la profundidad y la mitad de la longitud del esmalte es
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ubicado vestibular y lingualmente. (Geissberger, Odontologia estética en la
práctica Clínica, 2012)
Una segunda opcion es un bisel que se hace en el borde cabo superficial
vestibular para lograr un aumento de superficie de grabado, y el posterior micro
retencion mecánica con una mayor cantidad de tags de resina, además de
conseguir un efecto estetico ya que disimula la linea de unión del diente con la
restauración. Este bisel se lo hace con fresa troncocónica larga, la misma que
debe de ser colocada en un ángulo de 45° sobre la parte externa del diente.
(Guillen Vivas, Fundamentos de la Operatoria Dental, 2015)
Al finalizar la maniobra de alisado, se va limpiar nuevamente la preparacion, con
alguna solución antiséptica ya sea con clorecidina al 0,2% o cualquiera otra
sustancia quimica que actue como antimicrobiano de formar que esté en óptimas
condiciones para recibir el material restaurador. (Guillen Vivas , Fundamentos de
la Operatoria Dental, 2010)
Un paso principal en la restauración estética de un diente anterior es la elección
del tono no solo resulta útil una guía de tonos par la determinación general de
calor para que el color subyacente pueda ser tomado en cuenta es posible fabricar
una muestra personalizada de discos con tonos en resinas compuestas de
aproximadamente 1mm los cuales son sostenidos facialmente en el área del
diente a ser restaurado, además se realiza una prueba de tono de la restauración,
se coloca y se fotocura sobre el diente para confirmar el color. El tono se va a
obtener del tercio gingival ya que en esta área el esmalte es mucho mas delgado,
el tono del esmalte se tiene del tercio medio siento en esta zona el esmalte es más
grueso, la región incisal del diente es revisada para obtener la translucidez y se
selecciona el tono apropiado. (Geissberger, Odontologia estética en la práctica
Clínica, 2012)
Fase de la Restauración.- Esta etapa comprende los materiales y tecnicas que
fueron utilizados para realizar dicho caso clinico.
MATERIALES:
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Guia de silicona
Pincel pelo de Martha
Instrumental PKT
Acido grabador
Adhesivo
Resina Compuesta (A 2)
Espatula para resina
Lampara de fotocurado
Banda de celuloide
Discos abrasivos ( pulido y terminado)
Tiras abrasivas
Papel de articular
Deox ( Inhibidor de la capa de oxigeno)
TECNICA: GUIA DE SILICONA
1.- Confeción de la guia de silicona.- Cuando el diente anterior esta fracturado,
el profesional tienes dos opciones para confesionar la guia palatina mediante
tecnica directa o indirecta. (Conceicao, 2008)
La tecnica directa.- Consiste en fabricar la matriz en la boca del paciente si el
caso presentara una fractura, deberé realizarse de manera rapida una simulacion
de la restauracion. Al principio de la fase de preparacion dentaria y valiendonos de
un aislamiento relativo de la zona , se realiza la restauracion del diente afectado
con cualquier resina compuesta colocada en un solo bloque y sin aplicar sistemas
adhesivos, dicha reconstrucción deberá devolver su anatomia y dimension
correcta solamente de la cara palatina. Luego se realiza una impresión parcial de
silicona por adición de consistencia pesada, sin emplear cubeta, que abarque solo
la cara palatina. (Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria Dental - Avances
Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)
21
La tecnica indirecta.- la silicona se realiza sobre un encerado de dignostico
primeramente se realiza una impresion del arco dentario y luego de la impresión
se obtiene un modelo de yeso. Sobre este se confecciona un encerado,
reproducioendo en cera la forma deseada para la restauración. (Baratieri &
Monteiro Jr., 2011)
A continuacion en el modelo encerado, se realiza una impresión con silicona
pesada de adicion o de condensación denominada guia de silicona. En la
secuencia esta impresión es cortada en la region incisal con el auxilio de un bisturi
o de una cuchilla con mucho cuidado con el proposito que el corte no invada la
region del borde incisal. Finalizado el corte, se obtiene una matriz que permitirá de
forma obtenida en el encerado para el diente fracturado. (Baratieri & Monteiro Jr.,
2011)
2.- Anestesia.- Se debe anestesiar en ese momento (Conceicao, 2008)
3.- Selección del color.- Para seleccionar el color se recomienda utilizar en
primer lugar una guía cromatica y realizar una primera selección de dos o tres
tonos que se acerque al dentario. Si se decide usar una guía estandarizada hay
que tener presente que esta sea para resinas y no para ceramicas, ya que varia el
indice de refraccion por tratarse de materiales diferentes. Si la paciente es de sexo
femenino se le solicita que retire el lapiz labial. Los labios deben estar en reposo
para poder evaluar el color con la proyeccioón de la sombra sobre el diente.
(Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos,
Restauraciones y Estética, 2015)
Teniendo presente el policromatismo dentario, para hacer el mapeo se toma una
pqueña cantidad de l material del color seleccionado se coloca sobre la cara
vestibular del diente, en el tercio dentario correspondiente, y sin medir ningun
procedimiento adhesivo se polimeriza ya que al ser fotoactivas las resinas sufren
un cambio en su coloración, se preocede de igual manera con los otros colores
seleccionados y se elige aquel que mas se asemeje al color dentario. Como la
persepción del color es en realidad una composición de un sustrato interno
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(dentina) con uno externo ( esmalte) y estos seran remplazados por resinas, se
deberá realizar la selección del color para composites de esmalte y composite de
dentina teniendo presente las propiedades óptimas y fisicas de cada tejido y
entendiendolas de manera individual y colectiva. (Barrancos Mooney & Barrancos,
Operatoria Dental - Avances Clinicos, Restauraciones y Estética, 2015)
4.- Preparación del diente.- Cuando no presenta tejido cariado o restauracion
defiente, la preparacion del diente va a incluir la confección de un bisel en la área
vestibular cuando exista compromiso estetico. El se puede realizar empleando una
piedra diamantada troncoconica, como la 4138 de KG Sorensen, en la linea de
termino es importante que haya una pequeña depresión en el sentido
vestibulopalatino, de aproximadamente 0,1 mm a 0,2mm de espesor
proporcionando espacio para posicionar el compuesto y visualizar exactamente la
linea de termino de la preparación la misma que deberá ser redondeada.
(Conceicao, 2008)
5.- Aslamiento del campo operatorio.- El profesional puede utilizar un
aislamiento absoluto o un aislamiento relativo combinando que consiste en usa
hilo retractor cervical, rollo de algodón y expansor. (Conceicao, 2008)
6.- Grabado Acido.- El grabado acido del esmalte y dentina se efectua con acido
fosforico al 37% durante 15 segundos seguido del lavado y secado, mientras se
realiza en grabado acido del esmalte y la dentina el diente vecino debe ser
protegido con banda celuloide para evitar que este seaa grabado
innecesariamente. ( Reyes Yagual, 2012)
7.- Sistema Adhesivo.- Existen dos modalidades adhesivas que pueden ser
ejecutadas para lograr adhesión en restauraciones de dientes anteriores, el
método de grabado independiente y los sistemas autoacondicionantes. La
elección va a depender de la permeabilidad dentaria y del espesor dentario
remanente. Los sistemas de grabado independiente pueden ser de 4ta o 5ta
generación dependiendo de su presentación. Los de cuarta generación incluyen 3
pasos clínicos en tres frascos: acondicionamiento acido, primer hidrófilo y resina
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adhesiva propiamente dicha. Los de 5ta generación incluyen dos pasos: el
acondicionamiento acido y en un solo envase el primer, y el adhesivo. En
preparaciones pequeñas o medianas se puede optar por el método de grabado
independiente, y emplear un adhesivo de cuarta o quinta generación. Si se emplea
un sistema adhesivo de cuarta generación, se hace el grabado simultaneo
selectivo en esmalte y dentina con un gel de acido fosfórico en concentraciones
del 37% al 40 %, 15 segundos sobre el esmalte y 8 segundos sobre la dentina,
transcurrido el tiempo de acondicionamiento acido, se eliminan los resultados de
reacción primero con agua y luego con spray acuoso y se debe secar el esmalte
con chorros suaves de aire durante pocos segundos protegiendo la dentina.
(Barrancos Mooney & Barrancos, Operatoria Dental - Avances Clinicos,
Restauraciones y Estética, 2015)
8.- Aplicación de la resina compuesta.- La resina compuesta se coloca en la
matriz de silicona. Debe realizarse todo el trabajo posible para minimizar la
incorporación de burbujas de aire de resina compuesta. Este primer incremento se
debe hacer con un fino incremento de una resina compuesta con buena
resistencia y propiedades óptomas similares a las del esmalte, con cuidado de
exceder levemente la linea de estructura que habitualmente acostumbra ser
ligeramente evidente en la matriz. Uno de los requisitos para asegurar el éxito
estético de una restauración es el uso de las resinas compuestas para esmalte y
dentina en espesuras compatibles con los tejidos que van hacer remplazados. Asi
como la resina debidamente adaptada en la matriz, esta es posicionada,
manteniendo en posicion con presión digital firme, y verificando el contacto entre
remanente dental y la resina compuesta. Es importante que la resina se encuentre
en comunicación con el remanente a lo largo del margen palatino, y asi el
incremento no se desprenda depúes del removimiento de la matriz, a continuación
se fotocura la resina durante el tiempo recomendado por el fabricante y se
remueve la matriz. (Baratieri & Monteiro Jr., 2011)
Un primer incremento de resina compuesta, mas saturado y con poca traslucidez,
en general referido en los procedimeientos restauradores como “dentina”, es
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inserido y conformado con el auxilio de espatulas y pinceles, de forma que
produzca tres proyecciones digitoformes referentes a los lobulos de desarrollo
mamelones dentinarios hay que verificar en una vista incisal, que este incremento
no ocupe el sitio referente al esmalte vestibular. De hecho, en este instante aún
existe mucho espacio por vestibular necesario para un buen enmascaramiento de
la interfase diente-restauración. Despúes de preparas los mamelones dentinario,
el proximo paso restaurador es reproducir, el halo incisal opaco. (Baratieri &
Monteiro Jr., 2011)
Un segundo incremento de resina compuesta tipo dentina, con el proposito de
reproducir correctamente la forma final de los lobulos de desarrollo o mamelones
dentinarios. Según lo que fue mencionado los lobulos de desarrollo son tres y
recuerdan generalmente los tres dedos medianos de una mano. Otro aspecto
importante es que, tal como los tres dedos, las puntas de los tres lóbulos
generalmente se sitúan en alturas levemente diferentes en unión al borde
incisal.Con el paso de los años y con el desgaste que habitualmente tiene lugar en
la región incisal,muchas veces la punta de los mamelones aparecen expuestas.
(Baratieri & Monteiro Jr., 2011)
9.- Verificación de los contactos oclusales.- Evalúe y registre, con el auxilio de
papel articular, los contactos en maxima intercuspidación habitual, en lateralidad y
protusión, que debe reproducirse en la restauracion final. Una correcta
reproduccion de la cara palatina es escencial para conservar la guía anterior de
desoclusión. (Conceicao, 2008)
10.- Terminacion y pulido.- Los pasos de cabado y pulido tienen importancia
crucial para el éxito estético de las preparaciones y serán exhaustivamente
analizados en el capitulo. Por ahora, debe quedar claro que existen materiales e
instrumentrumentos diferentes capaces de proporcionar un buen resultado final,
siendo su selección dependiente de las caracteristicas del caso y, de la prioridad
del operador. Cabe recordar fue ejecutado, sin que eso provocar perjuicio a la
belleza, a la resistencia o a la funcionalidad de la restauración. (Baratieri &
Monteiro Jr., 2011)
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2.-OBJETIVO.- Describir la importancia que tienen las restauraciones de clase IV
para devolver al diente su anatomia, funsión y estética.
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3.-DESARROLLO DEL CASO.
3.1 HISTORIA CLINICA
3.1.1 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Nombres del paciente: Petra Maria
Apellidos del paciente: Hemerejildo Tumbaco
Fecha de nacimiento: 5/09/1984
Historia Clinica: 089900
Sexo: Femenino
Edad: 32 años
Estado Civil: Divorciado
Direccion: Cdla El Recreo
Numero de Telefono: 0967429412
Ocupacion: Ama de casa
C.I: 092043058-4
3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA
“ Me vengo arreglar los dientes”
3.1.3 ANAMNESIS
Antecedentes Familiares: No
Habitos: Ninguno
Alergia: Ninguna
Enfermedad Actual: Ninguna
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EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMAGTONATICO:
Labios: Normal
Mejillas: Normal
Maxilar Superior: Normal
Maxilar Inferior: Normal
Lengua: Normal
Paladar: Normal
Ganglios: Normal
3.2 ODONTOGRAMA
Fuente: Historia Clínica
Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón
Piezas 16- 26- 36- 44- 47 Ausentes.
Piezas 11- 12- 15- 17- 18- 21- 22- 27- 28- 37- 38- 48 caries vestibulares, mesiales,
palatinas y oclusales
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3.3 IMÁGENES DE MODELOS DE ESTUDIO.
3.3.1 FOTO EXTRAORAL:
Foto # 1 Frontal Foto # 2 Lateral
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón
Descripción: Paciente presenta biotipo braquifacial con perfil ovalado.
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3.3.2 FOTO INTRAORAL:
Foto # 3 Arcada Superior Vista Palatina
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón
Descripción: Arcada Superior de forma oval, con coloración normal, presencia de
caries y resto radicular en la pieza #16
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Foto # 4 Arcada Inferior Vista Lingual
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón
Descripción: Arcada inferior de forma oval, con coloración normal y presencia de
caries
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Foto # 5 Arcada en oclusión Anterior
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón
Descripción: Arcada en oclusión, presencia de coloración normal, linea media
centrada y mordida normal.
Foto # 6 Arcada en oclusión Vista Lateral
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón
Descripción: Arcada en oclusión lateral, presencia de coloracion normal, con
oclusión molar clase I
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3.3.3 MODELOS DE ESTUDIO:
Foto # 7 Modelo vista Frontal
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón
Descripción: Se observa mordida normal y linea media centrada
Foto # 8 Modelo vista Lateral
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón
Descripción: Se observa mordida normal y oclusión moral I.
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Foto# 9 Modelo de estudio superior posterior
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón
Descripción: Arcada de forma oval.
Foto # 10 Modelo de estudio inferior posterior
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón
Descripción: Arcada de forma oval.
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3.3.4 IMAGEN RADIOGRAFICA
Foto# 11 Radigrafia Panorámica
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón
Interpretación Radiografica : Piezas 16- 26 Ausentes, piezas 25-27 -36 caries
penetrantes ocluso distales, piezas 11- 21 fracturas mesio incisales, ligamentos
ligeramente engrosados en la zona antero superior e inferior, perdida osea leve
localizada inferior .
3.4 DIAGNOSTICO
Caries
Resto radicular
Edentulismo parcial
Abrasiones dentarias
Perdida de guia molar
Perdida de plano oclusal
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4. PRONÓSTICO
Considerando las caracteristicas clinicas del paciente, el pronostico presuntivo
seria realizar restauraciones con resina compuesta en el sector anterosuperior el
cual seria muy favorable para el paciente.
5. PLANES DE TRATAMIENTO
Restauración de IV clase con resina compuesta en dientes fracturados con guia
palatina.
5.1 TRATAMIENTO
RESTAURACION DE IV CLASE CON RESINA COMPUESTA EN DIENTES
FRACTURADOS CON GUIA PALATINA.
Paciente de sexo femenino de 32 años de edad, se presenta a la consulta con
fractura (mesio - incisal) sin compromiso plupar de las piezas 11 – 21 con clase
molar I de Angle.
Foto # 12 Encerado
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón
Descripción: Elaboración del cencerado sobre el modelo de estudio, realizado
con cera Marfil en las piezas # 11- 21.
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Foto # 13 Elaboración de la Guia de Silicona
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón
Descripción: Elaboración de la guia de silicona, con material de condensación
pesado (Z plus) en las piezas # 11- 21.
Foto #14 Preparación Dentaria
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón
Descripción: Preparación dentaria con fresa anillada, se realizón un desgaste de
1mm en las piezas dentarias #11- 21.
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Foto # 15 Colocación del Grabado Acido
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón
Descripción: Colocación del grabado acido en los bordes mesio incisales en las
piezas dentarias # 11- 21.
Foto # 16 Empleo del Sistema Adhesivo
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón
Descripción: Aplicación del bondi en los bordes mesio incisales en las piezas
dentarias # 11- 21.
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Foto # 17 Ayuda con la Guia de Silicona
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón
Descripción: Comienzo de la restauración de la superficie palatina con resina
empleando la guia de silicona y previamente fotocurado de las piezas # 11- 21.
Foto # 18 Pulido y Desgaste
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón
Descripción: Desgaste de los bordes incisales con fresa Alpina y pulido con
discos abrasivos de las caras proximales y vestibulares de las piezas # 11- 21.
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Foto # 19 Culminación del caso
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Esther Leticia Rodriguez Maquilón
Descripción: Terminado de las restauracioes de las piezas # 11 – 21
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6. DISCUCIÓN
Las limitaciones asociadas con la restauración directa de resina incluyen el
incremento de tiempo en la consulta y la necesidad de una alta calidad estética del
sistema de resina compuesta que se utilice. La restauración de resina con matriz
de silicona para tratar fracturas coronarias no complicadas es una opción
restauradora que brinda efectos altamente estéticos, acorta el tiempo en el
consultorio para el paciente y es menos invasiva, considerando la edad del
paciente siendo de mucha importancia, aunque no es utilizada en forma masiva
porque se requiere mucho tiempo de trabajo, con esta tecnica se obtiene
resultados esteticos en un tiempo breve. Cuando el paciente presenta factores de
riesgo para sufrir traumatismos dentales es de gran importancia un protector bucal
para proteger dientes y estructuras de apoyo. ( Quintana Del Solar, 2010)
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7. CONCLUSIONES
Llegue a la conclusión de una vez realizada la tecnica de restauración de IV clase
mediante el empleo de la guia palatina hemos evidenciado el total éxito del
tratamiento restaurativo cumpliendo todos los parametros de función y estetica
que garantiza una excelente calidad y llenando mis expectativas.
Mi diagnostico apropiado de la pieza dentaria a trabajar me con lleva a saber si
estamos trabajando en un diente con o sin compromiso pulpar para evitar riesgos
durante la restauración del diente.
Las restauraciones de IV clase con guia palatina esta indicada en dientes con
excesiva pérdida de tejido dentaria
42
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Anexos
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Anexo # 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA
Yo Petra Hermenejildo Tumbaco, con cédula de identidad N° 0920430584,
autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y
grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y
puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines
académicos.
Firma……………………………………………………………
Fecha…………………………………………………………..
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49