UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOacuteGICAS
UNIDAD DE GRADUACIOacuteN
CENTRO DE INVESTIGACIONES EN PSICOLOGIacuteA -CIEPs-
umlMAYRA GUTIEacuteRREZrdquo
ldquoTERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA
MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMArdquo
ANDREA EUGENIA HERNAacuteNDEZ PEacuteREZ
ALMA MARIacuteA AMBROSIO ZAPOacuteN
GUATEMALA OCTUBRE DE 2013
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUTEMALA
UNIDAD DE CIENCIAS PSICOLOacuteGICAS
UNIDAD DE GRADUACIOacuteN CENTRO DE INVESTIGACIONES EN PSICOLOGIacuteA -CIEPs-
umlMAYRA GUTIEacuteRREZrdquo
ldquoTERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA
MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMArdquo
INFORME DE INVESTIGACIOacuteN PRESENTADO AL HONORABLE CONSEJO DIRECTIVO
DE LA ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOacuteGICAS
POR
ANDREA EUGENIA HERNAacuteNDEZ PEacuteREZ
ALMA MARIacuteA AMBROSIO ZAPOacuteN
PREVIO A OPTAR AL TIacuteTULO DE PSICOacuteLOGAS
EN EL GRAGO ACADEacuteMICO DE
LICENCIADAS
GUATEMALA OCTUBRE DE 2013
CONSEJO DIRECTIVO
ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOacuteGICAS
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
Licenciado Abraham Cortez Mejiacutea
DIRECTOR
MA Mariacutea Iliana Godoy Calzia
SECRETARIA
Licenciada Dora Judith Loacutepez Avendantildeo
Licenciado Ronald Giovanni Morales Saacutenchez
REPRESENTATES DE LOS PROFESORES
Mariacutea Cristina Garzona Leal
Edgar Alejandro Cordoacuten Osorio
REPRESENTANTES ESTUDIANTILES
Licenciado Juan Fernando Porres Arellano
REPRESENTANTE DE EGRESADOS
tU~R~lm~n)~~) lAr f~[)fL~)~ iacuterAl ~)Qt~-I ~tfUSAC TRICENTENARIA 1~(IHn~ ~mmc~tB~~ ~lcOOdgtSMCJtltIQ~~
cc Control Acadeacutemico CIEPs
Reg415-11 CODIPs1743-2013
De Orden de Impresioacuten Informe Final de Investigacioacuten
09 de octubre de 2013
Estudiantes Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Edificio
Estudiantes
Para su conocimiento y efectos consiguientes transcribo a ustedes el Punto VIGEacuteSIMO QUINTO (25deg) del Acta CUARENTA Y CINCO GUiOacuteN DOS MIL TRECE (45-2013) de la sesioacuten celebrada por el Consejo Directivo el 02 de octubre de 2013 que copiado literalmente dice
VIGEacuteSIMO QUINTO El Consejo Directivo conocioacute el expediente que contiene el informe Final de Investigacioacuten titulado TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMiacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA de la carrera de Licenciatura en Psicologiacutea realizado por
Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez CARNEacute No 2007-16958 Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten CARNEacute No 2008-11083
El presente trabajo fue asesorado durante su desarrollo por la Licenciada Annabella Alarcoacuten y revisado por la Licenciada Suhelen Patricia Jimeacutenez Con base en lo anterior el Consejo Directivo AUTORIZA LA IMPRESiOacuteN del Informe Final para los Traacutemites correspondientes de graduacioacuten los que deberaacuten estar de acuerdo con el Instructivo para Elaboracioacuten de Investigacioacuten de Tesis con fines de graduacioacuten profesional
Atentamente
cAacuteRLQAjiquestcY-~CAS p()~ ltt rj 1-gt laquo
ID Y ENSENAD A TODOS (~~p-~
S~S~f~ltfIZgt c~ IYy Si bull ~
~ ~~ ~vn iJ~MA Mariacutea lIiana Godoy Calzia
SECRETARIA Igaby
(~~ntr() lJnfiv~Iriiitarri~) M~~t~n)p()~iitmUm~) iexclgiexclI~ftd~)
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I
~~~tm~sect~~)~~) MAr sectiexcl-~~ ~gt~l~~)sect ~)Ir ~)~tmiddotImiddotllJ~~U ~M~ )~lA ~gt~~~~j~~
CIEPs 755-2013 REG 415-2011 REG 426-2012
INFORME FINAL
Guatemala 03 octubre 2013
SENtildeORES CONSEJO DIRECTIVO ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOacuteGICAS CENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANO
Me dirijo a ustedes para informarles que la Licenciada Suhelen Patricia Jimeacutenez ha procedido a la revisioacuten y aprobacioacuten del INFORME FINAL DE INVESTIGACIOacuteN titulado
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
ESTUDIANTE CARNEacute No Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez 2007-16958 Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten 2008-11083
CARRERA Licenciatura en Psicologiacutea
El cual fue aprobado por la Coordinacioacuten de este Centro el 27 de septiembre del presente antildeo y se recibieron documentos originales completos el 03 de octubre por lo que se solicita continuar con los traacutemites correspondientes para obtener ORDEN DE IMPRESIOacuteN
ID Y ENSENtildeAD A TODOS
Centro de InxveWItl~WI1re
cc archivo Arelis
CIEPs 756-2013 REG 415-2011 REG 426-2012
Guatemala 03 de octubre 2013
Licenciada Mayra Frineacute Luna de Aacutelvarez Coordinadora Unidad de Graduacioacuten Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
De manera atenta me dirijo a usted para informarle que he procedido a la revisioacuten del INFORME FINAL DE INVESTIGACIOacuteN titulado
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
ESTUDIANTE CARNEacute No Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez 2007-16958 Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten 2008-11083
CARRERA Licenciatura en PsicoloIacutea
Por considerar que el trabajo cumple con los requisitos establecidos por el Centro de Investigaciones en Psicologiacutea emito DICT AMEN FAVORABLE ellO de septiembre del antildeo en curso por lo que se solicita continuar con los traacutemites respectivos
Atentamente
Licenc
Arelisarchivo
Guatemala 26 de septiembre del 2013
Licenciada Mayra Luna de Alvarez Coordinadora de la Unidad de Graduacioacuten Centro de Investigacioacuten en Psicologiacutea -CIEPs- Mayra Gutieacuterrez CUM
Estimada Licenciada Alvarez
Por este medio me permitoacute informarle que he tenido bajo mi cargo la asesoriacutea de contenido del informe Final de investigacioacuten titulado Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama realizado por las estudiantes ANDREA EUGENIA HERNAacuteNDEZ PEacuteREZ CARNEacute 200716958 Y ALMA MARiacuteA AMBROSIO ZAPOacuteN CARIIEacute 200811083
El trabajo fue realizado del 05 de julio del 2011 hasta el 21 de agosto del 2013
Esta investigacioacuten cumple con los requisitos establecidos por el CIEPs por lo que emito DICTAMEN FAVORABLE Y solicito se proceda a la revisioacuten y aprobacioacuten correspondie nte
Sin otro particular me suscribo
Atentamente
LIGA NACIONAL CONTRA EL CANCER INSTITUTO DE CANCEROLOGIA y HOSPITAL DR BERNARDO DEL VALLE S
6a Avenida 6-58 Zona 11 Guatemala C A
PBX 2417-2100 DIRECCION MEDICA Telefax 2471-3136 wwwligacancerguateorg
Guatemala 26 de agosto de 2013
Licenciada MAYRA LUNA DE ALVAREZ Coordinadora de la Unidad de Graduacioacuten Centro de Investigacioacuten en Psicologiacutea -CIEPs- IIMayra Gutieacuterrez 11
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas CUM
Licenciada Luna
Deseaacutendole eacutexitos en sus labores diarias por este medio informo que las estudiantes ALMA MARIA AMBROSIO ZAPOacuteN carneacute No 200811083 y ANDREA EUGENIA HERNAacuteNDEZ PEacuteREZ carneacute No 200716958 realizaron en esta institucioacuten el trabajo de tesis titulado TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMiacuteA COMPLETA POR CANCER DE MAMA durante los meses de julio y agosto del 2013 en un horario de 1000 a 1200 horas habiendo cumplido con los requisitos requeridos para la investigacioacuten
Sin otro particular me suscribo
Atentamente
Aceytuno ordinador Departamento de DoceAcia e Investigacioacuten
INCAN
EL CANCER SE PUEDE PREVENIR NO LE TEMA iexclCOMBATALO
PADRINOS
Por Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez
Claudia Flores Quintana
Licenciada en Psicologiacutea
Colegiado No 7556
Por Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten
Gilberto Enrique Ambrosio Pernilla
Licenciado en Ciencias Juriacutedicas y Justicia
Abogado y Notario
Colegiado No 17491
Daniel Enrique Ambrosio Zapoacuten
Licenciado en Ciencias Juriacutedicas y Sociales
Abogado y Notario
Colegiado No 16708
DEDICATORIA
Por Andrea Hernaacutendez Desde que tengo memoria dos personas me han acompantildeado cada diacutea de mi vida cuidando de mi desde que era pequentildea brindaacutendome amor y apoyo incondicional al mismo tiempo mostraacutendome el camino a seguir en donde encontrariacutea muchos obstaacuteculos pero con esfuerzo perseverancia disciplina y dedicacioacuten los podiacutea vencer que lo importante era continuar y nunca darme por vencida hasta lograr mi meta Que cada cosa que hiciera por miacutenima que fuera habiacutea que hacerla con amor y lo mejor posible Esos dos seres que me han llenado de felicidad y mucho amor durante mi vida a quienes admiro respeto y amo les dedico este logro mi Padre Nery Hernaacutendez y mi madre Isabel Peacuterez A mi novio y amigo a quien amo y admiro Fernando Jerez por su apoyo y amor incondicional por compartir su conocimiento y motivarme cada diacutea a aprender maacutes A mi amiga Alma Ambrosio por compartir esta aventura conmigo durante 5 antildeos Por el apoyo en cada momento difiacutecil y por no rendirse
DEDICATORIA Por Alma Ambrosio En esta ocasioacuten especial quiero agradecer a Dios por darme una oportunidad nueva cada diacutea Por guiar miacute camino en todo momento Agradezco tambieacuten a mis padres Gilberto Enrique y Alma Rosa porque han sido mi mejor ejemplo de vida responsabilidad honestidad y porque me han guiado desde mi nacimiento porque me dan su apoyo siempre que los necesito Seacute que siempre estaraacuten para miacute Ahora me toca a miacute devolverles un poco de lo mucho que me han dado A ustedes dedico este gran logro Agradezco a mis hermanos Daniel y David por su amor fraternal porque siempre me cuidan y estaacuten para miacute A Javier Estuardo por ser mi mejor amigo y novio Por apoyarme en mis buenos y malos momentos Por ser siempre sincero y paciente y brindarme su amor incondicional A mi abuela por ser un ejemplo de mujer perseverante y luchadora A mis tiacuteos y tiacuteas gracias por siempre apoyarme por demostrar su carintildeo hacia miacute A mis primos y primas quienes de diferentes maneras han contribuido con mi formacioacuten profesional Los quiero a todos A mis familiares que ya no estaacuten gracias porque dejaron una huella imborrable en mi vida A mi compantildeera y amiga Andrea Hernaacutendez por acompantildearme durante este tiempo y tomar conmigo este gran reto Gracias por darme aacutenimos en los momentos que fueron difiacuteciles durante este proceso A mis amigos y amigas quienes me han acompantildeado a lo largo de mi vida
AGRADECIMIENTOS
Esta investigacioacuten es el resultado del esfuerzo y dedicacioacuten no solo de las autoras sino tambieacuten del trabajo desinteresado de otras personas quienes de uno u otro modo han contribuido con generosidad en su realizacioacuten A la Tricentenaria Universidad de San Carlos de Guatemala y a la Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas por contribuir en nuestra formacioacuten como profesionales Al Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle ―S (INCAN) por permitirnos y apoyarnos en la realizacioacuten de la presente investigacioacuten A nuestros catedraacuteticos por ensentildearnos y enriquecer nuestros conocimientos A la Licenciada Suhelen Jimeacutenez revisora del Departamento de Investigacioacuten CIEP-s por su apoyo y colaboracioacuten en el desarrollo de esta investigacioacuten A nuestra asesora Licda Annabella Alarcoacuten por su revisioacuten en la estructura de la investigacioacuten A la Dra Eva Duarte Jefa de la unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN por su orientacioacuten y re visioacuten de la presente investigacioacuten Al Dr Roilaacuten Goacutemez Jefe del departamento de Investigacioacuten INCAN por habernos compartido su conocimiento revisioacuten y por brindarnos las facilidades para llevar a cabo esta investigacioacuten Al Dr Luis Rosada Sub Director del INCAN por compartir su conocimiento experiencia apoyo incondicional y motivacioacuten durante la investigacioacuten Por su valioso tiempo brindado para enriquecer nuestro crecimiento personal y profesional Gracias por su confianza A la licenciada Mariela Garciacutea por su apoyo en la revisioacuten de esta investigacioacuten A la enfermera de la Unidad II Simona Ochoa Alvarez por habernos facilitado la recoleccioacuten de datos de la informacioacuten requerida porque siempre nos recibioacute con una sonrisa A todas las pacientes diagnosticadas con caacutencer de mama por su colaboracioacuten y por el gran ejemplo de vida en su lucha contra el caacutencer
IacuteNDICE
CONTENIDO PAacuteG
Resumen
Proacutelogo
Capiacutetulo I
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
11 Planteamiento del problema y marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 111 Planteamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 112 Marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1121 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1122 Caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10 1123 Caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11 1124 Los factores de riesgohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 1125 Tipos de caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11254 El caacutencer de mama inflamatoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11255 El carcinoma lobular in situhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11256 La enfermedad de Paget en el pezoacutenhelliphelliphelliphellip 14 11257 Los tumores filoideshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1127 Tratamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11271 Mastectomiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11272 Mastectomiacutea conservadora de mamahelliphelliphelliphellip 19 11273 Mastectomiacutea radical modificadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11274 Mastectomiacutea simple o totalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11275 Mastectomiacutea subcutaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11276 Radioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11277 Radioterapia externahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11278 Radioterapia interna o braquiterapiahelliphelliphelliphellip 20 11279 Quimioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20 112710 Terapia hormonalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas 21 1128 Impacto psicoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 1129 Terapia breve y de emergencia 23 12 Delimitacioacuten de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Capiacutetulo II 2 Teacutecnicas e instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 21 Procedimiento de la investigacioacuten 33 22 Operacionalizacioacuten de objetivos 35 Capiacutetulo III 3 Presentacioacuten anaacutelisis e interpretacioacuten de resultadoshelliphelliphellip 38 31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten 38 311 Caracteriacutesticas del lugarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38 312 Caracteriacutesticas de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39 32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptualeshellip 39 33 Anaacutelisis de resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48 Capiacutetulo IV 4 Conclusiones y Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 41 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 42 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 54 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
RESUMEN
Autoras Ambrosio Alma Hernaacutendez Andrea
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo medir la efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama Como objetivos especiacuteficos Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea y evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Las pacientes manifiestan consecuencias psicoloacutegicas y fiacutesicas debido a la mastectomiacutea proceso en el cual es extraiacutedo uno o ambos senos completos Esto provoca que las pacientes se sientan como ―mujeres incompletas enfrentaacutendose a las exigencias sociales sufriendo de baja autoestima por el cambio en su imagen corporal y otros efectos psicoloacutegicos como depresioacuten estado de aacutenimo y ansiedad tanto de la paciente como de los familiares que le acompantildean durante el proceso
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas El caacutencer de mama es una enfermedad que diacutea con diacutea aumenta afectando a gran cantidad de mujeres Uno de sus tratamientos es la mastectomiacutea completa esta consiste en la extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria incluyendo la piel pezoacuten y la areacuteola En la presente investigacioacuten se aplicoacute a las mujeres mastectomizadas la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona lo antes posible La terapia breve y de emergencia se dividioacute en 3 sesiones primero antes de la operacioacuten 24 horas despueacutes y 48 horas post-operatorias Tambieacuten la escala Hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HADS) para evaluar la efectividad del proceso psicoterapeacuteutico Para una mejor medicioacuten de la efectividad se trabajoacute con un grupo control al cual no se brindoacute la intervencioacuten psicoloacutegica con el fin de comparar los resultados obtenidos
PROacuteLOGO
Enfrentarse al caacutencer en general significa una lucha por la vida por parte
del paciente como de la familia lo cual conlleva desequilibrio emocional y
alteracioacuten en la vida de la persona afectada debido a todos los procedimientos
necesarios para combatir la enfermedad La problemaacutetica del caacutencer de mama
va en aumento no importando edad Es una enfermedad que afecta a las
mujeres directamente sobre su imagen sobre el riesgo que corre su vida y sobre
coacutemo seraacute la misma despueacutes del procedimiento Durante este proceso manejan
ansiedad por saber si seraacute aceptada ante un mundo lleno de estereotipos Es un
reto que se convierte no solo en lucha por el bienestar sino tambieacuten por ser
aceptada no solamente por la sociedad y sus seres maacutes cercanos sino tambieacuten
por ellas mismas
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Instituto de Cancerologiacutea y
Hospital Dr Bernardo Del Valle S (INCAN) en donde se realizoacute una serie de
entrevistas con preguntas estructuradas para conocer el efecto psicoloacutegico de
las mujeres que atraviesan las duras etapas del caacutencer de mama ya que a falta
de informacioacuten no acuden en busca de ayuda a la Unidad de cuidados paliativos
de la institucioacuten y es importante no dejar de lado el apoyo durante las sesiones
de quimioterapia radioterapia o la mastectomiacutea Este proceso es desgastante y
le resta energiacuteas al cuerpo otro factor que incide es la edad de la mujer ya que
sus actividades diarias tambieacuten se ven afectadas debido a la peacuterdida de energiacutea
Actualmente en el INCAN el servicio de psicologiacutea se brinda en la Unidad
de Cuidados Paliativos misma que se encarga de brindar apoyo tambieacuten para
los familiares Esto se hace durante y despueacutes del tratamiento contra el caacutencer
El objetivo de esta intervencioacuten psicoloacutegica fue comprobar la efectividad
de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa
por caacutencer de mama y asiacute ayudarlas a lograr una estabilidad emocional y
psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea identificando las consecuencias
psicoloacutegicas tras la misma Asiacute mismo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia
Se trabajoacute con 40 mujeres que fueron operadas entre julio y agosto del
antildeo 2013 en el INCAN 20 del grupo intervencioacuten quienes recibieron
psicoterapia y las otras 20 fueron parte del grupo control quienes no recibieron
ninguacuten proceso psicoterapeacuteutico solo fueron evaluadas con la escala HANS
para luego comparar los resultados en ambos grupos y evaluar la efectividad de
la terapia breve y de emergencia Fue necesario reducir el tamantildeo de la muestra
de 70 a 40 pacientes debido a que algunas tuvieron complicaciones quiruacutergicas
y otras no asistieron a la cita cancelando el proceso de mastectomiacutea La
realizacioacuten de la presente investigacioacuten se considera de gran importancia pues
se pudo observar que es necesario un tratamiento integral para las pacientes
debido a que se ven afectadas psicoloacutegicamente por el cambio de imagen
corporal Aplicando la Terapia Breve y de Emergencia desde el momento del
diagnoacutestico y durante el proceso de mastectomiacutea las pacientes mostraron
cambios significativos en la reduccioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos Ayudando esto
en su recuperacioacuten y aceptacioacuten de su tratamiento meacutedico Al igual se determinoacute
que muchas mujeres necesitan una terapia maacutes prolongada ya que luego
algunas de ellas reciben quimioterapia o radioterapia esto ocasiona nuevamente
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos lo que ocasionando desequilibrio emocional
Este trabajo amplia los conocimientos como profesionales y pone a prueba
las ensentildeanzas adquiridas Este estudio es un aporte de investigacioacuten para la
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como para la Unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN y
para aquellos que quieran profundizar en un futuro sobre el tema
4
1 INTRODUCCIOacuteN
Somos seres formados por millones de ceacutelulas vivas las ceacutelulas normales
crecen se dividen y mueren de manera ordenada Cuando se es adulto la
mayoriacutea de las ceacutelulas soacutelo se dividen para reemplazar las ceacutelulas desgastadas
o moribundas y para reparar lesiones
El caacutencer se inicia cuando muchas ceacutelulas comienzan a crecer fuera de
control El crecimiento de las ceacutelulas cancerosas es diferente al crecimiento
normal de las mismas ya que en lugar de morir las ceacutelulas cancerosas
continuacutean creciendo y van formando nuevas ceacutelulas anormales Las ceacutelulas
cancerosas pueden invadir otros tejidos algo que las ceacutelulas normales no
pueden hacer
Cuando hay invasioacuten de ceacutelulas cancerosas a otros tejidos es lo que se
conoce como metaacutestasis que no solo implica la invasioacuten sino tambieacuten la
penetracioacuten en los vasos sanguiacuteneos o linfaacuteticos o ambos a la vez
No todos los tumores son considerados como malignos hay tumores
benignos y malignos Los benignos pueden crecer y hacer presioacuten sobre otros
oacuterganos pero no pueden hacer metaacutestasis Los tumores malignos siacute hacen
metaacutestasis y pueden infiltrar tejidos circundantes si no son tratados a tiempo
ponen en riesgo la vida del paciente
Las mujeres con caacutencer de mama tienen altas posibilidades de
recuperarse si el caacutencer se diagnostica en estadiacuteos tempranos
Existen varios tratamientos para el caacutencer como la mastectomiacutea
quimioterapia radioterapia hormonoterapia y terapia monoclonal los cuales
tienen un gran impacto en la vida de la mujer que los recibe
5
La mayoriacutea de las mujeres que seraacuten sometidas a la cirugiacutea presentan un
gran temor no solo a la cirugiacutea misma sino a las consecuencias que traeraacute a su
vida Tambieacuten manejan miedo de saber si sobreviviraacuten a la operacioacuten Alto nivel
de ansiedad y estreacutes por saber que seguiraacute luego de la cirugiacutea
Esta investigacioacuten se enfoca en la aplicacioacuten de la terapia breve y de
emergencia y comprobar su efectividad en el proceso de mastectomiacutea Y a la
vez mostrar la importancia de un acompantildeamiento psicoloacutegico desde el
diagnostico durante y despueacutes del proceso Para lograr una pronta
recuperacioacuten mejorando la calidad de vida de la paciente
11 Planteamiento del problema y marco teoacuterico
111 Planteamiento del problema
El caacutencer de mama es una de las principales causas de muerte en las
mujeres en el mundo Es una enfermedad que provoca pensamientos fatalistas
para la persona que lo padece como para la familia La mama es un oacutergano que
sufre cambios en la vida sexual de la mujer Cambios que por su actividad
celular acaban propiciando la aparicioacuten del caacutencer en esta glaacutendula
esencialmente femenina La morbilidad y mortalidad por caacutencer de mama variacutean
entre los paiacuteses a nivel mundial emerge como un grave problema de salud
debido a los altos costos econoacutemicos y sociales asociados a su atencioacuten
De acuerdo al registro de estadiacutestica del INCAN en Guatemala el 51 de
la poblacioacuten femenina es detectada con caacutencer el 8 son diagnosticadas por
caacutencer de mama entre los 35 a 55 antildeos de edad siendo los departamentos del
Guatemala Retalhuleu Zacapa Jalapa Santa Rosa y Huehuetenango en donde
se encuentra la tasa maacutes alta A partir de 1998 soacutelo la Liga Nacional Contra el
Caacutencer (LNCC) atendioacute 201 casos de caacutencer de mama y en 2002 aumentoacute a 250
nuevos casos Estas cifras sentildealan que se incrementoacute el promedio de casos al
25 en relacioacuten a lo anterior
6
Durante el periodo de tratamiento las pacientes sufren de un cambio
fiacutesico y psicoloacutegico no reciben acompantildeamiento psicoterapeacuteutico durante este
proceso Despueacutes de la mastectomiacutea la cirugiacutea para extirpar toda la mama
incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola es difiacutecil que las pacientes asistan a las citas
pues la mayoriacutea son del aacuterea rural de escasos recursos y no tienen como
costear el pasaje de su transporte Siendo este un factor limitante para
brindarles acompantildeamiento psicoloacutegico y propicia a que muchas de ellas
puedan padecer alguna psicopatologiacutea afectando su recuperacioacuten
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs
efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la
mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la
mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a
traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Durante este procedimiento primero se buscoacute identificar las
consecuencias psicoloacutegicas luego de esto se estructuroacute la Terapia Breve y de
Emergencia la cual implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el
problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital
de la persona tan raacutepida y directamente como sea posible adaptaacutendose a la
situacioacuten de las pacientes aplicaacutendola en los diacuteas que ellas estaacuten internas en el
hospital Se realizoacute durante tres diacuteas en los cuales se buscoacute disminuir los
niveles de ansiedad el miedo y la depresioacuten
Esto para ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y
psicoloacutegica identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer y al mismo
tiempo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve
y de Emergencia en las mujeres que han pasado por la mastectomiacutea Y por
7
medio de la medicioacuten por la escala HADS se logroacute medir la efectividad de la
terapia en las pacientes mastectomizadas que asisten diariamente al INCAN
112 Marco teoacuterico
1121 Antecedentes
Guatemala cuenta con una poblacioacuten de 14757316 habitantes de la cual
51 es de sexo femenino y un 179 son diagnosticadas con caacutencer de mama
siendo la segunda causa de muerte despueacutes del caacutencer de ceacutervix aumentando a
404 casos por antildeo de acuerdo al Instituto de Cancerologiacutea INCAN (2011) en
donde el 264 de los casos provienen del aacuterea urbana siendo este un
impedimento para detectar la problemaacutetica y asiacute recibir atencioacuten meacutedica1
El Instituto de Cancerologiacutea (INCAN) siendo el uacutenico hospital especializado
contra el caacutencer en Guatemala dedicado a brindar servicio a pacientes
oncoloacutegicos con los siguientes servicios cirugiacutea oncoloacutegica quimioterapia
radioterapia rayos X ultrasonidos tomografiacutea laboratorio patologiacutea cuidados
paliativos consulta externa anestesiologiacutea traumatologiacutea urologiacutea
otorrinolaringologiacutea cirugiacutea plaacutestica y maxilofacial
El departamento de cirugiacutea estaacute distribuido en tres Unidades a saber
Unidad I tumores de cabeza y cuello melanoma y sistema nervioso central
Unidad II tumores ginecoloacutegicos y mama Unidad III linfomas y leucemia
Se han realizado algunos estudios respecto a la problemaacutetica de caacutencer
de mama y la reaccioacuten hacia la mastectomiacutea estos muestran la importancia de
la resiliencia (capacidad de las personas para sobreponerse a periodos de dolor
1 Dr Waldheim C Carlos A Registro de Cancerologiacutea INCAN 2011 fecha de consulta
03022013
8
emocional y traumas) y su funcioacuten terapeacuteutica en pacientes oncoloacutegicos dicho
estudio se realizoacute con mujeres de 34 a 53 antildeos2 sometidas a cirugiacuteas y a
terapias coadyuvantes demostrando que es una herramienta eficaz mostrando
que la resiliencia influye en los resultados positivos que se observaron en los
pacientes que manejaban asertivamente la experiencia de alto riesgo logrando
controlar sus emociones ayudando a la recuperacioacuten fiacutesica evidenciando
cambios en su conducta
Otro estudio realizado con 232 mujeres mayores de 303 para determinar
la presencia de trastornos como la ansiedad y depresioacuten en pacientes post
mastectomiacutea mostraron que todas presentan un trastorno mental de los cuales
los maacutes frecuentes son Trastorno de Ansiedad Moderada y Severa seguida de
Trastornos Depresivos Las mujeres expuestas a una mastectomiacutea no solo
sufren de un problema bioloacutegico sino tambieacuten de un drama desde el punto de
vista emocional y social
En la investigacioacuten realizada sobre la depresioacuten en pacientes pre y post
operados amputados en el Hospital de Cancerologiacutea INCAN4 mostroacute la
presencia de siacutentomas de depresioacuten y ansiedad ante la desestabilizacioacuten que
produjo el proceso de amputacioacuten entre ellas mujeres por mastectomiacutea
encontraacutendose una mayor ansiedad antes de la intervencioacuten quiruacutergica
2 Vaacutesquez Carmen CARACTERIacuteSTICAS RESILIENTES EN MUJERES
SOBREVIVIENTES DE CAacuteNCER DE MAMA Tesis Universidad Rafael Landivar 2006 120 paginas 3 Murga Lara Daniel Eduardo TRASTORNO DE ANSIEDAD Y DEPRESIOacuteN EN
PACIENTES POST MASTECTOMIacuteA RADICAL Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 2007 250 paginas 4 Marroquiacuten Ovando Norma Iracema Loacutepez Solares Dora Imelda UN ESTUDIO DE LA
DEPRESIOacuteN EN PACIENTES PRE Y POST OPERADOS AMPUTADOS Y CON DIAGNOacuteSTICO DE CARCINOMA Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 90 paginas
9
Las anteriores investigaciones muestran el desequilibrio emocional de las
pacientes ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama al igual ante la experiencia de
la mastectomiacutea vieacutendose afectadas en los distintos roles que juegan dentro de la
sociedad mostrando afecciones psicoloacutegicas en distinto momento del
tratamiento como angustia nerviosismo miedo inseguridad desesperacioacuten
tristeza llanto enojo coacutelera impresioacuten dolor e incertidumbre
El tratamiento del caacutencer de mama requiere en las pacientes una
adaptacioacuten psicoloacutegica significativa ademaacutes de enfrentarse a los procedimientos
meacutedicos necesarios y efectos secundarios de los tratamientos (quimioterapia yo
radioterapia) Algunas mujeres experimentan niveles altos de ansiedad y
depresioacuten al momento del diagnoacutestico a lo largo del tratamiento y la
recuperacioacuten Estudios sistemaacuteticos muestran que entre un 20 y 35 de las
mujeres con caacutencer de mama independientemente del estadio de su
enfermedad tienen una morbilidad psiquiaacutetrica medible5
En Guatemala lamentablemente no se proporciona una atencioacuten
psicooncoloacutegica a las pacientes a pesar de los siacutentomas y signos presentados
luego de una mastectomiacutea por caacutencer de mama debido a la poca importancia
que se da a la salud mental o bajo presupuesto en el establecimiento de salud
Sin embargo en el INCAN siacute se cuenta con la Unidad de Cuidados Paliativos y
el aacuterea de Psicologiacutea no obstante necesita mayor presupuesto para atender a
cada uno de los pacientes
5 Bellver Ascencioacuten Santaballa Ana Montalar Joaquiacuten MUJERES CON CAacuteNCER DE
MAMA EVALUACIOacuteN DEL AFECTO POSITIVO Y NEGATIVO Y VALORACIOacuteN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN EL AacuteMBITO HOSPITALARIO (en liacutenea) Psicooncologiacutea Vol 6 num 1 2009 Pp 42 Disponible en httprevistasucmesindexphpPSICarticleviewPSIC0909120139A15309 Fecha de consulta 20032012
10
Es asiacute como la cultura los medios de comunicacioacuten y otras influencias
sociales pone un eacutenfasis en el seno como atributo sexual provocando ansiedad
e inseguridad sobre su apariencia Como consecuencia de ello se ha
generalizado la idea de que la deformacioacuten o peacuterdida de un seno es equivalente
a la peacuterdida de la atraccioacuten sexual de la feminidad o de ambos6 Por
consiguiente la mastectomiacutea provoca temores y angustias que conmueven e
invaden toda su organizacioacuten existencial en lo bioloacutegico social y psicoloacutegico
siendo una amenaza a su integridad e identidad Estas pacientes necesitan un
equipo de salud que elija las teacutecnicas de intervencioacuten terapeacuteuticas que den la
maacutes alta probabilidad de supervivencia acompantildeado de tratamiento psicoloacutegico
para lograr el bienestar de las pacientes
1122 Caacutencer
El caacutencer se origina cuando las ceacutelulas en alguna parte del organismo
comienzan a crecer de manera descontrolada En el caacutencer se altera este
balance Eacutesta alteracioacuten puede ser el resultado del crecimiento descontrolado de
ceacutelulas o la incapacidad de las ceacutelulas a someterse a la apoptosis o el suicidio
de ceacutelulas es el proceso en el cual las ceacutelulas viejas o dantildeadas se
autodestruyen normalmente7
Las ceacutelulas malignas son capaces de diseminarse por el cuerpo mediante
dos mecanismos por invasioacuten y por metaacutestasis La invasioacuten se refiere a la
migracioacuten y a la penetracioacuten directa de las ceacutelulas cancerosas en el tejido vecino
6 National Cancer Institute Breast Cancer [Instituto Nacional de Caacutencer Caacutencer de
Mama] EEUU US 2008 Disponible en
httpwwwcancergovespanolpdqtratamientoseno Fecha de consulta 20032012
7 Gaze M y Wilson I HANDBOOK OF COMMUNITY CANCER CARE [MANUAL DEL CUIDADO COMUNITARIO DE PACIENTES CON CAacuteNCER] United Kingdom Cambridge 2002 University Press
11
La metaacutestasis se refiere a la habilidad de las ceacutelulas cancerosas de penetrar en
los vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular por el torrente sanguiacuteneo y luego
invadir por el tejido normal en otras partes del cuerpo La proliferacioacuten de estas
ceacutelulas desprogramadas o fuera de control puede formar una masa llamada
tumor la cual crece sin mantener relacioacuten con la funcioacuten del oacutergano del que
procede
Los tumores se clasifican en benignos y malignos dependiendo si se
diseminan por invasioacuten o por metaacutestasis Los tumores benignos son tumores que
no se pueden diseminar por invasioacuten o por metaacutestasis El teacutermino caacutencer se
aplica soacutelo a los tumores malignos
1123 Caacutencer de mama8
La mama en la mujer como oacutergano receptor del funcionalismo ovaacuterico
sufre una serie de cambios morfoloacutegicos y funcionales a lo largo de la vida
sexual Cambios que por su actividad celular acaban propiciando la aparicioacuten del
caacutencer en esta glaacutendula esencialmente femenina y tan vinculada a los
fenoacutemenos fisioloacutegicos de la reproduccioacuten
El caacutencer de mama en la mujer constituye el tercer tipo de tumor maacutes
comuacuten en el mundo Ocupa el primer lugar representando el 184 de todas las
localizaciones El caacutencer de mama es una patologiacutea frecuente en la mujer con
una incidencia superior al milloacuten de casos anuales A pesar de los grandes
avances en el diagnoacutestico y el tratamiento de la enfermedad se reporta que este
8 Lostao Unzu Lourdes DETECCIOacuteN PRECOZ DEL CAacuteNCER DE MAMA Primera
Edicioacuten Ediciones Diacuteaz de Santos SA Espantildea 2001 254 paginas
12
tipo de neoplasia cobra 314000 muertes por antildeo representando el 14 de
todas las muertes por caacutencer en el sexo femenino9
Esta enfermedad es maacutes comuacuten en las mujeres solteras que en las
casadas en zonas urbanas que rurales y en las mujeres que poseen un status
social elevado Se observa tambieacuten elevacioacuten de riesgo en las mujeres con
menarquia temprana y las nuliacuteparas o con pocos hijos logrados despueacutes de los
35 antildeos Hay otros factores que han sido poco estudiados o cuya asociacioacuten es
menor como son la no lactancia la dieta y el consumo de bebidas alcohoacutelicas
La epidemiologiacutea del caacutencer de la glaacutendula mamaria adquiere una relevancia
fundamental por tratarse de una de las neoplasias malignas maacutes frecuentes en la
mujer causante de una alta tasa de mortalidad
1124 Los factores de riesgo
Gaze y Wilson (2002) mencionan que si bien no puede obtenerse una
respuesta concreta el caacutencer estaacute considerado como una enfermedad
multideterminada Los factores que pueden determinar su aparicioacuten se dividen
en 4 grandes grupos hereditarios (los protooncogenes) ambientales (los
canceriacutegenos) conductuales (la adiccioacuten al tabaco los haacutebitos alimenticios)
Al igual no solo depende de la manifestacioacuten de uno de los factores antes
mencionados Pazdur (2003) ha dedicado un estudio a los patrones generales
del caacutencer en distintas poblaciones para encontrar factores externos que rodean
a la poblacioacuten y actividad realizadas pueden aumentar el riesgo de caacutencer Para
evitar dicha enfermedad es necesario evitar los factores de riesgo por lo cuanto
entre maacutes informacioacuten se tiene sobre factores de riesgo maacutes se puede evitar
9 Boletiacuten Epidemioloacutegico Nacional Boletiacuten No 23 Ministerio de Salud Puacuteblica Repuacuteblica de Guatemala Disponible en httpepidemiologiamspasgobgtpublicacionesBoletin20Epidemiologico20No2023-08pdf Fecha de consulta 20032012
13
1125 Tipos de caacutencer de mama10
Existen diferentes tipos histopatoloacutegicos de caacutencer de mama en los cuales se
conoce los siguientes
11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer
de mama no invasivo Ductal significa que el caacutencer comienza dentro de los
conductos laacutecteos carcinoma se refiere a cualquier caacutencer que comienza en la
piel u otros tejidos (incluyendo tejido mamario) que cubren o revisten los oacuterganos
internos y la frase in situ significa ―en su lugar original
11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI) a veces denominado carcinoma
ductal infiltrante es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer de mama Alrededor del 80
de todos los casos de caacutencer de mama son carcinomas ductales invasivos
11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI) a veces conocido como
carcinoma lobular infiltrante es el segundo tipo de caacutencer de mama maacutes comuacuten
Invasivo significa que el caacutencer ha ―invadido o se ha propagado hacia los tejidos
mamarios que lo rodean Lobular significa que el caacutencer comenzoacute en los
lobulillos productores de leche los cuales vaciacutean su contenido en los conductos
que llevan la leche al pezoacuten
11254 El caacutencer de mama inflamatorio comienza con el enrojecimiento e
inflamacioacuten de la mama en lugar del bulto distintivo Suele multiplicarse y
propagarse velozmente y sus siacutentomas empeoran en apenas unos diacuteas e
incluso horas
10 Breast Cancer Organization disponible en
httpwwwbreastcancerorgessintomastipos fecha 12092008 Fecha de consulta
24032012
14
11255 El carcinoma lobular in situ es una o varias aacutereas de crecimiento
celular anoacutemalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle caacutencer
de mama invasivo maacutes adelante Lobular significa que las ceacutelulas anoacutemalas
comienzan a crecer en los lobulillos las glaacutendulas productoras de leche ubicadas
en los extremos de los conductos mamarios
11256 La enfermedad de Paget en el pezoacuten es una forma poco frecuente
de caacutencer de mama en que se acumulan ceacutelulas cancerosas en el pezoacuten o a su
alrededor El caacutencer generalmente afecta en primer lugar los conductos del
pezoacuten pequentildeos canales que transportan leche y luego se propaga hasta la
superficie el pezoacuten y la areola el ciacuterculo oscuro de piel que rodea el pezoacuten El
pezoacuten y la areola por lo general se vuelven escamosos se enrojecen producen
comezoacuten y se irritan
11257 Los tumores filoides de las mamas son poco comunes Las ceacutelulas
del tumor se multiplican siguiendo un patroacuten en forma de hoja Otro nombre para
designar este tipo de tumor es ―cistosarcoma filoides Los tumores filoides
tienden a crecer raacutepidamente pero raras veces se diseminan fuera de la mama
11258 El carcinoma medular El carcinoma medular de la mama es un
subtipo poco comuacuten de carcinoma ductal invasivo (caacutencer que comienza dentro
del conducto laacutecteo y se propaga fuera de eacutel) que representa cerca del 3 al 5
de todos los casos de caacutencer de mama Se denomina carcinoma ―medular
porque el tumor es una masa suave y pulposa que se parece a una parte del
cerebro conocida como bulbo raquiacutedeo o meacutedula
15
1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencer 11
Sistema TNM este sistema de estratificacioacuten del American Joint Committee on
Cancer (AJCC) proporciona una estrategia para agrupar a las pacientes seguacuten el
pronoacutestico Las decisiones terapeacuteuticas se formulan en parte de acuerdo con
categoriacuteas de estratificacioacuten pero principalmente de acuerdo con el tamantildeo del
tumor el estado de los ganglios linfaacuteticos los iacutendices de los receptores de
estroacutegeno y progesterona en el tejido tumoral el estado del receptor del factor de
crecimiento epideacutermico humano el estado menopaacuteusico y la salud general de la
paciente
Utiliza los siguientes prefijos
O etapa determinada por examen cliacutenico
P etapa determinada por examen patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
Y etapa de evaluacioacuten despueacutes de la terapia neoadyuvante
R etapa determinada luego de recurrencia o tratamiento
Tumor primario (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 No existe prueba de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS)
Tis (LCIS)
Tis (Paget)
T1 El tumor mide le20 mm en su mayor dimensioacuten
T1mi El tumor mide le1 mm en su mayor dimensioacuten
T1a El tumor mide gt1 mm pero le5 mm en su mayor dimensioacuten
T1b El tumor mide gt5 mm pero le10 mm en su mayor dimensioacuten
T1c El tumor mide gt10 mm pero le20 mm en su mayor dimensioacuten
11
Estratificacioacuten utilizada por la American Joint Committee on Cancer 2010 Fecha
consulta 03062012
16
T2 El tumor mide gt20 mm pero le50 mm en su mayor dimensioacuten
T3 El tumor mide gt50 mm en su mayor dimensioacuten
T4 El tumor es de cualquier tamantildeo con extensioacuten directa a la pared
pectoral o a la piel
T4a Extensioacuten a la pared toraacutecica
T4b Ulceracioacuten o noacutedulos sateacutelites ipsilaterales o edema de la pielT4c
T4c T4a y T4b
T4d Carcinoma inflamatorio
Ganglios linfaacuteticos regionales (N)
NX ganglios linfaacuteticos regionales no evaluables
N0 No ganglios linfaacuteticos regionales
N1 Metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos ipsilaterales Nivel I y II moacuteviles
N2a Metaacutestasis a ganglios axilares ipsilateral nivel I II fijos o
conglomerados
N2b Metaacutestasis a ganglios en mamaria interna ipsilaterales cliacutenicamente
evidentes sin evidencia de afectacioacuten axilar
N3a Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico infraclavicular ipsilateral
N3b Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico mamario interno y axila ipsilateral
N3c Metaacutestasis en ganglio(s) linfaacutetico(s) ipsilateral(es)
supraclavicular(es)
Patoloacutegico
pN0(indash) no hay metaacutestasis regional a ganglio linfaacutetico regional ITC
negativo
pN0(i+) sin metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos regionales ITC positivas
ninguna agrupacioacuten superior a 02mm
pN0(molndash) sin metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares negativos (RCP-TI) Reaccioacuten en cadena de la
polimerasatranscriptasa inversa
17
pN0(mol+) no se localizoacute metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares positivo (RCP-TI)
pN1mi Micrometaacutestasis (gt02 mm o gt200 ceacutelulas pero ninguna gt20 mm)
pN1a Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares al menos una
metaacutestasis gt20 mm
pN1b Metaacutestasis en ganglios mamarios internos
pN1c Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios linfaacuteticos
mamarios internos
pN2a Metaacutestasis en 4ndash9 ganglios linfaacuteticos axilares (al menos un depoacutesito
tumoral gt2 mm)
pN2b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos por cliacutenica en
ausencia de metaacutestasis a ganglio linfaacutetico axilar
pN3a Metaacutestasis en ge10 ganglios linfaacuteticos axilares (por lo menos un
depoacutesito tumoral gt20 mm) O metaacutestasis a los ganglios infraclaviculares
pN3b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos detectados
cliacutenicamente en presencia de metaacutestasis de ganglios linfaacuteticos axilares
positivos O metaacutestasis en gt3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios
linfaacuteticos internos mamarios con micrometaacutestasis detectadas mediante
biopsia de ganglio linfaacutetico centinela pero no visibles cliacutenicamente
pN3c Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos ipsilaterales supraclaviculares
Metaacutestasis a distancia (M)
M0 No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
cM0(i+) No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
pero ceacutelulas tumorales detectados en sangre meacutedula oacutesea u otros tejidos
linfaacuteticos que tienen le02 mm
M1 Hay metaacutestasis a distancia
18
Estadio anatoacutemicogrupos pronoacutesticos
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
IA T1b N0 M0
IB T0 N1mi M0
T1b N1mi M0
IIA T0 N1c M0
T1b N1c M0
T2 N0 M0
IB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1b N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
1127 Tratamiento
Existen varios tipos de tratamientos como la mastectomiacutea radioterapia
quimioterapia y hormonoterapia
19
11271 Mastectomiacutea 12
Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola El
teacutermino mastectomiacutea proviene del griego (mastos mama y ektomeeacute extirpacioacuten)
y hace referencia a la extirpacioacuten de la glaacutendula mamaria Hay varios tipos de
mastectomiacutea
11272 Mastectomiacutea conservadora de mama (tilectomiacutea tumorectomiacutea
cuadrantectomiacutea y diseccioacuten gangliognar) se extirpa el tumor con maacutergenes
libres de tejido mamario adyacente confirmados tras el estudio patoloacutegico
11273 Mastectomiacutea radical modificada Existen dos variantes teacutecnicas en
una se extirpa la glaacutendula mamaria con el pectoral menor y la fascia del pectoral
mayor con vaciamiento axilar completo La otra se extirpa la glaacutendula mamaria
sin pectorales con vaciamiento axilar a poder ser completo La incisioacuten es
horizontal y se mejora el resultado cosmeacutetico
11274 Mastectomiacutea simple o total Extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria
sin vaciamiento axilar a traveacutes de una incisioacuten generalmente horizontal
11275 Mastectomiacutea subcutaacutenea Extirpacioacuten de la mayor parte de la
glaacutendula mamaria conservando la piel pezoacuten- areola y sin realizar vaciamiento
axilar
11276 Radioterapia La radioterapia es la utilizacioacuten de radiaciones
ionizantes para el tratamiento local o loco regional de determinados tumores
empleando rayos X de alta energiacutea Su objetivo es destruir las ceacutelulas tumorales
causando el menor dantildeo posible a los tejidos sanos que rodean a dicho tumor
Se emplea generalmente tras la intervencioacuten quiruacutergica para consolidar y dar
control locorregional El tratamiento con radioterapia es adyuvante se emplea
posterior al tratamiento quiruacutergico pero en otras condiciones como radioterapia
12
Sierra Garciacutea Antonio Pintildeero Madrona Antonio Illana Moreno Juliaacuten
MASTECTOMIacuteAS INDICACIONES Y ASPECTOS TEacuteCNICOS Primera Edicioacuten Editorial Aran
Espantildea 2006 367 Paginas
20
preoperatoria cuando el tumor es grande y no ha disminuido con la
quimioterapia
11277 Radioterapia externa Es el tipo de radioterapia maacutes comuacuten En el
caacutencer de mama se suele irradiar la mama donde asienta el tumor o la pared
toraacutecica En algunos casos se irradia tambieacuten la axila y la fosa supraclavicular
Se deben hacer marcas para que se le facilite al personal identificar la zona a
irradiar con una tinta especial
11278 Radioterapia interna o braquiterapia Se administra colocando un
material radiactivo (isoacutetopo) en el tumor o la zona donde estuvo situado con el
objetivo de administrar altas dosis de radiacioacuten a cortas distancias de tal forma
que llega muy poca dosis a los tejidos sanos En el caacutencer de mama este tipo de
teacutecnica se suele emplear fundamentalmente tras la cirugiacutea conservadora para
dar en la zona del tumor maacutes dosis de radiacioacuten (sobreimpresioacuten) La colocacioacuten
del material radiactivo se hace con sedacioacuten
11279 Quimioterapia Tiene como objetivo destruir las ceacutelulas que componen
el tumor con el fin de reducir o desaparecer totalmente la enfermedad Se
emplea la combinacioacuten de varios faacutermacos por viacutea intravenosa
En general en el caacutencer de mama la quimioterapia se administra tras la
cirugiacutea como tratamiento complementario con el objeto de prevenir la aparicioacuten
de metaacutestasis (quimioterapia adyuvante) En otras ocasiones se administra
como primer tratamiento con la finalidad de disminuir el tamantildeo del tumor y
controlar las micrometaacutestasis Tambieacuten se administra en pacientes con caacutencer
de mama avanzado o metastaacutesico
112710 Terapia hormonal La hormonoterapia es un tratamiento muy antiguo
para el manejo efectivo del caacutencer de seno hormono-sensible Cerca de 75 de
las pacientes expresan receptores hormonales en el tumor y el estaacutendar de
manejo ha sido con antiestroacutegenos como el tamoxifeno que se viene usando
21
desde hace maacutes de 25 antildeos en ensayos cliacutenicos con buena respuesta
mejorando la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia total
(ST) de las pacientes tanto en mujeres premenopaacuteusicas como
postmenopaacuteusicas
112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas13 Es importante
acompantildear el tratamiento farmacoloacutegico de soporte emocional En el tratamiento
paliativo es importante evaluar antes de tratar en el sentido de evitar atribuir los
siacutentomas soacutelo al hecho de tener el caacutencer y preguntarse el mecanismo
fisiopatoloacutegico concreto Ademaacutes de la causa debemos evaluar la intensidad
impacto fiacutesico y emocional y factores que provoquen o aumenten cada siacutentoma
No siempre el caacutencer es el responsable de los siacutentomas Eacutestos pueden ser
motivados por
bull El caacutencer
bull Los tratamientos de prevencioacuten
bull La debilidad
bull Causas totalmente ajenas al caacutencer
1128 Impacto psicoloacutegico
Perder un miembro que identifica al cuerpo femenino no es nada faacutecil ya
que se ve afectada la imagen corporal de la mujer frente a una sociedad que
tiene un concepto estereotipado sobre la feminidad Es un proceso largo y
tedioso para toda mujer que se enfrenta a un caacutencer de mama
No solamente afecta desde la perspectiva de la imagen personal sino tambieacuten
desde el momento en que se recibe el diagnoacutestico ya que normalmente suele
13 Goacutemez Sancho Marcos Ojeda Martiacuten Manuel CUIDADOS PALIATIVOS CONTROL DE SIacuteNTOMAS Unidad de Medicina Paliativa Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negriacuten Edicioacuten 2009 236 Paginas
22
asociarse al caacutencer con la muerte Ademaacutes de los dolores que esto genera los
tratamientos asiacute como sus consecuencias
La interaccioacuten entre las emociones y el funcionamiento fiacutesico del
organismo es cada vez maacutes clara esto debido a que es maacutes evidente que el
funcionamiento del sistema nervioso central el sistema inmunitario y el sistema
endocrino estaacuten entrelazados Las variables psicoloacutegicas inciden siempre en
alguna medida de forma directa o indirecta positiva o negativa en los trastornos
y enfermedades Por su parte los trastornos y enfermedades provocan marcas
favorables o desfavorables en el aacutembito psicoloacutegico
En el aacutembito de intervencioacuten dentro del desarrollo de la enfermedad
resulta esencial comprender y tratar los aspectos emocionales de los pacientes
oncoloacutegicos para mejorar su presente y fortalecer el futuro a partir no soacutelo del
apoyo sino tambieacuten del reaprendizaje de estilos de vida Ofrecer apoyo a las
reacciones psicoloacutegicas de quien ya tiene la enfermedad su familia quienes se
enfrentan al impacto de la posibilidad de la peacuterdida de un ser querido ademaacutes
de todos los aspectos asociados a llevar una enfermedad tan desgastante en el
tiempo
Es muy importante fortalecer las actitudes positivas acerca de la
enfermedad y eliminar las negativas pues ello conlleva un difiacutecil proceso Es por
esto que el tratamiento psicoloacutegico antes y despueacutes de la operacioacuten es de suma
importancia debido al desbalance que se da en la apariencia fiacutesica de las
mujeres asiacute como el gran impacto psicoloacutegico que esto causa
23
1129 Psicoterapia breve y de emergencia (intervencioacuten en crisis)14
La intervencioacuten en crisis por consiguiente implica una relacioacuten a corto
plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y directamente como
sea posible Con lo que se busca influir activamente en el funcionamiento
psicoloacutegico durante un periodo de desequilibrio con el fin de aliviar el impacto
inmediato de los eventos estresantes transformadores y con el propoacutesito de
ayudar a reactivar las capacidades y los recursos sociales de las personas
afectadas directamente por la crisis para afrontar de manera adaptativa los
efectos del estreacutes
Bellack y Small investigaron aspectos baacutesicos respecto a la terapia breve y
de emergencia como el ―foco que es la forma de interpretacioacuten para favorecer
el insight y el encuadre especiacutefico para su abordaje15
Estaacute enfocada en 6 fases 1 Sugestioacuten donde el terapeuta de forma
adecuada sugestiona al paciente para que exprese su malestar o sentir 2
Ventilacioacuten o Abreaccioacuten Donde los sentimientos y emociones del paciente
afloran los cuales ocasionan conflictos 3 Apoyo El terapeuta trata de guiar al
paciente para la buacutesqueda y solucioacuten de problemas 4 Confrontacioacuten En esta
fase el terapeuta provoca el insight en el paciente para que identifique la causa
del desequilibrio emocional 5 Clarificacioacuten El paciente categoriza su
problemaacutetica y le adjudica una jerarquizacioacuten para la solucioacuten 6 Interpretacioacuten
Donde el terapeuta explica al paciente el porqueacute de sus siacutentomas y emociones
Al recibir el diagnoacutestico de una enfermedad grave como el caacutencer
generalmente sobreviene un pensamiento catastroacutefico debido a que las
14
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010 Disponible en wwwrevistasunammxindexphprepiarticledownload1930818301 Fecha de consulta 24062012 15
Bellack Leopold Small Leonard Psicoterapia Breve y de Emergencia Editorial Pax Mexico 2da edicion 2004 395 paginas
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expectativas del futuro de la persona se vienen abajo Ya que frecuentemente el
caacutencer se relaciona con muerte e incapacidad
DeGood Crawford y Jongsma afirman que los principales objetivos de la
intervencioacuten psicoloacutegica de personas con padecimientos oncoloacutegicos son
Reducir la ansiedad depresioacuten y otras reacciones emocionales
desadaptativas
Mejorar la capacidad para afrontar identificar y expresar apropiadamente
las emociones asociadas con el diagnoacutestico
Facilitar la adaptacioacuten al caacutencer induciendo estilos de afrontamiento
positivos mayor sentido de control y participacioacuten activa en el tratamiento
de modo que se fortalezca la adherencia terapeacuteutica
Estimular la participacioacuten en actividades placenteras y mantenermejorar
sus relaciones sociales
Facilitar la comunicacioacuten del paciente con el personal meacutedico su pareja y
otras personas significativas
Mejorar la calidad de vida y la adaptacioacuten tanto del paciente como de sus
familiares al proceso de la enfermedad
La labor del psicoacutelogo con pacientes oncoloacutegicos es orientarlos de manera
realista acerca de sus limitaciones futuras prepararles para los posibles
acontecimientos que pueden surgir en el curso de su enfermedad y
proporcionarles metas razonables hacia las cuales dirigirse
Los objetivos de la intervencioacuten son
Amortiguar el evento estresante a traveacutes de una primera ayuda emocional
y ambiental inmediata o de emergencia
Fortalecer a la persona en sus intentos de afrontamiento e integracioacuten a
traveacutes de la clarificacioacuten terapeacuteutica inmediata y de la orientacioacuten durante
el periacuteodo de afrontamiento
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Controlar el estado de estreacutes ansiedad desamparo y confusioacuten del
paciente
Establecer patrones de conducta que permitan que el paciente no pierda o
regrese a su funcionamiento cotidiano previo al evento
Ayudar al paciente y a los otros afectados en una estrategia de solucioacuten
de problemas que permita llevar a cabo acciones inmediatas tanto
personales como comunitarias
12 Delimitacioacuten
Se realizoacute en el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del
Valle S (INCAN) ubicado en la 6ta Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de
Guatemala Se trabajoacute con 40 pacientes de 25 a 80 antildeos diagnosticadas con
caacutencer de mama mastectomizadas que asistieron durante los meses de junio a
agosto del antildeo 2013 a la Unidad II de consulta externa y en sala de
recuperacioacuten
El caacutencer de mama Se presenta cuando hay crecimiento desenfrenado
de ceacutelulas malignas en la mama Existen dos tipos principales de caacutencer de
mama el carcinoma ductalmdashla maacutes frecuentemdashque comienza en los conductos
que llevan leche desde la mama hasta el pezoacuten y el carcinoma lobulillar que
comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos que producen la leche
materna
Unos de los tratamientos para el caacutencer de mama es la Mastecomiacutea esta
es la extirpacioacuten quiruacutergica de una o ambas mamas de manera parcial o
completa
Se trabajoacute la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica
una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de
producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y
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directamente como sea posible Esta terapia fue adaptada de acuerdo a las
necesidades de la mujeres mastectomizadas del INCAN trabajadas durante 3
sesiones Tiempo en el cual las pacientes permanecieron en el aacuterea de
encamamiento luego de la mastectomiacutea completa cirugiacutea para extirpar toda la
mama piel pezoacuten y la areacuteola 24 horas antes de la operacioacuten se identificoacute a
quienes pasariacutean por el proceso quiruacutergico para informarles acerca del estudio y
dar lectura al consentimiento informado para la participacioacuten voluntaria en el
mismo Al mismo tiempo se trabajoacute ideas relacionadas con la enfermedad
evaluando tambieacuten autoestima Y se aplicoacute la escala HADS
Luego de esto 24 horas despueacutes de la operacioacuten se procedioacute a trabajar
sobre autoestima y su importancia Se habloacute sobre las creencias de belleza
imagen virtudes y defectos disminuyendo aquellas emociones negativas y
reforzando aquellas positivas Se realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones
diafragmaacuteticas para una mejor relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
A las 48 horas de la operacioacuten se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido
continuando con la reafirmacioacuten de autoestima Se realizoacute una lista de
agradecimientos a su antigua imagen Al igual se identificoacute las nuevas
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Durante este proceso se trabajoacute con dos grupos de 20 pacientes cada
uno Grupo Intervencioacuten Este grupo se refiere a las pacientes que si recibieron
acompantildeamiento psicoloacutegico en este caso Terapia Breve y de Emergencia
Grupo control Este grupo solo fue evaluado antes y despueacutes de la mastectomiacutea
por medio de la escala HADS para luego comparar los resultados entre ambos
grupos
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2 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
La investigacioacuten se llevoacute a cabo con el consentimiento de las autoridades
del Instituto con aprobacioacuten del protocolo presentado al comiteacute de investigacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con 40 pacientes 20 de grupo intervencioacuten a
quienes se les aplicoacute la Terapia Breve y de Emergencia Y a 20 del grupo
control
Se utilizoacute la teacutecnica de muestreo probabiliacutestico teacutecnica empleada para la
realizacioacuten de esta investigacioacuten participando mujeres internas en el INCAN pre
y post mastectomiacutea
La muestra de la investigacioacuten se obtuvo a traveacutes de la foacutermula estadiacutestica
Balestrini asumiendo un error maacuteximo permisible de 0152 una probabilidad de
eacutexito o fracaso de 05 usando un dato estadiacutestico que prueba un nivel de
confianza de 95 y un valor de la poblacioacuten anual 153 dato tomado del libro de
Sala de Operaciones del antildeo 2012 es posible estimar el tamantildeo de la muestra
con la siguiente formula
N= 4PQN
4QP+(N-1)E2
N = 4 x 05 x 05x 153
4x05x05+(153-1) 0152
N= 4x05x05x153
4x05x05+152x00225
N= 153 =153 = 35
1+342 442
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De acuerdo con la formula realizada se obtuvo una muestra de 35 para
grupo intervencioacuten y 20 para grupo control a trabajar durante la investigacioacuten Sin
embargo fue necesario reducir la muestra a 40 por cuestiones de tiempo del
presente proyecto aprobado para junio a agosto de 2013 ya que algunas
pacientes no aceptaron participar en el estudio cirugiacuteas suspendidas y la
inasistencia al diacutea de la cirugiacutea
Se elaboroacute el consentimiento informado por escrito a las pacientes que
participaron en la elaboracioacuten de este proyecto en el Hospital En este se le
explica los objetivos de la investigacioacuten dirigida al paciente lo que se va a
realizar el tiempo actividades sus derechos como participante hacieacutendole
saber y asiacute mismo pueda participar con voluntad y de acuerdo con los
lineamientos de la investigacioacuten
Realizando al mismo tiempo la teacutecnica de observacioacuten como punto inicial
se realizoacute una observacioacuten detallada de cada uno de los pacientes que
conforman la muestra con el fin de obtener la mayor cantidad de informacioacuten
para la investigacioacuten Esta teacutecnica se utilizoacute principalmente para observar el
comportamiento de los pacientes durante la entrevista y el proceso
psicoterapeacuteutico
Se aplicoacute la teacutecnica de la entrevista a profundidad consiste en buscar al
paciente con el fin de descubrir las motivaciones creencias actitudes y
sentimientos sobre el tema
Se realizoacute anotaciones a lo largo de la investigacioacuten en torno a las
categoriacuteas que permitieron configplacaurar los contenidos relacionados Seguido
se codificaron los datos dando lectura a nuestros datos para descubrir
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relaciones y en tal sentido codificar para dar inicio a la interpretacioacuten y anaacutelisis
de los mismos
Se aplicoacute la terapia breve y de emergencia en pocas sesiones las cuales
se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica presentada Se dividioacute
en tres etapas
Primera Etapa 24 horas antes de la cirugiacutea se trabajoacute la sugestioacuten
ventilacioacuten y apoyo para que la paciente pueda expresar con facilidad sus
sentimientos y emociones Se trabajoacute reestructuracioacuten de pensamientos
por medio de identificacioacuten de ideas irracionales
Segunda Etapa 24 horas post-operatorias se realizoacute la confrontacioacuten
respecto a la problemaacutetica logrando insight (el sujeto capta internaliza o
comprende una verdad revelada) en pacientes al mismo tiempo se
reforzoacute autoestima
Tercera Etapa 48 horas post-operatorias la interpretacioacuten y aceptacioacuten de
la problemaacutetica
Se aplicoacute la Escala Hospital de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) esta
registra respuestas emocionales y refleja los cambios de bienestar subjetivo
utiliza en pacientes oncoloacutegicos y tratamientos meacutedicos quiruacutergicos
Consta de 14 iacutetems sub escala de ansiedad corresponde a los iacutetems
impares y la sub escala de depresioacuten a los iacutetems pares La participante debe
contestar cada iacutetem utilizando una escala tipo Likert entre 0 hasta 3 HADS se
basa principalmente en el uso de puntos de corte aunque no hay un uacutenico
punto de corte aceptado de manera generalizada Los autores recomiendan que
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puntajes brutos entre 8 y 10 se refieren a casos leves entre 11 y 15 a casos
moderados y una puntuacioacuten de 16 o maacutes a los casos graves16
En la versioacuten en castellano desarrollada en Colombia por Rico Restrepo y
Molina (2005) para validar su utilizacioacuten como prueba de tamizaje para detectar
desoacuterdenes de ansiedad y depresioacuten se encontroacute un coeficiente alfa de
Cronbach en la validacioacuten de 085 y una confiabilidad por mitades de 08 Un
punto de corte de 8 para la subescala de ansiedad y de 9 para la subescala de
depresioacuten mostroacute una mayor sensibilidad y concordancia con la entrevista
psiquiaacutetrica Se encontroacute una solucioacuten de dos factores que corresponde a las dos
sub escalas planteadas originalmente17
La validacioacuten espantildeola del HADS en pacientes oncoloacutegicos presentoacute
resultados satisfactorios con relacioacuten a la confiabilidad de la escala18
Se utilizoacute las respiraciones diafragmaacuteticas como apoyo dado que el
manejo de estreacutes puede ser difiacutecil incluso en circunstancias ordinarias los
sentimientos de ansiedad y depresioacuten en pacientes con caacutencer son mayores
De acuerdo con Sheldon Cohen en su investigacioacuten encontroacute que
durante un periodo prolongado de estreacutes croacutenico el tejido corporal pierde
16
Crawford J L Henry J D Crombie C amp Taylor E P (2001) Brief report normative
data for the HADS from a large non-clinical sample British Journal of Clinical Psychology Pp
434 17
Rico J L Restrepo M amp Molina M (2005) Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala
hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto
Nacional de Cancerologiacutea de Colombia Avances en Medicioacuten Pp 76 18
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas-sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J
Leyda J Martiacuten Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala
HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy-chology Pp 255
31
sensibilidad al cortisol y la hormona pierde su efectividad en regular la
inflamacioacuten cuyo efecto en la recuperacioacuten de personas con caacutencer y otras
enfermedades es maacutes difiacutecil y prolongado
Por lo anteriormente expuesto las teacutecnicas de relajacioacuten son un gran
apoyo ya que ayudan a reducir la tensioacuten fiacutesica y mental permitiendo que las
pacientes alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estreacutes
ansiedad o ira Siendo entonces la Respiracioacuten Diafragmaacutetica parte de estas
teacutecnicas generalmente soacutelo utilizamos una parte de nuestra capacidad
pulmonar con frecuencia la parte superior de los pulmones facilitando una
respiracioacuten eminentemente toraacutecica en la cual la intervencioacuten del diafragma es
poco relevante Este tipo de respiracioacuten no permite alcanzar una oxigenacioacuten
adecuada como la que se obtiene con la respiracioacuten maacutes completa
Cuando respiramos de manera inadecuada nuestros tejidos obtienen una
menor oxigenacioacuten se evidencia un mayor trabajo cardiacuteaco y una mayor
intoxicacioacuten general del organismo lo cual facilita la aparicioacuten de la ansiedad y la
fatiga fiacutesica
Objetivos de los ejercicios respiratorios
Mejorar la ventilacioacuten
Contribuir a la relajacioacuten
Mejorar la capacidad funcional global del paciente
Prevenir deficiencias musculares
Mejorar las fuerzas coordinacioacuten y resistencia de los muacutesculos
respiratorios
Corregir los patrones respiratorios anormales o ineficaces
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Se utilizoacute las visualizaciones esta teacutecnica es aplicada como una
alternativa de ayuda a los tratamientos meacutedicos pero de ninguna manera los
sustituye sino que maacutes bien ayuda a que estos tratamientos sean maacutes humanos
porque consideran a la persona como un ser integral conformado por un cuerpo
y una mente con un sistema interconectado de redes que se comunican para el
logro de un mejor rendimiento y una mejor salud
Las visualizaciones forman parte de la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
(PNL) que es un modelo de comunicacioacuten interpersonal que se ocupa
fundamentalmente de la relacioacuten entre los comportamientos exitosos y las
experiencias subjetivas en especial modelos de pensamiento subyacentes
Tambieacuten constituye un sistema de terapia alternativa que pretende educar a las
personas en la autoconciencia y la comunicacioacuten efectiva asiacute como cambiar sus
modelos de conducta mental y emocional La PNL se ocupa de la influencia que
el lenguaje tiene sobre nuestra programacioacuten mental y demaacutes funciones de
nuestro sistema nervioso como tambieacuten los patrones linguumliacutesticos que
empleamos
Esta alternativa permite introducir pequentildeos cambios para lograr grandes
transformaciones al tener una fuerte base de investigaciones neuroloacutegicas sobre
su modelo de trabajo de alguna manera la PNL ha logrado penetrar en el
cerebro activando por medio del lenguaje verbal corporal y sobre todo mediante
la comunicacioacuten analoacutegica que se ha conseguido mediante el uso de la metaacutefora
para lograr persuadir a la parte maacutegica e intuitiva del cerebro que se comunica
mejor con aquella parte que no piensa sino que soacutelo siente y vibra con el sonido
de una muacutesica agradable olores sabores texturas lecturas etc
La tabla ABC desarrollada por Albert Ellis conocida como el modelo ABC
entre sus principios baacutesicos se encuentran
A) Acontecimiento Activador es el hecho que ocurre
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B) Pensamiento o creencia y cogniciones acerca del Acontecimiento Activador
C) Consecuencias emocionales y conductuales respuestas que se le dan al
acontecimiento activador en base a B
Se utilizoacute para identificar las ideas irracionales de cada paciente respecto a la
problemaacutetica
Para el anaacutelisis de datos se empleoacute el meacutetodo comparativo realizando la
comparacioacuten de la informacioacuten recopilada identificando los sucesos
importantes para el estudio
Se identificoacute las categoriacuteas centrales su definicioacuten la cual es mencionada
con maacutes frecuencia y que estaacute bien conectada con otras categoriacuteas Se realizoacute
un muestreo teoacuterico a partir de este en la recoleccioacuten de datos se examinaron
las relaciones entre el anaacutelisis y la interpretacioacuten de datos que pueden contribuir
al desarrollo de la teoriacutea Se elaboraron mapas conceptuales sintetizando la
informacioacuten para una mejor comprensioacuten en mapas conceptuales para que al
momento de estudiar y analizar los resultados de la investigacioacuten se pudiera
llegar a los resultados y conclusiones de la misma
21 Procedimiento de la investigacioacuten
Se identificoacute a las pacientes en Consulta Externa Unidad II que debiacutean
ser mastectomizadas seguacuten calendario establecido estableciendo contacto y
evaluacioacuten 24 horas antes de la cirugiacutea Se llevaron a cabo 3 sesiones de 45
minutos cada una la 1ra sesioacuten 24 horas antes del proceso operatorio y las otras
dos 24 y 48 horas post-operatorias
Se eligioacute al azar las correspondientes a grupo control y grupo a aplicar
psicoterapia se proporcionoacute la informacioacuten sobre la investigacioacuten y se dio lectura
al Consentimiento Informado y procedieron a firmar las pacientes que estuvieron
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de acuerdo con la misma luego se procedioacute a llenar la ficha de datos y la
entrevista estructurada
Primer diacutea Se solicitoacute informacioacuten a los encargados de la unidad para realizar
la clasificacioacuten de las pacientes Se procedioacute a trabajar ideas relacionadas con
la enfermedad sentimientos y emociones Evaluando al mismo tiempo la
autoestima
Grupo control A las pacientes correspondientes a este grupo no se les aplicoacute
ninguna teacutecnica psicoterapeacuteutica luego de haber firmado que estaban de
acuerdo con la investigacioacuten se procedioacute a la aplicacioacuten del Test HADS
evaluando los siacutentomas psicoloacutegicos
Segundo diacutea A las 24 horas que las pacientes pasaron por el proceso
quiruacutergico de mastectomiacutea se procedioacute a localizarlas en el aacuterea de
encamamiento continuando el proceso de psicoterapia Se explicoacute que es
autoestima y la importancia de la misma luego se continuoacute hablando sobre las
creencias de belleza imagen virtudes y defectos llegando a razonar cada una
disminuyendo aquellas emociones negativas y reforzando las positivas Se
realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones diafragmaacuteticas para una mejor
relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
Tercer diacutea Se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido continuando con la
reafirmacioacuten de autoestima Se continuoacute con la aplicacioacuten de la escala HADS
evaluando la disminucioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos existentes al inicio de la
intervencioacuten Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen
continuando con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen (―yo
doy la bienvenida a mi nueva yo Yo acepto mi nueva imagen y despido a mi
imagen anterior agradeciendo estar viva) Al igual se identificaron las nuevas
35
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Se aplicoacute nuevamente la escala HADS con el fin de evaluar si hubo
avance o no Al final se le explicoacute a la paciente que ha terminado el proceso se
refuerza el logro obtenido y se recomendoacute continuar su proceso en la Unidad de
Cuidados Paliativos en donde se brinda el servicio de psicologiacutea
Grupo Control Se localizoacute en el aacuterea de encamamiento las pacientes a quienes
se les aplicoacute el test el primer diacutea se evaluacuteo nuevamente con el mismo Test de
Hospital de Ansiedad y Depresioacuten para corroborar siacutentomas psicoloacutegicos
212 OPERACIONALIZACIOacuteN DE OBJETIVOS
Objetivos Categoriacuteas Teacutecnicas-Instrumentos
Medir la efectividad de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica Logrando el bienestar en corto plazo Mastectomiacutea completa Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama piel pezoacuten y la areacuteola
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) Pre y post mastectomiacutea Observacioacuten Se observoacute la reaccioacuten manifestada por las pacientes durante el proceso psicoterapeacuteutico
Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Consecuencias psicoloacutegicas Los efectos que la mastectomiacutea provoca sobre la mujer y su imagen Ansiedad Miedo anticipado a padecer un
Escala HADS Se aplicoacute para evaluar los principales siacutentomas que afectan su estabilidad emocional tanto con el grupo de intervencioacuten como con el grupo control
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dantildeo o desgracia futuros acompantildeado de temor Depresioacuten Afecta entilde estado de animo pensamientos Miedo Reaccioacuten emotiva frente a un peligro reconocido como tal en estado de conciencia Desesperanza Tendencia a explicar los sucesos negativos a partir de causas internas presentir consecuencias negativas y concluir que si dichos sucesos negativos
Entrevista Estructurada
1 iquestComo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia
Estabilidad emocional y psicoloacutegica Lograr la ausencia de siacutentomas negativos que afectan emocionalmente y psicoloacutegicamente a la paciente Proceso de mastectomiacutea Comienza desde que se le da el diagnostico a la paciente luego se prepara para la intervencioacuten quiruacutergica hasta su recuperacioacuten Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica
Se trabajoacute con el grupo intervencioacuten 3 sesiones con las mujeres pre y post mastectomiacutea completa Sesioacuten 1 Identificar creencias Se identificaron ideas relacionadas con la enfermedad Luego se procedioacute a realizar respiraciones diafragmaacuteticas Sesioacuten 2 Autoestima Se trabajoacute la importancia de la misma Se trabajoacute sobre las creencias de belleza imagen virtudes y defectos Y emociones relacionadas
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Logrando el bienestar en corto plazo
Sesioacuten 3 Duelo Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen y despido a la imagen anterior
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia en mujeres mastectomizadas
Disminucioacuten de siacutentomas Esto sucede cuando baja la intensidad de los siacutentomas manifestados por el paciente
Observacioacuten Durante el proceso psicoterapeacuteutico asiacute como despueacutes del mismo para evaluar la disminucioacuten de siacutentomas Escala HADS Para evaluar la efectividad de la terapia breve y de emergencia se aplicoacute la escala HADS al grupo intervencioacuten como al grupo control Comparando luego los resultados
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3 PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten
311 Caracteriacutesticas del lugar
La presente investigacioacuten se realizoacute en las instalaciones del Instituto de
Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S INCAN en la unidad II y
encamamiento de mujeres aacuterea II de Ginecologiacutea y mama Institucioacuten que brinda
atencioacuten integral de caacutencer teniendo como objetivo la deteccioacuten temprana
prevencioacuten y tratamiento en joacutevenes y adultos que son referidos por otros
centros de salud o que consultan por iniciativa propia Estaacute ubicado en la 6ta
Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de Guatemala
La Liga Nacional contra el Caacutencer19 recurre a la buacutesqueda de donaciones
entre la iniciativa privada mediante organizacioacuten de eventos para recaudar
fondos asiacute mismo solicita apoyo de organizaciones extranjeras Ademaacutes se
puede mencionar que en un 70 el hospital es autofinanciable al cobrar sus
servicios meacutedicos tratamientos y medicamentos a precios bajos
312 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
En el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S
INCAN se trabajoacute con pacientes internas antes y despueacutes de la mastectomiacutea
en el INCAN Teniendo en cuenta un grupo control de mujeres post-mastecomiacutea
Criterios de inclusioacuten
Edades 25 a 80 antildeos
Pacientes que seraacuten sometidas a mastectomiacutea completa
19 Liga Nacional Contra el Caacutencer Guatemala 2012 Disponible
httpwwwligacancerguateorg Fecha consultada 22062013
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Que no presente complicaciones post-quiruacutergicas
Participacioacuten voluntaria en el estudio
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con mastectomiacutea parcial
Que hablen lenguas mayas y no tuvieran traductor al espantildeol
Que presenten complicaciones
32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptuales
La informacioacuten obtenida durante el proceso de la investigacioacuten se obtuvo
por medio de entrevistas a profundidad proceso psicoterapeacuteutico breve y de
emergencia y test aplicado las pacientes quienes dieron su consentimiento
La informacioacuten se encuentra representada en los mapas conceptuales
que se muestran a continuacioacuten permitiendo visualizar ideas conceptos
facilitando una mejor comprensioacuten anaacutelisis y un mejor entendimiento
40
321 Resultados de los siacutentomas manifestados
Terapia Breve y de Emergencia para la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama
1 Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la
mastectomiacutea por caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Las pacientes manifestaron alteraciones en el estado de aacutenimo tristeza miedo
desesperanza por el cambio a la imagen corporal y confusioacuten por miedo a morir
en la intervencioacuten quiruacutergica Tambieacuten presentan preocupacioacuten y ansiedad que
genera la situacioacuten econoacutemica ya que la mayoriacutea no tiene los recursos
suficientes
41
Mapa No 2
iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Despueacutes del proceso de operacioacuten las pacientes manifestaron cambios en su
estado de aacutenimo tristeza y desconsuelo debido a que sufren un cambio en su
imagen corporal esto llega a provocar cambios de conducta como aislamiento
falta de intereacutes por las actividades diarias y cansancio
42
Mapa 3
iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
A las mujeres que padecen caacutencer de mama pasan por un proceso de
mastectomiacutea que afecta su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten
incompletas esto genera desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza
miedo irritabilidad y desesperanza provocando a la vez aislamiento
Algunas pacientes han pasado por un proceso de quimioterapia o radioterapia
esto provoca cambios en el estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor
afectando el estado de aacutenimo La situacioacuten econoacutemica que es otro factor que
afecta a la paciente generando ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos
recursos
43
Mapa No 4
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y
de Emergencia en mujeres mastectomizadas
La Terapia Breve y de Emergencia se enfocoacute en tres aacutereas Trabajar creencias
respecto el proceso de mastectomiacutea disminuyendo los efectos negativos en el
estado de aacutenimo logrando tranquilidad seguridad en la pacientes luego de esto
se enfoca en autoestima centraacutendose en las creencias sobre la imagen corporal
aquiacute se encuentra influencia cultural y machismo sobre el concepto de ―ser
mujer y al mismo tiempo se trabajoacute duelo del oacutergano perdido logrando
aceptacioacuten reduciendo asiacute los siacutentomas de ansiedad y de depresioacuten tristeza
miedo y desesperanza
44
323Resultados Estadiacutesticos
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
Graacutefica No 9
Fuente Anexo 4 Escala
HADS
El siacutentoma de depresioacuten pre-mastectomiacutea en el grupo control el 85 de
las pacientes se clasificaron en problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el
grupo intervencioacuten se encontroacute un cambio significativo 20 en rango dudoso y
el 80 en rango normal
20
80
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p re -m a s te c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
45
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se
encuentra en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal
30 rango dudoso y 5 en rango cliacutenico
100
R e s u lt a d o s G ru p o C o n t ro lD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
65
30
5
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
46
Fuente Anexo 4 Escala HADS
Las graacuteficas muestran que en el siacutentoma de ansiedad en el grupo control
el 95 de la poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencia
del grupo intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y
10 en rango dudoso
10
90
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p re -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
47
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas de ansiedad en el grupo control el 95 de las pacientes
se encuentran en problema cliacutenico y el 5 en rango dudoso En cambio con el
grupo intervencioacuten el 80 se encuentra en rango normal el 15 en rango
dudoso y 5 en caso cliacutenico
5
9 5
R e s u lt a d o G ru p o C o n tro lA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m ia
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
80
15
5
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
48
33 ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
El presente estudio tuvo como objetivo principal medir la efectividad de la
Terapia Breve y de Emergencia en las mujeres pre y post mastectomiacutea
comparando dos grupos el primer grupo de intervencioacuten Psicoterapeacuteutica y
Grupo control quienes no recibieron ninguna intervencioacuten psicoloacutegica Para el
disentildeo de la terapia se tomoacute en cuenta las limitaciones de las pacientes y el
tiempo que permanecen internas en el hospital buscando disminuir los siacutentomas
psicoloacutegicos en cada una y la estabilidad emocional para una mejor
recuperacioacuten
Aplicando la entrevista abierta se logroacute identificar que las mujeres que
padecen caacutencer de mama y pasan por un proceso de mastectomiacutea les afecta en
su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten incompletas esto genera
desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza miedo irritabilidad y
desesperanza provocando a la vez aislamiento Algunas pacientes han pasado
por un proceso de quimioterapia o radioterapia esto provoca cambios en el
estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor afectando el estado de aacutenimo La
situacioacuten econoacutemica que es otro factor que afecta a la paciente generando
ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos recursos
Siendo afectadas psicoloacutegicamente desde el momento que reciben el
diagnoacutestico sumando luego al momento de pensar que perderaacuten una parte
importante de su cuerpo muchas atribuyen a ―no ser una mujer completa
debemos mencionar que esta creencia es alimentada desde la infancia por los
patrones de crianza y el ―deber ser al igual una cultura machista iquestQue
sucede entonces cuando la mujer no llena las expectativas sociales que
descansan sobre su cuerpo Comienza ansiedad en ella sobre si van o no ser
aceptadas por su pareja si ya no van a ―ser atractivas se enfocan en llenar
49
una expectativa para alguien provocando culpa tristeza y desesperanza ante el
cambio completo de vida
La Terapia Breve y de Emergencia tiene como objetivo lograr un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida como sea posible
aliviando el impacto psicoloacutegico de los eventos estresantes y personas afectadas
en crisis20 ya que se enfoca en los siacutentomas principales
El proceso psicoterapeacuteutico fue modificado a tres sesiones enfocando la
problemaacutetica en tres aspectos 1 Creencias sobre la enfermedad y emociones
2 Autoestima 3 Duelo Trabajando las creencias irracionales fue posible
reducir los siacutentomas de ansiedad que presentaban las pacientes Degood
Grawforf y Jongsma afirman que en pacientes oncoloacutegicos la disminucioacuten de la
ansiedad es fundamental para una adaptacioacuten adecuada Trabajando el
programa de autoestima se ayudoacute a las pacientes a identificar creencias
irracionales sobre la enfermedad imagen corporal aspectos de su vida con
teacutecnicas ABC Las pacientes pudieron expresar emociones asociadas al
diagnoacutestico y la enfermedad liberando sentimientos reduciendo la ansiedad
tristeza miedo que presentaban al inicio logrando que comience a aceptar su
nueva imagen Esto logroacute estabilizar emocionalmente a las pacientes lo cual
ayudoacute a trabajar duelo del oacutergano perdido en esta intervencioacuten las pacientes
mostraron comprensioacuten y aceptacioacuten teniendo como consecuencia cambios en
su estado de aacutenimo y reduccioacuten de siacutentomas
Para la medicioacuten de los siacutentomas de ansiedad y depresioacuten se utilizoacute la
escala de HADS Esta escala se desarrolloacute especiacuteficamente para la evaluacioacuten
20
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010
50
de la depresioacuten y ansiedad en los servicios hospitalarios siendo validada en
varios paiacuteses como Espantildea21 y Colombia22 con pacientes oncoloacutegicos Por lo
anterior resulta un instrumento muy confiable la identificacioacuten de las escalas de
depresioacuten y ansiedad en los pacientes sujetos de este estudio
Se utilizoacute para medir los resultados obtenidos en el grupo de intervencioacuten
y en el grupo control encontrando diferencias significativas Los resultados se
clasifican de acuerdo a la escala HADS Normal 0-7 Dudoso 8-10 y Problema
cliacutenico 11 +
Los resultados obtenidos fueron en el siacutentoma de depresioacuten pre-
mastectomiacutea en el grupo control el 85 de las pacientes se clasificaron en
problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el grupo intervencioacuten se encontroacute
un cambio significativo 20 en rango dudoso y el 80 en rango normal
Resultados de siacutentomas de ansiedad pre-mastectomiacutea se encontroacute 95 de la
poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencias del grupo
intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y 10 en
rango dudoso Estos datos muestra la efectividad de iniciar antes de la
mastectomiacutea un proceso psicoterapeacuteutico ya que redujo los siacutentomas
depresivos y de ansiedad
Respecto a los resultados post-mastectomiacutea en los siacutentomas de ansiedad
en el grupo control el 95 de las pacientes se encuentran en problema cliacutenico y
el 5 en rango dudoso En cambio con el grupo intervencioacuten el 80 se
encuentra en rango normal el 15 en rango dudoso y 5 en caso cliacutenico
21
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas- sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J Leyda J Martiacuten- Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy- chology 12(2) 127-155 22
Rico J L Restrepo M amp Molina M Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala hospitalaria
de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto Nacional de
Cancerologiacutea de Colombia 2005 Balance en en Medicioacuten 3 73-86
51
Siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se encuentra
en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal 30 rango
dudoso y 5 en rango cliacutenico Lo anterior nos permite establecer que las
pacientes que recibieron terapia breve y de emergencia tuvieron una
disminucioacuten en siacutentomas siendo contrario al grupo que no lo recibioacute
Esto muestra que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva en
pacientes mastectomizadas pero no es suficiente para superar la problemaacutetica
ya que es un proceso largo debido a que algunas pacientes luego de una
mastectomiacutea son sometidas a quimioterapia o radioterapia provocando cambios
nuevamente esto evidencia la necesidad de acompantildeamiento psicoloacutegico
continuo durante el tratamiento oncoloacutegico Es asiacute como se comprueba la
efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia pero queda claro que es
necesario que el proceso psicoterapeacuteutico continuacutee para lograr una adaptacioacuten y
una estabilidad psicoloacutegica en cada paciente Considerando ampliar la muestra
con una poblacioacuten mayor
52
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos las pacientes que recibieron
terapia breve y de emergencia manifestaron cambios significativos en los
siacutentomas de ansiedad logrando una reduccioacuten del 85 del siacutentoma en la
poblacioacuten y disminucioacuten del 95 en los siacutentomas depresivos Esto
muestra la efectividad de la terapia breve y de emergencia en mujeres
mastectomizadas
Se identificoacute que las mujeres muestran impacto psicoloacutegico desde el
diagnostico desequilibrio emocional Miedo tristeza ansiedad
desesperanza frustracioacuten Debido a que su imagen se ve amenazada al
mismo tiempo por la presioacuten social en donde el cuerpo de la mujer juega
un papel protagoacutenico por su vida sexual y familiar
Se le proporcionoacute soporte emocional daacutendole la oportunidad de expresar
sus sentimientos angustias y dudas Reduciendo siacutentomas depresivos lo
cual ayudoacute a una mejor aceptacioacuten del proceso integrando la psicologiacutea
con la medicina para una oacuteptima recuperacioacuten
Se comproboacute que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva
ya que reduce la ansiedad y siacutentomas depresivos en las pacientes pero
no es suficiente para la recuperacioacuten de las pacientes debido a que luego
se enfrentan a procesos de quimioterapia o radioterapia esto provoca
nuevamente cambios draacutesticos y vuelven a un desequilibrio tanto
psicoloacutegico como emocional
53
42 Recomendaciones
Se recomienda que las pacientes continuacuteen con un proceso
psicoterapeacuteutico como la terapia breve y de emergencia para que pueda
enfrentar el caacutencer y se puedan evitar trastornos mayores como
psicopatologiacuteas Asiacute contribuyendo a una mejor recuperacioacuten
Es necesario implementar un programa de acompantildeamiento psicoloacutegico
desde el momento que se da el diagnoacutestico esto facilitariacutea a la paciente
una mejor adaptacioacuten y la ayudariacutea para sobrellevar el tratamiento de
mejor manera
Se recomienda que las pacientes y familiares asistan a grupos de apoyo
esto ayudara a sobrellevar de mejor manera la enfermedad y al mismo
tiempo lograr una mejor recuperacioacuten
Es necesario incluir un estudio con mayor poblacioacuten con el fin de
profundizar en la problemaacutetica y asiacute generar diferentes propuestas
psicoterapeacuteuticas para lograr el bienestar integral de las pacientes
54
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Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina ―INTERVENCIOacuteN EN CRISIS ANTE EL
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httpdicciomedeusalespalabra
57
ANEXOS
Consentimiento Informado para Participantes de Investigacioacuten
El siguiente proyecto tiene como fin brindarle acompantildeamiento psicoloacutegico mejorando la aceptacioacuten de los hechos durante el proceso de mastectomiacutea
Los objetivos de esta investigacioacuten son Identificar las consecuencias psicoloacutegicas evaluar las necesidades de ayuda psicoloacutegica y generar propuestas de ayuda psicoloacutegica antes y despueacutes de una mastectomia por caacutencer de mama Todo esto se lograraacute gracias a su participacioacuten la cual seraacute de suma importancia
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute su colaboracioacuten para responder preguntas en base a una entrevista participar en un proceso psicoterapeacuteutico y responder Test psicoloacutegicos dividido en tres sesiones de una hora cada una las cuales se haraacuten el primer dia el segundo y tercer diacutea post operatorio tiempo durante el cual usted estaraacute interna en esta institucioacuten
La participacioacuten en este estudio es estrictamente voluntaria La informacioacuten que se brinde seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas a la entrevista y test seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informada de los objetivos de esta investigacioacuten
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologia y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Lugar de nacimiento
ProfesioacutenOficio
Estado Civil
O Soltera O CasadaUnida O Viuda O DivorciadaSeparada
Nuacutemero total de hijos
Fecha de deteccioacuten del caacutencer
Estaba embarazadaO Siacute O No
Existen antecedentes de caacutencer en su familia OSi O No
Parentesco _________
Sesiones de quimioterapia OSi O No
Cantidad~
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
ENTREVISTA
1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de
mama
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ldquoDr Bernardo del Valle ldquoSrdquo INCAN
Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama
Transcripcioacuten Entrevista
No Entrevista Descripcioacuten Variables
1
1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten tenia mucho miedo porque no sabiacutea que iba a suceder como me iba a ver pensaba que me iba a doler muchordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten al ver que no tenia un pecho me sentiacute tan triste que pasaba llorando todo el diacutea queriacutea estar solardquo 3- ldquoDesde que me operaron yo no quiero arreglarme ni veme en el espejo me siento triste pero que otra me queda ahora me cuesta dormir ya no soy la misma de antesrdquo
Miedo
Dolor
Triste Aislamiento
Desintereacutes Tristeza Insomnio
2 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo no sabia que tenia cuando vine al hospital el doctor me dijo que teniacutea caacutencer y que me teniacutean que operar yo estaba confundida y teniacutea miedo de la operacioacuten que me podiacutea morirrdquo 2- ldquoCambio mi vida cuando yo me vi ya no tenia mi pecho me puse a llorar y muy triste mi cuerpo era diferente y mi ropa ya no me quedaba igualrdquo 3- ldquoA veces no puedo dormir mi pelo se me esta callo todo por las
Confusioacuten Miedo Tristeza Imagen corporal Insomnio
quimioterapias me mantengo muy triste antes podiacutea estar con mis amigas ahora ya no puedo ya no me gusta prefiero estar solardquo
Calvicie Tristeza Aislamiento
3 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo tenia miedo porque no sabia cuanto iba a durar la operacioacuten y si me iba a doler maacutes porque me dijeron que me iban a quitar mi pecho eso me impacto muchordquo 2- ldquoEs una experiencia muy triste le cambia la vida por completo uno de mujer sin un pecho eso es desconsolador maacutes los dolores y luego estar viniendo a las quimioterapias a veces ya no quisiera venir porque siento que ya no vale la penardquo 3- ldquoYa no soy la misma ahora me cuesta salir siento que todos se me quedan viendo como no tengo mucho pelo me da mucho suentildeo y me mantengo triste y enojada a vecesrdquo
Miedo Imagen corporal Tristeza Desconsuelo Calvicie Triste Irritabilidad
4 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal cuando me dijo el doctor que me tenia que operar porque tenia caacutencer a mi en ese momento me cambio la vida penseacute en lo peor que me podiacutea morir me dio miedo y tristezardquo 2- ldquoDespueacutes que me operaron para mi fue peor hay diacuteas que no tengo ganas de levantarme amanezco muy cansada y sin aacutenimos para hacer las cosa la verdad me siento mal ahora mi cuerpo no es igualrdquo 3- ldquoEsto es muy triste y al mismo tiempo desconsolador porque todaviacutea tengo que venir a las quimioterapias para que no avance el caacutencer tengo miedo que pueda afectarme maacutes y mis hijos
Miedo Tristeza Desanimo Cansancio Imagen corporal Desesperanza Miedo
quien los va cuidarrdquo
5 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal no podiacutea creer lo que el doctor me estaba diciendo me desconsoleacute en ese momento y me puse tristerdquo 2- ldquoEs lo peor que le puede pasar a uno de mujer saber que cuando uno va salir de la operacioacuten va salir incompleto es muy doloroso ldquo 3- ldquoYo cambie totalmente ya no me gusta hacer nada a veces regantildeo mucho a mis hijos me mantengo tristerdquo
Desconsuelo Tristeza Imagen corporal Dolor Desesperanza Irritabilidad Tristeza
6 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoPues fiacutejese sentildeo que me sentiacutea mal porque teniacutea miedo a la operacioacuten y a saber si iba a salir bien Porque me doliacutea mucho tambieacutenrdquo 2- ldquoYa me sentiacute mejor sentildeo ya no me doliacutea nada me siento con maacutes aacutenimosrdquo 3- ldquoPues es duro sentildeo es triste porque son unos dolores bien feos uno ya no quiere nadardquo
Miedo Dolor Dolor Dolor Tristeza
7 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMe sentiacutea nerviosa bien nerviosa viera porque no sabiacutea si mi vida corriacutea riesgo o si todo estaba tranquilordquo 2- ldquoAh pues fiacutejese que me sentiacute mejor ya no teniacutea molestias aunque sin mi mama se siente diferente pero teniacutea que ser asiacute para sentirme mejorrdquo 3- ldquoAy sentildeo es feo y es duro porque uno espera irse de este mundo con todas las partes de su cuerpo pero mire yo ya no tengo
Ansiedad Imagen corporal Triste Desesperanza
matriz ni un pecho y es triste padecer estordquo
8 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea con mucho miedo porque no sabiacutea si habiacutea riesgos en la operacioacutenrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute mejor pero ya era diferente por no tener un pecho es tristerdquo 3- ldquoEs bien difiacutecil pasar por esto porque uno se siente sin ganas de hacer nada por los dolores y por la sensacioacuten de sentir que un pecho estaacute diferente al otrordquo
Miedo Tristeza Desesperanza Dolor Imagen corporal
9 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea afligida porque no sabiacutea queacute iba a pasar y no sabiacutea queacute esperarrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute relajada y sin dolor que es lo mejor pero si un poco diferente porque ya no teniacutea un pechordquo 3- ldquoMe afecta mucho porque es bien triste pasar por la operacioacuten y despueacutes la quimioterapia es durordquo
Ansiedad Imagen corporal Triste
10 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta
1- ldquoMe sentiacutea un poco confundida porque me daba miedo la operacioacuten pero sabiacutea que era lo mejor para poder curarme Pero pensaba en como me iba a ver sin mi pecho me daba miedordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten sentiacute maacutes tranquila y maacutes cuando me dijeron los doctores que la operacioacuten habiacutea estado bien y que ya no habiacutea riesgo para miacute Pero es triste estar sin un pechordquo 3- ldquoMe afecta porque no tenemos
Confusioacuten Miedo Imagen corporal Tristeza
psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
mucho dinero y tanto que hemos tenido que gastar pero es lo que tenemos que hacer para lograr que me cure yordquo
Ansiedad
11 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTenia miedo no sabiacutea queacute esperar Jamaacutes me habiacutean operado antes nunca me habiacutea sentido enferma me sentiacute confundidardquo 2- ldquo Me siento deacutebil incompleta Tengo miedo a lo que piense mi esposo y mis hijos Tengo miedo a que me abracen y abrazarlosrdquo 3- ldquoEs muy duro solo pensar que es un caacutencer me irrita es muy dificil Ademaacutes que le quitan a uno parte importante del cuerpo Es bastante tristerdquo
Miedo Confusioacuten Imagen Corporal Miedo Irritabilidad Imagen corporal Triste
12 1Coacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosa y miedordquo
2- ldquoMejor ya no tuve tanto dolor Solo naacuteuseas pero dice que eso es normal Pero me siento diferente sin mi pecho pienso que estoy incompleta a veces me irritordquo
3- ldquoTodo cambia ya no soy la misma sin mi pecho me pongo mas triste y a veces me molesto por cualquier cosardquo
Miedo Ansiedad Imagen Corporal Irritabilidad Imagen corporal Tristeza Irritabilidad
13 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosardquo
2- ldquoCuando desperteacute lo primero que queriacutea ver como habiacutea quedado sentiacute mucha tristeza al
Miedo Ansiedad Tristeza Imagen corporal
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ver que no tenia mi pecho pensando que iba a decir mi esposordquo
3- ldquoYo tengo nintildeas pequentildeas y me preocupan no se que vaya a pasar a veces no puedo dormir eso en el diacutea me mantiene de mal humor a veces quisiera estar sola para no ser una cargardquo
Insomnio Irritabilidad Aislamiento
14 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoBastante nerviosa la verdad Y miedo porque sabiacutea que iba a ser un cambio en mi vida que me iba a ver diferente y no seacute como vaya a ser maacutes adelanterdquo
2- ldquoAdolorida con naacuteuseas y ardor Pero le agradeciacute a Dios por que saliacute de mi operacioacutenrdquo
3- ldquoEs muy difiacutecil para miacute porque me siento sola Mi marido fallecioacute no tengo hijos solo mis hermanos Pero auacuten asiacute me he sentido triste y he tratado de ser fuerte frente a todos ellosrdquo
Ansiedad Miedo Imagen corporal Naacuteuseas Dolor Desesperanza Triste
15 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted
1-rdquoYo estaba ansiosa y con miedo no sabia como iba a quedarrdquo
2- ldquo Con mucho malestar y dolor La anestesia me dio naacuteuseas y eso no me dejaba tranquila pero luego se me paso y me siento mejor ahora Pero fiacutejese que no me gusta ver como quede ya no soy la mismardquo
3- ldquoHa sido duro maacutes para mis hijos y mi esposo porque si me he
Ansiosa Miedo Dolor Imagen corporal
padecer caacutencer de mama puesto mal entonces pienso que les da miedo que me vaya a morir pero a pesar de todo le doy gracias a Dios porque todaviacutea estoy viva No es faacutecil es triste porque yo recibiacute quimioterapia me quede sin pelo y por las noches no puedo dormirrdquo
Miedo Tristeza Calvicie Insomnio
16 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten 2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1rdquoMuy nerviosa la verdad que jamaacutes me habiacutean operado antes y no sabiacutea coacutemo era todo esto Era como estar en algo desconocido para miacute es triste ldquo
2 ldquoMe sentiacute bastante tranquila mejor no tuve mucho dolor entonces supongo que todo salioacute bien pero me veo y no soy igual no se si mi pareja me va a querer eso me pone triste y hay noches que no puedo dormirrdquo
3- ldquoTodo esto ha sido una lucha no solo miacutea sino de mi familia si fue bastante triste cuando supimos pero no queda de otra maacutes que seguir He perdido muchas cosas mi pelo y mi pecho a veces siento que soy feardquo
Ansiedad Tristeza Imagen corporal Tristeza Insomnio Tristeza Imagen corporal Calvicie
17 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoMuy nerviosa tenia miedo a morir y que iba a pasar con mi hijo Era triste pensar que si despertaba ya no iba a tener mi pechordquo
2- ldquoEstuve bastante mejor le diacute gracias a mi Dios porque me sacoacute con bien de la operacioacuten Pero no tengo mi pecho eso es triste y
Ansiedad Triste Imagen corporal Ansiedad Tristeza Imagen
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ahora me preocupa porque no tengo dinero para seguir con mi tratamientordquo
3- ldquoEs una gran tristeza saber que uno tiene caacutencer porque cuando le dicen a uno caacutencer lo primero que uno piensa es en la muerte y ve uno pasar toda su vida frente a uno es bastante duro y doloroso al principio pero despueacutes ya fui asimilandolo y aceptando que no me quedaba de otra maacutes que operarme y todo lo que sea para estar bienrdquo
corporal Tristeza Miedo
18 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoYa habiacutea pasado por otras operaciones antes de eacutesta entonces estaba tranquila porque sabiacutea que iba a salir bien de eacutesta Lo que siacute que esta vez me quitaron algo muy miacuteo pero no queda de otra verdadrdquo
2 ldquoYa al salir lo primero que hice fue ver mi operacioacuten es muy grande y me sorprendioacute La verdad me siento diferente porque ya no tengo mi pecho se me va a notar me siento triste y a veces no se que hacerrdquo
3 ldquoPues la verdad es que yo he pasado por varias operaciones en las que he estado en riesgo ya me operaron de la cabeza entonces penseacute que esto era menos complicado pero no es tanto la operacioacuten sino las consecuencias como le digo es algo muy miacuteo y ya no estaacute Ahiacute estaacute lo difiacutecil verse sin un pechordquo
Imagen corporal Imagen corporal Tristeza Ansiedad Imagen corporal
19 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoEstaba nerviosa si iba a salir bien la operacioacuten tengo nintildeos pequentildeos un poco triste la verdadrdquo
2 ldquoSentiacute dolor en mi herida y naacuteuseas por la anestesia ya no tengo mi pechordquo
3 ldquoLa verdad no siento que me afecte mucho ha sido un poco difiacutecil tristeza me da un poco pienso que como me voy a ver con mi ropa eso me pone tristerdquo
Ansiedad Tristeza Dolor Imagen corporal Tristeza Imagen corporal
20 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoTrateacute de ser positiva y no pensar lo peor Ademaacutes que se que aquiacute los meacutedicos saben lo que hacen pues a eso se dedican Tal vez sentiacute un poquito de nervios pero nada maacutesrdquo
2 ldquoDolor hasta en la espalda y en el pulmoacuten Y aparte que ya estoy maacutes tranquila porque se que el tumor pues ya no estaacute verdad aunque no me gusta ver la operacioacuten porque me da tristezardquo
3 ldquoLe afectoacute bastante a mis hijos y a mi esposo tambieacuten a mis hermanos porque pensaron saber queacute pero yo acepto lo que venga todo con tal de que mi salud esteacute bien Yo hay noches que no puedo dormir me siento triste cuando me despierto y me enojo un poco porque me cuesta mover mis brazos no es como antes
Ansiedad Dolor Tristeza Imagen corporal Triste Insomnio Irritabiliadad
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle S INCAN
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
HADS
Nombre_________________ Fecha_____________
3 = Si definitivamente 2 = De vez en cuando 1= No mucho 0 = Nunca
1 Me despierto durante la noche luego ya no puedo dormir 3 2 1 0
2 Siento mucho miedo o paacutenico sin razoacuten alguna
3 Me siento miserable y triste
4 Me siento ansiosa cuando salgo de la casa sola
5 He perdido el intereacutes en algunas cosas
6 Tengo palpitaciones o sensaciones de Mariposas en el
estoacutemago o en el pecho
7 Tengo buen apetito
8 Siento miedo o temor
9 Me siento lenta
10 Todaviacutea disfruto de las cosas que haciacutea
11 Estoy inquieta y no logro concentrarme
12 Estoy maacutes irritable de lo normal
13 Siento miedo
14 Pensamientos preocupantes pasan por mi mente
constantemente
Depresioacuten Ansiedad
Depresioacuten 135791113 Ansiedad 2 468101214
Puntaje
3 2 1 0 (Para los artiacuteculos 7 y 10 el marcador se invierte)
CALIFICACIONES
0-7 = Normal
8-10 = Dudoso
11 + = Problema cliacutenico
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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUTEMALA
UNIDAD DE CIENCIAS PSICOLOacuteGICAS
UNIDAD DE GRADUACIOacuteN CENTRO DE INVESTIGACIONES EN PSICOLOGIacuteA -CIEPs-
umlMAYRA GUTIEacuteRREZrdquo
ldquoTERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA
MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMArdquo
INFORME DE INVESTIGACIOacuteN PRESENTADO AL HONORABLE CONSEJO DIRECTIVO
DE LA ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOacuteGICAS
POR
ANDREA EUGENIA HERNAacuteNDEZ PEacuteREZ
ALMA MARIacuteA AMBROSIO ZAPOacuteN
PREVIO A OPTAR AL TIacuteTULO DE PSICOacuteLOGAS
EN EL GRAGO ACADEacuteMICO DE
LICENCIADAS
GUATEMALA OCTUBRE DE 2013
CONSEJO DIRECTIVO
ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOacuteGICAS
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
Licenciado Abraham Cortez Mejiacutea
DIRECTOR
MA Mariacutea Iliana Godoy Calzia
SECRETARIA
Licenciada Dora Judith Loacutepez Avendantildeo
Licenciado Ronald Giovanni Morales Saacutenchez
REPRESENTATES DE LOS PROFESORES
Mariacutea Cristina Garzona Leal
Edgar Alejandro Cordoacuten Osorio
REPRESENTANTES ESTUDIANTILES
Licenciado Juan Fernando Porres Arellano
REPRESENTANTE DE EGRESADOS
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cc Control Acadeacutemico CIEPs
Reg415-11 CODIPs1743-2013
De Orden de Impresioacuten Informe Final de Investigacioacuten
09 de octubre de 2013
Estudiantes Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Edificio
Estudiantes
Para su conocimiento y efectos consiguientes transcribo a ustedes el Punto VIGEacuteSIMO QUINTO (25deg) del Acta CUARENTA Y CINCO GUiOacuteN DOS MIL TRECE (45-2013) de la sesioacuten celebrada por el Consejo Directivo el 02 de octubre de 2013 que copiado literalmente dice
VIGEacuteSIMO QUINTO El Consejo Directivo conocioacute el expediente que contiene el informe Final de Investigacioacuten titulado TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMiacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA de la carrera de Licenciatura en Psicologiacutea realizado por
Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez CARNEacute No 2007-16958 Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten CARNEacute No 2008-11083
El presente trabajo fue asesorado durante su desarrollo por la Licenciada Annabella Alarcoacuten y revisado por la Licenciada Suhelen Patricia Jimeacutenez Con base en lo anterior el Consejo Directivo AUTORIZA LA IMPRESiOacuteN del Informe Final para los Traacutemites correspondientes de graduacioacuten los que deberaacuten estar de acuerdo con el Instructivo para Elaboracioacuten de Investigacioacuten de Tesis con fines de graduacioacuten profesional
Atentamente
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ID Y ENSENAD A TODOS (~~p-~
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~ ~~ ~vn iJ~MA Mariacutea lIiana Godoy Calzia
SECRETARIA Igaby
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CIEPs 755-2013 REG 415-2011 REG 426-2012
INFORME FINAL
Guatemala 03 octubre 2013
SENtildeORES CONSEJO DIRECTIVO ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOacuteGICAS CENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANO
Me dirijo a ustedes para informarles que la Licenciada Suhelen Patricia Jimeacutenez ha procedido a la revisioacuten y aprobacioacuten del INFORME FINAL DE INVESTIGACIOacuteN titulado
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
ESTUDIANTE CARNEacute No Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez 2007-16958 Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten 2008-11083
CARRERA Licenciatura en Psicologiacutea
El cual fue aprobado por la Coordinacioacuten de este Centro el 27 de septiembre del presente antildeo y se recibieron documentos originales completos el 03 de octubre por lo que se solicita continuar con los traacutemites correspondientes para obtener ORDEN DE IMPRESIOacuteN
ID Y ENSENtildeAD A TODOS
Centro de InxveWItl~WI1re
cc archivo Arelis
CIEPs 756-2013 REG 415-2011 REG 426-2012
Guatemala 03 de octubre 2013
Licenciada Mayra Frineacute Luna de Aacutelvarez Coordinadora Unidad de Graduacioacuten Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
De manera atenta me dirijo a usted para informarle que he procedido a la revisioacuten del INFORME FINAL DE INVESTIGACIOacuteN titulado
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
ESTUDIANTE CARNEacute No Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez 2007-16958 Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten 2008-11083
CARRERA Licenciatura en PsicoloIacutea
Por considerar que el trabajo cumple con los requisitos establecidos por el Centro de Investigaciones en Psicologiacutea emito DICT AMEN FAVORABLE ellO de septiembre del antildeo en curso por lo que se solicita continuar con los traacutemites respectivos
Atentamente
Licenc
Arelisarchivo
Guatemala 26 de septiembre del 2013
Licenciada Mayra Luna de Alvarez Coordinadora de la Unidad de Graduacioacuten Centro de Investigacioacuten en Psicologiacutea -CIEPs- Mayra Gutieacuterrez CUM
Estimada Licenciada Alvarez
Por este medio me permitoacute informarle que he tenido bajo mi cargo la asesoriacutea de contenido del informe Final de investigacioacuten titulado Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama realizado por las estudiantes ANDREA EUGENIA HERNAacuteNDEZ PEacuteREZ CARNEacute 200716958 Y ALMA MARiacuteA AMBROSIO ZAPOacuteN CARIIEacute 200811083
El trabajo fue realizado del 05 de julio del 2011 hasta el 21 de agosto del 2013
Esta investigacioacuten cumple con los requisitos establecidos por el CIEPs por lo que emito DICTAMEN FAVORABLE Y solicito se proceda a la revisioacuten y aprobacioacuten correspondie nte
Sin otro particular me suscribo
Atentamente
LIGA NACIONAL CONTRA EL CANCER INSTITUTO DE CANCEROLOGIA y HOSPITAL DR BERNARDO DEL VALLE S
6a Avenida 6-58 Zona 11 Guatemala C A
PBX 2417-2100 DIRECCION MEDICA Telefax 2471-3136 wwwligacancerguateorg
Guatemala 26 de agosto de 2013
Licenciada MAYRA LUNA DE ALVAREZ Coordinadora de la Unidad de Graduacioacuten Centro de Investigacioacuten en Psicologiacutea -CIEPs- IIMayra Gutieacuterrez 11
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas CUM
Licenciada Luna
Deseaacutendole eacutexitos en sus labores diarias por este medio informo que las estudiantes ALMA MARIA AMBROSIO ZAPOacuteN carneacute No 200811083 y ANDREA EUGENIA HERNAacuteNDEZ PEacuteREZ carneacute No 200716958 realizaron en esta institucioacuten el trabajo de tesis titulado TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMiacuteA COMPLETA POR CANCER DE MAMA durante los meses de julio y agosto del 2013 en un horario de 1000 a 1200 horas habiendo cumplido con los requisitos requeridos para la investigacioacuten
Sin otro particular me suscribo
Atentamente
Aceytuno ordinador Departamento de DoceAcia e Investigacioacuten
INCAN
EL CANCER SE PUEDE PREVENIR NO LE TEMA iexclCOMBATALO
PADRINOS
Por Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez
Claudia Flores Quintana
Licenciada en Psicologiacutea
Colegiado No 7556
Por Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten
Gilberto Enrique Ambrosio Pernilla
Licenciado en Ciencias Juriacutedicas y Justicia
Abogado y Notario
Colegiado No 17491
Daniel Enrique Ambrosio Zapoacuten
Licenciado en Ciencias Juriacutedicas y Sociales
Abogado y Notario
Colegiado No 16708
DEDICATORIA
Por Andrea Hernaacutendez Desde que tengo memoria dos personas me han acompantildeado cada diacutea de mi vida cuidando de mi desde que era pequentildea brindaacutendome amor y apoyo incondicional al mismo tiempo mostraacutendome el camino a seguir en donde encontrariacutea muchos obstaacuteculos pero con esfuerzo perseverancia disciplina y dedicacioacuten los podiacutea vencer que lo importante era continuar y nunca darme por vencida hasta lograr mi meta Que cada cosa que hiciera por miacutenima que fuera habiacutea que hacerla con amor y lo mejor posible Esos dos seres que me han llenado de felicidad y mucho amor durante mi vida a quienes admiro respeto y amo les dedico este logro mi Padre Nery Hernaacutendez y mi madre Isabel Peacuterez A mi novio y amigo a quien amo y admiro Fernando Jerez por su apoyo y amor incondicional por compartir su conocimiento y motivarme cada diacutea a aprender maacutes A mi amiga Alma Ambrosio por compartir esta aventura conmigo durante 5 antildeos Por el apoyo en cada momento difiacutecil y por no rendirse
DEDICATORIA Por Alma Ambrosio En esta ocasioacuten especial quiero agradecer a Dios por darme una oportunidad nueva cada diacutea Por guiar miacute camino en todo momento Agradezco tambieacuten a mis padres Gilberto Enrique y Alma Rosa porque han sido mi mejor ejemplo de vida responsabilidad honestidad y porque me han guiado desde mi nacimiento porque me dan su apoyo siempre que los necesito Seacute que siempre estaraacuten para miacute Ahora me toca a miacute devolverles un poco de lo mucho que me han dado A ustedes dedico este gran logro Agradezco a mis hermanos Daniel y David por su amor fraternal porque siempre me cuidan y estaacuten para miacute A Javier Estuardo por ser mi mejor amigo y novio Por apoyarme en mis buenos y malos momentos Por ser siempre sincero y paciente y brindarme su amor incondicional A mi abuela por ser un ejemplo de mujer perseverante y luchadora A mis tiacuteos y tiacuteas gracias por siempre apoyarme por demostrar su carintildeo hacia miacute A mis primos y primas quienes de diferentes maneras han contribuido con mi formacioacuten profesional Los quiero a todos A mis familiares que ya no estaacuten gracias porque dejaron una huella imborrable en mi vida A mi compantildeera y amiga Andrea Hernaacutendez por acompantildearme durante este tiempo y tomar conmigo este gran reto Gracias por darme aacutenimos en los momentos que fueron difiacuteciles durante este proceso A mis amigos y amigas quienes me han acompantildeado a lo largo de mi vida
AGRADECIMIENTOS
Esta investigacioacuten es el resultado del esfuerzo y dedicacioacuten no solo de las autoras sino tambieacuten del trabajo desinteresado de otras personas quienes de uno u otro modo han contribuido con generosidad en su realizacioacuten A la Tricentenaria Universidad de San Carlos de Guatemala y a la Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas por contribuir en nuestra formacioacuten como profesionales Al Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle ―S (INCAN) por permitirnos y apoyarnos en la realizacioacuten de la presente investigacioacuten A nuestros catedraacuteticos por ensentildearnos y enriquecer nuestros conocimientos A la Licenciada Suhelen Jimeacutenez revisora del Departamento de Investigacioacuten CIEP-s por su apoyo y colaboracioacuten en el desarrollo de esta investigacioacuten A nuestra asesora Licda Annabella Alarcoacuten por su revisioacuten en la estructura de la investigacioacuten A la Dra Eva Duarte Jefa de la unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN por su orientacioacuten y re visioacuten de la presente investigacioacuten Al Dr Roilaacuten Goacutemez Jefe del departamento de Investigacioacuten INCAN por habernos compartido su conocimiento revisioacuten y por brindarnos las facilidades para llevar a cabo esta investigacioacuten Al Dr Luis Rosada Sub Director del INCAN por compartir su conocimiento experiencia apoyo incondicional y motivacioacuten durante la investigacioacuten Por su valioso tiempo brindado para enriquecer nuestro crecimiento personal y profesional Gracias por su confianza A la licenciada Mariela Garciacutea por su apoyo en la revisioacuten de esta investigacioacuten A la enfermera de la Unidad II Simona Ochoa Alvarez por habernos facilitado la recoleccioacuten de datos de la informacioacuten requerida porque siempre nos recibioacute con una sonrisa A todas las pacientes diagnosticadas con caacutencer de mama por su colaboracioacuten y por el gran ejemplo de vida en su lucha contra el caacutencer
IacuteNDICE
CONTENIDO PAacuteG
Resumen
Proacutelogo
Capiacutetulo I
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
11 Planteamiento del problema y marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 111 Planteamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 112 Marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1121 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1122 Caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10 1123 Caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11 1124 Los factores de riesgohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 1125 Tipos de caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11254 El caacutencer de mama inflamatoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11255 El carcinoma lobular in situhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11256 La enfermedad de Paget en el pezoacutenhelliphelliphelliphellip 14 11257 Los tumores filoideshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1127 Tratamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11271 Mastectomiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11272 Mastectomiacutea conservadora de mamahelliphelliphelliphellip 19 11273 Mastectomiacutea radical modificadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11274 Mastectomiacutea simple o totalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11275 Mastectomiacutea subcutaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11276 Radioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11277 Radioterapia externahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11278 Radioterapia interna o braquiterapiahelliphelliphelliphellip 20 11279 Quimioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20 112710 Terapia hormonalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas 21 1128 Impacto psicoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 1129 Terapia breve y de emergencia 23 12 Delimitacioacuten de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Capiacutetulo II 2 Teacutecnicas e instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 21 Procedimiento de la investigacioacuten 33 22 Operacionalizacioacuten de objetivos 35 Capiacutetulo III 3 Presentacioacuten anaacutelisis e interpretacioacuten de resultadoshelliphelliphellip 38 31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten 38 311 Caracteriacutesticas del lugarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38 312 Caracteriacutesticas de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39 32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptualeshellip 39 33 Anaacutelisis de resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48 Capiacutetulo IV 4 Conclusiones y Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 41 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 42 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 54 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
RESUMEN
Autoras Ambrosio Alma Hernaacutendez Andrea
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo medir la efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama Como objetivos especiacuteficos Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea y evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Las pacientes manifiestan consecuencias psicoloacutegicas y fiacutesicas debido a la mastectomiacutea proceso en el cual es extraiacutedo uno o ambos senos completos Esto provoca que las pacientes se sientan como ―mujeres incompletas enfrentaacutendose a las exigencias sociales sufriendo de baja autoestima por el cambio en su imagen corporal y otros efectos psicoloacutegicos como depresioacuten estado de aacutenimo y ansiedad tanto de la paciente como de los familiares que le acompantildean durante el proceso
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas El caacutencer de mama es una enfermedad que diacutea con diacutea aumenta afectando a gran cantidad de mujeres Uno de sus tratamientos es la mastectomiacutea completa esta consiste en la extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria incluyendo la piel pezoacuten y la areacuteola En la presente investigacioacuten se aplicoacute a las mujeres mastectomizadas la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona lo antes posible La terapia breve y de emergencia se dividioacute en 3 sesiones primero antes de la operacioacuten 24 horas despueacutes y 48 horas post-operatorias Tambieacuten la escala Hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HADS) para evaluar la efectividad del proceso psicoterapeacuteutico Para una mejor medicioacuten de la efectividad se trabajoacute con un grupo control al cual no se brindoacute la intervencioacuten psicoloacutegica con el fin de comparar los resultados obtenidos
PROacuteLOGO
Enfrentarse al caacutencer en general significa una lucha por la vida por parte
del paciente como de la familia lo cual conlleva desequilibrio emocional y
alteracioacuten en la vida de la persona afectada debido a todos los procedimientos
necesarios para combatir la enfermedad La problemaacutetica del caacutencer de mama
va en aumento no importando edad Es una enfermedad que afecta a las
mujeres directamente sobre su imagen sobre el riesgo que corre su vida y sobre
coacutemo seraacute la misma despueacutes del procedimiento Durante este proceso manejan
ansiedad por saber si seraacute aceptada ante un mundo lleno de estereotipos Es un
reto que se convierte no solo en lucha por el bienestar sino tambieacuten por ser
aceptada no solamente por la sociedad y sus seres maacutes cercanos sino tambieacuten
por ellas mismas
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Instituto de Cancerologiacutea y
Hospital Dr Bernardo Del Valle S (INCAN) en donde se realizoacute una serie de
entrevistas con preguntas estructuradas para conocer el efecto psicoloacutegico de
las mujeres que atraviesan las duras etapas del caacutencer de mama ya que a falta
de informacioacuten no acuden en busca de ayuda a la Unidad de cuidados paliativos
de la institucioacuten y es importante no dejar de lado el apoyo durante las sesiones
de quimioterapia radioterapia o la mastectomiacutea Este proceso es desgastante y
le resta energiacuteas al cuerpo otro factor que incide es la edad de la mujer ya que
sus actividades diarias tambieacuten se ven afectadas debido a la peacuterdida de energiacutea
Actualmente en el INCAN el servicio de psicologiacutea se brinda en la Unidad
de Cuidados Paliativos misma que se encarga de brindar apoyo tambieacuten para
los familiares Esto se hace durante y despueacutes del tratamiento contra el caacutencer
El objetivo de esta intervencioacuten psicoloacutegica fue comprobar la efectividad
de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa
por caacutencer de mama y asiacute ayudarlas a lograr una estabilidad emocional y
psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea identificando las consecuencias
psicoloacutegicas tras la misma Asiacute mismo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia
Se trabajoacute con 40 mujeres que fueron operadas entre julio y agosto del
antildeo 2013 en el INCAN 20 del grupo intervencioacuten quienes recibieron
psicoterapia y las otras 20 fueron parte del grupo control quienes no recibieron
ninguacuten proceso psicoterapeacuteutico solo fueron evaluadas con la escala HANS
para luego comparar los resultados en ambos grupos y evaluar la efectividad de
la terapia breve y de emergencia Fue necesario reducir el tamantildeo de la muestra
de 70 a 40 pacientes debido a que algunas tuvieron complicaciones quiruacutergicas
y otras no asistieron a la cita cancelando el proceso de mastectomiacutea La
realizacioacuten de la presente investigacioacuten se considera de gran importancia pues
se pudo observar que es necesario un tratamiento integral para las pacientes
debido a que se ven afectadas psicoloacutegicamente por el cambio de imagen
corporal Aplicando la Terapia Breve y de Emergencia desde el momento del
diagnoacutestico y durante el proceso de mastectomiacutea las pacientes mostraron
cambios significativos en la reduccioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos Ayudando esto
en su recuperacioacuten y aceptacioacuten de su tratamiento meacutedico Al igual se determinoacute
que muchas mujeres necesitan una terapia maacutes prolongada ya que luego
algunas de ellas reciben quimioterapia o radioterapia esto ocasiona nuevamente
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos lo que ocasionando desequilibrio emocional
Este trabajo amplia los conocimientos como profesionales y pone a prueba
las ensentildeanzas adquiridas Este estudio es un aporte de investigacioacuten para la
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como para la Unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN y
para aquellos que quieran profundizar en un futuro sobre el tema
4
1 INTRODUCCIOacuteN
Somos seres formados por millones de ceacutelulas vivas las ceacutelulas normales
crecen se dividen y mueren de manera ordenada Cuando se es adulto la
mayoriacutea de las ceacutelulas soacutelo se dividen para reemplazar las ceacutelulas desgastadas
o moribundas y para reparar lesiones
El caacutencer se inicia cuando muchas ceacutelulas comienzan a crecer fuera de
control El crecimiento de las ceacutelulas cancerosas es diferente al crecimiento
normal de las mismas ya que en lugar de morir las ceacutelulas cancerosas
continuacutean creciendo y van formando nuevas ceacutelulas anormales Las ceacutelulas
cancerosas pueden invadir otros tejidos algo que las ceacutelulas normales no
pueden hacer
Cuando hay invasioacuten de ceacutelulas cancerosas a otros tejidos es lo que se
conoce como metaacutestasis que no solo implica la invasioacuten sino tambieacuten la
penetracioacuten en los vasos sanguiacuteneos o linfaacuteticos o ambos a la vez
No todos los tumores son considerados como malignos hay tumores
benignos y malignos Los benignos pueden crecer y hacer presioacuten sobre otros
oacuterganos pero no pueden hacer metaacutestasis Los tumores malignos siacute hacen
metaacutestasis y pueden infiltrar tejidos circundantes si no son tratados a tiempo
ponen en riesgo la vida del paciente
Las mujeres con caacutencer de mama tienen altas posibilidades de
recuperarse si el caacutencer se diagnostica en estadiacuteos tempranos
Existen varios tratamientos para el caacutencer como la mastectomiacutea
quimioterapia radioterapia hormonoterapia y terapia monoclonal los cuales
tienen un gran impacto en la vida de la mujer que los recibe
5
La mayoriacutea de las mujeres que seraacuten sometidas a la cirugiacutea presentan un
gran temor no solo a la cirugiacutea misma sino a las consecuencias que traeraacute a su
vida Tambieacuten manejan miedo de saber si sobreviviraacuten a la operacioacuten Alto nivel
de ansiedad y estreacutes por saber que seguiraacute luego de la cirugiacutea
Esta investigacioacuten se enfoca en la aplicacioacuten de la terapia breve y de
emergencia y comprobar su efectividad en el proceso de mastectomiacutea Y a la
vez mostrar la importancia de un acompantildeamiento psicoloacutegico desde el
diagnostico durante y despueacutes del proceso Para lograr una pronta
recuperacioacuten mejorando la calidad de vida de la paciente
11 Planteamiento del problema y marco teoacuterico
111 Planteamiento del problema
El caacutencer de mama es una de las principales causas de muerte en las
mujeres en el mundo Es una enfermedad que provoca pensamientos fatalistas
para la persona que lo padece como para la familia La mama es un oacutergano que
sufre cambios en la vida sexual de la mujer Cambios que por su actividad
celular acaban propiciando la aparicioacuten del caacutencer en esta glaacutendula
esencialmente femenina La morbilidad y mortalidad por caacutencer de mama variacutean
entre los paiacuteses a nivel mundial emerge como un grave problema de salud
debido a los altos costos econoacutemicos y sociales asociados a su atencioacuten
De acuerdo al registro de estadiacutestica del INCAN en Guatemala el 51 de
la poblacioacuten femenina es detectada con caacutencer el 8 son diagnosticadas por
caacutencer de mama entre los 35 a 55 antildeos de edad siendo los departamentos del
Guatemala Retalhuleu Zacapa Jalapa Santa Rosa y Huehuetenango en donde
se encuentra la tasa maacutes alta A partir de 1998 soacutelo la Liga Nacional Contra el
Caacutencer (LNCC) atendioacute 201 casos de caacutencer de mama y en 2002 aumentoacute a 250
nuevos casos Estas cifras sentildealan que se incrementoacute el promedio de casos al
25 en relacioacuten a lo anterior
6
Durante el periodo de tratamiento las pacientes sufren de un cambio
fiacutesico y psicoloacutegico no reciben acompantildeamiento psicoterapeacuteutico durante este
proceso Despueacutes de la mastectomiacutea la cirugiacutea para extirpar toda la mama
incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola es difiacutecil que las pacientes asistan a las citas
pues la mayoriacutea son del aacuterea rural de escasos recursos y no tienen como
costear el pasaje de su transporte Siendo este un factor limitante para
brindarles acompantildeamiento psicoloacutegico y propicia a que muchas de ellas
puedan padecer alguna psicopatologiacutea afectando su recuperacioacuten
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs
efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la
mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la
mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a
traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Durante este procedimiento primero se buscoacute identificar las
consecuencias psicoloacutegicas luego de esto se estructuroacute la Terapia Breve y de
Emergencia la cual implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el
problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital
de la persona tan raacutepida y directamente como sea posible adaptaacutendose a la
situacioacuten de las pacientes aplicaacutendola en los diacuteas que ellas estaacuten internas en el
hospital Se realizoacute durante tres diacuteas en los cuales se buscoacute disminuir los
niveles de ansiedad el miedo y la depresioacuten
Esto para ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y
psicoloacutegica identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer y al mismo
tiempo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve
y de Emergencia en las mujeres que han pasado por la mastectomiacutea Y por
7
medio de la medicioacuten por la escala HADS se logroacute medir la efectividad de la
terapia en las pacientes mastectomizadas que asisten diariamente al INCAN
112 Marco teoacuterico
1121 Antecedentes
Guatemala cuenta con una poblacioacuten de 14757316 habitantes de la cual
51 es de sexo femenino y un 179 son diagnosticadas con caacutencer de mama
siendo la segunda causa de muerte despueacutes del caacutencer de ceacutervix aumentando a
404 casos por antildeo de acuerdo al Instituto de Cancerologiacutea INCAN (2011) en
donde el 264 de los casos provienen del aacuterea urbana siendo este un
impedimento para detectar la problemaacutetica y asiacute recibir atencioacuten meacutedica1
El Instituto de Cancerologiacutea (INCAN) siendo el uacutenico hospital especializado
contra el caacutencer en Guatemala dedicado a brindar servicio a pacientes
oncoloacutegicos con los siguientes servicios cirugiacutea oncoloacutegica quimioterapia
radioterapia rayos X ultrasonidos tomografiacutea laboratorio patologiacutea cuidados
paliativos consulta externa anestesiologiacutea traumatologiacutea urologiacutea
otorrinolaringologiacutea cirugiacutea plaacutestica y maxilofacial
El departamento de cirugiacutea estaacute distribuido en tres Unidades a saber
Unidad I tumores de cabeza y cuello melanoma y sistema nervioso central
Unidad II tumores ginecoloacutegicos y mama Unidad III linfomas y leucemia
Se han realizado algunos estudios respecto a la problemaacutetica de caacutencer
de mama y la reaccioacuten hacia la mastectomiacutea estos muestran la importancia de
la resiliencia (capacidad de las personas para sobreponerse a periodos de dolor
1 Dr Waldheim C Carlos A Registro de Cancerologiacutea INCAN 2011 fecha de consulta
03022013
8
emocional y traumas) y su funcioacuten terapeacuteutica en pacientes oncoloacutegicos dicho
estudio se realizoacute con mujeres de 34 a 53 antildeos2 sometidas a cirugiacuteas y a
terapias coadyuvantes demostrando que es una herramienta eficaz mostrando
que la resiliencia influye en los resultados positivos que se observaron en los
pacientes que manejaban asertivamente la experiencia de alto riesgo logrando
controlar sus emociones ayudando a la recuperacioacuten fiacutesica evidenciando
cambios en su conducta
Otro estudio realizado con 232 mujeres mayores de 303 para determinar
la presencia de trastornos como la ansiedad y depresioacuten en pacientes post
mastectomiacutea mostraron que todas presentan un trastorno mental de los cuales
los maacutes frecuentes son Trastorno de Ansiedad Moderada y Severa seguida de
Trastornos Depresivos Las mujeres expuestas a una mastectomiacutea no solo
sufren de un problema bioloacutegico sino tambieacuten de un drama desde el punto de
vista emocional y social
En la investigacioacuten realizada sobre la depresioacuten en pacientes pre y post
operados amputados en el Hospital de Cancerologiacutea INCAN4 mostroacute la
presencia de siacutentomas de depresioacuten y ansiedad ante la desestabilizacioacuten que
produjo el proceso de amputacioacuten entre ellas mujeres por mastectomiacutea
encontraacutendose una mayor ansiedad antes de la intervencioacuten quiruacutergica
2 Vaacutesquez Carmen CARACTERIacuteSTICAS RESILIENTES EN MUJERES
SOBREVIVIENTES DE CAacuteNCER DE MAMA Tesis Universidad Rafael Landivar 2006 120 paginas 3 Murga Lara Daniel Eduardo TRASTORNO DE ANSIEDAD Y DEPRESIOacuteN EN
PACIENTES POST MASTECTOMIacuteA RADICAL Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 2007 250 paginas 4 Marroquiacuten Ovando Norma Iracema Loacutepez Solares Dora Imelda UN ESTUDIO DE LA
DEPRESIOacuteN EN PACIENTES PRE Y POST OPERADOS AMPUTADOS Y CON DIAGNOacuteSTICO DE CARCINOMA Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 90 paginas
9
Las anteriores investigaciones muestran el desequilibrio emocional de las
pacientes ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama al igual ante la experiencia de
la mastectomiacutea vieacutendose afectadas en los distintos roles que juegan dentro de la
sociedad mostrando afecciones psicoloacutegicas en distinto momento del
tratamiento como angustia nerviosismo miedo inseguridad desesperacioacuten
tristeza llanto enojo coacutelera impresioacuten dolor e incertidumbre
El tratamiento del caacutencer de mama requiere en las pacientes una
adaptacioacuten psicoloacutegica significativa ademaacutes de enfrentarse a los procedimientos
meacutedicos necesarios y efectos secundarios de los tratamientos (quimioterapia yo
radioterapia) Algunas mujeres experimentan niveles altos de ansiedad y
depresioacuten al momento del diagnoacutestico a lo largo del tratamiento y la
recuperacioacuten Estudios sistemaacuteticos muestran que entre un 20 y 35 de las
mujeres con caacutencer de mama independientemente del estadio de su
enfermedad tienen una morbilidad psiquiaacutetrica medible5
En Guatemala lamentablemente no se proporciona una atencioacuten
psicooncoloacutegica a las pacientes a pesar de los siacutentomas y signos presentados
luego de una mastectomiacutea por caacutencer de mama debido a la poca importancia
que se da a la salud mental o bajo presupuesto en el establecimiento de salud
Sin embargo en el INCAN siacute se cuenta con la Unidad de Cuidados Paliativos y
el aacuterea de Psicologiacutea no obstante necesita mayor presupuesto para atender a
cada uno de los pacientes
5 Bellver Ascencioacuten Santaballa Ana Montalar Joaquiacuten MUJERES CON CAacuteNCER DE
MAMA EVALUACIOacuteN DEL AFECTO POSITIVO Y NEGATIVO Y VALORACIOacuteN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN EL AacuteMBITO HOSPITALARIO (en liacutenea) Psicooncologiacutea Vol 6 num 1 2009 Pp 42 Disponible en httprevistasucmesindexphpPSICarticleviewPSIC0909120139A15309 Fecha de consulta 20032012
10
Es asiacute como la cultura los medios de comunicacioacuten y otras influencias
sociales pone un eacutenfasis en el seno como atributo sexual provocando ansiedad
e inseguridad sobre su apariencia Como consecuencia de ello se ha
generalizado la idea de que la deformacioacuten o peacuterdida de un seno es equivalente
a la peacuterdida de la atraccioacuten sexual de la feminidad o de ambos6 Por
consiguiente la mastectomiacutea provoca temores y angustias que conmueven e
invaden toda su organizacioacuten existencial en lo bioloacutegico social y psicoloacutegico
siendo una amenaza a su integridad e identidad Estas pacientes necesitan un
equipo de salud que elija las teacutecnicas de intervencioacuten terapeacuteuticas que den la
maacutes alta probabilidad de supervivencia acompantildeado de tratamiento psicoloacutegico
para lograr el bienestar de las pacientes
1122 Caacutencer
El caacutencer se origina cuando las ceacutelulas en alguna parte del organismo
comienzan a crecer de manera descontrolada En el caacutencer se altera este
balance Eacutesta alteracioacuten puede ser el resultado del crecimiento descontrolado de
ceacutelulas o la incapacidad de las ceacutelulas a someterse a la apoptosis o el suicidio
de ceacutelulas es el proceso en el cual las ceacutelulas viejas o dantildeadas se
autodestruyen normalmente7
Las ceacutelulas malignas son capaces de diseminarse por el cuerpo mediante
dos mecanismos por invasioacuten y por metaacutestasis La invasioacuten se refiere a la
migracioacuten y a la penetracioacuten directa de las ceacutelulas cancerosas en el tejido vecino
6 National Cancer Institute Breast Cancer [Instituto Nacional de Caacutencer Caacutencer de
Mama] EEUU US 2008 Disponible en
httpwwwcancergovespanolpdqtratamientoseno Fecha de consulta 20032012
7 Gaze M y Wilson I HANDBOOK OF COMMUNITY CANCER CARE [MANUAL DEL CUIDADO COMUNITARIO DE PACIENTES CON CAacuteNCER] United Kingdom Cambridge 2002 University Press
11
La metaacutestasis se refiere a la habilidad de las ceacutelulas cancerosas de penetrar en
los vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular por el torrente sanguiacuteneo y luego
invadir por el tejido normal en otras partes del cuerpo La proliferacioacuten de estas
ceacutelulas desprogramadas o fuera de control puede formar una masa llamada
tumor la cual crece sin mantener relacioacuten con la funcioacuten del oacutergano del que
procede
Los tumores se clasifican en benignos y malignos dependiendo si se
diseminan por invasioacuten o por metaacutestasis Los tumores benignos son tumores que
no se pueden diseminar por invasioacuten o por metaacutestasis El teacutermino caacutencer se
aplica soacutelo a los tumores malignos
1123 Caacutencer de mama8
La mama en la mujer como oacutergano receptor del funcionalismo ovaacuterico
sufre una serie de cambios morfoloacutegicos y funcionales a lo largo de la vida
sexual Cambios que por su actividad celular acaban propiciando la aparicioacuten del
caacutencer en esta glaacutendula esencialmente femenina y tan vinculada a los
fenoacutemenos fisioloacutegicos de la reproduccioacuten
El caacutencer de mama en la mujer constituye el tercer tipo de tumor maacutes
comuacuten en el mundo Ocupa el primer lugar representando el 184 de todas las
localizaciones El caacutencer de mama es una patologiacutea frecuente en la mujer con
una incidencia superior al milloacuten de casos anuales A pesar de los grandes
avances en el diagnoacutestico y el tratamiento de la enfermedad se reporta que este
8 Lostao Unzu Lourdes DETECCIOacuteN PRECOZ DEL CAacuteNCER DE MAMA Primera
Edicioacuten Ediciones Diacuteaz de Santos SA Espantildea 2001 254 paginas
12
tipo de neoplasia cobra 314000 muertes por antildeo representando el 14 de
todas las muertes por caacutencer en el sexo femenino9
Esta enfermedad es maacutes comuacuten en las mujeres solteras que en las
casadas en zonas urbanas que rurales y en las mujeres que poseen un status
social elevado Se observa tambieacuten elevacioacuten de riesgo en las mujeres con
menarquia temprana y las nuliacuteparas o con pocos hijos logrados despueacutes de los
35 antildeos Hay otros factores que han sido poco estudiados o cuya asociacioacuten es
menor como son la no lactancia la dieta y el consumo de bebidas alcohoacutelicas
La epidemiologiacutea del caacutencer de la glaacutendula mamaria adquiere una relevancia
fundamental por tratarse de una de las neoplasias malignas maacutes frecuentes en la
mujer causante de una alta tasa de mortalidad
1124 Los factores de riesgo
Gaze y Wilson (2002) mencionan que si bien no puede obtenerse una
respuesta concreta el caacutencer estaacute considerado como una enfermedad
multideterminada Los factores que pueden determinar su aparicioacuten se dividen
en 4 grandes grupos hereditarios (los protooncogenes) ambientales (los
canceriacutegenos) conductuales (la adiccioacuten al tabaco los haacutebitos alimenticios)
Al igual no solo depende de la manifestacioacuten de uno de los factores antes
mencionados Pazdur (2003) ha dedicado un estudio a los patrones generales
del caacutencer en distintas poblaciones para encontrar factores externos que rodean
a la poblacioacuten y actividad realizadas pueden aumentar el riesgo de caacutencer Para
evitar dicha enfermedad es necesario evitar los factores de riesgo por lo cuanto
entre maacutes informacioacuten se tiene sobre factores de riesgo maacutes se puede evitar
9 Boletiacuten Epidemioloacutegico Nacional Boletiacuten No 23 Ministerio de Salud Puacuteblica Repuacuteblica de Guatemala Disponible en httpepidemiologiamspasgobgtpublicacionesBoletin20Epidemiologico20No2023-08pdf Fecha de consulta 20032012
13
1125 Tipos de caacutencer de mama10
Existen diferentes tipos histopatoloacutegicos de caacutencer de mama en los cuales se
conoce los siguientes
11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer
de mama no invasivo Ductal significa que el caacutencer comienza dentro de los
conductos laacutecteos carcinoma se refiere a cualquier caacutencer que comienza en la
piel u otros tejidos (incluyendo tejido mamario) que cubren o revisten los oacuterganos
internos y la frase in situ significa ―en su lugar original
11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI) a veces denominado carcinoma
ductal infiltrante es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer de mama Alrededor del 80
de todos los casos de caacutencer de mama son carcinomas ductales invasivos
11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI) a veces conocido como
carcinoma lobular infiltrante es el segundo tipo de caacutencer de mama maacutes comuacuten
Invasivo significa que el caacutencer ha ―invadido o se ha propagado hacia los tejidos
mamarios que lo rodean Lobular significa que el caacutencer comenzoacute en los
lobulillos productores de leche los cuales vaciacutean su contenido en los conductos
que llevan la leche al pezoacuten
11254 El caacutencer de mama inflamatorio comienza con el enrojecimiento e
inflamacioacuten de la mama en lugar del bulto distintivo Suele multiplicarse y
propagarse velozmente y sus siacutentomas empeoran en apenas unos diacuteas e
incluso horas
10 Breast Cancer Organization disponible en
httpwwwbreastcancerorgessintomastipos fecha 12092008 Fecha de consulta
24032012
14
11255 El carcinoma lobular in situ es una o varias aacutereas de crecimiento
celular anoacutemalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle caacutencer
de mama invasivo maacutes adelante Lobular significa que las ceacutelulas anoacutemalas
comienzan a crecer en los lobulillos las glaacutendulas productoras de leche ubicadas
en los extremos de los conductos mamarios
11256 La enfermedad de Paget en el pezoacuten es una forma poco frecuente
de caacutencer de mama en que se acumulan ceacutelulas cancerosas en el pezoacuten o a su
alrededor El caacutencer generalmente afecta en primer lugar los conductos del
pezoacuten pequentildeos canales que transportan leche y luego se propaga hasta la
superficie el pezoacuten y la areola el ciacuterculo oscuro de piel que rodea el pezoacuten El
pezoacuten y la areola por lo general se vuelven escamosos se enrojecen producen
comezoacuten y se irritan
11257 Los tumores filoides de las mamas son poco comunes Las ceacutelulas
del tumor se multiplican siguiendo un patroacuten en forma de hoja Otro nombre para
designar este tipo de tumor es ―cistosarcoma filoides Los tumores filoides
tienden a crecer raacutepidamente pero raras veces se diseminan fuera de la mama
11258 El carcinoma medular El carcinoma medular de la mama es un
subtipo poco comuacuten de carcinoma ductal invasivo (caacutencer que comienza dentro
del conducto laacutecteo y se propaga fuera de eacutel) que representa cerca del 3 al 5
de todos los casos de caacutencer de mama Se denomina carcinoma ―medular
porque el tumor es una masa suave y pulposa que se parece a una parte del
cerebro conocida como bulbo raquiacutedeo o meacutedula
15
1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencer 11
Sistema TNM este sistema de estratificacioacuten del American Joint Committee on
Cancer (AJCC) proporciona una estrategia para agrupar a las pacientes seguacuten el
pronoacutestico Las decisiones terapeacuteuticas se formulan en parte de acuerdo con
categoriacuteas de estratificacioacuten pero principalmente de acuerdo con el tamantildeo del
tumor el estado de los ganglios linfaacuteticos los iacutendices de los receptores de
estroacutegeno y progesterona en el tejido tumoral el estado del receptor del factor de
crecimiento epideacutermico humano el estado menopaacuteusico y la salud general de la
paciente
Utiliza los siguientes prefijos
O etapa determinada por examen cliacutenico
P etapa determinada por examen patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
Y etapa de evaluacioacuten despueacutes de la terapia neoadyuvante
R etapa determinada luego de recurrencia o tratamiento
Tumor primario (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 No existe prueba de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS)
Tis (LCIS)
Tis (Paget)
T1 El tumor mide le20 mm en su mayor dimensioacuten
T1mi El tumor mide le1 mm en su mayor dimensioacuten
T1a El tumor mide gt1 mm pero le5 mm en su mayor dimensioacuten
T1b El tumor mide gt5 mm pero le10 mm en su mayor dimensioacuten
T1c El tumor mide gt10 mm pero le20 mm en su mayor dimensioacuten
11
Estratificacioacuten utilizada por la American Joint Committee on Cancer 2010 Fecha
consulta 03062012
16
T2 El tumor mide gt20 mm pero le50 mm en su mayor dimensioacuten
T3 El tumor mide gt50 mm en su mayor dimensioacuten
T4 El tumor es de cualquier tamantildeo con extensioacuten directa a la pared
pectoral o a la piel
T4a Extensioacuten a la pared toraacutecica
T4b Ulceracioacuten o noacutedulos sateacutelites ipsilaterales o edema de la pielT4c
T4c T4a y T4b
T4d Carcinoma inflamatorio
Ganglios linfaacuteticos regionales (N)
NX ganglios linfaacuteticos regionales no evaluables
N0 No ganglios linfaacuteticos regionales
N1 Metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos ipsilaterales Nivel I y II moacuteviles
N2a Metaacutestasis a ganglios axilares ipsilateral nivel I II fijos o
conglomerados
N2b Metaacutestasis a ganglios en mamaria interna ipsilaterales cliacutenicamente
evidentes sin evidencia de afectacioacuten axilar
N3a Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico infraclavicular ipsilateral
N3b Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico mamario interno y axila ipsilateral
N3c Metaacutestasis en ganglio(s) linfaacutetico(s) ipsilateral(es)
supraclavicular(es)
Patoloacutegico
pN0(indash) no hay metaacutestasis regional a ganglio linfaacutetico regional ITC
negativo
pN0(i+) sin metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos regionales ITC positivas
ninguna agrupacioacuten superior a 02mm
pN0(molndash) sin metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares negativos (RCP-TI) Reaccioacuten en cadena de la
polimerasatranscriptasa inversa
17
pN0(mol+) no se localizoacute metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares positivo (RCP-TI)
pN1mi Micrometaacutestasis (gt02 mm o gt200 ceacutelulas pero ninguna gt20 mm)
pN1a Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares al menos una
metaacutestasis gt20 mm
pN1b Metaacutestasis en ganglios mamarios internos
pN1c Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios linfaacuteticos
mamarios internos
pN2a Metaacutestasis en 4ndash9 ganglios linfaacuteticos axilares (al menos un depoacutesito
tumoral gt2 mm)
pN2b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos por cliacutenica en
ausencia de metaacutestasis a ganglio linfaacutetico axilar
pN3a Metaacutestasis en ge10 ganglios linfaacuteticos axilares (por lo menos un
depoacutesito tumoral gt20 mm) O metaacutestasis a los ganglios infraclaviculares
pN3b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos detectados
cliacutenicamente en presencia de metaacutestasis de ganglios linfaacuteticos axilares
positivos O metaacutestasis en gt3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios
linfaacuteticos internos mamarios con micrometaacutestasis detectadas mediante
biopsia de ganglio linfaacutetico centinela pero no visibles cliacutenicamente
pN3c Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos ipsilaterales supraclaviculares
Metaacutestasis a distancia (M)
M0 No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
cM0(i+) No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
pero ceacutelulas tumorales detectados en sangre meacutedula oacutesea u otros tejidos
linfaacuteticos que tienen le02 mm
M1 Hay metaacutestasis a distancia
18
Estadio anatoacutemicogrupos pronoacutesticos
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
IA T1b N0 M0
IB T0 N1mi M0
T1b N1mi M0
IIA T0 N1c M0
T1b N1c M0
T2 N0 M0
IB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1b N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
1127 Tratamiento
Existen varios tipos de tratamientos como la mastectomiacutea radioterapia
quimioterapia y hormonoterapia
19
11271 Mastectomiacutea 12
Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola El
teacutermino mastectomiacutea proviene del griego (mastos mama y ektomeeacute extirpacioacuten)
y hace referencia a la extirpacioacuten de la glaacutendula mamaria Hay varios tipos de
mastectomiacutea
11272 Mastectomiacutea conservadora de mama (tilectomiacutea tumorectomiacutea
cuadrantectomiacutea y diseccioacuten gangliognar) se extirpa el tumor con maacutergenes
libres de tejido mamario adyacente confirmados tras el estudio patoloacutegico
11273 Mastectomiacutea radical modificada Existen dos variantes teacutecnicas en
una se extirpa la glaacutendula mamaria con el pectoral menor y la fascia del pectoral
mayor con vaciamiento axilar completo La otra se extirpa la glaacutendula mamaria
sin pectorales con vaciamiento axilar a poder ser completo La incisioacuten es
horizontal y se mejora el resultado cosmeacutetico
11274 Mastectomiacutea simple o total Extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria
sin vaciamiento axilar a traveacutes de una incisioacuten generalmente horizontal
11275 Mastectomiacutea subcutaacutenea Extirpacioacuten de la mayor parte de la
glaacutendula mamaria conservando la piel pezoacuten- areola y sin realizar vaciamiento
axilar
11276 Radioterapia La radioterapia es la utilizacioacuten de radiaciones
ionizantes para el tratamiento local o loco regional de determinados tumores
empleando rayos X de alta energiacutea Su objetivo es destruir las ceacutelulas tumorales
causando el menor dantildeo posible a los tejidos sanos que rodean a dicho tumor
Se emplea generalmente tras la intervencioacuten quiruacutergica para consolidar y dar
control locorregional El tratamiento con radioterapia es adyuvante se emplea
posterior al tratamiento quiruacutergico pero en otras condiciones como radioterapia
12
Sierra Garciacutea Antonio Pintildeero Madrona Antonio Illana Moreno Juliaacuten
MASTECTOMIacuteAS INDICACIONES Y ASPECTOS TEacuteCNICOS Primera Edicioacuten Editorial Aran
Espantildea 2006 367 Paginas
20
preoperatoria cuando el tumor es grande y no ha disminuido con la
quimioterapia
11277 Radioterapia externa Es el tipo de radioterapia maacutes comuacuten En el
caacutencer de mama se suele irradiar la mama donde asienta el tumor o la pared
toraacutecica En algunos casos se irradia tambieacuten la axila y la fosa supraclavicular
Se deben hacer marcas para que se le facilite al personal identificar la zona a
irradiar con una tinta especial
11278 Radioterapia interna o braquiterapia Se administra colocando un
material radiactivo (isoacutetopo) en el tumor o la zona donde estuvo situado con el
objetivo de administrar altas dosis de radiacioacuten a cortas distancias de tal forma
que llega muy poca dosis a los tejidos sanos En el caacutencer de mama este tipo de
teacutecnica se suele emplear fundamentalmente tras la cirugiacutea conservadora para
dar en la zona del tumor maacutes dosis de radiacioacuten (sobreimpresioacuten) La colocacioacuten
del material radiactivo se hace con sedacioacuten
11279 Quimioterapia Tiene como objetivo destruir las ceacutelulas que componen
el tumor con el fin de reducir o desaparecer totalmente la enfermedad Se
emplea la combinacioacuten de varios faacutermacos por viacutea intravenosa
En general en el caacutencer de mama la quimioterapia se administra tras la
cirugiacutea como tratamiento complementario con el objeto de prevenir la aparicioacuten
de metaacutestasis (quimioterapia adyuvante) En otras ocasiones se administra
como primer tratamiento con la finalidad de disminuir el tamantildeo del tumor y
controlar las micrometaacutestasis Tambieacuten se administra en pacientes con caacutencer
de mama avanzado o metastaacutesico
112710 Terapia hormonal La hormonoterapia es un tratamiento muy antiguo
para el manejo efectivo del caacutencer de seno hormono-sensible Cerca de 75 de
las pacientes expresan receptores hormonales en el tumor y el estaacutendar de
manejo ha sido con antiestroacutegenos como el tamoxifeno que se viene usando
21
desde hace maacutes de 25 antildeos en ensayos cliacutenicos con buena respuesta
mejorando la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia total
(ST) de las pacientes tanto en mujeres premenopaacuteusicas como
postmenopaacuteusicas
112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas13 Es importante
acompantildear el tratamiento farmacoloacutegico de soporte emocional En el tratamiento
paliativo es importante evaluar antes de tratar en el sentido de evitar atribuir los
siacutentomas soacutelo al hecho de tener el caacutencer y preguntarse el mecanismo
fisiopatoloacutegico concreto Ademaacutes de la causa debemos evaluar la intensidad
impacto fiacutesico y emocional y factores que provoquen o aumenten cada siacutentoma
No siempre el caacutencer es el responsable de los siacutentomas Eacutestos pueden ser
motivados por
bull El caacutencer
bull Los tratamientos de prevencioacuten
bull La debilidad
bull Causas totalmente ajenas al caacutencer
1128 Impacto psicoloacutegico
Perder un miembro que identifica al cuerpo femenino no es nada faacutecil ya
que se ve afectada la imagen corporal de la mujer frente a una sociedad que
tiene un concepto estereotipado sobre la feminidad Es un proceso largo y
tedioso para toda mujer que se enfrenta a un caacutencer de mama
No solamente afecta desde la perspectiva de la imagen personal sino tambieacuten
desde el momento en que se recibe el diagnoacutestico ya que normalmente suele
13 Goacutemez Sancho Marcos Ojeda Martiacuten Manuel CUIDADOS PALIATIVOS CONTROL DE SIacuteNTOMAS Unidad de Medicina Paliativa Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negriacuten Edicioacuten 2009 236 Paginas
22
asociarse al caacutencer con la muerte Ademaacutes de los dolores que esto genera los
tratamientos asiacute como sus consecuencias
La interaccioacuten entre las emociones y el funcionamiento fiacutesico del
organismo es cada vez maacutes clara esto debido a que es maacutes evidente que el
funcionamiento del sistema nervioso central el sistema inmunitario y el sistema
endocrino estaacuten entrelazados Las variables psicoloacutegicas inciden siempre en
alguna medida de forma directa o indirecta positiva o negativa en los trastornos
y enfermedades Por su parte los trastornos y enfermedades provocan marcas
favorables o desfavorables en el aacutembito psicoloacutegico
En el aacutembito de intervencioacuten dentro del desarrollo de la enfermedad
resulta esencial comprender y tratar los aspectos emocionales de los pacientes
oncoloacutegicos para mejorar su presente y fortalecer el futuro a partir no soacutelo del
apoyo sino tambieacuten del reaprendizaje de estilos de vida Ofrecer apoyo a las
reacciones psicoloacutegicas de quien ya tiene la enfermedad su familia quienes se
enfrentan al impacto de la posibilidad de la peacuterdida de un ser querido ademaacutes
de todos los aspectos asociados a llevar una enfermedad tan desgastante en el
tiempo
Es muy importante fortalecer las actitudes positivas acerca de la
enfermedad y eliminar las negativas pues ello conlleva un difiacutecil proceso Es por
esto que el tratamiento psicoloacutegico antes y despueacutes de la operacioacuten es de suma
importancia debido al desbalance que se da en la apariencia fiacutesica de las
mujeres asiacute como el gran impacto psicoloacutegico que esto causa
23
1129 Psicoterapia breve y de emergencia (intervencioacuten en crisis)14
La intervencioacuten en crisis por consiguiente implica una relacioacuten a corto
plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y directamente como
sea posible Con lo que se busca influir activamente en el funcionamiento
psicoloacutegico durante un periodo de desequilibrio con el fin de aliviar el impacto
inmediato de los eventos estresantes transformadores y con el propoacutesito de
ayudar a reactivar las capacidades y los recursos sociales de las personas
afectadas directamente por la crisis para afrontar de manera adaptativa los
efectos del estreacutes
Bellack y Small investigaron aspectos baacutesicos respecto a la terapia breve y
de emergencia como el ―foco que es la forma de interpretacioacuten para favorecer
el insight y el encuadre especiacutefico para su abordaje15
Estaacute enfocada en 6 fases 1 Sugestioacuten donde el terapeuta de forma
adecuada sugestiona al paciente para que exprese su malestar o sentir 2
Ventilacioacuten o Abreaccioacuten Donde los sentimientos y emociones del paciente
afloran los cuales ocasionan conflictos 3 Apoyo El terapeuta trata de guiar al
paciente para la buacutesqueda y solucioacuten de problemas 4 Confrontacioacuten En esta
fase el terapeuta provoca el insight en el paciente para que identifique la causa
del desequilibrio emocional 5 Clarificacioacuten El paciente categoriza su
problemaacutetica y le adjudica una jerarquizacioacuten para la solucioacuten 6 Interpretacioacuten
Donde el terapeuta explica al paciente el porqueacute de sus siacutentomas y emociones
Al recibir el diagnoacutestico de una enfermedad grave como el caacutencer
generalmente sobreviene un pensamiento catastroacutefico debido a que las
14
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010 Disponible en wwwrevistasunammxindexphprepiarticledownload1930818301 Fecha de consulta 24062012 15
Bellack Leopold Small Leonard Psicoterapia Breve y de Emergencia Editorial Pax Mexico 2da edicion 2004 395 paginas
24
expectativas del futuro de la persona se vienen abajo Ya que frecuentemente el
caacutencer se relaciona con muerte e incapacidad
DeGood Crawford y Jongsma afirman que los principales objetivos de la
intervencioacuten psicoloacutegica de personas con padecimientos oncoloacutegicos son
Reducir la ansiedad depresioacuten y otras reacciones emocionales
desadaptativas
Mejorar la capacidad para afrontar identificar y expresar apropiadamente
las emociones asociadas con el diagnoacutestico
Facilitar la adaptacioacuten al caacutencer induciendo estilos de afrontamiento
positivos mayor sentido de control y participacioacuten activa en el tratamiento
de modo que se fortalezca la adherencia terapeacuteutica
Estimular la participacioacuten en actividades placenteras y mantenermejorar
sus relaciones sociales
Facilitar la comunicacioacuten del paciente con el personal meacutedico su pareja y
otras personas significativas
Mejorar la calidad de vida y la adaptacioacuten tanto del paciente como de sus
familiares al proceso de la enfermedad
La labor del psicoacutelogo con pacientes oncoloacutegicos es orientarlos de manera
realista acerca de sus limitaciones futuras prepararles para los posibles
acontecimientos que pueden surgir en el curso de su enfermedad y
proporcionarles metas razonables hacia las cuales dirigirse
Los objetivos de la intervencioacuten son
Amortiguar el evento estresante a traveacutes de una primera ayuda emocional
y ambiental inmediata o de emergencia
Fortalecer a la persona en sus intentos de afrontamiento e integracioacuten a
traveacutes de la clarificacioacuten terapeacuteutica inmediata y de la orientacioacuten durante
el periacuteodo de afrontamiento
25
Controlar el estado de estreacutes ansiedad desamparo y confusioacuten del
paciente
Establecer patrones de conducta que permitan que el paciente no pierda o
regrese a su funcionamiento cotidiano previo al evento
Ayudar al paciente y a los otros afectados en una estrategia de solucioacuten
de problemas que permita llevar a cabo acciones inmediatas tanto
personales como comunitarias
12 Delimitacioacuten
Se realizoacute en el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del
Valle S (INCAN) ubicado en la 6ta Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de
Guatemala Se trabajoacute con 40 pacientes de 25 a 80 antildeos diagnosticadas con
caacutencer de mama mastectomizadas que asistieron durante los meses de junio a
agosto del antildeo 2013 a la Unidad II de consulta externa y en sala de
recuperacioacuten
El caacutencer de mama Se presenta cuando hay crecimiento desenfrenado
de ceacutelulas malignas en la mama Existen dos tipos principales de caacutencer de
mama el carcinoma ductalmdashla maacutes frecuentemdashque comienza en los conductos
que llevan leche desde la mama hasta el pezoacuten y el carcinoma lobulillar que
comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos que producen la leche
materna
Unos de los tratamientos para el caacutencer de mama es la Mastecomiacutea esta
es la extirpacioacuten quiruacutergica de una o ambas mamas de manera parcial o
completa
Se trabajoacute la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica
una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de
producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y
26
directamente como sea posible Esta terapia fue adaptada de acuerdo a las
necesidades de la mujeres mastectomizadas del INCAN trabajadas durante 3
sesiones Tiempo en el cual las pacientes permanecieron en el aacuterea de
encamamiento luego de la mastectomiacutea completa cirugiacutea para extirpar toda la
mama piel pezoacuten y la areacuteola 24 horas antes de la operacioacuten se identificoacute a
quienes pasariacutean por el proceso quiruacutergico para informarles acerca del estudio y
dar lectura al consentimiento informado para la participacioacuten voluntaria en el
mismo Al mismo tiempo se trabajoacute ideas relacionadas con la enfermedad
evaluando tambieacuten autoestima Y se aplicoacute la escala HADS
Luego de esto 24 horas despueacutes de la operacioacuten se procedioacute a trabajar
sobre autoestima y su importancia Se habloacute sobre las creencias de belleza
imagen virtudes y defectos disminuyendo aquellas emociones negativas y
reforzando aquellas positivas Se realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones
diafragmaacuteticas para una mejor relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
A las 48 horas de la operacioacuten se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido
continuando con la reafirmacioacuten de autoestima Se realizoacute una lista de
agradecimientos a su antigua imagen Al igual se identificoacute las nuevas
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Durante este proceso se trabajoacute con dos grupos de 20 pacientes cada
uno Grupo Intervencioacuten Este grupo se refiere a las pacientes que si recibieron
acompantildeamiento psicoloacutegico en este caso Terapia Breve y de Emergencia
Grupo control Este grupo solo fue evaluado antes y despueacutes de la mastectomiacutea
por medio de la escala HADS para luego comparar los resultados entre ambos
grupos
27
2 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
La investigacioacuten se llevoacute a cabo con el consentimiento de las autoridades
del Instituto con aprobacioacuten del protocolo presentado al comiteacute de investigacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con 40 pacientes 20 de grupo intervencioacuten a
quienes se les aplicoacute la Terapia Breve y de Emergencia Y a 20 del grupo
control
Se utilizoacute la teacutecnica de muestreo probabiliacutestico teacutecnica empleada para la
realizacioacuten de esta investigacioacuten participando mujeres internas en el INCAN pre
y post mastectomiacutea
La muestra de la investigacioacuten se obtuvo a traveacutes de la foacutermula estadiacutestica
Balestrini asumiendo un error maacuteximo permisible de 0152 una probabilidad de
eacutexito o fracaso de 05 usando un dato estadiacutestico que prueba un nivel de
confianza de 95 y un valor de la poblacioacuten anual 153 dato tomado del libro de
Sala de Operaciones del antildeo 2012 es posible estimar el tamantildeo de la muestra
con la siguiente formula
N= 4PQN
4QP+(N-1)E2
N = 4 x 05 x 05x 153
4x05x05+(153-1) 0152
N= 4x05x05x153
4x05x05+152x00225
N= 153 =153 = 35
1+342 442
28
De acuerdo con la formula realizada se obtuvo una muestra de 35 para
grupo intervencioacuten y 20 para grupo control a trabajar durante la investigacioacuten Sin
embargo fue necesario reducir la muestra a 40 por cuestiones de tiempo del
presente proyecto aprobado para junio a agosto de 2013 ya que algunas
pacientes no aceptaron participar en el estudio cirugiacuteas suspendidas y la
inasistencia al diacutea de la cirugiacutea
Se elaboroacute el consentimiento informado por escrito a las pacientes que
participaron en la elaboracioacuten de este proyecto en el Hospital En este se le
explica los objetivos de la investigacioacuten dirigida al paciente lo que se va a
realizar el tiempo actividades sus derechos como participante hacieacutendole
saber y asiacute mismo pueda participar con voluntad y de acuerdo con los
lineamientos de la investigacioacuten
Realizando al mismo tiempo la teacutecnica de observacioacuten como punto inicial
se realizoacute una observacioacuten detallada de cada uno de los pacientes que
conforman la muestra con el fin de obtener la mayor cantidad de informacioacuten
para la investigacioacuten Esta teacutecnica se utilizoacute principalmente para observar el
comportamiento de los pacientes durante la entrevista y el proceso
psicoterapeacuteutico
Se aplicoacute la teacutecnica de la entrevista a profundidad consiste en buscar al
paciente con el fin de descubrir las motivaciones creencias actitudes y
sentimientos sobre el tema
Se realizoacute anotaciones a lo largo de la investigacioacuten en torno a las
categoriacuteas que permitieron configplacaurar los contenidos relacionados Seguido
se codificaron los datos dando lectura a nuestros datos para descubrir
29
relaciones y en tal sentido codificar para dar inicio a la interpretacioacuten y anaacutelisis
de los mismos
Se aplicoacute la terapia breve y de emergencia en pocas sesiones las cuales
se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica presentada Se dividioacute
en tres etapas
Primera Etapa 24 horas antes de la cirugiacutea se trabajoacute la sugestioacuten
ventilacioacuten y apoyo para que la paciente pueda expresar con facilidad sus
sentimientos y emociones Se trabajoacute reestructuracioacuten de pensamientos
por medio de identificacioacuten de ideas irracionales
Segunda Etapa 24 horas post-operatorias se realizoacute la confrontacioacuten
respecto a la problemaacutetica logrando insight (el sujeto capta internaliza o
comprende una verdad revelada) en pacientes al mismo tiempo se
reforzoacute autoestima
Tercera Etapa 48 horas post-operatorias la interpretacioacuten y aceptacioacuten de
la problemaacutetica
Se aplicoacute la Escala Hospital de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) esta
registra respuestas emocionales y refleja los cambios de bienestar subjetivo
utiliza en pacientes oncoloacutegicos y tratamientos meacutedicos quiruacutergicos
Consta de 14 iacutetems sub escala de ansiedad corresponde a los iacutetems
impares y la sub escala de depresioacuten a los iacutetems pares La participante debe
contestar cada iacutetem utilizando una escala tipo Likert entre 0 hasta 3 HADS se
basa principalmente en el uso de puntos de corte aunque no hay un uacutenico
punto de corte aceptado de manera generalizada Los autores recomiendan que
30
puntajes brutos entre 8 y 10 se refieren a casos leves entre 11 y 15 a casos
moderados y una puntuacioacuten de 16 o maacutes a los casos graves16
En la versioacuten en castellano desarrollada en Colombia por Rico Restrepo y
Molina (2005) para validar su utilizacioacuten como prueba de tamizaje para detectar
desoacuterdenes de ansiedad y depresioacuten se encontroacute un coeficiente alfa de
Cronbach en la validacioacuten de 085 y una confiabilidad por mitades de 08 Un
punto de corte de 8 para la subescala de ansiedad y de 9 para la subescala de
depresioacuten mostroacute una mayor sensibilidad y concordancia con la entrevista
psiquiaacutetrica Se encontroacute una solucioacuten de dos factores que corresponde a las dos
sub escalas planteadas originalmente17
La validacioacuten espantildeola del HADS en pacientes oncoloacutegicos presentoacute
resultados satisfactorios con relacioacuten a la confiabilidad de la escala18
Se utilizoacute las respiraciones diafragmaacuteticas como apoyo dado que el
manejo de estreacutes puede ser difiacutecil incluso en circunstancias ordinarias los
sentimientos de ansiedad y depresioacuten en pacientes con caacutencer son mayores
De acuerdo con Sheldon Cohen en su investigacioacuten encontroacute que
durante un periodo prolongado de estreacutes croacutenico el tejido corporal pierde
16
Crawford J L Henry J D Crombie C amp Taylor E P (2001) Brief report normative
data for the HADS from a large non-clinical sample British Journal of Clinical Psychology Pp
434 17
Rico J L Restrepo M amp Molina M (2005) Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala
hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto
Nacional de Cancerologiacutea de Colombia Avances en Medicioacuten Pp 76 18
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas-sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J
Leyda J Martiacuten Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala
HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy-chology Pp 255
31
sensibilidad al cortisol y la hormona pierde su efectividad en regular la
inflamacioacuten cuyo efecto en la recuperacioacuten de personas con caacutencer y otras
enfermedades es maacutes difiacutecil y prolongado
Por lo anteriormente expuesto las teacutecnicas de relajacioacuten son un gran
apoyo ya que ayudan a reducir la tensioacuten fiacutesica y mental permitiendo que las
pacientes alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estreacutes
ansiedad o ira Siendo entonces la Respiracioacuten Diafragmaacutetica parte de estas
teacutecnicas generalmente soacutelo utilizamos una parte de nuestra capacidad
pulmonar con frecuencia la parte superior de los pulmones facilitando una
respiracioacuten eminentemente toraacutecica en la cual la intervencioacuten del diafragma es
poco relevante Este tipo de respiracioacuten no permite alcanzar una oxigenacioacuten
adecuada como la que se obtiene con la respiracioacuten maacutes completa
Cuando respiramos de manera inadecuada nuestros tejidos obtienen una
menor oxigenacioacuten se evidencia un mayor trabajo cardiacuteaco y una mayor
intoxicacioacuten general del organismo lo cual facilita la aparicioacuten de la ansiedad y la
fatiga fiacutesica
Objetivos de los ejercicios respiratorios
Mejorar la ventilacioacuten
Contribuir a la relajacioacuten
Mejorar la capacidad funcional global del paciente
Prevenir deficiencias musculares
Mejorar las fuerzas coordinacioacuten y resistencia de los muacutesculos
respiratorios
Corregir los patrones respiratorios anormales o ineficaces
32
Se utilizoacute las visualizaciones esta teacutecnica es aplicada como una
alternativa de ayuda a los tratamientos meacutedicos pero de ninguna manera los
sustituye sino que maacutes bien ayuda a que estos tratamientos sean maacutes humanos
porque consideran a la persona como un ser integral conformado por un cuerpo
y una mente con un sistema interconectado de redes que se comunican para el
logro de un mejor rendimiento y una mejor salud
Las visualizaciones forman parte de la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
(PNL) que es un modelo de comunicacioacuten interpersonal que se ocupa
fundamentalmente de la relacioacuten entre los comportamientos exitosos y las
experiencias subjetivas en especial modelos de pensamiento subyacentes
Tambieacuten constituye un sistema de terapia alternativa que pretende educar a las
personas en la autoconciencia y la comunicacioacuten efectiva asiacute como cambiar sus
modelos de conducta mental y emocional La PNL se ocupa de la influencia que
el lenguaje tiene sobre nuestra programacioacuten mental y demaacutes funciones de
nuestro sistema nervioso como tambieacuten los patrones linguumliacutesticos que
empleamos
Esta alternativa permite introducir pequentildeos cambios para lograr grandes
transformaciones al tener una fuerte base de investigaciones neuroloacutegicas sobre
su modelo de trabajo de alguna manera la PNL ha logrado penetrar en el
cerebro activando por medio del lenguaje verbal corporal y sobre todo mediante
la comunicacioacuten analoacutegica que se ha conseguido mediante el uso de la metaacutefora
para lograr persuadir a la parte maacutegica e intuitiva del cerebro que se comunica
mejor con aquella parte que no piensa sino que soacutelo siente y vibra con el sonido
de una muacutesica agradable olores sabores texturas lecturas etc
La tabla ABC desarrollada por Albert Ellis conocida como el modelo ABC
entre sus principios baacutesicos se encuentran
A) Acontecimiento Activador es el hecho que ocurre
33
B) Pensamiento o creencia y cogniciones acerca del Acontecimiento Activador
C) Consecuencias emocionales y conductuales respuestas que se le dan al
acontecimiento activador en base a B
Se utilizoacute para identificar las ideas irracionales de cada paciente respecto a la
problemaacutetica
Para el anaacutelisis de datos se empleoacute el meacutetodo comparativo realizando la
comparacioacuten de la informacioacuten recopilada identificando los sucesos
importantes para el estudio
Se identificoacute las categoriacuteas centrales su definicioacuten la cual es mencionada
con maacutes frecuencia y que estaacute bien conectada con otras categoriacuteas Se realizoacute
un muestreo teoacuterico a partir de este en la recoleccioacuten de datos se examinaron
las relaciones entre el anaacutelisis y la interpretacioacuten de datos que pueden contribuir
al desarrollo de la teoriacutea Se elaboraron mapas conceptuales sintetizando la
informacioacuten para una mejor comprensioacuten en mapas conceptuales para que al
momento de estudiar y analizar los resultados de la investigacioacuten se pudiera
llegar a los resultados y conclusiones de la misma
21 Procedimiento de la investigacioacuten
Se identificoacute a las pacientes en Consulta Externa Unidad II que debiacutean
ser mastectomizadas seguacuten calendario establecido estableciendo contacto y
evaluacioacuten 24 horas antes de la cirugiacutea Se llevaron a cabo 3 sesiones de 45
minutos cada una la 1ra sesioacuten 24 horas antes del proceso operatorio y las otras
dos 24 y 48 horas post-operatorias
Se eligioacute al azar las correspondientes a grupo control y grupo a aplicar
psicoterapia se proporcionoacute la informacioacuten sobre la investigacioacuten y se dio lectura
al Consentimiento Informado y procedieron a firmar las pacientes que estuvieron
34
de acuerdo con la misma luego se procedioacute a llenar la ficha de datos y la
entrevista estructurada
Primer diacutea Se solicitoacute informacioacuten a los encargados de la unidad para realizar
la clasificacioacuten de las pacientes Se procedioacute a trabajar ideas relacionadas con
la enfermedad sentimientos y emociones Evaluando al mismo tiempo la
autoestima
Grupo control A las pacientes correspondientes a este grupo no se les aplicoacute
ninguna teacutecnica psicoterapeacuteutica luego de haber firmado que estaban de
acuerdo con la investigacioacuten se procedioacute a la aplicacioacuten del Test HADS
evaluando los siacutentomas psicoloacutegicos
Segundo diacutea A las 24 horas que las pacientes pasaron por el proceso
quiruacutergico de mastectomiacutea se procedioacute a localizarlas en el aacuterea de
encamamiento continuando el proceso de psicoterapia Se explicoacute que es
autoestima y la importancia de la misma luego se continuoacute hablando sobre las
creencias de belleza imagen virtudes y defectos llegando a razonar cada una
disminuyendo aquellas emociones negativas y reforzando las positivas Se
realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones diafragmaacuteticas para una mejor
relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
Tercer diacutea Se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido continuando con la
reafirmacioacuten de autoestima Se continuoacute con la aplicacioacuten de la escala HADS
evaluando la disminucioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos existentes al inicio de la
intervencioacuten Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen
continuando con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen (―yo
doy la bienvenida a mi nueva yo Yo acepto mi nueva imagen y despido a mi
imagen anterior agradeciendo estar viva) Al igual se identificaron las nuevas
35
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Se aplicoacute nuevamente la escala HADS con el fin de evaluar si hubo
avance o no Al final se le explicoacute a la paciente que ha terminado el proceso se
refuerza el logro obtenido y se recomendoacute continuar su proceso en la Unidad de
Cuidados Paliativos en donde se brinda el servicio de psicologiacutea
Grupo Control Se localizoacute en el aacuterea de encamamiento las pacientes a quienes
se les aplicoacute el test el primer diacutea se evaluacuteo nuevamente con el mismo Test de
Hospital de Ansiedad y Depresioacuten para corroborar siacutentomas psicoloacutegicos
212 OPERACIONALIZACIOacuteN DE OBJETIVOS
Objetivos Categoriacuteas Teacutecnicas-Instrumentos
Medir la efectividad de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica Logrando el bienestar en corto plazo Mastectomiacutea completa Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama piel pezoacuten y la areacuteola
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) Pre y post mastectomiacutea Observacioacuten Se observoacute la reaccioacuten manifestada por las pacientes durante el proceso psicoterapeacuteutico
Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Consecuencias psicoloacutegicas Los efectos que la mastectomiacutea provoca sobre la mujer y su imagen Ansiedad Miedo anticipado a padecer un
Escala HADS Se aplicoacute para evaluar los principales siacutentomas que afectan su estabilidad emocional tanto con el grupo de intervencioacuten como con el grupo control
36
dantildeo o desgracia futuros acompantildeado de temor Depresioacuten Afecta entilde estado de animo pensamientos Miedo Reaccioacuten emotiva frente a un peligro reconocido como tal en estado de conciencia Desesperanza Tendencia a explicar los sucesos negativos a partir de causas internas presentir consecuencias negativas y concluir que si dichos sucesos negativos
Entrevista Estructurada
1 iquestComo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia
Estabilidad emocional y psicoloacutegica Lograr la ausencia de siacutentomas negativos que afectan emocionalmente y psicoloacutegicamente a la paciente Proceso de mastectomiacutea Comienza desde que se le da el diagnostico a la paciente luego se prepara para la intervencioacuten quiruacutergica hasta su recuperacioacuten Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica
Se trabajoacute con el grupo intervencioacuten 3 sesiones con las mujeres pre y post mastectomiacutea completa Sesioacuten 1 Identificar creencias Se identificaron ideas relacionadas con la enfermedad Luego se procedioacute a realizar respiraciones diafragmaacuteticas Sesioacuten 2 Autoestima Se trabajoacute la importancia de la misma Se trabajoacute sobre las creencias de belleza imagen virtudes y defectos Y emociones relacionadas
37
Logrando el bienestar en corto plazo
Sesioacuten 3 Duelo Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen y despido a la imagen anterior
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia en mujeres mastectomizadas
Disminucioacuten de siacutentomas Esto sucede cuando baja la intensidad de los siacutentomas manifestados por el paciente
Observacioacuten Durante el proceso psicoterapeacuteutico asiacute como despueacutes del mismo para evaluar la disminucioacuten de siacutentomas Escala HADS Para evaluar la efectividad de la terapia breve y de emergencia se aplicoacute la escala HADS al grupo intervencioacuten como al grupo control Comparando luego los resultados
38
3 PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten
311 Caracteriacutesticas del lugar
La presente investigacioacuten se realizoacute en las instalaciones del Instituto de
Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S INCAN en la unidad II y
encamamiento de mujeres aacuterea II de Ginecologiacutea y mama Institucioacuten que brinda
atencioacuten integral de caacutencer teniendo como objetivo la deteccioacuten temprana
prevencioacuten y tratamiento en joacutevenes y adultos que son referidos por otros
centros de salud o que consultan por iniciativa propia Estaacute ubicado en la 6ta
Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de Guatemala
La Liga Nacional contra el Caacutencer19 recurre a la buacutesqueda de donaciones
entre la iniciativa privada mediante organizacioacuten de eventos para recaudar
fondos asiacute mismo solicita apoyo de organizaciones extranjeras Ademaacutes se
puede mencionar que en un 70 el hospital es autofinanciable al cobrar sus
servicios meacutedicos tratamientos y medicamentos a precios bajos
312 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
En el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S
INCAN se trabajoacute con pacientes internas antes y despueacutes de la mastectomiacutea
en el INCAN Teniendo en cuenta un grupo control de mujeres post-mastecomiacutea
Criterios de inclusioacuten
Edades 25 a 80 antildeos
Pacientes que seraacuten sometidas a mastectomiacutea completa
19 Liga Nacional Contra el Caacutencer Guatemala 2012 Disponible
httpwwwligacancerguateorg Fecha consultada 22062013
39
Que no presente complicaciones post-quiruacutergicas
Participacioacuten voluntaria en el estudio
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con mastectomiacutea parcial
Que hablen lenguas mayas y no tuvieran traductor al espantildeol
Que presenten complicaciones
32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptuales
La informacioacuten obtenida durante el proceso de la investigacioacuten se obtuvo
por medio de entrevistas a profundidad proceso psicoterapeacuteutico breve y de
emergencia y test aplicado las pacientes quienes dieron su consentimiento
La informacioacuten se encuentra representada en los mapas conceptuales
que se muestran a continuacioacuten permitiendo visualizar ideas conceptos
facilitando una mejor comprensioacuten anaacutelisis y un mejor entendimiento
40
321 Resultados de los siacutentomas manifestados
Terapia Breve y de Emergencia para la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama
1 Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la
mastectomiacutea por caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Las pacientes manifestaron alteraciones en el estado de aacutenimo tristeza miedo
desesperanza por el cambio a la imagen corporal y confusioacuten por miedo a morir
en la intervencioacuten quiruacutergica Tambieacuten presentan preocupacioacuten y ansiedad que
genera la situacioacuten econoacutemica ya que la mayoriacutea no tiene los recursos
suficientes
41
Mapa No 2
iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Despueacutes del proceso de operacioacuten las pacientes manifestaron cambios en su
estado de aacutenimo tristeza y desconsuelo debido a que sufren un cambio en su
imagen corporal esto llega a provocar cambios de conducta como aislamiento
falta de intereacutes por las actividades diarias y cansancio
42
Mapa 3
iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
A las mujeres que padecen caacutencer de mama pasan por un proceso de
mastectomiacutea que afecta su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten
incompletas esto genera desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza
miedo irritabilidad y desesperanza provocando a la vez aislamiento
Algunas pacientes han pasado por un proceso de quimioterapia o radioterapia
esto provoca cambios en el estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor
afectando el estado de aacutenimo La situacioacuten econoacutemica que es otro factor que
afecta a la paciente generando ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos
recursos
43
Mapa No 4
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y
de Emergencia en mujeres mastectomizadas
La Terapia Breve y de Emergencia se enfocoacute en tres aacutereas Trabajar creencias
respecto el proceso de mastectomiacutea disminuyendo los efectos negativos en el
estado de aacutenimo logrando tranquilidad seguridad en la pacientes luego de esto
se enfoca en autoestima centraacutendose en las creencias sobre la imagen corporal
aquiacute se encuentra influencia cultural y machismo sobre el concepto de ―ser
mujer y al mismo tiempo se trabajoacute duelo del oacutergano perdido logrando
aceptacioacuten reduciendo asiacute los siacutentomas de ansiedad y de depresioacuten tristeza
miedo y desesperanza
44
323Resultados Estadiacutesticos
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
Graacutefica No 9
Fuente Anexo 4 Escala
HADS
El siacutentoma de depresioacuten pre-mastectomiacutea en el grupo control el 85 de
las pacientes se clasificaron en problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el
grupo intervencioacuten se encontroacute un cambio significativo 20 en rango dudoso y
el 80 en rango normal
20
80
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p re -m a s te c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
45
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se
encuentra en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal
30 rango dudoso y 5 en rango cliacutenico
100
R e s u lt a d o s G ru p o C o n t ro lD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
65
30
5
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
46
Fuente Anexo 4 Escala HADS
Las graacuteficas muestran que en el siacutentoma de ansiedad en el grupo control
el 95 de la poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencia
del grupo intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y
10 en rango dudoso
10
90
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p re -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
47
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas de ansiedad en el grupo control el 95 de las pacientes
se encuentran en problema cliacutenico y el 5 en rango dudoso En cambio con el
grupo intervencioacuten el 80 se encuentra en rango normal el 15 en rango
dudoso y 5 en caso cliacutenico
5
9 5
R e s u lt a d o G ru p o C o n tro lA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m ia
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
80
15
5
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
48
33 ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
El presente estudio tuvo como objetivo principal medir la efectividad de la
Terapia Breve y de Emergencia en las mujeres pre y post mastectomiacutea
comparando dos grupos el primer grupo de intervencioacuten Psicoterapeacuteutica y
Grupo control quienes no recibieron ninguna intervencioacuten psicoloacutegica Para el
disentildeo de la terapia se tomoacute en cuenta las limitaciones de las pacientes y el
tiempo que permanecen internas en el hospital buscando disminuir los siacutentomas
psicoloacutegicos en cada una y la estabilidad emocional para una mejor
recuperacioacuten
Aplicando la entrevista abierta se logroacute identificar que las mujeres que
padecen caacutencer de mama y pasan por un proceso de mastectomiacutea les afecta en
su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten incompletas esto genera
desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza miedo irritabilidad y
desesperanza provocando a la vez aislamiento Algunas pacientes han pasado
por un proceso de quimioterapia o radioterapia esto provoca cambios en el
estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor afectando el estado de aacutenimo La
situacioacuten econoacutemica que es otro factor que afecta a la paciente generando
ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos recursos
Siendo afectadas psicoloacutegicamente desde el momento que reciben el
diagnoacutestico sumando luego al momento de pensar que perderaacuten una parte
importante de su cuerpo muchas atribuyen a ―no ser una mujer completa
debemos mencionar que esta creencia es alimentada desde la infancia por los
patrones de crianza y el ―deber ser al igual una cultura machista iquestQue
sucede entonces cuando la mujer no llena las expectativas sociales que
descansan sobre su cuerpo Comienza ansiedad en ella sobre si van o no ser
aceptadas por su pareja si ya no van a ―ser atractivas se enfocan en llenar
49
una expectativa para alguien provocando culpa tristeza y desesperanza ante el
cambio completo de vida
La Terapia Breve y de Emergencia tiene como objetivo lograr un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida como sea posible
aliviando el impacto psicoloacutegico de los eventos estresantes y personas afectadas
en crisis20 ya que se enfoca en los siacutentomas principales
El proceso psicoterapeacuteutico fue modificado a tres sesiones enfocando la
problemaacutetica en tres aspectos 1 Creencias sobre la enfermedad y emociones
2 Autoestima 3 Duelo Trabajando las creencias irracionales fue posible
reducir los siacutentomas de ansiedad que presentaban las pacientes Degood
Grawforf y Jongsma afirman que en pacientes oncoloacutegicos la disminucioacuten de la
ansiedad es fundamental para una adaptacioacuten adecuada Trabajando el
programa de autoestima se ayudoacute a las pacientes a identificar creencias
irracionales sobre la enfermedad imagen corporal aspectos de su vida con
teacutecnicas ABC Las pacientes pudieron expresar emociones asociadas al
diagnoacutestico y la enfermedad liberando sentimientos reduciendo la ansiedad
tristeza miedo que presentaban al inicio logrando que comience a aceptar su
nueva imagen Esto logroacute estabilizar emocionalmente a las pacientes lo cual
ayudoacute a trabajar duelo del oacutergano perdido en esta intervencioacuten las pacientes
mostraron comprensioacuten y aceptacioacuten teniendo como consecuencia cambios en
su estado de aacutenimo y reduccioacuten de siacutentomas
Para la medicioacuten de los siacutentomas de ansiedad y depresioacuten se utilizoacute la
escala de HADS Esta escala se desarrolloacute especiacuteficamente para la evaluacioacuten
20
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010
50
de la depresioacuten y ansiedad en los servicios hospitalarios siendo validada en
varios paiacuteses como Espantildea21 y Colombia22 con pacientes oncoloacutegicos Por lo
anterior resulta un instrumento muy confiable la identificacioacuten de las escalas de
depresioacuten y ansiedad en los pacientes sujetos de este estudio
Se utilizoacute para medir los resultados obtenidos en el grupo de intervencioacuten
y en el grupo control encontrando diferencias significativas Los resultados se
clasifican de acuerdo a la escala HADS Normal 0-7 Dudoso 8-10 y Problema
cliacutenico 11 +
Los resultados obtenidos fueron en el siacutentoma de depresioacuten pre-
mastectomiacutea en el grupo control el 85 de las pacientes se clasificaron en
problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el grupo intervencioacuten se encontroacute
un cambio significativo 20 en rango dudoso y el 80 en rango normal
Resultados de siacutentomas de ansiedad pre-mastectomiacutea se encontroacute 95 de la
poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencias del grupo
intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y 10 en
rango dudoso Estos datos muestra la efectividad de iniciar antes de la
mastectomiacutea un proceso psicoterapeacuteutico ya que redujo los siacutentomas
depresivos y de ansiedad
Respecto a los resultados post-mastectomiacutea en los siacutentomas de ansiedad
en el grupo control el 95 de las pacientes se encuentran en problema cliacutenico y
el 5 en rango dudoso En cambio con el grupo intervencioacuten el 80 se
encuentra en rango normal el 15 en rango dudoso y 5 en caso cliacutenico
21
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas- sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J Leyda J Martiacuten- Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy- chology 12(2) 127-155 22
Rico J L Restrepo M amp Molina M Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala hospitalaria
de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto Nacional de
Cancerologiacutea de Colombia 2005 Balance en en Medicioacuten 3 73-86
51
Siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se encuentra
en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal 30 rango
dudoso y 5 en rango cliacutenico Lo anterior nos permite establecer que las
pacientes que recibieron terapia breve y de emergencia tuvieron una
disminucioacuten en siacutentomas siendo contrario al grupo que no lo recibioacute
Esto muestra que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva en
pacientes mastectomizadas pero no es suficiente para superar la problemaacutetica
ya que es un proceso largo debido a que algunas pacientes luego de una
mastectomiacutea son sometidas a quimioterapia o radioterapia provocando cambios
nuevamente esto evidencia la necesidad de acompantildeamiento psicoloacutegico
continuo durante el tratamiento oncoloacutegico Es asiacute como se comprueba la
efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia pero queda claro que es
necesario que el proceso psicoterapeacuteutico continuacutee para lograr una adaptacioacuten y
una estabilidad psicoloacutegica en cada paciente Considerando ampliar la muestra
con una poblacioacuten mayor
52
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos las pacientes que recibieron
terapia breve y de emergencia manifestaron cambios significativos en los
siacutentomas de ansiedad logrando una reduccioacuten del 85 del siacutentoma en la
poblacioacuten y disminucioacuten del 95 en los siacutentomas depresivos Esto
muestra la efectividad de la terapia breve y de emergencia en mujeres
mastectomizadas
Se identificoacute que las mujeres muestran impacto psicoloacutegico desde el
diagnostico desequilibrio emocional Miedo tristeza ansiedad
desesperanza frustracioacuten Debido a que su imagen se ve amenazada al
mismo tiempo por la presioacuten social en donde el cuerpo de la mujer juega
un papel protagoacutenico por su vida sexual y familiar
Se le proporcionoacute soporte emocional daacutendole la oportunidad de expresar
sus sentimientos angustias y dudas Reduciendo siacutentomas depresivos lo
cual ayudoacute a una mejor aceptacioacuten del proceso integrando la psicologiacutea
con la medicina para una oacuteptima recuperacioacuten
Se comproboacute que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva
ya que reduce la ansiedad y siacutentomas depresivos en las pacientes pero
no es suficiente para la recuperacioacuten de las pacientes debido a que luego
se enfrentan a procesos de quimioterapia o radioterapia esto provoca
nuevamente cambios draacutesticos y vuelven a un desequilibrio tanto
psicoloacutegico como emocional
53
42 Recomendaciones
Se recomienda que las pacientes continuacuteen con un proceso
psicoterapeacuteutico como la terapia breve y de emergencia para que pueda
enfrentar el caacutencer y se puedan evitar trastornos mayores como
psicopatologiacuteas Asiacute contribuyendo a una mejor recuperacioacuten
Es necesario implementar un programa de acompantildeamiento psicoloacutegico
desde el momento que se da el diagnoacutestico esto facilitariacutea a la paciente
una mejor adaptacioacuten y la ayudariacutea para sobrellevar el tratamiento de
mejor manera
Se recomienda que las pacientes y familiares asistan a grupos de apoyo
esto ayudara a sobrellevar de mejor manera la enfermedad y al mismo
tiempo lograr una mejor recuperacioacuten
Es necesario incluir un estudio con mayor poblacioacuten con el fin de
profundizar en la problemaacutetica y asiacute generar diferentes propuestas
psicoterapeacuteuticas para lograr el bienestar integral de las pacientes
54
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httpdicciomedeusalespalabra
57
ANEXOS
Consentimiento Informado para Participantes de Investigacioacuten
El siguiente proyecto tiene como fin brindarle acompantildeamiento psicoloacutegico mejorando la aceptacioacuten de los hechos durante el proceso de mastectomiacutea
Los objetivos de esta investigacioacuten son Identificar las consecuencias psicoloacutegicas evaluar las necesidades de ayuda psicoloacutegica y generar propuestas de ayuda psicoloacutegica antes y despueacutes de una mastectomia por caacutencer de mama Todo esto se lograraacute gracias a su participacioacuten la cual seraacute de suma importancia
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute su colaboracioacuten para responder preguntas en base a una entrevista participar en un proceso psicoterapeacuteutico y responder Test psicoloacutegicos dividido en tres sesiones de una hora cada una las cuales se haraacuten el primer dia el segundo y tercer diacutea post operatorio tiempo durante el cual usted estaraacute interna en esta institucioacuten
La participacioacuten en este estudio es estrictamente voluntaria La informacioacuten que se brinde seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas a la entrevista y test seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informada de los objetivos de esta investigacioacuten
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologia y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Lugar de nacimiento
ProfesioacutenOficio
Estado Civil
O Soltera O CasadaUnida O Viuda O DivorciadaSeparada
Nuacutemero total de hijos
Fecha de deteccioacuten del caacutencer
Estaba embarazadaO Siacute O No
Existen antecedentes de caacutencer en su familia OSi O No
Parentesco _________
Sesiones de quimioterapia OSi O No
Cantidad~
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
ENTREVISTA
1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de
mama
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ldquoDr Bernardo del Valle ldquoSrdquo INCAN
Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama
Transcripcioacuten Entrevista
No Entrevista Descripcioacuten Variables
1
1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten tenia mucho miedo porque no sabiacutea que iba a suceder como me iba a ver pensaba que me iba a doler muchordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten al ver que no tenia un pecho me sentiacute tan triste que pasaba llorando todo el diacutea queriacutea estar solardquo 3- ldquoDesde que me operaron yo no quiero arreglarme ni veme en el espejo me siento triste pero que otra me queda ahora me cuesta dormir ya no soy la misma de antesrdquo
Miedo
Dolor
Triste Aislamiento
Desintereacutes Tristeza Insomnio
2 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo no sabia que tenia cuando vine al hospital el doctor me dijo que teniacutea caacutencer y que me teniacutean que operar yo estaba confundida y teniacutea miedo de la operacioacuten que me podiacutea morirrdquo 2- ldquoCambio mi vida cuando yo me vi ya no tenia mi pecho me puse a llorar y muy triste mi cuerpo era diferente y mi ropa ya no me quedaba igualrdquo 3- ldquoA veces no puedo dormir mi pelo se me esta callo todo por las
Confusioacuten Miedo Tristeza Imagen corporal Insomnio
quimioterapias me mantengo muy triste antes podiacutea estar con mis amigas ahora ya no puedo ya no me gusta prefiero estar solardquo
Calvicie Tristeza Aislamiento
3 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo tenia miedo porque no sabia cuanto iba a durar la operacioacuten y si me iba a doler maacutes porque me dijeron que me iban a quitar mi pecho eso me impacto muchordquo 2- ldquoEs una experiencia muy triste le cambia la vida por completo uno de mujer sin un pecho eso es desconsolador maacutes los dolores y luego estar viniendo a las quimioterapias a veces ya no quisiera venir porque siento que ya no vale la penardquo 3- ldquoYa no soy la misma ahora me cuesta salir siento que todos se me quedan viendo como no tengo mucho pelo me da mucho suentildeo y me mantengo triste y enojada a vecesrdquo
Miedo Imagen corporal Tristeza Desconsuelo Calvicie Triste Irritabilidad
4 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal cuando me dijo el doctor que me tenia que operar porque tenia caacutencer a mi en ese momento me cambio la vida penseacute en lo peor que me podiacutea morir me dio miedo y tristezardquo 2- ldquoDespueacutes que me operaron para mi fue peor hay diacuteas que no tengo ganas de levantarme amanezco muy cansada y sin aacutenimos para hacer las cosa la verdad me siento mal ahora mi cuerpo no es igualrdquo 3- ldquoEsto es muy triste y al mismo tiempo desconsolador porque todaviacutea tengo que venir a las quimioterapias para que no avance el caacutencer tengo miedo que pueda afectarme maacutes y mis hijos
Miedo Tristeza Desanimo Cansancio Imagen corporal Desesperanza Miedo
quien los va cuidarrdquo
5 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal no podiacutea creer lo que el doctor me estaba diciendo me desconsoleacute en ese momento y me puse tristerdquo 2- ldquoEs lo peor que le puede pasar a uno de mujer saber que cuando uno va salir de la operacioacuten va salir incompleto es muy doloroso ldquo 3- ldquoYo cambie totalmente ya no me gusta hacer nada a veces regantildeo mucho a mis hijos me mantengo tristerdquo
Desconsuelo Tristeza Imagen corporal Dolor Desesperanza Irritabilidad Tristeza
6 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoPues fiacutejese sentildeo que me sentiacutea mal porque teniacutea miedo a la operacioacuten y a saber si iba a salir bien Porque me doliacutea mucho tambieacutenrdquo 2- ldquoYa me sentiacute mejor sentildeo ya no me doliacutea nada me siento con maacutes aacutenimosrdquo 3- ldquoPues es duro sentildeo es triste porque son unos dolores bien feos uno ya no quiere nadardquo
Miedo Dolor Dolor Dolor Tristeza
7 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMe sentiacutea nerviosa bien nerviosa viera porque no sabiacutea si mi vida corriacutea riesgo o si todo estaba tranquilordquo 2- ldquoAh pues fiacutejese que me sentiacute mejor ya no teniacutea molestias aunque sin mi mama se siente diferente pero teniacutea que ser asiacute para sentirme mejorrdquo 3- ldquoAy sentildeo es feo y es duro porque uno espera irse de este mundo con todas las partes de su cuerpo pero mire yo ya no tengo
Ansiedad Imagen corporal Triste Desesperanza
matriz ni un pecho y es triste padecer estordquo
8 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea con mucho miedo porque no sabiacutea si habiacutea riesgos en la operacioacutenrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute mejor pero ya era diferente por no tener un pecho es tristerdquo 3- ldquoEs bien difiacutecil pasar por esto porque uno se siente sin ganas de hacer nada por los dolores y por la sensacioacuten de sentir que un pecho estaacute diferente al otrordquo
Miedo Tristeza Desesperanza Dolor Imagen corporal
9 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea afligida porque no sabiacutea queacute iba a pasar y no sabiacutea queacute esperarrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute relajada y sin dolor que es lo mejor pero si un poco diferente porque ya no teniacutea un pechordquo 3- ldquoMe afecta mucho porque es bien triste pasar por la operacioacuten y despueacutes la quimioterapia es durordquo
Ansiedad Imagen corporal Triste
10 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta
1- ldquoMe sentiacutea un poco confundida porque me daba miedo la operacioacuten pero sabiacutea que era lo mejor para poder curarme Pero pensaba en como me iba a ver sin mi pecho me daba miedordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten sentiacute maacutes tranquila y maacutes cuando me dijeron los doctores que la operacioacuten habiacutea estado bien y que ya no habiacutea riesgo para miacute Pero es triste estar sin un pechordquo 3- ldquoMe afecta porque no tenemos
Confusioacuten Miedo Imagen corporal Tristeza
psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
mucho dinero y tanto que hemos tenido que gastar pero es lo que tenemos que hacer para lograr que me cure yordquo
Ansiedad
11 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTenia miedo no sabiacutea queacute esperar Jamaacutes me habiacutean operado antes nunca me habiacutea sentido enferma me sentiacute confundidardquo 2- ldquo Me siento deacutebil incompleta Tengo miedo a lo que piense mi esposo y mis hijos Tengo miedo a que me abracen y abrazarlosrdquo 3- ldquoEs muy duro solo pensar que es un caacutencer me irrita es muy dificil Ademaacutes que le quitan a uno parte importante del cuerpo Es bastante tristerdquo
Miedo Confusioacuten Imagen Corporal Miedo Irritabilidad Imagen corporal Triste
12 1Coacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosa y miedordquo
2- ldquoMejor ya no tuve tanto dolor Solo naacuteuseas pero dice que eso es normal Pero me siento diferente sin mi pecho pienso que estoy incompleta a veces me irritordquo
3- ldquoTodo cambia ya no soy la misma sin mi pecho me pongo mas triste y a veces me molesto por cualquier cosardquo
Miedo Ansiedad Imagen Corporal Irritabilidad Imagen corporal Tristeza Irritabilidad
13 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosardquo
2- ldquoCuando desperteacute lo primero que queriacutea ver como habiacutea quedado sentiacute mucha tristeza al
Miedo Ansiedad Tristeza Imagen corporal
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ver que no tenia mi pecho pensando que iba a decir mi esposordquo
3- ldquoYo tengo nintildeas pequentildeas y me preocupan no se que vaya a pasar a veces no puedo dormir eso en el diacutea me mantiene de mal humor a veces quisiera estar sola para no ser una cargardquo
Insomnio Irritabilidad Aislamiento
14 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoBastante nerviosa la verdad Y miedo porque sabiacutea que iba a ser un cambio en mi vida que me iba a ver diferente y no seacute como vaya a ser maacutes adelanterdquo
2- ldquoAdolorida con naacuteuseas y ardor Pero le agradeciacute a Dios por que saliacute de mi operacioacutenrdquo
3- ldquoEs muy difiacutecil para miacute porque me siento sola Mi marido fallecioacute no tengo hijos solo mis hermanos Pero auacuten asiacute me he sentido triste y he tratado de ser fuerte frente a todos ellosrdquo
Ansiedad Miedo Imagen corporal Naacuteuseas Dolor Desesperanza Triste
15 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted
1-rdquoYo estaba ansiosa y con miedo no sabia como iba a quedarrdquo
2- ldquo Con mucho malestar y dolor La anestesia me dio naacuteuseas y eso no me dejaba tranquila pero luego se me paso y me siento mejor ahora Pero fiacutejese que no me gusta ver como quede ya no soy la mismardquo
3- ldquoHa sido duro maacutes para mis hijos y mi esposo porque si me he
Ansiosa Miedo Dolor Imagen corporal
padecer caacutencer de mama puesto mal entonces pienso que les da miedo que me vaya a morir pero a pesar de todo le doy gracias a Dios porque todaviacutea estoy viva No es faacutecil es triste porque yo recibiacute quimioterapia me quede sin pelo y por las noches no puedo dormirrdquo
Miedo Tristeza Calvicie Insomnio
16 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten 2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1rdquoMuy nerviosa la verdad que jamaacutes me habiacutean operado antes y no sabiacutea coacutemo era todo esto Era como estar en algo desconocido para miacute es triste ldquo
2 ldquoMe sentiacute bastante tranquila mejor no tuve mucho dolor entonces supongo que todo salioacute bien pero me veo y no soy igual no se si mi pareja me va a querer eso me pone triste y hay noches que no puedo dormirrdquo
3- ldquoTodo esto ha sido una lucha no solo miacutea sino de mi familia si fue bastante triste cuando supimos pero no queda de otra maacutes que seguir He perdido muchas cosas mi pelo y mi pecho a veces siento que soy feardquo
Ansiedad Tristeza Imagen corporal Tristeza Insomnio Tristeza Imagen corporal Calvicie
17 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoMuy nerviosa tenia miedo a morir y que iba a pasar con mi hijo Era triste pensar que si despertaba ya no iba a tener mi pechordquo
2- ldquoEstuve bastante mejor le diacute gracias a mi Dios porque me sacoacute con bien de la operacioacuten Pero no tengo mi pecho eso es triste y
Ansiedad Triste Imagen corporal Ansiedad Tristeza Imagen
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ahora me preocupa porque no tengo dinero para seguir con mi tratamientordquo
3- ldquoEs una gran tristeza saber que uno tiene caacutencer porque cuando le dicen a uno caacutencer lo primero que uno piensa es en la muerte y ve uno pasar toda su vida frente a uno es bastante duro y doloroso al principio pero despueacutes ya fui asimilandolo y aceptando que no me quedaba de otra maacutes que operarme y todo lo que sea para estar bienrdquo
corporal Tristeza Miedo
18 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoYa habiacutea pasado por otras operaciones antes de eacutesta entonces estaba tranquila porque sabiacutea que iba a salir bien de eacutesta Lo que siacute que esta vez me quitaron algo muy miacuteo pero no queda de otra verdadrdquo
2 ldquoYa al salir lo primero que hice fue ver mi operacioacuten es muy grande y me sorprendioacute La verdad me siento diferente porque ya no tengo mi pecho se me va a notar me siento triste y a veces no se que hacerrdquo
3 ldquoPues la verdad es que yo he pasado por varias operaciones en las que he estado en riesgo ya me operaron de la cabeza entonces penseacute que esto era menos complicado pero no es tanto la operacioacuten sino las consecuencias como le digo es algo muy miacuteo y ya no estaacute Ahiacute estaacute lo difiacutecil verse sin un pechordquo
Imagen corporal Imagen corporal Tristeza Ansiedad Imagen corporal
19 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoEstaba nerviosa si iba a salir bien la operacioacuten tengo nintildeos pequentildeos un poco triste la verdadrdquo
2 ldquoSentiacute dolor en mi herida y naacuteuseas por la anestesia ya no tengo mi pechordquo
3 ldquoLa verdad no siento que me afecte mucho ha sido un poco difiacutecil tristeza me da un poco pienso que como me voy a ver con mi ropa eso me pone tristerdquo
Ansiedad Tristeza Dolor Imagen corporal Tristeza Imagen corporal
20 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoTrateacute de ser positiva y no pensar lo peor Ademaacutes que se que aquiacute los meacutedicos saben lo que hacen pues a eso se dedican Tal vez sentiacute un poquito de nervios pero nada maacutesrdquo
2 ldquoDolor hasta en la espalda y en el pulmoacuten Y aparte que ya estoy maacutes tranquila porque se que el tumor pues ya no estaacute verdad aunque no me gusta ver la operacioacuten porque me da tristezardquo
3 ldquoLe afectoacute bastante a mis hijos y a mi esposo tambieacuten a mis hermanos porque pensaron saber queacute pero yo acepto lo que venga todo con tal de que mi salud esteacute bien Yo hay noches que no puedo dormir me siento triste cuando me despierto y me enojo un poco porque me cuesta mover mis brazos no es como antes
Ansiedad Dolor Tristeza Imagen corporal Triste Insomnio Irritabiliadad
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle S INCAN
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
HADS
Nombre_________________ Fecha_____________
3 = Si definitivamente 2 = De vez en cuando 1= No mucho 0 = Nunca
1 Me despierto durante la noche luego ya no puedo dormir 3 2 1 0
2 Siento mucho miedo o paacutenico sin razoacuten alguna
3 Me siento miserable y triste
4 Me siento ansiosa cuando salgo de la casa sola
5 He perdido el intereacutes en algunas cosas
6 Tengo palpitaciones o sensaciones de Mariposas en el
estoacutemago o en el pecho
7 Tengo buen apetito
8 Siento miedo o temor
9 Me siento lenta
10 Todaviacutea disfruto de las cosas que haciacutea
11 Estoy inquieta y no logro concentrarme
12 Estoy maacutes irritable de lo normal
13 Siento miedo
14 Pensamientos preocupantes pasan por mi mente
constantemente
Depresioacuten Ansiedad
Depresioacuten 135791113 Ansiedad 2 468101214
Puntaje
3 2 1 0 (Para los artiacuteculos 7 y 10 el marcador se invierte)
CALIFICACIONES
0-7 = Normal
8-10 = Dudoso
11 + = Problema cliacutenico
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CONSEJO DIRECTIVO
ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOacuteGICAS
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
Licenciado Abraham Cortez Mejiacutea
DIRECTOR
MA Mariacutea Iliana Godoy Calzia
SECRETARIA
Licenciada Dora Judith Loacutepez Avendantildeo
Licenciado Ronald Giovanni Morales Saacutenchez
REPRESENTATES DE LOS PROFESORES
Mariacutea Cristina Garzona Leal
Edgar Alejandro Cordoacuten Osorio
REPRESENTANTES ESTUDIANTILES
Licenciado Juan Fernando Porres Arellano
REPRESENTANTE DE EGRESADOS
tU~R~lm~n)~~) lAr f~[)fL~)~ iacuterAl ~)Qt~-I ~tfUSAC TRICENTENARIA 1~(IHn~ ~mmc~tB~~ ~lcOOdgtSMCJtltIQ~~
cc Control Acadeacutemico CIEPs
Reg415-11 CODIPs1743-2013
De Orden de Impresioacuten Informe Final de Investigacioacuten
09 de octubre de 2013
Estudiantes Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Edificio
Estudiantes
Para su conocimiento y efectos consiguientes transcribo a ustedes el Punto VIGEacuteSIMO QUINTO (25deg) del Acta CUARENTA Y CINCO GUiOacuteN DOS MIL TRECE (45-2013) de la sesioacuten celebrada por el Consejo Directivo el 02 de octubre de 2013 que copiado literalmente dice
VIGEacuteSIMO QUINTO El Consejo Directivo conocioacute el expediente que contiene el informe Final de Investigacioacuten titulado TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMiacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA de la carrera de Licenciatura en Psicologiacutea realizado por
Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez CARNEacute No 2007-16958 Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten CARNEacute No 2008-11083
El presente trabajo fue asesorado durante su desarrollo por la Licenciada Annabella Alarcoacuten y revisado por la Licenciada Suhelen Patricia Jimeacutenez Con base en lo anterior el Consejo Directivo AUTORIZA LA IMPRESiOacuteN del Informe Final para los Traacutemites correspondientes de graduacioacuten los que deberaacuten estar de acuerdo con el Instructivo para Elaboracioacuten de Investigacioacuten de Tesis con fines de graduacioacuten profesional
Atentamente
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ID Y ENSENAD A TODOS (~~p-~
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SECRETARIA Igaby
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CIEPs 755-2013 REG 415-2011 REG 426-2012
INFORME FINAL
Guatemala 03 octubre 2013
SENtildeORES CONSEJO DIRECTIVO ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOacuteGICAS CENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANO
Me dirijo a ustedes para informarles que la Licenciada Suhelen Patricia Jimeacutenez ha procedido a la revisioacuten y aprobacioacuten del INFORME FINAL DE INVESTIGACIOacuteN titulado
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
ESTUDIANTE CARNEacute No Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez 2007-16958 Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten 2008-11083
CARRERA Licenciatura en Psicologiacutea
El cual fue aprobado por la Coordinacioacuten de este Centro el 27 de septiembre del presente antildeo y se recibieron documentos originales completos el 03 de octubre por lo que se solicita continuar con los traacutemites correspondientes para obtener ORDEN DE IMPRESIOacuteN
ID Y ENSENtildeAD A TODOS
Centro de InxveWItl~WI1re
cc archivo Arelis
CIEPs 756-2013 REG 415-2011 REG 426-2012
Guatemala 03 de octubre 2013
Licenciada Mayra Frineacute Luna de Aacutelvarez Coordinadora Unidad de Graduacioacuten Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
De manera atenta me dirijo a usted para informarle que he procedido a la revisioacuten del INFORME FINAL DE INVESTIGACIOacuteN titulado
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
ESTUDIANTE CARNEacute No Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez 2007-16958 Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten 2008-11083
CARRERA Licenciatura en PsicoloIacutea
Por considerar que el trabajo cumple con los requisitos establecidos por el Centro de Investigaciones en Psicologiacutea emito DICT AMEN FAVORABLE ellO de septiembre del antildeo en curso por lo que se solicita continuar con los traacutemites respectivos
Atentamente
Licenc
Arelisarchivo
Guatemala 26 de septiembre del 2013
Licenciada Mayra Luna de Alvarez Coordinadora de la Unidad de Graduacioacuten Centro de Investigacioacuten en Psicologiacutea -CIEPs- Mayra Gutieacuterrez CUM
Estimada Licenciada Alvarez
Por este medio me permitoacute informarle que he tenido bajo mi cargo la asesoriacutea de contenido del informe Final de investigacioacuten titulado Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama realizado por las estudiantes ANDREA EUGENIA HERNAacuteNDEZ PEacuteREZ CARNEacute 200716958 Y ALMA MARiacuteA AMBROSIO ZAPOacuteN CARIIEacute 200811083
El trabajo fue realizado del 05 de julio del 2011 hasta el 21 de agosto del 2013
Esta investigacioacuten cumple con los requisitos establecidos por el CIEPs por lo que emito DICTAMEN FAVORABLE Y solicito se proceda a la revisioacuten y aprobacioacuten correspondie nte
Sin otro particular me suscribo
Atentamente
LIGA NACIONAL CONTRA EL CANCER INSTITUTO DE CANCEROLOGIA y HOSPITAL DR BERNARDO DEL VALLE S
6a Avenida 6-58 Zona 11 Guatemala C A
PBX 2417-2100 DIRECCION MEDICA Telefax 2471-3136 wwwligacancerguateorg
Guatemala 26 de agosto de 2013
Licenciada MAYRA LUNA DE ALVAREZ Coordinadora de la Unidad de Graduacioacuten Centro de Investigacioacuten en Psicologiacutea -CIEPs- IIMayra Gutieacuterrez 11
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas CUM
Licenciada Luna
Deseaacutendole eacutexitos en sus labores diarias por este medio informo que las estudiantes ALMA MARIA AMBROSIO ZAPOacuteN carneacute No 200811083 y ANDREA EUGENIA HERNAacuteNDEZ PEacuteREZ carneacute No 200716958 realizaron en esta institucioacuten el trabajo de tesis titulado TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMiacuteA COMPLETA POR CANCER DE MAMA durante los meses de julio y agosto del 2013 en un horario de 1000 a 1200 horas habiendo cumplido con los requisitos requeridos para la investigacioacuten
Sin otro particular me suscribo
Atentamente
Aceytuno ordinador Departamento de DoceAcia e Investigacioacuten
INCAN
EL CANCER SE PUEDE PREVENIR NO LE TEMA iexclCOMBATALO
PADRINOS
Por Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez
Claudia Flores Quintana
Licenciada en Psicologiacutea
Colegiado No 7556
Por Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten
Gilberto Enrique Ambrosio Pernilla
Licenciado en Ciencias Juriacutedicas y Justicia
Abogado y Notario
Colegiado No 17491
Daniel Enrique Ambrosio Zapoacuten
Licenciado en Ciencias Juriacutedicas y Sociales
Abogado y Notario
Colegiado No 16708
DEDICATORIA
Por Andrea Hernaacutendez Desde que tengo memoria dos personas me han acompantildeado cada diacutea de mi vida cuidando de mi desde que era pequentildea brindaacutendome amor y apoyo incondicional al mismo tiempo mostraacutendome el camino a seguir en donde encontrariacutea muchos obstaacuteculos pero con esfuerzo perseverancia disciplina y dedicacioacuten los podiacutea vencer que lo importante era continuar y nunca darme por vencida hasta lograr mi meta Que cada cosa que hiciera por miacutenima que fuera habiacutea que hacerla con amor y lo mejor posible Esos dos seres que me han llenado de felicidad y mucho amor durante mi vida a quienes admiro respeto y amo les dedico este logro mi Padre Nery Hernaacutendez y mi madre Isabel Peacuterez A mi novio y amigo a quien amo y admiro Fernando Jerez por su apoyo y amor incondicional por compartir su conocimiento y motivarme cada diacutea a aprender maacutes A mi amiga Alma Ambrosio por compartir esta aventura conmigo durante 5 antildeos Por el apoyo en cada momento difiacutecil y por no rendirse
DEDICATORIA Por Alma Ambrosio En esta ocasioacuten especial quiero agradecer a Dios por darme una oportunidad nueva cada diacutea Por guiar miacute camino en todo momento Agradezco tambieacuten a mis padres Gilberto Enrique y Alma Rosa porque han sido mi mejor ejemplo de vida responsabilidad honestidad y porque me han guiado desde mi nacimiento porque me dan su apoyo siempre que los necesito Seacute que siempre estaraacuten para miacute Ahora me toca a miacute devolverles un poco de lo mucho que me han dado A ustedes dedico este gran logro Agradezco a mis hermanos Daniel y David por su amor fraternal porque siempre me cuidan y estaacuten para miacute A Javier Estuardo por ser mi mejor amigo y novio Por apoyarme en mis buenos y malos momentos Por ser siempre sincero y paciente y brindarme su amor incondicional A mi abuela por ser un ejemplo de mujer perseverante y luchadora A mis tiacuteos y tiacuteas gracias por siempre apoyarme por demostrar su carintildeo hacia miacute A mis primos y primas quienes de diferentes maneras han contribuido con mi formacioacuten profesional Los quiero a todos A mis familiares que ya no estaacuten gracias porque dejaron una huella imborrable en mi vida A mi compantildeera y amiga Andrea Hernaacutendez por acompantildearme durante este tiempo y tomar conmigo este gran reto Gracias por darme aacutenimos en los momentos que fueron difiacuteciles durante este proceso A mis amigos y amigas quienes me han acompantildeado a lo largo de mi vida
AGRADECIMIENTOS
Esta investigacioacuten es el resultado del esfuerzo y dedicacioacuten no solo de las autoras sino tambieacuten del trabajo desinteresado de otras personas quienes de uno u otro modo han contribuido con generosidad en su realizacioacuten A la Tricentenaria Universidad de San Carlos de Guatemala y a la Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas por contribuir en nuestra formacioacuten como profesionales Al Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle ―S (INCAN) por permitirnos y apoyarnos en la realizacioacuten de la presente investigacioacuten A nuestros catedraacuteticos por ensentildearnos y enriquecer nuestros conocimientos A la Licenciada Suhelen Jimeacutenez revisora del Departamento de Investigacioacuten CIEP-s por su apoyo y colaboracioacuten en el desarrollo de esta investigacioacuten A nuestra asesora Licda Annabella Alarcoacuten por su revisioacuten en la estructura de la investigacioacuten A la Dra Eva Duarte Jefa de la unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN por su orientacioacuten y re visioacuten de la presente investigacioacuten Al Dr Roilaacuten Goacutemez Jefe del departamento de Investigacioacuten INCAN por habernos compartido su conocimiento revisioacuten y por brindarnos las facilidades para llevar a cabo esta investigacioacuten Al Dr Luis Rosada Sub Director del INCAN por compartir su conocimiento experiencia apoyo incondicional y motivacioacuten durante la investigacioacuten Por su valioso tiempo brindado para enriquecer nuestro crecimiento personal y profesional Gracias por su confianza A la licenciada Mariela Garciacutea por su apoyo en la revisioacuten de esta investigacioacuten A la enfermera de la Unidad II Simona Ochoa Alvarez por habernos facilitado la recoleccioacuten de datos de la informacioacuten requerida porque siempre nos recibioacute con una sonrisa A todas las pacientes diagnosticadas con caacutencer de mama por su colaboracioacuten y por el gran ejemplo de vida en su lucha contra el caacutencer
IacuteNDICE
CONTENIDO PAacuteG
Resumen
Proacutelogo
Capiacutetulo I
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
11 Planteamiento del problema y marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 111 Planteamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 112 Marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1121 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1122 Caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10 1123 Caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11 1124 Los factores de riesgohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 1125 Tipos de caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11254 El caacutencer de mama inflamatoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11255 El carcinoma lobular in situhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11256 La enfermedad de Paget en el pezoacutenhelliphelliphelliphellip 14 11257 Los tumores filoideshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1127 Tratamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11271 Mastectomiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11272 Mastectomiacutea conservadora de mamahelliphelliphelliphellip 19 11273 Mastectomiacutea radical modificadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11274 Mastectomiacutea simple o totalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11275 Mastectomiacutea subcutaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11276 Radioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11277 Radioterapia externahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11278 Radioterapia interna o braquiterapiahelliphelliphelliphellip 20 11279 Quimioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20 112710 Terapia hormonalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas 21 1128 Impacto psicoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 1129 Terapia breve y de emergencia 23 12 Delimitacioacuten de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Capiacutetulo II 2 Teacutecnicas e instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 21 Procedimiento de la investigacioacuten 33 22 Operacionalizacioacuten de objetivos 35 Capiacutetulo III 3 Presentacioacuten anaacutelisis e interpretacioacuten de resultadoshelliphelliphellip 38 31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten 38 311 Caracteriacutesticas del lugarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38 312 Caracteriacutesticas de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39 32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptualeshellip 39 33 Anaacutelisis de resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48 Capiacutetulo IV 4 Conclusiones y Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 41 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 42 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 54 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
RESUMEN
Autoras Ambrosio Alma Hernaacutendez Andrea
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo medir la efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama Como objetivos especiacuteficos Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea y evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Las pacientes manifiestan consecuencias psicoloacutegicas y fiacutesicas debido a la mastectomiacutea proceso en el cual es extraiacutedo uno o ambos senos completos Esto provoca que las pacientes se sientan como ―mujeres incompletas enfrentaacutendose a las exigencias sociales sufriendo de baja autoestima por el cambio en su imagen corporal y otros efectos psicoloacutegicos como depresioacuten estado de aacutenimo y ansiedad tanto de la paciente como de los familiares que le acompantildean durante el proceso
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas El caacutencer de mama es una enfermedad que diacutea con diacutea aumenta afectando a gran cantidad de mujeres Uno de sus tratamientos es la mastectomiacutea completa esta consiste en la extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria incluyendo la piel pezoacuten y la areacuteola En la presente investigacioacuten se aplicoacute a las mujeres mastectomizadas la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona lo antes posible La terapia breve y de emergencia se dividioacute en 3 sesiones primero antes de la operacioacuten 24 horas despueacutes y 48 horas post-operatorias Tambieacuten la escala Hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HADS) para evaluar la efectividad del proceso psicoterapeacuteutico Para una mejor medicioacuten de la efectividad se trabajoacute con un grupo control al cual no se brindoacute la intervencioacuten psicoloacutegica con el fin de comparar los resultados obtenidos
PROacuteLOGO
Enfrentarse al caacutencer en general significa una lucha por la vida por parte
del paciente como de la familia lo cual conlleva desequilibrio emocional y
alteracioacuten en la vida de la persona afectada debido a todos los procedimientos
necesarios para combatir la enfermedad La problemaacutetica del caacutencer de mama
va en aumento no importando edad Es una enfermedad que afecta a las
mujeres directamente sobre su imagen sobre el riesgo que corre su vida y sobre
coacutemo seraacute la misma despueacutes del procedimiento Durante este proceso manejan
ansiedad por saber si seraacute aceptada ante un mundo lleno de estereotipos Es un
reto que se convierte no solo en lucha por el bienestar sino tambieacuten por ser
aceptada no solamente por la sociedad y sus seres maacutes cercanos sino tambieacuten
por ellas mismas
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Instituto de Cancerologiacutea y
Hospital Dr Bernardo Del Valle S (INCAN) en donde se realizoacute una serie de
entrevistas con preguntas estructuradas para conocer el efecto psicoloacutegico de
las mujeres que atraviesan las duras etapas del caacutencer de mama ya que a falta
de informacioacuten no acuden en busca de ayuda a la Unidad de cuidados paliativos
de la institucioacuten y es importante no dejar de lado el apoyo durante las sesiones
de quimioterapia radioterapia o la mastectomiacutea Este proceso es desgastante y
le resta energiacuteas al cuerpo otro factor que incide es la edad de la mujer ya que
sus actividades diarias tambieacuten se ven afectadas debido a la peacuterdida de energiacutea
Actualmente en el INCAN el servicio de psicologiacutea se brinda en la Unidad
de Cuidados Paliativos misma que se encarga de brindar apoyo tambieacuten para
los familiares Esto se hace durante y despueacutes del tratamiento contra el caacutencer
El objetivo de esta intervencioacuten psicoloacutegica fue comprobar la efectividad
de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa
por caacutencer de mama y asiacute ayudarlas a lograr una estabilidad emocional y
psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea identificando las consecuencias
psicoloacutegicas tras la misma Asiacute mismo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia
Se trabajoacute con 40 mujeres que fueron operadas entre julio y agosto del
antildeo 2013 en el INCAN 20 del grupo intervencioacuten quienes recibieron
psicoterapia y las otras 20 fueron parte del grupo control quienes no recibieron
ninguacuten proceso psicoterapeacuteutico solo fueron evaluadas con la escala HANS
para luego comparar los resultados en ambos grupos y evaluar la efectividad de
la terapia breve y de emergencia Fue necesario reducir el tamantildeo de la muestra
de 70 a 40 pacientes debido a que algunas tuvieron complicaciones quiruacutergicas
y otras no asistieron a la cita cancelando el proceso de mastectomiacutea La
realizacioacuten de la presente investigacioacuten se considera de gran importancia pues
se pudo observar que es necesario un tratamiento integral para las pacientes
debido a que se ven afectadas psicoloacutegicamente por el cambio de imagen
corporal Aplicando la Terapia Breve y de Emergencia desde el momento del
diagnoacutestico y durante el proceso de mastectomiacutea las pacientes mostraron
cambios significativos en la reduccioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos Ayudando esto
en su recuperacioacuten y aceptacioacuten de su tratamiento meacutedico Al igual se determinoacute
que muchas mujeres necesitan una terapia maacutes prolongada ya que luego
algunas de ellas reciben quimioterapia o radioterapia esto ocasiona nuevamente
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos lo que ocasionando desequilibrio emocional
Este trabajo amplia los conocimientos como profesionales y pone a prueba
las ensentildeanzas adquiridas Este estudio es un aporte de investigacioacuten para la
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como para la Unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN y
para aquellos que quieran profundizar en un futuro sobre el tema
4
1 INTRODUCCIOacuteN
Somos seres formados por millones de ceacutelulas vivas las ceacutelulas normales
crecen se dividen y mueren de manera ordenada Cuando se es adulto la
mayoriacutea de las ceacutelulas soacutelo se dividen para reemplazar las ceacutelulas desgastadas
o moribundas y para reparar lesiones
El caacutencer se inicia cuando muchas ceacutelulas comienzan a crecer fuera de
control El crecimiento de las ceacutelulas cancerosas es diferente al crecimiento
normal de las mismas ya que en lugar de morir las ceacutelulas cancerosas
continuacutean creciendo y van formando nuevas ceacutelulas anormales Las ceacutelulas
cancerosas pueden invadir otros tejidos algo que las ceacutelulas normales no
pueden hacer
Cuando hay invasioacuten de ceacutelulas cancerosas a otros tejidos es lo que se
conoce como metaacutestasis que no solo implica la invasioacuten sino tambieacuten la
penetracioacuten en los vasos sanguiacuteneos o linfaacuteticos o ambos a la vez
No todos los tumores son considerados como malignos hay tumores
benignos y malignos Los benignos pueden crecer y hacer presioacuten sobre otros
oacuterganos pero no pueden hacer metaacutestasis Los tumores malignos siacute hacen
metaacutestasis y pueden infiltrar tejidos circundantes si no son tratados a tiempo
ponen en riesgo la vida del paciente
Las mujeres con caacutencer de mama tienen altas posibilidades de
recuperarse si el caacutencer se diagnostica en estadiacuteos tempranos
Existen varios tratamientos para el caacutencer como la mastectomiacutea
quimioterapia radioterapia hormonoterapia y terapia monoclonal los cuales
tienen un gran impacto en la vida de la mujer que los recibe
5
La mayoriacutea de las mujeres que seraacuten sometidas a la cirugiacutea presentan un
gran temor no solo a la cirugiacutea misma sino a las consecuencias que traeraacute a su
vida Tambieacuten manejan miedo de saber si sobreviviraacuten a la operacioacuten Alto nivel
de ansiedad y estreacutes por saber que seguiraacute luego de la cirugiacutea
Esta investigacioacuten se enfoca en la aplicacioacuten de la terapia breve y de
emergencia y comprobar su efectividad en el proceso de mastectomiacutea Y a la
vez mostrar la importancia de un acompantildeamiento psicoloacutegico desde el
diagnostico durante y despueacutes del proceso Para lograr una pronta
recuperacioacuten mejorando la calidad de vida de la paciente
11 Planteamiento del problema y marco teoacuterico
111 Planteamiento del problema
El caacutencer de mama es una de las principales causas de muerte en las
mujeres en el mundo Es una enfermedad que provoca pensamientos fatalistas
para la persona que lo padece como para la familia La mama es un oacutergano que
sufre cambios en la vida sexual de la mujer Cambios que por su actividad
celular acaban propiciando la aparicioacuten del caacutencer en esta glaacutendula
esencialmente femenina La morbilidad y mortalidad por caacutencer de mama variacutean
entre los paiacuteses a nivel mundial emerge como un grave problema de salud
debido a los altos costos econoacutemicos y sociales asociados a su atencioacuten
De acuerdo al registro de estadiacutestica del INCAN en Guatemala el 51 de
la poblacioacuten femenina es detectada con caacutencer el 8 son diagnosticadas por
caacutencer de mama entre los 35 a 55 antildeos de edad siendo los departamentos del
Guatemala Retalhuleu Zacapa Jalapa Santa Rosa y Huehuetenango en donde
se encuentra la tasa maacutes alta A partir de 1998 soacutelo la Liga Nacional Contra el
Caacutencer (LNCC) atendioacute 201 casos de caacutencer de mama y en 2002 aumentoacute a 250
nuevos casos Estas cifras sentildealan que se incrementoacute el promedio de casos al
25 en relacioacuten a lo anterior
6
Durante el periodo de tratamiento las pacientes sufren de un cambio
fiacutesico y psicoloacutegico no reciben acompantildeamiento psicoterapeacuteutico durante este
proceso Despueacutes de la mastectomiacutea la cirugiacutea para extirpar toda la mama
incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola es difiacutecil que las pacientes asistan a las citas
pues la mayoriacutea son del aacuterea rural de escasos recursos y no tienen como
costear el pasaje de su transporte Siendo este un factor limitante para
brindarles acompantildeamiento psicoloacutegico y propicia a que muchas de ellas
puedan padecer alguna psicopatologiacutea afectando su recuperacioacuten
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs
efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la
mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la
mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a
traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Durante este procedimiento primero se buscoacute identificar las
consecuencias psicoloacutegicas luego de esto se estructuroacute la Terapia Breve y de
Emergencia la cual implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el
problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital
de la persona tan raacutepida y directamente como sea posible adaptaacutendose a la
situacioacuten de las pacientes aplicaacutendola en los diacuteas que ellas estaacuten internas en el
hospital Se realizoacute durante tres diacuteas en los cuales se buscoacute disminuir los
niveles de ansiedad el miedo y la depresioacuten
Esto para ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y
psicoloacutegica identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer y al mismo
tiempo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve
y de Emergencia en las mujeres que han pasado por la mastectomiacutea Y por
7
medio de la medicioacuten por la escala HADS se logroacute medir la efectividad de la
terapia en las pacientes mastectomizadas que asisten diariamente al INCAN
112 Marco teoacuterico
1121 Antecedentes
Guatemala cuenta con una poblacioacuten de 14757316 habitantes de la cual
51 es de sexo femenino y un 179 son diagnosticadas con caacutencer de mama
siendo la segunda causa de muerte despueacutes del caacutencer de ceacutervix aumentando a
404 casos por antildeo de acuerdo al Instituto de Cancerologiacutea INCAN (2011) en
donde el 264 de los casos provienen del aacuterea urbana siendo este un
impedimento para detectar la problemaacutetica y asiacute recibir atencioacuten meacutedica1
El Instituto de Cancerologiacutea (INCAN) siendo el uacutenico hospital especializado
contra el caacutencer en Guatemala dedicado a brindar servicio a pacientes
oncoloacutegicos con los siguientes servicios cirugiacutea oncoloacutegica quimioterapia
radioterapia rayos X ultrasonidos tomografiacutea laboratorio patologiacutea cuidados
paliativos consulta externa anestesiologiacutea traumatologiacutea urologiacutea
otorrinolaringologiacutea cirugiacutea plaacutestica y maxilofacial
El departamento de cirugiacutea estaacute distribuido en tres Unidades a saber
Unidad I tumores de cabeza y cuello melanoma y sistema nervioso central
Unidad II tumores ginecoloacutegicos y mama Unidad III linfomas y leucemia
Se han realizado algunos estudios respecto a la problemaacutetica de caacutencer
de mama y la reaccioacuten hacia la mastectomiacutea estos muestran la importancia de
la resiliencia (capacidad de las personas para sobreponerse a periodos de dolor
1 Dr Waldheim C Carlos A Registro de Cancerologiacutea INCAN 2011 fecha de consulta
03022013
8
emocional y traumas) y su funcioacuten terapeacuteutica en pacientes oncoloacutegicos dicho
estudio se realizoacute con mujeres de 34 a 53 antildeos2 sometidas a cirugiacuteas y a
terapias coadyuvantes demostrando que es una herramienta eficaz mostrando
que la resiliencia influye en los resultados positivos que se observaron en los
pacientes que manejaban asertivamente la experiencia de alto riesgo logrando
controlar sus emociones ayudando a la recuperacioacuten fiacutesica evidenciando
cambios en su conducta
Otro estudio realizado con 232 mujeres mayores de 303 para determinar
la presencia de trastornos como la ansiedad y depresioacuten en pacientes post
mastectomiacutea mostraron que todas presentan un trastorno mental de los cuales
los maacutes frecuentes son Trastorno de Ansiedad Moderada y Severa seguida de
Trastornos Depresivos Las mujeres expuestas a una mastectomiacutea no solo
sufren de un problema bioloacutegico sino tambieacuten de un drama desde el punto de
vista emocional y social
En la investigacioacuten realizada sobre la depresioacuten en pacientes pre y post
operados amputados en el Hospital de Cancerologiacutea INCAN4 mostroacute la
presencia de siacutentomas de depresioacuten y ansiedad ante la desestabilizacioacuten que
produjo el proceso de amputacioacuten entre ellas mujeres por mastectomiacutea
encontraacutendose una mayor ansiedad antes de la intervencioacuten quiruacutergica
2 Vaacutesquez Carmen CARACTERIacuteSTICAS RESILIENTES EN MUJERES
SOBREVIVIENTES DE CAacuteNCER DE MAMA Tesis Universidad Rafael Landivar 2006 120 paginas 3 Murga Lara Daniel Eduardo TRASTORNO DE ANSIEDAD Y DEPRESIOacuteN EN
PACIENTES POST MASTECTOMIacuteA RADICAL Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 2007 250 paginas 4 Marroquiacuten Ovando Norma Iracema Loacutepez Solares Dora Imelda UN ESTUDIO DE LA
DEPRESIOacuteN EN PACIENTES PRE Y POST OPERADOS AMPUTADOS Y CON DIAGNOacuteSTICO DE CARCINOMA Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 90 paginas
9
Las anteriores investigaciones muestran el desequilibrio emocional de las
pacientes ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama al igual ante la experiencia de
la mastectomiacutea vieacutendose afectadas en los distintos roles que juegan dentro de la
sociedad mostrando afecciones psicoloacutegicas en distinto momento del
tratamiento como angustia nerviosismo miedo inseguridad desesperacioacuten
tristeza llanto enojo coacutelera impresioacuten dolor e incertidumbre
El tratamiento del caacutencer de mama requiere en las pacientes una
adaptacioacuten psicoloacutegica significativa ademaacutes de enfrentarse a los procedimientos
meacutedicos necesarios y efectos secundarios de los tratamientos (quimioterapia yo
radioterapia) Algunas mujeres experimentan niveles altos de ansiedad y
depresioacuten al momento del diagnoacutestico a lo largo del tratamiento y la
recuperacioacuten Estudios sistemaacuteticos muestran que entre un 20 y 35 de las
mujeres con caacutencer de mama independientemente del estadio de su
enfermedad tienen una morbilidad psiquiaacutetrica medible5
En Guatemala lamentablemente no se proporciona una atencioacuten
psicooncoloacutegica a las pacientes a pesar de los siacutentomas y signos presentados
luego de una mastectomiacutea por caacutencer de mama debido a la poca importancia
que se da a la salud mental o bajo presupuesto en el establecimiento de salud
Sin embargo en el INCAN siacute se cuenta con la Unidad de Cuidados Paliativos y
el aacuterea de Psicologiacutea no obstante necesita mayor presupuesto para atender a
cada uno de los pacientes
5 Bellver Ascencioacuten Santaballa Ana Montalar Joaquiacuten MUJERES CON CAacuteNCER DE
MAMA EVALUACIOacuteN DEL AFECTO POSITIVO Y NEGATIVO Y VALORACIOacuteN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN EL AacuteMBITO HOSPITALARIO (en liacutenea) Psicooncologiacutea Vol 6 num 1 2009 Pp 42 Disponible en httprevistasucmesindexphpPSICarticleviewPSIC0909120139A15309 Fecha de consulta 20032012
10
Es asiacute como la cultura los medios de comunicacioacuten y otras influencias
sociales pone un eacutenfasis en el seno como atributo sexual provocando ansiedad
e inseguridad sobre su apariencia Como consecuencia de ello se ha
generalizado la idea de que la deformacioacuten o peacuterdida de un seno es equivalente
a la peacuterdida de la atraccioacuten sexual de la feminidad o de ambos6 Por
consiguiente la mastectomiacutea provoca temores y angustias que conmueven e
invaden toda su organizacioacuten existencial en lo bioloacutegico social y psicoloacutegico
siendo una amenaza a su integridad e identidad Estas pacientes necesitan un
equipo de salud que elija las teacutecnicas de intervencioacuten terapeacuteuticas que den la
maacutes alta probabilidad de supervivencia acompantildeado de tratamiento psicoloacutegico
para lograr el bienestar de las pacientes
1122 Caacutencer
El caacutencer se origina cuando las ceacutelulas en alguna parte del organismo
comienzan a crecer de manera descontrolada En el caacutencer se altera este
balance Eacutesta alteracioacuten puede ser el resultado del crecimiento descontrolado de
ceacutelulas o la incapacidad de las ceacutelulas a someterse a la apoptosis o el suicidio
de ceacutelulas es el proceso en el cual las ceacutelulas viejas o dantildeadas se
autodestruyen normalmente7
Las ceacutelulas malignas son capaces de diseminarse por el cuerpo mediante
dos mecanismos por invasioacuten y por metaacutestasis La invasioacuten se refiere a la
migracioacuten y a la penetracioacuten directa de las ceacutelulas cancerosas en el tejido vecino
6 National Cancer Institute Breast Cancer [Instituto Nacional de Caacutencer Caacutencer de
Mama] EEUU US 2008 Disponible en
httpwwwcancergovespanolpdqtratamientoseno Fecha de consulta 20032012
7 Gaze M y Wilson I HANDBOOK OF COMMUNITY CANCER CARE [MANUAL DEL CUIDADO COMUNITARIO DE PACIENTES CON CAacuteNCER] United Kingdom Cambridge 2002 University Press
11
La metaacutestasis se refiere a la habilidad de las ceacutelulas cancerosas de penetrar en
los vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular por el torrente sanguiacuteneo y luego
invadir por el tejido normal en otras partes del cuerpo La proliferacioacuten de estas
ceacutelulas desprogramadas o fuera de control puede formar una masa llamada
tumor la cual crece sin mantener relacioacuten con la funcioacuten del oacutergano del que
procede
Los tumores se clasifican en benignos y malignos dependiendo si se
diseminan por invasioacuten o por metaacutestasis Los tumores benignos son tumores que
no se pueden diseminar por invasioacuten o por metaacutestasis El teacutermino caacutencer se
aplica soacutelo a los tumores malignos
1123 Caacutencer de mama8
La mama en la mujer como oacutergano receptor del funcionalismo ovaacuterico
sufre una serie de cambios morfoloacutegicos y funcionales a lo largo de la vida
sexual Cambios que por su actividad celular acaban propiciando la aparicioacuten del
caacutencer en esta glaacutendula esencialmente femenina y tan vinculada a los
fenoacutemenos fisioloacutegicos de la reproduccioacuten
El caacutencer de mama en la mujer constituye el tercer tipo de tumor maacutes
comuacuten en el mundo Ocupa el primer lugar representando el 184 de todas las
localizaciones El caacutencer de mama es una patologiacutea frecuente en la mujer con
una incidencia superior al milloacuten de casos anuales A pesar de los grandes
avances en el diagnoacutestico y el tratamiento de la enfermedad se reporta que este
8 Lostao Unzu Lourdes DETECCIOacuteN PRECOZ DEL CAacuteNCER DE MAMA Primera
Edicioacuten Ediciones Diacuteaz de Santos SA Espantildea 2001 254 paginas
12
tipo de neoplasia cobra 314000 muertes por antildeo representando el 14 de
todas las muertes por caacutencer en el sexo femenino9
Esta enfermedad es maacutes comuacuten en las mujeres solteras que en las
casadas en zonas urbanas que rurales y en las mujeres que poseen un status
social elevado Se observa tambieacuten elevacioacuten de riesgo en las mujeres con
menarquia temprana y las nuliacuteparas o con pocos hijos logrados despueacutes de los
35 antildeos Hay otros factores que han sido poco estudiados o cuya asociacioacuten es
menor como son la no lactancia la dieta y el consumo de bebidas alcohoacutelicas
La epidemiologiacutea del caacutencer de la glaacutendula mamaria adquiere una relevancia
fundamental por tratarse de una de las neoplasias malignas maacutes frecuentes en la
mujer causante de una alta tasa de mortalidad
1124 Los factores de riesgo
Gaze y Wilson (2002) mencionan que si bien no puede obtenerse una
respuesta concreta el caacutencer estaacute considerado como una enfermedad
multideterminada Los factores que pueden determinar su aparicioacuten se dividen
en 4 grandes grupos hereditarios (los protooncogenes) ambientales (los
canceriacutegenos) conductuales (la adiccioacuten al tabaco los haacutebitos alimenticios)
Al igual no solo depende de la manifestacioacuten de uno de los factores antes
mencionados Pazdur (2003) ha dedicado un estudio a los patrones generales
del caacutencer en distintas poblaciones para encontrar factores externos que rodean
a la poblacioacuten y actividad realizadas pueden aumentar el riesgo de caacutencer Para
evitar dicha enfermedad es necesario evitar los factores de riesgo por lo cuanto
entre maacutes informacioacuten se tiene sobre factores de riesgo maacutes se puede evitar
9 Boletiacuten Epidemioloacutegico Nacional Boletiacuten No 23 Ministerio de Salud Puacuteblica Repuacuteblica de Guatemala Disponible en httpepidemiologiamspasgobgtpublicacionesBoletin20Epidemiologico20No2023-08pdf Fecha de consulta 20032012
13
1125 Tipos de caacutencer de mama10
Existen diferentes tipos histopatoloacutegicos de caacutencer de mama en los cuales se
conoce los siguientes
11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer
de mama no invasivo Ductal significa que el caacutencer comienza dentro de los
conductos laacutecteos carcinoma se refiere a cualquier caacutencer que comienza en la
piel u otros tejidos (incluyendo tejido mamario) que cubren o revisten los oacuterganos
internos y la frase in situ significa ―en su lugar original
11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI) a veces denominado carcinoma
ductal infiltrante es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer de mama Alrededor del 80
de todos los casos de caacutencer de mama son carcinomas ductales invasivos
11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI) a veces conocido como
carcinoma lobular infiltrante es el segundo tipo de caacutencer de mama maacutes comuacuten
Invasivo significa que el caacutencer ha ―invadido o se ha propagado hacia los tejidos
mamarios que lo rodean Lobular significa que el caacutencer comenzoacute en los
lobulillos productores de leche los cuales vaciacutean su contenido en los conductos
que llevan la leche al pezoacuten
11254 El caacutencer de mama inflamatorio comienza con el enrojecimiento e
inflamacioacuten de la mama en lugar del bulto distintivo Suele multiplicarse y
propagarse velozmente y sus siacutentomas empeoran en apenas unos diacuteas e
incluso horas
10 Breast Cancer Organization disponible en
httpwwwbreastcancerorgessintomastipos fecha 12092008 Fecha de consulta
24032012
14
11255 El carcinoma lobular in situ es una o varias aacutereas de crecimiento
celular anoacutemalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle caacutencer
de mama invasivo maacutes adelante Lobular significa que las ceacutelulas anoacutemalas
comienzan a crecer en los lobulillos las glaacutendulas productoras de leche ubicadas
en los extremos de los conductos mamarios
11256 La enfermedad de Paget en el pezoacuten es una forma poco frecuente
de caacutencer de mama en que se acumulan ceacutelulas cancerosas en el pezoacuten o a su
alrededor El caacutencer generalmente afecta en primer lugar los conductos del
pezoacuten pequentildeos canales que transportan leche y luego se propaga hasta la
superficie el pezoacuten y la areola el ciacuterculo oscuro de piel que rodea el pezoacuten El
pezoacuten y la areola por lo general se vuelven escamosos se enrojecen producen
comezoacuten y se irritan
11257 Los tumores filoides de las mamas son poco comunes Las ceacutelulas
del tumor se multiplican siguiendo un patroacuten en forma de hoja Otro nombre para
designar este tipo de tumor es ―cistosarcoma filoides Los tumores filoides
tienden a crecer raacutepidamente pero raras veces se diseminan fuera de la mama
11258 El carcinoma medular El carcinoma medular de la mama es un
subtipo poco comuacuten de carcinoma ductal invasivo (caacutencer que comienza dentro
del conducto laacutecteo y se propaga fuera de eacutel) que representa cerca del 3 al 5
de todos los casos de caacutencer de mama Se denomina carcinoma ―medular
porque el tumor es una masa suave y pulposa que se parece a una parte del
cerebro conocida como bulbo raquiacutedeo o meacutedula
15
1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencer 11
Sistema TNM este sistema de estratificacioacuten del American Joint Committee on
Cancer (AJCC) proporciona una estrategia para agrupar a las pacientes seguacuten el
pronoacutestico Las decisiones terapeacuteuticas se formulan en parte de acuerdo con
categoriacuteas de estratificacioacuten pero principalmente de acuerdo con el tamantildeo del
tumor el estado de los ganglios linfaacuteticos los iacutendices de los receptores de
estroacutegeno y progesterona en el tejido tumoral el estado del receptor del factor de
crecimiento epideacutermico humano el estado menopaacuteusico y la salud general de la
paciente
Utiliza los siguientes prefijos
O etapa determinada por examen cliacutenico
P etapa determinada por examen patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
Y etapa de evaluacioacuten despueacutes de la terapia neoadyuvante
R etapa determinada luego de recurrencia o tratamiento
Tumor primario (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 No existe prueba de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS)
Tis (LCIS)
Tis (Paget)
T1 El tumor mide le20 mm en su mayor dimensioacuten
T1mi El tumor mide le1 mm en su mayor dimensioacuten
T1a El tumor mide gt1 mm pero le5 mm en su mayor dimensioacuten
T1b El tumor mide gt5 mm pero le10 mm en su mayor dimensioacuten
T1c El tumor mide gt10 mm pero le20 mm en su mayor dimensioacuten
11
Estratificacioacuten utilizada por la American Joint Committee on Cancer 2010 Fecha
consulta 03062012
16
T2 El tumor mide gt20 mm pero le50 mm en su mayor dimensioacuten
T3 El tumor mide gt50 mm en su mayor dimensioacuten
T4 El tumor es de cualquier tamantildeo con extensioacuten directa a la pared
pectoral o a la piel
T4a Extensioacuten a la pared toraacutecica
T4b Ulceracioacuten o noacutedulos sateacutelites ipsilaterales o edema de la pielT4c
T4c T4a y T4b
T4d Carcinoma inflamatorio
Ganglios linfaacuteticos regionales (N)
NX ganglios linfaacuteticos regionales no evaluables
N0 No ganglios linfaacuteticos regionales
N1 Metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos ipsilaterales Nivel I y II moacuteviles
N2a Metaacutestasis a ganglios axilares ipsilateral nivel I II fijos o
conglomerados
N2b Metaacutestasis a ganglios en mamaria interna ipsilaterales cliacutenicamente
evidentes sin evidencia de afectacioacuten axilar
N3a Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico infraclavicular ipsilateral
N3b Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico mamario interno y axila ipsilateral
N3c Metaacutestasis en ganglio(s) linfaacutetico(s) ipsilateral(es)
supraclavicular(es)
Patoloacutegico
pN0(indash) no hay metaacutestasis regional a ganglio linfaacutetico regional ITC
negativo
pN0(i+) sin metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos regionales ITC positivas
ninguna agrupacioacuten superior a 02mm
pN0(molndash) sin metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares negativos (RCP-TI) Reaccioacuten en cadena de la
polimerasatranscriptasa inversa
17
pN0(mol+) no se localizoacute metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares positivo (RCP-TI)
pN1mi Micrometaacutestasis (gt02 mm o gt200 ceacutelulas pero ninguna gt20 mm)
pN1a Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares al menos una
metaacutestasis gt20 mm
pN1b Metaacutestasis en ganglios mamarios internos
pN1c Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios linfaacuteticos
mamarios internos
pN2a Metaacutestasis en 4ndash9 ganglios linfaacuteticos axilares (al menos un depoacutesito
tumoral gt2 mm)
pN2b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos por cliacutenica en
ausencia de metaacutestasis a ganglio linfaacutetico axilar
pN3a Metaacutestasis en ge10 ganglios linfaacuteticos axilares (por lo menos un
depoacutesito tumoral gt20 mm) O metaacutestasis a los ganglios infraclaviculares
pN3b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos detectados
cliacutenicamente en presencia de metaacutestasis de ganglios linfaacuteticos axilares
positivos O metaacutestasis en gt3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios
linfaacuteticos internos mamarios con micrometaacutestasis detectadas mediante
biopsia de ganglio linfaacutetico centinela pero no visibles cliacutenicamente
pN3c Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos ipsilaterales supraclaviculares
Metaacutestasis a distancia (M)
M0 No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
cM0(i+) No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
pero ceacutelulas tumorales detectados en sangre meacutedula oacutesea u otros tejidos
linfaacuteticos que tienen le02 mm
M1 Hay metaacutestasis a distancia
18
Estadio anatoacutemicogrupos pronoacutesticos
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
IA T1b N0 M0
IB T0 N1mi M0
T1b N1mi M0
IIA T0 N1c M0
T1b N1c M0
T2 N0 M0
IB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1b N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
1127 Tratamiento
Existen varios tipos de tratamientos como la mastectomiacutea radioterapia
quimioterapia y hormonoterapia
19
11271 Mastectomiacutea 12
Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola El
teacutermino mastectomiacutea proviene del griego (mastos mama y ektomeeacute extirpacioacuten)
y hace referencia a la extirpacioacuten de la glaacutendula mamaria Hay varios tipos de
mastectomiacutea
11272 Mastectomiacutea conservadora de mama (tilectomiacutea tumorectomiacutea
cuadrantectomiacutea y diseccioacuten gangliognar) se extirpa el tumor con maacutergenes
libres de tejido mamario adyacente confirmados tras el estudio patoloacutegico
11273 Mastectomiacutea radical modificada Existen dos variantes teacutecnicas en
una se extirpa la glaacutendula mamaria con el pectoral menor y la fascia del pectoral
mayor con vaciamiento axilar completo La otra se extirpa la glaacutendula mamaria
sin pectorales con vaciamiento axilar a poder ser completo La incisioacuten es
horizontal y se mejora el resultado cosmeacutetico
11274 Mastectomiacutea simple o total Extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria
sin vaciamiento axilar a traveacutes de una incisioacuten generalmente horizontal
11275 Mastectomiacutea subcutaacutenea Extirpacioacuten de la mayor parte de la
glaacutendula mamaria conservando la piel pezoacuten- areola y sin realizar vaciamiento
axilar
11276 Radioterapia La radioterapia es la utilizacioacuten de radiaciones
ionizantes para el tratamiento local o loco regional de determinados tumores
empleando rayos X de alta energiacutea Su objetivo es destruir las ceacutelulas tumorales
causando el menor dantildeo posible a los tejidos sanos que rodean a dicho tumor
Se emplea generalmente tras la intervencioacuten quiruacutergica para consolidar y dar
control locorregional El tratamiento con radioterapia es adyuvante se emplea
posterior al tratamiento quiruacutergico pero en otras condiciones como radioterapia
12
Sierra Garciacutea Antonio Pintildeero Madrona Antonio Illana Moreno Juliaacuten
MASTECTOMIacuteAS INDICACIONES Y ASPECTOS TEacuteCNICOS Primera Edicioacuten Editorial Aran
Espantildea 2006 367 Paginas
20
preoperatoria cuando el tumor es grande y no ha disminuido con la
quimioterapia
11277 Radioterapia externa Es el tipo de radioterapia maacutes comuacuten En el
caacutencer de mama se suele irradiar la mama donde asienta el tumor o la pared
toraacutecica En algunos casos se irradia tambieacuten la axila y la fosa supraclavicular
Se deben hacer marcas para que se le facilite al personal identificar la zona a
irradiar con una tinta especial
11278 Radioterapia interna o braquiterapia Se administra colocando un
material radiactivo (isoacutetopo) en el tumor o la zona donde estuvo situado con el
objetivo de administrar altas dosis de radiacioacuten a cortas distancias de tal forma
que llega muy poca dosis a los tejidos sanos En el caacutencer de mama este tipo de
teacutecnica se suele emplear fundamentalmente tras la cirugiacutea conservadora para
dar en la zona del tumor maacutes dosis de radiacioacuten (sobreimpresioacuten) La colocacioacuten
del material radiactivo se hace con sedacioacuten
11279 Quimioterapia Tiene como objetivo destruir las ceacutelulas que componen
el tumor con el fin de reducir o desaparecer totalmente la enfermedad Se
emplea la combinacioacuten de varios faacutermacos por viacutea intravenosa
En general en el caacutencer de mama la quimioterapia se administra tras la
cirugiacutea como tratamiento complementario con el objeto de prevenir la aparicioacuten
de metaacutestasis (quimioterapia adyuvante) En otras ocasiones se administra
como primer tratamiento con la finalidad de disminuir el tamantildeo del tumor y
controlar las micrometaacutestasis Tambieacuten se administra en pacientes con caacutencer
de mama avanzado o metastaacutesico
112710 Terapia hormonal La hormonoterapia es un tratamiento muy antiguo
para el manejo efectivo del caacutencer de seno hormono-sensible Cerca de 75 de
las pacientes expresan receptores hormonales en el tumor y el estaacutendar de
manejo ha sido con antiestroacutegenos como el tamoxifeno que se viene usando
21
desde hace maacutes de 25 antildeos en ensayos cliacutenicos con buena respuesta
mejorando la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia total
(ST) de las pacientes tanto en mujeres premenopaacuteusicas como
postmenopaacuteusicas
112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas13 Es importante
acompantildear el tratamiento farmacoloacutegico de soporte emocional En el tratamiento
paliativo es importante evaluar antes de tratar en el sentido de evitar atribuir los
siacutentomas soacutelo al hecho de tener el caacutencer y preguntarse el mecanismo
fisiopatoloacutegico concreto Ademaacutes de la causa debemos evaluar la intensidad
impacto fiacutesico y emocional y factores que provoquen o aumenten cada siacutentoma
No siempre el caacutencer es el responsable de los siacutentomas Eacutestos pueden ser
motivados por
bull El caacutencer
bull Los tratamientos de prevencioacuten
bull La debilidad
bull Causas totalmente ajenas al caacutencer
1128 Impacto psicoloacutegico
Perder un miembro que identifica al cuerpo femenino no es nada faacutecil ya
que se ve afectada la imagen corporal de la mujer frente a una sociedad que
tiene un concepto estereotipado sobre la feminidad Es un proceso largo y
tedioso para toda mujer que se enfrenta a un caacutencer de mama
No solamente afecta desde la perspectiva de la imagen personal sino tambieacuten
desde el momento en que se recibe el diagnoacutestico ya que normalmente suele
13 Goacutemez Sancho Marcos Ojeda Martiacuten Manuel CUIDADOS PALIATIVOS CONTROL DE SIacuteNTOMAS Unidad de Medicina Paliativa Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negriacuten Edicioacuten 2009 236 Paginas
22
asociarse al caacutencer con la muerte Ademaacutes de los dolores que esto genera los
tratamientos asiacute como sus consecuencias
La interaccioacuten entre las emociones y el funcionamiento fiacutesico del
organismo es cada vez maacutes clara esto debido a que es maacutes evidente que el
funcionamiento del sistema nervioso central el sistema inmunitario y el sistema
endocrino estaacuten entrelazados Las variables psicoloacutegicas inciden siempre en
alguna medida de forma directa o indirecta positiva o negativa en los trastornos
y enfermedades Por su parte los trastornos y enfermedades provocan marcas
favorables o desfavorables en el aacutembito psicoloacutegico
En el aacutembito de intervencioacuten dentro del desarrollo de la enfermedad
resulta esencial comprender y tratar los aspectos emocionales de los pacientes
oncoloacutegicos para mejorar su presente y fortalecer el futuro a partir no soacutelo del
apoyo sino tambieacuten del reaprendizaje de estilos de vida Ofrecer apoyo a las
reacciones psicoloacutegicas de quien ya tiene la enfermedad su familia quienes se
enfrentan al impacto de la posibilidad de la peacuterdida de un ser querido ademaacutes
de todos los aspectos asociados a llevar una enfermedad tan desgastante en el
tiempo
Es muy importante fortalecer las actitudes positivas acerca de la
enfermedad y eliminar las negativas pues ello conlleva un difiacutecil proceso Es por
esto que el tratamiento psicoloacutegico antes y despueacutes de la operacioacuten es de suma
importancia debido al desbalance que se da en la apariencia fiacutesica de las
mujeres asiacute como el gran impacto psicoloacutegico que esto causa
23
1129 Psicoterapia breve y de emergencia (intervencioacuten en crisis)14
La intervencioacuten en crisis por consiguiente implica una relacioacuten a corto
plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y directamente como
sea posible Con lo que se busca influir activamente en el funcionamiento
psicoloacutegico durante un periodo de desequilibrio con el fin de aliviar el impacto
inmediato de los eventos estresantes transformadores y con el propoacutesito de
ayudar a reactivar las capacidades y los recursos sociales de las personas
afectadas directamente por la crisis para afrontar de manera adaptativa los
efectos del estreacutes
Bellack y Small investigaron aspectos baacutesicos respecto a la terapia breve y
de emergencia como el ―foco que es la forma de interpretacioacuten para favorecer
el insight y el encuadre especiacutefico para su abordaje15
Estaacute enfocada en 6 fases 1 Sugestioacuten donde el terapeuta de forma
adecuada sugestiona al paciente para que exprese su malestar o sentir 2
Ventilacioacuten o Abreaccioacuten Donde los sentimientos y emociones del paciente
afloran los cuales ocasionan conflictos 3 Apoyo El terapeuta trata de guiar al
paciente para la buacutesqueda y solucioacuten de problemas 4 Confrontacioacuten En esta
fase el terapeuta provoca el insight en el paciente para que identifique la causa
del desequilibrio emocional 5 Clarificacioacuten El paciente categoriza su
problemaacutetica y le adjudica una jerarquizacioacuten para la solucioacuten 6 Interpretacioacuten
Donde el terapeuta explica al paciente el porqueacute de sus siacutentomas y emociones
Al recibir el diagnoacutestico de una enfermedad grave como el caacutencer
generalmente sobreviene un pensamiento catastroacutefico debido a que las
14
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010 Disponible en wwwrevistasunammxindexphprepiarticledownload1930818301 Fecha de consulta 24062012 15
Bellack Leopold Small Leonard Psicoterapia Breve y de Emergencia Editorial Pax Mexico 2da edicion 2004 395 paginas
24
expectativas del futuro de la persona se vienen abajo Ya que frecuentemente el
caacutencer se relaciona con muerte e incapacidad
DeGood Crawford y Jongsma afirman que los principales objetivos de la
intervencioacuten psicoloacutegica de personas con padecimientos oncoloacutegicos son
Reducir la ansiedad depresioacuten y otras reacciones emocionales
desadaptativas
Mejorar la capacidad para afrontar identificar y expresar apropiadamente
las emociones asociadas con el diagnoacutestico
Facilitar la adaptacioacuten al caacutencer induciendo estilos de afrontamiento
positivos mayor sentido de control y participacioacuten activa en el tratamiento
de modo que se fortalezca la adherencia terapeacuteutica
Estimular la participacioacuten en actividades placenteras y mantenermejorar
sus relaciones sociales
Facilitar la comunicacioacuten del paciente con el personal meacutedico su pareja y
otras personas significativas
Mejorar la calidad de vida y la adaptacioacuten tanto del paciente como de sus
familiares al proceso de la enfermedad
La labor del psicoacutelogo con pacientes oncoloacutegicos es orientarlos de manera
realista acerca de sus limitaciones futuras prepararles para los posibles
acontecimientos que pueden surgir en el curso de su enfermedad y
proporcionarles metas razonables hacia las cuales dirigirse
Los objetivos de la intervencioacuten son
Amortiguar el evento estresante a traveacutes de una primera ayuda emocional
y ambiental inmediata o de emergencia
Fortalecer a la persona en sus intentos de afrontamiento e integracioacuten a
traveacutes de la clarificacioacuten terapeacuteutica inmediata y de la orientacioacuten durante
el periacuteodo de afrontamiento
25
Controlar el estado de estreacutes ansiedad desamparo y confusioacuten del
paciente
Establecer patrones de conducta que permitan que el paciente no pierda o
regrese a su funcionamiento cotidiano previo al evento
Ayudar al paciente y a los otros afectados en una estrategia de solucioacuten
de problemas que permita llevar a cabo acciones inmediatas tanto
personales como comunitarias
12 Delimitacioacuten
Se realizoacute en el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del
Valle S (INCAN) ubicado en la 6ta Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de
Guatemala Se trabajoacute con 40 pacientes de 25 a 80 antildeos diagnosticadas con
caacutencer de mama mastectomizadas que asistieron durante los meses de junio a
agosto del antildeo 2013 a la Unidad II de consulta externa y en sala de
recuperacioacuten
El caacutencer de mama Se presenta cuando hay crecimiento desenfrenado
de ceacutelulas malignas en la mama Existen dos tipos principales de caacutencer de
mama el carcinoma ductalmdashla maacutes frecuentemdashque comienza en los conductos
que llevan leche desde la mama hasta el pezoacuten y el carcinoma lobulillar que
comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos que producen la leche
materna
Unos de los tratamientos para el caacutencer de mama es la Mastecomiacutea esta
es la extirpacioacuten quiruacutergica de una o ambas mamas de manera parcial o
completa
Se trabajoacute la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica
una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de
producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y
26
directamente como sea posible Esta terapia fue adaptada de acuerdo a las
necesidades de la mujeres mastectomizadas del INCAN trabajadas durante 3
sesiones Tiempo en el cual las pacientes permanecieron en el aacuterea de
encamamiento luego de la mastectomiacutea completa cirugiacutea para extirpar toda la
mama piel pezoacuten y la areacuteola 24 horas antes de la operacioacuten se identificoacute a
quienes pasariacutean por el proceso quiruacutergico para informarles acerca del estudio y
dar lectura al consentimiento informado para la participacioacuten voluntaria en el
mismo Al mismo tiempo se trabajoacute ideas relacionadas con la enfermedad
evaluando tambieacuten autoestima Y se aplicoacute la escala HADS
Luego de esto 24 horas despueacutes de la operacioacuten se procedioacute a trabajar
sobre autoestima y su importancia Se habloacute sobre las creencias de belleza
imagen virtudes y defectos disminuyendo aquellas emociones negativas y
reforzando aquellas positivas Se realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones
diafragmaacuteticas para una mejor relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
A las 48 horas de la operacioacuten se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido
continuando con la reafirmacioacuten de autoestima Se realizoacute una lista de
agradecimientos a su antigua imagen Al igual se identificoacute las nuevas
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Durante este proceso se trabajoacute con dos grupos de 20 pacientes cada
uno Grupo Intervencioacuten Este grupo se refiere a las pacientes que si recibieron
acompantildeamiento psicoloacutegico en este caso Terapia Breve y de Emergencia
Grupo control Este grupo solo fue evaluado antes y despueacutes de la mastectomiacutea
por medio de la escala HADS para luego comparar los resultados entre ambos
grupos
27
2 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
La investigacioacuten se llevoacute a cabo con el consentimiento de las autoridades
del Instituto con aprobacioacuten del protocolo presentado al comiteacute de investigacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con 40 pacientes 20 de grupo intervencioacuten a
quienes se les aplicoacute la Terapia Breve y de Emergencia Y a 20 del grupo
control
Se utilizoacute la teacutecnica de muestreo probabiliacutestico teacutecnica empleada para la
realizacioacuten de esta investigacioacuten participando mujeres internas en el INCAN pre
y post mastectomiacutea
La muestra de la investigacioacuten se obtuvo a traveacutes de la foacutermula estadiacutestica
Balestrini asumiendo un error maacuteximo permisible de 0152 una probabilidad de
eacutexito o fracaso de 05 usando un dato estadiacutestico que prueba un nivel de
confianza de 95 y un valor de la poblacioacuten anual 153 dato tomado del libro de
Sala de Operaciones del antildeo 2012 es posible estimar el tamantildeo de la muestra
con la siguiente formula
N= 4PQN
4QP+(N-1)E2
N = 4 x 05 x 05x 153
4x05x05+(153-1) 0152
N= 4x05x05x153
4x05x05+152x00225
N= 153 =153 = 35
1+342 442
28
De acuerdo con la formula realizada se obtuvo una muestra de 35 para
grupo intervencioacuten y 20 para grupo control a trabajar durante la investigacioacuten Sin
embargo fue necesario reducir la muestra a 40 por cuestiones de tiempo del
presente proyecto aprobado para junio a agosto de 2013 ya que algunas
pacientes no aceptaron participar en el estudio cirugiacuteas suspendidas y la
inasistencia al diacutea de la cirugiacutea
Se elaboroacute el consentimiento informado por escrito a las pacientes que
participaron en la elaboracioacuten de este proyecto en el Hospital En este se le
explica los objetivos de la investigacioacuten dirigida al paciente lo que se va a
realizar el tiempo actividades sus derechos como participante hacieacutendole
saber y asiacute mismo pueda participar con voluntad y de acuerdo con los
lineamientos de la investigacioacuten
Realizando al mismo tiempo la teacutecnica de observacioacuten como punto inicial
se realizoacute una observacioacuten detallada de cada uno de los pacientes que
conforman la muestra con el fin de obtener la mayor cantidad de informacioacuten
para la investigacioacuten Esta teacutecnica se utilizoacute principalmente para observar el
comportamiento de los pacientes durante la entrevista y el proceso
psicoterapeacuteutico
Se aplicoacute la teacutecnica de la entrevista a profundidad consiste en buscar al
paciente con el fin de descubrir las motivaciones creencias actitudes y
sentimientos sobre el tema
Se realizoacute anotaciones a lo largo de la investigacioacuten en torno a las
categoriacuteas que permitieron configplacaurar los contenidos relacionados Seguido
se codificaron los datos dando lectura a nuestros datos para descubrir
29
relaciones y en tal sentido codificar para dar inicio a la interpretacioacuten y anaacutelisis
de los mismos
Se aplicoacute la terapia breve y de emergencia en pocas sesiones las cuales
se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica presentada Se dividioacute
en tres etapas
Primera Etapa 24 horas antes de la cirugiacutea se trabajoacute la sugestioacuten
ventilacioacuten y apoyo para que la paciente pueda expresar con facilidad sus
sentimientos y emociones Se trabajoacute reestructuracioacuten de pensamientos
por medio de identificacioacuten de ideas irracionales
Segunda Etapa 24 horas post-operatorias se realizoacute la confrontacioacuten
respecto a la problemaacutetica logrando insight (el sujeto capta internaliza o
comprende una verdad revelada) en pacientes al mismo tiempo se
reforzoacute autoestima
Tercera Etapa 48 horas post-operatorias la interpretacioacuten y aceptacioacuten de
la problemaacutetica
Se aplicoacute la Escala Hospital de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) esta
registra respuestas emocionales y refleja los cambios de bienestar subjetivo
utiliza en pacientes oncoloacutegicos y tratamientos meacutedicos quiruacutergicos
Consta de 14 iacutetems sub escala de ansiedad corresponde a los iacutetems
impares y la sub escala de depresioacuten a los iacutetems pares La participante debe
contestar cada iacutetem utilizando una escala tipo Likert entre 0 hasta 3 HADS se
basa principalmente en el uso de puntos de corte aunque no hay un uacutenico
punto de corte aceptado de manera generalizada Los autores recomiendan que
30
puntajes brutos entre 8 y 10 se refieren a casos leves entre 11 y 15 a casos
moderados y una puntuacioacuten de 16 o maacutes a los casos graves16
En la versioacuten en castellano desarrollada en Colombia por Rico Restrepo y
Molina (2005) para validar su utilizacioacuten como prueba de tamizaje para detectar
desoacuterdenes de ansiedad y depresioacuten se encontroacute un coeficiente alfa de
Cronbach en la validacioacuten de 085 y una confiabilidad por mitades de 08 Un
punto de corte de 8 para la subescala de ansiedad y de 9 para la subescala de
depresioacuten mostroacute una mayor sensibilidad y concordancia con la entrevista
psiquiaacutetrica Se encontroacute una solucioacuten de dos factores que corresponde a las dos
sub escalas planteadas originalmente17
La validacioacuten espantildeola del HADS en pacientes oncoloacutegicos presentoacute
resultados satisfactorios con relacioacuten a la confiabilidad de la escala18
Se utilizoacute las respiraciones diafragmaacuteticas como apoyo dado que el
manejo de estreacutes puede ser difiacutecil incluso en circunstancias ordinarias los
sentimientos de ansiedad y depresioacuten en pacientes con caacutencer son mayores
De acuerdo con Sheldon Cohen en su investigacioacuten encontroacute que
durante un periodo prolongado de estreacutes croacutenico el tejido corporal pierde
16
Crawford J L Henry J D Crombie C amp Taylor E P (2001) Brief report normative
data for the HADS from a large non-clinical sample British Journal of Clinical Psychology Pp
434 17
Rico J L Restrepo M amp Molina M (2005) Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala
hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto
Nacional de Cancerologiacutea de Colombia Avances en Medicioacuten Pp 76 18
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas-sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J
Leyda J Martiacuten Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala
HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy-chology Pp 255
31
sensibilidad al cortisol y la hormona pierde su efectividad en regular la
inflamacioacuten cuyo efecto en la recuperacioacuten de personas con caacutencer y otras
enfermedades es maacutes difiacutecil y prolongado
Por lo anteriormente expuesto las teacutecnicas de relajacioacuten son un gran
apoyo ya que ayudan a reducir la tensioacuten fiacutesica y mental permitiendo que las
pacientes alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estreacutes
ansiedad o ira Siendo entonces la Respiracioacuten Diafragmaacutetica parte de estas
teacutecnicas generalmente soacutelo utilizamos una parte de nuestra capacidad
pulmonar con frecuencia la parte superior de los pulmones facilitando una
respiracioacuten eminentemente toraacutecica en la cual la intervencioacuten del diafragma es
poco relevante Este tipo de respiracioacuten no permite alcanzar una oxigenacioacuten
adecuada como la que se obtiene con la respiracioacuten maacutes completa
Cuando respiramos de manera inadecuada nuestros tejidos obtienen una
menor oxigenacioacuten se evidencia un mayor trabajo cardiacuteaco y una mayor
intoxicacioacuten general del organismo lo cual facilita la aparicioacuten de la ansiedad y la
fatiga fiacutesica
Objetivos de los ejercicios respiratorios
Mejorar la ventilacioacuten
Contribuir a la relajacioacuten
Mejorar la capacidad funcional global del paciente
Prevenir deficiencias musculares
Mejorar las fuerzas coordinacioacuten y resistencia de los muacutesculos
respiratorios
Corregir los patrones respiratorios anormales o ineficaces
32
Se utilizoacute las visualizaciones esta teacutecnica es aplicada como una
alternativa de ayuda a los tratamientos meacutedicos pero de ninguna manera los
sustituye sino que maacutes bien ayuda a que estos tratamientos sean maacutes humanos
porque consideran a la persona como un ser integral conformado por un cuerpo
y una mente con un sistema interconectado de redes que se comunican para el
logro de un mejor rendimiento y una mejor salud
Las visualizaciones forman parte de la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
(PNL) que es un modelo de comunicacioacuten interpersonal que se ocupa
fundamentalmente de la relacioacuten entre los comportamientos exitosos y las
experiencias subjetivas en especial modelos de pensamiento subyacentes
Tambieacuten constituye un sistema de terapia alternativa que pretende educar a las
personas en la autoconciencia y la comunicacioacuten efectiva asiacute como cambiar sus
modelos de conducta mental y emocional La PNL se ocupa de la influencia que
el lenguaje tiene sobre nuestra programacioacuten mental y demaacutes funciones de
nuestro sistema nervioso como tambieacuten los patrones linguumliacutesticos que
empleamos
Esta alternativa permite introducir pequentildeos cambios para lograr grandes
transformaciones al tener una fuerte base de investigaciones neuroloacutegicas sobre
su modelo de trabajo de alguna manera la PNL ha logrado penetrar en el
cerebro activando por medio del lenguaje verbal corporal y sobre todo mediante
la comunicacioacuten analoacutegica que se ha conseguido mediante el uso de la metaacutefora
para lograr persuadir a la parte maacutegica e intuitiva del cerebro que se comunica
mejor con aquella parte que no piensa sino que soacutelo siente y vibra con el sonido
de una muacutesica agradable olores sabores texturas lecturas etc
La tabla ABC desarrollada por Albert Ellis conocida como el modelo ABC
entre sus principios baacutesicos se encuentran
A) Acontecimiento Activador es el hecho que ocurre
33
B) Pensamiento o creencia y cogniciones acerca del Acontecimiento Activador
C) Consecuencias emocionales y conductuales respuestas que se le dan al
acontecimiento activador en base a B
Se utilizoacute para identificar las ideas irracionales de cada paciente respecto a la
problemaacutetica
Para el anaacutelisis de datos se empleoacute el meacutetodo comparativo realizando la
comparacioacuten de la informacioacuten recopilada identificando los sucesos
importantes para el estudio
Se identificoacute las categoriacuteas centrales su definicioacuten la cual es mencionada
con maacutes frecuencia y que estaacute bien conectada con otras categoriacuteas Se realizoacute
un muestreo teoacuterico a partir de este en la recoleccioacuten de datos se examinaron
las relaciones entre el anaacutelisis y la interpretacioacuten de datos que pueden contribuir
al desarrollo de la teoriacutea Se elaboraron mapas conceptuales sintetizando la
informacioacuten para una mejor comprensioacuten en mapas conceptuales para que al
momento de estudiar y analizar los resultados de la investigacioacuten se pudiera
llegar a los resultados y conclusiones de la misma
21 Procedimiento de la investigacioacuten
Se identificoacute a las pacientes en Consulta Externa Unidad II que debiacutean
ser mastectomizadas seguacuten calendario establecido estableciendo contacto y
evaluacioacuten 24 horas antes de la cirugiacutea Se llevaron a cabo 3 sesiones de 45
minutos cada una la 1ra sesioacuten 24 horas antes del proceso operatorio y las otras
dos 24 y 48 horas post-operatorias
Se eligioacute al azar las correspondientes a grupo control y grupo a aplicar
psicoterapia se proporcionoacute la informacioacuten sobre la investigacioacuten y se dio lectura
al Consentimiento Informado y procedieron a firmar las pacientes que estuvieron
34
de acuerdo con la misma luego se procedioacute a llenar la ficha de datos y la
entrevista estructurada
Primer diacutea Se solicitoacute informacioacuten a los encargados de la unidad para realizar
la clasificacioacuten de las pacientes Se procedioacute a trabajar ideas relacionadas con
la enfermedad sentimientos y emociones Evaluando al mismo tiempo la
autoestima
Grupo control A las pacientes correspondientes a este grupo no se les aplicoacute
ninguna teacutecnica psicoterapeacuteutica luego de haber firmado que estaban de
acuerdo con la investigacioacuten se procedioacute a la aplicacioacuten del Test HADS
evaluando los siacutentomas psicoloacutegicos
Segundo diacutea A las 24 horas que las pacientes pasaron por el proceso
quiruacutergico de mastectomiacutea se procedioacute a localizarlas en el aacuterea de
encamamiento continuando el proceso de psicoterapia Se explicoacute que es
autoestima y la importancia de la misma luego se continuoacute hablando sobre las
creencias de belleza imagen virtudes y defectos llegando a razonar cada una
disminuyendo aquellas emociones negativas y reforzando las positivas Se
realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones diafragmaacuteticas para una mejor
relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
Tercer diacutea Se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido continuando con la
reafirmacioacuten de autoestima Se continuoacute con la aplicacioacuten de la escala HADS
evaluando la disminucioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos existentes al inicio de la
intervencioacuten Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen
continuando con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen (―yo
doy la bienvenida a mi nueva yo Yo acepto mi nueva imagen y despido a mi
imagen anterior agradeciendo estar viva) Al igual se identificaron las nuevas
35
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Se aplicoacute nuevamente la escala HADS con el fin de evaluar si hubo
avance o no Al final se le explicoacute a la paciente que ha terminado el proceso se
refuerza el logro obtenido y se recomendoacute continuar su proceso en la Unidad de
Cuidados Paliativos en donde se brinda el servicio de psicologiacutea
Grupo Control Se localizoacute en el aacuterea de encamamiento las pacientes a quienes
se les aplicoacute el test el primer diacutea se evaluacuteo nuevamente con el mismo Test de
Hospital de Ansiedad y Depresioacuten para corroborar siacutentomas psicoloacutegicos
212 OPERACIONALIZACIOacuteN DE OBJETIVOS
Objetivos Categoriacuteas Teacutecnicas-Instrumentos
Medir la efectividad de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica Logrando el bienestar en corto plazo Mastectomiacutea completa Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama piel pezoacuten y la areacuteola
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) Pre y post mastectomiacutea Observacioacuten Se observoacute la reaccioacuten manifestada por las pacientes durante el proceso psicoterapeacuteutico
Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Consecuencias psicoloacutegicas Los efectos que la mastectomiacutea provoca sobre la mujer y su imagen Ansiedad Miedo anticipado a padecer un
Escala HADS Se aplicoacute para evaluar los principales siacutentomas que afectan su estabilidad emocional tanto con el grupo de intervencioacuten como con el grupo control
36
dantildeo o desgracia futuros acompantildeado de temor Depresioacuten Afecta entilde estado de animo pensamientos Miedo Reaccioacuten emotiva frente a un peligro reconocido como tal en estado de conciencia Desesperanza Tendencia a explicar los sucesos negativos a partir de causas internas presentir consecuencias negativas y concluir que si dichos sucesos negativos
Entrevista Estructurada
1 iquestComo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia
Estabilidad emocional y psicoloacutegica Lograr la ausencia de siacutentomas negativos que afectan emocionalmente y psicoloacutegicamente a la paciente Proceso de mastectomiacutea Comienza desde que se le da el diagnostico a la paciente luego se prepara para la intervencioacuten quiruacutergica hasta su recuperacioacuten Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica
Se trabajoacute con el grupo intervencioacuten 3 sesiones con las mujeres pre y post mastectomiacutea completa Sesioacuten 1 Identificar creencias Se identificaron ideas relacionadas con la enfermedad Luego se procedioacute a realizar respiraciones diafragmaacuteticas Sesioacuten 2 Autoestima Se trabajoacute la importancia de la misma Se trabajoacute sobre las creencias de belleza imagen virtudes y defectos Y emociones relacionadas
37
Logrando el bienestar en corto plazo
Sesioacuten 3 Duelo Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen y despido a la imagen anterior
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia en mujeres mastectomizadas
Disminucioacuten de siacutentomas Esto sucede cuando baja la intensidad de los siacutentomas manifestados por el paciente
Observacioacuten Durante el proceso psicoterapeacuteutico asiacute como despueacutes del mismo para evaluar la disminucioacuten de siacutentomas Escala HADS Para evaluar la efectividad de la terapia breve y de emergencia se aplicoacute la escala HADS al grupo intervencioacuten como al grupo control Comparando luego los resultados
38
3 PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten
311 Caracteriacutesticas del lugar
La presente investigacioacuten se realizoacute en las instalaciones del Instituto de
Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S INCAN en la unidad II y
encamamiento de mujeres aacuterea II de Ginecologiacutea y mama Institucioacuten que brinda
atencioacuten integral de caacutencer teniendo como objetivo la deteccioacuten temprana
prevencioacuten y tratamiento en joacutevenes y adultos que son referidos por otros
centros de salud o que consultan por iniciativa propia Estaacute ubicado en la 6ta
Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de Guatemala
La Liga Nacional contra el Caacutencer19 recurre a la buacutesqueda de donaciones
entre la iniciativa privada mediante organizacioacuten de eventos para recaudar
fondos asiacute mismo solicita apoyo de organizaciones extranjeras Ademaacutes se
puede mencionar que en un 70 el hospital es autofinanciable al cobrar sus
servicios meacutedicos tratamientos y medicamentos a precios bajos
312 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
En el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S
INCAN se trabajoacute con pacientes internas antes y despueacutes de la mastectomiacutea
en el INCAN Teniendo en cuenta un grupo control de mujeres post-mastecomiacutea
Criterios de inclusioacuten
Edades 25 a 80 antildeos
Pacientes que seraacuten sometidas a mastectomiacutea completa
19 Liga Nacional Contra el Caacutencer Guatemala 2012 Disponible
httpwwwligacancerguateorg Fecha consultada 22062013
39
Que no presente complicaciones post-quiruacutergicas
Participacioacuten voluntaria en el estudio
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con mastectomiacutea parcial
Que hablen lenguas mayas y no tuvieran traductor al espantildeol
Que presenten complicaciones
32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptuales
La informacioacuten obtenida durante el proceso de la investigacioacuten se obtuvo
por medio de entrevistas a profundidad proceso psicoterapeacuteutico breve y de
emergencia y test aplicado las pacientes quienes dieron su consentimiento
La informacioacuten se encuentra representada en los mapas conceptuales
que se muestran a continuacioacuten permitiendo visualizar ideas conceptos
facilitando una mejor comprensioacuten anaacutelisis y un mejor entendimiento
40
321 Resultados de los siacutentomas manifestados
Terapia Breve y de Emergencia para la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama
1 Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la
mastectomiacutea por caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Las pacientes manifestaron alteraciones en el estado de aacutenimo tristeza miedo
desesperanza por el cambio a la imagen corporal y confusioacuten por miedo a morir
en la intervencioacuten quiruacutergica Tambieacuten presentan preocupacioacuten y ansiedad que
genera la situacioacuten econoacutemica ya que la mayoriacutea no tiene los recursos
suficientes
41
Mapa No 2
iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Despueacutes del proceso de operacioacuten las pacientes manifestaron cambios en su
estado de aacutenimo tristeza y desconsuelo debido a que sufren un cambio en su
imagen corporal esto llega a provocar cambios de conducta como aislamiento
falta de intereacutes por las actividades diarias y cansancio
42
Mapa 3
iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
A las mujeres que padecen caacutencer de mama pasan por un proceso de
mastectomiacutea que afecta su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten
incompletas esto genera desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza
miedo irritabilidad y desesperanza provocando a la vez aislamiento
Algunas pacientes han pasado por un proceso de quimioterapia o radioterapia
esto provoca cambios en el estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor
afectando el estado de aacutenimo La situacioacuten econoacutemica que es otro factor que
afecta a la paciente generando ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos
recursos
43
Mapa No 4
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y
de Emergencia en mujeres mastectomizadas
La Terapia Breve y de Emergencia se enfocoacute en tres aacutereas Trabajar creencias
respecto el proceso de mastectomiacutea disminuyendo los efectos negativos en el
estado de aacutenimo logrando tranquilidad seguridad en la pacientes luego de esto
se enfoca en autoestima centraacutendose en las creencias sobre la imagen corporal
aquiacute se encuentra influencia cultural y machismo sobre el concepto de ―ser
mujer y al mismo tiempo se trabajoacute duelo del oacutergano perdido logrando
aceptacioacuten reduciendo asiacute los siacutentomas de ansiedad y de depresioacuten tristeza
miedo y desesperanza
44
323Resultados Estadiacutesticos
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
Graacutefica No 9
Fuente Anexo 4 Escala
HADS
El siacutentoma de depresioacuten pre-mastectomiacutea en el grupo control el 85 de
las pacientes se clasificaron en problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el
grupo intervencioacuten se encontroacute un cambio significativo 20 en rango dudoso y
el 80 en rango normal
20
80
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p re -m a s te c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
45
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se
encuentra en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal
30 rango dudoso y 5 en rango cliacutenico
100
R e s u lt a d o s G ru p o C o n t ro lD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
65
30
5
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
46
Fuente Anexo 4 Escala HADS
Las graacuteficas muestran que en el siacutentoma de ansiedad en el grupo control
el 95 de la poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencia
del grupo intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y
10 en rango dudoso
10
90
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p re -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
47
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas de ansiedad en el grupo control el 95 de las pacientes
se encuentran en problema cliacutenico y el 5 en rango dudoso En cambio con el
grupo intervencioacuten el 80 se encuentra en rango normal el 15 en rango
dudoso y 5 en caso cliacutenico
5
9 5
R e s u lt a d o G ru p o C o n tro lA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m ia
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
80
15
5
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
48
33 ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
El presente estudio tuvo como objetivo principal medir la efectividad de la
Terapia Breve y de Emergencia en las mujeres pre y post mastectomiacutea
comparando dos grupos el primer grupo de intervencioacuten Psicoterapeacuteutica y
Grupo control quienes no recibieron ninguna intervencioacuten psicoloacutegica Para el
disentildeo de la terapia se tomoacute en cuenta las limitaciones de las pacientes y el
tiempo que permanecen internas en el hospital buscando disminuir los siacutentomas
psicoloacutegicos en cada una y la estabilidad emocional para una mejor
recuperacioacuten
Aplicando la entrevista abierta se logroacute identificar que las mujeres que
padecen caacutencer de mama y pasan por un proceso de mastectomiacutea les afecta en
su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten incompletas esto genera
desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza miedo irritabilidad y
desesperanza provocando a la vez aislamiento Algunas pacientes han pasado
por un proceso de quimioterapia o radioterapia esto provoca cambios en el
estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor afectando el estado de aacutenimo La
situacioacuten econoacutemica que es otro factor que afecta a la paciente generando
ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos recursos
Siendo afectadas psicoloacutegicamente desde el momento que reciben el
diagnoacutestico sumando luego al momento de pensar que perderaacuten una parte
importante de su cuerpo muchas atribuyen a ―no ser una mujer completa
debemos mencionar que esta creencia es alimentada desde la infancia por los
patrones de crianza y el ―deber ser al igual una cultura machista iquestQue
sucede entonces cuando la mujer no llena las expectativas sociales que
descansan sobre su cuerpo Comienza ansiedad en ella sobre si van o no ser
aceptadas por su pareja si ya no van a ―ser atractivas se enfocan en llenar
49
una expectativa para alguien provocando culpa tristeza y desesperanza ante el
cambio completo de vida
La Terapia Breve y de Emergencia tiene como objetivo lograr un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida como sea posible
aliviando el impacto psicoloacutegico de los eventos estresantes y personas afectadas
en crisis20 ya que se enfoca en los siacutentomas principales
El proceso psicoterapeacuteutico fue modificado a tres sesiones enfocando la
problemaacutetica en tres aspectos 1 Creencias sobre la enfermedad y emociones
2 Autoestima 3 Duelo Trabajando las creencias irracionales fue posible
reducir los siacutentomas de ansiedad que presentaban las pacientes Degood
Grawforf y Jongsma afirman que en pacientes oncoloacutegicos la disminucioacuten de la
ansiedad es fundamental para una adaptacioacuten adecuada Trabajando el
programa de autoestima se ayudoacute a las pacientes a identificar creencias
irracionales sobre la enfermedad imagen corporal aspectos de su vida con
teacutecnicas ABC Las pacientes pudieron expresar emociones asociadas al
diagnoacutestico y la enfermedad liberando sentimientos reduciendo la ansiedad
tristeza miedo que presentaban al inicio logrando que comience a aceptar su
nueva imagen Esto logroacute estabilizar emocionalmente a las pacientes lo cual
ayudoacute a trabajar duelo del oacutergano perdido en esta intervencioacuten las pacientes
mostraron comprensioacuten y aceptacioacuten teniendo como consecuencia cambios en
su estado de aacutenimo y reduccioacuten de siacutentomas
Para la medicioacuten de los siacutentomas de ansiedad y depresioacuten se utilizoacute la
escala de HADS Esta escala se desarrolloacute especiacuteficamente para la evaluacioacuten
20
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010
50
de la depresioacuten y ansiedad en los servicios hospitalarios siendo validada en
varios paiacuteses como Espantildea21 y Colombia22 con pacientes oncoloacutegicos Por lo
anterior resulta un instrumento muy confiable la identificacioacuten de las escalas de
depresioacuten y ansiedad en los pacientes sujetos de este estudio
Se utilizoacute para medir los resultados obtenidos en el grupo de intervencioacuten
y en el grupo control encontrando diferencias significativas Los resultados se
clasifican de acuerdo a la escala HADS Normal 0-7 Dudoso 8-10 y Problema
cliacutenico 11 +
Los resultados obtenidos fueron en el siacutentoma de depresioacuten pre-
mastectomiacutea en el grupo control el 85 de las pacientes se clasificaron en
problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el grupo intervencioacuten se encontroacute
un cambio significativo 20 en rango dudoso y el 80 en rango normal
Resultados de siacutentomas de ansiedad pre-mastectomiacutea se encontroacute 95 de la
poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencias del grupo
intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y 10 en
rango dudoso Estos datos muestra la efectividad de iniciar antes de la
mastectomiacutea un proceso psicoterapeacuteutico ya que redujo los siacutentomas
depresivos y de ansiedad
Respecto a los resultados post-mastectomiacutea en los siacutentomas de ansiedad
en el grupo control el 95 de las pacientes se encuentran en problema cliacutenico y
el 5 en rango dudoso En cambio con el grupo intervencioacuten el 80 se
encuentra en rango normal el 15 en rango dudoso y 5 en caso cliacutenico
21
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas- sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J Leyda J Martiacuten- Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy- chology 12(2) 127-155 22
Rico J L Restrepo M amp Molina M Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala hospitalaria
de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto Nacional de
Cancerologiacutea de Colombia 2005 Balance en en Medicioacuten 3 73-86
51
Siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se encuentra
en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal 30 rango
dudoso y 5 en rango cliacutenico Lo anterior nos permite establecer que las
pacientes que recibieron terapia breve y de emergencia tuvieron una
disminucioacuten en siacutentomas siendo contrario al grupo que no lo recibioacute
Esto muestra que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva en
pacientes mastectomizadas pero no es suficiente para superar la problemaacutetica
ya que es un proceso largo debido a que algunas pacientes luego de una
mastectomiacutea son sometidas a quimioterapia o radioterapia provocando cambios
nuevamente esto evidencia la necesidad de acompantildeamiento psicoloacutegico
continuo durante el tratamiento oncoloacutegico Es asiacute como se comprueba la
efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia pero queda claro que es
necesario que el proceso psicoterapeacuteutico continuacutee para lograr una adaptacioacuten y
una estabilidad psicoloacutegica en cada paciente Considerando ampliar la muestra
con una poblacioacuten mayor
52
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos las pacientes que recibieron
terapia breve y de emergencia manifestaron cambios significativos en los
siacutentomas de ansiedad logrando una reduccioacuten del 85 del siacutentoma en la
poblacioacuten y disminucioacuten del 95 en los siacutentomas depresivos Esto
muestra la efectividad de la terapia breve y de emergencia en mujeres
mastectomizadas
Se identificoacute que las mujeres muestran impacto psicoloacutegico desde el
diagnostico desequilibrio emocional Miedo tristeza ansiedad
desesperanza frustracioacuten Debido a que su imagen se ve amenazada al
mismo tiempo por la presioacuten social en donde el cuerpo de la mujer juega
un papel protagoacutenico por su vida sexual y familiar
Se le proporcionoacute soporte emocional daacutendole la oportunidad de expresar
sus sentimientos angustias y dudas Reduciendo siacutentomas depresivos lo
cual ayudoacute a una mejor aceptacioacuten del proceso integrando la psicologiacutea
con la medicina para una oacuteptima recuperacioacuten
Se comproboacute que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva
ya que reduce la ansiedad y siacutentomas depresivos en las pacientes pero
no es suficiente para la recuperacioacuten de las pacientes debido a que luego
se enfrentan a procesos de quimioterapia o radioterapia esto provoca
nuevamente cambios draacutesticos y vuelven a un desequilibrio tanto
psicoloacutegico como emocional
53
42 Recomendaciones
Se recomienda que las pacientes continuacuteen con un proceso
psicoterapeacuteutico como la terapia breve y de emergencia para que pueda
enfrentar el caacutencer y se puedan evitar trastornos mayores como
psicopatologiacuteas Asiacute contribuyendo a una mejor recuperacioacuten
Es necesario implementar un programa de acompantildeamiento psicoloacutegico
desde el momento que se da el diagnoacutestico esto facilitariacutea a la paciente
una mejor adaptacioacuten y la ayudariacutea para sobrellevar el tratamiento de
mejor manera
Se recomienda que las pacientes y familiares asistan a grupos de apoyo
esto ayudara a sobrellevar de mejor manera la enfermedad y al mismo
tiempo lograr una mejor recuperacioacuten
Es necesario incluir un estudio con mayor poblacioacuten con el fin de
profundizar en la problemaacutetica y asiacute generar diferentes propuestas
psicoterapeacuteuticas para lograr el bienestar integral de las pacientes
54
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57
ANEXOS
Consentimiento Informado para Participantes de Investigacioacuten
El siguiente proyecto tiene como fin brindarle acompantildeamiento psicoloacutegico mejorando la aceptacioacuten de los hechos durante el proceso de mastectomiacutea
Los objetivos de esta investigacioacuten son Identificar las consecuencias psicoloacutegicas evaluar las necesidades de ayuda psicoloacutegica y generar propuestas de ayuda psicoloacutegica antes y despueacutes de una mastectomia por caacutencer de mama Todo esto se lograraacute gracias a su participacioacuten la cual seraacute de suma importancia
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute su colaboracioacuten para responder preguntas en base a una entrevista participar en un proceso psicoterapeacuteutico y responder Test psicoloacutegicos dividido en tres sesiones de una hora cada una las cuales se haraacuten el primer dia el segundo y tercer diacutea post operatorio tiempo durante el cual usted estaraacute interna en esta institucioacuten
La participacioacuten en este estudio es estrictamente voluntaria La informacioacuten que se brinde seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas a la entrevista y test seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informada de los objetivos de esta investigacioacuten
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologia y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Lugar de nacimiento
ProfesioacutenOficio
Estado Civil
O Soltera O CasadaUnida O Viuda O DivorciadaSeparada
Nuacutemero total de hijos
Fecha de deteccioacuten del caacutencer
Estaba embarazadaO Siacute O No
Existen antecedentes de caacutencer en su familia OSi O No
Parentesco _________
Sesiones de quimioterapia OSi O No
Cantidad~
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
ENTREVISTA
1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de
mama
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ldquoDr Bernardo del Valle ldquoSrdquo INCAN
Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama
Transcripcioacuten Entrevista
No Entrevista Descripcioacuten Variables
1
1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten tenia mucho miedo porque no sabiacutea que iba a suceder como me iba a ver pensaba que me iba a doler muchordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten al ver que no tenia un pecho me sentiacute tan triste que pasaba llorando todo el diacutea queriacutea estar solardquo 3- ldquoDesde que me operaron yo no quiero arreglarme ni veme en el espejo me siento triste pero que otra me queda ahora me cuesta dormir ya no soy la misma de antesrdquo
Miedo
Dolor
Triste Aislamiento
Desintereacutes Tristeza Insomnio
2 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo no sabia que tenia cuando vine al hospital el doctor me dijo que teniacutea caacutencer y que me teniacutean que operar yo estaba confundida y teniacutea miedo de la operacioacuten que me podiacutea morirrdquo 2- ldquoCambio mi vida cuando yo me vi ya no tenia mi pecho me puse a llorar y muy triste mi cuerpo era diferente y mi ropa ya no me quedaba igualrdquo 3- ldquoA veces no puedo dormir mi pelo se me esta callo todo por las
Confusioacuten Miedo Tristeza Imagen corporal Insomnio
quimioterapias me mantengo muy triste antes podiacutea estar con mis amigas ahora ya no puedo ya no me gusta prefiero estar solardquo
Calvicie Tristeza Aislamiento
3 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo tenia miedo porque no sabia cuanto iba a durar la operacioacuten y si me iba a doler maacutes porque me dijeron que me iban a quitar mi pecho eso me impacto muchordquo 2- ldquoEs una experiencia muy triste le cambia la vida por completo uno de mujer sin un pecho eso es desconsolador maacutes los dolores y luego estar viniendo a las quimioterapias a veces ya no quisiera venir porque siento que ya no vale la penardquo 3- ldquoYa no soy la misma ahora me cuesta salir siento que todos se me quedan viendo como no tengo mucho pelo me da mucho suentildeo y me mantengo triste y enojada a vecesrdquo
Miedo Imagen corporal Tristeza Desconsuelo Calvicie Triste Irritabilidad
4 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal cuando me dijo el doctor que me tenia que operar porque tenia caacutencer a mi en ese momento me cambio la vida penseacute en lo peor que me podiacutea morir me dio miedo y tristezardquo 2- ldquoDespueacutes que me operaron para mi fue peor hay diacuteas que no tengo ganas de levantarme amanezco muy cansada y sin aacutenimos para hacer las cosa la verdad me siento mal ahora mi cuerpo no es igualrdquo 3- ldquoEsto es muy triste y al mismo tiempo desconsolador porque todaviacutea tengo que venir a las quimioterapias para que no avance el caacutencer tengo miedo que pueda afectarme maacutes y mis hijos
Miedo Tristeza Desanimo Cansancio Imagen corporal Desesperanza Miedo
quien los va cuidarrdquo
5 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal no podiacutea creer lo que el doctor me estaba diciendo me desconsoleacute en ese momento y me puse tristerdquo 2- ldquoEs lo peor que le puede pasar a uno de mujer saber que cuando uno va salir de la operacioacuten va salir incompleto es muy doloroso ldquo 3- ldquoYo cambie totalmente ya no me gusta hacer nada a veces regantildeo mucho a mis hijos me mantengo tristerdquo
Desconsuelo Tristeza Imagen corporal Dolor Desesperanza Irritabilidad Tristeza
6 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoPues fiacutejese sentildeo que me sentiacutea mal porque teniacutea miedo a la operacioacuten y a saber si iba a salir bien Porque me doliacutea mucho tambieacutenrdquo 2- ldquoYa me sentiacute mejor sentildeo ya no me doliacutea nada me siento con maacutes aacutenimosrdquo 3- ldquoPues es duro sentildeo es triste porque son unos dolores bien feos uno ya no quiere nadardquo
Miedo Dolor Dolor Dolor Tristeza
7 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMe sentiacutea nerviosa bien nerviosa viera porque no sabiacutea si mi vida corriacutea riesgo o si todo estaba tranquilordquo 2- ldquoAh pues fiacutejese que me sentiacute mejor ya no teniacutea molestias aunque sin mi mama se siente diferente pero teniacutea que ser asiacute para sentirme mejorrdquo 3- ldquoAy sentildeo es feo y es duro porque uno espera irse de este mundo con todas las partes de su cuerpo pero mire yo ya no tengo
Ansiedad Imagen corporal Triste Desesperanza
matriz ni un pecho y es triste padecer estordquo
8 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea con mucho miedo porque no sabiacutea si habiacutea riesgos en la operacioacutenrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute mejor pero ya era diferente por no tener un pecho es tristerdquo 3- ldquoEs bien difiacutecil pasar por esto porque uno se siente sin ganas de hacer nada por los dolores y por la sensacioacuten de sentir que un pecho estaacute diferente al otrordquo
Miedo Tristeza Desesperanza Dolor Imagen corporal
9 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea afligida porque no sabiacutea queacute iba a pasar y no sabiacutea queacute esperarrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute relajada y sin dolor que es lo mejor pero si un poco diferente porque ya no teniacutea un pechordquo 3- ldquoMe afecta mucho porque es bien triste pasar por la operacioacuten y despueacutes la quimioterapia es durordquo
Ansiedad Imagen corporal Triste
10 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta
1- ldquoMe sentiacutea un poco confundida porque me daba miedo la operacioacuten pero sabiacutea que era lo mejor para poder curarme Pero pensaba en como me iba a ver sin mi pecho me daba miedordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten sentiacute maacutes tranquila y maacutes cuando me dijeron los doctores que la operacioacuten habiacutea estado bien y que ya no habiacutea riesgo para miacute Pero es triste estar sin un pechordquo 3- ldquoMe afecta porque no tenemos
Confusioacuten Miedo Imagen corporal Tristeza
psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
mucho dinero y tanto que hemos tenido que gastar pero es lo que tenemos que hacer para lograr que me cure yordquo
Ansiedad
11 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTenia miedo no sabiacutea queacute esperar Jamaacutes me habiacutean operado antes nunca me habiacutea sentido enferma me sentiacute confundidardquo 2- ldquo Me siento deacutebil incompleta Tengo miedo a lo que piense mi esposo y mis hijos Tengo miedo a que me abracen y abrazarlosrdquo 3- ldquoEs muy duro solo pensar que es un caacutencer me irrita es muy dificil Ademaacutes que le quitan a uno parte importante del cuerpo Es bastante tristerdquo
Miedo Confusioacuten Imagen Corporal Miedo Irritabilidad Imagen corporal Triste
12 1Coacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosa y miedordquo
2- ldquoMejor ya no tuve tanto dolor Solo naacuteuseas pero dice que eso es normal Pero me siento diferente sin mi pecho pienso que estoy incompleta a veces me irritordquo
3- ldquoTodo cambia ya no soy la misma sin mi pecho me pongo mas triste y a veces me molesto por cualquier cosardquo
Miedo Ansiedad Imagen Corporal Irritabilidad Imagen corporal Tristeza Irritabilidad
13 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosardquo
2- ldquoCuando desperteacute lo primero que queriacutea ver como habiacutea quedado sentiacute mucha tristeza al
Miedo Ansiedad Tristeza Imagen corporal
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ver que no tenia mi pecho pensando que iba a decir mi esposordquo
3- ldquoYo tengo nintildeas pequentildeas y me preocupan no se que vaya a pasar a veces no puedo dormir eso en el diacutea me mantiene de mal humor a veces quisiera estar sola para no ser una cargardquo
Insomnio Irritabilidad Aislamiento
14 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoBastante nerviosa la verdad Y miedo porque sabiacutea que iba a ser un cambio en mi vida que me iba a ver diferente y no seacute como vaya a ser maacutes adelanterdquo
2- ldquoAdolorida con naacuteuseas y ardor Pero le agradeciacute a Dios por que saliacute de mi operacioacutenrdquo
3- ldquoEs muy difiacutecil para miacute porque me siento sola Mi marido fallecioacute no tengo hijos solo mis hermanos Pero auacuten asiacute me he sentido triste y he tratado de ser fuerte frente a todos ellosrdquo
Ansiedad Miedo Imagen corporal Naacuteuseas Dolor Desesperanza Triste
15 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted
1-rdquoYo estaba ansiosa y con miedo no sabia como iba a quedarrdquo
2- ldquo Con mucho malestar y dolor La anestesia me dio naacuteuseas y eso no me dejaba tranquila pero luego se me paso y me siento mejor ahora Pero fiacutejese que no me gusta ver como quede ya no soy la mismardquo
3- ldquoHa sido duro maacutes para mis hijos y mi esposo porque si me he
Ansiosa Miedo Dolor Imagen corporal
padecer caacutencer de mama puesto mal entonces pienso que les da miedo que me vaya a morir pero a pesar de todo le doy gracias a Dios porque todaviacutea estoy viva No es faacutecil es triste porque yo recibiacute quimioterapia me quede sin pelo y por las noches no puedo dormirrdquo
Miedo Tristeza Calvicie Insomnio
16 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten 2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1rdquoMuy nerviosa la verdad que jamaacutes me habiacutean operado antes y no sabiacutea coacutemo era todo esto Era como estar en algo desconocido para miacute es triste ldquo
2 ldquoMe sentiacute bastante tranquila mejor no tuve mucho dolor entonces supongo que todo salioacute bien pero me veo y no soy igual no se si mi pareja me va a querer eso me pone triste y hay noches que no puedo dormirrdquo
3- ldquoTodo esto ha sido una lucha no solo miacutea sino de mi familia si fue bastante triste cuando supimos pero no queda de otra maacutes que seguir He perdido muchas cosas mi pelo y mi pecho a veces siento que soy feardquo
Ansiedad Tristeza Imagen corporal Tristeza Insomnio Tristeza Imagen corporal Calvicie
17 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoMuy nerviosa tenia miedo a morir y que iba a pasar con mi hijo Era triste pensar que si despertaba ya no iba a tener mi pechordquo
2- ldquoEstuve bastante mejor le diacute gracias a mi Dios porque me sacoacute con bien de la operacioacuten Pero no tengo mi pecho eso es triste y
Ansiedad Triste Imagen corporal Ansiedad Tristeza Imagen
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ahora me preocupa porque no tengo dinero para seguir con mi tratamientordquo
3- ldquoEs una gran tristeza saber que uno tiene caacutencer porque cuando le dicen a uno caacutencer lo primero que uno piensa es en la muerte y ve uno pasar toda su vida frente a uno es bastante duro y doloroso al principio pero despueacutes ya fui asimilandolo y aceptando que no me quedaba de otra maacutes que operarme y todo lo que sea para estar bienrdquo
corporal Tristeza Miedo
18 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoYa habiacutea pasado por otras operaciones antes de eacutesta entonces estaba tranquila porque sabiacutea que iba a salir bien de eacutesta Lo que siacute que esta vez me quitaron algo muy miacuteo pero no queda de otra verdadrdquo
2 ldquoYa al salir lo primero que hice fue ver mi operacioacuten es muy grande y me sorprendioacute La verdad me siento diferente porque ya no tengo mi pecho se me va a notar me siento triste y a veces no se que hacerrdquo
3 ldquoPues la verdad es que yo he pasado por varias operaciones en las que he estado en riesgo ya me operaron de la cabeza entonces penseacute que esto era menos complicado pero no es tanto la operacioacuten sino las consecuencias como le digo es algo muy miacuteo y ya no estaacute Ahiacute estaacute lo difiacutecil verse sin un pechordquo
Imagen corporal Imagen corporal Tristeza Ansiedad Imagen corporal
19 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoEstaba nerviosa si iba a salir bien la operacioacuten tengo nintildeos pequentildeos un poco triste la verdadrdquo
2 ldquoSentiacute dolor en mi herida y naacuteuseas por la anestesia ya no tengo mi pechordquo
3 ldquoLa verdad no siento que me afecte mucho ha sido un poco difiacutecil tristeza me da un poco pienso que como me voy a ver con mi ropa eso me pone tristerdquo
Ansiedad Tristeza Dolor Imagen corporal Tristeza Imagen corporal
20 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoTrateacute de ser positiva y no pensar lo peor Ademaacutes que se que aquiacute los meacutedicos saben lo que hacen pues a eso se dedican Tal vez sentiacute un poquito de nervios pero nada maacutesrdquo
2 ldquoDolor hasta en la espalda y en el pulmoacuten Y aparte que ya estoy maacutes tranquila porque se que el tumor pues ya no estaacute verdad aunque no me gusta ver la operacioacuten porque me da tristezardquo
3 ldquoLe afectoacute bastante a mis hijos y a mi esposo tambieacuten a mis hermanos porque pensaron saber queacute pero yo acepto lo que venga todo con tal de que mi salud esteacute bien Yo hay noches que no puedo dormir me siento triste cuando me despierto y me enojo un poco porque me cuesta mover mis brazos no es como antes
Ansiedad Dolor Tristeza Imagen corporal Triste Insomnio Irritabiliadad
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle S INCAN
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
HADS
Nombre_________________ Fecha_____________
3 = Si definitivamente 2 = De vez en cuando 1= No mucho 0 = Nunca
1 Me despierto durante la noche luego ya no puedo dormir 3 2 1 0
2 Siento mucho miedo o paacutenico sin razoacuten alguna
3 Me siento miserable y triste
4 Me siento ansiosa cuando salgo de la casa sola
5 He perdido el intereacutes en algunas cosas
6 Tengo palpitaciones o sensaciones de Mariposas en el
estoacutemago o en el pecho
7 Tengo buen apetito
8 Siento miedo o temor
9 Me siento lenta
10 Todaviacutea disfruto de las cosas que haciacutea
11 Estoy inquieta y no logro concentrarme
12 Estoy maacutes irritable de lo normal
13 Siento miedo
14 Pensamientos preocupantes pasan por mi mente
constantemente
Depresioacuten Ansiedad
Depresioacuten 135791113 Ansiedad 2 468101214
Puntaje
3 2 1 0 (Para los artiacuteculos 7 y 10 el marcador se invierte)
CALIFICACIONES
0-7 = Normal
8-10 = Dudoso
11 + = Problema cliacutenico
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cc Control Acadeacutemico CIEPs
Reg415-11 CODIPs1743-2013
De Orden de Impresioacuten Informe Final de Investigacioacuten
09 de octubre de 2013
Estudiantes Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Edificio
Estudiantes
Para su conocimiento y efectos consiguientes transcribo a ustedes el Punto VIGEacuteSIMO QUINTO (25deg) del Acta CUARENTA Y CINCO GUiOacuteN DOS MIL TRECE (45-2013) de la sesioacuten celebrada por el Consejo Directivo el 02 de octubre de 2013 que copiado literalmente dice
VIGEacuteSIMO QUINTO El Consejo Directivo conocioacute el expediente que contiene el informe Final de Investigacioacuten titulado TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMiacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA de la carrera de Licenciatura en Psicologiacutea realizado por
Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez CARNEacute No 2007-16958 Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten CARNEacute No 2008-11083
El presente trabajo fue asesorado durante su desarrollo por la Licenciada Annabella Alarcoacuten y revisado por la Licenciada Suhelen Patricia Jimeacutenez Con base en lo anterior el Consejo Directivo AUTORIZA LA IMPRESiOacuteN del Informe Final para los Traacutemites correspondientes de graduacioacuten los que deberaacuten estar de acuerdo con el Instructivo para Elaboracioacuten de Investigacioacuten de Tesis con fines de graduacioacuten profesional
Atentamente
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ID Y ENSENAD A TODOS (~~p-~
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SECRETARIA Igaby
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CIEPs 755-2013 REG 415-2011 REG 426-2012
INFORME FINAL
Guatemala 03 octubre 2013
SENtildeORES CONSEJO DIRECTIVO ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOacuteGICAS CENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANO
Me dirijo a ustedes para informarles que la Licenciada Suhelen Patricia Jimeacutenez ha procedido a la revisioacuten y aprobacioacuten del INFORME FINAL DE INVESTIGACIOacuteN titulado
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
ESTUDIANTE CARNEacute No Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez 2007-16958 Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten 2008-11083
CARRERA Licenciatura en Psicologiacutea
El cual fue aprobado por la Coordinacioacuten de este Centro el 27 de septiembre del presente antildeo y se recibieron documentos originales completos el 03 de octubre por lo que se solicita continuar con los traacutemites correspondientes para obtener ORDEN DE IMPRESIOacuteN
ID Y ENSENtildeAD A TODOS
Centro de InxveWItl~WI1re
cc archivo Arelis
CIEPs 756-2013 REG 415-2011 REG 426-2012
Guatemala 03 de octubre 2013
Licenciada Mayra Frineacute Luna de Aacutelvarez Coordinadora Unidad de Graduacioacuten Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
De manera atenta me dirijo a usted para informarle que he procedido a la revisioacuten del INFORME FINAL DE INVESTIGACIOacuteN titulado
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
ESTUDIANTE CARNEacute No Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez 2007-16958 Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten 2008-11083
CARRERA Licenciatura en PsicoloIacutea
Por considerar que el trabajo cumple con los requisitos establecidos por el Centro de Investigaciones en Psicologiacutea emito DICT AMEN FAVORABLE ellO de septiembre del antildeo en curso por lo que se solicita continuar con los traacutemites respectivos
Atentamente
Licenc
Arelisarchivo
Guatemala 26 de septiembre del 2013
Licenciada Mayra Luna de Alvarez Coordinadora de la Unidad de Graduacioacuten Centro de Investigacioacuten en Psicologiacutea -CIEPs- Mayra Gutieacuterrez CUM
Estimada Licenciada Alvarez
Por este medio me permitoacute informarle que he tenido bajo mi cargo la asesoriacutea de contenido del informe Final de investigacioacuten titulado Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama realizado por las estudiantes ANDREA EUGENIA HERNAacuteNDEZ PEacuteREZ CARNEacute 200716958 Y ALMA MARiacuteA AMBROSIO ZAPOacuteN CARIIEacute 200811083
El trabajo fue realizado del 05 de julio del 2011 hasta el 21 de agosto del 2013
Esta investigacioacuten cumple con los requisitos establecidos por el CIEPs por lo que emito DICTAMEN FAVORABLE Y solicito se proceda a la revisioacuten y aprobacioacuten correspondie nte
Sin otro particular me suscribo
Atentamente
LIGA NACIONAL CONTRA EL CANCER INSTITUTO DE CANCEROLOGIA y HOSPITAL DR BERNARDO DEL VALLE S
6a Avenida 6-58 Zona 11 Guatemala C A
PBX 2417-2100 DIRECCION MEDICA Telefax 2471-3136 wwwligacancerguateorg
Guatemala 26 de agosto de 2013
Licenciada MAYRA LUNA DE ALVAREZ Coordinadora de la Unidad de Graduacioacuten Centro de Investigacioacuten en Psicologiacutea -CIEPs- IIMayra Gutieacuterrez 11
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas CUM
Licenciada Luna
Deseaacutendole eacutexitos en sus labores diarias por este medio informo que las estudiantes ALMA MARIA AMBROSIO ZAPOacuteN carneacute No 200811083 y ANDREA EUGENIA HERNAacuteNDEZ PEacuteREZ carneacute No 200716958 realizaron en esta institucioacuten el trabajo de tesis titulado TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMiacuteA COMPLETA POR CANCER DE MAMA durante los meses de julio y agosto del 2013 en un horario de 1000 a 1200 horas habiendo cumplido con los requisitos requeridos para la investigacioacuten
Sin otro particular me suscribo
Atentamente
Aceytuno ordinador Departamento de DoceAcia e Investigacioacuten
INCAN
EL CANCER SE PUEDE PREVENIR NO LE TEMA iexclCOMBATALO
PADRINOS
Por Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez
Claudia Flores Quintana
Licenciada en Psicologiacutea
Colegiado No 7556
Por Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten
Gilberto Enrique Ambrosio Pernilla
Licenciado en Ciencias Juriacutedicas y Justicia
Abogado y Notario
Colegiado No 17491
Daniel Enrique Ambrosio Zapoacuten
Licenciado en Ciencias Juriacutedicas y Sociales
Abogado y Notario
Colegiado No 16708
DEDICATORIA
Por Andrea Hernaacutendez Desde que tengo memoria dos personas me han acompantildeado cada diacutea de mi vida cuidando de mi desde que era pequentildea brindaacutendome amor y apoyo incondicional al mismo tiempo mostraacutendome el camino a seguir en donde encontrariacutea muchos obstaacuteculos pero con esfuerzo perseverancia disciplina y dedicacioacuten los podiacutea vencer que lo importante era continuar y nunca darme por vencida hasta lograr mi meta Que cada cosa que hiciera por miacutenima que fuera habiacutea que hacerla con amor y lo mejor posible Esos dos seres que me han llenado de felicidad y mucho amor durante mi vida a quienes admiro respeto y amo les dedico este logro mi Padre Nery Hernaacutendez y mi madre Isabel Peacuterez A mi novio y amigo a quien amo y admiro Fernando Jerez por su apoyo y amor incondicional por compartir su conocimiento y motivarme cada diacutea a aprender maacutes A mi amiga Alma Ambrosio por compartir esta aventura conmigo durante 5 antildeos Por el apoyo en cada momento difiacutecil y por no rendirse
DEDICATORIA Por Alma Ambrosio En esta ocasioacuten especial quiero agradecer a Dios por darme una oportunidad nueva cada diacutea Por guiar miacute camino en todo momento Agradezco tambieacuten a mis padres Gilberto Enrique y Alma Rosa porque han sido mi mejor ejemplo de vida responsabilidad honestidad y porque me han guiado desde mi nacimiento porque me dan su apoyo siempre que los necesito Seacute que siempre estaraacuten para miacute Ahora me toca a miacute devolverles un poco de lo mucho que me han dado A ustedes dedico este gran logro Agradezco a mis hermanos Daniel y David por su amor fraternal porque siempre me cuidan y estaacuten para miacute A Javier Estuardo por ser mi mejor amigo y novio Por apoyarme en mis buenos y malos momentos Por ser siempre sincero y paciente y brindarme su amor incondicional A mi abuela por ser un ejemplo de mujer perseverante y luchadora A mis tiacuteos y tiacuteas gracias por siempre apoyarme por demostrar su carintildeo hacia miacute A mis primos y primas quienes de diferentes maneras han contribuido con mi formacioacuten profesional Los quiero a todos A mis familiares que ya no estaacuten gracias porque dejaron una huella imborrable en mi vida A mi compantildeera y amiga Andrea Hernaacutendez por acompantildearme durante este tiempo y tomar conmigo este gran reto Gracias por darme aacutenimos en los momentos que fueron difiacuteciles durante este proceso A mis amigos y amigas quienes me han acompantildeado a lo largo de mi vida
AGRADECIMIENTOS
Esta investigacioacuten es el resultado del esfuerzo y dedicacioacuten no solo de las autoras sino tambieacuten del trabajo desinteresado de otras personas quienes de uno u otro modo han contribuido con generosidad en su realizacioacuten A la Tricentenaria Universidad de San Carlos de Guatemala y a la Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas por contribuir en nuestra formacioacuten como profesionales Al Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle ―S (INCAN) por permitirnos y apoyarnos en la realizacioacuten de la presente investigacioacuten A nuestros catedraacuteticos por ensentildearnos y enriquecer nuestros conocimientos A la Licenciada Suhelen Jimeacutenez revisora del Departamento de Investigacioacuten CIEP-s por su apoyo y colaboracioacuten en el desarrollo de esta investigacioacuten A nuestra asesora Licda Annabella Alarcoacuten por su revisioacuten en la estructura de la investigacioacuten A la Dra Eva Duarte Jefa de la unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN por su orientacioacuten y re visioacuten de la presente investigacioacuten Al Dr Roilaacuten Goacutemez Jefe del departamento de Investigacioacuten INCAN por habernos compartido su conocimiento revisioacuten y por brindarnos las facilidades para llevar a cabo esta investigacioacuten Al Dr Luis Rosada Sub Director del INCAN por compartir su conocimiento experiencia apoyo incondicional y motivacioacuten durante la investigacioacuten Por su valioso tiempo brindado para enriquecer nuestro crecimiento personal y profesional Gracias por su confianza A la licenciada Mariela Garciacutea por su apoyo en la revisioacuten de esta investigacioacuten A la enfermera de la Unidad II Simona Ochoa Alvarez por habernos facilitado la recoleccioacuten de datos de la informacioacuten requerida porque siempre nos recibioacute con una sonrisa A todas las pacientes diagnosticadas con caacutencer de mama por su colaboracioacuten y por el gran ejemplo de vida en su lucha contra el caacutencer
IacuteNDICE
CONTENIDO PAacuteG
Resumen
Proacutelogo
Capiacutetulo I
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
11 Planteamiento del problema y marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 111 Planteamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 112 Marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1121 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1122 Caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10 1123 Caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11 1124 Los factores de riesgohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 1125 Tipos de caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11254 El caacutencer de mama inflamatoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11255 El carcinoma lobular in situhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11256 La enfermedad de Paget en el pezoacutenhelliphelliphelliphellip 14 11257 Los tumores filoideshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1127 Tratamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11271 Mastectomiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11272 Mastectomiacutea conservadora de mamahelliphelliphelliphellip 19 11273 Mastectomiacutea radical modificadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11274 Mastectomiacutea simple o totalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11275 Mastectomiacutea subcutaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11276 Radioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11277 Radioterapia externahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11278 Radioterapia interna o braquiterapiahelliphelliphelliphellip 20 11279 Quimioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20 112710 Terapia hormonalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas 21 1128 Impacto psicoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 1129 Terapia breve y de emergencia 23 12 Delimitacioacuten de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Capiacutetulo II 2 Teacutecnicas e instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 21 Procedimiento de la investigacioacuten 33 22 Operacionalizacioacuten de objetivos 35 Capiacutetulo III 3 Presentacioacuten anaacutelisis e interpretacioacuten de resultadoshelliphelliphellip 38 31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten 38 311 Caracteriacutesticas del lugarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38 312 Caracteriacutesticas de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39 32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptualeshellip 39 33 Anaacutelisis de resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48 Capiacutetulo IV 4 Conclusiones y Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 41 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 42 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 54 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
RESUMEN
Autoras Ambrosio Alma Hernaacutendez Andrea
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo medir la efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama Como objetivos especiacuteficos Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea y evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Las pacientes manifiestan consecuencias psicoloacutegicas y fiacutesicas debido a la mastectomiacutea proceso en el cual es extraiacutedo uno o ambos senos completos Esto provoca que las pacientes se sientan como ―mujeres incompletas enfrentaacutendose a las exigencias sociales sufriendo de baja autoestima por el cambio en su imagen corporal y otros efectos psicoloacutegicos como depresioacuten estado de aacutenimo y ansiedad tanto de la paciente como de los familiares que le acompantildean durante el proceso
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas El caacutencer de mama es una enfermedad que diacutea con diacutea aumenta afectando a gran cantidad de mujeres Uno de sus tratamientos es la mastectomiacutea completa esta consiste en la extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria incluyendo la piel pezoacuten y la areacuteola En la presente investigacioacuten se aplicoacute a las mujeres mastectomizadas la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona lo antes posible La terapia breve y de emergencia se dividioacute en 3 sesiones primero antes de la operacioacuten 24 horas despueacutes y 48 horas post-operatorias Tambieacuten la escala Hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HADS) para evaluar la efectividad del proceso psicoterapeacuteutico Para una mejor medicioacuten de la efectividad se trabajoacute con un grupo control al cual no se brindoacute la intervencioacuten psicoloacutegica con el fin de comparar los resultados obtenidos
PROacuteLOGO
Enfrentarse al caacutencer en general significa una lucha por la vida por parte
del paciente como de la familia lo cual conlleva desequilibrio emocional y
alteracioacuten en la vida de la persona afectada debido a todos los procedimientos
necesarios para combatir la enfermedad La problemaacutetica del caacutencer de mama
va en aumento no importando edad Es una enfermedad que afecta a las
mujeres directamente sobre su imagen sobre el riesgo que corre su vida y sobre
coacutemo seraacute la misma despueacutes del procedimiento Durante este proceso manejan
ansiedad por saber si seraacute aceptada ante un mundo lleno de estereotipos Es un
reto que se convierte no solo en lucha por el bienestar sino tambieacuten por ser
aceptada no solamente por la sociedad y sus seres maacutes cercanos sino tambieacuten
por ellas mismas
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Instituto de Cancerologiacutea y
Hospital Dr Bernardo Del Valle S (INCAN) en donde se realizoacute una serie de
entrevistas con preguntas estructuradas para conocer el efecto psicoloacutegico de
las mujeres que atraviesan las duras etapas del caacutencer de mama ya que a falta
de informacioacuten no acuden en busca de ayuda a la Unidad de cuidados paliativos
de la institucioacuten y es importante no dejar de lado el apoyo durante las sesiones
de quimioterapia radioterapia o la mastectomiacutea Este proceso es desgastante y
le resta energiacuteas al cuerpo otro factor que incide es la edad de la mujer ya que
sus actividades diarias tambieacuten se ven afectadas debido a la peacuterdida de energiacutea
Actualmente en el INCAN el servicio de psicologiacutea se brinda en la Unidad
de Cuidados Paliativos misma que se encarga de brindar apoyo tambieacuten para
los familiares Esto se hace durante y despueacutes del tratamiento contra el caacutencer
El objetivo de esta intervencioacuten psicoloacutegica fue comprobar la efectividad
de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa
por caacutencer de mama y asiacute ayudarlas a lograr una estabilidad emocional y
psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea identificando las consecuencias
psicoloacutegicas tras la misma Asiacute mismo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia
Se trabajoacute con 40 mujeres que fueron operadas entre julio y agosto del
antildeo 2013 en el INCAN 20 del grupo intervencioacuten quienes recibieron
psicoterapia y las otras 20 fueron parte del grupo control quienes no recibieron
ninguacuten proceso psicoterapeacuteutico solo fueron evaluadas con la escala HANS
para luego comparar los resultados en ambos grupos y evaluar la efectividad de
la terapia breve y de emergencia Fue necesario reducir el tamantildeo de la muestra
de 70 a 40 pacientes debido a que algunas tuvieron complicaciones quiruacutergicas
y otras no asistieron a la cita cancelando el proceso de mastectomiacutea La
realizacioacuten de la presente investigacioacuten se considera de gran importancia pues
se pudo observar que es necesario un tratamiento integral para las pacientes
debido a que se ven afectadas psicoloacutegicamente por el cambio de imagen
corporal Aplicando la Terapia Breve y de Emergencia desde el momento del
diagnoacutestico y durante el proceso de mastectomiacutea las pacientes mostraron
cambios significativos en la reduccioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos Ayudando esto
en su recuperacioacuten y aceptacioacuten de su tratamiento meacutedico Al igual se determinoacute
que muchas mujeres necesitan una terapia maacutes prolongada ya que luego
algunas de ellas reciben quimioterapia o radioterapia esto ocasiona nuevamente
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos lo que ocasionando desequilibrio emocional
Este trabajo amplia los conocimientos como profesionales y pone a prueba
las ensentildeanzas adquiridas Este estudio es un aporte de investigacioacuten para la
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como para la Unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN y
para aquellos que quieran profundizar en un futuro sobre el tema
4
1 INTRODUCCIOacuteN
Somos seres formados por millones de ceacutelulas vivas las ceacutelulas normales
crecen se dividen y mueren de manera ordenada Cuando se es adulto la
mayoriacutea de las ceacutelulas soacutelo se dividen para reemplazar las ceacutelulas desgastadas
o moribundas y para reparar lesiones
El caacutencer se inicia cuando muchas ceacutelulas comienzan a crecer fuera de
control El crecimiento de las ceacutelulas cancerosas es diferente al crecimiento
normal de las mismas ya que en lugar de morir las ceacutelulas cancerosas
continuacutean creciendo y van formando nuevas ceacutelulas anormales Las ceacutelulas
cancerosas pueden invadir otros tejidos algo que las ceacutelulas normales no
pueden hacer
Cuando hay invasioacuten de ceacutelulas cancerosas a otros tejidos es lo que se
conoce como metaacutestasis que no solo implica la invasioacuten sino tambieacuten la
penetracioacuten en los vasos sanguiacuteneos o linfaacuteticos o ambos a la vez
No todos los tumores son considerados como malignos hay tumores
benignos y malignos Los benignos pueden crecer y hacer presioacuten sobre otros
oacuterganos pero no pueden hacer metaacutestasis Los tumores malignos siacute hacen
metaacutestasis y pueden infiltrar tejidos circundantes si no son tratados a tiempo
ponen en riesgo la vida del paciente
Las mujeres con caacutencer de mama tienen altas posibilidades de
recuperarse si el caacutencer se diagnostica en estadiacuteos tempranos
Existen varios tratamientos para el caacutencer como la mastectomiacutea
quimioterapia radioterapia hormonoterapia y terapia monoclonal los cuales
tienen un gran impacto en la vida de la mujer que los recibe
5
La mayoriacutea de las mujeres que seraacuten sometidas a la cirugiacutea presentan un
gran temor no solo a la cirugiacutea misma sino a las consecuencias que traeraacute a su
vida Tambieacuten manejan miedo de saber si sobreviviraacuten a la operacioacuten Alto nivel
de ansiedad y estreacutes por saber que seguiraacute luego de la cirugiacutea
Esta investigacioacuten se enfoca en la aplicacioacuten de la terapia breve y de
emergencia y comprobar su efectividad en el proceso de mastectomiacutea Y a la
vez mostrar la importancia de un acompantildeamiento psicoloacutegico desde el
diagnostico durante y despueacutes del proceso Para lograr una pronta
recuperacioacuten mejorando la calidad de vida de la paciente
11 Planteamiento del problema y marco teoacuterico
111 Planteamiento del problema
El caacutencer de mama es una de las principales causas de muerte en las
mujeres en el mundo Es una enfermedad que provoca pensamientos fatalistas
para la persona que lo padece como para la familia La mama es un oacutergano que
sufre cambios en la vida sexual de la mujer Cambios que por su actividad
celular acaban propiciando la aparicioacuten del caacutencer en esta glaacutendula
esencialmente femenina La morbilidad y mortalidad por caacutencer de mama variacutean
entre los paiacuteses a nivel mundial emerge como un grave problema de salud
debido a los altos costos econoacutemicos y sociales asociados a su atencioacuten
De acuerdo al registro de estadiacutestica del INCAN en Guatemala el 51 de
la poblacioacuten femenina es detectada con caacutencer el 8 son diagnosticadas por
caacutencer de mama entre los 35 a 55 antildeos de edad siendo los departamentos del
Guatemala Retalhuleu Zacapa Jalapa Santa Rosa y Huehuetenango en donde
se encuentra la tasa maacutes alta A partir de 1998 soacutelo la Liga Nacional Contra el
Caacutencer (LNCC) atendioacute 201 casos de caacutencer de mama y en 2002 aumentoacute a 250
nuevos casos Estas cifras sentildealan que se incrementoacute el promedio de casos al
25 en relacioacuten a lo anterior
6
Durante el periodo de tratamiento las pacientes sufren de un cambio
fiacutesico y psicoloacutegico no reciben acompantildeamiento psicoterapeacuteutico durante este
proceso Despueacutes de la mastectomiacutea la cirugiacutea para extirpar toda la mama
incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola es difiacutecil que las pacientes asistan a las citas
pues la mayoriacutea son del aacuterea rural de escasos recursos y no tienen como
costear el pasaje de su transporte Siendo este un factor limitante para
brindarles acompantildeamiento psicoloacutegico y propicia a que muchas de ellas
puedan padecer alguna psicopatologiacutea afectando su recuperacioacuten
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs
efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la
mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la
mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a
traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Durante este procedimiento primero se buscoacute identificar las
consecuencias psicoloacutegicas luego de esto se estructuroacute la Terapia Breve y de
Emergencia la cual implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el
problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital
de la persona tan raacutepida y directamente como sea posible adaptaacutendose a la
situacioacuten de las pacientes aplicaacutendola en los diacuteas que ellas estaacuten internas en el
hospital Se realizoacute durante tres diacuteas en los cuales se buscoacute disminuir los
niveles de ansiedad el miedo y la depresioacuten
Esto para ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y
psicoloacutegica identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer y al mismo
tiempo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve
y de Emergencia en las mujeres que han pasado por la mastectomiacutea Y por
7
medio de la medicioacuten por la escala HADS se logroacute medir la efectividad de la
terapia en las pacientes mastectomizadas que asisten diariamente al INCAN
112 Marco teoacuterico
1121 Antecedentes
Guatemala cuenta con una poblacioacuten de 14757316 habitantes de la cual
51 es de sexo femenino y un 179 son diagnosticadas con caacutencer de mama
siendo la segunda causa de muerte despueacutes del caacutencer de ceacutervix aumentando a
404 casos por antildeo de acuerdo al Instituto de Cancerologiacutea INCAN (2011) en
donde el 264 de los casos provienen del aacuterea urbana siendo este un
impedimento para detectar la problemaacutetica y asiacute recibir atencioacuten meacutedica1
El Instituto de Cancerologiacutea (INCAN) siendo el uacutenico hospital especializado
contra el caacutencer en Guatemala dedicado a brindar servicio a pacientes
oncoloacutegicos con los siguientes servicios cirugiacutea oncoloacutegica quimioterapia
radioterapia rayos X ultrasonidos tomografiacutea laboratorio patologiacutea cuidados
paliativos consulta externa anestesiologiacutea traumatologiacutea urologiacutea
otorrinolaringologiacutea cirugiacutea plaacutestica y maxilofacial
El departamento de cirugiacutea estaacute distribuido en tres Unidades a saber
Unidad I tumores de cabeza y cuello melanoma y sistema nervioso central
Unidad II tumores ginecoloacutegicos y mama Unidad III linfomas y leucemia
Se han realizado algunos estudios respecto a la problemaacutetica de caacutencer
de mama y la reaccioacuten hacia la mastectomiacutea estos muestran la importancia de
la resiliencia (capacidad de las personas para sobreponerse a periodos de dolor
1 Dr Waldheim C Carlos A Registro de Cancerologiacutea INCAN 2011 fecha de consulta
03022013
8
emocional y traumas) y su funcioacuten terapeacuteutica en pacientes oncoloacutegicos dicho
estudio se realizoacute con mujeres de 34 a 53 antildeos2 sometidas a cirugiacuteas y a
terapias coadyuvantes demostrando que es una herramienta eficaz mostrando
que la resiliencia influye en los resultados positivos que se observaron en los
pacientes que manejaban asertivamente la experiencia de alto riesgo logrando
controlar sus emociones ayudando a la recuperacioacuten fiacutesica evidenciando
cambios en su conducta
Otro estudio realizado con 232 mujeres mayores de 303 para determinar
la presencia de trastornos como la ansiedad y depresioacuten en pacientes post
mastectomiacutea mostraron que todas presentan un trastorno mental de los cuales
los maacutes frecuentes son Trastorno de Ansiedad Moderada y Severa seguida de
Trastornos Depresivos Las mujeres expuestas a una mastectomiacutea no solo
sufren de un problema bioloacutegico sino tambieacuten de un drama desde el punto de
vista emocional y social
En la investigacioacuten realizada sobre la depresioacuten en pacientes pre y post
operados amputados en el Hospital de Cancerologiacutea INCAN4 mostroacute la
presencia de siacutentomas de depresioacuten y ansiedad ante la desestabilizacioacuten que
produjo el proceso de amputacioacuten entre ellas mujeres por mastectomiacutea
encontraacutendose una mayor ansiedad antes de la intervencioacuten quiruacutergica
2 Vaacutesquez Carmen CARACTERIacuteSTICAS RESILIENTES EN MUJERES
SOBREVIVIENTES DE CAacuteNCER DE MAMA Tesis Universidad Rafael Landivar 2006 120 paginas 3 Murga Lara Daniel Eduardo TRASTORNO DE ANSIEDAD Y DEPRESIOacuteN EN
PACIENTES POST MASTECTOMIacuteA RADICAL Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 2007 250 paginas 4 Marroquiacuten Ovando Norma Iracema Loacutepez Solares Dora Imelda UN ESTUDIO DE LA
DEPRESIOacuteN EN PACIENTES PRE Y POST OPERADOS AMPUTADOS Y CON DIAGNOacuteSTICO DE CARCINOMA Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 90 paginas
9
Las anteriores investigaciones muestran el desequilibrio emocional de las
pacientes ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama al igual ante la experiencia de
la mastectomiacutea vieacutendose afectadas en los distintos roles que juegan dentro de la
sociedad mostrando afecciones psicoloacutegicas en distinto momento del
tratamiento como angustia nerviosismo miedo inseguridad desesperacioacuten
tristeza llanto enojo coacutelera impresioacuten dolor e incertidumbre
El tratamiento del caacutencer de mama requiere en las pacientes una
adaptacioacuten psicoloacutegica significativa ademaacutes de enfrentarse a los procedimientos
meacutedicos necesarios y efectos secundarios de los tratamientos (quimioterapia yo
radioterapia) Algunas mujeres experimentan niveles altos de ansiedad y
depresioacuten al momento del diagnoacutestico a lo largo del tratamiento y la
recuperacioacuten Estudios sistemaacuteticos muestran que entre un 20 y 35 de las
mujeres con caacutencer de mama independientemente del estadio de su
enfermedad tienen una morbilidad psiquiaacutetrica medible5
En Guatemala lamentablemente no se proporciona una atencioacuten
psicooncoloacutegica a las pacientes a pesar de los siacutentomas y signos presentados
luego de una mastectomiacutea por caacutencer de mama debido a la poca importancia
que se da a la salud mental o bajo presupuesto en el establecimiento de salud
Sin embargo en el INCAN siacute se cuenta con la Unidad de Cuidados Paliativos y
el aacuterea de Psicologiacutea no obstante necesita mayor presupuesto para atender a
cada uno de los pacientes
5 Bellver Ascencioacuten Santaballa Ana Montalar Joaquiacuten MUJERES CON CAacuteNCER DE
MAMA EVALUACIOacuteN DEL AFECTO POSITIVO Y NEGATIVO Y VALORACIOacuteN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN EL AacuteMBITO HOSPITALARIO (en liacutenea) Psicooncologiacutea Vol 6 num 1 2009 Pp 42 Disponible en httprevistasucmesindexphpPSICarticleviewPSIC0909120139A15309 Fecha de consulta 20032012
10
Es asiacute como la cultura los medios de comunicacioacuten y otras influencias
sociales pone un eacutenfasis en el seno como atributo sexual provocando ansiedad
e inseguridad sobre su apariencia Como consecuencia de ello se ha
generalizado la idea de que la deformacioacuten o peacuterdida de un seno es equivalente
a la peacuterdida de la atraccioacuten sexual de la feminidad o de ambos6 Por
consiguiente la mastectomiacutea provoca temores y angustias que conmueven e
invaden toda su organizacioacuten existencial en lo bioloacutegico social y psicoloacutegico
siendo una amenaza a su integridad e identidad Estas pacientes necesitan un
equipo de salud que elija las teacutecnicas de intervencioacuten terapeacuteuticas que den la
maacutes alta probabilidad de supervivencia acompantildeado de tratamiento psicoloacutegico
para lograr el bienestar de las pacientes
1122 Caacutencer
El caacutencer se origina cuando las ceacutelulas en alguna parte del organismo
comienzan a crecer de manera descontrolada En el caacutencer se altera este
balance Eacutesta alteracioacuten puede ser el resultado del crecimiento descontrolado de
ceacutelulas o la incapacidad de las ceacutelulas a someterse a la apoptosis o el suicidio
de ceacutelulas es el proceso en el cual las ceacutelulas viejas o dantildeadas se
autodestruyen normalmente7
Las ceacutelulas malignas son capaces de diseminarse por el cuerpo mediante
dos mecanismos por invasioacuten y por metaacutestasis La invasioacuten se refiere a la
migracioacuten y a la penetracioacuten directa de las ceacutelulas cancerosas en el tejido vecino
6 National Cancer Institute Breast Cancer [Instituto Nacional de Caacutencer Caacutencer de
Mama] EEUU US 2008 Disponible en
httpwwwcancergovespanolpdqtratamientoseno Fecha de consulta 20032012
7 Gaze M y Wilson I HANDBOOK OF COMMUNITY CANCER CARE [MANUAL DEL CUIDADO COMUNITARIO DE PACIENTES CON CAacuteNCER] United Kingdom Cambridge 2002 University Press
11
La metaacutestasis se refiere a la habilidad de las ceacutelulas cancerosas de penetrar en
los vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular por el torrente sanguiacuteneo y luego
invadir por el tejido normal en otras partes del cuerpo La proliferacioacuten de estas
ceacutelulas desprogramadas o fuera de control puede formar una masa llamada
tumor la cual crece sin mantener relacioacuten con la funcioacuten del oacutergano del que
procede
Los tumores se clasifican en benignos y malignos dependiendo si se
diseminan por invasioacuten o por metaacutestasis Los tumores benignos son tumores que
no se pueden diseminar por invasioacuten o por metaacutestasis El teacutermino caacutencer se
aplica soacutelo a los tumores malignos
1123 Caacutencer de mama8
La mama en la mujer como oacutergano receptor del funcionalismo ovaacuterico
sufre una serie de cambios morfoloacutegicos y funcionales a lo largo de la vida
sexual Cambios que por su actividad celular acaban propiciando la aparicioacuten del
caacutencer en esta glaacutendula esencialmente femenina y tan vinculada a los
fenoacutemenos fisioloacutegicos de la reproduccioacuten
El caacutencer de mama en la mujer constituye el tercer tipo de tumor maacutes
comuacuten en el mundo Ocupa el primer lugar representando el 184 de todas las
localizaciones El caacutencer de mama es una patologiacutea frecuente en la mujer con
una incidencia superior al milloacuten de casos anuales A pesar de los grandes
avances en el diagnoacutestico y el tratamiento de la enfermedad se reporta que este
8 Lostao Unzu Lourdes DETECCIOacuteN PRECOZ DEL CAacuteNCER DE MAMA Primera
Edicioacuten Ediciones Diacuteaz de Santos SA Espantildea 2001 254 paginas
12
tipo de neoplasia cobra 314000 muertes por antildeo representando el 14 de
todas las muertes por caacutencer en el sexo femenino9
Esta enfermedad es maacutes comuacuten en las mujeres solteras que en las
casadas en zonas urbanas que rurales y en las mujeres que poseen un status
social elevado Se observa tambieacuten elevacioacuten de riesgo en las mujeres con
menarquia temprana y las nuliacuteparas o con pocos hijos logrados despueacutes de los
35 antildeos Hay otros factores que han sido poco estudiados o cuya asociacioacuten es
menor como son la no lactancia la dieta y el consumo de bebidas alcohoacutelicas
La epidemiologiacutea del caacutencer de la glaacutendula mamaria adquiere una relevancia
fundamental por tratarse de una de las neoplasias malignas maacutes frecuentes en la
mujer causante de una alta tasa de mortalidad
1124 Los factores de riesgo
Gaze y Wilson (2002) mencionan que si bien no puede obtenerse una
respuesta concreta el caacutencer estaacute considerado como una enfermedad
multideterminada Los factores que pueden determinar su aparicioacuten se dividen
en 4 grandes grupos hereditarios (los protooncogenes) ambientales (los
canceriacutegenos) conductuales (la adiccioacuten al tabaco los haacutebitos alimenticios)
Al igual no solo depende de la manifestacioacuten de uno de los factores antes
mencionados Pazdur (2003) ha dedicado un estudio a los patrones generales
del caacutencer en distintas poblaciones para encontrar factores externos que rodean
a la poblacioacuten y actividad realizadas pueden aumentar el riesgo de caacutencer Para
evitar dicha enfermedad es necesario evitar los factores de riesgo por lo cuanto
entre maacutes informacioacuten se tiene sobre factores de riesgo maacutes se puede evitar
9 Boletiacuten Epidemioloacutegico Nacional Boletiacuten No 23 Ministerio de Salud Puacuteblica Repuacuteblica de Guatemala Disponible en httpepidemiologiamspasgobgtpublicacionesBoletin20Epidemiologico20No2023-08pdf Fecha de consulta 20032012
13
1125 Tipos de caacutencer de mama10
Existen diferentes tipos histopatoloacutegicos de caacutencer de mama en los cuales se
conoce los siguientes
11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer
de mama no invasivo Ductal significa que el caacutencer comienza dentro de los
conductos laacutecteos carcinoma se refiere a cualquier caacutencer que comienza en la
piel u otros tejidos (incluyendo tejido mamario) que cubren o revisten los oacuterganos
internos y la frase in situ significa ―en su lugar original
11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI) a veces denominado carcinoma
ductal infiltrante es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer de mama Alrededor del 80
de todos los casos de caacutencer de mama son carcinomas ductales invasivos
11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI) a veces conocido como
carcinoma lobular infiltrante es el segundo tipo de caacutencer de mama maacutes comuacuten
Invasivo significa que el caacutencer ha ―invadido o se ha propagado hacia los tejidos
mamarios que lo rodean Lobular significa que el caacutencer comenzoacute en los
lobulillos productores de leche los cuales vaciacutean su contenido en los conductos
que llevan la leche al pezoacuten
11254 El caacutencer de mama inflamatorio comienza con el enrojecimiento e
inflamacioacuten de la mama en lugar del bulto distintivo Suele multiplicarse y
propagarse velozmente y sus siacutentomas empeoran en apenas unos diacuteas e
incluso horas
10 Breast Cancer Organization disponible en
httpwwwbreastcancerorgessintomastipos fecha 12092008 Fecha de consulta
24032012
14
11255 El carcinoma lobular in situ es una o varias aacutereas de crecimiento
celular anoacutemalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle caacutencer
de mama invasivo maacutes adelante Lobular significa que las ceacutelulas anoacutemalas
comienzan a crecer en los lobulillos las glaacutendulas productoras de leche ubicadas
en los extremos de los conductos mamarios
11256 La enfermedad de Paget en el pezoacuten es una forma poco frecuente
de caacutencer de mama en que se acumulan ceacutelulas cancerosas en el pezoacuten o a su
alrededor El caacutencer generalmente afecta en primer lugar los conductos del
pezoacuten pequentildeos canales que transportan leche y luego se propaga hasta la
superficie el pezoacuten y la areola el ciacuterculo oscuro de piel que rodea el pezoacuten El
pezoacuten y la areola por lo general se vuelven escamosos se enrojecen producen
comezoacuten y se irritan
11257 Los tumores filoides de las mamas son poco comunes Las ceacutelulas
del tumor se multiplican siguiendo un patroacuten en forma de hoja Otro nombre para
designar este tipo de tumor es ―cistosarcoma filoides Los tumores filoides
tienden a crecer raacutepidamente pero raras veces se diseminan fuera de la mama
11258 El carcinoma medular El carcinoma medular de la mama es un
subtipo poco comuacuten de carcinoma ductal invasivo (caacutencer que comienza dentro
del conducto laacutecteo y se propaga fuera de eacutel) que representa cerca del 3 al 5
de todos los casos de caacutencer de mama Se denomina carcinoma ―medular
porque el tumor es una masa suave y pulposa que se parece a una parte del
cerebro conocida como bulbo raquiacutedeo o meacutedula
15
1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencer 11
Sistema TNM este sistema de estratificacioacuten del American Joint Committee on
Cancer (AJCC) proporciona una estrategia para agrupar a las pacientes seguacuten el
pronoacutestico Las decisiones terapeacuteuticas se formulan en parte de acuerdo con
categoriacuteas de estratificacioacuten pero principalmente de acuerdo con el tamantildeo del
tumor el estado de los ganglios linfaacuteticos los iacutendices de los receptores de
estroacutegeno y progesterona en el tejido tumoral el estado del receptor del factor de
crecimiento epideacutermico humano el estado menopaacuteusico y la salud general de la
paciente
Utiliza los siguientes prefijos
O etapa determinada por examen cliacutenico
P etapa determinada por examen patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
Y etapa de evaluacioacuten despueacutes de la terapia neoadyuvante
R etapa determinada luego de recurrencia o tratamiento
Tumor primario (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 No existe prueba de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS)
Tis (LCIS)
Tis (Paget)
T1 El tumor mide le20 mm en su mayor dimensioacuten
T1mi El tumor mide le1 mm en su mayor dimensioacuten
T1a El tumor mide gt1 mm pero le5 mm en su mayor dimensioacuten
T1b El tumor mide gt5 mm pero le10 mm en su mayor dimensioacuten
T1c El tumor mide gt10 mm pero le20 mm en su mayor dimensioacuten
11
Estratificacioacuten utilizada por la American Joint Committee on Cancer 2010 Fecha
consulta 03062012
16
T2 El tumor mide gt20 mm pero le50 mm en su mayor dimensioacuten
T3 El tumor mide gt50 mm en su mayor dimensioacuten
T4 El tumor es de cualquier tamantildeo con extensioacuten directa a la pared
pectoral o a la piel
T4a Extensioacuten a la pared toraacutecica
T4b Ulceracioacuten o noacutedulos sateacutelites ipsilaterales o edema de la pielT4c
T4c T4a y T4b
T4d Carcinoma inflamatorio
Ganglios linfaacuteticos regionales (N)
NX ganglios linfaacuteticos regionales no evaluables
N0 No ganglios linfaacuteticos regionales
N1 Metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos ipsilaterales Nivel I y II moacuteviles
N2a Metaacutestasis a ganglios axilares ipsilateral nivel I II fijos o
conglomerados
N2b Metaacutestasis a ganglios en mamaria interna ipsilaterales cliacutenicamente
evidentes sin evidencia de afectacioacuten axilar
N3a Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico infraclavicular ipsilateral
N3b Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico mamario interno y axila ipsilateral
N3c Metaacutestasis en ganglio(s) linfaacutetico(s) ipsilateral(es)
supraclavicular(es)
Patoloacutegico
pN0(indash) no hay metaacutestasis regional a ganglio linfaacutetico regional ITC
negativo
pN0(i+) sin metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos regionales ITC positivas
ninguna agrupacioacuten superior a 02mm
pN0(molndash) sin metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares negativos (RCP-TI) Reaccioacuten en cadena de la
polimerasatranscriptasa inversa
17
pN0(mol+) no se localizoacute metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares positivo (RCP-TI)
pN1mi Micrometaacutestasis (gt02 mm o gt200 ceacutelulas pero ninguna gt20 mm)
pN1a Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares al menos una
metaacutestasis gt20 mm
pN1b Metaacutestasis en ganglios mamarios internos
pN1c Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios linfaacuteticos
mamarios internos
pN2a Metaacutestasis en 4ndash9 ganglios linfaacuteticos axilares (al menos un depoacutesito
tumoral gt2 mm)
pN2b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos por cliacutenica en
ausencia de metaacutestasis a ganglio linfaacutetico axilar
pN3a Metaacutestasis en ge10 ganglios linfaacuteticos axilares (por lo menos un
depoacutesito tumoral gt20 mm) O metaacutestasis a los ganglios infraclaviculares
pN3b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos detectados
cliacutenicamente en presencia de metaacutestasis de ganglios linfaacuteticos axilares
positivos O metaacutestasis en gt3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios
linfaacuteticos internos mamarios con micrometaacutestasis detectadas mediante
biopsia de ganglio linfaacutetico centinela pero no visibles cliacutenicamente
pN3c Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos ipsilaterales supraclaviculares
Metaacutestasis a distancia (M)
M0 No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
cM0(i+) No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
pero ceacutelulas tumorales detectados en sangre meacutedula oacutesea u otros tejidos
linfaacuteticos que tienen le02 mm
M1 Hay metaacutestasis a distancia
18
Estadio anatoacutemicogrupos pronoacutesticos
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
IA T1b N0 M0
IB T0 N1mi M0
T1b N1mi M0
IIA T0 N1c M0
T1b N1c M0
T2 N0 M0
IB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1b N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
1127 Tratamiento
Existen varios tipos de tratamientos como la mastectomiacutea radioterapia
quimioterapia y hormonoterapia
19
11271 Mastectomiacutea 12
Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola El
teacutermino mastectomiacutea proviene del griego (mastos mama y ektomeeacute extirpacioacuten)
y hace referencia a la extirpacioacuten de la glaacutendula mamaria Hay varios tipos de
mastectomiacutea
11272 Mastectomiacutea conservadora de mama (tilectomiacutea tumorectomiacutea
cuadrantectomiacutea y diseccioacuten gangliognar) se extirpa el tumor con maacutergenes
libres de tejido mamario adyacente confirmados tras el estudio patoloacutegico
11273 Mastectomiacutea radical modificada Existen dos variantes teacutecnicas en
una se extirpa la glaacutendula mamaria con el pectoral menor y la fascia del pectoral
mayor con vaciamiento axilar completo La otra se extirpa la glaacutendula mamaria
sin pectorales con vaciamiento axilar a poder ser completo La incisioacuten es
horizontal y se mejora el resultado cosmeacutetico
11274 Mastectomiacutea simple o total Extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria
sin vaciamiento axilar a traveacutes de una incisioacuten generalmente horizontal
11275 Mastectomiacutea subcutaacutenea Extirpacioacuten de la mayor parte de la
glaacutendula mamaria conservando la piel pezoacuten- areola y sin realizar vaciamiento
axilar
11276 Radioterapia La radioterapia es la utilizacioacuten de radiaciones
ionizantes para el tratamiento local o loco regional de determinados tumores
empleando rayos X de alta energiacutea Su objetivo es destruir las ceacutelulas tumorales
causando el menor dantildeo posible a los tejidos sanos que rodean a dicho tumor
Se emplea generalmente tras la intervencioacuten quiruacutergica para consolidar y dar
control locorregional El tratamiento con radioterapia es adyuvante se emplea
posterior al tratamiento quiruacutergico pero en otras condiciones como radioterapia
12
Sierra Garciacutea Antonio Pintildeero Madrona Antonio Illana Moreno Juliaacuten
MASTECTOMIacuteAS INDICACIONES Y ASPECTOS TEacuteCNICOS Primera Edicioacuten Editorial Aran
Espantildea 2006 367 Paginas
20
preoperatoria cuando el tumor es grande y no ha disminuido con la
quimioterapia
11277 Radioterapia externa Es el tipo de radioterapia maacutes comuacuten En el
caacutencer de mama se suele irradiar la mama donde asienta el tumor o la pared
toraacutecica En algunos casos se irradia tambieacuten la axila y la fosa supraclavicular
Se deben hacer marcas para que se le facilite al personal identificar la zona a
irradiar con una tinta especial
11278 Radioterapia interna o braquiterapia Se administra colocando un
material radiactivo (isoacutetopo) en el tumor o la zona donde estuvo situado con el
objetivo de administrar altas dosis de radiacioacuten a cortas distancias de tal forma
que llega muy poca dosis a los tejidos sanos En el caacutencer de mama este tipo de
teacutecnica se suele emplear fundamentalmente tras la cirugiacutea conservadora para
dar en la zona del tumor maacutes dosis de radiacioacuten (sobreimpresioacuten) La colocacioacuten
del material radiactivo se hace con sedacioacuten
11279 Quimioterapia Tiene como objetivo destruir las ceacutelulas que componen
el tumor con el fin de reducir o desaparecer totalmente la enfermedad Se
emplea la combinacioacuten de varios faacutermacos por viacutea intravenosa
En general en el caacutencer de mama la quimioterapia se administra tras la
cirugiacutea como tratamiento complementario con el objeto de prevenir la aparicioacuten
de metaacutestasis (quimioterapia adyuvante) En otras ocasiones se administra
como primer tratamiento con la finalidad de disminuir el tamantildeo del tumor y
controlar las micrometaacutestasis Tambieacuten se administra en pacientes con caacutencer
de mama avanzado o metastaacutesico
112710 Terapia hormonal La hormonoterapia es un tratamiento muy antiguo
para el manejo efectivo del caacutencer de seno hormono-sensible Cerca de 75 de
las pacientes expresan receptores hormonales en el tumor y el estaacutendar de
manejo ha sido con antiestroacutegenos como el tamoxifeno que se viene usando
21
desde hace maacutes de 25 antildeos en ensayos cliacutenicos con buena respuesta
mejorando la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia total
(ST) de las pacientes tanto en mujeres premenopaacuteusicas como
postmenopaacuteusicas
112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas13 Es importante
acompantildear el tratamiento farmacoloacutegico de soporte emocional En el tratamiento
paliativo es importante evaluar antes de tratar en el sentido de evitar atribuir los
siacutentomas soacutelo al hecho de tener el caacutencer y preguntarse el mecanismo
fisiopatoloacutegico concreto Ademaacutes de la causa debemos evaluar la intensidad
impacto fiacutesico y emocional y factores que provoquen o aumenten cada siacutentoma
No siempre el caacutencer es el responsable de los siacutentomas Eacutestos pueden ser
motivados por
bull El caacutencer
bull Los tratamientos de prevencioacuten
bull La debilidad
bull Causas totalmente ajenas al caacutencer
1128 Impacto psicoloacutegico
Perder un miembro que identifica al cuerpo femenino no es nada faacutecil ya
que se ve afectada la imagen corporal de la mujer frente a una sociedad que
tiene un concepto estereotipado sobre la feminidad Es un proceso largo y
tedioso para toda mujer que se enfrenta a un caacutencer de mama
No solamente afecta desde la perspectiva de la imagen personal sino tambieacuten
desde el momento en que se recibe el diagnoacutestico ya que normalmente suele
13 Goacutemez Sancho Marcos Ojeda Martiacuten Manuel CUIDADOS PALIATIVOS CONTROL DE SIacuteNTOMAS Unidad de Medicina Paliativa Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negriacuten Edicioacuten 2009 236 Paginas
22
asociarse al caacutencer con la muerte Ademaacutes de los dolores que esto genera los
tratamientos asiacute como sus consecuencias
La interaccioacuten entre las emociones y el funcionamiento fiacutesico del
organismo es cada vez maacutes clara esto debido a que es maacutes evidente que el
funcionamiento del sistema nervioso central el sistema inmunitario y el sistema
endocrino estaacuten entrelazados Las variables psicoloacutegicas inciden siempre en
alguna medida de forma directa o indirecta positiva o negativa en los trastornos
y enfermedades Por su parte los trastornos y enfermedades provocan marcas
favorables o desfavorables en el aacutembito psicoloacutegico
En el aacutembito de intervencioacuten dentro del desarrollo de la enfermedad
resulta esencial comprender y tratar los aspectos emocionales de los pacientes
oncoloacutegicos para mejorar su presente y fortalecer el futuro a partir no soacutelo del
apoyo sino tambieacuten del reaprendizaje de estilos de vida Ofrecer apoyo a las
reacciones psicoloacutegicas de quien ya tiene la enfermedad su familia quienes se
enfrentan al impacto de la posibilidad de la peacuterdida de un ser querido ademaacutes
de todos los aspectos asociados a llevar una enfermedad tan desgastante en el
tiempo
Es muy importante fortalecer las actitudes positivas acerca de la
enfermedad y eliminar las negativas pues ello conlleva un difiacutecil proceso Es por
esto que el tratamiento psicoloacutegico antes y despueacutes de la operacioacuten es de suma
importancia debido al desbalance que se da en la apariencia fiacutesica de las
mujeres asiacute como el gran impacto psicoloacutegico que esto causa
23
1129 Psicoterapia breve y de emergencia (intervencioacuten en crisis)14
La intervencioacuten en crisis por consiguiente implica una relacioacuten a corto
plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y directamente como
sea posible Con lo que se busca influir activamente en el funcionamiento
psicoloacutegico durante un periodo de desequilibrio con el fin de aliviar el impacto
inmediato de los eventos estresantes transformadores y con el propoacutesito de
ayudar a reactivar las capacidades y los recursos sociales de las personas
afectadas directamente por la crisis para afrontar de manera adaptativa los
efectos del estreacutes
Bellack y Small investigaron aspectos baacutesicos respecto a la terapia breve y
de emergencia como el ―foco que es la forma de interpretacioacuten para favorecer
el insight y el encuadre especiacutefico para su abordaje15
Estaacute enfocada en 6 fases 1 Sugestioacuten donde el terapeuta de forma
adecuada sugestiona al paciente para que exprese su malestar o sentir 2
Ventilacioacuten o Abreaccioacuten Donde los sentimientos y emociones del paciente
afloran los cuales ocasionan conflictos 3 Apoyo El terapeuta trata de guiar al
paciente para la buacutesqueda y solucioacuten de problemas 4 Confrontacioacuten En esta
fase el terapeuta provoca el insight en el paciente para que identifique la causa
del desequilibrio emocional 5 Clarificacioacuten El paciente categoriza su
problemaacutetica y le adjudica una jerarquizacioacuten para la solucioacuten 6 Interpretacioacuten
Donde el terapeuta explica al paciente el porqueacute de sus siacutentomas y emociones
Al recibir el diagnoacutestico de una enfermedad grave como el caacutencer
generalmente sobreviene un pensamiento catastroacutefico debido a que las
14
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010 Disponible en wwwrevistasunammxindexphprepiarticledownload1930818301 Fecha de consulta 24062012 15
Bellack Leopold Small Leonard Psicoterapia Breve y de Emergencia Editorial Pax Mexico 2da edicion 2004 395 paginas
24
expectativas del futuro de la persona se vienen abajo Ya que frecuentemente el
caacutencer se relaciona con muerte e incapacidad
DeGood Crawford y Jongsma afirman que los principales objetivos de la
intervencioacuten psicoloacutegica de personas con padecimientos oncoloacutegicos son
Reducir la ansiedad depresioacuten y otras reacciones emocionales
desadaptativas
Mejorar la capacidad para afrontar identificar y expresar apropiadamente
las emociones asociadas con el diagnoacutestico
Facilitar la adaptacioacuten al caacutencer induciendo estilos de afrontamiento
positivos mayor sentido de control y participacioacuten activa en el tratamiento
de modo que se fortalezca la adherencia terapeacuteutica
Estimular la participacioacuten en actividades placenteras y mantenermejorar
sus relaciones sociales
Facilitar la comunicacioacuten del paciente con el personal meacutedico su pareja y
otras personas significativas
Mejorar la calidad de vida y la adaptacioacuten tanto del paciente como de sus
familiares al proceso de la enfermedad
La labor del psicoacutelogo con pacientes oncoloacutegicos es orientarlos de manera
realista acerca de sus limitaciones futuras prepararles para los posibles
acontecimientos que pueden surgir en el curso de su enfermedad y
proporcionarles metas razonables hacia las cuales dirigirse
Los objetivos de la intervencioacuten son
Amortiguar el evento estresante a traveacutes de una primera ayuda emocional
y ambiental inmediata o de emergencia
Fortalecer a la persona en sus intentos de afrontamiento e integracioacuten a
traveacutes de la clarificacioacuten terapeacuteutica inmediata y de la orientacioacuten durante
el periacuteodo de afrontamiento
25
Controlar el estado de estreacutes ansiedad desamparo y confusioacuten del
paciente
Establecer patrones de conducta que permitan que el paciente no pierda o
regrese a su funcionamiento cotidiano previo al evento
Ayudar al paciente y a los otros afectados en una estrategia de solucioacuten
de problemas que permita llevar a cabo acciones inmediatas tanto
personales como comunitarias
12 Delimitacioacuten
Se realizoacute en el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del
Valle S (INCAN) ubicado en la 6ta Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de
Guatemala Se trabajoacute con 40 pacientes de 25 a 80 antildeos diagnosticadas con
caacutencer de mama mastectomizadas que asistieron durante los meses de junio a
agosto del antildeo 2013 a la Unidad II de consulta externa y en sala de
recuperacioacuten
El caacutencer de mama Se presenta cuando hay crecimiento desenfrenado
de ceacutelulas malignas en la mama Existen dos tipos principales de caacutencer de
mama el carcinoma ductalmdashla maacutes frecuentemdashque comienza en los conductos
que llevan leche desde la mama hasta el pezoacuten y el carcinoma lobulillar que
comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos que producen la leche
materna
Unos de los tratamientos para el caacutencer de mama es la Mastecomiacutea esta
es la extirpacioacuten quiruacutergica de una o ambas mamas de manera parcial o
completa
Se trabajoacute la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica
una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de
producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y
26
directamente como sea posible Esta terapia fue adaptada de acuerdo a las
necesidades de la mujeres mastectomizadas del INCAN trabajadas durante 3
sesiones Tiempo en el cual las pacientes permanecieron en el aacuterea de
encamamiento luego de la mastectomiacutea completa cirugiacutea para extirpar toda la
mama piel pezoacuten y la areacuteola 24 horas antes de la operacioacuten se identificoacute a
quienes pasariacutean por el proceso quiruacutergico para informarles acerca del estudio y
dar lectura al consentimiento informado para la participacioacuten voluntaria en el
mismo Al mismo tiempo se trabajoacute ideas relacionadas con la enfermedad
evaluando tambieacuten autoestima Y se aplicoacute la escala HADS
Luego de esto 24 horas despueacutes de la operacioacuten se procedioacute a trabajar
sobre autoestima y su importancia Se habloacute sobre las creencias de belleza
imagen virtudes y defectos disminuyendo aquellas emociones negativas y
reforzando aquellas positivas Se realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones
diafragmaacuteticas para una mejor relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
A las 48 horas de la operacioacuten se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido
continuando con la reafirmacioacuten de autoestima Se realizoacute una lista de
agradecimientos a su antigua imagen Al igual se identificoacute las nuevas
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Durante este proceso se trabajoacute con dos grupos de 20 pacientes cada
uno Grupo Intervencioacuten Este grupo se refiere a las pacientes que si recibieron
acompantildeamiento psicoloacutegico en este caso Terapia Breve y de Emergencia
Grupo control Este grupo solo fue evaluado antes y despueacutes de la mastectomiacutea
por medio de la escala HADS para luego comparar los resultados entre ambos
grupos
27
2 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
La investigacioacuten se llevoacute a cabo con el consentimiento de las autoridades
del Instituto con aprobacioacuten del protocolo presentado al comiteacute de investigacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con 40 pacientes 20 de grupo intervencioacuten a
quienes se les aplicoacute la Terapia Breve y de Emergencia Y a 20 del grupo
control
Se utilizoacute la teacutecnica de muestreo probabiliacutestico teacutecnica empleada para la
realizacioacuten de esta investigacioacuten participando mujeres internas en el INCAN pre
y post mastectomiacutea
La muestra de la investigacioacuten se obtuvo a traveacutes de la foacutermula estadiacutestica
Balestrini asumiendo un error maacuteximo permisible de 0152 una probabilidad de
eacutexito o fracaso de 05 usando un dato estadiacutestico que prueba un nivel de
confianza de 95 y un valor de la poblacioacuten anual 153 dato tomado del libro de
Sala de Operaciones del antildeo 2012 es posible estimar el tamantildeo de la muestra
con la siguiente formula
N= 4PQN
4QP+(N-1)E2
N = 4 x 05 x 05x 153
4x05x05+(153-1) 0152
N= 4x05x05x153
4x05x05+152x00225
N= 153 =153 = 35
1+342 442
28
De acuerdo con la formula realizada se obtuvo una muestra de 35 para
grupo intervencioacuten y 20 para grupo control a trabajar durante la investigacioacuten Sin
embargo fue necesario reducir la muestra a 40 por cuestiones de tiempo del
presente proyecto aprobado para junio a agosto de 2013 ya que algunas
pacientes no aceptaron participar en el estudio cirugiacuteas suspendidas y la
inasistencia al diacutea de la cirugiacutea
Se elaboroacute el consentimiento informado por escrito a las pacientes que
participaron en la elaboracioacuten de este proyecto en el Hospital En este se le
explica los objetivos de la investigacioacuten dirigida al paciente lo que se va a
realizar el tiempo actividades sus derechos como participante hacieacutendole
saber y asiacute mismo pueda participar con voluntad y de acuerdo con los
lineamientos de la investigacioacuten
Realizando al mismo tiempo la teacutecnica de observacioacuten como punto inicial
se realizoacute una observacioacuten detallada de cada uno de los pacientes que
conforman la muestra con el fin de obtener la mayor cantidad de informacioacuten
para la investigacioacuten Esta teacutecnica se utilizoacute principalmente para observar el
comportamiento de los pacientes durante la entrevista y el proceso
psicoterapeacuteutico
Se aplicoacute la teacutecnica de la entrevista a profundidad consiste en buscar al
paciente con el fin de descubrir las motivaciones creencias actitudes y
sentimientos sobre el tema
Se realizoacute anotaciones a lo largo de la investigacioacuten en torno a las
categoriacuteas que permitieron configplacaurar los contenidos relacionados Seguido
se codificaron los datos dando lectura a nuestros datos para descubrir
29
relaciones y en tal sentido codificar para dar inicio a la interpretacioacuten y anaacutelisis
de los mismos
Se aplicoacute la terapia breve y de emergencia en pocas sesiones las cuales
se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica presentada Se dividioacute
en tres etapas
Primera Etapa 24 horas antes de la cirugiacutea se trabajoacute la sugestioacuten
ventilacioacuten y apoyo para que la paciente pueda expresar con facilidad sus
sentimientos y emociones Se trabajoacute reestructuracioacuten de pensamientos
por medio de identificacioacuten de ideas irracionales
Segunda Etapa 24 horas post-operatorias se realizoacute la confrontacioacuten
respecto a la problemaacutetica logrando insight (el sujeto capta internaliza o
comprende una verdad revelada) en pacientes al mismo tiempo se
reforzoacute autoestima
Tercera Etapa 48 horas post-operatorias la interpretacioacuten y aceptacioacuten de
la problemaacutetica
Se aplicoacute la Escala Hospital de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) esta
registra respuestas emocionales y refleja los cambios de bienestar subjetivo
utiliza en pacientes oncoloacutegicos y tratamientos meacutedicos quiruacutergicos
Consta de 14 iacutetems sub escala de ansiedad corresponde a los iacutetems
impares y la sub escala de depresioacuten a los iacutetems pares La participante debe
contestar cada iacutetem utilizando una escala tipo Likert entre 0 hasta 3 HADS se
basa principalmente en el uso de puntos de corte aunque no hay un uacutenico
punto de corte aceptado de manera generalizada Los autores recomiendan que
30
puntajes brutos entre 8 y 10 se refieren a casos leves entre 11 y 15 a casos
moderados y una puntuacioacuten de 16 o maacutes a los casos graves16
En la versioacuten en castellano desarrollada en Colombia por Rico Restrepo y
Molina (2005) para validar su utilizacioacuten como prueba de tamizaje para detectar
desoacuterdenes de ansiedad y depresioacuten se encontroacute un coeficiente alfa de
Cronbach en la validacioacuten de 085 y una confiabilidad por mitades de 08 Un
punto de corte de 8 para la subescala de ansiedad y de 9 para la subescala de
depresioacuten mostroacute una mayor sensibilidad y concordancia con la entrevista
psiquiaacutetrica Se encontroacute una solucioacuten de dos factores que corresponde a las dos
sub escalas planteadas originalmente17
La validacioacuten espantildeola del HADS en pacientes oncoloacutegicos presentoacute
resultados satisfactorios con relacioacuten a la confiabilidad de la escala18
Se utilizoacute las respiraciones diafragmaacuteticas como apoyo dado que el
manejo de estreacutes puede ser difiacutecil incluso en circunstancias ordinarias los
sentimientos de ansiedad y depresioacuten en pacientes con caacutencer son mayores
De acuerdo con Sheldon Cohen en su investigacioacuten encontroacute que
durante un periodo prolongado de estreacutes croacutenico el tejido corporal pierde
16
Crawford J L Henry J D Crombie C amp Taylor E P (2001) Brief report normative
data for the HADS from a large non-clinical sample British Journal of Clinical Psychology Pp
434 17
Rico J L Restrepo M amp Molina M (2005) Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala
hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto
Nacional de Cancerologiacutea de Colombia Avances en Medicioacuten Pp 76 18
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas-sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J
Leyda J Martiacuten Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala
HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy-chology Pp 255
31
sensibilidad al cortisol y la hormona pierde su efectividad en regular la
inflamacioacuten cuyo efecto en la recuperacioacuten de personas con caacutencer y otras
enfermedades es maacutes difiacutecil y prolongado
Por lo anteriormente expuesto las teacutecnicas de relajacioacuten son un gran
apoyo ya que ayudan a reducir la tensioacuten fiacutesica y mental permitiendo que las
pacientes alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estreacutes
ansiedad o ira Siendo entonces la Respiracioacuten Diafragmaacutetica parte de estas
teacutecnicas generalmente soacutelo utilizamos una parte de nuestra capacidad
pulmonar con frecuencia la parte superior de los pulmones facilitando una
respiracioacuten eminentemente toraacutecica en la cual la intervencioacuten del diafragma es
poco relevante Este tipo de respiracioacuten no permite alcanzar una oxigenacioacuten
adecuada como la que se obtiene con la respiracioacuten maacutes completa
Cuando respiramos de manera inadecuada nuestros tejidos obtienen una
menor oxigenacioacuten se evidencia un mayor trabajo cardiacuteaco y una mayor
intoxicacioacuten general del organismo lo cual facilita la aparicioacuten de la ansiedad y la
fatiga fiacutesica
Objetivos de los ejercicios respiratorios
Mejorar la ventilacioacuten
Contribuir a la relajacioacuten
Mejorar la capacidad funcional global del paciente
Prevenir deficiencias musculares
Mejorar las fuerzas coordinacioacuten y resistencia de los muacutesculos
respiratorios
Corregir los patrones respiratorios anormales o ineficaces
32
Se utilizoacute las visualizaciones esta teacutecnica es aplicada como una
alternativa de ayuda a los tratamientos meacutedicos pero de ninguna manera los
sustituye sino que maacutes bien ayuda a que estos tratamientos sean maacutes humanos
porque consideran a la persona como un ser integral conformado por un cuerpo
y una mente con un sistema interconectado de redes que se comunican para el
logro de un mejor rendimiento y una mejor salud
Las visualizaciones forman parte de la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
(PNL) que es un modelo de comunicacioacuten interpersonal que se ocupa
fundamentalmente de la relacioacuten entre los comportamientos exitosos y las
experiencias subjetivas en especial modelos de pensamiento subyacentes
Tambieacuten constituye un sistema de terapia alternativa que pretende educar a las
personas en la autoconciencia y la comunicacioacuten efectiva asiacute como cambiar sus
modelos de conducta mental y emocional La PNL se ocupa de la influencia que
el lenguaje tiene sobre nuestra programacioacuten mental y demaacutes funciones de
nuestro sistema nervioso como tambieacuten los patrones linguumliacutesticos que
empleamos
Esta alternativa permite introducir pequentildeos cambios para lograr grandes
transformaciones al tener una fuerte base de investigaciones neuroloacutegicas sobre
su modelo de trabajo de alguna manera la PNL ha logrado penetrar en el
cerebro activando por medio del lenguaje verbal corporal y sobre todo mediante
la comunicacioacuten analoacutegica que se ha conseguido mediante el uso de la metaacutefora
para lograr persuadir a la parte maacutegica e intuitiva del cerebro que se comunica
mejor con aquella parte que no piensa sino que soacutelo siente y vibra con el sonido
de una muacutesica agradable olores sabores texturas lecturas etc
La tabla ABC desarrollada por Albert Ellis conocida como el modelo ABC
entre sus principios baacutesicos se encuentran
A) Acontecimiento Activador es el hecho que ocurre
33
B) Pensamiento o creencia y cogniciones acerca del Acontecimiento Activador
C) Consecuencias emocionales y conductuales respuestas que se le dan al
acontecimiento activador en base a B
Se utilizoacute para identificar las ideas irracionales de cada paciente respecto a la
problemaacutetica
Para el anaacutelisis de datos se empleoacute el meacutetodo comparativo realizando la
comparacioacuten de la informacioacuten recopilada identificando los sucesos
importantes para el estudio
Se identificoacute las categoriacuteas centrales su definicioacuten la cual es mencionada
con maacutes frecuencia y que estaacute bien conectada con otras categoriacuteas Se realizoacute
un muestreo teoacuterico a partir de este en la recoleccioacuten de datos se examinaron
las relaciones entre el anaacutelisis y la interpretacioacuten de datos que pueden contribuir
al desarrollo de la teoriacutea Se elaboraron mapas conceptuales sintetizando la
informacioacuten para una mejor comprensioacuten en mapas conceptuales para que al
momento de estudiar y analizar los resultados de la investigacioacuten se pudiera
llegar a los resultados y conclusiones de la misma
21 Procedimiento de la investigacioacuten
Se identificoacute a las pacientes en Consulta Externa Unidad II que debiacutean
ser mastectomizadas seguacuten calendario establecido estableciendo contacto y
evaluacioacuten 24 horas antes de la cirugiacutea Se llevaron a cabo 3 sesiones de 45
minutos cada una la 1ra sesioacuten 24 horas antes del proceso operatorio y las otras
dos 24 y 48 horas post-operatorias
Se eligioacute al azar las correspondientes a grupo control y grupo a aplicar
psicoterapia se proporcionoacute la informacioacuten sobre la investigacioacuten y se dio lectura
al Consentimiento Informado y procedieron a firmar las pacientes que estuvieron
34
de acuerdo con la misma luego se procedioacute a llenar la ficha de datos y la
entrevista estructurada
Primer diacutea Se solicitoacute informacioacuten a los encargados de la unidad para realizar
la clasificacioacuten de las pacientes Se procedioacute a trabajar ideas relacionadas con
la enfermedad sentimientos y emociones Evaluando al mismo tiempo la
autoestima
Grupo control A las pacientes correspondientes a este grupo no se les aplicoacute
ninguna teacutecnica psicoterapeacuteutica luego de haber firmado que estaban de
acuerdo con la investigacioacuten se procedioacute a la aplicacioacuten del Test HADS
evaluando los siacutentomas psicoloacutegicos
Segundo diacutea A las 24 horas que las pacientes pasaron por el proceso
quiruacutergico de mastectomiacutea se procedioacute a localizarlas en el aacuterea de
encamamiento continuando el proceso de psicoterapia Se explicoacute que es
autoestima y la importancia de la misma luego se continuoacute hablando sobre las
creencias de belleza imagen virtudes y defectos llegando a razonar cada una
disminuyendo aquellas emociones negativas y reforzando las positivas Se
realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones diafragmaacuteticas para una mejor
relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
Tercer diacutea Se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido continuando con la
reafirmacioacuten de autoestima Se continuoacute con la aplicacioacuten de la escala HADS
evaluando la disminucioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos existentes al inicio de la
intervencioacuten Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen
continuando con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen (―yo
doy la bienvenida a mi nueva yo Yo acepto mi nueva imagen y despido a mi
imagen anterior agradeciendo estar viva) Al igual se identificaron las nuevas
35
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Se aplicoacute nuevamente la escala HADS con el fin de evaluar si hubo
avance o no Al final se le explicoacute a la paciente que ha terminado el proceso se
refuerza el logro obtenido y se recomendoacute continuar su proceso en la Unidad de
Cuidados Paliativos en donde se brinda el servicio de psicologiacutea
Grupo Control Se localizoacute en el aacuterea de encamamiento las pacientes a quienes
se les aplicoacute el test el primer diacutea se evaluacuteo nuevamente con el mismo Test de
Hospital de Ansiedad y Depresioacuten para corroborar siacutentomas psicoloacutegicos
212 OPERACIONALIZACIOacuteN DE OBJETIVOS
Objetivos Categoriacuteas Teacutecnicas-Instrumentos
Medir la efectividad de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica Logrando el bienestar en corto plazo Mastectomiacutea completa Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama piel pezoacuten y la areacuteola
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) Pre y post mastectomiacutea Observacioacuten Se observoacute la reaccioacuten manifestada por las pacientes durante el proceso psicoterapeacuteutico
Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Consecuencias psicoloacutegicas Los efectos que la mastectomiacutea provoca sobre la mujer y su imagen Ansiedad Miedo anticipado a padecer un
Escala HADS Se aplicoacute para evaluar los principales siacutentomas que afectan su estabilidad emocional tanto con el grupo de intervencioacuten como con el grupo control
36
dantildeo o desgracia futuros acompantildeado de temor Depresioacuten Afecta entilde estado de animo pensamientos Miedo Reaccioacuten emotiva frente a un peligro reconocido como tal en estado de conciencia Desesperanza Tendencia a explicar los sucesos negativos a partir de causas internas presentir consecuencias negativas y concluir que si dichos sucesos negativos
Entrevista Estructurada
1 iquestComo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia
Estabilidad emocional y psicoloacutegica Lograr la ausencia de siacutentomas negativos que afectan emocionalmente y psicoloacutegicamente a la paciente Proceso de mastectomiacutea Comienza desde que se le da el diagnostico a la paciente luego se prepara para la intervencioacuten quiruacutergica hasta su recuperacioacuten Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica
Se trabajoacute con el grupo intervencioacuten 3 sesiones con las mujeres pre y post mastectomiacutea completa Sesioacuten 1 Identificar creencias Se identificaron ideas relacionadas con la enfermedad Luego se procedioacute a realizar respiraciones diafragmaacuteticas Sesioacuten 2 Autoestima Se trabajoacute la importancia de la misma Se trabajoacute sobre las creencias de belleza imagen virtudes y defectos Y emociones relacionadas
37
Logrando el bienestar en corto plazo
Sesioacuten 3 Duelo Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen y despido a la imagen anterior
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia en mujeres mastectomizadas
Disminucioacuten de siacutentomas Esto sucede cuando baja la intensidad de los siacutentomas manifestados por el paciente
Observacioacuten Durante el proceso psicoterapeacuteutico asiacute como despueacutes del mismo para evaluar la disminucioacuten de siacutentomas Escala HADS Para evaluar la efectividad de la terapia breve y de emergencia se aplicoacute la escala HADS al grupo intervencioacuten como al grupo control Comparando luego los resultados
38
3 PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten
311 Caracteriacutesticas del lugar
La presente investigacioacuten se realizoacute en las instalaciones del Instituto de
Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S INCAN en la unidad II y
encamamiento de mujeres aacuterea II de Ginecologiacutea y mama Institucioacuten que brinda
atencioacuten integral de caacutencer teniendo como objetivo la deteccioacuten temprana
prevencioacuten y tratamiento en joacutevenes y adultos que son referidos por otros
centros de salud o que consultan por iniciativa propia Estaacute ubicado en la 6ta
Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de Guatemala
La Liga Nacional contra el Caacutencer19 recurre a la buacutesqueda de donaciones
entre la iniciativa privada mediante organizacioacuten de eventos para recaudar
fondos asiacute mismo solicita apoyo de organizaciones extranjeras Ademaacutes se
puede mencionar que en un 70 el hospital es autofinanciable al cobrar sus
servicios meacutedicos tratamientos y medicamentos a precios bajos
312 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
En el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S
INCAN se trabajoacute con pacientes internas antes y despueacutes de la mastectomiacutea
en el INCAN Teniendo en cuenta un grupo control de mujeres post-mastecomiacutea
Criterios de inclusioacuten
Edades 25 a 80 antildeos
Pacientes que seraacuten sometidas a mastectomiacutea completa
19 Liga Nacional Contra el Caacutencer Guatemala 2012 Disponible
httpwwwligacancerguateorg Fecha consultada 22062013
39
Que no presente complicaciones post-quiruacutergicas
Participacioacuten voluntaria en el estudio
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con mastectomiacutea parcial
Que hablen lenguas mayas y no tuvieran traductor al espantildeol
Que presenten complicaciones
32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptuales
La informacioacuten obtenida durante el proceso de la investigacioacuten se obtuvo
por medio de entrevistas a profundidad proceso psicoterapeacuteutico breve y de
emergencia y test aplicado las pacientes quienes dieron su consentimiento
La informacioacuten se encuentra representada en los mapas conceptuales
que se muestran a continuacioacuten permitiendo visualizar ideas conceptos
facilitando una mejor comprensioacuten anaacutelisis y un mejor entendimiento
40
321 Resultados de los siacutentomas manifestados
Terapia Breve y de Emergencia para la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama
1 Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la
mastectomiacutea por caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Las pacientes manifestaron alteraciones en el estado de aacutenimo tristeza miedo
desesperanza por el cambio a la imagen corporal y confusioacuten por miedo a morir
en la intervencioacuten quiruacutergica Tambieacuten presentan preocupacioacuten y ansiedad que
genera la situacioacuten econoacutemica ya que la mayoriacutea no tiene los recursos
suficientes
41
Mapa No 2
iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Despueacutes del proceso de operacioacuten las pacientes manifestaron cambios en su
estado de aacutenimo tristeza y desconsuelo debido a que sufren un cambio en su
imagen corporal esto llega a provocar cambios de conducta como aislamiento
falta de intereacutes por las actividades diarias y cansancio
42
Mapa 3
iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
A las mujeres que padecen caacutencer de mama pasan por un proceso de
mastectomiacutea que afecta su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten
incompletas esto genera desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza
miedo irritabilidad y desesperanza provocando a la vez aislamiento
Algunas pacientes han pasado por un proceso de quimioterapia o radioterapia
esto provoca cambios en el estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor
afectando el estado de aacutenimo La situacioacuten econoacutemica que es otro factor que
afecta a la paciente generando ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos
recursos
43
Mapa No 4
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y
de Emergencia en mujeres mastectomizadas
La Terapia Breve y de Emergencia se enfocoacute en tres aacutereas Trabajar creencias
respecto el proceso de mastectomiacutea disminuyendo los efectos negativos en el
estado de aacutenimo logrando tranquilidad seguridad en la pacientes luego de esto
se enfoca en autoestima centraacutendose en las creencias sobre la imagen corporal
aquiacute se encuentra influencia cultural y machismo sobre el concepto de ―ser
mujer y al mismo tiempo se trabajoacute duelo del oacutergano perdido logrando
aceptacioacuten reduciendo asiacute los siacutentomas de ansiedad y de depresioacuten tristeza
miedo y desesperanza
44
323Resultados Estadiacutesticos
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
Graacutefica No 9
Fuente Anexo 4 Escala
HADS
El siacutentoma de depresioacuten pre-mastectomiacutea en el grupo control el 85 de
las pacientes se clasificaron en problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el
grupo intervencioacuten se encontroacute un cambio significativo 20 en rango dudoso y
el 80 en rango normal
20
80
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p re -m a s te c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
45
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se
encuentra en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal
30 rango dudoso y 5 en rango cliacutenico
100
R e s u lt a d o s G ru p o C o n t ro lD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
65
30
5
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
46
Fuente Anexo 4 Escala HADS
Las graacuteficas muestran que en el siacutentoma de ansiedad en el grupo control
el 95 de la poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencia
del grupo intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y
10 en rango dudoso
10
90
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p re -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
47
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas de ansiedad en el grupo control el 95 de las pacientes
se encuentran en problema cliacutenico y el 5 en rango dudoso En cambio con el
grupo intervencioacuten el 80 se encuentra en rango normal el 15 en rango
dudoso y 5 en caso cliacutenico
5
9 5
R e s u lt a d o G ru p o C o n tro lA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m ia
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
80
15
5
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
48
33 ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
El presente estudio tuvo como objetivo principal medir la efectividad de la
Terapia Breve y de Emergencia en las mujeres pre y post mastectomiacutea
comparando dos grupos el primer grupo de intervencioacuten Psicoterapeacuteutica y
Grupo control quienes no recibieron ninguna intervencioacuten psicoloacutegica Para el
disentildeo de la terapia se tomoacute en cuenta las limitaciones de las pacientes y el
tiempo que permanecen internas en el hospital buscando disminuir los siacutentomas
psicoloacutegicos en cada una y la estabilidad emocional para una mejor
recuperacioacuten
Aplicando la entrevista abierta se logroacute identificar que las mujeres que
padecen caacutencer de mama y pasan por un proceso de mastectomiacutea les afecta en
su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten incompletas esto genera
desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza miedo irritabilidad y
desesperanza provocando a la vez aislamiento Algunas pacientes han pasado
por un proceso de quimioterapia o radioterapia esto provoca cambios en el
estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor afectando el estado de aacutenimo La
situacioacuten econoacutemica que es otro factor que afecta a la paciente generando
ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos recursos
Siendo afectadas psicoloacutegicamente desde el momento que reciben el
diagnoacutestico sumando luego al momento de pensar que perderaacuten una parte
importante de su cuerpo muchas atribuyen a ―no ser una mujer completa
debemos mencionar que esta creencia es alimentada desde la infancia por los
patrones de crianza y el ―deber ser al igual una cultura machista iquestQue
sucede entonces cuando la mujer no llena las expectativas sociales que
descansan sobre su cuerpo Comienza ansiedad en ella sobre si van o no ser
aceptadas por su pareja si ya no van a ―ser atractivas se enfocan en llenar
49
una expectativa para alguien provocando culpa tristeza y desesperanza ante el
cambio completo de vida
La Terapia Breve y de Emergencia tiene como objetivo lograr un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida como sea posible
aliviando el impacto psicoloacutegico de los eventos estresantes y personas afectadas
en crisis20 ya que se enfoca en los siacutentomas principales
El proceso psicoterapeacuteutico fue modificado a tres sesiones enfocando la
problemaacutetica en tres aspectos 1 Creencias sobre la enfermedad y emociones
2 Autoestima 3 Duelo Trabajando las creencias irracionales fue posible
reducir los siacutentomas de ansiedad que presentaban las pacientes Degood
Grawforf y Jongsma afirman que en pacientes oncoloacutegicos la disminucioacuten de la
ansiedad es fundamental para una adaptacioacuten adecuada Trabajando el
programa de autoestima se ayudoacute a las pacientes a identificar creencias
irracionales sobre la enfermedad imagen corporal aspectos de su vida con
teacutecnicas ABC Las pacientes pudieron expresar emociones asociadas al
diagnoacutestico y la enfermedad liberando sentimientos reduciendo la ansiedad
tristeza miedo que presentaban al inicio logrando que comience a aceptar su
nueva imagen Esto logroacute estabilizar emocionalmente a las pacientes lo cual
ayudoacute a trabajar duelo del oacutergano perdido en esta intervencioacuten las pacientes
mostraron comprensioacuten y aceptacioacuten teniendo como consecuencia cambios en
su estado de aacutenimo y reduccioacuten de siacutentomas
Para la medicioacuten de los siacutentomas de ansiedad y depresioacuten se utilizoacute la
escala de HADS Esta escala se desarrolloacute especiacuteficamente para la evaluacioacuten
20
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010
50
de la depresioacuten y ansiedad en los servicios hospitalarios siendo validada en
varios paiacuteses como Espantildea21 y Colombia22 con pacientes oncoloacutegicos Por lo
anterior resulta un instrumento muy confiable la identificacioacuten de las escalas de
depresioacuten y ansiedad en los pacientes sujetos de este estudio
Se utilizoacute para medir los resultados obtenidos en el grupo de intervencioacuten
y en el grupo control encontrando diferencias significativas Los resultados se
clasifican de acuerdo a la escala HADS Normal 0-7 Dudoso 8-10 y Problema
cliacutenico 11 +
Los resultados obtenidos fueron en el siacutentoma de depresioacuten pre-
mastectomiacutea en el grupo control el 85 de las pacientes se clasificaron en
problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el grupo intervencioacuten se encontroacute
un cambio significativo 20 en rango dudoso y el 80 en rango normal
Resultados de siacutentomas de ansiedad pre-mastectomiacutea se encontroacute 95 de la
poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencias del grupo
intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y 10 en
rango dudoso Estos datos muestra la efectividad de iniciar antes de la
mastectomiacutea un proceso psicoterapeacuteutico ya que redujo los siacutentomas
depresivos y de ansiedad
Respecto a los resultados post-mastectomiacutea en los siacutentomas de ansiedad
en el grupo control el 95 de las pacientes se encuentran en problema cliacutenico y
el 5 en rango dudoso En cambio con el grupo intervencioacuten el 80 se
encuentra en rango normal el 15 en rango dudoso y 5 en caso cliacutenico
21
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas- sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J Leyda J Martiacuten- Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy- chology 12(2) 127-155 22
Rico J L Restrepo M amp Molina M Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala hospitalaria
de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto Nacional de
Cancerologiacutea de Colombia 2005 Balance en en Medicioacuten 3 73-86
51
Siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se encuentra
en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal 30 rango
dudoso y 5 en rango cliacutenico Lo anterior nos permite establecer que las
pacientes que recibieron terapia breve y de emergencia tuvieron una
disminucioacuten en siacutentomas siendo contrario al grupo que no lo recibioacute
Esto muestra que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva en
pacientes mastectomizadas pero no es suficiente para superar la problemaacutetica
ya que es un proceso largo debido a que algunas pacientes luego de una
mastectomiacutea son sometidas a quimioterapia o radioterapia provocando cambios
nuevamente esto evidencia la necesidad de acompantildeamiento psicoloacutegico
continuo durante el tratamiento oncoloacutegico Es asiacute como se comprueba la
efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia pero queda claro que es
necesario que el proceso psicoterapeacuteutico continuacutee para lograr una adaptacioacuten y
una estabilidad psicoloacutegica en cada paciente Considerando ampliar la muestra
con una poblacioacuten mayor
52
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos las pacientes que recibieron
terapia breve y de emergencia manifestaron cambios significativos en los
siacutentomas de ansiedad logrando una reduccioacuten del 85 del siacutentoma en la
poblacioacuten y disminucioacuten del 95 en los siacutentomas depresivos Esto
muestra la efectividad de la terapia breve y de emergencia en mujeres
mastectomizadas
Se identificoacute que las mujeres muestran impacto psicoloacutegico desde el
diagnostico desequilibrio emocional Miedo tristeza ansiedad
desesperanza frustracioacuten Debido a que su imagen se ve amenazada al
mismo tiempo por la presioacuten social en donde el cuerpo de la mujer juega
un papel protagoacutenico por su vida sexual y familiar
Se le proporcionoacute soporte emocional daacutendole la oportunidad de expresar
sus sentimientos angustias y dudas Reduciendo siacutentomas depresivos lo
cual ayudoacute a una mejor aceptacioacuten del proceso integrando la psicologiacutea
con la medicina para una oacuteptima recuperacioacuten
Se comproboacute que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva
ya que reduce la ansiedad y siacutentomas depresivos en las pacientes pero
no es suficiente para la recuperacioacuten de las pacientes debido a que luego
se enfrentan a procesos de quimioterapia o radioterapia esto provoca
nuevamente cambios draacutesticos y vuelven a un desequilibrio tanto
psicoloacutegico como emocional
53
42 Recomendaciones
Se recomienda que las pacientes continuacuteen con un proceso
psicoterapeacuteutico como la terapia breve y de emergencia para que pueda
enfrentar el caacutencer y se puedan evitar trastornos mayores como
psicopatologiacuteas Asiacute contribuyendo a una mejor recuperacioacuten
Es necesario implementar un programa de acompantildeamiento psicoloacutegico
desde el momento que se da el diagnoacutestico esto facilitariacutea a la paciente
una mejor adaptacioacuten y la ayudariacutea para sobrellevar el tratamiento de
mejor manera
Se recomienda que las pacientes y familiares asistan a grupos de apoyo
esto ayudara a sobrellevar de mejor manera la enfermedad y al mismo
tiempo lograr una mejor recuperacioacuten
Es necesario incluir un estudio con mayor poblacioacuten con el fin de
profundizar en la problemaacutetica y asiacute generar diferentes propuestas
psicoterapeacuteuticas para lograr el bienestar integral de las pacientes
54
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Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina ―INTERVENCIOacuteN EN CRISIS ANTE EL
DIAGNOacuteSTICO DE CAacuteNCER DE MAMA Revista electroacutenica de Psicologiacutea
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httpdicciomedeusalespalabra
57
ANEXOS
Consentimiento Informado para Participantes de Investigacioacuten
El siguiente proyecto tiene como fin brindarle acompantildeamiento psicoloacutegico mejorando la aceptacioacuten de los hechos durante el proceso de mastectomiacutea
Los objetivos de esta investigacioacuten son Identificar las consecuencias psicoloacutegicas evaluar las necesidades de ayuda psicoloacutegica y generar propuestas de ayuda psicoloacutegica antes y despueacutes de una mastectomia por caacutencer de mama Todo esto se lograraacute gracias a su participacioacuten la cual seraacute de suma importancia
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute su colaboracioacuten para responder preguntas en base a una entrevista participar en un proceso psicoterapeacuteutico y responder Test psicoloacutegicos dividido en tres sesiones de una hora cada una las cuales se haraacuten el primer dia el segundo y tercer diacutea post operatorio tiempo durante el cual usted estaraacute interna en esta institucioacuten
La participacioacuten en este estudio es estrictamente voluntaria La informacioacuten que se brinde seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas a la entrevista y test seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informada de los objetivos de esta investigacioacuten
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologia y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Lugar de nacimiento
ProfesioacutenOficio
Estado Civil
O Soltera O CasadaUnida O Viuda O DivorciadaSeparada
Nuacutemero total de hijos
Fecha de deteccioacuten del caacutencer
Estaba embarazadaO Siacute O No
Existen antecedentes de caacutencer en su familia OSi O No
Parentesco _________
Sesiones de quimioterapia OSi O No
Cantidad~
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
ENTREVISTA
1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de
mama
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ldquoDr Bernardo del Valle ldquoSrdquo INCAN
Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama
Transcripcioacuten Entrevista
No Entrevista Descripcioacuten Variables
1
1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten tenia mucho miedo porque no sabiacutea que iba a suceder como me iba a ver pensaba que me iba a doler muchordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten al ver que no tenia un pecho me sentiacute tan triste que pasaba llorando todo el diacutea queriacutea estar solardquo 3- ldquoDesde que me operaron yo no quiero arreglarme ni veme en el espejo me siento triste pero que otra me queda ahora me cuesta dormir ya no soy la misma de antesrdquo
Miedo
Dolor
Triste Aislamiento
Desintereacutes Tristeza Insomnio
2 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo no sabia que tenia cuando vine al hospital el doctor me dijo que teniacutea caacutencer y que me teniacutean que operar yo estaba confundida y teniacutea miedo de la operacioacuten que me podiacutea morirrdquo 2- ldquoCambio mi vida cuando yo me vi ya no tenia mi pecho me puse a llorar y muy triste mi cuerpo era diferente y mi ropa ya no me quedaba igualrdquo 3- ldquoA veces no puedo dormir mi pelo se me esta callo todo por las
Confusioacuten Miedo Tristeza Imagen corporal Insomnio
quimioterapias me mantengo muy triste antes podiacutea estar con mis amigas ahora ya no puedo ya no me gusta prefiero estar solardquo
Calvicie Tristeza Aislamiento
3 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo tenia miedo porque no sabia cuanto iba a durar la operacioacuten y si me iba a doler maacutes porque me dijeron que me iban a quitar mi pecho eso me impacto muchordquo 2- ldquoEs una experiencia muy triste le cambia la vida por completo uno de mujer sin un pecho eso es desconsolador maacutes los dolores y luego estar viniendo a las quimioterapias a veces ya no quisiera venir porque siento que ya no vale la penardquo 3- ldquoYa no soy la misma ahora me cuesta salir siento que todos se me quedan viendo como no tengo mucho pelo me da mucho suentildeo y me mantengo triste y enojada a vecesrdquo
Miedo Imagen corporal Tristeza Desconsuelo Calvicie Triste Irritabilidad
4 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal cuando me dijo el doctor que me tenia que operar porque tenia caacutencer a mi en ese momento me cambio la vida penseacute en lo peor que me podiacutea morir me dio miedo y tristezardquo 2- ldquoDespueacutes que me operaron para mi fue peor hay diacuteas que no tengo ganas de levantarme amanezco muy cansada y sin aacutenimos para hacer las cosa la verdad me siento mal ahora mi cuerpo no es igualrdquo 3- ldquoEsto es muy triste y al mismo tiempo desconsolador porque todaviacutea tengo que venir a las quimioterapias para que no avance el caacutencer tengo miedo que pueda afectarme maacutes y mis hijos
Miedo Tristeza Desanimo Cansancio Imagen corporal Desesperanza Miedo
quien los va cuidarrdquo
5 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal no podiacutea creer lo que el doctor me estaba diciendo me desconsoleacute en ese momento y me puse tristerdquo 2- ldquoEs lo peor que le puede pasar a uno de mujer saber que cuando uno va salir de la operacioacuten va salir incompleto es muy doloroso ldquo 3- ldquoYo cambie totalmente ya no me gusta hacer nada a veces regantildeo mucho a mis hijos me mantengo tristerdquo
Desconsuelo Tristeza Imagen corporal Dolor Desesperanza Irritabilidad Tristeza
6 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoPues fiacutejese sentildeo que me sentiacutea mal porque teniacutea miedo a la operacioacuten y a saber si iba a salir bien Porque me doliacutea mucho tambieacutenrdquo 2- ldquoYa me sentiacute mejor sentildeo ya no me doliacutea nada me siento con maacutes aacutenimosrdquo 3- ldquoPues es duro sentildeo es triste porque son unos dolores bien feos uno ya no quiere nadardquo
Miedo Dolor Dolor Dolor Tristeza
7 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMe sentiacutea nerviosa bien nerviosa viera porque no sabiacutea si mi vida corriacutea riesgo o si todo estaba tranquilordquo 2- ldquoAh pues fiacutejese que me sentiacute mejor ya no teniacutea molestias aunque sin mi mama se siente diferente pero teniacutea que ser asiacute para sentirme mejorrdquo 3- ldquoAy sentildeo es feo y es duro porque uno espera irse de este mundo con todas las partes de su cuerpo pero mire yo ya no tengo
Ansiedad Imagen corporal Triste Desesperanza
matriz ni un pecho y es triste padecer estordquo
8 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea con mucho miedo porque no sabiacutea si habiacutea riesgos en la operacioacutenrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute mejor pero ya era diferente por no tener un pecho es tristerdquo 3- ldquoEs bien difiacutecil pasar por esto porque uno se siente sin ganas de hacer nada por los dolores y por la sensacioacuten de sentir que un pecho estaacute diferente al otrordquo
Miedo Tristeza Desesperanza Dolor Imagen corporal
9 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea afligida porque no sabiacutea queacute iba a pasar y no sabiacutea queacute esperarrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute relajada y sin dolor que es lo mejor pero si un poco diferente porque ya no teniacutea un pechordquo 3- ldquoMe afecta mucho porque es bien triste pasar por la operacioacuten y despueacutes la quimioterapia es durordquo
Ansiedad Imagen corporal Triste
10 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta
1- ldquoMe sentiacutea un poco confundida porque me daba miedo la operacioacuten pero sabiacutea que era lo mejor para poder curarme Pero pensaba en como me iba a ver sin mi pecho me daba miedordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten sentiacute maacutes tranquila y maacutes cuando me dijeron los doctores que la operacioacuten habiacutea estado bien y que ya no habiacutea riesgo para miacute Pero es triste estar sin un pechordquo 3- ldquoMe afecta porque no tenemos
Confusioacuten Miedo Imagen corporal Tristeza
psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
mucho dinero y tanto que hemos tenido que gastar pero es lo que tenemos que hacer para lograr que me cure yordquo
Ansiedad
11 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTenia miedo no sabiacutea queacute esperar Jamaacutes me habiacutean operado antes nunca me habiacutea sentido enferma me sentiacute confundidardquo 2- ldquo Me siento deacutebil incompleta Tengo miedo a lo que piense mi esposo y mis hijos Tengo miedo a que me abracen y abrazarlosrdquo 3- ldquoEs muy duro solo pensar que es un caacutencer me irrita es muy dificil Ademaacutes que le quitan a uno parte importante del cuerpo Es bastante tristerdquo
Miedo Confusioacuten Imagen Corporal Miedo Irritabilidad Imagen corporal Triste
12 1Coacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosa y miedordquo
2- ldquoMejor ya no tuve tanto dolor Solo naacuteuseas pero dice que eso es normal Pero me siento diferente sin mi pecho pienso que estoy incompleta a veces me irritordquo
3- ldquoTodo cambia ya no soy la misma sin mi pecho me pongo mas triste y a veces me molesto por cualquier cosardquo
Miedo Ansiedad Imagen Corporal Irritabilidad Imagen corporal Tristeza Irritabilidad
13 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosardquo
2- ldquoCuando desperteacute lo primero que queriacutea ver como habiacutea quedado sentiacute mucha tristeza al
Miedo Ansiedad Tristeza Imagen corporal
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ver que no tenia mi pecho pensando que iba a decir mi esposordquo
3- ldquoYo tengo nintildeas pequentildeas y me preocupan no se que vaya a pasar a veces no puedo dormir eso en el diacutea me mantiene de mal humor a veces quisiera estar sola para no ser una cargardquo
Insomnio Irritabilidad Aislamiento
14 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoBastante nerviosa la verdad Y miedo porque sabiacutea que iba a ser un cambio en mi vida que me iba a ver diferente y no seacute como vaya a ser maacutes adelanterdquo
2- ldquoAdolorida con naacuteuseas y ardor Pero le agradeciacute a Dios por que saliacute de mi operacioacutenrdquo
3- ldquoEs muy difiacutecil para miacute porque me siento sola Mi marido fallecioacute no tengo hijos solo mis hermanos Pero auacuten asiacute me he sentido triste y he tratado de ser fuerte frente a todos ellosrdquo
Ansiedad Miedo Imagen corporal Naacuteuseas Dolor Desesperanza Triste
15 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted
1-rdquoYo estaba ansiosa y con miedo no sabia como iba a quedarrdquo
2- ldquo Con mucho malestar y dolor La anestesia me dio naacuteuseas y eso no me dejaba tranquila pero luego se me paso y me siento mejor ahora Pero fiacutejese que no me gusta ver como quede ya no soy la mismardquo
3- ldquoHa sido duro maacutes para mis hijos y mi esposo porque si me he
Ansiosa Miedo Dolor Imagen corporal
padecer caacutencer de mama puesto mal entonces pienso que les da miedo que me vaya a morir pero a pesar de todo le doy gracias a Dios porque todaviacutea estoy viva No es faacutecil es triste porque yo recibiacute quimioterapia me quede sin pelo y por las noches no puedo dormirrdquo
Miedo Tristeza Calvicie Insomnio
16 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten 2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1rdquoMuy nerviosa la verdad que jamaacutes me habiacutean operado antes y no sabiacutea coacutemo era todo esto Era como estar en algo desconocido para miacute es triste ldquo
2 ldquoMe sentiacute bastante tranquila mejor no tuve mucho dolor entonces supongo que todo salioacute bien pero me veo y no soy igual no se si mi pareja me va a querer eso me pone triste y hay noches que no puedo dormirrdquo
3- ldquoTodo esto ha sido una lucha no solo miacutea sino de mi familia si fue bastante triste cuando supimos pero no queda de otra maacutes que seguir He perdido muchas cosas mi pelo y mi pecho a veces siento que soy feardquo
Ansiedad Tristeza Imagen corporal Tristeza Insomnio Tristeza Imagen corporal Calvicie
17 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoMuy nerviosa tenia miedo a morir y que iba a pasar con mi hijo Era triste pensar que si despertaba ya no iba a tener mi pechordquo
2- ldquoEstuve bastante mejor le diacute gracias a mi Dios porque me sacoacute con bien de la operacioacuten Pero no tengo mi pecho eso es triste y
Ansiedad Triste Imagen corporal Ansiedad Tristeza Imagen
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ahora me preocupa porque no tengo dinero para seguir con mi tratamientordquo
3- ldquoEs una gran tristeza saber que uno tiene caacutencer porque cuando le dicen a uno caacutencer lo primero que uno piensa es en la muerte y ve uno pasar toda su vida frente a uno es bastante duro y doloroso al principio pero despueacutes ya fui asimilandolo y aceptando que no me quedaba de otra maacutes que operarme y todo lo que sea para estar bienrdquo
corporal Tristeza Miedo
18 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoYa habiacutea pasado por otras operaciones antes de eacutesta entonces estaba tranquila porque sabiacutea que iba a salir bien de eacutesta Lo que siacute que esta vez me quitaron algo muy miacuteo pero no queda de otra verdadrdquo
2 ldquoYa al salir lo primero que hice fue ver mi operacioacuten es muy grande y me sorprendioacute La verdad me siento diferente porque ya no tengo mi pecho se me va a notar me siento triste y a veces no se que hacerrdquo
3 ldquoPues la verdad es que yo he pasado por varias operaciones en las que he estado en riesgo ya me operaron de la cabeza entonces penseacute que esto era menos complicado pero no es tanto la operacioacuten sino las consecuencias como le digo es algo muy miacuteo y ya no estaacute Ahiacute estaacute lo difiacutecil verse sin un pechordquo
Imagen corporal Imagen corporal Tristeza Ansiedad Imagen corporal
19 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoEstaba nerviosa si iba a salir bien la operacioacuten tengo nintildeos pequentildeos un poco triste la verdadrdquo
2 ldquoSentiacute dolor en mi herida y naacuteuseas por la anestesia ya no tengo mi pechordquo
3 ldquoLa verdad no siento que me afecte mucho ha sido un poco difiacutecil tristeza me da un poco pienso que como me voy a ver con mi ropa eso me pone tristerdquo
Ansiedad Tristeza Dolor Imagen corporal Tristeza Imagen corporal
20 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoTrateacute de ser positiva y no pensar lo peor Ademaacutes que se que aquiacute los meacutedicos saben lo que hacen pues a eso se dedican Tal vez sentiacute un poquito de nervios pero nada maacutesrdquo
2 ldquoDolor hasta en la espalda y en el pulmoacuten Y aparte que ya estoy maacutes tranquila porque se que el tumor pues ya no estaacute verdad aunque no me gusta ver la operacioacuten porque me da tristezardquo
3 ldquoLe afectoacute bastante a mis hijos y a mi esposo tambieacuten a mis hermanos porque pensaron saber queacute pero yo acepto lo que venga todo con tal de que mi salud esteacute bien Yo hay noches que no puedo dormir me siento triste cuando me despierto y me enojo un poco porque me cuesta mover mis brazos no es como antes
Ansiedad Dolor Tristeza Imagen corporal Triste Insomnio Irritabiliadad
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle S INCAN
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
HADS
Nombre_________________ Fecha_____________
3 = Si definitivamente 2 = De vez en cuando 1= No mucho 0 = Nunca
1 Me despierto durante la noche luego ya no puedo dormir 3 2 1 0
2 Siento mucho miedo o paacutenico sin razoacuten alguna
3 Me siento miserable y triste
4 Me siento ansiosa cuando salgo de la casa sola
5 He perdido el intereacutes en algunas cosas
6 Tengo palpitaciones o sensaciones de Mariposas en el
estoacutemago o en el pecho
7 Tengo buen apetito
8 Siento miedo o temor
9 Me siento lenta
10 Todaviacutea disfruto de las cosas que haciacutea
11 Estoy inquieta y no logro concentrarme
12 Estoy maacutes irritable de lo normal
13 Siento miedo
14 Pensamientos preocupantes pasan por mi mente
constantemente
Depresioacuten Ansiedad
Depresioacuten 135791113 Ansiedad 2 468101214
Puntaje
3 2 1 0 (Para los artiacuteculos 7 y 10 el marcador se invierte)
CALIFICACIONES
0-7 = Normal
8-10 = Dudoso
11 + = Problema cliacutenico
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CIEPs 755-2013 REG 415-2011 REG 426-2012
INFORME FINAL
Guatemala 03 octubre 2013
SENtildeORES CONSEJO DIRECTIVO ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOacuteGICAS CENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANO
Me dirijo a ustedes para informarles que la Licenciada Suhelen Patricia Jimeacutenez ha procedido a la revisioacuten y aprobacioacuten del INFORME FINAL DE INVESTIGACIOacuteN titulado
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
ESTUDIANTE CARNEacute No Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez 2007-16958 Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten 2008-11083
CARRERA Licenciatura en Psicologiacutea
El cual fue aprobado por la Coordinacioacuten de este Centro el 27 de septiembre del presente antildeo y se recibieron documentos originales completos el 03 de octubre por lo que se solicita continuar con los traacutemites correspondientes para obtener ORDEN DE IMPRESIOacuteN
ID Y ENSENtildeAD A TODOS
Centro de InxveWItl~WI1re
cc archivo Arelis
CIEPs 756-2013 REG 415-2011 REG 426-2012
Guatemala 03 de octubre 2013
Licenciada Mayra Frineacute Luna de Aacutelvarez Coordinadora Unidad de Graduacioacuten Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
De manera atenta me dirijo a usted para informarle que he procedido a la revisioacuten del INFORME FINAL DE INVESTIGACIOacuteN titulado
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
ESTUDIANTE CARNEacute No Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez 2007-16958 Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten 2008-11083
CARRERA Licenciatura en PsicoloIacutea
Por considerar que el trabajo cumple con los requisitos establecidos por el Centro de Investigaciones en Psicologiacutea emito DICT AMEN FAVORABLE ellO de septiembre del antildeo en curso por lo que se solicita continuar con los traacutemites respectivos
Atentamente
Licenc
Arelisarchivo
Guatemala 26 de septiembre del 2013
Licenciada Mayra Luna de Alvarez Coordinadora de la Unidad de Graduacioacuten Centro de Investigacioacuten en Psicologiacutea -CIEPs- Mayra Gutieacuterrez CUM
Estimada Licenciada Alvarez
Por este medio me permitoacute informarle que he tenido bajo mi cargo la asesoriacutea de contenido del informe Final de investigacioacuten titulado Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama realizado por las estudiantes ANDREA EUGENIA HERNAacuteNDEZ PEacuteREZ CARNEacute 200716958 Y ALMA MARiacuteA AMBROSIO ZAPOacuteN CARIIEacute 200811083
El trabajo fue realizado del 05 de julio del 2011 hasta el 21 de agosto del 2013
Esta investigacioacuten cumple con los requisitos establecidos por el CIEPs por lo que emito DICTAMEN FAVORABLE Y solicito se proceda a la revisioacuten y aprobacioacuten correspondie nte
Sin otro particular me suscribo
Atentamente
LIGA NACIONAL CONTRA EL CANCER INSTITUTO DE CANCEROLOGIA y HOSPITAL DR BERNARDO DEL VALLE S
6a Avenida 6-58 Zona 11 Guatemala C A
PBX 2417-2100 DIRECCION MEDICA Telefax 2471-3136 wwwligacancerguateorg
Guatemala 26 de agosto de 2013
Licenciada MAYRA LUNA DE ALVAREZ Coordinadora de la Unidad de Graduacioacuten Centro de Investigacioacuten en Psicologiacutea -CIEPs- IIMayra Gutieacuterrez 11
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas CUM
Licenciada Luna
Deseaacutendole eacutexitos en sus labores diarias por este medio informo que las estudiantes ALMA MARIA AMBROSIO ZAPOacuteN carneacute No 200811083 y ANDREA EUGENIA HERNAacuteNDEZ PEacuteREZ carneacute No 200716958 realizaron en esta institucioacuten el trabajo de tesis titulado TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMiacuteA COMPLETA POR CANCER DE MAMA durante los meses de julio y agosto del 2013 en un horario de 1000 a 1200 horas habiendo cumplido con los requisitos requeridos para la investigacioacuten
Sin otro particular me suscribo
Atentamente
Aceytuno ordinador Departamento de DoceAcia e Investigacioacuten
INCAN
EL CANCER SE PUEDE PREVENIR NO LE TEMA iexclCOMBATALO
PADRINOS
Por Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez
Claudia Flores Quintana
Licenciada en Psicologiacutea
Colegiado No 7556
Por Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten
Gilberto Enrique Ambrosio Pernilla
Licenciado en Ciencias Juriacutedicas y Justicia
Abogado y Notario
Colegiado No 17491
Daniel Enrique Ambrosio Zapoacuten
Licenciado en Ciencias Juriacutedicas y Sociales
Abogado y Notario
Colegiado No 16708
DEDICATORIA
Por Andrea Hernaacutendez Desde que tengo memoria dos personas me han acompantildeado cada diacutea de mi vida cuidando de mi desde que era pequentildea brindaacutendome amor y apoyo incondicional al mismo tiempo mostraacutendome el camino a seguir en donde encontrariacutea muchos obstaacuteculos pero con esfuerzo perseverancia disciplina y dedicacioacuten los podiacutea vencer que lo importante era continuar y nunca darme por vencida hasta lograr mi meta Que cada cosa que hiciera por miacutenima que fuera habiacutea que hacerla con amor y lo mejor posible Esos dos seres que me han llenado de felicidad y mucho amor durante mi vida a quienes admiro respeto y amo les dedico este logro mi Padre Nery Hernaacutendez y mi madre Isabel Peacuterez A mi novio y amigo a quien amo y admiro Fernando Jerez por su apoyo y amor incondicional por compartir su conocimiento y motivarme cada diacutea a aprender maacutes A mi amiga Alma Ambrosio por compartir esta aventura conmigo durante 5 antildeos Por el apoyo en cada momento difiacutecil y por no rendirse
DEDICATORIA Por Alma Ambrosio En esta ocasioacuten especial quiero agradecer a Dios por darme una oportunidad nueva cada diacutea Por guiar miacute camino en todo momento Agradezco tambieacuten a mis padres Gilberto Enrique y Alma Rosa porque han sido mi mejor ejemplo de vida responsabilidad honestidad y porque me han guiado desde mi nacimiento porque me dan su apoyo siempre que los necesito Seacute que siempre estaraacuten para miacute Ahora me toca a miacute devolverles un poco de lo mucho que me han dado A ustedes dedico este gran logro Agradezco a mis hermanos Daniel y David por su amor fraternal porque siempre me cuidan y estaacuten para miacute A Javier Estuardo por ser mi mejor amigo y novio Por apoyarme en mis buenos y malos momentos Por ser siempre sincero y paciente y brindarme su amor incondicional A mi abuela por ser un ejemplo de mujer perseverante y luchadora A mis tiacuteos y tiacuteas gracias por siempre apoyarme por demostrar su carintildeo hacia miacute A mis primos y primas quienes de diferentes maneras han contribuido con mi formacioacuten profesional Los quiero a todos A mis familiares que ya no estaacuten gracias porque dejaron una huella imborrable en mi vida A mi compantildeera y amiga Andrea Hernaacutendez por acompantildearme durante este tiempo y tomar conmigo este gran reto Gracias por darme aacutenimos en los momentos que fueron difiacuteciles durante este proceso A mis amigos y amigas quienes me han acompantildeado a lo largo de mi vida
AGRADECIMIENTOS
Esta investigacioacuten es el resultado del esfuerzo y dedicacioacuten no solo de las autoras sino tambieacuten del trabajo desinteresado de otras personas quienes de uno u otro modo han contribuido con generosidad en su realizacioacuten A la Tricentenaria Universidad de San Carlos de Guatemala y a la Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas por contribuir en nuestra formacioacuten como profesionales Al Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle ―S (INCAN) por permitirnos y apoyarnos en la realizacioacuten de la presente investigacioacuten A nuestros catedraacuteticos por ensentildearnos y enriquecer nuestros conocimientos A la Licenciada Suhelen Jimeacutenez revisora del Departamento de Investigacioacuten CIEP-s por su apoyo y colaboracioacuten en el desarrollo de esta investigacioacuten A nuestra asesora Licda Annabella Alarcoacuten por su revisioacuten en la estructura de la investigacioacuten A la Dra Eva Duarte Jefa de la unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN por su orientacioacuten y re visioacuten de la presente investigacioacuten Al Dr Roilaacuten Goacutemez Jefe del departamento de Investigacioacuten INCAN por habernos compartido su conocimiento revisioacuten y por brindarnos las facilidades para llevar a cabo esta investigacioacuten Al Dr Luis Rosada Sub Director del INCAN por compartir su conocimiento experiencia apoyo incondicional y motivacioacuten durante la investigacioacuten Por su valioso tiempo brindado para enriquecer nuestro crecimiento personal y profesional Gracias por su confianza A la licenciada Mariela Garciacutea por su apoyo en la revisioacuten de esta investigacioacuten A la enfermera de la Unidad II Simona Ochoa Alvarez por habernos facilitado la recoleccioacuten de datos de la informacioacuten requerida porque siempre nos recibioacute con una sonrisa A todas las pacientes diagnosticadas con caacutencer de mama por su colaboracioacuten y por el gran ejemplo de vida en su lucha contra el caacutencer
IacuteNDICE
CONTENIDO PAacuteG
Resumen
Proacutelogo
Capiacutetulo I
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
11 Planteamiento del problema y marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 111 Planteamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 112 Marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1121 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1122 Caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10 1123 Caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11 1124 Los factores de riesgohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 1125 Tipos de caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11254 El caacutencer de mama inflamatoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11255 El carcinoma lobular in situhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11256 La enfermedad de Paget en el pezoacutenhelliphelliphelliphellip 14 11257 Los tumores filoideshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1127 Tratamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11271 Mastectomiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11272 Mastectomiacutea conservadora de mamahelliphelliphelliphellip 19 11273 Mastectomiacutea radical modificadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11274 Mastectomiacutea simple o totalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11275 Mastectomiacutea subcutaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11276 Radioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11277 Radioterapia externahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11278 Radioterapia interna o braquiterapiahelliphelliphelliphellip 20 11279 Quimioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20 112710 Terapia hormonalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas 21 1128 Impacto psicoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 1129 Terapia breve y de emergencia 23 12 Delimitacioacuten de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Capiacutetulo II 2 Teacutecnicas e instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 21 Procedimiento de la investigacioacuten 33 22 Operacionalizacioacuten de objetivos 35 Capiacutetulo III 3 Presentacioacuten anaacutelisis e interpretacioacuten de resultadoshelliphelliphellip 38 31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten 38 311 Caracteriacutesticas del lugarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38 312 Caracteriacutesticas de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39 32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptualeshellip 39 33 Anaacutelisis de resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48 Capiacutetulo IV 4 Conclusiones y Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 41 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 42 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 54 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
RESUMEN
Autoras Ambrosio Alma Hernaacutendez Andrea
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo medir la efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama Como objetivos especiacuteficos Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea y evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Las pacientes manifiestan consecuencias psicoloacutegicas y fiacutesicas debido a la mastectomiacutea proceso en el cual es extraiacutedo uno o ambos senos completos Esto provoca que las pacientes se sientan como ―mujeres incompletas enfrentaacutendose a las exigencias sociales sufriendo de baja autoestima por el cambio en su imagen corporal y otros efectos psicoloacutegicos como depresioacuten estado de aacutenimo y ansiedad tanto de la paciente como de los familiares que le acompantildean durante el proceso
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas El caacutencer de mama es una enfermedad que diacutea con diacutea aumenta afectando a gran cantidad de mujeres Uno de sus tratamientos es la mastectomiacutea completa esta consiste en la extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria incluyendo la piel pezoacuten y la areacuteola En la presente investigacioacuten se aplicoacute a las mujeres mastectomizadas la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona lo antes posible La terapia breve y de emergencia se dividioacute en 3 sesiones primero antes de la operacioacuten 24 horas despueacutes y 48 horas post-operatorias Tambieacuten la escala Hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HADS) para evaluar la efectividad del proceso psicoterapeacuteutico Para una mejor medicioacuten de la efectividad se trabajoacute con un grupo control al cual no se brindoacute la intervencioacuten psicoloacutegica con el fin de comparar los resultados obtenidos
PROacuteLOGO
Enfrentarse al caacutencer en general significa una lucha por la vida por parte
del paciente como de la familia lo cual conlleva desequilibrio emocional y
alteracioacuten en la vida de la persona afectada debido a todos los procedimientos
necesarios para combatir la enfermedad La problemaacutetica del caacutencer de mama
va en aumento no importando edad Es una enfermedad que afecta a las
mujeres directamente sobre su imagen sobre el riesgo que corre su vida y sobre
coacutemo seraacute la misma despueacutes del procedimiento Durante este proceso manejan
ansiedad por saber si seraacute aceptada ante un mundo lleno de estereotipos Es un
reto que se convierte no solo en lucha por el bienestar sino tambieacuten por ser
aceptada no solamente por la sociedad y sus seres maacutes cercanos sino tambieacuten
por ellas mismas
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Instituto de Cancerologiacutea y
Hospital Dr Bernardo Del Valle S (INCAN) en donde se realizoacute una serie de
entrevistas con preguntas estructuradas para conocer el efecto psicoloacutegico de
las mujeres que atraviesan las duras etapas del caacutencer de mama ya que a falta
de informacioacuten no acuden en busca de ayuda a la Unidad de cuidados paliativos
de la institucioacuten y es importante no dejar de lado el apoyo durante las sesiones
de quimioterapia radioterapia o la mastectomiacutea Este proceso es desgastante y
le resta energiacuteas al cuerpo otro factor que incide es la edad de la mujer ya que
sus actividades diarias tambieacuten se ven afectadas debido a la peacuterdida de energiacutea
Actualmente en el INCAN el servicio de psicologiacutea se brinda en la Unidad
de Cuidados Paliativos misma que se encarga de brindar apoyo tambieacuten para
los familiares Esto se hace durante y despueacutes del tratamiento contra el caacutencer
El objetivo de esta intervencioacuten psicoloacutegica fue comprobar la efectividad
de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa
por caacutencer de mama y asiacute ayudarlas a lograr una estabilidad emocional y
psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea identificando las consecuencias
psicoloacutegicas tras la misma Asiacute mismo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia
Se trabajoacute con 40 mujeres que fueron operadas entre julio y agosto del
antildeo 2013 en el INCAN 20 del grupo intervencioacuten quienes recibieron
psicoterapia y las otras 20 fueron parte del grupo control quienes no recibieron
ninguacuten proceso psicoterapeacuteutico solo fueron evaluadas con la escala HANS
para luego comparar los resultados en ambos grupos y evaluar la efectividad de
la terapia breve y de emergencia Fue necesario reducir el tamantildeo de la muestra
de 70 a 40 pacientes debido a que algunas tuvieron complicaciones quiruacutergicas
y otras no asistieron a la cita cancelando el proceso de mastectomiacutea La
realizacioacuten de la presente investigacioacuten se considera de gran importancia pues
se pudo observar que es necesario un tratamiento integral para las pacientes
debido a que se ven afectadas psicoloacutegicamente por el cambio de imagen
corporal Aplicando la Terapia Breve y de Emergencia desde el momento del
diagnoacutestico y durante el proceso de mastectomiacutea las pacientes mostraron
cambios significativos en la reduccioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos Ayudando esto
en su recuperacioacuten y aceptacioacuten de su tratamiento meacutedico Al igual se determinoacute
que muchas mujeres necesitan una terapia maacutes prolongada ya que luego
algunas de ellas reciben quimioterapia o radioterapia esto ocasiona nuevamente
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos lo que ocasionando desequilibrio emocional
Este trabajo amplia los conocimientos como profesionales y pone a prueba
las ensentildeanzas adquiridas Este estudio es un aporte de investigacioacuten para la
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como para la Unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN y
para aquellos que quieran profundizar en un futuro sobre el tema
4
1 INTRODUCCIOacuteN
Somos seres formados por millones de ceacutelulas vivas las ceacutelulas normales
crecen se dividen y mueren de manera ordenada Cuando se es adulto la
mayoriacutea de las ceacutelulas soacutelo se dividen para reemplazar las ceacutelulas desgastadas
o moribundas y para reparar lesiones
El caacutencer se inicia cuando muchas ceacutelulas comienzan a crecer fuera de
control El crecimiento de las ceacutelulas cancerosas es diferente al crecimiento
normal de las mismas ya que en lugar de morir las ceacutelulas cancerosas
continuacutean creciendo y van formando nuevas ceacutelulas anormales Las ceacutelulas
cancerosas pueden invadir otros tejidos algo que las ceacutelulas normales no
pueden hacer
Cuando hay invasioacuten de ceacutelulas cancerosas a otros tejidos es lo que se
conoce como metaacutestasis que no solo implica la invasioacuten sino tambieacuten la
penetracioacuten en los vasos sanguiacuteneos o linfaacuteticos o ambos a la vez
No todos los tumores son considerados como malignos hay tumores
benignos y malignos Los benignos pueden crecer y hacer presioacuten sobre otros
oacuterganos pero no pueden hacer metaacutestasis Los tumores malignos siacute hacen
metaacutestasis y pueden infiltrar tejidos circundantes si no son tratados a tiempo
ponen en riesgo la vida del paciente
Las mujeres con caacutencer de mama tienen altas posibilidades de
recuperarse si el caacutencer se diagnostica en estadiacuteos tempranos
Existen varios tratamientos para el caacutencer como la mastectomiacutea
quimioterapia radioterapia hormonoterapia y terapia monoclonal los cuales
tienen un gran impacto en la vida de la mujer que los recibe
5
La mayoriacutea de las mujeres que seraacuten sometidas a la cirugiacutea presentan un
gran temor no solo a la cirugiacutea misma sino a las consecuencias que traeraacute a su
vida Tambieacuten manejan miedo de saber si sobreviviraacuten a la operacioacuten Alto nivel
de ansiedad y estreacutes por saber que seguiraacute luego de la cirugiacutea
Esta investigacioacuten se enfoca en la aplicacioacuten de la terapia breve y de
emergencia y comprobar su efectividad en el proceso de mastectomiacutea Y a la
vez mostrar la importancia de un acompantildeamiento psicoloacutegico desde el
diagnostico durante y despueacutes del proceso Para lograr una pronta
recuperacioacuten mejorando la calidad de vida de la paciente
11 Planteamiento del problema y marco teoacuterico
111 Planteamiento del problema
El caacutencer de mama es una de las principales causas de muerte en las
mujeres en el mundo Es una enfermedad que provoca pensamientos fatalistas
para la persona que lo padece como para la familia La mama es un oacutergano que
sufre cambios en la vida sexual de la mujer Cambios que por su actividad
celular acaban propiciando la aparicioacuten del caacutencer en esta glaacutendula
esencialmente femenina La morbilidad y mortalidad por caacutencer de mama variacutean
entre los paiacuteses a nivel mundial emerge como un grave problema de salud
debido a los altos costos econoacutemicos y sociales asociados a su atencioacuten
De acuerdo al registro de estadiacutestica del INCAN en Guatemala el 51 de
la poblacioacuten femenina es detectada con caacutencer el 8 son diagnosticadas por
caacutencer de mama entre los 35 a 55 antildeos de edad siendo los departamentos del
Guatemala Retalhuleu Zacapa Jalapa Santa Rosa y Huehuetenango en donde
se encuentra la tasa maacutes alta A partir de 1998 soacutelo la Liga Nacional Contra el
Caacutencer (LNCC) atendioacute 201 casos de caacutencer de mama y en 2002 aumentoacute a 250
nuevos casos Estas cifras sentildealan que se incrementoacute el promedio de casos al
25 en relacioacuten a lo anterior
6
Durante el periodo de tratamiento las pacientes sufren de un cambio
fiacutesico y psicoloacutegico no reciben acompantildeamiento psicoterapeacuteutico durante este
proceso Despueacutes de la mastectomiacutea la cirugiacutea para extirpar toda la mama
incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola es difiacutecil que las pacientes asistan a las citas
pues la mayoriacutea son del aacuterea rural de escasos recursos y no tienen como
costear el pasaje de su transporte Siendo este un factor limitante para
brindarles acompantildeamiento psicoloacutegico y propicia a que muchas de ellas
puedan padecer alguna psicopatologiacutea afectando su recuperacioacuten
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs
efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la
mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la
mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a
traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Durante este procedimiento primero se buscoacute identificar las
consecuencias psicoloacutegicas luego de esto se estructuroacute la Terapia Breve y de
Emergencia la cual implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el
problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital
de la persona tan raacutepida y directamente como sea posible adaptaacutendose a la
situacioacuten de las pacientes aplicaacutendola en los diacuteas que ellas estaacuten internas en el
hospital Se realizoacute durante tres diacuteas en los cuales se buscoacute disminuir los
niveles de ansiedad el miedo y la depresioacuten
Esto para ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y
psicoloacutegica identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer y al mismo
tiempo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve
y de Emergencia en las mujeres que han pasado por la mastectomiacutea Y por
7
medio de la medicioacuten por la escala HADS se logroacute medir la efectividad de la
terapia en las pacientes mastectomizadas que asisten diariamente al INCAN
112 Marco teoacuterico
1121 Antecedentes
Guatemala cuenta con una poblacioacuten de 14757316 habitantes de la cual
51 es de sexo femenino y un 179 son diagnosticadas con caacutencer de mama
siendo la segunda causa de muerte despueacutes del caacutencer de ceacutervix aumentando a
404 casos por antildeo de acuerdo al Instituto de Cancerologiacutea INCAN (2011) en
donde el 264 de los casos provienen del aacuterea urbana siendo este un
impedimento para detectar la problemaacutetica y asiacute recibir atencioacuten meacutedica1
El Instituto de Cancerologiacutea (INCAN) siendo el uacutenico hospital especializado
contra el caacutencer en Guatemala dedicado a brindar servicio a pacientes
oncoloacutegicos con los siguientes servicios cirugiacutea oncoloacutegica quimioterapia
radioterapia rayos X ultrasonidos tomografiacutea laboratorio patologiacutea cuidados
paliativos consulta externa anestesiologiacutea traumatologiacutea urologiacutea
otorrinolaringologiacutea cirugiacutea plaacutestica y maxilofacial
El departamento de cirugiacutea estaacute distribuido en tres Unidades a saber
Unidad I tumores de cabeza y cuello melanoma y sistema nervioso central
Unidad II tumores ginecoloacutegicos y mama Unidad III linfomas y leucemia
Se han realizado algunos estudios respecto a la problemaacutetica de caacutencer
de mama y la reaccioacuten hacia la mastectomiacutea estos muestran la importancia de
la resiliencia (capacidad de las personas para sobreponerse a periodos de dolor
1 Dr Waldheim C Carlos A Registro de Cancerologiacutea INCAN 2011 fecha de consulta
03022013
8
emocional y traumas) y su funcioacuten terapeacuteutica en pacientes oncoloacutegicos dicho
estudio se realizoacute con mujeres de 34 a 53 antildeos2 sometidas a cirugiacuteas y a
terapias coadyuvantes demostrando que es una herramienta eficaz mostrando
que la resiliencia influye en los resultados positivos que se observaron en los
pacientes que manejaban asertivamente la experiencia de alto riesgo logrando
controlar sus emociones ayudando a la recuperacioacuten fiacutesica evidenciando
cambios en su conducta
Otro estudio realizado con 232 mujeres mayores de 303 para determinar
la presencia de trastornos como la ansiedad y depresioacuten en pacientes post
mastectomiacutea mostraron que todas presentan un trastorno mental de los cuales
los maacutes frecuentes son Trastorno de Ansiedad Moderada y Severa seguida de
Trastornos Depresivos Las mujeres expuestas a una mastectomiacutea no solo
sufren de un problema bioloacutegico sino tambieacuten de un drama desde el punto de
vista emocional y social
En la investigacioacuten realizada sobre la depresioacuten en pacientes pre y post
operados amputados en el Hospital de Cancerologiacutea INCAN4 mostroacute la
presencia de siacutentomas de depresioacuten y ansiedad ante la desestabilizacioacuten que
produjo el proceso de amputacioacuten entre ellas mujeres por mastectomiacutea
encontraacutendose una mayor ansiedad antes de la intervencioacuten quiruacutergica
2 Vaacutesquez Carmen CARACTERIacuteSTICAS RESILIENTES EN MUJERES
SOBREVIVIENTES DE CAacuteNCER DE MAMA Tesis Universidad Rafael Landivar 2006 120 paginas 3 Murga Lara Daniel Eduardo TRASTORNO DE ANSIEDAD Y DEPRESIOacuteN EN
PACIENTES POST MASTECTOMIacuteA RADICAL Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 2007 250 paginas 4 Marroquiacuten Ovando Norma Iracema Loacutepez Solares Dora Imelda UN ESTUDIO DE LA
DEPRESIOacuteN EN PACIENTES PRE Y POST OPERADOS AMPUTADOS Y CON DIAGNOacuteSTICO DE CARCINOMA Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 90 paginas
9
Las anteriores investigaciones muestran el desequilibrio emocional de las
pacientes ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama al igual ante la experiencia de
la mastectomiacutea vieacutendose afectadas en los distintos roles que juegan dentro de la
sociedad mostrando afecciones psicoloacutegicas en distinto momento del
tratamiento como angustia nerviosismo miedo inseguridad desesperacioacuten
tristeza llanto enojo coacutelera impresioacuten dolor e incertidumbre
El tratamiento del caacutencer de mama requiere en las pacientes una
adaptacioacuten psicoloacutegica significativa ademaacutes de enfrentarse a los procedimientos
meacutedicos necesarios y efectos secundarios de los tratamientos (quimioterapia yo
radioterapia) Algunas mujeres experimentan niveles altos de ansiedad y
depresioacuten al momento del diagnoacutestico a lo largo del tratamiento y la
recuperacioacuten Estudios sistemaacuteticos muestran que entre un 20 y 35 de las
mujeres con caacutencer de mama independientemente del estadio de su
enfermedad tienen una morbilidad psiquiaacutetrica medible5
En Guatemala lamentablemente no se proporciona una atencioacuten
psicooncoloacutegica a las pacientes a pesar de los siacutentomas y signos presentados
luego de una mastectomiacutea por caacutencer de mama debido a la poca importancia
que se da a la salud mental o bajo presupuesto en el establecimiento de salud
Sin embargo en el INCAN siacute se cuenta con la Unidad de Cuidados Paliativos y
el aacuterea de Psicologiacutea no obstante necesita mayor presupuesto para atender a
cada uno de los pacientes
5 Bellver Ascencioacuten Santaballa Ana Montalar Joaquiacuten MUJERES CON CAacuteNCER DE
MAMA EVALUACIOacuteN DEL AFECTO POSITIVO Y NEGATIVO Y VALORACIOacuteN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN EL AacuteMBITO HOSPITALARIO (en liacutenea) Psicooncologiacutea Vol 6 num 1 2009 Pp 42 Disponible en httprevistasucmesindexphpPSICarticleviewPSIC0909120139A15309 Fecha de consulta 20032012
10
Es asiacute como la cultura los medios de comunicacioacuten y otras influencias
sociales pone un eacutenfasis en el seno como atributo sexual provocando ansiedad
e inseguridad sobre su apariencia Como consecuencia de ello se ha
generalizado la idea de que la deformacioacuten o peacuterdida de un seno es equivalente
a la peacuterdida de la atraccioacuten sexual de la feminidad o de ambos6 Por
consiguiente la mastectomiacutea provoca temores y angustias que conmueven e
invaden toda su organizacioacuten existencial en lo bioloacutegico social y psicoloacutegico
siendo una amenaza a su integridad e identidad Estas pacientes necesitan un
equipo de salud que elija las teacutecnicas de intervencioacuten terapeacuteuticas que den la
maacutes alta probabilidad de supervivencia acompantildeado de tratamiento psicoloacutegico
para lograr el bienestar de las pacientes
1122 Caacutencer
El caacutencer se origina cuando las ceacutelulas en alguna parte del organismo
comienzan a crecer de manera descontrolada En el caacutencer se altera este
balance Eacutesta alteracioacuten puede ser el resultado del crecimiento descontrolado de
ceacutelulas o la incapacidad de las ceacutelulas a someterse a la apoptosis o el suicidio
de ceacutelulas es el proceso en el cual las ceacutelulas viejas o dantildeadas se
autodestruyen normalmente7
Las ceacutelulas malignas son capaces de diseminarse por el cuerpo mediante
dos mecanismos por invasioacuten y por metaacutestasis La invasioacuten se refiere a la
migracioacuten y a la penetracioacuten directa de las ceacutelulas cancerosas en el tejido vecino
6 National Cancer Institute Breast Cancer [Instituto Nacional de Caacutencer Caacutencer de
Mama] EEUU US 2008 Disponible en
httpwwwcancergovespanolpdqtratamientoseno Fecha de consulta 20032012
7 Gaze M y Wilson I HANDBOOK OF COMMUNITY CANCER CARE [MANUAL DEL CUIDADO COMUNITARIO DE PACIENTES CON CAacuteNCER] United Kingdom Cambridge 2002 University Press
11
La metaacutestasis se refiere a la habilidad de las ceacutelulas cancerosas de penetrar en
los vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular por el torrente sanguiacuteneo y luego
invadir por el tejido normal en otras partes del cuerpo La proliferacioacuten de estas
ceacutelulas desprogramadas o fuera de control puede formar una masa llamada
tumor la cual crece sin mantener relacioacuten con la funcioacuten del oacutergano del que
procede
Los tumores se clasifican en benignos y malignos dependiendo si se
diseminan por invasioacuten o por metaacutestasis Los tumores benignos son tumores que
no se pueden diseminar por invasioacuten o por metaacutestasis El teacutermino caacutencer se
aplica soacutelo a los tumores malignos
1123 Caacutencer de mama8
La mama en la mujer como oacutergano receptor del funcionalismo ovaacuterico
sufre una serie de cambios morfoloacutegicos y funcionales a lo largo de la vida
sexual Cambios que por su actividad celular acaban propiciando la aparicioacuten del
caacutencer en esta glaacutendula esencialmente femenina y tan vinculada a los
fenoacutemenos fisioloacutegicos de la reproduccioacuten
El caacutencer de mama en la mujer constituye el tercer tipo de tumor maacutes
comuacuten en el mundo Ocupa el primer lugar representando el 184 de todas las
localizaciones El caacutencer de mama es una patologiacutea frecuente en la mujer con
una incidencia superior al milloacuten de casos anuales A pesar de los grandes
avances en el diagnoacutestico y el tratamiento de la enfermedad se reporta que este
8 Lostao Unzu Lourdes DETECCIOacuteN PRECOZ DEL CAacuteNCER DE MAMA Primera
Edicioacuten Ediciones Diacuteaz de Santos SA Espantildea 2001 254 paginas
12
tipo de neoplasia cobra 314000 muertes por antildeo representando el 14 de
todas las muertes por caacutencer en el sexo femenino9
Esta enfermedad es maacutes comuacuten en las mujeres solteras que en las
casadas en zonas urbanas que rurales y en las mujeres que poseen un status
social elevado Se observa tambieacuten elevacioacuten de riesgo en las mujeres con
menarquia temprana y las nuliacuteparas o con pocos hijos logrados despueacutes de los
35 antildeos Hay otros factores que han sido poco estudiados o cuya asociacioacuten es
menor como son la no lactancia la dieta y el consumo de bebidas alcohoacutelicas
La epidemiologiacutea del caacutencer de la glaacutendula mamaria adquiere una relevancia
fundamental por tratarse de una de las neoplasias malignas maacutes frecuentes en la
mujer causante de una alta tasa de mortalidad
1124 Los factores de riesgo
Gaze y Wilson (2002) mencionan que si bien no puede obtenerse una
respuesta concreta el caacutencer estaacute considerado como una enfermedad
multideterminada Los factores que pueden determinar su aparicioacuten se dividen
en 4 grandes grupos hereditarios (los protooncogenes) ambientales (los
canceriacutegenos) conductuales (la adiccioacuten al tabaco los haacutebitos alimenticios)
Al igual no solo depende de la manifestacioacuten de uno de los factores antes
mencionados Pazdur (2003) ha dedicado un estudio a los patrones generales
del caacutencer en distintas poblaciones para encontrar factores externos que rodean
a la poblacioacuten y actividad realizadas pueden aumentar el riesgo de caacutencer Para
evitar dicha enfermedad es necesario evitar los factores de riesgo por lo cuanto
entre maacutes informacioacuten se tiene sobre factores de riesgo maacutes se puede evitar
9 Boletiacuten Epidemioloacutegico Nacional Boletiacuten No 23 Ministerio de Salud Puacuteblica Repuacuteblica de Guatemala Disponible en httpepidemiologiamspasgobgtpublicacionesBoletin20Epidemiologico20No2023-08pdf Fecha de consulta 20032012
13
1125 Tipos de caacutencer de mama10
Existen diferentes tipos histopatoloacutegicos de caacutencer de mama en los cuales se
conoce los siguientes
11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer
de mama no invasivo Ductal significa que el caacutencer comienza dentro de los
conductos laacutecteos carcinoma se refiere a cualquier caacutencer que comienza en la
piel u otros tejidos (incluyendo tejido mamario) que cubren o revisten los oacuterganos
internos y la frase in situ significa ―en su lugar original
11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI) a veces denominado carcinoma
ductal infiltrante es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer de mama Alrededor del 80
de todos los casos de caacutencer de mama son carcinomas ductales invasivos
11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI) a veces conocido como
carcinoma lobular infiltrante es el segundo tipo de caacutencer de mama maacutes comuacuten
Invasivo significa que el caacutencer ha ―invadido o se ha propagado hacia los tejidos
mamarios que lo rodean Lobular significa que el caacutencer comenzoacute en los
lobulillos productores de leche los cuales vaciacutean su contenido en los conductos
que llevan la leche al pezoacuten
11254 El caacutencer de mama inflamatorio comienza con el enrojecimiento e
inflamacioacuten de la mama en lugar del bulto distintivo Suele multiplicarse y
propagarse velozmente y sus siacutentomas empeoran en apenas unos diacuteas e
incluso horas
10 Breast Cancer Organization disponible en
httpwwwbreastcancerorgessintomastipos fecha 12092008 Fecha de consulta
24032012
14
11255 El carcinoma lobular in situ es una o varias aacutereas de crecimiento
celular anoacutemalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle caacutencer
de mama invasivo maacutes adelante Lobular significa que las ceacutelulas anoacutemalas
comienzan a crecer en los lobulillos las glaacutendulas productoras de leche ubicadas
en los extremos de los conductos mamarios
11256 La enfermedad de Paget en el pezoacuten es una forma poco frecuente
de caacutencer de mama en que se acumulan ceacutelulas cancerosas en el pezoacuten o a su
alrededor El caacutencer generalmente afecta en primer lugar los conductos del
pezoacuten pequentildeos canales que transportan leche y luego se propaga hasta la
superficie el pezoacuten y la areola el ciacuterculo oscuro de piel que rodea el pezoacuten El
pezoacuten y la areola por lo general se vuelven escamosos se enrojecen producen
comezoacuten y se irritan
11257 Los tumores filoides de las mamas son poco comunes Las ceacutelulas
del tumor se multiplican siguiendo un patroacuten en forma de hoja Otro nombre para
designar este tipo de tumor es ―cistosarcoma filoides Los tumores filoides
tienden a crecer raacutepidamente pero raras veces se diseminan fuera de la mama
11258 El carcinoma medular El carcinoma medular de la mama es un
subtipo poco comuacuten de carcinoma ductal invasivo (caacutencer que comienza dentro
del conducto laacutecteo y se propaga fuera de eacutel) que representa cerca del 3 al 5
de todos los casos de caacutencer de mama Se denomina carcinoma ―medular
porque el tumor es una masa suave y pulposa que se parece a una parte del
cerebro conocida como bulbo raquiacutedeo o meacutedula
15
1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencer 11
Sistema TNM este sistema de estratificacioacuten del American Joint Committee on
Cancer (AJCC) proporciona una estrategia para agrupar a las pacientes seguacuten el
pronoacutestico Las decisiones terapeacuteuticas se formulan en parte de acuerdo con
categoriacuteas de estratificacioacuten pero principalmente de acuerdo con el tamantildeo del
tumor el estado de los ganglios linfaacuteticos los iacutendices de los receptores de
estroacutegeno y progesterona en el tejido tumoral el estado del receptor del factor de
crecimiento epideacutermico humano el estado menopaacuteusico y la salud general de la
paciente
Utiliza los siguientes prefijos
O etapa determinada por examen cliacutenico
P etapa determinada por examen patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
Y etapa de evaluacioacuten despueacutes de la terapia neoadyuvante
R etapa determinada luego de recurrencia o tratamiento
Tumor primario (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 No existe prueba de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS)
Tis (LCIS)
Tis (Paget)
T1 El tumor mide le20 mm en su mayor dimensioacuten
T1mi El tumor mide le1 mm en su mayor dimensioacuten
T1a El tumor mide gt1 mm pero le5 mm en su mayor dimensioacuten
T1b El tumor mide gt5 mm pero le10 mm en su mayor dimensioacuten
T1c El tumor mide gt10 mm pero le20 mm en su mayor dimensioacuten
11
Estratificacioacuten utilizada por la American Joint Committee on Cancer 2010 Fecha
consulta 03062012
16
T2 El tumor mide gt20 mm pero le50 mm en su mayor dimensioacuten
T3 El tumor mide gt50 mm en su mayor dimensioacuten
T4 El tumor es de cualquier tamantildeo con extensioacuten directa a la pared
pectoral o a la piel
T4a Extensioacuten a la pared toraacutecica
T4b Ulceracioacuten o noacutedulos sateacutelites ipsilaterales o edema de la pielT4c
T4c T4a y T4b
T4d Carcinoma inflamatorio
Ganglios linfaacuteticos regionales (N)
NX ganglios linfaacuteticos regionales no evaluables
N0 No ganglios linfaacuteticos regionales
N1 Metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos ipsilaterales Nivel I y II moacuteviles
N2a Metaacutestasis a ganglios axilares ipsilateral nivel I II fijos o
conglomerados
N2b Metaacutestasis a ganglios en mamaria interna ipsilaterales cliacutenicamente
evidentes sin evidencia de afectacioacuten axilar
N3a Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico infraclavicular ipsilateral
N3b Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico mamario interno y axila ipsilateral
N3c Metaacutestasis en ganglio(s) linfaacutetico(s) ipsilateral(es)
supraclavicular(es)
Patoloacutegico
pN0(indash) no hay metaacutestasis regional a ganglio linfaacutetico regional ITC
negativo
pN0(i+) sin metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos regionales ITC positivas
ninguna agrupacioacuten superior a 02mm
pN0(molndash) sin metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares negativos (RCP-TI) Reaccioacuten en cadena de la
polimerasatranscriptasa inversa
17
pN0(mol+) no se localizoacute metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares positivo (RCP-TI)
pN1mi Micrometaacutestasis (gt02 mm o gt200 ceacutelulas pero ninguna gt20 mm)
pN1a Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares al menos una
metaacutestasis gt20 mm
pN1b Metaacutestasis en ganglios mamarios internos
pN1c Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios linfaacuteticos
mamarios internos
pN2a Metaacutestasis en 4ndash9 ganglios linfaacuteticos axilares (al menos un depoacutesito
tumoral gt2 mm)
pN2b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos por cliacutenica en
ausencia de metaacutestasis a ganglio linfaacutetico axilar
pN3a Metaacutestasis en ge10 ganglios linfaacuteticos axilares (por lo menos un
depoacutesito tumoral gt20 mm) O metaacutestasis a los ganglios infraclaviculares
pN3b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos detectados
cliacutenicamente en presencia de metaacutestasis de ganglios linfaacuteticos axilares
positivos O metaacutestasis en gt3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios
linfaacuteticos internos mamarios con micrometaacutestasis detectadas mediante
biopsia de ganglio linfaacutetico centinela pero no visibles cliacutenicamente
pN3c Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos ipsilaterales supraclaviculares
Metaacutestasis a distancia (M)
M0 No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
cM0(i+) No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
pero ceacutelulas tumorales detectados en sangre meacutedula oacutesea u otros tejidos
linfaacuteticos que tienen le02 mm
M1 Hay metaacutestasis a distancia
18
Estadio anatoacutemicogrupos pronoacutesticos
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
IA T1b N0 M0
IB T0 N1mi M0
T1b N1mi M0
IIA T0 N1c M0
T1b N1c M0
T2 N0 M0
IB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1b N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
1127 Tratamiento
Existen varios tipos de tratamientos como la mastectomiacutea radioterapia
quimioterapia y hormonoterapia
19
11271 Mastectomiacutea 12
Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola El
teacutermino mastectomiacutea proviene del griego (mastos mama y ektomeeacute extirpacioacuten)
y hace referencia a la extirpacioacuten de la glaacutendula mamaria Hay varios tipos de
mastectomiacutea
11272 Mastectomiacutea conservadora de mama (tilectomiacutea tumorectomiacutea
cuadrantectomiacutea y diseccioacuten gangliognar) se extirpa el tumor con maacutergenes
libres de tejido mamario adyacente confirmados tras el estudio patoloacutegico
11273 Mastectomiacutea radical modificada Existen dos variantes teacutecnicas en
una se extirpa la glaacutendula mamaria con el pectoral menor y la fascia del pectoral
mayor con vaciamiento axilar completo La otra se extirpa la glaacutendula mamaria
sin pectorales con vaciamiento axilar a poder ser completo La incisioacuten es
horizontal y se mejora el resultado cosmeacutetico
11274 Mastectomiacutea simple o total Extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria
sin vaciamiento axilar a traveacutes de una incisioacuten generalmente horizontal
11275 Mastectomiacutea subcutaacutenea Extirpacioacuten de la mayor parte de la
glaacutendula mamaria conservando la piel pezoacuten- areola y sin realizar vaciamiento
axilar
11276 Radioterapia La radioterapia es la utilizacioacuten de radiaciones
ionizantes para el tratamiento local o loco regional de determinados tumores
empleando rayos X de alta energiacutea Su objetivo es destruir las ceacutelulas tumorales
causando el menor dantildeo posible a los tejidos sanos que rodean a dicho tumor
Se emplea generalmente tras la intervencioacuten quiruacutergica para consolidar y dar
control locorregional El tratamiento con radioterapia es adyuvante se emplea
posterior al tratamiento quiruacutergico pero en otras condiciones como radioterapia
12
Sierra Garciacutea Antonio Pintildeero Madrona Antonio Illana Moreno Juliaacuten
MASTECTOMIacuteAS INDICACIONES Y ASPECTOS TEacuteCNICOS Primera Edicioacuten Editorial Aran
Espantildea 2006 367 Paginas
20
preoperatoria cuando el tumor es grande y no ha disminuido con la
quimioterapia
11277 Radioterapia externa Es el tipo de radioterapia maacutes comuacuten En el
caacutencer de mama se suele irradiar la mama donde asienta el tumor o la pared
toraacutecica En algunos casos se irradia tambieacuten la axila y la fosa supraclavicular
Se deben hacer marcas para que se le facilite al personal identificar la zona a
irradiar con una tinta especial
11278 Radioterapia interna o braquiterapia Se administra colocando un
material radiactivo (isoacutetopo) en el tumor o la zona donde estuvo situado con el
objetivo de administrar altas dosis de radiacioacuten a cortas distancias de tal forma
que llega muy poca dosis a los tejidos sanos En el caacutencer de mama este tipo de
teacutecnica se suele emplear fundamentalmente tras la cirugiacutea conservadora para
dar en la zona del tumor maacutes dosis de radiacioacuten (sobreimpresioacuten) La colocacioacuten
del material radiactivo se hace con sedacioacuten
11279 Quimioterapia Tiene como objetivo destruir las ceacutelulas que componen
el tumor con el fin de reducir o desaparecer totalmente la enfermedad Se
emplea la combinacioacuten de varios faacutermacos por viacutea intravenosa
En general en el caacutencer de mama la quimioterapia se administra tras la
cirugiacutea como tratamiento complementario con el objeto de prevenir la aparicioacuten
de metaacutestasis (quimioterapia adyuvante) En otras ocasiones se administra
como primer tratamiento con la finalidad de disminuir el tamantildeo del tumor y
controlar las micrometaacutestasis Tambieacuten se administra en pacientes con caacutencer
de mama avanzado o metastaacutesico
112710 Terapia hormonal La hormonoterapia es un tratamiento muy antiguo
para el manejo efectivo del caacutencer de seno hormono-sensible Cerca de 75 de
las pacientes expresan receptores hormonales en el tumor y el estaacutendar de
manejo ha sido con antiestroacutegenos como el tamoxifeno que se viene usando
21
desde hace maacutes de 25 antildeos en ensayos cliacutenicos con buena respuesta
mejorando la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia total
(ST) de las pacientes tanto en mujeres premenopaacuteusicas como
postmenopaacuteusicas
112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas13 Es importante
acompantildear el tratamiento farmacoloacutegico de soporte emocional En el tratamiento
paliativo es importante evaluar antes de tratar en el sentido de evitar atribuir los
siacutentomas soacutelo al hecho de tener el caacutencer y preguntarse el mecanismo
fisiopatoloacutegico concreto Ademaacutes de la causa debemos evaluar la intensidad
impacto fiacutesico y emocional y factores que provoquen o aumenten cada siacutentoma
No siempre el caacutencer es el responsable de los siacutentomas Eacutestos pueden ser
motivados por
bull El caacutencer
bull Los tratamientos de prevencioacuten
bull La debilidad
bull Causas totalmente ajenas al caacutencer
1128 Impacto psicoloacutegico
Perder un miembro que identifica al cuerpo femenino no es nada faacutecil ya
que se ve afectada la imagen corporal de la mujer frente a una sociedad que
tiene un concepto estereotipado sobre la feminidad Es un proceso largo y
tedioso para toda mujer que se enfrenta a un caacutencer de mama
No solamente afecta desde la perspectiva de la imagen personal sino tambieacuten
desde el momento en que se recibe el diagnoacutestico ya que normalmente suele
13 Goacutemez Sancho Marcos Ojeda Martiacuten Manuel CUIDADOS PALIATIVOS CONTROL DE SIacuteNTOMAS Unidad de Medicina Paliativa Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negriacuten Edicioacuten 2009 236 Paginas
22
asociarse al caacutencer con la muerte Ademaacutes de los dolores que esto genera los
tratamientos asiacute como sus consecuencias
La interaccioacuten entre las emociones y el funcionamiento fiacutesico del
organismo es cada vez maacutes clara esto debido a que es maacutes evidente que el
funcionamiento del sistema nervioso central el sistema inmunitario y el sistema
endocrino estaacuten entrelazados Las variables psicoloacutegicas inciden siempre en
alguna medida de forma directa o indirecta positiva o negativa en los trastornos
y enfermedades Por su parte los trastornos y enfermedades provocan marcas
favorables o desfavorables en el aacutembito psicoloacutegico
En el aacutembito de intervencioacuten dentro del desarrollo de la enfermedad
resulta esencial comprender y tratar los aspectos emocionales de los pacientes
oncoloacutegicos para mejorar su presente y fortalecer el futuro a partir no soacutelo del
apoyo sino tambieacuten del reaprendizaje de estilos de vida Ofrecer apoyo a las
reacciones psicoloacutegicas de quien ya tiene la enfermedad su familia quienes se
enfrentan al impacto de la posibilidad de la peacuterdida de un ser querido ademaacutes
de todos los aspectos asociados a llevar una enfermedad tan desgastante en el
tiempo
Es muy importante fortalecer las actitudes positivas acerca de la
enfermedad y eliminar las negativas pues ello conlleva un difiacutecil proceso Es por
esto que el tratamiento psicoloacutegico antes y despueacutes de la operacioacuten es de suma
importancia debido al desbalance que se da en la apariencia fiacutesica de las
mujeres asiacute como el gran impacto psicoloacutegico que esto causa
23
1129 Psicoterapia breve y de emergencia (intervencioacuten en crisis)14
La intervencioacuten en crisis por consiguiente implica una relacioacuten a corto
plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y directamente como
sea posible Con lo que se busca influir activamente en el funcionamiento
psicoloacutegico durante un periodo de desequilibrio con el fin de aliviar el impacto
inmediato de los eventos estresantes transformadores y con el propoacutesito de
ayudar a reactivar las capacidades y los recursos sociales de las personas
afectadas directamente por la crisis para afrontar de manera adaptativa los
efectos del estreacutes
Bellack y Small investigaron aspectos baacutesicos respecto a la terapia breve y
de emergencia como el ―foco que es la forma de interpretacioacuten para favorecer
el insight y el encuadre especiacutefico para su abordaje15
Estaacute enfocada en 6 fases 1 Sugestioacuten donde el terapeuta de forma
adecuada sugestiona al paciente para que exprese su malestar o sentir 2
Ventilacioacuten o Abreaccioacuten Donde los sentimientos y emociones del paciente
afloran los cuales ocasionan conflictos 3 Apoyo El terapeuta trata de guiar al
paciente para la buacutesqueda y solucioacuten de problemas 4 Confrontacioacuten En esta
fase el terapeuta provoca el insight en el paciente para que identifique la causa
del desequilibrio emocional 5 Clarificacioacuten El paciente categoriza su
problemaacutetica y le adjudica una jerarquizacioacuten para la solucioacuten 6 Interpretacioacuten
Donde el terapeuta explica al paciente el porqueacute de sus siacutentomas y emociones
Al recibir el diagnoacutestico de una enfermedad grave como el caacutencer
generalmente sobreviene un pensamiento catastroacutefico debido a que las
14
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010 Disponible en wwwrevistasunammxindexphprepiarticledownload1930818301 Fecha de consulta 24062012 15
Bellack Leopold Small Leonard Psicoterapia Breve y de Emergencia Editorial Pax Mexico 2da edicion 2004 395 paginas
24
expectativas del futuro de la persona se vienen abajo Ya que frecuentemente el
caacutencer se relaciona con muerte e incapacidad
DeGood Crawford y Jongsma afirman que los principales objetivos de la
intervencioacuten psicoloacutegica de personas con padecimientos oncoloacutegicos son
Reducir la ansiedad depresioacuten y otras reacciones emocionales
desadaptativas
Mejorar la capacidad para afrontar identificar y expresar apropiadamente
las emociones asociadas con el diagnoacutestico
Facilitar la adaptacioacuten al caacutencer induciendo estilos de afrontamiento
positivos mayor sentido de control y participacioacuten activa en el tratamiento
de modo que se fortalezca la adherencia terapeacuteutica
Estimular la participacioacuten en actividades placenteras y mantenermejorar
sus relaciones sociales
Facilitar la comunicacioacuten del paciente con el personal meacutedico su pareja y
otras personas significativas
Mejorar la calidad de vida y la adaptacioacuten tanto del paciente como de sus
familiares al proceso de la enfermedad
La labor del psicoacutelogo con pacientes oncoloacutegicos es orientarlos de manera
realista acerca de sus limitaciones futuras prepararles para los posibles
acontecimientos que pueden surgir en el curso de su enfermedad y
proporcionarles metas razonables hacia las cuales dirigirse
Los objetivos de la intervencioacuten son
Amortiguar el evento estresante a traveacutes de una primera ayuda emocional
y ambiental inmediata o de emergencia
Fortalecer a la persona en sus intentos de afrontamiento e integracioacuten a
traveacutes de la clarificacioacuten terapeacuteutica inmediata y de la orientacioacuten durante
el periacuteodo de afrontamiento
25
Controlar el estado de estreacutes ansiedad desamparo y confusioacuten del
paciente
Establecer patrones de conducta que permitan que el paciente no pierda o
regrese a su funcionamiento cotidiano previo al evento
Ayudar al paciente y a los otros afectados en una estrategia de solucioacuten
de problemas que permita llevar a cabo acciones inmediatas tanto
personales como comunitarias
12 Delimitacioacuten
Se realizoacute en el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del
Valle S (INCAN) ubicado en la 6ta Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de
Guatemala Se trabajoacute con 40 pacientes de 25 a 80 antildeos diagnosticadas con
caacutencer de mama mastectomizadas que asistieron durante los meses de junio a
agosto del antildeo 2013 a la Unidad II de consulta externa y en sala de
recuperacioacuten
El caacutencer de mama Se presenta cuando hay crecimiento desenfrenado
de ceacutelulas malignas en la mama Existen dos tipos principales de caacutencer de
mama el carcinoma ductalmdashla maacutes frecuentemdashque comienza en los conductos
que llevan leche desde la mama hasta el pezoacuten y el carcinoma lobulillar que
comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos que producen la leche
materna
Unos de los tratamientos para el caacutencer de mama es la Mastecomiacutea esta
es la extirpacioacuten quiruacutergica de una o ambas mamas de manera parcial o
completa
Se trabajoacute la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica
una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de
producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y
26
directamente como sea posible Esta terapia fue adaptada de acuerdo a las
necesidades de la mujeres mastectomizadas del INCAN trabajadas durante 3
sesiones Tiempo en el cual las pacientes permanecieron en el aacuterea de
encamamiento luego de la mastectomiacutea completa cirugiacutea para extirpar toda la
mama piel pezoacuten y la areacuteola 24 horas antes de la operacioacuten se identificoacute a
quienes pasariacutean por el proceso quiruacutergico para informarles acerca del estudio y
dar lectura al consentimiento informado para la participacioacuten voluntaria en el
mismo Al mismo tiempo se trabajoacute ideas relacionadas con la enfermedad
evaluando tambieacuten autoestima Y se aplicoacute la escala HADS
Luego de esto 24 horas despueacutes de la operacioacuten se procedioacute a trabajar
sobre autoestima y su importancia Se habloacute sobre las creencias de belleza
imagen virtudes y defectos disminuyendo aquellas emociones negativas y
reforzando aquellas positivas Se realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones
diafragmaacuteticas para una mejor relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
A las 48 horas de la operacioacuten se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido
continuando con la reafirmacioacuten de autoestima Se realizoacute una lista de
agradecimientos a su antigua imagen Al igual se identificoacute las nuevas
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Durante este proceso se trabajoacute con dos grupos de 20 pacientes cada
uno Grupo Intervencioacuten Este grupo se refiere a las pacientes que si recibieron
acompantildeamiento psicoloacutegico en este caso Terapia Breve y de Emergencia
Grupo control Este grupo solo fue evaluado antes y despueacutes de la mastectomiacutea
por medio de la escala HADS para luego comparar los resultados entre ambos
grupos
27
2 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
La investigacioacuten se llevoacute a cabo con el consentimiento de las autoridades
del Instituto con aprobacioacuten del protocolo presentado al comiteacute de investigacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con 40 pacientes 20 de grupo intervencioacuten a
quienes se les aplicoacute la Terapia Breve y de Emergencia Y a 20 del grupo
control
Se utilizoacute la teacutecnica de muestreo probabiliacutestico teacutecnica empleada para la
realizacioacuten de esta investigacioacuten participando mujeres internas en el INCAN pre
y post mastectomiacutea
La muestra de la investigacioacuten se obtuvo a traveacutes de la foacutermula estadiacutestica
Balestrini asumiendo un error maacuteximo permisible de 0152 una probabilidad de
eacutexito o fracaso de 05 usando un dato estadiacutestico que prueba un nivel de
confianza de 95 y un valor de la poblacioacuten anual 153 dato tomado del libro de
Sala de Operaciones del antildeo 2012 es posible estimar el tamantildeo de la muestra
con la siguiente formula
N= 4PQN
4QP+(N-1)E2
N = 4 x 05 x 05x 153
4x05x05+(153-1) 0152
N= 4x05x05x153
4x05x05+152x00225
N= 153 =153 = 35
1+342 442
28
De acuerdo con la formula realizada se obtuvo una muestra de 35 para
grupo intervencioacuten y 20 para grupo control a trabajar durante la investigacioacuten Sin
embargo fue necesario reducir la muestra a 40 por cuestiones de tiempo del
presente proyecto aprobado para junio a agosto de 2013 ya que algunas
pacientes no aceptaron participar en el estudio cirugiacuteas suspendidas y la
inasistencia al diacutea de la cirugiacutea
Se elaboroacute el consentimiento informado por escrito a las pacientes que
participaron en la elaboracioacuten de este proyecto en el Hospital En este se le
explica los objetivos de la investigacioacuten dirigida al paciente lo que se va a
realizar el tiempo actividades sus derechos como participante hacieacutendole
saber y asiacute mismo pueda participar con voluntad y de acuerdo con los
lineamientos de la investigacioacuten
Realizando al mismo tiempo la teacutecnica de observacioacuten como punto inicial
se realizoacute una observacioacuten detallada de cada uno de los pacientes que
conforman la muestra con el fin de obtener la mayor cantidad de informacioacuten
para la investigacioacuten Esta teacutecnica se utilizoacute principalmente para observar el
comportamiento de los pacientes durante la entrevista y el proceso
psicoterapeacuteutico
Se aplicoacute la teacutecnica de la entrevista a profundidad consiste en buscar al
paciente con el fin de descubrir las motivaciones creencias actitudes y
sentimientos sobre el tema
Se realizoacute anotaciones a lo largo de la investigacioacuten en torno a las
categoriacuteas que permitieron configplacaurar los contenidos relacionados Seguido
se codificaron los datos dando lectura a nuestros datos para descubrir
29
relaciones y en tal sentido codificar para dar inicio a la interpretacioacuten y anaacutelisis
de los mismos
Se aplicoacute la terapia breve y de emergencia en pocas sesiones las cuales
se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica presentada Se dividioacute
en tres etapas
Primera Etapa 24 horas antes de la cirugiacutea se trabajoacute la sugestioacuten
ventilacioacuten y apoyo para que la paciente pueda expresar con facilidad sus
sentimientos y emociones Se trabajoacute reestructuracioacuten de pensamientos
por medio de identificacioacuten de ideas irracionales
Segunda Etapa 24 horas post-operatorias se realizoacute la confrontacioacuten
respecto a la problemaacutetica logrando insight (el sujeto capta internaliza o
comprende una verdad revelada) en pacientes al mismo tiempo se
reforzoacute autoestima
Tercera Etapa 48 horas post-operatorias la interpretacioacuten y aceptacioacuten de
la problemaacutetica
Se aplicoacute la Escala Hospital de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) esta
registra respuestas emocionales y refleja los cambios de bienestar subjetivo
utiliza en pacientes oncoloacutegicos y tratamientos meacutedicos quiruacutergicos
Consta de 14 iacutetems sub escala de ansiedad corresponde a los iacutetems
impares y la sub escala de depresioacuten a los iacutetems pares La participante debe
contestar cada iacutetem utilizando una escala tipo Likert entre 0 hasta 3 HADS se
basa principalmente en el uso de puntos de corte aunque no hay un uacutenico
punto de corte aceptado de manera generalizada Los autores recomiendan que
30
puntajes brutos entre 8 y 10 se refieren a casos leves entre 11 y 15 a casos
moderados y una puntuacioacuten de 16 o maacutes a los casos graves16
En la versioacuten en castellano desarrollada en Colombia por Rico Restrepo y
Molina (2005) para validar su utilizacioacuten como prueba de tamizaje para detectar
desoacuterdenes de ansiedad y depresioacuten se encontroacute un coeficiente alfa de
Cronbach en la validacioacuten de 085 y una confiabilidad por mitades de 08 Un
punto de corte de 8 para la subescala de ansiedad y de 9 para la subescala de
depresioacuten mostroacute una mayor sensibilidad y concordancia con la entrevista
psiquiaacutetrica Se encontroacute una solucioacuten de dos factores que corresponde a las dos
sub escalas planteadas originalmente17
La validacioacuten espantildeola del HADS en pacientes oncoloacutegicos presentoacute
resultados satisfactorios con relacioacuten a la confiabilidad de la escala18
Se utilizoacute las respiraciones diafragmaacuteticas como apoyo dado que el
manejo de estreacutes puede ser difiacutecil incluso en circunstancias ordinarias los
sentimientos de ansiedad y depresioacuten en pacientes con caacutencer son mayores
De acuerdo con Sheldon Cohen en su investigacioacuten encontroacute que
durante un periodo prolongado de estreacutes croacutenico el tejido corporal pierde
16
Crawford J L Henry J D Crombie C amp Taylor E P (2001) Brief report normative
data for the HADS from a large non-clinical sample British Journal of Clinical Psychology Pp
434 17
Rico J L Restrepo M amp Molina M (2005) Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala
hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto
Nacional de Cancerologiacutea de Colombia Avances en Medicioacuten Pp 76 18
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas-sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J
Leyda J Martiacuten Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala
HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy-chology Pp 255
31
sensibilidad al cortisol y la hormona pierde su efectividad en regular la
inflamacioacuten cuyo efecto en la recuperacioacuten de personas con caacutencer y otras
enfermedades es maacutes difiacutecil y prolongado
Por lo anteriormente expuesto las teacutecnicas de relajacioacuten son un gran
apoyo ya que ayudan a reducir la tensioacuten fiacutesica y mental permitiendo que las
pacientes alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estreacutes
ansiedad o ira Siendo entonces la Respiracioacuten Diafragmaacutetica parte de estas
teacutecnicas generalmente soacutelo utilizamos una parte de nuestra capacidad
pulmonar con frecuencia la parte superior de los pulmones facilitando una
respiracioacuten eminentemente toraacutecica en la cual la intervencioacuten del diafragma es
poco relevante Este tipo de respiracioacuten no permite alcanzar una oxigenacioacuten
adecuada como la que se obtiene con la respiracioacuten maacutes completa
Cuando respiramos de manera inadecuada nuestros tejidos obtienen una
menor oxigenacioacuten se evidencia un mayor trabajo cardiacuteaco y una mayor
intoxicacioacuten general del organismo lo cual facilita la aparicioacuten de la ansiedad y la
fatiga fiacutesica
Objetivos de los ejercicios respiratorios
Mejorar la ventilacioacuten
Contribuir a la relajacioacuten
Mejorar la capacidad funcional global del paciente
Prevenir deficiencias musculares
Mejorar las fuerzas coordinacioacuten y resistencia de los muacutesculos
respiratorios
Corregir los patrones respiratorios anormales o ineficaces
32
Se utilizoacute las visualizaciones esta teacutecnica es aplicada como una
alternativa de ayuda a los tratamientos meacutedicos pero de ninguna manera los
sustituye sino que maacutes bien ayuda a que estos tratamientos sean maacutes humanos
porque consideran a la persona como un ser integral conformado por un cuerpo
y una mente con un sistema interconectado de redes que se comunican para el
logro de un mejor rendimiento y una mejor salud
Las visualizaciones forman parte de la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
(PNL) que es un modelo de comunicacioacuten interpersonal que se ocupa
fundamentalmente de la relacioacuten entre los comportamientos exitosos y las
experiencias subjetivas en especial modelos de pensamiento subyacentes
Tambieacuten constituye un sistema de terapia alternativa que pretende educar a las
personas en la autoconciencia y la comunicacioacuten efectiva asiacute como cambiar sus
modelos de conducta mental y emocional La PNL se ocupa de la influencia que
el lenguaje tiene sobre nuestra programacioacuten mental y demaacutes funciones de
nuestro sistema nervioso como tambieacuten los patrones linguumliacutesticos que
empleamos
Esta alternativa permite introducir pequentildeos cambios para lograr grandes
transformaciones al tener una fuerte base de investigaciones neuroloacutegicas sobre
su modelo de trabajo de alguna manera la PNL ha logrado penetrar en el
cerebro activando por medio del lenguaje verbal corporal y sobre todo mediante
la comunicacioacuten analoacutegica que se ha conseguido mediante el uso de la metaacutefora
para lograr persuadir a la parte maacutegica e intuitiva del cerebro que se comunica
mejor con aquella parte que no piensa sino que soacutelo siente y vibra con el sonido
de una muacutesica agradable olores sabores texturas lecturas etc
La tabla ABC desarrollada por Albert Ellis conocida como el modelo ABC
entre sus principios baacutesicos se encuentran
A) Acontecimiento Activador es el hecho que ocurre
33
B) Pensamiento o creencia y cogniciones acerca del Acontecimiento Activador
C) Consecuencias emocionales y conductuales respuestas que se le dan al
acontecimiento activador en base a B
Se utilizoacute para identificar las ideas irracionales de cada paciente respecto a la
problemaacutetica
Para el anaacutelisis de datos se empleoacute el meacutetodo comparativo realizando la
comparacioacuten de la informacioacuten recopilada identificando los sucesos
importantes para el estudio
Se identificoacute las categoriacuteas centrales su definicioacuten la cual es mencionada
con maacutes frecuencia y que estaacute bien conectada con otras categoriacuteas Se realizoacute
un muestreo teoacuterico a partir de este en la recoleccioacuten de datos se examinaron
las relaciones entre el anaacutelisis y la interpretacioacuten de datos que pueden contribuir
al desarrollo de la teoriacutea Se elaboraron mapas conceptuales sintetizando la
informacioacuten para una mejor comprensioacuten en mapas conceptuales para que al
momento de estudiar y analizar los resultados de la investigacioacuten se pudiera
llegar a los resultados y conclusiones de la misma
21 Procedimiento de la investigacioacuten
Se identificoacute a las pacientes en Consulta Externa Unidad II que debiacutean
ser mastectomizadas seguacuten calendario establecido estableciendo contacto y
evaluacioacuten 24 horas antes de la cirugiacutea Se llevaron a cabo 3 sesiones de 45
minutos cada una la 1ra sesioacuten 24 horas antes del proceso operatorio y las otras
dos 24 y 48 horas post-operatorias
Se eligioacute al azar las correspondientes a grupo control y grupo a aplicar
psicoterapia se proporcionoacute la informacioacuten sobre la investigacioacuten y se dio lectura
al Consentimiento Informado y procedieron a firmar las pacientes que estuvieron
34
de acuerdo con la misma luego se procedioacute a llenar la ficha de datos y la
entrevista estructurada
Primer diacutea Se solicitoacute informacioacuten a los encargados de la unidad para realizar
la clasificacioacuten de las pacientes Se procedioacute a trabajar ideas relacionadas con
la enfermedad sentimientos y emociones Evaluando al mismo tiempo la
autoestima
Grupo control A las pacientes correspondientes a este grupo no se les aplicoacute
ninguna teacutecnica psicoterapeacuteutica luego de haber firmado que estaban de
acuerdo con la investigacioacuten se procedioacute a la aplicacioacuten del Test HADS
evaluando los siacutentomas psicoloacutegicos
Segundo diacutea A las 24 horas que las pacientes pasaron por el proceso
quiruacutergico de mastectomiacutea se procedioacute a localizarlas en el aacuterea de
encamamiento continuando el proceso de psicoterapia Se explicoacute que es
autoestima y la importancia de la misma luego se continuoacute hablando sobre las
creencias de belleza imagen virtudes y defectos llegando a razonar cada una
disminuyendo aquellas emociones negativas y reforzando las positivas Se
realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones diafragmaacuteticas para una mejor
relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
Tercer diacutea Se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido continuando con la
reafirmacioacuten de autoestima Se continuoacute con la aplicacioacuten de la escala HADS
evaluando la disminucioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos existentes al inicio de la
intervencioacuten Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen
continuando con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen (―yo
doy la bienvenida a mi nueva yo Yo acepto mi nueva imagen y despido a mi
imagen anterior agradeciendo estar viva) Al igual se identificaron las nuevas
35
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Se aplicoacute nuevamente la escala HADS con el fin de evaluar si hubo
avance o no Al final se le explicoacute a la paciente que ha terminado el proceso se
refuerza el logro obtenido y se recomendoacute continuar su proceso en la Unidad de
Cuidados Paliativos en donde se brinda el servicio de psicologiacutea
Grupo Control Se localizoacute en el aacuterea de encamamiento las pacientes a quienes
se les aplicoacute el test el primer diacutea se evaluacuteo nuevamente con el mismo Test de
Hospital de Ansiedad y Depresioacuten para corroborar siacutentomas psicoloacutegicos
212 OPERACIONALIZACIOacuteN DE OBJETIVOS
Objetivos Categoriacuteas Teacutecnicas-Instrumentos
Medir la efectividad de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica Logrando el bienestar en corto plazo Mastectomiacutea completa Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama piel pezoacuten y la areacuteola
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) Pre y post mastectomiacutea Observacioacuten Se observoacute la reaccioacuten manifestada por las pacientes durante el proceso psicoterapeacuteutico
Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Consecuencias psicoloacutegicas Los efectos que la mastectomiacutea provoca sobre la mujer y su imagen Ansiedad Miedo anticipado a padecer un
Escala HADS Se aplicoacute para evaluar los principales siacutentomas que afectan su estabilidad emocional tanto con el grupo de intervencioacuten como con el grupo control
36
dantildeo o desgracia futuros acompantildeado de temor Depresioacuten Afecta entilde estado de animo pensamientos Miedo Reaccioacuten emotiva frente a un peligro reconocido como tal en estado de conciencia Desesperanza Tendencia a explicar los sucesos negativos a partir de causas internas presentir consecuencias negativas y concluir que si dichos sucesos negativos
Entrevista Estructurada
1 iquestComo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia
Estabilidad emocional y psicoloacutegica Lograr la ausencia de siacutentomas negativos que afectan emocionalmente y psicoloacutegicamente a la paciente Proceso de mastectomiacutea Comienza desde que se le da el diagnostico a la paciente luego se prepara para la intervencioacuten quiruacutergica hasta su recuperacioacuten Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica
Se trabajoacute con el grupo intervencioacuten 3 sesiones con las mujeres pre y post mastectomiacutea completa Sesioacuten 1 Identificar creencias Se identificaron ideas relacionadas con la enfermedad Luego se procedioacute a realizar respiraciones diafragmaacuteticas Sesioacuten 2 Autoestima Se trabajoacute la importancia de la misma Se trabajoacute sobre las creencias de belleza imagen virtudes y defectos Y emociones relacionadas
37
Logrando el bienestar en corto plazo
Sesioacuten 3 Duelo Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen y despido a la imagen anterior
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia en mujeres mastectomizadas
Disminucioacuten de siacutentomas Esto sucede cuando baja la intensidad de los siacutentomas manifestados por el paciente
Observacioacuten Durante el proceso psicoterapeacuteutico asiacute como despueacutes del mismo para evaluar la disminucioacuten de siacutentomas Escala HADS Para evaluar la efectividad de la terapia breve y de emergencia se aplicoacute la escala HADS al grupo intervencioacuten como al grupo control Comparando luego los resultados
38
3 PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten
311 Caracteriacutesticas del lugar
La presente investigacioacuten se realizoacute en las instalaciones del Instituto de
Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S INCAN en la unidad II y
encamamiento de mujeres aacuterea II de Ginecologiacutea y mama Institucioacuten que brinda
atencioacuten integral de caacutencer teniendo como objetivo la deteccioacuten temprana
prevencioacuten y tratamiento en joacutevenes y adultos que son referidos por otros
centros de salud o que consultan por iniciativa propia Estaacute ubicado en la 6ta
Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de Guatemala
La Liga Nacional contra el Caacutencer19 recurre a la buacutesqueda de donaciones
entre la iniciativa privada mediante organizacioacuten de eventos para recaudar
fondos asiacute mismo solicita apoyo de organizaciones extranjeras Ademaacutes se
puede mencionar que en un 70 el hospital es autofinanciable al cobrar sus
servicios meacutedicos tratamientos y medicamentos a precios bajos
312 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
En el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S
INCAN se trabajoacute con pacientes internas antes y despueacutes de la mastectomiacutea
en el INCAN Teniendo en cuenta un grupo control de mujeres post-mastecomiacutea
Criterios de inclusioacuten
Edades 25 a 80 antildeos
Pacientes que seraacuten sometidas a mastectomiacutea completa
19 Liga Nacional Contra el Caacutencer Guatemala 2012 Disponible
httpwwwligacancerguateorg Fecha consultada 22062013
39
Que no presente complicaciones post-quiruacutergicas
Participacioacuten voluntaria en el estudio
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con mastectomiacutea parcial
Que hablen lenguas mayas y no tuvieran traductor al espantildeol
Que presenten complicaciones
32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptuales
La informacioacuten obtenida durante el proceso de la investigacioacuten se obtuvo
por medio de entrevistas a profundidad proceso psicoterapeacuteutico breve y de
emergencia y test aplicado las pacientes quienes dieron su consentimiento
La informacioacuten se encuentra representada en los mapas conceptuales
que se muestran a continuacioacuten permitiendo visualizar ideas conceptos
facilitando una mejor comprensioacuten anaacutelisis y un mejor entendimiento
40
321 Resultados de los siacutentomas manifestados
Terapia Breve y de Emergencia para la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama
1 Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la
mastectomiacutea por caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Las pacientes manifestaron alteraciones en el estado de aacutenimo tristeza miedo
desesperanza por el cambio a la imagen corporal y confusioacuten por miedo a morir
en la intervencioacuten quiruacutergica Tambieacuten presentan preocupacioacuten y ansiedad que
genera la situacioacuten econoacutemica ya que la mayoriacutea no tiene los recursos
suficientes
41
Mapa No 2
iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Despueacutes del proceso de operacioacuten las pacientes manifestaron cambios en su
estado de aacutenimo tristeza y desconsuelo debido a que sufren un cambio en su
imagen corporal esto llega a provocar cambios de conducta como aislamiento
falta de intereacutes por las actividades diarias y cansancio
42
Mapa 3
iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
A las mujeres que padecen caacutencer de mama pasan por un proceso de
mastectomiacutea que afecta su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten
incompletas esto genera desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza
miedo irritabilidad y desesperanza provocando a la vez aislamiento
Algunas pacientes han pasado por un proceso de quimioterapia o radioterapia
esto provoca cambios en el estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor
afectando el estado de aacutenimo La situacioacuten econoacutemica que es otro factor que
afecta a la paciente generando ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos
recursos
43
Mapa No 4
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y
de Emergencia en mujeres mastectomizadas
La Terapia Breve y de Emergencia se enfocoacute en tres aacutereas Trabajar creencias
respecto el proceso de mastectomiacutea disminuyendo los efectos negativos en el
estado de aacutenimo logrando tranquilidad seguridad en la pacientes luego de esto
se enfoca en autoestima centraacutendose en las creencias sobre la imagen corporal
aquiacute se encuentra influencia cultural y machismo sobre el concepto de ―ser
mujer y al mismo tiempo se trabajoacute duelo del oacutergano perdido logrando
aceptacioacuten reduciendo asiacute los siacutentomas de ansiedad y de depresioacuten tristeza
miedo y desesperanza
44
323Resultados Estadiacutesticos
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
Graacutefica No 9
Fuente Anexo 4 Escala
HADS
El siacutentoma de depresioacuten pre-mastectomiacutea en el grupo control el 85 de
las pacientes se clasificaron en problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el
grupo intervencioacuten se encontroacute un cambio significativo 20 en rango dudoso y
el 80 en rango normal
20
80
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p re -m a s te c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
45
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se
encuentra en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal
30 rango dudoso y 5 en rango cliacutenico
100
R e s u lt a d o s G ru p o C o n t ro lD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
65
30
5
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
46
Fuente Anexo 4 Escala HADS
Las graacuteficas muestran que en el siacutentoma de ansiedad en el grupo control
el 95 de la poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencia
del grupo intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y
10 en rango dudoso
10
90
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p re -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
47
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas de ansiedad en el grupo control el 95 de las pacientes
se encuentran en problema cliacutenico y el 5 en rango dudoso En cambio con el
grupo intervencioacuten el 80 se encuentra en rango normal el 15 en rango
dudoso y 5 en caso cliacutenico
5
9 5
R e s u lt a d o G ru p o C o n tro lA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m ia
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
80
15
5
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
48
33 ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
El presente estudio tuvo como objetivo principal medir la efectividad de la
Terapia Breve y de Emergencia en las mujeres pre y post mastectomiacutea
comparando dos grupos el primer grupo de intervencioacuten Psicoterapeacuteutica y
Grupo control quienes no recibieron ninguna intervencioacuten psicoloacutegica Para el
disentildeo de la terapia se tomoacute en cuenta las limitaciones de las pacientes y el
tiempo que permanecen internas en el hospital buscando disminuir los siacutentomas
psicoloacutegicos en cada una y la estabilidad emocional para una mejor
recuperacioacuten
Aplicando la entrevista abierta se logroacute identificar que las mujeres que
padecen caacutencer de mama y pasan por un proceso de mastectomiacutea les afecta en
su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten incompletas esto genera
desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza miedo irritabilidad y
desesperanza provocando a la vez aislamiento Algunas pacientes han pasado
por un proceso de quimioterapia o radioterapia esto provoca cambios en el
estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor afectando el estado de aacutenimo La
situacioacuten econoacutemica que es otro factor que afecta a la paciente generando
ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos recursos
Siendo afectadas psicoloacutegicamente desde el momento que reciben el
diagnoacutestico sumando luego al momento de pensar que perderaacuten una parte
importante de su cuerpo muchas atribuyen a ―no ser una mujer completa
debemos mencionar que esta creencia es alimentada desde la infancia por los
patrones de crianza y el ―deber ser al igual una cultura machista iquestQue
sucede entonces cuando la mujer no llena las expectativas sociales que
descansan sobre su cuerpo Comienza ansiedad en ella sobre si van o no ser
aceptadas por su pareja si ya no van a ―ser atractivas se enfocan en llenar
49
una expectativa para alguien provocando culpa tristeza y desesperanza ante el
cambio completo de vida
La Terapia Breve y de Emergencia tiene como objetivo lograr un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida como sea posible
aliviando el impacto psicoloacutegico de los eventos estresantes y personas afectadas
en crisis20 ya que se enfoca en los siacutentomas principales
El proceso psicoterapeacuteutico fue modificado a tres sesiones enfocando la
problemaacutetica en tres aspectos 1 Creencias sobre la enfermedad y emociones
2 Autoestima 3 Duelo Trabajando las creencias irracionales fue posible
reducir los siacutentomas de ansiedad que presentaban las pacientes Degood
Grawforf y Jongsma afirman que en pacientes oncoloacutegicos la disminucioacuten de la
ansiedad es fundamental para una adaptacioacuten adecuada Trabajando el
programa de autoestima se ayudoacute a las pacientes a identificar creencias
irracionales sobre la enfermedad imagen corporal aspectos de su vida con
teacutecnicas ABC Las pacientes pudieron expresar emociones asociadas al
diagnoacutestico y la enfermedad liberando sentimientos reduciendo la ansiedad
tristeza miedo que presentaban al inicio logrando que comience a aceptar su
nueva imagen Esto logroacute estabilizar emocionalmente a las pacientes lo cual
ayudoacute a trabajar duelo del oacutergano perdido en esta intervencioacuten las pacientes
mostraron comprensioacuten y aceptacioacuten teniendo como consecuencia cambios en
su estado de aacutenimo y reduccioacuten de siacutentomas
Para la medicioacuten de los siacutentomas de ansiedad y depresioacuten se utilizoacute la
escala de HADS Esta escala se desarrolloacute especiacuteficamente para la evaluacioacuten
20
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010
50
de la depresioacuten y ansiedad en los servicios hospitalarios siendo validada en
varios paiacuteses como Espantildea21 y Colombia22 con pacientes oncoloacutegicos Por lo
anterior resulta un instrumento muy confiable la identificacioacuten de las escalas de
depresioacuten y ansiedad en los pacientes sujetos de este estudio
Se utilizoacute para medir los resultados obtenidos en el grupo de intervencioacuten
y en el grupo control encontrando diferencias significativas Los resultados se
clasifican de acuerdo a la escala HADS Normal 0-7 Dudoso 8-10 y Problema
cliacutenico 11 +
Los resultados obtenidos fueron en el siacutentoma de depresioacuten pre-
mastectomiacutea en el grupo control el 85 de las pacientes se clasificaron en
problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el grupo intervencioacuten se encontroacute
un cambio significativo 20 en rango dudoso y el 80 en rango normal
Resultados de siacutentomas de ansiedad pre-mastectomiacutea se encontroacute 95 de la
poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencias del grupo
intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y 10 en
rango dudoso Estos datos muestra la efectividad de iniciar antes de la
mastectomiacutea un proceso psicoterapeacuteutico ya que redujo los siacutentomas
depresivos y de ansiedad
Respecto a los resultados post-mastectomiacutea en los siacutentomas de ansiedad
en el grupo control el 95 de las pacientes se encuentran en problema cliacutenico y
el 5 en rango dudoso En cambio con el grupo intervencioacuten el 80 se
encuentra en rango normal el 15 en rango dudoso y 5 en caso cliacutenico
21
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas- sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J Leyda J Martiacuten- Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy- chology 12(2) 127-155 22
Rico J L Restrepo M amp Molina M Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala hospitalaria
de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto Nacional de
Cancerologiacutea de Colombia 2005 Balance en en Medicioacuten 3 73-86
51
Siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se encuentra
en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal 30 rango
dudoso y 5 en rango cliacutenico Lo anterior nos permite establecer que las
pacientes que recibieron terapia breve y de emergencia tuvieron una
disminucioacuten en siacutentomas siendo contrario al grupo que no lo recibioacute
Esto muestra que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva en
pacientes mastectomizadas pero no es suficiente para superar la problemaacutetica
ya que es un proceso largo debido a que algunas pacientes luego de una
mastectomiacutea son sometidas a quimioterapia o radioterapia provocando cambios
nuevamente esto evidencia la necesidad de acompantildeamiento psicoloacutegico
continuo durante el tratamiento oncoloacutegico Es asiacute como se comprueba la
efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia pero queda claro que es
necesario que el proceso psicoterapeacuteutico continuacutee para lograr una adaptacioacuten y
una estabilidad psicoloacutegica en cada paciente Considerando ampliar la muestra
con una poblacioacuten mayor
52
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos las pacientes que recibieron
terapia breve y de emergencia manifestaron cambios significativos en los
siacutentomas de ansiedad logrando una reduccioacuten del 85 del siacutentoma en la
poblacioacuten y disminucioacuten del 95 en los siacutentomas depresivos Esto
muestra la efectividad de la terapia breve y de emergencia en mujeres
mastectomizadas
Se identificoacute que las mujeres muestran impacto psicoloacutegico desde el
diagnostico desequilibrio emocional Miedo tristeza ansiedad
desesperanza frustracioacuten Debido a que su imagen se ve amenazada al
mismo tiempo por la presioacuten social en donde el cuerpo de la mujer juega
un papel protagoacutenico por su vida sexual y familiar
Se le proporcionoacute soporte emocional daacutendole la oportunidad de expresar
sus sentimientos angustias y dudas Reduciendo siacutentomas depresivos lo
cual ayudoacute a una mejor aceptacioacuten del proceso integrando la psicologiacutea
con la medicina para una oacuteptima recuperacioacuten
Se comproboacute que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva
ya que reduce la ansiedad y siacutentomas depresivos en las pacientes pero
no es suficiente para la recuperacioacuten de las pacientes debido a que luego
se enfrentan a procesos de quimioterapia o radioterapia esto provoca
nuevamente cambios draacutesticos y vuelven a un desequilibrio tanto
psicoloacutegico como emocional
53
42 Recomendaciones
Se recomienda que las pacientes continuacuteen con un proceso
psicoterapeacuteutico como la terapia breve y de emergencia para que pueda
enfrentar el caacutencer y se puedan evitar trastornos mayores como
psicopatologiacuteas Asiacute contribuyendo a una mejor recuperacioacuten
Es necesario implementar un programa de acompantildeamiento psicoloacutegico
desde el momento que se da el diagnoacutestico esto facilitariacutea a la paciente
una mejor adaptacioacuten y la ayudariacutea para sobrellevar el tratamiento de
mejor manera
Se recomienda que las pacientes y familiares asistan a grupos de apoyo
esto ayudara a sobrellevar de mejor manera la enfermedad y al mismo
tiempo lograr una mejor recuperacioacuten
Es necesario incluir un estudio con mayor poblacioacuten con el fin de
profundizar en la problemaacutetica y asiacute generar diferentes propuestas
psicoterapeacuteuticas para lograr el bienestar integral de las pacientes
54
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httpdicciomedeusalespalabra
57
ANEXOS
Consentimiento Informado para Participantes de Investigacioacuten
El siguiente proyecto tiene como fin brindarle acompantildeamiento psicoloacutegico mejorando la aceptacioacuten de los hechos durante el proceso de mastectomiacutea
Los objetivos de esta investigacioacuten son Identificar las consecuencias psicoloacutegicas evaluar las necesidades de ayuda psicoloacutegica y generar propuestas de ayuda psicoloacutegica antes y despueacutes de una mastectomia por caacutencer de mama Todo esto se lograraacute gracias a su participacioacuten la cual seraacute de suma importancia
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute su colaboracioacuten para responder preguntas en base a una entrevista participar en un proceso psicoterapeacuteutico y responder Test psicoloacutegicos dividido en tres sesiones de una hora cada una las cuales se haraacuten el primer dia el segundo y tercer diacutea post operatorio tiempo durante el cual usted estaraacute interna en esta institucioacuten
La participacioacuten en este estudio es estrictamente voluntaria La informacioacuten que se brinde seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas a la entrevista y test seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informada de los objetivos de esta investigacioacuten
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologia y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Lugar de nacimiento
ProfesioacutenOficio
Estado Civil
O Soltera O CasadaUnida O Viuda O DivorciadaSeparada
Nuacutemero total de hijos
Fecha de deteccioacuten del caacutencer
Estaba embarazadaO Siacute O No
Existen antecedentes de caacutencer en su familia OSi O No
Parentesco _________
Sesiones de quimioterapia OSi O No
Cantidad~
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
ENTREVISTA
1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de
mama
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ldquoDr Bernardo del Valle ldquoSrdquo INCAN
Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama
Transcripcioacuten Entrevista
No Entrevista Descripcioacuten Variables
1
1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten tenia mucho miedo porque no sabiacutea que iba a suceder como me iba a ver pensaba que me iba a doler muchordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten al ver que no tenia un pecho me sentiacute tan triste que pasaba llorando todo el diacutea queriacutea estar solardquo 3- ldquoDesde que me operaron yo no quiero arreglarme ni veme en el espejo me siento triste pero que otra me queda ahora me cuesta dormir ya no soy la misma de antesrdquo
Miedo
Dolor
Triste Aislamiento
Desintereacutes Tristeza Insomnio
2 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo no sabia que tenia cuando vine al hospital el doctor me dijo que teniacutea caacutencer y que me teniacutean que operar yo estaba confundida y teniacutea miedo de la operacioacuten que me podiacutea morirrdquo 2- ldquoCambio mi vida cuando yo me vi ya no tenia mi pecho me puse a llorar y muy triste mi cuerpo era diferente y mi ropa ya no me quedaba igualrdquo 3- ldquoA veces no puedo dormir mi pelo se me esta callo todo por las
Confusioacuten Miedo Tristeza Imagen corporal Insomnio
quimioterapias me mantengo muy triste antes podiacutea estar con mis amigas ahora ya no puedo ya no me gusta prefiero estar solardquo
Calvicie Tristeza Aislamiento
3 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo tenia miedo porque no sabia cuanto iba a durar la operacioacuten y si me iba a doler maacutes porque me dijeron que me iban a quitar mi pecho eso me impacto muchordquo 2- ldquoEs una experiencia muy triste le cambia la vida por completo uno de mujer sin un pecho eso es desconsolador maacutes los dolores y luego estar viniendo a las quimioterapias a veces ya no quisiera venir porque siento que ya no vale la penardquo 3- ldquoYa no soy la misma ahora me cuesta salir siento que todos se me quedan viendo como no tengo mucho pelo me da mucho suentildeo y me mantengo triste y enojada a vecesrdquo
Miedo Imagen corporal Tristeza Desconsuelo Calvicie Triste Irritabilidad
4 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal cuando me dijo el doctor que me tenia que operar porque tenia caacutencer a mi en ese momento me cambio la vida penseacute en lo peor que me podiacutea morir me dio miedo y tristezardquo 2- ldquoDespueacutes que me operaron para mi fue peor hay diacuteas que no tengo ganas de levantarme amanezco muy cansada y sin aacutenimos para hacer las cosa la verdad me siento mal ahora mi cuerpo no es igualrdquo 3- ldquoEsto es muy triste y al mismo tiempo desconsolador porque todaviacutea tengo que venir a las quimioterapias para que no avance el caacutencer tengo miedo que pueda afectarme maacutes y mis hijos
Miedo Tristeza Desanimo Cansancio Imagen corporal Desesperanza Miedo
quien los va cuidarrdquo
5 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal no podiacutea creer lo que el doctor me estaba diciendo me desconsoleacute en ese momento y me puse tristerdquo 2- ldquoEs lo peor que le puede pasar a uno de mujer saber que cuando uno va salir de la operacioacuten va salir incompleto es muy doloroso ldquo 3- ldquoYo cambie totalmente ya no me gusta hacer nada a veces regantildeo mucho a mis hijos me mantengo tristerdquo
Desconsuelo Tristeza Imagen corporal Dolor Desesperanza Irritabilidad Tristeza
6 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoPues fiacutejese sentildeo que me sentiacutea mal porque teniacutea miedo a la operacioacuten y a saber si iba a salir bien Porque me doliacutea mucho tambieacutenrdquo 2- ldquoYa me sentiacute mejor sentildeo ya no me doliacutea nada me siento con maacutes aacutenimosrdquo 3- ldquoPues es duro sentildeo es triste porque son unos dolores bien feos uno ya no quiere nadardquo
Miedo Dolor Dolor Dolor Tristeza
7 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMe sentiacutea nerviosa bien nerviosa viera porque no sabiacutea si mi vida corriacutea riesgo o si todo estaba tranquilordquo 2- ldquoAh pues fiacutejese que me sentiacute mejor ya no teniacutea molestias aunque sin mi mama se siente diferente pero teniacutea que ser asiacute para sentirme mejorrdquo 3- ldquoAy sentildeo es feo y es duro porque uno espera irse de este mundo con todas las partes de su cuerpo pero mire yo ya no tengo
Ansiedad Imagen corporal Triste Desesperanza
matriz ni un pecho y es triste padecer estordquo
8 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea con mucho miedo porque no sabiacutea si habiacutea riesgos en la operacioacutenrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute mejor pero ya era diferente por no tener un pecho es tristerdquo 3- ldquoEs bien difiacutecil pasar por esto porque uno se siente sin ganas de hacer nada por los dolores y por la sensacioacuten de sentir que un pecho estaacute diferente al otrordquo
Miedo Tristeza Desesperanza Dolor Imagen corporal
9 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea afligida porque no sabiacutea queacute iba a pasar y no sabiacutea queacute esperarrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute relajada y sin dolor que es lo mejor pero si un poco diferente porque ya no teniacutea un pechordquo 3- ldquoMe afecta mucho porque es bien triste pasar por la operacioacuten y despueacutes la quimioterapia es durordquo
Ansiedad Imagen corporal Triste
10 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta
1- ldquoMe sentiacutea un poco confundida porque me daba miedo la operacioacuten pero sabiacutea que era lo mejor para poder curarme Pero pensaba en como me iba a ver sin mi pecho me daba miedordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten sentiacute maacutes tranquila y maacutes cuando me dijeron los doctores que la operacioacuten habiacutea estado bien y que ya no habiacutea riesgo para miacute Pero es triste estar sin un pechordquo 3- ldquoMe afecta porque no tenemos
Confusioacuten Miedo Imagen corporal Tristeza
psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
mucho dinero y tanto que hemos tenido que gastar pero es lo que tenemos que hacer para lograr que me cure yordquo
Ansiedad
11 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTenia miedo no sabiacutea queacute esperar Jamaacutes me habiacutean operado antes nunca me habiacutea sentido enferma me sentiacute confundidardquo 2- ldquo Me siento deacutebil incompleta Tengo miedo a lo que piense mi esposo y mis hijos Tengo miedo a que me abracen y abrazarlosrdquo 3- ldquoEs muy duro solo pensar que es un caacutencer me irrita es muy dificil Ademaacutes que le quitan a uno parte importante del cuerpo Es bastante tristerdquo
Miedo Confusioacuten Imagen Corporal Miedo Irritabilidad Imagen corporal Triste
12 1Coacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosa y miedordquo
2- ldquoMejor ya no tuve tanto dolor Solo naacuteuseas pero dice que eso es normal Pero me siento diferente sin mi pecho pienso que estoy incompleta a veces me irritordquo
3- ldquoTodo cambia ya no soy la misma sin mi pecho me pongo mas triste y a veces me molesto por cualquier cosardquo
Miedo Ansiedad Imagen Corporal Irritabilidad Imagen corporal Tristeza Irritabilidad
13 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosardquo
2- ldquoCuando desperteacute lo primero que queriacutea ver como habiacutea quedado sentiacute mucha tristeza al
Miedo Ansiedad Tristeza Imagen corporal
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ver que no tenia mi pecho pensando que iba a decir mi esposordquo
3- ldquoYo tengo nintildeas pequentildeas y me preocupan no se que vaya a pasar a veces no puedo dormir eso en el diacutea me mantiene de mal humor a veces quisiera estar sola para no ser una cargardquo
Insomnio Irritabilidad Aislamiento
14 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoBastante nerviosa la verdad Y miedo porque sabiacutea que iba a ser un cambio en mi vida que me iba a ver diferente y no seacute como vaya a ser maacutes adelanterdquo
2- ldquoAdolorida con naacuteuseas y ardor Pero le agradeciacute a Dios por que saliacute de mi operacioacutenrdquo
3- ldquoEs muy difiacutecil para miacute porque me siento sola Mi marido fallecioacute no tengo hijos solo mis hermanos Pero auacuten asiacute me he sentido triste y he tratado de ser fuerte frente a todos ellosrdquo
Ansiedad Miedo Imagen corporal Naacuteuseas Dolor Desesperanza Triste
15 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted
1-rdquoYo estaba ansiosa y con miedo no sabia como iba a quedarrdquo
2- ldquo Con mucho malestar y dolor La anestesia me dio naacuteuseas y eso no me dejaba tranquila pero luego se me paso y me siento mejor ahora Pero fiacutejese que no me gusta ver como quede ya no soy la mismardquo
3- ldquoHa sido duro maacutes para mis hijos y mi esposo porque si me he
Ansiosa Miedo Dolor Imagen corporal
padecer caacutencer de mama puesto mal entonces pienso que les da miedo que me vaya a morir pero a pesar de todo le doy gracias a Dios porque todaviacutea estoy viva No es faacutecil es triste porque yo recibiacute quimioterapia me quede sin pelo y por las noches no puedo dormirrdquo
Miedo Tristeza Calvicie Insomnio
16 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten 2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1rdquoMuy nerviosa la verdad que jamaacutes me habiacutean operado antes y no sabiacutea coacutemo era todo esto Era como estar en algo desconocido para miacute es triste ldquo
2 ldquoMe sentiacute bastante tranquila mejor no tuve mucho dolor entonces supongo que todo salioacute bien pero me veo y no soy igual no se si mi pareja me va a querer eso me pone triste y hay noches que no puedo dormirrdquo
3- ldquoTodo esto ha sido una lucha no solo miacutea sino de mi familia si fue bastante triste cuando supimos pero no queda de otra maacutes que seguir He perdido muchas cosas mi pelo y mi pecho a veces siento que soy feardquo
Ansiedad Tristeza Imagen corporal Tristeza Insomnio Tristeza Imagen corporal Calvicie
17 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoMuy nerviosa tenia miedo a morir y que iba a pasar con mi hijo Era triste pensar que si despertaba ya no iba a tener mi pechordquo
2- ldquoEstuve bastante mejor le diacute gracias a mi Dios porque me sacoacute con bien de la operacioacuten Pero no tengo mi pecho eso es triste y
Ansiedad Triste Imagen corporal Ansiedad Tristeza Imagen
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ahora me preocupa porque no tengo dinero para seguir con mi tratamientordquo
3- ldquoEs una gran tristeza saber que uno tiene caacutencer porque cuando le dicen a uno caacutencer lo primero que uno piensa es en la muerte y ve uno pasar toda su vida frente a uno es bastante duro y doloroso al principio pero despueacutes ya fui asimilandolo y aceptando que no me quedaba de otra maacutes que operarme y todo lo que sea para estar bienrdquo
corporal Tristeza Miedo
18 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoYa habiacutea pasado por otras operaciones antes de eacutesta entonces estaba tranquila porque sabiacutea que iba a salir bien de eacutesta Lo que siacute que esta vez me quitaron algo muy miacuteo pero no queda de otra verdadrdquo
2 ldquoYa al salir lo primero que hice fue ver mi operacioacuten es muy grande y me sorprendioacute La verdad me siento diferente porque ya no tengo mi pecho se me va a notar me siento triste y a veces no se que hacerrdquo
3 ldquoPues la verdad es que yo he pasado por varias operaciones en las que he estado en riesgo ya me operaron de la cabeza entonces penseacute que esto era menos complicado pero no es tanto la operacioacuten sino las consecuencias como le digo es algo muy miacuteo y ya no estaacute Ahiacute estaacute lo difiacutecil verse sin un pechordquo
Imagen corporal Imagen corporal Tristeza Ansiedad Imagen corporal
19 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoEstaba nerviosa si iba a salir bien la operacioacuten tengo nintildeos pequentildeos un poco triste la verdadrdquo
2 ldquoSentiacute dolor en mi herida y naacuteuseas por la anestesia ya no tengo mi pechordquo
3 ldquoLa verdad no siento que me afecte mucho ha sido un poco difiacutecil tristeza me da un poco pienso que como me voy a ver con mi ropa eso me pone tristerdquo
Ansiedad Tristeza Dolor Imagen corporal Tristeza Imagen corporal
20 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoTrateacute de ser positiva y no pensar lo peor Ademaacutes que se que aquiacute los meacutedicos saben lo que hacen pues a eso se dedican Tal vez sentiacute un poquito de nervios pero nada maacutesrdquo
2 ldquoDolor hasta en la espalda y en el pulmoacuten Y aparte que ya estoy maacutes tranquila porque se que el tumor pues ya no estaacute verdad aunque no me gusta ver la operacioacuten porque me da tristezardquo
3 ldquoLe afectoacute bastante a mis hijos y a mi esposo tambieacuten a mis hermanos porque pensaron saber queacute pero yo acepto lo que venga todo con tal de que mi salud esteacute bien Yo hay noches que no puedo dormir me siento triste cuando me despierto y me enojo un poco porque me cuesta mover mis brazos no es como antes
Ansiedad Dolor Tristeza Imagen corporal Triste Insomnio Irritabiliadad
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle S INCAN
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
HADS
Nombre_________________ Fecha_____________
3 = Si definitivamente 2 = De vez en cuando 1= No mucho 0 = Nunca
1 Me despierto durante la noche luego ya no puedo dormir 3 2 1 0
2 Siento mucho miedo o paacutenico sin razoacuten alguna
3 Me siento miserable y triste
4 Me siento ansiosa cuando salgo de la casa sola
5 He perdido el intereacutes en algunas cosas
6 Tengo palpitaciones o sensaciones de Mariposas en el
estoacutemago o en el pecho
7 Tengo buen apetito
8 Siento miedo o temor
9 Me siento lenta
10 Todaviacutea disfruto de las cosas que haciacutea
11 Estoy inquieta y no logro concentrarme
12 Estoy maacutes irritable de lo normal
13 Siento miedo
14 Pensamientos preocupantes pasan por mi mente
constantemente
Depresioacuten Ansiedad
Depresioacuten 135791113 Ansiedad 2 468101214
Puntaje
3 2 1 0 (Para los artiacuteculos 7 y 10 el marcador se invierte)
CALIFICACIONES
0-7 = Normal
8-10 = Dudoso
11 + = Problema cliacutenico
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Guatemala 03 de octubre 2013
Licenciada Mayra Frineacute Luna de Aacutelvarez Coordinadora Unidad de Graduacioacuten Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
De manera atenta me dirijo a usted para informarle que he procedido a la revisioacuten del INFORME FINAL DE INVESTIGACIOacuteN titulado
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
ESTUDIANTE CARNEacute No Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez 2007-16958 Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten 2008-11083
CARRERA Licenciatura en PsicoloIacutea
Por considerar que el trabajo cumple con los requisitos establecidos por el Centro de Investigaciones en Psicologiacutea emito DICT AMEN FAVORABLE ellO de septiembre del antildeo en curso por lo que se solicita continuar con los traacutemites respectivos
Atentamente
Licenc
Arelisarchivo
Guatemala 26 de septiembre del 2013
Licenciada Mayra Luna de Alvarez Coordinadora de la Unidad de Graduacioacuten Centro de Investigacioacuten en Psicologiacutea -CIEPs- Mayra Gutieacuterrez CUM
Estimada Licenciada Alvarez
Por este medio me permitoacute informarle que he tenido bajo mi cargo la asesoriacutea de contenido del informe Final de investigacioacuten titulado Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama realizado por las estudiantes ANDREA EUGENIA HERNAacuteNDEZ PEacuteREZ CARNEacute 200716958 Y ALMA MARiacuteA AMBROSIO ZAPOacuteN CARIIEacute 200811083
El trabajo fue realizado del 05 de julio del 2011 hasta el 21 de agosto del 2013
Esta investigacioacuten cumple con los requisitos establecidos por el CIEPs por lo que emito DICTAMEN FAVORABLE Y solicito se proceda a la revisioacuten y aprobacioacuten correspondie nte
Sin otro particular me suscribo
Atentamente
LIGA NACIONAL CONTRA EL CANCER INSTITUTO DE CANCEROLOGIA y HOSPITAL DR BERNARDO DEL VALLE S
6a Avenida 6-58 Zona 11 Guatemala C A
PBX 2417-2100 DIRECCION MEDICA Telefax 2471-3136 wwwligacancerguateorg
Guatemala 26 de agosto de 2013
Licenciada MAYRA LUNA DE ALVAREZ Coordinadora de la Unidad de Graduacioacuten Centro de Investigacioacuten en Psicologiacutea -CIEPs- IIMayra Gutieacuterrez 11
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas CUM
Licenciada Luna
Deseaacutendole eacutexitos en sus labores diarias por este medio informo que las estudiantes ALMA MARIA AMBROSIO ZAPOacuteN carneacute No 200811083 y ANDREA EUGENIA HERNAacuteNDEZ PEacuteREZ carneacute No 200716958 realizaron en esta institucioacuten el trabajo de tesis titulado TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMiacuteA COMPLETA POR CANCER DE MAMA durante los meses de julio y agosto del 2013 en un horario de 1000 a 1200 horas habiendo cumplido con los requisitos requeridos para la investigacioacuten
Sin otro particular me suscribo
Atentamente
Aceytuno ordinador Departamento de DoceAcia e Investigacioacuten
INCAN
EL CANCER SE PUEDE PREVENIR NO LE TEMA iexclCOMBATALO
PADRINOS
Por Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez
Claudia Flores Quintana
Licenciada en Psicologiacutea
Colegiado No 7556
Por Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten
Gilberto Enrique Ambrosio Pernilla
Licenciado en Ciencias Juriacutedicas y Justicia
Abogado y Notario
Colegiado No 17491
Daniel Enrique Ambrosio Zapoacuten
Licenciado en Ciencias Juriacutedicas y Sociales
Abogado y Notario
Colegiado No 16708
DEDICATORIA
Por Andrea Hernaacutendez Desde que tengo memoria dos personas me han acompantildeado cada diacutea de mi vida cuidando de mi desde que era pequentildea brindaacutendome amor y apoyo incondicional al mismo tiempo mostraacutendome el camino a seguir en donde encontrariacutea muchos obstaacuteculos pero con esfuerzo perseverancia disciplina y dedicacioacuten los podiacutea vencer que lo importante era continuar y nunca darme por vencida hasta lograr mi meta Que cada cosa que hiciera por miacutenima que fuera habiacutea que hacerla con amor y lo mejor posible Esos dos seres que me han llenado de felicidad y mucho amor durante mi vida a quienes admiro respeto y amo les dedico este logro mi Padre Nery Hernaacutendez y mi madre Isabel Peacuterez A mi novio y amigo a quien amo y admiro Fernando Jerez por su apoyo y amor incondicional por compartir su conocimiento y motivarme cada diacutea a aprender maacutes A mi amiga Alma Ambrosio por compartir esta aventura conmigo durante 5 antildeos Por el apoyo en cada momento difiacutecil y por no rendirse
DEDICATORIA Por Alma Ambrosio En esta ocasioacuten especial quiero agradecer a Dios por darme una oportunidad nueva cada diacutea Por guiar miacute camino en todo momento Agradezco tambieacuten a mis padres Gilberto Enrique y Alma Rosa porque han sido mi mejor ejemplo de vida responsabilidad honestidad y porque me han guiado desde mi nacimiento porque me dan su apoyo siempre que los necesito Seacute que siempre estaraacuten para miacute Ahora me toca a miacute devolverles un poco de lo mucho que me han dado A ustedes dedico este gran logro Agradezco a mis hermanos Daniel y David por su amor fraternal porque siempre me cuidan y estaacuten para miacute A Javier Estuardo por ser mi mejor amigo y novio Por apoyarme en mis buenos y malos momentos Por ser siempre sincero y paciente y brindarme su amor incondicional A mi abuela por ser un ejemplo de mujer perseverante y luchadora A mis tiacuteos y tiacuteas gracias por siempre apoyarme por demostrar su carintildeo hacia miacute A mis primos y primas quienes de diferentes maneras han contribuido con mi formacioacuten profesional Los quiero a todos A mis familiares que ya no estaacuten gracias porque dejaron una huella imborrable en mi vida A mi compantildeera y amiga Andrea Hernaacutendez por acompantildearme durante este tiempo y tomar conmigo este gran reto Gracias por darme aacutenimos en los momentos que fueron difiacuteciles durante este proceso A mis amigos y amigas quienes me han acompantildeado a lo largo de mi vida
AGRADECIMIENTOS
Esta investigacioacuten es el resultado del esfuerzo y dedicacioacuten no solo de las autoras sino tambieacuten del trabajo desinteresado de otras personas quienes de uno u otro modo han contribuido con generosidad en su realizacioacuten A la Tricentenaria Universidad de San Carlos de Guatemala y a la Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas por contribuir en nuestra formacioacuten como profesionales Al Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle ―S (INCAN) por permitirnos y apoyarnos en la realizacioacuten de la presente investigacioacuten A nuestros catedraacuteticos por ensentildearnos y enriquecer nuestros conocimientos A la Licenciada Suhelen Jimeacutenez revisora del Departamento de Investigacioacuten CIEP-s por su apoyo y colaboracioacuten en el desarrollo de esta investigacioacuten A nuestra asesora Licda Annabella Alarcoacuten por su revisioacuten en la estructura de la investigacioacuten A la Dra Eva Duarte Jefa de la unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN por su orientacioacuten y re visioacuten de la presente investigacioacuten Al Dr Roilaacuten Goacutemez Jefe del departamento de Investigacioacuten INCAN por habernos compartido su conocimiento revisioacuten y por brindarnos las facilidades para llevar a cabo esta investigacioacuten Al Dr Luis Rosada Sub Director del INCAN por compartir su conocimiento experiencia apoyo incondicional y motivacioacuten durante la investigacioacuten Por su valioso tiempo brindado para enriquecer nuestro crecimiento personal y profesional Gracias por su confianza A la licenciada Mariela Garciacutea por su apoyo en la revisioacuten de esta investigacioacuten A la enfermera de la Unidad II Simona Ochoa Alvarez por habernos facilitado la recoleccioacuten de datos de la informacioacuten requerida porque siempre nos recibioacute con una sonrisa A todas las pacientes diagnosticadas con caacutencer de mama por su colaboracioacuten y por el gran ejemplo de vida en su lucha contra el caacutencer
IacuteNDICE
CONTENIDO PAacuteG
Resumen
Proacutelogo
Capiacutetulo I
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
11 Planteamiento del problema y marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 111 Planteamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 112 Marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1121 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1122 Caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10 1123 Caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11 1124 Los factores de riesgohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 1125 Tipos de caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11254 El caacutencer de mama inflamatoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11255 El carcinoma lobular in situhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11256 La enfermedad de Paget en el pezoacutenhelliphelliphelliphellip 14 11257 Los tumores filoideshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1127 Tratamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11271 Mastectomiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11272 Mastectomiacutea conservadora de mamahelliphelliphelliphellip 19 11273 Mastectomiacutea radical modificadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11274 Mastectomiacutea simple o totalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11275 Mastectomiacutea subcutaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11276 Radioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11277 Radioterapia externahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11278 Radioterapia interna o braquiterapiahelliphelliphelliphellip 20 11279 Quimioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20 112710 Terapia hormonalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas 21 1128 Impacto psicoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 1129 Terapia breve y de emergencia 23 12 Delimitacioacuten de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Capiacutetulo II 2 Teacutecnicas e instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 21 Procedimiento de la investigacioacuten 33 22 Operacionalizacioacuten de objetivos 35 Capiacutetulo III 3 Presentacioacuten anaacutelisis e interpretacioacuten de resultadoshelliphelliphellip 38 31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten 38 311 Caracteriacutesticas del lugarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38 312 Caracteriacutesticas de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39 32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptualeshellip 39 33 Anaacutelisis de resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48 Capiacutetulo IV 4 Conclusiones y Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 41 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 42 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 54 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
RESUMEN
Autoras Ambrosio Alma Hernaacutendez Andrea
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo medir la efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama Como objetivos especiacuteficos Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea y evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Las pacientes manifiestan consecuencias psicoloacutegicas y fiacutesicas debido a la mastectomiacutea proceso en el cual es extraiacutedo uno o ambos senos completos Esto provoca que las pacientes se sientan como ―mujeres incompletas enfrentaacutendose a las exigencias sociales sufriendo de baja autoestima por el cambio en su imagen corporal y otros efectos psicoloacutegicos como depresioacuten estado de aacutenimo y ansiedad tanto de la paciente como de los familiares que le acompantildean durante el proceso
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas El caacutencer de mama es una enfermedad que diacutea con diacutea aumenta afectando a gran cantidad de mujeres Uno de sus tratamientos es la mastectomiacutea completa esta consiste en la extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria incluyendo la piel pezoacuten y la areacuteola En la presente investigacioacuten se aplicoacute a las mujeres mastectomizadas la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona lo antes posible La terapia breve y de emergencia se dividioacute en 3 sesiones primero antes de la operacioacuten 24 horas despueacutes y 48 horas post-operatorias Tambieacuten la escala Hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HADS) para evaluar la efectividad del proceso psicoterapeacuteutico Para una mejor medicioacuten de la efectividad se trabajoacute con un grupo control al cual no se brindoacute la intervencioacuten psicoloacutegica con el fin de comparar los resultados obtenidos
PROacuteLOGO
Enfrentarse al caacutencer en general significa una lucha por la vida por parte
del paciente como de la familia lo cual conlleva desequilibrio emocional y
alteracioacuten en la vida de la persona afectada debido a todos los procedimientos
necesarios para combatir la enfermedad La problemaacutetica del caacutencer de mama
va en aumento no importando edad Es una enfermedad que afecta a las
mujeres directamente sobre su imagen sobre el riesgo que corre su vida y sobre
coacutemo seraacute la misma despueacutes del procedimiento Durante este proceso manejan
ansiedad por saber si seraacute aceptada ante un mundo lleno de estereotipos Es un
reto que se convierte no solo en lucha por el bienestar sino tambieacuten por ser
aceptada no solamente por la sociedad y sus seres maacutes cercanos sino tambieacuten
por ellas mismas
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Instituto de Cancerologiacutea y
Hospital Dr Bernardo Del Valle S (INCAN) en donde se realizoacute una serie de
entrevistas con preguntas estructuradas para conocer el efecto psicoloacutegico de
las mujeres que atraviesan las duras etapas del caacutencer de mama ya que a falta
de informacioacuten no acuden en busca de ayuda a la Unidad de cuidados paliativos
de la institucioacuten y es importante no dejar de lado el apoyo durante las sesiones
de quimioterapia radioterapia o la mastectomiacutea Este proceso es desgastante y
le resta energiacuteas al cuerpo otro factor que incide es la edad de la mujer ya que
sus actividades diarias tambieacuten se ven afectadas debido a la peacuterdida de energiacutea
Actualmente en el INCAN el servicio de psicologiacutea se brinda en la Unidad
de Cuidados Paliativos misma que se encarga de brindar apoyo tambieacuten para
los familiares Esto se hace durante y despueacutes del tratamiento contra el caacutencer
El objetivo de esta intervencioacuten psicoloacutegica fue comprobar la efectividad
de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa
por caacutencer de mama y asiacute ayudarlas a lograr una estabilidad emocional y
psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea identificando las consecuencias
psicoloacutegicas tras la misma Asiacute mismo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia
Se trabajoacute con 40 mujeres que fueron operadas entre julio y agosto del
antildeo 2013 en el INCAN 20 del grupo intervencioacuten quienes recibieron
psicoterapia y las otras 20 fueron parte del grupo control quienes no recibieron
ninguacuten proceso psicoterapeacuteutico solo fueron evaluadas con la escala HANS
para luego comparar los resultados en ambos grupos y evaluar la efectividad de
la terapia breve y de emergencia Fue necesario reducir el tamantildeo de la muestra
de 70 a 40 pacientes debido a que algunas tuvieron complicaciones quiruacutergicas
y otras no asistieron a la cita cancelando el proceso de mastectomiacutea La
realizacioacuten de la presente investigacioacuten se considera de gran importancia pues
se pudo observar que es necesario un tratamiento integral para las pacientes
debido a que se ven afectadas psicoloacutegicamente por el cambio de imagen
corporal Aplicando la Terapia Breve y de Emergencia desde el momento del
diagnoacutestico y durante el proceso de mastectomiacutea las pacientes mostraron
cambios significativos en la reduccioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos Ayudando esto
en su recuperacioacuten y aceptacioacuten de su tratamiento meacutedico Al igual se determinoacute
que muchas mujeres necesitan una terapia maacutes prolongada ya que luego
algunas de ellas reciben quimioterapia o radioterapia esto ocasiona nuevamente
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos lo que ocasionando desequilibrio emocional
Este trabajo amplia los conocimientos como profesionales y pone a prueba
las ensentildeanzas adquiridas Este estudio es un aporte de investigacioacuten para la
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como para la Unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN y
para aquellos que quieran profundizar en un futuro sobre el tema
4
1 INTRODUCCIOacuteN
Somos seres formados por millones de ceacutelulas vivas las ceacutelulas normales
crecen se dividen y mueren de manera ordenada Cuando se es adulto la
mayoriacutea de las ceacutelulas soacutelo se dividen para reemplazar las ceacutelulas desgastadas
o moribundas y para reparar lesiones
El caacutencer se inicia cuando muchas ceacutelulas comienzan a crecer fuera de
control El crecimiento de las ceacutelulas cancerosas es diferente al crecimiento
normal de las mismas ya que en lugar de morir las ceacutelulas cancerosas
continuacutean creciendo y van formando nuevas ceacutelulas anormales Las ceacutelulas
cancerosas pueden invadir otros tejidos algo que las ceacutelulas normales no
pueden hacer
Cuando hay invasioacuten de ceacutelulas cancerosas a otros tejidos es lo que se
conoce como metaacutestasis que no solo implica la invasioacuten sino tambieacuten la
penetracioacuten en los vasos sanguiacuteneos o linfaacuteticos o ambos a la vez
No todos los tumores son considerados como malignos hay tumores
benignos y malignos Los benignos pueden crecer y hacer presioacuten sobre otros
oacuterganos pero no pueden hacer metaacutestasis Los tumores malignos siacute hacen
metaacutestasis y pueden infiltrar tejidos circundantes si no son tratados a tiempo
ponen en riesgo la vida del paciente
Las mujeres con caacutencer de mama tienen altas posibilidades de
recuperarse si el caacutencer se diagnostica en estadiacuteos tempranos
Existen varios tratamientos para el caacutencer como la mastectomiacutea
quimioterapia radioterapia hormonoterapia y terapia monoclonal los cuales
tienen un gran impacto en la vida de la mujer que los recibe
5
La mayoriacutea de las mujeres que seraacuten sometidas a la cirugiacutea presentan un
gran temor no solo a la cirugiacutea misma sino a las consecuencias que traeraacute a su
vida Tambieacuten manejan miedo de saber si sobreviviraacuten a la operacioacuten Alto nivel
de ansiedad y estreacutes por saber que seguiraacute luego de la cirugiacutea
Esta investigacioacuten se enfoca en la aplicacioacuten de la terapia breve y de
emergencia y comprobar su efectividad en el proceso de mastectomiacutea Y a la
vez mostrar la importancia de un acompantildeamiento psicoloacutegico desde el
diagnostico durante y despueacutes del proceso Para lograr una pronta
recuperacioacuten mejorando la calidad de vida de la paciente
11 Planteamiento del problema y marco teoacuterico
111 Planteamiento del problema
El caacutencer de mama es una de las principales causas de muerte en las
mujeres en el mundo Es una enfermedad que provoca pensamientos fatalistas
para la persona que lo padece como para la familia La mama es un oacutergano que
sufre cambios en la vida sexual de la mujer Cambios que por su actividad
celular acaban propiciando la aparicioacuten del caacutencer en esta glaacutendula
esencialmente femenina La morbilidad y mortalidad por caacutencer de mama variacutean
entre los paiacuteses a nivel mundial emerge como un grave problema de salud
debido a los altos costos econoacutemicos y sociales asociados a su atencioacuten
De acuerdo al registro de estadiacutestica del INCAN en Guatemala el 51 de
la poblacioacuten femenina es detectada con caacutencer el 8 son diagnosticadas por
caacutencer de mama entre los 35 a 55 antildeos de edad siendo los departamentos del
Guatemala Retalhuleu Zacapa Jalapa Santa Rosa y Huehuetenango en donde
se encuentra la tasa maacutes alta A partir de 1998 soacutelo la Liga Nacional Contra el
Caacutencer (LNCC) atendioacute 201 casos de caacutencer de mama y en 2002 aumentoacute a 250
nuevos casos Estas cifras sentildealan que se incrementoacute el promedio de casos al
25 en relacioacuten a lo anterior
6
Durante el periodo de tratamiento las pacientes sufren de un cambio
fiacutesico y psicoloacutegico no reciben acompantildeamiento psicoterapeacuteutico durante este
proceso Despueacutes de la mastectomiacutea la cirugiacutea para extirpar toda la mama
incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola es difiacutecil que las pacientes asistan a las citas
pues la mayoriacutea son del aacuterea rural de escasos recursos y no tienen como
costear el pasaje de su transporte Siendo este un factor limitante para
brindarles acompantildeamiento psicoloacutegico y propicia a que muchas de ellas
puedan padecer alguna psicopatologiacutea afectando su recuperacioacuten
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs
efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la
mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la
mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a
traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Durante este procedimiento primero se buscoacute identificar las
consecuencias psicoloacutegicas luego de esto se estructuroacute la Terapia Breve y de
Emergencia la cual implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el
problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital
de la persona tan raacutepida y directamente como sea posible adaptaacutendose a la
situacioacuten de las pacientes aplicaacutendola en los diacuteas que ellas estaacuten internas en el
hospital Se realizoacute durante tres diacuteas en los cuales se buscoacute disminuir los
niveles de ansiedad el miedo y la depresioacuten
Esto para ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y
psicoloacutegica identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer y al mismo
tiempo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve
y de Emergencia en las mujeres que han pasado por la mastectomiacutea Y por
7
medio de la medicioacuten por la escala HADS se logroacute medir la efectividad de la
terapia en las pacientes mastectomizadas que asisten diariamente al INCAN
112 Marco teoacuterico
1121 Antecedentes
Guatemala cuenta con una poblacioacuten de 14757316 habitantes de la cual
51 es de sexo femenino y un 179 son diagnosticadas con caacutencer de mama
siendo la segunda causa de muerte despueacutes del caacutencer de ceacutervix aumentando a
404 casos por antildeo de acuerdo al Instituto de Cancerologiacutea INCAN (2011) en
donde el 264 de los casos provienen del aacuterea urbana siendo este un
impedimento para detectar la problemaacutetica y asiacute recibir atencioacuten meacutedica1
El Instituto de Cancerologiacutea (INCAN) siendo el uacutenico hospital especializado
contra el caacutencer en Guatemala dedicado a brindar servicio a pacientes
oncoloacutegicos con los siguientes servicios cirugiacutea oncoloacutegica quimioterapia
radioterapia rayos X ultrasonidos tomografiacutea laboratorio patologiacutea cuidados
paliativos consulta externa anestesiologiacutea traumatologiacutea urologiacutea
otorrinolaringologiacutea cirugiacutea plaacutestica y maxilofacial
El departamento de cirugiacutea estaacute distribuido en tres Unidades a saber
Unidad I tumores de cabeza y cuello melanoma y sistema nervioso central
Unidad II tumores ginecoloacutegicos y mama Unidad III linfomas y leucemia
Se han realizado algunos estudios respecto a la problemaacutetica de caacutencer
de mama y la reaccioacuten hacia la mastectomiacutea estos muestran la importancia de
la resiliencia (capacidad de las personas para sobreponerse a periodos de dolor
1 Dr Waldheim C Carlos A Registro de Cancerologiacutea INCAN 2011 fecha de consulta
03022013
8
emocional y traumas) y su funcioacuten terapeacuteutica en pacientes oncoloacutegicos dicho
estudio se realizoacute con mujeres de 34 a 53 antildeos2 sometidas a cirugiacuteas y a
terapias coadyuvantes demostrando que es una herramienta eficaz mostrando
que la resiliencia influye en los resultados positivos que se observaron en los
pacientes que manejaban asertivamente la experiencia de alto riesgo logrando
controlar sus emociones ayudando a la recuperacioacuten fiacutesica evidenciando
cambios en su conducta
Otro estudio realizado con 232 mujeres mayores de 303 para determinar
la presencia de trastornos como la ansiedad y depresioacuten en pacientes post
mastectomiacutea mostraron que todas presentan un trastorno mental de los cuales
los maacutes frecuentes son Trastorno de Ansiedad Moderada y Severa seguida de
Trastornos Depresivos Las mujeres expuestas a una mastectomiacutea no solo
sufren de un problema bioloacutegico sino tambieacuten de un drama desde el punto de
vista emocional y social
En la investigacioacuten realizada sobre la depresioacuten en pacientes pre y post
operados amputados en el Hospital de Cancerologiacutea INCAN4 mostroacute la
presencia de siacutentomas de depresioacuten y ansiedad ante la desestabilizacioacuten que
produjo el proceso de amputacioacuten entre ellas mujeres por mastectomiacutea
encontraacutendose una mayor ansiedad antes de la intervencioacuten quiruacutergica
2 Vaacutesquez Carmen CARACTERIacuteSTICAS RESILIENTES EN MUJERES
SOBREVIVIENTES DE CAacuteNCER DE MAMA Tesis Universidad Rafael Landivar 2006 120 paginas 3 Murga Lara Daniel Eduardo TRASTORNO DE ANSIEDAD Y DEPRESIOacuteN EN
PACIENTES POST MASTECTOMIacuteA RADICAL Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 2007 250 paginas 4 Marroquiacuten Ovando Norma Iracema Loacutepez Solares Dora Imelda UN ESTUDIO DE LA
DEPRESIOacuteN EN PACIENTES PRE Y POST OPERADOS AMPUTADOS Y CON DIAGNOacuteSTICO DE CARCINOMA Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 90 paginas
9
Las anteriores investigaciones muestran el desequilibrio emocional de las
pacientes ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama al igual ante la experiencia de
la mastectomiacutea vieacutendose afectadas en los distintos roles que juegan dentro de la
sociedad mostrando afecciones psicoloacutegicas en distinto momento del
tratamiento como angustia nerviosismo miedo inseguridad desesperacioacuten
tristeza llanto enojo coacutelera impresioacuten dolor e incertidumbre
El tratamiento del caacutencer de mama requiere en las pacientes una
adaptacioacuten psicoloacutegica significativa ademaacutes de enfrentarse a los procedimientos
meacutedicos necesarios y efectos secundarios de los tratamientos (quimioterapia yo
radioterapia) Algunas mujeres experimentan niveles altos de ansiedad y
depresioacuten al momento del diagnoacutestico a lo largo del tratamiento y la
recuperacioacuten Estudios sistemaacuteticos muestran que entre un 20 y 35 de las
mujeres con caacutencer de mama independientemente del estadio de su
enfermedad tienen una morbilidad psiquiaacutetrica medible5
En Guatemala lamentablemente no se proporciona una atencioacuten
psicooncoloacutegica a las pacientes a pesar de los siacutentomas y signos presentados
luego de una mastectomiacutea por caacutencer de mama debido a la poca importancia
que se da a la salud mental o bajo presupuesto en el establecimiento de salud
Sin embargo en el INCAN siacute se cuenta con la Unidad de Cuidados Paliativos y
el aacuterea de Psicologiacutea no obstante necesita mayor presupuesto para atender a
cada uno de los pacientes
5 Bellver Ascencioacuten Santaballa Ana Montalar Joaquiacuten MUJERES CON CAacuteNCER DE
MAMA EVALUACIOacuteN DEL AFECTO POSITIVO Y NEGATIVO Y VALORACIOacuteN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN EL AacuteMBITO HOSPITALARIO (en liacutenea) Psicooncologiacutea Vol 6 num 1 2009 Pp 42 Disponible en httprevistasucmesindexphpPSICarticleviewPSIC0909120139A15309 Fecha de consulta 20032012
10
Es asiacute como la cultura los medios de comunicacioacuten y otras influencias
sociales pone un eacutenfasis en el seno como atributo sexual provocando ansiedad
e inseguridad sobre su apariencia Como consecuencia de ello se ha
generalizado la idea de que la deformacioacuten o peacuterdida de un seno es equivalente
a la peacuterdida de la atraccioacuten sexual de la feminidad o de ambos6 Por
consiguiente la mastectomiacutea provoca temores y angustias que conmueven e
invaden toda su organizacioacuten existencial en lo bioloacutegico social y psicoloacutegico
siendo una amenaza a su integridad e identidad Estas pacientes necesitan un
equipo de salud que elija las teacutecnicas de intervencioacuten terapeacuteuticas que den la
maacutes alta probabilidad de supervivencia acompantildeado de tratamiento psicoloacutegico
para lograr el bienestar de las pacientes
1122 Caacutencer
El caacutencer se origina cuando las ceacutelulas en alguna parte del organismo
comienzan a crecer de manera descontrolada En el caacutencer se altera este
balance Eacutesta alteracioacuten puede ser el resultado del crecimiento descontrolado de
ceacutelulas o la incapacidad de las ceacutelulas a someterse a la apoptosis o el suicidio
de ceacutelulas es el proceso en el cual las ceacutelulas viejas o dantildeadas se
autodestruyen normalmente7
Las ceacutelulas malignas son capaces de diseminarse por el cuerpo mediante
dos mecanismos por invasioacuten y por metaacutestasis La invasioacuten se refiere a la
migracioacuten y a la penetracioacuten directa de las ceacutelulas cancerosas en el tejido vecino
6 National Cancer Institute Breast Cancer [Instituto Nacional de Caacutencer Caacutencer de
Mama] EEUU US 2008 Disponible en
httpwwwcancergovespanolpdqtratamientoseno Fecha de consulta 20032012
7 Gaze M y Wilson I HANDBOOK OF COMMUNITY CANCER CARE [MANUAL DEL CUIDADO COMUNITARIO DE PACIENTES CON CAacuteNCER] United Kingdom Cambridge 2002 University Press
11
La metaacutestasis se refiere a la habilidad de las ceacutelulas cancerosas de penetrar en
los vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular por el torrente sanguiacuteneo y luego
invadir por el tejido normal en otras partes del cuerpo La proliferacioacuten de estas
ceacutelulas desprogramadas o fuera de control puede formar una masa llamada
tumor la cual crece sin mantener relacioacuten con la funcioacuten del oacutergano del que
procede
Los tumores se clasifican en benignos y malignos dependiendo si se
diseminan por invasioacuten o por metaacutestasis Los tumores benignos son tumores que
no se pueden diseminar por invasioacuten o por metaacutestasis El teacutermino caacutencer se
aplica soacutelo a los tumores malignos
1123 Caacutencer de mama8
La mama en la mujer como oacutergano receptor del funcionalismo ovaacuterico
sufre una serie de cambios morfoloacutegicos y funcionales a lo largo de la vida
sexual Cambios que por su actividad celular acaban propiciando la aparicioacuten del
caacutencer en esta glaacutendula esencialmente femenina y tan vinculada a los
fenoacutemenos fisioloacutegicos de la reproduccioacuten
El caacutencer de mama en la mujer constituye el tercer tipo de tumor maacutes
comuacuten en el mundo Ocupa el primer lugar representando el 184 de todas las
localizaciones El caacutencer de mama es una patologiacutea frecuente en la mujer con
una incidencia superior al milloacuten de casos anuales A pesar de los grandes
avances en el diagnoacutestico y el tratamiento de la enfermedad se reporta que este
8 Lostao Unzu Lourdes DETECCIOacuteN PRECOZ DEL CAacuteNCER DE MAMA Primera
Edicioacuten Ediciones Diacuteaz de Santos SA Espantildea 2001 254 paginas
12
tipo de neoplasia cobra 314000 muertes por antildeo representando el 14 de
todas las muertes por caacutencer en el sexo femenino9
Esta enfermedad es maacutes comuacuten en las mujeres solteras que en las
casadas en zonas urbanas que rurales y en las mujeres que poseen un status
social elevado Se observa tambieacuten elevacioacuten de riesgo en las mujeres con
menarquia temprana y las nuliacuteparas o con pocos hijos logrados despueacutes de los
35 antildeos Hay otros factores que han sido poco estudiados o cuya asociacioacuten es
menor como son la no lactancia la dieta y el consumo de bebidas alcohoacutelicas
La epidemiologiacutea del caacutencer de la glaacutendula mamaria adquiere una relevancia
fundamental por tratarse de una de las neoplasias malignas maacutes frecuentes en la
mujer causante de una alta tasa de mortalidad
1124 Los factores de riesgo
Gaze y Wilson (2002) mencionan que si bien no puede obtenerse una
respuesta concreta el caacutencer estaacute considerado como una enfermedad
multideterminada Los factores que pueden determinar su aparicioacuten se dividen
en 4 grandes grupos hereditarios (los protooncogenes) ambientales (los
canceriacutegenos) conductuales (la adiccioacuten al tabaco los haacutebitos alimenticios)
Al igual no solo depende de la manifestacioacuten de uno de los factores antes
mencionados Pazdur (2003) ha dedicado un estudio a los patrones generales
del caacutencer en distintas poblaciones para encontrar factores externos que rodean
a la poblacioacuten y actividad realizadas pueden aumentar el riesgo de caacutencer Para
evitar dicha enfermedad es necesario evitar los factores de riesgo por lo cuanto
entre maacutes informacioacuten se tiene sobre factores de riesgo maacutes se puede evitar
9 Boletiacuten Epidemioloacutegico Nacional Boletiacuten No 23 Ministerio de Salud Puacuteblica Repuacuteblica de Guatemala Disponible en httpepidemiologiamspasgobgtpublicacionesBoletin20Epidemiologico20No2023-08pdf Fecha de consulta 20032012
13
1125 Tipos de caacutencer de mama10
Existen diferentes tipos histopatoloacutegicos de caacutencer de mama en los cuales se
conoce los siguientes
11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer
de mama no invasivo Ductal significa que el caacutencer comienza dentro de los
conductos laacutecteos carcinoma se refiere a cualquier caacutencer que comienza en la
piel u otros tejidos (incluyendo tejido mamario) que cubren o revisten los oacuterganos
internos y la frase in situ significa ―en su lugar original
11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI) a veces denominado carcinoma
ductal infiltrante es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer de mama Alrededor del 80
de todos los casos de caacutencer de mama son carcinomas ductales invasivos
11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI) a veces conocido como
carcinoma lobular infiltrante es el segundo tipo de caacutencer de mama maacutes comuacuten
Invasivo significa que el caacutencer ha ―invadido o se ha propagado hacia los tejidos
mamarios que lo rodean Lobular significa que el caacutencer comenzoacute en los
lobulillos productores de leche los cuales vaciacutean su contenido en los conductos
que llevan la leche al pezoacuten
11254 El caacutencer de mama inflamatorio comienza con el enrojecimiento e
inflamacioacuten de la mama en lugar del bulto distintivo Suele multiplicarse y
propagarse velozmente y sus siacutentomas empeoran en apenas unos diacuteas e
incluso horas
10 Breast Cancer Organization disponible en
httpwwwbreastcancerorgessintomastipos fecha 12092008 Fecha de consulta
24032012
14
11255 El carcinoma lobular in situ es una o varias aacutereas de crecimiento
celular anoacutemalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle caacutencer
de mama invasivo maacutes adelante Lobular significa que las ceacutelulas anoacutemalas
comienzan a crecer en los lobulillos las glaacutendulas productoras de leche ubicadas
en los extremos de los conductos mamarios
11256 La enfermedad de Paget en el pezoacuten es una forma poco frecuente
de caacutencer de mama en que se acumulan ceacutelulas cancerosas en el pezoacuten o a su
alrededor El caacutencer generalmente afecta en primer lugar los conductos del
pezoacuten pequentildeos canales que transportan leche y luego se propaga hasta la
superficie el pezoacuten y la areola el ciacuterculo oscuro de piel que rodea el pezoacuten El
pezoacuten y la areola por lo general se vuelven escamosos se enrojecen producen
comezoacuten y se irritan
11257 Los tumores filoides de las mamas son poco comunes Las ceacutelulas
del tumor se multiplican siguiendo un patroacuten en forma de hoja Otro nombre para
designar este tipo de tumor es ―cistosarcoma filoides Los tumores filoides
tienden a crecer raacutepidamente pero raras veces se diseminan fuera de la mama
11258 El carcinoma medular El carcinoma medular de la mama es un
subtipo poco comuacuten de carcinoma ductal invasivo (caacutencer que comienza dentro
del conducto laacutecteo y se propaga fuera de eacutel) que representa cerca del 3 al 5
de todos los casos de caacutencer de mama Se denomina carcinoma ―medular
porque el tumor es una masa suave y pulposa que se parece a una parte del
cerebro conocida como bulbo raquiacutedeo o meacutedula
15
1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencer 11
Sistema TNM este sistema de estratificacioacuten del American Joint Committee on
Cancer (AJCC) proporciona una estrategia para agrupar a las pacientes seguacuten el
pronoacutestico Las decisiones terapeacuteuticas se formulan en parte de acuerdo con
categoriacuteas de estratificacioacuten pero principalmente de acuerdo con el tamantildeo del
tumor el estado de los ganglios linfaacuteticos los iacutendices de los receptores de
estroacutegeno y progesterona en el tejido tumoral el estado del receptor del factor de
crecimiento epideacutermico humano el estado menopaacuteusico y la salud general de la
paciente
Utiliza los siguientes prefijos
O etapa determinada por examen cliacutenico
P etapa determinada por examen patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
Y etapa de evaluacioacuten despueacutes de la terapia neoadyuvante
R etapa determinada luego de recurrencia o tratamiento
Tumor primario (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 No existe prueba de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS)
Tis (LCIS)
Tis (Paget)
T1 El tumor mide le20 mm en su mayor dimensioacuten
T1mi El tumor mide le1 mm en su mayor dimensioacuten
T1a El tumor mide gt1 mm pero le5 mm en su mayor dimensioacuten
T1b El tumor mide gt5 mm pero le10 mm en su mayor dimensioacuten
T1c El tumor mide gt10 mm pero le20 mm en su mayor dimensioacuten
11
Estratificacioacuten utilizada por la American Joint Committee on Cancer 2010 Fecha
consulta 03062012
16
T2 El tumor mide gt20 mm pero le50 mm en su mayor dimensioacuten
T3 El tumor mide gt50 mm en su mayor dimensioacuten
T4 El tumor es de cualquier tamantildeo con extensioacuten directa a la pared
pectoral o a la piel
T4a Extensioacuten a la pared toraacutecica
T4b Ulceracioacuten o noacutedulos sateacutelites ipsilaterales o edema de la pielT4c
T4c T4a y T4b
T4d Carcinoma inflamatorio
Ganglios linfaacuteticos regionales (N)
NX ganglios linfaacuteticos regionales no evaluables
N0 No ganglios linfaacuteticos regionales
N1 Metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos ipsilaterales Nivel I y II moacuteviles
N2a Metaacutestasis a ganglios axilares ipsilateral nivel I II fijos o
conglomerados
N2b Metaacutestasis a ganglios en mamaria interna ipsilaterales cliacutenicamente
evidentes sin evidencia de afectacioacuten axilar
N3a Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico infraclavicular ipsilateral
N3b Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico mamario interno y axila ipsilateral
N3c Metaacutestasis en ganglio(s) linfaacutetico(s) ipsilateral(es)
supraclavicular(es)
Patoloacutegico
pN0(indash) no hay metaacutestasis regional a ganglio linfaacutetico regional ITC
negativo
pN0(i+) sin metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos regionales ITC positivas
ninguna agrupacioacuten superior a 02mm
pN0(molndash) sin metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares negativos (RCP-TI) Reaccioacuten en cadena de la
polimerasatranscriptasa inversa
17
pN0(mol+) no se localizoacute metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares positivo (RCP-TI)
pN1mi Micrometaacutestasis (gt02 mm o gt200 ceacutelulas pero ninguna gt20 mm)
pN1a Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares al menos una
metaacutestasis gt20 mm
pN1b Metaacutestasis en ganglios mamarios internos
pN1c Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios linfaacuteticos
mamarios internos
pN2a Metaacutestasis en 4ndash9 ganglios linfaacuteticos axilares (al menos un depoacutesito
tumoral gt2 mm)
pN2b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos por cliacutenica en
ausencia de metaacutestasis a ganglio linfaacutetico axilar
pN3a Metaacutestasis en ge10 ganglios linfaacuteticos axilares (por lo menos un
depoacutesito tumoral gt20 mm) O metaacutestasis a los ganglios infraclaviculares
pN3b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos detectados
cliacutenicamente en presencia de metaacutestasis de ganglios linfaacuteticos axilares
positivos O metaacutestasis en gt3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios
linfaacuteticos internos mamarios con micrometaacutestasis detectadas mediante
biopsia de ganglio linfaacutetico centinela pero no visibles cliacutenicamente
pN3c Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos ipsilaterales supraclaviculares
Metaacutestasis a distancia (M)
M0 No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
cM0(i+) No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
pero ceacutelulas tumorales detectados en sangre meacutedula oacutesea u otros tejidos
linfaacuteticos que tienen le02 mm
M1 Hay metaacutestasis a distancia
18
Estadio anatoacutemicogrupos pronoacutesticos
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
IA T1b N0 M0
IB T0 N1mi M0
T1b N1mi M0
IIA T0 N1c M0
T1b N1c M0
T2 N0 M0
IB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1b N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
1127 Tratamiento
Existen varios tipos de tratamientos como la mastectomiacutea radioterapia
quimioterapia y hormonoterapia
19
11271 Mastectomiacutea 12
Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola El
teacutermino mastectomiacutea proviene del griego (mastos mama y ektomeeacute extirpacioacuten)
y hace referencia a la extirpacioacuten de la glaacutendula mamaria Hay varios tipos de
mastectomiacutea
11272 Mastectomiacutea conservadora de mama (tilectomiacutea tumorectomiacutea
cuadrantectomiacutea y diseccioacuten gangliognar) se extirpa el tumor con maacutergenes
libres de tejido mamario adyacente confirmados tras el estudio patoloacutegico
11273 Mastectomiacutea radical modificada Existen dos variantes teacutecnicas en
una se extirpa la glaacutendula mamaria con el pectoral menor y la fascia del pectoral
mayor con vaciamiento axilar completo La otra se extirpa la glaacutendula mamaria
sin pectorales con vaciamiento axilar a poder ser completo La incisioacuten es
horizontal y se mejora el resultado cosmeacutetico
11274 Mastectomiacutea simple o total Extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria
sin vaciamiento axilar a traveacutes de una incisioacuten generalmente horizontal
11275 Mastectomiacutea subcutaacutenea Extirpacioacuten de la mayor parte de la
glaacutendula mamaria conservando la piel pezoacuten- areola y sin realizar vaciamiento
axilar
11276 Radioterapia La radioterapia es la utilizacioacuten de radiaciones
ionizantes para el tratamiento local o loco regional de determinados tumores
empleando rayos X de alta energiacutea Su objetivo es destruir las ceacutelulas tumorales
causando el menor dantildeo posible a los tejidos sanos que rodean a dicho tumor
Se emplea generalmente tras la intervencioacuten quiruacutergica para consolidar y dar
control locorregional El tratamiento con radioterapia es adyuvante se emplea
posterior al tratamiento quiruacutergico pero en otras condiciones como radioterapia
12
Sierra Garciacutea Antonio Pintildeero Madrona Antonio Illana Moreno Juliaacuten
MASTECTOMIacuteAS INDICACIONES Y ASPECTOS TEacuteCNICOS Primera Edicioacuten Editorial Aran
Espantildea 2006 367 Paginas
20
preoperatoria cuando el tumor es grande y no ha disminuido con la
quimioterapia
11277 Radioterapia externa Es el tipo de radioterapia maacutes comuacuten En el
caacutencer de mama se suele irradiar la mama donde asienta el tumor o la pared
toraacutecica En algunos casos se irradia tambieacuten la axila y la fosa supraclavicular
Se deben hacer marcas para que se le facilite al personal identificar la zona a
irradiar con una tinta especial
11278 Radioterapia interna o braquiterapia Se administra colocando un
material radiactivo (isoacutetopo) en el tumor o la zona donde estuvo situado con el
objetivo de administrar altas dosis de radiacioacuten a cortas distancias de tal forma
que llega muy poca dosis a los tejidos sanos En el caacutencer de mama este tipo de
teacutecnica se suele emplear fundamentalmente tras la cirugiacutea conservadora para
dar en la zona del tumor maacutes dosis de radiacioacuten (sobreimpresioacuten) La colocacioacuten
del material radiactivo se hace con sedacioacuten
11279 Quimioterapia Tiene como objetivo destruir las ceacutelulas que componen
el tumor con el fin de reducir o desaparecer totalmente la enfermedad Se
emplea la combinacioacuten de varios faacutermacos por viacutea intravenosa
En general en el caacutencer de mama la quimioterapia se administra tras la
cirugiacutea como tratamiento complementario con el objeto de prevenir la aparicioacuten
de metaacutestasis (quimioterapia adyuvante) En otras ocasiones se administra
como primer tratamiento con la finalidad de disminuir el tamantildeo del tumor y
controlar las micrometaacutestasis Tambieacuten se administra en pacientes con caacutencer
de mama avanzado o metastaacutesico
112710 Terapia hormonal La hormonoterapia es un tratamiento muy antiguo
para el manejo efectivo del caacutencer de seno hormono-sensible Cerca de 75 de
las pacientes expresan receptores hormonales en el tumor y el estaacutendar de
manejo ha sido con antiestroacutegenos como el tamoxifeno que se viene usando
21
desde hace maacutes de 25 antildeos en ensayos cliacutenicos con buena respuesta
mejorando la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia total
(ST) de las pacientes tanto en mujeres premenopaacuteusicas como
postmenopaacuteusicas
112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas13 Es importante
acompantildear el tratamiento farmacoloacutegico de soporte emocional En el tratamiento
paliativo es importante evaluar antes de tratar en el sentido de evitar atribuir los
siacutentomas soacutelo al hecho de tener el caacutencer y preguntarse el mecanismo
fisiopatoloacutegico concreto Ademaacutes de la causa debemos evaluar la intensidad
impacto fiacutesico y emocional y factores que provoquen o aumenten cada siacutentoma
No siempre el caacutencer es el responsable de los siacutentomas Eacutestos pueden ser
motivados por
bull El caacutencer
bull Los tratamientos de prevencioacuten
bull La debilidad
bull Causas totalmente ajenas al caacutencer
1128 Impacto psicoloacutegico
Perder un miembro que identifica al cuerpo femenino no es nada faacutecil ya
que se ve afectada la imagen corporal de la mujer frente a una sociedad que
tiene un concepto estereotipado sobre la feminidad Es un proceso largo y
tedioso para toda mujer que se enfrenta a un caacutencer de mama
No solamente afecta desde la perspectiva de la imagen personal sino tambieacuten
desde el momento en que se recibe el diagnoacutestico ya que normalmente suele
13 Goacutemez Sancho Marcos Ojeda Martiacuten Manuel CUIDADOS PALIATIVOS CONTROL DE SIacuteNTOMAS Unidad de Medicina Paliativa Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negriacuten Edicioacuten 2009 236 Paginas
22
asociarse al caacutencer con la muerte Ademaacutes de los dolores que esto genera los
tratamientos asiacute como sus consecuencias
La interaccioacuten entre las emociones y el funcionamiento fiacutesico del
organismo es cada vez maacutes clara esto debido a que es maacutes evidente que el
funcionamiento del sistema nervioso central el sistema inmunitario y el sistema
endocrino estaacuten entrelazados Las variables psicoloacutegicas inciden siempre en
alguna medida de forma directa o indirecta positiva o negativa en los trastornos
y enfermedades Por su parte los trastornos y enfermedades provocan marcas
favorables o desfavorables en el aacutembito psicoloacutegico
En el aacutembito de intervencioacuten dentro del desarrollo de la enfermedad
resulta esencial comprender y tratar los aspectos emocionales de los pacientes
oncoloacutegicos para mejorar su presente y fortalecer el futuro a partir no soacutelo del
apoyo sino tambieacuten del reaprendizaje de estilos de vida Ofrecer apoyo a las
reacciones psicoloacutegicas de quien ya tiene la enfermedad su familia quienes se
enfrentan al impacto de la posibilidad de la peacuterdida de un ser querido ademaacutes
de todos los aspectos asociados a llevar una enfermedad tan desgastante en el
tiempo
Es muy importante fortalecer las actitudes positivas acerca de la
enfermedad y eliminar las negativas pues ello conlleva un difiacutecil proceso Es por
esto que el tratamiento psicoloacutegico antes y despueacutes de la operacioacuten es de suma
importancia debido al desbalance que se da en la apariencia fiacutesica de las
mujeres asiacute como el gran impacto psicoloacutegico que esto causa
23
1129 Psicoterapia breve y de emergencia (intervencioacuten en crisis)14
La intervencioacuten en crisis por consiguiente implica una relacioacuten a corto
plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y directamente como
sea posible Con lo que se busca influir activamente en el funcionamiento
psicoloacutegico durante un periodo de desequilibrio con el fin de aliviar el impacto
inmediato de los eventos estresantes transformadores y con el propoacutesito de
ayudar a reactivar las capacidades y los recursos sociales de las personas
afectadas directamente por la crisis para afrontar de manera adaptativa los
efectos del estreacutes
Bellack y Small investigaron aspectos baacutesicos respecto a la terapia breve y
de emergencia como el ―foco que es la forma de interpretacioacuten para favorecer
el insight y el encuadre especiacutefico para su abordaje15
Estaacute enfocada en 6 fases 1 Sugestioacuten donde el terapeuta de forma
adecuada sugestiona al paciente para que exprese su malestar o sentir 2
Ventilacioacuten o Abreaccioacuten Donde los sentimientos y emociones del paciente
afloran los cuales ocasionan conflictos 3 Apoyo El terapeuta trata de guiar al
paciente para la buacutesqueda y solucioacuten de problemas 4 Confrontacioacuten En esta
fase el terapeuta provoca el insight en el paciente para que identifique la causa
del desequilibrio emocional 5 Clarificacioacuten El paciente categoriza su
problemaacutetica y le adjudica una jerarquizacioacuten para la solucioacuten 6 Interpretacioacuten
Donde el terapeuta explica al paciente el porqueacute de sus siacutentomas y emociones
Al recibir el diagnoacutestico de una enfermedad grave como el caacutencer
generalmente sobreviene un pensamiento catastroacutefico debido a que las
14
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010 Disponible en wwwrevistasunammxindexphprepiarticledownload1930818301 Fecha de consulta 24062012 15
Bellack Leopold Small Leonard Psicoterapia Breve y de Emergencia Editorial Pax Mexico 2da edicion 2004 395 paginas
24
expectativas del futuro de la persona se vienen abajo Ya que frecuentemente el
caacutencer se relaciona con muerte e incapacidad
DeGood Crawford y Jongsma afirman que los principales objetivos de la
intervencioacuten psicoloacutegica de personas con padecimientos oncoloacutegicos son
Reducir la ansiedad depresioacuten y otras reacciones emocionales
desadaptativas
Mejorar la capacidad para afrontar identificar y expresar apropiadamente
las emociones asociadas con el diagnoacutestico
Facilitar la adaptacioacuten al caacutencer induciendo estilos de afrontamiento
positivos mayor sentido de control y participacioacuten activa en el tratamiento
de modo que se fortalezca la adherencia terapeacuteutica
Estimular la participacioacuten en actividades placenteras y mantenermejorar
sus relaciones sociales
Facilitar la comunicacioacuten del paciente con el personal meacutedico su pareja y
otras personas significativas
Mejorar la calidad de vida y la adaptacioacuten tanto del paciente como de sus
familiares al proceso de la enfermedad
La labor del psicoacutelogo con pacientes oncoloacutegicos es orientarlos de manera
realista acerca de sus limitaciones futuras prepararles para los posibles
acontecimientos que pueden surgir en el curso de su enfermedad y
proporcionarles metas razonables hacia las cuales dirigirse
Los objetivos de la intervencioacuten son
Amortiguar el evento estresante a traveacutes de una primera ayuda emocional
y ambiental inmediata o de emergencia
Fortalecer a la persona en sus intentos de afrontamiento e integracioacuten a
traveacutes de la clarificacioacuten terapeacuteutica inmediata y de la orientacioacuten durante
el periacuteodo de afrontamiento
25
Controlar el estado de estreacutes ansiedad desamparo y confusioacuten del
paciente
Establecer patrones de conducta que permitan que el paciente no pierda o
regrese a su funcionamiento cotidiano previo al evento
Ayudar al paciente y a los otros afectados en una estrategia de solucioacuten
de problemas que permita llevar a cabo acciones inmediatas tanto
personales como comunitarias
12 Delimitacioacuten
Se realizoacute en el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del
Valle S (INCAN) ubicado en la 6ta Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de
Guatemala Se trabajoacute con 40 pacientes de 25 a 80 antildeos diagnosticadas con
caacutencer de mama mastectomizadas que asistieron durante los meses de junio a
agosto del antildeo 2013 a la Unidad II de consulta externa y en sala de
recuperacioacuten
El caacutencer de mama Se presenta cuando hay crecimiento desenfrenado
de ceacutelulas malignas en la mama Existen dos tipos principales de caacutencer de
mama el carcinoma ductalmdashla maacutes frecuentemdashque comienza en los conductos
que llevan leche desde la mama hasta el pezoacuten y el carcinoma lobulillar que
comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos que producen la leche
materna
Unos de los tratamientos para el caacutencer de mama es la Mastecomiacutea esta
es la extirpacioacuten quiruacutergica de una o ambas mamas de manera parcial o
completa
Se trabajoacute la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica
una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de
producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y
26
directamente como sea posible Esta terapia fue adaptada de acuerdo a las
necesidades de la mujeres mastectomizadas del INCAN trabajadas durante 3
sesiones Tiempo en el cual las pacientes permanecieron en el aacuterea de
encamamiento luego de la mastectomiacutea completa cirugiacutea para extirpar toda la
mama piel pezoacuten y la areacuteola 24 horas antes de la operacioacuten se identificoacute a
quienes pasariacutean por el proceso quiruacutergico para informarles acerca del estudio y
dar lectura al consentimiento informado para la participacioacuten voluntaria en el
mismo Al mismo tiempo se trabajoacute ideas relacionadas con la enfermedad
evaluando tambieacuten autoestima Y se aplicoacute la escala HADS
Luego de esto 24 horas despueacutes de la operacioacuten se procedioacute a trabajar
sobre autoestima y su importancia Se habloacute sobre las creencias de belleza
imagen virtudes y defectos disminuyendo aquellas emociones negativas y
reforzando aquellas positivas Se realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones
diafragmaacuteticas para una mejor relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
A las 48 horas de la operacioacuten se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido
continuando con la reafirmacioacuten de autoestima Se realizoacute una lista de
agradecimientos a su antigua imagen Al igual se identificoacute las nuevas
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Durante este proceso se trabajoacute con dos grupos de 20 pacientes cada
uno Grupo Intervencioacuten Este grupo se refiere a las pacientes que si recibieron
acompantildeamiento psicoloacutegico en este caso Terapia Breve y de Emergencia
Grupo control Este grupo solo fue evaluado antes y despueacutes de la mastectomiacutea
por medio de la escala HADS para luego comparar los resultados entre ambos
grupos
27
2 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
La investigacioacuten se llevoacute a cabo con el consentimiento de las autoridades
del Instituto con aprobacioacuten del protocolo presentado al comiteacute de investigacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con 40 pacientes 20 de grupo intervencioacuten a
quienes se les aplicoacute la Terapia Breve y de Emergencia Y a 20 del grupo
control
Se utilizoacute la teacutecnica de muestreo probabiliacutestico teacutecnica empleada para la
realizacioacuten de esta investigacioacuten participando mujeres internas en el INCAN pre
y post mastectomiacutea
La muestra de la investigacioacuten se obtuvo a traveacutes de la foacutermula estadiacutestica
Balestrini asumiendo un error maacuteximo permisible de 0152 una probabilidad de
eacutexito o fracaso de 05 usando un dato estadiacutestico que prueba un nivel de
confianza de 95 y un valor de la poblacioacuten anual 153 dato tomado del libro de
Sala de Operaciones del antildeo 2012 es posible estimar el tamantildeo de la muestra
con la siguiente formula
N= 4PQN
4QP+(N-1)E2
N = 4 x 05 x 05x 153
4x05x05+(153-1) 0152
N= 4x05x05x153
4x05x05+152x00225
N= 153 =153 = 35
1+342 442
28
De acuerdo con la formula realizada se obtuvo una muestra de 35 para
grupo intervencioacuten y 20 para grupo control a trabajar durante la investigacioacuten Sin
embargo fue necesario reducir la muestra a 40 por cuestiones de tiempo del
presente proyecto aprobado para junio a agosto de 2013 ya que algunas
pacientes no aceptaron participar en el estudio cirugiacuteas suspendidas y la
inasistencia al diacutea de la cirugiacutea
Se elaboroacute el consentimiento informado por escrito a las pacientes que
participaron en la elaboracioacuten de este proyecto en el Hospital En este se le
explica los objetivos de la investigacioacuten dirigida al paciente lo que se va a
realizar el tiempo actividades sus derechos como participante hacieacutendole
saber y asiacute mismo pueda participar con voluntad y de acuerdo con los
lineamientos de la investigacioacuten
Realizando al mismo tiempo la teacutecnica de observacioacuten como punto inicial
se realizoacute una observacioacuten detallada de cada uno de los pacientes que
conforman la muestra con el fin de obtener la mayor cantidad de informacioacuten
para la investigacioacuten Esta teacutecnica se utilizoacute principalmente para observar el
comportamiento de los pacientes durante la entrevista y el proceso
psicoterapeacuteutico
Se aplicoacute la teacutecnica de la entrevista a profundidad consiste en buscar al
paciente con el fin de descubrir las motivaciones creencias actitudes y
sentimientos sobre el tema
Se realizoacute anotaciones a lo largo de la investigacioacuten en torno a las
categoriacuteas que permitieron configplacaurar los contenidos relacionados Seguido
se codificaron los datos dando lectura a nuestros datos para descubrir
29
relaciones y en tal sentido codificar para dar inicio a la interpretacioacuten y anaacutelisis
de los mismos
Se aplicoacute la terapia breve y de emergencia en pocas sesiones las cuales
se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica presentada Se dividioacute
en tres etapas
Primera Etapa 24 horas antes de la cirugiacutea se trabajoacute la sugestioacuten
ventilacioacuten y apoyo para que la paciente pueda expresar con facilidad sus
sentimientos y emociones Se trabajoacute reestructuracioacuten de pensamientos
por medio de identificacioacuten de ideas irracionales
Segunda Etapa 24 horas post-operatorias se realizoacute la confrontacioacuten
respecto a la problemaacutetica logrando insight (el sujeto capta internaliza o
comprende una verdad revelada) en pacientes al mismo tiempo se
reforzoacute autoestima
Tercera Etapa 48 horas post-operatorias la interpretacioacuten y aceptacioacuten de
la problemaacutetica
Se aplicoacute la Escala Hospital de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) esta
registra respuestas emocionales y refleja los cambios de bienestar subjetivo
utiliza en pacientes oncoloacutegicos y tratamientos meacutedicos quiruacutergicos
Consta de 14 iacutetems sub escala de ansiedad corresponde a los iacutetems
impares y la sub escala de depresioacuten a los iacutetems pares La participante debe
contestar cada iacutetem utilizando una escala tipo Likert entre 0 hasta 3 HADS se
basa principalmente en el uso de puntos de corte aunque no hay un uacutenico
punto de corte aceptado de manera generalizada Los autores recomiendan que
30
puntajes brutos entre 8 y 10 se refieren a casos leves entre 11 y 15 a casos
moderados y una puntuacioacuten de 16 o maacutes a los casos graves16
En la versioacuten en castellano desarrollada en Colombia por Rico Restrepo y
Molina (2005) para validar su utilizacioacuten como prueba de tamizaje para detectar
desoacuterdenes de ansiedad y depresioacuten se encontroacute un coeficiente alfa de
Cronbach en la validacioacuten de 085 y una confiabilidad por mitades de 08 Un
punto de corte de 8 para la subescala de ansiedad y de 9 para la subescala de
depresioacuten mostroacute una mayor sensibilidad y concordancia con la entrevista
psiquiaacutetrica Se encontroacute una solucioacuten de dos factores que corresponde a las dos
sub escalas planteadas originalmente17
La validacioacuten espantildeola del HADS en pacientes oncoloacutegicos presentoacute
resultados satisfactorios con relacioacuten a la confiabilidad de la escala18
Se utilizoacute las respiraciones diafragmaacuteticas como apoyo dado que el
manejo de estreacutes puede ser difiacutecil incluso en circunstancias ordinarias los
sentimientos de ansiedad y depresioacuten en pacientes con caacutencer son mayores
De acuerdo con Sheldon Cohen en su investigacioacuten encontroacute que
durante un periodo prolongado de estreacutes croacutenico el tejido corporal pierde
16
Crawford J L Henry J D Crombie C amp Taylor E P (2001) Brief report normative
data for the HADS from a large non-clinical sample British Journal of Clinical Psychology Pp
434 17
Rico J L Restrepo M amp Molina M (2005) Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala
hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto
Nacional de Cancerologiacutea de Colombia Avances en Medicioacuten Pp 76 18
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas-sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J
Leyda J Martiacuten Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala
HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy-chology Pp 255
31
sensibilidad al cortisol y la hormona pierde su efectividad en regular la
inflamacioacuten cuyo efecto en la recuperacioacuten de personas con caacutencer y otras
enfermedades es maacutes difiacutecil y prolongado
Por lo anteriormente expuesto las teacutecnicas de relajacioacuten son un gran
apoyo ya que ayudan a reducir la tensioacuten fiacutesica y mental permitiendo que las
pacientes alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estreacutes
ansiedad o ira Siendo entonces la Respiracioacuten Diafragmaacutetica parte de estas
teacutecnicas generalmente soacutelo utilizamos una parte de nuestra capacidad
pulmonar con frecuencia la parte superior de los pulmones facilitando una
respiracioacuten eminentemente toraacutecica en la cual la intervencioacuten del diafragma es
poco relevante Este tipo de respiracioacuten no permite alcanzar una oxigenacioacuten
adecuada como la que se obtiene con la respiracioacuten maacutes completa
Cuando respiramos de manera inadecuada nuestros tejidos obtienen una
menor oxigenacioacuten se evidencia un mayor trabajo cardiacuteaco y una mayor
intoxicacioacuten general del organismo lo cual facilita la aparicioacuten de la ansiedad y la
fatiga fiacutesica
Objetivos de los ejercicios respiratorios
Mejorar la ventilacioacuten
Contribuir a la relajacioacuten
Mejorar la capacidad funcional global del paciente
Prevenir deficiencias musculares
Mejorar las fuerzas coordinacioacuten y resistencia de los muacutesculos
respiratorios
Corregir los patrones respiratorios anormales o ineficaces
32
Se utilizoacute las visualizaciones esta teacutecnica es aplicada como una
alternativa de ayuda a los tratamientos meacutedicos pero de ninguna manera los
sustituye sino que maacutes bien ayuda a que estos tratamientos sean maacutes humanos
porque consideran a la persona como un ser integral conformado por un cuerpo
y una mente con un sistema interconectado de redes que se comunican para el
logro de un mejor rendimiento y una mejor salud
Las visualizaciones forman parte de la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
(PNL) que es un modelo de comunicacioacuten interpersonal que se ocupa
fundamentalmente de la relacioacuten entre los comportamientos exitosos y las
experiencias subjetivas en especial modelos de pensamiento subyacentes
Tambieacuten constituye un sistema de terapia alternativa que pretende educar a las
personas en la autoconciencia y la comunicacioacuten efectiva asiacute como cambiar sus
modelos de conducta mental y emocional La PNL se ocupa de la influencia que
el lenguaje tiene sobre nuestra programacioacuten mental y demaacutes funciones de
nuestro sistema nervioso como tambieacuten los patrones linguumliacutesticos que
empleamos
Esta alternativa permite introducir pequentildeos cambios para lograr grandes
transformaciones al tener una fuerte base de investigaciones neuroloacutegicas sobre
su modelo de trabajo de alguna manera la PNL ha logrado penetrar en el
cerebro activando por medio del lenguaje verbal corporal y sobre todo mediante
la comunicacioacuten analoacutegica que se ha conseguido mediante el uso de la metaacutefora
para lograr persuadir a la parte maacutegica e intuitiva del cerebro que se comunica
mejor con aquella parte que no piensa sino que soacutelo siente y vibra con el sonido
de una muacutesica agradable olores sabores texturas lecturas etc
La tabla ABC desarrollada por Albert Ellis conocida como el modelo ABC
entre sus principios baacutesicos se encuentran
A) Acontecimiento Activador es el hecho que ocurre
33
B) Pensamiento o creencia y cogniciones acerca del Acontecimiento Activador
C) Consecuencias emocionales y conductuales respuestas que se le dan al
acontecimiento activador en base a B
Se utilizoacute para identificar las ideas irracionales de cada paciente respecto a la
problemaacutetica
Para el anaacutelisis de datos se empleoacute el meacutetodo comparativo realizando la
comparacioacuten de la informacioacuten recopilada identificando los sucesos
importantes para el estudio
Se identificoacute las categoriacuteas centrales su definicioacuten la cual es mencionada
con maacutes frecuencia y que estaacute bien conectada con otras categoriacuteas Se realizoacute
un muestreo teoacuterico a partir de este en la recoleccioacuten de datos se examinaron
las relaciones entre el anaacutelisis y la interpretacioacuten de datos que pueden contribuir
al desarrollo de la teoriacutea Se elaboraron mapas conceptuales sintetizando la
informacioacuten para una mejor comprensioacuten en mapas conceptuales para que al
momento de estudiar y analizar los resultados de la investigacioacuten se pudiera
llegar a los resultados y conclusiones de la misma
21 Procedimiento de la investigacioacuten
Se identificoacute a las pacientes en Consulta Externa Unidad II que debiacutean
ser mastectomizadas seguacuten calendario establecido estableciendo contacto y
evaluacioacuten 24 horas antes de la cirugiacutea Se llevaron a cabo 3 sesiones de 45
minutos cada una la 1ra sesioacuten 24 horas antes del proceso operatorio y las otras
dos 24 y 48 horas post-operatorias
Se eligioacute al azar las correspondientes a grupo control y grupo a aplicar
psicoterapia se proporcionoacute la informacioacuten sobre la investigacioacuten y se dio lectura
al Consentimiento Informado y procedieron a firmar las pacientes que estuvieron
34
de acuerdo con la misma luego se procedioacute a llenar la ficha de datos y la
entrevista estructurada
Primer diacutea Se solicitoacute informacioacuten a los encargados de la unidad para realizar
la clasificacioacuten de las pacientes Se procedioacute a trabajar ideas relacionadas con
la enfermedad sentimientos y emociones Evaluando al mismo tiempo la
autoestima
Grupo control A las pacientes correspondientes a este grupo no se les aplicoacute
ninguna teacutecnica psicoterapeacuteutica luego de haber firmado que estaban de
acuerdo con la investigacioacuten se procedioacute a la aplicacioacuten del Test HADS
evaluando los siacutentomas psicoloacutegicos
Segundo diacutea A las 24 horas que las pacientes pasaron por el proceso
quiruacutergico de mastectomiacutea se procedioacute a localizarlas en el aacuterea de
encamamiento continuando el proceso de psicoterapia Se explicoacute que es
autoestima y la importancia de la misma luego se continuoacute hablando sobre las
creencias de belleza imagen virtudes y defectos llegando a razonar cada una
disminuyendo aquellas emociones negativas y reforzando las positivas Se
realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones diafragmaacuteticas para una mejor
relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
Tercer diacutea Se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido continuando con la
reafirmacioacuten de autoestima Se continuoacute con la aplicacioacuten de la escala HADS
evaluando la disminucioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos existentes al inicio de la
intervencioacuten Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen
continuando con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen (―yo
doy la bienvenida a mi nueva yo Yo acepto mi nueva imagen y despido a mi
imagen anterior agradeciendo estar viva) Al igual se identificaron las nuevas
35
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Se aplicoacute nuevamente la escala HADS con el fin de evaluar si hubo
avance o no Al final se le explicoacute a la paciente que ha terminado el proceso se
refuerza el logro obtenido y se recomendoacute continuar su proceso en la Unidad de
Cuidados Paliativos en donde se brinda el servicio de psicologiacutea
Grupo Control Se localizoacute en el aacuterea de encamamiento las pacientes a quienes
se les aplicoacute el test el primer diacutea se evaluacuteo nuevamente con el mismo Test de
Hospital de Ansiedad y Depresioacuten para corroborar siacutentomas psicoloacutegicos
212 OPERACIONALIZACIOacuteN DE OBJETIVOS
Objetivos Categoriacuteas Teacutecnicas-Instrumentos
Medir la efectividad de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica Logrando el bienestar en corto plazo Mastectomiacutea completa Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama piel pezoacuten y la areacuteola
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) Pre y post mastectomiacutea Observacioacuten Se observoacute la reaccioacuten manifestada por las pacientes durante el proceso psicoterapeacuteutico
Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Consecuencias psicoloacutegicas Los efectos que la mastectomiacutea provoca sobre la mujer y su imagen Ansiedad Miedo anticipado a padecer un
Escala HADS Se aplicoacute para evaluar los principales siacutentomas que afectan su estabilidad emocional tanto con el grupo de intervencioacuten como con el grupo control
36
dantildeo o desgracia futuros acompantildeado de temor Depresioacuten Afecta entilde estado de animo pensamientos Miedo Reaccioacuten emotiva frente a un peligro reconocido como tal en estado de conciencia Desesperanza Tendencia a explicar los sucesos negativos a partir de causas internas presentir consecuencias negativas y concluir que si dichos sucesos negativos
Entrevista Estructurada
1 iquestComo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia
Estabilidad emocional y psicoloacutegica Lograr la ausencia de siacutentomas negativos que afectan emocionalmente y psicoloacutegicamente a la paciente Proceso de mastectomiacutea Comienza desde que se le da el diagnostico a la paciente luego se prepara para la intervencioacuten quiruacutergica hasta su recuperacioacuten Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica
Se trabajoacute con el grupo intervencioacuten 3 sesiones con las mujeres pre y post mastectomiacutea completa Sesioacuten 1 Identificar creencias Se identificaron ideas relacionadas con la enfermedad Luego se procedioacute a realizar respiraciones diafragmaacuteticas Sesioacuten 2 Autoestima Se trabajoacute la importancia de la misma Se trabajoacute sobre las creencias de belleza imagen virtudes y defectos Y emociones relacionadas
37
Logrando el bienestar en corto plazo
Sesioacuten 3 Duelo Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen y despido a la imagen anterior
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia en mujeres mastectomizadas
Disminucioacuten de siacutentomas Esto sucede cuando baja la intensidad de los siacutentomas manifestados por el paciente
Observacioacuten Durante el proceso psicoterapeacuteutico asiacute como despueacutes del mismo para evaluar la disminucioacuten de siacutentomas Escala HADS Para evaluar la efectividad de la terapia breve y de emergencia se aplicoacute la escala HADS al grupo intervencioacuten como al grupo control Comparando luego los resultados
38
3 PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten
311 Caracteriacutesticas del lugar
La presente investigacioacuten se realizoacute en las instalaciones del Instituto de
Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S INCAN en la unidad II y
encamamiento de mujeres aacuterea II de Ginecologiacutea y mama Institucioacuten que brinda
atencioacuten integral de caacutencer teniendo como objetivo la deteccioacuten temprana
prevencioacuten y tratamiento en joacutevenes y adultos que son referidos por otros
centros de salud o que consultan por iniciativa propia Estaacute ubicado en la 6ta
Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de Guatemala
La Liga Nacional contra el Caacutencer19 recurre a la buacutesqueda de donaciones
entre la iniciativa privada mediante organizacioacuten de eventos para recaudar
fondos asiacute mismo solicita apoyo de organizaciones extranjeras Ademaacutes se
puede mencionar que en un 70 el hospital es autofinanciable al cobrar sus
servicios meacutedicos tratamientos y medicamentos a precios bajos
312 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
En el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S
INCAN se trabajoacute con pacientes internas antes y despueacutes de la mastectomiacutea
en el INCAN Teniendo en cuenta un grupo control de mujeres post-mastecomiacutea
Criterios de inclusioacuten
Edades 25 a 80 antildeos
Pacientes que seraacuten sometidas a mastectomiacutea completa
19 Liga Nacional Contra el Caacutencer Guatemala 2012 Disponible
httpwwwligacancerguateorg Fecha consultada 22062013
39
Que no presente complicaciones post-quiruacutergicas
Participacioacuten voluntaria en el estudio
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con mastectomiacutea parcial
Que hablen lenguas mayas y no tuvieran traductor al espantildeol
Que presenten complicaciones
32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptuales
La informacioacuten obtenida durante el proceso de la investigacioacuten se obtuvo
por medio de entrevistas a profundidad proceso psicoterapeacuteutico breve y de
emergencia y test aplicado las pacientes quienes dieron su consentimiento
La informacioacuten se encuentra representada en los mapas conceptuales
que se muestran a continuacioacuten permitiendo visualizar ideas conceptos
facilitando una mejor comprensioacuten anaacutelisis y un mejor entendimiento
40
321 Resultados de los siacutentomas manifestados
Terapia Breve y de Emergencia para la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama
1 Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la
mastectomiacutea por caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Las pacientes manifestaron alteraciones en el estado de aacutenimo tristeza miedo
desesperanza por el cambio a la imagen corporal y confusioacuten por miedo a morir
en la intervencioacuten quiruacutergica Tambieacuten presentan preocupacioacuten y ansiedad que
genera la situacioacuten econoacutemica ya que la mayoriacutea no tiene los recursos
suficientes
41
Mapa No 2
iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Despueacutes del proceso de operacioacuten las pacientes manifestaron cambios en su
estado de aacutenimo tristeza y desconsuelo debido a que sufren un cambio en su
imagen corporal esto llega a provocar cambios de conducta como aislamiento
falta de intereacutes por las actividades diarias y cansancio
42
Mapa 3
iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
A las mujeres que padecen caacutencer de mama pasan por un proceso de
mastectomiacutea que afecta su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten
incompletas esto genera desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza
miedo irritabilidad y desesperanza provocando a la vez aislamiento
Algunas pacientes han pasado por un proceso de quimioterapia o radioterapia
esto provoca cambios en el estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor
afectando el estado de aacutenimo La situacioacuten econoacutemica que es otro factor que
afecta a la paciente generando ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos
recursos
43
Mapa No 4
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y
de Emergencia en mujeres mastectomizadas
La Terapia Breve y de Emergencia se enfocoacute en tres aacutereas Trabajar creencias
respecto el proceso de mastectomiacutea disminuyendo los efectos negativos en el
estado de aacutenimo logrando tranquilidad seguridad en la pacientes luego de esto
se enfoca en autoestima centraacutendose en las creencias sobre la imagen corporal
aquiacute se encuentra influencia cultural y machismo sobre el concepto de ―ser
mujer y al mismo tiempo se trabajoacute duelo del oacutergano perdido logrando
aceptacioacuten reduciendo asiacute los siacutentomas de ansiedad y de depresioacuten tristeza
miedo y desesperanza
44
323Resultados Estadiacutesticos
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
Graacutefica No 9
Fuente Anexo 4 Escala
HADS
El siacutentoma de depresioacuten pre-mastectomiacutea en el grupo control el 85 de
las pacientes se clasificaron en problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el
grupo intervencioacuten se encontroacute un cambio significativo 20 en rango dudoso y
el 80 en rango normal
20
80
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p re -m a s te c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
45
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se
encuentra en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal
30 rango dudoso y 5 en rango cliacutenico
100
R e s u lt a d o s G ru p o C o n t ro lD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
65
30
5
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
46
Fuente Anexo 4 Escala HADS
Las graacuteficas muestran que en el siacutentoma de ansiedad en el grupo control
el 95 de la poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencia
del grupo intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y
10 en rango dudoso
10
90
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p re -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
47
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas de ansiedad en el grupo control el 95 de las pacientes
se encuentran en problema cliacutenico y el 5 en rango dudoso En cambio con el
grupo intervencioacuten el 80 se encuentra en rango normal el 15 en rango
dudoso y 5 en caso cliacutenico
5
9 5
R e s u lt a d o G ru p o C o n tro lA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m ia
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
80
15
5
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
48
33 ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
El presente estudio tuvo como objetivo principal medir la efectividad de la
Terapia Breve y de Emergencia en las mujeres pre y post mastectomiacutea
comparando dos grupos el primer grupo de intervencioacuten Psicoterapeacuteutica y
Grupo control quienes no recibieron ninguna intervencioacuten psicoloacutegica Para el
disentildeo de la terapia se tomoacute en cuenta las limitaciones de las pacientes y el
tiempo que permanecen internas en el hospital buscando disminuir los siacutentomas
psicoloacutegicos en cada una y la estabilidad emocional para una mejor
recuperacioacuten
Aplicando la entrevista abierta se logroacute identificar que las mujeres que
padecen caacutencer de mama y pasan por un proceso de mastectomiacutea les afecta en
su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten incompletas esto genera
desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza miedo irritabilidad y
desesperanza provocando a la vez aislamiento Algunas pacientes han pasado
por un proceso de quimioterapia o radioterapia esto provoca cambios en el
estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor afectando el estado de aacutenimo La
situacioacuten econoacutemica que es otro factor que afecta a la paciente generando
ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos recursos
Siendo afectadas psicoloacutegicamente desde el momento que reciben el
diagnoacutestico sumando luego al momento de pensar que perderaacuten una parte
importante de su cuerpo muchas atribuyen a ―no ser una mujer completa
debemos mencionar que esta creencia es alimentada desde la infancia por los
patrones de crianza y el ―deber ser al igual una cultura machista iquestQue
sucede entonces cuando la mujer no llena las expectativas sociales que
descansan sobre su cuerpo Comienza ansiedad en ella sobre si van o no ser
aceptadas por su pareja si ya no van a ―ser atractivas se enfocan en llenar
49
una expectativa para alguien provocando culpa tristeza y desesperanza ante el
cambio completo de vida
La Terapia Breve y de Emergencia tiene como objetivo lograr un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida como sea posible
aliviando el impacto psicoloacutegico de los eventos estresantes y personas afectadas
en crisis20 ya que se enfoca en los siacutentomas principales
El proceso psicoterapeacuteutico fue modificado a tres sesiones enfocando la
problemaacutetica en tres aspectos 1 Creencias sobre la enfermedad y emociones
2 Autoestima 3 Duelo Trabajando las creencias irracionales fue posible
reducir los siacutentomas de ansiedad que presentaban las pacientes Degood
Grawforf y Jongsma afirman que en pacientes oncoloacutegicos la disminucioacuten de la
ansiedad es fundamental para una adaptacioacuten adecuada Trabajando el
programa de autoestima se ayudoacute a las pacientes a identificar creencias
irracionales sobre la enfermedad imagen corporal aspectos de su vida con
teacutecnicas ABC Las pacientes pudieron expresar emociones asociadas al
diagnoacutestico y la enfermedad liberando sentimientos reduciendo la ansiedad
tristeza miedo que presentaban al inicio logrando que comience a aceptar su
nueva imagen Esto logroacute estabilizar emocionalmente a las pacientes lo cual
ayudoacute a trabajar duelo del oacutergano perdido en esta intervencioacuten las pacientes
mostraron comprensioacuten y aceptacioacuten teniendo como consecuencia cambios en
su estado de aacutenimo y reduccioacuten de siacutentomas
Para la medicioacuten de los siacutentomas de ansiedad y depresioacuten se utilizoacute la
escala de HADS Esta escala se desarrolloacute especiacuteficamente para la evaluacioacuten
20
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010
50
de la depresioacuten y ansiedad en los servicios hospitalarios siendo validada en
varios paiacuteses como Espantildea21 y Colombia22 con pacientes oncoloacutegicos Por lo
anterior resulta un instrumento muy confiable la identificacioacuten de las escalas de
depresioacuten y ansiedad en los pacientes sujetos de este estudio
Se utilizoacute para medir los resultados obtenidos en el grupo de intervencioacuten
y en el grupo control encontrando diferencias significativas Los resultados se
clasifican de acuerdo a la escala HADS Normal 0-7 Dudoso 8-10 y Problema
cliacutenico 11 +
Los resultados obtenidos fueron en el siacutentoma de depresioacuten pre-
mastectomiacutea en el grupo control el 85 de las pacientes se clasificaron en
problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el grupo intervencioacuten se encontroacute
un cambio significativo 20 en rango dudoso y el 80 en rango normal
Resultados de siacutentomas de ansiedad pre-mastectomiacutea se encontroacute 95 de la
poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencias del grupo
intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y 10 en
rango dudoso Estos datos muestra la efectividad de iniciar antes de la
mastectomiacutea un proceso psicoterapeacuteutico ya que redujo los siacutentomas
depresivos y de ansiedad
Respecto a los resultados post-mastectomiacutea en los siacutentomas de ansiedad
en el grupo control el 95 de las pacientes se encuentran en problema cliacutenico y
el 5 en rango dudoso En cambio con el grupo intervencioacuten el 80 se
encuentra en rango normal el 15 en rango dudoso y 5 en caso cliacutenico
21
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas- sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J Leyda J Martiacuten- Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy- chology 12(2) 127-155 22
Rico J L Restrepo M amp Molina M Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala hospitalaria
de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto Nacional de
Cancerologiacutea de Colombia 2005 Balance en en Medicioacuten 3 73-86
51
Siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se encuentra
en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal 30 rango
dudoso y 5 en rango cliacutenico Lo anterior nos permite establecer que las
pacientes que recibieron terapia breve y de emergencia tuvieron una
disminucioacuten en siacutentomas siendo contrario al grupo que no lo recibioacute
Esto muestra que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva en
pacientes mastectomizadas pero no es suficiente para superar la problemaacutetica
ya que es un proceso largo debido a que algunas pacientes luego de una
mastectomiacutea son sometidas a quimioterapia o radioterapia provocando cambios
nuevamente esto evidencia la necesidad de acompantildeamiento psicoloacutegico
continuo durante el tratamiento oncoloacutegico Es asiacute como se comprueba la
efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia pero queda claro que es
necesario que el proceso psicoterapeacuteutico continuacutee para lograr una adaptacioacuten y
una estabilidad psicoloacutegica en cada paciente Considerando ampliar la muestra
con una poblacioacuten mayor
52
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos las pacientes que recibieron
terapia breve y de emergencia manifestaron cambios significativos en los
siacutentomas de ansiedad logrando una reduccioacuten del 85 del siacutentoma en la
poblacioacuten y disminucioacuten del 95 en los siacutentomas depresivos Esto
muestra la efectividad de la terapia breve y de emergencia en mujeres
mastectomizadas
Se identificoacute que las mujeres muestran impacto psicoloacutegico desde el
diagnostico desequilibrio emocional Miedo tristeza ansiedad
desesperanza frustracioacuten Debido a que su imagen se ve amenazada al
mismo tiempo por la presioacuten social en donde el cuerpo de la mujer juega
un papel protagoacutenico por su vida sexual y familiar
Se le proporcionoacute soporte emocional daacutendole la oportunidad de expresar
sus sentimientos angustias y dudas Reduciendo siacutentomas depresivos lo
cual ayudoacute a una mejor aceptacioacuten del proceso integrando la psicologiacutea
con la medicina para una oacuteptima recuperacioacuten
Se comproboacute que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva
ya que reduce la ansiedad y siacutentomas depresivos en las pacientes pero
no es suficiente para la recuperacioacuten de las pacientes debido a que luego
se enfrentan a procesos de quimioterapia o radioterapia esto provoca
nuevamente cambios draacutesticos y vuelven a un desequilibrio tanto
psicoloacutegico como emocional
53
42 Recomendaciones
Se recomienda que las pacientes continuacuteen con un proceso
psicoterapeacuteutico como la terapia breve y de emergencia para que pueda
enfrentar el caacutencer y se puedan evitar trastornos mayores como
psicopatologiacuteas Asiacute contribuyendo a una mejor recuperacioacuten
Es necesario implementar un programa de acompantildeamiento psicoloacutegico
desde el momento que se da el diagnoacutestico esto facilitariacutea a la paciente
una mejor adaptacioacuten y la ayudariacutea para sobrellevar el tratamiento de
mejor manera
Se recomienda que las pacientes y familiares asistan a grupos de apoyo
esto ayudara a sobrellevar de mejor manera la enfermedad y al mismo
tiempo lograr una mejor recuperacioacuten
Es necesario incluir un estudio con mayor poblacioacuten con el fin de
profundizar en la problemaacutetica y asiacute generar diferentes propuestas
psicoterapeacuteuticas para lograr el bienestar integral de las pacientes
54
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INSTITUTO NACIONAL DE CANCERLOGIA Mc Graw Hill Interamericana
Editores SA Cuarta Edicioacuten Meacutexico DF 2010 1315 paginas
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Massutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten
J Leyda J Martiacuten Aragoacuten M amp Sitges E ―ANSIEDAD Y DEPRESIOacuteN
55
VALIDACIOacuteN DE LA ESCALA HADS EN PACIENTES ONCOLOacuteGICOS
Journal of Health Psychology 2000 155 paginas
Lostao Unzu Lourdes ―DETECCIOacuteN PRECOZ DEL CAacuteNCER DE MAMA
Primera Edicioacuten Ediciones Diacuteaz de Santos SA Espantildea 2001 250 paginas
Marroquiacuten Ovando Norma Iracema Loacutepez Solares Dora Imelda ― ESTUDIO DE
LA DEPRESIOacuteN EN PACIENTES PRE Y POST OPERADOS AMPUTADOS Y
CON DIAGNOSTICO DE CARCINOMA Tesis Universidad de San Carlos de
Guatemala 169 paginas
Murga Lara Daniel Eduardo ―TRASTORNO DE ANSIEDAD Y DEPRESIOacuteN EN
PACIENTES POST MASTECTOMIacuteA RADICAL Tesis Universidad de San
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Pitot HCM Fundamentos de Oncologia La Prensa Medica Mexicana Mexico
fecha 21092010
Sierra Garciacutea Antonio Pintildeero Madrona Antonio Illana Moreno Juliaacuten
―MASTECTOMIacuteAS INDICACIONES Y ASPECTOS TEacuteCNICOS Primera Edicioacuten
Editorial Aran Espantildea 2006 367 paginas
Vaacutesquez Carmen ―CARACTERIacuteSTICAS RESILIENTES EN MUJERES
SOBREVIVIENTES DE CAacuteNCER DE MAMA Tesis Universidad Rafael
Landivar 2006 165 paginas
Bellver Ascencioacuten Santaballa Ana Montalar Joaquiacuten ―MUJERES CON
CAacuteNCER DE MANA EVALUAACIOacuteN DEL AFECTO POSITIVO Y NEGATIVOS
Y VALORACIOacuteN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN
56
EL AacuteMBITO HOSPITALARIO (en liacutenea) Psicooncologiacutea Vol 6 num 1 2009
142 paginas Disponible
en httprevistasucmesindexphpPSICarticleviewPSIC0909120139A15309
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina ―INTERVENCIOacuteN EN CRISIS ANTE EL
DIAGNOacuteSTICO DE CAacuteNCER DE MAMA Revista electroacutenica de Psicologiacutea
Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010
Disponible en
wwwrevistasunammxindexphprepiarticledownload1930818301
Breast Cancer Organization disponible en
httpwwwbreastcancerorgessintomastipos fecha 12092008
Liga Nacional Contra el Caacutencer Guatemala 2012 Disponible
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National Cancer Institute Breast Cancer [Instituto Nacional de Caacutencer Caacutencer
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httpwwwcancergovespanolpdqtratamientoseno
Universidad De Salamanca Ediciones Universidad Diponible en
httpdicciomedeusalespalabra
57
ANEXOS
Consentimiento Informado para Participantes de Investigacioacuten
El siguiente proyecto tiene como fin brindarle acompantildeamiento psicoloacutegico mejorando la aceptacioacuten de los hechos durante el proceso de mastectomiacutea
Los objetivos de esta investigacioacuten son Identificar las consecuencias psicoloacutegicas evaluar las necesidades de ayuda psicoloacutegica y generar propuestas de ayuda psicoloacutegica antes y despueacutes de una mastectomia por caacutencer de mama Todo esto se lograraacute gracias a su participacioacuten la cual seraacute de suma importancia
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute su colaboracioacuten para responder preguntas en base a una entrevista participar en un proceso psicoterapeacuteutico y responder Test psicoloacutegicos dividido en tres sesiones de una hora cada una las cuales se haraacuten el primer dia el segundo y tercer diacutea post operatorio tiempo durante el cual usted estaraacute interna en esta institucioacuten
La participacioacuten en este estudio es estrictamente voluntaria La informacioacuten que se brinde seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas a la entrevista y test seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informada de los objetivos de esta investigacioacuten
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologia y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Lugar de nacimiento
ProfesioacutenOficio
Estado Civil
O Soltera O CasadaUnida O Viuda O DivorciadaSeparada
Nuacutemero total de hijos
Fecha de deteccioacuten del caacutencer
Estaba embarazadaO Siacute O No
Existen antecedentes de caacutencer en su familia OSi O No
Parentesco _________
Sesiones de quimioterapia OSi O No
Cantidad~
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
ENTREVISTA
1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de
mama
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ldquoDr Bernardo del Valle ldquoSrdquo INCAN
Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama
Transcripcioacuten Entrevista
No Entrevista Descripcioacuten Variables
1
1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten tenia mucho miedo porque no sabiacutea que iba a suceder como me iba a ver pensaba que me iba a doler muchordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten al ver que no tenia un pecho me sentiacute tan triste que pasaba llorando todo el diacutea queriacutea estar solardquo 3- ldquoDesde que me operaron yo no quiero arreglarme ni veme en el espejo me siento triste pero que otra me queda ahora me cuesta dormir ya no soy la misma de antesrdquo
Miedo
Dolor
Triste Aislamiento
Desintereacutes Tristeza Insomnio
2 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo no sabia que tenia cuando vine al hospital el doctor me dijo que teniacutea caacutencer y que me teniacutean que operar yo estaba confundida y teniacutea miedo de la operacioacuten que me podiacutea morirrdquo 2- ldquoCambio mi vida cuando yo me vi ya no tenia mi pecho me puse a llorar y muy triste mi cuerpo era diferente y mi ropa ya no me quedaba igualrdquo 3- ldquoA veces no puedo dormir mi pelo se me esta callo todo por las
Confusioacuten Miedo Tristeza Imagen corporal Insomnio
quimioterapias me mantengo muy triste antes podiacutea estar con mis amigas ahora ya no puedo ya no me gusta prefiero estar solardquo
Calvicie Tristeza Aislamiento
3 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo tenia miedo porque no sabia cuanto iba a durar la operacioacuten y si me iba a doler maacutes porque me dijeron que me iban a quitar mi pecho eso me impacto muchordquo 2- ldquoEs una experiencia muy triste le cambia la vida por completo uno de mujer sin un pecho eso es desconsolador maacutes los dolores y luego estar viniendo a las quimioterapias a veces ya no quisiera venir porque siento que ya no vale la penardquo 3- ldquoYa no soy la misma ahora me cuesta salir siento que todos se me quedan viendo como no tengo mucho pelo me da mucho suentildeo y me mantengo triste y enojada a vecesrdquo
Miedo Imagen corporal Tristeza Desconsuelo Calvicie Triste Irritabilidad
4 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal cuando me dijo el doctor que me tenia que operar porque tenia caacutencer a mi en ese momento me cambio la vida penseacute en lo peor que me podiacutea morir me dio miedo y tristezardquo 2- ldquoDespueacutes que me operaron para mi fue peor hay diacuteas que no tengo ganas de levantarme amanezco muy cansada y sin aacutenimos para hacer las cosa la verdad me siento mal ahora mi cuerpo no es igualrdquo 3- ldquoEsto es muy triste y al mismo tiempo desconsolador porque todaviacutea tengo que venir a las quimioterapias para que no avance el caacutencer tengo miedo que pueda afectarme maacutes y mis hijos
Miedo Tristeza Desanimo Cansancio Imagen corporal Desesperanza Miedo
quien los va cuidarrdquo
5 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal no podiacutea creer lo que el doctor me estaba diciendo me desconsoleacute en ese momento y me puse tristerdquo 2- ldquoEs lo peor que le puede pasar a uno de mujer saber que cuando uno va salir de la operacioacuten va salir incompleto es muy doloroso ldquo 3- ldquoYo cambie totalmente ya no me gusta hacer nada a veces regantildeo mucho a mis hijos me mantengo tristerdquo
Desconsuelo Tristeza Imagen corporal Dolor Desesperanza Irritabilidad Tristeza
6 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoPues fiacutejese sentildeo que me sentiacutea mal porque teniacutea miedo a la operacioacuten y a saber si iba a salir bien Porque me doliacutea mucho tambieacutenrdquo 2- ldquoYa me sentiacute mejor sentildeo ya no me doliacutea nada me siento con maacutes aacutenimosrdquo 3- ldquoPues es duro sentildeo es triste porque son unos dolores bien feos uno ya no quiere nadardquo
Miedo Dolor Dolor Dolor Tristeza
7 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMe sentiacutea nerviosa bien nerviosa viera porque no sabiacutea si mi vida corriacutea riesgo o si todo estaba tranquilordquo 2- ldquoAh pues fiacutejese que me sentiacute mejor ya no teniacutea molestias aunque sin mi mama se siente diferente pero teniacutea que ser asiacute para sentirme mejorrdquo 3- ldquoAy sentildeo es feo y es duro porque uno espera irse de este mundo con todas las partes de su cuerpo pero mire yo ya no tengo
Ansiedad Imagen corporal Triste Desesperanza
matriz ni un pecho y es triste padecer estordquo
8 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea con mucho miedo porque no sabiacutea si habiacutea riesgos en la operacioacutenrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute mejor pero ya era diferente por no tener un pecho es tristerdquo 3- ldquoEs bien difiacutecil pasar por esto porque uno se siente sin ganas de hacer nada por los dolores y por la sensacioacuten de sentir que un pecho estaacute diferente al otrordquo
Miedo Tristeza Desesperanza Dolor Imagen corporal
9 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea afligida porque no sabiacutea queacute iba a pasar y no sabiacutea queacute esperarrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute relajada y sin dolor que es lo mejor pero si un poco diferente porque ya no teniacutea un pechordquo 3- ldquoMe afecta mucho porque es bien triste pasar por la operacioacuten y despueacutes la quimioterapia es durordquo
Ansiedad Imagen corporal Triste
10 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta
1- ldquoMe sentiacutea un poco confundida porque me daba miedo la operacioacuten pero sabiacutea que era lo mejor para poder curarme Pero pensaba en como me iba a ver sin mi pecho me daba miedordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten sentiacute maacutes tranquila y maacutes cuando me dijeron los doctores que la operacioacuten habiacutea estado bien y que ya no habiacutea riesgo para miacute Pero es triste estar sin un pechordquo 3- ldquoMe afecta porque no tenemos
Confusioacuten Miedo Imagen corporal Tristeza
psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
mucho dinero y tanto que hemos tenido que gastar pero es lo que tenemos que hacer para lograr que me cure yordquo
Ansiedad
11 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTenia miedo no sabiacutea queacute esperar Jamaacutes me habiacutean operado antes nunca me habiacutea sentido enferma me sentiacute confundidardquo 2- ldquo Me siento deacutebil incompleta Tengo miedo a lo que piense mi esposo y mis hijos Tengo miedo a que me abracen y abrazarlosrdquo 3- ldquoEs muy duro solo pensar que es un caacutencer me irrita es muy dificil Ademaacutes que le quitan a uno parte importante del cuerpo Es bastante tristerdquo
Miedo Confusioacuten Imagen Corporal Miedo Irritabilidad Imagen corporal Triste
12 1Coacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosa y miedordquo
2- ldquoMejor ya no tuve tanto dolor Solo naacuteuseas pero dice que eso es normal Pero me siento diferente sin mi pecho pienso que estoy incompleta a veces me irritordquo
3- ldquoTodo cambia ya no soy la misma sin mi pecho me pongo mas triste y a veces me molesto por cualquier cosardquo
Miedo Ansiedad Imagen Corporal Irritabilidad Imagen corporal Tristeza Irritabilidad
13 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosardquo
2- ldquoCuando desperteacute lo primero que queriacutea ver como habiacutea quedado sentiacute mucha tristeza al
Miedo Ansiedad Tristeza Imagen corporal
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ver que no tenia mi pecho pensando que iba a decir mi esposordquo
3- ldquoYo tengo nintildeas pequentildeas y me preocupan no se que vaya a pasar a veces no puedo dormir eso en el diacutea me mantiene de mal humor a veces quisiera estar sola para no ser una cargardquo
Insomnio Irritabilidad Aislamiento
14 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoBastante nerviosa la verdad Y miedo porque sabiacutea que iba a ser un cambio en mi vida que me iba a ver diferente y no seacute como vaya a ser maacutes adelanterdquo
2- ldquoAdolorida con naacuteuseas y ardor Pero le agradeciacute a Dios por que saliacute de mi operacioacutenrdquo
3- ldquoEs muy difiacutecil para miacute porque me siento sola Mi marido fallecioacute no tengo hijos solo mis hermanos Pero auacuten asiacute me he sentido triste y he tratado de ser fuerte frente a todos ellosrdquo
Ansiedad Miedo Imagen corporal Naacuteuseas Dolor Desesperanza Triste
15 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted
1-rdquoYo estaba ansiosa y con miedo no sabia como iba a quedarrdquo
2- ldquo Con mucho malestar y dolor La anestesia me dio naacuteuseas y eso no me dejaba tranquila pero luego se me paso y me siento mejor ahora Pero fiacutejese que no me gusta ver como quede ya no soy la mismardquo
3- ldquoHa sido duro maacutes para mis hijos y mi esposo porque si me he
Ansiosa Miedo Dolor Imagen corporal
padecer caacutencer de mama puesto mal entonces pienso que les da miedo que me vaya a morir pero a pesar de todo le doy gracias a Dios porque todaviacutea estoy viva No es faacutecil es triste porque yo recibiacute quimioterapia me quede sin pelo y por las noches no puedo dormirrdquo
Miedo Tristeza Calvicie Insomnio
16 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten 2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1rdquoMuy nerviosa la verdad que jamaacutes me habiacutean operado antes y no sabiacutea coacutemo era todo esto Era como estar en algo desconocido para miacute es triste ldquo
2 ldquoMe sentiacute bastante tranquila mejor no tuve mucho dolor entonces supongo que todo salioacute bien pero me veo y no soy igual no se si mi pareja me va a querer eso me pone triste y hay noches que no puedo dormirrdquo
3- ldquoTodo esto ha sido una lucha no solo miacutea sino de mi familia si fue bastante triste cuando supimos pero no queda de otra maacutes que seguir He perdido muchas cosas mi pelo y mi pecho a veces siento que soy feardquo
Ansiedad Tristeza Imagen corporal Tristeza Insomnio Tristeza Imagen corporal Calvicie
17 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoMuy nerviosa tenia miedo a morir y que iba a pasar con mi hijo Era triste pensar que si despertaba ya no iba a tener mi pechordquo
2- ldquoEstuve bastante mejor le diacute gracias a mi Dios porque me sacoacute con bien de la operacioacuten Pero no tengo mi pecho eso es triste y
Ansiedad Triste Imagen corporal Ansiedad Tristeza Imagen
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ahora me preocupa porque no tengo dinero para seguir con mi tratamientordquo
3- ldquoEs una gran tristeza saber que uno tiene caacutencer porque cuando le dicen a uno caacutencer lo primero que uno piensa es en la muerte y ve uno pasar toda su vida frente a uno es bastante duro y doloroso al principio pero despueacutes ya fui asimilandolo y aceptando que no me quedaba de otra maacutes que operarme y todo lo que sea para estar bienrdquo
corporal Tristeza Miedo
18 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoYa habiacutea pasado por otras operaciones antes de eacutesta entonces estaba tranquila porque sabiacutea que iba a salir bien de eacutesta Lo que siacute que esta vez me quitaron algo muy miacuteo pero no queda de otra verdadrdquo
2 ldquoYa al salir lo primero que hice fue ver mi operacioacuten es muy grande y me sorprendioacute La verdad me siento diferente porque ya no tengo mi pecho se me va a notar me siento triste y a veces no se que hacerrdquo
3 ldquoPues la verdad es que yo he pasado por varias operaciones en las que he estado en riesgo ya me operaron de la cabeza entonces penseacute que esto era menos complicado pero no es tanto la operacioacuten sino las consecuencias como le digo es algo muy miacuteo y ya no estaacute Ahiacute estaacute lo difiacutecil verse sin un pechordquo
Imagen corporal Imagen corporal Tristeza Ansiedad Imagen corporal
19 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoEstaba nerviosa si iba a salir bien la operacioacuten tengo nintildeos pequentildeos un poco triste la verdadrdquo
2 ldquoSentiacute dolor en mi herida y naacuteuseas por la anestesia ya no tengo mi pechordquo
3 ldquoLa verdad no siento que me afecte mucho ha sido un poco difiacutecil tristeza me da un poco pienso que como me voy a ver con mi ropa eso me pone tristerdquo
Ansiedad Tristeza Dolor Imagen corporal Tristeza Imagen corporal
20 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoTrateacute de ser positiva y no pensar lo peor Ademaacutes que se que aquiacute los meacutedicos saben lo que hacen pues a eso se dedican Tal vez sentiacute un poquito de nervios pero nada maacutesrdquo
2 ldquoDolor hasta en la espalda y en el pulmoacuten Y aparte que ya estoy maacutes tranquila porque se que el tumor pues ya no estaacute verdad aunque no me gusta ver la operacioacuten porque me da tristezardquo
3 ldquoLe afectoacute bastante a mis hijos y a mi esposo tambieacuten a mis hermanos porque pensaron saber queacute pero yo acepto lo que venga todo con tal de que mi salud esteacute bien Yo hay noches que no puedo dormir me siento triste cuando me despierto y me enojo un poco porque me cuesta mover mis brazos no es como antes
Ansiedad Dolor Tristeza Imagen corporal Triste Insomnio Irritabiliadad
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle S INCAN
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
HADS
Nombre_________________ Fecha_____________
3 = Si definitivamente 2 = De vez en cuando 1= No mucho 0 = Nunca
1 Me despierto durante la noche luego ya no puedo dormir 3 2 1 0
2 Siento mucho miedo o paacutenico sin razoacuten alguna
3 Me siento miserable y triste
4 Me siento ansiosa cuando salgo de la casa sola
5 He perdido el intereacutes en algunas cosas
6 Tengo palpitaciones o sensaciones de Mariposas en el
estoacutemago o en el pecho
7 Tengo buen apetito
8 Siento miedo o temor
9 Me siento lenta
10 Todaviacutea disfruto de las cosas que haciacutea
11 Estoy inquieta y no logro concentrarme
12 Estoy maacutes irritable de lo normal
13 Siento miedo
14 Pensamientos preocupantes pasan por mi mente
constantemente
Depresioacuten Ansiedad
Depresioacuten 135791113 Ansiedad 2 468101214
Puntaje
3 2 1 0 (Para los artiacuteculos 7 y 10 el marcador se invierte)
CALIFICACIONES
0-7 = Normal
8-10 = Dudoso
11 + = Problema cliacutenico
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Guatemala 26 de septiembre del 2013
Licenciada Mayra Luna de Alvarez Coordinadora de la Unidad de Graduacioacuten Centro de Investigacioacuten en Psicologiacutea -CIEPs- Mayra Gutieacuterrez CUM
Estimada Licenciada Alvarez
Por este medio me permitoacute informarle que he tenido bajo mi cargo la asesoriacutea de contenido del informe Final de investigacioacuten titulado Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama realizado por las estudiantes ANDREA EUGENIA HERNAacuteNDEZ PEacuteREZ CARNEacute 200716958 Y ALMA MARiacuteA AMBROSIO ZAPOacuteN CARIIEacute 200811083
El trabajo fue realizado del 05 de julio del 2011 hasta el 21 de agosto del 2013
Esta investigacioacuten cumple con los requisitos establecidos por el CIEPs por lo que emito DICTAMEN FAVORABLE Y solicito se proceda a la revisioacuten y aprobacioacuten correspondie nte
Sin otro particular me suscribo
Atentamente
LIGA NACIONAL CONTRA EL CANCER INSTITUTO DE CANCEROLOGIA y HOSPITAL DR BERNARDO DEL VALLE S
6a Avenida 6-58 Zona 11 Guatemala C A
PBX 2417-2100 DIRECCION MEDICA Telefax 2471-3136 wwwligacancerguateorg
Guatemala 26 de agosto de 2013
Licenciada MAYRA LUNA DE ALVAREZ Coordinadora de la Unidad de Graduacioacuten Centro de Investigacioacuten en Psicologiacutea -CIEPs- IIMayra Gutieacuterrez 11
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas CUM
Licenciada Luna
Deseaacutendole eacutexitos en sus labores diarias por este medio informo que las estudiantes ALMA MARIA AMBROSIO ZAPOacuteN carneacute No 200811083 y ANDREA EUGENIA HERNAacuteNDEZ PEacuteREZ carneacute No 200716958 realizaron en esta institucioacuten el trabajo de tesis titulado TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMiacuteA COMPLETA POR CANCER DE MAMA durante los meses de julio y agosto del 2013 en un horario de 1000 a 1200 horas habiendo cumplido con los requisitos requeridos para la investigacioacuten
Sin otro particular me suscribo
Atentamente
Aceytuno ordinador Departamento de DoceAcia e Investigacioacuten
INCAN
EL CANCER SE PUEDE PREVENIR NO LE TEMA iexclCOMBATALO
PADRINOS
Por Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez
Claudia Flores Quintana
Licenciada en Psicologiacutea
Colegiado No 7556
Por Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten
Gilberto Enrique Ambrosio Pernilla
Licenciado en Ciencias Juriacutedicas y Justicia
Abogado y Notario
Colegiado No 17491
Daniel Enrique Ambrosio Zapoacuten
Licenciado en Ciencias Juriacutedicas y Sociales
Abogado y Notario
Colegiado No 16708
DEDICATORIA
Por Andrea Hernaacutendez Desde que tengo memoria dos personas me han acompantildeado cada diacutea de mi vida cuidando de mi desde que era pequentildea brindaacutendome amor y apoyo incondicional al mismo tiempo mostraacutendome el camino a seguir en donde encontrariacutea muchos obstaacuteculos pero con esfuerzo perseverancia disciplina y dedicacioacuten los podiacutea vencer que lo importante era continuar y nunca darme por vencida hasta lograr mi meta Que cada cosa que hiciera por miacutenima que fuera habiacutea que hacerla con amor y lo mejor posible Esos dos seres que me han llenado de felicidad y mucho amor durante mi vida a quienes admiro respeto y amo les dedico este logro mi Padre Nery Hernaacutendez y mi madre Isabel Peacuterez A mi novio y amigo a quien amo y admiro Fernando Jerez por su apoyo y amor incondicional por compartir su conocimiento y motivarme cada diacutea a aprender maacutes A mi amiga Alma Ambrosio por compartir esta aventura conmigo durante 5 antildeos Por el apoyo en cada momento difiacutecil y por no rendirse
DEDICATORIA Por Alma Ambrosio En esta ocasioacuten especial quiero agradecer a Dios por darme una oportunidad nueva cada diacutea Por guiar miacute camino en todo momento Agradezco tambieacuten a mis padres Gilberto Enrique y Alma Rosa porque han sido mi mejor ejemplo de vida responsabilidad honestidad y porque me han guiado desde mi nacimiento porque me dan su apoyo siempre que los necesito Seacute que siempre estaraacuten para miacute Ahora me toca a miacute devolverles un poco de lo mucho que me han dado A ustedes dedico este gran logro Agradezco a mis hermanos Daniel y David por su amor fraternal porque siempre me cuidan y estaacuten para miacute A Javier Estuardo por ser mi mejor amigo y novio Por apoyarme en mis buenos y malos momentos Por ser siempre sincero y paciente y brindarme su amor incondicional A mi abuela por ser un ejemplo de mujer perseverante y luchadora A mis tiacuteos y tiacuteas gracias por siempre apoyarme por demostrar su carintildeo hacia miacute A mis primos y primas quienes de diferentes maneras han contribuido con mi formacioacuten profesional Los quiero a todos A mis familiares que ya no estaacuten gracias porque dejaron una huella imborrable en mi vida A mi compantildeera y amiga Andrea Hernaacutendez por acompantildearme durante este tiempo y tomar conmigo este gran reto Gracias por darme aacutenimos en los momentos que fueron difiacuteciles durante este proceso A mis amigos y amigas quienes me han acompantildeado a lo largo de mi vida
AGRADECIMIENTOS
Esta investigacioacuten es el resultado del esfuerzo y dedicacioacuten no solo de las autoras sino tambieacuten del trabajo desinteresado de otras personas quienes de uno u otro modo han contribuido con generosidad en su realizacioacuten A la Tricentenaria Universidad de San Carlos de Guatemala y a la Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas por contribuir en nuestra formacioacuten como profesionales Al Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle ―S (INCAN) por permitirnos y apoyarnos en la realizacioacuten de la presente investigacioacuten A nuestros catedraacuteticos por ensentildearnos y enriquecer nuestros conocimientos A la Licenciada Suhelen Jimeacutenez revisora del Departamento de Investigacioacuten CIEP-s por su apoyo y colaboracioacuten en el desarrollo de esta investigacioacuten A nuestra asesora Licda Annabella Alarcoacuten por su revisioacuten en la estructura de la investigacioacuten A la Dra Eva Duarte Jefa de la unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN por su orientacioacuten y re visioacuten de la presente investigacioacuten Al Dr Roilaacuten Goacutemez Jefe del departamento de Investigacioacuten INCAN por habernos compartido su conocimiento revisioacuten y por brindarnos las facilidades para llevar a cabo esta investigacioacuten Al Dr Luis Rosada Sub Director del INCAN por compartir su conocimiento experiencia apoyo incondicional y motivacioacuten durante la investigacioacuten Por su valioso tiempo brindado para enriquecer nuestro crecimiento personal y profesional Gracias por su confianza A la licenciada Mariela Garciacutea por su apoyo en la revisioacuten de esta investigacioacuten A la enfermera de la Unidad II Simona Ochoa Alvarez por habernos facilitado la recoleccioacuten de datos de la informacioacuten requerida porque siempre nos recibioacute con una sonrisa A todas las pacientes diagnosticadas con caacutencer de mama por su colaboracioacuten y por el gran ejemplo de vida en su lucha contra el caacutencer
IacuteNDICE
CONTENIDO PAacuteG
Resumen
Proacutelogo
Capiacutetulo I
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
11 Planteamiento del problema y marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 111 Planteamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 112 Marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1121 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1122 Caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10 1123 Caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11 1124 Los factores de riesgohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 1125 Tipos de caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11254 El caacutencer de mama inflamatoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11255 El carcinoma lobular in situhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11256 La enfermedad de Paget en el pezoacutenhelliphelliphelliphellip 14 11257 Los tumores filoideshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1127 Tratamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11271 Mastectomiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11272 Mastectomiacutea conservadora de mamahelliphelliphelliphellip 19 11273 Mastectomiacutea radical modificadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11274 Mastectomiacutea simple o totalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11275 Mastectomiacutea subcutaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11276 Radioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11277 Radioterapia externahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11278 Radioterapia interna o braquiterapiahelliphelliphelliphellip 20 11279 Quimioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20 112710 Terapia hormonalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas 21 1128 Impacto psicoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 1129 Terapia breve y de emergencia 23 12 Delimitacioacuten de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Capiacutetulo II 2 Teacutecnicas e instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 21 Procedimiento de la investigacioacuten 33 22 Operacionalizacioacuten de objetivos 35 Capiacutetulo III 3 Presentacioacuten anaacutelisis e interpretacioacuten de resultadoshelliphelliphellip 38 31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten 38 311 Caracteriacutesticas del lugarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38 312 Caracteriacutesticas de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39 32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptualeshellip 39 33 Anaacutelisis de resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48 Capiacutetulo IV 4 Conclusiones y Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 41 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 42 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 54 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
RESUMEN
Autoras Ambrosio Alma Hernaacutendez Andrea
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo medir la efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama Como objetivos especiacuteficos Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea y evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Las pacientes manifiestan consecuencias psicoloacutegicas y fiacutesicas debido a la mastectomiacutea proceso en el cual es extraiacutedo uno o ambos senos completos Esto provoca que las pacientes se sientan como ―mujeres incompletas enfrentaacutendose a las exigencias sociales sufriendo de baja autoestima por el cambio en su imagen corporal y otros efectos psicoloacutegicos como depresioacuten estado de aacutenimo y ansiedad tanto de la paciente como de los familiares que le acompantildean durante el proceso
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas El caacutencer de mama es una enfermedad que diacutea con diacutea aumenta afectando a gran cantidad de mujeres Uno de sus tratamientos es la mastectomiacutea completa esta consiste en la extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria incluyendo la piel pezoacuten y la areacuteola En la presente investigacioacuten se aplicoacute a las mujeres mastectomizadas la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona lo antes posible La terapia breve y de emergencia se dividioacute en 3 sesiones primero antes de la operacioacuten 24 horas despueacutes y 48 horas post-operatorias Tambieacuten la escala Hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HADS) para evaluar la efectividad del proceso psicoterapeacuteutico Para una mejor medicioacuten de la efectividad se trabajoacute con un grupo control al cual no se brindoacute la intervencioacuten psicoloacutegica con el fin de comparar los resultados obtenidos
PROacuteLOGO
Enfrentarse al caacutencer en general significa una lucha por la vida por parte
del paciente como de la familia lo cual conlleva desequilibrio emocional y
alteracioacuten en la vida de la persona afectada debido a todos los procedimientos
necesarios para combatir la enfermedad La problemaacutetica del caacutencer de mama
va en aumento no importando edad Es una enfermedad que afecta a las
mujeres directamente sobre su imagen sobre el riesgo que corre su vida y sobre
coacutemo seraacute la misma despueacutes del procedimiento Durante este proceso manejan
ansiedad por saber si seraacute aceptada ante un mundo lleno de estereotipos Es un
reto que se convierte no solo en lucha por el bienestar sino tambieacuten por ser
aceptada no solamente por la sociedad y sus seres maacutes cercanos sino tambieacuten
por ellas mismas
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Instituto de Cancerologiacutea y
Hospital Dr Bernardo Del Valle S (INCAN) en donde se realizoacute una serie de
entrevistas con preguntas estructuradas para conocer el efecto psicoloacutegico de
las mujeres que atraviesan las duras etapas del caacutencer de mama ya que a falta
de informacioacuten no acuden en busca de ayuda a la Unidad de cuidados paliativos
de la institucioacuten y es importante no dejar de lado el apoyo durante las sesiones
de quimioterapia radioterapia o la mastectomiacutea Este proceso es desgastante y
le resta energiacuteas al cuerpo otro factor que incide es la edad de la mujer ya que
sus actividades diarias tambieacuten se ven afectadas debido a la peacuterdida de energiacutea
Actualmente en el INCAN el servicio de psicologiacutea se brinda en la Unidad
de Cuidados Paliativos misma que se encarga de brindar apoyo tambieacuten para
los familiares Esto se hace durante y despueacutes del tratamiento contra el caacutencer
El objetivo de esta intervencioacuten psicoloacutegica fue comprobar la efectividad
de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa
por caacutencer de mama y asiacute ayudarlas a lograr una estabilidad emocional y
psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea identificando las consecuencias
psicoloacutegicas tras la misma Asiacute mismo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia
Se trabajoacute con 40 mujeres que fueron operadas entre julio y agosto del
antildeo 2013 en el INCAN 20 del grupo intervencioacuten quienes recibieron
psicoterapia y las otras 20 fueron parte del grupo control quienes no recibieron
ninguacuten proceso psicoterapeacuteutico solo fueron evaluadas con la escala HANS
para luego comparar los resultados en ambos grupos y evaluar la efectividad de
la terapia breve y de emergencia Fue necesario reducir el tamantildeo de la muestra
de 70 a 40 pacientes debido a que algunas tuvieron complicaciones quiruacutergicas
y otras no asistieron a la cita cancelando el proceso de mastectomiacutea La
realizacioacuten de la presente investigacioacuten se considera de gran importancia pues
se pudo observar que es necesario un tratamiento integral para las pacientes
debido a que se ven afectadas psicoloacutegicamente por el cambio de imagen
corporal Aplicando la Terapia Breve y de Emergencia desde el momento del
diagnoacutestico y durante el proceso de mastectomiacutea las pacientes mostraron
cambios significativos en la reduccioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos Ayudando esto
en su recuperacioacuten y aceptacioacuten de su tratamiento meacutedico Al igual se determinoacute
que muchas mujeres necesitan una terapia maacutes prolongada ya que luego
algunas de ellas reciben quimioterapia o radioterapia esto ocasiona nuevamente
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos lo que ocasionando desequilibrio emocional
Este trabajo amplia los conocimientos como profesionales y pone a prueba
las ensentildeanzas adquiridas Este estudio es un aporte de investigacioacuten para la
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como para la Unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN y
para aquellos que quieran profundizar en un futuro sobre el tema
4
1 INTRODUCCIOacuteN
Somos seres formados por millones de ceacutelulas vivas las ceacutelulas normales
crecen se dividen y mueren de manera ordenada Cuando se es adulto la
mayoriacutea de las ceacutelulas soacutelo se dividen para reemplazar las ceacutelulas desgastadas
o moribundas y para reparar lesiones
El caacutencer se inicia cuando muchas ceacutelulas comienzan a crecer fuera de
control El crecimiento de las ceacutelulas cancerosas es diferente al crecimiento
normal de las mismas ya que en lugar de morir las ceacutelulas cancerosas
continuacutean creciendo y van formando nuevas ceacutelulas anormales Las ceacutelulas
cancerosas pueden invadir otros tejidos algo que las ceacutelulas normales no
pueden hacer
Cuando hay invasioacuten de ceacutelulas cancerosas a otros tejidos es lo que se
conoce como metaacutestasis que no solo implica la invasioacuten sino tambieacuten la
penetracioacuten en los vasos sanguiacuteneos o linfaacuteticos o ambos a la vez
No todos los tumores son considerados como malignos hay tumores
benignos y malignos Los benignos pueden crecer y hacer presioacuten sobre otros
oacuterganos pero no pueden hacer metaacutestasis Los tumores malignos siacute hacen
metaacutestasis y pueden infiltrar tejidos circundantes si no son tratados a tiempo
ponen en riesgo la vida del paciente
Las mujeres con caacutencer de mama tienen altas posibilidades de
recuperarse si el caacutencer se diagnostica en estadiacuteos tempranos
Existen varios tratamientos para el caacutencer como la mastectomiacutea
quimioterapia radioterapia hormonoterapia y terapia monoclonal los cuales
tienen un gran impacto en la vida de la mujer que los recibe
5
La mayoriacutea de las mujeres que seraacuten sometidas a la cirugiacutea presentan un
gran temor no solo a la cirugiacutea misma sino a las consecuencias que traeraacute a su
vida Tambieacuten manejan miedo de saber si sobreviviraacuten a la operacioacuten Alto nivel
de ansiedad y estreacutes por saber que seguiraacute luego de la cirugiacutea
Esta investigacioacuten se enfoca en la aplicacioacuten de la terapia breve y de
emergencia y comprobar su efectividad en el proceso de mastectomiacutea Y a la
vez mostrar la importancia de un acompantildeamiento psicoloacutegico desde el
diagnostico durante y despueacutes del proceso Para lograr una pronta
recuperacioacuten mejorando la calidad de vida de la paciente
11 Planteamiento del problema y marco teoacuterico
111 Planteamiento del problema
El caacutencer de mama es una de las principales causas de muerte en las
mujeres en el mundo Es una enfermedad que provoca pensamientos fatalistas
para la persona que lo padece como para la familia La mama es un oacutergano que
sufre cambios en la vida sexual de la mujer Cambios que por su actividad
celular acaban propiciando la aparicioacuten del caacutencer en esta glaacutendula
esencialmente femenina La morbilidad y mortalidad por caacutencer de mama variacutean
entre los paiacuteses a nivel mundial emerge como un grave problema de salud
debido a los altos costos econoacutemicos y sociales asociados a su atencioacuten
De acuerdo al registro de estadiacutestica del INCAN en Guatemala el 51 de
la poblacioacuten femenina es detectada con caacutencer el 8 son diagnosticadas por
caacutencer de mama entre los 35 a 55 antildeos de edad siendo los departamentos del
Guatemala Retalhuleu Zacapa Jalapa Santa Rosa y Huehuetenango en donde
se encuentra la tasa maacutes alta A partir de 1998 soacutelo la Liga Nacional Contra el
Caacutencer (LNCC) atendioacute 201 casos de caacutencer de mama y en 2002 aumentoacute a 250
nuevos casos Estas cifras sentildealan que se incrementoacute el promedio de casos al
25 en relacioacuten a lo anterior
6
Durante el periodo de tratamiento las pacientes sufren de un cambio
fiacutesico y psicoloacutegico no reciben acompantildeamiento psicoterapeacuteutico durante este
proceso Despueacutes de la mastectomiacutea la cirugiacutea para extirpar toda la mama
incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola es difiacutecil que las pacientes asistan a las citas
pues la mayoriacutea son del aacuterea rural de escasos recursos y no tienen como
costear el pasaje de su transporte Siendo este un factor limitante para
brindarles acompantildeamiento psicoloacutegico y propicia a que muchas de ellas
puedan padecer alguna psicopatologiacutea afectando su recuperacioacuten
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs
efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la
mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la
mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a
traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Durante este procedimiento primero se buscoacute identificar las
consecuencias psicoloacutegicas luego de esto se estructuroacute la Terapia Breve y de
Emergencia la cual implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el
problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital
de la persona tan raacutepida y directamente como sea posible adaptaacutendose a la
situacioacuten de las pacientes aplicaacutendola en los diacuteas que ellas estaacuten internas en el
hospital Se realizoacute durante tres diacuteas en los cuales se buscoacute disminuir los
niveles de ansiedad el miedo y la depresioacuten
Esto para ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y
psicoloacutegica identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer y al mismo
tiempo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve
y de Emergencia en las mujeres que han pasado por la mastectomiacutea Y por
7
medio de la medicioacuten por la escala HADS se logroacute medir la efectividad de la
terapia en las pacientes mastectomizadas que asisten diariamente al INCAN
112 Marco teoacuterico
1121 Antecedentes
Guatemala cuenta con una poblacioacuten de 14757316 habitantes de la cual
51 es de sexo femenino y un 179 son diagnosticadas con caacutencer de mama
siendo la segunda causa de muerte despueacutes del caacutencer de ceacutervix aumentando a
404 casos por antildeo de acuerdo al Instituto de Cancerologiacutea INCAN (2011) en
donde el 264 de los casos provienen del aacuterea urbana siendo este un
impedimento para detectar la problemaacutetica y asiacute recibir atencioacuten meacutedica1
El Instituto de Cancerologiacutea (INCAN) siendo el uacutenico hospital especializado
contra el caacutencer en Guatemala dedicado a brindar servicio a pacientes
oncoloacutegicos con los siguientes servicios cirugiacutea oncoloacutegica quimioterapia
radioterapia rayos X ultrasonidos tomografiacutea laboratorio patologiacutea cuidados
paliativos consulta externa anestesiologiacutea traumatologiacutea urologiacutea
otorrinolaringologiacutea cirugiacutea plaacutestica y maxilofacial
El departamento de cirugiacutea estaacute distribuido en tres Unidades a saber
Unidad I tumores de cabeza y cuello melanoma y sistema nervioso central
Unidad II tumores ginecoloacutegicos y mama Unidad III linfomas y leucemia
Se han realizado algunos estudios respecto a la problemaacutetica de caacutencer
de mama y la reaccioacuten hacia la mastectomiacutea estos muestran la importancia de
la resiliencia (capacidad de las personas para sobreponerse a periodos de dolor
1 Dr Waldheim C Carlos A Registro de Cancerologiacutea INCAN 2011 fecha de consulta
03022013
8
emocional y traumas) y su funcioacuten terapeacuteutica en pacientes oncoloacutegicos dicho
estudio se realizoacute con mujeres de 34 a 53 antildeos2 sometidas a cirugiacuteas y a
terapias coadyuvantes demostrando que es una herramienta eficaz mostrando
que la resiliencia influye en los resultados positivos que se observaron en los
pacientes que manejaban asertivamente la experiencia de alto riesgo logrando
controlar sus emociones ayudando a la recuperacioacuten fiacutesica evidenciando
cambios en su conducta
Otro estudio realizado con 232 mujeres mayores de 303 para determinar
la presencia de trastornos como la ansiedad y depresioacuten en pacientes post
mastectomiacutea mostraron que todas presentan un trastorno mental de los cuales
los maacutes frecuentes son Trastorno de Ansiedad Moderada y Severa seguida de
Trastornos Depresivos Las mujeres expuestas a una mastectomiacutea no solo
sufren de un problema bioloacutegico sino tambieacuten de un drama desde el punto de
vista emocional y social
En la investigacioacuten realizada sobre la depresioacuten en pacientes pre y post
operados amputados en el Hospital de Cancerologiacutea INCAN4 mostroacute la
presencia de siacutentomas de depresioacuten y ansiedad ante la desestabilizacioacuten que
produjo el proceso de amputacioacuten entre ellas mujeres por mastectomiacutea
encontraacutendose una mayor ansiedad antes de la intervencioacuten quiruacutergica
2 Vaacutesquez Carmen CARACTERIacuteSTICAS RESILIENTES EN MUJERES
SOBREVIVIENTES DE CAacuteNCER DE MAMA Tesis Universidad Rafael Landivar 2006 120 paginas 3 Murga Lara Daniel Eduardo TRASTORNO DE ANSIEDAD Y DEPRESIOacuteN EN
PACIENTES POST MASTECTOMIacuteA RADICAL Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 2007 250 paginas 4 Marroquiacuten Ovando Norma Iracema Loacutepez Solares Dora Imelda UN ESTUDIO DE LA
DEPRESIOacuteN EN PACIENTES PRE Y POST OPERADOS AMPUTADOS Y CON DIAGNOacuteSTICO DE CARCINOMA Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 90 paginas
9
Las anteriores investigaciones muestran el desequilibrio emocional de las
pacientes ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama al igual ante la experiencia de
la mastectomiacutea vieacutendose afectadas en los distintos roles que juegan dentro de la
sociedad mostrando afecciones psicoloacutegicas en distinto momento del
tratamiento como angustia nerviosismo miedo inseguridad desesperacioacuten
tristeza llanto enojo coacutelera impresioacuten dolor e incertidumbre
El tratamiento del caacutencer de mama requiere en las pacientes una
adaptacioacuten psicoloacutegica significativa ademaacutes de enfrentarse a los procedimientos
meacutedicos necesarios y efectos secundarios de los tratamientos (quimioterapia yo
radioterapia) Algunas mujeres experimentan niveles altos de ansiedad y
depresioacuten al momento del diagnoacutestico a lo largo del tratamiento y la
recuperacioacuten Estudios sistemaacuteticos muestran que entre un 20 y 35 de las
mujeres con caacutencer de mama independientemente del estadio de su
enfermedad tienen una morbilidad psiquiaacutetrica medible5
En Guatemala lamentablemente no se proporciona una atencioacuten
psicooncoloacutegica a las pacientes a pesar de los siacutentomas y signos presentados
luego de una mastectomiacutea por caacutencer de mama debido a la poca importancia
que se da a la salud mental o bajo presupuesto en el establecimiento de salud
Sin embargo en el INCAN siacute se cuenta con la Unidad de Cuidados Paliativos y
el aacuterea de Psicologiacutea no obstante necesita mayor presupuesto para atender a
cada uno de los pacientes
5 Bellver Ascencioacuten Santaballa Ana Montalar Joaquiacuten MUJERES CON CAacuteNCER DE
MAMA EVALUACIOacuteN DEL AFECTO POSITIVO Y NEGATIVO Y VALORACIOacuteN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN EL AacuteMBITO HOSPITALARIO (en liacutenea) Psicooncologiacutea Vol 6 num 1 2009 Pp 42 Disponible en httprevistasucmesindexphpPSICarticleviewPSIC0909120139A15309 Fecha de consulta 20032012
10
Es asiacute como la cultura los medios de comunicacioacuten y otras influencias
sociales pone un eacutenfasis en el seno como atributo sexual provocando ansiedad
e inseguridad sobre su apariencia Como consecuencia de ello se ha
generalizado la idea de que la deformacioacuten o peacuterdida de un seno es equivalente
a la peacuterdida de la atraccioacuten sexual de la feminidad o de ambos6 Por
consiguiente la mastectomiacutea provoca temores y angustias que conmueven e
invaden toda su organizacioacuten existencial en lo bioloacutegico social y psicoloacutegico
siendo una amenaza a su integridad e identidad Estas pacientes necesitan un
equipo de salud que elija las teacutecnicas de intervencioacuten terapeacuteuticas que den la
maacutes alta probabilidad de supervivencia acompantildeado de tratamiento psicoloacutegico
para lograr el bienestar de las pacientes
1122 Caacutencer
El caacutencer se origina cuando las ceacutelulas en alguna parte del organismo
comienzan a crecer de manera descontrolada En el caacutencer se altera este
balance Eacutesta alteracioacuten puede ser el resultado del crecimiento descontrolado de
ceacutelulas o la incapacidad de las ceacutelulas a someterse a la apoptosis o el suicidio
de ceacutelulas es el proceso en el cual las ceacutelulas viejas o dantildeadas se
autodestruyen normalmente7
Las ceacutelulas malignas son capaces de diseminarse por el cuerpo mediante
dos mecanismos por invasioacuten y por metaacutestasis La invasioacuten se refiere a la
migracioacuten y a la penetracioacuten directa de las ceacutelulas cancerosas en el tejido vecino
6 National Cancer Institute Breast Cancer [Instituto Nacional de Caacutencer Caacutencer de
Mama] EEUU US 2008 Disponible en
httpwwwcancergovespanolpdqtratamientoseno Fecha de consulta 20032012
7 Gaze M y Wilson I HANDBOOK OF COMMUNITY CANCER CARE [MANUAL DEL CUIDADO COMUNITARIO DE PACIENTES CON CAacuteNCER] United Kingdom Cambridge 2002 University Press
11
La metaacutestasis se refiere a la habilidad de las ceacutelulas cancerosas de penetrar en
los vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular por el torrente sanguiacuteneo y luego
invadir por el tejido normal en otras partes del cuerpo La proliferacioacuten de estas
ceacutelulas desprogramadas o fuera de control puede formar una masa llamada
tumor la cual crece sin mantener relacioacuten con la funcioacuten del oacutergano del que
procede
Los tumores se clasifican en benignos y malignos dependiendo si se
diseminan por invasioacuten o por metaacutestasis Los tumores benignos son tumores que
no se pueden diseminar por invasioacuten o por metaacutestasis El teacutermino caacutencer se
aplica soacutelo a los tumores malignos
1123 Caacutencer de mama8
La mama en la mujer como oacutergano receptor del funcionalismo ovaacuterico
sufre una serie de cambios morfoloacutegicos y funcionales a lo largo de la vida
sexual Cambios que por su actividad celular acaban propiciando la aparicioacuten del
caacutencer en esta glaacutendula esencialmente femenina y tan vinculada a los
fenoacutemenos fisioloacutegicos de la reproduccioacuten
El caacutencer de mama en la mujer constituye el tercer tipo de tumor maacutes
comuacuten en el mundo Ocupa el primer lugar representando el 184 de todas las
localizaciones El caacutencer de mama es una patologiacutea frecuente en la mujer con
una incidencia superior al milloacuten de casos anuales A pesar de los grandes
avances en el diagnoacutestico y el tratamiento de la enfermedad se reporta que este
8 Lostao Unzu Lourdes DETECCIOacuteN PRECOZ DEL CAacuteNCER DE MAMA Primera
Edicioacuten Ediciones Diacuteaz de Santos SA Espantildea 2001 254 paginas
12
tipo de neoplasia cobra 314000 muertes por antildeo representando el 14 de
todas las muertes por caacutencer en el sexo femenino9
Esta enfermedad es maacutes comuacuten en las mujeres solteras que en las
casadas en zonas urbanas que rurales y en las mujeres que poseen un status
social elevado Se observa tambieacuten elevacioacuten de riesgo en las mujeres con
menarquia temprana y las nuliacuteparas o con pocos hijos logrados despueacutes de los
35 antildeos Hay otros factores que han sido poco estudiados o cuya asociacioacuten es
menor como son la no lactancia la dieta y el consumo de bebidas alcohoacutelicas
La epidemiologiacutea del caacutencer de la glaacutendula mamaria adquiere una relevancia
fundamental por tratarse de una de las neoplasias malignas maacutes frecuentes en la
mujer causante de una alta tasa de mortalidad
1124 Los factores de riesgo
Gaze y Wilson (2002) mencionan que si bien no puede obtenerse una
respuesta concreta el caacutencer estaacute considerado como una enfermedad
multideterminada Los factores que pueden determinar su aparicioacuten se dividen
en 4 grandes grupos hereditarios (los protooncogenes) ambientales (los
canceriacutegenos) conductuales (la adiccioacuten al tabaco los haacutebitos alimenticios)
Al igual no solo depende de la manifestacioacuten de uno de los factores antes
mencionados Pazdur (2003) ha dedicado un estudio a los patrones generales
del caacutencer en distintas poblaciones para encontrar factores externos que rodean
a la poblacioacuten y actividad realizadas pueden aumentar el riesgo de caacutencer Para
evitar dicha enfermedad es necesario evitar los factores de riesgo por lo cuanto
entre maacutes informacioacuten se tiene sobre factores de riesgo maacutes se puede evitar
9 Boletiacuten Epidemioloacutegico Nacional Boletiacuten No 23 Ministerio de Salud Puacuteblica Repuacuteblica de Guatemala Disponible en httpepidemiologiamspasgobgtpublicacionesBoletin20Epidemiologico20No2023-08pdf Fecha de consulta 20032012
13
1125 Tipos de caacutencer de mama10
Existen diferentes tipos histopatoloacutegicos de caacutencer de mama en los cuales se
conoce los siguientes
11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer
de mama no invasivo Ductal significa que el caacutencer comienza dentro de los
conductos laacutecteos carcinoma se refiere a cualquier caacutencer que comienza en la
piel u otros tejidos (incluyendo tejido mamario) que cubren o revisten los oacuterganos
internos y la frase in situ significa ―en su lugar original
11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI) a veces denominado carcinoma
ductal infiltrante es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer de mama Alrededor del 80
de todos los casos de caacutencer de mama son carcinomas ductales invasivos
11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI) a veces conocido como
carcinoma lobular infiltrante es el segundo tipo de caacutencer de mama maacutes comuacuten
Invasivo significa que el caacutencer ha ―invadido o se ha propagado hacia los tejidos
mamarios que lo rodean Lobular significa que el caacutencer comenzoacute en los
lobulillos productores de leche los cuales vaciacutean su contenido en los conductos
que llevan la leche al pezoacuten
11254 El caacutencer de mama inflamatorio comienza con el enrojecimiento e
inflamacioacuten de la mama en lugar del bulto distintivo Suele multiplicarse y
propagarse velozmente y sus siacutentomas empeoran en apenas unos diacuteas e
incluso horas
10 Breast Cancer Organization disponible en
httpwwwbreastcancerorgessintomastipos fecha 12092008 Fecha de consulta
24032012
14
11255 El carcinoma lobular in situ es una o varias aacutereas de crecimiento
celular anoacutemalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle caacutencer
de mama invasivo maacutes adelante Lobular significa que las ceacutelulas anoacutemalas
comienzan a crecer en los lobulillos las glaacutendulas productoras de leche ubicadas
en los extremos de los conductos mamarios
11256 La enfermedad de Paget en el pezoacuten es una forma poco frecuente
de caacutencer de mama en que se acumulan ceacutelulas cancerosas en el pezoacuten o a su
alrededor El caacutencer generalmente afecta en primer lugar los conductos del
pezoacuten pequentildeos canales que transportan leche y luego se propaga hasta la
superficie el pezoacuten y la areola el ciacuterculo oscuro de piel que rodea el pezoacuten El
pezoacuten y la areola por lo general se vuelven escamosos se enrojecen producen
comezoacuten y se irritan
11257 Los tumores filoides de las mamas son poco comunes Las ceacutelulas
del tumor se multiplican siguiendo un patroacuten en forma de hoja Otro nombre para
designar este tipo de tumor es ―cistosarcoma filoides Los tumores filoides
tienden a crecer raacutepidamente pero raras veces se diseminan fuera de la mama
11258 El carcinoma medular El carcinoma medular de la mama es un
subtipo poco comuacuten de carcinoma ductal invasivo (caacutencer que comienza dentro
del conducto laacutecteo y se propaga fuera de eacutel) que representa cerca del 3 al 5
de todos los casos de caacutencer de mama Se denomina carcinoma ―medular
porque el tumor es una masa suave y pulposa que se parece a una parte del
cerebro conocida como bulbo raquiacutedeo o meacutedula
15
1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencer 11
Sistema TNM este sistema de estratificacioacuten del American Joint Committee on
Cancer (AJCC) proporciona una estrategia para agrupar a las pacientes seguacuten el
pronoacutestico Las decisiones terapeacuteuticas se formulan en parte de acuerdo con
categoriacuteas de estratificacioacuten pero principalmente de acuerdo con el tamantildeo del
tumor el estado de los ganglios linfaacuteticos los iacutendices de los receptores de
estroacutegeno y progesterona en el tejido tumoral el estado del receptor del factor de
crecimiento epideacutermico humano el estado menopaacuteusico y la salud general de la
paciente
Utiliza los siguientes prefijos
O etapa determinada por examen cliacutenico
P etapa determinada por examen patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
Y etapa de evaluacioacuten despueacutes de la terapia neoadyuvante
R etapa determinada luego de recurrencia o tratamiento
Tumor primario (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 No existe prueba de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS)
Tis (LCIS)
Tis (Paget)
T1 El tumor mide le20 mm en su mayor dimensioacuten
T1mi El tumor mide le1 mm en su mayor dimensioacuten
T1a El tumor mide gt1 mm pero le5 mm en su mayor dimensioacuten
T1b El tumor mide gt5 mm pero le10 mm en su mayor dimensioacuten
T1c El tumor mide gt10 mm pero le20 mm en su mayor dimensioacuten
11
Estratificacioacuten utilizada por la American Joint Committee on Cancer 2010 Fecha
consulta 03062012
16
T2 El tumor mide gt20 mm pero le50 mm en su mayor dimensioacuten
T3 El tumor mide gt50 mm en su mayor dimensioacuten
T4 El tumor es de cualquier tamantildeo con extensioacuten directa a la pared
pectoral o a la piel
T4a Extensioacuten a la pared toraacutecica
T4b Ulceracioacuten o noacutedulos sateacutelites ipsilaterales o edema de la pielT4c
T4c T4a y T4b
T4d Carcinoma inflamatorio
Ganglios linfaacuteticos regionales (N)
NX ganglios linfaacuteticos regionales no evaluables
N0 No ganglios linfaacuteticos regionales
N1 Metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos ipsilaterales Nivel I y II moacuteviles
N2a Metaacutestasis a ganglios axilares ipsilateral nivel I II fijos o
conglomerados
N2b Metaacutestasis a ganglios en mamaria interna ipsilaterales cliacutenicamente
evidentes sin evidencia de afectacioacuten axilar
N3a Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico infraclavicular ipsilateral
N3b Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico mamario interno y axila ipsilateral
N3c Metaacutestasis en ganglio(s) linfaacutetico(s) ipsilateral(es)
supraclavicular(es)
Patoloacutegico
pN0(indash) no hay metaacutestasis regional a ganglio linfaacutetico regional ITC
negativo
pN0(i+) sin metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos regionales ITC positivas
ninguna agrupacioacuten superior a 02mm
pN0(molndash) sin metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares negativos (RCP-TI) Reaccioacuten en cadena de la
polimerasatranscriptasa inversa
17
pN0(mol+) no se localizoacute metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares positivo (RCP-TI)
pN1mi Micrometaacutestasis (gt02 mm o gt200 ceacutelulas pero ninguna gt20 mm)
pN1a Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares al menos una
metaacutestasis gt20 mm
pN1b Metaacutestasis en ganglios mamarios internos
pN1c Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios linfaacuteticos
mamarios internos
pN2a Metaacutestasis en 4ndash9 ganglios linfaacuteticos axilares (al menos un depoacutesito
tumoral gt2 mm)
pN2b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos por cliacutenica en
ausencia de metaacutestasis a ganglio linfaacutetico axilar
pN3a Metaacutestasis en ge10 ganglios linfaacuteticos axilares (por lo menos un
depoacutesito tumoral gt20 mm) O metaacutestasis a los ganglios infraclaviculares
pN3b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos detectados
cliacutenicamente en presencia de metaacutestasis de ganglios linfaacuteticos axilares
positivos O metaacutestasis en gt3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios
linfaacuteticos internos mamarios con micrometaacutestasis detectadas mediante
biopsia de ganglio linfaacutetico centinela pero no visibles cliacutenicamente
pN3c Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos ipsilaterales supraclaviculares
Metaacutestasis a distancia (M)
M0 No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
cM0(i+) No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
pero ceacutelulas tumorales detectados en sangre meacutedula oacutesea u otros tejidos
linfaacuteticos que tienen le02 mm
M1 Hay metaacutestasis a distancia
18
Estadio anatoacutemicogrupos pronoacutesticos
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
IA T1b N0 M0
IB T0 N1mi M0
T1b N1mi M0
IIA T0 N1c M0
T1b N1c M0
T2 N0 M0
IB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1b N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
1127 Tratamiento
Existen varios tipos de tratamientos como la mastectomiacutea radioterapia
quimioterapia y hormonoterapia
19
11271 Mastectomiacutea 12
Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola El
teacutermino mastectomiacutea proviene del griego (mastos mama y ektomeeacute extirpacioacuten)
y hace referencia a la extirpacioacuten de la glaacutendula mamaria Hay varios tipos de
mastectomiacutea
11272 Mastectomiacutea conservadora de mama (tilectomiacutea tumorectomiacutea
cuadrantectomiacutea y diseccioacuten gangliognar) se extirpa el tumor con maacutergenes
libres de tejido mamario adyacente confirmados tras el estudio patoloacutegico
11273 Mastectomiacutea radical modificada Existen dos variantes teacutecnicas en
una se extirpa la glaacutendula mamaria con el pectoral menor y la fascia del pectoral
mayor con vaciamiento axilar completo La otra se extirpa la glaacutendula mamaria
sin pectorales con vaciamiento axilar a poder ser completo La incisioacuten es
horizontal y se mejora el resultado cosmeacutetico
11274 Mastectomiacutea simple o total Extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria
sin vaciamiento axilar a traveacutes de una incisioacuten generalmente horizontal
11275 Mastectomiacutea subcutaacutenea Extirpacioacuten de la mayor parte de la
glaacutendula mamaria conservando la piel pezoacuten- areola y sin realizar vaciamiento
axilar
11276 Radioterapia La radioterapia es la utilizacioacuten de radiaciones
ionizantes para el tratamiento local o loco regional de determinados tumores
empleando rayos X de alta energiacutea Su objetivo es destruir las ceacutelulas tumorales
causando el menor dantildeo posible a los tejidos sanos que rodean a dicho tumor
Se emplea generalmente tras la intervencioacuten quiruacutergica para consolidar y dar
control locorregional El tratamiento con radioterapia es adyuvante se emplea
posterior al tratamiento quiruacutergico pero en otras condiciones como radioterapia
12
Sierra Garciacutea Antonio Pintildeero Madrona Antonio Illana Moreno Juliaacuten
MASTECTOMIacuteAS INDICACIONES Y ASPECTOS TEacuteCNICOS Primera Edicioacuten Editorial Aran
Espantildea 2006 367 Paginas
20
preoperatoria cuando el tumor es grande y no ha disminuido con la
quimioterapia
11277 Radioterapia externa Es el tipo de radioterapia maacutes comuacuten En el
caacutencer de mama se suele irradiar la mama donde asienta el tumor o la pared
toraacutecica En algunos casos se irradia tambieacuten la axila y la fosa supraclavicular
Se deben hacer marcas para que se le facilite al personal identificar la zona a
irradiar con una tinta especial
11278 Radioterapia interna o braquiterapia Se administra colocando un
material radiactivo (isoacutetopo) en el tumor o la zona donde estuvo situado con el
objetivo de administrar altas dosis de radiacioacuten a cortas distancias de tal forma
que llega muy poca dosis a los tejidos sanos En el caacutencer de mama este tipo de
teacutecnica se suele emplear fundamentalmente tras la cirugiacutea conservadora para
dar en la zona del tumor maacutes dosis de radiacioacuten (sobreimpresioacuten) La colocacioacuten
del material radiactivo se hace con sedacioacuten
11279 Quimioterapia Tiene como objetivo destruir las ceacutelulas que componen
el tumor con el fin de reducir o desaparecer totalmente la enfermedad Se
emplea la combinacioacuten de varios faacutermacos por viacutea intravenosa
En general en el caacutencer de mama la quimioterapia se administra tras la
cirugiacutea como tratamiento complementario con el objeto de prevenir la aparicioacuten
de metaacutestasis (quimioterapia adyuvante) En otras ocasiones se administra
como primer tratamiento con la finalidad de disminuir el tamantildeo del tumor y
controlar las micrometaacutestasis Tambieacuten se administra en pacientes con caacutencer
de mama avanzado o metastaacutesico
112710 Terapia hormonal La hormonoterapia es un tratamiento muy antiguo
para el manejo efectivo del caacutencer de seno hormono-sensible Cerca de 75 de
las pacientes expresan receptores hormonales en el tumor y el estaacutendar de
manejo ha sido con antiestroacutegenos como el tamoxifeno que se viene usando
21
desde hace maacutes de 25 antildeos en ensayos cliacutenicos con buena respuesta
mejorando la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia total
(ST) de las pacientes tanto en mujeres premenopaacuteusicas como
postmenopaacuteusicas
112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas13 Es importante
acompantildear el tratamiento farmacoloacutegico de soporte emocional En el tratamiento
paliativo es importante evaluar antes de tratar en el sentido de evitar atribuir los
siacutentomas soacutelo al hecho de tener el caacutencer y preguntarse el mecanismo
fisiopatoloacutegico concreto Ademaacutes de la causa debemos evaluar la intensidad
impacto fiacutesico y emocional y factores que provoquen o aumenten cada siacutentoma
No siempre el caacutencer es el responsable de los siacutentomas Eacutestos pueden ser
motivados por
bull El caacutencer
bull Los tratamientos de prevencioacuten
bull La debilidad
bull Causas totalmente ajenas al caacutencer
1128 Impacto psicoloacutegico
Perder un miembro que identifica al cuerpo femenino no es nada faacutecil ya
que se ve afectada la imagen corporal de la mujer frente a una sociedad que
tiene un concepto estereotipado sobre la feminidad Es un proceso largo y
tedioso para toda mujer que se enfrenta a un caacutencer de mama
No solamente afecta desde la perspectiva de la imagen personal sino tambieacuten
desde el momento en que se recibe el diagnoacutestico ya que normalmente suele
13 Goacutemez Sancho Marcos Ojeda Martiacuten Manuel CUIDADOS PALIATIVOS CONTROL DE SIacuteNTOMAS Unidad de Medicina Paliativa Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negriacuten Edicioacuten 2009 236 Paginas
22
asociarse al caacutencer con la muerte Ademaacutes de los dolores que esto genera los
tratamientos asiacute como sus consecuencias
La interaccioacuten entre las emociones y el funcionamiento fiacutesico del
organismo es cada vez maacutes clara esto debido a que es maacutes evidente que el
funcionamiento del sistema nervioso central el sistema inmunitario y el sistema
endocrino estaacuten entrelazados Las variables psicoloacutegicas inciden siempre en
alguna medida de forma directa o indirecta positiva o negativa en los trastornos
y enfermedades Por su parte los trastornos y enfermedades provocan marcas
favorables o desfavorables en el aacutembito psicoloacutegico
En el aacutembito de intervencioacuten dentro del desarrollo de la enfermedad
resulta esencial comprender y tratar los aspectos emocionales de los pacientes
oncoloacutegicos para mejorar su presente y fortalecer el futuro a partir no soacutelo del
apoyo sino tambieacuten del reaprendizaje de estilos de vida Ofrecer apoyo a las
reacciones psicoloacutegicas de quien ya tiene la enfermedad su familia quienes se
enfrentan al impacto de la posibilidad de la peacuterdida de un ser querido ademaacutes
de todos los aspectos asociados a llevar una enfermedad tan desgastante en el
tiempo
Es muy importante fortalecer las actitudes positivas acerca de la
enfermedad y eliminar las negativas pues ello conlleva un difiacutecil proceso Es por
esto que el tratamiento psicoloacutegico antes y despueacutes de la operacioacuten es de suma
importancia debido al desbalance que se da en la apariencia fiacutesica de las
mujeres asiacute como el gran impacto psicoloacutegico que esto causa
23
1129 Psicoterapia breve y de emergencia (intervencioacuten en crisis)14
La intervencioacuten en crisis por consiguiente implica una relacioacuten a corto
plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y directamente como
sea posible Con lo que se busca influir activamente en el funcionamiento
psicoloacutegico durante un periodo de desequilibrio con el fin de aliviar el impacto
inmediato de los eventos estresantes transformadores y con el propoacutesito de
ayudar a reactivar las capacidades y los recursos sociales de las personas
afectadas directamente por la crisis para afrontar de manera adaptativa los
efectos del estreacutes
Bellack y Small investigaron aspectos baacutesicos respecto a la terapia breve y
de emergencia como el ―foco que es la forma de interpretacioacuten para favorecer
el insight y el encuadre especiacutefico para su abordaje15
Estaacute enfocada en 6 fases 1 Sugestioacuten donde el terapeuta de forma
adecuada sugestiona al paciente para que exprese su malestar o sentir 2
Ventilacioacuten o Abreaccioacuten Donde los sentimientos y emociones del paciente
afloran los cuales ocasionan conflictos 3 Apoyo El terapeuta trata de guiar al
paciente para la buacutesqueda y solucioacuten de problemas 4 Confrontacioacuten En esta
fase el terapeuta provoca el insight en el paciente para que identifique la causa
del desequilibrio emocional 5 Clarificacioacuten El paciente categoriza su
problemaacutetica y le adjudica una jerarquizacioacuten para la solucioacuten 6 Interpretacioacuten
Donde el terapeuta explica al paciente el porqueacute de sus siacutentomas y emociones
Al recibir el diagnoacutestico de una enfermedad grave como el caacutencer
generalmente sobreviene un pensamiento catastroacutefico debido a que las
14
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010 Disponible en wwwrevistasunammxindexphprepiarticledownload1930818301 Fecha de consulta 24062012 15
Bellack Leopold Small Leonard Psicoterapia Breve y de Emergencia Editorial Pax Mexico 2da edicion 2004 395 paginas
24
expectativas del futuro de la persona se vienen abajo Ya que frecuentemente el
caacutencer se relaciona con muerte e incapacidad
DeGood Crawford y Jongsma afirman que los principales objetivos de la
intervencioacuten psicoloacutegica de personas con padecimientos oncoloacutegicos son
Reducir la ansiedad depresioacuten y otras reacciones emocionales
desadaptativas
Mejorar la capacidad para afrontar identificar y expresar apropiadamente
las emociones asociadas con el diagnoacutestico
Facilitar la adaptacioacuten al caacutencer induciendo estilos de afrontamiento
positivos mayor sentido de control y participacioacuten activa en el tratamiento
de modo que se fortalezca la adherencia terapeacuteutica
Estimular la participacioacuten en actividades placenteras y mantenermejorar
sus relaciones sociales
Facilitar la comunicacioacuten del paciente con el personal meacutedico su pareja y
otras personas significativas
Mejorar la calidad de vida y la adaptacioacuten tanto del paciente como de sus
familiares al proceso de la enfermedad
La labor del psicoacutelogo con pacientes oncoloacutegicos es orientarlos de manera
realista acerca de sus limitaciones futuras prepararles para los posibles
acontecimientos que pueden surgir en el curso de su enfermedad y
proporcionarles metas razonables hacia las cuales dirigirse
Los objetivos de la intervencioacuten son
Amortiguar el evento estresante a traveacutes de una primera ayuda emocional
y ambiental inmediata o de emergencia
Fortalecer a la persona en sus intentos de afrontamiento e integracioacuten a
traveacutes de la clarificacioacuten terapeacuteutica inmediata y de la orientacioacuten durante
el periacuteodo de afrontamiento
25
Controlar el estado de estreacutes ansiedad desamparo y confusioacuten del
paciente
Establecer patrones de conducta que permitan que el paciente no pierda o
regrese a su funcionamiento cotidiano previo al evento
Ayudar al paciente y a los otros afectados en una estrategia de solucioacuten
de problemas que permita llevar a cabo acciones inmediatas tanto
personales como comunitarias
12 Delimitacioacuten
Se realizoacute en el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del
Valle S (INCAN) ubicado en la 6ta Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de
Guatemala Se trabajoacute con 40 pacientes de 25 a 80 antildeos diagnosticadas con
caacutencer de mama mastectomizadas que asistieron durante los meses de junio a
agosto del antildeo 2013 a la Unidad II de consulta externa y en sala de
recuperacioacuten
El caacutencer de mama Se presenta cuando hay crecimiento desenfrenado
de ceacutelulas malignas en la mama Existen dos tipos principales de caacutencer de
mama el carcinoma ductalmdashla maacutes frecuentemdashque comienza en los conductos
que llevan leche desde la mama hasta el pezoacuten y el carcinoma lobulillar que
comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos que producen la leche
materna
Unos de los tratamientos para el caacutencer de mama es la Mastecomiacutea esta
es la extirpacioacuten quiruacutergica de una o ambas mamas de manera parcial o
completa
Se trabajoacute la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica
una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de
producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y
26
directamente como sea posible Esta terapia fue adaptada de acuerdo a las
necesidades de la mujeres mastectomizadas del INCAN trabajadas durante 3
sesiones Tiempo en el cual las pacientes permanecieron en el aacuterea de
encamamiento luego de la mastectomiacutea completa cirugiacutea para extirpar toda la
mama piel pezoacuten y la areacuteola 24 horas antes de la operacioacuten se identificoacute a
quienes pasariacutean por el proceso quiruacutergico para informarles acerca del estudio y
dar lectura al consentimiento informado para la participacioacuten voluntaria en el
mismo Al mismo tiempo se trabajoacute ideas relacionadas con la enfermedad
evaluando tambieacuten autoestima Y se aplicoacute la escala HADS
Luego de esto 24 horas despueacutes de la operacioacuten se procedioacute a trabajar
sobre autoestima y su importancia Se habloacute sobre las creencias de belleza
imagen virtudes y defectos disminuyendo aquellas emociones negativas y
reforzando aquellas positivas Se realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones
diafragmaacuteticas para una mejor relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
A las 48 horas de la operacioacuten se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido
continuando con la reafirmacioacuten de autoestima Se realizoacute una lista de
agradecimientos a su antigua imagen Al igual se identificoacute las nuevas
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Durante este proceso se trabajoacute con dos grupos de 20 pacientes cada
uno Grupo Intervencioacuten Este grupo se refiere a las pacientes que si recibieron
acompantildeamiento psicoloacutegico en este caso Terapia Breve y de Emergencia
Grupo control Este grupo solo fue evaluado antes y despueacutes de la mastectomiacutea
por medio de la escala HADS para luego comparar los resultados entre ambos
grupos
27
2 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
La investigacioacuten se llevoacute a cabo con el consentimiento de las autoridades
del Instituto con aprobacioacuten del protocolo presentado al comiteacute de investigacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con 40 pacientes 20 de grupo intervencioacuten a
quienes se les aplicoacute la Terapia Breve y de Emergencia Y a 20 del grupo
control
Se utilizoacute la teacutecnica de muestreo probabiliacutestico teacutecnica empleada para la
realizacioacuten de esta investigacioacuten participando mujeres internas en el INCAN pre
y post mastectomiacutea
La muestra de la investigacioacuten se obtuvo a traveacutes de la foacutermula estadiacutestica
Balestrini asumiendo un error maacuteximo permisible de 0152 una probabilidad de
eacutexito o fracaso de 05 usando un dato estadiacutestico que prueba un nivel de
confianza de 95 y un valor de la poblacioacuten anual 153 dato tomado del libro de
Sala de Operaciones del antildeo 2012 es posible estimar el tamantildeo de la muestra
con la siguiente formula
N= 4PQN
4QP+(N-1)E2
N = 4 x 05 x 05x 153
4x05x05+(153-1) 0152
N= 4x05x05x153
4x05x05+152x00225
N= 153 =153 = 35
1+342 442
28
De acuerdo con la formula realizada se obtuvo una muestra de 35 para
grupo intervencioacuten y 20 para grupo control a trabajar durante la investigacioacuten Sin
embargo fue necesario reducir la muestra a 40 por cuestiones de tiempo del
presente proyecto aprobado para junio a agosto de 2013 ya que algunas
pacientes no aceptaron participar en el estudio cirugiacuteas suspendidas y la
inasistencia al diacutea de la cirugiacutea
Se elaboroacute el consentimiento informado por escrito a las pacientes que
participaron en la elaboracioacuten de este proyecto en el Hospital En este se le
explica los objetivos de la investigacioacuten dirigida al paciente lo que se va a
realizar el tiempo actividades sus derechos como participante hacieacutendole
saber y asiacute mismo pueda participar con voluntad y de acuerdo con los
lineamientos de la investigacioacuten
Realizando al mismo tiempo la teacutecnica de observacioacuten como punto inicial
se realizoacute una observacioacuten detallada de cada uno de los pacientes que
conforman la muestra con el fin de obtener la mayor cantidad de informacioacuten
para la investigacioacuten Esta teacutecnica se utilizoacute principalmente para observar el
comportamiento de los pacientes durante la entrevista y el proceso
psicoterapeacuteutico
Se aplicoacute la teacutecnica de la entrevista a profundidad consiste en buscar al
paciente con el fin de descubrir las motivaciones creencias actitudes y
sentimientos sobre el tema
Se realizoacute anotaciones a lo largo de la investigacioacuten en torno a las
categoriacuteas que permitieron configplacaurar los contenidos relacionados Seguido
se codificaron los datos dando lectura a nuestros datos para descubrir
29
relaciones y en tal sentido codificar para dar inicio a la interpretacioacuten y anaacutelisis
de los mismos
Se aplicoacute la terapia breve y de emergencia en pocas sesiones las cuales
se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica presentada Se dividioacute
en tres etapas
Primera Etapa 24 horas antes de la cirugiacutea se trabajoacute la sugestioacuten
ventilacioacuten y apoyo para que la paciente pueda expresar con facilidad sus
sentimientos y emociones Se trabajoacute reestructuracioacuten de pensamientos
por medio de identificacioacuten de ideas irracionales
Segunda Etapa 24 horas post-operatorias se realizoacute la confrontacioacuten
respecto a la problemaacutetica logrando insight (el sujeto capta internaliza o
comprende una verdad revelada) en pacientes al mismo tiempo se
reforzoacute autoestima
Tercera Etapa 48 horas post-operatorias la interpretacioacuten y aceptacioacuten de
la problemaacutetica
Se aplicoacute la Escala Hospital de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) esta
registra respuestas emocionales y refleja los cambios de bienestar subjetivo
utiliza en pacientes oncoloacutegicos y tratamientos meacutedicos quiruacutergicos
Consta de 14 iacutetems sub escala de ansiedad corresponde a los iacutetems
impares y la sub escala de depresioacuten a los iacutetems pares La participante debe
contestar cada iacutetem utilizando una escala tipo Likert entre 0 hasta 3 HADS se
basa principalmente en el uso de puntos de corte aunque no hay un uacutenico
punto de corte aceptado de manera generalizada Los autores recomiendan que
30
puntajes brutos entre 8 y 10 se refieren a casos leves entre 11 y 15 a casos
moderados y una puntuacioacuten de 16 o maacutes a los casos graves16
En la versioacuten en castellano desarrollada en Colombia por Rico Restrepo y
Molina (2005) para validar su utilizacioacuten como prueba de tamizaje para detectar
desoacuterdenes de ansiedad y depresioacuten se encontroacute un coeficiente alfa de
Cronbach en la validacioacuten de 085 y una confiabilidad por mitades de 08 Un
punto de corte de 8 para la subescala de ansiedad y de 9 para la subescala de
depresioacuten mostroacute una mayor sensibilidad y concordancia con la entrevista
psiquiaacutetrica Se encontroacute una solucioacuten de dos factores que corresponde a las dos
sub escalas planteadas originalmente17
La validacioacuten espantildeola del HADS en pacientes oncoloacutegicos presentoacute
resultados satisfactorios con relacioacuten a la confiabilidad de la escala18
Se utilizoacute las respiraciones diafragmaacuteticas como apoyo dado que el
manejo de estreacutes puede ser difiacutecil incluso en circunstancias ordinarias los
sentimientos de ansiedad y depresioacuten en pacientes con caacutencer son mayores
De acuerdo con Sheldon Cohen en su investigacioacuten encontroacute que
durante un periodo prolongado de estreacutes croacutenico el tejido corporal pierde
16
Crawford J L Henry J D Crombie C amp Taylor E P (2001) Brief report normative
data for the HADS from a large non-clinical sample British Journal of Clinical Psychology Pp
434 17
Rico J L Restrepo M amp Molina M (2005) Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala
hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto
Nacional de Cancerologiacutea de Colombia Avances en Medicioacuten Pp 76 18
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas-sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J
Leyda J Martiacuten Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala
HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy-chology Pp 255
31
sensibilidad al cortisol y la hormona pierde su efectividad en regular la
inflamacioacuten cuyo efecto en la recuperacioacuten de personas con caacutencer y otras
enfermedades es maacutes difiacutecil y prolongado
Por lo anteriormente expuesto las teacutecnicas de relajacioacuten son un gran
apoyo ya que ayudan a reducir la tensioacuten fiacutesica y mental permitiendo que las
pacientes alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estreacutes
ansiedad o ira Siendo entonces la Respiracioacuten Diafragmaacutetica parte de estas
teacutecnicas generalmente soacutelo utilizamos una parte de nuestra capacidad
pulmonar con frecuencia la parte superior de los pulmones facilitando una
respiracioacuten eminentemente toraacutecica en la cual la intervencioacuten del diafragma es
poco relevante Este tipo de respiracioacuten no permite alcanzar una oxigenacioacuten
adecuada como la que se obtiene con la respiracioacuten maacutes completa
Cuando respiramos de manera inadecuada nuestros tejidos obtienen una
menor oxigenacioacuten se evidencia un mayor trabajo cardiacuteaco y una mayor
intoxicacioacuten general del organismo lo cual facilita la aparicioacuten de la ansiedad y la
fatiga fiacutesica
Objetivos de los ejercicios respiratorios
Mejorar la ventilacioacuten
Contribuir a la relajacioacuten
Mejorar la capacidad funcional global del paciente
Prevenir deficiencias musculares
Mejorar las fuerzas coordinacioacuten y resistencia de los muacutesculos
respiratorios
Corregir los patrones respiratorios anormales o ineficaces
32
Se utilizoacute las visualizaciones esta teacutecnica es aplicada como una
alternativa de ayuda a los tratamientos meacutedicos pero de ninguna manera los
sustituye sino que maacutes bien ayuda a que estos tratamientos sean maacutes humanos
porque consideran a la persona como un ser integral conformado por un cuerpo
y una mente con un sistema interconectado de redes que se comunican para el
logro de un mejor rendimiento y una mejor salud
Las visualizaciones forman parte de la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
(PNL) que es un modelo de comunicacioacuten interpersonal que se ocupa
fundamentalmente de la relacioacuten entre los comportamientos exitosos y las
experiencias subjetivas en especial modelos de pensamiento subyacentes
Tambieacuten constituye un sistema de terapia alternativa que pretende educar a las
personas en la autoconciencia y la comunicacioacuten efectiva asiacute como cambiar sus
modelos de conducta mental y emocional La PNL se ocupa de la influencia que
el lenguaje tiene sobre nuestra programacioacuten mental y demaacutes funciones de
nuestro sistema nervioso como tambieacuten los patrones linguumliacutesticos que
empleamos
Esta alternativa permite introducir pequentildeos cambios para lograr grandes
transformaciones al tener una fuerte base de investigaciones neuroloacutegicas sobre
su modelo de trabajo de alguna manera la PNL ha logrado penetrar en el
cerebro activando por medio del lenguaje verbal corporal y sobre todo mediante
la comunicacioacuten analoacutegica que se ha conseguido mediante el uso de la metaacutefora
para lograr persuadir a la parte maacutegica e intuitiva del cerebro que se comunica
mejor con aquella parte que no piensa sino que soacutelo siente y vibra con el sonido
de una muacutesica agradable olores sabores texturas lecturas etc
La tabla ABC desarrollada por Albert Ellis conocida como el modelo ABC
entre sus principios baacutesicos se encuentran
A) Acontecimiento Activador es el hecho que ocurre
33
B) Pensamiento o creencia y cogniciones acerca del Acontecimiento Activador
C) Consecuencias emocionales y conductuales respuestas que se le dan al
acontecimiento activador en base a B
Se utilizoacute para identificar las ideas irracionales de cada paciente respecto a la
problemaacutetica
Para el anaacutelisis de datos se empleoacute el meacutetodo comparativo realizando la
comparacioacuten de la informacioacuten recopilada identificando los sucesos
importantes para el estudio
Se identificoacute las categoriacuteas centrales su definicioacuten la cual es mencionada
con maacutes frecuencia y que estaacute bien conectada con otras categoriacuteas Se realizoacute
un muestreo teoacuterico a partir de este en la recoleccioacuten de datos se examinaron
las relaciones entre el anaacutelisis y la interpretacioacuten de datos que pueden contribuir
al desarrollo de la teoriacutea Se elaboraron mapas conceptuales sintetizando la
informacioacuten para una mejor comprensioacuten en mapas conceptuales para que al
momento de estudiar y analizar los resultados de la investigacioacuten se pudiera
llegar a los resultados y conclusiones de la misma
21 Procedimiento de la investigacioacuten
Se identificoacute a las pacientes en Consulta Externa Unidad II que debiacutean
ser mastectomizadas seguacuten calendario establecido estableciendo contacto y
evaluacioacuten 24 horas antes de la cirugiacutea Se llevaron a cabo 3 sesiones de 45
minutos cada una la 1ra sesioacuten 24 horas antes del proceso operatorio y las otras
dos 24 y 48 horas post-operatorias
Se eligioacute al azar las correspondientes a grupo control y grupo a aplicar
psicoterapia se proporcionoacute la informacioacuten sobre la investigacioacuten y se dio lectura
al Consentimiento Informado y procedieron a firmar las pacientes que estuvieron
34
de acuerdo con la misma luego se procedioacute a llenar la ficha de datos y la
entrevista estructurada
Primer diacutea Se solicitoacute informacioacuten a los encargados de la unidad para realizar
la clasificacioacuten de las pacientes Se procedioacute a trabajar ideas relacionadas con
la enfermedad sentimientos y emociones Evaluando al mismo tiempo la
autoestima
Grupo control A las pacientes correspondientes a este grupo no se les aplicoacute
ninguna teacutecnica psicoterapeacuteutica luego de haber firmado que estaban de
acuerdo con la investigacioacuten se procedioacute a la aplicacioacuten del Test HADS
evaluando los siacutentomas psicoloacutegicos
Segundo diacutea A las 24 horas que las pacientes pasaron por el proceso
quiruacutergico de mastectomiacutea se procedioacute a localizarlas en el aacuterea de
encamamiento continuando el proceso de psicoterapia Se explicoacute que es
autoestima y la importancia de la misma luego se continuoacute hablando sobre las
creencias de belleza imagen virtudes y defectos llegando a razonar cada una
disminuyendo aquellas emociones negativas y reforzando las positivas Se
realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones diafragmaacuteticas para una mejor
relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
Tercer diacutea Se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido continuando con la
reafirmacioacuten de autoestima Se continuoacute con la aplicacioacuten de la escala HADS
evaluando la disminucioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos existentes al inicio de la
intervencioacuten Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen
continuando con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen (―yo
doy la bienvenida a mi nueva yo Yo acepto mi nueva imagen y despido a mi
imagen anterior agradeciendo estar viva) Al igual se identificaron las nuevas
35
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Se aplicoacute nuevamente la escala HADS con el fin de evaluar si hubo
avance o no Al final se le explicoacute a la paciente que ha terminado el proceso se
refuerza el logro obtenido y se recomendoacute continuar su proceso en la Unidad de
Cuidados Paliativos en donde se brinda el servicio de psicologiacutea
Grupo Control Se localizoacute en el aacuterea de encamamiento las pacientes a quienes
se les aplicoacute el test el primer diacutea se evaluacuteo nuevamente con el mismo Test de
Hospital de Ansiedad y Depresioacuten para corroborar siacutentomas psicoloacutegicos
212 OPERACIONALIZACIOacuteN DE OBJETIVOS
Objetivos Categoriacuteas Teacutecnicas-Instrumentos
Medir la efectividad de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica Logrando el bienestar en corto plazo Mastectomiacutea completa Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama piel pezoacuten y la areacuteola
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) Pre y post mastectomiacutea Observacioacuten Se observoacute la reaccioacuten manifestada por las pacientes durante el proceso psicoterapeacuteutico
Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Consecuencias psicoloacutegicas Los efectos que la mastectomiacutea provoca sobre la mujer y su imagen Ansiedad Miedo anticipado a padecer un
Escala HADS Se aplicoacute para evaluar los principales siacutentomas que afectan su estabilidad emocional tanto con el grupo de intervencioacuten como con el grupo control
36
dantildeo o desgracia futuros acompantildeado de temor Depresioacuten Afecta entilde estado de animo pensamientos Miedo Reaccioacuten emotiva frente a un peligro reconocido como tal en estado de conciencia Desesperanza Tendencia a explicar los sucesos negativos a partir de causas internas presentir consecuencias negativas y concluir que si dichos sucesos negativos
Entrevista Estructurada
1 iquestComo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia
Estabilidad emocional y psicoloacutegica Lograr la ausencia de siacutentomas negativos que afectan emocionalmente y psicoloacutegicamente a la paciente Proceso de mastectomiacutea Comienza desde que se le da el diagnostico a la paciente luego se prepara para la intervencioacuten quiruacutergica hasta su recuperacioacuten Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica
Se trabajoacute con el grupo intervencioacuten 3 sesiones con las mujeres pre y post mastectomiacutea completa Sesioacuten 1 Identificar creencias Se identificaron ideas relacionadas con la enfermedad Luego se procedioacute a realizar respiraciones diafragmaacuteticas Sesioacuten 2 Autoestima Se trabajoacute la importancia de la misma Se trabajoacute sobre las creencias de belleza imagen virtudes y defectos Y emociones relacionadas
37
Logrando el bienestar en corto plazo
Sesioacuten 3 Duelo Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen y despido a la imagen anterior
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia en mujeres mastectomizadas
Disminucioacuten de siacutentomas Esto sucede cuando baja la intensidad de los siacutentomas manifestados por el paciente
Observacioacuten Durante el proceso psicoterapeacuteutico asiacute como despueacutes del mismo para evaluar la disminucioacuten de siacutentomas Escala HADS Para evaluar la efectividad de la terapia breve y de emergencia se aplicoacute la escala HADS al grupo intervencioacuten como al grupo control Comparando luego los resultados
38
3 PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten
311 Caracteriacutesticas del lugar
La presente investigacioacuten se realizoacute en las instalaciones del Instituto de
Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S INCAN en la unidad II y
encamamiento de mujeres aacuterea II de Ginecologiacutea y mama Institucioacuten que brinda
atencioacuten integral de caacutencer teniendo como objetivo la deteccioacuten temprana
prevencioacuten y tratamiento en joacutevenes y adultos que son referidos por otros
centros de salud o que consultan por iniciativa propia Estaacute ubicado en la 6ta
Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de Guatemala
La Liga Nacional contra el Caacutencer19 recurre a la buacutesqueda de donaciones
entre la iniciativa privada mediante organizacioacuten de eventos para recaudar
fondos asiacute mismo solicita apoyo de organizaciones extranjeras Ademaacutes se
puede mencionar que en un 70 el hospital es autofinanciable al cobrar sus
servicios meacutedicos tratamientos y medicamentos a precios bajos
312 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
En el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S
INCAN se trabajoacute con pacientes internas antes y despueacutes de la mastectomiacutea
en el INCAN Teniendo en cuenta un grupo control de mujeres post-mastecomiacutea
Criterios de inclusioacuten
Edades 25 a 80 antildeos
Pacientes que seraacuten sometidas a mastectomiacutea completa
19 Liga Nacional Contra el Caacutencer Guatemala 2012 Disponible
httpwwwligacancerguateorg Fecha consultada 22062013
39
Que no presente complicaciones post-quiruacutergicas
Participacioacuten voluntaria en el estudio
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con mastectomiacutea parcial
Que hablen lenguas mayas y no tuvieran traductor al espantildeol
Que presenten complicaciones
32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptuales
La informacioacuten obtenida durante el proceso de la investigacioacuten se obtuvo
por medio de entrevistas a profundidad proceso psicoterapeacuteutico breve y de
emergencia y test aplicado las pacientes quienes dieron su consentimiento
La informacioacuten se encuentra representada en los mapas conceptuales
que se muestran a continuacioacuten permitiendo visualizar ideas conceptos
facilitando una mejor comprensioacuten anaacutelisis y un mejor entendimiento
40
321 Resultados de los siacutentomas manifestados
Terapia Breve y de Emergencia para la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama
1 Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la
mastectomiacutea por caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Las pacientes manifestaron alteraciones en el estado de aacutenimo tristeza miedo
desesperanza por el cambio a la imagen corporal y confusioacuten por miedo a morir
en la intervencioacuten quiruacutergica Tambieacuten presentan preocupacioacuten y ansiedad que
genera la situacioacuten econoacutemica ya que la mayoriacutea no tiene los recursos
suficientes
41
Mapa No 2
iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Despueacutes del proceso de operacioacuten las pacientes manifestaron cambios en su
estado de aacutenimo tristeza y desconsuelo debido a que sufren un cambio en su
imagen corporal esto llega a provocar cambios de conducta como aislamiento
falta de intereacutes por las actividades diarias y cansancio
42
Mapa 3
iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
A las mujeres que padecen caacutencer de mama pasan por un proceso de
mastectomiacutea que afecta su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten
incompletas esto genera desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza
miedo irritabilidad y desesperanza provocando a la vez aislamiento
Algunas pacientes han pasado por un proceso de quimioterapia o radioterapia
esto provoca cambios en el estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor
afectando el estado de aacutenimo La situacioacuten econoacutemica que es otro factor que
afecta a la paciente generando ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos
recursos
43
Mapa No 4
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y
de Emergencia en mujeres mastectomizadas
La Terapia Breve y de Emergencia se enfocoacute en tres aacutereas Trabajar creencias
respecto el proceso de mastectomiacutea disminuyendo los efectos negativos en el
estado de aacutenimo logrando tranquilidad seguridad en la pacientes luego de esto
se enfoca en autoestima centraacutendose en las creencias sobre la imagen corporal
aquiacute se encuentra influencia cultural y machismo sobre el concepto de ―ser
mujer y al mismo tiempo se trabajoacute duelo del oacutergano perdido logrando
aceptacioacuten reduciendo asiacute los siacutentomas de ansiedad y de depresioacuten tristeza
miedo y desesperanza
44
323Resultados Estadiacutesticos
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
Graacutefica No 9
Fuente Anexo 4 Escala
HADS
El siacutentoma de depresioacuten pre-mastectomiacutea en el grupo control el 85 de
las pacientes se clasificaron en problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el
grupo intervencioacuten se encontroacute un cambio significativo 20 en rango dudoso y
el 80 en rango normal
20
80
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p re -m a s te c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
45
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se
encuentra en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal
30 rango dudoso y 5 en rango cliacutenico
100
R e s u lt a d o s G ru p o C o n t ro lD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
65
30
5
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
46
Fuente Anexo 4 Escala HADS
Las graacuteficas muestran que en el siacutentoma de ansiedad en el grupo control
el 95 de la poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencia
del grupo intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y
10 en rango dudoso
10
90
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p re -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
47
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas de ansiedad en el grupo control el 95 de las pacientes
se encuentran en problema cliacutenico y el 5 en rango dudoso En cambio con el
grupo intervencioacuten el 80 se encuentra en rango normal el 15 en rango
dudoso y 5 en caso cliacutenico
5
9 5
R e s u lt a d o G ru p o C o n tro lA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m ia
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
80
15
5
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
48
33 ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
El presente estudio tuvo como objetivo principal medir la efectividad de la
Terapia Breve y de Emergencia en las mujeres pre y post mastectomiacutea
comparando dos grupos el primer grupo de intervencioacuten Psicoterapeacuteutica y
Grupo control quienes no recibieron ninguna intervencioacuten psicoloacutegica Para el
disentildeo de la terapia se tomoacute en cuenta las limitaciones de las pacientes y el
tiempo que permanecen internas en el hospital buscando disminuir los siacutentomas
psicoloacutegicos en cada una y la estabilidad emocional para una mejor
recuperacioacuten
Aplicando la entrevista abierta se logroacute identificar que las mujeres que
padecen caacutencer de mama y pasan por un proceso de mastectomiacutea les afecta en
su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten incompletas esto genera
desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza miedo irritabilidad y
desesperanza provocando a la vez aislamiento Algunas pacientes han pasado
por un proceso de quimioterapia o radioterapia esto provoca cambios en el
estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor afectando el estado de aacutenimo La
situacioacuten econoacutemica que es otro factor que afecta a la paciente generando
ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos recursos
Siendo afectadas psicoloacutegicamente desde el momento que reciben el
diagnoacutestico sumando luego al momento de pensar que perderaacuten una parte
importante de su cuerpo muchas atribuyen a ―no ser una mujer completa
debemos mencionar que esta creencia es alimentada desde la infancia por los
patrones de crianza y el ―deber ser al igual una cultura machista iquestQue
sucede entonces cuando la mujer no llena las expectativas sociales que
descansan sobre su cuerpo Comienza ansiedad en ella sobre si van o no ser
aceptadas por su pareja si ya no van a ―ser atractivas se enfocan en llenar
49
una expectativa para alguien provocando culpa tristeza y desesperanza ante el
cambio completo de vida
La Terapia Breve y de Emergencia tiene como objetivo lograr un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida como sea posible
aliviando el impacto psicoloacutegico de los eventos estresantes y personas afectadas
en crisis20 ya que se enfoca en los siacutentomas principales
El proceso psicoterapeacuteutico fue modificado a tres sesiones enfocando la
problemaacutetica en tres aspectos 1 Creencias sobre la enfermedad y emociones
2 Autoestima 3 Duelo Trabajando las creencias irracionales fue posible
reducir los siacutentomas de ansiedad que presentaban las pacientes Degood
Grawforf y Jongsma afirman que en pacientes oncoloacutegicos la disminucioacuten de la
ansiedad es fundamental para una adaptacioacuten adecuada Trabajando el
programa de autoestima se ayudoacute a las pacientes a identificar creencias
irracionales sobre la enfermedad imagen corporal aspectos de su vida con
teacutecnicas ABC Las pacientes pudieron expresar emociones asociadas al
diagnoacutestico y la enfermedad liberando sentimientos reduciendo la ansiedad
tristeza miedo que presentaban al inicio logrando que comience a aceptar su
nueva imagen Esto logroacute estabilizar emocionalmente a las pacientes lo cual
ayudoacute a trabajar duelo del oacutergano perdido en esta intervencioacuten las pacientes
mostraron comprensioacuten y aceptacioacuten teniendo como consecuencia cambios en
su estado de aacutenimo y reduccioacuten de siacutentomas
Para la medicioacuten de los siacutentomas de ansiedad y depresioacuten se utilizoacute la
escala de HADS Esta escala se desarrolloacute especiacuteficamente para la evaluacioacuten
20
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010
50
de la depresioacuten y ansiedad en los servicios hospitalarios siendo validada en
varios paiacuteses como Espantildea21 y Colombia22 con pacientes oncoloacutegicos Por lo
anterior resulta un instrumento muy confiable la identificacioacuten de las escalas de
depresioacuten y ansiedad en los pacientes sujetos de este estudio
Se utilizoacute para medir los resultados obtenidos en el grupo de intervencioacuten
y en el grupo control encontrando diferencias significativas Los resultados se
clasifican de acuerdo a la escala HADS Normal 0-7 Dudoso 8-10 y Problema
cliacutenico 11 +
Los resultados obtenidos fueron en el siacutentoma de depresioacuten pre-
mastectomiacutea en el grupo control el 85 de las pacientes se clasificaron en
problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el grupo intervencioacuten se encontroacute
un cambio significativo 20 en rango dudoso y el 80 en rango normal
Resultados de siacutentomas de ansiedad pre-mastectomiacutea se encontroacute 95 de la
poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencias del grupo
intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y 10 en
rango dudoso Estos datos muestra la efectividad de iniciar antes de la
mastectomiacutea un proceso psicoterapeacuteutico ya que redujo los siacutentomas
depresivos y de ansiedad
Respecto a los resultados post-mastectomiacutea en los siacutentomas de ansiedad
en el grupo control el 95 de las pacientes se encuentran en problema cliacutenico y
el 5 en rango dudoso En cambio con el grupo intervencioacuten el 80 se
encuentra en rango normal el 15 en rango dudoso y 5 en caso cliacutenico
21
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas- sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J Leyda J Martiacuten- Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy- chology 12(2) 127-155 22
Rico J L Restrepo M amp Molina M Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala hospitalaria
de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto Nacional de
Cancerologiacutea de Colombia 2005 Balance en en Medicioacuten 3 73-86
51
Siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se encuentra
en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal 30 rango
dudoso y 5 en rango cliacutenico Lo anterior nos permite establecer que las
pacientes que recibieron terapia breve y de emergencia tuvieron una
disminucioacuten en siacutentomas siendo contrario al grupo que no lo recibioacute
Esto muestra que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva en
pacientes mastectomizadas pero no es suficiente para superar la problemaacutetica
ya que es un proceso largo debido a que algunas pacientes luego de una
mastectomiacutea son sometidas a quimioterapia o radioterapia provocando cambios
nuevamente esto evidencia la necesidad de acompantildeamiento psicoloacutegico
continuo durante el tratamiento oncoloacutegico Es asiacute como se comprueba la
efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia pero queda claro que es
necesario que el proceso psicoterapeacuteutico continuacutee para lograr una adaptacioacuten y
una estabilidad psicoloacutegica en cada paciente Considerando ampliar la muestra
con una poblacioacuten mayor
52
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos las pacientes que recibieron
terapia breve y de emergencia manifestaron cambios significativos en los
siacutentomas de ansiedad logrando una reduccioacuten del 85 del siacutentoma en la
poblacioacuten y disminucioacuten del 95 en los siacutentomas depresivos Esto
muestra la efectividad de la terapia breve y de emergencia en mujeres
mastectomizadas
Se identificoacute que las mujeres muestran impacto psicoloacutegico desde el
diagnostico desequilibrio emocional Miedo tristeza ansiedad
desesperanza frustracioacuten Debido a que su imagen se ve amenazada al
mismo tiempo por la presioacuten social en donde el cuerpo de la mujer juega
un papel protagoacutenico por su vida sexual y familiar
Se le proporcionoacute soporte emocional daacutendole la oportunidad de expresar
sus sentimientos angustias y dudas Reduciendo siacutentomas depresivos lo
cual ayudoacute a una mejor aceptacioacuten del proceso integrando la psicologiacutea
con la medicina para una oacuteptima recuperacioacuten
Se comproboacute que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva
ya que reduce la ansiedad y siacutentomas depresivos en las pacientes pero
no es suficiente para la recuperacioacuten de las pacientes debido a que luego
se enfrentan a procesos de quimioterapia o radioterapia esto provoca
nuevamente cambios draacutesticos y vuelven a un desequilibrio tanto
psicoloacutegico como emocional
53
42 Recomendaciones
Se recomienda que las pacientes continuacuteen con un proceso
psicoterapeacuteutico como la terapia breve y de emergencia para que pueda
enfrentar el caacutencer y se puedan evitar trastornos mayores como
psicopatologiacuteas Asiacute contribuyendo a una mejor recuperacioacuten
Es necesario implementar un programa de acompantildeamiento psicoloacutegico
desde el momento que se da el diagnoacutestico esto facilitariacutea a la paciente
una mejor adaptacioacuten y la ayudariacutea para sobrellevar el tratamiento de
mejor manera
Se recomienda que las pacientes y familiares asistan a grupos de apoyo
esto ayudara a sobrellevar de mejor manera la enfermedad y al mismo
tiempo lograr una mejor recuperacioacuten
Es necesario incluir un estudio con mayor poblacioacuten con el fin de
profundizar en la problemaacutetica y asiacute generar diferentes propuestas
psicoterapeacuteuticas para lograr el bienestar integral de las pacientes
54
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httpdicciomedeusalespalabra
57
ANEXOS
Consentimiento Informado para Participantes de Investigacioacuten
El siguiente proyecto tiene como fin brindarle acompantildeamiento psicoloacutegico mejorando la aceptacioacuten de los hechos durante el proceso de mastectomiacutea
Los objetivos de esta investigacioacuten son Identificar las consecuencias psicoloacutegicas evaluar las necesidades de ayuda psicoloacutegica y generar propuestas de ayuda psicoloacutegica antes y despueacutes de una mastectomia por caacutencer de mama Todo esto se lograraacute gracias a su participacioacuten la cual seraacute de suma importancia
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute su colaboracioacuten para responder preguntas en base a una entrevista participar en un proceso psicoterapeacuteutico y responder Test psicoloacutegicos dividido en tres sesiones de una hora cada una las cuales se haraacuten el primer dia el segundo y tercer diacutea post operatorio tiempo durante el cual usted estaraacute interna en esta institucioacuten
La participacioacuten en este estudio es estrictamente voluntaria La informacioacuten que se brinde seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas a la entrevista y test seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informada de los objetivos de esta investigacioacuten
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologia y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Lugar de nacimiento
ProfesioacutenOficio
Estado Civil
O Soltera O CasadaUnida O Viuda O DivorciadaSeparada
Nuacutemero total de hijos
Fecha de deteccioacuten del caacutencer
Estaba embarazadaO Siacute O No
Existen antecedentes de caacutencer en su familia OSi O No
Parentesco _________
Sesiones de quimioterapia OSi O No
Cantidad~
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
ENTREVISTA
1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de
mama
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ldquoDr Bernardo del Valle ldquoSrdquo INCAN
Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama
Transcripcioacuten Entrevista
No Entrevista Descripcioacuten Variables
1
1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten tenia mucho miedo porque no sabiacutea que iba a suceder como me iba a ver pensaba que me iba a doler muchordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten al ver que no tenia un pecho me sentiacute tan triste que pasaba llorando todo el diacutea queriacutea estar solardquo 3- ldquoDesde que me operaron yo no quiero arreglarme ni veme en el espejo me siento triste pero que otra me queda ahora me cuesta dormir ya no soy la misma de antesrdquo
Miedo
Dolor
Triste Aislamiento
Desintereacutes Tristeza Insomnio
2 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo no sabia que tenia cuando vine al hospital el doctor me dijo que teniacutea caacutencer y que me teniacutean que operar yo estaba confundida y teniacutea miedo de la operacioacuten que me podiacutea morirrdquo 2- ldquoCambio mi vida cuando yo me vi ya no tenia mi pecho me puse a llorar y muy triste mi cuerpo era diferente y mi ropa ya no me quedaba igualrdquo 3- ldquoA veces no puedo dormir mi pelo se me esta callo todo por las
Confusioacuten Miedo Tristeza Imagen corporal Insomnio
quimioterapias me mantengo muy triste antes podiacutea estar con mis amigas ahora ya no puedo ya no me gusta prefiero estar solardquo
Calvicie Tristeza Aislamiento
3 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo tenia miedo porque no sabia cuanto iba a durar la operacioacuten y si me iba a doler maacutes porque me dijeron que me iban a quitar mi pecho eso me impacto muchordquo 2- ldquoEs una experiencia muy triste le cambia la vida por completo uno de mujer sin un pecho eso es desconsolador maacutes los dolores y luego estar viniendo a las quimioterapias a veces ya no quisiera venir porque siento que ya no vale la penardquo 3- ldquoYa no soy la misma ahora me cuesta salir siento que todos se me quedan viendo como no tengo mucho pelo me da mucho suentildeo y me mantengo triste y enojada a vecesrdquo
Miedo Imagen corporal Tristeza Desconsuelo Calvicie Triste Irritabilidad
4 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal cuando me dijo el doctor que me tenia que operar porque tenia caacutencer a mi en ese momento me cambio la vida penseacute en lo peor que me podiacutea morir me dio miedo y tristezardquo 2- ldquoDespueacutes que me operaron para mi fue peor hay diacuteas que no tengo ganas de levantarme amanezco muy cansada y sin aacutenimos para hacer las cosa la verdad me siento mal ahora mi cuerpo no es igualrdquo 3- ldquoEsto es muy triste y al mismo tiempo desconsolador porque todaviacutea tengo que venir a las quimioterapias para que no avance el caacutencer tengo miedo que pueda afectarme maacutes y mis hijos
Miedo Tristeza Desanimo Cansancio Imagen corporal Desesperanza Miedo
quien los va cuidarrdquo
5 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal no podiacutea creer lo que el doctor me estaba diciendo me desconsoleacute en ese momento y me puse tristerdquo 2- ldquoEs lo peor que le puede pasar a uno de mujer saber que cuando uno va salir de la operacioacuten va salir incompleto es muy doloroso ldquo 3- ldquoYo cambie totalmente ya no me gusta hacer nada a veces regantildeo mucho a mis hijos me mantengo tristerdquo
Desconsuelo Tristeza Imagen corporal Dolor Desesperanza Irritabilidad Tristeza
6 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoPues fiacutejese sentildeo que me sentiacutea mal porque teniacutea miedo a la operacioacuten y a saber si iba a salir bien Porque me doliacutea mucho tambieacutenrdquo 2- ldquoYa me sentiacute mejor sentildeo ya no me doliacutea nada me siento con maacutes aacutenimosrdquo 3- ldquoPues es duro sentildeo es triste porque son unos dolores bien feos uno ya no quiere nadardquo
Miedo Dolor Dolor Dolor Tristeza
7 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMe sentiacutea nerviosa bien nerviosa viera porque no sabiacutea si mi vida corriacutea riesgo o si todo estaba tranquilordquo 2- ldquoAh pues fiacutejese que me sentiacute mejor ya no teniacutea molestias aunque sin mi mama se siente diferente pero teniacutea que ser asiacute para sentirme mejorrdquo 3- ldquoAy sentildeo es feo y es duro porque uno espera irse de este mundo con todas las partes de su cuerpo pero mire yo ya no tengo
Ansiedad Imagen corporal Triste Desesperanza
matriz ni un pecho y es triste padecer estordquo
8 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea con mucho miedo porque no sabiacutea si habiacutea riesgos en la operacioacutenrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute mejor pero ya era diferente por no tener un pecho es tristerdquo 3- ldquoEs bien difiacutecil pasar por esto porque uno se siente sin ganas de hacer nada por los dolores y por la sensacioacuten de sentir que un pecho estaacute diferente al otrordquo
Miedo Tristeza Desesperanza Dolor Imagen corporal
9 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea afligida porque no sabiacutea queacute iba a pasar y no sabiacutea queacute esperarrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute relajada y sin dolor que es lo mejor pero si un poco diferente porque ya no teniacutea un pechordquo 3- ldquoMe afecta mucho porque es bien triste pasar por la operacioacuten y despueacutes la quimioterapia es durordquo
Ansiedad Imagen corporal Triste
10 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta
1- ldquoMe sentiacutea un poco confundida porque me daba miedo la operacioacuten pero sabiacutea que era lo mejor para poder curarme Pero pensaba en como me iba a ver sin mi pecho me daba miedordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten sentiacute maacutes tranquila y maacutes cuando me dijeron los doctores que la operacioacuten habiacutea estado bien y que ya no habiacutea riesgo para miacute Pero es triste estar sin un pechordquo 3- ldquoMe afecta porque no tenemos
Confusioacuten Miedo Imagen corporal Tristeza
psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
mucho dinero y tanto que hemos tenido que gastar pero es lo que tenemos que hacer para lograr que me cure yordquo
Ansiedad
11 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTenia miedo no sabiacutea queacute esperar Jamaacutes me habiacutean operado antes nunca me habiacutea sentido enferma me sentiacute confundidardquo 2- ldquo Me siento deacutebil incompleta Tengo miedo a lo que piense mi esposo y mis hijos Tengo miedo a que me abracen y abrazarlosrdquo 3- ldquoEs muy duro solo pensar que es un caacutencer me irrita es muy dificil Ademaacutes que le quitan a uno parte importante del cuerpo Es bastante tristerdquo
Miedo Confusioacuten Imagen Corporal Miedo Irritabilidad Imagen corporal Triste
12 1Coacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosa y miedordquo
2- ldquoMejor ya no tuve tanto dolor Solo naacuteuseas pero dice que eso es normal Pero me siento diferente sin mi pecho pienso que estoy incompleta a veces me irritordquo
3- ldquoTodo cambia ya no soy la misma sin mi pecho me pongo mas triste y a veces me molesto por cualquier cosardquo
Miedo Ansiedad Imagen Corporal Irritabilidad Imagen corporal Tristeza Irritabilidad
13 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosardquo
2- ldquoCuando desperteacute lo primero que queriacutea ver como habiacutea quedado sentiacute mucha tristeza al
Miedo Ansiedad Tristeza Imagen corporal
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ver que no tenia mi pecho pensando que iba a decir mi esposordquo
3- ldquoYo tengo nintildeas pequentildeas y me preocupan no se que vaya a pasar a veces no puedo dormir eso en el diacutea me mantiene de mal humor a veces quisiera estar sola para no ser una cargardquo
Insomnio Irritabilidad Aislamiento
14 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoBastante nerviosa la verdad Y miedo porque sabiacutea que iba a ser un cambio en mi vida que me iba a ver diferente y no seacute como vaya a ser maacutes adelanterdquo
2- ldquoAdolorida con naacuteuseas y ardor Pero le agradeciacute a Dios por que saliacute de mi operacioacutenrdquo
3- ldquoEs muy difiacutecil para miacute porque me siento sola Mi marido fallecioacute no tengo hijos solo mis hermanos Pero auacuten asiacute me he sentido triste y he tratado de ser fuerte frente a todos ellosrdquo
Ansiedad Miedo Imagen corporal Naacuteuseas Dolor Desesperanza Triste
15 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted
1-rdquoYo estaba ansiosa y con miedo no sabia como iba a quedarrdquo
2- ldquo Con mucho malestar y dolor La anestesia me dio naacuteuseas y eso no me dejaba tranquila pero luego se me paso y me siento mejor ahora Pero fiacutejese que no me gusta ver como quede ya no soy la mismardquo
3- ldquoHa sido duro maacutes para mis hijos y mi esposo porque si me he
Ansiosa Miedo Dolor Imagen corporal
padecer caacutencer de mama puesto mal entonces pienso que les da miedo que me vaya a morir pero a pesar de todo le doy gracias a Dios porque todaviacutea estoy viva No es faacutecil es triste porque yo recibiacute quimioterapia me quede sin pelo y por las noches no puedo dormirrdquo
Miedo Tristeza Calvicie Insomnio
16 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten 2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1rdquoMuy nerviosa la verdad que jamaacutes me habiacutean operado antes y no sabiacutea coacutemo era todo esto Era como estar en algo desconocido para miacute es triste ldquo
2 ldquoMe sentiacute bastante tranquila mejor no tuve mucho dolor entonces supongo que todo salioacute bien pero me veo y no soy igual no se si mi pareja me va a querer eso me pone triste y hay noches que no puedo dormirrdquo
3- ldquoTodo esto ha sido una lucha no solo miacutea sino de mi familia si fue bastante triste cuando supimos pero no queda de otra maacutes que seguir He perdido muchas cosas mi pelo y mi pecho a veces siento que soy feardquo
Ansiedad Tristeza Imagen corporal Tristeza Insomnio Tristeza Imagen corporal Calvicie
17 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoMuy nerviosa tenia miedo a morir y que iba a pasar con mi hijo Era triste pensar que si despertaba ya no iba a tener mi pechordquo
2- ldquoEstuve bastante mejor le diacute gracias a mi Dios porque me sacoacute con bien de la operacioacuten Pero no tengo mi pecho eso es triste y
Ansiedad Triste Imagen corporal Ansiedad Tristeza Imagen
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ahora me preocupa porque no tengo dinero para seguir con mi tratamientordquo
3- ldquoEs una gran tristeza saber que uno tiene caacutencer porque cuando le dicen a uno caacutencer lo primero que uno piensa es en la muerte y ve uno pasar toda su vida frente a uno es bastante duro y doloroso al principio pero despueacutes ya fui asimilandolo y aceptando que no me quedaba de otra maacutes que operarme y todo lo que sea para estar bienrdquo
corporal Tristeza Miedo
18 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoYa habiacutea pasado por otras operaciones antes de eacutesta entonces estaba tranquila porque sabiacutea que iba a salir bien de eacutesta Lo que siacute que esta vez me quitaron algo muy miacuteo pero no queda de otra verdadrdquo
2 ldquoYa al salir lo primero que hice fue ver mi operacioacuten es muy grande y me sorprendioacute La verdad me siento diferente porque ya no tengo mi pecho se me va a notar me siento triste y a veces no se que hacerrdquo
3 ldquoPues la verdad es que yo he pasado por varias operaciones en las que he estado en riesgo ya me operaron de la cabeza entonces penseacute que esto era menos complicado pero no es tanto la operacioacuten sino las consecuencias como le digo es algo muy miacuteo y ya no estaacute Ahiacute estaacute lo difiacutecil verse sin un pechordquo
Imagen corporal Imagen corporal Tristeza Ansiedad Imagen corporal
19 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoEstaba nerviosa si iba a salir bien la operacioacuten tengo nintildeos pequentildeos un poco triste la verdadrdquo
2 ldquoSentiacute dolor en mi herida y naacuteuseas por la anestesia ya no tengo mi pechordquo
3 ldquoLa verdad no siento que me afecte mucho ha sido un poco difiacutecil tristeza me da un poco pienso que como me voy a ver con mi ropa eso me pone tristerdquo
Ansiedad Tristeza Dolor Imagen corporal Tristeza Imagen corporal
20 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoTrateacute de ser positiva y no pensar lo peor Ademaacutes que se que aquiacute los meacutedicos saben lo que hacen pues a eso se dedican Tal vez sentiacute un poquito de nervios pero nada maacutesrdquo
2 ldquoDolor hasta en la espalda y en el pulmoacuten Y aparte que ya estoy maacutes tranquila porque se que el tumor pues ya no estaacute verdad aunque no me gusta ver la operacioacuten porque me da tristezardquo
3 ldquoLe afectoacute bastante a mis hijos y a mi esposo tambieacuten a mis hermanos porque pensaron saber queacute pero yo acepto lo que venga todo con tal de que mi salud esteacute bien Yo hay noches que no puedo dormir me siento triste cuando me despierto y me enojo un poco porque me cuesta mover mis brazos no es como antes
Ansiedad Dolor Tristeza Imagen corporal Triste Insomnio Irritabiliadad
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle S INCAN
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
HADS
Nombre_________________ Fecha_____________
3 = Si definitivamente 2 = De vez en cuando 1= No mucho 0 = Nunca
1 Me despierto durante la noche luego ya no puedo dormir 3 2 1 0
2 Siento mucho miedo o paacutenico sin razoacuten alguna
3 Me siento miserable y triste
4 Me siento ansiosa cuando salgo de la casa sola
5 He perdido el intereacutes en algunas cosas
6 Tengo palpitaciones o sensaciones de Mariposas en el
estoacutemago o en el pecho
7 Tengo buen apetito
8 Siento miedo o temor
9 Me siento lenta
10 Todaviacutea disfruto de las cosas que haciacutea
11 Estoy inquieta y no logro concentrarme
12 Estoy maacutes irritable de lo normal
13 Siento miedo
14 Pensamientos preocupantes pasan por mi mente
constantemente
Depresioacuten Ansiedad
Depresioacuten 135791113 Ansiedad 2 468101214
Puntaje
3 2 1 0 (Para los artiacuteculos 7 y 10 el marcador se invierte)
CALIFICACIONES
0-7 = Normal
8-10 = Dudoso
11 + = Problema cliacutenico
Ses
ioacuten
T
eacutecn
icas
O
bje
tivo
s A
ctiv
idad
R
ecu
rso
s
-For
mul
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Fic
ha d
e D
atos
-Esc
ala
de H
AO
S
-C
onse
ntim
ient
o in
form
ado
Ses
ioacuten
1 -I
dent
ifica
r a
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LIGA NACIONAL CONTRA EL CANCER INSTITUTO DE CANCEROLOGIA y HOSPITAL DR BERNARDO DEL VALLE S
6a Avenida 6-58 Zona 11 Guatemala C A
PBX 2417-2100 DIRECCION MEDICA Telefax 2471-3136 wwwligacancerguateorg
Guatemala 26 de agosto de 2013
Licenciada MAYRA LUNA DE ALVAREZ Coordinadora de la Unidad de Graduacioacuten Centro de Investigacioacuten en Psicologiacutea -CIEPs- IIMayra Gutieacuterrez 11
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas CUM
Licenciada Luna
Deseaacutendole eacutexitos en sus labores diarias por este medio informo que las estudiantes ALMA MARIA AMBROSIO ZAPOacuteN carneacute No 200811083 y ANDREA EUGENIA HERNAacuteNDEZ PEacuteREZ carneacute No 200716958 realizaron en esta institucioacuten el trabajo de tesis titulado TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMiacuteA COMPLETA POR CANCER DE MAMA durante los meses de julio y agosto del 2013 en un horario de 1000 a 1200 horas habiendo cumplido con los requisitos requeridos para la investigacioacuten
Sin otro particular me suscribo
Atentamente
Aceytuno ordinador Departamento de DoceAcia e Investigacioacuten
INCAN
EL CANCER SE PUEDE PREVENIR NO LE TEMA iexclCOMBATALO
PADRINOS
Por Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez
Claudia Flores Quintana
Licenciada en Psicologiacutea
Colegiado No 7556
Por Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten
Gilberto Enrique Ambrosio Pernilla
Licenciado en Ciencias Juriacutedicas y Justicia
Abogado y Notario
Colegiado No 17491
Daniel Enrique Ambrosio Zapoacuten
Licenciado en Ciencias Juriacutedicas y Sociales
Abogado y Notario
Colegiado No 16708
DEDICATORIA
Por Andrea Hernaacutendez Desde que tengo memoria dos personas me han acompantildeado cada diacutea de mi vida cuidando de mi desde que era pequentildea brindaacutendome amor y apoyo incondicional al mismo tiempo mostraacutendome el camino a seguir en donde encontrariacutea muchos obstaacuteculos pero con esfuerzo perseverancia disciplina y dedicacioacuten los podiacutea vencer que lo importante era continuar y nunca darme por vencida hasta lograr mi meta Que cada cosa que hiciera por miacutenima que fuera habiacutea que hacerla con amor y lo mejor posible Esos dos seres que me han llenado de felicidad y mucho amor durante mi vida a quienes admiro respeto y amo les dedico este logro mi Padre Nery Hernaacutendez y mi madre Isabel Peacuterez A mi novio y amigo a quien amo y admiro Fernando Jerez por su apoyo y amor incondicional por compartir su conocimiento y motivarme cada diacutea a aprender maacutes A mi amiga Alma Ambrosio por compartir esta aventura conmigo durante 5 antildeos Por el apoyo en cada momento difiacutecil y por no rendirse
DEDICATORIA Por Alma Ambrosio En esta ocasioacuten especial quiero agradecer a Dios por darme una oportunidad nueva cada diacutea Por guiar miacute camino en todo momento Agradezco tambieacuten a mis padres Gilberto Enrique y Alma Rosa porque han sido mi mejor ejemplo de vida responsabilidad honestidad y porque me han guiado desde mi nacimiento porque me dan su apoyo siempre que los necesito Seacute que siempre estaraacuten para miacute Ahora me toca a miacute devolverles un poco de lo mucho que me han dado A ustedes dedico este gran logro Agradezco a mis hermanos Daniel y David por su amor fraternal porque siempre me cuidan y estaacuten para miacute A Javier Estuardo por ser mi mejor amigo y novio Por apoyarme en mis buenos y malos momentos Por ser siempre sincero y paciente y brindarme su amor incondicional A mi abuela por ser un ejemplo de mujer perseverante y luchadora A mis tiacuteos y tiacuteas gracias por siempre apoyarme por demostrar su carintildeo hacia miacute A mis primos y primas quienes de diferentes maneras han contribuido con mi formacioacuten profesional Los quiero a todos A mis familiares que ya no estaacuten gracias porque dejaron una huella imborrable en mi vida A mi compantildeera y amiga Andrea Hernaacutendez por acompantildearme durante este tiempo y tomar conmigo este gran reto Gracias por darme aacutenimos en los momentos que fueron difiacuteciles durante este proceso A mis amigos y amigas quienes me han acompantildeado a lo largo de mi vida
AGRADECIMIENTOS
Esta investigacioacuten es el resultado del esfuerzo y dedicacioacuten no solo de las autoras sino tambieacuten del trabajo desinteresado de otras personas quienes de uno u otro modo han contribuido con generosidad en su realizacioacuten A la Tricentenaria Universidad de San Carlos de Guatemala y a la Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas por contribuir en nuestra formacioacuten como profesionales Al Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle ―S (INCAN) por permitirnos y apoyarnos en la realizacioacuten de la presente investigacioacuten A nuestros catedraacuteticos por ensentildearnos y enriquecer nuestros conocimientos A la Licenciada Suhelen Jimeacutenez revisora del Departamento de Investigacioacuten CIEP-s por su apoyo y colaboracioacuten en el desarrollo de esta investigacioacuten A nuestra asesora Licda Annabella Alarcoacuten por su revisioacuten en la estructura de la investigacioacuten A la Dra Eva Duarte Jefa de la unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN por su orientacioacuten y re visioacuten de la presente investigacioacuten Al Dr Roilaacuten Goacutemez Jefe del departamento de Investigacioacuten INCAN por habernos compartido su conocimiento revisioacuten y por brindarnos las facilidades para llevar a cabo esta investigacioacuten Al Dr Luis Rosada Sub Director del INCAN por compartir su conocimiento experiencia apoyo incondicional y motivacioacuten durante la investigacioacuten Por su valioso tiempo brindado para enriquecer nuestro crecimiento personal y profesional Gracias por su confianza A la licenciada Mariela Garciacutea por su apoyo en la revisioacuten de esta investigacioacuten A la enfermera de la Unidad II Simona Ochoa Alvarez por habernos facilitado la recoleccioacuten de datos de la informacioacuten requerida porque siempre nos recibioacute con una sonrisa A todas las pacientes diagnosticadas con caacutencer de mama por su colaboracioacuten y por el gran ejemplo de vida en su lucha contra el caacutencer
IacuteNDICE
CONTENIDO PAacuteG
Resumen
Proacutelogo
Capiacutetulo I
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
11 Planteamiento del problema y marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 111 Planteamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 112 Marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1121 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1122 Caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10 1123 Caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11 1124 Los factores de riesgohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 1125 Tipos de caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11254 El caacutencer de mama inflamatoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11255 El carcinoma lobular in situhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11256 La enfermedad de Paget en el pezoacutenhelliphelliphelliphellip 14 11257 Los tumores filoideshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1127 Tratamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11271 Mastectomiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11272 Mastectomiacutea conservadora de mamahelliphelliphelliphellip 19 11273 Mastectomiacutea radical modificadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11274 Mastectomiacutea simple o totalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11275 Mastectomiacutea subcutaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11276 Radioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11277 Radioterapia externahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11278 Radioterapia interna o braquiterapiahelliphelliphelliphellip 20 11279 Quimioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20 112710 Terapia hormonalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas 21 1128 Impacto psicoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 1129 Terapia breve y de emergencia 23 12 Delimitacioacuten de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Capiacutetulo II 2 Teacutecnicas e instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 21 Procedimiento de la investigacioacuten 33 22 Operacionalizacioacuten de objetivos 35 Capiacutetulo III 3 Presentacioacuten anaacutelisis e interpretacioacuten de resultadoshelliphelliphellip 38 31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten 38 311 Caracteriacutesticas del lugarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38 312 Caracteriacutesticas de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39 32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptualeshellip 39 33 Anaacutelisis de resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48 Capiacutetulo IV 4 Conclusiones y Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 41 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 42 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 54 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
RESUMEN
Autoras Ambrosio Alma Hernaacutendez Andrea
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo medir la efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama Como objetivos especiacuteficos Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea y evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Las pacientes manifiestan consecuencias psicoloacutegicas y fiacutesicas debido a la mastectomiacutea proceso en el cual es extraiacutedo uno o ambos senos completos Esto provoca que las pacientes se sientan como ―mujeres incompletas enfrentaacutendose a las exigencias sociales sufriendo de baja autoestima por el cambio en su imagen corporal y otros efectos psicoloacutegicos como depresioacuten estado de aacutenimo y ansiedad tanto de la paciente como de los familiares que le acompantildean durante el proceso
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas El caacutencer de mama es una enfermedad que diacutea con diacutea aumenta afectando a gran cantidad de mujeres Uno de sus tratamientos es la mastectomiacutea completa esta consiste en la extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria incluyendo la piel pezoacuten y la areacuteola En la presente investigacioacuten se aplicoacute a las mujeres mastectomizadas la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona lo antes posible La terapia breve y de emergencia se dividioacute en 3 sesiones primero antes de la operacioacuten 24 horas despueacutes y 48 horas post-operatorias Tambieacuten la escala Hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HADS) para evaluar la efectividad del proceso psicoterapeacuteutico Para una mejor medicioacuten de la efectividad se trabajoacute con un grupo control al cual no se brindoacute la intervencioacuten psicoloacutegica con el fin de comparar los resultados obtenidos
PROacuteLOGO
Enfrentarse al caacutencer en general significa una lucha por la vida por parte
del paciente como de la familia lo cual conlleva desequilibrio emocional y
alteracioacuten en la vida de la persona afectada debido a todos los procedimientos
necesarios para combatir la enfermedad La problemaacutetica del caacutencer de mama
va en aumento no importando edad Es una enfermedad que afecta a las
mujeres directamente sobre su imagen sobre el riesgo que corre su vida y sobre
coacutemo seraacute la misma despueacutes del procedimiento Durante este proceso manejan
ansiedad por saber si seraacute aceptada ante un mundo lleno de estereotipos Es un
reto que se convierte no solo en lucha por el bienestar sino tambieacuten por ser
aceptada no solamente por la sociedad y sus seres maacutes cercanos sino tambieacuten
por ellas mismas
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Instituto de Cancerologiacutea y
Hospital Dr Bernardo Del Valle S (INCAN) en donde se realizoacute una serie de
entrevistas con preguntas estructuradas para conocer el efecto psicoloacutegico de
las mujeres que atraviesan las duras etapas del caacutencer de mama ya que a falta
de informacioacuten no acuden en busca de ayuda a la Unidad de cuidados paliativos
de la institucioacuten y es importante no dejar de lado el apoyo durante las sesiones
de quimioterapia radioterapia o la mastectomiacutea Este proceso es desgastante y
le resta energiacuteas al cuerpo otro factor que incide es la edad de la mujer ya que
sus actividades diarias tambieacuten se ven afectadas debido a la peacuterdida de energiacutea
Actualmente en el INCAN el servicio de psicologiacutea se brinda en la Unidad
de Cuidados Paliativos misma que se encarga de brindar apoyo tambieacuten para
los familiares Esto se hace durante y despueacutes del tratamiento contra el caacutencer
El objetivo de esta intervencioacuten psicoloacutegica fue comprobar la efectividad
de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa
por caacutencer de mama y asiacute ayudarlas a lograr una estabilidad emocional y
psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea identificando las consecuencias
psicoloacutegicas tras la misma Asiacute mismo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia
Se trabajoacute con 40 mujeres que fueron operadas entre julio y agosto del
antildeo 2013 en el INCAN 20 del grupo intervencioacuten quienes recibieron
psicoterapia y las otras 20 fueron parte del grupo control quienes no recibieron
ninguacuten proceso psicoterapeacuteutico solo fueron evaluadas con la escala HANS
para luego comparar los resultados en ambos grupos y evaluar la efectividad de
la terapia breve y de emergencia Fue necesario reducir el tamantildeo de la muestra
de 70 a 40 pacientes debido a que algunas tuvieron complicaciones quiruacutergicas
y otras no asistieron a la cita cancelando el proceso de mastectomiacutea La
realizacioacuten de la presente investigacioacuten se considera de gran importancia pues
se pudo observar que es necesario un tratamiento integral para las pacientes
debido a que se ven afectadas psicoloacutegicamente por el cambio de imagen
corporal Aplicando la Terapia Breve y de Emergencia desde el momento del
diagnoacutestico y durante el proceso de mastectomiacutea las pacientes mostraron
cambios significativos en la reduccioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos Ayudando esto
en su recuperacioacuten y aceptacioacuten de su tratamiento meacutedico Al igual se determinoacute
que muchas mujeres necesitan una terapia maacutes prolongada ya que luego
algunas de ellas reciben quimioterapia o radioterapia esto ocasiona nuevamente
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos lo que ocasionando desequilibrio emocional
Este trabajo amplia los conocimientos como profesionales y pone a prueba
las ensentildeanzas adquiridas Este estudio es un aporte de investigacioacuten para la
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como para la Unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN y
para aquellos que quieran profundizar en un futuro sobre el tema
4
1 INTRODUCCIOacuteN
Somos seres formados por millones de ceacutelulas vivas las ceacutelulas normales
crecen se dividen y mueren de manera ordenada Cuando se es adulto la
mayoriacutea de las ceacutelulas soacutelo se dividen para reemplazar las ceacutelulas desgastadas
o moribundas y para reparar lesiones
El caacutencer se inicia cuando muchas ceacutelulas comienzan a crecer fuera de
control El crecimiento de las ceacutelulas cancerosas es diferente al crecimiento
normal de las mismas ya que en lugar de morir las ceacutelulas cancerosas
continuacutean creciendo y van formando nuevas ceacutelulas anormales Las ceacutelulas
cancerosas pueden invadir otros tejidos algo que las ceacutelulas normales no
pueden hacer
Cuando hay invasioacuten de ceacutelulas cancerosas a otros tejidos es lo que se
conoce como metaacutestasis que no solo implica la invasioacuten sino tambieacuten la
penetracioacuten en los vasos sanguiacuteneos o linfaacuteticos o ambos a la vez
No todos los tumores son considerados como malignos hay tumores
benignos y malignos Los benignos pueden crecer y hacer presioacuten sobre otros
oacuterganos pero no pueden hacer metaacutestasis Los tumores malignos siacute hacen
metaacutestasis y pueden infiltrar tejidos circundantes si no son tratados a tiempo
ponen en riesgo la vida del paciente
Las mujeres con caacutencer de mama tienen altas posibilidades de
recuperarse si el caacutencer se diagnostica en estadiacuteos tempranos
Existen varios tratamientos para el caacutencer como la mastectomiacutea
quimioterapia radioterapia hormonoterapia y terapia monoclonal los cuales
tienen un gran impacto en la vida de la mujer que los recibe
5
La mayoriacutea de las mujeres que seraacuten sometidas a la cirugiacutea presentan un
gran temor no solo a la cirugiacutea misma sino a las consecuencias que traeraacute a su
vida Tambieacuten manejan miedo de saber si sobreviviraacuten a la operacioacuten Alto nivel
de ansiedad y estreacutes por saber que seguiraacute luego de la cirugiacutea
Esta investigacioacuten se enfoca en la aplicacioacuten de la terapia breve y de
emergencia y comprobar su efectividad en el proceso de mastectomiacutea Y a la
vez mostrar la importancia de un acompantildeamiento psicoloacutegico desde el
diagnostico durante y despueacutes del proceso Para lograr una pronta
recuperacioacuten mejorando la calidad de vida de la paciente
11 Planteamiento del problema y marco teoacuterico
111 Planteamiento del problema
El caacutencer de mama es una de las principales causas de muerte en las
mujeres en el mundo Es una enfermedad que provoca pensamientos fatalistas
para la persona que lo padece como para la familia La mama es un oacutergano que
sufre cambios en la vida sexual de la mujer Cambios que por su actividad
celular acaban propiciando la aparicioacuten del caacutencer en esta glaacutendula
esencialmente femenina La morbilidad y mortalidad por caacutencer de mama variacutean
entre los paiacuteses a nivel mundial emerge como un grave problema de salud
debido a los altos costos econoacutemicos y sociales asociados a su atencioacuten
De acuerdo al registro de estadiacutestica del INCAN en Guatemala el 51 de
la poblacioacuten femenina es detectada con caacutencer el 8 son diagnosticadas por
caacutencer de mama entre los 35 a 55 antildeos de edad siendo los departamentos del
Guatemala Retalhuleu Zacapa Jalapa Santa Rosa y Huehuetenango en donde
se encuentra la tasa maacutes alta A partir de 1998 soacutelo la Liga Nacional Contra el
Caacutencer (LNCC) atendioacute 201 casos de caacutencer de mama y en 2002 aumentoacute a 250
nuevos casos Estas cifras sentildealan que se incrementoacute el promedio de casos al
25 en relacioacuten a lo anterior
6
Durante el periodo de tratamiento las pacientes sufren de un cambio
fiacutesico y psicoloacutegico no reciben acompantildeamiento psicoterapeacuteutico durante este
proceso Despueacutes de la mastectomiacutea la cirugiacutea para extirpar toda la mama
incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola es difiacutecil que las pacientes asistan a las citas
pues la mayoriacutea son del aacuterea rural de escasos recursos y no tienen como
costear el pasaje de su transporte Siendo este un factor limitante para
brindarles acompantildeamiento psicoloacutegico y propicia a que muchas de ellas
puedan padecer alguna psicopatologiacutea afectando su recuperacioacuten
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs
efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la
mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la
mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a
traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Durante este procedimiento primero se buscoacute identificar las
consecuencias psicoloacutegicas luego de esto se estructuroacute la Terapia Breve y de
Emergencia la cual implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el
problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital
de la persona tan raacutepida y directamente como sea posible adaptaacutendose a la
situacioacuten de las pacientes aplicaacutendola en los diacuteas que ellas estaacuten internas en el
hospital Se realizoacute durante tres diacuteas en los cuales se buscoacute disminuir los
niveles de ansiedad el miedo y la depresioacuten
Esto para ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y
psicoloacutegica identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer y al mismo
tiempo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve
y de Emergencia en las mujeres que han pasado por la mastectomiacutea Y por
7
medio de la medicioacuten por la escala HADS se logroacute medir la efectividad de la
terapia en las pacientes mastectomizadas que asisten diariamente al INCAN
112 Marco teoacuterico
1121 Antecedentes
Guatemala cuenta con una poblacioacuten de 14757316 habitantes de la cual
51 es de sexo femenino y un 179 son diagnosticadas con caacutencer de mama
siendo la segunda causa de muerte despueacutes del caacutencer de ceacutervix aumentando a
404 casos por antildeo de acuerdo al Instituto de Cancerologiacutea INCAN (2011) en
donde el 264 de los casos provienen del aacuterea urbana siendo este un
impedimento para detectar la problemaacutetica y asiacute recibir atencioacuten meacutedica1
El Instituto de Cancerologiacutea (INCAN) siendo el uacutenico hospital especializado
contra el caacutencer en Guatemala dedicado a brindar servicio a pacientes
oncoloacutegicos con los siguientes servicios cirugiacutea oncoloacutegica quimioterapia
radioterapia rayos X ultrasonidos tomografiacutea laboratorio patologiacutea cuidados
paliativos consulta externa anestesiologiacutea traumatologiacutea urologiacutea
otorrinolaringologiacutea cirugiacutea plaacutestica y maxilofacial
El departamento de cirugiacutea estaacute distribuido en tres Unidades a saber
Unidad I tumores de cabeza y cuello melanoma y sistema nervioso central
Unidad II tumores ginecoloacutegicos y mama Unidad III linfomas y leucemia
Se han realizado algunos estudios respecto a la problemaacutetica de caacutencer
de mama y la reaccioacuten hacia la mastectomiacutea estos muestran la importancia de
la resiliencia (capacidad de las personas para sobreponerse a periodos de dolor
1 Dr Waldheim C Carlos A Registro de Cancerologiacutea INCAN 2011 fecha de consulta
03022013
8
emocional y traumas) y su funcioacuten terapeacuteutica en pacientes oncoloacutegicos dicho
estudio se realizoacute con mujeres de 34 a 53 antildeos2 sometidas a cirugiacuteas y a
terapias coadyuvantes demostrando que es una herramienta eficaz mostrando
que la resiliencia influye en los resultados positivos que se observaron en los
pacientes que manejaban asertivamente la experiencia de alto riesgo logrando
controlar sus emociones ayudando a la recuperacioacuten fiacutesica evidenciando
cambios en su conducta
Otro estudio realizado con 232 mujeres mayores de 303 para determinar
la presencia de trastornos como la ansiedad y depresioacuten en pacientes post
mastectomiacutea mostraron que todas presentan un trastorno mental de los cuales
los maacutes frecuentes son Trastorno de Ansiedad Moderada y Severa seguida de
Trastornos Depresivos Las mujeres expuestas a una mastectomiacutea no solo
sufren de un problema bioloacutegico sino tambieacuten de un drama desde el punto de
vista emocional y social
En la investigacioacuten realizada sobre la depresioacuten en pacientes pre y post
operados amputados en el Hospital de Cancerologiacutea INCAN4 mostroacute la
presencia de siacutentomas de depresioacuten y ansiedad ante la desestabilizacioacuten que
produjo el proceso de amputacioacuten entre ellas mujeres por mastectomiacutea
encontraacutendose una mayor ansiedad antes de la intervencioacuten quiruacutergica
2 Vaacutesquez Carmen CARACTERIacuteSTICAS RESILIENTES EN MUJERES
SOBREVIVIENTES DE CAacuteNCER DE MAMA Tesis Universidad Rafael Landivar 2006 120 paginas 3 Murga Lara Daniel Eduardo TRASTORNO DE ANSIEDAD Y DEPRESIOacuteN EN
PACIENTES POST MASTECTOMIacuteA RADICAL Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 2007 250 paginas 4 Marroquiacuten Ovando Norma Iracema Loacutepez Solares Dora Imelda UN ESTUDIO DE LA
DEPRESIOacuteN EN PACIENTES PRE Y POST OPERADOS AMPUTADOS Y CON DIAGNOacuteSTICO DE CARCINOMA Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 90 paginas
9
Las anteriores investigaciones muestran el desequilibrio emocional de las
pacientes ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama al igual ante la experiencia de
la mastectomiacutea vieacutendose afectadas en los distintos roles que juegan dentro de la
sociedad mostrando afecciones psicoloacutegicas en distinto momento del
tratamiento como angustia nerviosismo miedo inseguridad desesperacioacuten
tristeza llanto enojo coacutelera impresioacuten dolor e incertidumbre
El tratamiento del caacutencer de mama requiere en las pacientes una
adaptacioacuten psicoloacutegica significativa ademaacutes de enfrentarse a los procedimientos
meacutedicos necesarios y efectos secundarios de los tratamientos (quimioterapia yo
radioterapia) Algunas mujeres experimentan niveles altos de ansiedad y
depresioacuten al momento del diagnoacutestico a lo largo del tratamiento y la
recuperacioacuten Estudios sistemaacuteticos muestran que entre un 20 y 35 de las
mujeres con caacutencer de mama independientemente del estadio de su
enfermedad tienen una morbilidad psiquiaacutetrica medible5
En Guatemala lamentablemente no se proporciona una atencioacuten
psicooncoloacutegica a las pacientes a pesar de los siacutentomas y signos presentados
luego de una mastectomiacutea por caacutencer de mama debido a la poca importancia
que se da a la salud mental o bajo presupuesto en el establecimiento de salud
Sin embargo en el INCAN siacute se cuenta con la Unidad de Cuidados Paliativos y
el aacuterea de Psicologiacutea no obstante necesita mayor presupuesto para atender a
cada uno de los pacientes
5 Bellver Ascencioacuten Santaballa Ana Montalar Joaquiacuten MUJERES CON CAacuteNCER DE
MAMA EVALUACIOacuteN DEL AFECTO POSITIVO Y NEGATIVO Y VALORACIOacuteN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN EL AacuteMBITO HOSPITALARIO (en liacutenea) Psicooncologiacutea Vol 6 num 1 2009 Pp 42 Disponible en httprevistasucmesindexphpPSICarticleviewPSIC0909120139A15309 Fecha de consulta 20032012
10
Es asiacute como la cultura los medios de comunicacioacuten y otras influencias
sociales pone un eacutenfasis en el seno como atributo sexual provocando ansiedad
e inseguridad sobre su apariencia Como consecuencia de ello se ha
generalizado la idea de que la deformacioacuten o peacuterdida de un seno es equivalente
a la peacuterdida de la atraccioacuten sexual de la feminidad o de ambos6 Por
consiguiente la mastectomiacutea provoca temores y angustias que conmueven e
invaden toda su organizacioacuten existencial en lo bioloacutegico social y psicoloacutegico
siendo una amenaza a su integridad e identidad Estas pacientes necesitan un
equipo de salud que elija las teacutecnicas de intervencioacuten terapeacuteuticas que den la
maacutes alta probabilidad de supervivencia acompantildeado de tratamiento psicoloacutegico
para lograr el bienestar de las pacientes
1122 Caacutencer
El caacutencer se origina cuando las ceacutelulas en alguna parte del organismo
comienzan a crecer de manera descontrolada En el caacutencer se altera este
balance Eacutesta alteracioacuten puede ser el resultado del crecimiento descontrolado de
ceacutelulas o la incapacidad de las ceacutelulas a someterse a la apoptosis o el suicidio
de ceacutelulas es el proceso en el cual las ceacutelulas viejas o dantildeadas se
autodestruyen normalmente7
Las ceacutelulas malignas son capaces de diseminarse por el cuerpo mediante
dos mecanismos por invasioacuten y por metaacutestasis La invasioacuten se refiere a la
migracioacuten y a la penetracioacuten directa de las ceacutelulas cancerosas en el tejido vecino
6 National Cancer Institute Breast Cancer [Instituto Nacional de Caacutencer Caacutencer de
Mama] EEUU US 2008 Disponible en
httpwwwcancergovespanolpdqtratamientoseno Fecha de consulta 20032012
7 Gaze M y Wilson I HANDBOOK OF COMMUNITY CANCER CARE [MANUAL DEL CUIDADO COMUNITARIO DE PACIENTES CON CAacuteNCER] United Kingdom Cambridge 2002 University Press
11
La metaacutestasis se refiere a la habilidad de las ceacutelulas cancerosas de penetrar en
los vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular por el torrente sanguiacuteneo y luego
invadir por el tejido normal en otras partes del cuerpo La proliferacioacuten de estas
ceacutelulas desprogramadas o fuera de control puede formar una masa llamada
tumor la cual crece sin mantener relacioacuten con la funcioacuten del oacutergano del que
procede
Los tumores se clasifican en benignos y malignos dependiendo si se
diseminan por invasioacuten o por metaacutestasis Los tumores benignos son tumores que
no se pueden diseminar por invasioacuten o por metaacutestasis El teacutermino caacutencer se
aplica soacutelo a los tumores malignos
1123 Caacutencer de mama8
La mama en la mujer como oacutergano receptor del funcionalismo ovaacuterico
sufre una serie de cambios morfoloacutegicos y funcionales a lo largo de la vida
sexual Cambios que por su actividad celular acaban propiciando la aparicioacuten del
caacutencer en esta glaacutendula esencialmente femenina y tan vinculada a los
fenoacutemenos fisioloacutegicos de la reproduccioacuten
El caacutencer de mama en la mujer constituye el tercer tipo de tumor maacutes
comuacuten en el mundo Ocupa el primer lugar representando el 184 de todas las
localizaciones El caacutencer de mama es una patologiacutea frecuente en la mujer con
una incidencia superior al milloacuten de casos anuales A pesar de los grandes
avances en el diagnoacutestico y el tratamiento de la enfermedad se reporta que este
8 Lostao Unzu Lourdes DETECCIOacuteN PRECOZ DEL CAacuteNCER DE MAMA Primera
Edicioacuten Ediciones Diacuteaz de Santos SA Espantildea 2001 254 paginas
12
tipo de neoplasia cobra 314000 muertes por antildeo representando el 14 de
todas las muertes por caacutencer en el sexo femenino9
Esta enfermedad es maacutes comuacuten en las mujeres solteras que en las
casadas en zonas urbanas que rurales y en las mujeres que poseen un status
social elevado Se observa tambieacuten elevacioacuten de riesgo en las mujeres con
menarquia temprana y las nuliacuteparas o con pocos hijos logrados despueacutes de los
35 antildeos Hay otros factores que han sido poco estudiados o cuya asociacioacuten es
menor como son la no lactancia la dieta y el consumo de bebidas alcohoacutelicas
La epidemiologiacutea del caacutencer de la glaacutendula mamaria adquiere una relevancia
fundamental por tratarse de una de las neoplasias malignas maacutes frecuentes en la
mujer causante de una alta tasa de mortalidad
1124 Los factores de riesgo
Gaze y Wilson (2002) mencionan que si bien no puede obtenerse una
respuesta concreta el caacutencer estaacute considerado como una enfermedad
multideterminada Los factores que pueden determinar su aparicioacuten se dividen
en 4 grandes grupos hereditarios (los protooncogenes) ambientales (los
canceriacutegenos) conductuales (la adiccioacuten al tabaco los haacutebitos alimenticios)
Al igual no solo depende de la manifestacioacuten de uno de los factores antes
mencionados Pazdur (2003) ha dedicado un estudio a los patrones generales
del caacutencer en distintas poblaciones para encontrar factores externos que rodean
a la poblacioacuten y actividad realizadas pueden aumentar el riesgo de caacutencer Para
evitar dicha enfermedad es necesario evitar los factores de riesgo por lo cuanto
entre maacutes informacioacuten se tiene sobre factores de riesgo maacutes se puede evitar
9 Boletiacuten Epidemioloacutegico Nacional Boletiacuten No 23 Ministerio de Salud Puacuteblica Repuacuteblica de Guatemala Disponible en httpepidemiologiamspasgobgtpublicacionesBoletin20Epidemiologico20No2023-08pdf Fecha de consulta 20032012
13
1125 Tipos de caacutencer de mama10
Existen diferentes tipos histopatoloacutegicos de caacutencer de mama en los cuales se
conoce los siguientes
11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer
de mama no invasivo Ductal significa que el caacutencer comienza dentro de los
conductos laacutecteos carcinoma se refiere a cualquier caacutencer que comienza en la
piel u otros tejidos (incluyendo tejido mamario) que cubren o revisten los oacuterganos
internos y la frase in situ significa ―en su lugar original
11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI) a veces denominado carcinoma
ductal infiltrante es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer de mama Alrededor del 80
de todos los casos de caacutencer de mama son carcinomas ductales invasivos
11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI) a veces conocido como
carcinoma lobular infiltrante es el segundo tipo de caacutencer de mama maacutes comuacuten
Invasivo significa que el caacutencer ha ―invadido o se ha propagado hacia los tejidos
mamarios que lo rodean Lobular significa que el caacutencer comenzoacute en los
lobulillos productores de leche los cuales vaciacutean su contenido en los conductos
que llevan la leche al pezoacuten
11254 El caacutencer de mama inflamatorio comienza con el enrojecimiento e
inflamacioacuten de la mama en lugar del bulto distintivo Suele multiplicarse y
propagarse velozmente y sus siacutentomas empeoran en apenas unos diacuteas e
incluso horas
10 Breast Cancer Organization disponible en
httpwwwbreastcancerorgessintomastipos fecha 12092008 Fecha de consulta
24032012
14
11255 El carcinoma lobular in situ es una o varias aacutereas de crecimiento
celular anoacutemalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle caacutencer
de mama invasivo maacutes adelante Lobular significa que las ceacutelulas anoacutemalas
comienzan a crecer en los lobulillos las glaacutendulas productoras de leche ubicadas
en los extremos de los conductos mamarios
11256 La enfermedad de Paget en el pezoacuten es una forma poco frecuente
de caacutencer de mama en que se acumulan ceacutelulas cancerosas en el pezoacuten o a su
alrededor El caacutencer generalmente afecta en primer lugar los conductos del
pezoacuten pequentildeos canales que transportan leche y luego se propaga hasta la
superficie el pezoacuten y la areola el ciacuterculo oscuro de piel que rodea el pezoacuten El
pezoacuten y la areola por lo general se vuelven escamosos se enrojecen producen
comezoacuten y se irritan
11257 Los tumores filoides de las mamas son poco comunes Las ceacutelulas
del tumor se multiplican siguiendo un patroacuten en forma de hoja Otro nombre para
designar este tipo de tumor es ―cistosarcoma filoides Los tumores filoides
tienden a crecer raacutepidamente pero raras veces se diseminan fuera de la mama
11258 El carcinoma medular El carcinoma medular de la mama es un
subtipo poco comuacuten de carcinoma ductal invasivo (caacutencer que comienza dentro
del conducto laacutecteo y se propaga fuera de eacutel) que representa cerca del 3 al 5
de todos los casos de caacutencer de mama Se denomina carcinoma ―medular
porque el tumor es una masa suave y pulposa que se parece a una parte del
cerebro conocida como bulbo raquiacutedeo o meacutedula
15
1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencer 11
Sistema TNM este sistema de estratificacioacuten del American Joint Committee on
Cancer (AJCC) proporciona una estrategia para agrupar a las pacientes seguacuten el
pronoacutestico Las decisiones terapeacuteuticas se formulan en parte de acuerdo con
categoriacuteas de estratificacioacuten pero principalmente de acuerdo con el tamantildeo del
tumor el estado de los ganglios linfaacuteticos los iacutendices de los receptores de
estroacutegeno y progesterona en el tejido tumoral el estado del receptor del factor de
crecimiento epideacutermico humano el estado menopaacuteusico y la salud general de la
paciente
Utiliza los siguientes prefijos
O etapa determinada por examen cliacutenico
P etapa determinada por examen patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
Y etapa de evaluacioacuten despueacutes de la terapia neoadyuvante
R etapa determinada luego de recurrencia o tratamiento
Tumor primario (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 No existe prueba de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS)
Tis (LCIS)
Tis (Paget)
T1 El tumor mide le20 mm en su mayor dimensioacuten
T1mi El tumor mide le1 mm en su mayor dimensioacuten
T1a El tumor mide gt1 mm pero le5 mm en su mayor dimensioacuten
T1b El tumor mide gt5 mm pero le10 mm en su mayor dimensioacuten
T1c El tumor mide gt10 mm pero le20 mm en su mayor dimensioacuten
11
Estratificacioacuten utilizada por la American Joint Committee on Cancer 2010 Fecha
consulta 03062012
16
T2 El tumor mide gt20 mm pero le50 mm en su mayor dimensioacuten
T3 El tumor mide gt50 mm en su mayor dimensioacuten
T4 El tumor es de cualquier tamantildeo con extensioacuten directa a la pared
pectoral o a la piel
T4a Extensioacuten a la pared toraacutecica
T4b Ulceracioacuten o noacutedulos sateacutelites ipsilaterales o edema de la pielT4c
T4c T4a y T4b
T4d Carcinoma inflamatorio
Ganglios linfaacuteticos regionales (N)
NX ganglios linfaacuteticos regionales no evaluables
N0 No ganglios linfaacuteticos regionales
N1 Metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos ipsilaterales Nivel I y II moacuteviles
N2a Metaacutestasis a ganglios axilares ipsilateral nivel I II fijos o
conglomerados
N2b Metaacutestasis a ganglios en mamaria interna ipsilaterales cliacutenicamente
evidentes sin evidencia de afectacioacuten axilar
N3a Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico infraclavicular ipsilateral
N3b Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico mamario interno y axila ipsilateral
N3c Metaacutestasis en ganglio(s) linfaacutetico(s) ipsilateral(es)
supraclavicular(es)
Patoloacutegico
pN0(indash) no hay metaacutestasis regional a ganglio linfaacutetico regional ITC
negativo
pN0(i+) sin metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos regionales ITC positivas
ninguna agrupacioacuten superior a 02mm
pN0(molndash) sin metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares negativos (RCP-TI) Reaccioacuten en cadena de la
polimerasatranscriptasa inversa
17
pN0(mol+) no se localizoacute metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares positivo (RCP-TI)
pN1mi Micrometaacutestasis (gt02 mm o gt200 ceacutelulas pero ninguna gt20 mm)
pN1a Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares al menos una
metaacutestasis gt20 mm
pN1b Metaacutestasis en ganglios mamarios internos
pN1c Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios linfaacuteticos
mamarios internos
pN2a Metaacutestasis en 4ndash9 ganglios linfaacuteticos axilares (al menos un depoacutesito
tumoral gt2 mm)
pN2b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos por cliacutenica en
ausencia de metaacutestasis a ganglio linfaacutetico axilar
pN3a Metaacutestasis en ge10 ganglios linfaacuteticos axilares (por lo menos un
depoacutesito tumoral gt20 mm) O metaacutestasis a los ganglios infraclaviculares
pN3b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos detectados
cliacutenicamente en presencia de metaacutestasis de ganglios linfaacuteticos axilares
positivos O metaacutestasis en gt3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios
linfaacuteticos internos mamarios con micrometaacutestasis detectadas mediante
biopsia de ganglio linfaacutetico centinela pero no visibles cliacutenicamente
pN3c Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos ipsilaterales supraclaviculares
Metaacutestasis a distancia (M)
M0 No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
cM0(i+) No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
pero ceacutelulas tumorales detectados en sangre meacutedula oacutesea u otros tejidos
linfaacuteticos que tienen le02 mm
M1 Hay metaacutestasis a distancia
18
Estadio anatoacutemicogrupos pronoacutesticos
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
IA T1b N0 M0
IB T0 N1mi M0
T1b N1mi M0
IIA T0 N1c M0
T1b N1c M0
T2 N0 M0
IB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1b N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
1127 Tratamiento
Existen varios tipos de tratamientos como la mastectomiacutea radioterapia
quimioterapia y hormonoterapia
19
11271 Mastectomiacutea 12
Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola El
teacutermino mastectomiacutea proviene del griego (mastos mama y ektomeeacute extirpacioacuten)
y hace referencia a la extirpacioacuten de la glaacutendula mamaria Hay varios tipos de
mastectomiacutea
11272 Mastectomiacutea conservadora de mama (tilectomiacutea tumorectomiacutea
cuadrantectomiacutea y diseccioacuten gangliognar) se extirpa el tumor con maacutergenes
libres de tejido mamario adyacente confirmados tras el estudio patoloacutegico
11273 Mastectomiacutea radical modificada Existen dos variantes teacutecnicas en
una se extirpa la glaacutendula mamaria con el pectoral menor y la fascia del pectoral
mayor con vaciamiento axilar completo La otra se extirpa la glaacutendula mamaria
sin pectorales con vaciamiento axilar a poder ser completo La incisioacuten es
horizontal y se mejora el resultado cosmeacutetico
11274 Mastectomiacutea simple o total Extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria
sin vaciamiento axilar a traveacutes de una incisioacuten generalmente horizontal
11275 Mastectomiacutea subcutaacutenea Extirpacioacuten de la mayor parte de la
glaacutendula mamaria conservando la piel pezoacuten- areola y sin realizar vaciamiento
axilar
11276 Radioterapia La radioterapia es la utilizacioacuten de radiaciones
ionizantes para el tratamiento local o loco regional de determinados tumores
empleando rayos X de alta energiacutea Su objetivo es destruir las ceacutelulas tumorales
causando el menor dantildeo posible a los tejidos sanos que rodean a dicho tumor
Se emplea generalmente tras la intervencioacuten quiruacutergica para consolidar y dar
control locorregional El tratamiento con radioterapia es adyuvante se emplea
posterior al tratamiento quiruacutergico pero en otras condiciones como radioterapia
12
Sierra Garciacutea Antonio Pintildeero Madrona Antonio Illana Moreno Juliaacuten
MASTECTOMIacuteAS INDICACIONES Y ASPECTOS TEacuteCNICOS Primera Edicioacuten Editorial Aran
Espantildea 2006 367 Paginas
20
preoperatoria cuando el tumor es grande y no ha disminuido con la
quimioterapia
11277 Radioterapia externa Es el tipo de radioterapia maacutes comuacuten En el
caacutencer de mama se suele irradiar la mama donde asienta el tumor o la pared
toraacutecica En algunos casos se irradia tambieacuten la axila y la fosa supraclavicular
Se deben hacer marcas para que se le facilite al personal identificar la zona a
irradiar con una tinta especial
11278 Radioterapia interna o braquiterapia Se administra colocando un
material radiactivo (isoacutetopo) en el tumor o la zona donde estuvo situado con el
objetivo de administrar altas dosis de radiacioacuten a cortas distancias de tal forma
que llega muy poca dosis a los tejidos sanos En el caacutencer de mama este tipo de
teacutecnica se suele emplear fundamentalmente tras la cirugiacutea conservadora para
dar en la zona del tumor maacutes dosis de radiacioacuten (sobreimpresioacuten) La colocacioacuten
del material radiactivo se hace con sedacioacuten
11279 Quimioterapia Tiene como objetivo destruir las ceacutelulas que componen
el tumor con el fin de reducir o desaparecer totalmente la enfermedad Se
emplea la combinacioacuten de varios faacutermacos por viacutea intravenosa
En general en el caacutencer de mama la quimioterapia se administra tras la
cirugiacutea como tratamiento complementario con el objeto de prevenir la aparicioacuten
de metaacutestasis (quimioterapia adyuvante) En otras ocasiones se administra
como primer tratamiento con la finalidad de disminuir el tamantildeo del tumor y
controlar las micrometaacutestasis Tambieacuten se administra en pacientes con caacutencer
de mama avanzado o metastaacutesico
112710 Terapia hormonal La hormonoterapia es un tratamiento muy antiguo
para el manejo efectivo del caacutencer de seno hormono-sensible Cerca de 75 de
las pacientes expresan receptores hormonales en el tumor y el estaacutendar de
manejo ha sido con antiestroacutegenos como el tamoxifeno que se viene usando
21
desde hace maacutes de 25 antildeos en ensayos cliacutenicos con buena respuesta
mejorando la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia total
(ST) de las pacientes tanto en mujeres premenopaacuteusicas como
postmenopaacuteusicas
112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas13 Es importante
acompantildear el tratamiento farmacoloacutegico de soporte emocional En el tratamiento
paliativo es importante evaluar antes de tratar en el sentido de evitar atribuir los
siacutentomas soacutelo al hecho de tener el caacutencer y preguntarse el mecanismo
fisiopatoloacutegico concreto Ademaacutes de la causa debemos evaluar la intensidad
impacto fiacutesico y emocional y factores que provoquen o aumenten cada siacutentoma
No siempre el caacutencer es el responsable de los siacutentomas Eacutestos pueden ser
motivados por
bull El caacutencer
bull Los tratamientos de prevencioacuten
bull La debilidad
bull Causas totalmente ajenas al caacutencer
1128 Impacto psicoloacutegico
Perder un miembro que identifica al cuerpo femenino no es nada faacutecil ya
que se ve afectada la imagen corporal de la mujer frente a una sociedad que
tiene un concepto estereotipado sobre la feminidad Es un proceso largo y
tedioso para toda mujer que se enfrenta a un caacutencer de mama
No solamente afecta desde la perspectiva de la imagen personal sino tambieacuten
desde el momento en que se recibe el diagnoacutestico ya que normalmente suele
13 Goacutemez Sancho Marcos Ojeda Martiacuten Manuel CUIDADOS PALIATIVOS CONTROL DE SIacuteNTOMAS Unidad de Medicina Paliativa Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negriacuten Edicioacuten 2009 236 Paginas
22
asociarse al caacutencer con la muerte Ademaacutes de los dolores que esto genera los
tratamientos asiacute como sus consecuencias
La interaccioacuten entre las emociones y el funcionamiento fiacutesico del
organismo es cada vez maacutes clara esto debido a que es maacutes evidente que el
funcionamiento del sistema nervioso central el sistema inmunitario y el sistema
endocrino estaacuten entrelazados Las variables psicoloacutegicas inciden siempre en
alguna medida de forma directa o indirecta positiva o negativa en los trastornos
y enfermedades Por su parte los trastornos y enfermedades provocan marcas
favorables o desfavorables en el aacutembito psicoloacutegico
En el aacutembito de intervencioacuten dentro del desarrollo de la enfermedad
resulta esencial comprender y tratar los aspectos emocionales de los pacientes
oncoloacutegicos para mejorar su presente y fortalecer el futuro a partir no soacutelo del
apoyo sino tambieacuten del reaprendizaje de estilos de vida Ofrecer apoyo a las
reacciones psicoloacutegicas de quien ya tiene la enfermedad su familia quienes se
enfrentan al impacto de la posibilidad de la peacuterdida de un ser querido ademaacutes
de todos los aspectos asociados a llevar una enfermedad tan desgastante en el
tiempo
Es muy importante fortalecer las actitudes positivas acerca de la
enfermedad y eliminar las negativas pues ello conlleva un difiacutecil proceso Es por
esto que el tratamiento psicoloacutegico antes y despueacutes de la operacioacuten es de suma
importancia debido al desbalance que se da en la apariencia fiacutesica de las
mujeres asiacute como el gran impacto psicoloacutegico que esto causa
23
1129 Psicoterapia breve y de emergencia (intervencioacuten en crisis)14
La intervencioacuten en crisis por consiguiente implica una relacioacuten a corto
plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y directamente como
sea posible Con lo que se busca influir activamente en el funcionamiento
psicoloacutegico durante un periodo de desequilibrio con el fin de aliviar el impacto
inmediato de los eventos estresantes transformadores y con el propoacutesito de
ayudar a reactivar las capacidades y los recursos sociales de las personas
afectadas directamente por la crisis para afrontar de manera adaptativa los
efectos del estreacutes
Bellack y Small investigaron aspectos baacutesicos respecto a la terapia breve y
de emergencia como el ―foco que es la forma de interpretacioacuten para favorecer
el insight y el encuadre especiacutefico para su abordaje15
Estaacute enfocada en 6 fases 1 Sugestioacuten donde el terapeuta de forma
adecuada sugestiona al paciente para que exprese su malestar o sentir 2
Ventilacioacuten o Abreaccioacuten Donde los sentimientos y emociones del paciente
afloran los cuales ocasionan conflictos 3 Apoyo El terapeuta trata de guiar al
paciente para la buacutesqueda y solucioacuten de problemas 4 Confrontacioacuten En esta
fase el terapeuta provoca el insight en el paciente para que identifique la causa
del desequilibrio emocional 5 Clarificacioacuten El paciente categoriza su
problemaacutetica y le adjudica una jerarquizacioacuten para la solucioacuten 6 Interpretacioacuten
Donde el terapeuta explica al paciente el porqueacute de sus siacutentomas y emociones
Al recibir el diagnoacutestico de una enfermedad grave como el caacutencer
generalmente sobreviene un pensamiento catastroacutefico debido a que las
14
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010 Disponible en wwwrevistasunammxindexphprepiarticledownload1930818301 Fecha de consulta 24062012 15
Bellack Leopold Small Leonard Psicoterapia Breve y de Emergencia Editorial Pax Mexico 2da edicion 2004 395 paginas
24
expectativas del futuro de la persona se vienen abajo Ya que frecuentemente el
caacutencer se relaciona con muerte e incapacidad
DeGood Crawford y Jongsma afirman que los principales objetivos de la
intervencioacuten psicoloacutegica de personas con padecimientos oncoloacutegicos son
Reducir la ansiedad depresioacuten y otras reacciones emocionales
desadaptativas
Mejorar la capacidad para afrontar identificar y expresar apropiadamente
las emociones asociadas con el diagnoacutestico
Facilitar la adaptacioacuten al caacutencer induciendo estilos de afrontamiento
positivos mayor sentido de control y participacioacuten activa en el tratamiento
de modo que se fortalezca la adherencia terapeacuteutica
Estimular la participacioacuten en actividades placenteras y mantenermejorar
sus relaciones sociales
Facilitar la comunicacioacuten del paciente con el personal meacutedico su pareja y
otras personas significativas
Mejorar la calidad de vida y la adaptacioacuten tanto del paciente como de sus
familiares al proceso de la enfermedad
La labor del psicoacutelogo con pacientes oncoloacutegicos es orientarlos de manera
realista acerca de sus limitaciones futuras prepararles para los posibles
acontecimientos que pueden surgir en el curso de su enfermedad y
proporcionarles metas razonables hacia las cuales dirigirse
Los objetivos de la intervencioacuten son
Amortiguar el evento estresante a traveacutes de una primera ayuda emocional
y ambiental inmediata o de emergencia
Fortalecer a la persona en sus intentos de afrontamiento e integracioacuten a
traveacutes de la clarificacioacuten terapeacuteutica inmediata y de la orientacioacuten durante
el periacuteodo de afrontamiento
25
Controlar el estado de estreacutes ansiedad desamparo y confusioacuten del
paciente
Establecer patrones de conducta que permitan que el paciente no pierda o
regrese a su funcionamiento cotidiano previo al evento
Ayudar al paciente y a los otros afectados en una estrategia de solucioacuten
de problemas que permita llevar a cabo acciones inmediatas tanto
personales como comunitarias
12 Delimitacioacuten
Se realizoacute en el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del
Valle S (INCAN) ubicado en la 6ta Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de
Guatemala Se trabajoacute con 40 pacientes de 25 a 80 antildeos diagnosticadas con
caacutencer de mama mastectomizadas que asistieron durante los meses de junio a
agosto del antildeo 2013 a la Unidad II de consulta externa y en sala de
recuperacioacuten
El caacutencer de mama Se presenta cuando hay crecimiento desenfrenado
de ceacutelulas malignas en la mama Existen dos tipos principales de caacutencer de
mama el carcinoma ductalmdashla maacutes frecuentemdashque comienza en los conductos
que llevan leche desde la mama hasta el pezoacuten y el carcinoma lobulillar que
comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos que producen la leche
materna
Unos de los tratamientos para el caacutencer de mama es la Mastecomiacutea esta
es la extirpacioacuten quiruacutergica de una o ambas mamas de manera parcial o
completa
Se trabajoacute la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica
una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de
producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y
26
directamente como sea posible Esta terapia fue adaptada de acuerdo a las
necesidades de la mujeres mastectomizadas del INCAN trabajadas durante 3
sesiones Tiempo en el cual las pacientes permanecieron en el aacuterea de
encamamiento luego de la mastectomiacutea completa cirugiacutea para extirpar toda la
mama piel pezoacuten y la areacuteola 24 horas antes de la operacioacuten se identificoacute a
quienes pasariacutean por el proceso quiruacutergico para informarles acerca del estudio y
dar lectura al consentimiento informado para la participacioacuten voluntaria en el
mismo Al mismo tiempo se trabajoacute ideas relacionadas con la enfermedad
evaluando tambieacuten autoestima Y se aplicoacute la escala HADS
Luego de esto 24 horas despueacutes de la operacioacuten se procedioacute a trabajar
sobre autoestima y su importancia Se habloacute sobre las creencias de belleza
imagen virtudes y defectos disminuyendo aquellas emociones negativas y
reforzando aquellas positivas Se realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones
diafragmaacuteticas para una mejor relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
A las 48 horas de la operacioacuten se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido
continuando con la reafirmacioacuten de autoestima Se realizoacute una lista de
agradecimientos a su antigua imagen Al igual se identificoacute las nuevas
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Durante este proceso se trabajoacute con dos grupos de 20 pacientes cada
uno Grupo Intervencioacuten Este grupo se refiere a las pacientes que si recibieron
acompantildeamiento psicoloacutegico en este caso Terapia Breve y de Emergencia
Grupo control Este grupo solo fue evaluado antes y despueacutes de la mastectomiacutea
por medio de la escala HADS para luego comparar los resultados entre ambos
grupos
27
2 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
La investigacioacuten se llevoacute a cabo con el consentimiento de las autoridades
del Instituto con aprobacioacuten del protocolo presentado al comiteacute de investigacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con 40 pacientes 20 de grupo intervencioacuten a
quienes se les aplicoacute la Terapia Breve y de Emergencia Y a 20 del grupo
control
Se utilizoacute la teacutecnica de muestreo probabiliacutestico teacutecnica empleada para la
realizacioacuten de esta investigacioacuten participando mujeres internas en el INCAN pre
y post mastectomiacutea
La muestra de la investigacioacuten se obtuvo a traveacutes de la foacutermula estadiacutestica
Balestrini asumiendo un error maacuteximo permisible de 0152 una probabilidad de
eacutexito o fracaso de 05 usando un dato estadiacutestico que prueba un nivel de
confianza de 95 y un valor de la poblacioacuten anual 153 dato tomado del libro de
Sala de Operaciones del antildeo 2012 es posible estimar el tamantildeo de la muestra
con la siguiente formula
N= 4PQN
4QP+(N-1)E2
N = 4 x 05 x 05x 153
4x05x05+(153-1) 0152
N= 4x05x05x153
4x05x05+152x00225
N= 153 =153 = 35
1+342 442
28
De acuerdo con la formula realizada se obtuvo una muestra de 35 para
grupo intervencioacuten y 20 para grupo control a trabajar durante la investigacioacuten Sin
embargo fue necesario reducir la muestra a 40 por cuestiones de tiempo del
presente proyecto aprobado para junio a agosto de 2013 ya que algunas
pacientes no aceptaron participar en el estudio cirugiacuteas suspendidas y la
inasistencia al diacutea de la cirugiacutea
Se elaboroacute el consentimiento informado por escrito a las pacientes que
participaron en la elaboracioacuten de este proyecto en el Hospital En este se le
explica los objetivos de la investigacioacuten dirigida al paciente lo que se va a
realizar el tiempo actividades sus derechos como participante hacieacutendole
saber y asiacute mismo pueda participar con voluntad y de acuerdo con los
lineamientos de la investigacioacuten
Realizando al mismo tiempo la teacutecnica de observacioacuten como punto inicial
se realizoacute una observacioacuten detallada de cada uno de los pacientes que
conforman la muestra con el fin de obtener la mayor cantidad de informacioacuten
para la investigacioacuten Esta teacutecnica se utilizoacute principalmente para observar el
comportamiento de los pacientes durante la entrevista y el proceso
psicoterapeacuteutico
Se aplicoacute la teacutecnica de la entrevista a profundidad consiste en buscar al
paciente con el fin de descubrir las motivaciones creencias actitudes y
sentimientos sobre el tema
Se realizoacute anotaciones a lo largo de la investigacioacuten en torno a las
categoriacuteas que permitieron configplacaurar los contenidos relacionados Seguido
se codificaron los datos dando lectura a nuestros datos para descubrir
29
relaciones y en tal sentido codificar para dar inicio a la interpretacioacuten y anaacutelisis
de los mismos
Se aplicoacute la terapia breve y de emergencia en pocas sesiones las cuales
se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica presentada Se dividioacute
en tres etapas
Primera Etapa 24 horas antes de la cirugiacutea se trabajoacute la sugestioacuten
ventilacioacuten y apoyo para que la paciente pueda expresar con facilidad sus
sentimientos y emociones Se trabajoacute reestructuracioacuten de pensamientos
por medio de identificacioacuten de ideas irracionales
Segunda Etapa 24 horas post-operatorias se realizoacute la confrontacioacuten
respecto a la problemaacutetica logrando insight (el sujeto capta internaliza o
comprende una verdad revelada) en pacientes al mismo tiempo se
reforzoacute autoestima
Tercera Etapa 48 horas post-operatorias la interpretacioacuten y aceptacioacuten de
la problemaacutetica
Se aplicoacute la Escala Hospital de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) esta
registra respuestas emocionales y refleja los cambios de bienestar subjetivo
utiliza en pacientes oncoloacutegicos y tratamientos meacutedicos quiruacutergicos
Consta de 14 iacutetems sub escala de ansiedad corresponde a los iacutetems
impares y la sub escala de depresioacuten a los iacutetems pares La participante debe
contestar cada iacutetem utilizando una escala tipo Likert entre 0 hasta 3 HADS se
basa principalmente en el uso de puntos de corte aunque no hay un uacutenico
punto de corte aceptado de manera generalizada Los autores recomiendan que
30
puntajes brutos entre 8 y 10 se refieren a casos leves entre 11 y 15 a casos
moderados y una puntuacioacuten de 16 o maacutes a los casos graves16
En la versioacuten en castellano desarrollada en Colombia por Rico Restrepo y
Molina (2005) para validar su utilizacioacuten como prueba de tamizaje para detectar
desoacuterdenes de ansiedad y depresioacuten se encontroacute un coeficiente alfa de
Cronbach en la validacioacuten de 085 y una confiabilidad por mitades de 08 Un
punto de corte de 8 para la subescala de ansiedad y de 9 para la subescala de
depresioacuten mostroacute una mayor sensibilidad y concordancia con la entrevista
psiquiaacutetrica Se encontroacute una solucioacuten de dos factores que corresponde a las dos
sub escalas planteadas originalmente17
La validacioacuten espantildeola del HADS en pacientes oncoloacutegicos presentoacute
resultados satisfactorios con relacioacuten a la confiabilidad de la escala18
Se utilizoacute las respiraciones diafragmaacuteticas como apoyo dado que el
manejo de estreacutes puede ser difiacutecil incluso en circunstancias ordinarias los
sentimientos de ansiedad y depresioacuten en pacientes con caacutencer son mayores
De acuerdo con Sheldon Cohen en su investigacioacuten encontroacute que
durante un periodo prolongado de estreacutes croacutenico el tejido corporal pierde
16
Crawford J L Henry J D Crombie C amp Taylor E P (2001) Brief report normative
data for the HADS from a large non-clinical sample British Journal of Clinical Psychology Pp
434 17
Rico J L Restrepo M amp Molina M (2005) Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala
hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto
Nacional de Cancerologiacutea de Colombia Avances en Medicioacuten Pp 76 18
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas-sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J
Leyda J Martiacuten Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala
HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy-chology Pp 255
31
sensibilidad al cortisol y la hormona pierde su efectividad en regular la
inflamacioacuten cuyo efecto en la recuperacioacuten de personas con caacutencer y otras
enfermedades es maacutes difiacutecil y prolongado
Por lo anteriormente expuesto las teacutecnicas de relajacioacuten son un gran
apoyo ya que ayudan a reducir la tensioacuten fiacutesica y mental permitiendo que las
pacientes alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estreacutes
ansiedad o ira Siendo entonces la Respiracioacuten Diafragmaacutetica parte de estas
teacutecnicas generalmente soacutelo utilizamos una parte de nuestra capacidad
pulmonar con frecuencia la parte superior de los pulmones facilitando una
respiracioacuten eminentemente toraacutecica en la cual la intervencioacuten del diafragma es
poco relevante Este tipo de respiracioacuten no permite alcanzar una oxigenacioacuten
adecuada como la que se obtiene con la respiracioacuten maacutes completa
Cuando respiramos de manera inadecuada nuestros tejidos obtienen una
menor oxigenacioacuten se evidencia un mayor trabajo cardiacuteaco y una mayor
intoxicacioacuten general del organismo lo cual facilita la aparicioacuten de la ansiedad y la
fatiga fiacutesica
Objetivos de los ejercicios respiratorios
Mejorar la ventilacioacuten
Contribuir a la relajacioacuten
Mejorar la capacidad funcional global del paciente
Prevenir deficiencias musculares
Mejorar las fuerzas coordinacioacuten y resistencia de los muacutesculos
respiratorios
Corregir los patrones respiratorios anormales o ineficaces
32
Se utilizoacute las visualizaciones esta teacutecnica es aplicada como una
alternativa de ayuda a los tratamientos meacutedicos pero de ninguna manera los
sustituye sino que maacutes bien ayuda a que estos tratamientos sean maacutes humanos
porque consideran a la persona como un ser integral conformado por un cuerpo
y una mente con un sistema interconectado de redes que se comunican para el
logro de un mejor rendimiento y una mejor salud
Las visualizaciones forman parte de la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
(PNL) que es un modelo de comunicacioacuten interpersonal que se ocupa
fundamentalmente de la relacioacuten entre los comportamientos exitosos y las
experiencias subjetivas en especial modelos de pensamiento subyacentes
Tambieacuten constituye un sistema de terapia alternativa que pretende educar a las
personas en la autoconciencia y la comunicacioacuten efectiva asiacute como cambiar sus
modelos de conducta mental y emocional La PNL se ocupa de la influencia que
el lenguaje tiene sobre nuestra programacioacuten mental y demaacutes funciones de
nuestro sistema nervioso como tambieacuten los patrones linguumliacutesticos que
empleamos
Esta alternativa permite introducir pequentildeos cambios para lograr grandes
transformaciones al tener una fuerte base de investigaciones neuroloacutegicas sobre
su modelo de trabajo de alguna manera la PNL ha logrado penetrar en el
cerebro activando por medio del lenguaje verbal corporal y sobre todo mediante
la comunicacioacuten analoacutegica que se ha conseguido mediante el uso de la metaacutefora
para lograr persuadir a la parte maacutegica e intuitiva del cerebro que se comunica
mejor con aquella parte que no piensa sino que soacutelo siente y vibra con el sonido
de una muacutesica agradable olores sabores texturas lecturas etc
La tabla ABC desarrollada por Albert Ellis conocida como el modelo ABC
entre sus principios baacutesicos se encuentran
A) Acontecimiento Activador es el hecho que ocurre
33
B) Pensamiento o creencia y cogniciones acerca del Acontecimiento Activador
C) Consecuencias emocionales y conductuales respuestas que se le dan al
acontecimiento activador en base a B
Se utilizoacute para identificar las ideas irracionales de cada paciente respecto a la
problemaacutetica
Para el anaacutelisis de datos se empleoacute el meacutetodo comparativo realizando la
comparacioacuten de la informacioacuten recopilada identificando los sucesos
importantes para el estudio
Se identificoacute las categoriacuteas centrales su definicioacuten la cual es mencionada
con maacutes frecuencia y que estaacute bien conectada con otras categoriacuteas Se realizoacute
un muestreo teoacuterico a partir de este en la recoleccioacuten de datos se examinaron
las relaciones entre el anaacutelisis y la interpretacioacuten de datos que pueden contribuir
al desarrollo de la teoriacutea Se elaboraron mapas conceptuales sintetizando la
informacioacuten para una mejor comprensioacuten en mapas conceptuales para que al
momento de estudiar y analizar los resultados de la investigacioacuten se pudiera
llegar a los resultados y conclusiones de la misma
21 Procedimiento de la investigacioacuten
Se identificoacute a las pacientes en Consulta Externa Unidad II que debiacutean
ser mastectomizadas seguacuten calendario establecido estableciendo contacto y
evaluacioacuten 24 horas antes de la cirugiacutea Se llevaron a cabo 3 sesiones de 45
minutos cada una la 1ra sesioacuten 24 horas antes del proceso operatorio y las otras
dos 24 y 48 horas post-operatorias
Se eligioacute al azar las correspondientes a grupo control y grupo a aplicar
psicoterapia se proporcionoacute la informacioacuten sobre la investigacioacuten y se dio lectura
al Consentimiento Informado y procedieron a firmar las pacientes que estuvieron
34
de acuerdo con la misma luego se procedioacute a llenar la ficha de datos y la
entrevista estructurada
Primer diacutea Se solicitoacute informacioacuten a los encargados de la unidad para realizar
la clasificacioacuten de las pacientes Se procedioacute a trabajar ideas relacionadas con
la enfermedad sentimientos y emociones Evaluando al mismo tiempo la
autoestima
Grupo control A las pacientes correspondientes a este grupo no se les aplicoacute
ninguna teacutecnica psicoterapeacuteutica luego de haber firmado que estaban de
acuerdo con la investigacioacuten se procedioacute a la aplicacioacuten del Test HADS
evaluando los siacutentomas psicoloacutegicos
Segundo diacutea A las 24 horas que las pacientes pasaron por el proceso
quiruacutergico de mastectomiacutea se procedioacute a localizarlas en el aacuterea de
encamamiento continuando el proceso de psicoterapia Se explicoacute que es
autoestima y la importancia de la misma luego se continuoacute hablando sobre las
creencias de belleza imagen virtudes y defectos llegando a razonar cada una
disminuyendo aquellas emociones negativas y reforzando las positivas Se
realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones diafragmaacuteticas para una mejor
relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
Tercer diacutea Se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido continuando con la
reafirmacioacuten de autoestima Se continuoacute con la aplicacioacuten de la escala HADS
evaluando la disminucioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos existentes al inicio de la
intervencioacuten Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen
continuando con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen (―yo
doy la bienvenida a mi nueva yo Yo acepto mi nueva imagen y despido a mi
imagen anterior agradeciendo estar viva) Al igual se identificaron las nuevas
35
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Se aplicoacute nuevamente la escala HADS con el fin de evaluar si hubo
avance o no Al final se le explicoacute a la paciente que ha terminado el proceso se
refuerza el logro obtenido y se recomendoacute continuar su proceso en la Unidad de
Cuidados Paliativos en donde se brinda el servicio de psicologiacutea
Grupo Control Se localizoacute en el aacuterea de encamamiento las pacientes a quienes
se les aplicoacute el test el primer diacutea se evaluacuteo nuevamente con el mismo Test de
Hospital de Ansiedad y Depresioacuten para corroborar siacutentomas psicoloacutegicos
212 OPERACIONALIZACIOacuteN DE OBJETIVOS
Objetivos Categoriacuteas Teacutecnicas-Instrumentos
Medir la efectividad de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica Logrando el bienestar en corto plazo Mastectomiacutea completa Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama piel pezoacuten y la areacuteola
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) Pre y post mastectomiacutea Observacioacuten Se observoacute la reaccioacuten manifestada por las pacientes durante el proceso psicoterapeacuteutico
Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Consecuencias psicoloacutegicas Los efectos que la mastectomiacutea provoca sobre la mujer y su imagen Ansiedad Miedo anticipado a padecer un
Escala HADS Se aplicoacute para evaluar los principales siacutentomas que afectan su estabilidad emocional tanto con el grupo de intervencioacuten como con el grupo control
36
dantildeo o desgracia futuros acompantildeado de temor Depresioacuten Afecta entilde estado de animo pensamientos Miedo Reaccioacuten emotiva frente a un peligro reconocido como tal en estado de conciencia Desesperanza Tendencia a explicar los sucesos negativos a partir de causas internas presentir consecuencias negativas y concluir que si dichos sucesos negativos
Entrevista Estructurada
1 iquestComo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia
Estabilidad emocional y psicoloacutegica Lograr la ausencia de siacutentomas negativos que afectan emocionalmente y psicoloacutegicamente a la paciente Proceso de mastectomiacutea Comienza desde que se le da el diagnostico a la paciente luego se prepara para la intervencioacuten quiruacutergica hasta su recuperacioacuten Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica
Se trabajoacute con el grupo intervencioacuten 3 sesiones con las mujeres pre y post mastectomiacutea completa Sesioacuten 1 Identificar creencias Se identificaron ideas relacionadas con la enfermedad Luego se procedioacute a realizar respiraciones diafragmaacuteticas Sesioacuten 2 Autoestima Se trabajoacute la importancia de la misma Se trabajoacute sobre las creencias de belleza imagen virtudes y defectos Y emociones relacionadas
37
Logrando el bienestar en corto plazo
Sesioacuten 3 Duelo Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen y despido a la imagen anterior
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia en mujeres mastectomizadas
Disminucioacuten de siacutentomas Esto sucede cuando baja la intensidad de los siacutentomas manifestados por el paciente
Observacioacuten Durante el proceso psicoterapeacuteutico asiacute como despueacutes del mismo para evaluar la disminucioacuten de siacutentomas Escala HADS Para evaluar la efectividad de la terapia breve y de emergencia se aplicoacute la escala HADS al grupo intervencioacuten como al grupo control Comparando luego los resultados
38
3 PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten
311 Caracteriacutesticas del lugar
La presente investigacioacuten se realizoacute en las instalaciones del Instituto de
Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S INCAN en la unidad II y
encamamiento de mujeres aacuterea II de Ginecologiacutea y mama Institucioacuten que brinda
atencioacuten integral de caacutencer teniendo como objetivo la deteccioacuten temprana
prevencioacuten y tratamiento en joacutevenes y adultos que son referidos por otros
centros de salud o que consultan por iniciativa propia Estaacute ubicado en la 6ta
Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de Guatemala
La Liga Nacional contra el Caacutencer19 recurre a la buacutesqueda de donaciones
entre la iniciativa privada mediante organizacioacuten de eventos para recaudar
fondos asiacute mismo solicita apoyo de organizaciones extranjeras Ademaacutes se
puede mencionar que en un 70 el hospital es autofinanciable al cobrar sus
servicios meacutedicos tratamientos y medicamentos a precios bajos
312 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
En el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S
INCAN se trabajoacute con pacientes internas antes y despueacutes de la mastectomiacutea
en el INCAN Teniendo en cuenta un grupo control de mujeres post-mastecomiacutea
Criterios de inclusioacuten
Edades 25 a 80 antildeos
Pacientes que seraacuten sometidas a mastectomiacutea completa
19 Liga Nacional Contra el Caacutencer Guatemala 2012 Disponible
httpwwwligacancerguateorg Fecha consultada 22062013
39
Que no presente complicaciones post-quiruacutergicas
Participacioacuten voluntaria en el estudio
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con mastectomiacutea parcial
Que hablen lenguas mayas y no tuvieran traductor al espantildeol
Que presenten complicaciones
32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptuales
La informacioacuten obtenida durante el proceso de la investigacioacuten se obtuvo
por medio de entrevistas a profundidad proceso psicoterapeacuteutico breve y de
emergencia y test aplicado las pacientes quienes dieron su consentimiento
La informacioacuten se encuentra representada en los mapas conceptuales
que se muestran a continuacioacuten permitiendo visualizar ideas conceptos
facilitando una mejor comprensioacuten anaacutelisis y un mejor entendimiento
40
321 Resultados de los siacutentomas manifestados
Terapia Breve y de Emergencia para la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama
1 Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la
mastectomiacutea por caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Las pacientes manifestaron alteraciones en el estado de aacutenimo tristeza miedo
desesperanza por el cambio a la imagen corporal y confusioacuten por miedo a morir
en la intervencioacuten quiruacutergica Tambieacuten presentan preocupacioacuten y ansiedad que
genera la situacioacuten econoacutemica ya que la mayoriacutea no tiene los recursos
suficientes
41
Mapa No 2
iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Despueacutes del proceso de operacioacuten las pacientes manifestaron cambios en su
estado de aacutenimo tristeza y desconsuelo debido a que sufren un cambio en su
imagen corporal esto llega a provocar cambios de conducta como aislamiento
falta de intereacutes por las actividades diarias y cansancio
42
Mapa 3
iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
A las mujeres que padecen caacutencer de mama pasan por un proceso de
mastectomiacutea que afecta su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten
incompletas esto genera desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza
miedo irritabilidad y desesperanza provocando a la vez aislamiento
Algunas pacientes han pasado por un proceso de quimioterapia o radioterapia
esto provoca cambios en el estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor
afectando el estado de aacutenimo La situacioacuten econoacutemica que es otro factor que
afecta a la paciente generando ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos
recursos
43
Mapa No 4
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y
de Emergencia en mujeres mastectomizadas
La Terapia Breve y de Emergencia se enfocoacute en tres aacutereas Trabajar creencias
respecto el proceso de mastectomiacutea disminuyendo los efectos negativos en el
estado de aacutenimo logrando tranquilidad seguridad en la pacientes luego de esto
se enfoca en autoestima centraacutendose en las creencias sobre la imagen corporal
aquiacute se encuentra influencia cultural y machismo sobre el concepto de ―ser
mujer y al mismo tiempo se trabajoacute duelo del oacutergano perdido logrando
aceptacioacuten reduciendo asiacute los siacutentomas de ansiedad y de depresioacuten tristeza
miedo y desesperanza
44
323Resultados Estadiacutesticos
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
Graacutefica No 9
Fuente Anexo 4 Escala
HADS
El siacutentoma de depresioacuten pre-mastectomiacutea en el grupo control el 85 de
las pacientes se clasificaron en problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el
grupo intervencioacuten se encontroacute un cambio significativo 20 en rango dudoso y
el 80 en rango normal
20
80
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p re -m a s te c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
45
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se
encuentra en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal
30 rango dudoso y 5 en rango cliacutenico
100
R e s u lt a d o s G ru p o C o n t ro lD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
65
30
5
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
46
Fuente Anexo 4 Escala HADS
Las graacuteficas muestran que en el siacutentoma de ansiedad en el grupo control
el 95 de la poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencia
del grupo intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y
10 en rango dudoso
10
90
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p re -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
47
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas de ansiedad en el grupo control el 95 de las pacientes
se encuentran en problema cliacutenico y el 5 en rango dudoso En cambio con el
grupo intervencioacuten el 80 se encuentra en rango normal el 15 en rango
dudoso y 5 en caso cliacutenico
5
9 5
R e s u lt a d o G ru p o C o n tro lA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m ia
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
80
15
5
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
48
33 ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
El presente estudio tuvo como objetivo principal medir la efectividad de la
Terapia Breve y de Emergencia en las mujeres pre y post mastectomiacutea
comparando dos grupos el primer grupo de intervencioacuten Psicoterapeacuteutica y
Grupo control quienes no recibieron ninguna intervencioacuten psicoloacutegica Para el
disentildeo de la terapia se tomoacute en cuenta las limitaciones de las pacientes y el
tiempo que permanecen internas en el hospital buscando disminuir los siacutentomas
psicoloacutegicos en cada una y la estabilidad emocional para una mejor
recuperacioacuten
Aplicando la entrevista abierta se logroacute identificar que las mujeres que
padecen caacutencer de mama y pasan por un proceso de mastectomiacutea les afecta en
su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten incompletas esto genera
desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza miedo irritabilidad y
desesperanza provocando a la vez aislamiento Algunas pacientes han pasado
por un proceso de quimioterapia o radioterapia esto provoca cambios en el
estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor afectando el estado de aacutenimo La
situacioacuten econoacutemica que es otro factor que afecta a la paciente generando
ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos recursos
Siendo afectadas psicoloacutegicamente desde el momento que reciben el
diagnoacutestico sumando luego al momento de pensar que perderaacuten una parte
importante de su cuerpo muchas atribuyen a ―no ser una mujer completa
debemos mencionar que esta creencia es alimentada desde la infancia por los
patrones de crianza y el ―deber ser al igual una cultura machista iquestQue
sucede entonces cuando la mujer no llena las expectativas sociales que
descansan sobre su cuerpo Comienza ansiedad en ella sobre si van o no ser
aceptadas por su pareja si ya no van a ―ser atractivas se enfocan en llenar
49
una expectativa para alguien provocando culpa tristeza y desesperanza ante el
cambio completo de vida
La Terapia Breve y de Emergencia tiene como objetivo lograr un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida como sea posible
aliviando el impacto psicoloacutegico de los eventos estresantes y personas afectadas
en crisis20 ya que se enfoca en los siacutentomas principales
El proceso psicoterapeacuteutico fue modificado a tres sesiones enfocando la
problemaacutetica en tres aspectos 1 Creencias sobre la enfermedad y emociones
2 Autoestima 3 Duelo Trabajando las creencias irracionales fue posible
reducir los siacutentomas de ansiedad que presentaban las pacientes Degood
Grawforf y Jongsma afirman que en pacientes oncoloacutegicos la disminucioacuten de la
ansiedad es fundamental para una adaptacioacuten adecuada Trabajando el
programa de autoestima se ayudoacute a las pacientes a identificar creencias
irracionales sobre la enfermedad imagen corporal aspectos de su vida con
teacutecnicas ABC Las pacientes pudieron expresar emociones asociadas al
diagnoacutestico y la enfermedad liberando sentimientos reduciendo la ansiedad
tristeza miedo que presentaban al inicio logrando que comience a aceptar su
nueva imagen Esto logroacute estabilizar emocionalmente a las pacientes lo cual
ayudoacute a trabajar duelo del oacutergano perdido en esta intervencioacuten las pacientes
mostraron comprensioacuten y aceptacioacuten teniendo como consecuencia cambios en
su estado de aacutenimo y reduccioacuten de siacutentomas
Para la medicioacuten de los siacutentomas de ansiedad y depresioacuten se utilizoacute la
escala de HADS Esta escala se desarrolloacute especiacuteficamente para la evaluacioacuten
20
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010
50
de la depresioacuten y ansiedad en los servicios hospitalarios siendo validada en
varios paiacuteses como Espantildea21 y Colombia22 con pacientes oncoloacutegicos Por lo
anterior resulta un instrumento muy confiable la identificacioacuten de las escalas de
depresioacuten y ansiedad en los pacientes sujetos de este estudio
Se utilizoacute para medir los resultados obtenidos en el grupo de intervencioacuten
y en el grupo control encontrando diferencias significativas Los resultados se
clasifican de acuerdo a la escala HADS Normal 0-7 Dudoso 8-10 y Problema
cliacutenico 11 +
Los resultados obtenidos fueron en el siacutentoma de depresioacuten pre-
mastectomiacutea en el grupo control el 85 de las pacientes se clasificaron en
problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el grupo intervencioacuten se encontroacute
un cambio significativo 20 en rango dudoso y el 80 en rango normal
Resultados de siacutentomas de ansiedad pre-mastectomiacutea se encontroacute 95 de la
poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencias del grupo
intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y 10 en
rango dudoso Estos datos muestra la efectividad de iniciar antes de la
mastectomiacutea un proceso psicoterapeacuteutico ya que redujo los siacutentomas
depresivos y de ansiedad
Respecto a los resultados post-mastectomiacutea en los siacutentomas de ansiedad
en el grupo control el 95 de las pacientes se encuentran en problema cliacutenico y
el 5 en rango dudoso En cambio con el grupo intervencioacuten el 80 se
encuentra en rango normal el 15 en rango dudoso y 5 en caso cliacutenico
21
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas- sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J Leyda J Martiacuten- Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy- chology 12(2) 127-155 22
Rico J L Restrepo M amp Molina M Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala hospitalaria
de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto Nacional de
Cancerologiacutea de Colombia 2005 Balance en en Medicioacuten 3 73-86
51
Siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se encuentra
en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal 30 rango
dudoso y 5 en rango cliacutenico Lo anterior nos permite establecer que las
pacientes que recibieron terapia breve y de emergencia tuvieron una
disminucioacuten en siacutentomas siendo contrario al grupo que no lo recibioacute
Esto muestra que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva en
pacientes mastectomizadas pero no es suficiente para superar la problemaacutetica
ya que es un proceso largo debido a que algunas pacientes luego de una
mastectomiacutea son sometidas a quimioterapia o radioterapia provocando cambios
nuevamente esto evidencia la necesidad de acompantildeamiento psicoloacutegico
continuo durante el tratamiento oncoloacutegico Es asiacute como se comprueba la
efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia pero queda claro que es
necesario que el proceso psicoterapeacuteutico continuacutee para lograr una adaptacioacuten y
una estabilidad psicoloacutegica en cada paciente Considerando ampliar la muestra
con una poblacioacuten mayor
52
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos las pacientes que recibieron
terapia breve y de emergencia manifestaron cambios significativos en los
siacutentomas de ansiedad logrando una reduccioacuten del 85 del siacutentoma en la
poblacioacuten y disminucioacuten del 95 en los siacutentomas depresivos Esto
muestra la efectividad de la terapia breve y de emergencia en mujeres
mastectomizadas
Se identificoacute que las mujeres muestran impacto psicoloacutegico desde el
diagnostico desequilibrio emocional Miedo tristeza ansiedad
desesperanza frustracioacuten Debido a que su imagen se ve amenazada al
mismo tiempo por la presioacuten social en donde el cuerpo de la mujer juega
un papel protagoacutenico por su vida sexual y familiar
Se le proporcionoacute soporte emocional daacutendole la oportunidad de expresar
sus sentimientos angustias y dudas Reduciendo siacutentomas depresivos lo
cual ayudoacute a una mejor aceptacioacuten del proceso integrando la psicologiacutea
con la medicina para una oacuteptima recuperacioacuten
Se comproboacute que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva
ya que reduce la ansiedad y siacutentomas depresivos en las pacientes pero
no es suficiente para la recuperacioacuten de las pacientes debido a que luego
se enfrentan a procesos de quimioterapia o radioterapia esto provoca
nuevamente cambios draacutesticos y vuelven a un desequilibrio tanto
psicoloacutegico como emocional
53
42 Recomendaciones
Se recomienda que las pacientes continuacuteen con un proceso
psicoterapeacuteutico como la terapia breve y de emergencia para que pueda
enfrentar el caacutencer y se puedan evitar trastornos mayores como
psicopatologiacuteas Asiacute contribuyendo a una mejor recuperacioacuten
Es necesario implementar un programa de acompantildeamiento psicoloacutegico
desde el momento que se da el diagnoacutestico esto facilitariacutea a la paciente
una mejor adaptacioacuten y la ayudariacutea para sobrellevar el tratamiento de
mejor manera
Se recomienda que las pacientes y familiares asistan a grupos de apoyo
esto ayudara a sobrellevar de mejor manera la enfermedad y al mismo
tiempo lograr una mejor recuperacioacuten
Es necesario incluir un estudio con mayor poblacioacuten con el fin de
profundizar en la problemaacutetica y asiacute generar diferentes propuestas
psicoterapeacuteuticas para lograr el bienestar integral de las pacientes
54
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httpdicciomedeusalespalabra
57
ANEXOS
Consentimiento Informado para Participantes de Investigacioacuten
El siguiente proyecto tiene como fin brindarle acompantildeamiento psicoloacutegico mejorando la aceptacioacuten de los hechos durante el proceso de mastectomiacutea
Los objetivos de esta investigacioacuten son Identificar las consecuencias psicoloacutegicas evaluar las necesidades de ayuda psicoloacutegica y generar propuestas de ayuda psicoloacutegica antes y despueacutes de una mastectomia por caacutencer de mama Todo esto se lograraacute gracias a su participacioacuten la cual seraacute de suma importancia
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute su colaboracioacuten para responder preguntas en base a una entrevista participar en un proceso psicoterapeacuteutico y responder Test psicoloacutegicos dividido en tres sesiones de una hora cada una las cuales se haraacuten el primer dia el segundo y tercer diacutea post operatorio tiempo durante el cual usted estaraacute interna en esta institucioacuten
La participacioacuten en este estudio es estrictamente voluntaria La informacioacuten que se brinde seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas a la entrevista y test seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informada de los objetivos de esta investigacioacuten
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologia y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Lugar de nacimiento
ProfesioacutenOficio
Estado Civil
O Soltera O CasadaUnida O Viuda O DivorciadaSeparada
Nuacutemero total de hijos
Fecha de deteccioacuten del caacutencer
Estaba embarazadaO Siacute O No
Existen antecedentes de caacutencer en su familia OSi O No
Parentesco _________
Sesiones de quimioterapia OSi O No
Cantidad~
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
ENTREVISTA
1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de
mama
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ldquoDr Bernardo del Valle ldquoSrdquo INCAN
Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama
Transcripcioacuten Entrevista
No Entrevista Descripcioacuten Variables
1
1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten tenia mucho miedo porque no sabiacutea que iba a suceder como me iba a ver pensaba que me iba a doler muchordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten al ver que no tenia un pecho me sentiacute tan triste que pasaba llorando todo el diacutea queriacutea estar solardquo 3- ldquoDesde que me operaron yo no quiero arreglarme ni veme en el espejo me siento triste pero que otra me queda ahora me cuesta dormir ya no soy la misma de antesrdquo
Miedo
Dolor
Triste Aislamiento
Desintereacutes Tristeza Insomnio
2 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo no sabia que tenia cuando vine al hospital el doctor me dijo que teniacutea caacutencer y que me teniacutean que operar yo estaba confundida y teniacutea miedo de la operacioacuten que me podiacutea morirrdquo 2- ldquoCambio mi vida cuando yo me vi ya no tenia mi pecho me puse a llorar y muy triste mi cuerpo era diferente y mi ropa ya no me quedaba igualrdquo 3- ldquoA veces no puedo dormir mi pelo se me esta callo todo por las
Confusioacuten Miedo Tristeza Imagen corporal Insomnio
quimioterapias me mantengo muy triste antes podiacutea estar con mis amigas ahora ya no puedo ya no me gusta prefiero estar solardquo
Calvicie Tristeza Aislamiento
3 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo tenia miedo porque no sabia cuanto iba a durar la operacioacuten y si me iba a doler maacutes porque me dijeron que me iban a quitar mi pecho eso me impacto muchordquo 2- ldquoEs una experiencia muy triste le cambia la vida por completo uno de mujer sin un pecho eso es desconsolador maacutes los dolores y luego estar viniendo a las quimioterapias a veces ya no quisiera venir porque siento que ya no vale la penardquo 3- ldquoYa no soy la misma ahora me cuesta salir siento que todos se me quedan viendo como no tengo mucho pelo me da mucho suentildeo y me mantengo triste y enojada a vecesrdquo
Miedo Imagen corporal Tristeza Desconsuelo Calvicie Triste Irritabilidad
4 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal cuando me dijo el doctor que me tenia que operar porque tenia caacutencer a mi en ese momento me cambio la vida penseacute en lo peor que me podiacutea morir me dio miedo y tristezardquo 2- ldquoDespueacutes que me operaron para mi fue peor hay diacuteas que no tengo ganas de levantarme amanezco muy cansada y sin aacutenimos para hacer las cosa la verdad me siento mal ahora mi cuerpo no es igualrdquo 3- ldquoEsto es muy triste y al mismo tiempo desconsolador porque todaviacutea tengo que venir a las quimioterapias para que no avance el caacutencer tengo miedo que pueda afectarme maacutes y mis hijos
Miedo Tristeza Desanimo Cansancio Imagen corporal Desesperanza Miedo
quien los va cuidarrdquo
5 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal no podiacutea creer lo que el doctor me estaba diciendo me desconsoleacute en ese momento y me puse tristerdquo 2- ldquoEs lo peor que le puede pasar a uno de mujer saber que cuando uno va salir de la operacioacuten va salir incompleto es muy doloroso ldquo 3- ldquoYo cambie totalmente ya no me gusta hacer nada a veces regantildeo mucho a mis hijos me mantengo tristerdquo
Desconsuelo Tristeza Imagen corporal Dolor Desesperanza Irritabilidad Tristeza
6 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoPues fiacutejese sentildeo que me sentiacutea mal porque teniacutea miedo a la operacioacuten y a saber si iba a salir bien Porque me doliacutea mucho tambieacutenrdquo 2- ldquoYa me sentiacute mejor sentildeo ya no me doliacutea nada me siento con maacutes aacutenimosrdquo 3- ldquoPues es duro sentildeo es triste porque son unos dolores bien feos uno ya no quiere nadardquo
Miedo Dolor Dolor Dolor Tristeza
7 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMe sentiacutea nerviosa bien nerviosa viera porque no sabiacutea si mi vida corriacutea riesgo o si todo estaba tranquilordquo 2- ldquoAh pues fiacutejese que me sentiacute mejor ya no teniacutea molestias aunque sin mi mama se siente diferente pero teniacutea que ser asiacute para sentirme mejorrdquo 3- ldquoAy sentildeo es feo y es duro porque uno espera irse de este mundo con todas las partes de su cuerpo pero mire yo ya no tengo
Ansiedad Imagen corporal Triste Desesperanza
matriz ni un pecho y es triste padecer estordquo
8 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea con mucho miedo porque no sabiacutea si habiacutea riesgos en la operacioacutenrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute mejor pero ya era diferente por no tener un pecho es tristerdquo 3- ldquoEs bien difiacutecil pasar por esto porque uno se siente sin ganas de hacer nada por los dolores y por la sensacioacuten de sentir que un pecho estaacute diferente al otrordquo
Miedo Tristeza Desesperanza Dolor Imagen corporal
9 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea afligida porque no sabiacutea queacute iba a pasar y no sabiacutea queacute esperarrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute relajada y sin dolor que es lo mejor pero si un poco diferente porque ya no teniacutea un pechordquo 3- ldquoMe afecta mucho porque es bien triste pasar por la operacioacuten y despueacutes la quimioterapia es durordquo
Ansiedad Imagen corporal Triste
10 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta
1- ldquoMe sentiacutea un poco confundida porque me daba miedo la operacioacuten pero sabiacutea que era lo mejor para poder curarme Pero pensaba en como me iba a ver sin mi pecho me daba miedordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten sentiacute maacutes tranquila y maacutes cuando me dijeron los doctores que la operacioacuten habiacutea estado bien y que ya no habiacutea riesgo para miacute Pero es triste estar sin un pechordquo 3- ldquoMe afecta porque no tenemos
Confusioacuten Miedo Imagen corporal Tristeza
psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
mucho dinero y tanto que hemos tenido que gastar pero es lo que tenemos que hacer para lograr que me cure yordquo
Ansiedad
11 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTenia miedo no sabiacutea queacute esperar Jamaacutes me habiacutean operado antes nunca me habiacutea sentido enferma me sentiacute confundidardquo 2- ldquo Me siento deacutebil incompleta Tengo miedo a lo que piense mi esposo y mis hijos Tengo miedo a que me abracen y abrazarlosrdquo 3- ldquoEs muy duro solo pensar que es un caacutencer me irrita es muy dificil Ademaacutes que le quitan a uno parte importante del cuerpo Es bastante tristerdquo
Miedo Confusioacuten Imagen Corporal Miedo Irritabilidad Imagen corporal Triste
12 1Coacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosa y miedordquo
2- ldquoMejor ya no tuve tanto dolor Solo naacuteuseas pero dice que eso es normal Pero me siento diferente sin mi pecho pienso que estoy incompleta a veces me irritordquo
3- ldquoTodo cambia ya no soy la misma sin mi pecho me pongo mas triste y a veces me molesto por cualquier cosardquo
Miedo Ansiedad Imagen Corporal Irritabilidad Imagen corporal Tristeza Irritabilidad
13 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosardquo
2- ldquoCuando desperteacute lo primero que queriacutea ver como habiacutea quedado sentiacute mucha tristeza al
Miedo Ansiedad Tristeza Imagen corporal
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ver que no tenia mi pecho pensando que iba a decir mi esposordquo
3- ldquoYo tengo nintildeas pequentildeas y me preocupan no se que vaya a pasar a veces no puedo dormir eso en el diacutea me mantiene de mal humor a veces quisiera estar sola para no ser una cargardquo
Insomnio Irritabilidad Aislamiento
14 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoBastante nerviosa la verdad Y miedo porque sabiacutea que iba a ser un cambio en mi vida que me iba a ver diferente y no seacute como vaya a ser maacutes adelanterdquo
2- ldquoAdolorida con naacuteuseas y ardor Pero le agradeciacute a Dios por que saliacute de mi operacioacutenrdquo
3- ldquoEs muy difiacutecil para miacute porque me siento sola Mi marido fallecioacute no tengo hijos solo mis hermanos Pero auacuten asiacute me he sentido triste y he tratado de ser fuerte frente a todos ellosrdquo
Ansiedad Miedo Imagen corporal Naacuteuseas Dolor Desesperanza Triste
15 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted
1-rdquoYo estaba ansiosa y con miedo no sabia como iba a quedarrdquo
2- ldquo Con mucho malestar y dolor La anestesia me dio naacuteuseas y eso no me dejaba tranquila pero luego se me paso y me siento mejor ahora Pero fiacutejese que no me gusta ver como quede ya no soy la mismardquo
3- ldquoHa sido duro maacutes para mis hijos y mi esposo porque si me he
Ansiosa Miedo Dolor Imagen corporal
padecer caacutencer de mama puesto mal entonces pienso que les da miedo que me vaya a morir pero a pesar de todo le doy gracias a Dios porque todaviacutea estoy viva No es faacutecil es triste porque yo recibiacute quimioterapia me quede sin pelo y por las noches no puedo dormirrdquo
Miedo Tristeza Calvicie Insomnio
16 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten 2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1rdquoMuy nerviosa la verdad que jamaacutes me habiacutean operado antes y no sabiacutea coacutemo era todo esto Era como estar en algo desconocido para miacute es triste ldquo
2 ldquoMe sentiacute bastante tranquila mejor no tuve mucho dolor entonces supongo que todo salioacute bien pero me veo y no soy igual no se si mi pareja me va a querer eso me pone triste y hay noches que no puedo dormirrdquo
3- ldquoTodo esto ha sido una lucha no solo miacutea sino de mi familia si fue bastante triste cuando supimos pero no queda de otra maacutes que seguir He perdido muchas cosas mi pelo y mi pecho a veces siento que soy feardquo
Ansiedad Tristeza Imagen corporal Tristeza Insomnio Tristeza Imagen corporal Calvicie
17 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoMuy nerviosa tenia miedo a morir y que iba a pasar con mi hijo Era triste pensar que si despertaba ya no iba a tener mi pechordquo
2- ldquoEstuve bastante mejor le diacute gracias a mi Dios porque me sacoacute con bien de la operacioacuten Pero no tengo mi pecho eso es triste y
Ansiedad Triste Imagen corporal Ansiedad Tristeza Imagen
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ahora me preocupa porque no tengo dinero para seguir con mi tratamientordquo
3- ldquoEs una gran tristeza saber que uno tiene caacutencer porque cuando le dicen a uno caacutencer lo primero que uno piensa es en la muerte y ve uno pasar toda su vida frente a uno es bastante duro y doloroso al principio pero despueacutes ya fui asimilandolo y aceptando que no me quedaba de otra maacutes que operarme y todo lo que sea para estar bienrdquo
corporal Tristeza Miedo
18 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoYa habiacutea pasado por otras operaciones antes de eacutesta entonces estaba tranquila porque sabiacutea que iba a salir bien de eacutesta Lo que siacute que esta vez me quitaron algo muy miacuteo pero no queda de otra verdadrdquo
2 ldquoYa al salir lo primero que hice fue ver mi operacioacuten es muy grande y me sorprendioacute La verdad me siento diferente porque ya no tengo mi pecho se me va a notar me siento triste y a veces no se que hacerrdquo
3 ldquoPues la verdad es que yo he pasado por varias operaciones en las que he estado en riesgo ya me operaron de la cabeza entonces penseacute que esto era menos complicado pero no es tanto la operacioacuten sino las consecuencias como le digo es algo muy miacuteo y ya no estaacute Ahiacute estaacute lo difiacutecil verse sin un pechordquo
Imagen corporal Imagen corporal Tristeza Ansiedad Imagen corporal
19 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoEstaba nerviosa si iba a salir bien la operacioacuten tengo nintildeos pequentildeos un poco triste la verdadrdquo
2 ldquoSentiacute dolor en mi herida y naacuteuseas por la anestesia ya no tengo mi pechordquo
3 ldquoLa verdad no siento que me afecte mucho ha sido un poco difiacutecil tristeza me da un poco pienso que como me voy a ver con mi ropa eso me pone tristerdquo
Ansiedad Tristeza Dolor Imagen corporal Tristeza Imagen corporal
20 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoTrateacute de ser positiva y no pensar lo peor Ademaacutes que se que aquiacute los meacutedicos saben lo que hacen pues a eso se dedican Tal vez sentiacute un poquito de nervios pero nada maacutesrdquo
2 ldquoDolor hasta en la espalda y en el pulmoacuten Y aparte que ya estoy maacutes tranquila porque se que el tumor pues ya no estaacute verdad aunque no me gusta ver la operacioacuten porque me da tristezardquo
3 ldquoLe afectoacute bastante a mis hijos y a mi esposo tambieacuten a mis hermanos porque pensaron saber queacute pero yo acepto lo que venga todo con tal de que mi salud esteacute bien Yo hay noches que no puedo dormir me siento triste cuando me despierto y me enojo un poco porque me cuesta mover mis brazos no es como antes
Ansiedad Dolor Tristeza Imagen corporal Triste Insomnio Irritabiliadad
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle S INCAN
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
HADS
Nombre_________________ Fecha_____________
3 = Si definitivamente 2 = De vez en cuando 1= No mucho 0 = Nunca
1 Me despierto durante la noche luego ya no puedo dormir 3 2 1 0
2 Siento mucho miedo o paacutenico sin razoacuten alguna
3 Me siento miserable y triste
4 Me siento ansiosa cuando salgo de la casa sola
5 He perdido el intereacutes en algunas cosas
6 Tengo palpitaciones o sensaciones de Mariposas en el
estoacutemago o en el pecho
7 Tengo buen apetito
8 Siento miedo o temor
9 Me siento lenta
10 Todaviacutea disfruto de las cosas que haciacutea
11 Estoy inquieta y no logro concentrarme
12 Estoy maacutes irritable de lo normal
13 Siento miedo
14 Pensamientos preocupantes pasan por mi mente
constantemente
Depresioacuten Ansiedad
Depresioacuten 135791113 Ansiedad 2 468101214
Puntaje
3 2 1 0 (Para los artiacuteculos 7 y 10 el marcador se invierte)
CALIFICACIONES
0-7 = Normal
8-10 = Dudoso
11 + = Problema cliacutenico
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PADRINOS
Por Andrea Eugenia Hernaacutendez Peacuterez
Claudia Flores Quintana
Licenciada en Psicologiacutea
Colegiado No 7556
Por Alma Mariacutea Ambrosio Zapoacuten
Gilberto Enrique Ambrosio Pernilla
Licenciado en Ciencias Juriacutedicas y Justicia
Abogado y Notario
Colegiado No 17491
Daniel Enrique Ambrosio Zapoacuten
Licenciado en Ciencias Juriacutedicas y Sociales
Abogado y Notario
Colegiado No 16708
DEDICATORIA
Por Andrea Hernaacutendez Desde que tengo memoria dos personas me han acompantildeado cada diacutea de mi vida cuidando de mi desde que era pequentildea brindaacutendome amor y apoyo incondicional al mismo tiempo mostraacutendome el camino a seguir en donde encontrariacutea muchos obstaacuteculos pero con esfuerzo perseverancia disciplina y dedicacioacuten los podiacutea vencer que lo importante era continuar y nunca darme por vencida hasta lograr mi meta Que cada cosa que hiciera por miacutenima que fuera habiacutea que hacerla con amor y lo mejor posible Esos dos seres que me han llenado de felicidad y mucho amor durante mi vida a quienes admiro respeto y amo les dedico este logro mi Padre Nery Hernaacutendez y mi madre Isabel Peacuterez A mi novio y amigo a quien amo y admiro Fernando Jerez por su apoyo y amor incondicional por compartir su conocimiento y motivarme cada diacutea a aprender maacutes A mi amiga Alma Ambrosio por compartir esta aventura conmigo durante 5 antildeos Por el apoyo en cada momento difiacutecil y por no rendirse
DEDICATORIA Por Alma Ambrosio En esta ocasioacuten especial quiero agradecer a Dios por darme una oportunidad nueva cada diacutea Por guiar miacute camino en todo momento Agradezco tambieacuten a mis padres Gilberto Enrique y Alma Rosa porque han sido mi mejor ejemplo de vida responsabilidad honestidad y porque me han guiado desde mi nacimiento porque me dan su apoyo siempre que los necesito Seacute que siempre estaraacuten para miacute Ahora me toca a miacute devolverles un poco de lo mucho que me han dado A ustedes dedico este gran logro Agradezco a mis hermanos Daniel y David por su amor fraternal porque siempre me cuidan y estaacuten para miacute A Javier Estuardo por ser mi mejor amigo y novio Por apoyarme en mis buenos y malos momentos Por ser siempre sincero y paciente y brindarme su amor incondicional A mi abuela por ser un ejemplo de mujer perseverante y luchadora A mis tiacuteos y tiacuteas gracias por siempre apoyarme por demostrar su carintildeo hacia miacute A mis primos y primas quienes de diferentes maneras han contribuido con mi formacioacuten profesional Los quiero a todos A mis familiares que ya no estaacuten gracias porque dejaron una huella imborrable en mi vida A mi compantildeera y amiga Andrea Hernaacutendez por acompantildearme durante este tiempo y tomar conmigo este gran reto Gracias por darme aacutenimos en los momentos que fueron difiacuteciles durante este proceso A mis amigos y amigas quienes me han acompantildeado a lo largo de mi vida
AGRADECIMIENTOS
Esta investigacioacuten es el resultado del esfuerzo y dedicacioacuten no solo de las autoras sino tambieacuten del trabajo desinteresado de otras personas quienes de uno u otro modo han contribuido con generosidad en su realizacioacuten A la Tricentenaria Universidad de San Carlos de Guatemala y a la Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas por contribuir en nuestra formacioacuten como profesionales Al Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle ―S (INCAN) por permitirnos y apoyarnos en la realizacioacuten de la presente investigacioacuten A nuestros catedraacuteticos por ensentildearnos y enriquecer nuestros conocimientos A la Licenciada Suhelen Jimeacutenez revisora del Departamento de Investigacioacuten CIEP-s por su apoyo y colaboracioacuten en el desarrollo de esta investigacioacuten A nuestra asesora Licda Annabella Alarcoacuten por su revisioacuten en la estructura de la investigacioacuten A la Dra Eva Duarte Jefa de la unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN por su orientacioacuten y re visioacuten de la presente investigacioacuten Al Dr Roilaacuten Goacutemez Jefe del departamento de Investigacioacuten INCAN por habernos compartido su conocimiento revisioacuten y por brindarnos las facilidades para llevar a cabo esta investigacioacuten Al Dr Luis Rosada Sub Director del INCAN por compartir su conocimiento experiencia apoyo incondicional y motivacioacuten durante la investigacioacuten Por su valioso tiempo brindado para enriquecer nuestro crecimiento personal y profesional Gracias por su confianza A la licenciada Mariela Garciacutea por su apoyo en la revisioacuten de esta investigacioacuten A la enfermera de la Unidad II Simona Ochoa Alvarez por habernos facilitado la recoleccioacuten de datos de la informacioacuten requerida porque siempre nos recibioacute con una sonrisa A todas las pacientes diagnosticadas con caacutencer de mama por su colaboracioacuten y por el gran ejemplo de vida en su lucha contra el caacutencer
IacuteNDICE
CONTENIDO PAacuteG
Resumen
Proacutelogo
Capiacutetulo I
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
11 Planteamiento del problema y marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 111 Planteamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 112 Marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1121 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1122 Caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10 1123 Caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11 1124 Los factores de riesgohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 1125 Tipos de caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11254 El caacutencer de mama inflamatoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11255 El carcinoma lobular in situhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11256 La enfermedad de Paget en el pezoacutenhelliphelliphelliphellip 14 11257 Los tumores filoideshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1127 Tratamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11271 Mastectomiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11272 Mastectomiacutea conservadora de mamahelliphelliphelliphellip 19 11273 Mastectomiacutea radical modificadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11274 Mastectomiacutea simple o totalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11275 Mastectomiacutea subcutaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11276 Radioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11277 Radioterapia externahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11278 Radioterapia interna o braquiterapiahelliphelliphelliphellip 20 11279 Quimioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20 112710 Terapia hormonalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas 21 1128 Impacto psicoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 1129 Terapia breve y de emergencia 23 12 Delimitacioacuten de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Capiacutetulo II 2 Teacutecnicas e instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 21 Procedimiento de la investigacioacuten 33 22 Operacionalizacioacuten de objetivos 35 Capiacutetulo III 3 Presentacioacuten anaacutelisis e interpretacioacuten de resultadoshelliphelliphellip 38 31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten 38 311 Caracteriacutesticas del lugarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38 312 Caracteriacutesticas de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39 32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptualeshellip 39 33 Anaacutelisis de resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48 Capiacutetulo IV 4 Conclusiones y Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 41 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 42 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 54 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
RESUMEN
Autoras Ambrosio Alma Hernaacutendez Andrea
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo medir la efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama Como objetivos especiacuteficos Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea y evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Las pacientes manifiestan consecuencias psicoloacutegicas y fiacutesicas debido a la mastectomiacutea proceso en el cual es extraiacutedo uno o ambos senos completos Esto provoca que las pacientes se sientan como ―mujeres incompletas enfrentaacutendose a las exigencias sociales sufriendo de baja autoestima por el cambio en su imagen corporal y otros efectos psicoloacutegicos como depresioacuten estado de aacutenimo y ansiedad tanto de la paciente como de los familiares que le acompantildean durante el proceso
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas El caacutencer de mama es una enfermedad que diacutea con diacutea aumenta afectando a gran cantidad de mujeres Uno de sus tratamientos es la mastectomiacutea completa esta consiste en la extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria incluyendo la piel pezoacuten y la areacuteola En la presente investigacioacuten se aplicoacute a las mujeres mastectomizadas la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona lo antes posible La terapia breve y de emergencia se dividioacute en 3 sesiones primero antes de la operacioacuten 24 horas despueacutes y 48 horas post-operatorias Tambieacuten la escala Hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HADS) para evaluar la efectividad del proceso psicoterapeacuteutico Para una mejor medicioacuten de la efectividad se trabajoacute con un grupo control al cual no se brindoacute la intervencioacuten psicoloacutegica con el fin de comparar los resultados obtenidos
PROacuteLOGO
Enfrentarse al caacutencer en general significa una lucha por la vida por parte
del paciente como de la familia lo cual conlleva desequilibrio emocional y
alteracioacuten en la vida de la persona afectada debido a todos los procedimientos
necesarios para combatir la enfermedad La problemaacutetica del caacutencer de mama
va en aumento no importando edad Es una enfermedad que afecta a las
mujeres directamente sobre su imagen sobre el riesgo que corre su vida y sobre
coacutemo seraacute la misma despueacutes del procedimiento Durante este proceso manejan
ansiedad por saber si seraacute aceptada ante un mundo lleno de estereotipos Es un
reto que se convierte no solo en lucha por el bienestar sino tambieacuten por ser
aceptada no solamente por la sociedad y sus seres maacutes cercanos sino tambieacuten
por ellas mismas
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Instituto de Cancerologiacutea y
Hospital Dr Bernardo Del Valle S (INCAN) en donde se realizoacute una serie de
entrevistas con preguntas estructuradas para conocer el efecto psicoloacutegico de
las mujeres que atraviesan las duras etapas del caacutencer de mama ya que a falta
de informacioacuten no acuden en busca de ayuda a la Unidad de cuidados paliativos
de la institucioacuten y es importante no dejar de lado el apoyo durante las sesiones
de quimioterapia radioterapia o la mastectomiacutea Este proceso es desgastante y
le resta energiacuteas al cuerpo otro factor que incide es la edad de la mujer ya que
sus actividades diarias tambieacuten se ven afectadas debido a la peacuterdida de energiacutea
Actualmente en el INCAN el servicio de psicologiacutea se brinda en la Unidad
de Cuidados Paliativos misma que se encarga de brindar apoyo tambieacuten para
los familiares Esto se hace durante y despueacutes del tratamiento contra el caacutencer
El objetivo de esta intervencioacuten psicoloacutegica fue comprobar la efectividad
de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa
por caacutencer de mama y asiacute ayudarlas a lograr una estabilidad emocional y
psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea identificando las consecuencias
psicoloacutegicas tras la misma Asiacute mismo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia
Se trabajoacute con 40 mujeres que fueron operadas entre julio y agosto del
antildeo 2013 en el INCAN 20 del grupo intervencioacuten quienes recibieron
psicoterapia y las otras 20 fueron parte del grupo control quienes no recibieron
ninguacuten proceso psicoterapeacuteutico solo fueron evaluadas con la escala HANS
para luego comparar los resultados en ambos grupos y evaluar la efectividad de
la terapia breve y de emergencia Fue necesario reducir el tamantildeo de la muestra
de 70 a 40 pacientes debido a que algunas tuvieron complicaciones quiruacutergicas
y otras no asistieron a la cita cancelando el proceso de mastectomiacutea La
realizacioacuten de la presente investigacioacuten se considera de gran importancia pues
se pudo observar que es necesario un tratamiento integral para las pacientes
debido a que se ven afectadas psicoloacutegicamente por el cambio de imagen
corporal Aplicando la Terapia Breve y de Emergencia desde el momento del
diagnoacutestico y durante el proceso de mastectomiacutea las pacientes mostraron
cambios significativos en la reduccioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos Ayudando esto
en su recuperacioacuten y aceptacioacuten de su tratamiento meacutedico Al igual se determinoacute
que muchas mujeres necesitan una terapia maacutes prolongada ya que luego
algunas de ellas reciben quimioterapia o radioterapia esto ocasiona nuevamente
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos lo que ocasionando desequilibrio emocional
Este trabajo amplia los conocimientos como profesionales y pone a prueba
las ensentildeanzas adquiridas Este estudio es un aporte de investigacioacuten para la
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como para la Unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN y
para aquellos que quieran profundizar en un futuro sobre el tema
4
1 INTRODUCCIOacuteN
Somos seres formados por millones de ceacutelulas vivas las ceacutelulas normales
crecen se dividen y mueren de manera ordenada Cuando se es adulto la
mayoriacutea de las ceacutelulas soacutelo se dividen para reemplazar las ceacutelulas desgastadas
o moribundas y para reparar lesiones
El caacutencer se inicia cuando muchas ceacutelulas comienzan a crecer fuera de
control El crecimiento de las ceacutelulas cancerosas es diferente al crecimiento
normal de las mismas ya que en lugar de morir las ceacutelulas cancerosas
continuacutean creciendo y van formando nuevas ceacutelulas anormales Las ceacutelulas
cancerosas pueden invadir otros tejidos algo que las ceacutelulas normales no
pueden hacer
Cuando hay invasioacuten de ceacutelulas cancerosas a otros tejidos es lo que se
conoce como metaacutestasis que no solo implica la invasioacuten sino tambieacuten la
penetracioacuten en los vasos sanguiacuteneos o linfaacuteticos o ambos a la vez
No todos los tumores son considerados como malignos hay tumores
benignos y malignos Los benignos pueden crecer y hacer presioacuten sobre otros
oacuterganos pero no pueden hacer metaacutestasis Los tumores malignos siacute hacen
metaacutestasis y pueden infiltrar tejidos circundantes si no son tratados a tiempo
ponen en riesgo la vida del paciente
Las mujeres con caacutencer de mama tienen altas posibilidades de
recuperarse si el caacutencer se diagnostica en estadiacuteos tempranos
Existen varios tratamientos para el caacutencer como la mastectomiacutea
quimioterapia radioterapia hormonoterapia y terapia monoclonal los cuales
tienen un gran impacto en la vida de la mujer que los recibe
5
La mayoriacutea de las mujeres que seraacuten sometidas a la cirugiacutea presentan un
gran temor no solo a la cirugiacutea misma sino a las consecuencias que traeraacute a su
vida Tambieacuten manejan miedo de saber si sobreviviraacuten a la operacioacuten Alto nivel
de ansiedad y estreacutes por saber que seguiraacute luego de la cirugiacutea
Esta investigacioacuten se enfoca en la aplicacioacuten de la terapia breve y de
emergencia y comprobar su efectividad en el proceso de mastectomiacutea Y a la
vez mostrar la importancia de un acompantildeamiento psicoloacutegico desde el
diagnostico durante y despueacutes del proceso Para lograr una pronta
recuperacioacuten mejorando la calidad de vida de la paciente
11 Planteamiento del problema y marco teoacuterico
111 Planteamiento del problema
El caacutencer de mama es una de las principales causas de muerte en las
mujeres en el mundo Es una enfermedad que provoca pensamientos fatalistas
para la persona que lo padece como para la familia La mama es un oacutergano que
sufre cambios en la vida sexual de la mujer Cambios que por su actividad
celular acaban propiciando la aparicioacuten del caacutencer en esta glaacutendula
esencialmente femenina La morbilidad y mortalidad por caacutencer de mama variacutean
entre los paiacuteses a nivel mundial emerge como un grave problema de salud
debido a los altos costos econoacutemicos y sociales asociados a su atencioacuten
De acuerdo al registro de estadiacutestica del INCAN en Guatemala el 51 de
la poblacioacuten femenina es detectada con caacutencer el 8 son diagnosticadas por
caacutencer de mama entre los 35 a 55 antildeos de edad siendo los departamentos del
Guatemala Retalhuleu Zacapa Jalapa Santa Rosa y Huehuetenango en donde
se encuentra la tasa maacutes alta A partir de 1998 soacutelo la Liga Nacional Contra el
Caacutencer (LNCC) atendioacute 201 casos de caacutencer de mama y en 2002 aumentoacute a 250
nuevos casos Estas cifras sentildealan que se incrementoacute el promedio de casos al
25 en relacioacuten a lo anterior
6
Durante el periodo de tratamiento las pacientes sufren de un cambio
fiacutesico y psicoloacutegico no reciben acompantildeamiento psicoterapeacuteutico durante este
proceso Despueacutes de la mastectomiacutea la cirugiacutea para extirpar toda la mama
incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola es difiacutecil que las pacientes asistan a las citas
pues la mayoriacutea son del aacuterea rural de escasos recursos y no tienen como
costear el pasaje de su transporte Siendo este un factor limitante para
brindarles acompantildeamiento psicoloacutegico y propicia a que muchas de ellas
puedan padecer alguna psicopatologiacutea afectando su recuperacioacuten
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs
efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la
mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la
mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a
traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Durante este procedimiento primero se buscoacute identificar las
consecuencias psicoloacutegicas luego de esto se estructuroacute la Terapia Breve y de
Emergencia la cual implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el
problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital
de la persona tan raacutepida y directamente como sea posible adaptaacutendose a la
situacioacuten de las pacientes aplicaacutendola en los diacuteas que ellas estaacuten internas en el
hospital Se realizoacute durante tres diacuteas en los cuales se buscoacute disminuir los
niveles de ansiedad el miedo y la depresioacuten
Esto para ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y
psicoloacutegica identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer y al mismo
tiempo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve
y de Emergencia en las mujeres que han pasado por la mastectomiacutea Y por
7
medio de la medicioacuten por la escala HADS se logroacute medir la efectividad de la
terapia en las pacientes mastectomizadas que asisten diariamente al INCAN
112 Marco teoacuterico
1121 Antecedentes
Guatemala cuenta con una poblacioacuten de 14757316 habitantes de la cual
51 es de sexo femenino y un 179 son diagnosticadas con caacutencer de mama
siendo la segunda causa de muerte despueacutes del caacutencer de ceacutervix aumentando a
404 casos por antildeo de acuerdo al Instituto de Cancerologiacutea INCAN (2011) en
donde el 264 de los casos provienen del aacuterea urbana siendo este un
impedimento para detectar la problemaacutetica y asiacute recibir atencioacuten meacutedica1
El Instituto de Cancerologiacutea (INCAN) siendo el uacutenico hospital especializado
contra el caacutencer en Guatemala dedicado a brindar servicio a pacientes
oncoloacutegicos con los siguientes servicios cirugiacutea oncoloacutegica quimioterapia
radioterapia rayos X ultrasonidos tomografiacutea laboratorio patologiacutea cuidados
paliativos consulta externa anestesiologiacutea traumatologiacutea urologiacutea
otorrinolaringologiacutea cirugiacutea plaacutestica y maxilofacial
El departamento de cirugiacutea estaacute distribuido en tres Unidades a saber
Unidad I tumores de cabeza y cuello melanoma y sistema nervioso central
Unidad II tumores ginecoloacutegicos y mama Unidad III linfomas y leucemia
Se han realizado algunos estudios respecto a la problemaacutetica de caacutencer
de mama y la reaccioacuten hacia la mastectomiacutea estos muestran la importancia de
la resiliencia (capacidad de las personas para sobreponerse a periodos de dolor
1 Dr Waldheim C Carlos A Registro de Cancerologiacutea INCAN 2011 fecha de consulta
03022013
8
emocional y traumas) y su funcioacuten terapeacuteutica en pacientes oncoloacutegicos dicho
estudio se realizoacute con mujeres de 34 a 53 antildeos2 sometidas a cirugiacuteas y a
terapias coadyuvantes demostrando que es una herramienta eficaz mostrando
que la resiliencia influye en los resultados positivos que se observaron en los
pacientes que manejaban asertivamente la experiencia de alto riesgo logrando
controlar sus emociones ayudando a la recuperacioacuten fiacutesica evidenciando
cambios en su conducta
Otro estudio realizado con 232 mujeres mayores de 303 para determinar
la presencia de trastornos como la ansiedad y depresioacuten en pacientes post
mastectomiacutea mostraron que todas presentan un trastorno mental de los cuales
los maacutes frecuentes son Trastorno de Ansiedad Moderada y Severa seguida de
Trastornos Depresivos Las mujeres expuestas a una mastectomiacutea no solo
sufren de un problema bioloacutegico sino tambieacuten de un drama desde el punto de
vista emocional y social
En la investigacioacuten realizada sobre la depresioacuten en pacientes pre y post
operados amputados en el Hospital de Cancerologiacutea INCAN4 mostroacute la
presencia de siacutentomas de depresioacuten y ansiedad ante la desestabilizacioacuten que
produjo el proceso de amputacioacuten entre ellas mujeres por mastectomiacutea
encontraacutendose una mayor ansiedad antes de la intervencioacuten quiruacutergica
2 Vaacutesquez Carmen CARACTERIacuteSTICAS RESILIENTES EN MUJERES
SOBREVIVIENTES DE CAacuteNCER DE MAMA Tesis Universidad Rafael Landivar 2006 120 paginas 3 Murga Lara Daniel Eduardo TRASTORNO DE ANSIEDAD Y DEPRESIOacuteN EN
PACIENTES POST MASTECTOMIacuteA RADICAL Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 2007 250 paginas 4 Marroquiacuten Ovando Norma Iracema Loacutepez Solares Dora Imelda UN ESTUDIO DE LA
DEPRESIOacuteN EN PACIENTES PRE Y POST OPERADOS AMPUTADOS Y CON DIAGNOacuteSTICO DE CARCINOMA Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 90 paginas
9
Las anteriores investigaciones muestran el desequilibrio emocional de las
pacientes ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama al igual ante la experiencia de
la mastectomiacutea vieacutendose afectadas en los distintos roles que juegan dentro de la
sociedad mostrando afecciones psicoloacutegicas en distinto momento del
tratamiento como angustia nerviosismo miedo inseguridad desesperacioacuten
tristeza llanto enojo coacutelera impresioacuten dolor e incertidumbre
El tratamiento del caacutencer de mama requiere en las pacientes una
adaptacioacuten psicoloacutegica significativa ademaacutes de enfrentarse a los procedimientos
meacutedicos necesarios y efectos secundarios de los tratamientos (quimioterapia yo
radioterapia) Algunas mujeres experimentan niveles altos de ansiedad y
depresioacuten al momento del diagnoacutestico a lo largo del tratamiento y la
recuperacioacuten Estudios sistemaacuteticos muestran que entre un 20 y 35 de las
mujeres con caacutencer de mama independientemente del estadio de su
enfermedad tienen una morbilidad psiquiaacutetrica medible5
En Guatemala lamentablemente no se proporciona una atencioacuten
psicooncoloacutegica a las pacientes a pesar de los siacutentomas y signos presentados
luego de una mastectomiacutea por caacutencer de mama debido a la poca importancia
que se da a la salud mental o bajo presupuesto en el establecimiento de salud
Sin embargo en el INCAN siacute se cuenta con la Unidad de Cuidados Paliativos y
el aacuterea de Psicologiacutea no obstante necesita mayor presupuesto para atender a
cada uno de los pacientes
5 Bellver Ascencioacuten Santaballa Ana Montalar Joaquiacuten MUJERES CON CAacuteNCER DE
MAMA EVALUACIOacuteN DEL AFECTO POSITIVO Y NEGATIVO Y VALORACIOacuteN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN EL AacuteMBITO HOSPITALARIO (en liacutenea) Psicooncologiacutea Vol 6 num 1 2009 Pp 42 Disponible en httprevistasucmesindexphpPSICarticleviewPSIC0909120139A15309 Fecha de consulta 20032012
10
Es asiacute como la cultura los medios de comunicacioacuten y otras influencias
sociales pone un eacutenfasis en el seno como atributo sexual provocando ansiedad
e inseguridad sobre su apariencia Como consecuencia de ello se ha
generalizado la idea de que la deformacioacuten o peacuterdida de un seno es equivalente
a la peacuterdida de la atraccioacuten sexual de la feminidad o de ambos6 Por
consiguiente la mastectomiacutea provoca temores y angustias que conmueven e
invaden toda su organizacioacuten existencial en lo bioloacutegico social y psicoloacutegico
siendo una amenaza a su integridad e identidad Estas pacientes necesitan un
equipo de salud que elija las teacutecnicas de intervencioacuten terapeacuteuticas que den la
maacutes alta probabilidad de supervivencia acompantildeado de tratamiento psicoloacutegico
para lograr el bienestar de las pacientes
1122 Caacutencer
El caacutencer se origina cuando las ceacutelulas en alguna parte del organismo
comienzan a crecer de manera descontrolada En el caacutencer se altera este
balance Eacutesta alteracioacuten puede ser el resultado del crecimiento descontrolado de
ceacutelulas o la incapacidad de las ceacutelulas a someterse a la apoptosis o el suicidio
de ceacutelulas es el proceso en el cual las ceacutelulas viejas o dantildeadas se
autodestruyen normalmente7
Las ceacutelulas malignas son capaces de diseminarse por el cuerpo mediante
dos mecanismos por invasioacuten y por metaacutestasis La invasioacuten se refiere a la
migracioacuten y a la penetracioacuten directa de las ceacutelulas cancerosas en el tejido vecino
6 National Cancer Institute Breast Cancer [Instituto Nacional de Caacutencer Caacutencer de
Mama] EEUU US 2008 Disponible en
httpwwwcancergovespanolpdqtratamientoseno Fecha de consulta 20032012
7 Gaze M y Wilson I HANDBOOK OF COMMUNITY CANCER CARE [MANUAL DEL CUIDADO COMUNITARIO DE PACIENTES CON CAacuteNCER] United Kingdom Cambridge 2002 University Press
11
La metaacutestasis se refiere a la habilidad de las ceacutelulas cancerosas de penetrar en
los vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular por el torrente sanguiacuteneo y luego
invadir por el tejido normal en otras partes del cuerpo La proliferacioacuten de estas
ceacutelulas desprogramadas o fuera de control puede formar una masa llamada
tumor la cual crece sin mantener relacioacuten con la funcioacuten del oacutergano del que
procede
Los tumores se clasifican en benignos y malignos dependiendo si se
diseminan por invasioacuten o por metaacutestasis Los tumores benignos son tumores que
no se pueden diseminar por invasioacuten o por metaacutestasis El teacutermino caacutencer se
aplica soacutelo a los tumores malignos
1123 Caacutencer de mama8
La mama en la mujer como oacutergano receptor del funcionalismo ovaacuterico
sufre una serie de cambios morfoloacutegicos y funcionales a lo largo de la vida
sexual Cambios que por su actividad celular acaban propiciando la aparicioacuten del
caacutencer en esta glaacutendula esencialmente femenina y tan vinculada a los
fenoacutemenos fisioloacutegicos de la reproduccioacuten
El caacutencer de mama en la mujer constituye el tercer tipo de tumor maacutes
comuacuten en el mundo Ocupa el primer lugar representando el 184 de todas las
localizaciones El caacutencer de mama es una patologiacutea frecuente en la mujer con
una incidencia superior al milloacuten de casos anuales A pesar de los grandes
avances en el diagnoacutestico y el tratamiento de la enfermedad se reporta que este
8 Lostao Unzu Lourdes DETECCIOacuteN PRECOZ DEL CAacuteNCER DE MAMA Primera
Edicioacuten Ediciones Diacuteaz de Santos SA Espantildea 2001 254 paginas
12
tipo de neoplasia cobra 314000 muertes por antildeo representando el 14 de
todas las muertes por caacutencer en el sexo femenino9
Esta enfermedad es maacutes comuacuten en las mujeres solteras que en las
casadas en zonas urbanas que rurales y en las mujeres que poseen un status
social elevado Se observa tambieacuten elevacioacuten de riesgo en las mujeres con
menarquia temprana y las nuliacuteparas o con pocos hijos logrados despueacutes de los
35 antildeos Hay otros factores que han sido poco estudiados o cuya asociacioacuten es
menor como son la no lactancia la dieta y el consumo de bebidas alcohoacutelicas
La epidemiologiacutea del caacutencer de la glaacutendula mamaria adquiere una relevancia
fundamental por tratarse de una de las neoplasias malignas maacutes frecuentes en la
mujer causante de una alta tasa de mortalidad
1124 Los factores de riesgo
Gaze y Wilson (2002) mencionan que si bien no puede obtenerse una
respuesta concreta el caacutencer estaacute considerado como una enfermedad
multideterminada Los factores que pueden determinar su aparicioacuten se dividen
en 4 grandes grupos hereditarios (los protooncogenes) ambientales (los
canceriacutegenos) conductuales (la adiccioacuten al tabaco los haacutebitos alimenticios)
Al igual no solo depende de la manifestacioacuten de uno de los factores antes
mencionados Pazdur (2003) ha dedicado un estudio a los patrones generales
del caacutencer en distintas poblaciones para encontrar factores externos que rodean
a la poblacioacuten y actividad realizadas pueden aumentar el riesgo de caacutencer Para
evitar dicha enfermedad es necesario evitar los factores de riesgo por lo cuanto
entre maacutes informacioacuten se tiene sobre factores de riesgo maacutes se puede evitar
9 Boletiacuten Epidemioloacutegico Nacional Boletiacuten No 23 Ministerio de Salud Puacuteblica Repuacuteblica de Guatemala Disponible en httpepidemiologiamspasgobgtpublicacionesBoletin20Epidemiologico20No2023-08pdf Fecha de consulta 20032012
13
1125 Tipos de caacutencer de mama10
Existen diferentes tipos histopatoloacutegicos de caacutencer de mama en los cuales se
conoce los siguientes
11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer
de mama no invasivo Ductal significa que el caacutencer comienza dentro de los
conductos laacutecteos carcinoma se refiere a cualquier caacutencer que comienza en la
piel u otros tejidos (incluyendo tejido mamario) que cubren o revisten los oacuterganos
internos y la frase in situ significa ―en su lugar original
11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI) a veces denominado carcinoma
ductal infiltrante es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer de mama Alrededor del 80
de todos los casos de caacutencer de mama son carcinomas ductales invasivos
11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI) a veces conocido como
carcinoma lobular infiltrante es el segundo tipo de caacutencer de mama maacutes comuacuten
Invasivo significa que el caacutencer ha ―invadido o se ha propagado hacia los tejidos
mamarios que lo rodean Lobular significa que el caacutencer comenzoacute en los
lobulillos productores de leche los cuales vaciacutean su contenido en los conductos
que llevan la leche al pezoacuten
11254 El caacutencer de mama inflamatorio comienza con el enrojecimiento e
inflamacioacuten de la mama en lugar del bulto distintivo Suele multiplicarse y
propagarse velozmente y sus siacutentomas empeoran en apenas unos diacuteas e
incluso horas
10 Breast Cancer Organization disponible en
httpwwwbreastcancerorgessintomastipos fecha 12092008 Fecha de consulta
24032012
14
11255 El carcinoma lobular in situ es una o varias aacutereas de crecimiento
celular anoacutemalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle caacutencer
de mama invasivo maacutes adelante Lobular significa que las ceacutelulas anoacutemalas
comienzan a crecer en los lobulillos las glaacutendulas productoras de leche ubicadas
en los extremos de los conductos mamarios
11256 La enfermedad de Paget en el pezoacuten es una forma poco frecuente
de caacutencer de mama en que se acumulan ceacutelulas cancerosas en el pezoacuten o a su
alrededor El caacutencer generalmente afecta en primer lugar los conductos del
pezoacuten pequentildeos canales que transportan leche y luego se propaga hasta la
superficie el pezoacuten y la areola el ciacuterculo oscuro de piel que rodea el pezoacuten El
pezoacuten y la areola por lo general se vuelven escamosos se enrojecen producen
comezoacuten y se irritan
11257 Los tumores filoides de las mamas son poco comunes Las ceacutelulas
del tumor se multiplican siguiendo un patroacuten en forma de hoja Otro nombre para
designar este tipo de tumor es ―cistosarcoma filoides Los tumores filoides
tienden a crecer raacutepidamente pero raras veces se diseminan fuera de la mama
11258 El carcinoma medular El carcinoma medular de la mama es un
subtipo poco comuacuten de carcinoma ductal invasivo (caacutencer que comienza dentro
del conducto laacutecteo y se propaga fuera de eacutel) que representa cerca del 3 al 5
de todos los casos de caacutencer de mama Se denomina carcinoma ―medular
porque el tumor es una masa suave y pulposa que se parece a una parte del
cerebro conocida como bulbo raquiacutedeo o meacutedula
15
1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencer 11
Sistema TNM este sistema de estratificacioacuten del American Joint Committee on
Cancer (AJCC) proporciona una estrategia para agrupar a las pacientes seguacuten el
pronoacutestico Las decisiones terapeacuteuticas se formulan en parte de acuerdo con
categoriacuteas de estratificacioacuten pero principalmente de acuerdo con el tamantildeo del
tumor el estado de los ganglios linfaacuteticos los iacutendices de los receptores de
estroacutegeno y progesterona en el tejido tumoral el estado del receptor del factor de
crecimiento epideacutermico humano el estado menopaacuteusico y la salud general de la
paciente
Utiliza los siguientes prefijos
O etapa determinada por examen cliacutenico
P etapa determinada por examen patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
Y etapa de evaluacioacuten despueacutes de la terapia neoadyuvante
R etapa determinada luego de recurrencia o tratamiento
Tumor primario (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 No existe prueba de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS)
Tis (LCIS)
Tis (Paget)
T1 El tumor mide le20 mm en su mayor dimensioacuten
T1mi El tumor mide le1 mm en su mayor dimensioacuten
T1a El tumor mide gt1 mm pero le5 mm en su mayor dimensioacuten
T1b El tumor mide gt5 mm pero le10 mm en su mayor dimensioacuten
T1c El tumor mide gt10 mm pero le20 mm en su mayor dimensioacuten
11
Estratificacioacuten utilizada por la American Joint Committee on Cancer 2010 Fecha
consulta 03062012
16
T2 El tumor mide gt20 mm pero le50 mm en su mayor dimensioacuten
T3 El tumor mide gt50 mm en su mayor dimensioacuten
T4 El tumor es de cualquier tamantildeo con extensioacuten directa a la pared
pectoral o a la piel
T4a Extensioacuten a la pared toraacutecica
T4b Ulceracioacuten o noacutedulos sateacutelites ipsilaterales o edema de la pielT4c
T4c T4a y T4b
T4d Carcinoma inflamatorio
Ganglios linfaacuteticos regionales (N)
NX ganglios linfaacuteticos regionales no evaluables
N0 No ganglios linfaacuteticos regionales
N1 Metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos ipsilaterales Nivel I y II moacuteviles
N2a Metaacutestasis a ganglios axilares ipsilateral nivel I II fijos o
conglomerados
N2b Metaacutestasis a ganglios en mamaria interna ipsilaterales cliacutenicamente
evidentes sin evidencia de afectacioacuten axilar
N3a Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico infraclavicular ipsilateral
N3b Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico mamario interno y axila ipsilateral
N3c Metaacutestasis en ganglio(s) linfaacutetico(s) ipsilateral(es)
supraclavicular(es)
Patoloacutegico
pN0(indash) no hay metaacutestasis regional a ganglio linfaacutetico regional ITC
negativo
pN0(i+) sin metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos regionales ITC positivas
ninguna agrupacioacuten superior a 02mm
pN0(molndash) sin metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares negativos (RCP-TI) Reaccioacuten en cadena de la
polimerasatranscriptasa inversa
17
pN0(mol+) no se localizoacute metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares positivo (RCP-TI)
pN1mi Micrometaacutestasis (gt02 mm o gt200 ceacutelulas pero ninguna gt20 mm)
pN1a Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares al menos una
metaacutestasis gt20 mm
pN1b Metaacutestasis en ganglios mamarios internos
pN1c Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios linfaacuteticos
mamarios internos
pN2a Metaacutestasis en 4ndash9 ganglios linfaacuteticos axilares (al menos un depoacutesito
tumoral gt2 mm)
pN2b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos por cliacutenica en
ausencia de metaacutestasis a ganglio linfaacutetico axilar
pN3a Metaacutestasis en ge10 ganglios linfaacuteticos axilares (por lo menos un
depoacutesito tumoral gt20 mm) O metaacutestasis a los ganglios infraclaviculares
pN3b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos detectados
cliacutenicamente en presencia de metaacutestasis de ganglios linfaacuteticos axilares
positivos O metaacutestasis en gt3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios
linfaacuteticos internos mamarios con micrometaacutestasis detectadas mediante
biopsia de ganglio linfaacutetico centinela pero no visibles cliacutenicamente
pN3c Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos ipsilaterales supraclaviculares
Metaacutestasis a distancia (M)
M0 No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
cM0(i+) No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
pero ceacutelulas tumorales detectados en sangre meacutedula oacutesea u otros tejidos
linfaacuteticos que tienen le02 mm
M1 Hay metaacutestasis a distancia
18
Estadio anatoacutemicogrupos pronoacutesticos
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
IA T1b N0 M0
IB T0 N1mi M0
T1b N1mi M0
IIA T0 N1c M0
T1b N1c M0
T2 N0 M0
IB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1b N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
1127 Tratamiento
Existen varios tipos de tratamientos como la mastectomiacutea radioterapia
quimioterapia y hormonoterapia
19
11271 Mastectomiacutea 12
Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola El
teacutermino mastectomiacutea proviene del griego (mastos mama y ektomeeacute extirpacioacuten)
y hace referencia a la extirpacioacuten de la glaacutendula mamaria Hay varios tipos de
mastectomiacutea
11272 Mastectomiacutea conservadora de mama (tilectomiacutea tumorectomiacutea
cuadrantectomiacutea y diseccioacuten gangliognar) se extirpa el tumor con maacutergenes
libres de tejido mamario adyacente confirmados tras el estudio patoloacutegico
11273 Mastectomiacutea radical modificada Existen dos variantes teacutecnicas en
una se extirpa la glaacutendula mamaria con el pectoral menor y la fascia del pectoral
mayor con vaciamiento axilar completo La otra se extirpa la glaacutendula mamaria
sin pectorales con vaciamiento axilar a poder ser completo La incisioacuten es
horizontal y se mejora el resultado cosmeacutetico
11274 Mastectomiacutea simple o total Extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria
sin vaciamiento axilar a traveacutes de una incisioacuten generalmente horizontal
11275 Mastectomiacutea subcutaacutenea Extirpacioacuten de la mayor parte de la
glaacutendula mamaria conservando la piel pezoacuten- areola y sin realizar vaciamiento
axilar
11276 Radioterapia La radioterapia es la utilizacioacuten de radiaciones
ionizantes para el tratamiento local o loco regional de determinados tumores
empleando rayos X de alta energiacutea Su objetivo es destruir las ceacutelulas tumorales
causando el menor dantildeo posible a los tejidos sanos que rodean a dicho tumor
Se emplea generalmente tras la intervencioacuten quiruacutergica para consolidar y dar
control locorregional El tratamiento con radioterapia es adyuvante se emplea
posterior al tratamiento quiruacutergico pero en otras condiciones como radioterapia
12
Sierra Garciacutea Antonio Pintildeero Madrona Antonio Illana Moreno Juliaacuten
MASTECTOMIacuteAS INDICACIONES Y ASPECTOS TEacuteCNICOS Primera Edicioacuten Editorial Aran
Espantildea 2006 367 Paginas
20
preoperatoria cuando el tumor es grande y no ha disminuido con la
quimioterapia
11277 Radioterapia externa Es el tipo de radioterapia maacutes comuacuten En el
caacutencer de mama se suele irradiar la mama donde asienta el tumor o la pared
toraacutecica En algunos casos se irradia tambieacuten la axila y la fosa supraclavicular
Se deben hacer marcas para que se le facilite al personal identificar la zona a
irradiar con una tinta especial
11278 Radioterapia interna o braquiterapia Se administra colocando un
material radiactivo (isoacutetopo) en el tumor o la zona donde estuvo situado con el
objetivo de administrar altas dosis de radiacioacuten a cortas distancias de tal forma
que llega muy poca dosis a los tejidos sanos En el caacutencer de mama este tipo de
teacutecnica se suele emplear fundamentalmente tras la cirugiacutea conservadora para
dar en la zona del tumor maacutes dosis de radiacioacuten (sobreimpresioacuten) La colocacioacuten
del material radiactivo se hace con sedacioacuten
11279 Quimioterapia Tiene como objetivo destruir las ceacutelulas que componen
el tumor con el fin de reducir o desaparecer totalmente la enfermedad Se
emplea la combinacioacuten de varios faacutermacos por viacutea intravenosa
En general en el caacutencer de mama la quimioterapia se administra tras la
cirugiacutea como tratamiento complementario con el objeto de prevenir la aparicioacuten
de metaacutestasis (quimioterapia adyuvante) En otras ocasiones se administra
como primer tratamiento con la finalidad de disminuir el tamantildeo del tumor y
controlar las micrometaacutestasis Tambieacuten se administra en pacientes con caacutencer
de mama avanzado o metastaacutesico
112710 Terapia hormonal La hormonoterapia es un tratamiento muy antiguo
para el manejo efectivo del caacutencer de seno hormono-sensible Cerca de 75 de
las pacientes expresan receptores hormonales en el tumor y el estaacutendar de
manejo ha sido con antiestroacutegenos como el tamoxifeno que se viene usando
21
desde hace maacutes de 25 antildeos en ensayos cliacutenicos con buena respuesta
mejorando la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia total
(ST) de las pacientes tanto en mujeres premenopaacuteusicas como
postmenopaacuteusicas
112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas13 Es importante
acompantildear el tratamiento farmacoloacutegico de soporte emocional En el tratamiento
paliativo es importante evaluar antes de tratar en el sentido de evitar atribuir los
siacutentomas soacutelo al hecho de tener el caacutencer y preguntarse el mecanismo
fisiopatoloacutegico concreto Ademaacutes de la causa debemos evaluar la intensidad
impacto fiacutesico y emocional y factores que provoquen o aumenten cada siacutentoma
No siempre el caacutencer es el responsable de los siacutentomas Eacutestos pueden ser
motivados por
bull El caacutencer
bull Los tratamientos de prevencioacuten
bull La debilidad
bull Causas totalmente ajenas al caacutencer
1128 Impacto psicoloacutegico
Perder un miembro que identifica al cuerpo femenino no es nada faacutecil ya
que se ve afectada la imagen corporal de la mujer frente a una sociedad que
tiene un concepto estereotipado sobre la feminidad Es un proceso largo y
tedioso para toda mujer que se enfrenta a un caacutencer de mama
No solamente afecta desde la perspectiva de la imagen personal sino tambieacuten
desde el momento en que se recibe el diagnoacutestico ya que normalmente suele
13 Goacutemez Sancho Marcos Ojeda Martiacuten Manuel CUIDADOS PALIATIVOS CONTROL DE SIacuteNTOMAS Unidad de Medicina Paliativa Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negriacuten Edicioacuten 2009 236 Paginas
22
asociarse al caacutencer con la muerte Ademaacutes de los dolores que esto genera los
tratamientos asiacute como sus consecuencias
La interaccioacuten entre las emociones y el funcionamiento fiacutesico del
organismo es cada vez maacutes clara esto debido a que es maacutes evidente que el
funcionamiento del sistema nervioso central el sistema inmunitario y el sistema
endocrino estaacuten entrelazados Las variables psicoloacutegicas inciden siempre en
alguna medida de forma directa o indirecta positiva o negativa en los trastornos
y enfermedades Por su parte los trastornos y enfermedades provocan marcas
favorables o desfavorables en el aacutembito psicoloacutegico
En el aacutembito de intervencioacuten dentro del desarrollo de la enfermedad
resulta esencial comprender y tratar los aspectos emocionales de los pacientes
oncoloacutegicos para mejorar su presente y fortalecer el futuro a partir no soacutelo del
apoyo sino tambieacuten del reaprendizaje de estilos de vida Ofrecer apoyo a las
reacciones psicoloacutegicas de quien ya tiene la enfermedad su familia quienes se
enfrentan al impacto de la posibilidad de la peacuterdida de un ser querido ademaacutes
de todos los aspectos asociados a llevar una enfermedad tan desgastante en el
tiempo
Es muy importante fortalecer las actitudes positivas acerca de la
enfermedad y eliminar las negativas pues ello conlleva un difiacutecil proceso Es por
esto que el tratamiento psicoloacutegico antes y despueacutes de la operacioacuten es de suma
importancia debido al desbalance que se da en la apariencia fiacutesica de las
mujeres asiacute como el gran impacto psicoloacutegico que esto causa
23
1129 Psicoterapia breve y de emergencia (intervencioacuten en crisis)14
La intervencioacuten en crisis por consiguiente implica una relacioacuten a corto
plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y directamente como
sea posible Con lo que se busca influir activamente en el funcionamiento
psicoloacutegico durante un periodo de desequilibrio con el fin de aliviar el impacto
inmediato de los eventos estresantes transformadores y con el propoacutesito de
ayudar a reactivar las capacidades y los recursos sociales de las personas
afectadas directamente por la crisis para afrontar de manera adaptativa los
efectos del estreacutes
Bellack y Small investigaron aspectos baacutesicos respecto a la terapia breve y
de emergencia como el ―foco que es la forma de interpretacioacuten para favorecer
el insight y el encuadre especiacutefico para su abordaje15
Estaacute enfocada en 6 fases 1 Sugestioacuten donde el terapeuta de forma
adecuada sugestiona al paciente para que exprese su malestar o sentir 2
Ventilacioacuten o Abreaccioacuten Donde los sentimientos y emociones del paciente
afloran los cuales ocasionan conflictos 3 Apoyo El terapeuta trata de guiar al
paciente para la buacutesqueda y solucioacuten de problemas 4 Confrontacioacuten En esta
fase el terapeuta provoca el insight en el paciente para que identifique la causa
del desequilibrio emocional 5 Clarificacioacuten El paciente categoriza su
problemaacutetica y le adjudica una jerarquizacioacuten para la solucioacuten 6 Interpretacioacuten
Donde el terapeuta explica al paciente el porqueacute de sus siacutentomas y emociones
Al recibir el diagnoacutestico de una enfermedad grave como el caacutencer
generalmente sobreviene un pensamiento catastroacutefico debido a que las
14
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010 Disponible en wwwrevistasunammxindexphprepiarticledownload1930818301 Fecha de consulta 24062012 15
Bellack Leopold Small Leonard Psicoterapia Breve y de Emergencia Editorial Pax Mexico 2da edicion 2004 395 paginas
24
expectativas del futuro de la persona se vienen abajo Ya que frecuentemente el
caacutencer se relaciona con muerte e incapacidad
DeGood Crawford y Jongsma afirman que los principales objetivos de la
intervencioacuten psicoloacutegica de personas con padecimientos oncoloacutegicos son
Reducir la ansiedad depresioacuten y otras reacciones emocionales
desadaptativas
Mejorar la capacidad para afrontar identificar y expresar apropiadamente
las emociones asociadas con el diagnoacutestico
Facilitar la adaptacioacuten al caacutencer induciendo estilos de afrontamiento
positivos mayor sentido de control y participacioacuten activa en el tratamiento
de modo que se fortalezca la adherencia terapeacuteutica
Estimular la participacioacuten en actividades placenteras y mantenermejorar
sus relaciones sociales
Facilitar la comunicacioacuten del paciente con el personal meacutedico su pareja y
otras personas significativas
Mejorar la calidad de vida y la adaptacioacuten tanto del paciente como de sus
familiares al proceso de la enfermedad
La labor del psicoacutelogo con pacientes oncoloacutegicos es orientarlos de manera
realista acerca de sus limitaciones futuras prepararles para los posibles
acontecimientos que pueden surgir en el curso de su enfermedad y
proporcionarles metas razonables hacia las cuales dirigirse
Los objetivos de la intervencioacuten son
Amortiguar el evento estresante a traveacutes de una primera ayuda emocional
y ambiental inmediata o de emergencia
Fortalecer a la persona en sus intentos de afrontamiento e integracioacuten a
traveacutes de la clarificacioacuten terapeacuteutica inmediata y de la orientacioacuten durante
el periacuteodo de afrontamiento
25
Controlar el estado de estreacutes ansiedad desamparo y confusioacuten del
paciente
Establecer patrones de conducta que permitan que el paciente no pierda o
regrese a su funcionamiento cotidiano previo al evento
Ayudar al paciente y a los otros afectados en una estrategia de solucioacuten
de problemas que permita llevar a cabo acciones inmediatas tanto
personales como comunitarias
12 Delimitacioacuten
Se realizoacute en el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del
Valle S (INCAN) ubicado en la 6ta Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de
Guatemala Se trabajoacute con 40 pacientes de 25 a 80 antildeos diagnosticadas con
caacutencer de mama mastectomizadas que asistieron durante los meses de junio a
agosto del antildeo 2013 a la Unidad II de consulta externa y en sala de
recuperacioacuten
El caacutencer de mama Se presenta cuando hay crecimiento desenfrenado
de ceacutelulas malignas en la mama Existen dos tipos principales de caacutencer de
mama el carcinoma ductalmdashla maacutes frecuentemdashque comienza en los conductos
que llevan leche desde la mama hasta el pezoacuten y el carcinoma lobulillar que
comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos que producen la leche
materna
Unos de los tratamientos para el caacutencer de mama es la Mastecomiacutea esta
es la extirpacioacuten quiruacutergica de una o ambas mamas de manera parcial o
completa
Se trabajoacute la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica
una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de
producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y
26
directamente como sea posible Esta terapia fue adaptada de acuerdo a las
necesidades de la mujeres mastectomizadas del INCAN trabajadas durante 3
sesiones Tiempo en el cual las pacientes permanecieron en el aacuterea de
encamamiento luego de la mastectomiacutea completa cirugiacutea para extirpar toda la
mama piel pezoacuten y la areacuteola 24 horas antes de la operacioacuten se identificoacute a
quienes pasariacutean por el proceso quiruacutergico para informarles acerca del estudio y
dar lectura al consentimiento informado para la participacioacuten voluntaria en el
mismo Al mismo tiempo se trabajoacute ideas relacionadas con la enfermedad
evaluando tambieacuten autoestima Y se aplicoacute la escala HADS
Luego de esto 24 horas despueacutes de la operacioacuten se procedioacute a trabajar
sobre autoestima y su importancia Se habloacute sobre las creencias de belleza
imagen virtudes y defectos disminuyendo aquellas emociones negativas y
reforzando aquellas positivas Se realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones
diafragmaacuteticas para una mejor relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
A las 48 horas de la operacioacuten se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido
continuando con la reafirmacioacuten de autoestima Se realizoacute una lista de
agradecimientos a su antigua imagen Al igual se identificoacute las nuevas
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Durante este proceso se trabajoacute con dos grupos de 20 pacientes cada
uno Grupo Intervencioacuten Este grupo se refiere a las pacientes que si recibieron
acompantildeamiento psicoloacutegico en este caso Terapia Breve y de Emergencia
Grupo control Este grupo solo fue evaluado antes y despueacutes de la mastectomiacutea
por medio de la escala HADS para luego comparar los resultados entre ambos
grupos
27
2 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
La investigacioacuten se llevoacute a cabo con el consentimiento de las autoridades
del Instituto con aprobacioacuten del protocolo presentado al comiteacute de investigacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con 40 pacientes 20 de grupo intervencioacuten a
quienes se les aplicoacute la Terapia Breve y de Emergencia Y a 20 del grupo
control
Se utilizoacute la teacutecnica de muestreo probabiliacutestico teacutecnica empleada para la
realizacioacuten de esta investigacioacuten participando mujeres internas en el INCAN pre
y post mastectomiacutea
La muestra de la investigacioacuten se obtuvo a traveacutes de la foacutermula estadiacutestica
Balestrini asumiendo un error maacuteximo permisible de 0152 una probabilidad de
eacutexito o fracaso de 05 usando un dato estadiacutestico que prueba un nivel de
confianza de 95 y un valor de la poblacioacuten anual 153 dato tomado del libro de
Sala de Operaciones del antildeo 2012 es posible estimar el tamantildeo de la muestra
con la siguiente formula
N= 4PQN
4QP+(N-1)E2
N = 4 x 05 x 05x 153
4x05x05+(153-1) 0152
N= 4x05x05x153
4x05x05+152x00225
N= 153 =153 = 35
1+342 442
28
De acuerdo con la formula realizada se obtuvo una muestra de 35 para
grupo intervencioacuten y 20 para grupo control a trabajar durante la investigacioacuten Sin
embargo fue necesario reducir la muestra a 40 por cuestiones de tiempo del
presente proyecto aprobado para junio a agosto de 2013 ya que algunas
pacientes no aceptaron participar en el estudio cirugiacuteas suspendidas y la
inasistencia al diacutea de la cirugiacutea
Se elaboroacute el consentimiento informado por escrito a las pacientes que
participaron en la elaboracioacuten de este proyecto en el Hospital En este se le
explica los objetivos de la investigacioacuten dirigida al paciente lo que se va a
realizar el tiempo actividades sus derechos como participante hacieacutendole
saber y asiacute mismo pueda participar con voluntad y de acuerdo con los
lineamientos de la investigacioacuten
Realizando al mismo tiempo la teacutecnica de observacioacuten como punto inicial
se realizoacute una observacioacuten detallada de cada uno de los pacientes que
conforman la muestra con el fin de obtener la mayor cantidad de informacioacuten
para la investigacioacuten Esta teacutecnica se utilizoacute principalmente para observar el
comportamiento de los pacientes durante la entrevista y el proceso
psicoterapeacuteutico
Se aplicoacute la teacutecnica de la entrevista a profundidad consiste en buscar al
paciente con el fin de descubrir las motivaciones creencias actitudes y
sentimientos sobre el tema
Se realizoacute anotaciones a lo largo de la investigacioacuten en torno a las
categoriacuteas que permitieron configplacaurar los contenidos relacionados Seguido
se codificaron los datos dando lectura a nuestros datos para descubrir
29
relaciones y en tal sentido codificar para dar inicio a la interpretacioacuten y anaacutelisis
de los mismos
Se aplicoacute la terapia breve y de emergencia en pocas sesiones las cuales
se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica presentada Se dividioacute
en tres etapas
Primera Etapa 24 horas antes de la cirugiacutea se trabajoacute la sugestioacuten
ventilacioacuten y apoyo para que la paciente pueda expresar con facilidad sus
sentimientos y emociones Se trabajoacute reestructuracioacuten de pensamientos
por medio de identificacioacuten de ideas irracionales
Segunda Etapa 24 horas post-operatorias se realizoacute la confrontacioacuten
respecto a la problemaacutetica logrando insight (el sujeto capta internaliza o
comprende una verdad revelada) en pacientes al mismo tiempo se
reforzoacute autoestima
Tercera Etapa 48 horas post-operatorias la interpretacioacuten y aceptacioacuten de
la problemaacutetica
Se aplicoacute la Escala Hospital de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) esta
registra respuestas emocionales y refleja los cambios de bienestar subjetivo
utiliza en pacientes oncoloacutegicos y tratamientos meacutedicos quiruacutergicos
Consta de 14 iacutetems sub escala de ansiedad corresponde a los iacutetems
impares y la sub escala de depresioacuten a los iacutetems pares La participante debe
contestar cada iacutetem utilizando una escala tipo Likert entre 0 hasta 3 HADS se
basa principalmente en el uso de puntos de corte aunque no hay un uacutenico
punto de corte aceptado de manera generalizada Los autores recomiendan que
30
puntajes brutos entre 8 y 10 se refieren a casos leves entre 11 y 15 a casos
moderados y una puntuacioacuten de 16 o maacutes a los casos graves16
En la versioacuten en castellano desarrollada en Colombia por Rico Restrepo y
Molina (2005) para validar su utilizacioacuten como prueba de tamizaje para detectar
desoacuterdenes de ansiedad y depresioacuten se encontroacute un coeficiente alfa de
Cronbach en la validacioacuten de 085 y una confiabilidad por mitades de 08 Un
punto de corte de 8 para la subescala de ansiedad y de 9 para la subescala de
depresioacuten mostroacute una mayor sensibilidad y concordancia con la entrevista
psiquiaacutetrica Se encontroacute una solucioacuten de dos factores que corresponde a las dos
sub escalas planteadas originalmente17
La validacioacuten espantildeola del HADS en pacientes oncoloacutegicos presentoacute
resultados satisfactorios con relacioacuten a la confiabilidad de la escala18
Se utilizoacute las respiraciones diafragmaacuteticas como apoyo dado que el
manejo de estreacutes puede ser difiacutecil incluso en circunstancias ordinarias los
sentimientos de ansiedad y depresioacuten en pacientes con caacutencer son mayores
De acuerdo con Sheldon Cohen en su investigacioacuten encontroacute que
durante un periodo prolongado de estreacutes croacutenico el tejido corporal pierde
16
Crawford J L Henry J D Crombie C amp Taylor E P (2001) Brief report normative
data for the HADS from a large non-clinical sample British Journal of Clinical Psychology Pp
434 17
Rico J L Restrepo M amp Molina M (2005) Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala
hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto
Nacional de Cancerologiacutea de Colombia Avances en Medicioacuten Pp 76 18
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas-sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J
Leyda J Martiacuten Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala
HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy-chology Pp 255
31
sensibilidad al cortisol y la hormona pierde su efectividad en regular la
inflamacioacuten cuyo efecto en la recuperacioacuten de personas con caacutencer y otras
enfermedades es maacutes difiacutecil y prolongado
Por lo anteriormente expuesto las teacutecnicas de relajacioacuten son un gran
apoyo ya que ayudan a reducir la tensioacuten fiacutesica y mental permitiendo que las
pacientes alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estreacutes
ansiedad o ira Siendo entonces la Respiracioacuten Diafragmaacutetica parte de estas
teacutecnicas generalmente soacutelo utilizamos una parte de nuestra capacidad
pulmonar con frecuencia la parte superior de los pulmones facilitando una
respiracioacuten eminentemente toraacutecica en la cual la intervencioacuten del diafragma es
poco relevante Este tipo de respiracioacuten no permite alcanzar una oxigenacioacuten
adecuada como la que se obtiene con la respiracioacuten maacutes completa
Cuando respiramos de manera inadecuada nuestros tejidos obtienen una
menor oxigenacioacuten se evidencia un mayor trabajo cardiacuteaco y una mayor
intoxicacioacuten general del organismo lo cual facilita la aparicioacuten de la ansiedad y la
fatiga fiacutesica
Objetivos de los ejercicios respiratorios
Mejorar la ventilacioacuten
Contribuir a la relajacioacuten
Mejorar la capacidad funcional global del paciente
Prevenir deficiencias musculares
Mejorar las fuerzas coordinacioacuten y resistencia de los muacutesculos
respiratorios
Corregir los patrones respiratorios anormales o ineficaces
32
Se utilizoacute las visualizaciones esta teacutecnica es aplicada como una
alternativa de ayuda a los tratamientos meacutedicos pero de ninguna manera los
sustituye sino que maacutes bien ayuda a que estos tratamientos sean maacutes humanos
porque consideran a la persona como un ser integral conformado por un cuerpo
y una mente con un sistema interconectado de redes que se comunican para el
logro de un mejor rendimiento y una mejor salud
Las visualizaciones forman parte de la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
(PNL) que es un modelo de comunicacioacuten interpersonal que se ocupa
fundamentalmente de la relacioacuten entre los comportamientos exitosos y las
experiencias subjetivas en especial modelos de pensamiento subyacentes
Tambieacuten constituye un sistema de terapia alternativa que pretende educar a las
personas en la autoconciencia y la comunicacioacuten efectiva asiacute como cambiar sus
modelos de conducta mental y emocional La PNL se ocupa de la influencia que
el lenguaje tiene sobre nuestra programacioacuten mental y demaacutes funciones de
nuestro sistema nervioso como tambieacuten los patrones linguumliacutesticos que
empleamos
Esta alternativa permite introducir pequentildeos cambios para lograr grandes
transformaciones al tener una fuerte base de investigaciones neuroloacutegicas sobre
su modelo de trabajo de alguna manera la PNL ha logrado penetrar en el
cerebro activando por medio del lenguaje verbal corporal y sobre todo mediante
la comunicacioacuten analoacutegica que se ha conseguido mediante el uso de la metaacutefora
para lograr persuadir a la parte maacutegica e intuitiva del cerebro que se comunica
mejor con aquella parte que no piensa sino que soacutelo siente y vibra con el sonido
de una muacutesica agradable olores sabores texturas lecturas etc
La tabla ABC desarrollada por Albert Ellis conocida como el modelo ABC
entre sus principios baacutesicos se encuentran
A) Acontecimiento Activador es el hecho que ocurre
33
B) Pensamiento o creencia y cogniciones acerca del Acontecimiento Activador
C) Consecuencias emocionales y conductuales respuestas que se le dan al
acontecimiento activador en base a B
Se utilizoacute para identificar las ideas irracionales de cada paciente respecto a la
problemaacutetica
Para el anaacutelisis de datos se empleoacute el meacutetodo comparativo realizando la
comparacioacuten de la informacioacuten recopilada identificando los sucesos
importantes para el estudio
Se identificoacute las categoriacuteas centrales su definicioacuten la cual es mencionada
con maacutes frecuencia y que estaacute bien conectada con otras categoriacuteas Se realizoacute
un muestreo teoacuterico a partir de este en la recoleccioacuten de datos se examinaron
las relaciones entre el anaacutelisis y la interpretacioacuten de datos que pueden contribuir
al desarrollo de la teoriacutea Se elaboraron mapas conceptuales sintetizando la
informacioacuten para una mejor comprensioacuten en mapas conceptuales para que al
momento de estudiar y analizar los resultados de la investigacioacuten se pudiera
llegar a los resultados y conclusiones de la misma
21 Procedimiento de la investigacioacuten
Se identificoacute a las pacientes en Consulta Externa Unidad II que debiacutean
ser mastectomizadas seguacuten calendario establecido estableciendo contacto y
evaluacioacuten 24 horas antes de la cirugiacutea Se llevaron a cabo 3 sesiones de 45
minutos cada una la 1ra sesioacuten 24 horas antes del proceso operatorio y las otras
dos 24 y 48 horas post-operatorias
Se eligioacute al azar las correspondientes a grupo control y grupo a aplicar
psicoterapia se proporcionoacute la informacioacuten sobre la investigacioacuten y se dio lectura
al Consentimiento Informado y procedieron a firmar las pacientes que estuvieron
34
de acuerdo con la misma luego se procedioacute a llenar la ficha de datos y la
entrevista estructurada
Primer diacutea Se solicitoacute informacioacuten a los encargados de la unidad para realizar
la clasificacioacuten de las pacientes Se procedioacute a trabajar ideas relacionadas con
la enfermedad sentimientos y emociones Evaluando al mismo tiempo la
autoestima
Grupo control A las pacientes correspondientes a este grupo no se les aplicoacute
ninguna teacutecnica psicoterapeacuteutica luego de haber firmado que estaban de
acuerdo con la investigacioacuten se procedioacute a la aplicacioacuten del Test HADS
evaluando los siacutentomas psicoloacutegicos
Segundo diacutea A las 24 horas que las pacientes pasaron por el proceso
quiruacutergico de mastectomiacutea se procedioacute a localizarlas en el aacuterea de
encamamiento continuando el proceso de psicoterapia Se explicoacute que es
autoestima y la importancia de la misma luego se continuoacute hablando sobre las
creencias de belleza imagen virtudes y defectos llegando a razonar cada una
disminuyendo aquellas emociones negativas y reforzando las positivas Se
realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones diafragmaacuteticas para una mejor
relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
Tercer diacutea Se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido continuando con la
reafirmacioacuten de autoestima Se continuoacute con la aplicacioacuten de la escala HADS
evaluando la disminucioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos existentes al inicio de la
intervencioacuten Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen
continuando con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen (―yo
doy la bienvenida a mi nueva yo Yo acepto mi nueva imagen y despido a mi
imagen anterior agradeciendo estar viva) Al igual se identificaron las nuevas
35
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Se aplicoacute nuevamente la escala HADS con el fin de evaluar si hubo
avance o no Al final se le explicoacute a la paciente que ha terminado el proceso se
refuerza el logro obtenido y se recomendoacute continuar su proceso en la Unidad de
Cuidados Paliativos en donde se brinda el servicio de psicologiacutea
Grupo Control Se localizoacute en el aacuterea de encamamiento las pacientes a quienes
se les aplicoacute el test el primer diacutea se evaluacuteo nuevamente con el mismo Test de
Hospital de Ansiedad y Depresioacuten para corroborar siacutentomas psicoloacutegicos
212 OPERACIONALIZACIOacuteN DE OBJETIVOS
Objetivos Categoriacuteas Teacutecnicas-Instrumentos
Medir la efectividad de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica Logrando el bienestar en corto plazo Mastectomiacutea completa Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama piel pezoacuten y la areacuteola
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) Pre y post mastectomiacutea Observacioacuten Se observoacute la reaccioacuten manifestada por las pacientes durante el proceso psicoterapeacuteutico
Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Consecuencias psicoloacutegicas Los efectos que la mastectomiacutea provoca sobre la mujer y su imagen Ansiedad Miedo anticipado a padecer un
Escala HADS Se aplicoacute para evaluar los principales siacutentomas que afectan su estabilidad emocional tanto con el grupo de intervencioacuten como con el grupo control
36
dantildeo o desgracia futuros acompantildeado de temor Depresioacuten Afecta entilde estado de animo pensamientos Miedo Reaccioacuten emotiva frente a un peligro reconocido como tal en estado de conciencia Desesperanza Tendencia a explicar los sucesos negativos a partir de causas internas presentir consecuencias negativas y concluir que si dichos sucesos negativos
Entrevista Estructurada
1 iquestComo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia
Estabilidad emocional y psicoloacutegica Lograr la ausencia de siacutentomas negativos que afectan emocionalmente y psicoloacutegicamente a la paciente Proceso de mastectomiacutea Comienza desde que se le da el diagnostico a la paciente luego se prepara para la intervencioacuten quiruacutergica hasta su recuperacioacuten Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica
Se trabajoacute con el grupo intervencioacuten 3 sesiones con las mujeres pre y post mastectomiacutea completa Sesioacuten 1 Identificar creencias Se identificaron ideas relacionadas con la enfermedad Luego se procedioacute a realizar respiraciones diafragmaacuteticas Sesioacuten 2 Autoestima Se trabajoacute la importancia de la misma Se trabajoacute sobre las creencias de belleza imagen virtudes y defectos Y emociones relacionadas
37
Logrando el bienestar en corto plazo
Sesioacuten 3 Duelo Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen y despido a la imagen anterior
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia en mujeres mastectomizadas
Disminucioacuten de siacutentomas Esto sucede cuando baja la intensidad de los siacutentomas manifestados por el paciente
Observacioacuten Durante el proceso psicoterapeacuteutico asiacute como despueacutes del mismo para evaluar la disminucioacuten de siacutentomas Escala HADS Para evaluar la efectividad de la terapia breve y de emergencia se aplicoacute la escala HADS al grupo intervencioacuten como al grupo control Comparando luego los resultados
38
3 PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten
311 Caracteriacutesticas del lugar
La presente investigacioacuten se realizoacute en las instalaciones del Instituto de
Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S INCAN en la unidad II y
encamamiento de mujeres aacuterea II de Ginecologiacutea y mama Institucioacuten que brinda
atencioacuten integral de caacutencer teniendo como objetivo la deteccioacuten temprana
prevencioacuten y tratamiento en joacutevenes y adultos que son referidos por otros
centros de salud o que consultan por iniciativa propia Estaacute ubicado en la 6ta
Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de Guatemala
La Liga Nacional contra el Caacutencer19 recurre a la buacutesqueda de donaciones
entre la iniciativa privada mediante organizacioacuten de eventos para recaudar
fondos asiacute mismo solicita apoyo de organizaciones extranjeras Ademaacutes se
puede mencionar que en un 70 el hospital es autofinanciable al cobrar sus
servicios meacutedicos tratamientos y medicamentos a precios bajos
312 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
En el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S
INCAN se trabajoacute con pacientes internas antes y despueacutes de la mastectomiacutea
en el INCAN Teniendo en cuenta un grupo control de mujeres post-mastecomiacutea
Criterios de inclusioacuten
Edades 25 a 80 antildeos
Pacientes que seraacuten sometidas a mastectomiacutea completa
19 Liga Nacional Contra el Caacutencer Guatemala 2012 Disponible
httpwwwligacancerguateorg Fecha consultada 22062013
39
Que no presente complicaciones post-quiruacutergicas
Participacioacuten voluntaria en el estudio
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con mastectomiacutea parcial
Que hablen lenguas mayas y no tuvieran traductor al espantildeol
Que presenten complicaciones
32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptuales
La informacioacuten obtenida durante el proceso de la investigacioacuten se obtuvo
por medio de entrevistas a profundidad proceso psicoterapeacuteutico breve y de
emergencia y test aplicado las pacientes quienes dieron su consentimiento
La informacioacuten se encuentra representada en los mapas conceptuales
que se muestran a continuacioacuten permitiendo visualizar ideas conceptos
facilitando una mejor comprensioacuten anaacutelisis y un mejor entendimiento
40
321 Resultados de los siacutentomas manifestados
Terapia Breve y de Emergencia para la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama
1 Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la
mastectomiacutea por caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Las pacientes manifestaron alteraciones en el estado de aacutenimo tristeza miedo
desesperanza por el cambio a la imagen corporal y confusioacuten por miedo a morir
en la intervencioacuten quiruacutergica Tambieacuten presentan preocupacioacuten y ansiedad que
genera la situacioacuten econoacutemica ya que la mayoriacutea no tiene los recursos
suficientes
41
Mapa No 2
iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Despueacutes del proceso de operacioacuten las pacientes manifestaron cambios en su
estado de aacutenimo tristeza y desconsuelo debido a que sufren un cambio en su
imagen corporal esto llega a provocar cambios de conducta como aislamiento
falta de intereacutes por las actividades diarias y cansancio
42
Mapa 3
iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
A las mujeres que padecen caacutencer de mama pasan por un proceso de
mastectomiacutea que afecta su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten
incompletas esto genera desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza
miedo irritabilidad y desesperanza provocando a la vez aislamiento
Algunas pacientes han pasado por un proceso de quimioterapia o radioterapia
esto provoca cambios en el estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor
afectando el estado de aacutenimo La situacioacuten econoacutemica que es otro factor que
afecta a la paciente generando ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos
recursos
43
Mapa No 4
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y
de Emergencia en mujeres mastectomizadas
La Terapia Breve y de Emergencia se enfocoacute en tres aacutereas Trabajar creencias
respecto el proceso de mastectomiacutea disminuyendo los efectos negativos en el
estado de aacutenimo logrando tranquilidad seguridad en la pacientes luego de esto
se enfoca en autoestima centraacutendose en las creencias sobre la imagen corporal
aquiacute se encuentra influencia cultural y machismo sobre el concepto de ―ser
mujer y al mismo tiempo se trabajoacute duelo del oacutergano perdido logrando
aceptacioacuten reduciendo asiacute los siacutentomas de ansiedad y de depresioacuten tristeza
miedo y desesperanza
44
323Resultados Estadiacutesticos
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
Graacutefica No 9
Fuente Anexo 4 Escala
HADS
El siacutentoma de depresioacuten pre-mastectomiacutea en el grupo control el 85 de
las pacientes se clasificaron en problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el
grupo intervencioacuten se encontroacute un cambio significativo 20 en rango dudoso y
el 80 en rango normal
20
80
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p re -m a s te c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
45
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se
encuentra en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal
30 rango dudoso y 5 en rango cliacutenico
100
R e s u lt a d o s G ru p o C o n t ro lD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
65
30
5
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
46
Fuente Anexo 4 Escala HADS
Las graacuteficas muestran que en el siacutentoma de ansiedad en el grupo control
el 95 de la poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencia
del grupo intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y
10 en rango dudoso
10
90
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p re -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
47
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas de ansiedad en el grupo control el 95 de las pacientes
se encuentran en problema cliacutenico y el 5 en rango dudoso En cambio con el
grupo intervencioacuten el 80 se encuentra en rango normal el 15 en rango
dudoso y 5 en caso cliacutenico
5
9 5
R e s u lt a d o G ru p o C o n tro lA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m ia
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
80
15
5
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
48
33 ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
El presente estudio tuvo como objetivo principal medir la efectividad de la
Terapia Breve y de Emergencia en las mujeres pre y post mastectomiacutea
comparando dos grupos el primer grupo de intervencioacuten Psicoterapeacuteutica y
Grupo control quienes no recibieron ninguna intervencioacuten psicoloacutegica Para el
disentildeo de la terapia se tomoacute en cuenta las limitaciones de las pacientes y el
tiempo que permanecen internas en el hospital buscando disminuir los siacutentomas
psicoloacutegicos en cada una y la estabilidad emocional para una mejor
recuperacioacuten
Aplicando la entrevista abierta se logroacute identificar que las mujeres que
padecen caacutencer de mama y pasan por un proceso de mastectomiacutea les afecta en
su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten incompletas esto genera
desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza miedo irritabilidad y
desesperanza provocando a la vez aislamiento Algunas pacientes han pasado
por un proceso de quimioterapia o radioterapia esto provoca cambios en el
estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor afectando el estado de aacutenimo La
situacioacuten econoacutemica que es otro factor que afecta a la paciente generando
ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos recursos
Siendo afectadas psicoloacutegicamente desde el momento que reciben el
diagnoacutestico sumando luego al momento de pensar que perderaacuten una parte
importante de su cuerpo muchas atribuyen a ―no ser una mujer completa
debemos mencionar que esta creencia es alimentada desde la infancia por los
patrones de crianza y el ―deber ser al igual una cultura machista iquestQue
sucede entonces cuando la mujer no llena las expectativas sociales que
descansan sobre su cuerpo Comienza ansiedad en ella sobre si van o no ser
aceptadas por su pareja si ya no van a ―ser atractivas se enfocan en llenar
49
una expectativa para alguien provocando culpa tristeza y desesperanza ante el
cambio completo de vida
La Terapia Breve y de Emergencia tiene como objetivo lograr un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida como sea posible
aliviando el impacto psicoloacutegico de los eventos estresantes y personas afectadas
en crisis20 ya que se enfoca en los siacutentomas principales
El proceso psicoterapeacuteutico fue modificado a tres sesiones enfocando la
problemaacutetica en tres aspectos 1 Creencias sobre la enfermedad y emociones
2 Autoestima 3 Duelo Trabajando las creencias irracionales fue posible
reducir los siacutentomas de ansiedad que presentaban las pacientes Degood
Grawforf y Jongsma afirman que en pacientes oncoloacutegicos la disminucioacuten de la
ansiedad es fundamental para una adaptacioacuten adecuada Trabajando el
programa de autoestima se ayudoacute a las pacientes a identificar creencias
irracionales sobre la enfermedad imagen corporal aspectos de su vida con
teacutecnicas ABC Las pacientes pudieron expresar emociones asociadas al
diagnoacutestico y la enfermedad liberando sentimientos reduciendo la ansiedad
tristeza miedo que presentaban al inicio logrando que comience a aceptar su
nueva imagen Esto logroacute estabilizar emocionalmente a las pacientes lo cual
ayudoacute a trabajar duelo del oacutergano perdido en esta intervencioacuten las pacientes
mostraron comprensioacuten y aceptacioacuten teniendo como consecuencia cambios en
su estado de aacutenimo y reduccioacuten de siacutentomas
Para la medicioacuten de los siacutentomas de ansiedad y depresioacuten se utilizoacute la
escala de HADS Esta escala se desarrolloacute especiacuteficamente para la evaluacioacuten
20
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010
50
de la depresioacuten y ansiedad en los servicios hospitalarios siendo validada en
varios paiacuteses como Espantildea21 y Colombia22 con pacientes oncoloacutegicos Por lo
anterior resulta un instrumento muy confiable la identificacioacuten de las escalas de
depresioacuten y ansiedad en los pacientes sujetos de este estudio
Se utilizoacute para medir los resultados obtenidos en el grupo de intervencioacuten
y en el grupo control encontrando diferencias significativas Los resultados se
clasifican de acuerdo a la escala HADS Normal 0-7 Dudoso 8-10 y Problema
cliacutenico 11 +
Los resultados obtenidos fueron en el siacutentoma de depresioacuten pre-
mastectomiacutea en el grupo control el 85 de las pacientes se clasificaron en
problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el grupo intervencioacuten se encontroacute
un cambio significativo 20 en rango dudoso y el 80 en rango normal
Resultados de siacutentomas de ansiedad pre-mastectomiacutea se encontroacute 95 de la
poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencias del grupo
intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y 10 en
rango dudoso Estos datos muestra la efectividad de iniciar antes de la
mastectomiacutea un proceso psicoterapeacuteutico ya que redujo los siacutentomas
depresivos y de ansiedad
Respecto a los resultados post-mastectomiacutea en los siacutentomas de ansiedad
en el grupo control el 95 de las pacientes se encuentran en problema cliacutenico y
el 5 en rango dudoso En cambio con el grupo intervencioacuten el 80 se
encuentra en rango normal el 15 en rango dudoso y 5 en caso cliacutenico
21
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas- sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J Leyda J Martiacuten- Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy- chology 12(2) 127-155 22
Rico J L Restrepo M amp Molina M Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala hospitalaria
de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto Nacional de
Cancerologiacutea de Colombia 2005 Balance en en Medicioacuten 3 73-86
51
Siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se encuentra
en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal 30 rango
dudoso y 5 en rango cliacutenico Lo anterior nos permite establecer que las
pacientes que recibieron terapia breve y de emergencia tuvieron una
disminucioacuten en siacutentomas siendo contrario al grupo que no lo recibioacute
Esto muestra que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva en
pacientes mastectomizadas pero no es suficiente para superar la problemaacutetica
ya que es un proceso largo debido a que algunas pacientes luego de una
mastectomiacutea son sometidas a quimioterapia o radioterapia provocando cambios
nuevamente esto evidencia la necesidad de acompantildeamiento psicoloacutegico
continuo durante el tratamiento oncoloacutegico Es asiacute como se comprueba la
efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia pero queda claro que es
necesario que el proceso psicoterapeacuteutico continuacutee para lograr una adaptacioacuten y
una estabilidad psicoloacutegica en cada paciente Considerando ampliar la muestra
con una poblacioacuten mayor
52
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos las pacientes que recibieron
terapia breve y de emergencia manifestaron cambios significativos en los
siacutentomas de ansiedad logrando una reduccioacuten del 85 del siacutentoma en la
poblacioacuten y disminucioacuten del 95 en los siacutentomas depresivos Esto
muestra la efectividad de la terapia breve y de emergencia en mujeres
mastectomizadas
Se identificoacute que las mujeres muestran impacto psicoloacutegico desde el
diagnostico desequilibrio emocional Miedo tristeza ansiedad
desesperanza frustracioacuten Debido a que su imagen se ve amenazada al
mismo tiempo por la presioacuten social en donde el cuerpo de la mujer juega
un papel protagoacutenico por su vida sexual y familiar
Se le proporcionoacute soporte emocional daacutendole la oportunidad de expresar
sus sentimientos angustias y dudas Reduciendo siacutentomas depresivos lo
cual ayudoacute a una mejor aceptacioacuten del proceso integrando la psicologiacutea
con la medicina para una oacuteptima recuperacioacuten
Se comproboacute que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva
ya que reduce la ansiedad y siacutentomas depresivos en las pacientes pero
no es suficiente para la recuperacioacuten de las pacientes debido a que luego
se enfrentan a procesos de quimioterapia o radioterapia esto provoca
nuevamente cambios draacutesticos y vuelven a un desequilibrio tanto
psicoloacutegico como emocional
53
42 Recomendaciones
Se recomienda que las pacientes continuacuteen con un proceso
psicoterapeacuteutico como la terapia breve y de emergencia para que pueda
enfrentar el caacutencer y se puedan evitar trastornos mayores como
psicopatologiacuteas Asiacute contribuyendo a una mejor recuperacioacuten
Es necesario implementar un programa de acompantildeamiento psicoloacutegico
desde el momento que se da el diagnoacutestico esto facilitariacutea a la paciente
una mejor adaptacioacuten y la ayudariacutea para sobrellevar el tratamiento de
mejor manera
Se recomienda que las pacientes y familiares asistan a grupos de apoyo
esto ayudara a sobrellevar de mejor manera la enfermedad y al mismo
tiempo lograr una mejor recuperacioacuten
Es necesario incluir un estudio con mayor poblacioacuten con el fin de
profundizar en la problemaacutetica y asiacute generar diferentes propuestas
psicoterapeacuteuticas para lograr el bienestar integral de las pacientes
54
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Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina ―INTERVENCIOacuteN EN CRISIS ANTE EL
DIAGNOacuteSTICO DE CAacuteNCER DE MAMA Revista electroacutenica de Psicologiacutea
Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010
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httpdicciomedeusalespalabra
57
ANEXOS
Consentimiento Informado para Participantes de Investigacioacuten
El siguiente proyecto tiene como fin brindarle acompantildeamiento psicoloacutegico mejorando la aceptacioacuten de los hechos durante el proceso de mastectomiacutea
Los objetivos de esta investigacioacuten son Identificar las consecuencias psicoloacutegicas evaluar las necesidades de ayuda psicoloacutegica y generar propuestas de ayuda psicoloacutegica antes y despueacutes de una mastectomia por caacutencer de mama Todo esto se lograraacute gracias a su participacioacuten la cual seraacute de suma importancia
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute su colaboracioacuten para responder preguntas en base a una entrevista participar en un proceso psicoterapeacuteutico y responder Test psicoloacutegicos dividido en tres sesiones de una hora cada una las cuales se haraacuten el primer dia el segundo y tercer diacutea post operatorio tiempo durante el cual usted estaraacute interna en esta institucioacuten
La participacioacuten en este estudio es estrictamente voluntaria La informacioacuten que se brinde seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas a la entrevista y test seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informada de los objetivos de esta investigacioacuten
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologia y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Lugar de nacimiento
ProfesioacutenOficio
Estado Civil
O Soltera O CasadaUnida O Viuda O DivorciadaSeparada
Nuacutemero total de hijos
Fecha de deteccioacuten del caacutencer
Estaba embarazadaO Siacute O No
Existen antecedentes de caacutencer en su familia OSi O No
Parentesco _________
Sesiones de quimioterapia OSi O No
Cantidad~
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
ENTREVISTA
1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de
mama
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ldquoDr Bernardo del Valle ldquoSrdquo INCAN
Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama
Transcripcioacuten Entrevista
No Entrevista Descripcioacuten Variables
1
1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten tenia mucho miedo porque no sabiacutea que iba a suceder como me iba a ver pensaba que me iba a doler muchordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten al ver que no tenia un pecho me sentiacute tan triste que pasaba llorando todo el diacutea queriacutea estar solardquo 3- ldquoDesde que me operaron yo no quiero arreglarme ni veme en el espejo me siento triste pero que otra me queda ahora me cuesta dormir ya no soy la misma de antesrdquo
Miedo
Dolor
Triste Aislamiento
Desintereacutes Tristeza Insomnio
2 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo no sabia que tenia cuando vine al hospital el doctor me dijo que teniacutea caacutencer y que me teniacutean que operar yo estaba confundida y teniacutea miedo de la operacioacuten que me podiacutea morirrdquo 2- ldquoCambio mi vida cuando yo me vi ya no tenia mi pecho me puse a llorar y muy triste mi cuerpo era diferente y mi ropa ya no me quedaba igualrdquo 3- ldquoA veces no puedo dormir mi pelo se me esta callo todo por las
Confusioacuten Miedo Tristeza Imagen corporal Insomnio
quimioterapias me mantengo muy triste antes podiacutea estar con mis amigas ahora ya no puedo ya no me gusta prefiero estar solardquo
Calvicie Tristeza Aislamiento
3 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo tenia miedo porque no sabia cuanto iba a durar la operacioacuten y si me iba a doler maacutes porque me dijeron que me iban a quitar mi pecho eso me impacto muchordquo 2- ldquoEs una experiencia muy triste le cambia la vida por completo uno de mujer sin un pecho eso es desconsolador maacutes los dolores y luego estar viniendo a las quimioterapias a veces ya no quisiera venir porque siento que ya no vale la penardquo 3- ldquoYa no soy la misma ahora me cuesta salir siento que todos se me quedan viendo como no tengo mucho pelo me da mucho suentildeo y me mantengo triste y enojada a vecesrdquo
Miedo Imagen corporal Tristeza Desconsuelo Calvicie Triste Irritabilidad
4 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal cuando me dijo el doctor que me tenia que operar porque tenia caacutencer a mi en ese momento me cambio la vida penseacute en lo peor que me podiacutea morir me dio miedo y tristezardquo 2- ldquoDespueacutes que me operaron para mi fue peor hay diacuteas que no tengo ganas de levantarme amanezco muy cansada y sin aacutenimos para hacer las cosa la verdad me siento mal ahora mi cuerpo no es igualrdquo 3- ldquoEsto es muy triste y al mismo tiempo desconsolador porque todaviacutea tengo que venir a las quimioterapias para que no avance el caacutencer tengo miedo que pueda afectarme maacutes y mis hijos
Miedo Tristeza Desanimo Cansancio Imagen corporal Desesperanza Miedo
quien los va cuidarrdquo
5 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal no podiacutea creer lo que el doctor me estaba diciendo me desconsoleacute en ese momento y me puse tristerdquo 2- ldquoEs lo peor que le puede pasar a uno de mujer saber que cuando uno va salir de la operacioacuten va salir incompleto es muy doloroso ldquo 3- ldquoYo cambie totalmente ya no me gusta hacer nada a veces regantildeo mucho a mis hijos me mantengo tristerdquo
Desconsuelo Tristeza Imagen corporal Dolor Desesperanza Irritabilidad Tristeza
6 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoPues fiacutejese sentildeo que me sentiacutea mal porque teniacutea miedo a la operacioacuten y a saber si iba a salir bien Porque me doliacutea mucho tambieacutenrdquo 2- ldquoYa me sentiacute mejor sentildeo ya no me doliacutea nada me siento con maacutes aacutenimosrdquo 3- ldquoPues es duro sentildeo es triste porque son unos dolores bien feos uno ya no quiere nadardquo
Miedo Dolor Dolor Dolor Tristeza
7 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMe sentiacutea nerviosa bien nerviosa viera porque no sabiacutea si mi vida corriacutea riesgo o si todo estaba tranquilordquo 2- ldquoAh pues fiacutejese que me sentiacute mejor ya no teniacutea molestias aunque sin mi mama se siente diferente pero teniacutea que ser asiacute para sentirme mejorrdquo 3- ldquoAy sentildeo es feo y es duro porque uno espera irse de este mundo con todas las partes de su cuerpo pero mire yo ya no tengo
Ansiedad Imagen corporal Triste Desesperanza
matriz ni un pecho y es triste padecer estordquo
8 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea con mucho miedo porque no sabiacutea si habiacutea riesgos en la operacioacutenrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute mejor pero ya era diferente por no tener un pecho es tristerdquo 3- ldquoEs bien difiacutecil pasar por esto porque uno se siente sin ganas de hacer nada por los dolores y por la sensacioacuten de sentir que un pecho estaacute diferente al otrordquo
Miedo Tristeza Desesperanza Dolor Imagen corporal
9 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea afligida porque no sabiacutea queacute iba a pasar y no sabiacutea queacute esperarrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute relajada y sin dolor que es lo mejor pero si un poco diferente porque ya no teniacutea un pechordquo 3- ldquoMe afecta mucho porque es bien triste pasar por la operacioacuten y despueacutes la quimioterapia es durordquo
Ansiedad Imagen corporal Triste
10 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta
1- ldquoMe sentiacutea un poco confundida porque me daba miedo la operacioacuten pero sabiacutea que era lo mejor para poder curarme Pero pensaba en como me iba a ver sin mi pecho me daba miedordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten sentiacute maacutes tranquila y maacutes cuando me dijeron los doctores que la operacioacuten habiacutea estado bien y que ya no habiacutea riesgo para miacute Pero es triste estar sin un pechordquo 3- ldquoMe afecta porque no tenemos
Confusioacuten Miedo Imagen corporal Tristeza
psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
mucho dinero y tanto que hemos tenido que gastar pero es lo que tenemos que hacer para lograr que me cure yordquo
Ansiedad
11 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTenia miedo no sabiacutea queacute esperar Jamaacutes me habiacutean operado antes nunca me habiacutea sentido enferma me sentiacute confundidardquo 2- ldquo Me siento deacutebil incompleta Tengo miedo a lo que piense mi esposo y mis hijos Tengo miedo a que me abracen y abrazarlosrdquo 3- ldquoEs muy duro solo pensar que es un caacutencer me irrita es muy dificil Ademaacutes que le quitan a uno parte importante del cuerpo Es bastante tristerdquo
Miedo Confusioacuten Imagen Corporal Miedo Irritabilidad Imagen corporal Triste
12 1Coacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosa y miedordquo
2- ldquoMejor ya no tuve tanto dolor Solo naacuteuseas pero dice que eso es normal Pero me siento diferente sin mi pecho pienso que estoy incompleta a veces me irritordquo
3- ldquoTodo cambia ya no soy la misma sin mi pecho me pongo mas triste y a veces me molesto por cualquier cosardquo
Miedo Ansiedad Imagen Corporal Irritabilidad Imagen corporal Tristeza Irritabilidad
13 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosardquo
2- ldquoCuando desperteacute lo primero que queriacutea ver como habiacutea quedado sentiacute mucha tristeza al
Miedo Ansiedad Tristeza Imagen corporal
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ver que no tenia mi pecho pensando que iba a decir mi esposordquo
3- ldquoYo tengo nintildeas pequentildeas y me preocupan no se que vaya a pasar a veces no puedo dormir eso en el diacutea me mantiene de mal humor a veces quisiera estar sola para no ser una cargardquo
Insomnio Irritabilidad Aislamiento
14 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoBastante nerviosa la verdad Y miedo porque sabiacutea que iba a ser un cambio en mi vida que me iba a ver diferente y no seacute como vaya a ser maacutes adelanterdquo
2- ldquoAdolorida con naacuteuseas y ardor Pero le agradeciacute a Dios por que saliacute de mi operacioacutenrdquo
3- ldquoEs muy difiacutecil para miacute porque me siento sola Mi marido fallecioacute no tengo hijos solo mis hermanos Pero auacuten asiacute me he sentido triste y he tratado de ser fuerte frente a todos ellosrdquo
Ansiedad Miedo Imagen corporal Naacuteuseas Dolor Desesperanza Triste
15 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted
1-rdquoYo estaba ansiosa y con miedo no sabia como iba a quedarrdquo
2- ldquo Con mucho malestar y dolor La anestesia me dio naacuteuseas y eso no me dejaba tranquila pero luego se me paso y me siento mejor ahora Pero fiacutejese que no me gusta ver como quede ya no soy la mismardquo
3- ldquoHa sido duro maacutes para mis hijos y mi esposo porque si me he
Ansiosa Miedo Dolor Imagen corporal
padecer caacutencer de mama puesto mal entonces pienso que les da miedo que me vaya a morir pero a pesar de todo le doy gracias a Dios porque todaviacutea estoy viva No es faacutecil es triste porque yo recibiacute quimioterapia me quede sin pelo y por las noches no puedo dormirrdquo
Miedo Tristeza Calvicie Insomnio
16 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten 2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1rdquoMuy nerviosa la verdad que jamaacutes me habiacutean operado antes y no sabiacutea coacutemo era todo esto Era como estar en algo desconocido para miacute es triste ldquo
2 ldquoMe sentiacute bastante tranquila mejor no tuve mucho dolor entonces supongo que todo salioacute bien pero me veo y no soy igual no se si mi pareja me va a querer eso me pone triste y hay noches que no puedo dormirrdquo
3- ldquoTodo esto ha sido una lucha no solo miacutea sino de mi familia si fue bastante triste cuando supimos pero no queda de otra maacutes que seguir He perdido muchas cosas mi pelo y mi pecho a veces siento que soy feardquo
Ansiedad Tristeza Imagen corporal Tristeza Insomnio Tristeza Imagen corporal Calvicie
17 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoMuy nerviosa tenia miedo a morir y que iba a pasar con mi hijo Era triste pensar que si despertaba ya no iba a tener mi pechordquo
2- ldquoEstuve bastante mejor le diacute gracias a mi Dios porque me sacoacute con bien de la operacioacuten Pero no tengo mi pecho eso es triste y
Ansiedad Triste Imagen corporal Ansiedad Tristeza Imagen
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ahora me preocupa porque no tengo dinero para seguir con mi tratamientordquo
3- ldquoEs una gran tristeza saber que uno tiene caacutencer porque cuando le dicen a uno caacutencer lo primero que uno piensa es en la muerte y ve uno pasar toda su vida frente a uno es bastante duro y doloroso al principio pero despueacutes ya fui asimilandolo y aceptando que no me quedaba de otra maacutes que operarme y todo lo que sea para estar bienrdquo
corporal Tristeza Miedo
18 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoYa habiacutea pasado por otras operaciones antes de eacutesta entonces estaba tranquila porque sabiacutea que iba a salir bien de eacutesta Lo que siacute que esta vez me quitaron algo muy miacuteo pero no queda de otra verdadrdquo
2 ldquoYa al salir lo primero que hice fue ver mi operacioacuten es muy grande y me sorprendioacute La verdad me siento diferente porque ya no tengo mi pecho se me va a notar me siento triste y a veces no se que hacerrdquo
3 ldquoPues la verdad es que yo he pasado por varias operaciones en las que he estado en riesgo ya me operaron de la cabeza entonces penseacute que esto era menos complicado pero no es tanto la operacioacuten sino las consecuencias como le digo es algo muy miacuteo y ya no estaacute Ahiacute estaacute lo difiacutecil verse sin un pechordquo
Imagen corporal Imagen corporal Tristeza Ansiedad Imagen corporal
19 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoEstaba nerviosa si iba a salir bien la operacioacuten tengo nintildeos pequentildeos un poco triste la verdadrdquo
2 ldquoSentiacute dolor en mi herida y naacuteuseas por la anestesia ya no tengo mi pechordquo
3 ldquoLa verdad no siento que me afecte mucho ha sido un poco difiacutecil tristeza me da un poco pienso que como me voy a ver con mi ropa eso me pone tristerdquo
Ansiedad Tristeza Dolor Imagen corporal Tristeza Imagen corporal
20 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoTrateacute de ser positiva y no pensar lo peor Ademaacutes que se que aquiacute los meacutedicos saben lo que hacen pues a eso se dedican Tal vez sentiacute un poquito de nervios pero nada maacutesrdquo
2 ldquoDolor hasta en la espalda y en el pulmoacuten Y aparte que ya estoy maacutes tranquila porque se que el tumor pues ya no estaacute verdad aunque no me gusta ver la operacioacuten porque me da tristezardquo
3 ldquoLe afectoacute bastante a mis hijos y a mi esposo tambieacuten a mis hermanos porque pensaron saber queacute pero yo acepto lo que venga todo con tal de que mi salud esteacute bien Yo hay noches que no puedo dormir me siento triste cuando me despierto y me enojo un poco porque me cuesta mover mis brazos no es como antes
Ansiedad Dolor Tristeza Imagen corporal Triste Insomnio Irritabiliadad
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle S INCAN
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
HADS
Nombre_________________ Fecha_____________
3 = Si definitivamente 2 = De vez en cuando 1= No mucho 0 = Nunca
1 Me despierto durante la noche luego ya no puedo dormir 3 2 1 0
2 Siento mucho miedo o paacutenico sin razoacuten alguna
3 Me siento miserable y triste
4 Me siento ansiosa cuando salgo de la casa sola
5 He perdido el intereacutes en algunas cosas
6 Tengo palpitaciones o sensaciones de Mariposas en el
estoacutemago o en el pecho
7 Tengo buen apetito
8 Siento miedo o temor
9 Me siento lenta
10 Todaviacutea disfruto de las cosas que haciacutea
11 Estoy inquieta y no logro concentrarme
12 Estoy maacutes irritable de lo normal
13 Siento miedo
14 Pensamientos preocupantes pasan por mi mente
constantemente
Depresioacuten Ansiedad
Depresioacuten 135791113 Ansiedad 2 468101214
Puntaje
3 2 1 0 (Para los artiacuteculos 7 y 10 el marcador se invierte)
CALIFICACIONES
0-7 = Normal
8-10 = Dudoso
11 + = Problema cliacutenico
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DEDICATORIA
Por Andrea Hernaacutendez Desde que tengo memoria dos personas me han acompantildeado cada diacutea de mi vida cuidando de mi desde que era pequentildea brindaacutendome amor y apoyo incondicional al mismo tiempo mostraacutendome el camino a seguir en donde encontrariacutea muchos obstaacuteculos pero con esfuerzo perseverancia disciplina y dedicacioacuten los podiacutea vencer que lo importante era continuar y nunca darme por vencida hasta lograr mi meta Que cada cosa que hiciera por miacutenima que fuera habiacutea que hacerla con amor y lo mejor posible Esos dos seres que me han llenado de felicidad y mucho amor durante mi vida a quienes admiro respeto y amo les dedico este logro mi Padre Nery Hernaacutendez y mi madre Isabel Peacuterez A mi novio y amigo a quien amo y admiro Fernando Jerez por su apoyo y amor incondicional por compartir su conocimiento y motivarme cada diacutea a aprender maacutes A mi amiga Alma Ambrosio por compartir esta aventura conmigo durante 5 antildeos Por el apoyo en cada momento difiacutecil y por no rendirse
DEDICATORIA Por Alma Ambrosio En esta ocasioacuten especial quiero agradecer a Dios por darme una oportunidad nueva cada diacutea Por guiar miacute camino en todo momento Agradezco tambieacuten a mis padres Gilberto Enrique y Alma Rosa porque han sido mi mejor ejemplo de vida responsabilidad honestidad y porque me han guiado desde mi nacimiento porque me dan su apoyo siempre que los necesito Seacute que siempre estaraacuten para miacute Ahora me toca a miacute devolverles un poco de lo mucho que me han dado A ustedes dedico este gran logro Agradezco a mis hermanos Daniel y David por su amor fraternal porque siempre me cuidan y estaacuten para miacute A Javier Estuardo por ser mi mejor amigo y novio Por apoyarme en mis buenos y malos momentos Por ser siempre sincero y paciente y brindarme su amor incondicional A mi abuela por ser un ejemplo de mujer perseverante y luchadora A mis tiacuteos y tiacuteas gracias por siempre apoyarme por demostrar su carintildeo hacia miacute A mis primos y primas quienes de diferentes maneras han contribuido con mi formacioacuten profesional Los quiero a todos A mis familiares que ya no estaacuten gracias porque dejaron una huella imborrable en mi vida A mi compantildeera y amiga Andrea Hernaacutendez por acompantildearme durante este tiempo y tomar conmigo este gran reto Gracias por darme aacutenimos en los momentos que fueron difiacuteciles durante este proceso A mis amigos y amigas quienes me han acompantildeado a lo largo de mi vida
AGRADECIMIENTOS
Esta investigacioacuten es el resultado del esfuerzo y dedicacioacuten no solo de las autoras sino tambieacuten del trabajo desinteresado de otras personas quienes de uno u otro modo han contribuido con generosidad en su realizacioacuten A la Tricentenaria Universidad de San Carlos de Guatemala y a la Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas por contribuir en nuestra formacioacuten como profesionales Al Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle ―S (INCAN) por permitirnos y apoyarnos en la realizacioacuten de la presente investigacioacuten A nuestros catedraacuteticos por ensentildearnos y enriquecer nuestros conocimientos A la Licenciada Suhelen Jimeacutenez revisora del Departamento de Investigacioacuten CIEP-s por su apoyo y colaboracioacuten en el desarrollo de esta investigacioacuten A nuestra asesora Licda Annabella Alarcoacuten por su revisioacuten en la estructura de la investigacioacuten A la Dra Eva Duarte Jefa de la unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN por su orientacioacuten y re visioacuten de la presente investigacioacuten Al Dr Roilaacuten Goacutemez Jefe del departamento de Investigacioacuten INCAN por habernos compartido su conocimiento revisioacuten y por brindarnos las facilidades para llevar a cabo esta investigacioacuten Al Dr Luis Rosada Sub Director del INCAN por compartir su conocimiento experiencia apoyo incondicional y motivacioacuten durante la investigacioacuten Por su valioso tiempo brindado para enriquecer nuestro crecimiento personal y profesional Gracias por su confianza A la licenciada Mariela Garciacutea por su apoyo en la revisioacuten de esta investigacioacuten A la enfermera de la Unidad II Simona Ochoa Alvarez por habernos facilitado la recoleccioacuten de datos de la informacioacuten requerida porque siempre nos recibioacute con una sonrisa A todas las pacientes diagnosticadas con caacutencer de mama por su colaboracioacuten y por el gran ejemplo de vida en su lucha contra el caacutencer
IacuteNDICE
CONTENIDO PAacuteG
Resumen
Proacutelogo
Capiacutetulo I
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
11 Planteamiento del problema y marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 111 Planteamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 112 Marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1121 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1122 Caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10 1123 Caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11 1124 Los factores de riesgohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 1125 Tipos de caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11254 El caacutencer de mama inflamatoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11255 El carcinoma lobular in situhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11256 La enfermedad de Paget en el pezoacutenhelliphelliphelliphellip 14 11257 Los tumores filoideshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1127 Tratamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11271 Mastectomiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11272 Mastectomiacutea conservadora de mamahelliphelliphelliphellip 19 11273 Mastectomiacutea radical modificadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11274 Mastectomiacutea simple o totalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11275 Mastectomiacutea subcutaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11276 Radioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11277 Radioterapia externahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11278 Radioterapia interna o braquiterapiahelliphelliphelliphellip 20 11279 Quimioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20 112710 Terapia hormonalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas 21 1128 Impacto psicoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 1129 Terapia breve y de emergencia 23 12 Delimitacioacuten de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Capiacutetulo II 2 Teacutecnicas e instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 21 Procedimiento de la investigacioacuten 33 22 Operacionalizacioacuten de objetivos 35 Capiacutetulo III 3 Presentacioacuten anaacutelisis e interpretacioacuten de resultadoshelliphelliphellip 38 31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten 38 311 Caracteriacutesticas del lugarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38 312 Caracteriacutesticas de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39 32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptualeshellip 39 33 Anaacutelisis de resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48 Capiacutetulo IV 4 Conclusiones y Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 41 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 42 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 54 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
RESUMEN
Autoras Ambrosio Alma Hernaacutendez Andrea
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo medir la efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama Como objetivos especiacuteficos Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea y evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Las pacientes manifiestan consecuencias psicoloacutegicas y fiacutesicas debido a la mastectomiacutea proceso en el cual es extraiacutedo uno o ambos senos completos Esto provoca que las pacientes se sientan como ―mujeres incompletas enfrentaacutendose a las exigencias sociales sufriendo de baja autoestima por el cambio en su imagen corporal y otros efectos psicoloacutegicos como depresioacuten estado de aacutenimo y ansiedad tanto de la paciente como de los familiares que le acompantildean durante el proceso
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas El caacutencer de mama es una enfermedad que diacutea con diacutea aumenta afectando a gran cantidad de mujeres Uno de sus tratamientos es la mastectomiacutea completa esta consiste en la extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria incluyendo la piel pezoacuten y la areacuteola En la presente investigacioacuten se aplicoacute a las mujeres mastectomizadas la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona lo antes posible La terapia breve y de emergencia se dividioacute en 3 sesiones primero antes de la operacioacuten 24 horas despueacutes y 48 horas post-operatorias Tambieacuten la escala Hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HADS) para evaluar la efectividad del proceso psicoterapeacuteutico Para una mejor medicioacuten de la efectividad se trabajoacute con un grupo control al cual no se brindoacute la intervencioacuten psicoloacutegica con el fin de comparar los resultados obtenidos
PROacuteLOGO
Enfrentarse al caacutencer en general significa una lucha por la vida por parte
del paciente como de la familia lo cual conlleva desequilibrio emocional y
alteracioacuten en la vida de la persona afectada debido a todos los procedimientos
necesarios para combatir la enfermedad La problemaacutetica del caacutencer de mama
va en aumento no importando edad Es una enfermedad que afecta a las
mujeres directamente sobre su imagen sobre el riesgo que corre su vida y sobre
coacutemo seraacute la misma despueacutes del procedimiento Durante este proceso manejan
ansiedad por saber si seraacute aceptada ante un mundo lleno de estereotipos Es un
reto que se convierte no solo en lucha por el bienestar sino tambieacuten por ser
aceptada no solamente por la sociedad y sus seres maacutes cercanos sino tambieacuten
por ellas mismas
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Instituto de Cancerologiacutea y
Hospital Dr Bernardo Del Valle S (INCAN) en donde se realizoacute una serie de
entrevistas con preguntas estructuradas para conocer el efecto psicoloacutegico de
las mujeres que atraviesan las duras etapas del caacutencer de mama ya que a falta
de informacioacuten no acuden en busca de ayuda a la Unidad de cuidados paliativos
de la institucioacuten y es importante no dejar de lado el apoyo durante las sesiones
de quimioterapia radioterapia o la mastectomiacutea Este proceso es desgastante y
le resta energiacuteas al cuerpo otro factor que incide es la edad de la mujer ya que
sus actividades diarias tambieacuten se ven afectadas debido a la peacuterdida de energiacutea
Actualmente en el INCAN el servicio de psicologiacutea se brinda en la Unidad
de Cuidados Paliativos misma que se encarga de brindar apoyo tambieacuten para
los familiares Esto se hace durante y despueacutes del tratamiento contra el caacutencer
El objetivo de esta intervencioacuten psicoloacutegica fue comprobar la efectividad
de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa
por caacutencer de mama y asiacute ayudarlas a lograr una estabilidad emocional y
psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea identificando las consecuencias
psicoloacutegicas tras la misma Asiacute mismo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia
Se trabajoacute con 40 mujeres que fueron operadas entre julio y agosto del
antildeo 2013 en el INCAN 20 del grupo intervencioacuten quienes recibieron
psicoterapia y las otras 20 fueron parte del grupo control quienes no recibieron
ninguacuten proceso psicoterapeacuteutico solo fueron evaluadas con la escala HANS
para luego comparar los resultados en ambos grupos y evaluar la efectividad de
la terapia breve y de emergencia Fue necesario reducir el tamantildeo de la muestra
de 70 a 40 pacientes debido a que algunas tuvieron complicaciones quiruacutergicas
y otras no asistieron a la cita cancelando el proceso de mastectomiacutea La
realizacioacuten de la presente investigacioacuten se considera de gran importancia pues
se pudo observar que es necesario un tratamiento integral para las pacientes
debido a que se ven afectadas psicoloacutegicamente por el cambio de imagen
corporal Aplicando la Terapia Breve y de Emergencia desde el momento del
diagnoacutestico y durante el proceso de mastectomiacutea las pacientes mostraron
cambios significativos en la reduccioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos Ayudando esto
en su recuperacioacuten y aceptacioacuten de su tratamiento meacutedico Al igual se determinoacute
que muchas mujeres necesitan una terapia maacutes prolongada ya que luego
algunas de ellas reciben quimioterapia o radioterapia esto ocasiona nuevamente
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos lo que ocasionando desequilibrio emocional
Este trabajo amplia los conocimientos como profesionales y pone a prueba
las ensentildeanzas adquiridas Este estudio es un aporte de investigacioacuten para la
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como para la Unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN y
para aquellos que quieran profundizar en un futuro sobre el tema
4
1 INTRODUCCIOacuteN
Somos seres formados por millones de ceacutelulas vivas las ceacutelulas normales
crecen se dividen y mueren de manera ordenada Cuando se es adulto la
mayoriacutea de las ceacutelulas soacutelo se dividen para reemplazar las ceacutelulas desgastadas
o moribundas y para reparar lesiones
El caacutencer se inicia cuando muchas ceacutelulas comienzan a crecer fuera de
control El crecimiento de las ceacutelulas cancerosas es diferente al crecimiento
normal de las mismas ya que en lugar de morir las ceacutelulas cancerosas
continuacutean creciendo y van formando nuevas ceacutelulas anormales Las ceacutelulas
cancerosas pueden invadir otros tejidos algo que las ceacutelulas normales no
pueden hacer
Cuando hay invasioacuten de ceacutelulas cancerosas a otros tejidos es lo que se
conoce como metaacutestasis que no solo implica la invasioacuten sino tambieacuten la
penetracioacuten en los vasos sanguiacuteneos o linfaacuteticos o ambos a la vez
No todos los tumores son considerados como malignos hay tumores
benignos y malignos Los benignos pueden crecer y hacer presioacuten sobre otros
oacuterganos pero no pueden hacer metaacutestasis Los tumores malignos siacute hacen
metaacutestasis y pueden infiltrar tejidos circundantes si no son tratados a tiempo
ponen en riesgo la vida del paciente
Las mujeres con caacutencer de mama tienen altas posibilidades de
recuperarse si el caacutencer se diagnostica en estadiacuteos tempranos
Existen varios tratamientos para el caacutencer como la mastectomiacutea
quimioterapia radioterapia hormonoterapia y terapia monoclonal los cuales
tienen un gran impacto en la vida de la mujer que los recibe
5
La mayoriacutea de las mujeres que seraacuten sometidas a la cirugiacutea presentan un
gran temor no solo a la cirugiacutea misma sino a las consecuencias que traeraacute a su
vida Tambieacuten manejan miedo de saber si sobreviviraacuten a la operacioacuten Alto nivel
de ansiedad y estreacutes por saber que seguiraacute luego de la cirugiacutea
Esta investigacioacuten se enfoca en la aplicacioacuten de la terapia breve y de
emergencia y comprobar su efectividad en el proceso de mastectomiacutea Y a la
vez mostrar la importancia de un acompantildeamiento psicoloacutegico desde el
diagnostico durante y despueacutes del proceso Para lograr una pronta
recuperacioacuten mejorando la calidad de vida de la paciente
11 Planteamiento del problema y marco teoacuterico
111 Planteamiento del problema
El caacutencer de mama es una de las principales causas de muerte en las
mujeres en el mundo Es una enfermedad que provoca pensamientos fatalistas
para la persona que lo padece como para la familia La mama es un oacutergano que
sufre cambios en la vida sexual de la mujer Cambios que por su actividad
celular acaban propiciando la aparicioacuten del caacutencer en esta glaacutendula
esencialmente femenina La morbilidad y mortalidad por caacutencer de mama variacutean
entre los paiacuteses a nivel mundial emerge como un grave problema de salud
debido a los altos costos econoacutemicos y sociales asociados a su atencioacuten
De acuerdo al registro de estadiacutestica del INCAN en Guatemala el 51 de
la poblacioacuten femenina es detectada con caacutencer el 8 son diagnosticadas por
caacutencer de mama entre los 35 a 55 antildeos de edad siendo los departamentos del
Guatemala Retalhuleu Zacapa Jalapa Santa Rosa y Huehuetenango en donde
se encuentra la tasa maacutes alta A partir de 1998 soacutelo la Liga Nacional Contra el
Caacutencer (LNCC) atendioacute 201 casos de caacutencer de mama y en 2002 aumentoacute a 250
nuevos casos Estas cifras sentildealan que se incrementoacute el promedio de casos al
25 en relacioacuten a lo anterior
6
Durante el periodo de tratamiento las pacientes sufren de un cambio
fiacutesico y psicoloacutegico no reciben acompantildeamiento psicoterapeacuteutico durante este
proceso Despueacutes de la mastectomiacutea la cirugiacutea para extirpar toda la mama
incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola es difiacutecil que las pacientes asistan a las citas
pues la mayoriacutea son del aacuterea rural de escasos recursos y no tienen como
costear el pasaje de su transporte Siendo este un factor limitante para
brindarles acompantildeamiento psicoloacutegico y propicia a que muchas de ellas
puedan padecer alguna psicopatologiacutea afectando su recuperacioacuten
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs
efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la
mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la
mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a
traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Durante este procedimiento primero se buscoacute identificar las
consecuencias psicoloacutegicas luego de esto se estructuroacute la Terapia Breve y de
Emergencia la cual implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el
problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital
de la persona tan raacutepida y directamente como sea posible adaptaacutendose a la
situacioacuten de las pacientes aplicaacutendola en los diacuteas que ellas estaacuten internas en el
hospital Se realizoacute durante tres diacuteas en los cuales se buscoacute disminuir los
niveles de ansiedad el miedo y la depresioacuten
Esto para ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y
psicoloacutegica identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer y al mismo
tiempo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve
y de Emergencia en las mujeres que han pasado por la mastectomiacutea Y por
7
medio de la medicioacuten por la escala HADS se logroacute medir la efectividad de la
terapia en las pacientes mastectomizadas que asisten diariamente al INCAN
112 Marco teoacuterico
1121 Antecedentes
Guatemala cuenta con una poblacioacuten de 14757316 habitantes de la cual
51 es de sexo femenino y un 179 son diagnosticadas con caacutencer de mama
siendo la segunda causa de muerte despueacutes del caacutencer de ceacutervix aumentando a
404 casos por antildeo de acuerdo al Instituto de Cancerologiacutea INCAN (2011) en
donde el 264 de los casos provienen del aacuterea urbana siendo este un
impedimento para detectar la problemaacutetica y asiacute recibir atencioacuten meacutedica1
El Instituto de Cancerologiacutea (INCAN) siendo el uacutenico hospital especializado
contra el caacutencer en Guatemala dedicado a brindar servicio a pacientes
oncoloacutegicos con los siguientes servicios cirugiacutea oncoloacutegica quimioterapia
radioterapia rayos X ultrasonidos tomografiacutea laboratorio patologiacutea cuidados
paliativos consulta externa anestesiologiacutea traumatologiacutea urologiacutea
otorrinolaringologiacutea cirugiacutea plaacutestica y maxilofacial
El departamento de cirugiacutea estaacute distribuido en tres Unidades a saber
Unidad I tumores de cabeza y cuello melanoma y sistema nervioso central
Unidad II tumores ginecoloacutegicos y mama Unidad III linfomas y leucemia
Se han realizado algunos estudios respecto a la problemaacutetica de caacutencer
de mama y la reaccioacuten hacia la mastectomiacutea estos muestran la importancia de
la resiliencia (capacidad de las personas para sobreponerse a periodos de dolor
1 Dr Waldheim C Carlos A Registro de Cancerologiacutea INCAN 2011 fecha de consulta
03022013
8
emocional y traumas) y su funcioacuten terapeacuteutica en pacientes oncoloacutegicos dicho
estudio se realizoacute con mujeres de 34 a 53 antildeos2 sometidas a cirugiacuteas y a
terapias coadyuvantes demostrando que es una herramienta eficaz mostrando
que la resiliencia influye en los resultados positivos que se observaron en los
pacientes que manejaban asertivamente la experiencia de alto riesgo logrando
controlar sus emociones ayudando a la recuperacioacuten fiacutesica evidenciando
cambios en su conducta
Otro estudio realizado con 232 mujeres mayores de 303 para determinar
la presencia de trastornos como la ansiedad y depresioacuten en pacientes post
mastectomiacutea mostraron que todas presentan un trastorno mental de los cuales
los maacutes frecuentes son Trastorno de Ansiedad Moderada y Severa seguida de
Trastornos Depresivos Las mujeres expuestas a una mastectomiacutea no solo
sufren de un problema bioloacutegico sino tambieacuten de un drama desde el punto de
vista emocional y social
En la investigacioacuten realizada sobre la depresioacuten en pacientes pre y post
operados amputados en el Hospital de Cancerologiacutea INCAN4 mostroacute la
presencia de siacutentomas de depresioacuten y ansiedad ante la desestabilizacioacuten que
produjo el proceso de amputacioacuten entre ellas mujeres por mastectomiacutea
encontraacutendose una mayor ansiedad antes de la intervencioacuten quiruacutergica
2 Vaacutesquez Carmen CARACTERIacuteSTICAS RESILIENTES EN MUJERES
SOBREVIVIENTES DE CAacuteNCER DE MAMA Tesis Universidad Rafael Landivar 2006 120 paginas 3 Murga Lara Daniel Eduardo TRASTORNO DE ANSIEDAD Y DEPRESIOacuteN EN
PACIENTES POST MASTECTOMIacuteA RADICAL Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 2007 250 paginas 4 Marroquiacuten Ovando Norma Iracema Loacutepez Solares Dora Imelda UN ESTUDIO DE LA
DEPRESIOacuteN EN PACIENTES PRE Y POST OPERADOS AMPUTADOS Y CON DIAGNOacuteSTICO DE CARCINOMA Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 90 paginas
9
Las anteriores investigaciones muestran el desequilibrio emocional de las
pacientes ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama al igual ante la experiencia de
la mastectomiacutea vieacutendose afectadas en los distintos roles que juegan dentro de la
sociedad mostrando afecciones psicoloacutegicas en distinto momento del
tratamiento como angustia nerviosismo miedo inseguridad desesperacioacuten
tristeza llanto enojo coacutelera impresioacuten dolor e incertidumbre
El tratamiento del caacutencer de mama requiere en las pacientes una
adaptacioacuten psicoloacutegica significativa ademaacutes de enfrentarse a los procedimientos
meacutedicos necesarios y efectos secundarios de los tratamientos (quimioterapia yo
radioterapia) Algunas mujeres experimentan niveles altos de ansiedad y
depresioacuten al momento del diagnoacutestico a lo largo del tratamiento y la
recuperacioacuten Estudios sistemaacuteticos muestran que entre un 20 y 35 de las
mujeres con caacutencer de mama independientemente del estadio de su
enfermedad tienen una morbilidad psiquiaacutetrica medible5
En Guatemala lamentablemente no se proporciona una atencioacuten
psicooncoloacutegica a las pacientes a pesar de los siacutentomas y signos presentados
luego de una mastectomiacutea por caacutencer de mama debido a la poca importancia
que se da a la salud mental o bajo presupuesto en el establecimiento de salud
Sin embargo en el INCAN siacute se cuenta con la Unidad de Cuidados Paliativos y
el aacuterea de Psicologiacutea no obstante necesita mayor presupuesto para atender a
cada uno de los pacientes
5 Bellver Ascencioacuten Santaballa Ana Montalar Joaquiacuten MUJERES CON CAacuteNCER DE
MAMA EVALUACIOacuteN DEL AFECTO POSITIVO Y NEGATIVO Y VALORACIOacuteN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN EL AacuteMBITO HOSPITALARIO (en liacutenea) Psicooncologiacutea Vol 6 num 1 2009 Pp 42 Disponible en httprevistasucmesindexphpPSICarticleviewPSIC0909120139A15309 Fecha de consulta 20032012
10
Es asiacute como la cultura los medios de comunicacioacuten y otras influencias
sociales pone un eacutenfasis en el seno como atributo sexual provocando ansiedad
e inseguridad sobre su apariencia Como consecuencia de ello se ha
generalizado la idea de que la deformacioacuten o peacuterdida de un seno es equivalente
a la peacuterdida de la atraccioacuten sexual de la feminidad o de ambos6 Por
consiguiente la mastectomiacutea provoca temores y angustias que conmueven e
invaden toda su organizacioacuten existencial en lo bioloacutegico social y psicoloacutegico
siendo una amenaza a su integridad e identidad Estas pacientes necesitan un
equipo de salud que elija las teacutecnicas de intervencioacuten terapeacuteuticas que den la
maacutes alta probabilidad de supervivencia acompantildeado de tratamiento psicoloacutegico
para lograr el bienestar de las pacientes
1122 Caacutencer
El caacutencer se origina cuando las ceacutelulas en alguna parte del organismo
comienzan a crecer de manera descontrolada En el caacutencer se altera este
balance Eacutesta alteracioacuten puede ser el resultado del crecimiento descontrolado de
ceacutelulas o la incapacidad de las ceacutelulas a someterse a la apoptosis o el suicidio
de ceacutelulas es el proceso en el cual las ceacutelulas viejas o dantildeadas se
autodestruyen normalmente7
Las ceacutelulas malignas son capaces de diseminarse por el cuerpo mediante
dos mecanismos por invasioacuten y por metaacutestasis La invasioacuten se refiere a la
migracioacuten y a la penetracioacuten directa de las ceacutelulas cancerosas en el tejido vecino
6 National Cancer Institute Breast Cancer [Instituto Nacional de Caacutencer Caacutencer de
Mama] EEUU US 2008 Disponible en
httpwwwcancergovespanolpdqtratamientoseno Fecha de consulta 20032012
7 Gaze M y Wilson I HANDBOOK OF COMMUNITY CANCER CARE [MANUAL DEL CUIDADO COMUNITARIO DE PACIENTES CON CAacuteNCER] United Kingdom Cambridge 2002 University Press
11
La metaacutestasis se refiere a la habilidad de las ceacutelulas cancerosas de penetrar en
los vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular por el torrente sanguiacuteneo y luego
invadir por el tejido normal en otras partes del cuerpo La proliferacioacuten de estas
ceacutelulas desprogramadas o fuera de control puede formar una masa llamada
tumor la cual crece sin mantener relacioacuten con la funcioacuten del oacutergano del que
procede
Los tumores se clasifican en benignos y malignos dependiendo si se
diseminan por invasioacuten o por metaacutestasis Los tumores benignos son tumores que
no se pueden diseminar por invasioacuten o por metaacutestasis El teacutermino caacutencer se
aplica soacutelo a los tumores malignos
1123 Caacutencer de mama8
La mama en la mujer como oacutergano receptor del funcionalismo ovaacuterico
sufre una serie de cambios morfoloacutegicos y funcionales a lo largo de la vida
sexual Cambios que por su actividad celular acaban propiciando la aparicioacuten del
caacutencer en esta glaacutendula esencialmente femenina y tan vinculada a los
fenoacutemenos fisioloacutegicos de la reproduccioacuten
El caacutencer de mama en la mujer constituye el tercer tipo de tumor maacutes
comuacuten en el mundo Ocupa el primer lugar representando el 184 de todas las
localizaciones El caacutencer de mama es una patologiacutea frecuente en la mujer con
una incidencia superior al milloacuten de casos anuales A pesar de los grandes
avances en el diagnoacutestico y el tratamiento de la enfermedad se reporta que este
8 Lostao Unzu Lourdes DETECCIOacuteN PRECOZ DEL CAacuteNCER DE MAMA Primera
Edicioacuten Ediciones Diacuteaz de Santos SA Espantildea 2001 254 paginas
12
tipo de neoplasia cobra 314000 muertes por antildeo representando el 14 de
todas las muertes por caacutencer en el sexo femenino9
Esta enfermedad es maacutes comuacuten en las mujeres solteras que en las
casadas en zonas urbanas que rurales y en las mujeres que poseen un status
social elevado Se observa tambieacuten elevacioacuten de riesgo en las mujeres con
menarquia temprana y las nuliacuteparas o con pocos hijos logrados despueacutes de los
35 antildeos Hay otros factores que han sido poco estudiados o cuya asociacioacuten es
menor como son la no lactancia la dieta y el consumo de bebidas alcohoacutelicas
La epidemiologiacutea del caacutencer de la glaacutendula mamaria adquiere una relevancia
fundamental por tratarse de una de las neoplasias malignas maacutes frecuentes en la
mujer causante de una alta tasa de mortalidad
1124 Los factores de riesgo
Gaze y Wilson (2002) mencionan que si bien no puede obtenerse una
respuesta concreta el caacutencer estaacute considerado como una enfermedad
multideterminada Los factores que pueden determinar su aparicioacuten se dividen
en 4 grandes grupos hereditarios (los protooncogenes) ambientales (los
canceriacutegenos) conductuales (la adiccioacuten al tabaco los haacutebitos alimenticios)
Al igual no solo depende de la manifestacioacuten de uno de los factores antes
mencionados Pazdur (2003) ha dedicado un estudio a los patrones generales
del caacutencer en distintas poblaciones para encontrar factores externos que rodean
a la poblacioacuten y actividad realizadas pueden aumentar el riesgo de caacutencer Para
evitar dicha enfermedad es necesario evitar los factores de riesgo por lo cuanto
entre maacutes informacioacuten se tiene sobre factores de riesgo maacutes se puede evitar
9 Boletiacuten Epidemioloacutegico Nacional Boletiacuten No 23 Ministerio de Salud Puacuteblica Repuacuteblica de Guatemala Disponible en httpepidemiologiamspasgobgtpublicacionesBoletin20Epidemiologico20No2023-08pdf Fecha de consulta 20032012
13
1125 Tipos de caacutencer de mama10
Existen diferentes tipos histopatoloacutegicos de caacutencer de mama en los cuales se
conoce los siguientes
11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer
de mama no invasivo Ductal significa que el caacutencer comienza dentro de los
conductos laacutecteos carcinoma se refiere a cualquier caacutencer que comienza en la
piel u otros tejidos (incluyendo tejido mamario) que cubren o revisten los oacuterganos
internos y la frase in situ significa ―en su lugar original
11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI) a veces denominado carcinoma
ductal infiltrante es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer de mama Alrededor del 80
de todos los casos de caacutencer de mama son carcinomas ductales invasivos
11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI) a veces conocido como
carcinoma lobular infiltrante es el segundo tipo de caacutencer de mama maacutes comuacuten
Invasivo significa que el caacutencer ha ―invadido o se ha propagado hacia los tejidos
mamarios que lo rodean Lobular significa que el caacutencer comenzoacute en los
lobulillos productores de leche los cuales vaciacutean su contenido en los conductos
que llevan la leche al pezoacuten
11254 El caacutencer de mama inflamatorio comienza con el enrojecimiento e
inflamacioacuten de la mama en lugar del bulto distintivo Suele multiplicarse y
propagarse velozmente y sus siacutentomas empeoran en apenas unos diacuteas e
incluso horas
10 Breast Cancer Organization disponible en
httpwwwbreastcancerorgessintomastipos fecha 12092008 Fecha de consulta
24032012
14
11255 El carcinoma lobular in situ es una o varias aacutereas de crecimiento
celular anoacutemalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle caacutencer
de mama invasivo maacutes adelante Lobular significa que las ceacutelulas anoacutemalas
comienzan a crecer en los lobulillos las glaacutendulas productoras de leche ubicadas
en los extremos de los conductos mamarios
11256 La enfermedad de Paget en el pezoacuten es una forma poco frecuente
de caacutencer de mama en que se acumulan ceacutelulas cancerosas en el pezoacuten o a su
alrededor El caacutencer generalmente afecta en primer lugar los conductos del
pezoacuten pequentildeos canales que transportan leche y luego se propaga hasta la
superficie el pezoacuten y la areola el ciacuterculo oscuro de piel que rodea el pezoacuten El
pezoacuten y la areola por lo general se vuelven escamosos se enrojecen producen
comezoacuten y se irritan
11257 Los tumores filoides de las mamas son poco comunes Las ceacutelulas
del tumor se multiplican siguiendo un patroacuten en forma de hoja Otro nombre para
designar este tipo de tumor es ―cistosarcoma filoides Los tumores filoides
tienden a crecer raacutepidamente pero raras veces se diseminan fuera de la mama
11258 El carcinoma medular El carcinoma medular de la mama es un
subtipo poco comuacuten de carcinoma ductal invasivo (caacutencer que comienza dentro
del conducto laacutecteo y se propaga fuera de eacutel) que representa cerca del 3 al 5
de todos los casos de caacutencer de mama Se denomina carcinoma ―medular
porque el tumor es una masa suave y pulposa que se parece a una parte del
cerebro conocida como bulbo raquiacutedeo o meacutedula
15
1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencer 11
Sistema TNM este sistema de estratificacioacuten del American Joint Committee on
Cancer (AJCC) proporciona una estrategia para agrupar a las pacientes seguacuten el
pronoacutestico Las decisiones terapeacuteuticas se formulan en parte de acuerdo con
categoriacuteas de estratificacioacuten pero principalmente de acuerdo con el tamantildeo del
tumor el estado de los ganglios linfaacuteticos los iacutendices de los receptores de
estroacutegeno y progesterona en el tejido tumoral el estado del receptor del factor de
crecimiento epideacutermico humano el estado menopaacuteusico y la salud general de la
paciente
Utiliza los siguientes prefijos
O etapa determinada por examen cliacutenico
P etapa determinada por examen patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
Y etapa de evaluacioacuten despueacutes de la terapia neoadyuvante
R etapa determinada luego de recurrencia o tratamiento
Tumor primario (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 No existe prueba de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS)
Tis (LCIS)
Tis (Paget)
T1 El tumor mide le20 mm en su mayor dimensioacuten
T1mi El tumor mide le1 mm en su mayor dimensioacuten
T1a El tumor mide gt1 mm pero le5 mm en su mayor dimensioacuten
T1b El tumor mide gt5 mm pero le10 mm en su mayor dimensioacuten
T1c El tumor mide gt10 mm pero le20 mm en su mayor dimensioacuten
11
Estratificacioacuten utilizada por la American Joint Committee on Cancer 2010 Fecha
consulta 03062012
16
T2 El tumor mide gt20 mm pero le50 mm en su mayor dimensioacuten
T3 El tumor mide gt50 mm en su mayor dimensioacuten
T4 El tumor es de cualquier tamantildeo con extensioacuten directa a la pared
pectoral o a la piel
T4a Extensioacuten a la pared toraacutecica
T4b Ulceracioacuten o noacutedulos sateacutelites ipsilaterales o edema de la pielT4c
T4c T4a y T4b
T4d Carcinoma inflamatorio
Ganglios linfaacuteticos regionales (N)
NX ganglios linfaacuteticos regionales no evaluables
N0 No ganglios linfaacuteticos regionales
N1 Metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos ipsilaterales Nivel I y II moacuteviles
N2a Metaacutestasis a ganglios axilares ipsilateral nivel I II fijos o
conglomerados
N2b Metaacutestasis a ganglios en mamaria interna ipsilaterales cliacutenicamente
evidentes sin evidencia de afectacioacuten axilar
N3a Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico infraclavicular ipsilateral
N3b Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico mamario interno y axila ipsilateral
N3c Metaacutestasis en ganglio(s) linfaacutetico(s) ipsilateral(es)
supraclavicular(es)
Patoloacutegico
pN0(indash) no hay metaacutestasis regional a ganglio linfaacutetico regional ITC
negativo
pN0(i+) sin metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos regionales ITC positivas
ninguna agrupacioacuten superior a 02mm
pN0(molndash) sin metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares negativos (RCP-TI) Reaccioacuten en cadena de la
polimerasatranscriptasa inversa
17
pN0(mol+) no se localizoacute metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares positivo (RCP-TI)
pN1mi Micrometaacutestasis (gt02 mm o gt200 ceacutelulas pero ninguna gt20 mm)
pN1a Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares al menos una
metaacutestasis gt20 mm
pN1b Metaacutestasis en ganglios mamarios internos
pN1c Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios linfaacuteticos
mamarios internos
pN2a Metaacutestasis en 4ndash9 ganglios linfaacuteticos axilares (al menos un depoacutesito
tumoral gt2 mm)
pN2b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos por cliacutenica en
ausencia de metaacutestasis a ganglio linfaacutetico axilar
pN3a Metaacutestasis en ge10 ganglios linfaacuteticos axilares (por lo menos un
depoacutesito tumoral gt20 mm) O metaacutestasis a los ganglios infraclaviculares
pN3b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos detectados
cliacutenicamente en presencia de metaacutestasis de ganglios linfaacuteticos axilares
positivos O metaacutestasis en gt3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios
linfaacuteticos internos mamarios con micrometaacutestasis detectadas mediante
biopsia de ganglio linfaacutetico centinela pero no visibles cliacutenicamente
pN3c Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos ipsilaterales supraclaviculares
Metaacutestasis a distancia (M)
M0 No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
cM0(i+) No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
pero ceacutelulas tumorales detectados en sangre meacutedula oacutesea u otros tejidos
linfaacuteticos que tienen le02 mm
M1 Hay metaacutestasis a distancia
18
Estadio anatoacutemicogrupos pronoacutesticos
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
IA T1b N0 M0
IB T0 N1mi M0
T1b N1mi M0
IIA T0 N1c M0
T1b N1c M0
T2 N0 M0
IB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1b N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
1127 Tratamiento
Existen varios tipos de tratamientos como la mastectomiacutea radioterapia
quimioterapia y hormonoterapia
19
11271 Mastectomiacutea 12
Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola El
teacutermino mastectomiacutea proviene del griego (mastos mama y ektomeeacute extirpacioacuten)
y hace referencia a la extirpacioacuten de la glaacutendula mamaria Hay varios tipos de
mastectomiacutea
11272 Mastectomiacutea conservadora de mama (tilectomiacutea tumorectomiacutea
cuadrantectomiacutea y diseccioacuten gangliognar) se extirpa el tumor con maacutergenes
libres de tejido mamario adyacente confirmados tras el estudio patoloacutegico
11273 Mastectomiacutea radical modificada Existen dos variantes teacutecnicas en
una se extirpa la glaacutendula mamaria con el pectoral menor y la fascia del pectoral
mayor con vaciamiento axilar completo La otra se extirpa la glaacutendula mamaria
sin pectorales con vaciamiento axilar a poder ser completo La incisioacuten es
horizontal y se mejora el resultado cosmeacutetico
11274 Mastectomiacutea simple o total Extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria
sin vaciamiento axilar a traveacutes de una incisioacuten generalmente horizontal
11275 Mastectomiacutea subcutaacutenea Extirpacioacuten de la mayor parte de la
glaacutendula mamaria conservando la piel pezoacuten- areola y sin realizar vaciamiento
axilar
11276 Radioterapia La radioterapia es la utilizacioacuten de radiaciones
ionizantes para el tratamiento local o loco regional de determinados tumores
empleando rayos X de alta energiacutea Su objetivo es destruir las ceacutelulas tumorales
causando el menor dantildeo posible a los tejidos sanos que rodean a dicho tumor
Se emplea generalmente tras la intervencioacuten quiruacutergica para consolidar y dar
control locorregional El tratamiento con radioterapia es adyuvante se emplea
posterior al tratamiento quiruacutergico pero en otras condiciones como radioterapia
12
Sierra Garciacutea Antonio Pintildeero Madrona Antonio Illana Moreno Juliaacuten
MASTECTOMIacuteAS INDICACIONES Y ASPECTOS TEacuteCNICOS Primera Edicioacuten Editorial Aran
Espantildea 2006 367 Paginas
20
preoperatoria cuando el tumor es grande y no ha disminuido con la
quimioterapia
11277 Radioterapia externa Es el tipo de radioterapia maacutes comuacuten En el
caacutencer de mama se suele irradiar la mama donde asienta el tumor o la pared
toraacutecica En algunos casos se irradia tambieacuten la axila y la fosa supraclavicular
Se deben hacer marcas para que se le facilite al personal identificar la zona a
irradiar con una tinta especial
11278 Radioterapia interna o braquiterapia Se administra colocando un
material radiactivo (isoacutetopo) en el tumor o la zona donde estuvo situado con el
objetivo de administrar altas dosis de radiacioacuten a cortas distancias de tal forma
que llega muy poca dosis a los tejidos sanos En el caacutencer de mama este tipo de
teacutecnica se suele emplear fundamentalmente tras la cirugiacutea conservadora para
dar en la zona del tumor maacutes dosis de radiacioacuten (sobreimpresioacuten) La colocacioacuten
del material radiactivo se hace con sedacioacuten
11279 Quimioterapia Tiene como objetivo destruir las ceacutelulas que componen
el tumor con el fin de reducir o desaparecer totalmente la enfermedad Se
emplea la combinacioacuten de varios faacutermacos por viacutea intravenosa
En general en el caacutencer de mama la quimioterapia se administra tras la
cirugiacutea como tratamiento complementario con el objeto de prevenir la aparicioacuten
de metaacutestasis (quimioterapia adyuvante) En otras ocasiones se administra
como primer tratamiento con la finalidad de disminuir el tamantildeo del tumor y
controlar las micrometaacutestasis Tambieacuten se administra en pacientes con caacutencer
de mama avanzado o metastaacutesico
112710 Terapia hormonal La hormonoterapia es un tratamiento muy antiguo
para el manejo efectivo del caacutencer de seno hormono-sensible Cerca de 75 de
las pacientes expresan receptores hormonales en el tumor y el estaacutendar de
manejo ha sido con antiestroacutegenos como el tamoxifeno que se viene usando
21
desde hace maacutes de 25 antildeos en ensayos cliacutenicos con buena respuesta
mejorando la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia total
(ST) de las pacientes tanto en mujeres premenopaacuteusicas como
postmenopaacuteusicas
112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas13 Es importante
acompantildear el tratamiento farmacoloacutegico de soporte emocional En el tratamiento
paliativo es importante evaluar antes de tratar en el sentido de evitar atribuir los
siacutentomas soacutelo al hecho de tener el caacutencer y preguntarse el mecanismo
fisiopatoloacutegico concreto Ademaacutes de la causa debemos evaluar la intensidad
impacto fiacutesico y emocional y factores que provoquen o aumenten cada siacutentoma
No siempre el caacutencer es el responsable de los siacutentomas Eacutestos pueden ser
motivados por
bull El caacutencer
bull Los tratamientos de prevencioacuten
bull La debilidad
bull Causas totalmente ajenas al caacutencer
1128 Impacto psicoloacutegico
Perder un miembro que identifica al cuerpo femenino no es nada faacutecil ya
que se ve afectada la imagen corporal de la mujer frente a una sociedad que
tiene un concepto estereotipado sobre la feminidad Es un proceso largo y
tedioso para toda mujer que se enfrenta a un caacutencer de mama
No solamente afecta desde la perspectiva de la imagen personal sino tambieacuten
desde el momento en que se recibe el diagnoacutestico ya que normalmente suele
13 Goacutemez Sancho Marcos Ojeda Martiacuten Manuel CUIDADOS PALIATIVOS CONTROL DE SIacuteNTOMAS Unidad de Medicina Paliativa Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negriacuten Edicioacuten 2009 236 Paginas
22
asociarse al caacutencer con la muerte Ademaacutes de los dolores que esto genera los
tratamientos asiacute como sus consecuencias
La interaccioacuten entre las emociones y el funcionamiento fiacutesico del
organismo es cada vez maacutes clara esto debido a que es maacutes evidente que el
funcionamiento del sistema nervioso central el sistema inmunitario y el sistema
endocrino estaacuten entrelazados Las variables psicoloacutegicas inciden siempre en
alguna medida de forma directa o indirecta positiva o negativa en los trastornos
y enfermedades Por su parte los trastornos y enfermedades provocan marcas
favorables o desfavorables en el aacutembito psicoloacutegico
En el aacutembito de intervencioacuten dentro del desarrollo de la enfermedad
resulta esencial comprender y tratar los aspectos emocionales de los pacientes
oncoloacutegicos para mejorar su presente y fortalecer el futuro a partir no soacutelo del
apoyo sino tambieacuten del reaprendizaje de estilos de vida Ofrecer apoyo a las
reacciones psicoloacutegicas de quien ya tiene la enfermedad su familia quienes se
enfrentan al impacto de la posibilidad de la peacuterdida de un ser querido ademaacutes
de todos los aspectos asociados a llevar una enfermedad tan desgastante en el
tiempo
Es muy importante fortalecer las actitudes positivas acerca de la
enfermedad y eliminar las negativas pues ello conlleva un difiacutecil proceso Es por
esto que el tratamiento psicoloacutegico antes y despueacutes de la operacioacuten es de suma
importancia debido al desbalance que se da en la apariencia fiacutesica de las
mujeres asiacute como el gran impacto psicoloacutegico que esto causa
23
1129 Psicoterapia breve y de emergencia (intervencioacuten en crisis)14
La intervencioacuten en crisis por consiguiente implica una relacioacuten a corto
plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y directamente como
sea posible Con lo que se busca influir activamente en el funcionamiento
psicoloacutegico durante un periodo de desequilibrio con el fin de aliviar el impacto
inmediato de los eventos estresantes transformadores y con el propoacutesito de
ayudar a reactivar las capacidades y los recursos sociales de las personas
afectadas directamente por la crisis para afrontar de manera adaptativa los
efectos del estreacutes
Bellack y Small investigaron aspectos baacutesicos respecto a la terapia breve y
de emergencia como el ―foco que es la forma de interpretacioacuten para favorecer
el insight y el encuadre especiacutefico para su abordaje15
Estaacute enfocada en 6 fases 1 Sugestioacuten donde el terapeuta de forma
adecuada sugestiona al paciente para que exprese su malestar o sentir 2
Ventilacioacuten o Abreaccioacuten Donde los sentimientos y emociones del paciente
afloran los cuales ocasionan conflictos 3 Apoyo El terapeuta trata de guiar al
paciente para la buacutesqueda y solucioacuten de problemas 4 Confrontacioacuten En esta
fase el terapeuta provoca el insight en el paciente para que identifique la causa
del desequilibrio emocional 5 Clarificacioacuten El paciente categoriza su
problemaacutetica y le adjudica una jerarquizacioacuten para la solucioacuten 6 Interpretacioacuten
Donde el terapeuta explica al paciente el porqueacute de sus siacutentomas y emociones
Al recibir el diagnoacutestico de una enfermedad grave como el caacutencer
generalmente sobreviene un pensamiento catastroacutefico debido a que las
14
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010 Disponible en wwwrevistasunammxindexphprepiarticledownload1930818301 Fecha de consulta 24062012 15
Bellack Leopold Small Leonard Psicoterapia Breve y de Emergencia Editorial Pax Mexico 2da edicion 2004 395 paginas
24
expectativas del futuro de la persona se vienen abajo Ya que frecuentemente el
caacutencer se relaciona con muerte e incapacidad
DeGood Crawford y Jongsma afirman que los principales objetivos de la
intervencioacuten psicoloacutegica de personas con padecimientos oncoloacutegicos son
Reducir la ansiedad depresioacuten y otras reacciones emocionales
desadaptativas
Mejorar la capacidad para afrontar identificar y expresar apropiadamente
las emociones asociadas con el diagnoacutestico
Facilitar la adaptacioacuten al caacutencer induciendo estilos de afrontamiento
positivos mayor sentido de control y participacioacuten activa en el tratamiento
de modo que se fortalezca la adherencia terapeacuteutica
Estimular la participacioacuten en actividades placenteras y mantenermejorar
sus relaciones sociales
Facilitar la comunicacioacuten del paciente con el personal meacutedico su pareja y
otras personas significativas
Mejorar la calidad de vida y la adaptacioacuten tanto del paciente como de sus
familiares al proceso de la enfermedad
La labor del psicoacutelogo con pacientes oncoloacutegicos es orientarlos de manera
realista acerca de sus limitaciones futuras prepararles para los posibles
acontecimientos que pueden surgir en el curso de su enfermedad y
proporcionarles metas razonables hacia las cuales dirigirse
Los objetivos de la intervencioacuten son
Amortiguar el evento estresante a traveacutes de una primera ayuda emocional
y ambiental inmediata o de emergencia
Fortalecer a la persona en sus intentos de afrontamiento e integracioacuten a
traveacutes de la clarificacioacuten terapeacuteutica inmediata y de la orientacioacuten durante
el periacuteodo de afrontamiento
25
Controlar el estado de estreacutes ansiedad desamparo y confusioacuten del
paciente
Establecer patrones de conducta que permitan que el paciente no pierda o
regrese a su funcionamiento cotidiano previo al evento
Ayudar al paciente y a los otros afectados en una estrategia de solucioacuten
de problemas que permita llevar a cabo acciones inmediatas tanto
personales como comunitarias
12 Delimitacioacuten
Se realizoacute en el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del
Valle S (INCAN) ubicado en la 6ta Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de
Guatemala Se trabajoacute con 40 pacientes de 25 a 80 antildeos diagnosticadas con
caacutencer de mama mastectomizadas que asistieron durante los meses de junio a
agosto del antildeo 2013 a la Unidad II de consulta externa y en sala de
recuperacioacuten
El caacutencer de mama Se presenta cuando hay crecimiento desenfrenado
de ceacutelulas malignas en la mama Existen dos tipos principales de caacutencer de
mama el carcinoma ductalmdashla maacutes frecuentemdashque comienza en los conductos
que llevan leche desde la mama hasta el pezoacuten y el carcinoma lobulillar que
comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos que producen la leche
materna
Unos de los tratamientos para el caacutencer de mama es la Mastecomiacutea esta
es la extirpacioacuten quiruacutergica de una o ambas mamas de manera parcial o
completa
Se trabajoacute la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica
una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de
producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y
26
directamente como sea posible Esta terapia fue adaptada de acuerdo a las
necesidades de la mujeres mastectomizadas del INCAN trabajadas durante 3
sesiones Tiempo en el cual las pacientes permanecieron en el aacuterea de
encamamiento luego de la mastectomiacutea completa cirugiacutea para extirpar toda la
mama piel pezoacuten y la areacuteola 24 horas antes de la operacioacuten se identificoacute a
quienes pasariacutean por el proceso quiruacutergico para informarles acerca del estudio y
dar lectura al consentimiento informado para la participacioacuten voluntaria en el
mismo Al mismo tiempo se trabajoacute ideas relacionadas con la enfermedad
evaluando tambieacuten autoestima Y se aplicoacute la escala HADS
Luego de esto 24 horas despueacutes de la operacioacuten se procedioacute a trabajar
sobre autoestima y su importancia Se habloacute sobre las creencias de belleza
imagen virtudes y defectos disminuyendo aquellas emociones negativas y
reforzando aquellas positivas Se realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones
diafragmaacuteticas para una mejor relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
A las 48 horas de la operacioacuten se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido
continuando con la reafirmacioacuten de autoestima Se realizoacute una lista de
agradecimientos a su antigua imagen Al igual se identificoacute las nuevas
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Durante este proceso se trabajoacute con dos grupos de 20 pacientes cada
uno Grupo Intervencioacuten Este grupo se refiere a las pacientes que si recibieron
acompantildeamiento psicoloacutegico en este caso Terapia Breve y de Emergencia
Grupo control Este grupo solo fue evaluado antes y despueacutes de la mastectomiacutea
por medio de la escala HADS para luego comparar los resultados entre ambos
grupos
27
2 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
La investigacioacuten se llevoacute a cabo con el consentimiento de las autoridades
del Instituto con aprobacioacuten del protocolo presentado al comiteacute de investigacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con 40 pacientes 20 de grupo intervencioacuten a
quienes se les aplicoacute la Terapia Breve y de Emergencia Y a 20 del grupo
control
Se utilizoacute la teacutecnica de muestreo probabiliacutestico teacutecnica empleada para la
realizacioacuten de esta investigacioacuten participando mujeres internas en el INCAN pre
y post mastectomiacutea
La muestra de la investigacioacuten se obtuvo a traveacutes de la foacutermula estadiacutestica
Balestrini asumiendo un error maacuteximo permisible de 0152 una probabilidad de
eacutexito o fracaso de 05 usando un dato estadiacutestico que prueba un nivel de
confianza de 95 y un valor de la poblacioacuten anual 153 dato tomado del libro de
Sala de Operaciones del antildeo 2012 es posible estimar el tamantildeo de la muestra
con la siguiente formula
N= 4PQN
4QP+(N-1)E2
N = 4 x 05 x 05x 153
4x05x05+(153-1) 0152
N= 4x05x05x153
4x05x05+152x00225
N= 153 =153 = 35
1+342 442
28
De acuerdo con la formula realizada se obtuvo una muestra de 35 para
grupo intervencioacuten y 20 para grupo control a trabajar durante la investigacioacuten Sin
embargo fue necesario reducir la muestra a 40 por cuestiones de tiempo del
presente proyecto aprobado para junio a agosto de 2013 ya que algunas
pacientes no aceptaron participar en el estudio cirugiacuteas suspendidas y la
inasistencia al diacutea de la cirugiacutea
Se elaboroacute el consentimiento informado por escrito a las pacientes que
participaron en la elaboracioacuten de este proyecto en el Hospital En este se le
explica los objetivos de la investigacioacuten dirigida al paciente lo que se va a
realizar el tiempo actividades sus derechos como participante hacieacutendole
saber y asiacute mismo pueda participar con voluntad y de acuerdo con los
lineamientos de la investigacioacuten
Realizando al mismo tiempo la teacutecnica de observacioacuten como punto inicial
se realizoacute una observacioacuten detallada de cada uno de los pacientes que
conforman la muestra con el fin de obtener la mayor cantidad de informacioacuten
para la investigacioacuten Esta teacutecnica se utilizoacute principalmente para observar el
comportamiento de los pacientes durante la entrevista y el proceso
psicoterapeacuteutico
Se aplicoacute la teacutecnica de la entrevista a profundidad consiste en buscar al
paciente con el fin de descubrir las motivaciones creencias actitudes y
sentimientos sobre el tema
Se realizoacute anotaciones a lo largo de la investigacioacuten en torno a las
categoriacuteas que permitieron configplacaurar los contenidos relacionados Seguido
se codificaron los datos dando lectura a nuestros datos para descubrir
29
relaciones y en tal sentido codificar para dar inicio a la interpretacioacuten y anaacutelisis
de los mismos
Se aplicoacute la terapia breve y de emergencia en pocas sesiones las cuales
se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica presentada Se dividioacute
en tres etapas
Primera Etapa 24 horas antes de la cirugiacutea se trabajoacute la sugestioacuten
ventilacioacuten y apoyo para que la paciente pueda expresar con facilidad sus
sentimientos y emociones Se trabajoacute reestructuracioacuten de pensamientos
por medio de identificacioacuten de ideas irracionales
Segunda Etapa 24 horas post-operatorias se realizoacute la confrontacioacuten
respecto a la problemaacutetica logrando insight (el sujeto capta internaliza o
comprende una verdad revelada) en pacientes al mismo tiempo se
reforzoacute autoestima
Tercera Etapa 48 horas post-operatorias la interpretacioacuten y aceptacioacuten de
la problemaacutetica
Se aplicoacute la Escala Hospital de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) esta
registra respuestas emocionales y refleja los cambios de bienestar subjetivo
utiliza en pacientes oncoloacutegicos y tratamientos meacutedicos quiruacutergicos
Consta de 14 iacutetems sub escala de ansiedad corresponde a los iacutetems
impares y la sub escala de depresioacuten a los iacutetems pares La participante debe
contestar cada iacutetem utilizando una escala tipo Likert entre 0 hasta 3 HADS se
basa principalmente en el uso de puntos de corte aunque no hay un uacutenico
punto de corte aceptado de manera generalizada Los autores recomiendan que
30
puntajes brutos entre 8 y 10 se refieren a casos leves entre 11 y 15 a casos
moderados y una puntuacioacuten de 16 o maacutes a los casos graves16
En la versioacuten en castellano desarrollada en Colombia por Rico Restrepo y
Molina (2005) para validar su utilizacioacuten como prueba de tamizaje para detectar
desoacuterdenes de ansiedad y depresioacuten se encontroacute un coeficiente alfa de
Cronbach en la validacioacuten de 085 y una confiabilidad por mitades de 08 Un
punto de corte de 8 para la subescala de ansiedad y de 9 para la subescala de
depresioacuten mostroacute una mayor sensibilidad y concordancia con la entrevista
psiquiaacutetrica Se encontroacute una solucioacuten de dos factores que corresponde a las dos
sub escalas planteadas originalmente17
La validacioacuten espantildeola del HADS en pacientes oncoloacutegicos presentoacute
resultados satisfactorios con relacioacuten a la confiabilidad de la escala18
Se utilizoacute las respiraciones diafragmaacuteticas como apoyo dado que el
manejo de estreacutes puede ser difiacutecil incluso en circunstancias ordinarias los
sentimientos de ansiedad y depresioacuten en pacientes con caacutencer son mayores
De acuerdo con Sheldon Cohen en su investigacioacuten encontroacute que
durante un periodo prolongado de estreacutes croacutenico el tejido corporal pierde
16
Crawford J L Henry J D Crombie C amp Taylor E P (2001) Brief report normative
data for the HADS from a large non-clinical sample British Journal of Clinical Psychology Pp
434 17
Rico J L Restrepo M amp Molina M (2005) Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala
hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto
Nacional de Cancerologiacutea de Colombia Avances en Medicioacuten Pp 76 18
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas-sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J
Leyda J Martiacuten Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala
HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy-chology Pp 255
31
sensibilidad al cortisol y la hormona pierde su efectividad en regular la
inflamacioacuten cuyo efecto en la recuperacioacuten de personas con caacutencer y otras
enfermedades es maacutes difiacutecil y prolongado
Por lo anteriormente expuesto las teacutecnicas de relajacioacuten son un gran
apoyo ya que ayudan a reducir la tensioacuten fiacutesica y mental permitiendo que las
pacientes alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estreacutes
ansiedad o ira Siendo entonces la Respiracioacuten Diafragmaacutetica parte de estas
teacutecnicas generalmente soacutelo utilizamos una parte de nuestra capacidad
pulmonar con frecuencia la parte superior de los pulmones facilitando una
respiracioacuten eminentemente toraacutecica en la cual la intervencioacuten del diafragma es
poco relevante Este tipo de respiracioacuten no permite alcanzar una oxigenacioacuten
adecuada como la que se obtiene con la respiracioacuten maacutes completa
Cuando respiramos de manera inadecuada nuestros tejidos obtienen una
menor oxigenacioacuten se evidencia un mayor trabajo cardiacuteaco y una mayor
intoxicacioacuten general del organismo lo cual facilita la aparicioacuten de la ansiedad y la
fatiga fiacutesica
Objetivos de los ejercicios respiratorios
Mejorar la ventilacioacuten
Contribuir a la relajacioacuten
Mejorar la capacidad funcional global del paciente
Prevenir deficiencias musculares
Mejorar las fuerzas coordinacioacuten y resistencia de los muacutesculos
respiratorios
Corregir los patrones respiratorios anormales o ineficaces
32
Se utilizoacute las visualizaciones esta teacutecnica es aplicada como una
alternativa de ayuda a los tratamientos meacutedicos pero de ninguna manera los
sustituye sino que maacutes bien ayuda a que estos tratamientos sean maacutes humanos
porque consideran a la persona como un ser integral conformado por un cuerpo
y una mente con un sistema interconectado de redes que se comunican para el
logro de un mejor rendimiento y una mejor salud
Las visualizaciones forman parte de la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
(PNL) que es un modelo de comunicacioacuten interpersonal que se ocupa
fundamentalmente de la relacioacuten entre los comportamientos exitosos y las
experiencias subjetivas en especial modelos de pensamiento subyacentes
Tambieacuten constituye un sistema de terapia alternativa que pretende educar a las
personas en la autoconciencia y la comunicacioacuten efectiva asiacute como cambiar sus
modelos de conducta mental y emocional La PNL se ocupa de la influencia que
el lenguaje tiene sobre nuestra programacioacuten mental y demaacutes funciones de
nuestro sistema nervioso como tambieacuten los patrones linguumliacutesticos que
empleamos
Esta alternativa permite introducir pequentildeos cambios para lograr grandes
transformaciones al tener una fuerte base de investigaciones neuroloacutegicas sobre
su modelo de trabajo de alguna manera la PNL ha logrado penetrar en el
cerebro activando por medio del lenguaje verbal corporal y sobre todo mediante
la comunicacioacuten analoacutegica que se ha conseguido mediante el uso de la metaacutefora
para lograr persuadir a la parte maacutegica e intuitiva del cerebro que se comunica
mejor con aquella parte que no piensa sino que soacutelo siente y vibra con el sonido
de una muacutesica agradable olores sabores texturas lecturas etc
La tabla ABC desarrollada por Albert Ellis conocida como el modelo ABC
entre sus principios baacutesicos se encuentran
A) Acontecimiento Activador es el hecho que ocurre
33
B) Pensamiento o creencia y cogniciones acerca del Acontecimiento Activador
C) Consecuencias emocionales y conductuales respuestas que se le dan al
acontecimiento activador en base a B
Se utilizoacute para identificar las ideas irracionales de cada paciente respecto a la
problemaacutetica
Para el anaacutelisis de datos se empleoacute el meacutetodo comparativo realizando la
comparacioacuten de la informacioacuten recopilada identificando los sucesos
importantes para el estudio
Se identificoacute las categoriacuteas centrales su definicioacuten la cual es mencionada
con maacutes frecuencia y que estaacute bien conectada con otras categoriacuteas Se realizoacute
un muestreo teoacuterico a partir de este en la recoleccioacuten de datos se examinaron
las relaciones entre el anaacutelisis y la interpretacioacuten de datos que pueden contribuir
al desarrollo de la teoriacutea Se elaboraron mapas conceptuales sintetizando la
informacioacuten para una mejor comprensioacuten en mapas conceptuales para que al
momento de estudiar y analizar los resultados de la investigacioacuten se pudiera
llegar a los resultados y conclusiones de la misma
21 Procedimiento de la investigacioacuten
Se identificoacute a las pacientes en Consulta Externa Unidad II que debiacutean
ser mastectomizadas seguacuten calendario establecido estableciendo contacto y
evaluacioacuten 24 horas antes de la cirugiacutea Se llevaron a cabo 3 sesiones de 45
minutos cada una la 1ra sesioacuten 24 horas antes del proceso operatorio y las otras
dos 24 y 48 horas post-operatorias
Se eligioacute al azar las correspondientes a grupo control y grupo a aplicar
psicoterapia se proporcionoacute la informacioacuten sobre la investigacioacuten y se dio lectura
al Consentimiento Informado y procedieron a firmar las pacientes que estuvieron
34
de acuerdo con la misma luego se procedioacute a llenar la ficha de datos y la
entrevista estructurada
Primer diacutea Se solicitoacute informacioacuten a los encargados de la unidad para realizar
la clasificacioacuten de las pacientes Se procedioacute a trabajar ideas relacionadas con
la enfermedad sentimientos y emociones Evaluando al mismo tiempo la
autoestima
Grupo control A las pacientes correspondientes a este grupo no se les aplicoacute
ninguna teacutecnica psicoterapeacuteutica luego de haber firmado que estaban de
acuerdo con la investigacioacuten se procedioacute a la aplicacioacuten del Test HADS
evaluando los siacutentomas psicoloacutegicos
Segundo diacutea A las 24 horas que las pacientes pasaron por el proceso
quiruacutergico de mastectomiacutea se procedioacute a localizarlas en el aacuterea de
encamamiento continuando el proceso de psicoterapia Se explicoacute que es
autoestima y la importancia de la misma luego se continuoacute hablando sobre las
creencias de belleza imagen virtudes y defectos llegando a razonar cada una
disminuyendo aquellas emociones negativas y reforzando las positivas Se
realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones diafragmaacuteticas para una mejor
relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
Tercer diacutea Se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido continuando con la
reafirmacioacuten de autoestima Se continuoacute con la aplicacioacuten de la escala HADS
evaluando la disminucioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos existentes al inicio de la
intervencioacuten Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen
continuando con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen (―yo
doy la bienvenida a mi nueva yo Yo acepto mi nueva imagen y despido a mi
imagen anterior agradeciendo estar viva) Al igual se identificaron las nuevas
35
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Se aplicoacute nuevamente la escala HADS con el fin de evaluar si hubo
avance o no Al final se le explicoacute a la paciente que ha terminado el proceso se
refuerza el logro obtenido y se recomendoacute continuar su proceso en la Unidad de
Cuidados Paliativos en donde se brinda el servicio de psicologiacutea
Grupo Control Se localizoacute en el aacuterea de encamamiento las pacientes a quienes
se les aplicoacute el test el primer diacutea se evaluacuteo nuevamente con el mismo Test de
Hospital de Ansiedad y Depresioacuten para corroborar siacutentomas psicoloacutegicos
212 OPERACIONALIZACIOacuteN DE OBJETIVOS
Objetivos Categoriacuteas Teacutecnicas-Instrumentos
Medir la efectividad de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica Logrando el bienestar en corto plazo Mastectomiacutea completa Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama piel pezoacuten y la areacuteola
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) Pre y post mastectomiacutea Observacioacuten Se observoacute la reaccioacuten manifestada por las pacientes durante el proceso psicoterapeacuteutico
Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Consecuencias psicoloacutegicas Los efectos que la mastectomiacutea provoca sobre la mujer y su imagen Ansiedad Miedo anticipado a padecer un
Escala HADS Se aplicoacute para evaluar los principales siacutentomas que afectan su estabilidad emocional tanto con el grupo de intervencioacuten como con el grupo control
36
dantildeo o desgracia futuros acompantildeado de temor Depresioacuten Afecta entilde estado de animo pensamientos Miedo Reaccioacuten emotiva frente a un peligro reconocido como tal en estado de conciencia Desesperanza Tendencia a explicar los sucesos negativos a partir de causas internas presentir consecuencias negativas y concluir que si dichos sucesos negativos
Entrevista Estructurada
1 iquestComo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia
Estabilidad emocional y psicoloacutegica Lograr la ausencia de siacutentomas negativos que afectan emocionalmente y psicoloacutegicamente a la paciente Proceso de mastectomiacutea Comienza desde que se le da el diagnostico a la paciente luego se prepara para la intervencioacuten quiruacutergica hasta su recuperacioacuten Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica
Se trabajoacute con el grupo intervencioacuten 3 sesiones con las mujeres pre y post mastectomiacutea completa Sesioacuten 1 Identificar creencias Se identificaron ideas relacionadas con la enfermedad Luego se procedioacute a realizar respiraciones diafragmaacuteticas Sesioacuten 2 Autoestima Se trabajoacute la importancia de la misma Se trabajoacute sobre las creencias de belleza imagen virtudes y defectos Y emociones relacionadas
37
Logrando el bienestar en corto plazo
Sesioacuten 3 Duelo Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen y despido a la imagen anterior
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia en mujeres mastectomizadas
Disminucioacuten de siacutentomas Esto sucede cuando baja la intensidad de los siacutentomas manifestados por el paciente
Observacioacuten Durante el proceso psicoterapeacuteutico asiacute como despueacutes del mismo para evaluar la disminucioacuten de siacutentomas Escala HADS Para evaluar la efectividad de la terapia breve y de emergencia se aplicoacute la escala HADS al grupo intervencioacuten como al grupo control Comparando luego los resultados
38
3 PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten
311 Caracteriacutesticas del lugar
La presente investigacioacuten se realizoacute en las instalaciones del Instituto de
Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S INCAN en la unidad II y
encamamiento de mujeres aacuterea II de Ginecologiacutea y mama Institucioacuten que brinda
atencioacuten integral de caacutencer teniendo como objetivo la deteccioacuten temprana
prevencioacuten y tratamiento en joacutevenes y adultos que son referidos por otros
centros de salud o que consultan por iniciativa propia Estaacute ubicado en la 6ta
Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de Guatemala
La Liga Nacional contra el Caacutencer19 recurre a la buacutesqueda de donaciones
entre la iniciativa privada mediante organizacioacuten de eventos para recaudar
fondos asiacute mismo solicita apoyo de organizaciones extranjeras Ademaacutes se
puede mencionar que en un 70 el hospital es autofinanciable al cobrar sus
servicios meacutedicos tratamientos y medicamentos a precios bajos
312 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
En el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S
INCAN se trabajoacute con pacientes internas antes y despueacutes de la mastectomiacutea
en el INCAN Teniendo en cuenta un grupo control de mujeres post-mastecomiacutea
Criterios de inclusioacuten
Edades 25 a 80 antildeos
Pacientes que seraacuten sometidas a mastectomiacutea completa
19 Liga Nacional Contra el Caacutencer Guatemala 2012 Disponible
httpwwwligacancerguateorg Fecha consultada 22062013
39
Que no presente complicaciones post-quiruacutergicas
Participacioacuten voluntaria en el estudio
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con mastectomiacutea parcial
Que hablen lenguas mayas y no tuvieran traductor al espantildeol
Que presenten complicaciones
32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptuales
La informacioacuten obtenida durante el proceso de la investigacioacuten se obtuvo
por medio de entrevistas a profundidad proceso psicoterapeacuteutico breve y de
emergencia y test aplicado las pacientes quienes dieron su consentimiento
La informacioacuten se encuentra representada en los mapas conceptuales
que se muestran a continuacioacuten permitiendo visualizar ideas conceptos
facilitando una mejor comprensioacuten anaacutelisis y un mejor entendimiento
40
321 Resultados de los siacutentomas manifestados
Terapia Breve y de Emergencia para la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama
1 Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la
mastectomiacutea por caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Las pacientes manifestaron alteraciones en el estado de aacutenimo tristeza miedo
desesperanza por el cambio a la imagen corporal y confusioacuten por miedo a morir
en la intervencioacuten quiruacutergica Tambieacuten presentan preocupacioacuten y ansiedad que
genera la situacioacuten econoacutemica ya que la mayoriacutea no tiene los recursos
suficientes
41
Mapa No 2
iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Despueacutes del proceso de operacioacuten las pacientes manifestaron cambios en su
estado de aacutenimo tristeza y desconsuelo debido a que sufren un cambio en su
imagen corporal esto llega a provocar cambios de conducta como aislamiento
falta de intereacutes por las actividades diarias y cansancio
42
Mapa 3
iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
A las mujeres que padecen caacutencer de mama pasan por un proceso de
mastectomiacutea que afecta su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten
incompletas esto genera desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza
miedo irritabilidad y desesperanza provocando a la vez aislamiento
Algunas pacientes han pasado por un proceso de quimioterapia o radioterapia
esto provoca cambios en el estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor
afectando el estado de aacutenimo La situacioacuten econoacutemica que es otro factor que
afecta a la paciente generando ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos
recursos
43
Mapa No 4
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y
de Emergencia en mujeres mastectomizadas
La Terapia Breve y de Emergencia se enfocoacute en tres aacutereas Trabajar creencias
respecto el proceso de mastectomiacutea disminuyendo los efectos negativos en el
estado de aacutenimo logrando tranquilidad seguridad en la pacientes luego de esto
se enfoca en autoestima centraacutendose en las creencias sobre la imagen corporal
aquiacute se encuentra influencia cultural y machismo sobre el concepto de ―ser
mujer y al mismo tiempo se trabajoacute duelo del oacutergano perdido logrando
aceptacioacuten reduciendo asiacute los siacutentomas de ansiedad y de depresioacuten tristeza
miedo y desesperanza
44
323Resultados Estadiacutesticos
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
Graacutefica No 9
Fuente Anexo 4 Escala
HADS
El siacutentoma de depresioacuten pre-mastectomiacutea en el grupo control el 85 de
las pacientes se clasificaron en problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el
grupo intervencioacuten se encontroacute un cambio significativo 20 en rango dudoso y
el 80 en rango normal
20
80
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p re -m a s te c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
45
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se
encuentra en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal
30 rango dudoso y 5 en rango cliacutenico
100
R e s u lt a d o s G ru p o C o n t ro lD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
65
30
5
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
46
Fuente Anexo 4 Escala HADS
Las graacuteficas muestran que en el siacutentoma de ansiedad en el grupo control
el 95 de la poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencia
del grupo intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y
10 en rango dudoso
10
90
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p re -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
47
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas de ansiedad en el grupo control el 95 de las pacientes
se encuentran en problema cliacutenico y el 5 en rango dudoso En cambio con el
grupo intervencioacuten el 80 se encuentra en rango normal el 15 en rango
dudoso y 5 en caso cliacutenico
5
9 5
R e s u lt a d o G ru p o C o n tro lA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m ia
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
80
15
5
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
48
33 ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
El presente estudio tuvo como objetivo principal medir la efectividad de la
Terapia Breve y de Emergencia en las mujeres pre y post mastectomiacutea
comparando dos grupos el primer grupo de intervencioacuten Psicoterapeacuteutica y
Grupo control quienes no recibieron ninguna intervencioacuten psicoloacutegica Para el
disentildeo de la terapia se tomoacute en cuenta las limitaciones de las pacientes y el
tiempo que permanecen internas en el hospital buscando disminuir los siacutentomas
psicoloacutegicos en cada una y la estabilidad emocional para una mejor
recuperacioacuten
Aplicando la entrevista abierta se logroacute identificar que las mujeres que
padecen caacutencer de mama y pasan por un proceso de mastectomiacutea les afecta en
su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten incompletas esto genera
desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza miedo irritabilidad y
desesperanza provocando a la vez aislamiento Algunas pacientes han pasado
por un proceso de quimioterapia o radioterapia esto provoca cambios en el
estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor afectando el estado de aacutenimo La
situacioacuten econoacutemica que es otro factor que afecta a la paciente generando
ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos recursos
Siendo afectadas psicoloacutegicamente desde el momento que reciben el
diagnoacutestico sumando luego al momento de pensar que perderaacuten una parte
importante de su cuerpo muchas atribuyen a ―no ser una mujer completa
debemos mencionar que esta creencia es alimentada desde la infancia por los
patrones de crianza y el ―deber ser al igual una cultura machista iquestQue
sucede entonces cuando la mujer no llena las expectativas sociales que
descansan sobre su cuerpo Comienza ansiedad en ella sobre si van o no ser
aceptadas por su pareja si ya no van a ―ser atractivas se enfocan en llenar
49
una expectativa para alguien provocando culpa tristeza y desesperanza ante el
cambio completo de vida
La Terapia Breve y de Emergencia tiene como objetivo lograr un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida como sea posible
aliviando el impacto psicoloacutegico de los eventos estresantes y personas afectadas
en crisis20 ya que se enfoca en los siacutentomas principales
El proceso psicoterapeacuteutico fue modificado a tres sesiones enfocando la
problemaacutetica en tres aspectos 1 Creencias sobre la enfermedad y emociones
2 Autoestima 3 Duelo Trabajando las creencias irracionales fue posible
reducir los siacutentomas de ansiedad que presentaban las pacientes Degood
Grawforf y Jongsma afirman que en pacientes oncoloacutegicos la disminucioacuten de la
ansiedad es fundamental para una adaptacioacuten adecuada Trabajando el
programa de autoestima se ayudoacute a las pacientes a identificar creencias
irracionales sobre la enfermedad imagen corporal aspectos de su vida con
teacutecnicas ABC Las pacientes pudieron expresar emociones asociadas al
diagnoacutestico y la enfermedad liberando sentimientos reduciendo la ansiedad
tristeza miedo que presentaban al inicio logrando que comience a aceptar su
nueva imagen Esto logroacute estabilizar emocionalmente a las pacientes lo cual
ayudoacute a trabajar duelo del oacutergano perdido en esta intervencioacuten las pacientes
mostraron comprensioacuten y aceptacioacuten teniendo como consecuencia cambios en
su estado de aacutenimo y reduccioacuten de siacutentomas
Para la medicioacuten de los siacutentomas de ansiedad y depresioacuten se utilizoacute la
escala de HADS Esta escala se desarrolloacute especiacuteficamente para la evaluacioacuten
20
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010
50
de la depresioacuten y ansiedad en los servicios hospitalarios siendo validada en
varios paiacuteses como Espantildea21 y Colombia22 con pacientes oncoloacutegicos Por lo
anterior resulta un instrumento muy confiable la identificacioacuten de las escalas de
depresioacuten y ansiedad en los pacientes sujetos de este estudio
Se utilizoacute para medir los resultados obtenidos en el grupo de intervencioacuten
y en el grupo control encontrando diferencias significativas Los resultados se
clasifican de acuerdo a la escala HADS Normal 0-7 Dudoso 8-10 y Problema
cliacutenico 11 +
Los resultados obtenidos fueron en el siacutentoma de depresioacuten pre-
mastectomiacutea en el grupo control el 85 de las pacientes se clasificaron en
problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el grupo intervencioacuten se encontroacute
un cambio significativo 20 en rango dudoso y el 80 en rango normal
Resultados de siacutentomas de ansiedad pre-mastectomiacutea se encontroacute 95 de la
poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencias del grupo
intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y 10 en
rango dudoso Estos datos muestra la efectividad de iniciar antes de la
mastectomiacutea un proceso psicoterapeacuteutico ya que redujo los siacutentomas
depresivos y de ansiedad
Respecto a los resultados post-mastectomiacutea en los siacutentomas de ansiedad
en el grupo control el 95 de las pacientes se encuentran en problema cliacutenico y
el 5 en rango dudoso En cambio con el grupo intervencioacuten el 80 se
encuentra en rango normal el 15 en rango dudoso y 5 en caso cliacutenico
21
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas- sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J Leyda J Martiacuten- Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy- chology 12(2) 127-155 22
Rico J L Restrepo M amp Molina M Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala hospitalaria
de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto Nacional de
Cancerologiacutea de Colombia 2005 Balance en en Medicioacuten 3 73-86
51
Siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se encuentra
en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal 30 rango
dudoso y 5 en rango cliacutenico Lo anterior nos permite establecer que las
pacientes que recibieron terapia breve y de emergencia tuvieron una
disminucioacuten en siacutentomas siendo contrario al grupo que no lo recibioacute
Esto muestra que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva en
pacientes mastectomizadas pero no es suficiente para superar la problemaacutetica
ya que es un proceso largo debido a que algunas pacientes luego de una
mastectomiacutea son sometidas a quimioterapia o radioterapia provocando cambios
nuevamente esto evidencia la necesidad de acompantildeamiento psicoloacutegico
continuo durante el tratamiento oncoloacutegico Es asiacute como se comprueba la
efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia pero queda claro que es
necesario que el proceso psicoterapeacuteutico continuacutee para lograr una adaptacioacuten y
una estabilidad psicoloacutegica en cada paciente Considerando ampliar la muestra
con una poblacioacuten mayor
52
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos las pacientes que recibieron
terapia breve y de emergencia manifestaron cambios significativos en los
siacutentomas de ansiedad logrando una reduccioacuten del 85 del siacutentoma en la
poblacioacuten y disminucioacuten del 95 en los siacutentomas depresivos Esto
muestra la efectividad de la terapia breve y de emergencia en mujeres
mastectomizadas
Se identificoacute que las mujeres muestran impacto psicoloacutegico desde el
diagnostico desequilibrio emocional Miedo tristeza ansiedad
desesperanza frustracioacuten Debido a que su imagen se ve amenazada al
mismo tiempo por la presioacuten social en donde el cuerpo de la mujer juega
un papel protagoacutenico por su vida sexual y familiar
Se le proporcionoacute soporte emocional daacutendole la oportunidad de expresar
sus sentimientos angustias y dudas Reduciendo siacutentomas depresivos lo
cual ayudoacute a una mejor aceptacioacuten del proceso integrando la psicologiacutea
con la medicina para una oacuteptima recuperacioacuten
Se comproboacute que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva
ya que reduce la ansiedad y siacutentomas depresivos en las pacientes pero
no es suficiente para la recuperacioacuten de las pacientes debido a que luego
se enfrentan a procesos de quimioterapia o radioterapia esto provoca
nuevamente cambios draacutesticos y vuelven a un desequilibrio tanto
psicoloacutegico como emocional
53
42 Recomendaciones
Se recomienda que las pacientes continuacuteen con un proceso
psicoterapeacuteutico como la terapia breve y de emergencia para que pueda
enfrentar el caacutencer y se puedan evitar trastornos mayores como
psicopatologiacuteas Asiacute contribuyendo a una mejor recuperacioacuten
Es necesario implementar un programa de acompantildeamiento psicoloacutegico
desde el momento que se da el diagnoacutestico esto facilitariacutea a la paciente
una mejor adaptacioacuten y la ayudariacutea para sobrellevar el tratamiento de
mejor manera
Se recomienda que las pacientes y familiares asistan a grupos de apoyo
esto ayudara a sobrellevar de mejor manera la enfermedad y al mismo
tiempo lograr una mejor recuperacioacuten
Es necesario incluir un estudio con mayor poblacioacuten con el fin de
profundizar en la problemaacutetica y asiacute generar diferentes propuestas
psicoterapeacuteuticas para lograr el bienestar integral de las pacientes
54
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Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina ―INTERVENCIOacuteN EN CRISIS ANTE EL
DIAGNOacuteSTICO DE CAacuteNCER DE MAMA Revista electroacutenica de Psicologiacutea
Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010
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de Mama] EEUU US 2008 Disponible en
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Universidad De Salamanca Ediciones Universidad Diponible en
httpdicciomedeusalespalabra
57
ANEXOS
Consentimiento Informado para Participantes de Investigacioacuten
El siguiente proyecto tiene como fin brindarle acompantildeamiento psicoloacutegico mejorando la aceptacioacuten de los hechos durante el proceso de mastectomiacutea
Los objetivos de esta investigacioacuten son Identificar las consecuencias psicoloacutegicas evaluar las necesidades de ayuda psicoloacutegica y generar propuestas de ayuda psicoloacutegica antes y despueacutes de una mastectomia por caacutencer de mama Todo esto se lograraacute gracias a su participacioacuten la cual seraacute de suma importancia
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute su colaboracioacuten para responder preguntas en base a una entrevista participar en un proceso psicoterapeacuteutico y responder Test psicoloacutegicos dividido en tres sesiones de una hora cada una las cuales se haraacuten el primer dia el segundo y tercer diacutea post operatorio tiempo durante el cual usted estaraacute interna en esta institucioacuten
La participacioacuten en este estudio es estrictamente voluntaria La informacioacuten que se brinde seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas a la entrevista y test seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informada de los objetivos de esta investigacioacuten
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologia y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Lugar de nacimiento
ProfesioacutenOficio
Estado Civil
O Soltera O CasadaUnida O Viuda O DivorciadaSeparada
Nuacutemero total de hijos
Fecha de deteccioacuten del caacutencer
Estaba embarazadaO Siacute O No
Existen antecedentes de caacutencer en su familia OSi O No
Parentesco _________
Sesiones de quimioterapia OSi O No
Cantidad~
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
ENTREVISTA
1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de
mama
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ldquoDr Bernardo del Valle ldquoSrdquo INCAN
Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama
Transcripcioacuten Entrevista
No Entrevista Descripcioacuten Variables
1
1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten tenia mucho miedo porque no sabiacutea que iba a suceder como me iba a ver pensaba que me iba a doler muchordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten al ver que no tenia un pecho me sentiacute tan triste que pasaba llorando todo el diacutea queriacutea estar solardquo 3- ldquoDesde que me operaron yo no quiero arreglarme ni veme en el espejo me siento triste pero que otra me queda ahora me cuesta dormir ya no soy la misma de antesrdquo
Miedo
Dolor
Triste Aislamiento
Desintereacutes Tristeza Insomnio
2 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo no sabia que tenia cuando vine al hospital el doctor me dijo que teniacutea caacutencer y que me teniacutean que operar yo estaba confundida y teniacutea miedo de la operacioacuten que me podiacutea morirrdquo 2- ldquoCambio mi vida cuando yo me vi ya no tenia mi pecho me puse a llorar y muy triste mi cuerpo era diferente y mi ropa ya no me quedaba igualrdquo 3- ldquoA veces no puedo dormir mi pelo se me esta callo todo por las
Confusioacuten Miedo Tristeza Imagen corporal Insomnio
quimioterapias me mantengo muy triste antes podiacutea estar con mis amigas ahora ya no puedo ya no me gusta prefiero estar solardquo
Calvicie Tristeza Aislamiento
3 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo tenia miedo porque no sabia cuanto iba a durar la operacioacuten y si me iba a doler maacutes porque me dijeron que me iban a quitar mi pecho eso me impacto muchordquo 2- ldquoEs una experiencia muy triste le cambia la vida por completo uno de mujer sin un pecho eso es desconsolador maacutes los dolores y luego estar viniendo a las quimioterapias a veces ya no quisiera venir porque siento que ya no vale la penardquo 3- ldquoYa no soy la misma ahora me cuesta salir siento que todos se me quedan viendo como no tengo mucho pelo me da mucho suentildeo y me mantengo triste y enojada a vecesrdquo
Miedo Imagen corporal Tristeza Desconsuelo Calvicie Triste Irritabilidad
4 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal cuando me dijo el doctor que me tenia que operar porque tenia caacutencer a mi en ese momento me cambio la vida penseacute en lo peor que me podiacutea morir me dio miedo y tristezardquo 2- ldquoDespueacutes que me operaron para mi fue peor hay diacuteas que no tengo ganas de levantarme amanezco muy cansada y sin aacutenimos para hacer las cosa la verdad me siento mal ahora mi cuerpo no es igualrdquo 3- ldquoEsto es muy triste y al mismo tiempo desconsolador porque todaviacutea tengo que venir a las quimioterapias para que no avance el caacutencer tengo miedo que pueda afectarme maacutes y mis hijos
Miedo Tristeza Desanimo Cansancio Imagen corporal Desesperanza Miedo
quien los va cuidarrdquo
5 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal no podiacutea creer lo que el doctor me estaba diciendo me desconsoleacute en ese momento y me puse tristerdquo 2- ldquoEs lo peor que le puede pasar a uno de mujer saber que cuando uno va salir de la operacioacuten va salir incompleto es muy doloroso ldquo 3- ldquoYo cambie totalmente ya no me gusta hacer nada a veces regantildeo mucho a mis hijos me mantengo tristerdquo
Desconsuelo Tristeza Imagen corporal Dolor Desesperanza Irritabilidad Tristeza
6 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoPues fiacutejese sentildeo que me sentiacutea mal porque teniacutea miedo a la operacioacuten y a saber si iba a salir bien Porque me doliacutea mucho tambieacutenrdquo 2- ldquoYa me sentiacute mejor sentildeo ya no me doliacutea nada me siento con maacutes aacutenimosrdquo 3- ldquoPues es duro sentildeo es triste porque son unos dolores bien feos uno ya no quiere nadardquo
Miedo Dolor Dolor Dolor Tristeza
7 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMe sentiacutea nerviosa bien nerviosa viera porque no sabiacutea si mi vida corriacutea riesgo o si todo estaba tranquilordquo 2- ldquoAh pues fiacutejese que me sentiacute mejor ya no teniacutea molestias aunque sin mi mama se siente diferente pero teniacutea que ser asiacute para sentirme mejorrdquo 3- ldquoAy sentildeo es feo y es duro porque uno espera irse de este mundo con todas las partes de su cuerpo pero mire yo ya no tengo
Ansiedad Imagen corporal Triste Desesperanza
matriz ni un pecho y es triste padecer estordquo
8 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea con mucho miedo porque no sabiacutea si habiacutea riesgos en la operacioacutenrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute mejor pero ya era diferente por no tener un pecho es tristerdquo 3- ldquoEs bien difiacutecil pasar por esto porque uno se siente sin ganas de hacer nada por los dolores y por la sensacioacuten de sentir que un pecho estaacute diferente al otrordquo
Miedo Tristeza Desesperanza Dolor Imagen corporal
9 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea afligida porque no sabiacutea queacute iba a pasar y no sabiacutea queacute esperarrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute relajada y sin dolor que es lo mejor pero si un poco diferente porque ya no teniacutea un pechordquo 3- ldquoMe afecta mucho porque es bien triste pasar por la operacioacuten y despueacutes la quimioterapia es durordquo
Ansiedad Imagen corporal Triste
10 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta
1- ldquoMe sentiacutea un poco confundida porque me daba miedo la operacioacuten pero sabiacutea que era lo mejor para poder curarme Pero pensaba en como me iba a ver sin mi pecho me daba miedordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten sentiacute maacutes tranquila y maacutes cuando me dijeron los doctores que la operacioacuten habiacutea estado bien y que ya no habiacutea riesgo para miacute Pero es triste estar sin un pechordquo 3- ldquoMe afecta porque no tenemos
Confusioacuten Miedo Imagen corporal Tristeza
psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
mucho dinero y tanto que hemos tenido que gastar pero es lo que tenemos que hacer para lograr que me cure yordquo
Ansiedad
11 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTenia miedo no sabiacutea queacute esperar Jamaacutes me habiacutean operado antes nunca me habiacutea sentido enferma me sentiacute confundidardquo 2- ldquo Me siento deacutebil incompleta Tengo miedo a lo que piense mi esposo y mis hijos Tengo miedo a que me abracen y abrazarlosrdquo 3- ldquoEs muy duro solo pensar que es un caacutencer me irrita es muy dificil Ademaacutes que le quitan a uno parte importante del cuerpo Es bastante tristerdquo
Miedo Confusioacuten Imagen Corporal Miedo Irritabilidad Imagen corporal Triste
12 1Coacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosa y miedordquo
2- ldquoMejor ya no tuve tanto dolor Solo naacuteuseas pero dice que eso es normal Pero me siento diferente sin mi pecho pienso que estoy incompleta a veces me irritordquo
3- ldquoTodo cambia ya no soy la misma sin mi pecho me pongo mas triste y a veces me molesto por cualquier cosardquo
Miedo Ansiedad Imagen Corporal Irritabilidad Imagen corporal Tristeza Irritabilidad
13 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosardquo
2- ldquoCuando desperteacute lo primero que queriacutea ver como habiacutea quedado sentiacute mucha tristeza al
Miedo Ansiedad Tristeza Imagen corporal
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ver que no tenia mi pecho pensando que iba a decir mi esposordquo
3- ldquoYo tengo nintildeas pequentildeas y me preocupan no se que vaya a pasar a veces no puedo dormir eso en el diacutea me mantiene de mal humor a veces quisiera estar sola para no ser una cargardquo
Insomnio Irritabilidad Aislamiento
14 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoBastante nerviosa la verdad Y miedo porque sabiacutea que iba a ser un cambio en mi vida que me iba a ver diferente y no seacute como vaya a ser maacutes adelanterdquo
2- ldquoAdolorida con naacuteuseas y ardor Pero le agradeciacute a Dios por que saliacute de mi operacioacutenrdquo
3- ldquoEs muy difiacutecil para miacute porque me siento sola Mi marido fallecioacute no tengo hijos solo mis hermanos Pero auacuten asiacute me he sentido triste y he tratado de ser fuerte frente a todos ellosrdquo
Ansiedad Miedo Imagen corporal Naacuteuseas Dolor Desesperanza Triste
15 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted
1-rdquoYo estaba ansiosa y con miedo no sabia como iba a quedarrdquo
2- ldquo Con mucho malestar y dolor La anestesia me dio naacuteuseas y eso no me dejaba tranquila pero luego se me paso y me siento mejor ahora Pero fiacutejese que no me gusta ver como quede ya no soy la mismardquo
3- ldquoHa sido duro maacutes para mis hijos y mi esposo porque si me he
Ansiosa Miedo Dolor Imagen corporal
padecer caacutencer de mama puesto mal entonces pienso que les da miedo que me vaya a morir pero a pesar de todo le doy gracias a Dios porque todaviacutea estoy viva No es faacutecil es triste porque yo recibiacute quimioterapia me quede sin pelo y por las noches no puedo dormirrdquo
Miedo Tristeza Calvicie Insomnio
16 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten 2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1rdquoMuy nerviosa la verdad que jamaacutes me habiacutean operado antes y no sabiacutea coacutemo era todo esto Era como estar en algo desconocido para miacute es triste ldquo
2 ldquoMe sentiacute bastante tranquila mejor no tuve mucho dolor entonces supongo que todo salioacute bien pero me veo y no soy igual no se si mi pareja me va a querer eso me pone triste y hay noches que no puedo dormirrdquo
3- ldquoTodo esto ha sido una lucha no solo miacutea sino de mi familia si fue bastante triste cuando supimos pero no queda de otra maacutes que seguir He perdido muchas cosas mi pelo y mi pecho a veces siento que soy feardquo
Ansiedad Tristeza Imagen corporal Tristeza Insomnio Tristeza Imagen corporal Calvicie
17 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoMuy nerviosa tenia miedo a morir y que iba a pasar con mi hijo Era triste pensar que si despertaba ya no iba a tener mi pechordquo
2- ldquoEstuve bastante mejor le diacute gracias a mi Dios porque me sacoacute con bien de la operacioacuten Pero no tengo mi pecho eso es triste y
Ansiedad Triste Imagen corporal Ansiedad Tristeza Imagen
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ahora me preocupa porque no tengo dinero para seguir con mi tratamientordquo
3- ldquoEs una gran tristeza saber que uno tiene caacutencer porque cuando le dicen a uno caacutencer lo primero que uno piensa es en la muerte y ve uno pasar toda su vida frente a uno es bastante duro y doloroso al principio pero despueacutes ya fui asimilandolo y aceptando que no me quedaba de otra maacutes que operarme y todo lo que sea para estar bienrdquo
corporal Tristeza Miedo
18 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoYa habiacutea pasado por otras operaciones antes de eacutesta entonces estaba tranquila porque sabiacutea que iba a salir bien de eacutesta Lo que siacute que esta vez me quitaron algo muy miacuteo pero no queda de otra verdadrdquo
2 ldquoYa al salir lo primero que hice fue ver mi operacioacuten es muy grande y me sorprendioacute La verdad me siento diferente porque ya no tengo mi pecho se me va a notar me siento triste y a veces no se que hacerrdquo
3 ldquoPues la verdad es que yo he pasado por varias operaciones en las que he estado en riesgo ya me operaron de la cabeza entonces penseacute que esto era menos complicado pero no es tanto la operacioacuten sino las consecuencias como le digo es algo muy miacuteo y ya no estaacute Ahiacute estaacute lo difiacutecil verse sin un pechordquo
Imagen corporal Imagen corporal Tristeza Ansiedad Imagen corporal
19 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoEstaba nerviosa si iba a salir bien la operacioacuten tengo nintildeos pequentildeos un poco triste la verdadrdquo
2 ldquoSentiacute dolor en mi herida y naacuteuseas por la anestesia ya no tengo mi pechordquo
3 ldquoLa verdad no siento que me afecte mucho ha sido un poco difiacutecil tristeza me da un poco pienso que como me voy a ver con mi ropa eso me pone tristerdquo
Ansiedad Tristeza Dolor Imagen corporal Tristeza Imagen corporal
20 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoTrateacute de ser positiva y no pensar lo peor Ademaacutes que se que aquiacute los meacutedicos saben lo que hacen pues a eso se dedican Tal vez sentiacute un poquito de nervios pero nada maacutesrdquo
2 ldquoDolor hasta en la espalda y en el pulmoacuten Y aparte que ya estoy maacutes tranquila porque se que el tumor pues ya no estaacute verdad aunque no me gusta ver la operacioacuten porque me da tristezardquo
3 ldquoLe afectoacute bastante a mis hijos y a mi esposo tambieacuten a mis hermanos porque pensaron saber queacute pero yo acepto lo que venga todo con tal de que mi salud esteacute bien Yo hay noches que no puedo dormir me siento triste cuando me despierto y me enojo un poco porque me cuesta mover mis brazos no es como antes
Ansiedad Dolor Tristeza Imagen corporal Triste Insomnio Irritabiliadad
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle S INCAN
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
HADS
Nombre_________________ Fecha_____________
3 = Si definitivamente 2 = De vez en cuando 1= No mucho 0 = Nunca
1 Me despierto durante la noche luego ya no puedo dormir 3 2 1 0
2 Siento mucho miedo o paacutenico sin razoacuten alguna
3 Me siento miserable y triste
4 Me siento ansiosa cuando salgo de la casa sola
5 He perdido el intereacutes en algunas cosas
6 Tengo palpitaciones o sensaciones de Mariposas en el
estoacutemago o en el pecho
7 Tengo buen apetito
8 Siento miedo o temor
9 Me siento lenta
10 Todaviacutea disfruto de las cosas que haciacutea
11 Estoy inquieta y no logro concentrarme
12 Estoy maacutes irritable de lo normal
13 Siento miedo
14 Pensamientos preocupantes pasan por mi mente
constantemente
Depresioacuten Ansiedad
Depresioacuten 135791113 Ansiedad 2 468101214
Puntaje
3 2 1 0 (Para los artiacuteculos 7 y 10 el marcador se invierte)
CALIFICACIONES
0-7 = Normal
8-10 = Dudoso
11 + = Problema cliacutenico
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DEDICATORIA Por Alma Ambrosio En esta ocasioacuten especial quiero agradecer a Dios por darme una oportunidad nueva cada diacutea Por guiar miacute camino en todo momento Agradezco tambieacuten a mis padres Gilberto Enrique y Alma Rosa porque han sido mi mejor ejemplo de vida responsabilidad honestidad y porque me han guiado desde mi nacimiento porque me dan su apoyo siempre que los necesito Seacute que siempre estaraacuten para miacute Ahora me toca a miacute devolverles un poco de lo mucho que me han dado A ustedes dedico este gran logro Agradezco a mis hermanos Daniel y David por su amor fraternal porque siempre me cuidan y estaacuten para miacute A Javier Estuardo por ser mi mejor amigo y novio Por apoyarme en mis buenos y malos momentos Por ser siempre sincero y paciente y brindarme su amor incondicional A mi abuela por ser un ejemplo de mujer perseverante y luchadora A mis tiacuteos y tiacuteas gracias por siempre apoyarme por demostrar su carintildeo hacia miacute A mis primos y primas quienes de diferentes maneras han contribuido con mi formacioacuten profesional Los quiero a todos A mis familiares que ya no estaacuten gracias porque dejaron una huella imborrable en mi vida A mi compantildeera y amiga Andrea Hernaacutendez por acompantildearme durante este tiempo y tomar conmigo este gran reto Gracias por darme aacutenimos en los momentos que fueron difiacuteciles durante este proceso A mis amigos y amigas quienes me han acompantildeado a lo largo de mi vida
AGRADECIMIENTOS
Esta investigacioacuten es el resultado del esfuerzo y dedicacioacuten no solo de las autoras sino tambieacuten del trabajo desinteresado de otras personas quienes de uno u otro modo han contribuido con generosidad en su realizacioacuten A la Tricentenaria Universidad de San Carlos de Guatemala y a la Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas por contribuir en nuestra formacioacuten como profesionales Al Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle ―S (INCAN) por permitirnos y apoyarnos en la realizacioacuten de la presente investigacioacuten A nuestros catedraacuteticos por ensentildearnos y enriquecer nuestros conocimientos A la Licenciada Suhelen Jimeacutenez revisora del Departamento de Investigacioacuten CIEP-s por su apoyo y colaboracioacuten en el desarrollo de esta investigacioacuten A nuestra asesora Licda Annabella Alarcoacuten por su revisioacuten en la estructura de la investigacioacuten A la Dra Eva Duarte Jefa de la unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN por su orientacioacuten y re visioacuten de la presente investigacioacuten Al Dr Roilaacuten Goacutemez Jefe del departamento de Investigacioacuten INCAN por habernos compartido su conocimiento revisioacuten y por brindarnos las facilidades para llevar a cabo esta investigacioacuten Al Dr Luis Rosada Sub Director del INCAN por compartir su conocimiento experiencia apoyo incondicional y motivacioacuten durante la investigacioacuten Por su valioso tiempo brindado para enriquecer nuestro crecimiento personal y profesional Gracias por su confianza A la licenciada Mariela Garciacutea por su apoyo en la revisioacuten de esta investigacioacuten A la enfermera de la Unidad II Simona Ochoa Alvarez por habernos facilitado la recoleccioacuten de datos de la informacioacuten requerida porque siempre nos recibioacute con una sonrisa A todas las pacientes diagnosticadas con caacutencer de mama por su colaboracioacuten y por el gran ejemplo de vida en su lucha contra el caacutencer
IacuteNDICE
CONTENIDO PAacuteG
Resumen
Proacutelogo
Capiacutetulo I
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
11 Planteamiento del problema y marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 111 Planteamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 112 Marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1121 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1122 Caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10 1123 Caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11 1124 Los factores de riesgohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 1125 Tipos de caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11254 El caacutencer de mama inflamatoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11255 El carcinoma lobular in situhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11256 La enfermedad de Paget en el pezoacutenhelliphelliphelliphellip 14 11257 Los tumores filoideshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1127 Tratamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11271 Mastectomiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11272 Mastectomiacutea conservadora de mamahelliphelliphelliphellip 19 11273 Mastectomiacutea radical modificadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11274 Mastectomiacutea simple o totalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11275 Mastectomiacutea subcutaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11276 Radioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11277 Radioterapia externahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11278 Radioterapia interna o braquiterapiahelliphelliphelliphellip 20 11279 Quimioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20 112710 Terapia hormonalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas 21 1128 Impacto psicoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 1129 Terapia breve y de emergencia 23 12 Delimitacioacuten de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Capiacutetulo II 2 Teacutecnicas e instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 21 Procedimiento de la investigacioacuten 33 22 Operacionalizacioacuten de objetivos 35 Capiacutetulo III 3 Presentacioacuten anaacutelisis e interpretacioacuten de resultadoshelliphelliphellip 38 31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten 38 311 Caracteriacutesticas del lugarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38 312 Caracteriacutesticas de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39 32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptualeshellip 39 33 Anaacutelisis de resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48 Capiacutetulo IV 4 Conclusiones y Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 41 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 42 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 54 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
RESUMEN
Autoras Ambrosio Alma Hernaacutendez Andrea
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo medir la efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama Como objetivos especiacuteficos Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea y evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Las pacientes manifiestan consecuencias psicoloacutegicas y fiacutesicas debido a la mastectomiacutea proceso en el cual es extraiacutedo uno o ambos senos completos Esto provoca que las pacientes se sientan como ―mujeres incompletas enfrentaacutendose a las exigencias sociales sufriendo de baja autoestima por el cambio en su imagen corporal y otros efectos psicoloacutegicos como depresioacuten estado de aacutenimo y ansiedad tanto de la paciente como de los familiares que le acompantildean durante el proceso
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas El caacutencer de mama es una enfermedad que diacutea con diacutea aumenta afectando a gran cantidad de mujeres Uno de sus tratamientos es la mastectomiacutea completa esta consiste en la extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria incluyendo la piel pezoacuten y la areacuteola En la presente investigacioacuten se aplicoacute a las mujeres mastectomizadas la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona lo antes posible La terapia breve y de emergencia se dividioacute en 3 sesiones primero antes de la operacioacuten 24 horas despueacutes y 48 horas post-operatorias Tambieacuten la escala Hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HADS) para evaluar la efectividad del proceso psicoterapeacuteutico Para una mejor medicioacuten de la efectividad se trabajoacute con un grupo control al cual no se brindoacute la intervencioacuten psicoloacutegica con el fin de comparar los resultados obtenidos
PROacuteLOGO
Enfrentarse al caacutencer en general significa una lucha por la vida por parte
del paciente como de la familia lo cual conlleva desequilibrio emocional y
alteracioacuten en la vida de la persona afectada debido a todos los procedimientos
necesarios para combatir la enfermedad La problemaacutetica del caacutencer de mama
va en aumento no importando edad Es una enfermedad que afecta a las
mujeres directamente sobre su imagen sobre el riesgo que corre su vida y sobre
coacutemo seraacute la misma despueacutes del procedimiento Durante este proceso manejan
ansiedad por saber si seraacute aceptada ante un mundo lleno de estereotipos Es un
reto que se convierte no solo en lucha por el bienestar sino tambieacuten por ser
aceptada no solamente por la sociedad y sus seres maacutes cercanos sino tambieacuten
por ellas mismas
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Instituto de Cancerologiacutea y
Hospital Dr Bernardo Del Valle S (INCAN) en donde se realizoacute una serie de
entrevistas con preguntas estructuradas para conocer el efecto psicoloacutegico de
las mujeres que atraviesan las duras etapas del caacutencer de mama ya que a falta
de informacioacuten no acuden en busca de ayuda a la Unidad de cuidados paliativos
de la institucioacuten y es importante no dejar de lado el apoyo durante las sesiones
de quimioterapia radioterapia o la mastectomiacutea Este proceso es desgastante y
le resta energiacuteas al cuerpo otro factor que incide es la edad de la mujer ya que
sus actividades diarias tambieacuten se ven afectadas debido a la peacuterdida de energiacutea
Actualmente en el INCAN el servicio de psicologiacutea se brinda en la Unidad
de Cuidados Paliativos misma que se encarga de brindar apoyo tambieacuten para
los familiares Esto se hace durante y despueacutes del tratamiento contra el caacutencer
El objetivo de esta intervencioacuten psicoloacutegica fue comprobar la efectividad
de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa
por caacutencer de mama y asiacute ayudarlas a lograr una estabilidad emocional y
psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea identificando las consecuencias
psicoloacutegicas tras la misma Asiacute mismo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia
Se trabajoacute con 40 mujeres que fueron operadas entre julio y agosto del
antildeo 2013 en el INCAN 20 del grupo intervencioacuten quienes recibieron
psicoterapia y las otras 20 fueron parte del grupo control quienes no recibieron
ninguacuten proceso psicoterapeacuteutico solo fueron evaluadas con la escala HANS
para luego comparar los resultados en ambos grupos y evaluar la efectividad de
la terapia breve y de emergencia Fue necesario reducir el tamantildeo de la muestra
de 70 a 40 pacientes debido a que algunas tuvieron complicaciones quiruacutergicas
y otras no asistieron a la cita cancelando el proceso de mastectomiacutea La
realizacioacuten de la presente investigacioacuten se considera de gran importancia pues
se pudo observar que es necesario un tratamiento integral para las pacientes
debido a que se ven afectadas psicoloacutegicamente por el cambio de imagen
corporal Aplicando la Terapia Breve y de Emergencia desde el momento del
diagnoacutestico y durante el proceso de mastectomiacutea las pacientes mostraron
cambios significativos en la reduccioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos Ayudando esto
en su recuperacioacuten y aceptacioacuten de su tratamiento meacutedico Al igual se determinoacute
que muchas mujeres necesitan una terapia maacutes prolongada ya que luego
algunas de ellas reciben quimioterapia o radioterapia esto ocasiona nuevamente
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos lo que ocasionando desequilibrio emocional
Este trabajo amplia los conocimientos como profesionales y pone a prueba
las ensentildeanzas adquiridas Este estudio es un aporte de investigacioacuten para la
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como para la Unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN y
para aquellos que quieran profundizar en un futuro sobre el tema
4
1 INTRODUCCIOacuteN
Somos seres formados por millones de ceacutelulas vivas las ceacutelulas normales
crecen se dividen y mueren de manera ordenada Cuando se es adulto la
mayoriacutea de las ceacutelulas soacutelo se dividen para reemplazar las ceacutelulas desgastadas
o moribundas y para reparar lesiones
El caacutencer se inicia cuando muchas ceacutelulas comienzan a crecer fuera de
control El crecimiento de las ceacutelulas cancerosas es diferente al crecimiento
normal de las mismas ya que en lugar de morir las ceacutelulas cancerosas
continuacutean creciendo y van formando nuevas ceacutelulas anormales Las ceacutelulas
cancerosas pueden invadir otros tejidos algo que las ceacutelulas normales no
pueden hacer
Cuando hay invasioacuten de ceacutelulas cancerosas a otros tejidos es lo que se
conoce como metaacutestasis que no solo implica la invasioacuten sino tambieacuten la
penetracioacuten en los vasos sanguiacuteneos o linfaacuteticos o ambos a la vez
No todos los tumores son considerados como malignos hay tumores
benignos y malignos Los benignos pueden crecer y hacer presioacuten sobre otros
oacuterganos pero no pueden hacer metaacutestasis Los tumores malignos siacute hacen
metaacutestasis y pueden infiltrar tejidos circundantes si no son tratados a tiempo
ponen en riesgo la vida del paciente
Las mujeres con caacutencer de mama tienen altas posibilidades de
recuperarse si el caacutencer se diagnostica en estadiacuteos tempranos
Existen varios tratamientos para el caacutencer como la mastectomiacutea
quimioterapia radioterapia hormonoterapia y terapia monoclonal los cuales
tienen un gran impacto en la vida de la mujer que los recibe
5
La mayoriacutea de las mujeres que seraacuten sometidas a la cirugiacutea presentan un
gran temor no solo a la cirugiacutea misma sino a las consecuencias que traeraacute a su
vida Tambieacuten manejan miedo de saber si sobreviviraacuten a la operacioacuten Alto nivel
de ansiedad y estreacutes por saber que seguiraacute luego de la cirugiacutea
Esta investigacioacuten se enfoca en la aplicacioacuten de la terapia breve y de
emergencia y comprobar su efectividad en el proceso de mastectomiacutea Y a la
vez mostrar la importancia de un acompantildeamiento psicoloacutegico desde el
diagnostico durante y despueacutes del proceso Para lograr una pronta
recuperacioacuten mejorando la calidad de vida de la paciente
11 Planteamiento del problema y marco teoacuterico
111 Planteamiento del problema
El caacutencer de mama es una de las principales causas de muerte en las
mujeres en el mundo Es una enfermedad que provoca pensamientos fatalistas
para la persona que lo padece como para la familia La mama es un oacutergano que
sufre cambios en la vida sexual de la mujer Cambios que por su actividad
celular acaban propiciando la aparicioacuten del caacutencer en esta glaacutendula
esencialmente femenina La morbilidad y mortalidad por caacutencer de mama variacutean
entre los paiacuteses a nivel mundial emerge como un grave problema de salud
debido a los altos costos econoacutemicos y sociales asociados a su atencioacuten
De acuerdo al registro de estadiacutestica del INCAN en Guatemala el 51 de
la poblacioacuten femenina es detectada con caacutencer el 8 son diagnosticadas por
caacutencer de mama entre los 35 a 55 antildeos de edad siendo los departamentos del
Guatemala Retalhuleu Zacapa Jalapa Santa Rosa y Huehuetenango en donde
se encuentra la tasa maacutes alta A partir de 1998 soacutelo la Liga Nacional Contra el
Caacutencer (LNCC) atendioacute 201 casos de caacutencer de mama y en 2002 aumentoacute a 250
nuevos casos Estas cifras sentildealan que se incrementoacute el promedio de casos al
25 en relacioacuten a lo anterior
6
Durante el periodo de tratamiento las pacientes sufren de un cambio
fiacutesico y psicoloacutegico no reciben acompantildeamiento psicoterapeacuteutico durante este
proceso Despueacutes de la mastectomiacutea la cirugiacutea para extirpar toda la mama
incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola es difiacutecil que las pacientes asistan a las citas
pues la mayoriacutea son del aacuterea rural de escasos recursos y no tienen como
costear el pasaje de su transporte Siendo este un factor limitante para
brindarles acompantildeamiento psicoloacutegico y propicia a que muchas de ellas
puedan padecer alguna psicopatologiacutea afectando su recuperacioacuten
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs
efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la
mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la
mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a
traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Durante este procedimiento primero se buscoacute identificar las
consecuencias psicoloacutegicas luego de esto se estructuroacute la Terapia Breve y de
Emergencia la cual implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el
problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital
de la persona tan raacutepida y directamente como sea posible adaptaacutendose a la
situacioacuten de las pacientes aplicaacutendola en los diacuteas que ellas estaacuten internas en el
hospital Se realizoacute durante tres diacuteas en los cuales se buscoacute disminuir los
niveles de ansiedad el miedo y la depresioacuten
Esto para ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y
psicoloacutegica identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer y al mismo
tiempo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve
y de Emergencia en las mujeres que han pasado por la mastectomiacutea Y por
7
medio de la medicioacuten por la escala HADS se logroacute medir la efectividad de la
terapia en las pacientes mastectomizadas que asisten diariamente al INCAN
112 Marco teoacuterico
1121 Antecedentes
Guatemala cuenta con una poblacioacuten de 14757316 habitantes de la cual
51 es de sexo femenino y un 179 son diagnosticadas con caacutencer de mama
siendo la segunda causa de muerte despueacutes del caacutencer de ceacutervix aumentando a
404 casos por antildeo de acuerdo al Instituto de Cancerologiacutea INCAN (2011) en
donde el 264 de los casos provienen del aacuterea urbana siendo este un
impedimento para detectar la problemaacutetica y asiacute recibir atencioacuten meacutedica1
El Instituto de Cancerologiacutea (INCAN) siendo el uacutenico hospital especializado
contra el caacutencer en Guatemala dedicado a brindar servicio a pacientes
oncoloacutegicos con los siguientes servicios cirugiacutea oncoloacutegica quimioterapia
radioterapia rayos X ultrasonidos tomografiacutea laboratorio patologiacutea cuidados
paliativos consulta externa anestesiologiacutea traumatologiacutea urologiacutea
otorrinolaringologiacutea cirugiacutea plaacutestica y maxilofacial
El departamento de cirugiacutea estaacute distribuido en tres Unidades a saber
Unidad I tumores de cabeza y cuello melanoma y sistema nervioso central
Unidad II tumores ginecoloacutegicos y mama Unidad III linfomas y leucemia
Se han realizado algunos estudios respecto a la problemaacutetica de caacutencer
de mama y la reaccioacuten hacia la mastectomiacutea estos muestran la importancia de
la resiliencia (capacidad de las personas para sobreponerse a periodos de dolor
1 Dr Waldheim C Carlos A Registro de Cancerologiacutea INCAN 2011 fecha de consulta
03022013
8
emocional y traumas) y su funcioacuten terapeacuteutica en pacientes oncoloacutegicos dicho
estudio se realizoacute con mujeres de 34 a 53 antildeos2 sometidas a cirugiacuteas y a
terapias coadyuvantes demostrando que es una herramienta eficaz mostrando
que la resiliencia influye en los resultados positivos que se observaron en los
pacientes que manejaban asertivamente la experiencia de alto riesgo logrando
controlar sus emociones ayudando a la recuperacioacuten fiacutesica evidenciando
cambios en su conducta
Otro estudio realizado con 232 mujeres mayores de 303 para determinar
la presencia de trastornos como la ansiedad y depresioacuten en pacientes post
mastectomiacutea mostraron que todas presentan un trastorno mental de los cuales
los maacutes frecuentes son Trastorno de Ansiedad Moderada y Severa seguida de
Trastornos Depresivos Las mujeres expuestas a una mastectomiacutea no solo
sufren de un problema bioloacutegico sino tambieacuten de un drama desde el punto de
vista emocional y social
En la investigacioacuten realizada sobre la depresioacuten en pacientes pre y post
operados amputados en el Hospital de Cancerologiacutea INCAN4 mostroacute la
presencia de siacutentomas de depresioacuten y ansiedad ante la desestabilizacioacuten que
produjo el proceso de amputacioacuten entre ellas mujeres por mastectomiacutea
encontraacutendose una mayor ansiedad antes de la intervencioacuten quiruacutergica
2 Vaacutesquez Carmen CARACTERIacuteSTICAS RESILIENTES EN MUJERES
SOBREVIVIENTES DE CAacuteNCER DE MAMA Tesis Universidad Rafael Landivar 2006 120 paginas 3 Murga Lara Daniel Eduardo TRASTORNO DE ANSIEDAD Y DEPRESIOacuteN EN
PACIENTES POST MASTECTOMIacuteA RADICAL Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 2007 250 paginas 4 Marroquiacuten Ovando Norma Iracema Loacutepez Solares Dora Imelda UN ESTUDIO DE LA
DEPRESIOacuteN EN PACIENTES PRE Y POST OPERADOS AMPUTADOS Y CON DIAGNOacuteSTICO DE CARCINOMA Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 90 paginas
9
Las anteriores investigaciones muestran el desequilibrio emocional de las
pacientes ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama al igual ante la experiencia de
la mastectomiacutea vieacutendose afectadas en los distintos roles que juegan dentro de la
sociedad mostrando afecciones psicoloacutegicas en distinto momento del
tratamiento como angustia nerviosismo miedo inseguridad desesperacioacuten
tristeza llanto enojo coacutelera impresioacuten dolor e incertidumbre
El tratamiento del caacutencer de mama requiere en las pacientes una
adaptacioacuten psicoloacutegica significativa ademaacutes de enfrentarse a los procedimientos
meacutedicos necesarios y efectos secundarios de los tratamientos (quimioterapia yo
radioterapia) Algunas mujeres experimentan niveles altos de ansiedad y
depresioacuten al momento del diagnoacutestico a lo largo del tratamiento y la
recuperacioacuten Estudios sistemaacuteticos muestran que entre un 20 y 35 de las
mujeres con caacutencer de mama independientemente del estadio de su
enfermedad tienen una morbilidad psiquiaacutetrica medible5
En Guatemala lamentablemente no se proporciona una atencioacuten
psicooncoloacutegica a las pacientes a pesar de los siacutentomas y signos presentados
luego de una mastectomiacutea por caacutencer de mama debido a la poca importancia
que se da a la salud mental o bajo presupuesto en el establecimiento de salud
Sin embargo en el INCAN siacute se cuenta con la Unidad de Cuidados Paliativos y
el aacuterea de Psicologiacutea no obstante necesita mayor presupuesto para atender a
cada uno de los pacientes
5 Bellver Ascencioacuten Santaballa Ana Montalar Joaquiacuten MUJERES CON CAacuteNCER DE
MAMA EVALUACIOacuteN DEL AFECTO POSITIVO Y NEGATIVO Y VALORACIOacuteN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN EL AacuteMBITO HOSPITALARIO (en liacutenea) Psicooncologiacutea Vol 6 num 1 2009 Pp 42 Disponible en httprevistasucmesindexphpPSICarticleviewPSIC0909120139A15309 Fecha de consulta 20032012
10
Es asiacute como la cultura los medios de comunicacioacuten y otras influencias
sociales pone un eacutenfasis en el seno como atributo sexual provocando ansiedad
e inseguridad sobre su apariencia Como consecuencia de ello se ha
generalizado la idea de que la deformacioacuten o peacuterdida de un seno es equivalente
a la peacuterdida de la atraccioacuten sexual de la feminidad o de ambos6 Por
consiguiente la mastectomiacutea provoca temores y angustias que conmueven e
invaden toda su organizacioacuten existencial en lo bioloacutegico social y psicoloacutegico
siendo una amenaza a su integridad e identidad Estas pacientes necesitan un
equipo de salud que elija las teacutecnicas de intervencioacuten terapeacuteuticas que den la
maacutes alta probabilidad de supervivencia acompantildeado de tratamiento psicoloacutegico
para lograr el bienestar de las pacientes
1122 Caacutencer
El caacutencer se origina cuando las ceacutelulas en alguna parte del organismo
comienzan a crecer de manera descontrolada En el caacutencer se altera este
balance Eacutesta alteracioacuten puede ser el resultado del crecimiento descontrolado de
ceacutelulas o la incapacidad de las ceacutelulas a someterse a la apoptosis o el suicidio
de ceacutelulas es el proceso en el cual las ceacutelulas viejas o dantildeadas se
autodestruyen normalmente7
Las ceacutelulas malignas son capaces de diseminarse por el cuerpo mediante
dos mecanismos por invasioacuten y por metaacutestasis La invasioacuten se refiere a la
migracioacuten y a la penetracioacuten directa de las ceacutelulas cancerosas en el tejido vecino
6 National Cancer Institute Breast Cancer [Instituto Nacional de Caacutencer Caacutencer de
Mama] EEUU US 2008 Disponible en
httpwwwcancergovespanolpdqtratamientoseno Fecha de consulta 20032012
7 Gaze M y Wilson I HANDBOOK OF COMMUNITY CANCER CARE [MANUAL DEL CUIDADO COMUNITARIO DE PACIENTES CON CAacuteNCER] United Kingdom Cambridge 2002 University Press
11
La metaacutestasis se refiere a la habilidad de las ceacutelulas cancerosas de penetrar en
los vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular por el torrente sanguiacuteneo y luego
invadir por el tejido normal en otras partes del cuerpo La proliferacioacuten de estas
ceacutelulas desprogramadas o fuera de control puede formar una masa llamada
tumor la cual crece sin mantener relacioacuten con la funcioacuten del oacutergano del que
procede
Los tumores se clasifican en benignos y malignos dependiendo si se
diseminan por invasioacuten o por metaacutestasis Los tumores benignos son tumores que
no se pueden diseminar por invasioacuten o por metaacutestasis El teacutermino caacutencer se
aplica soacutelo a los tumores malignos
1123 Caacutencer de mama8
La mama en la mujer como oacutergano receptor del funcionalismo ovaacuterico
sufre una serie de cambios morfoloacutegicos y funcionales a lo largo de la vida
sexual Cambios que por su actividad celular acaban propiciando la aparicioacuten del
caacutencer en esta glaacutendula esencialmente femenina y tan vinculada a los
fenoacutemenos fisioloacutegicos de la reproduccioacuten
El caacutencer de mama en la mujer constituye el tercer tipo de tumor maacutes
comuacuten en el mundo Ocupa el primer lugar representando el 184 de todas las
localizaciones El caacutencer de mama es una patologiacutea frecuente en la mujer con
una incidencia superior al milloacuten de casos anuales A pesar de los grandes
avances en el diagnoacutestico y el tratamiento de la enfermedad se reporta que este
8 Lostao Unzu Lourdes DETECCIOacuteN PRECOZ DEL CAacuteNCER DE MAMA Primera
Edicioacuten Ediciones Diacuteaz de Santos SA Espantildea 2001 254 paginas
12
tipo de neoplasia cobra 314000 muertes por antildeo representando el 14 de
todas las muertes por caacutencer en el sexo femenino9
Esta enfermedad es maacutes comuacuten en las mujeres solteras que en las
casadas en zonas urbanas que rurales y en las mujeres que poseen un status
social elevado Se observa tambieacuten elevacioacuten de riesgo en las mujeres con
menarquia temprana y las nuliacuteparas o con pocos hijos logrados despueacutes de los
35 antildeos Hay otros factores que han sido poco estudiados o cuya asociacioacuten es
menor como son la no lactancia la dieta y el consumo de bebidas alcohoacutelicas
La epidemiologiacutea del caacutencer de la glaacutendula mamaria adquiere una relevancia
fundamental por tratarse de una de las neoplasias malignas maacutes frecuentes en la
mujer causante de una alta tasa de mortalidad
1124 Los factores de riesgo
Gaze y Wilson (2002) mencionan que si bien no puede obtenerse una
respuesta concreta el caacutencer estaacute considerado como una enfermedad
multideterminada Los factores que pueden determinar su aparicioacuten se dividen
en 4 grandes grupos hereditarios (los protooncogenes) ambientales (los
canceriacutegenos) conductuales (la adiccioacuten al tabaco los haacutebitos alimenticios)
Al igual no solo depende de la manifestacioacuten de uno de los factores antes
mencionados Pazdur (2003) ha dedicado un estudio a los patrones generales
del caacutencer en distintas poblaciones para encontrar factores externos que rodean
a la poblacioacuten y actividad realizadas pueden aumentar el riesgo de caacutencer Para
evitar dicha enfermedad es necesario evitar los factores de riesgo por lo cuanto
entre maacutes informacioacuten se tiene sobre factores de riesgo maacutes se puede evitar
9 Boletiacuten Epidemioloacutegico Nacional Boletiacuten No 23 Ministerio de Salud Puacuteblica Repuacuteblica de Guatemala Disponible en httpepidemiologiamspasgobgtpublicacionesBoletin20Epidemiologico20No2023-08pdf Fecha de consulta 20032012
13
1125 Tipos de caacutencer de mama10
Existen diferentes tipos histopatoloacutegicos de caacutencer de mama en los cuales se
conoce los siguientes
11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer
de mama no invasivo Ductal significa que el caacutencer comienza dentro de los
conductos laacutecteos carcinoma se refiere a cualquier caacutencer que comienza en la
piel u otros tejidos (incluyendo tejido mamario) que cubren o revisten los oacuterganos
internos y la frase in situ significa ―en su lugar original
11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI) a veces denominado carcinoma
ductal infiltrante es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer de mama Alrededor del 80
de todos los casos de caacutencer de mama son carcinomas ductales invasivos
11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI) a veces conocido como
carcinoma lobular infiltrante es el segundo tipo de caacutencer de mama maacutes comuacuten
Invasivo significa que el caacutencer ha ―invadido o se ha propagado hacia los tejidos
mamarios que lo rodean Lobular significa que el caacutencer comenzoacute en los
lobulillos productores de leche los cuales vaciacutean su contenido en los conductos
que llevan la leche al pezoacuten
11254 El caacutencer de mama inflamatorio comienza con el enrojecimiento e
inflamacioacuten de la mama en lugar del bulto distintivo Suele multiplicarse y
propagarse velozmente y sus siacutentomas empeoran en apenas unos diacuteas e
incluso horas
10 Breast Cancer Organization disponible en
httpwwwbreastcancerorgessintomastipos fecha 12092008 Fecha de consulta
24032012
14
11255 El carcinoma lobular in situ es una o varias aacutereas de crecimiento
celular anoacutemalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle caacutencer
de mama invasivo maacutes adelante Lobular significa que las ceacutelulas anoacutemalas
comienzan a crecer en los lobulillos las glaacutendulas productoras de leche ubicadas
en los extremos de los conductos mamarios
11256 La enfermedad de Paget en el pezoacuten es una forma poco frecuente
de caacutencer de mama en que se acumulan ceacutelulas cancerosas en el pezoacuten o a su
alrededor El caacutencer generalmente afecta en primer lugar los conductos del
pezoacuten pequentildeos canales que transportan leche y luego se propaga hasta la
superficie el pezoacuten y la areola el ciacuterculo oscuro de piel que rodea el pezoacuten El
pezoacuten y la areola por lo general se vuelven escamosos se enrojecen producen
comezoacuten y se irritan
11257 Los tumores filoides de las mamas son poco comunes Las ceacutelulas
del tumor se multiplican siguiendo un patroacuten en forma de hoja Otro nombre para
designar este tipo de tumor es ―cistosarcoma filoides Los tumores filoides
tienden a crecer raacutepidamente pero raras veces se diseminan fuera de la mama
11258 El carcinoma medular El carcinoma medular de la mama es un
subtipo poco comuacuten de carcinoma ductal invasivo (caacutencer que comienza dentro
del conducto laacutecteo y se propaga fuera de eacutel) que representa cerca del 3 al 5
de todos los casos de caacutencer de mama Se denomina carcinoma ―medular
porque el tumor es una masa suave y pulposa que se parece a una parte del
cerebro conocida como bulbo raquiacutedeo o meacutedula
15
1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencer 11
Sistema TNM este sistema de estratificacioacuten del American Joint Committee on
Cancer (AJCC) proporciona una estrategia para agrupar a las pacientes seguacuten el
pronoacutestico Las decisiones terapeacuteuticas se formulan en parte de acuerdo con
categoriacuteas de estratificacioacuten pero principalmente de acuerdo con el tamantildeo del
tumor el estado de los ganglios linfaacuteticos los iacutendices de los receptores de
estroacutegeno y progesterona en el tejido tumoral el estado del receptor del factor de
crecimiento epideacutermico humano el estado menopaacuteusico y la salud general de la
paciente
Utiliza los siguientes prefijos
O etapa determinada por examen cliacutenico
P etapa determinada por examen patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
Y etapa de evaluacioacuten despueacutes de la terapia neoadyuvante
R etapa determinada luego de recurrencia o tratamiento
Tumor primario (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 No existe prueba de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS)
Tis (LCIS)
Tis (Paget)
T1 El tumor mide le20 mm en su mayor dimensioacuten
T1mi El tumor mide le1 mm en su mayor dimensioacuten
T1a El tumor mide gt1 mm pero le5 mm en su mayor dimensioacuten
T1b El tumor mide gt5 mm pero le10 mm en su mayor dimensioacuten
T1c El tumor mide gt10 mm pero le20 mm en su mayor dimensioacuten
11
Estratificacioacuten utilizada por la American Joint Committee on Cancer 2010 Fecha
consulta 03062012
16
T2 El tumor mide gt20 mm pero le50 mm en su mayor dimensioacuten
T3 El tumor mide gt50 mm en su mayor dimensioacuten
T4 El tumor es de cualquier tamantildeo con extensioacuten directa a la pared
pectoral o a la piel
T4a Extensioacuten a la pared toraacutecica
T4b Ulceracioacuten o noacutedulos sateacutelites ipsilaterales o edema de la pielT4c
T4c T4a y T4b
T4d Carcinoma inflamatorio
Ganglios linfaacuteticos regionales (N)
NX ganglios linfaacuteticos regionales no evaluables
N0 No ganglios linfaacuteticos regionales
N1 Metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos ipsilaterales Nivel I y II moacuteviles
N2a Metaacutestasis a ganglios axilares ipsilateral nivel I II fijos o
conglomerados
N2b Metaacutestasis a ganglios en mamaria interna ipsilaterales cliacutenicamente
evidentes sin evidencia de afectacioacuten axilar
N3a Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico infraclavicular ipsilateral
N3b Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico mamario interno y axila ipsilateral
N3c Metaacutestasis en ganglio(s) linfaacutetico(s) ipsilateral(es)
supraclavicular(es)
Patoloacutegico
pN0(indash) no hay metaacutestasis regional a ganglio linfaacutetico regional ITC
negativo
pN0(i+) sin metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos regionales ITC positivas
ninguna agrupacioacuten superior a 02mm
pN0(molndash) sin metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares negativos (RCP-TI) Reaccioacuten en cadena de la
polimerasatranscriptasa inversa
17
pN0(mol+) no se localizoacute metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares positivo (RCP-TI)
pN1mi Micrometaacutestasis (gt02 mm o gt200 ceacutelulas pero ninguna gt20 mm)
pN1a Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares al menos una
metaacutestasis gt20 mm
pN1b Metaacutestasis en ganglios mamarios internos
pN1c Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios linfaacuteticos
mamarios internos
pN2a Metaacutestasis en 4ndash9 ganglios linfaacuteticos axilares (al menos un depoacutesito
tumoral gt2 mm)
pN2b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos por cliacutenica en
ausencia de metaacutestasis a ganglio linfaacutetico axilar
pN3a Metaacutestasis en ge10 ganglios linfaacuteticos axilares (por lo menos un
depoacutesito tumoral gt20 mm) O metaacutestasis a los ganglios infraclaviculares
pN3b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos detectados
cliacutenicamente en presencia de metaacutestasis de ganglios linfaacuteticos axilares
positivos O metaacutestasis en gt3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios
linfaacuteticos internos mamarios con micrometaacutestasis detectadas mediante
biopsia de ganglio linfaacutetico centinela pero no visibles cliacutenicamente
pN3c Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos ipsilaterales supraclaviculares
Metaacutestasis a distancia (M)
M0 No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
cM0(i+) No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
pero ceacutelulas tumorales detectados en sangre meacutedula oacutesea u otros tejidos
linfaacuteticos que tienen le02 mm
M1 Hay metaacutestasis a distancia
18
Estadio anatoacutemicogrupos pronoacutesticos
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
IA T1b N0 M0
IB T0 N1mi M0
T1b N1mi M0
IIA T0 N1c M0
T1b N1c M0
T2 N0 M0
IB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1b N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
1127 Tratamiento
Existen varios tipos de tratamientos como la mastectomiacutea radioterapia
quimioterapia y hormonoterapia
19
11271 Mastectomiacutea 12
Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola El
teacutermino mastectomiacutea proviene del griego (mastos mama y ektomeeacute extirpacioacuten)
y hace referencia a la extirpacioacuten de la glaacutendula mamaria Hay varios tipos de
mastectomiacutea
11272 Mastectomiacutea conservadora de mama (tilectomiacutea tumorectomiacutea
cuadrantectomiacutea y diseccioacuten gangliognar) se extirpa el tumor con maacutergenes
libres de tejido mamario adyacente confirmados tras el estudio patoloacutegico
11273 Mastectomiacutea radical modificada Existen dos variantes teacutecnicas en
una se extirpa la glaacutendula mamaria con el pectoral menor y la fascia del pectoral
mayor con vaciamiento axilar completo La otra se extirpa la glaacutendula mamaria
sin pectorales con vaciamiento axilar a poder ser completo La incisioacuten es
horizontal y se mejora el resultado cosmeacutetico
11274 Mastectomiacutea simple o total Extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria
sin vaciamiento axilar a traveacutes de una incisioacuten generalmente horizontal
11275 Mastectomiacutea subcutaacutenea Extirpacioacuten de la mayor parte de la
glaacutendula mamaria conservando la piel pezoacuten- areola y sin realizar vaciamiento
axilar
11276 Radioterapia La radioterapia es la utilizacioacuten de radiaciones
ionizantes para el tratamiento local o loco regional de determinados tumores
empleando rayos X de alta energiacutea Su objetivo es destruir las ceacutelulas tumorales
causando el menor dantildeo posible a los tejidos sanos que rodean a dicho tumor
Se emplea generalmente tras la intervencioacuten quiruacutergica para consolidar y dar
control locorregional El tratamiento con radioterapia es adyuvante se emplea
posterior al tratamiento quiruacutergico pero en otras condiciones como radioterapia
12
Sierra Garciacutea Antonio Pintildeero Madrona Antonio Illana Moreno Juliaacuten
MASTECTOMIacuteAS INDICACIONES Y ASPECTOS TEacuteCNICOS Primera Edicioacuten Editorial Aran
Espantildea 2006 367 Paginas
20
preoperatoria cuando el tumor es grande y no ha disminuido con la
quimioterapia
11277 Radioterapia externa Es el tipo de radioterapia maacutes comuacuten En el
caacutencer de mama se suele irradiar la mama donde asienta el tumor o la pared
toraacutecica En algunos casos se irradia tambieacuten la axila y la fosa supraclavicular
Se deben hacer marcas para que se le facilite al personal identificar la zona a
irradiar con una tinta especial
11278 Radioterapia interna o braquiterapia Se administra colocando un
material radiactivo (isoacutetopo) en el tumor o la zona donde estuvo situado con el
objetivo de administrar altas dosis de radiacioacuten a cortas distancias de tal forma
que llega muy poca dosis a los tejidos sanos En el caacutencer de mama este tipo de
teacutecnica se suele emplear fundamentalmente tras la cirugiacutea conservadora para
dar en la zona del tumor maacutes dosis de radiacioacuten (sobreimpresioacuten) La colocacioacuten
del material radiactivo se hace con sedacioacuten
11279 Quimioterapia Tiene como objetivo destruir las ceacutelulas que componen
el tumor con el fin de reducir o desaparecer totalmente la enfermedad Se
emplea la combinacioacuten de varios faacutermacos por viacutea intravenosa
En general en el caacutencer de mama la quimioterapia se administra tras la
cirugiacutea como tratamiento complementario con el objeto de prevenir la aparicioacuten
de metaacutestasis (quimioterapia adyuvante) En otras ocasiones se administra
como primer tratamiento con la finalidad de disminuir el tamantildeo del tumor y
controlar las micrometaacutestasis Tambieacuten se administra en pacientes con caacutencer
de mama avanzado o metastaacutesico
112710 Terapia hormonal La hormonoterapia es un tratamiento muy antiguo
para el manejo efectivo del caacutencer de seno hormono-sensible Cerca de 75 de
las pacientes expresan receptores hormonales en el tumor y el estaacutendar de
manejo ha sido con antiestroacutegenos como el tamoxifeno que se viene usando
21
desde hace maacutes de 25 antildeos en ensayos cliacutenicos con buena respuesta
mejorando la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia total
(ST) de las pacientes tanto en mujeres premenopaacuteusicas como
postmenopaacuteusicas
112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas13 Es importante
acompantildear el tratamiento farmacoloacutegico de soporte emocional En el tratamiento
paliativo es importante evaluar antes de tratar en el sentido de evitar atribuir los
siacutentomas soacutelo al hecho de tener el caacutencer y preguntarse el mecanismo
fisiopatoloacutegico concreto Ademaacutes de la causa debemos evaluar la intensidad
impacto fiacutesico y emocional y factores que provoquen o aumenten cada siacutentoma
No siempre el caacutencer es el responsable de los siacutentomas Eacutestos pueden ser
motivados por
bull El caacutencer
bull Los tratamientos de prevencioacuten
bull La debilidad
bull Causas totalmente ajenas al caacutencer
1128 Impacto psicoloacutegico
Perder un miembro que identifica al cuerpo femenino no es nada faacutecil ya
que se ve afectada la imagen corporal de la mujer frente a una sociedad que
tiene un concepto estereotipado sobre la feminidad Es un proceso largo y
tedioso para toda mujer que se enfrenta a un caacutencer de mama
No solamente afecta desde la perspectiva de la imagen personal sino tambieacuten
desde el momento en que se recibe el diagnoacutestico ya que normalmente suele
13 Goacutemez Sancho Marcos Ojeda Martiacuten Manuel CUIDADOS PALIATIVOS CONTROL DE SIacuteNTOMAS Unidad de Medicina Paliativa Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negriacuten Edicioacuten 2009 236 Paginas
22
asociarse al caacutencer con la muerte Ademaacutes de los dolores que esto genera los
tratamientos asiacute como sus consecuencias
La interaccioacuten entre las emociones y el funcionamiento fiacutesico del
organismo es cada vez maacutes clara esto debido a que es maacutes evidente que el
funcionamiento del sistema nervioso central el sistema inmunitario y el sistema
endocrino estaacuten entrelazados Las variables psicoloacutegicas inciden siempre en
alguna medida de forma directa o indirecta positiva o negativa en los trastornos
y enfermedades Por su parte los trastornos y enfermedades provocan marcas
favorables o desfavorables en el aacutembito psicoloacutegico
En el aacutembito de intervencioacuten dentro del desarrollo de la enfermedad
resulta esencial comprender y tratar los aspectos emocionales de los pacientes
oncoloacutegicos para mejorar su presente y fortalecer el futuro a partir no soacutelo del
apoyo sino tambieacuten del reaprendizaje de estilos de vida Ofrecer apoyo a las
reacciones psicoloacutegicas de quien ya tiene la enfermedad su familia quienes se
enfrentan al impacto de la posibilidad de la peacuterdida de un ser querido ademaacutes
de todos los aspectos asociados a llevar una enfermedad tan desgastante en el
tiempo
Es muy importante fortalecer las actitudes positivas acerca de la
enfermedad y eliminar las negativas pues ello conlleva un difiacutecil proceso Es por
esto que el tratamiento psicoloacutegico antes y despueacutes de la operacioacuten es de suma
importancia debido al desbalance que se da en la apariencia fiacutesica de las
mujeres asiacute como el gran impacto psicoloacutegico que esto causa
23
1129 Psicoterapia breve y de emergencia (intervencioacuten en crisis)14
La intervencioacuten en crisis por consiguiente implica una relacioacuten a corto
plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y directamente como
sea posible Con lo que se busca influir activamente en el funcionamiento
psicoloacutegico durante un periodo de desequilibrio con el fin de aliviar el impacto
inmediato de los eventos estresantes transformadores y con el propoacutesito de
ayudar a reactivar las capacidades y los recursos sociales de las personas
afectadas directamente por la crisis para afrontar de manera adaptativa los
efectos del estreacutes
Bellack y Small investigaron aspectos baacutesicos respecto a la terapia breve y
de emergencia como el ―foco que es la forma de interpretacioacuten para favorecer
el insight y el encuadre especiacutefico para su abordaje15
Estaacute enfocada en 6 fases 1 Sugestioacuten donde el terapeuta de forma
adecuada sugestiona al paciente para que exprese su malestar o sentir 2
Ventilacioacuten o Abreaccioacuten Donde los sentimientos y emociones del paciente
afloran los cuales ocasionan conflictos 3 Apoyo El terapeuta trata de guiar al
paciente para la buacutesqueda y solucioacuten de problemas 4 Confrontacioacuten En esta
fase el terapeuta provoca el insight en el paciente para que identifique la causa
del desequilibrio emocional 5 Clarificacioacuten El paciente categoriza su
problemaacutetica y le adjudica una jerarquizacioacuten para la solucioacuten 6 Interpretacioacuten
Donde el terapeuta explica al paciente el porqueacute de sus siacutentomas y emociones
Al recibir el diagnoacutestico de una enfermedad grave como el caacutencer
generalmente sobreviene un pensamiento catastroacutefico debido a que las
14
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010 Disponible en wwwrevistasunammxindexphprepiarticledownload1930818301 Fecha de consulta 24062012 15
Bellack Leopold Small Leonard Psicoterapia Breve y de Emergencia Editorial Pax Mexico 2da edicion 2004 395 paginas
24
expectativas del futuro de la persona se vienen abajo Ya que frecuentemente el
caacutencer se relaciona con muerte e incapacidad
DeGood Crawford y Jongsma afirman que los principales objetivos de la
intervencioacuten psicoloacutegica de personas con padecimientos oncoloacutegicos son
Reducir la ansiedad depresioacuten y otras reacciones emocionales
desadaptativas
Mejorar la capacidad para afrontar identificar y expresar apropiadamente
las emociones asociadas con el diagnoacutestico
Facilitar la adaptacioacuten al caacutencer induciendo estilos de afrontamiento
positivos mayor sentido de control y participacioacuten activa en el tratamiento
de modo que se fortalezca la adherencia terapeacuteutica
Estimular la participacioacuten en actividades placenteras y mantenermejorar
sus relaciones sociales
Facilitar la comunicacioacuten del paciente con el personal meacutedico su pareja y
otras personas significativas
Mejorar la calidad de vida y la adaptacioacuten tanto del paciente como de sus
familiares al proceso de la enfermedad
La labor del psicoacutelogo con pacientes oncoloacutegicos es orientarlos de manera
realista acerca de sus limitaciones futuras prepararles para los posibles
acontecimientos que pueden surgir en el curso de su enfermedad y
proporcionarles metas razonables hacia las cuales dirigirse
Los objetivos de la intervencioacuten son
Amortiguar el evento estresante a traveacutes de una primera ayuda emocional
y ambiental inmediata o de emergencia
Fortalecer a la persona en sus intentos de afrontamiento e integracioacuten a
traveacutes de la clarificacioacuten terapeacuteutica inmediata y de la orientacioacuten durante
el periacuteodo de afrontamiento
25
Controlar el estado de estreacutes ansiedad desamparo y confusioacuten del
paciente
Establecer patrones de conducta que permitan que el paciente no pierda o
regrese a su funcionamiento cotidiano previo al evento
Ayudar al paciente y a los otros afectados en una estrategia de solucioacuten
de problemas que permita llevar a cabo acciones inmediatas tanto
personales como comunitarias
12 Delimitacioacuten
Se realizoacute en el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del
Valle S (INCAN) ubicado en la 6ta Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de
Guatemala Se trabajoacute con 40 pacientes de 25 a 80 antildeos diagnosticadas con
caacutencer de mama mastectomizadas que asistieron durante los meses de junio a
agosto del antildeo 2013 a la Unidad II de consulta externa y en sala de
recuperacioacuten
El caacutencer de mama Se presenta cuando hay crecimiento desenfrenado
de ceacutelulas malignas en la mama Existen dos tipos principales de caacutencer de
mama el carcinoma ductalmdashla maacutes frecuentemdashque comienza en los conductos
que llevan leche desde la mama hasta el pezoacuten y el carcinoma lobulillar que
comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos que producen la leche
materna
Unos de los tratamientos para el caacutencer de mama es la Mastecomiacutea esta
es la extirpacioacuten quiruacutergica de una o ambas mamas de manera parcial o
completa
Se trabajoacute la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica
una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de
producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y
26
directamente como sea posible Esta terapia fue adaptada de acuerdo a las
necesidades de la mujeres mastectomizadas del INCAN trabajadas durante 3
sesiones Tiempo en el cual las pacientes permanecieron en el aacuterea de
encamamiento luego de la mastectomiacutea completa cirugiacutea para extirpar toda la
mama piel pezoacuten y la areacuteola 24 horas antes de la operacioacuten se identificoacute a
quienes pasariacutean por el proceso quiruacutergico para informarles acerca del estudio y
dar lectura al consentimiento informado para la participacioacuten voluntaria en el
mismo Al mismo tiempo se trabajoacute ideas relacionadas con la enfermedad
evaluando tambieacuten autoestima Y se aplicoacute la escala HADS
Luego de esto 24 horas despueacutes de la operacioacuten se procedioacute a trabajar
sobre autoestima y su importancia Se habloacute sobre las creencias de belleza
imagen virtudes y defectos disminuyendo aquellas emociones negativas y
reforzando aquellas positivas Se realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones
diafragmaacuteticas para una mejor relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
A las 48 horas de la operacioacuten se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido
continuando con la reafirmacioacuten de autoestima Se realizoacute una lista de
agradecimientos a su antigua imagen Al igual se identificoacute las nuevas
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Durante este proceso se trabajoacute con dos grupos de 20 pacientes cada
uno Grupo Intervencioacuten Este grupo se refiere a las pacientes que si recibieron
acompantildeamiento psicoloacutegico en este caso Terapia Breve y de Emergencia
Grupo control Este grupo solo fue evaluado antes y despueacutes de la mastectomiacutea
por medio de la escala HADS para luego comparar los resultados entre ambos
grupos
27
2 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
La investigacioacuten se llevoacute a cabo con el consentimiento de las autoridades
del Instituto con aprobacioacuten del protocolo presentado al comiteacute de investigacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con 40 pacientes 20 de grupo intervencioacuten a
quienes se les aplicoacute la Terapia Breve y de Emergencia Y a 20 del grupo
control
Se utilizoacute la teacutecnica de muestreo probabiliacutestico teacutecnica empleada para la
realizacioacuten de esta investigacioacuten participando mujeres internas en el INCAN pre
y post mastectomiacutea
La muestra de la investigacioacuten se obtuvo a traveacutes de la foacutermula estadiacutestica
Balestrini asumiendo un error maacuteximo permisible de 0152 una probabilidad de
eacutexito o fracaso de 05 usando un dato estadiacutestico que prueba un nivel de
confianza de 95 y un valor de la poblacioacuten anual 153 dato tomado del libro de
Sala de Operaciones del antildeo 2012 es posible estimar el tamantildeo de la muestra
con la siguiente formula
N= 4PQN
4QP+(N-1)E2
N = 4 x 05 x 05x 153
4x05x05+(153-1) 0152
N= 4x05x05x153
4x05x05+152x00225
N= 153 =153 = 35
1+342 442
28
De acuerdo con la formula realizada se obtuvo una muestra de 35 para
grupo intervencioacuten y 20 para grupo control a trabajar durante la investigacioacuten Sin
embargo fue necesario reducir la muestra a 40 por cuestiones de tiempo del
presente proyecto aprobado para junio a agosto de 2013 ya que algunas
pacientes no aceptaron participar en el estudio cirugiacuteas suspendidas y la
inasistencia al diacutea de la cirugiacutea
Se elaboroacute el consentimiento informado por escrito a las pacientes que
participaron en la elaboracioacuten de este proyecto en el Hospital En este se le
explica los objetivos de la investigacioacuten dirigida al paciente lo que se va a
realizar el tiempo actividades sus derechos como participante hacieacutendole
saber y asiacute mismo pueda participar con voluntad y de acuerdo con los
lineamientos de la investigacioacuten
Realizando al mismo tiempo la teacutecnica de observacioacuten como punto inicial
se realizoacute una observacioacuten detallada de cada uno de los pacientes que
conforman la muestra con el fin de obtener la mayor cantidad de informacioacuten
para la investigacioacuten Esta teacutecnica se utilizoacute principalmente para observar el
comportamiento de los pacientes durante la entrevista y el proceso
psicoterapeacuteutico
Se aplicoacute la teacutecnica de la entrevista a profundidad consiste en buscar al
paciente con el fin de descubrir las motivaciones creencias actitudes y
sentimientos sobre el tema
Se realizoacute anotaciones a lo largo de la investigacioacuten en torno a las
categoriacuteas que permitieron configplacaurar los contenidos relacionados Seguido
se codificaron los datos dando lectura a nuestros datos para descubrir
29
relaciones y en tal sentido codificar para dar inicio a la interpretacioacuten y anaacutelisis
de los mismos
Se aplicoacute la terapia breve y de emergencia en pocas sesiones las cuales
se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica presentada Se dividioacute
en tres etapas
Primera Etapa 24 horas antes de la cirugiacutea se trabajoacute la sugestioacuten
ventilacioacuten y apoyo para que la paciente pueda expresar con facilidad sus
sentimientos y emociones Se trabajoacute reestructuracioacuten de pensamientos
por medio de identificacioacuten de ideas irracionales
Segunda Etapa 24 horas post-operatorias se realizoacute la confrontacioacuten
respecto a la problemaacutetica logrando insight (el sujeto capta internaliza o
comprende una verdad revelada) en pacientes al mismo tiempo se
reforzoacute autoestima
Tercera Etapa 48 horas post-operatorias la interpretacioacuten y aceptacioacuten de
la problemaacutetica
Se aplicoacute la Escala Hospital de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) esta
registra respuestas emocionales y refleja los cambios de bienestar subjetivo
utiliza en pacientes oncoloacutegicos y tratamientos meacutedicos quiruacutergicos
Consta de 14 iacutetems sub escala de ansiedad corresponde a los iacutetems
impares y la sub escala de depresioacuten a los iacutetems pares La participante debe
contestar cada iacutetem utilizando una escala tipo Likert entre 0 hasta 3 HADS se
basa principalmente en el uso de puntos de corte aunque no hay un uacutenico
punto de corte aceptado de manera generalizada Los autores recomiendan que
30
puntajes brutos entre 8 y 10 se refieren a casos leves entre 11 y 15 a casos
moderados y una puntuacioacuten de 16 o maacutes a los casos graves16
En la versioacuten en castellano desarrollada en Colombia por Rico Restrepo y
Molina (2005) para validar su utilizacioacuten como prueba de tamizaje para detectar
desoacuterdenes de ansiedad y depresioacuten se encontroacute un coeficiente alfa de
Cronbach en la validacioacuten de 085 y una confiabilidad por mitades de 08 Un
punto de corte de 8 para la subescala de ansiedad y de 9 para la subescala de
depresioacuten mostroacute una mayor sensibilidad y concordancia con la entrevista
psiquiaacutetrica Se encontroacute una solucioacuten de dos factores que corresponde a las dos
sub escalas planteadas originalmente17
La validacioacuten espantildeola del HADS en pacientes oncoloacutegicos presentoacute
resultados satisfactorios con relacioacuten a la confiabilidad de la escala18
Se utilizoacute las respiraciones diafragmaacuteticas como apoyo dado que el
manejo de estreacutes puede ser difiacutecil incluso en circunstancias ordinarias los
sentimientos de ansiedad y depresioacuten en pacientes con caacutencer son mayores
De acuerdo con Sheldon Cohen en su investigacioacuten encontroacute que
durante un periodo prolongado de estreacutes croacutenico el tejido corporal pierde
16
Crawford J L Henry J D Crombie C amp Taylor E P (2001) Brief report normative
data for the HADS from a large non-clinical sample British Journal of Clinical Psychology Pp
434 17
Rico J L Restrepo M amp Molina M (2005) Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala
hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto
Nacional de Cancerologiacutea de Colombia Avances en Medicioacuten Pp 76 18
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas-sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J
Leyda J Martiacuten Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala
HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy-chology Pp 255
31
sensibilidad al cortisol y la hormona pierde su efectividad en regular la
inflamacioacuten cuyo efecto en la recuperacioacuten de personas con caacutencer y otras
enfermedades es maacutes difiacutecil y prolongado
Por lo anteriormente expuesto las teacutecnicas de relajacioacuten son un gran
apoyo ya que ayudan a reducir la tensioacuten fiacutesica y mental permitiendo que las
pacientes alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estreacutes
ansiedad o ira Siendo entonces la Respiracioacuten Diafragmaacutetica parte de estas
teacutecnicas generalmente soacutelo utilizamos una parte de nuestra capacidad
pulmonar con frecuencia la parte superior de los pulmones facilitando una
respiracioacuten eminentemente toraacutecica en la cual la intervencioacuten del diafragma es
poco relevante Este tipo de respiracioacuten no permite alcanzar una oxigenacioacuten
adecuada como la que se obtiene con la respiracioacuten maacutes completa
Cuando respiramos de manera inadecuada nuestros tejidos obtienen una
menor oxigenacioacuten se evidencia un mayor trabajo cardiacuteaco y una mayor
intoxicacioacuten general del organismo lo cual facilita la aparicioacuten de la ansiedad y la
fatiga fiacutesica
Objetivos de los ejercicios respiratorios
Mejorar la ventilacioacuten
Contribuir a la relajacioacuten
Mejorar la capacidad funcional global del paciente
Prevenir deficiencias musculares
Mejorar las fuerzas coordinacioacuten y resistencia de los muacutesculos
respiratorios
Corregir los patrones respiratorios anormales o ineficaces
32
Se utilizoacute las visualizaciones esta teacutecnica es aplicada como una
alternativa de ayuda a los tratamientos meacutedicos pero de ninguna manera los
sustituye sino que maacutes bien ayuda a que estos tratamientos sean maacutes humanos
porque consideran a la persona como un ser integral conformado por un cuerpo
y una mente con un sistema interconectado de redes que se comunican para el
logro de un mejor rendimiento y una mejor salud
Las visualizaciones forman parte de la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
(PNL) que es un modelo de comunicacioacuten interpersonal que se ocupa
fundamentalmente de la relacioacuten entre los comportamientos exitosos y las
experiencias subjetivas en especial modelos de pensamiento subyacentes
Tambieacuten constituye un sistema de terapia alternativa que pretende educar a las
personas en la autoconciencia y la comunicacioacuten efectiva asiacute como cambiar sus
modelos de conducta mental y emocional La PNL se ocupa de la influencia que
el lenguaje tiene sobre nuestra programacioacuten mental y demaacutes funciones de
nuestro sistema nervioso como tambieacuten los patrones linguumliacutesticos que
empleamos
Esta alternativa permite introducir pequentildeos cambios para lograr grandes
transformaciones al tener una fuerte base de investigaciones neuroloacutegicas sobre
su modelo de trabajo de alguna manera la PNL ha logrado penetrar en el
cerebro activando por medio del lenguaje verbal corporal y sobre todo mediante
la comunicacioacuten analoacutegica que se ha conseguido mediante el uso de la metaacutefora
para lograr persuadir a la parte maacutegica e intuitiva del cerebro que se comunica
mejor con aquella parte que no piensa sino que soacutelo siente y vibra con el sonido
de una muacutesica agradable olores sabores texturas lecturas etc
La tabla ABC desarrollada por Albert Ellis conocida como el modelo ABC
entre sus principios baacutesicos se encuentran
A) Acontecimiento Activador es el hecho que ocurre
33
B) Pensamiento o creencia y cogniciones acerca del Acontecimiento Activador
C) Consecuencias emocionales y conductuales respuestas que se le dan al
acontecimiento activador en base a B
Se utilizoacute para identificar las ideas irracionales de cada paciente respecto a la
problemaacutetica
Para el anaacutelisis de datos se empleoacute el meacutetodo comparativo realizando la
comparacioacuten de la informacioacuten recopilada identificando los sucesos
importantes para el estudio
Se identificoacute las categoriacuteas centrales su definicioacuten la cual es mencionada
con maacutes frecuencia y que estaacute bien conectada con otras categoriacuteas Se realizoacute
un muestreo teoacuterico a partir de este en la recoleccioacuten de datos se examinaron
las relaciones entre el anaacutelisis y la interpretacioacuten de datos que pueden contribuir
al desarrollo de la teoriacutea Se elaboraron mapas conceptuales sintetizando la
informacioacuten para una mejor comprensioacuten en mapas conceptuales para que al
momento de estudiar y analizar los resultados de la investigacioacuten se pudiera
llegar a los resultados y conclusiones de la misma
21 Procedimiento de la investigacioacuten
Se identificoacute a las pacientes en Consulta Externa Unidad II que debiacutean
ser mastectomizadas seguacuten calendario establecido estableciendo contacto y
evaluacioacuten 24 horas antes de la cirugiacutea Se llevaron a cabo 3 sesiones de 45
minutos cada una la 1ra sesioacuten 24 horas antes del proceso operatorio y las otras
dos 24 y 48 horas post-operatorias
Se eligioacute al azar las correspondientes a grupo control y grupo a aplicar
psicoterapia se proporcionoacute la informacioacuten sobre la investigacioacuten y se dio lectura
al Consentimiento Informado y procedieron a firmar las pacientes que estuvieron
34
de acuerdo con la misma luego se procedioacute a llenar la ficha de datos y la
entrevista estructurada
Primer diacutea Se solicitoacute informacioacuten a los encargados de la unidad para realizar
la clasificacioacuten de las pacientes Se procedioacute a trabajar ideas relacionadas con
la enfermedad sentimientos y emociones Evaluando al mismo tiempo la
autoestima
Grupo control A las pacientes correspondientes a este grupo no se les aplicoacute
ninguna teacutecnica psicoterapeacuteutica luego de haber firmado que estaban de
acuerdo con la investigacioacuten se procedioacute a la aplicacioacuten del Test HADS
evaluando los siacutentomas psicoloacutegicos
Segundo diacutea A las 24 horas que las pacientes pasaron por el proceso
quiruacutergico de mastectomiacutea se procedioacute a localizarlas en el aacuterea de
encamamiento continuando el proceso de psicoterapia Se explicoacute que es
autoestima y la importancia de la misma luego se continuoacute hablando sobre las
creencias de belleza imagen virtudes y defectos llegando a razonar cada una
disminuyendo aquellas emociones negativas y reforzando las positivas Se
realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones diafragmaacuteticas para una mejor
relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
Tercer diacutea Se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido continuando con la
reafirmacioacuten de autoestima Se continuoacute con la aplicacioacuten de la escala HADS
evaluando la disminucioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos existentes al inicio de la
intervencioacuten Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen
continuando con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen (―yo
doy la bienvenida a mi nueva yo Yo acepto mi nueva imagen y despido a mi
imagen anterior agradeciendo estar viva) Al igual se identificaron las nuevas
35
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Se aplicoacute nuevamente la escala HADS con el fin de evaluar si hubo
avance o no Al final se le explicoacute a la paciente que ha terminado el proceso se
refuerza el logro obtenido y se recomendoacute continuar su proceso en la Unidad de
Cuidados Paliativos en donde se brinda el servicio de psicologiacutea
Grupo Control Se localizoacute en el aacuterea de encamamiento las pacientes a quienes
se les aplicoacute el test el primer diacutea se evaluacuteo nuevamente con el mismo Test de
Hospital de Ansiedad y Depresioacuten para corroborar siacutentomas psicoloacutegicos
212 OPERACIONALIZACIOacuteN DE OBJETIVOS
Objetivos Categoriacuteas Teacutecnicas-Instrumentos
Medir la efectividad de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica Logrando el bienestar en corto plazo Mastectomiacutea completa Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama piel pezoacuten y la areacuteola
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) Pre y post mastectomiacutea Observacioacuten Se observoacute la reaccioacuten manifestada por las pacientes durante el proceso psicoterapeacuteutico
Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Consecuencias psicoloacutegicas Los efectos que la mastectomiacutea provoca sobre la mujer y su imagen Ansiedad Miedo anticipado a padecer un
Escala HADS Se aplicoacute para evaluar los principales siacutentomas que afectan su estabilidad emocional tanto con el grupo de intervencioacuten como con el grupo control
36
dantildeo o desgracia futuros acompantildeado de temor Depresioacuten Afecta entilde estado de animo pensamientos Miedo Reaccioacuten emotiva frente a un peligro reconocido como tal en estado de conciencia Desesperanza Tendencia a explicar los sucesos negativos a partir de causas internas presentir consecuencias negativas y concluir que si dichos sucesos negativos
Entrevista Estructurada
1 iquestComo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia
Estabilidad emocional y psicoloacutegica Lograr la ausencia de siacutentomas negativos que afectan emocionalmente y psicoloacutegicamente a la paciente Proceso de mastectomiacutea Comienza desde que se le da el diagnostico a la paciente luego se prepara para la intervencioacuten quiruacutergica hasta su recuperacioacuten Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica
Se trabajoacute con el grupo intervencioacuten 3 sesiones con las mujeres pre y post mastectomiacutea completa Sesioacuten 1 Identificar creencias Se identificaron ideas relacionadas con la enfermedad Luego se procedioacute a realizar respiraciones diafragmaacuteticas Sesioacuten 2 Autoestima Se trabajoacute la importancia de la misma Se trabajoacute sobre las creencias de belleza imagen virtudes y defectos Y emociones relacionadas
37
Logrando el bienestar en corto plazo
Sesioacuten 3 Duelo Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen y despido a la imagen anterior
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia en mujeres mastectomizadas
Disminucioacuten de siacutentomas Esto sucede cuando baja la intensidad de los siacutentomas manifestados por el paciente
Observacioacuten Durante el proceso psicoterapeacuteutico asiacute como despueacutes del mismo para evaluar la disminucioacuten de siacutentomas Escala HADS Para evaluar la efectividad de la terapia breve y de emergencia se aplicoacute la escala HADS al grupo intervencioacuten como al grupo control Comparando luego los resultados
38
3 PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten
311 Caracteriacutesticas del lugar
La presente investigacioacuten se realizoacute en las instalaciones del Instituto de
Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S INCAN en la unidad II y
encamamiento de mujeres aacuterea II de Ginecologiacutea y mama Institucioacuten que brinda
atencioacuten integral de caacutencer teniendo como objetivo la deteccioacuten temprana
prevencioacuten y tratamiento en joacutevenes y adultos que son referidos por otros
centros de salud o que consultan por iniciativa propia Estaacute ubicado en la 6ta
Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de Guatemala
La Liga Nacional contra el Caacutencer19 recurre a la buacutesqueda de donaciones
entre la iniciativa privada mediante organizacioacuten de eventos para recaudar
fondos asiacute mismo solicita apoyo de organizaciones extranjeras Ademaacutes se
puede mencionar que en un 70 el hospital es autofinanciable al cobrar sus
servicios meacutedicos tratamientos y medicamentos a precios bajos
312 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
En el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S
INCAN se trabajoacute con pacientes internas antes y despueacutes de la mastectomiacutea
en el INCAN Teniendo en cuenta un grupo control de mujeres post-mastecomiacutea
Criterios de inclusioacuten
Edades 25 a 80 antildeos
Pacientes que seraacuten sometidas a mastectomiacutea completa
19 Liga Nacional Contra el Caacutencer Guatemala 2012 Disponible
httpwwwligacancerguateorg Fecha consultada 22062013
39
Que no presente complicaciones post-quiruacutergicas
Participacioacuten voluntaria en el estudio
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con mastectomiacutea parcial
Que hablen lenguas mayas y no tuvieran traductor al espantildeol
Que presenten complicaciones
32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptuales
La informacioacuten obtenida durante el proceso de la investigacioacuten se obtuvo
por medio de entrevistas a profundidad proceso psicoterapeacuteutico breve y de
emergencia y test aplicado las pacientes quienes dieron su consentimiento
La informacioacuten se encuentra representada en los mapas conceptuales
que se muestran a continuacioacuten permitiendo visualizar ideas conceptos
facilitando una mejor comprensioacuten anaacutelisis y un mejor entendimiento
40
321 Resultados de los siacutentomas manifestados
Terapia Breve y de Emergencia para la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama
1 Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la
mastectomiacutea por caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Las pacientes manifestaron alteraciones en el estado de aacutenimo tristeza miedo
desesperanza por el cambio a la imagen corporal y confusioacuten por miedo a morir
en la intervencioacuten quiruacutergica Tambieacuten presentan preocupacioacuten y ansiedad que
genera la situacioacuten econoacutemica ya que la mayoriacutea no tiene los recursos
suficientes
41
Mapa No 2
iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Despueacutes del proceso de operacioacuten las pacientes manifestaron cambios en su
estado de aacutenimo tristeza y desconsuelo debido a que sufren un cambio en su
imagen corporal esto llega a provocar cambios de conducta como aislamiento
falta de intereacutes por las actividades diarias y cansancio
42
Mapa 3
iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
A las mujeres que padecen caacutencer de mama pasan por un proceso de
mastectomiacutea que afecta su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten
incompletas esto genera desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza
miedo irritabilidad y desesperanza provocando a la vez aislamiento
Algunas pacientes han pasado por un proceso de quimioterapia o radioterapia
esto provoca cambios en el estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor
afectando el estado de aacutenimo La situacioacuten econoacutemica que es otro factor que
afecta a la paciente generando ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos
recursos
43
Mapa No 4
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y
de Emergencia en mujeres mastectomizadas
La Terapia Breve y de Emergencia se enfocoacute en tres aacutereas Trabajar creencias
respecto el proceso de mastectomiacutea disminuyendo los efectos negativos en el
estado de aacutenimo logrando tranquilidad seguridad en la pacientes luego de esto
se enfoca en autoestima centraacutendose en las creencias sobre la imagen corporal
aquiacute se encuentra influencia cultural y machismo sobre el concepto de ―ser
mujer y al mismo tiempo se trabajoacute duelo del oacutergano perdido logrando
aceptacioacuten reduciendo asiacute los siacutentomas de ansiedad y de depresioacuten tristeza
miedo y desesperanza
44
323Resultados Estadiacutesticos
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
Graacutefica No 9
Fuente Anexo 4 Escala
HADS
El siacutentoma de depresioacuten pre-mastectomiacutea en el grupo control el 85 de
las pacientes se clasificaron en problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el
grupo intervencioacuten se encontroacute un cambio significativo 20 en rango dudoso y
el 80 en rango normal
20
80
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p re -m a s te c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
45
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se
encuentra en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal
30 rango dudoso y 5 en rango cliacutenico
100
R e s u lt a d o s G ru p o C o n t ro lD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
65
30
5
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
46
Fuente Anexo 4 Escala HADS
Las graacuteficas muestran que en el siacutentoma de ansiedad en el grupo control
el 95 de la poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencia
del grupo intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y
10 en rango dudoso
10
90
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p re -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
47
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas de ansiedad en el grupo control el 95 de las pacientes
se encuentran en problema cliacutenico y el 5 en rango dudoso En cambio con el
grupo intervencioacuten el 80 se encuentra en rango normal el 15 en rango
dudoso y 5 en caso cliacutenico
5
9 5
R e s u lt a d o G ru p o C o n tro lA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m ia
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
80
15
5
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
48
33 ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
El presente estudio tuvo como objetivo principal medir la efectividad de la
Terapia Breve y de Emergencia en las mujeres pre y post mastectomiacutea
comparando dos grupos el primer grupo de intervencioacuten Psicoterapeacuteutica y
Grupo control quienes no recibieron ninguna intervencioacuten psicoloacutegica Para el
disentildeo de la terapia se tomoacute en cuenta las limitaciones de las pacientes y el
tiempo que permanecen internas en el hospital buscando disminuir los siacutentomas
psicoloacutegicos en cada una y la estabilidad emocional para una mejor
recuperacioacuten
Aplicando la entrevista abierta se logroacute identificar que las mujeres que
padecen caacutencer de mama y pasan por un proceso de mastectomiacutea les afecta en
su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten incompletas esto genera
desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza miedo irritabilidad y
desesperanza provocando a la vez aislamiento Algunas pacientes han pasado
por un proceso de quimioterapia o radioterapia esto provoca cambios en el
estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor afectando el estado de aacutenimo La
situacioacuten econoacutemica que es otro factor que afecta a la paciente generando
ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos recursos
Siendo afectadas psicoloacutegicamente desde el momento que reciben el
diagnoacutestico sumando luego al momento de pensar que perderaacuten una parte
importante de su cuerpo muchas atribuyen a ―no ser una mujer completa
debemos mencionar que esta creencia es alimentada desde la infancia por los
patrones de crianza y el ―deber ser al igual una cultura machista iquestQue
sucede entonces cuando la mujer no llena las expectativas sociales que
descansan sobre su cuerpo Comienza ansiedad en ella sobre si van o no ser
aceptadas por su pareja si ya no van a ―ser atractivas se enfocan en llenar
49
una expectativa para alguien provocando culpa tristeza y desesperanza ante el
cambio completo de vida
La Terapia Breve y de Emergencia tiene como objetivo lograr un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida como sea posible
aliviando el impacto psicoloacutegico de los eventos estresantes y personas afectadas
en crisis20 ya que se enfoca en los siacutentomas principales
El proceso psicoterapeacuteutico fue modificado a tres sesiones enfocando la
problemaacutetica en tres aspectos 1 Creencias sobre la enfermedad y emociones
2 Autoestima 3 Duelo Trabajando las creencias irracionales fue posible
reducir los siacutentomas de ansiedad que presentaban las pacientes Degood
Grawforf y Jongsma afirman que en pacientes oncoloacutegicos la disminucioacuten de la
ansiedad es fundamental para una adaptacioacuten adecuada Trabajando el
programa de autoestima se ayudoacute a las pacientes a identificar creencias
irracionales sobre la enfermedad imagen corporal aspectos de su vida con
teacutecnicas ABC Las pacientes pudieron expresar emociones asociadas al
diagnoacutestico y la enfermedad liberando sentimientos reduciendo la ansiedad
tristeza miedo que presentaban al inicio logrando que comience a aceptar su
nueva imagen Esto logroacute estabilizar emocionalmente a las pacientes lo cual
ayudoacute a trabajar duelo del oacutergano perdido en esta intervencioacuten las pacientes
mostraron comprensioacuten y aceptacioacuten teniendo como consecuencia cambios en
su estado de aacutenimo y reduccioacuten de siacutentomas
Para la medicioacuten de los siacutentomas de ansiedad y depresioacuten se utilizoacute la
escala de HADS Esta escala se desarrolloacute especiacuteficamente para la evaluacioacuten
20
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010
50
de la depresioacuten y ansiedad en los servicios hospitalarios siendo validada en
varios paiacuteses como Espantildea21 y Colombia22 con pacientes oncoloacutegicos Por lo
anterior resulta un instrumento muy confiable la identificacioacuten de las escalas de
depresioacuten y ansiedad en los pacientes sujetos de este estudio
Se utilizoacute para medir los resultados obtenidos en el grupo de intervencioacuten
y en el grupo control encontrando diferencias significativas Los resultados se
clasifican de acuerdo a la escala HADS Normal 0-7 Dudoso 8-10 y Problema
cliacutenico 11 +
Los resultados obtenidos fueron en el siacutentoma de depresioacuten pre-
mastectomiacutea en el grupo control el 85 de las pacientes se clasificaron en
problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el grupo intervencioacuten se encontroacute
un cambio significativo 20 en rango dudoso y el 80 en rango normal
Resultados de siacutentomas de ansiedad pre-mastectomiacutea se encontroacute 95 de la
poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencias del grupo
intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y 10 en
rango dudoso Estos datos muestra la efectividad de iniciar antes de la
mastectomiacutea un proceso psicoterapeacuteutico ya que redujo los siacutentomas
depresivos y de ansiedad
Respecto a los resultados post-mastectomiacutea en los siacutentomas de ansiedad
en el grupo control el 95 de las pacientes se encuentran en problema cliacutenico y
el 5 en rango dudoso En cambio con el grupo intervencioacuten el 80 se
encuentra en rango normal el 15 en rango dudoso y 5 en caso cliacutenico
21
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas- sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J Leyda J Martiacuten- Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy- chology 12(2) 127-155 22
Rico J L Restrepo M amp Molina M Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala hospitalaria
de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto Nacional de
Cancerologiacutea de Colombia 2005 Balance en en Medicioacuten 3 73-86
51
Siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se encuentra
en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal 30 rango
dudoso y 5 en rango cliacutenico Lo anterior nos permite establecer que las
pacientes que recibieron terapia breve y de emergencia tuvieron una
disminucioacuten en siacutentomas siendo contrario al grupo que no lo recibioacute
Esto muestra que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva en
pacientes mastectomizadas pero no es suficiente para superar la problemaacutetica
ya que es un proceso largo debido a que algunas pacientes luego de una
mastectomiacutea son sometidas a quimioterapia o radioterapia provocando cambios
nuevamente esto evidencia la necesidad de acompantildeamiento psicoloacutegico
continuo durante el tratamiento oncoloacutegico Es asiacute como se comprueba la
efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia pero queda claro que es
necesario que el proceso psicoterapeacuteutico continuacutee para lograr una adaptacioacuten y
una estabilidad psicoloacutegica en cada paciente Considerando ampliar la muestra
con una poblacioacuten mayor
52
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos las pacientes que recibieron
terapia breve y de emergencia manifestaron cambios significativos en los
siacutentomas de ansiedad logrando una reduccioacuten del 85 del siacutentoma en la
poblacioacuten y disminucioacuten del 95 en los siacutentomas depresivos Esto
muestra la efectividad de la terapia breve y de emergencia en mujeres
mastectomizadas
Se identificoacute que las mujeres muestran impacto psicoloacutegico desde el
diagnostico desequilibrio emocional Miedo tristeza ansiedad
desesperanza frustracioacuten Debido a que su imagen se ve amenazada al
mismo tiempo por la presioacuten social en donde el cuerpo de la mujer juega
un papel protagoacutenico por su vida sexual y familiar
Se le proporcionoacute soporte emocional daacutendole la oportunidad de expresar
sus sentimientos angustias y dudas Reduciendo siacutentomas depresivos lo
cual ayudoacute a una mejor aceptacioacuten del proceso integrando la psicologiacutea
con la medicina para una oacuteptima recuperacioacuten
Se comproboacute que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva
ya que reduce la ansiedad y siacutentomas depresivos en las pacientes pero
no es suficiente para la recuperacioacuten de las pacientes debido a que luego
se enfrentan a procesos de quimioterapia o radioterapia esto provoca
nuevamente cambios draacutesticos y vuelven a un desequilibrio tanto
psicoloacutegico como emocional
53
42 Recomendaciones
Se recomienda que las pacientes continuacuteen con un proceso
psicoterapeacuteutico como la terapia breve y de emergencia para que pueda
enfrentar el caacutencer y se puedan evitar trastornos mayores como
psicopatologiacuteas Asiacute contribuyendo a una mejor recuperacioacuten
Es necesario implementar un programa de acompantildeamiento psicoloacutegico
desde el momento que se da el diagnoacutestico esto facilitariacutea a la paciente
una mejor adaptacioacuten y la ayudariacutea para sobrellevar el tratamiento de
mejor manera
Se recomienda que las pacientes y familiares asistan a grupos de apoyo
esto ayudara a sobrellevar de mejor manera la enfermedad y al mismo
tiempo lograr una mejor recuperacioacuten
Es necesario incluir un estudio con mayor poblacioacuten con el fin de
profundizar en la problemaacutetica y asiacute generar diferentes propuestas
psicoterapeacuteuticas para lograr el bienestar integral de las pacientes
54
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Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina ―INTERVENCIOacuteN EN CRISIS ANTE EL
DIAGNOacuteSTICO DE CAacuteNCER DE MAMA Revista electroacutenica de Psicologiacutea
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httpdicciomedeusalespalabra
57
ANEXOS
Consentimiento Informado para Participantes de Investigacioacuten
El siguiente proyecto tiene como fin brindarle acompantildeamiento psicoloacutegico mejorando la aceptacioacuten de los hechos durante el proceso de mastectomiacutea
Los objetivos de esta investigacioacuten son Identificar las consecuencias psicoloacutegicas evaluar las necesidades de ayuda psicoloacutegica y generar propuestas de ayuda psicoloacutegica antes y despueacutes de una mastectomia por caacutencer de mama Todo esto se lograraacute gracias a su participacioacuten la cual seraacute de suma importancia
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute su colaboracioacuten para responder preguntas en base a una entrevista participar en un proceso psicoterapeacuteutico y responder Test psicoloacutegicos dividido en tres sesiones de una hora cada una las cuales se haraacuten el primer dia el segundo y tercer diacutea post operatorio tiempo durante el cual usted estaraacute interna en esta institucioacuten
La participacioacuten en este estudio es estrictamente voluntaria La informacioacuten que se brinde seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas a la entrevista y test seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informada de los objetivos de esta investigacioacuten
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologia y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Lugar de nacimiento
ProfesioacutenOficio
Estado Civil
O Soltera O CasadaUnida O Viuda O DivorciadaSeparada
Nuacutemero total de hijos
Fecha de deteccioacuten del caacutencer
Estaba embarazadaO Siacute O No
Existen antecedentes de caacutencer en su familia OSi O No
Parentesco _________
Sesiones de quimioterapia OSi O No
Cantidad~
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
ENTREVISTA
1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de
mama
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ldquoDr Bernardo del Valle ldquoSrdquo INCAN
Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama
Transcripcioacuten Entrevista
No Entrevista Descripcioacuten Variables
1
1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten tenia mucho miedo porque no sabiacutea que iba a suceder como me iba a ver pensaba que me iba a doler muchordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten al ver que no tenia un pecho me sentiacute tan triste que pasaba llorando todo el diacutea queriacutea estar solardquo 3- ldquoDesde que me operaron yo no quiero arreglarme ni veme en el espejo me siento triste pero que otra me queda ahora me cuesta dormir ya no soy la misma de antesrdquo
Miedo
Dolor
Triste Aislamiento
Desintereacutes Tristeza Insomnio
2 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo no sabia que tenia cuando vine al hospital el doctor me dijo que teniacutea caacutencer y que me teniacutean que operar yo estaba confundida y teniacutea miedo de la operacioacuten que me podiacutea morirrdquo 2- ldquoCambio mi vida cuando yo me vi ya no tenia mi pecho me puse a llorar y muy triste mi cuerpo era diferente y mi ropa ya no me quedaba igualrdquo 3- ldquoA veces no puedo dormir mi pelo se me esta callo todo por las
Confusioacuten Miedo Tristeza Imagen corporal Insomnio
quimioterapias me mantengo muy triste antes podiacutea estar con mis amigas ahora ya no puedo ya no me gusta prefiero estar solardquo
Calvicie Tristeza Aislamiento
3 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo tenia miedo porque no sabia cuanto iba a durar la operacioacuten y si me iba a doler maacutes porque me dijeron que me iban a quitar mi pecho eso me impacto muchordquo 2- ldquoEs una experiencia muy triste le cambia la vida por completo uno de mujer sin un pecho eso es desconsolador maacutes los dolores y luego estar viniendo a las quimioterapias a veces ya no quisiera venir porque siento que ya no vale la penardquo 3- ldquoYa no soy la misma ahora me cuesta salir siento que todos se me quedan viendo como no tengo mucho pelo me da mucho suentildeo y me mantengo triste y enojada a vecesrdquo
Miedo Imagen corporal Tristeza Desconsuelo Calvicie Triste Irritabilidad
4 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal cuando me dijo el doctor que me tenia que operar porque tenia caacutencer a mi en ese momento me cambio la vida penseacute en lo peor que me podiacutea morir me dio miedo y tristezardquo 2- ldquoDespueacutes que me operaron para mi fue peor hay diacuteas que no tengo ganas de levantarme amanezco muy cansada y sin aacutenimos para hacer las cosa la verdad me siento mal ahora mi cuerpo no es igualrdquo 3- ldquoEsto es muy triste y al mismo tiempo desconsolador porque todaviacutea tengo que venir a las quimioterapias para que no avance el caacutencer tengo miedo que pueda afectarme maacutes y mis hijos
Miedo Tristeza Desanimo Cansancio Imagen corporal Desesperanza Miedo
quien los va cuidarrdquo
5 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal no podiacutea creer lo que el doctor me estaba diciendo me desconsoleacute en ese momento y me puse tristerdquo 2- ldquoEs lo peor que le puede pasar a uno de mujer saber que cuando uno va salir de la operacioacuten va salir incompleto es muy doloroso ldquo 3- ldquoYo cambie totalmente ya no me gusta hacer nada a veces regantildeo mucho a mis hijos me mantengo tristerdquo
Desconsuelo Tristeza Imagen corporal Dolor Desesperanza Irritabilidad Tristeza
6 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoPues fiacutejese sentildeo que me sentiacutea mal porque teniacutea miedo a la operacioacuten y a saber si iba a salir bien Porque me doliacutea mucho tambieacutenrdquo 2- ldquoYa me sentiacute mejor sentildeo ya no me doliacutea nada me siento con maacutes aacutenimosrdquo 3- ldquoPues es duro sentildeo es triste porque son unos dolores bien feos uno ya no quiere nadardquo
Miedo Dolor Dolor Dolor Tristeza
7 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMe sentiacutea nerviosa bien nerviosa viera porque no sabiacutea si mi vida corriacutea riesgo o si todo estaba tranquilordquo 2- ldquoAh pues fiacutejese que me sentiacute mejor ya no teniacutea molestias aunque sin mi mama se siente diferente pero teniacutea que ser asiacute para sentirme mejorrdquo 3- ldquoAy sentildeo es feo y es duro porque uno espera irse de este mundo con todas las partes de su cuerpo pero mire yo ya no tengo
Ansiedad Imagen corporal Triste Desesperanza
matriz ni un pecho y es triste padecer estordquo
8 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea con mucho miedo porque no sabiacutea si habiacutea riesgos en la operacioacutenrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute mejor pero ya era diferente por no tener un pecho es tristerdquo 3- ldquoEs bien difiacutecil pasar por esto porque uno se siente sin ganas de hacer nada por los dolores y por la sensacioacuten de sentir que un pecho estaacute diferente al otrordquo
Miedo Tristeza Desesperanza Dolor Imagen corporal
9 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea afligida porque no sabiacutea queacute iba a pasar y no sabiacutea queacute esperarrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute relajada y sin dolor que es lo mejor pero si un poco diferente porque ya no teniacutea un pechordquo 3- ldquoMe afecta mucho porque es bien triste pasar por la operacioacuten y despueacutes la quimioterapia es durordquo
Ansiedad Imagen corporal Triste
10 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta
1- ldquoMe sentiacutea un poco confundida porque me daba miedo la operacioacuten pero sabiacutea que era lo mejor para poder curarme Pero pensaba en como me iba a ver sin mi pecho me daba miedordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten sentiacute maacutes tranquila y maacutes cuando me dijeron los doctores que la operacioacuten habiacutea estado bien y que ya no habiacutea riesgo para miacute Pero es triste estar sin un pechordquo 3- ldquoMe afecta porque no tenemos
Confusioacuten Miedo Imagen corporal Tristeza
psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
mucho dinero y tanto que hemos tenido que gastar pero es lo que tenemos que hacer para lograr que me cure yordquo
Ansiedad
11 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTenia miedo no sabiacutea queacute esperar Jamaacutes me habiacutean operado antes nunca me habiacutea sentido enferma me sentiacute confundidardquo 2- ldquo Me siento deacutebil incompleta Tengo miedo a lo que piense mi esposo y mis hijos Tengo miedo a que me abracen y abrazarlosrdquo 3- ldquoEs muy duro solo pensar que es un caacutencer me irrita es muy dificil Ademaacutes que le quitan a uno parte importante del cuerpo Es bastante tristerdquo
Miedo Confusioacuten Imagen Corporal Miedo Irritabilidad Imagen corporal Triste
12 1Coacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosa y miedordquo
2- ldquoMejor ya no tuve tanto dolor Solo naacuteuseas pero dice que eso es normal Pero me siento diferente sin mi pecho pienso que estoy incompleta a veces me irritordquo
3- ldquoTodo cambia ya no soy la misma sin mi pecho me pongo mas triste y a veces me molesto por cualquier cosardquo
Miedo Ansiedad Imagen Corporal Irritabilidad Imagen corporal Tristeza Irritabilidad
13 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosardquo
2- ldquoCuando desperteacute lo primero que queriacutea ver como habiacutea quedado sentiacute mucha tristeza al
Miedo Ansiedad Tristeza Imagen corporal
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ver que no tenia mi pecho pensando que iba a decir mi esposordquo
3- ldquoYo tengo nintildeas pequentildeas y me preocupan no se que vaya a pasar a veces no puedo dormir eso en el diacutea me mantiene de mal humor a veces quisiera estar sola para no ser una cargardquo
Insomnio Irritabilidad Aislamiento
14 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoBastante nerviosa la verdad Y miedo porque sabiacutea que iba a ser un cambio en mi vida que me iba a ver diferente y no seacute como vaya a ser maacutes adelanterdquo
2- ldquoAdolorida con naacuteuseas y ardor Pero le agradeciacute a Dios por que saliacute de mi operacioacutenrdquo
3- ldquoEs muy difiacutecil para miacute porque me siento sola Mi marido fallecioacute no tengo hijos solo mis hermanos Pero auacuten asiacute me he sentido triste y he tratado de ser fuerte frente a todos ellosrdquo
Ansiedad Miedo Imagen corporal Naacuteuseas Dolor Desesperanza Triste
15 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted
1-rdquoYo estaba ansiosa y con miedo no sabia como iba a quedarrdquo
2- ldquo Con mucho malestar y dolor La anestesia me dio naacuteuseas y eso no me dejaba tranquila pero luego se me paso y me siento mejor ahora Pero fiacutejese que no me gusta ver como quede ya no soy la mismardquo
3- ldquoHa sido duro maacutes para mis hijos y mi esposo porque si me he
Ansiosa Miedo Dolor Imagen corporal
padecer caacutencer de mama puesto mal entonces pienso que les da miedo que me vaya a morir pero a pesar de todo le doy gracias a Dios porque todaviacutea estoy viva No es faacutecil es triste porque yo recibiacute quimioterapia me quede sin pelo y por las noches no puedo dormirrdquo
Miedo Tristeza Calvicie Insomnio
16 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten 2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1rdquoMuy nerviosa la verdad que jamaacutes me habiacutean operado antes y no sabiacutea coacutemo era todo esto Era como estar en algo desconocido para miacute es triste ldquo
2 ldquoMe sentiacute bastante tranquila mejor no tuve mucho dolor entonces supongo que todo salioacute bien pero me veo y no soy igual no se si mi pareja me va a querer eso me pone triste y hay noches que no puedo dormirrdquo
3- ldquoTodo esto ha sido una lucha no solo miacutea sino de mi familia si fue bastante triste cuando supimos pero no queda de otra maacutes que seguir He perdido muchas cosas mi pelo y mi pecho a veces siento que soy feardquo
Ansiedad Tristeza Imagen corporal Tristeza Insomnio Tristeza Imagen corporal Calvicie
17 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoMuy nerviosa tenia miedo a morir y que iba a pasar con mi hijo Era triste pensar que si despertaba ya no iba a tener mi pechordquo
2- ldquoEstuve bastante mejor le diacute gracias a mi Dios porque me sacoacute con bien de la operacioacuten Pero no tengo mi pecho eso es triste y
Ansiedad Triste Imagen corporal Ansiedad Tristeza Imagen
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ahora me preocupa porque no tengo dinero para seguir con mi tratamientordquo
3- ldquoEs una gran tristeza saber que uno tiene caacutencer porque cuando le dicen a uno caacutencer lo primero que uno piensa es en la muerte y ve uno pasar toda su vida frente a uno es bastante duro y doloroso al principio pero despueacutes ya fui asimilandolo y aceptando que no me quedaba de otra maacutes que operarme y todo lo que sea para estar bienrdquo
corporal Tristeza Miedo
18 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoYa habiacutea pasado por otras operaciones antes de eacutesta entonces estaba tranquila porque sabiacutea que iba a salir bien de eacutesta Lo que siacute que esta vez me quitaron algo muy miacuteo pero no queda de otra verdadrdquo
2 ldquoYa al salir lo primero que hice fue ver mi operacioacuten es muy grande y me sorprendioacute La verdad me siento diferente porque ya no tengo mi pecho se me va a notar me siento triste y a veces no se que hacerrdquo
3 ldquoPues la verdad es que yo he pasado por varias operaciones en las que he estado en riesgo ya me operaron de la cabeza entonces penseacute que esto era menos complicado pero no es tanto la operacioacuten sino las consecuencias como le digo es algo muy miacuteo y ya no estaacute Ahiacute estaacute lo difiacutecil verse sin un pechordquo
Imagen corporal Imagen corporal Tristeza Ansiedad Imagen corporal
19 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoEstaba nerviosa si iba a salir bien la operacioacuten tengo nintildeos pequentildeos un poco triste la verdadrdquo
2 ldquoSentiacute dolor en mi herida y naacuteuseas por la anestesia ya no tengo mi pechordquo
3 ldquoLa verdad no siento que me afecte mucho ha sido un poco difiacutecil tristeza me da un poco pienso que como me voy a ver con mi ropa eso me pone tristerdquo
Ansiedad Tristeza Dolor Imagen corporal Tristeza Imagen corporal
20 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoTrateacute de ser positiva y no pensar lo peor Ademaacutes que se que aquiacute los meacutedicos saben lo que hacen pues a eso se dedican Tal vez sentiacute un poquito de nervios pero nada maacutesrdquo
2 ldquoDolor hasta en la espalda y en el pulmoacuten Y aparte que ya estoy maacutes tranquila porque se que el tumor pues ya no estaacute verdad aunque no me gusta ver la operacioacuten porque me da tristezardquo
3 ldquoLe afectoacute bastante a mis hijos y a mi esposo tambieacuten a mis hermanos porque pensaron saber queacute pero yo acepto lo que venga todo con tal de que mi salud esteacute bien Yo hay noches que no puedo dormir me siento triste cuando me despierto y me enojo un poco porque me cuesta mover mis brazos no es como antes
Ansiedad Dolor Tristeza Imagen corporal Triste Insomnio Irritabiliadad
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle S INCAN
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
HADS
Nombre_________________ Fecha_____________
3 = Si definitivamente 2 = De vez en cuando 1= No mucho 0 = Nunca
1 Me despierto durante la noche luego ya no puedo dormir 3 2 1 0
2 Siento mucho miedo o paacutenico sin razoacuten alguna
3 Me siento miserable y triste
4 Me siento ansiosa cuando salgo de la casa sola
5 He perdido el intereacutes en algunas cosas
6 Tengo palpitaciones o sensaciones de Mariposas en el
estoacutemago o en el pecho
7 Tengo buen apetito
8 Siento miedo o temor
9 Me siento lenta
10 Todaviacutea disfruto de las cosas que haciacutea
11 Estoy inquieta y no logro concentrarme
12 Estoy maacutes irritable de lo normal
13 Siento miedo
14 Pensamientos preocupantes pasan por mi mente
constantemente
Depresioacuten Ansiedad
Depresioacuten 135791113 Ansiedad 2 468101214
Puntaje
3 2 1 0 (Para los artiacuteculos 7 y 10 el marcador se invierte)
CALIFICACIONES
0-7 = Normal
8-10 = Dudoso
11 + = Problema cliacutenico
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AGRADECIMIENTOS
Esta investigacioacuten es el resultado del esfuerzo y dedicacioacuten no solo de las autoras sino tambieacuten del trabajo desinteresado de otras personas quienes de uno u otro modo han contribuido con generosidad en su realizacioacuten A la Tricentenaria Universidad de San Carlos de Guatemala y a la Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas por contribuir en nuestra formacioacuten como profesionales Al Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle ―S (INCAN) por permitirnos y apoyarnos en la realizacioacuten de la presente investigacioacuten A nuestros catedraacuteticos por ensentildearnos y enriquecer nuestros conocimientos A la Licenciada Suhelen Jimeacutenez revisora del Departamento de Investigacioacuten CIEP-s por su apoyo y colaboracioacuten en el desarrollo de esta investigacioacuten A nuestra asesora Licda Annabella Alarcoacuten por su revisioacuten en la estructura de la investigacioacuten A la Dra Eva Duarte Jefa de la unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN por su orientacioacuten y re visioacuten de la presente investigacioacuten Al Dr Roilaacuten Goacutemez Jefe del departamento de Investigacioacuten INCAN por habernos compartido su conocimiento revisioacuten y por brindarnos las facilidades para llevar a cabo esta investigacioacuten Al Dr Luis Rosada Sub Director del INCAN por compartir su conocimiento experiencia apoyo incondicional y motivacioacuten durante la investigacioacuten Por su valioso tiempo brindado para enriquecer nuestro crecimiento personal y profesional Gracias por su confianza A la licenciada Mariela Garciacutea por su apoyo en la revisioacuten de esta investigacioacuten A la enfermera de la Unidad II Simona Ochoa Alvarez por habernos facilitado la recoleccioacuten de datos de la informacioacuten requerida porque siempre nos recibioacute con una sonrisa A todas las pacientes diagnosticadas con caacutencer de mama por su colaboracioacuten y por el gran ejemplo de vida en su lucha contra el caacutencer
IacuteNDICE
CONTENIDO PAacuteG
Resumen
Proacutelogo
Capiacutetulo I
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
11 Planteamiento del problema y marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 111 Planteamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 112 Marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1121 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1122 Caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10 1123 Caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11 1124 Los factores de riesgohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 1125 Tipos de caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11254 El caacutencer de mama inflamatoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11255 El carcinoma lobular in situhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11256 La enfermedad de Paget en el pezoacutenhelliphelliphelliphellip 14 11257 Los tumores filoideshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1127 Tratamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11271 Mastectomiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11272 Mastectomiacutea conservadora de mamahelliphelliphelliphellip 19 11273 Mastectomiacutea radical modificadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11274 Mastectomiacutea simple o totalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11275 Mastectomiacutea subcutaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11276 Radioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11277 Radioterapia externahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11278 Radioterapia interna o braquiterapiahelliphelliphelliphellip 20 11279 Quimioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20 112710 Terapia hormonalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas 21 1128 Impacto psicoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 1129 Terapia breve y de emergencia 23 12 Delimitacioacuten de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Capiacutetulo II 2 Teacutecnicas e instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 21 Procedimiento de la investigacioacuten 33 22 Operacionalizacioacuten de objetivos 35 Capiacutetulo III 3 Presentacioacuten anaacutelisis e interpretacioacuten de resultadoshelliphelliphellip 38 31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten 38 311 Caracteriacutesticas del lugarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38 312 Caracteriacutesticas de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39 32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptualeshellip 39 33 Anaacutelisis de resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48 Capiacutetulo IV 4 Conclusiones y Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 41 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 42 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 54 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
RESUMEN
Autoras Ambrosio Alma Hernaacutendez Andrea
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo medir la efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama Como objetivos especiacuteficos Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea y evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Las pacientes manifiestan consecuencias psicoloacutegicas y fiacutesicas debido a la mastectomiacutea proceso en el cual es extraiacutedo uno o ambos senos completos Esto provoca que las pacientes se sientan como ―mujeres incompletas enfrentaacutendose a las exigencias sociales sufriendo de baja autoestima por el cambio en su imagen corporal y otros efectos psicoloacutegicos como depresioacuten estado de aacutenimo y ansiedad tanto de la paciente como de los familiares que le acompantildean durante el proceso
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas El caacutencer de mama es una enfermedad que diacutea con diacutea aumenta afectando a gran cantidad de mujeres Uno de sus tratamientos es la mastectomiacutea completa esta consiste en la extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria incluyendo la piel pezoacuten y la areacuteola En la presente investigacioacuten se aplicoacute a las mujeres mastectomizadas la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona lo antes posible La terapia breve y de emergencia se dividioacute en 3 sesiones primero antes de la operacioacuten 24 horas despueacutes y 48 horas post-operatorias Tambieacuten la escala Hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HADS) para evaluar la efectividad del proceso psicoterapeacuteutico Para una mejor medicioacuten de la efectividad se trabajoacute con un grupo control al cual no se brindoacute la intervencioacuten psicoloacutegica con el fin de comparar los resultados obtenidos
PROacuteLOGO
Enfrentarse al caacutencer en general significa una lucha por la vida por parte
del paciente como de la familia lo cual conlleva desequilibrio emocional y
alteracioacuten en la vida de la persona afectada debido a todos los procedimientos
necesarios para combatir la enfermedad La problemaacutetica del caacutencer de mama
va en aumento no importando edad Es una enfermedad que afecta a las
mujeres directamente sobre su imagen sobre el riesgo que corre su vida y sobre
coacutemo seraacute la misma despueacutes del procedimiento Durante este proceso manejan
ansiedad por saber si seraacute aceptada ante un mundo lleno de estereotipos Es un
reto que se convierte no solo en lucha por el bienestar sino tambieacuten por ser
aceptada no solamente por la sociedad y sus seres maacutes cercanos sino tambieacuten
por ellas mismas
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Instituto de Cancerologiacutea y
Hospital Dr Bernardo Del Valle S (INCAN) en donde se realizoacute una serie de
entrevistas con preguntas estructuradas para conocer el efecto psicoloacutegico de
las mujeres que atraviesan las duras etapas del caacutencer de mama ya que a falta
de informacioacuten no acuden en busca de ayuda a la Unidad de cuidados paliativos
de la institucioacuten y es importante no dejar de lado el apoyo durante las sesiones
de quimioterapia radioterapia o la mastectomiacutea Este proceso es desgastante y
le resta energiacuteas al cuerpo otro factor que incide es la edad de la mujer ya que
sus actividades diarias tambieacuten se ven afectadas debido a la peacuterdida de energiacutea
Actualmente en el INCAN el servicio de psicologiacutea se brinda en la Unidad
de Cuidados Paliativos misma que se encarga de brindar apoyo tambieacuten para
los familiares Esto se hace durante y despueacutes del tratamiento contra el caacutencer
El objetivo de esta intervencioacuten psicoloacutegica fue comprobar la efectividad
de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa
por caacutencer de mama y asiacute ayudarlas a lograr una estabilidad emocional y
psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea identificando las consecuencias
psicoloacutegicas tras la misma Asiacute mismo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia
Se trabajoacute con 40 mujeres que fueron operadas entre julio y agosto del
antildeo 2013 en el INCAN 20 del grupo intervencioacuten quienes recibieron
psicoterapia y las otras 20 fueron parte del grupo control quienes no recibieron
ninguacuten proceso psicoterapeacuteutico solo fueron evaluadas con la escala HANS
para luego comparar los resultados en ambos grupos y evaluar la efectividad de
la terapia breve y de emergencia Fue necesario reducir el tamantildeo de la muestra
de 70 a 40 pacientes debido a que algunas tuvieron complicaciones quiruacutergicas
y otras no asistieron a la cita cancelando el proceso de mastectomiacutea La
realizacioacuten de la presente investigacioacuten se considera de gran importancia pues
se pudo observar que es necesario un tratamiento integral para las pacientes
debido a que se ven afectadas psicoloacutegicamente por el cambio de imagen
corporal Aplicando la Terapia Breve y de Emergencia desde el momento del
diagnoacutestico y durante el proceso de mastectomiacutea las pacientes mostraron
cambios significativos en la reduccioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos Ayudando esto
en su recuperacioacuten y aceptacioacuten de su tratamiento meacutedico Al igual se determinoacute
que muchas mujeres necesitan una terapia maacutes prolongada ya que luego
algunas de ellas reciben quimioterapia o radioterapia esto ocasiona nuevamente
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos lo que ocasionando desequilibrio emocional
Este trabajo amplia los conocimientos como profesionales y pone a prueba
las ensentildeanzas adquiridas Este estudio es un aporte de investigacioacuten para la
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como para la Unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN y
para aquellos que quieran profundizar en un futuro sobre el tema
4
1 INTRODUCCIOacuteN
Somos seres formados por millones de ceacutelulas vivas las ceacutelulas normales
crecen se dividen y mueren de manera ordenada Cuando se es adulto la
mayoriacutea de las ceacutelulas soacutelo se dividen para reemplazar las ceacutelulas desgastadas
o moribundas y para reparar lesiones
El caacutencer se inicia cuando muchas ceacutelulas comienzan a crecer fuera de
control El crecimiento de las ceacutelulas cancerosas es diferente al crecimiento
normal de las mismas ya que en lugar de morir las ceacutelulas cancerosas
continuacutean creciendo y van formando nuevas ceacutelulas anormales Las ceacutelulas
cancerosas pueden invadir otros tejidos algo que las ceacutelulas normales no
pueden hacer
Cuando hay invasioacuten de ceacutelulas cancerosas a otros tejidos es lo que se
conoce como metaacutestasis que no solo implica la invasioacuten sino tambieacuten la
penetracioacuten en los vasos sanguiacuteneos o linfaacuteticos o ambos a la vez
No todos los tumores son considerados como malignos hay tumores
benignos y malignos Los benignos pueden crecer y hacer presioacuten sobre otros
oacuterganos pero no pueden hacer metaacutestasis Los tumores malignos siacute hacen
metaacutestasis y pueden infiltrar tejidos circundantes si no son tratados a tiempo
ponen en riesgo la vida del paciente
Las mujeres con caacutencer de mama tienen altas posibilidades de
recuperarse si el caacutencer se diagnostica en estadiacuteos tempranos
Existen varios tratamientos para el caacutencer como la mastectomiacutea
quimioterapia radioterapia hormonoterapia y terapia monoclonal los cuales
tienen un gran impacto en la vida de la mujer que los recibe
5
La mayoriacutea de las mujeres que seraacuten sometidas a la cirugiacutea presentan un
gran temor no solo a la cirugiacutea misma sino a las consecuencias que traeraacute a su
vida Tambieacuten manejan miedo de saber si sobreviviraacuten a la operacioacuten Alto nivel
de ansiedad y estreacutes por saber que seguiraacute luego de la cirugiacutea
Esta investigacioacuten se enfoca en la aplicacioacuten de la terapia breve y de
emergencia y comprobar su efectividad en el proceso de mastectomiacutea Y a la
vez mostrar la importancia de un acompantildeamiento psicoloacutegico desde el
diagnostico durante y despueacutes del proceso Para lograr una pronta
recuperacioacuten mejorando la calidad de vida de la paciente
11 Planteamiento del problema y marco teoacuterico
111 Planteamiento del problema
El caacutencer de mama es una de las principales causas de muerte en las
mujeres en el mundo Es una enfermedad que provoca pensamientos fatalistas
para la persona que lo padece como para la familia La mama es un oacutergano que
sufre cambios en la vida sexual de la mujer Cambios que por su actividad
celular acaban propiciando la aparicioacuten del caacutencer en esta glaacutendula
esencialmente femenina La morbilidad y mortalidad por caacutencer de mama variacutean
entre los paiacuteses a nivel mundial emerge como un grave problema de salud
debido a los altos costos econoacutemicos y sociales asociados a su atencioacuten
De acuerdo al registro de estadiacutestica del INCAN en Guatemala el 51 de
la poblacioacuten femenina es detectada con caacutencer el 8 son diagnosticadas por
caacutencer de mama entre los 35 a 55 antildeos de edad siendo los departamentos del
Guatemala Retalhuleu Zacapa Jalapa Santa Rosa y Huehuetenango en donde
se encuentra la tasa maacutes alta A partir de 1998 soacutelo la Liga Nacional Contra el
Caacutencer (LNCC) atendioacute 201 casos de caacutencer de mama y en 2002 aumentoacute a 250
nuevos casos Estas cifras sentildealan que se incrementoacute el promedio de casos al
25 en relacioacuten a lo anterior
6
Durante el periodo de tratamiento las pacientes sufren de un cambio
fiacutesico y psicoloacutegico no reciben acompantildeamiento psicoterapeacuteutico durante este
proceso Despueacutes de la mastectomiacutea la cirugiacutea para extirpar toda la mama
incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola es difiacutecil que las pacientes asistan a las citas
pues la mayoriacutea son del aacuterea rural de escasos recursos y no tienen como
costear el pasaje de su transporte Siendo este un factor limitante para
brindarles acompantildeamiento psicoloacutegico y propicia a que muchas de ellas
puedan padecer alguna psicopatologiacutea afectando su recuperacioacuten
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs
efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la
mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la
mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a
traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Durante este procedimiento primero se buscoacute identificar las
consecuencias psicoloacutegicas luego de esto se estructuroacute la Terapia Breve y de
Emergencia la cual implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el
problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital
de la persona tan raacutepida y directamente como sea posible adaptaacutendose a la
situacioacuten de las pacientes aplicaacutendola en los diacuteas que ellas estaacuten internas en el
hospital Se realizoacute durante tres diacuteas en los cuales se buscoacute disminuir los
niveles de ansiedad el miedo y la depresioacuten
Esto para ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y
psicoloacutegica identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer y al mismo
tiempo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve
y de Emergencia en las mujeres que han pasado por la mastectomiacutea Y por
7
medio de la medicioacuten por la escala HADS se logroacute medir la efectividad de la
terapia en las pacientes mastectomizadas que asisten diariamente al INCAN
112 Marco teoacuterico
1121 Antecedentes
Guatemala cuenta con una poblacioacuten de 14757316 habitantes de la cual
51 es de sexo femenino y un 179 son diagnosticadas con caacutencer de mama
siendo la segunda causa de muerte despueacutes del caacutencer de ceacutervix aumentando a
404 casos por antildeo de acuerdo al Instituto de Cancerologiacutea INCAN (2011) en
donde el 264 de los casos provienen del aacuterea urbana siendo este un
impedimento para detectar la problemaacutetica y asiacute recibir atencioacuten meacutedica1
El Instituto de Cancerologiacutea (INCAN) siendo el uacutenico hospital especializado
contra el caacutencer en Guatemala dedicado a brindar servicio a pacientes
oncoloacutegicos con los siguientes servicios cirugiacutea oncoloacutegica quimioterapia
radioterapia rayos X ultrasonidos tomografiacutea laboratorio patologiacutea cuidados
paliativos consulta externa anestesiologiacutea traumatologiacutea urologiacutea
otorrinolaringologiacutea cirugiacutea plaacutestica y maxilofacial
El departamento de cirugiacutea estaacute distribuido en tres Unidades a saber
Unidad I tumores de cabeza y cuello melanoma y sistema nervioso central
Unidad II tumores ginecoloacutegicos y mama Unidad III linfomas y leucemia
Se han realizado algunos estudios respecto a la problemaacutetica de caacutencer
de mama y la reaccioacuten hacia la mastectomiacutea estos muestran la importancia de
la resiliencia (capacidad de las personas para sobreponerse a periodos de dolor
1 Dr Waldheim C Carlos A Registro de Cancerologiacutea INCAN 2011 fecha de consulta
03022013
8
emocional y traumas) y su funcioacuten terapeacuteutica en pacientes oncoloacutegicos dicho
estudio se realizoacute con mujeres de 34 a 53 antildeos2 sometidas a cirugiacuteas y a
terapias coadyuvantes demostrando que es una herramienta eficaz mostrando
que la resiliencia influye en los resultados positivos que se observaron en los
pacientes que manejaban asertivamente la experiencia de alto riesgo logrando
controlar sus emociones ayudando a la recuperacioacuten fiacutesica evidenciando
cambios en su conducta
Otro estudio realizado con 232 mujeres mayores de 303 para determinar
la presencia de trastornos como la ansiedad y depresioacuten en pacientes post
mastectomiacutea mostraron que todas presentan un trastorno mental de los cuales
los maacutes frecuentes son Trastorno de Ansiedad Moderada y Severa seguida de
Trastornos Depresivos Las mujeres expuestas a una mastectomiacutea no solo
sufren de un problema bioloacutegico sino tambieacuten de un drama desde el punto de
vista emocional y social
En la investigacioacuten realizada sobre la depresioacuten en pacientes pre y post
operados amputados en el Hospital de Cancerologiacutea INCAN4 mostroacute la
presencia de siacutentomas de depresioacuten y ansiedad ante la desestabilizacioacuten que
produjo el proceso de amputacioacuten entre ellas mujeres por mastectomiacutea
encontraacutendose una mayor ansiedad antes de la intervencioacuten quiruacutergica
2 Vaacutesquez Carmen CARACTERIacuteSTICAS RESILIENTES EN MUJERES
SOBREVIVIENTES DE CAacuteNCER DE MAMA Tesis Universidad Rafael Landivar 2006 120 paginas 3 Murga Lara Daniel Eduardo TRASTORNO DE ANSIEDAD Y DEPRESIOacuteN EN
PACIENTES POST MASTECTOMIacuteA RADICAL Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 2007 250 paginas 4 Marroquiacuten Ovando Norma Iracema Loacutepez Solares Dora Imelda UN ESTUDIO DE LA
DEPRESIOacuteN EN PACIENTES PRE Y POST OPERADOS AMPUTADOS Y CON DIAGNOacuteSTICO DE CARCINOMA Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 90 paginas
9
Las anteriores investigaciones muestran el desequilibrio emocional de las
pacientes ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama al igual ante la experiencia de
la mastectomiacutea vieacutendose afectadas en los distintos roles que juegan dentro de la
sociedad mostrando afecciones psicoloacutegicas en distinto momento del
tratamiento como angustia nerviosismo miedo inseguridad desesperacioacuten
tristeza llanto enojo coacutelera impresioacuten dolor e incertidumbre
El tratamiento del caacutencer de mama requiere en las pacientes una
adaptacioacuten psicoloacutegica significativa ademaacutes de enfrentarse a los procedimientos
meacutedicos necesarios y efectos secundarios de los tratamientos (quimioterapia yo
radioterapia) Algunas mujeres experimentan niveles altos de ansiedad y
depresioacuten al momento del diagnoacutestico a lo largo del tratamiento y la
recuperacioacuten Estudios sistemaacuteticos muestran que entre un 20 y 35 de las
mujeres con caacutencer de mama independientemente del estadio de su
enfermedad tienen una morbilidad psiquiaacutetrica medible5
En Guatemala lamentablemente no se proporciona una atencioacuten
psicooncoloacutegica a las pacientes a pesar de los siacutentomas y signos presentados
luego de una mastectomiacutea por caacutencer de mama debido a la poca importancia
que se da a la salud mental o bajo presupuesto en el establecimiento de salud
Sin embargo en el INCAN siacute se cuenta con la Unidad de Cuidados Paliativos y
el aacuterea de Psicologiacutea no obstante necesita mayor presupuesto para atender a
cada uno de los pacientes
5 Bellver Ascencioacuten Santaballa Ana Montalar Joaquiacuten MUJERES CON CAacuteNCER DE
MAMA EVALUACIOacuteN DEL AFECTO POSITIVO Y NEGATIVO Y VALORACIOacuteN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN EL AacuteMBITO HOSPITALARIO (en liacutenea) Psicooncologiacutea Vol 6 num 1 2009 Pp 42 Disponible en httprevistasucmesindexphpPSICarticleviewPSIC0909120139A15309 Fecha de consulta 20032012
10
Es asiacute como la cultura los medios de comunicacioacuten y otras influencias
sociales pone un eacutenfasis en el seno como atributo sexual provocando ansiedad
e inseguridad sobre su apariencia Como consecuencia de ello se ha
generalizado la idea de que la deformacioacuten o peacuterdida de un seno es equivalente
a la peacuterdida de la atraccioacuten sexual de la feminidad o de ambos6 Por
consiguiente la mastectomiacutea provoca temores y angustias que conmueven e
invaden toda su organizacioacuten existencial en lo bioloacutegico social y psicoloacutegico
siendo una amenaza a su integridad e identidad Estas pacientes necesitan un
equipo de salud que elija las teacutecnicas de intervencioacuten terapeacuteuticas que den la
maacutes alta probabilidad de supervivencia acompantildeado de tratamiento psicoloacutegico
para lograr el bienestar de las pacientes
1122 Caacutencer
El caacutencer se origina cuando las ceacutelulas en alguna parte del organismo
comienzan a crecer de manera descontrolada En el caacutencer se altera este
balance Eacutesta alteracioacuten puede ser el resultado del crecimiento descontrolado de
ceacutelulas o la incapacidad de las ceacutelulas a someterse a la apoptosis o el suicidio
de ceacutelulas es el proceso en el cual las ceacutelulas viejas o dantildeadas se
autodestruyen normalmente7
Las ceacutelulas malignas son capaces de diseminarse por el cuerpo mediante
dos mecanismos por invasioacuten y por metaacutestasis La invasioacuten se refiere a la
migracioacuten y a la penetracioacuten directa de las ceacutelulas cancerosas en el tejido vecino
6 National Cancer Institute Breast Cancer [Instituto Nacional de Caacutencer Caacutencer de
Mama] EEUU US 2008 Disponible en
httpwwwcancergovespanolpdqtratamientoseno Fecha de consulta 20032012
7 Gaze M y Wilson I HANDBOOK OF COMMUNITY CANCER CARE [MANUAL DEL CUIDADO COMUNITARIO DE PACIENTES CON CAacuteNCER] United Kingdom Cambridge 2002 University Press
11
La metaacutestasis se refiere a la habilidad de las ceacutelulas cancerosas de penetrar en
los vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular por el torrente sanguiacuteneo y luego
invadir por el tejido normal en otras partes del cuerpo La proliferacioacuten de estas
ceacutelulas desprogramadas o fuera de control puede formar una masa llamada
tumor la cual crece sin mantener relacioacuten con la funcioacuten del oacutergano del que
procede
Los tumores se clasifican en benignos y malignos dependiendo si se
diseminan por invasioacuten o por metaacutestasis Los tumores benignos son tumores que
no se pueden diseminar por invasioacuten o por metaacutestasis El teacutermino caacutencer se
aplica soacutelo a los tumores malignos
1123 Caacutencer de mama8
La mama en la mujer como oacutergano receptor del funcionalismo ovaacuterico
sufre una serie de cambios morfoloacutegicos y funcionales a lo largo de la vida
sexual Cambios que por su actividad celular acaban propiciando la aparicioacuten del
caacutencer en esta glaacutendula esencialmente femenina y tan vinculada a los
fenoacutemenos fisioloacutegicos de la reproduccioacuten
El caacutencer de mama en la mujer constituye el tercer tipo de tumor maacutes
comuacuten en el mundo Ocupa el primer lugar representando el 184 de todas las
localizaciones El caacutencer de mama es una patologiacutea frecuente en la mujer con
una incidencia superior al milloacuten de casos anuales A pesar de los grandes
avances en el diagnoacutestico y el tratamiento de la enfermedad se reporta que este
8 Lostao Unzu Lourdes DETECCIOacuteN PRECOZ DEL CAacuteNCER DE MAMA Primera
Edicioacuten Ediciones Diacuteaz de Santos SA Espantildea 2001 254 paginas
12
tipo de neoplasia cobra 314000 muertes por antildeo representando el 14 de
todas las muertes por caacutencer en el sexo femenino9
Esta enfermedad es maacutes comuacuten en las mujeres solteras que en las
casadas en zonas urbanas que rurales y en las mujeres que poseen un status
social elevado Se observa tambieacuten elevacioacuten de riesgo en las mujeres con
menarquia temprana y las nuliacuteparas o con pocos hijos logrados despueacutes de los
35 antildeos Hay otros factores que han sido poco estudiados o cuya asociacioacuten es
menor como son la no lactancia la dieta y el consumo de bebidas alcohoacutelicas
La epidemiologiacutea del caacutencer de la glaacutendula mamaria adquiere una relevancia
fundamental por tratarse de una de las neoplasias malignas maacutes frecuentes en la
mujer causante de una alta tasa de mortalidad
1124 Los factores de riesgo
Gaze y Wilson (2002) mencionan que si bien no puede obtenerse una
respuesta concreta el caacutencer estaacute considerado como una enfermedad
multideterminada Los factores que pueden determinar su aparicioacuten se dividen
en 4 grandes grupos hereditarios (los protooncogenes) ambientales (los
canceriacutegenos) conductuales (la adiccioacuten al tabaco los haacutebitos alimenticios)
Al igual no solo depende de la manifestacioacuten de uno de los factores antes
mencionados Pazdur (2003) ha dedicado un estudio a los patrones generales
del caacutencer en distintas poblaciones para encontrar factores externos que rodean
a la poblacioacuten y actividad realizadas pueden aumentar el riesgo de caacutencer Para
evitar dicha enfermedad es necesario evitar los factores de riesgo por lo cuanto
entre maacutes informacioacuten se tiene sobre factores de riesgo maacutes se puede evitar
9 Boletiacuten Epidemioloacutegico Nacional Boletiacuten No 23 Ministerio de Salud Puacuteblica Repuacuteblica de Guatemala Disponible en httpepidemiologiamspasgobgtpublicacionesBoletin20Epidemiologico20No2023-08pdf Fecha de consulta 20032012
13
1125 Tipos de caacutencer de mama10
Existen diferentes tipos histopatoloacutegicos de caacutencer de mama en los cuales se
conoce los siguientes
11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer
de mama no invasivo Ductal significa que el caacutencer comienza dentro de los
conductos laacutecteos carcinoma se refiere a cualquier caacutencer que comienza en la
piel u otros tejidos (incluyendo tejido mamario) que cubren o revisten los oacuterganos
internos y la frase in situ significa ―en su lugar original
11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI) a veces denominado carcinoma
ductal infiltrante es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer de mama Alrededor del 80
de todos los casos de caacutencer de mama son carcinomas ductales invasivos
11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI) a veces conocido como
carcinoma lobular infiltrante es el segundo tipo de caacutencer de mama maacutes comuacuten
Invasivo significa que el caacutencer ha ―invadido o se ha propagado hacia los tejidos
mamarios que lo rodean Lobular significa que el caacutencer comenzoacute en los
lobulillos productores de leche los cuales vaciacutean su contenido en los conductos
que llevan la leche al pezoacuten
11254 El caacutencer de mama inflamatorio comienza con el enrojecimiento e
inflamacioacuten de la mama en lugar del bulto distintivo Suele multiplicarse y
propagarse velozmente y sus siacutentomas empeoran en apenas unos diacuteas e
incluso horas
10 Breast Cancer Organization disponible en
httpwwwbreastcancerorgessintomastipos fecha 12092008 Fecha de consulta
24032012
14
11255 El carcinoma lobular in situ es una o varias aacutereas de crecimiento
celular anoacutemalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle caacutencer
de mama invasivo maacutes adelante Lobular significa que las ceacutelulas anoacutemalas
comienzan a crecer en los lobulillos las glaacutendulas productoras de leche ubicadas
en los extremos de los conductos mamarios
11256 La enfermedad de Paget en el pezoacuten es una forma poco frecuente
de caacutencer de mama en que se acumulan ceacutelulas cancerosas en el pezoacuten o a su
alrededor El caacutencer generalmente afecta en primer lugar los conductos del
pezoacuten pequentildeos canales que transportan leche y luego se propaga hasta la
superficie el pezoacuten y la areola el ciacuterculo oscuro de piel que rodea el pezoacuten El
pezoacuten y la areola por lo general se vuelven escamosos se enrojecen producen
comezoacuten y se irritan
11257 Los tumores filoides de las mamas son poco comunes Las ceacutelulas
del tumor se multiplican siguiendo un patroacuten en forma de hoja Otro nombre para
designar este tipo de tumor es ―cistosarcoma filoides Los tumores filoides
tienden a crecer raacutepidamente pero raras veces se diseminan fuera de la mama
11258 El carcinoma medular El carcinoma medular de la mama es un
subtipo poco comuacuten de carcinoma ductal invasivo (caacutencer que comienza dentro
del conducto laacutecteo y se propaga fuera de eacutel) que representa cerca del 3 al 5
de todos los casos de caacutencer de mama Se denomina carcinoma ―medular
porque el tumor es una masa suave y pulposa que se parece a una parte del
cerebro conocida como bulbo raquiacutedeo o meacutedula
15
1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencer 11
Sistema TNM este sistema de estratificacioacuten del American Joint Committee on
Cancer (AJCC) proporciona una estrategia para agrupar a las pacientes seguacuten el
pronoacutestico Las decisiones terapeacuteuticas se formulan en parte de acuerdo con
categoriacuteas de estratificacioacuten pero principalmente de acuerdo con el tamantildeo del
tumor el estado de los ganglios linfaacuteticos los iacutendices de los receptores de
estroacutegeno y progesterona en el tejido tumoral el estado del receptor del factor de
crecimiento epideacutermico humano el estado menopaacuteusico y la salud general de la
paciente
Utiliza los siguientes prefijos
O etapa determinada por examen cliacutenico
P etapa determinada por examen patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
Y etapa de evaluacioacuten despueacutes de la terapia neoadyuvante
R etapa determinada luego de recurrencia o tratamiento
Tumor primario (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 No existe prueba de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS)
Tis (LCIS)
Tis (Paget)
T1 El tumor mide le20 mm en su mayor dimensioacuten
T1mi El tumor mide le1 mm en su mayor dimensioacuten
T1a El tumor mide gt1 mm pero le5 mm en su mayor dimensioacuten
T1b El tumor mide gt5 mm pero le10 mm en su mayor dimensioacuten
T1c El tumor mide gt10 mm pero le20 mm en su mayor dimensioacuten
11
Estratificacioacuten utilizada por la American Joint Committee on Cancer 2010 Fecha
consulta 03062012
16
T2 El tumor mide gt20 mm pero le50 mm en su mayor dimensioacuten
T3 El tumor mide gt50 mm en su mayor dimensioacuten
T4 El tumor es de cualquier tamantildeo con extensioacuten directa a la pared
pectoral o a la piel
T4a Extensioacuten a la pared toraacutecica
T4b Ulceracioacuten o noacutedulos sateacutelites ipsilaterales o edema de la pielT4c
T4c T4a y T4b
T4d Carcinoma inflamatorio
Ganglios linfaacuteticos regionales (N)
NX ganglios linfaacuteticos regionales no evaluables
N0 No ganglios linfaacuteticos regionales
N1 Metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos ipsilaterales Nivel I y II moacuteviles
N2a Metaacutestasis a ganglios axilares ipsilateral nivel I II fijos o
conglomerados
N2b Metaacutestasis a ganglios en mamaria interna ipsilaterales cliacutenicamente
evidentes sin evidencia de afectacioacuten axilar
N3a Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico infraclavicular ipsilateral
N3b Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico mamario interno y axila ipsilateral
N3c Metaacutestasis en ganglio(s) linfaacutetico(s) ipsilateral(es)
supraclavicular(es)
Patoloacutegico
pN0(indash) no hay metaacutestasis regional a ganglio linfaacutetico regional ITC
negativo
pN0(i+) sin metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos regionales ITC positivas
ninguna agrupacioacuten superior a 02mm
pN0(molndash) sin metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares negativos (RCP-TI) Reaccioacuten en cadena de la
polimerasatranscriptasa inversa
17
pN0(mol+) no se localizoacute metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares positivo (RCP-TI)
pN1mi Micrometaacutestasis (gt02 mm o gt200 ceacutelulas pero ninguna gt20 mm)
pN1a Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares al menos una
metaacutestasis gt20 mm
pN1b Metaacutestasis en ganglios mamarios internos
pN1c Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios linfaacuteticos
mamarios internos
pN2a Metaacutestasis en 4ndash9 ganglios linfaacuteticos axilares (al menos un depoacutesito
tumoral gt2 mm)
pN2b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos por cliacutenica en
ausencia de metaacutestasis a ganglio linfaacutetico axilar
pN3a Metaacutestasis en ge10 ganglios linfaacuteticos axilares (por lo menos un
depoacutesito tumoral gt20 mm) O metaacutestasis a los ganglios infraclaviculares
pN3b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos detectados
cliacutenicamente en presencia de metaacutestasis de ganglios linfaacuteticos axilares
positivos O metaacutestasis en gt3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios
linfaacuteticos internos mamarios con micrometaacutestasis detectadas mediante
biopsia de ganglio linfaacutetico centinela pero no visibles cliacutenicamente
pN3c Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos ipsilaterales supraclaviculares
Metaacutestasis a distancia (M)
M0 No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
cM0(i+) No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
pero ceacutelulas tumorales detectados en sangre meacutedula oacutesea u otros tejidos
linfaacuteticos que tienen le02 mm
M1 Hay metaacutestasis a distancia
18
Estadio anatoacutemicogrupos pronoacutesticos
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
IA T1b N0 M0
IB T0 N1mi M0
T1b N1mi M0
IIA T0 N1c M0
T1b N1c M0
T2 N0 M0
IB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1b N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
1127 Tratamiento
Existen varios tipos de tratamientos como la mastectomiacutea radioterapia
quimioterapia y hormonoterapia
19
11271 Mastectomiacutea 12
Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola El
teacutermino mastectomiacutea proviene del griego (mastos mama y ektomeeacute extirpacioacuten)
y hace referencia a la extirpacioacuten de la glaacutendula mamaria Hay varios tipos de
mastectomiacutea
11272 Mastectomiacutea conservadora de mama (tilectomiacutea tumorectomiacutea
cuadrantectomiacutea y diseccioacuten gangliognar) se extirpa el tumor con maacutergenes
libres de tejido mamario adyacente confirmados tras el estudio patoloacutegico
11273 Mastectomiacutea radical modificada Existen dos variantes teacutecnicas en
una se extirpa la glaacutendula mamaria con el pectoral menor y la fascia del pectoral
mayor con vaciamiento axilar completo La otra se extirpa la glaacutendula mamaria
sin pectorales con vaciamiento axilar a poder ser completo La incisioacuten es
horizontal y se mejora el resultado cosmeacutetico
11274 Mastectomiacutea simple o total Extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria
sin vaciamiento axilar a traveacutes de una incisioacuten generalmente horizontal
11275 Mastectomiacutea subcutaacutenea Extirpacioacuten de la mayor parte de la
glaacutendula mamaria conservando la piel pezoacuten- areola y sin realizar vaciamiento
axilar
11276 Radioterapia La radioterapia es la utilizacioacuten de radiaciones
ionizantes para el tratamiento local o loco regional de determinados tumores
empleando rayos X de alta energiacutea Su objetivo es destruir las ceacutelulas tumorales
causando el menor dantildeo posible a los tejidos sanos que rodean a dicho tumor
Se emplea generalmente tras la intervencioacuten quiruacutergica para consolidar y dar
control locorregional El tratamiento con radioterapia es adyuvante se emplea
posterior al tratamiento quiruacutergico pero en otras condiciones como radioterapia
12
Sierra Garciacutea Antonio Pintildeero Madrona Antonio Illana Moreno Juliaacuten
MASTECTOMIacuteAS INDICACIONES Y ASPECTOS TEacuteCNICOS Primera Edicioacuten Editorial Aran
Espantildea 2006 367 Paginas
20
preoperatoria cuando el tumor es grande y no ha disminuido con la
quimioterapia
11277 Radioterapia externa Es el tipo de radioterapia maacutes comuacuten En el
caacutencer de mama se suele irradiar la mama donde asienta el tumor o la pared
toraacutecica En algunos casos se irradia tambieacuten la axila y la fosa supraclavicular
Se deben hacer marcas para que se le facilite al personal identificar la zona a
irradiar con una tinta especial
11278 Radioterapia interna o braquiterapia Se administra colocando un
material radiactivo (isoacutetopo) en el tumor o la zona donde estuvo situado con el
objetivo de administrar altas dosis de radiacioacuten a cortas distancias de tal forma
que llega muy poca dosis a los tejidos sanos En el caacutencer de mama este tipo de
teacutecnica se suele emplear fundamentalmente tras la cirugiacutea conservadora para
dar en la zona del tumor maacutes dosis de radiacioacuten (sobreimpresioacuten) La colocacioacuten
del material radiactivo se hace con sedacioacuten
11279 Quimioterapia Tiene como objetivo destruir las ceacutelulas que componen
el tumor con el fin de reducir o desaparecer totalmente la enfermedad Se
emplea la combinacioacuten de varios faacutermacos por viacutea intravenosa
En general en el caacutencer de mama la quimioterapia se administra tras la
cirugiacutea como tratamiento complementario con el objeto de prevenir la aparicioacuten
de metaacutestasis (quimioterapia adyuvante) En otras ocasiones se administra
como primer tratamiento con la finalidad de disminuir el tamantildeo del tumor y
controlar las micrometaacutestasis Tambieacuten se administra en pacientes con caacutencer
de mama avanzado o metastaacutesico
112710 Terapia hormonal La hormonoterapia es un tratamiento muy antiguo
para el manejo efectivo del caacutencer de seno hormono-sensible Cerca de 75 de
las pacientes expresan receptores hormonales en el tumor y el estaacutendar de
manejo ha sido con antiestroacutegenos como el tamoxifeno que se viene usando
21
desde hace maacutes de 25 antildeos en ensayos cliacutenicos con buena respuesta
mejorando la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia total
(ST) de las pacientes tanto en mujeres premenopaacuteusicas como
postmenopaacuteusicas
112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas13 Es importante
acompantildear el tratamiento farmacoloacutegico de soporte emocional En el tratamiento
paliativo es importante evaluar antes de tratar en el sentido de evitar atribuir los
siacutentomas soacutelo al hecho de tener el caacutencer y preguntarse el mecanismo
fisiopatoloacutegico concreto Ademaacutes de la causa debemos evaluar la intensidad
impacto fiacutesico y emocional y factores que provoquen o aumenten cada siacutentoma
No siempre el caacutencer es el responsable de los siacutentomas Eacutestos pueden ser
motivados por
bull El caacutencer
bull Los tratamientos de prevencioacuten
bull La debilidad
bull Causas totalmente ajenas al caacutencer
1128 Impacto psicoloacutegico
Perder un miembro que identifica al cuerpo femenino no es nada faacutecil ya
que se ve afectada la imagen corporal de la mujer frente a una sociedad que
tiene un concepto estereotipado sobre la feminidad Es un proceso largo y
tedioso para toda mujer que se enfrenta a un caacutencer de mama
No solamente afecta desde la perspectiva de la imagen personal sino tambieacuten
desde el momento en que se recibe el diagnoacutestico ya que normalmente suele
13 Goacutemez Sancho Marcos Ojeda Martiacuten Manuel CUIDADOS PALIATIVOS CONTROL DE SIacuteNTOMAS Unidad de Medicina Paliativa Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negriacuten Edicioacuten 2009 236 Paginas
22
asociarse al caacutencer con la muerte Ademaacutes de los dolores que esto genera los
tratamientos asiacute como sus consecuencias
La interaccioacuten entre las emociones y el funcionamiento fiacutesico del
organismo es cada vez maacutes clara esto debido a que es maacutes evidente que el
funcionamiento del sistema nervioso central el sistema inmunitario y el sistema
endocrino estaacuten entrelazados Las variables psicoloacutegicas inciden siempre en
alguna medida de forma directa o indirecta positiva o negativa en los trastornos
y enfermedades Por su parte los trastornos y enfermedades provocan marcas
favorables o desfavorables en el aacutembito psicoloacutegico
En el aacutembito de intervencioacuten dentro del desarrollo de la enfermedad
resulta esencial comprender y tratar los aspectos emocionales de los pacientes
oncoloacutegicos para mejorar su presente y fortalecer el futuro a partir no soacutelo del
apoyo sino tambieacuten del reaprendizaje de estilos de vida Ofrecer apoyo a las
reacciones psicoloacutegicas de quien ya tiene la enfermedad su familia quienes se
enfrentan al impacto de la posibilidad de la peacuterdida de un ser querido ademaacutes
de todos los aspectos asociados a llevar una enfermedad tan desgastante en el
tiempo
Es muy importante fortalecer las actitudes positivas acerca de la
enfermedad y eliminar las negativas pues ello conlleva un difiacutecil proceso Es por
esto que el tratamiento psicoloacutegico antes y despueacutes de la operacioacuten es de suma
importancia debido al desbalance que se da en la apariencia fiacutesica de las
mujeres asiacute como el gran impacto psicoloacutegico que esto causa
23
1129 Psicoterapia breve y de emergencia (intervencioacuten en crisis)14
La intervencioacuten en crisis por consiguiente implica una relacioacuten a corto
plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y directamente como
sea posible Con lo que se busca influir activamente en el funcionamiento
psicoloacutegico durante un periodo de desequilibrio con el fin de aliviar el impacto
inmediato de los eventos estresantes transformadores y con el propoacutesito de
ayudar a reactivar las capacidades y los recursos sociales de las personas
afectadas directamente por la crisis para afrontar de manera adaptativa los
efectos del estreacutes
Bellack y Small investigaron aspectos baacutesicos respecto a la terapia breve y
de emergencia como el ―foco que es la forma de interpretacioacuten para favorecer
el insight y el encuadre especiacutefico para su abordaje15
Estaacute enfocada en 6 fases 1 Sugestioacuten donde el terapeuta de forma
adecuada sugestiona al paciente para que exprese su malestar o sentir 2
Ventilacioacuten o Abreaccioacuten Donde los sentimientos y emociones del paciente
afloran los cuales ocasionan conflictos 3 Apoyo El terapeuta trata de guiar al
paciente para la buacutesqueda y solucioacuten de problemas 4 Confrontacioacuten En esta
fase el terapeuta provoca el insight en el paciente para que identifique la causa
del desequilibrio emocional 5 Clarificacioacuten El paciente categoriza su
problemaacutetica y le adjudica una jerarquizacioacuten para la solucioacuten 6 Interpretacioacuten
Donde el terapeuta explica al paciente el porqueacute de sus siacutentomas y emociones
Al recibir el diagnoacutestico de una enfermedad grave como el caacutencer
generalmente sobreviene un pensamiento catastroacutefico debido a que las
14
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010 Disponible en wwwrevistasunammxindexphprepiarticledownload1930818301 Fecha de consulta 24062012 15
Bellack Leopold Small Leonard Psicoterapia Breve y de Emergencia Editorial Pax Mexico 2da edicion 2004 395 paginas
24
expectativas del futuro de la persona se vienen abajo Ya que frecuentemente el
caacutencer se relaciona con muerte e incapacidad
DeGood Crawford y Jongsma afirman que los principales objetivos de la
intervencioacuten psicoloacutegica de personas con padecimientos oncoloacutegicos son
Reducir la ansiedad depresioacuten y otras reacciones emocionales
desadaptativas
Mejorar la capacidad para afrontar identificar y expresar apropiadamente
las emociones asociadas con el diagnoacutestico
Facilitar la adaptacioacuten al caacutencer induciendo estilos de afrontamiento
positivos mayor sentido de control y participacioacuten activa en el tratamiento
de modo que se fortalezca la adherencia terapeacuteutica
Estimular la participacioacuten en actividades placenteras y mantenermejorar
sus relaciones sociales
Facilitar la comunicacioacuten del paciente con el personal meacutedico su pareja y
otras personas significativas
Mejorar la calidad de vida y la adaptacioacuten tanto del paciente como de sus
familiares al proceso de la enfermedad
La labor del psicoacutelogo con pacientes oncoloacutegicos es orientarlos de manera
realista acerca de sus limitaciones futuras prepararles para los posibles
acontecimientos que pueden surgir en el curso de su enfermedad y
proporcionarles metas razonables hacia las cuales dirigirse
Los objetivos de la intervencioacuten son
Amortiguar el evento estresante a traveacutes de una primera ayuda emocional
y ambiental inmediata o de emergencia
Fortalecer a la persona en sus intentos de afrontamiento e integracioacuten a
traveacutes de la clarificacioacuten terapeacuteutica inmediata y de la orientacioacuten durante
el periacuteodo de afrontamiento
25
Controlar el estado de estreacutes ansiedad desamparo y confusioacuten del
paciente
Establecer patrones de conducta que permitan que el paciente no pierda o
regrese a su funcionamiento cotidiano previo al evento
Ayudar al paciente y a los otros afectados en una estrategia de solucioacuten
de problemas que permita llevar a cabo acciones inmediatas tanto
personales como comunitarias
12 Delimitacioacuten
Se realizoacute en el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del
Valle S (INCAN) ubicado en la 6ta Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de
Guatemala Se trabajoacute con 40 pacientes de 25 a 80 antildeos diagnosticadas con
caacutencer de mama mastectomizadas que asistieron durante los meses de junio a
agosto del antildeo 2013 a la Unidad II de consulta externa y en sala de
recuperacioacuten
El caacutencer de mama Se presenta cuando hay crecimiento desenfrenado
de ceacutelulas malignas en la mama Existen dos tipos principales de caacutencer de
mama el carcinoma ductalmdashla maacutes frecuentemdashque comienza en los conductos
que llevan leche desde la mama hasta el pezoacuten y el carcinoma lobulillar que
comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos que producen la leche
materna
Unos de los tratamientos para el caacutencer de mama es la Mastecomiacutea esta
es la extirpacioacuten quiruacutergica de una o ambas mamas de manera parcial o
completa
Se trabajoacute la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica
una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de
producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y
26
directamente como sea posible Esta terapia fue adaptada de acuerdo a las
necesidades de la mujeres mastectomizadas del INCAN trabajadas durante 3
sesiones Tiempo en el cual las pacientes permanecieron en el aacuterea de
encamamiento luego de la mastectomiacutea completa cirugiacutea para extirpar toda la
mama piel pezoacuten y la areacuteola 24 horas antes de la operacioacuten se identificoacute a
quienes pasariacutean por el proceso quiruacutergico para informarles acerca del estudio y
dar lectura al consentimiento informado para la participacioacuten voluntaria en el
mismo Al mismo tiempo se trabajoacute ideas relacionadas con la enfermedad
evaluando tambieacuten autoestima Y se aplicoacute la escala HADS
Luego de esto 24 horas despueacutes de la operacioacuten se procedioacute a trabajar
sobre autoestima y su importancia Se habloacute sobre las creencias de belleza
imagen virtudes y defectos disminuyendo aquellas emociones negativas y
reforzando aquellas positivas Se realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones
diafragmaacuteticas para una mejor relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
A las 48 horas de la operacioacuten se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido
continuando con la reafirmacioacuten de autoestima Se realizoacute una lista de
agradecimientos a su antigua imagen Al igual se identificoacute las nuevas
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Durante este proceso se trabajoacute con dos grupos de 20 pacientes cada
uno Grupo Intervencioacuten Este grupo se refiere a las pacientes que si recibieron
acompantildeamiento psicoloacutegico en este caso Terapia Breve y de Emergencia
Grupo control Este grupo solo fue evaluado antes y despueacutes de la mastectomiacutea
por medio de la escala HADS para luego comparar los resultados entre ambos
grupos
27
2 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
La investigacioacuten se llevoacute a cabo con el consentimiento de las autoridades
del Instituto con aprobacioacuten del protocolo presentado al comiteacute de investigacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con 40 pacientes 20 de grupo intervencioacuten a
quienes se les aplicoacute la Terapia Breve y de Emergencia Y a 20 del grupo
control
Se utilizoacute la teacutecnica de muestreo probabiliacutestico teacutecnica empleada para la
realizacioacuten de esta investigacioacuten participando mujeres internas en el INCAN pre
y post mastectomiacutea
La muestra de la investigacioacuten se obtuvo a traveacutes de la foacutermula estadiacutestica
Balestrini asumiendo un error maacuteximo permisible de 0152 una probabilidad de
eacutexito o fracaso de 05 usando un dato estadiacutestico que prueba un nivel de
confianza de 95 y un valor de la poblacioacuten anual 153 dato tomado del libro de
Sala de Operaciones del antildeo 2012 es posible estimar el tamantildeo de la muestra
con la siguiente formula
N= 4PQN
4QP+(N-1)E2
N = 4 x 05 x 05x 153
4x05x05+(153-1) 0152
N= 4x05x05x153
4x05x05+152x00225
N= 153 =153 = 35
1+342 442
28
De acuerdo con la formula realizada se obtuvo una muestra de 35 para
grupo intervencioacuten y 20 para grupo control a trabajar durante la investigacioacuten Sin
embargo fue necesario reducir la muestra a 40 por cuestiones de tiempo del
presente proyecto aprobado para junio a agosto de 2013 ya que algunas
pacientes no aceptaron participar en el estudio cirugiacuteas suspendidas y la
inasistencia al diacutea de la cirugiacutea
Se elaboroacute el consentimiento informado por escrito a las pacientes que
participaron en la elaboracioacuten de este proyecto en el Hospital En este se le
explica los objetivos de la investigacioacuten dirigida al paciente lo que se va a
realizar el tiempo actividades sus derechos como participante hacieacutendole
saber y asiacute mismo pueda participar con voluntad y de acuerdo con los
lineamientos de la investigacioacuten
Realizando al mismo tiempo la teacutecnica de observacioacuten como punto inicial
se realizoacute una observacioacuten detallada de cada uno de los pacientes que
conforman la muestra con el fin de obtener la mayor cantidad de informacioacuten
para la investigacioacuten Esta teacutecnica se utilizoacute principalmente para observar el
comportamiento de los pacientes durante la entrevista y el proceso
psicoterapeacuteutico
Se aplicoacute la teacutecnica de la entrevista a profundidad consiste en buscar al
paciente con el fin de descubrir las motivaciones creencias actitudes y
sentimientos sobre el tema
Se realizoacute anotaciones a lo largo de la investigacioacuten en torno a las
categoriacuteas que permitieron configplacaurar los contenidos relacionados Seguido
se codificaron los datos dando lectura a nuestros datos para descubrir
29
relaciones y en tal sentido codificar para dar inicio a la interpretacioacuten y anaacutelisis
de los mismos
Se aplicoacute la terapia breve y de emergencia en pocas sesiones las cuales
se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica presentada Se dividioacute
en tres etapas
Primera Etapa 24 horas antes de la cirugiacutea se trabajoacute la sugestioacuten
ventilacioacuten y apoyo para que la paciente pueda expresar con facilidad sus
sentimientos y emociones Se trabajoacute reestructuracioacuten de pensamientos
por medio de identificacioacuten de ideas irracionales
Segunda Etapa 24 horas post-operatorias se realizoacute la confrontacioacuten
respecto a la problemaacutetica logrando insight (el sujeto capta internaliza o
comprende una verdad revelada) en pacientes al mismo tiempo se
reforzoacute autoestima
Tercera Etapa 48 horas post-operatorias la interpretacioacuten y aceptacioacuten de
la problemaacutetica
Se aplicoacute la Escala Hospital de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) esta
registra respuestas emocionales y refleja los cambios de bienestar subjetivo
utiliza en pacientes oncoloacutegicos y tratamientos meacutedicos quiruacutergicos
Consta de 14 iacutetems sub escala de ansiedad corresponde a los iacutetems
impares y la sub escala de depresioacuten a los iacutetems pares La participante debe
contestar cada iacutetem utilizando una escala tipo Likert entre 0 hasta 3 HADS se
basa principalmente en el uso de puntos de corte aunque no hay un uacutenico
punto de corte aceptado de manera generalizada Los autores recomiendan que
30
puntajes brutos entre 8 y 10 se refieren a casos leves entre 11 y 15 a casos
moderados y una puntuacioacuten de 16 o maacutes a los casos graves16
En la versioacuten en castellano desarrollada en Colombia por Rico Restrepo y
Molina (2005) para validar su utilizacioacuten como prueba de tamizaje para detectar
desoacuterdenes de ansiedad y depresioacuten se encontroacute un coeficiente alfa de
Cronbach en la validacioacuten de 085 y una confiabilidad por mitades de 08 Un
punto de corte de 8 para la subescala de ansiedad y de 9 para la subescala de
depresioacuten mostroacute una mayor sensibilidad y concordancia con la entrevista
psiquiaacutetrica Se encontroacute una solucioacuten de dos factores que corresponde a las dos
sub escalas planteadas originalmente17
La validacioacuten espantildeola del HADS en pacientes oncoloacutegicos presentoacute
resultados satisfactorios con relacioacuten a la confiabilidad de la escala18
Se utilizoacute las respiraciones diafragmaacuteticas como apoyo dado que el
manejo de estreacutes puede ser difiacutecil incluso en circunstancias ordinarias los
sentimientos de ansiedad y depresioacuten en pacientes con caacutencer son mayores
De acuerdo con Sheldon Cohen en su investigacioacuten encontroacute que
durante un periodo prolongado de estreacutes croacutenico el tejido corporal pierde
16
Crawford J L Henry J D Crombie C amp Taylor E P (2001) Brief report normative
data for the HADS from a large non-clinical sample British Journal of Clinical Psychology Pp
434 17
Rico J L Restrepo M amp Molina M (2005) Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala
hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto
Nacional de Cancerologiacutea de Colombia Avances en Medicioacuten Pp 76 18
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas-sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J
Leyda J Martiacuten Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala
HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy-chology Pp 255
31
sensibilidad al cortisol y la hormona pierde su efectividad en regular la
inflamacioacuten cuyo efecto en la recuperacioacuten de personas con caacutencer y otras
enfermedades es maacutes difiacutecil y prolongado
Por lo anteriormente expuesto las teacutecnicas de relajacioacuten son un gran
apoyo ya que ayudan a reducir la tensioacuten fiacutesica y mental permitiendo que las
pacientes alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estreacutes
ansiedad o ira Siendo entonces la Respiracioacuten Diafragmaacutetica parte de estas
teacutecnicas generalmente soacutelo utilizamos una parte de nuestra capacidad
pulmonar con frecuencia la parte superior de los pulmones facilitando una
respiracioacuten eminentemente toraacutecica en la cual la intervencioacuten del diafragma es
poco relevante Este tipo de respiracioacuten no permite alcanzar una oxigenacioacuten
adecuada como la que se obtiene con la respiracioacuten maacutes completa
Cuando respiramos de manera inadecuada nuestros tejidos obtienen una
menor oxigenacioacuten se evidencia un mayor trabajo cardiacuteaco y una mayor
intoxicacioacuten general del organismo lo cual facilita la aparicioacuten de la ansiedad y la
fatiga fiacutesica
Objetivos de los ejercicios respiratorios
Mejorar la ventilacioacuten
Contribuir a la relajacioacuten
Mejorar la capacidad funcional global del paciente
Prevenir deficiencias musculares
Mejorar las fuerzas coordinacioacuten y resistencia de los muacutesculos
respiratorios
Corregir los patrones respiratorios anormales o ineficaces
32
Se utilizoacute las visualizaciones esta teacutecnica es aplicada como una
alternativa de ayuda a los tratamientos meacutedicos pero de ninguna manera los
sustituye sino que maacutes bien ayuda a que estos tratamientos sean maacutes humanos
porque consideran a la persona como un ser integral conformado por un cuerpo
y una mente con un sistema interconectado de redes que se comunican para el
logro de un mejor rendimiento y una mejor salud
Las visualizaciones forman parte de la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
(PNL) que es un modelo de comunicacioacuten interpersonal que se ocupa
fundamentalmente de la relacioacuten entre los comportamientos exitosos y las
experiencias subjetivas en especial modelos de pensamiento subyacentes
Tambieacuten constituye un sistema de terapia alternativa que pretende educar a las
personas en la autoconciencia y la comunicacioacuten efectiva asiacute como cambiar sus
modelos de conducta mental y emocional La PNL se ocupa de la influencia que
el lenguaje tiene sobre nuestra programacioacuten mental y demaacutes funciones de
nuestro sistema nervioso como tambieacuten los patrones linguumliacutesticos que
empleamos
Esta alternativa permite introducir pequentildeos cambios para lograr grandes
transformaciones al tener una fuerte base de investigaciones neuroloacutegicas sobre
su modelo de trabajo de alguna manera la PNL ha logrado penetrar en el
cerebro activando por medio del lenguaje verbal corporal y sobre todo mediante
la comunicacioacuten analoacutegica que se ha conseguido mediante el uso de la metaacutefora
para lograr persuadir a la parte maacutegica e intuitiva del cerebro que se comunica
mejor con aquella parte que no piensa sino que soacutelo siente y vibra con el sonido
de una muacutesica agradable olores sabores texturas lecturas etc
La tabla ABC desarrollada por Albert Ellis conocida como el modelo ABC
entre sus principios baacutesicos se encuentran
A) Acontecimiento Activador es el hecho que ocurre
33
B) Pensamiento o creencia y cogniciones acerca del Acontecimiento Activador
C) Consecuencias emocionales y conductuales respuestas que se le dan al
acontecimiento activador en base a B
Se utilizoacute para identificar las ideas irracionales de cada paciente respecto a la
problemaacutetica
Para el anaacutelisis de datos se empleoacute el meacutetodo comparativo realizando la
comparacioacuten de la informacioacuten recopilada identificando los sucesos
importantes para el estudio
Se identificoacute las categoriacuteas centrales su definicioacuten la cual es mencionada
con maacutes frecuencia y que estaacute bien conectada con otras categoriacuteas Se realizoacute
un muestreo teoacuterico a partir de este en la recoleccioacuten de datos se examinaron
las relaciones entre el anaacutelisis y la interpretacioacuten de datos que pueden contribuir
al desarrollo de la teoriacutea Se elaboraron mapas conceptuales sintetizando la
informacioacuten para una mejor comprensioacuten en mapas conceptuales para que al
momento de estudiar y analizar los resultados de la investigacioacuten se pudiera
llegar a los resultados y conclusiones de la misma
21 Procedimiento de la investigacioacuten
Se identificoacute a las pacientes en Consulta Externa Unidad II que debiacutean
ser mastectomizadas seguacuten calendario establecido estableciendo contacto y
evaluacioacuten 24 horas antes de la cirugiacutea Se llevaron a cabo 3 sesiones de 45
minutos cada una la 1ra sesioacuten 24 horas antes del proceso operatorio y las otras
dos 24 y 48 horas post-operatorias
Se eligioacute al azar las correspondientes a grupo control y grupo a aplicar
psicoterapia se proporcionoacute la informacioacuten sobre la investigacioacuten y se dio lectura
al Consentimiento Informado y procedieron a firmar las pacientes que estuvieron
34
de acuerdo con la misma luego se procedioacute a llenar la ficha de datos y la
entrevista estructurada
Primer diacutea Se solicitoacute informacioacuten a los encargados de la unidad para realizar
la clasificacioacuten de las pacientes Se procedioacute a trabajar ideas relacionadas con
la enfermedad sentimientos y emociones Evaluando al mismo tiempo la
autoestima
Grupo control A las pacientes correspondientes a este grupo no se les aplicoacute
ninguna teacutecnica psicoterapeacuteutica luego de haber firmado que estaban de
acuerdo con la investigacioacuten se procedioacute a la aplicacioacuten del Test HADS
evaluando los siacutentomas psicoloacutegicos
Segundo diacutea A las 24 horas que las pacientes pasaron por el proceso
quiruacutergico de mastectomiacutea se procedioacute a localizarlas en el aacuterea de
encamamiento continuando el proceso de psicoterapia Se explicoacute que es
autoestima y la importancia de la misma luego se continuoacute hablando sobre las
creencias de belleza imagen virtudes y defectos llegando a razonar cada una
disminuyendo aquellas emociones negativas y reforzando las positivas Se
realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones diafragmaacuteticas para una mejor
relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
Tercer diacutea Se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido continuando con la
reafirmacioacuten de autoestima Se continuoacute con la aplicacioacuten de la escala HADS
evaluando la disminucioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos existentes al inicio de la
intervencioacuten Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen
continuando con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen (―yo
doy la bienvenida a mi nueva yo Yo acepto mi nueva imagen y despido a mi
imagen anterior agradeciendo estar viva) Al igual se identificaron las nuevas
35
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Se aplicoacute nuevamente la escala HADS con el fin de evaluar si hubo
avance o no Al final se le explicoacute a la paciente que ha terminado el proceso se
refuerza el logro obtenido y se recomendoacute continuar su proceso en la Unidad de
Cuidados Paliativos en donde se brinda el servicio de psicologiacutea
Grupo Control Se localizoacute en el aacuterea de encamamiento las pacientes a quienes
se les aplicoacute el test el primer diacutea se evaluacuteo nuevamente con el mismo Test de
Hospital de Ansiedad y Depresioacuten para corroborar siacutentomas psicoloacutegicos
212 OPERACIONALIZACIOacuteN DE OBJETIVOS
Objetivos Categoriacuteas Teacutecnicas-Instrumentos
Medir la efectividad de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica Logrando el bienestar en corto plazo Mastectomiacutea completa Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama piel pezoacuten y la areacuteola
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) Pre y post mastectomiacutea Observacioacuten Se observoacute la reaccioacuten manifestada por las pacientes durante el proceso psicoterapeacuteutico
Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Consecuencias psicoloacutegicas Los efectos que la mastectomiacutea provoca sobre la mujer y su imagen Ansiedad Miedo anticipado a padecer un
Escala HADS Se aplicoacute para evaluar los principales siacutentomas que afectan su estabilidad emocional tanto con el grupo de intervencioacuten como con el grupo control
36
dantildeo o desgracia futuros acompantildeado de temor Depresioacuten Afecta entilde estado de animo pensamientos Miedo Reaccioacuten emotiva frente a un peligro reconocido como tal en estado de conciencia Desesperanza Tendencia a explicar los sucesos negativos a partir de causas internas presentir consecuencias negativas y concluir que si dichos sucesos negativos
Entrevista Estructurada
1 iquestComo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia
Estabilidad emocional y psicoloacutegica Lograr la ausencia de siacutentomas negativos que afectan emocionalmente y psicoloacutegicamente a la paciente Proceso de mastectomiacutea Comienza desde que se le da el diagnostico a la paciente luego se prepara para la intervencioacuten quiruacutergica hasta su recuperacioacuten Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica
Se trabajoacute con el grupo intervencioacuten 3 sesiones con las mujeres pre y post mastectomiacutea completa Sesioacuten 1 Identificar creencias Se identificaron ideas relacionadas con la enfermedad Luego se procedioacute a realizar respiraciones diafragmaacuteticas Sesioacuten 2 Autoestima Se trabajoacute la importancia de la misma Se trabajoacute sobre las creencias de belleza imagen virtudes y defectos Y emociones relacionadas
37
Logrando el bienestar en corto plazo
Sesioacuten 3 Duelo Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen y despido a la imagen anterior
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia en mujeres mastectomizadas
Disminucioacuten de siacutentomas Esto sucede cuando baja la intensidad de los siacutentomas manifestados por el paciente
Observacioacuten Durante el proceso psicoterapeacuteutico asiacute como despueacutes del mismo para evaluar la disminucioacuten de siacutentomas Escala HADS Para evaluar la efectividad de la terapia breve y de emergencia se aplicoacute la escala HADS al grupo intervencioacuten como al grupo control Comparando luego los resultados
38
3 PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten
311 Caracteriacutesticas del lugar
La presente investigacioacuten se realizoacute en las instalaciones del Instituto de
Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S INCAN en la unidad II y
encamamiento de mujeres aacuterea II de Ginecologiacutea y mama Institucioacuten que brinda
atencioacuten integral de caacutencer teniendo como objetivo la deteccioacuten temprana
prevencioacuten y tratamiento en joacutevenes y adultos que son referidos por otros
centros de salud o que consultan por iniciativa propia Estaacute ubicado en la 6ta
Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de Guatemala
La Liga Nacional contra el Caacutencer19 recurre a la buacutesqueda de donaciones
entre la iniciativa privada mediante organizacioacuten de eventos para recaudar
fondos asiacute mismo solicita apoyo de organizaciones extranjeras Ademaacutes se
puede mencionar que en un 70 el hospital es autofinanciable al cobrar sus
servicios meacutedicos tratamientos y medicamentos a precios bajos
312 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
En el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S
INCAN se trabajoacute con pacientes internas antes y despueacutes de la mastectomiacutea
en el INCAN Teniendo en cuenta un grupo control de mujeres post-mastecomiacutea
Criterios de inclusioacuten
Edades 25 a 80 antildeos
Pacientes que seraacuten sometidas a mastectomiacutea completa
19 Liga Nacional Contra el Caacutencer Guatemala 2012 Disponible
httpwwwligacancerguateorg Fecha consultada 22062013
39
Que no presente complicaciones post-quiruacutergicas
Participacioacuten voluntaria en el estudio
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con mastectomiacutea parcial
Que hablen lenguas mayas y no tuvieran traductor al espantildeol
Que presenten complicaciones
32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptuales
La informacioacuten obtenida durante el proceso de la investigacioacuten se obtuvo
por medio de entrevistas a profundidad proceso psicoterapeacuteutico breve y de
emergencia y test aplicado las pacientes quienes dieron su consentimiento
La informacioacuten se encuentra representada en los mapas conceptuales
que se muestran a continuacioacuten permitiendo visualizar ideas conceptos
facilitando una mejor comprensioacuten anaacutelisis y un mejor entendimiento
40
321 Resultados de los siacutentomas manifestados
Terapia Breve y de Emergencia para la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama
1 Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la
mastectomiacutea por caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Las pacientes manifestaron alteraciones en el estado de aacutenimo tristeza miedo
desesperanza por el cambio a la imagen corporal y confusioacuten por miedo a morir
en la intervencioacuten quiruacutergica Tambieacuten presentan preocupacioacuten y ansiedad que
genera la situacioacuten econoacutemica ya que la mayoriacutea no tiene los recursos
suficientes
41
Mapa No 2
iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Despueacutes del proceso de operacioacuten las pacientes manifestaron cambios en su
estado de aacutenimo tristeza y desconsuelo debido a que sufren un cambio en su
imagen corporal esto llega a provocar cambios de conducta como aislamiento
falta de intereacutes por las actividades diarias y cansancio
42
Mapa 3
iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
A las mujeres que padecen caacutencer de mama pasan por un proceso de
mastectomiacutea que afecta su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten
incompletas esto genera desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza
miedo irritabilidad y desesperanza provocando a la vez aislamiento
Algunas pacientes han pasado por un proceso de quimioterapia o radioterapia
esto provoca cambios en el estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor
afectando el estado de aacutenimo La situacioacuten econoacutemica que es otro factor que
afecta a la paciente generando ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos
recursos
43
Mapa No 4
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y
de Emergencia en mujeres mastectomizadas
La Terapia Breve y de Emergencia se enfocoacute en tres aacutereas Trabajar creencias
respecto el proceso de mastectomiacutea disminuyendo los efectos negativos en el
estado de aacutenimo logrando tranquilidad seguridad en la pacientes luego de esto
se enfoca en autoestima centraacutendose en las creencias sobre la imagen corporal
aquiacute se encuentra influencia cultural y machismo sobre el concepto de ―ser
mujer y al mismo tiempo se trabajoacute duelo del oacutergano perdido logrando
aceptacioacuten reduciendo asiacute los siacutentomas de ansiedad y de depresioacuten tristeza
miedo y desesperanza
44
323Resultados Estadiacutesticos
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
Graacutefica No 9
Fuente Anexo 4 Escala
HADS
El siacutentoma de depresioacuten pre-mastectomiacutea en el grupo control el 85 de
las pacientes se clasificaron en problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el
grupo intervencioacuten se encontroacute un cambio significativo 20 en rango dudoso y
el 80 en rango normal
20
80
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p re -m a s te c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
45
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se
encuentra en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal
30 rango dudoso y 5 en rango cliacutenico
100
R e s u lt a d o s G ru p o C o n t ro lD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
65
30
5
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
46
Fuente Anexo 4 Escala HADS
Las graacuteficas muestran que en el siacutentoma de ansiedad en el grupo control
el 95 de la poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencia
del grupo intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y
10 en rango dudoso
10
90
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p re -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
47
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas de ansiedad en el grupo control el 95 de las pacientes
se encuentran en problema cliacutenico y el 5 en rango dudoso En cambio con el
grupo intervencioacuten el 80 se encuentra en rango normal el 15 en rango
dudoso y 5 en caso cliacutenico
5
9 5
R e s u lt a d o G ru p o C o n tro lA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m ia
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
80
15
5
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
48
33 ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
El presente estudio tuvo como objetivo principal medir la efectividad de la
Terapia Breve y de Emergencia en las mujeres pre y post mastectomiacutea
comparando dos grupos el primer grupo de intervencioacuten Psicoterapeacuteutica y
Grupo control quienes no recibieron ninguna intervencioacuten psicoloacutegica Para el
disentildeo de la terapia se tomoacute en cuenta las limitaciones de las pacientes y el
tiempo que permanecen internas en el hospital buscando disminuir los siacutentomas
psicoloacutegicos en cada una y la estabilidad emocional para una mejor
recuperacioacuten
Aplicando la entrevista abierta se logroacute identificar que las mujeres que
padecen caacutencer de mama y pasan por un proceso de mastectomiacutea les afecta en
su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten incompletas esto genera
desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza miedo irritabilidad y
desesperanza provocando a la vez aislamiento Algunas pacientes han pasado
por un proceso de quimioterapia o radioterapia esto provoca cambios en el
estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor afectando el estado de aacutenimo La
situacioacuten econoacutemica que es otro factor que afecta a la paciente generando
ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos recursos
Siendo afectadas psicoloacutegicamente desde el momento que reciben el
diagnoacutestico sumando luego al momento de pensar que perderaacuten una parte
importante de su cuerpo muchas atribuyen a ―no ser una mujer completa
debemos mencionar que esta creencia es alimentada desde la infancia por los
patrones de crianza y el ―deber ser al igual una cultura machista iquestQue
sucede entonces cuando la mujer no llena las expectativas sociales que
descansan sobre su cuerpo Comienza ansiedad en ella sobre si van o no ser
aceptadas por su pareja si ya no van a ―ser atractivas se enfocan en llenar
49
una expectativa para alguien provocando culpa tristeza y desesperanza ante el
cambio completo de vida
La Terapia Breve y de Emergencia tiene como objetivo lograr un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida como sea posible
aliviando el impacto psicoloacutegico de los eventos estresantes y personas afectadas
en crisis20 ya que se enfoca en los siacutentomas principales
El proceso psicoterapeacuteutico fue modificado a tres sesiones enfocando la
problemaacutetica en tres aspectos 1 Creencias sobre la enfermedad y emociones
2 Autoestima 3 Duelo Trabajando las creencias irracionales fue posible
reducir los siacutentomas de ansiedad que presentaban las pacientes Degood
Grawforf y Jongsma afirman que en pacientes oncoloacutegicos la disminucioacuten de la
ansiedad es fundamental para una adaptacioacuten adecuada Trabajando el
programa de autoestima se ayudoacute a las pacientes a identificar creencias
irracionales sobre la enfermedad imagen corporal aspectos de su vida con
teacutecnicas ABC Las pacientes pudieron expresar emociones asociadas al
diagnoacutestico y la enfermedad liberando sentimientos reduciendo la ansiedad
tristeza miedo que presentaban al inicio logrando que comience a aceptar su
nueva imagen Esto logroacute estabilizar emocionalmente a las pacientes lo cual
ayudoacute a trabajar duelo del oacutergano perdido en esta intervencioacuten las pacientes
mostraron comprensioacuten y aceptacioacuten teniendo como consecuencia cambios en
su estado de aacutenimo y reduccioacuten de siacutentomas
Para la medicioacuten de los siacutentomas de ansiedad y depresioacuten se utilizoacute la
escala de HADS Esta escala se desarrolloacute especiacuteficamente para la evaluacioacuten
20
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010
50
de la depresioacuten y ansiedad en los servicios hospitalarios siendo validada en
varios paiacuteses como Espantildea21 y Colombia22 con pacientes oncoloacutegicos Por lo
anterior resulta un instrumento muy confiable la identificacioacuten de las escalas de
depresioacuten y ansiedad en los pacientes sujetos de este estudio
Se utilizoacute para medir los resultados obtenidos en el grupo de intervencioacuten
y en el grupo control encontrando diferencias significativas Los resultados se
clasifican de acuerdo a la escala HADS Normal 0-7 Dudoso 8-10 y Problema
cliacutenico 11 +
Los resultados obtenidos fueron en el siacutentoma de depresioacuten pre-
mastectomiacutea en el grupo control el 85 de las pacientes se clasificaron en
problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el grupo intervencioacuten se encontroacute
un cambio significativo 20 en rango dudoso y el 80 en rango normal
Resultados de siacutentomas de ansiedad pre-mastectomiacutea se encontroacute 95 de la
poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencias del grupo
intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y 10 en
rango dudoso Estos datos muestra la efectividad de iniciar antes de la
mastectomiacutea un proceso psicoterapeacuteutico ya que redujo los siacutentomas
depresivos y de ansiedad
Respecto a los resultados post-mastectomiacutea en los siacutentomas de ansiedad
en el grupo control el 95 de las pacientes se encuentran en problema cliacutenico y
el 5 en rango dudoso En cambio con el grupo intervencioacuten el 80 se
encuentra en rango normal el 15 en rango dudoso y 5 en caso cliacutenico
21
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas- sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J Leyda J Martiacuten- Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy- chology 12(2) 127-155 22
Rico J L Restrepo M amp Molina M Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala hospitalaria
de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto Nacional de
Cancerologiacutea de Colombia 2005 Balance en en Medicioacuten 3 73-86
51
Siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se encuentra
en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal 30 rango
dudoso y 5 en rango cliacutenico Lo anterior nos permite establecer que las
pacientes que recibieron terapia breve y de emergencia tuvieron una
disminucioacuten en siacutentomas siendo contrario al grupo que no lo recibioacute
Esto muestra que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva en
pacientes mastectomizadas pero no es suficiente para superar la problemaacutetica
ya que es un proceso largo debido a que algunas pacientes luego de una
mastectomiacutea son sometidas a quimioterapia o radioterapia provocando cambios
nuevamente esto evidencia la necesidad de acompantildeamiento psicoloacutegico
continuo durante el tratamiento oncoloacutegico Es asiacute como se comprueba la
efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia pero queda claro que es
necesario que el proceso psicoterapeacuteutico continuacutee para lograr una adaptacioacuten y
una estabilidad psicoloacutegica en cada paciente Considerando ampliar la muestra
con una poblacioacuten mayor
52
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos las pacientes que recibieron
terapia breve y de emergencia manifestaron cambios significativos en los
siacutentomas de ansiedad logrando una reduccioacuten del 85 del siacutentoma en la
poblacioacuten y disminucioacuten del 95 en los siacutentomas depresivos Esto
muestra la efectividad de la terapia breve y de emergencia en mujeres
mastectomizadas
Se identificoacute que las mujeres muestran impacto psicoloacutegico desde el
diagnostico desequilibrio emocional Miedo tristeza ansiedad
desesperanza frustracioacuten Debido a que su imagen se ve amenazada al
mismo tiempo por la presioacuten social en donde el cuerpo de la mujer juega
un papel protagoacutenico por su vida sexual y familiar
Se le proporcionoacute soporte emocional daacutendole la oportunidad de expresar
sus sentimientos angustias y dudas Reduciendo siacutentomas depresivos lo
cual ayudoacute a una mejor aceptacioacuten del proceso integrando la psicologiacutea
con la medicina para una oacuteptima recuperacioacuten
Se comproboacute que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva
ya que reduce la ansiedad y siacutentomas depresivos en las pacientes pero
no es suficiente para la recuperacioacuten de las pacientes debido a que luego
se enfrentan a procesos de quimioterapia o radioterapia esto provoca
nuevamente cambios draacutesticos y vuelven a un desequilibrio tanto
psicoloacutegico como emocional
53
42 Recomendaciones
Se recomienda que las pacientes continuacuteen con un proceso
psicoterapeacuteutico como la terapia breve y de emergencia para que pueda
enfrentar el caacutencer y se puedan evitar trastornos mayores como
psicopatologiacuteas Asiacute contribuyendo a una mejor recuperacioacuten
Es necesario implementar un programa de acompantildeamiento psicoloacutegico
desde el momento que se da el diagnoacutestico esto facilitariacutea a la paciente
una mejor adaptacioacuten y la ayudariacutea para sobrellevar el tratamiento de
mejor manera
Se recomienda que las pacientes y familiares asistan a grupos de apoyo
esto ayudara a sobrellevar de mejor manera la enfermedad y al mismo
tiempo lograr una mejor recuperacioacuten
Es necesario incluir un estudio con mayor poblacioacuten con el fin de
profundizar en la problemaacutetica y asiacute generar diferentes propuestas
psicoterapeacuteuticas para lograr el bienestar integral de las pacientes
54
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Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina ―INTERVENCIOacuteN EN CRISIS ANTE EL
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httpdicciomedeusalespalabra
57
ANEXOS
Consentimiento Informado para Participantes de Investigacioacuten
El siguiente proyecto tiene como fin brindarle acompantildeamiento psicoloacutegico mejorando la aceptacioacuten de los hechos durante el proceso de mastectomiacutea
Los objetivos de esta investigacioacuten son Identificar las consecuencias psicoloacutegicas evaluar las necesidades de ayuda psicoloacutegica y generar propuestas de ayuda psicoloacutegica antes y despueacutes de una mastectomia por caacutencer de mama Todo esto se lograraacute gracias a su participacioacuten la cual seraacute de suma importancia
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute su colaboracioacuten para responder preguntas en base a una entrevista participar en un proceso psicoterapeacuteutico y responder Test psicoloacutegicos dividido en tres sesiones de una hora cada una las cuales se haraacuten el primer dia el segundo y tercer diacutea post operatorio tiempo durante el cual usted estaraacute interna en esta institucioacuten
La participacioacuten en este estudio es estrictamente voluntaria La informacioacuten que se brinde seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas a la entrevista y test seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informada de los objetivos de esta investigacioacuten
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologia y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Lugar de nacimiento
ProfesioacutenOficio
Estado Civil
O Soltera O CasadaUnida O Viuda O DivorciadaSeparada
Nuacutemero total de hijos
Fecha de deteccioacuten del caacutencer
Estaba embarazadaO Siacute O No
Existen antecedentes de caacutencer en su familia OSi O No
Parentesco _________
Sesiones de quimioterapia OSi O No
Cantidad~
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
ENTREVISTA
1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de
mama
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ldquoDr Bernardo del Valle ldquoSrdquo INCAN
Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama
Transcripcioacuten Entrevista
No Entrevista Descripcioacuten Variables
1
1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten tenia mucho miedo porque no sabiacutea que iba a suceder como me iba a ver pensaba que me iba a doler muchordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten al ver que no tenia un pecho me sentiacute tan triste que pasaba llorando todo el diacutea queriacutea estar solardquo 3- ldquoDesde que me operaron yo no quiero arreglarme ni veme en el espejo me siento triste pero que otra me queda ahora me cuesta dormir ya no soy la misma de antesrdquo
Miedo
Dolor
Triste Aislamiento
Desintereacutes Tristeza Insomnio
2 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo no sabia que tenia cuando vine al hospital el doctor me dijo que teniacutea caacutencer y que me teniacutean que operar yo estaba confundida y teniacutea miedo de la operacioacuten que me podiacutea morirrdquo 2- ldquoCambio mi vida cuando yo me vi ya no tenia mi pecho me puse a llorar y muy triste mi cuerpo era diferente y mi ropa ya no me quedaba igualrdquo 3- ldquoA veces no puedo dormir mi pelo se me esta callo todo por las
Confusioacuten Miedo Tristeza Imagen corporal Insomnio
quimioterapias me mantengo muy triste antes podiacutea estar con mis amigas ahora ya no puedo ya no me gusta prefiero estar solardquo
Calvicie Tristeza Aislamiento
3 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo tenia miedo porque no sabia cuanto iba a durar la operacioacuten y si me iba a doler maacutes porque me dijeron que me iban a quitar mi pecho eso me impacto muchordquo 2- ldquoEs una experiencia muy triste le cambia la vida por completo uno de mujer sin un pecho eso es desconsolador maacutes los dolores y luego estar viniendo a las quimioterapias a veces ya no quisiera venir porque siento que ya no vale la penardquo 3- ldquoYa no soy la misma ahora me cuesta salir siento que todos se me quedan viendo como no tengo mucho pelo me da mucho suentildeo y me mantengo triste y enojada a vecesrdquo
Miedo Imagen corporal Tristeza Desconsuelo Calvicie Triste Irritabilidad
4 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal cuando me dijo el doctor que me tenia que operar porque tenia caacutencer a mi en ese momento me cambio la vida penseacute en lo peor que me podiacutea morir me dio miedo y tristezardquo 2- ldquoDespueacutes que me operaron para mi fue peor hay diacuteas que no tengo ganas de levantarme amanezco muy cansada y sin aacutenimos para hacer las cosa la verdad me siento mal ahora mi cuerpo no es igualrdquo 3- ldquoEsto es muy triste y al mismo tiempo desconsolador porque todaviacutea tengo que venir a las quimioterapias para que no avance el caacutencer tengo miedo que pueda afectarme maacutes y mis hijos
Miedo Tristeza Desanimo Cansancio Imagen corporal Desesperanza Miedo
quien los va cuidarrdquo
5 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal no podiacutea creer lo que el doctor me estaba diciendo me desconsoleacute en ese momento y me puse tristerdquo 2- ldquoEs lo peor que le puede pasar a uno de mujer saber que cuando uno va salir de la operacioacuten va salir incompleto es muy doloroso ldquo 3- ldquoYo cambie totalmente ya no me gusta hacer nada a veces regantildeo mucho a mis hijos me mantengo tristerdquo
Desconsuelo Tristeza Imagen corporal Dolor Desesperanza Irritabilidad Tristeza
6 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoPues fiacutejese sentildeo que me sentiacutea mal porque teniacutea miedo a la operacioacuten y a saber si iba a salir bien Porque me doliacutea mucho tambieacutenrdquo 2- ldquoYa me sentiacute mejor sentildeo ya no me doliacutea nada me siento con maacutes aacutenimosrdquo 3- ldquoPues es duro sentildeo es triste porque son unos dolores bien feos uno ya no quiere nadardquo
Miedo Dolor Dolor Dolor Tristeza
7 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMe sentiacutea nerviosa bien nerviosa viera porque no sabiacutea si mi vida corriacutea riesgo o si todo estaba tranquilordquo 2- ldquoAh pues fiacutejese que me sentiacute mejor ya no teniacutea molestias aunque sin mi mama se siente diferente pero teniacutea que ser asiacute para sentirme mejorrdquo 3- ldquoAy sentildeo es feo y es duro porque uno espera irse de este mundo con todas las partes de su cuerpo pero mire yo ya no tengo
Ansiedad Imagen corporal Triste Desesperanza
matriz ni un pecho y es triste padecer estordquo
8 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea con mucho miedo porque no sabiacutea si habiacutea riesgos en la operacioacutenrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute mejor pero ya era diferente por no tener un pecho es tristerdquo 3- ldquoEs bien difiacutecil pasar por esto porque uno se siente sin ganas de hacer nada por los dolores y por la sensacioacuten de sentir que un pecho estaacute diferente al otrordquo
Miedo Tristeza Desesperanza Dolor Imagen corporal
9 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea afligida porque no sabiacutea queacute iba a pasar y no sabiacutea queacute esperarrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute relajada y sin dolor que es lo mejor pero si un poco diferente porque ya no teniacutea un pechordquo 3- ldquoMe afecta mucho porque es bien triste pasar por la operacioacuten y despueacutes la quimioterapia es durordquo
Ansiedad Imagen corporal Triste
10 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta
1- ldquoMe sentiacutea un poco confundida porque me daba miedo la operacioacuten pero sabiacutea que era lo mejor para poder curarme Pero pensaba en como me iba a ver sin mi pecho me daba miedordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten sentiacute maacutes tranquila y maacutes cuando me dijeron los doctores que la operacioacuten habiacutea estado bien y que ya no habiacutea riesgo para miacute Pero es triste estar sin un pechordquo 3- ldquoMe afecta porque no tenemos
Confusioacuten Miedo Imagen corporal Tristeza
psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
mucho dinero y tanto que hemos tenido que gastar pero es lo que tenemos que hacer para lograr que me cure yordquo
Ansiedad
11 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTenia miedo no sabiacutea queacute esperar Jamaacutes me habiacutean operado antes nunca me habiacutea sentido enferma me sentiacute confundidardquo 2- ldquo Me siento deacutebil incompleta Tengo miedo a lo que piense mi esposo y mis hijos Tengo miedo a que me abracen y abrazarlosrdquo 3- ldquoEs muy duro solo pensar que es un caacutencer me irrita es muy dificil Ademaacutes que le quitan a uno parte importante del cuerpo Es bastante tristerdquo
Miedo Confusioacuten Imagen Corporal Miedo Irritabilidad Imagen corporal Triste
12 1Coacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosa y miedordquo
2- ldquoMejor ya no tuve tanto dolor Solo naacuteuseas pero dice que eso es normal Pero me siento diferente sin mi pecho pienso que estoy incompleta a veces me irritordquo
3- ldquoTodo cambia ya no soy la misma sin mi pecho me pongo mas triste y a veces me molesto por cualquier cosardquo
Miedo Ansiedad Imagen Corporal Irritabilidad Imagen corporal Tristeza Irritabilidad
13 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosardquo
2- ldquoCuando desperteacute lo primero que queriacutea ver como habiacutea quedado sentiacute mucha tristeza al
Miedo Ansiedad Tristeza Imagen corporal
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ver que no tenia mi pecho pensando que iba a decir mi esposordquo
3- ldquoYo tengo nintildeas pequentildeas y me preocupan no se que vaya a pasar a veces no puedo dormir eso en el diacutea me mantiene de mal humor a veces quisiera estar sola para no ser una cargardquo
Insomnio Irritabilidad Aislamiento
14 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoBastante nerviosa la verdad Y miedo porque sabiacutea que iba a ser un cambio en mi vida que me iba a ver diferente y no seacute como vaya a ser maacutes adelanterdquo
2- ldquoAdolorida con naacuteuseas y ardor Pero le agradeciacute a Dios por que saliacute de mi operacioacutenrdquo
3- ldquoEs muy difiacutecil para miacute porque me siento sola Mi marido fallecioacute no tengo hijos solo mis hermanos Pero auacuten asiacute me he sentido triste y he tratado de ser fuerte frente a todos ellosrdquo
Ansiedad Miedo Imagen corporal Naacuteuseas Dolor Desesperanza Triste
15 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted
1-rdquoYo estaba ansiosa y con miedo no sabia como iba a quedarrdquo
2- ldquo Con mucho malestar y dolor La anestesia me dio naacuteuseas y eso no me dejaba tranquila pero luego se me paso y me siento mejor ahora Pero fiacutejese que no me gusta ver como quede ya no soy la mismardquo
3- ldquoHa sido duro maacutes para mis hijos y mi esposo porque si me he
Ansiosa Miedo Dolor Imagen corporal
padecer caacutencer de mama puesto mal entonces pienso que les da miedo que me vaya a morir pero a pesar de todo le doy gracias a Dios porque todaviacutea estoy viva No es faacutecil es triste porque yo recibiacute quimioterapia me quede sin pelo y por las noches no puedo dormirrdquo
Miedo Tristeza Calvicie Insomnio
16 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten 2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1rdquoMuy nerviosa la verdad que jamaacutes me habiacutean operado antes y no sabiacutea coacutemo era todo esto Era como estar en algo desconocido para miacute es triste ldquo
2 ldquoMe sentiacute bastante tranquila mejor no tuve mucho dolor entonces supongo que todo salioacute bien pero me veo y no soy igual no se si mi pareja me va a querer eso me pone triste y hay noches que no puedo dormirrdquo
3- ldquoTodo esto ha sido una lucha no solo miacutea sino de mi familia si fue bastante triste cuando supimos pero no queda de otra maacutes que seguir He perdido muchas cosas mi pelo y mi pecho a veces siento que soy feardquo
Ansiedad Tristeza Imagen corporal Tristeza Insomnio Tristeza Imagen corporal Calvicie
17 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoMuy nerviosa tenia miedo a morir y que iba a pasar con mi hijo Era triste pensar que si despertaba ya no iba a tener mi pechordquo
2- ldquoEstuve bastante mejor le diacute gracias a mi Dios porque me sacoacute con bien de la operacioacuten Pero no tengo mi pecho eso es triste y
Ansiedad Triste Imagen corporal Ansiedad Tristeza Imagen
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ahora me preocupa porque no tengo dinero para seguir con mi tratamientordquo
3- ldquoEs una gran tristeza saber que uno tiene caacutencer porque cuando le dicen a uno caacutencer lo primero que uno piensa es en la muerte y ve uno pasar toda su vida frente a uno es bastante duro y doloroso al principio pero despueacutes ya fui asimilandolo y aceptando que no me quedaba de otra maacutes que operarme y todo lo que sea para estar bienrdquo
corporal Tristeza Miedo
18 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoYa habiacutea pasado por otras operaciones antes de eacutesta entonces estaba tranquila porque sabiacutea que iba a salir bien de eacutesta Lo que siacute que esta vez me quitaron algo muy miacuteo pero no queda de otra verdadrdquo
2 ldquoYa al salir lo primero que hice fue ver mi operacioacuten es muy grande y me sorprendioacute La verdad me siento diferente porque ya no tengo mi pecho se me va a notar me siento triste y a veces no se que hacerrdquo
3 ldquoPues la verdad es que yo he pasado por varias operaciones en las que he estado en riesgo ya me operaron de la cabeza entonces penseacute que esto era menos complicado pero no es tanto la operacioacuten sino las consecuencias como le digo es algo muy miacuteo y ya no estaacute Ahiacute estaacute lo difiacutecil verse sin un pechordquo
Imagen corporal Imagen corporal Tristeza Ansiedad Imagen corporal
19 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoEstaba nerviosa si iba a salir bien la operacioacuten tengo nintildeos pequentildeos un poco triste la verdadrdquo
2 ldquoSentiacute dolor en mi herida y naacuteuseas por la anestesia ya no tengo mi pechordquo
3 ldquoLa verdad no siento que me afecte mucho ha sido un poco difiacutecil tristeza me da un poco pienso que como me voy a ver con mi ropa eso me pone tristerdquo
Ansiedad Tristeza Dolor Imagen corporal Tristeza Imagen corporal
20 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoTrateacute de ser positiva y no pensar lo peor Ademaacutes que se que aquiacute los meacutedicos saben lo que hacen pues a eso se dedican Tal vez sentiacute un poquito de nervios pero nada maacutesrdquo
2 ldquoDolor hasta en la espalda y en el pulmoacuten Y aparte que ya estoy maacutes tranquila porque se que el tumor pues ya no estaacute verdad aunque no me gusta ver la operacioacuten porque me da tristezardquo
3 ldquoLe afectoacute bastante a mis hijos y a mi esposo tambieacuten a mis hermanos porque pensaron saber queacute pero yo acepto lo que venga todo con tal de que mi salud esteacute bien Yo hay noches que no puedo dormir me siento triste cuando me despierto y me enojo un poco porque me cuesta mover mis brazos no es como antes
Ansiedad Dolor Tristeza Imagen corporal Triste Insomnio Irritabiliadad
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle S INCAN
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
HADS
Nombre_________________ Fecha_____________
3 = Si definitivamente 2 = De vez en cuando 1= No mucho 0 = Nunca
1 Me despierto durante la noche luego ya no puedo dormir 3 2 1 0
2 Siento mucho miedo o paacutenico sin razoacuten alguna
3 Me siento miserable y triste
4 Me siento ansiosa cuando salgo de la casa sola
5 He perdido el intereacutes en algunas cosas
6 Tengo palpitaciones o sensaciones de Mariposas en el
estoacutemago o en el pecho
7 Tengo buen apetito
8 Siento miedo o temor
9 Me siento lenta
10 Todaviacutea disfruto de las cosas que haciacutea
11 Estoy inquieta y no logro concentrarme
12 Estoy maacutes irritable de lo normal
13 Siento miedo
14 Pensamientos preocupantes pasan por mi mente
constantemente
Depresioacuten Ansiedad
Depresioacuten 135791113 Ansiedad 2 468101214
Puntaje
3 2 1 0 (Para los artiacuteculos 7 y 10 el marcador se invierte)
CALIFICACIONES
0-7 = Normal
8-10 = Dudoso
11 + = Problema cliacutenico
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IacuteNDICE
CONTENIDO PAacuteG
Resumen
Proacutelogo
Capiacutetulo I
1 Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 4
11 Planteamiento del problema y marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 111 Planteamiento del problemahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 5 112 Marco teoacutericohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1121 Antecedenteshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 6 1122 Caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 10 1123 Caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 11 1124 Los factores de riesgohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 1125 Tipos de caacutencer de mamahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 12 11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI)helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11254 El caacutencer de mama inflamatoriohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11255 El carcinoma lobular in situhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 13 11256 La enfermedad de Paget en el pezoacutenhelliphelliphelliphellip 14 11257 Los tumores filoideshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencerhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14 1127 Tratamientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11271 Mastectomiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18 11272 Mastectomiacutea conservadora de mamahelliphelliphelliphellip 19 11273 Mastectomiacutea radical modificadahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11274 Mastectomiacutea simple o totalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11275 Mastectomiacutea subcutaacuteneahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11276 Radioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11277 Radioterapia externahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19 11278 Radioterapia interna o braquiterapiahelliphelliphelliphellip 20 11279 Quimioterapiahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 20 112710 Terapia hormonalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas 21 1128 Impacto psicoloacutegicohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 21 1129 Terapia breve y de emergencia 23 12 Delimitacioacuten de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
Capiacutetulo II 2 Teacutecnicas e instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 21 Procedimiento de la investigacioacuten 33 22 Operacionalizacioacuten de objetivos 35 Capiacutetulo III 3 Presentacioacuten anaacutelisis e interpretacioacuten de resultadoshelliphelliphellip 38 31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten 38 311 Caracteriacutesticas del lugarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38 312 Caracteriacutesticas de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39 32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptualeshellip 39 33 Anaacutelisis de resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48 Capiacutetulo IV 4 Conclusiones y Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 41 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 42 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 54 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
RESUMEN
Autoras Ambrosio Alma Hernaacutendez Andrea
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo medir la efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama Como objetivos especiacuteficos Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea y evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Las pacientes manifiestan consecuencias psicoloacutegicas y fiacutesicas debido a la mastectomiacutea proceso en el cual es extraiacutedo uno o ambos senos completos Esto provoca que las pacientes se sientan como ―mujeres incompletas enfrentaacutendose a las exigencias sociales sufriendo de baja autoestima por el cambio en su imagen corporal y otros efectos psicoloacutegicos como depresioacuten estado de aacutenimo y ansiedad tanto de la paciente como de los familiares que le acompantildean durante el proceso
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas El caacutencer de mama es una enfermedad que diacutea con diacutea aumenta afectando a gran cantidad de mujeres Uno de sus tratamientos es la mastectomiacutea completa esta consiste en la extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria incluyendo la piel pezoacuten y la areacuteola En la presente investigacioacuten se aplicoacute a las mujeres mastectomizadas la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona lo antes posible La terapia breve y de emergencia se dividioacute en 3 sesiones primero antes de la operacioacuten 24 horas despueacutes y 48 horas post-operatorias Tambieacuten la escala Hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HADS) para evaluar la efectividad del proceso psicoterapeacuteutico Para una mejor medicioacuten de la efectividad se trabajoacute con un grupo control al cual no se brindoacute la intervencioacuten psicoloacutegica con el fin de comparar los resultados obtenidos
PROacuteLOGO
Enfrentarse al caacutencer en general significa una lucha por la vida por parte
del paciente como de la familia lo cual conlleva desequilibrio emocional y
alteracioacuten en la vida de la persona afectada debido a todos los procedimientos
necesarios para combatir la enfermedad La problemaacutetica del caacutencer de mama
va en aumento no importando edad Es una enfermedad que afecta a las
mujeres directamente sobre su imagen sobre el riesgo que corre su vida y sobre
coacutemo seraacute la misma despueacutes del procedimiento Durante este proceso manejan
ansiedad por saber si seraacute aceptada ante un mundo lleno de estereotipos Es un
reto que se convierte no solo en lucha por el bienestar sino tambieacuten por ser
aceptada no solamente por la sociedad y sus seres maacutes cercanos sino tambieacuten
por ellas mismas
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Instituto de Cancerologiacutea y
Hospital Dr Bernardo Del Valle S (INCAN) en donde se realizoacute una serie de
entrevistas con preguntas estructuradas para conocer el efecto psicoloacutegico de
las mujeres que atraviesan las duras etapas del caacutencer de mama ya que a falta
de informacioacuten no acuden en busca de ayuda a la Unidad de cuidados paliativos
de la institucioacuten y es importante no dejar de lado el apoyo durante las sesiones
de quimioterapia radioterapia o la mastectomiacutea Este proceso es desgastante y
le resta energiacuteas al cuerpo otro factor que incide es la edad de la mujer ya que
sus actividades diarias tambieacuten se ven afectadas debido a la peacuterdida de energiacutea
Actualmente en el INCAN el servicio de psicologiacutea se brinda en la Unidad
de Cuidados Paliativos misma que se encarga de brindar apoyo tambieacuten para
los familiares Esto se hace durante y despueacutes del tratamiento contra el caacutencer
El objetivo de esta intervencioacuten psicoloacutegica fue comprobar la efectividad
de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa
por caacutencer de mama y asiacute ayudarlas a lograr una estabilidad emocional y
psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea identificando las consecuencias
psicoloacutegicas tras la misma Asiacute mismo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia
Se trabajoacute con 40 mujeres que fueron operadas entre julio y agosto del
antildeo 2013 en el INCAN 20 del grupo intervencioacuten quienes recibieron
psicoterapia y las otras 20 fueron parte del grupo control quienes no recibieron
ninguacuten proceso psicoterapeacuteutico solo fueron evaluadas con la escala HANS
para luego comparar los resultados en ambos grupos y evaluar la efectividad de
la terapia breve y de emergencia Fue necesario reducir el tamantildeo de la muestra
de 70 a 40 pacientes debido a que algunas tuvieron complicaciones quiruacutergicas
y otras no asistieron a la cita cancelando el proceso de mastectomiacutea La
realizacioacuten de la presente investigacioacuten se considera de gran importancia pues
se pudo observar que es necesario un tratamiento integral para las pacientes
debido a que se ven afectadas psicoloacutegicamente por el cambio de imagen
corporal Aplicando la Terapia Breve y de Emergencia desde el momento del
diagnoacutestico y durante el proceso de mastectomiacutea las pacientes mostraron
cambios significativos en la reduccioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos Ayudando esto
en su recuperacioacuten y aceptacioacuten de su tratamiento meacutedico Al igual se determinoacute
que muchas mujeres necesitan una terapia maacutes prolongada ya que luego
algunas de ellas reciben quimioterapia o radioterapia esto ocasiona nuevamente
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos lo que ocasionando desequilibrio emocional
Este trabajo amplia los conocimientos como profesionales y pone a prueba
las ensentildeanzas adquiridas Este estudio es un aporte de investigacioacuten para la
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como para la Unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN y
para aquellos que quieran profundizar en un futuro sobre el tema
4
1 INTRODUCCIOacuteN
Somos seres formados por millones de ceacutelulas vivas las ceacutelulas normales
crecen se dividen y mueren de manera ordenada Cuando se es adulto la
mayoriacutea de las ceacutelulas soacutelo se dividen para reemplazar las ceacutelulas desgastadas
o moribundas y para reparar lesiones
El caacutencer se inicia cuando muchas ceacutelulas comienzan a crecer fuera de
control El crecimiento de las ceacutelulas cancerosas es diferente al crecimiento
normal de las mismas ya que en lugar de morir las ceacutelulas cancerosas
continuacutean creciendo y van formando nuevas ceacutelulas anormales Las ceacutelulas
cancerosas pueden invadir otros tejidos algo que las ceacutelulas normales no
pueden hacer
Cuando hay invasioacuten de ceacutelulas cancerosas a otros tejidos es lo que se
conoce como metaacutestasis que no solo implica la invasioacuten sino tambieacuten la
penetracioacuten en los vasos sanguiacuteneos o linfaacuteticos o ambos a la vez
No todos los tumores son considerados como malignos hay tumores
benignos y malignos Los benignos pueden crecer y hacer presioacuten sobre otros
oacuterganos pero no pueden hacer metaacutestasis Los tumores malignos siacute hacen
metaacutestasis y pueden infiltrar tejidos circundantes si no son tratados a tiempo
ponen en riesgo la vida del paciente
Las mujeres con caacutencer de mama tienen altas posibilidades de
recuperarse si el caacutencer se diagnostica en estadiacuteos tempranos
Existen varios tratamientos para el caacutencer como la mastectomiacutea
quimioterapia radioterapia hormonoterapia y terapia monoclonal los cuales
tienen un gran impacto en la vida de la mujer que los recibe
5
La mayoriacutea de las mujeres que seraacuten sometidas a la cirugiacutea presentan un
gran temor no solo a la cirugiacutea misma sino a las consecuencias que traeraacute a su
vida Tambieacuten manejan miedo de saber si sobreviviraacuten a la operacioacuten Alto nivel
de ansiedad y estreacutes por saber que seguiraacute luego de la cirugiacutea
Esta investigacioacuten se enfoca en la aplicacioacuten de la terapia breve y de
emergencia y comprobar su efectividad en el proceso de mastectomiacutea Y a la
vez mostrar la importancia de un acompantildeamiento psicoloacutegico desde el
diagnostico durante y despueacutes del proceso Para lograr una pronta
recuperacioacuten mejorando la calidad de vida de la paciente
11 Planteamiento del problema y marco teoacuterico
111 Planteamiento del problema
El caacutencer de mama es una de las principales causas de muerte en las
mujeres en el mundo Es una enfermedad que provoca pensamientos fatalistas
para la persona que lo padece como para la familia La mama es un oacutergano que
sufre cambios en la vida sexual de la mujer Cambios que por su actividad
celular acaban propiciando la aparicioacuten del caacutencer en esta glaacutendula
esencialmente femenina La morbilidad y mortalidad por caacutencer de mama variacutean
entre los paiacuteses a nivel mundial emerge como un grave problema de salud
debido a los altos costos econoacutemicos y sociales asociados a su atencioacuten
De acuerdo al registro de estadiacutestica del INCAN en Guatemala el 51 de
la poblacioacuten femenina es detectada con caacutencer el 8 son diagnosticadas por
caacutencer de mama entre los 35 a 55 antildeos de edad siendo los departamentos del
Guatemala Retalhuleu Zacapa Jalapa Santa Rosa y Huehuetenango en donde
se encuentra la tasa maacutes alta A partir de 1998 soacutelo la Liga Nacional Contra el
Caacutencer (LNCC) atendioacute 201 casos de caacutencer de mama y en 2002 aumentoacute a 250
nuevos casos Estas cifras sentildealan que se incrementoacute el promedio de casos al
25 en relacioacuten a lo anterior
6
Durante el periodo de tratamiento las pacientes sufren de un cambio
fiacutesico y psicoloacutegico no reciben acompantildeamiento psicoterapeacuteutico durante este
proceso Despueacutes de la mastectomiacutea la cirugiacutea para extirpar toda la mama
incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola es difiacutecil que las pacientes asistan a las citas
pues la mayoriacutea son del aacuterea rural de escasos recursos y no tienen como
costear el pasaje de su transporte Siendo este un factor limitante para
brindarles acompantildeamiento psicoloacutegico y propicia a que muchas de ellas
puedan padecer alguna psicopatologiacutea afectando su recuperacioacuten
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs
efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la
mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la
mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a
traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Durante este procedimiento primero se buscoacute identificar las
consecuencias psicoloacutegicas luego de esto se estructuroacute la Terapia Breve y de
Emergencia la cual implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el
problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital
de la persona tan raacutepida y directamente como sea posible adaptaacutendose a la
situacioacuten de las pacientes aplicaacutendola en los diacuteas que ellas estaacuten internas en el
hospital Se realizoacute durante tres diacuteas en los cuales se buscoacute disminuir los
niveles de ansiedad el miedo y la depresioacuten
Esto para ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y
psicoloacutegica identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer y al mismo
tiempo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve
y de Emergencia en las mujeres que han pasado por la mastectomiacutea Y por
7
medio de la medicioacuten por la escala HADS se logroacute medir la efectividad de la
terapia en las pacientes mastectomizadas que asisten diariamente al INCAN
112 Marco teoacuterico
1121 Antecedentes
Guatemala cuenta con una poblacioacuten de 14757316 habitantes de la cual
51 es de sexo femenino y un 179 son diagnosticadas con caacutencer de mama
siendo la segunda causa de muerte despueacutes del caacutencer de ceacutervix aumentando a
404 casos por antildeo de acuerdo al Instituto de Cancerologiacutea INCAN (2011) en
donde el 264 de los casos provienen del aacuterea urbana siendo este un
impedimento para detectar la problemaacutetica y asiacute recibir atencioacuten meacutedica1
El Instituto de Cancerologiacutea (INCAN) siendo el uacutenico hospital especializado
contra el caacutencer en Guatemala dedicado a brindar servicio a pacientes
oncoloacutegicos con los siguientes servicios cirugiacutea oncoloacutegica quimioterapia
radioterapia rayos X ultrasonidos tomografiacutea laboratorio patologiacutea cuidados
paliativos consulta externa anestesiologiacutea traumatologiacutea urologiacutea
otorrinolaringologiacutea cirugiacutea plaacutestica y maxilofacial
El departamento de cirugiacutea estaacute distribuido en tres Unidades a saber
Unidad I tumores de cabeza y cuello melanoma y sistema nervioso central
Unidad II tumores ginecoloacutegicos y mama Unidad III linfomas y leucemia
Se han realizado algunos estudios respecto a la problemaacutetica de caacutencer
de mama y la reaccioacuten hacia la mastectomiacutea estos muestran la importancia de
la resiliencia (capacidad de las personas para sobreponerse a periodos de dolor
1 Dr Waldheim C Carlos A Registro de Cancerologiacutea INCAN 2011 fecha de consulta
03022013
8
emocional y traumas) y su funcioacuten terapeacuteutica en pacientes oncoloacutegicos dicho
estudio se realizoacute con mujeres de 34 a 53 antildeos2 sometidas a cirugiacuteas y a
terapias coadyuvantes demostrando que es una herramienta eficaz mostrando
que la resiliencia influye en los resultados positivos que se observaron en los
pacientes que manejaban asertivamente la experiencia de alto riesgo logrando
controlar sus emociones ayudando a la recuperacioacuten fiacutesica evidenciando
cambios en su conducta
Otro estudio realizado con 232 mujeres mayores de 303 para determinar
la presencia de trastornos como la ansiedad y depresioacuten en pacientes post
mastectomiacutea mostraron que todas presentan un trastorno mental de los cuales
los maacutes frecuentes son Trastorno de Ansiedad Moderada y Severa seguida de
Trastornos Depresivos Las mujeres expuestas a una mastectomiacutea no solo
sufren de un problema bioloacutegico sino tambieacuten de un drama desde el punto de
vista emocional y social
En la investigacioacuten realizada sobre la depresioacuten en pacientes pre y post
operados amputados en el Hospital de Cancerologiacutea INCAN4 mostroacute la
presencia de siacutentomas de depresioacuten y ansiedad ante la desestabilizacioacuten que
produjo el proceso de amputacioacuten entre ellas mujeres por mastectomiacutea
encontraacutendose una mayor ansiedad antes de la intervencioacuten quiruacutergica
2 Vaacutesquez Carmen CARACTERIacuteSTICAS RESILIENTES EN MUJERES
SOBREVIVIENTES DE CAacuteNCER DE MAMA Tesis Universidad Rafael Landivar 2006 120 paginas 3 Murga Lara Daniel Eduardo TRASTORNO DE ANSIEDAD Y DEPRESIOacuteN EN
PACIENTES POST MASTECTOMIacuteA RADICAL Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 2007 250 paginas 4 Marroquiacuten Ovando Norma Iracema Loacutepez Solares Dora Imelda UN ESTUDIO DE LA
DEPRESIOacuteN EN PACIENTES PRE Y POST OPERADOS AMPUTADOS Y CON DIAGNOacuteSTICO DE CARCINOMA Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 90 paginas
9
Las anteriores investigaciones muestran el desequilibrio emocional de las
pacientes ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama al igual ante la experiencia de
la mastectomiacutea vieacutendose afectadas en los distintos roles que juegan dentro de la
sociedad mostrando afecciones psicoloacutegicas en distinto momento del
tratamiento como angustia nerviosismo miedo inseguridad desesperacioacuten
tristeza llanto enojo coacutelera impresioacuten dolor e incertidumbre
El tratamiento del caacutencer de mama requiere en las pacientes una
adaptacioacuten psicoloacutegica significativa ademaacutes de enfrentarse a los procedimientos
meacutedicos necesarios y efectos secundarios de los tratamientos (quimioterapia yo
radioterapia) Algunas mujeres experimentan niveles altos de ansiedad y
depresioacuten al momento del diagnoacutestico a lo largo del tratamiento y la
recuperacioacuten Estudios sistemaacuteticos muestran que entre un 20 y 35 de las
mujeres con caacutencer de mama independientemente del estadio de su
enfermedad tienen una morbilidad psiquiaacutetrica medible5
En Guatemala lamentablemente no se proporciona una atencioacuten
psicooncoloacutegica a las pacientes a pesar de los siacutentomas y signos presentados
luego de una mastectomiacutea por caacutencer de mama debido a la poca importancia
que se da a la salud mental o bajo presupuesto en el establecimiento de salud
Sin embargo en el INCAN siacute se cuenta con la Unidad de Cuidados Paliativos y
el aacuterea de Psicologiacutea no obstante necesita mayor presupuesto para atender a
cada uno de los pacientes
5 Bellver Ascencioacuten Santaballa Ana Montalar Joaquiacuten MUJERES CON CAacuteNCER DE
MAMA EVALUACIOacuteN DEL AFECTO POSITIVO Y NEGATIVO Y VALORACIOacuteN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN EL AacuteMBITO HOSPITALARIO (en liacutenea) Psicooncologiacutea Vol 6 num 1 2009 Pp 42 Disponible en httprevistasucmesindexphpPSICarticleviewPSIC0909120139A15309 Fecha de consulta 20032012
10
Es asiacute como la cultura los medios de comunicacioacuten y otras influencias
sociales pone un eacutenfasis en el seno como atributo sexual provocando ansiedad
e inseguridad sobre su apariencia Como consecuencia de ello se ha
generalizado la idea de que la deformacioacuten o peacuterdida de un seno es equivalente
a la peacuterdida de la atraccioacuten sexual de la feminidad o de ambos6 Por
consiguiente la mastectomiacutea provoca temores y angustias que conmueven e
invaden toda su organizacioacuten existencial en lo bioloacutegico social y psicoloacutegico
siendo una amenaza a su integridad e identidad Estas pacientes necesitan un
equipo de salud que elija las teacutecnicas de intervencioacuten terapeacuteuticas que den la
maacutes alta probabilidad de supervivencia acompantildeado de tratamiento psicoloacutegico
para lograr el bienestar de las pacientes
1122 Caacutencer
El caacutencer se origina cuando las ceacutelulas en alguna parte del organismo
comienzan a crecer de manera descontrolada En el caacutencer se altera este
balance Eacutesta alteracioacuten puede ser el resultado del crecimiento descontrolado de
ceacutelulas o la incapacidad de las ceacutelulas a someterse a la apoptosis o el suicidio
de ceacutelulas es el proceso en el cual las ceacutelulas viejas o dantildeadas se
autodestruyen normalmente7
Las ceacutelulas malignas son capaces de diseminarse por el cuerpo mediante
dos mecanismos por invasioacuten y por metaacutestasis La invasioacuten se refiere a la
migracioacuten y a la penetracioacuten directa de las ceacutelulas cancerosas en el tejido vecino
6 National Cancer Institute Breast Cancer [Instituto Nacional de Caacutencer Caacutencer de
Mama] EEUU US 2008 Disponible en
httpwwwcancergovespanolpdqtratamientoseno Fecha de consulta 20032012
7 Gaze M y Wilson I HANDBOOK OF COMMUNITY CANCER CARE [MANUAL DEL CUIDADO COMUNITARIO DE PACIENTES CON CAacuteNCER] United Kingdom Cambridge 2002 University Press
11
La metaacutestasis se refiere a la habilidad de las ceacutelulas cancerosas de penetrar en
los vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular por el torrente sanguiacuteneo y luego
invadir por el tejido normal en otras partes del cuerpo La proliferacioacuten de estas
ceacutelulas desprogramadas o fuera de control puede formar una masa llamada
tumor la cual crece sin mantener relacioacuten con la funcioacuten del oacutergano del que
procede
Los tumores se clasifican en benignos y malignos dependiendo si se
diseminan por invasioacuten o por metaacutestasis Los tumores benignos son tumores que
no se pueden diseminar por invasioacuten o por metaacutestasis El teacutermino caacutencer se
aplica soacutelo a los tumores malignos
1123 Caacutencer de mama8
La mama en la mujer como oacutergano receptor del funcionalismo ovaacuterico
sufre una serie de cambios morfoloacutegicos y funcionales a lo largo de la vida
sexual Cambios que por su actividad celular acaban propiciando la aparicioacuten del
caacutencer en esta glaacutendula esencialmente femenina y tan vinculada a los
fenoacutemenos fisioloacutegicos de la reproduccioacuten
El caacutencer de mama en la mujer constituye el tercer tipo de tumor maacutes
comuacuten en el mundo Ocupa el primer lugar representando el 184 de todas las
localizaciones El caacutencer de mama es una patologiacutea frecuente en la mujer con
una incidencia superior al milloacuten de casos anuales A pesar de los grandes
avances en el diagnoacutestico y el tratamiento de la enfermedad se reporta que este
8 Lostao Unzu Lourdes DETECCIOacuteN PRECOZ DEL CAacuteNCER DE MAMA Primera
Edicioacuten Ediciones Diacuteaz de Santos SA Espantildea 2001 254 paginas
12
tipo de neoplasia cobra 314000 muertes por antildeo representando el 14 de
todas las muertes por caacutencer en el sexo femenino9
Esta enfermedad es maacutes comuacuten en las mujeres solteras que en las
casadas en zonas urbanas que rurales y en las mujeres que poseen un status
social elevado Se observa tambieacuten elevacioacuten de riesgo en las mujeres con
menarquia temprana y las nuliacuteparas o con pocos hijos logrados despueacutes de los
35 antildeos Hay otros factores que han sido poco estudiados o cuya asociacioacuten es
menor como son la no lactancia la dieta y el consumo de bebidas alcohoacutelicas
La epidemiologiacutea del caacutencer de la glaacutendula mamaria adquiere una relevancia
fundamental por tratarse de una de las neoplasias malignas maacutes frecuentes en la
mujer causante de una alta tasa de mortalidad
1124 Los factores de riesgo
Gaze y Wilson (2002) mencionan que si bien no puede obtenerse una
respuesta concreta el caacutencer estaacute considerado como una enfermedad
multideterminada Los factores que pueden determinar su aparicioacuten se dividen
en 4 grandes grupos hereditarios (los protooncogenes) ambientales (los
canceriacutegenos) conductuales (la adiccioacuten al tabaco los haacutebitos alimenticios)
Al igual no solo depende de la manifestacioacuten de uno de los factores antes
mencionados Pazdur (2003) ha dedicado un estudio a los patrones generales
del caacutencer en distintas poblaciones para encontrar factores externos que rodean
a la poblacioacuten y actividad realizadas pueden aumentar el riesgo de caacutencer Para
evitar dicha enfermedad es necesario evitar los factores de riesgo por lo cuanto
entre maacutes informacioacuten se tiene sobre factores de riesgo maacutes se puede evitar
9 Boletiacuten Epidemioloacutegico Nacional Boletiacuten No 23 Ministerio de Salud Puacuteblica Repuacuteblica de Guatemala Disponible en httpepidemiologiamspasgobgtpublicacionesBoletin20Epidemiologico20No2023-08pdf Fecha de consulta 20032012
13
1125 Tipos de caacutencer de mama10
Existen diferentes tipos histopatoloacutegicos de caacutencer de mama en los cuales se
conoce los siguientes
11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer
de mama no invasivo Ductal significa que el caacutencer comienza dentro de los
conductos laacutecteos carcinoma se refiere a cualquier caacutencer que comienza en la
piel u otros tejidos (incluyendo tejido mamario) que cubren o revisten los oacuterganos
internos y la frase in situ significa ―en su lugar original
11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI) a veces denominado carcinoma
ductal infiltrante es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer de mama Alrededor del 80
de todos los casos de caacutencer de mama son carcinomas ductales invasivos
11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI) a veces conocido como
carcinoma lobular infiltrante es el segundo tipo de caacutencer de mama maacutes comuacuten
Invasivo significa que el caacutencer ha ―invadido o se ha propagado hacia los tejidos
mamarios que lo rodean Lobular significa que el caacutencer comenzoacute en los
lobulillos productores de leche los cuales vaciacutean su contenido en los conductos
que llevan la leche al pezoacuten
11254 El caacutencer de mama inflamatorio comienza con el enrojecimiento e
inflamacioacuten de la mama en lugar del bulto distintivo Suele multiplicarse y
propagarse velozmente y sus siacutentomas empeoran en apenas unos diacuteas e
incluso horas
10 Breast Cancer Organization disponible en
httpwwwbreastcancerorgessintomastipos fecha 12092008 Fecha de consulta
24032012
14
11255 El carcinoma lobular in situ es una o varias aacutereas de crecimiento
celular anoacutemalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle caacutencer
de mama invasivo maacutes adelante Lobular significa que las ceacutelulas anoacutemalas
comienzan a crecer en los lobulillos las glaacutendulas productoras de leche ubicadas
en los extremos de los conductos mamarios
11256 La enfermedad de Paget en el pezoacuten es una forma poco frecuente
de caacutencer de mama en que se acumulan ceacutelulas cancerosas en el pezoacuten o a su
alrededor El caacutencer generalmente afecta en primer lugar los conductos del
pezoacuten pequentildeos canales que transportan leche y luego se propaga hasta la
superficie el pezoacuten y la areola el ciacuterculo oscuro de piel que rodea el pezoacuten El
pezoacuten y la areola por lo general se vuelven escamosos se enrojecen producen
comezoacuten y se irritan
11257 Los tumores filoides de las mamas son poco comunes Las ceacutelulas
del tumor se multiplican siguiendo un patroacuten en forma de hoja Otro nombre para
designar este tipo de tumor es ―cistosarcoma filoides Los tumores filoides
tienden a crecer raacutepidamente pero raras veces se diseminan fuera de la mama
11258 El carcinoma medular El carcinoma medular de la mama es un
subtipo poco comuacuten de carcinoma ductal invasivo (caacutencer que comienza dentro
del conducto laacutecteo y se propaga fuera de eacutel) que representa cerca del 3 al 5
de todos los casos de caacutencer de mama Se denomina carcinoma ―medular
porque el tumor es una masa suave y pulposa que se parece a una parte del
cerebro conocida como bulbo raquiacutedeo o meacutedula
15
1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencer 11
Sistema TNM este sistema de estratificacioacuten del American Joint Committee on
Cancer (AJCC) proporciona una estrategia para agrupar a las pacientes seguacuten el
pronoacutestico Las decisiones terapeacuteuticas se formulan en parte de acuerdo con
categoriacuteas de estratificacioacuten pero principalmente de acuerdo con el tamantildeo del
tumor el estado de los ganglios linfaacuteticos los iacutendices de los receptores de
estroacutegeno y progesterona en el tejido tumoral el estado del receptor del factor de
crecimiento epideacutermico humano el estado menopaacuteusico y la salud general de la
paciente
Utiliza los siguientes prefijos
O etapa determinada por examen cliacutenico
P etapa determinada por examen patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
Y etapa de evaluacioacuten despueacutes de la terapia neoadyuvante
R etapa determinada luego de recurrencia o tratamiento
Tumor primario (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 No existe prueba de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS)
Tis (LCIS)
Tis (Paget)
T1 El tumor mide le20 mm en su mayor dimensioacuten
T1mi El tumor mide le1 mm en su mayor dimensioacuten
T1a El tumor mide gt1 mm pero le5 mm en su mayor dimensioacuten
T1b El tumor mide gt5 mm pero le10 mm en su mayor dimensioacuten
T1c El tumor mide gt10 mm pero le20 mm en su mayor dimensioacuten
11
Estratificacioacuten utilizada por la American Joint Committee on Cancer 2010 Fecha
consulta 03062012
16
T2 El tumor mide gt20 mm pero le50 mm en su mayor dimensioacuten
T3 El tumor mide gt50 mm en su mayor dimensioacuten
T4 El tumor es de cualquier tamantildeo con extensioacuten directa a la pared
pectoral o a la piel
T4a Extensioacuten a la pared toraacutecica
T4b Ulceracioacuten o noacutedulos sateacutelites ipsilaterales o edema de la pielT4c
T4c T4a y T4b
T4d Carcinoma inflamatorio
Ganglios linfaacuteticos regionales (N)
NX ganglios linfaacuteticos regionales no evaluables
N0 No ganglios linfaacuteticos regionales
N1 Metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos ipsilaterales Nivel I y II moacuteviles
N2a Metaacutestasis a ganglios axilares ipsilateral nivel I II fijos o
conglomerados
N2b Metaacutestasis a ganglios en mamaria interna ipsilaterales cliacutenicamente
evidentes sin evidencia de afectacioacuten axilar
N3a Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico infraclavicular ipsilateral
N3b Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico mamario interno y axila ipsilateral
N3c Metaacutestasis en ganglio(s) linfaacutetico(s) ipsilateral(es)
supraclavicular(es)
Patoloacutegico
pN0(indash) no hay metaacutestasis regional a ganglio linfaacutetico regional ITC
negativo
pN0(i+) sin metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos regionales ITC positivas
ninguna agrupacioacuten superior a 02mm
pN0(molndash) sin metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares negativos (RCP-TI) Reaccioacuten en cadena de la
polimerasatranscriptasa inversa
17
pN0(mol+) no se localizoacute metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares positivo (RCP-TI)
pN1mi Micrometaacutestasis (gt02 mm o gt200 ceacutelulas pero ninguna gt20 mm)
pN1a Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares al menos una
metaacutestasis gt20 mm
pN1b Metaacutestasis en ganglios mamarios internos
pN1c Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios linfaacuteticos
mamarios internos
pN2a Metaacutestasis en 4ndash9 ganglios linfaacuteticos axilares (al menos un depoacutesito
tumoral gt2 mm)
pN2b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos por cliacutenica en
ausencia de metaacutestasis a ganglio linfaacutetico axilar
pN3a Metaacutestasis en ge10 ganglios linfaacuteticos axilares (por lo menos un
depoacutesito tumoral gt20 mm) O metaacutestasis a los ganglios infraclaviculares
pN3b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos detectados
cliacutenicamente en presencia de metaacutestasis de ganglios linfaacuteticos axilares
positivos O metaacutestasis en gt3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios
linfaacuteticos internos mamarios con micrometaacutestasis detectadas mediante
biopsia de ganglio linfaacutetico centinela pero no visibles cliacutenicamente
pN3c Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos ipsilaterales supraclaviculares
Metaacutestasis a distancia (M)
M0 No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
cM0(i+) No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
pero ceacutelulas tumorales detectados en sangre meacutedula oacutesea u otros tejidos
linfaacuteticos que tienen le02 mm
M1 Hay metaacutestasis a distancia
18
Estadio anatoacutemicogrupos pronoacutesticos
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
IA T1b N0 M0
IB T0 N1mi M0
T1b N1mi M0
IIA T0 N1c M0
T1b N1c M0
T2 N0 M0
IB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1b N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
1127 Tratamiento
Existen varios tipos de tratamientos como la mastectomiacutea radioterapia
quimioterapia y hormonoterapia
19
11271 Mastectomiacutea 12
Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola El
teacutermino mastectomiacutea proviene del griego (mastos mama y ektomeeacute extirpacioacuten)
y hace referencia a la extirpacioacuten de la glaacutendula mamaria Hay varios tipos de
mastectomiacutea
11272 Mastectomiacutea conservadora de mama (tilectomiacutea tumorectomiacutea
cuadrantectomiacutea y diseccioacuten gangliognar) se extirpa el tumor con maacutergenes
libres de tejido mamario adyacente confirmados tras el estudio patoloacutegico
11273 Mastectomiacutea radical modificada Existen dos variantes teacutecnicas en
una se extirpa la glaacutendula mamaria con el pectoral menor y la fascia del pectoral
mayor con vaciamiento axilar completo La otra se extirpa la glaacutendula mamaria
sin pectorales con vaciamiento axilar a poder ser completo La incisioacuten es
horizontal y se mejora el resultado cosmeacutetico
11274 Mastectomiacutea simple o total Extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria
sin vaciamiento axilar a traveacutes de una incisioacuten generalmente horizontal
11275 Mastectomiacutea subcutaacutenea Extirpacioacuten de la mayor parte de la
glaacutendula mamaria conservando la piel pezoacuten- areola y sin realizar vaciamiento
axilar
11276 Radioterapia La radioterapia es la utilizacioacuten de radiaciones
ionizantes para el tratamiento local o loco regional de determinados tumores
empleando rayos X de alta energiacutea Su objetivo es destruir las ceacutelulas tumorales
causando el menor dantildeo posible a los tejidos sanos que rodean a dicho tumor
Se emplea generalmente tras la intervencioacuten quiruacutergica para consolidar y dar
control locorregional El tratamiento con radioterapia es adyuvante se emplea
posterior al tratamiento quiruacutergico pero en otras condiciones como radioterapia
12
Sierra Garciacutea Antonio Pintildeero Madrona Antonio Illana Moreno Juliaacuten
MASTECTOMIacuteAS INDICACIONES Y ASPECTOS TEacuteCNICOS Primera Edicioacuten Editorial Aran
Espantildea 2006 367 Paginas
20
preoperatoria cuando el tumor es grande y no ha disminuido con la
quimioterapia
11277 Radioterapia externa Es el tipo de radioterapia maacutes comuacuten En el
caacutencer de mama se suele irradiar la mama donde asienta el tumor o la pared
toraacutecica En algunos casos se irradia tambieacuten la axila y la fosa supraclavicular
Se deben hacer marcas para que se le facilite al personal identificar la zona a
irradiar con una tinta especial
11278 Radioterapia interna o braquiterapia Se administra colocando un
material radiactivo (isoacutetopo) en el tumor o la zona donde estuvo situado con el
objetivo de administrar altas dosis de radiacioacuten a cortas distancias de tal forma
que llega muy poca dosis a los tejidos sanos En el caacutencer de mama este tipo de
teacutecnica se suele emplear fundamentalmente tras la cirugiacutea conservadora para
dar en la zona del tumor maacutes dosis de radiacioacuten (sobreimpresioacuten) La colocacioacuten
del material radiactivo se hace con sedacioacuten
11279 Quimioterapia Tiene como objetivo destruir las ceacutelulas que componen
el tumor con el fin de reducir o desaparecer totalmente la enfermedad Se
emplea la combinacioacuten de varios faacutermacos por viacutea intravenosa
En general en el caacutencer de mama la quimioterapia se administra tras la
cirugiacutea como tratamiento complementario con el objeto de prevenir la aparicioacuten
de metaacutestasis (quimioterapia adyuvante) En otras ocasiones se administra
como primer tratamiento con la finalidad de disminuir el tamantildeo del tumor y
controlar las micrometaacutestasis Tambieacuten se administra en pacientes con caacutencer
de mama avanzado o metastaacutesico
112710 Terapia hormonal La hormonoterapia es un tratamiento muy antiguo
para el manejo efectivo del caacutencer de seno hormono-sensible Cerca de 75 de
las pacientes expresan receptores hormonales en el tumor y el estaacutendar de
manejo ha sido con antiestroacutegenos como el tamoxifeno que se viene usando
21
desde hace maacutes de 25 antildeos en ensayos cliacutenicos con buena respuesta
mejorando la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia total
(ST) de las pacientes tanto en mujeres premenopaacuteusicas como
postmenopaacuteusicas
112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas13 Es importante
acompantildear el tratamiento farmacoloacutegico de soporte emocional En el tratamiento
paliativo es importante evaluar antes de tratar en el sentido de evitar atribuir los
siacutentomas soacutelo al hecho de tener el caacutencer y preguntarse el mecanismo
fisiopatoloacutegico concreto Ademaacutes de la causa debemos evaluar la intensidad
impacto fiacutesico y emocional y factores que provoquen o aumenten cada siacutentoma
No siempre el caacutencer es el responsable de los siacutentomas Eacutestos pueden ser
motivados por
bull El caacutencer
bull Los tratamientos de prevencioacuten
bull La debilidad
bull Causas totalmente ajenas al caacutencer
1128 Impacto psicoloacutegico
Perder un miembro que identifica al cuerpo femenino no es nada faacutecil ya
que se ve afectada la imagen corporal de la mujer frente a una sociedad que
tiene un concepto estereotipado sobre la feminidad Es un proceso largo y
tedioso para toda mujer que se enfrenta a un caacutencer de mama
No solamente afecta desde la perspectiva de la imagen personal sino tambieacuten
desde el momento en que se recibe el diagnoacutestico ya que normalmente suele
13 Goacutemez Sancho Marcos Ojeda Martiacuten Manuel CUIDADOS PALIATIVOS CONTROL DE SIacuteNTOMAS Unidad de Medicina Paliativa Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negriacuten Edicioacuten 2009 236 Paginas
22
asociarse al caacutencer con la muerte Ademaacutes de los dolores que esto genera los
tratamientos asiacute como sus consecuencias
La interaccioacuten entre las emociones y el funcionamiento fiacutesico del
organismo es cada vez maacutes clara esto debido a que es maacutes evidente que el
funcionamiento del sistema nervioso central el sistema inmunitario y el sistema
endocrino estaacuten entrelazados Las variables psicoloacutegicas inciden siempre en
alguna medida de forma directa o indirecta positiva o negativa en los trastornos
y enfermedades Por su parte los trastornos y enfermedades provocan marcas
favorables o desfavorables en el aacutembito psicoloacutegico
En el aacutembito de intervencioacuten dentro del desarrollo de la enfermedad
resulta esencial comprender y tratar los aspectos emocionales de los pacientes
oncoloacutegicos para mejorar su presente y fortalecer el futuro a partir no soacutelo del
apoyo sino tambieacuten del reaprendizaje de estilos de vida Ofrecer apoyo a las
reacciones psicoloacutegicas de quien ya tiene la enfermedad su familia quienes se
enfrentan al impacto de la posibilidad de la peacuterdida de un ser querido ademaacutes
de todos los aspectos asociados a llevar una enfermedad tan desgastante en el
tiempo
Es muy importante fortalecer las actitudes positivas acerca de la
enfermedad y eliminar las negativas pues ello conlleva un difiacutecil proceso Es por
esto que el tratamiento psicoloacutegico antes y despueacutes de la operacioacuten es de suma
importancia debido al desbalance que se da en la apariencia fiacutesica de las
mujeres asiacute como el gran impacto psicoloacutegico que esto causa
23
1129 Psicoterapia breve y de emergencia (intervencioacuten en crisis)14
La intervencioacuten en crisis por consiguiente implica una relacioacuten a corto
plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y directamente como
sea posible Con lo que se busca influir activamente en el funcionamiento
psicoloacutegico durante un periodo de desequilibrio con el fin de aliviar el impacto
inmediato de los eventos estresantes transformadores y con el propoacutesito de
ayudar a reactivar las capacidades y los recursos sociales de las personas
afectadas directamente por la crisis para afrontar de manera adaptativa los
efectos del estreacutes
Bellack y Small investigaron aspectos baacutesicos respecto a la terapia breve y
de emergencia como el ―foco que es la forma de interpretacioacuten para favorecer
el insight y el encuadre especiacutefico para su abordaje15
Estaacute enfocada en 6 fases 1 Sugestioacuten donde el terapeuta de forma
adecuada sugestiona al paciente para que exprese su malestar o sentir 2
Ventilacioacuten o Abreaccioacuten Donde los sentimientos y emociones del paciente
afloran los cuales ocasionan conflictos 3 Apoyo El terapeuta trata de guiar al
paciente para la buacutesqueda y solucioacuten de problemas 4 Confrontacioacuten En esta
fase el terapeuta provoca el insight en el paciente para que identifique la causa
del desequilibrio emocional 5 Clarificacioacuten El paciente categoriza su
problemaacutetica y le adjudica una jerarquizacioacuten para la solucioacuten 6 Interpretacioacuten
Donde el terapeuta explica al paciente el porqueacute de sus siacutentomas y emociones
Al recibir el diagnoacutestico de una enfermedad grave como el caacutencer
generalmente sobreviene un pensamiento catastroacutefico debido a que las
14
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010 Disponible en wwwrevistasunammxindexphprepiarticledownload1930818301 Fecha de consulta 24062012 15
Bellack Leopold Small Leonard Psicoterapia Breve y de Emergencia Editorial Pax Mexico 2da edicion 2004 395 paginas
24
expectativas del futuro de la persona se vienen abajo Ya que frecuentemente el
caacutencer se relaciona con muerte e incapacidad
DeGood Crawford y Jongsma afirman que los principales objetivos de la
intervencioacuten psicoloacutegica de personas con padecimientos oncoloacutegicos son
Reducir la ansiedad depresioacuten y otras reacciones emocionales
desadaptativas
Mejorar la capacidad para afrontar identificar y expresar apropiadamente
las emociones asociadas con el diagnoacutestico
Facilitar la adaptacioacuten al caacutencer induciendo estilos de afrontamiento
positivos mayor sentido de control y participacioacuten activa en el tratamiento
de modo que se fortalezca la adherencia terapeacuteutica
Estimular la participacioacuten en actividades placenteras y mantenermejorar
sus relaciones sociales
Facilitar la comunicacioacuten del paciente con el personal meacutedico su pareja y
otras personas significativas
Mejorar la calidad de vida y la adaptacioacuten tanto del paciente como de sus
familiares al proceso de la enfermedad
La labor del psicoacutelogo con pacientes oncoloacutegicos es orientarlos de manera
realista acerca de sus limitaciones futuras prepararles para los posibles
acontecimientos que pueden surgir en el curso de su enfermedad y
proporcionarles metas razonables hacia las cuales dirigirse
Los objetivos de la intervencioacuten son
Amortiguar el evento estresante a traveacutes de una primera ayuda emocional
y ambiental inmediata o de emergencia
Fortalecer a la persona en sus intentos de afrontamiento e integracioacuten a
traveacutes de la clarificacioacuten terapeacuteutica inmediata y de la orientacioacuten durante
el periacuteodo de afrontamiento
25
Controlar el estado de estreacutes ansiedad desamparo y confusioacuten del
paciente
Establecer patrones de conducta que permitan que el paciente no pierda o
regrese a su funcionamiento cotidiano previo al evento
Ayudar al paciente y a los otros afectados en una estrategia de solucioacuten
de problemas que permita llevar a cabo acciones inmediatas tanto
personales como comunitarias
12 Delimitacioacuten
Se realizoacute en el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del
Valle S (INCAN) ubicado en la 6ta Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de
Guatemala Se trabajoacute con 40 pacientes de 25 a 80 antildeos diagnosticadas con
caacutencer de mama mastectomizadas que asistieron durante los meses de junio a
agosto del antildeo 2013 a la Unidad II de consulta externa y en sala de
recuperacioacuten
El caacutencer de mama Se presenta cuando hay crecimiento desenfrenado
de ceacutelulas malignas en la mama Existen dos tipos principales de caacutencer de
mama el carcinoma ductalmdashla maacutes frecuentemdashque comienza en los conductos
que llevan leche desde la mama hasta el pezoacuten y el carcinoma lobulillar que
comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos que producen la leche
materna
Unos de los tratamientos para el caacutencer de mama es la Mastecomiacutea esta
es la extirpacioacuten quiruacutergica de una o ambas mamas de manera parcial o
completa
Se trabajoacute la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica
una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de
producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y
26
directamente como sea posible Esta terapia fue adaptada de acuerdo a las
necesidades de la mujeres mastectomizadas del INCAN trabajadas durante 3
sesiones Tiempo en el cual las pacientes permanecieron en el aacuterea de
encamamiento luego de la mastectomiacutea completa cirugiacutea para extirpar toda la
mama piel pezoacuten y la areacuteola 24 horas antes de la operacioacuten se identificoacute a
quienes pasariacutean por el proceso quiruacutergico para informarles acerca del estudio y
dar lectura al consentimiento informado para la participacioacuten voluntaria en el
mismo Al mismo tiempo se trabajoacute ideas relacionadas con la enfermedad
evaluando tambieacuten autoestima Y se aplicoacute la escala HADS
Luego de esto 24 horas despueacutes de la operacioacuten se procedioacute a trabajar
sobre autoestima y su importancia Se habloacute sobre las creencias de belleza
imagen virtudes y defectos disminuyendo aquellas emociones negativas y
reforzando aquellas positivas Se realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones
diafragmaacuteticas para una mejor relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
A las 48 horas de la operacioacuten se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido
continuando con la reafirmacioacuten de autoestima Se realizoacute una lista de
agradecimientos a su antigua imagen Al igual se identificoacute las nuevas
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Durante este proceso se trabajoacute con dos grupos de 20 pacientes cada
uno Grupo Intervencioacuten Este grupo se refiere a las pacientes que si recibieron
acompantildeamiento psicoloacutegico en este caso Terapia Breve y de Emergencia
Grupo control Este grupo solo fue evaluado antes y despueacutes de la mastectomiacutea
por medio de la escala HADS para luego comparar los resultados entre ambos
grupos
27
2 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
La investigacioacuten se llevoacute a cabo con el consentimiento de las autoridades
del Instituto con aprobacioacuten del protocolo presentado al comiteacute de investigacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con 40 pacientes 20 de grupo intervencioacuten a
quienes se les aplicoacute la Terapia Breve y de Emergencia Y a 20 del grupo
control
Se utilizoacute la teacutecnica de muestreo probabiliacutestico teacutecnica empleada para la
realizacioacuten de esta investigacioacuten participando mujeres internas en el INCAN pre
y post mastectomiacutea
La muestra de la investigacioacuten se obtuvo a traveacutes de la foacutermula estadiacutestica
Balestrini asumiendo un error maacuteximo permisible de 0152 una probabilidad de
eacutexito o fracaso de 05 usando un dato estadiacutestico que prueba un nivel de
confianza de 95 y un valor de la poblacioacuten anual 153 dato tomado del libro de
Sala de Operaciones del antildeo 2012 es posible estimar el tamantildeo de la muestra
con la siguiente formula
N= 4PQN
4QP+(N-1)E2
N = 4 x 05 x 05x 153
4x05x05+(153-1) 0152
N= 4x05x05x153
4x05x05+152x00225
N= 153 =153 = 35
1+342 442
28
De acuerdo con la formula realizada se obtuvo una muestra de 35 para
grupo intervencioacuten y 20 para grupo control a trabajar durante la investigacioacuten Sin
embargo fue necesario reducir la muestra a 40 por cuestiones de tiempo del
presente proyecto aprobado para junio a agosto de 2013 ya que algunas
pacientes no aceptaron participar en el estudio cirugiacuteas suspendidas y la
inasistencia al diacutea de la cirugiacutea
Se elaboroacute el consentimiento informado por escrito a las pacientes que
participaron en la elaboracioacuten de este proyecto en el Hospital En este se le
explica los objetivos de la investigacioacuten dirigida al paciente lo que se va a
realizar el tiempo actividades sus derechos como participante hacieacutendole
saber y asiacute mismo pueda participar con voluntad y de acuerdo con los
lineamientos de la investigacioacuten
Realizando al mismo tiempo la teacutecnica de observacioacuten como punto inicial
se realizoacute una observacioacuten detallada de cada uno de los pacientes que
conforman la muestra con el fin de obtener la mayor cantidad de informacioacuten
para la investigacioacuten Esta teacutecnica se utilizoacute principalmente para observar el
comportamiento de los pacientes durante la entrevista y el proceso
psicoterapeacuteutico
Se aplicoacute la teacutecnica de la entrevista a profundidad consiste en buscar al
paciente con el fin de descubrir las motivaciones creencias actitudes y
sentimientos sobre el tema
Se realizoacute anotaciones a lo largo de la investigacioacuten en torno a las
categoriacuteas que permitieron configplacaurar los contenidos relacionados Seguido
se codificaron los datos dando lectura a nuestros datos para descubrir
29
relaciones y en tal sentido codificar para dar inicio a la interpretacioacuten y anaacutelisis
de los mismos
Se aplicoacute la terapia breve y de emergencia en pocas sesiones las cuales
se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica presentada Se dividioacute
en tres etapas
Primera Etapa 24 horas antes de la cirugiacutea se trabajoacute la sugestioacuten
ventilacioacuten y apoyo para que la paciente pueda expresar con facilidad sus
sentimientos y emociones Se trabajoacute reestructuracioacuten de pensamientos
por medio de identificacioacuten de ideas irracionales
Segunda Etapa 24 horas post-operatorias se realizoacute la confrontacioacuten
respecto a la problemaacutetica logrando insight (el sujeto capta internaliza o
comprende una verdad revelada) en pacientes al mismo tiempo se
reforzoacute autoestima
Tercera Etapa 48 horas post-operatorias la interpretacioacuten y aceptacioacuten de
la problemaacutetica
Se aplicoacute la Escala Hospital de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) esta
registra respuestas emocionales y refleja los cambios de bienestar subjetivo
utiliza en pacientes oncoloacutegicos y tratamientos meacutedicos quiruacutergicos
Consta de 14 iacutetems sub escala de ansiedad corresponde a los iacutetems
impares y la sub escala de depresioacuten a los iacutetems pares La participante debe
contestar cada iacutetem utilizando una escala tipo Likert entre 0 hasta 3 HADS se
basa principalmente en el uso de puntos de corte aunque no hay un uacutenico
punto de corte aceptado de manera generalizada Los autores recomiendan que
30
puntajes brutos entre 8 y 10 se refieren a casos leves entre 11 y 15 a casos
moderados y una puntuacioacuten de 16 o maacutes a los casos graves16
En la versioacuten en castellano desarrollada en Colombia por Rico Restrepo y
Molina (2005) para validar su utilizacioacuten como prueba de tamizaje para detectar
desoacuterdenes de ansiedad y depresioacuten se encontroacute un coeficiente alfa de
Cronbach en la validacioacuten de 085 y una confiabilidad por mitades de 08 Un
punto de corte de 8 para la subescala de ansiedad y de 9 para la subescala de
depresioacuten mostroacute una mayor sensibilidad y concordancia con la entrevista
psiquiaacutetrica Se encontroacute una solucioacuten de dos factores que corresponde a las dos
sub escalas planteadas originalmente17
La validacioacuten espantildeola del HADS en pacientes oncoloacutegicos presentoacute
resultados satisfactorios con relacioacuten a la confiabilidad de la escala18
Se utilizoacute las respiraciones diafragmaacuteticas como apoyo dado que el
manejo de estreacutes puede ser difiacutecil incluso en circunstancias ordinarias los
sentimientos de ansiedad y depresioacuten en pacientes con caacutencer son mayores
De acuerdo con Sheldon Cohen en su investigacioacuten encontroacute que
durante un periodo prolongado de estreacutes croacutenico el tejido corporal pierde
16
Crawford J L Henry J D Crombie C amp Taylor E P (2001) Brief report normative
data for the HADS from a large non-clinical sample British Journal of Clinical Psychology Pp
434 17
Rico J L Restrepo M amp Molina M (2005) Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala
hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto
Nacional de Cancerologiacutea de Colombia Avances en Medicioacuten Pp 76 18
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas-sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J
Leyda J Martiacuten Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala
HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy-chology Pp 255
31
sensibilidad al cortisol y la hormona pierde su efectividad en regular la
inflamacioacuten cuyo efecto en la recuperacioacuten de personas con caacutencer y otras
enfermedades es maacutes difiacutecil y prolongado
Por lo anteriormente expuesto las teacutecnicas de relajacioacuten son un gran
apoyo ya que ayudan a reducir la tensioacuten fiacutesica y mental permitiendo que las
pacientes alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estreacutes
ansiedad o ira Siendo entonces la Respiracioacuten Diafragmaacutetica parte de estas
teacutecnicas generalmente soacutelo utilizamos una parte de nuestra capacidad
pulmonar con frecuencia la parte superior de los pulmones facilitando una
respiracioacuten eminentemente toraacutecica en la cual la intervencioacuten del diafragma es
poco relevante Este tipo de respiracioacuten no permite alcanzar una oxigenacioacuten
adecuada como la que se obtiene con la respiracioacuten maacutes completa
Cuando respiramos de manera inadecuada nuestros tejidos obtienen una
menor oxigenacioacuten se evidencia un mayor trabajo cardiacuteaco y una mayor
intoxicacioacuten general del organismo lo cual facilita la aparicioacuten de la ansiedad y la
fatiga fiacutesica
Objetivos de los ejercicios respiratorios
Mejorar la ventilacioacuten
Contribuir a la relajacioacuten
Mejorar la capacidad funcional global del paciente
Prevenir deficiencias musculares
Mejorar las fuerzas coordinacioacuten y resistencia de los muacutesculos
respiratorios
Corregir los patrones respiratorios anormales o ineficaces
32
Se utilizoacute las visualizaciones esta teacutecnica es aplicada como una
alternativa de ayuda a los tratamientos meacutedicos pero de ninguna manera los
sustituye sino que maacutes bien ayuda a que estos tratamientos sean maacutes humanos
porque consideran a la persona como un ser integral conformado por un cuerpo
y una mente con un sistema interconectado de redes que se comunican para el
logro de un mejor rendimiento y una mejor salud
Las visualizaciones forman parte de la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
(PNL) que es un modelo de comunicacioacuten interpersonal que se ocupa
fundamentalmente de la relacioacuten entre los comportamientos exitosos y las
experiencias subjetivas en especial modelos de pensamiento subyacentes
Tambieacuten constituye un sistema de terapia alternativa que pretende educar a las
personas en la autoconciencia y la comunicacioacuten efectiva asiacute como cambiar sus
modelos de conducta mental y emocional La PNL se ocupa de la influencia que
el lenguaje tiene sobre nuestra programacioacuten mental y demaacutes funciones de
nuestro sistema nervioso como tambieacuten los patrones linguumliacutesticos que
empleamos
Esta alternativa permite introducir pequentildeos cambios para lograr grandes
transformaciones al tener una fuerte base de investigaciones neuroloacutegicas sobre
su modelo de trabajo de alguna manera la PNL ha logrado penetrar en el
cerebro activando por medio del lenguaje verbal corporal y sobre todo mediante
la comunicacioacuten analoacutegica que se ha conseguido mediante el uso de la metaacutefora
para lograr persuadir a la parte maacutegica e intuitiva del cerebro que se comunica
mejor con aquella parte que no piensa sino que soacutelo siente y vibra con el sonido
de una muacutesica agradable olores sabores texturas lecturas etc
La tabla ABC desarrollada por Albert Ellis conocida como el modelo ABC
entre sus principios baacutesicos se encuentran
A) Acontecimiento Activador es el hecho que ocurre
33
B) Pensamiento o creencia y cogniciones acerca del Acontecimiento Activador
C) Consecuencias emocionales y conductuales respuestas que se le dan al
acontecimiento activador en base a B
Se utilizoacute para identificar las ideas irracionales de cada paciente respecto a la
problemaacutetica
Para el anaacutelisis de datos se empleoacute el meacutetodo comparativo realizando la
comparacioacuten de la informacioacuten recopilada identificando los sucesos
importantes para el estudio
Se identificoacute las categoriacuteas centrales su definicioacuten la cual es mencionada
con maacutes frecuencia y que estaacute bien conectada con otras categoriacuteas Se realizoacute
un muestreo teoacuterico a partir de este en la recoleccioacuten de datos se examinaron
las relaciones entre el anaacutelisis y la interpretacioacuten de datos que pueden contribuir
al desarrollo de la teoriacutea Se elaboraron mapas conceptuales sintetizando la
informacioacuten para una mejor comprensioacuten en mapas conceptuales para que al
momento de estudiar y analizar los resultados de la investigacioacuten se pudiera
llegar a los resultados y conclusiones de la misma
21 Procedimiento de la investigacioacuten
Se identificoacute a las pacientes en Consulta Externa Unidad II que debiacutean
ser mastectomizadas seguacuten calendario establecido estableciendo contacto y
evaluacioacuten 24 horas antes de la cirugiacutea Se llevaron a cabo 3 sesiones de 45
minutos cada una la 1ra sesioacuten 24 horas antes del proceso operatorio y las otras
dos 24 y 48 horas post-operatorias
Se eligioacute al azar las correspondientes a grupo control y grupo a aplicar
psicoterapia se proporcionoacute la informacioacuten sobre la investigacioacuten y se dio lectura
al Consentimiento Informado y procedieron a firmar las pacientes que estuvieron
34
de acuerdo con la misma luego se procedioacute a llenar la ficha de datos y la
entrevista estructurada
Primer diacutea Se solicitoacute informacioacuten a los encargados de la unidad para realizar
la clasificacioacuten de las pacientes Se procedioacute a trabajar ideas relacionadas con
la enfermedad sentimientos y emociones Evaluando al mismo tiempo la
autoestima
Grupo control A las pacientes correspondientes a este grupo no se les aplicoacute
ninguna teacutecnica psicoterapeacuteutica luego de haber firmado que estaban de
acuerdo con la investigacioacuten se procedioacute a la aplicacioacuten del Test HADS
evaluando los siacutentomas psicoloacutegicos
Segundo diacutea A las 24 horas que las pacientes pasaron por el proceso
quiruacutergico de mastectomiacutea se procedioacute a localizarlas en el aacuterea de
encamamiento continuando el proceso de psicoterapia Se explicoacute que es
autoestima y la importancia de la misma luego se continuoacute hablando sobre las
creencias de belleza imagen virtudes y defectos llegando a razonar cada una
disminuyendo aquellas emociones negativas y reforzando las positivas Se
realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones diafragmaacuteticas para una mejor
relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
Tercer diacutea Se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido continuando con la
reafirmacioacuten de autoestima Se continuoacute con la aplicacioacuten de la escala HADS
evaluando la disminucioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos existentes al inicio de la
intervencioacuten Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen
continuando con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen (―yo
doy la bienvenida a mi nueva yo Yo acepto mi nueva imagen y despido a mi
imagen anterior agradeciendo estar viva) Al igual se identificaron las nuevas
35
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Se aplicoacute nuevamente la escala HADS con el fin de evaluar si hubo
avance o no Al final se le explicoacute a la paciente que ha terminado el proceso se
refuerza el logro obtenido y se recomendoacute continuar su proceso en la Unidad de
Cuidados Paliativos en donde se brinda el servicio de psicologiacutea
Grupo Control Se localizoacute en el aacuterea de encamamiento las pacientes a quienes
se les aplicoacute el test el primer diacutea se evaluacuteo nuevamente con el mismo Test de
Hospital de Ansiedad y Depresioacuten para corroborar siacutentomas psicoloacutegicos
212 OPERACIONALIZACIOacuteN DE OBJETIVOS
Objetivos Categoriacuteas Teacutecnicas-Instrumentos
Medir la efectividad de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica Logrando el bienestar en corto plazo Mastectomiacutea completa Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama piel pezoacuten y la areacuteola
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) Pre y post mastectomiacutea Observacioacuten Se observoacute la reaccioacuten manifestada por las pacientes durante el proceso psicoterapeacuteutico
Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Consecuencias psicoloacutegicas Los efectos que la mastectomiacutea provoca sobre la mujer y su imagen Ansiedad Miedo anticipado a padecer un
Escala HADS Se aplicoacute para evaluar los principales siacutentomas que afectan su estabilidad emocional tanto con el grupo de intervencioacuten como con el grupo control
36
dantildeo o desgracia futuros acompantildeado de temor Depresioacuten Afecta entilde estado de animo pensamientos Miedo Reaccioacuten emotiva frente a un peligro reconocido como tal en estado de conciencia Desesperanza Tendencia a explicar los sucesos negativos a partir de causas internas presentir consecuencias negativas y concluir que si dichos sucesos negativos
Entrevista Estructurada
1 iquestComo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia
Estabilidad emocional y psicoloacutegica Lograr la ausencia de siacutentomas negativos que afectan emocionalmente y psicoloacutegicamente a la paciente Proceso de mastectomiacutea Comienza desde que se le da el diagnostico a la paciente luego se prepara para la intervencioacuten quiruacutergica hasta su recuperacioacuten Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica
Se trabajoacute con el grupo intervencioacuten 3 sesiones con las mujeres pre y post mastectomiacutea completa Sesioacuten 1 Identificar creencias Se identificaron ideas relacionadas con la enfermedad Luego se procedioacute a realizar respiraciones diafragmaacuteticas Sesioacuten 2 Autoestima Se trabajoacute la importancia de la misma Se trabajoacute sobre las creencias de belleza imagen virtudes y defectos Y emociones relacionadas
37
Logrando el bienestar en corto plazo
Sesioacuten 3 Duelo Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen y despido a la imagen anterior
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia en mujeres mastectomizadas
Disminucioacuten de siacutentomas Esto sucede cuando baja la intensidad de los siacutentomas manifestados por el paciente
Observacioacuten Durante el proceso psicoterapeacuteutico asiacute como despueacutes del mismo para evaluar la disminucioacuten de siacutentomas Escala HADS Para evaluar la efectividad de la terapia breve y de emergencia se aplicoacute la escala HADS al grupo intervencioacuten como al grupo control Comparando luego los resultados
38
3 PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten
311 Caracteriacutesticas del lugar
La presente investigacioacuten se realizoacute en las instalaciones del Instituto de
Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S INCAN en la unidad II y
encamamiento de mujeres aacuterea II de Ginecologiacutea y mama Institucioacuten que brinda
atencioacuten integral de caacutencer teniendo como objetivo la deteccioacuten temprana
prevencioacuten y tratamiento en joacutevenes y adultos que son referidos por otros
centros de salud o que consultan por iniciativa propia Estaacute ubicado en la 6ta
Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de Guatemala
La Liga Nacional contra el Caacutencer19 recurre a la buacutesqueda de donaciones
entre la iniciativa privada mediante organizacioacuten de eventos para recaudar
fondos asiacute mismo solicita apoyo de organizaciones extranjeras Ademaacutes se
puede mencionar que en un 70 el hospital es autofinanciable al cobrar sus
servicios meacutedicos tratamientos y medicamentos a precios bajos
312 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
En el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S
INCAN se trabajoacute con pacientes internas antes y despueacutes de la mastectomiacutea
en el INCAN Teniendo en cuenta un grupo control de mujeres post-mastecomiacutea
Criterios de inclusioacuten
Edades 25 a 80 antildeos
Pacientes que seraacuten sometidas a mastectomiacutea completa
19 Liga Nacional Contra el Caacutencer Guatemala 2012 Disponible
httpwwwligacancerguateorg Fecha consultada 22062013
39
Que no presente complicaciones post-quiruacutergicas
Participacioacuten voluntaria en el estudio
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con mastectomiacutea parcial
Que hablen lenguas mayas y no tuvieran traductor al espantildeol
Que presenten complicaciones
32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptuales
La informacioacuten obtenida durante el proceso de la investigacioacuten se obtuvo
por medio de entrevistas a profundidad proceso psicoterapeacuteutico breve y de
emergencia y test aplicado las pacientes quienes dieron su consentimiento
La informacioacuten se encuentra representada en los mapas conceptuales
que se muestran a continuacioacuten permitiendo visualizar ideas conceptos
facilitando una mejor comprensioacuten anaacutelisis y un mejor entendimiento
40
321 Resultados de los siacutentomas manifestados
Terapia Breve y de Emergencia para la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama
1 Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la
mastectomiacutea por caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Las pacientes manifestaron alteraciones en el estado de aacutenimo tristeza miedo
desesperanza por el cambio a la imagen corporal y confusioacuten por miedo a morir
en la intervencioacuten quiruacutergica Tambieacuten presentan preocupacioacuten y ansiedad que
genera la situacioacuten econoacutemica ya que la mayoriacutea no tiene los recursos
suficientes
41
Mapa No 2
iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Despueacutes del proceso de operacioacuten las pacientes manifestaron cambios en su
estado de aacutenimo tristeza y desconsuelo debido a que sufren un cambio en su
imagen corporal esto llega a provocar cambios de conducta como aislamiento
falta de intereacutes por las actividades diarias y cansancio
42
Mapa 3
iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
A las mujeres que padecen caacutencer de mama pasan por un proceso de
mastectomiacutea que afecta su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten
incompletas esto genera desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza
miedo irritabilidad y desesperanza provocando a la vez aislamiento
Algunas pacientes han pasado por un proceso de quimioterapia o radioterapia
esto provoca cambios en el estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor
afectando el estado de aacutenimo La situacioacuten econoacutemica que es otro factor que
afecta a la paciente generando ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos
recursos
43
Mapa No 4
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y
de Emergencia en mujeres mastectomizadas
La Terapia Breve y de Emergencia se enfocoacute en tres aacutereas Trabajar creencias
respecto el proceso de mastectomiacutea disminuyendo los efectos negativos en el
estado de aacutenimo logrando tranquilidad seguridad en la pacientes luego de esto
se enfoca en autoestima centraacutendose en las creencias sobre la imagen corporal
aquiacute se encuentra influencia cultural y machismo sobre el concepto de ―ser
mujer y al mismo tiempo se trabajoacute duelo del oacutergano perdido logrando
aceptacioacuten reduciendo asiacute los siacutentomas de ansiedad y de depresioacuten tristeza
miedo y desesperanza
44
323Resultados Estadiacutesticos
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
Graacutefica No 9
Fuente Anexo 4 Escala
HADS
El siacutentoma de depresioacuten pre-mastectomiacutea en el grupo control el 85 de
las pacientes se clasificaron en problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el
grupo intervencioacuten se encontroacute un cambio significativo 20 en rango dudoso y
el 80 en rango normal
20
80
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p re -m a s te c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
45
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se
encuentra en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal
30 rango dudoso y 5 en rango cliacutenico
100
R e s u lt a d o s G ru p o C o n t ro lD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
65
30
5
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
46
Fuente Anexo 4 Escala HADS
Las graacuteficas muestran que en el siacutentoma de ansiedad en el grupo control
el 95 de la poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencia
del grupo intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y
10 en rango dudoso
10
90
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p re -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
47
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas de ansiedad en el grupo control el 95 de las pacientes
se encuentran en problema cliacutenico y el 5 en rango dudoso En cambio con el
grupo intervencioacuten el 80 se encuentra en rango normal el 15 en rango
dudoso y 5 en caso cliacutenico
5
9 5
R e s u lt a d o G ru p o C o n tro lA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m ia
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
80
15
5
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
48
33 ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
El presente estudio tuvo como objetivo principal medir la efectividad de la
Terapia Breve y de Emergencia en las mujeres pre y post mastectomiacutea
comparando dos grupos el primer grupo de intervencioacuten Psicoterapeacuteutica y
Grupo control quienes no recibieron ninguna intervencioacuten psicoloacutegica Para el
disentildeo de la terapia se tomoacute en cuenta las limitaciones de las pacientes y el
tiempo que permanecen internas en el hospital buscando disminuir los siacutentomas
psicoloacutegicos en cada una y la estabilidad emocional para una mejor
recuperacioacuten
Aplicando la entrevista abierta se logroacute identificar que las mujeres que
padecen caacutencer de mama y pasan por un proceso de mastectomiacutea les afecta en
su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten incompletas esto genera
desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza miedo irritabilidad y
desesperanza provocando a la vez aislamiento Algunas pacientes han pasado
por un proceso de quimioterapia o radioterapia esto provoca cambios en el
estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor afectando el estado de aacutenimo La
situacioacuten econoacutemica que es otro factor que afecta a la paciente generando
ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos recursos
Siendo afectadas psicoloacutegicamente desde el momento que reciben el
diagnoacutestico sumando luego al momento de pensar que perderaacuten una parte
importante de su cuerpo muchas atribuyen a ―no ser una mujer completa
debemos mencionar que esta creencia es alimentada desde la infancia por los
patrones de crianza y el ―deber ser al igual una cultura machista iquestQue
sucede entonces cuando la mujer no llena las expectativas sociales que
descansan sobre su cuerpo Comienza ansiedad en ella sobre si van o no ser
aceptadas por su pareja si ya no van a ―ser atractivas se enfocan en llenar
49
una expectativa para alguien provocando culpa tristeza y desesperanza ante el
cambio completo de vida
La Terapia Breve y de Emergencia tiene como objetivo lograr un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida como sea posible
aliviando el impacto psicoloacutegico de los eventos estresantes y personas afectadas
en crisis20 ya que se enfoca en los siacutentomas principales
El proceso psicoterapeacuteutico fue modificado a tres sesiones enfocando la
problemaacutetica en tres aspectos 1 Creencias sobre la enfermedad y emociones
2 Autoestima 3 Duelo Trabajando las creencias irracionales fue posible
reducir los siacutentomas de ansiedad que presentaban las pacientes Degood
Grawforf y Jongsma afirman que en pacientes oncoloacutegicos la disminucioacuten de la
ansiedad es fundamental para una adaptacioacuten adecuada Trabajando el
programa de autoestima se ayudoacute a las pacientes a identificar creencias
irracionales sobre la enfermedad imagen corporal aspectos de su vida con
teacutecnicas ABC Las pacientes pudieron expresar emociones asociadas al
diagnoacutestico y la enfermedad liberando sentimientos reduciendo la ansiedad
tristeza miedo que presentaban al inicio logrando que comience a aceptar su
nueva imagen Esto logroacute estabilizar emocionalmente a las pacientes lo cual
ayudoacute a trabajar duelo del oacutergano perdido en esta intervencioacuten las pacientes
mostraron comprensioacuten y aceptacioacuten teniendo como consecuencia cambios en
su estado de aacutenimo y reduccioacuten de siacutentomas
Para la medicioacuten de los siacutentomas de ansiedad y depresioacuten se utilizoacute la
escala de HADS Esta escala se desarrolloacute especiacuteficamente para la evaluacioacuten
20
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010
50
de la depresioacuten y ansiedad en los servicios hospitalarios siendo validada en
varios paiacuteses como Espantildea21 y Colombia22 con pacientes oncoloacutegicos Por lo
anterior resulta un instrumento muy confiable la identificacioacuten de las escalas de
depresioacuten y ansiedad en los pacientes sujetos de este estudio
Se utilizoacute para medir los resultados obtenidos en el grupo de intervencioacuten
y en el grupo control encontrando diferencias significativas Los resultados se
clasifican de acuerdo a la escala HADS Normal 0-7 Dudoso 8-10 y Problema
cliacutenico 11 +
Los resultados obtenidos fueron en el siacutentoma de depresioacuten pre-
mastectomiacutea en el grupo control el 85 de las pacientes se clasificaron en
problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el grupo intervencioacuten se encontroacute
un cambio significativo 20 en rango dudoso y el 80 en rango normal
Resultados de siacutentomas de ansiedad pre-mastectomiacutea se encontroacute 95 de la
poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencias del grupo
intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y 10 en
rango dudoso Estos datos muestra la efectividad de iniciar antes de la
mastectomiacutea un proceso psicoterapeacuteutico ya que redujo los siacutentomas
depresivos y de ansiedad
Respecto a los resultados post-mastectomiacutea en los siacutentomas de ansiedad
en el grupo control el 95 de las pacientes se encuentran en problema cliacutenico y
el 5 en rango dudoso En cambio con el grupo intervencioacuten el 80 se
encuentra en rango normal el 15 en rango dudoso y 5 en caso cliacutenico
21
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas- sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J Leyda J Martiacuten- Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy- chology 12(2) 127-155 22
Rico J L Restrepo M amp Molina M Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala hospitalaria
de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto Nacional de
Cancerologiacutea de Colombia 2005 Balance en en Medicioacuten 3 73-86
51
Siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se encuentra
en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal 30 rango
dudoso y 5 en rango cliacutenico Lo anterior nos permite establecer que las
pacientes que recibieron terapia breve y de emergencia tuvieron una
disminucioacuten en siacutentomas siendo contrario al grupo que no lo recibioacute
Esto muestra que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva en
pacientes mastectomizadas pero no es suficiente para superar la problemaacutetica
ya que es un proceso largo debido a que algunas pacientes luego de una
mastectomiacutea son sometidas a quimioterapia o radioterapia provocando cambios
nuevamente esto evidencia la necesidad de acompantildeamiento psicoloacutegico
continuo durante el tratamiento oncoloacutegico Es asiacute como se comprueba la
efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia pero queda claro que es
necesario que el proceso psicoterapeacuteutico continuacutee para lograr una adaptacioacuten y
una estabilidad psicoloacutegica en cada paciente Considerando ampliar la muestra
con una poblacioacuten mayor
52
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos las pacientes que recibieron
terapia breve y de emergencia manifestaron cambios significativos en los
siacutentomas de ansiedad logrando una reduccioacuten del 85 del siacutentoma en la
poblacioacuten y disminucioacuten del 95 en los siacutentomas depresivos Esto
muestra la efectividad de la terapia breve y de emergencia en mujeres
mastectomizadas
Se identificoacute que las mujeres muestran impacto psicoloacutegico desde el
diagnostico desequilibrio emocional Miedo tristeza ansiedad
desesperanza frustracioacuten Debido a que su imagen se ve amenazada al
mismo tiempo por la presioacuten social en donde el cuerpo de la mujer juega
un papel protagoacutenico por su vida sexual y familiar
Se le proporcionoacute soporte emocional daacutendole la oportunidad de expresar
sus sentimientos angustias y dudas Reduciendo siacutentomas depresivos lo
cual ayudoacute a una mejor aceptacioacuten del proceso integrando la psicologiacutea
con la medicina para una oacuteptima recuperacioacuten
Se comproboacute que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva
ya que reduce la ansiedad y siacutentomas depresivos en las pacientes pero
no es suficiente para la recuperacioacuten de las pacientes debido a que luego
se enfrentan a procesos de quimioterapia o radioterapia esto provoca
nuevamente cambios draacutesticos y vuelven a un desequilibrio tanto
psicoloacutegico como emocional
53
42 Recomendaciones
Se recomienda que las pacientes continuacuteen con un proceso
psicoterapeacuteutico como la terapia breve y de emergencia para que pueda
enfrentar el caacutencer y se puedan evitar trastornos mayores como
psicopatologiacuteas Asiacute contribuyendo a una mejor recuperacioacuten
Es necesario implementar un programa de acompantildeamiento psicoloacutegico
desde el momento que se da el diagnoacutestico esto facilitariacutea a la paciente
una mejor adaptacioacuten y la ayudariacutea para sobrellevar el tratamiento de
mejor manera
Se recomienda que las pacientes y familiares asistan a grupos de apoyo
esto ayudara a sobrellevar de mejor manera la enfermedad y al mismo
tiempo lograr una mejor recuperacioacuten
Es necesario incluir un estudio con mayor poblacioacuten con el fin de
profundizar en la problemaacutetica y asiacute generar diferentes propuestas
psicoterapeacuteuticas para lograr el bienestar integral de las pacientes
54
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Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina ―INTERVENCIOacuteN EN CRISIS ANTE EL
DIAGNOacuteSTICO DE CAacuteNCER DE MAMA Revista electroacutenica de Psicologiacutea
Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010
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httpwwwcancergovespanolpdqtratamientoseno
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httpdicciomedeusalespalabra
57
ANEXOS
Consentimiento Informado para Participantes de Investigacioacuten
El siguiente proyecto tiene como fin brindarle acompantildeamiento psicoloacutegico mejorando la aceptacioacuten de los hechos durante el proceso de mastectomiacutea
Los objetivos de esta investigacioacuten son Identificar las consecuencias psicoloacutegicas evaluar las necesidades de ayuda psicoloacutegica y generar propuestas de ayuda psicoloacutegica antes y despueacutes de una mastectomia por caacutencer de mama Todo esto se lograraacute gracias a su participacioacuten la cual seraacute de suma importancia
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute su colaboracioacuten para responder preguntas en base a una entrevista participar en un proceso psicoterapeacuteutico y responder Test psicoloacutegicos dividido en tres sesiones de una hora cada una las cuales se haraacuten el primer dia el segundo y tercer diacutea post operatorio tiempo durante el cual usted estaraacute interna en esta institucioacuten
La participacioacuten en este estudio es estrictamente voluntaria La informacioacuten que se brinde seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas a la entrevista y test seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informada de los objetivos de esta investigacioacuten
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologia y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Lugar de nacimiento
ProfesioacutenOficio
Estado Civil
O Soltera O CasadaUnida O Viuda O DivorciadaSeparada
Nuacutemero total de hijos
Fecha de deteccioacuten del caacutencer
Estaba embarazadaO Siacute O No
Existen antecedentes de caacutencer en su familia OSi O No
Parentesco _________
Sesiones de quimioterapia OSi O No
Cantidad~
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
ENTREVISTA
1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de
mama
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ldquoDr Bernardo del Valle ldquoSrdquo INCAN
Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama
Transcripcioacuten Entrevista
No Entrevista Descripcioacuten Variables
1
1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten tenia mucho miedo porque no sabiacutea que iba a suceder como me iba a ver pensaba que me iba a doler muchordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten al ver que no tenia un pecho me sentiacute tan triste que pasaba llorando todo el diacutea queriacutea estar solardquo 3- ldquoDesde que me operaron yo no quiero arreglarme ni veme en el espejo me siento triste pero que otra me queda ahora me cuesta dormir ya no soy la misma de antesrdquo
Miedo
Dolor
Triste Aislamiento
Desintereacutes Tristeza Insomnio
2 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo no sabia que tenia cuando vine al hospital el doctor me dijo que teniacutea caacutencer y que me teniacutean que operar yo estaba confundida y teniacutea miedo de la operacioacuten que me podiacutea morirrdquo 2- ldquoCambio mi vida cuando yo me vi ya no tenia mi pecho me puse a llorar y muy triste mi cuerpo era diferente y mi ropa ya no me quedaba igualrdquo 3- ldquoA veces no puedo dormir mi pelo se me esta callo todo por las
Confusioacuten Miedo Tristeza Imagen corporal Insomnio
quimioterapias me mantengo muy triste antes podiacutea estar con mis amigas ahora ya no puedo ya no me gusta prefiero estar solardquo
Calvicie Tristeza Aislamiento
3 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo tenia miedo porque no sabia cuanto iba a durar la operacioacuten y si me iba a doler maacutes porque me dijeron que me iban a quitar mi pecho eso me impacto muchordquo 2- ldquoEs una experiencia muy triste le cambia la vida por completo uno de mujer sin un pecho eso es desconsolador maacutes los dolores y luego estar viniendo a las quimioterapias a veces ya no quisiera venir porque siento que ya no vale la penardquo 3- ldquoYa no soy la misma ahora me cuesta salir siento que todos se me quedan viendo como no tengo mucho pelo me da mucho suentildeo y me mantengo triste y enojada a vecesrdquo
Miedo Imagen corporal Tristeza Desconsuelo Calvicie Triste Irritabilidad
4 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal cuando me dijo el doctor que me tenia que operar porque tenia caacutencer a mi en ese momento me cambio la vida penseacute en lo peor que me podiacutea morir me dio miedo y tristezardquo 2- ldquoDespueacutes que me operaron para mi fue peor hay diacuteas que no tengo ganas de levantarme amanezco muy cansada y sin aacutenimos para hacer las cosa la verdad me siento mal ahora mi cuerpo no es igualrdquo 3- ldquoEsto es muy triste y al mismo tiempo desconsolador porque todaviacutea tengo que venir a las quimioterapias para que no avance el caacutencer tengo miedo que pueda afectarme maacutes y mis hijos
Miedo Tristeza Desanimo Cansancio Imagen corporal Desesperanza Miedo
quien los va cuidarrdquo
5 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal no podiacutea creer lo que el doctor me estaba diciendo me desconsoleacute en ese momento y me puse tristerdquo 2- ldquoEs lo peor que le puede pasar a uno de mujer saber que cuando uno va salir de la operacioacuten va salir incompleto es muy doloroso ldquo 3- ldquoYo cambie totalmente ya no me gusta hacer nada a veces regantildeo mucho a mis hijos me mantengo tristerdquo
Desconsuelo Tristeza Imagen corporal Dolor Desesperanza Irritabilidad Tristeza
6 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoPues fiacutejese sentildeo que me sentiacutea mal porque teniacutea miedo a la operacioacuten y a saber si iba a salir bien Porque me doliacutea mucho tambieacutenrdquo 2- ldquoYa me sentiacute mejor sentildeo ya no me doliacutea nada me siento con maacutes aacutenimosrdquo 3- ldquoPues es duro sentildeo es triste porque son unos dolores bien feos uno ya no quiere nadardquo
Miedo Dolor Dolor Dolor Tristeza
7 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMe sentiacutea nerviosa bien nerviosa viera porque no sabiacutea si mi vida corriacutea riesgo o si todo estaba tranquilordquo 2- ldquoAh pues fiacutejese que me sentiacute mejor ya no teniacutea molestias aunque sin mi mama se siente diferente pero teniacutea que ser asiacute para sentirme mejorrdquo 3- ldquoAy sentildeo es feo y es duro porque uno espera irse de este mundo con todas las partes de su cuerpo pero mire yo ya no tengo
Ansiedad Imagen corporal Triste Desesperanza
matriz ni un pecho y es triste padecer estordquo
8 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea con mucho miedo porque no sabiacutea si habiacutea riesgos en la operacioacutenrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute mejor pero ya era diferente por no tener un pecho es tristerdquo 3- ldquoEs bien difiacutecil pasar por esto porque uno se siente sin ganas de hacer nada por los dolores y por la sensacioacuten de sentir que un pecho estaacute diferente al otrordquo
Miedo Tristeza Desesperanza Dolor Imagen corporal
9 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea afligida porque no sabiacutea queacute iba a pasar y no sabiacutea queacute esperarrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute relajada y sin dolor que es lo mejor pero si un poco diferente porque ya no teniacutea un pechordquo 3- ldquoMe afecta mucho porque es bien triste pasar por la operacioacuten y despueacutes la quimioterapia es durordquo
Ansiedad Imagen corporal Triste
10 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta
1- ldquoMe sentiacutea un poco confundida porque me daba miedo la operacioacuten pero sabiacutea que era lo mejor para poder curarme Pero pensaba en como me iba a ver sin mi pecho me daba miedordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten sentiacute maacutes tranquila y maacutes cuando me dijeron los doctores que la operacioacuten habiacutea estado bien y que ya no habiacutea riesgo para miacute Pero es triste estar sin un pechordquo 3- ldquoMe afecta porque no tenemos
Confusioacuten Miedo Imagen corporal Tristeza
psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
mucho dinero y tanto que hemos tenido que gastar pero es lo que tenemos que hacer para lograr que me cure yordquo
Ansiedad
11 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTenia miedo no sabiacutea queacute esperar Jamaacutes me habiacutean operado antes nunca me habiacutea sentido enferma me sentiacute confundidardquo 2- ldquo Me siento deacutebil incompleta Tengo miedo a lo que piense mi esposo y mis hijos Tengo miedo a que me abracen y abrazarlosrdquo 3- ldquoEs muy duro solo pensar que es un caacutencer me irrita es muy dificil Ademaacutes que le quitan a uno parte importante del cuerpo Es bastante tristerdquo
Miedo Confusioacuten Imagen Corporal Miedo Irritabilidad Imagen corporal Triste
12 1Coacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosa y miedordquo
2- ldquoMejor ya no tuve tanto dolor Solo naacuteuseas pero dice que eso es normal Pero me siento diferente sin mi pecho pienso que estoy incompleta a veces me irritordquo
3- ldquoTodo cambia ya no soy la misma sin mi pecho me pongo mas triste y a veces me molesto por cualquier cosardquo
Miedo Ansiedad Imagen Corporal Irritabilidad Imagen corporal Tristeza Irritabilidad
13 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosardquo
2- ldquoCuando desperteacute lo primero que queriacutea ver como habiacutea quedado sentiacute mucha tristeza al
Miedo Ansiedad Tristeza Imagen corporal
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ver que no tenia mi pecho pensando que iba a decir mi esposordquo
3- ldquoYo tengo nintildeas pequentildeas y me preocupan no se que vaya a pasar a veces no puedo dormir eso en el diacutea me mantiene de mal humor a veces quisiera estar sola para no ser una cargardquo
Insomnio Irritabilidad Aislamiento
14 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoBastante nerviosa la verdad Y miedo porque sabiacutea que iba a ser un cambio en mi vida que me iba a ver diferente y no seacute como vaya a ser maacutes adelanterdquo
2- ldquoAdolorida con naacuteuseas y ardor Pero le agradeciacute a Dios por que saliacute de mi operacioacutenrdquo
3- ldquoEs muy difiacutecil para miacute porque me siento sola Mi marido fallecioacute no tengo hijos solo mis hermanos Pero auacuten asiacute me he sentido triste y he tratado de ser fuerte frente a todos ellosrdquo
Ansiedad Miedo Imagen corporal Naacuteuseas Dolor Desesperanza Triste
15 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted
1-rdquoYo estaba ansiosa y con miedo no sabia como iba a quedarrdquo
2- ldquo Con mucho malestar y dolor La anestesia me dio naacuteuseas y eso no me dejaba tranquila pero luego se me paso y me siento mejor ahora Pero fiacutejese que no me gusta ver como quede ya no soy la mismardquo
3- ldquoHa sido duro maacutes para mis hijos y mi esposo porque si me he
Ansiosa Miedo Dolor Imagen corporal
padecer caacutencer de mama puesto mal entonces pienso que les da miedo que me vaya a morir pero a pesar de todo le doy gracias a Dios porque todaviacutea estoy viva No es faacutecil es triste porque yo recibiacute quimioterapia me quede sin pelo y por las noches no puedo dormirrdquo
Miedo Tristeza Calvicie Insomnio
16 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten 2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1rdquoMuy nerviosa la verdad que jamaacutes me habiacutean operado antes y no sabiacutea coacutemo era todo esto Era como estar en algo desconocido para miacute es triste ldquo
2 ldquoMe sentiacute bastante tranquila mejor no tuve mucho dolor entonces supongo que todo salioacute bien pero me veo y no soy igual no se si mi pareja me va a querer eso me pone triste y hay noches que no puedo dormirrdquo
3- ldquoTodo esto ha sido una lucha no solo miacutea sino de mi familia si fue bastante triste cuando supimos pero no queda de otra maacutes que seguir He perdido muchas cosas mi pelo y mi pecho a veces siento que soy feardquo
Ansiedad Tristeza Imagen corporal Tristeza Insomnio Tristeza Imagen corporal Calvicie
17 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoMuy nerviosa tenia miedo a morir y que iba a pasar con mi hijo Era triste pensar que si despertaba ya no iba a tener mi pechordquo
2- ldquoEstuve bastante mejor le diacute gracias a mi Dios porque me sacoacute con bien de la operacioacuten Pero no tengo mi pecho eso es triste y
Ansiedad Triste Imagen corporal Ansiedad Tristeza Imagen
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ahora me preocupa porque no tengo dinero para seguir con mi tratamientordquo
3- ldquoEs una gran tristeza saber que uno tiene caacutencer porque cuando le dicen a uno caacutencer lo primero que uno piensa es en la muerte y ve uno pasar toda su vida frente a uno es bastante duro y doloroso al principio pero despueacutes ya fui asimilandolo y aceptando que no me quedaba de otra maacutes que operarme y todo lo que sea para estar bienrdquo
corporal Tristeza Miedo
18 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoYa habiacutea pasado por otras operaciones antes de eacutesta entonces estaba tranquila porque sabiacutea que iba a salir bien de eacutesta Lo que siacute que esta vez me quitaron algo muy miacuteo pero no queda de otra verdadrdquo
2 ldquoYa al salir lo primero que hice fue ver mi operacioacuten es muy grande y me sorprendioacute La verdad me siento diferente porque ya no tengo mi pecho se me va a notar me siento triste y a veces no se que hacerrdquo
3 ldquoPues la verdad es que yo he pasado por varias operaciones en las que he estado en riesgo ya me operaron de la cabeza entonces penseacute que esto era menos complicado pero no es tanto la operacioacuten sino las consecuencias como le digo es algo muy miacuteo y ya no estaacute Ahiacute estaacute lo difiacutecil verse sin un pechordquo
Imagen corporal Imagen corporal Tristeza Ansiedad Imagen corporal
19 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoEstaba nerviosa si iba a salir bien la operacioacuten tengo nintildeos pequentildeos un poco triste la verdadrdquo
2 ldquoSentiacute dolor en mi herida y naacuteuseas por la anestesia ya no tengo mi pechordquo
3 ldquoLa verdad no siento que me afecte mucho ha sido un poco difiacutecil tristeza me da un poco pienso que como me voy a ver con mi ropa eso me pone tristerdquo
Ansiedad Tristeza Dolor Imagen corporal Tristeza Imagen corporal
20 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoTrateacute de ser positiva y no pensar lo peor Ademaacutes que se que aquiacute los meacutedicos saben lo que hacen pues a eso se dedican Tal vez sentiacute un poquito de nervios pero nada maacutesrdquo
2 ldquoDolor hasta en la espalda y en el pulmoacuten Y aparte que ya estoy maacutes tranquila porque se que el tumor pues ya no estaacute verdad aunque no me gusta ver la operacioacuten porque me da tristezardquo
3 ldquoLe afectoacute bastante a mis hijos y a mi esposo tambieacuten a mis hermanos porque pensaron saber queacute pero yo acepto lo que venga todo con tal de que mi salud esteacute bien Yo hay noches que no puedo dormir me siento triste cuando me despierto y me enojo un poco porque me cuesta mover mis brazos no es como antes
Ansiedad Dolor Tristeza Imagen corporal Triste Insomnio Irritabiliadad
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle S INCAN
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
HADS
Nombre_________________ Fecha_____________
3 = Si definitivamente 2 = De vez en cuando 1= No mucho 0 = Nunca
1 Me despierto durante la noche luego ya no puedo dormir 3 2 1 0
2 Siento mucho miedo o paacutenico sin razoacuten alguna
3 Me siento miserable y triste
4 Me siento ansiosa cuando salgo de la casa sola
5 He perdido el intereacutes en algunas cosas
6 Tengo palpitaciones o sensaciones de Mariposas en el
estoacutemago o en el pecho
7 Tengo buen apetito
8 Siento miedo o temor
9 Me siento lenta
10 Todaviacutea disfruto de las cosas que haciacutea
11 Estoy inquieta y no logro concentrarme
12 Estoy maacutes irritable de lo normal
13 Siento miedo
14 Pensamientos preocupantes pasan por mi mente
constantemente
Depresioacuten Ansiedad
Depresioacuten 135791113 Ansiedad 2 468101214
Puntaje
3 2 1 0 (Para los artiacuteculos 7 y 10 el marcador se invierte)
CALIFICACIONES
0-7 = Normal
8-10 = Dudoso
11 + = Problema cliacutenico
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Capiacutetulo II 2 Teacutecnicas e instrumentoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 27 21 Procedimiento de la investigacioacuten 33 22 Operacionalizacioacuten de objetivos 35 Capiacutetulo III 3 Presentacioacuten anaacutelisis e interpretacioacuten de resultadoshelliphelliphellip 38 31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten 38 311 Caracteriacutesticas del lugarhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 38 312 Caracteriacutesticas de la poblacioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 39 32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptualeshellip 39 33 Anaacutelisis de resultadoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 48 Capiacutetulo IV 4 Conclusiones y Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 41 Conclusioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 52 42 Recomendacioneshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 53 Bibliografiacuteahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 54 Anexoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 57
TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
RESUMEN
Autoras Ambrosio Alma Hernaacutendez Andrea
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo medir la efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama Como objetivos especiacuteficos Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea y evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Las pacientes manifiestan consecuencias psicoloacutegicas y fiacutesicas debido a la mastectomiacutea proceso en el cual es extraiacutedo uno o ambos senos completos Esto provoca que las pacientes se sientan como ―mujeres incompletas enfrentaacutendose a las exigencias sociales sufriendo de baja autoestima por el cambio en su imagen corporal y otros efectos psicoloacutegicos como depresioacuten estado de aacutenimo y ansiedad tanto de la paciente como de los familiares que le acompantildean durante el proceso
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas El caacutencer de mama es una enfermedad que diacutea con diacutea aumenta afectando a gran cantidad de mujeres Uno de sus tratamientos es la mastectomiacutea completa esta consiste en la extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria incluyendo la piel pezoacuten y la areacuteola En la presente investigacioacuten se aplicoacute a las mujeres mastectomizadas la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona lo antes posible La terapia breve y de emergencia se dividioacute en 3 sesiones primero antes de la operacioacuten 24 horas despueacutes y 48 horas post-operatorias Tambieacuten la escala Hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HADS) para evaluar la efectividad del proceso psicoterapeacuteutico Para una mejor medicioacuten de la efectividad se trabajoacute con un grupo control al cual no se brindoacute la intervencioacuten psicoloacutegica con el fin de comparar los resultados obtenidos
PROacuteLOGO
Enfrentarse al caacutencer en general significa una lucha por la vida por parte
del paciente como de la familia lo cual conlleva desequilibrio emocional y
alteracioacuten en la vida de la persona afectada debido a todos los procedimientos
necesarios para combatir la enfermedad La problemaacutetica del caacutencer de mama
va en aumento no importando edad Es una enfermedad que afecta a las
mujeres directamente sobre su imagen sobre el riesgo que corre su vida y sobre
coacutemo seraacute la misma despueacutes del procedimiento Durante este proceso manejan
ansiedad por saber si seraacute aceptada ante un mundo lleno de estereotipos Es un
reto que se convierte no solo en lucha por el bienestar sino tambieacuten por ser
aceptada no solamente por la sociedad y sus seres maacutes cercanos sino tambieacuten
por ellas mismas
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Instituto de Cancerologiacutea y
Hospital Dr Bernardo Del Valle S (INCAN) en donde se realizoacute una serie de
entrevistas con preguntas estructuradas para conocer el efecto psicoloacutegico de
las mujeres que atraviesan las duras etapas del caacutencer de mama ya que a falta
de informacioacuten no acuden en busca de ayuda a la Unidad de cuidados paliativos
de la institucioacuten y es importante no dejar de lado el apoyo durante las sesiones
de quimioterapia radioterapia o la mastectomiacutea Este proceso es desgastante y
le resta energiacuteas al cuerpo otro factor que incide es la edad de la mujer ya que
sus actividades diarias tambieacuten se ven afectadas debido a la peacuterdida de energiacutea
Actualmente en el INCAN el servicio de psicologiacutea se brinda en la Unidad
de Cuidados Paliativos misma que se encarga de brindar apoyo tambieacuten para
los familiares Esto se hace durante y despueacutes del tratamiento contra el caacutencer
El objetivo de esta intervencioacuten psicoloacutegica fue comprobar la efectividad
de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa
por caacutencer de mama y asiacute ayudarlas a lograr una estabilidad emocional y
psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea identificando las consecuencias
psicoloacutegicas tras la misma Asiacute mismo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia
Se trabajoacute con 40 mujeres que fueron operadas entre julio y agosto del
antildeo 2013 en el INCAN 20 del grupo intervencioacuten quienes recibieron
psicoterapia y las otras 20 fueron parte del grupo control quienes no recibieron
ninguacuten proceso psicoterapeacuteutico solo fueron evaluadas con la escala HANS
para luego comparar los resultados en ambos grupos y evaluar la efectividad de
la terapia breve y de emergencia Fue necesario reducir el tamantildeo de la muestra
de 70 a 40 pacientes debido a que algunas tuvieron complicaciones quiruacutergicas
y otras no asistieron a la cita cancelando el proceso de mastectomiacutea La
realizacioacuten de la presente investigacioacuten se considera de gran importancia pues
se pudo observar que es necesario un tratamiento integral para las pacientes
debido a que se ven afectadas psicoloacutegicamente por el cambio de imagen
corporal Aplicando la Terapia Breve y de Emergencia desde el momento del
diagnoacutestico y durante el proceso de mastectomiacutea las pacientes mostraron
cambios significativos en la reduccioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos Ayudando esto
en su recuperacioacuten y aceptacioacuten de su tratamiento meacutedico Al igual se determinoacute
que muchas mujeres necesitan una terapia maacutes prolongada ya que luego
algunas de ellas reciben quimioterapia o radioterapia esto ocasiona nuevamente
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos lo que ocasionando desequilibrio emocional
Este trabajo amplia los conocimientos como profesionales y pone a prueba
las ensentildeanzas adquiridas Este estudio es un aporte de investigacioacuten para la
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como para la Unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN y
para aquellos que quieran profundizar en un futuro sobre el tema
4
1 INTRODUCCIOacuteN
Somos seres formados por millones de ceacutelulas vivas las ceacutelulas normales
crecen se dividen y mueren de manera ordenada Cuando se es adulto la
mayoriacutea de las ceacutelulas soacutelo se dividen para reemplazar las ceacutelulas desgastadas
o moribundas y para reparar lesiones
El caacutencer se inicia cuando muchas ceacutelulas comienzan a crecer fuera de
control El crecimiento de las ceacutelulas cancerosas es diferente al crecimiento
normal de las mismas ya que en lugar de morir las ceacutelulas cancerosas
continuacutean creciendo y van formando nuevas ceacutelulas anormales Las ceacutelulas
cancerosas pueden invadir otros tejidos algo que las ceacutelulas normales no
pueden hacer
Cuando hay invasioacuten de ceacutelulas cancerosas a otros tejidos es lo que se
conoce como metaacutestasis que no solo implica la invasioacuten sino tambieacuten la
penetracioacuten en los vasos sanguiacuteneos o linfaacuteticos o ambos a la vez
No todos los tumores son considerados como malignos hay tumores
benignos y malignos Los benignos pueden crecer y hacer presioacuten sobre otros
oacuterganos pero no pueden hacer metaacutestasis Los tumores malignos siacute hacen
metaacutestasis y pueden infiltrar tejidos circundantes si no son tratados a tiempo
ponen en riesgo la vida del paciente
Las mujeres con caacutencer de mama tienen altas posibilidades de
recuperarse si el caacutencer se diagnostica en estadiacuteos tempranos
Existen varios tratamientos para el caacutencer como la mastectomiacutea
quimioterapia radioterapia hormonoterapia y terapia monoclonal los cuales
tienen un gran impacto en la vida de la mujer que los recibe
5
La mayoriacutea de las mujeres que seraacuten sometidas a la cirugiacutea presentan un
gran temor no solo a la cirugiacutea misma sino a las consecuencias que traeraacute a su
vida Tambieacuten manejan miedo de saber si sobreviviraacuten a la operacioacuten Alto nivel
de ansiedad y estreacutes por saber que seguiraacute luego de la cirugiacutea
Esta investigacioacuten se enfoca en la aplicacioacuten de la terapia breve y de
emergencia y comprobar su efectividad en el proceso de mastectomiacutea Y a la
vez mostrar la importancia de un acompantildeamiento psicoloacutegico desde el
diagnostico durante y despueacutes del proceso Para lograr una pronta
recuperacioacuten mejorando la calidad de vida de la paciente
11 Planteamiento del problema y marco teoacuterico
111 Planteamiento del problema
El caacutencer de mama es una de las principales causas de muerte en las
mujeres en el mundo Es una enfermedad que provoca pensamientos fatalistas
para la persona que lo padece como para la familia La mama es un oacutergano que
sufre cambios en la vida sexual de la mujer Cambios que por su actividad
celular acaban propiciando la aparicioacuten del caacutencer en esta glaacutendula
esencialmente femenina La morbilidad y mortalidad por caacutencer de mama variacutean
entre los paiacuteses a nivel mundial emerge como un grave problema de salud
debido a los altos costos econoacutemicos y sociales asociados a su atencioacuten
De acuerdo al registro de estadiacutestica del INCAN en Guatemala el 51 de
la poblacioacuten femenina es detectada con caacutencer el 8 son diagnosticadas por
caacutencer de mama entre los 35 a 55 antildeos de edad siendo los departamentos del
Guatemala Retalhuleu Zacapa Jalapa Santa Rosa y Huehuetenango en donde
se encuentra la tasa maacutes alta A partir de 1998 soacutelo la Liga Nacional Contra el
Caacutencer (LNCC) atendioacute 201 casos de caacutencer de mama y en 2002 aumentoacute a 250
nuevos casos Estas cifras sentildealan que se incrementoacute el promedio de casos al
25 en relacioacuten a lo anterior
6
Durante el periodo de tratamiento las pacientes sufren de un cambio
fiacutesico y psicoloacutegico no reciben acompantildeamiento psicoterapeacuteutico durante este
proceso Despueacutes de la mastectomiacutea la cirugiacutea para extirpar toda la mama
incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola es difiacutecil que las pacientes asistan a las citas
pues la mayoriacutea son del aacuterea rural de escasos recursos y no tienen como
costear el pasaje de su transporte Siendo este un factor limitante para
brindarles acompantildeamiento psicoloacutegico y propicia a que muchas de ellas
puedan padecer alguna psicopatologiacutea afectando su recuperacioacuten
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs
efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la
mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la
mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a
traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Durante este procedimiento primero se buscoacute identificar las
consecuencias psicoloacutegicas luego de esto se estructuroacute la Terapia Breve y de
Emergencia la cual implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el
problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital
de la persona tan raacutepida y directamente como sea posible adaptaacutendose a la
situacioacuten de las pacientes aplicaacutendola en los diacuteas que ellas estaacuten internas en el
hospital Se realizoacute durante tres diacuteas en los cuales se buscoacute disminuir los
niveles de ansiedad el miedo y la depresioacuten
Esto para ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y
psicoloacutegica identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer y al mismo
tiempo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve
y de Emergencia en las mujeres que han pasado por la mastectomiacutea Y por
7
medio de la medicioacuten por la escala HADS se logroacute medir la efectividad de la
terapia en las pacientes mastectomizadas que asisten diariamente al INCAN
112 Marco teoacuterico
1121 Antecedentes
Guatemala cuenta con una poblacioacuten de 14757316 habitantes de la cual
51 es de sexo femenino y un 179 son diagnosticadas con caacutencer de mama
siendo la segunda causa de muerte despueacutes del caacutencer de ceacutervix aumentando a
404 casos por antildeo de acuerdo al Instituto de Cancerologiacutea INCAN (2011) en
donde el 264 de los casos provienen del aacuterea urbana siendo este un
impedimento para detectar la problemaacutetica y asiacute recibir atencioacuten meacutedica1
El Instituto de Cancerologiacutea (INCAN) siendo el uacutenico hospital especializado
contra el caacutencer en Guatemala dedicado a brindar servicio a pacientes
oncoloacutegicos con los siguientes servicios cirugiacutea oncoloacutegica quimioterapia
radioterapia rayos X ultrasonidos tomografiacutea laboratorio patologiacutea cuidados
paliativos consulta externa anestesiologiacutea traumatologiacutea urologiacutea
otorrinolaringologiacutea cirugiacutea plaacutestica y maxilofacial
El departamento de cirugiacutea estaacute distribuido en tres Unidades a saber
Unidad I tumores de cabeza y cuello melanoma y sistema nervioso central
Unidad II tumores ginecoloacutegicos y mama Unidad III linfomas y leucemia
Se han realizado algunos estudios respecto a la problemaacutetica de caacutencer
de mama y la reaccioacuten hacia la mastectomiacutea estos muestran la importancia de
la resiliencia (capacidad de las personas para sobreponerse a periodos de dolor
1 Dr Waldheim C Carlos A Registro de Cancerologiacutea INCAN 2011 fecha de consulta
03022013
8
emocional y traumas) y su funcioacuten terapeacuteutica en pacientes oncoloacutegicos dicho
estudio se realizoacute con mujeres de 34 a 53 antildeos2 sometidas a cirugiacuteas y a
terapias coadyuvantes demostrando que es una herramienta eficaz mostrando
que la resiliencia influye en los resultados positivos que se observaron en los
pacientes que manejaban asertivamente la experiencia de alto riesgo logrando
controlar sus emociones ayudando a la recuperacioacuten fiacutesica evidenciando
cambios en su conducta
Otro estudio realizado con 232 mujeres mayores de 303 para determinar
la presencia de trastornos como la ansiedad y depresioacuten en pacientes post
mastectomiacutea mostraron que todas presentan un trastorno mental de los cuales
los maacutes frecuentes son Trastorno de Ansiedad Moderada y Severa seguida de
Trastornos Depresivos Las mujeres expuestas a una mastectomiacutea no solo
sufren de un problema bioloacutegico sino tambieacuten de un drama desde el punto de
vista emocional y social
En la investigacioacuten realizada sobre la depresioacuten en pacientes pre y post
operados amputados en el Hospital de Cancerologiacutea INCAN4 mostroacute la
presencia de siacutentomas de depresioacuten y ansiedad ante la desestabilizacioacuten que
produjo el proceso de amputacioacuten entre ellas mujeres por mastectomiacutea
encontraacutendose una mayor ansiedad antes de la intervencioacuten quiruacutergica
2 Vaacutesquez Carmen CARACTERIacuteSTICAS RESILIENTES EN MUJERES
SOBREVIVIENTES DE CAacuteNCER DE MAMA Tesis Universidad Rafael Landivar 2006 120 paginas 3 Murga Lara Daniel Eduardo TRASTORNO DE ANSIEDAD Y DEPRESIOacuteN EN
PACIENTES POST MASTECTOMIacuteA RADICAL Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 2007 250 paginas 4 Marroquiacuten Ovando Norma Iracema Loacutepez Solares Dora Imelda UN ESTUDIO DE LA
DEPRESIOacuteN EN PACIENTES PRE Y POST OPERADOS AMPUTADOS Y CON DIAGNOacuteSTICO DE CARCINOMA Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 90 paginas
9
Las anteriores investigaciones muestran el desequilibrio emocional de las
pacientes ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama al igual ante la experiencia de
la mastectomiacutea vieacutendose afectadas en los distintos roles que juegan dentro de la
sociedad mostrando afecciones psicoloacutegicas en distinto momento del
tratamiento como angustia nerviosismo miedo inseguridad desesperacioacuten
tristeza llanto enojo coacutelera impresioacuten dolor e incertidumbre
El tratamiento del caacutencer de mama requiere en las pacientes una
adaptacioacuten psicoloacutegica significativa ademaacutes de enfrentarse a los procedimientos
meacutedicos necesarios y efectos secundarios de los tratamientos (quimioterapia yo
radioterapia) Algunas mujeres experimentan niveles altos de ansiedad y
depresioacuten al momento del diagnoacutestico a lo largo del tratamiento y la
recuperacioacuten Estudios sistemaacuteticos muestran que entre un 20 y 35 de las
mujeres con caacutencer de mama independientemente del estadio de su
enfermedad tienen una morbilidad psiquiaacutetrica medible5
En Guatemala lamentablemente no se proporciona una atencioacuten
psicooncoloacutegica a las pacientes a pesar de los siacutentomas y signos presentados
luego de una mastectomiacutea por caacutencer de mama debido a la poca importancia
que se da a la salud mental o bajo presupuesto en el establecimiento de salud
Sin embargo en el INCAN siacute se cuenta con la Unidad de Cuidados Paliativos y
el aacuterea de Psicologiacutea no obstante necesita mayor presupuesto para atender a
cada uno de los pacientes
5 Bellver Ascencioacuten Santaballa Ana Montalar Joaquiacuten MUJERES CON CAacuteNCER DE
MAMA EVALUACIOacuteN DEL AFECTO POSITIVO Y NEGATIVO Y VALORACIOacuteN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN EL AacuteMBITO HOSPITALARIO (en liacutenea) Psicooncologiacutea Vol 6 num 1 2009 Pp 42 Disponible en httprevistasucmesindexphpPSICarticleviewPSIC0909120139A15309 Fecha de consulta 20032012
10
Es asiacute como la cultura los medios de comunicacioacuten y otras influencias
sociales pone un eacutenfasis en el seno como atributo sexual provocando ansiedad
e inseguridad sobre su apariencia Como consecuencia de ello se ha
generalizado la idea de que la deformacioacuten o peacuterdida de un seno es equivalente
a la peacuterdida de la atraccioacuten sexual de la feminidad o de ambos6 Por
consiguiente la mastectomiacutea provoca temores y angustias que conmueven e
invaden toda su organizacioacuten existencial en lo bioloacutegico social y psicoloacutegico
siendo una amenaza a su integridad e identidad Estas pacientes necesitan un
equipo de salud que elija las teacutecnicas de intervencioacuten terapeacuteuticas que den la
maacutes alta probabilidad de supervivencia acompantildeado de tratamiento psicoloacutegico
para lograr el bienestar de las pacientes
1122 Caacutencer
El caacutencer se origina cuando las ceacutelulas en alguna parte del organismo
comienzan a crecer de manera descontrolada En el caacutencer se altera este
balance Eacutesta alteracioacuten puede ser el resultado del crecimiento descontrolado de
ceacutelulas o la incapacidad de las ceacutelulas a someterse a la apoptosis o el suicidio
de ceacutelulas es el proceso en el cual las ceacutelulas viejas o dantildeadas se
autodestruyen normalmente7
Las ceacutelulas malignas son capaces de diseminarse por el cuerpo mediante
dos mecanismos por invasioacuten y por metaacutestasis La invasioacuten se refiere a la
migracioacuten y a la penetracioacuten directa de las ceacutelulas cancerosas en el tejido vecino
6 National Cancer Institute Breast Cancer [Instituto Nacional de Caacutencer Caacutencer de
Mama] EEUU US 2008 Disponible en
httpwwwcancergovespanolpdqtratamientoseno Fecha de consulta 20032012
7 Gaze M y Wilson I HANDBOOK OF COMMUNITY CANCER CARE [MANUAL DEL CUIDADO COMUNITARIO DE PACIENTES CON CAacuteNCER] United Kingdom Cambridge 2002 University Press
11
La metaacutestasis se refiere a la habilidad de las ceacutelulas cancerosas de penetrar en
los vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular por el torrente sanguiacuteneo y luego
invadir por el tejido normal en otras partes del cuerpo La proliferacioacuten de estas
ceacutelulas desprogramadas o fuera de control puede formar una masa llamada
tumor la cual crece sin mantener relacioacuten con la funcioacuten del oacutergano del que
procede
Los tumores se clasifican en benignos y malignos dependiendo si se
diseminan por invasioacuten o por metaacutestasis Los tumores benignos son tumores que
no se pueden diseminar por invasioacuten o por metaacutestasis El teacutermino caacutencer se
aplica soacutelo a los tumores malignos
1123 Caacutencer de mama8
La mama en la mujer como oacutergano receptor del funcionalismo ovaacuterico
sufre una serie de cambios morfoloacutegicos y funcionales a lo largo de la vida
sexual Cambios que por su actividad celular acaban propiciando la aparicioacuten del
caacutencer en esta glaacutendula esencialmente femenina y tan vinculada a los
fenoacutemenos fisioloacutegicos de la reproduccioacuten
El caacutencer de mama en la mujer constituye el tercer tipo de tumor maacutes
comuacuten en el mundo Ocupa el primer lugar representando el 184 de todas las
localizaciones El caacutencer de mama es una patologiacutea frecuente en la mujer con
una incidencia superior al milloacuten de casos anuales A pesar de los grandes
avances en el diagnoacutestico y el tratamiento de la enfermedad se reporta que este
8 Lostao Unzu Lourdes DETECCIOacuteN PRECOZ DEL CAacuteNCER DE MAMA Primera
Edicioacuten Ediciones Diacuteaz de Santos SA Espantildea 2001 254 paginas
12
tipo de neoplasia cobra 314000 muertes por antildeo representando el 14 de
todas las muertes por caacutencer en el sexo femenino9
Esta enfermedad es maacutes comuacuten en las mujeres solteras que en las
casadas en zonas urbanas que rurales y en las mujeres que poseen un status
social elevado Se observa tambieacuten elevacioacuten de riesgo en las mujeres con
menarquia temprana y las nuliacuteparas o con pocos hijos logrados despueacutes de los
35 antildeos Hay otros factores que han sido poco estudiados o cuya asociacioacuten es
menor como son la no lactancia la dieta y el consumo de bebidas alcohoacutelicas
La epidemiologiacutea del caacutencer de la glaacutendula mamaria adquiere una relevancia
fundamental por tratarse de una de las neoplasias malignas maacutes frecuentes en la
mujer causante de una alta tasa de mortalidad
1124 Los factores de riesgo
Gaze y Wilson (2002) mencionan que si bien no puede obtenerse una
respuesta concreta el caacutencer estaacute considerado como una enfermedad
multideterminada Los factores que pueden determinar su aparicioacuten se dividen
en 4 grandes grupos hereditarios (los protooncogenes) ambientales (los
canceriacutegenos) conductuales (la adiccioacuten al tabaco los haacutebitos alimenticios)
Al igual no solo depende de la manifestacioacuten de uno de los factores antes
mencionados Pazdur (2003) ha dedicado un estudio a los patrones generales
del caacutencer en distintas poblaciones para encontrar factores externos que rodean
a la poblacioacuten y actividad realizadas pueden aumentar el riesgo de caacutencer Para
evitar dicha enfermedad es necesario evitar los factores de riesgo por lo cuanto
entre maacutes informacioacuten se tiene sobre factores de riesgo maacutes se puede evitar
9 Boletiacuten Epidemioloacutegico Nacional Boletiacuten No 23 Ministerio de Salud Puacuteblica Repuacuteblica de Guatemala Disponible en httpepidemiologiamspasgobgtpublicacionesBoletin20Epidemiologico20No2023-08pdf Fecha de consulta 20032012
13
1125 Tipos de caacutencer de mama10
Existen diferentes tipos histopatoloacutegicos de caacutencer de mama en los cuales se
conoce los siguientes
11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer
de mama no invasivo Ductal significa que el caacutencer comienza dentro de los
conductos laacutecteos carcinoma se refiere a cualquier caacutencer que comienza en la
piel u otros tejidos (incluyendo tejido mamario) que cubren o revisten los oacuterganos
internos y la frase in situ significa ―en su lugar original
11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI) a veces denominado carcinoma
ductal infiltrante es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer de mama Alrededor del 80
de todos los casos de caacutencer de mama son carcinomas ductales invasivos
11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI) a veces conocido como
carcinoma lobular infiltrante es el segundo tipo de caacutencer de mama maacutes comuacuten
Invasivo significa que el caacutencer ha ―invadido o se ha propagado hacia los tejidos
mamarios que lo rodean Lobular significa que el caacutencer comenzoacute en los
lobulillos productores de leche los cuales vaciacutean su contenido en los conductos
que llevan la leche al pezoacuten
11254 El caacutencer de mama inflamatorio comienza con el enrojecimiento e
inflamacioacuten de la mama en lugar del bulto distintivo Suele multiplicarse y
propagarse velozmente y sus siacutentomas empeoran en apenas unos diacuteas e
incluso horas
10 Breast Cancer Organization disponible en
httpwwwbreastcancerorgessintomastipos fecha 12092008 Fecha de consulta
24032012
14
11255 El carcinoma lobular in situ es una o varias aacutereas de crecimiento
celular anoacutemalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle caacutencer
de mama invasivo maacutes adelante Lobular significa que las ceacutelulas anoacutemalas
comienzan a crecer en los lobulillos las glaacutendulas productoras de leche ubicadas
en los extremos de los conductos mamarios
11256 La enfermedad de Paget en el pezoacuten es una forma poco frecuente
de caacutencer de mama en que se acumulan ceacutelulas cancerosas en el pezoacuten o a su
alrededor El caacutencer generalmente afecta en primer lugar los conductos del
pezoacuten pequentildeos canales que transportan leche y luego se propaga hasta la
superficie el pezoacuten y la areola el ciacuterculo oscuro de piel que rodea el pezoacuten El
pezoacuten y la areola por lo general se vuelven escamosos se enrojecen producen
comezoacuten y se irritan
11257 Los tumores filoides de las mamas son poco comunes Las ceacutelulas
del tumor se multiplican siguiendo un patroacuten en forma de hoja Otro nombre para
designar este tipo de tumor es ―cistosarcoma filoides Los tumores filoides
tienden a crecer raacutepidamente pero raras veces se diseminan fuera de la mama
11258 El carcinoma medular El carcinoma medular de la mama es un
subtipo poco comuacuten de carcinoma ductal invasivo (caacutencer que comienza dentro
del conducto laacutecteo y se propaga fuera de eacutel) que representa cerca del 3 al 5
de todos los casos de caacutencer de mama Se denomina carcinoma ―medular
porque el tumor es una masa suave y pulposa que se parece a una parte del
cerebro conocida como bulbo raquiacutedeo o meacutedula
15
1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencer 11
Sistema TNM este sistema de estratificacioacuten del American Joint Committee on
Cancer (AJCC) proporciona una estrategia para agrupar a las pacientes seguacuten el
pronoacutestico Las decisiones terapeacuteuticas se formulan en parte de acuerdo con
categoriacuteas de estratificacioacuten pero principalmente de acuerdo con el tamantildeo del
tumor el estado de los ganglios linfaacuteticos los iacutendices de los receptores de
estroacutegeno y progesterona en el tejido tumoral el estado del receptor del factor de
crecimiento epideacutermico humano el estado menopaacuteusico y la salud general de la
paciente
Utiliza los siguientes prefijos
O etapa determinada por examen cliacutenico
P etapa determinada por examen patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
Y etapa de evaluacioacuten despueacutes de la terapia neoadyuvante
R etapa determinada luego de recurrencia o tratamiento
Tumor primario (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 No existe prueba de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS)
Tis (LCIS)
Tis (Paget)
T1 El tumor mide le20 mm en su mayor dimensioacuten
T1mi El tumor mide le1 mm en su mayor dimensioacuten
T1a El tumor mide gt1 mm pero le5 mm en su mayor dimensioacuten
T1b El tumor mide gt5 mm pero le10 mm en su mayor dimensioacuten
T1c El tumor mide gt10 mm pero le20 mm en su mayor dimensioacuten
11
Estratificacioacuten utilizada por la American Joint Committee on Cancer 2010 Fecha
consulta 03062012
16
T2 El tumor mide gt20 mm pero le50 mm en su mayor dimensioacuten
T3 El tumor mide gt50 mm en su mayor dimensioacuten
T4 El tumor es de cualquier tamantildeo con extensioacuten directa a la pared
pectoral o a la piel
T4a Extensioacuten a la pared toraacutecica
T4b Ulceracioacuten o noacutedulos sateacutelites ipsilaterales o edema de la pielT4c
T4c T4a y T4b
T4d Carcinoma inflamatorio
Ganglios linfaacuteticos regionales (N)
NX ganglios linfaacuteticos regionales no evaluables
N0 No ganglios linfaacuteticos regionales
N1 Metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos ipsilaterales Nivel I y II moacuteviles
N2a Metaacutestasis a ganglios axilares ipsilateral nivel I II fijos o
conglomerados
N2b Metaacutestasis a ganglios en mamaria interna ipsilaterales cliacutenicamente
evidentes sin evidencia de afectacioacuten axilar
N3a Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico infraclavicular ipsilateral
N3b Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico mamario interno y axila ipsilateral
N3c Metaacutestasis en ganglio(s) linfaacutetico(s) ipsilateral(es)
supraclavicular(es)
Patoloacutegico
pN0(indash) no hay metaacutestasis regional a ganglio linfaacutetico regional ITC
negativo
pN0(i+) sin metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos regionales ITC positivas
ninguna agrupacioacuten superior a 02mm
pN0(molndash) sin metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares negativos (RCP-TI) Reaccioacuten en cadena de la
polimerasatranscriptasa inversa
17
pN0(mol+) no se localizoacute metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares positivo (RCP-TI)
pN1mi Micrometaacutestasis (gt02 mm o gt200 ceacutelulas pero ninguna gt20 mm)
pN1a Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares al menos una
metaacutestasis gt20 mm
pN1b Metaacutestasis en ganglios mamarios internos
pN1c Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios linfaacuteticos
mamarios internos
pN2a Metaacutestasis en 4ndash9 ganglios linfaacuteticos axilares (al menos un depoacutesito
tumoral gt2 mm)
pN2b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos por cliacutenica en
ausencia de metaacutestasis a ganglio linfaacutetico axilar
pN3a Metaacutestasis en ge10 ganglios linfaacuteticos axilares (por lo menos un
depoacutesito tumoral gt20 mm) O metaacutestasis a los ganglios infraclaviculares
pN3b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos detectados
cliacutenicamente en presencia de metaacutestasis de ganglios linfaacuteticos axilares
positivos O metaacutestasis en gt3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios
linfaacuteticos internos mamarios con micrometaacutestasis detectadas mediante
biopsia de ganglio linfaacutetico centinela pero no visibles cliacutenicamente
pN3c Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos ipsilaterales supraclaviculares
Metaacutestasis a distancia (M)
M0 No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
cM0(i+) No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
pero ceacutelulas tumorales detectados en sangre meacutedula oacutesea u otros tejidos
linfaacuteticos que tienen le02 mm
M1 Hay metaacutestasis a distancia
18
Estadio anatoacutemicogrupos pronoacutesticos
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
IA T1b N0 M0
IB T0 N1mi M0
T1b N1mi M0
IIA T0 N1c M0
T1b N1c M0
T2 N0 M0
IB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1b N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
1127 Tratamiento
Existen varios tipos de tratamientos como la mastectomiacutea radioterapia
quimioterapia y hormonoterapia
19
11271 Mastectomiacutea 12
Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola El
teacutermino mastectomiacutea proviene del griego (mastos mama y ektomeeacute extirpacioacuten)
y hace referencia a la extirpacioacuten de la glaacutendula mamaria Hay varios tipos de
mastectomiacutea
11272 Mastectomiacutea conservadora de mama (tilectomiacutea tumorectomiacutea
cuadrantectomiacutea y diseccioacuten gangliognar) se extirpa el tumor con maacutergenes
libres de tejido mamario adyacente confirmados tras el estudio patoloacutegico
11273 Mastectomiacutea radical modificada Existen dos variantes teacutecnicas en
una se extirpa la glaacutendula mamaria con el pectoral menor y la fascia del pectoral
mayor con vaciamiento axilar completo La otra se extirpa la glaacutendula mamaria
sin pectorales con vaciamiento axilar a poder ser completo La incisioacuten es
horizontal y se mejora el resultado cosmeacutetico
11274 Mastectomiacutea simple o total Extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria
sin vaciamiento axilar a traveacutes de una incisioacuten generalmente horizontal
11275 Mastectomiacutea subcutaacutenea Extirpacioacuten de la mayor parte de la
glaacutendula mamaria conservando la piel pezoacuten- areola y sin realizar vaciamiento
axilar
11276 Radioterapia La radioterapia es la utilizacioacuten de radiaciones
ionizantes para el tratamiento local o loco regional de determinados tumores
empleando rayos X de alta energiacutea Su objetivo es destruir las ceacutelulas tumorales
causando el menor dantildeo posible a los tejidos sanos que rodean a dicho tumor
Se emplea generalmente tras la intervencioacuten quiruacutergica para consolidar y dar
control locorregional El tratamiento con radioterapia es adyuvante se emplea
posterior al tratamiento quiruacutergico pero en otras condiciones como radioterapia
12
Sierra Garciacutea Antonio Pintildeero Madrona Antonio Illana Moreno Juliaacuten
MASTECTOMIacuteAS INDICACIONES Y ASPECTOS TEacuteCNICOS Primera Edicioacuten Editorial Aran
Espantildea 2006 367 Paginas
20
preoperatoria cuando el tumor es grande y no ha disminuido con la
quimioterapia
11277 Radioterapia externa Es el tipo de radioterapia maacutes comuacuten En el
caacutencer de mama se suele irradiar la mama donde asienta el tumor o la pared
toraacutecica En algunos casos se irradia tambieacuten la axila y la fosa supraclavicular
Se deben hacer marcas para que se le facilite al personal identificar la zona a
irradiar con una tinta especial
11278 Radioterapia interna o braquiterapia Se administra colocando un
material radiactivo (isoacutetopo) en el tumor o la zona donde estuvo situado con el
objetivo de administrar altas dosis de radiacioacuten a cortas distancias de tal forma
que llega muy poca dosis a los tejidos sanos En el caacutencer de mama este tipo de
teacutecnica se suele emplear fundamentalmente tras la cirugiacutea conservadora para
dar en la zona del tumor maacutes dosis de radiacioacuten (sobreimpresioacuten) La colocacioacuten
del material radiactivo se hace con sedacioacuten
11279 Quimioterapia Tiene como objetivo destruir las ceacutelulas que componen
el tumor con el fin de reducir o desaparecer totalmente la enfermedad Se
emplea la combinacioacuten de varios faacutermacos por viacutea intravenosa
En general en el caacutencer de mama la quimioterapia se administra tras la
cirugiacutea como tratamiento complementario con el objeto de prevenir la aparicioacuten
de metaacutestasis (quimioterapia adyuvante) En otras ocasiones se administra
como primer tratamiento con la finalidad de disminuir el tamantildeo del tumor y
controlar las micrometaacutestasis Tambieacuten se administra en pacientes con caacutencer
de mama avanzado o metastaacutesico
112710 Terapia hormonal La hormonoterapia es un tratamiento muy antiguo
para el manejo efectivo del caacutencer de seno hormono-sensible Cerca de 75 de
las pacientes expresan receptores hormonales en el tumor y el estaacutendar de
manejo ha sido con antiestroacutegenos como el tamoxifeno que se viene usando
21
desde hace maacutes de 25 antildeos en ensayos cliacutenicos con buena respuesta
mejorando la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia total
(ST) de las pacientes tanto en mujeres premenopaacuteusicas como
postmenopaacuteusicas
112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas13 Es importante
acompantildear el tratamiento farmacoloacutegico de soporte emocional En el tratamiento
paliativo es importante evaluar antes de tratar en el sentido de evitar atribuir los
siacutentomas soacutelo al hecho de tener el caacutencer y preguntarse el mecanismo
fisiopatoloacutegico concreto Ademaacutes de la causa debemos evaluar la intensidad
impacto fiacutesico y emocional y factores que provoquen o aumenten cada siacutentoma
No siempre el caacutencer es el responsable de los siacutentomas Eacutestos pueden ser
motivados por
bull El caacutencer
bull Los tratamientos de prevencioacuten
bull La debilidad
bull Causas totalmente ajenas al caacutencer
1128 Impacto psicoloacutegico
Perder un miembro que identifica al cuerpo femenino no es nada faacutecil ya
que se ve afectada la imagen corporal de la mujer frente a una sociedad que
tiene un concepto estereotipado sobre la feminidad Es un proceso largo y
tedioso para toda mujer que se enfrenta a un caacutencer de mama
No solamente afecta desde la perspectiva de la imagen personal sino tambieacuten
desde el momento en que se recibe el diagnoacutestico ya que normalmente suele
13 Goacutemez Sancho Marcos Ojeda Martiacuten Manuel CUIDADOS PALIATIVOS CONTROL DE SIacuteNTOMAS Unidad de Medicina Paliativa Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negriacuten Edicioacuten 2009 236 Paginas
22
asociarse al caacutencer con la muerte Ademaacutes de los dolores que esto genera los
tratamientos asiacute como sus consecuencias
La interaccioacuten entre las emociones y el funcionamiento fiacutesico del
organismo es cada vez maacutes clara esto debido a que es maacutes evidente que el
funcionamiento del sistema nervioso central el sistema inmunitario y el sistema
endocrino estaacuten entrelazados Las variables psicoloacutegicas inciden siempre en
alguna medida de forma directa o indirecta positiva o negativa en los trastornos
y enfermedades Por su parte los trastornos y enfermedades provocan marcas
favorables o desfavorables en el aacutembito psicoloacutegico
En el aacutembito de intervencioacuten dentro del desarrollo de la enfermedad
resulta esencial comprender y tratar los aspectos emocionales de los pacientes
oncoloacutegicos para mejorar su presente y fortalecer el futuro a partir no soacutelo del
apoyo sino tambieacuten del reaprendizaje de estilos de vida Ofrecer apoyo a las
reacciones psicoloacutegicas de quien ya tiene la enfermedad su familia quienes se
enfrentan al impacto de la posibilidad de la peacuterdida de un ser querido ademaacutes
de todos los aspectos asociados a llevar una enfermedad tan desgastante en el
tiempo
Es muy importante fortalecer las actitudes positivas acerca de la
enfermedad y eliminar las negativas pues ello conlleva un difiacutecil proceso Es por
esto que el tratamiento psicoloacutegico antes y despueacutes de la operacioacuten es de suma
importancia debido al desbalance que se da en la apariencia fiacutesica de las
mujeres asiacute como el gran impacto psicoloacutegico que esto causa
23
1129 Psicoterapia breve y de emergencia (intervencioacuten en crisis)14
La intervencioacuten en crisis por consiguiente implica una relacioacuten a corto
plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y directamente como
sea posible Con lo que se busca influir activamente en el funcionamiento
psicoloacutegico durante un periodo de desequilibrio con el fin de aliviar el impacto
inmediato de los eventos estresantes transformadores y con el propoacutesito de
ayudar a reactivar las capacidades y los recursos sociales de las personas
afectadas directamente por la crisis para afrontar de manera adaptativa los
efectos del estreacutes
Bellack y Small investigaron aspectos baacutesicos respecto a la terapia breve y
de emergencia como el ―foco que es la forma de interpretacioacuten para favorecer
el insight y el encuadre especiacutefico para su abordaje15
Estaacute enfocada en 6 fases 1 Sugestioacuten donde el terapeuta de forma
adecuada sugestiona al paciente para que exprese su malestar o sentir 2
Ventilacioacuten o Abreaccioacuten Donde los sentimientos y emociones del paciente
afloran los cuales ocasionan conflictos 3 Apoyo El terapeuta trata de guiar al
paciente para la buacutesqueda y solucioacuten de problemas 4 Confrontacioacuten En esta
fase el terapeuta provoca el insight en el paciente para que identifique la causa
del desequilibrio emocional 5 Clarificacioacuten El paciente categoriza su
problemaacutetica y le adjudica una jerarquizacioacuten para la solucioacuten 6 Interpretacioacuten
Donde el terapeuta explica al paciente el porqueacute de sus siacutentomas y emociones
Al recibir el diagnoacutestico de una enfermedad grave como el caacutencer
generalmente sobreviene un pensamiento catastroacutefico debido a que las
14
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010 Disponible en wwwrevistasunammxindexphprepiarticledownload1930818301 Fecha de consulta 24062012 15
Bellack Leopold Small Leonard Psicoterapia Breve y de Emergencia Editorial Pax Mexico 2da edicion 2004 395 paginas
24
expectativas del futuro de la persona se vienen abajo Ya que frecuentemente el
caacutencer se relaciona con muerte e incapacidad
DeGood Crawford y Jongsma afirman que los principales objetivos de la
intervencioacuten psicoloacutegica de personas con padecimientos oncoloacutegicos son
Reducir la ansiedad depresioacuten y otras reacciones emocionales
desadaptativas
Mejorar la capacidad para afrontar identificar y expresar apropiadamente
las emociones asociadas con el diagnoacutestico
Facilitar la adaptacioacuten al caacutencer induciendo estilos de afrontamiento
positivos mayor sentido de control y participacioacuten activa en el tratamiento
de modo que se fortalezca la adherencia terapeacuteutica
Estimular la participacioacuten en actividades placenteras y mantenermejorar
sus relaciones sociales
Facilitar la comunicacioacuten del paciente con el personal meacutedico su pareja y
otras personas significativas
Mejorar la calidad de vida y la adaptacioacuten tanto del paciente como de sus
familiares al proceso de la enfermedad
La labor del psicoacutelogo con pacientes oncoloacutegicos es orientarlos de manera
realista acerca de sus limitaciones futuras prepararles para los posibles
acontecimientos que pueden surgir en el curso de su enfermedad y
proporcionarles metas razonables hacia las cuales dirigirse
Los objetivos de la intervencioacuten son
Amortiguar el evento estresante a traveacutes de una primera ayuda emocional
y ambiental inmediata o de emergencia
Fortalecer a la persona en sus intentos de afrontamiento e integracioacuten a
traveacutes de la clarificacioacuten terapeacuteutica inmediata y de la orientacioacuten durante
el periacuteodo de afrontamiento
25
Controlar el estado de estreacutes ansiedad desamparo y confusioacuten del
paciente
Establecer patrones de conducta que permitan que el paciente no pierda o
regrese a su funcionamiento cotidiano previo al evento
Ayudar al paciente y a los otros afectados en una estrategia de solucioacuten
de problemas que permita llevar a cabo acciones inmediatas tanto
personales como comunitarias
12 Delimitacioacuten
Se realizoacute en el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del
Valle S (INCAN) ubicado en la 6ta Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de
Guatemala Se trabajoacute con 40 pacientes de 25 a 80 antildeos diagnosticadas con
caacutencer de mama mastectomizadas que asistieron durante los meses de junio a
agosto del antildeo 2013 a la Unidad II de consulta externa y en sala de
recuperacioacuten
El caacutencer de mama Se presenta cuando hay crecimiento desenfrenado
de ceacutelulas malignas en la mama Existen dos tipos principales de caacutencer de
mama el carcinoma ductalmdashla maacutes frecuentemdashque comienza en los conductos
que llevan leche desde la mama hasta el pezoacuten y el carcinoma lobulillar que
comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos que producen la leche
materna
Unos de los tratamientos para el caacutencer de mama es la Mastecomiacutea esta
es la extirpacioacuten quiruacutergica de una o ambas mamas de manera parcial o
completa
Se trabajoacute la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica
una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de
producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y
26
directamente como sea posible Esta terapia fue adaptada de acuerdo a las
necesidades de la mujeres mastectomizadas del INCAN trabajadas durante 3
sesiones Tiempo en el cual las pacientes permanecieron en el aacuterea de
encamamiento luego de la mastectomiacutea completa cirugiacutea para extirpar toda la
mama piel pezoacuten y la areacuteola 24 horas antes de la operacioacuten se identificoacute a
quienes pasariacutean por el proceso quiruacutergico para informarles acerca del estudio y
dar lectura al consentimiento informado para la participacioacuten voluntaria en el
mismo Al mismo tiempo se trabajoacute ideas relacionadas con la enfermedad
evaluando tambieacuten autoestima Y se aplicoacute la escala HADS
Luego de esto 24 horas despueacutes de la operacioacuten se procedioacute a trabajar
sobre autoestima y su importancia Se habloacute sobre las creencias de belleza
imagen virtudes y defectos disminuyendo aquellas emociones negativas y
reforzando aquellas positivas Se realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones
diafragmaacuteticas para una mejor relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
A las 48 horas de la operacioacuten se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido
continuando con la reafirmacioacuten de autoestima Se realizoacute una lista de
agradecimientos a su antigua imagen Al igual se identificoacute las nuevas
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Durante este proceso se trabajoacute con dos grupos de 20 pacientes cada
uno Grupo Intervencioacuten Este grupo se refiere a las pacientes que si recibieron
acompantildeamiento psicoloacutegico en este caso Terapia Breve y de Emergencia
Grupo control Este grupo solo fue evaluado antes y despueacutes de la mastectomiacutea
por medio de la escala HADS para luego comparar los resultados entre ambos
grupos
27
2 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
La investigacioacuten se llevoacute a cabo con el consentimiento de las autoridades
del Instituto con aprobacioacuten del protocolo presentado al comiteacute de investigacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con 40 pacientes 20 de grupo intervencioacuten a
quienes se les aplicoacute la Terapia Breve y de Emergencia Y a 20 del grupo
control
Se utilizoacute la teacutecnica de muestreo probabiliacutestico teacutecnica empleada para la
realizacioacuten de esta investigacioacuten participando mujeres internas en el INCAN pre
y post mastectomiacutea
La muestra de la investigacioacuten se obtuvo a traveacutes de la foacutermula estadiacutestica
Balestrini asumiendo un error maacuteximo permisible de 0152 una probabilidad de
eacutexito o fracaso de 05 usando un dato estadiacutestico que prueba un nivel de
confianza de 95 y un valor de la poblacioacuten anual 153 dato tomado del libro de
Sala de Operaciones del antildeo 2012 es posible estimar el tamantildeo de la muestra
con la siguiente formula
N= 4PQN
4QP+(N-1)E2
N = 4 x 05 x 05x 153
4x05x05+(153-1) 0152
N= 4x05x05x153
4x05x05+152x00225
N= 153 =153 = 35
1+342 442
28
De acuerdo con la formula realizada se obtuvo una muestra de 35 para
grupo intervencioacuten y 20 para grupo control a trabajar durante la investigacioacuten Sin
embargo fue necesario reducir la muestra a 40 por cuestiones de tiempo del
presente proyecto aprobado para junio a agosto de 2013 ya que algunas
pacientes no aceptaron participar en el estudio cirugiacuteas suspendidas y la
inasistencia al diacutea de la cirugiacutea
Se elaboroacute el consentimiento informado por escrito a las pacientes que
participaron en la elaboracioacuten de este proyecto en el Hospital En este se le
explica los objetivos de la investigacioacuten dirigida al paciente lo que se va a
realizar el tiempo actividades sus derechos como participante hacieacutendole
saber y asiacute mismo pueda participar con voluntad y de acuerdo con los
lineamientos de la investigacioacuten
Realizando al mismo tiempo la teacutecnica de observacioacuten como punto inicial
se realizoacute una observacioacuten detallada de cada uno de los pacientes que
conforman la muestra con el fin de obtener la mayor cantidad de informacioacuten
para la investigacioacuten Esta teacutecnica se utilizoacute principalmente para observar el
comportamiento de los pacientes durante la entrevista y el proceso
psicoterapeacuteutico
Se aplicoacute la teacutecnica de la entrevista a profundidad consiste en buscar al
paciente con el fin de descubrir las motivaciones creencias actitudes y
sentimientos sobre el tema
Se realizoacute anotaciones a lo largo de la investigacioacuten en torno a las
categoriacuteas que permitieron configplacaurar los contenidos relacionados Seguido
se codificaron los datos dando lectura a nuestros datos para descubrir
29
relaciones y en tal sentido codificar para dar inicio a la interpretacioacuten y anaacutelisis
de los mismos
Se aplicoacute la terapia breve y de emergencia en pocas sesiones las cuales
se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica presentada Se dividioacute
en tres etapas
Primera Etapa 24 horas antes de la cirugiacutea se trabajoacute la sugestioacuten
ventilacioacuten y apoyo para que la paciente pueda expresar con facilidad sus
sentimientos y emociones Se trabajoacute reestructuracioacuten de pensamientos
por medio de identificacioacuten de ideas irracionales
Segunda Etapa 24 horas post-operatorias se realizoacute la confrontacioacuten
respecto a la problemaacutetica logrando insight (el sujeto capta internaliza o
comprende una verdad revelada) en pacientes al mismo tiempo se
reforzoacute autoestima
Tercera Etapa 48 horas post-operatorias la interpretacioacuten y aceptacioacuten de
la problemaacutetica
Se aplicoacute la Escala Hospital de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) esta
registra respuestas emocionales y refleja los cambios de bienestar subjetivo
utiliza en pacientes oncoloacutegicos y tratamientos meacutedicos quiruacutergicos
Consta de 14 iacutetems sub escala de ansiedad corresponde a los iacutetems
impares y la sub escala de depresioacuten a los iacutetems pares La participante debe
contestar cada iacutetem utilizando una escala tipo Likert entre 0 hasta 3 HADS se
basa principalmente en el uso de puntos de corte aunque no hay un uacutenico
punto de corte aceptado de manera generalizada Los autores recomiendan que
30
puntajes brutos entre 8 y 10 se refieren a casos leves entre 11 y 15 a casos
moderados y una puntuacioacuten de 16 o maacutes a los casos graves16
En la versioacuten en castellano desarrollada en Colombia por Rico Restrepo y
Molina (2005) para validar su utilizacioacuten como prueba de tamizaje para detectar
desoacuterdenes de ansiedad y depresioacuten se encontroacute un coeficiente alfa de
Cronbach en la validacioacuten de 085 y una confiabilidad por mitades de 08 Un
punto de corte de 8 para la subescala de ansiedad y de 9 para la subescala de
depresioacuten mostroacute una mayor sensibilidad y concordancia con la entrevista
psiquiaacutetrica Se encontroacute una solucioacuten de dos factores que corresponde a las dos
sub escalas planteadas originalmente17
La validacioacuten espantildeola del HADS en pacientes oncoloacutegicos presentoacute
resultados satisfactorios con relacioacuten a la confiabilidad de la escala18
Se utilizoacute las respiraciones diafragmaacuteticas como apoyo dado que el
manejo de estreacutes puede ser difiacutecil incluso en circunstancias ordinarias los
sentimientos de ansiedad y depresioacuten en pacientes con caacutencer son mayores
De acuerdo con Sheldon Cohen en su investigacioacuten encontroacute que
durante un periodo prolongado de estreacutes croacutenico el tejido corporal pierde
16
Crawford J L Henry J D Crombie C amp Taylor E P (2001) Brief report normative
data for the HADS from a large non-clinical sample British Journal of Clinical Psychology Pp
434 17
Rico J L Restrepo M amp Molina M (2005) Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala
hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto
Nacional de Cancerologiacutea de Colombia Avances en Medicioacuten Pp 76 18
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas-sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J
Leyda J Martiacuten Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala
HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy-chology Pp 255
31
sensibilidad al cortisol y la hormona pierde su efectividad en regular la
inflamacioacuten cuyo efecto en la recuperacioacuten de personas con caacutencer y otras
enfermedades es maacutes difiacutecil y prolongado
Por lo anteriormente expuesto las teacutecnicas de relajacioacuten son un gran
apoyo ya que ayudan a reducir la tensioacuten fiacutesica y mental permitiendo que las
pacientes alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estreacutes
ansiedad o ira Siendo entonces la Respiracioacuten Diafragmaacutetica parte de estas
teacutecnicas generalmente soacutelo utilizamos una parte de nuestra capacidad
pulmonar con frecuencia la parte superior de los pulmones facilitando una
respiracioacuten eminentemente toraacutecica en la cual la intervencioacuten del diafragma es
poco relevante Este tipo de respiracioacuten no permite alcanzar una oxigenacioacuten
adecuada como la que se obtiene con la respiracioacuten maacutes completa
Cuando respiramos de manera inadecuada nuestros tejidos obtienen una
menor oxigenacioacuten se evidencia un mayor trabajo cardiacuteaco y una mayor
intoxicacioacuten general del organismo lo cual facilita la aparicioacuten de la ansiedad y la
fatiga fiacutesica
Objetivos de los ejercicios respiratorios
Mejorar la ventilacioacuten
Contribuir a la relajacioacuten
Mejorar la capacidad funcional global del paciente
Prevenir deficiencias musculares
Mejorar las fuerzas coordinacioacuten y resistencia de los muacutesculos
respiratorios
Corregir los patrones respiratorios anormales o ineficaces
32
Se utilizoacute las visualizaciones esta teacutecnica es aplicada como una
alternativa de ayuda a los tratamientos meacutedicos pero de ninguna manera los
sustituye sino que maacutes bien ayuda a que estos tratamientos sean maacutes humanos
porque consideran a la persona como un ser integral conformado por un cuerpo
y una mente con un sistema interconectado de redes que se comunican para el
logro de un mejor rendimiento y una mejor salud
Las visualizaciones forman parte de la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
(PNL) que es un modelo de comunicacioacuten interpersonal que se ocupa
fundamentalmente de la relacioacuten entre los comportamientos exitosos y las
experiencias subjetivas en especial modelos de pensamiento subyacentes
Tambieacuten constituye un sistema de terapia alternativa que pretende educar a las
personas en la autoconciencia y la comunicacioacuten efectiva asiacute como cambiar sus
modelos de conducta mental y emocional La PNL se ocupa de la influencia que
el lenguaje tiene sobre nuestra programacioacuten mental y demaacutes funciones de
nuestro sistema nervioso como tambieacuten los patrones linguumliacutesticos que
empleamos
Esta alternativa permite introducir pequentildeos cambios para lograr grandes
transformaciones al tener una fuerte base de investigaciones neuroloacutegicas sobre
su modelo de trabajo de alguna manera la PNL ha logrado penetrar en el
cerebro activando por medio del lenguaje verbal corporal y sobre todo mediante
la comunicacioacuten analoacutegica que se ha conseguido mediante el uso de la metaacutefora
para lograr persuadir a la parte maacutegica e intuitiva del cerebro que se comunica
mejor con aquella parte que no piensa sino que soacutelo siente y vibra con el sonido
de una muacutesica agradable olores sabores texturas lecturas etc
La tabla ABC desarrollada por Albert Ellis conocida como el modelo ABC
entre sus principios baacutesicos se encuentran
A) Acontecimiento Activador es el hecho que ocurre
33
B) Pensamiento o creencia y cogniciones acerca del Acontecimiento Activador
C) Consecuencias emocionales y conductuales respuestas que se le dan al
acontecimiento activador en base a B
Se utilizoacute para identificar las ideas irracionales de cada paciente respecto a la
problemaacutetica
Para el anaacutelisis de datos se empleoacute el meacutetodo comparativo realizando la
comparacioacuten de la informacioacuten recopilada identificando los sucesos
importantes para el estudio
Se identificoacute las categoriacuteas centrales su definicioacuten la cual es mencionada
con maacutes frecuencia y que estaacute bien conectada con otras categoriacuteas Se realizoacute
un muestreo teoacuterico a partir de este en la recoleccioacuten de datos se examinaron
las relaciones entre el anaacutelisis y la interpretacioacuten de datos que pueden contribuir
al desarrollo de la teoriacutea Se elaboraron mapas conceptuales sintetizando la
informacioacuten para una mejor comprensioacuten en mapas conceptuales para que al
momento de estudiar y analizar los resultados de la investigacioacuten se pudiera
llegar a los resultados y conclusiones de la misma
21 Procedimiento de la investigacioacuten
Se identificoacute a las pacientes en Consulta Externa Unidad II que debiacutean
ser mastectomizadas seguacuten calendario establecido estableciendo contacto y
evaluacioacuten 24 horas antes de la cirugiacutea Se llevaron a cabo 3 sesiones de 45
minutos cada una la 1ra sesioacuten 24 horas antes del proceso operatorio y las otras
dos 24 y 48 horas post-operatorias
Se eligioacute al azar las correspondientes a grupo control y grupo a aplicar
psicoterapia se proporcionoacute la informacioacuten sobre la investigacioacuten y se dio lectura
al Consentimiento Informado y procedieron a firmar las pacientes que estuvieron
34
de acuerdo con la misma luego se procedioacute a llenar la ficha de datos y la
entrevista estructurada
Primer diacutea Se solicitoacute informacioacuten a los encargados de la unidad para realizar
la clasificacioacuten de las pacientes Se procedioacute a trabajar ideas relacionadas con
la enfermedad sentimientos y emociones Evaluando al mismo tiempo la
autoestima
Grupo control A las pacientes correspondientes a este grupo no se les aplicoacute
ninguna teacutecnica psicoterapeacuteutica luego de haber firmado que estaban de
acuerdo con la investigacioacuten se procedioacute a la aplicacioacuten del Test HADS
evaluando los siacutentomas psicoloacutegicos
Segundo diacutea A las 24 horas que las pacientes pasaron por el proceso
quiruacutergico de mastectomiacutea se procedioacute a localizarlas en el aacuterea de
encamamiento continuando el proceso de psicoterapia Se explicoacute que es
autoestima y la importancia de la misma luego se continuoacute hablando sobre las
creencias de belleza imagen virtudes y defectos llegando a razonar cada una
disminuyendo aquellas emociones negativas y reforzando las positivas Se
realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones diafragmaacuteticas para una mejor
relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
Tercer diacutea Se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido continuando con la
reafirmacioacuten de autoestima Se continuoacute con la aplicacioacuten de la escala HADS
evaluando la disminucioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos existentes al inicio de la
intervencioacuten Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen
continuando con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen (―yo
doy la bienvenida a mi nueva yo Yo acepto mi nueva imagen y despido a mi
imagen anterior agradeciendo estar viva) Al igual se identificaron las nuevas
35
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Se aplicoacute nuevamente la escala HADS con el fin de evaluar si hubo
avance o no Al final se le explicoacute a la paciente que ha terminado el proceso se
refuerza el logro obtenido y se recomendoacute continuar su proceso en la Unidad de
Cuidados Paliativos en donde se brinda el servicio de psicologiacutea
Grupo Control Se localizoacute en el aacuterea de encamamiento las pacientes a quienes
se les aplicoacute el test el primer diacutea se evaluacuteo nuevamente con el mismo Test de
Hospital de Ansiedad y Depresioacuten para corroborar siacutentomas psicoloacutegicos
212 OPERACIONALIZACIOacuteN DE OBJETIVOS
Objetivos Categoriacuteas Teacutecnicas-Instrumentos
Medir la efectividad de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica Logrando el bienestar en corto plazo Mastectomiacutea completa Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama piel pezoacuten y la areacuteola
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) Pre y post mastectomiacutea Observacioacuten Se observoacute la reaccioacuten manifestada por las pacientes durante el proceso psicoterapeacuteutico
Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Consecuencias psicoloacutegicas Los efectos que la mastectomiacutea provoca sobre la mujer y su imagen Ansiedad Miedo anticipado a padecer un
Escala HADS Se aplicoacute para evaluar los principales siacutentomas que afectan su estabilidad emocional tanto con el grupo de intervencioacuten como con el grupo control
36
dantildeo o desgracia futuros acompantildeado de temor Depresioacuten Afecta entilde estado de animo pensamientos Miedo Reaccioacuten emotiva frente a un peligro reconocido como tal en estado de conciencia Desesperanza Tendencia a explicar los sucesos negativos a partir de causas internas presentir consecuencias negativas y concluir que si dichos sucesos negativos
Entrevista Estructurada
1 iquestComo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia
Estabilidad emocional y psicoloacutegica Lograr la ausencia de siacutentomas negativos que afectan emocionalmente y psicoloacutegicamente a la paciente Proceso de mastectomiacutea Comienza desde que se le da el diagnostico a la paciente luego se prepara para la intervencioacuten quiruacutergica hasta su recuperacioacuten Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica
Se trabajoacute con el grupo intervencioacuten 3 sesiones con las mujeres pre y post mastectomiacutea completa Sesioacuten 1 Identificar creencias Se identificaron ideas relacionadas con la enfermedad Luego se procedioacute a realizar respiraciones diafragmaacuteticas Sesioacuten 2 Autoestima Se trabajoacute la importancia de la misma Se trabajoacute sobre las creencias de belleza imagen virtudes y defectos Y emociones relacionadas
37
Logrando el bienestar en corto plazo
Sesioacuten 3 Duelo Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen y despido a la imagen anterior
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia en mujeres mastectomizadas
Disminucioacuten de siacutentomas Esto sucede cuando baja la intensidad de los siacutentomas manifestados por el paciente
Observacioacuten Durante el proceso psicoterapeacuteutico asiacute como despueacutes del mismo para evaluar la disminucioacuten de siacutentomas Escala HADS Para evaluar la efectividad de la terapia breve y de emergencia se aplicoacute la escala HADS al grupo intervencioacuten como al grupo control Comparando luego los resultados
38
3 PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten
311 Caracteriacutesticas del lugar
La presente investigacioacuten se realizoacute en las instalaciones del Instituto de
Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S INCAN en la unidad II y
encamamiento de mujeres aacuterea II de Ginecologiacutea y mama Institucioacuten que brinda
atencioacuten integral de caacutencer teniendo como objetivo la deteccioacuten temprana
prevencioacuten y tratamiento en joacutevenes y adultos que son referidos por otros
centros de salud o que consultan por iniciativa propia Estaacute ubicado en la 6ta
Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de Guatemala
La Liga Nacional contra el Caacutencer19 recurre a la buacutesqueda de donaciones
entre la iniciativa privada mediante organizacioacuten de eventos para recaudar
fondos asiacute mismo solicita apoyo de organizaciones extranjeras Ademaacutes se
puede mencionar que en un 70 el hospital es autofinanciable al cobrar sus
servicios meacutedicos tratamientos y medicamentos a precios bajos
312 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
En el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S
INCAN se trabajoacute con pacientes internas antes y despueacutes de la mastectomiacutea
en el INCAN Teniendo en cuenta un grupo control de mujeres post-mastecomiacutea
Criterios de inclusioacuten
Edades 25 a 80 antildeos
Pacientes que seraacuten sometidas a mastectomiacutea completa
19 Liga Nacional Contra el Caacutencer Guatemala 2012 Disponible
httpwwwligacancerguateorg Fecha consultada 22062013
39
Que no presente complicaciones post-quiruacutergicas
Participacioacuten voluntaria en el estudio
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con mastectomiacutea parcial
Que hablen lenguas mayas y no tuvieran traductor al espantildeol
Que presenten complicaciones
32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptuales
La informacioacuten obtenida durante el proceso de la investigacioacuten se obtuvo
por medio de entrevistas a profundidad proceso psicoterapeacuteutico breve y de
emergencia y test aplicado las pacientes quienes dieron su consentimiento
La informacioacuten se encuentra representada en los mapas conceptuales
que se muestran a continuacioacuten permitiendo visualizar ideas conceptos
facilitando una mejor comprensioacuten anaacutelisis y un mejor entendimiento
40
321 Resultados de los siacutentomas manifestados
Terapia Breve y de Emergencia para la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama
1 Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la
mastectomiacutea por caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Las pacientes manifestaron alteraciones en el estado de aacutenimo tristeza miedo
desesperanza por el cambio a la imagen corporal y confusioacuten por miedo a morir
en la intervencioacuten quiruacutergica Tambieacuten presentan preocupacioacuten y ansiedad que
genera la situacioacuten econoacutemica ya que la mayoriacutea no tiene los recursos
suficientes
41
Mapa No 2
iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Despueacutes del proceso de operacioacuten las pacientes manifestaron cambios en su
estado de aacutenimo tristeza y desconsuelo debido a que sufren un cambio en su
imagen corporal esto llega a provocar cambios de conducta como aislamiento
falta de intereacutes por las actividades diarias y cansancio
42
Mapa 3
iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
A las mujeres que padecen caacutencer de mama pasan por un proceso de
mastectomiacutea que afecta su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten
incompletas esto genera desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza
miedo irritabilidad y desesperanza provocando a la vez aislamiento
Algunas pacientes han pasado por un proceso de quimioterapia o radioterapia
esto provoca cambios en el estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor
afectando el estado de aacutenimo La situacioacuten econoacutemica que es otro factor que
afecta a la paciente generando ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos
recursos
43
Mapa No 4
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y
de Emergencia en mujeres mastectomizadas
La Terapia Breve y de Emergencia se enfocoacute en tres aacutereas Trabajar creencias
respecto el proceso de mastectomiacutea disminuyendo los efectos negativos en el
estado de aacutenimo logrando tranquilidad seguridad en la pacientes luego de esto
se enfoca en autoestima centraacutendose en las creencias sobre la imagen corporal
aquiacute se encuentra influencia cultural y machismo sobre el concepto de ―ser
mujer y al mismo tiempo se trabajoacute duelo del oacutergano perdido logrando
aceptacioacuten reduciendo asiacute los siacutentomas de ansiedad y de depresioacuten tristeza
miedo y desesperanza
44
323Resultados Estadiacutesticos
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
Graacutefica No 9
Fuente Anexo 4 Escala
HADS
El siacutentoma de depresioacuten pre-mastectomiacutea en el grupo control el 85 de
las pacientes se clasificaron en problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el
grupo intervencioacuten se encontroacute un cambio significativo 20 en rango dudoso y
el 80 en rango normal
20
80
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p re -m a s te c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
45
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se
encuentra en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal
30 rango dudoso y 5 en rango cliacutenico
100
R e s u lt a d o s G ru p o C o n t ro lD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
65
30
5
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
46
Fuente Anexo 4 Escala HADS
Las graacuteficas muestran que en el siacutentoma de ansiedad en el grupo control
el 95 de la poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencia
del grupo intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y
10 en rango dudoso
10
90
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p re -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
47
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas de ansiedad en el grupo control el 95 de las pacientes
se encuentran en problema cliacutenico y el 5 en rango dudoso En cambio con el
grupo intervencioacuten el 80 se encuentra en rango normal el 15 en rango
dudoso y 5 en caso cliacutenico
5
9 5
R e s u lt a d o G ru p o C o n tro lA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m ia
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
80
15
5
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
48
33 ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
El presente estudio tuvo como objetivo principal medir la efectividad de la
Terapia Breve y de Emergencia en las mujeres pre y post mastectomiacutea
comparando dos grupos el primer grupo de intervencioacuten Psicoterapeacuteutica y
Grupo control quienes no recibieron ninguna intervencioacuten psicoloacutegica Para el
disentildeo de la terapia se tomoacute en cuenta las limitaciones de las pacientes y el
tiempo que permanecen internas en el hospital buscando disminuir los siacutentomas
psicoloacutegicos en cada una y la estabilidad emocional para una mejor
recuperacioacuten
Aplicando la entrevista abierta se logroacute identificar que las mujeres que
padecen caacutencer de mama y pasan por un proceso de mastectomiacutea les afecta en
su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten incompletas esto genera
desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza miedo irritabilidad y
desesperanza provocando a la vez aislamiento Algunas pacientes han pasado
por un proceso de quimioterapia o radioterapia esto provoca cambios en el
estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor afectando el estado de aacutenimo La
situacioacuten econoacutemica que es otro factor que afecta a la paciente generando
ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos recursos
Siendo afectadas psicoloacutegicamente desde el momento que reciben el
diagnoacutestico sumando luego al momento de pensar que perderaacuten una parte
importante de su cuerpo muchas atribuyen a ―no ser una mujer completa
debemos mencionar que esta creencia es alimentada desde la infancia por los
patrones de crianza y el ―deber ser al igual una cultura machista iquestQue
sucede entonces cuando la mujer no llena las expectativas sociales que
descansan sobre su cuerpo Comienza ansiedad en ella sobre si van o no ser
aceptadas por su pareja si ya no van a ―ser atractivas se enfocan en llenar
49
una expectativa para alguien provocando culpa tristeza y desesperanza ante el
cambio completo de vida
La Terapia Breve y de Emergencia tiene como objetivo lograr un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida como sea posible
aliviando el impacto psicoloacutegico de los eventos estresantes y personas afectadas
en crisis20 ya que se enfoca en los siacutentomas principales
El proceso psicoterapeacuteutico fue modificado a tres sesiones enfocando la
problemaacutetica en tres aspectos 1 Creencias sobre la enfermedad y emociones
2 Autoestima 3 Duelo Trabajando las creencias irracionales fue posible
reducir los siacutentomas de ansiedad que presentaban las pacientes Degood
Grawforf y Jongsma afirman que en pacientes oncoloacutegicos la disminucioacuten de la
ansiedad es fundamental para una adaptacioacuten adecuada Trabajando el
programa de autoestima se ayudoacute a las pacientes a identificar creencias
irracionales sobre la enfermedad imagen corporal aspectos de su vida con
teacutecnicas ABC Las pacientes pudieron expresar emociones asociadas al
diagnoacutestico y la enfermedad liberando sentimientos reduciendo la ansiedad
tristeza miedo que presentaban al inicio logrando que comience a aceptar su
nueva imagen Esto logroacute estabilizar emocionalmente a las pacientes lo cual
ayudoacute a trabajar duelo del oacutergano perdido en esta intervencioacuten las pacientes
mostraron comprensioacuten y aceptacioacuten teniendo como consecuencia cambios en
su estado de aacutenimo y reduccioacuten de siacutentomas
Para la medicioacuten de los siacutentomas de ansiedad y depresioacuten se utilizoacute la
escala de HADS Esta escala se desarrolloacute especiacuteficamente para la evaluacioacuten
20
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010
50
de la depresioacuten y ansiedad en los servicios hospitalarios siendo validada en
varios paiacuteses como Espantildea21 y Colombia22 con pacientes oncoloacutegicos Por lo
anterior resulta un instrumento muy confiable la identificacioacuten de las escalas de
depresioacuten y ansiedad en los pacientes sujetos de este estudio
Se utilizoacute para medir los resultados obtenidos en el grupo de intervencioacuten
y en el grupo control encontrando diferencias significativas Los resultados se
clasifican de acuerdo a la escala HADS Normal 0-7 Dudoso 8-10 y Problema
cliacutenico 11 +
Los resultados obtenidos fueron en el siacutentoma de depresioacuten pre-
mastectomiacutea en el grupo control el 85 de las pacientes se clasificaron en
problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el grupo intervencioacuten se encontroacute
un cambio significativo 20 en rango dudoso y el 80 en rango normal
Resultados de siacutentomas de ansiedad pre-mastectomiacutea se encontroacute 95 de la
poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencias del grupo
intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y 10 en
rango dudoso Estos datos muestra la efectividad de iniciar antes de la
mastectomiacutea un proceso psicoterapeacuteutico ya que redujo los siacutentomas
depresivos y de ansiedad
Respecto a los resultados post-mastectomiacutea en los siacutentomas de ansiedad
en el grupo control el 95 de las pacientes se encuentran en problema cliacutenico y
el 5 en rango dudoso En cambio con el grupo intervencioacuten el 80 se
encuentra en rango normal el 15 en rango dudoso y 5 en caso cliacutenico
21
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas- sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J Leyda J Martiacuten- Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy- chology 12(2) 127-155 22
Rico J L Restrepo M amp Molina M Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala hospitalaria
de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto Nacional de
Cancerologiacutea de Colombia 2005 Balance en en Medicioacuten 3 73-86
51
Siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se encuentra
en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal 30 rango
dudoso y 5 en rango cliacutenico Lo anterior nos permite establecer que las
pacientes que recibieron terapia breve y de emergencia tuvieron una
disminucioacuten en siacutentomas siendo contrario al grupo que no lo recibioacute
Esto muestra que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva en
pacientes mastectomizadas pero no es suficiente para superar la problemaacutetica
ya que es un proceso largo debido a que algunas pacientes luego de una
mastectomiacutea son sometidas a quimioterapia o radioterapia provocando cambios
nuevamente esto evidencia la necesidad de acompantildeamiento psicoloacutegico
continuo durante el tratamiento oncoloacutegico Es asiacute como se comprueba la
efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia pero queda claro que es
necesario que el proceso psicoterapeacuteutico continuacutee para lograr una adaptacioacuten y
una estabilidad psicoloacutegica en cada paciente Considerando ampliar la muestra
con una poblacioacuten mayor
52
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos las pacientes que recibieron
terapia breve y de emergencia manifestaron cambios significativos en los
siacutentomas de ansiedad logrando una reduccioacuten del 85 del siacutentoma en la
poblacioacuten y disminucioacuten del 95 en los siacutentomas depresivos Esto
muestra la efectividad de la terapia breve y de emergencia en mujeres
mastectomizadas
Se identificoacute que las mujeres muestran impacto psicoloacutegico desde el
diagnostico desequilibrio emocional Miedo tristeza ansiedad
desesperanza frustracioacuten Debido a que su imagen se ve amenazada al
mismo tiempo por la presioacuten social en donde el cuerpo de la mujer juega
un papel protagoacutenico por su vida sexual y familiar
Se le proporcionoacute soporte emocional daacutendole la oportunidad de expresar
sus sentimientos angustias y dudas Reduciendo siacutentomas depresivos lo
cual ayudoacute a una mejor aceptacioacuten del proceso integrando la psicologiacutea
con la medicina para una oacuteptima recuperacioacuten
Se comproboacute que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva
ya que reduce la ansiedad y siacutentomas depresivos en las pacientes pero
no es suficiente para la recuperacioacuten de las pacientes debido a que luego
se enfrentan a procesos de quimioterapia o radioterapia esto provoca
nuevamente cambios draacutesticos y vuelven a un desequilibrio tanto
psicoloacutegico como emocional
53
42 Recomendaciones
Se recomienda que las pacientes continuacuteen con un proceso
psicoterapeacuteutico como la terapia breve y de emergencia para que pueda
enfrentar el caacutencer y se puedan evitar trastornos mayores como
psicopatologiacuteas Asiacute contribuyendo a una mejor recuperacioacuten
Es necesario implementar un programa de acompantildeamiento psicoloacutegico
desde el momento que se da el diagnoacutestico esto facilitariacutea a la paciente
una mejor adaptacioacuten y la ayudariacutea para sobrellevar el tratamiento de
mejor manera
Se recomienda que las pacientes y familiares asistan a grupos de apoyo
esto ayudara a sobrellevar de mejor manera la enfermedad y al mismo
tiempo lograr una mejor recuperacioacuten
Es necesario incluir un estudio con mayor poblacioacuten con el fin de
profundizar en la problemaacutetica y asiacute generar diferentes propuestas
psicoterapeacuteuticas para lograr el bienestar integral de las pacientes
54
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Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina ―INTERVENCIOacuteN EN CRISIS ANTE EL
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httpdicciomedeusalespalabra
57
ANEXOS
Consentimiento Informado para Participantes de Investigacioacuten
El siguiente proyecto tiene como fin brindarle acompantildeamiento psicoloacutegico mejorando la aceptacioacuten de los hechos durante el proceso de mastectomiacutea
Los objetivos de esta investigacioacuten son Identificar las consecuencias psicoloacutegicas evaluar las necesidades de ayuda psicoloacutegica y generar propuestas de ayuda psicoloacutegica antes y despueacutes de una mastectomia por caacutencer de mama Todo esto se lograraacute gracias a su participacioacuten la cual seraacute de suma importancia
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute su colaboracioacuten para responder preguntas en base a una entrevista participar en un proceso psicoterapeacuteutico y responder Test psicoloacutegicos dividido en tres sesiones de una hora cada una las cuales se haraacuten el primer dia el segundo y tercer diacutea post operatorio tiempo durante el cual usted estaraacute interna en esta institucioacuten
La participacioacuten en este estudio es estrictamente voluntaria La informacioacuten que se brinde seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas a la entrevista y test seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informada de los objetivos de esta investigacioacuten
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologia y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Lugar de nacimiento
ProfesioacutenOficio
Estado Civil
O Soltera O CasadaUnida O Viuda O DivorciadaSeparada
Nuacutemero total de hijos
Fecha de deteccioacuten del caacutencer
Estaba embarazadaO Siacute O No
Existen antecedentes de caacutencer en su familia OSi O No
Parentesco _________
Sesiones de quimioterapia OSi O No
Cantidad~
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
ENTREVISTA
1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de
mama
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ldquoDr Bernardo del Valle ldquoSrdquo INCAN
Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama
Transcripcioacuten Entrevista
No Entrevista Descripcioacuten Variables
1
1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten tenia mucho miedo porque no sabiacutea que iba a suceder como me iba a ver pensaba que me iba a doler muchordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten al ver que no tenia un pecho me sentiacute tan triste que pasaba llorando todo el diacutea queriacutea estar solardquo 3- ldquoDesde que me operaron yo no quiero arreglarme ni veme en el espejo me siento triste pero que otra me queda ahora me cuesta dormir ya no soy la misma de antesrdquo
Miedo
Dolor
Triste Aislamiento
Desintereacutes Tristeza Insomnio
2 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo no sabia que tenia cuando vine al hospital el doctor me dijo que teniacutea caacutencer y que me teniacutean que operar yo estaba confundida y teniacutea miedo de la operacioacuten que me podiacutea morirrdquo 2- ldquoCambio mi vida cuando yo me vi ya no tenia mi pecho me puse a llorar y muy triste mi cuerpo era diferente y mi ropa ya no me quedaba igualrdquo 3- ldquoA veces no puedo dormir mi pelo se me esta callo todo por las
Confusioacuten Miedo Tristeza Imagen corporal Insomnio
quimioterapias me mantengo muy triste antes podiacutea estar con mis amigas ahora ya no puedo ya no me gusta prefiero estar solardquo
Calvicie Tristeza Aislamiento
3 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo tenia miedo porque no sabia cuanto iba a durar la operacioacuten y si me iba a doler maacutes porque me dijeron que me iban a quitar mi pecho eso me impacto muchordquo 2- ldquoEs una experiencia muy triste le cambia la vida por completo uno de mujer sin un pecho eso es desconsolador maacutes los dolores y luego estar viniendo a las quimioterapias a veces ya no quisiera venir porque siento que ya no vale la penardquo 3- ldquoYa no soy la misma ahora me cuesta salir siento que todos se me quedan viendo como no tengo mucho pelo me da mucho suentildeo y me mantengo triste y enojada a vecesrdquo
Miedo Imagen corporal Tristeza Desconsuelo Calvicie Triste Irritabilidad
4 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal cuando me dijo el doctor que me tenia que operar porque tenia caacutencer a mi en ese momento me cambio la vida penseacute en lo peor que me podiacutea morir me dio miedo y tristezardquo 2- ldquoDespueacutes que me operaron para mi fue peor hay diacuteas que no tengo ganas de levantarme amanezco muy cansada y sin aacutenimos para hacer las cosa la verdad me siento mal ahora mi cuerpo no es igualrdquo 3- ldquoEsto es muy triste y al mismo tiempo desconsolador porque todaviacutea tengo que venir a las quimioterapias para que no avance el caacutencer tengo miedo que pueda afectarme maacutes y mis hijos
Miedo Tristeza Desanimo Cansancio Imagen corporal Desesperanza Miedo
quien los va cuidarrdquo
5 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal no podiacutea creer lo que el doctor me estaba diciendo me desconsoleacute en ese momento y me puse tristerdquo 2- ldquoEs lo peor que le puede pasar a uno de mujer saber que cuando uno va salir de la operacioacuten va salir incompleto es muy doloroso ldquo 3- ldquoYo cambie totalmente ya no me gusta hacer nada a veces regantildeo mucho a mis hijos me mantengo tristerdquo
Desconsuelo Tristeza Imagen corporal Dolor Desesperanza Irritabilidad Tristeza
6 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoPues fiacutejese sentildeo que me sentiacutea mal porque teniacutea miedo a la operacioacuten y a saber si iba a salir bien Porque me doliacutea mucho tambieacutenrdquo 2- ldquoYa me sentiacute mejor sentildeo ya no me doliacutea nada me siento con maacutes aacutenimosrdquo 3- ldquoPues es duro sentildeo es triste porque son unos dolores bien feos uno ya no quiere nadardquo
Miedo Dolor Dolor Dolor Tristeza
7 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMe sentiacutea nerviosa bien nerviosa viera porque no sabiacutea si mi vida corriacutea riesgo o si todo estaba tranquilordquo 2- ldquoAh pues fiacutejese que me sentiacute mejor ya no teniacutea molestias aunque sin mi mama se siente diferente pero teniacutea que ser asiacute para sentirme mejorrdquo 3- ldquoAy sentildeo es feo y es duro porque uno espera irse de este mundo con todas las partes de su cuerpo pero mire yo ya no tengo
Ansiedad Imagen corporal Triste Desesperanza
matriz ni un pecho y es triste padecer estordquo
8 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea con mucho miedo porque no sabiacutea si habiacutea riesgos en la operacioacutenrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute mejor pero ya era diferente por no tener un pecho es tristerdquo 3- ldquoEs bien difiacutecil pasar por esto porque uno se siente sin ganas de hacer nada por los dolores y por la sensacioacuten de sentir que un pecho estaacute diferente al otrordquo
Miedo Tristeza Desesperanza Dolor Imagen corporal
9 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea afligida porque no sabiacutea queacute iba a pasar y no sabiacutea queacute esperarrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute relajada y sin dolor que es lo mejor pero si un poco diferente porque ya no teniacutea un pechordquo 3- ldquoMe afecta mucho porque es bien triste pasar por la operacioacuten y despueacutes la quimioterapia es durordquo
Ansiedad Imagen corporal Triste
10 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta
1- ldquoMe sentiacutea un poco confundida porque me daba miedo la operacioacuten pero sabiacutea que era lo mejor para poder curarme Pero pensaba en como me iba a ver sin mi pecho me daba miedordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten sentiacute maacutes tranquila y maacutes cuando me dijeron los doctores que la operacioacuten habiacutea estado bien y que ya no habiacutea riesgo para miacute Pero es triste estar sin un pechordquo 3- ldquoMe afecta porque no tenemos
Confusioacuten Miedo Imagen corporal Tristeza
psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
mucho dinero y tanto que hemos tenido que gastar pero es lo que tenemos que hacer para lograr que me cure yordquo
Ansiedad
11 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTenia miedo no sabiacutea queacute esperar Jamaacutes me habiacutean operado antes nunca me habiacutea sentido enferma me sentiacute confundidardquo 2- ldquo Me siento deacutebil incompleta Tengo miedo a lo que piense mi esposo y mis hijos Tengo miedo a que me abracen y abrazarlosrdquo 3- ldquoEs muy duro solo pensar que es un caacutencer me irrita es muy dificil Ademaacutes que le quitan a uno parte importante del cuerpo Es bastante tristerdquo
Miedo Confusioacuten Imagen Corporal Miedo Irritabilidad Imagen corporal Triste
12 1Coacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosa y miedordquo
2- ldquoMejor ya no tuve tanto dolor Solo naacuteuseas pero dice que eso es normal Pero me siento diferente sin mi pecho pienso que estoy incompleta a veces me irritordquo
3- ldquoTodo cambia ya no soy la misma sin mi pecho me pongo mas triste y a veces me molesto por cualquier cosardquo
Miedo Ansiedad Imagen Corporal Irritabilidad Imagen corporal Tristeza Irritabilidad
13 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosardquo
2- ldquoCuando desperteacute lo primero que queriacutea ver como habiacutea quedado sentiacute mucha tristeza al
Miedo Ansiedad Tristeza Imagen corporal
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ver que no tenia mi pecho pensando que iba a decir mi esposordquo
3- ldquoYo tengo nintildeas pequentildeas y me preocupan no se que vaya a pasar a veces no puedo dormir eso en el diacutea me mantiene de mal humor a veces quisiera estar sola para no ser una cargardquo
Insomnio Irritabilidad Aislamiento
14 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoBastante nerviosa la verdad Y miedo porque sabiacutea que iba a ser un cambio en mi vida que me iba a ver diferente y no seacute como vaya a ser maacutes adelanterdquo
2- ldquoAdolorida con naacuteuseas y ardor Pero le agradeciacute a Dios por que saliacute de mi operacioacutenrdquo
3- ldquoEs muy difiacutecil para miacute porque me siento sola Mi marido fallecioacute no tengo hijos solo mis hermanos Pero auacuten asiacute me he sentido triste y he tratado de ser fuerte frente a todos ellosrdquo
Ansiedad Miedo Imagen corporal Naacuteuseas Dolor Desesperanza Triste
15 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted
1-rdquoYo estaba ansiosa y con miedo no sabia como iba a quedarrdquo
2- ldquo Con mucho malestar y dolor La anestesia me dio naacuteuseas y eso no me dejaba tranquila pero luego se me paso y me siento mejor ahora Pero fiacutejese que no me gusta ver como quede ya no soy la mismardquo
3- ldquoHa sido duro maacutes para mis hijos y mi esposo porque si me he
Ansiosa Miedo Dolor Imagen corporal
padecer caacutencer de mama puesto mal entonces pienso que les da miedo que me vaya a morir pero a pesar de todo le doy gracias a Dios porque todaviacutea estoy viva No es faacutecil es triste porque yo recibiacute quimioterapia me quede sin pelo y por las noches no puedo dormirrdquo
Miedo Tristeza Calvicie Insomnio
16 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten 2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1rdquoMuy nerviosa la verdad que jamaacutes me habiacutean operado antes y no sabiacutea coacutemo era todo esto Era como estar en algo desconocido para miacute es triste ldquo
2 ldquoMe sentiacute bastante tranquila mejor no tuve mucho dolor entonces supongo que todo salioacute bien pero me veo y no soy igual no se si mi pareja me va a querer eso me pone triste y hay noches que no puedo dormirrdquo
3- ldquoTodo esto ha sido una lucha no solo miacutea sino de mi familia si fue bastante triste cuando supimos pero no queda de otra maacutes que seguir He perdido muchas cosas mi pelo y mi pecho a veces siento que soy feardquo
Ansiedad Tristeza Imagen corporal Tristeza Insomnio Tristeza Imagen corporal Calvicie
17 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoMuy nerviosa tenia miedo a morir y que iba a pasar con mi hijo Era triste pensar que si despertaba ya no iba a tener mi pechordquo
2- ldquoEstuve bastante mejor le diacute gracias a mi Dios porque me sacoacute con bien de la operacioacuten Pero no tengo mi pecho eso es triste y
Ansiedad Triste Imagen corporal Ansiedad Tristeza Imagen
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ahora me preocupa porque no tengo dinero para seguir con mi tratamientordquo
3- ldquoEs una gran tristeza saber que uno tiene caacutencer porque cuando le dicen a uno caacutencer lo primero que uno piensa es en la muerte y ve uno pasar toda su vida frente a uno es bastante duro y doloroso al principio pero despueacutes ya fui asimilandolo y aceptando que no me quedaba de otra maacutes que operarme y todo lo que sea para estar bienrdquo
corporal Tristeza Miedo
18 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoYa habiacutea pasado por otras operaciones antes de eacutesta entonces estaba tranquila porque sabiacutea que iba a salir bien de eacutesta Lo que siacute que esta vez me quitaron algo muy miacuteo pero no queda de otra verdadrdquo
2 ldquoYa al salir lo primero que hice fue ver mi operacioacuten es muy grande y me sorprendioacute La verdad me siento diferente porque ya no tengo mi pecho se me va a notar me siento triste y a veces no se que hacerrdquo
3 ldquoPues la verdad es que yo he pasado por varias operaciones en las que he estado en riesgo ya me operaron de la cabeza entonces penseacute que esto era menos complicado pero no es tanto la operacioacuten sino las consecuencias como le digo es algo muy miacuteo y ya no estaacute Ahiacute estaacute lo difiacutecil verse sin un pechordquo
Imagen corporal Imagen corporal Tristeza Ansiedad Imagen corporal
19 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoEstaba nerviosa si iba a salir bien la operacioacuten tengo nintildeos pequentildeos un poco triste la verdadrdquo
2 ldquoSentiacute dolor en mi herida y naacuteuseas por la anestesia ya no tengo mi pechordquo
3 ldquoLa verdad no siento que me afecte mucho ha sido un poco difiacutecil tristeza me da un poco pienso que como me voy a ver con mi ropa eso me pone tristerdquo
Ansiedad Tristeza Dolor Imagen corporal Tristeza Imagen corporal
20 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoTrateacute de ser positiva y no pensar lo peor Ademaacutes que se que aquiacute los meacutedicos saben lo que hacen pues a eso se dedican Tal vez sentiacute un poquito de nervios pero nada maacutesrdquo
2 ldquoDolor hasta en la espalda y en el pulmoacuten Y aparte que ya estoy maacutes tranquila porque se que el tumor pues ya no estaacute verdad aunque no me gusta ver la operacioacuten porque me da tristezardquo
3 ldquoLe afectoacute bastante a mis hijos y a mi esposo tambieacuten a mis hermanos porque pensaron saber queacute pero yo acepto lo que venga todo con tal de que mi salud esteacute bien Yo hay noches que no puedo dormir me siento triste cuando me despierto y me enojo un poco porque me cuesta mover mis brazos no es como antes
Ansiedad Dolor Tristeza Imagen corporal Triste Insomnio Irritabiliadad
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle S INCAN
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
HADS
Nombre_________________ Fecha_____________
3 = Si definitivamente 2 = De vez en cuando 1= No mucho 0 = Nunca
1 Me despierto durante la noche luego ya no puedo dormir 3 2 1 0
2 Siento mucho miedo o paacutenico sin razoacuten alguna
3 Me siento miserable y triste
4 Me siento ansiosa cuando salgo de la casa sola
5 He perdido el intereacutes en algunas cosas
6 Tengo palpitaciones o sensaciones de Mariposas en el
estoacutemago o en el pecho
7 Tengo buen apetito
8 Siento miedo o temor
9 Me siento lenta
10 Todaviacutea disfruto de las cosas que haciacutea
11 Estoy inquieta y no logro concentrarme
12 Estoy maacutes irritable de lo normal
13 Siento miedo
14 Pensamientos preocupantes pasan por mi mente
constantemente
Depresioacuten Ansiedad
Depresioacuten 135791113 Ansiedad 2 468101214
Puntaje
3 2 1 0 (Para los artiacuteculos 7 y 10 el marcador se invierte)
CALIFICACIONES
0-7 = Normal
8-10 = Dudoso
11 + = Problema cliacutenico
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TERAPIA BREVE Y DE EMERGENCIA PARA LA MUJER TRAS LA MASTECTOMIacuteA COMPLETA POR CAacuteNCER DE MAMA
RESUMEN
Autoras Ambrosio Alma Hernaacutendez Andrea
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo medir la efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama Como objetivos especiacuteficos Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea y evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Las pacientes manifiestan consecuencias psicoloacutegicas y fiacutesicas debido a la mastectomiacutea proceso en el cual es extraiacutedo uno o ambos senos completos Esto provoca que las pacientes se sientan como ―mujeres incompletas enfrentaacutendose a las exigencias sociales sufriendo de baja autoestima por el cambio en su imagen corporal y otros efectos psicoloacutegicos como depresioacuten estado de aacutenimo y ansiedad tanto de la paciente como de los familiares que le acompantildean durante el proceso
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas El caacutencer de mama es una enfermedad que diacutea con diacutea aumenta afectando a gran cantidad de mujeres Uno de sus tratamientos es la mastectomiacutea completa esta consiste en la extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria incluyendo la piel pezoacuten y la areacuteola En la presente investigacioacuten se aplicoacute a las mujeres mastectomizadas la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona lo antes posible La terapia breve y de emergencia se dividioacute en 3 sesiones primero antes de la operacioacuten 24 horas despueacutes y 48 horas post-operatorias Tambieacuten la escala Hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HADS) para evaluar la efectividad del proceso psicoterapeacuteutico Para una mejor medicioacuten de la efectividad se trabajoacute con un grupo control al cual no se brindoacute la intervencioacuten psicoloacutegica con el fin de comparar los resultados obtenidos
PROacuteLOGO
Enfrentarse al caacutencer en general significa una lucha por la vida por parte
del paciente como de la familia lo cual conlleva desequilibrio emocional y
alteracioacuten en la vida de la persona afectada debido a todos los procedimientos
necesarios para combatir la enfermedad La problemaacutetica del caacutencer de mama
va en aumento no importando edad Es una enfermedad que afecta a las
mujeres directamente sobre su imagen sobre el riesgo que corre su vida y sobre
coacutemo seraacute la misma despueacutes del procedimiento Durante este proceso manejan
ansiedad por saber si seraacute aceptada ante un mundo lleno de estereotipos Es un
reto que se convierte no solo en lucha por el bienestar sino tambieacuten por ser
aceptada no solamente por la sociedad y sus seres maacutes cercanos sino tambieacuten
por ellas mismas
La presente investigacioacuten se llevoacute a cabo en el Instituto de Cancerologiacutea y
Hospital Dr Bernardo Del Valle S (INCAN) en donde se realizoacute una serie de
entrevistas con preguntas estructuradas para conocer el efecto psicoloacutegico de
las mujeres que atraviesan las duras etapas del caacutencer de mama ya que a falta
de informacioacuten no acuden en busca de ayuda a la Unidad de cuidados paliativos
de la institucioacuten y es importante no dejar de lado el apoyo durante las sesiones
de quimioterapia radioterapia o la mastectomiacutea Este proceso es desgastante y
le resta energiacuteas al cuerpo otro factor que incide es la edad de la mujer ya que
sus actividades diarias tambieacuten se ven afectadas debido a la peacuterdida de energiacutea
Actualmente en el INCAN el servicio de psicologiacutea se brinda en la Unidad
de Cuidados Paliativos misma que se encarga de brindar apoyo tambieacuten para
los familiares Esto se hace durante y despueacutes del tratamiento contra el caacutencer
El objetivo de esta intervencioacuten psicoloacutegica fue comprobar la efectividad
de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa
por caacutencer de mama y asiacute ayudarlas a lograr una estabilidad emocional y
psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea identificando las consecuencias
psicoloacutegicas tras la misma Asiacute mismo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia
Se trabajoacute con 40 mujeres que fueron operadas entre julio y agosto del
antildeo 2013 en el INCAN 20 del grupo intervencioacuten quienes recibieron
psicoterapia y las otras 20 fueron parte del grupo control quienes no recibieron
ninguacuten proceso psicoterapeacuteutico solo fueron evaluadas con la escala HANS
para luego comparar los resultados en ambos grupos y evaluar la efectividad de
la terapia breve y de emergencia Fue necesario reducir el tamantildeo de la muestra
de 70 a 40 pacientes debido a que algunas tuvieron complicaciones quiruacutergicas
y otras no asistieron a la cita cancelando el proceso de mastectomiacutea La
realizacioacuten de la presente investigacioacuten se considera de gran importancia pues
se pudo observar que es necesario un tratamiento integral para las pacientes
debido a que se ven afectadas psicoloacutegicamente por el cambio de imagen
corporal Aplicando la Terapia Breve y de Emergencia desde el momento del
diagnoacutestico y durante el proceso de mastectomiacutea las pacientes mostraron
cambios significativos en la reduccioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos Ayudando esto
en su recuperacioacuten y aceptacioacuten de su tratamiento meacutedico Al igual se determinoacute
que muchas mujeres necesitan una terapia maacutes prolongada ya que luego
algunas de ellas reciben quimioterapia o radioterapia esto ocasiona nuevamente
cambios fiacutesicos y psicoloacutegicos lo que ocasionando desequilibrio emocional
Este trabajo amplia los conocimientos como profesionales y pone a prueba
las ensentildeanzas adquiridas Este estudio es un aporte de investigacioacuten para la
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas de la Universidad de San Carlos de
Guatemala asiacute como para la Unidad de Cuidados Paliativos en el INCAN y
para aquellos que quieran profundizar en un futuro sobre el tema
4
1 INTRODUCCIOacuteN
Somos seres formados por millones de ceacutelulas vivas las ceacutelulas normales
crecen se dividen y mueren de manera ordenada Cuando se es adulto la
mayoriacutea de las ceacutelulas soacutelo se dividen para reemplazar las ceacutelulas desgastadas
o moribundas y para reparar lesiones
El caacutencer se inicia cuando muchas ceacutelulas comienzan a crecer fuera de
control El crecimiento de las ceacutelulas cancerosas es diferente al crecimiento
normal de las mismas ya que en lugar de morir las ceacutelulas cancerosas
continuacutean creciendo y van formando nuevas ceacutelulas anormales Las ceacutelulas
cancerosas pueden invadir otros tejidos algo que las ceacutelulas normales no
pueden hacer
Cuando hay invasioacuten de ceacutelulas cancerosas a otros tejidos es lo que se
conoce como metaacutestasis que no solo implica la invasioacuten sino tambieacuten la
penetracioacuten en los vasos sanguiacuteneos o linfaacuteticos o ambos a la vez
No todos los tumores son considerados como malignos hay tumores
benignos y malignos Los benignos pueden crecer y hacer presioacuten sobre otros
oacuterganos pero no pueden hacer metaacutestasis Los tumores malignos siacute hacen
metaacutestasis y pueden infiltrar tejidos circundantes si no son tratados a tiempo
ponen en riesgo la vida del paciente
Las mujeres con caacutencer de mama tienen altas posibilidades de
recuperarse si el caacutencer se diagnostica en estadiacuteos tempranos
Existen varios tratamientos para el caacutencer como la mastectomiacutea
quimioterapia radioterapia hormonoterapia y terapia monoclonal los cuales
tienen un gran impacto en la vida de la mujer que los recibe
5
La mayoriacutea de las mujeres que seraacuten sometidas a la cirugiacutea presentan un
gran temor no solo a la cirugiacutea misma sino a las consecuencias que traeraacute a su
vida Tambieacuten manejan miedo de saber si sobreviviraacuten a la operacioacuten Alto nivel
de ansiedad y estreacutes por saber que seguiraacute luego de la cirugiacutea
Esta investigacioacuten se enfoca en la aplicacioacuten de la terapia breve y de
emergencia y comprobar su efectividad en el proceso de mastectomiacutea Y a la
vez mostrar la importancia de un acompantildeamiento psicoloacutegico desde el
diagnostico durante y despueacutes del proceso Para lograr una pronta
recuperacioacuten mejorando la calidad de vida de la paciente
11 Planteamiento del problema y marco teoacuterico
111 Planteamiento del problema
El caacutencer de mama es una de las principales causas de muerte en las
mujeres en el mundo Es una enfermedad que provoca pensamientos fatalistas
para la persona que lo padece como para la familia La mama es un oacutergano que
sufre cambios en la vida sexual de la mujer Cambios que por su actividad
celular acaban propiciando la aparicioacuten del caacutencer en esta glaacutendula
esencialmente femenina La morbilidad y mortalidad por caacutencer de mama variacutean
entre los paiacuteses a nivel mundial emerge como un grave problema de salud
debido a los altos costos econoacutemicos y sociales asociados a su atencioacuten
De acuerdo al registro de estadiacutestica del INCAN en Guatemala el 51 de
la poblacioacuten femenina es detectada con caacutencer el 8 son diagnosticadas por
caacutencer de mama entre los 35 a 55 antildeos de edad siendo los departamentos del
Guatemala Retalhuleu Zacapa Jalapa Santa Rosa y Huehuetenango en donde
se encuentra la tasa maacutes alta A partir de 1998 soacutelo la Liga Nacional Contra el
Caacutencer (LNCC) atendioacute 201 casos de caacutencer de mama y en 2002 aumentoacute a 250
nuevos casos Estas cifras sentildealan que se incrementoacute el promedio de casos al
25 en relacioacuten a lo anterior
6
Durante el periodo de tratamiento las pacientes sufren de un cambio
fiacutesico y psicoloacutegico no reciben acompantildeamiento psicoterapeacuteutico durante este
proceso Despueacutes de la mastectomiacutea la cirugiacutea para extirpar toda la mama
incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola es difiacutecil que las pacientes asistan a las citas
pues la mayoriacutea son del aacuterea rural de escasos recursos y no tienen como
costear el pasaje de su transporte Siendo este un factor limitante para
brindarles acompantildeamiento psicoloacutegico y propicia a que muchas de ellas
puedan padecer alguna psicopatologiacutea afectando su recuperacioacuten
Durante la investigacioacuten se encontraron las siguientes interrogantes iquestEs
efectiva la terapia breve y de emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama iquestExisten consecuencias psicoloacutegicas en la
mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama iquestEs posible que la
mujer logre estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a
traveacutes de la terapia breve y de emergencia Y iquestDisminuyen los siacutentomas tras la
aplicacioacuten de la terapia breve y de emergencia en mujeres mastectomizadas
Durante este procedimiento primero se buscoacute identificar las
consecuencias psicoloacutegicas luego de esto se estructuroacute la Terapia Breve y de
Emergencia la cual implica una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el
problema con el objetivo de producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital
de la persona tan raacutepida y directamente como sea posible adaptaacutendose a la
situacioacuten de las pacientes aplicaacutendola en los diacuteas que ellas estaacuten internas en el
hospital Se realizoacute durante tres diacuteas en los cuales se buscoacute disminuir los
niveles de ansiedad el miedo y la depresioacuten
Esto para ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y
psicoloacutegica identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer y al mismo
tiempo evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve
y de Emergencia en las mujeres que han pasado por la mastectomiacutea Y por
7
medio de la medicioacuten por la escala HADS se logroacute medir la efectividad de la
terapia en las pacientes mastectomizadas que asisten diariamente al INCAN
112 Marco teoacuterico
1121 Antecedentes
Guatemala cuenta con una poblacioacuten de 14757316 habitantes de la cual
51 es de sexo femenino y un 179 son diagnosticadas con caacutencer de mama
siendo la segunda causa de muerte despueacutes del caacutencer de ceacutervix aumentando a
404 casos por antildeo de acuerdo al Instituto de Cancerologiacutea INCAN (2011) en
donde el 264 de los casos provienen del aacuterea urbana siendo este un
impedimento para detectar la problemaacutetica y asiacute recibir atencioacuten meacutedica1
El Instituto de Cancerologiacutea (INCAN) siendo el uacutenico hospital especializado
contra el caacutencer en Guatemala dedicado a brindar servicio a pacientes
oncoloacutegicos con los siguientes servicios cirugiacutea oncoloacutegica quimioterapia
radioterapia rayos X ultrasonidos tomografiacutea laboratorio patologiacutea cuidados
paliativos consulta externa anestesiologiacutea traumatologiacutea urologiacutea
otorrinolaringologiacutea cirugiacutea plaacutestica y maxilofacial
El departamento de cirugiacutea estaacute distribuido en tres Unidades a saber
Unidad I tumores de cabeza y cuello melanoma y sistema nervioso central
Unidad II tumores ginecoloacutegicos y mama Unidad III linfomas y leucemia
Se han realizado algunos estudios respecto a la problemaacutetica de caacutencer
de mama y la reaccioacuten hacia la mastectomiacutea estos muestran la importancia de
la resiliencia (capacidad de las personas para sobreponerse a periodos de dolor
1 Dr Waldheim C Carlos A Registro de Cancerologiacutea INCAN 2011 fecha de consulta
03022013
8
emocional y traumas) y su funcioacuten terapeacuteutica en pacientes oncoloacutegicos dicho
estudio se realizoacute con mujeres de 34 a 53 antildeos2 sometidas a cirugiacuteas y a
terapias coadyuvantes demostrando que es una herramienta eficaz mostrando
que la resiliencia influye en los resultados positivos que se observaron en los
pacientes que manejaban asertivamente la experiencia de alto riesgo logrando
controlar sus emociones ayudando a la recuperacioacuten fiacutesica evidenciando
cambios en su conducta
Otro estudio realizado con 232 mujeres mayores de 303 para determinar
la presencia de trastornos como la ansiedad y depresioacuten en pacientes post
mastectomiacutea mostraron que todas presentan un trastorno mental de los cuales
los maacutes frecuentes son Trastorno de Ansiedad Moderada y Severa seguida de
Trastornos Depresivos Las mujeres expuestas a una mastectomiacutea no solo
sufren de un problema bioloacutegico sino tambieacuten de un drama desde el punto de
vista emocional y social
En la investigacioacuten realizada sobre la depresioacuten en pacientes pre y post
operados amputados en el Hospital de Cancerologiacutea INCAN4 mostroacute la
presencia de siacutentomas de depresioacuten y ansiedad ante la desestabilizacioacuten que
produjo el proceso de amputacioacuten entre ellas mujeres por mastectomiacutea
encontraacutendose una mayor ansiedad antes de la intervencioacuten quiruacutergica
2 Vaacutesquez Carmen CARACTERIacuteSTICAS RESILIENTES EN MUJERES
SOBREVIVIENTES DE CAacuteNCER DE MAMA Tesis Universidad Rafael Landivar 2006 120 paginas 3 Murga Lara Daniel Eduardo TRASTORNO DE ANSIEDAD Y DEPRESIOacuteN EN
PACIENTES POST MASTECTOMIacuteA RADICAL Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 2007 250 paginas 4 Marroquiacuten Ovando Norma Iracema Loacutepez Solares Dora Imelda UN ESTUDIO DE LA
DEPRESIOacuteN EN PACIENTES PRE Y POST OPERADOS AMPUTADOS Y CON DIAGNOacuteSTICO DE CARCINOMA Tesis Universidad de San Carlos de Guatemala 90 paginas
9
Las anteriores investigaciones muestran el desequilibrio emocional de las
pacientes ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama al igual ante la experiencia de
la mastectomiacutea vieacutendose afectadas en los distintos roles que juegan dentro de la
sociedad mostrando afecciones psicoloacutegicas en distinto momento del
tratamiento como angustia nerviosismo miedo inseguridad desesperacioacuten
tristeza llanto enojo coacutelera impresioacuten dolor e incertidumbre
El tratamiento del caacutencer de mama requiere en las pacientes una
adaptacioacuten psicoloacutegica significativa ademaacutes de enfrentarse a los procedimientos
meacutedicos necesarios y efectos secundarios de los tratamientos (quimioterapia yo
radioterapia) Algunas mujeres experimentan niveles altos de ansiedad y
depresioacuten al momento del diagnoacutestico a lo largo del tratamiento y la
recuperacioacuten Estudios sistemaacuteticos muestran que entre un 20 y 35 de las
mujeres con caacutencer de mama independientemente del estadio de su
enfermedad tienen una morbilidad psiquiaacutetrica medible5
En Guatemala lamentablemente no se proporciona una atencioacuten
psicooncoloacutegica a las pacientes a pesar de los siacutentomas y signos presentados
luego de una mastectomiacutea por caacutencer de mama debido a la poca importancia
que se da a la salud mental o bajo presupuesto en el establecimiento de salud
Sin embargo en el INCAN siacute se cuenta con la Unidad de Cuidados Paliativos y
el aacuterea de Psicologiacutea no obstante necesita mayor presupuesto para atender a
cada uno de los pacientes
5 Bellver Ascencioacuten Santaballa Ana Montalar Joaquiacuten MUJERES CON CAacuteNCER DE
MAMA EVALUACIOacuteN DEL AFECTO POSITIVO Y NEGATIVO Y VALORACIOacuteN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN EL AacuteMBITO HOSPITALARIO (en liacutenea) Psicooncologiacutea Vol 6 num 1 2009 Pp 42 Disponible en httprevistasucmesindexphpPSICarticleviewPSIC0909120139A15309 Fecha de consulta 20032012
10
Es asiacute como la cultura los medios de comunicacioacuten y otras influencias
sociales pone un eacutenfasis en el seno como atributo sexual provocando ansiedad
e inseguridad sobre su apariencia Como consecuencia de ello se ha
generalizado la idea de que la deformacioacuten o peacuterdida de un seno es equivalente
a la peacuterdida de la atraccioacuten sexual de la feminidad o de ambos6 Por
consiguiente la mastectomiacutea provoca temores y angustias que conmueven e
invaden toda su organizacioacuten existencial en lo bioloacutegico social y psicoloacutegico
siendo una amenaza a su integridad e identidad Estas pacientes necesitan un
equipo de salud que elija las teacutecnicas de intervencioacuten terapeacuteuticas que den la
maacutes alta probabilidad de supervivencia acompantildeado de tratamiento psicoloacutegico
para lograr el bienestar de las pacientes
1122 Caacutencer
El caacutencer se origina cuando las ceacutelulas en alguna parte del organismo
comienzan a crecer de manera descontrolada En el caacutencer se altera este
balance Eacutesta alteracioacuten puede ser el resultado del crecimiento descontrolado de
ceacutelulas o la incapacidad de las ceacutelulas a someterse a la apoptosis o el suicidio
de ceacutelulas es el proceso en el cual las ceacutelulas viejas o dantildeadas se
autodestruyen normalmente7
Las ceacutelulas malignas son capaces de diseminarse por el cuerpo mediante
dos mecanismos por invasioacuten y por metaacutestasis La invasioacuten se refiere a la
migracioacuten y a la penetracioacuten directa de las ceacutelulas cancerosas en el tejido vecino
6 National Cancer Institute Breast Cancer [Instituto Nacional de Caacutencer Caacutencer de
Mama] EEUU US 2008 Disponible en
httpwwwcancergovespanolpdqtratamientoseno Fecha de consulta 20032012
7 Gaze M y Wilson I HANDBOOK OF COMMUNITY CANCER CARE [MANUAL DEL CUIDADO COMUNITARIO DE PACIENTES CON CAacuteNCER] United Kingdom Cambridge 2002 University Press
11
La metaacutestasis se refiere a la habilidad de las ceacutelulas cancerosas de penetrar en
los vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos circular por el torrente sanguiacuteneo y luego
invadir por el tejido normal en otras partes del cuerpo La proliferacioacuten de estas
ceacutelulas desprogramadas o fuera de control puede formar una masa llamada
tumor la cual crece sin mantener relacioacuten con la funcioacuten del oacutergano del que
procede
Los tumores se clasifican en benignos y malignos dependiendo si se
diseminan por invasioacuten o por metaacutestasis Los tumores benignos son tumores que
no se pueden diseminar por invasioacuten o por metaacutestasis El teacutermino caacutencer se
aplica soacutelo a los tumores malignos
1123 Caacutencer de mama8
La mama en la mujer como oacutergano receptor del funcionalismo ovaacuterico
sufre una serie de cambios morfoloacutegicos y funcionales a lo largo de la vida
sexual Cambios que por su actividad celular acaban propiciando la aparicioacuten del
caacutencer en esta glaacutendula esencialmente femenina y tan vinculada a los
fenoacutemenos fisioloacutegicos de la reproduccioacuten
El caacutencer de mama en la mujer constituye el tercer tipo de tumor maacutes
comuacuten en el mundo Ocupa el primer lugar representando el 184 de todas las
localizaciones El caacutencer de mama es una patologiacutea frecuente en la mujer con
una incidencia superior al milloacuten de casos anuales A pesar de los grandes
avances en el diagnoacutestico y el tratamiento de la enfermedad se reporta que este
8 Lostao Unzu Lourdes DETECCIOacuteN PRECOZ DEL CAacuteNCER DE MAMA Primera
Edicioacuten Ediciones Diacuteaz de Santos SA Espantildea 2001 254 paginas
12
tipo de neoplasia cobra 314000 muertes por antildeo representando el 14 de
todas las muertes por caacutencer en el sexo femenino9
Esta enfermedad es maacutes comuacuten en las mujeres solteras que en las
casadas en zonas urbanas que rurales y en las mujeres que poseen un status
social elevado Se observa tambieacuten elevacioacuten de riesgo en las mujeres con
menarquia temprana y las nuliacuteparas o con pocos hijos logrados despueacutes de los
35 antildeos Hay otros factores que han sido poco estudiados o cuya asociacioacuten es
menor como son la no lactancia la dieta y el consumo de bebidas alcohoacutelicas
La epidemiologiacutea del caacutencer de la glaacutendula mamaria adquiere una relevancia
fundamental por tratarse de una de las neoplasias malignas maacutes frecuentes en la
mujer causante de una alta tasa de mortalidad
1124 Los factores de riesgo
Gaze y Wilson (2002) mencionan que si bien no puede obtenerse una
respuesta concreta el caacutencer estaacute considerado como una enfermedad
multideterminada Los factores que pueden determinar su aparicioacuten se dividen
en 4 grandes grupos hereditarios (los protooncogenes) ambientales (los
canceriacutegenos) conductuales (la adiccioacuten al tabaco los haacutebitos alimenticios)
Al igual no solo depende de la manifestacioacuten de uno de los factores antes
mencionados Pazdur (2003) ha dedicado un estudio a los patrones generales
del caacutencer en distintas poblaciones para encontrar factores externos que rodean
a la poblacioacuten y actividad realizadas pueden aumentar el riesgo de caacutencer Para
evitar dicha enfermedad es necesario evitar los factores de riesgo por lo cuanto
entre maacutes informacioacuten se tiene sobre factores de riesgo maacutes se puede evitar
9 Boletiacuten Epidemioloacutegico Nacional Boletiacuten No 23 Ministerio de Salud Puacuteblica Repuacuteblica de Guatemala Disponible en httpepidemiologiamspasgobgtpublicacionesBoletin20Epidemiologico20No2023-08pdf Fecha de consulta 20032012
13
1125 Tipos de caacutencer de mama10
Existen diferentes tipos histopatoloacutegicos de caacutencer de mama en los cuales se
conoce los siguientes
11251 El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer
de mama no invasivo Ductal significa que el caacutencer comienza dentro de los
conductos laacutecteos carcinoma se refiere a cualquier caacutencer que comienza en la
piel u otros tejidos (incluyendo tejido mamario) que cubren o revisten los oacuterganos
internos y la frase in situ significa ―en su lugar original
11252 El carcinoma ductal invasivo (CDI) a veces denominado carcinoma
ductal infiltrante es el tipo maacutes comuacuten de caacutencer de mama Alrededor del 80
de todos los casos de caacutencer de mama son carcinomas ductales invasivos
11253 El carcinoma lobular invasivo (CLI) a veces conocido como
carcinoma lobular infiltrante es el segundo tipo de caacutencer de mama maacutes comuacuten
Invasivo significa que el caacutencer ha ―invadido o se ha propagado hacia los tejidos
mamarios que lo rodean Lobular significa que el caacutencer comenzoacute en los
lobulillos productores de leche los cuales vaciacutean su contenido en los conductos
que llevan la leche al pezoacuten
11254 El caacutencer de mama inflamatorio comienza con el enrojecimiento e
inflamacioacuten de la mama en lugar del bulto distintivo Suele multiplicarse y
propagarse velozmente y sus siacutentomas empeoran en apenas unos diacuteas e
incluso horas
10 Breast Cancer Organization disponible en
httpwwwbreastcancerorgessintomastipos fecha 12092008 Fecha de consulta
24032012
14
11255 El carcinoma lobular in situ es una o varias aacutereas de crecimiento
celular anoacutemalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle caacutencer
de mama invasivo maacutes adelante Lobular significa que las ceacutelulas anoacutemalas
comienzan a crecer en los lobulillos las glaacutendulas productoras de leche ubicadas
en los extremos de los conductos mamarios
11256 La enfermedad de Paget en el pezoacuten es una forma poco frecuente
de caacutencer de mama en que se acumulan ceacutelulas cancerosas en el pezoacuten o a su
alrededor El caacutencer generalmente afecta en primer lugar los conductos del
pezoacuten pequentildeos canales que transportan leche y luego se propaga hasta la
superficie el pezoacuten y la areola el ciacuterculo oscuro de piel que rodea el pezoacuten El
pezoacuten y la areola por lo general se vuelven escamosos se enrojecen producen
comezoacuten y se irritan
11257 Los tumores filoides de las mamas son poco comunes Las ceacutelulas
del tumor se multiplican siguiendo un patroacuten en forma de hoja Otro nombre para
designar este tipo de tumor es ―cistosarcoma filoides Los tumores filoides
tienden a crecer raacutepidamente pero raras veces se diseminan fuera de la mama
11258 El carcinoma medular El carcinoma medular de la mama es un
subtipo poco comuacuten de carcinoma ductal invasivo (caacutencer que comienza dentro
del conducto laacutecteo y se propaga fuera de eacutel) que representa cerca del 3 al 5
de todos los casos de caacutencer de mama Se denomina carcinoma ―medular
porque el tumor es una masa suave y pulposa que se parece a una parte del
cerebro conocida como bulbo raquiacutedeo o meacutedula
15
1126 Estadiacuteos cliacutenicos del caacutencer 11
Sistema TNM este sistema de estratificacioacuten del American Joint Committee on
Cancer (AJCC) proporciona una estrategia para agrupar a las pacientes seguacuten el
pronoacutestico Las decisiones terapeacuteuticas se formulan en parte de acuerdo con
categoriacuteas de estratificacioacuten pero principalmente de acuerdo con el tamantildeo del
tumor el estado de los ganglios linfaacuteticos los iacutendices de los receptores de
estroacutegeno y progesterona en el tejido tumoral el estado del receptor del factor de
crecimiento epideacutermico humano el estado menopaacuteusico y la salud general de la
paciente
Utiliza los siguientes prefijos
O etapa determinada por examen cliacutenico
P etapa determinada por examen patoloacutegico de la pieza quiruacutergica
Y etapa de evaluacioacuten despueacutes de la terapia neoadyuvante
R etapa determinada luego de recurrencia o tratamiento
Tumor primario (T)
TX No se puede evaluar el tumor primario
T0 No existe prueba de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS)
Tis (LCIS)
Tis (Paget)
T1 El tumor mide le20 mm en su mayor dimensioacuten
T1mi El tumor mide le1 mm en su mayor dimensioacuten
T1a El tumor mide gt1 mm pero le5 mm en su mayor dimensioacuten
T1b El tumor mide gt5 mm pero le10 mm en su mayor dimensioacuten
T1c El tumor mide gt10 mm pero le20 mm en su mayor dimensioacuten
11
Estratificacioacuten utilizada por la American Joint Committee on Cancer 2010 Fecha
consulta 03062012
16
T2 El tumor mide gt20 mm pero le50 mm en su mayor dimensioacuten
T3 El tumor mide gt50 mm en su mayor dimensioacuten
T4 El tumor es de cualquier tamantildeo con extensioacuten directa a la pared
pectoral o a la piel
T4a Extensioacuten a la pared toraacutecica
T4b Ulceracioacuten o noacutedulos sateacutelites ipsilaterales o edema de la pielT4c
T4c T4a y T4b
T4d Carcinoma inflamatorio
Ganglios linfaacuteticos regionales (N)
NX ganglios linfaacuteticos regionales no evaluables
N0 No ganglios linfaacuteticos regionales
N1 Metaacutestasis a ganglios linfaacuteticos ipsilaterales Nivel I y II moacuteviles
N2a Metaacutestasis a ganglios axilares ipsilateral nivel I II fijos o
conglomerados
N2b Metaacutestasis a ganglios en mamaria interna ipsilaterales cliacutenicamente
evidentes sin evidencia de afectacioacuten axilar
N3a Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico infraclavicular ipsilateral
N3b Metaacutestasis en ganglio linfaacutetico mamario interno y axila ipsilateral
N3c Metaacutestasis en ganglio(s) linfaacutetico(s) ipsilateral(es)
supraclavicular(es)
Patoloacutegico
pN0(indash) no hay metaacutestasis regional a ganglio linfaacutetico regional ITC
negativo
pN0(i+) sin metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos regionales ITC positivas
ninguna agrupacioacuten superior a 02mm
pN0(molndash) sin metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares negativos (RCP-TI) Reaccioacuten en cadena de la
polimerasatranscriptasa inversa
17
pN0(mol+) no se localizoacute metaacutestasis a ganglio linfaacutetico regional hallazgos
moleculares positivo (RCP-TI)
pN1mi Micrometaacutestasis (gt02 mm o gt200 ceacutelulas pero ninguna gt20 mm)
pN1a Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares al menos una
metaacutestasis gt20 mm
pN1b Metaacutestasis en ganglios mamarios internos
pN1c Metaacutestasis en 1ndash3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios linfaacuteticos
mamarios internos
pN2a Metaacutestasis en 4ndash9 ganglios linfaacuteticos axilares (al menos un depoacutesito
tumoral gt2 mm)
pN2b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos por cliacutenica en
ausencia de metaacutestasis a ganglio linfaacutetico axilar
pN3a Metaacutestasis en ge10 ganglios linfaacuteticos axilares (por lo menos un
depoacutesito tumoral gt20 mm) O metaacutestasis a los ganglios infraclaviculares
pN3b Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos mamarios internos detectados
cliacutenicamente en presencia de metaacutestasis de ganglios linfaacuteticos axilares
positivos O metaacutestasis en gt3 ganglios linfaacuteticos axilares y ganglios
linfaacuteticos internos mamarios con micrometaacutestasis detectadas mediante
biopsia de ganglio linfaacutetico centinela pero no visibles cliacutenicamente
pN3c Metaacutestasis en ganglios linfaacuteticos ipsilaterales supraclaviculares
Metaacutestasis a distancia (M)
M0 No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
cM0(i+) No hay prueba cliacutenica o radiograacutefica de metaacutestasis a distancia
pero ceacutelulas tumorales detectados en sangre meacutedula oacutesea u otros tejidos
linfaacuteticos que tienen le02 mm
M1 Hay metaacutestasis a distancia
18
Estadio anatoacutemicogrupos pronoacutesticos
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
IA T1b N0 M0
IB T0 N1mi M0
T1b N1mi M0
IIA T0 N1c M0
T1b N1c M0
T2 N0 M0
IB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1b N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
1127 Tratamiento
Existen varios tipos de tratamientos como la mastectomiacutea radioterapia
quimioterapia y hormonoterapia
19
11271 Mastectomiacutea 12
Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama incluso la piel el pezoacuten y la areacuteola El
teacutermino mastectomiacutea proviene del griego (mastos mama y ektomeeacute extirpacioacuten)
y hace referencia a la extirpacioacuten de la glaacutendula mamaria Hay varios tipos de
mastectomiacutea
11272 Mastectomiacutea conservadora de mama (tilectomiacutea tumorectomiacutea
cuadrantectomiacutea y diseccioacuten gangliognar) se extirpa el tumor con maacutergenes
libres de tejido mamario adyacente confirmados tras el estudio patoloacutegico
11273 Mastectomiacutea radical modificada Existen dos variantes teacutecnicas en
una se extirpa la glaacutendula mamaria con el pectoral menor y la fascia del pectoral
mayor con vaciamiento axilar completo La otra se extirpa la glaacutendula mamaria
sin pectorales con vaciamiento axilar a poder ser completo La incisioacuten es
horizontal y se mejora el resultado cosmeacutetico
11274 Mastectomiacutea simple o total Extirpacioacuten de toda la glaacutendula mamaria
sin vaciamiento axilar a traveacutes de una incisioacuten generalmente horizontal
11275 Mastectomiacutea subcutaacutenea Extirpacioacuten de la mayor parte de la
glaacutendula mamaria conservando la piel pezoacuten- areola y sin realizar vaciamiento
axilar
11276 Radioterapia La radioterapia es la utilizacioacuten de radiaciones
ionizantes para el tratamiento local o loco regional de determinados tumores
empleando rayos X de alta energiacutea Su objetivo es destruir las ceacutelulas tumorales
causando el menor dantildeo posible a los tejidos sanos que rodean a dicho tumor
Se emplea generalmente tras la intervencioacuten quiruacutergica para consolidar y dar
control locorregional El tratamiento con radioterapia es adyuvante se emplea
posterior al tratamiento quiruacutergico pero en otras condiciones como radioterapia
12
Sierra Garciacutea Antonio Pintildeero Madrona Antonio Illana Moreno Juliaacuten
MASTECTOMIacuteAS INDICACIONES Y ASPECTOS TEacuteCNICOS Primera Edicioacuten Editorial Aran
Espantildea 2006 367 Paginas
20
preoperatoria cuando el tumor es grande y no ha disminuido con la
quimioterapia
11277 Radioterapia externa Es el tipo de radioterapia maacutes comuacuten En el
caacutencer de mama se suele irradiar la mama donde asienta el tumor o la pared
toraacutecica En algunos casos se irradia tambieacuten la axila y la fosa supraclavicular
Se deben hacer marcas para que se le facilite al personal identificar la zona a
irradiar con una tinta especial
11278 Radioterapia interna o braquiterapia Se administra colocando un
material radiactivo (isoacutetopo) en el tumor o la zona donde estuvo situado con el
objetivo de administrar altas dosis de radiacioacuten a cortas distancias de tal forma
que llega muy poca dosis a los tejidos sanos En el caacutencer de mama este tipo de
teacutecnica se suele emplear fundamentalmente tras la cirugiacutea conservadora para
dar en la zona del tumor maacutes dosis de radiacioacuten (sobreimpresioacuten) La colocacioacuten
del material radiactivo se hace con sedacioacuten
11279 Quimioterapia Tiene como objetivo destruir las ceacutelulas que componen
el tumor con el fin de reducir o desaparecer totalmente la enfermedad Se
emplea la combinacioacuten de varios faacutermacos por viacutea intravenosa
En general en el caacutencer de mama la quimioterapia se administra tras la
cirugiacutea como tratamiento complementario con el objeto de prevenir la aparicioacuten
de metaacutestasis (quimioterapia adyuvante) En otras ocasiones se administra
como primer tratamiento con la finalidad de disminuir el tamantildeo del tumor y
controlar las micrometaacutestasis Tambieacuten se administra en pacientes con caacutencer
de mama avanzado o metastaacutesico
112710 Terapia hormonal La hormonoterapia es un tratamiento muy antiguo
para el manejo efectivo del caacutencer de seno hormono-sensible Cerca de 75 de
las pacientes expresan receptores hormonales en el tumor y el estaacutendar de
manejo ha sido con antiestroacutegenos como el tamoxifeno que se viene usando
21
desde hace maacutes de 25 antildeos en ensayos cliacutenicos con buena respuesta
mejorando la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia total
(ST) de las pacientes tanto en mujeres premenopaacuteusicas como
postmenopaacuteusicas
112711 Tratamiento paliativo y control de siacutentomas13 Es importante
acompantildear el tratamiento farmacoloacutegico de soporte emocional En el tratamiento
paliativo es importante evaluar antes de tratar en el sentido de evitar atribuir los
siacutentomas soacutelo al hecho de tener el caacutencer y preguntarse el mecanismo
fisiopatoloacutegico concreto Ademaacutes de la causa debemos evaluar la intensidad
impacto fiacutesico y emocional y factores que provoquen o aumenten cada siacutentoma
No siempre el caacutencer es el responsable de los siacutentomas Eacutestos pueden ser
motivados por
bull El caacutencer
bull Los tratamientos de prevencioacuten
bull La debilidad
bull Causas totalmente ajenas al caacutencer
1128 Impacto psicoloacutegico
Perder un miembro que identifica al cuerpo femenino no es nada faacutecil ya
que se ve afectada la imagen corporal de la mujer frente a una sociedad que
tiene un concepto estereotipado sobre la feminidad Es un proceso largo y
tedioso para toda mujer que se enfrenta a un caacutencer de mama
No solamente afecta desde la perspectiva de la imagen personal sino tambieacuten
desde el momento en que se recibe el diagnoacutestico ya que normalmente suele
13 Goacutemez Sancho Marcos Ojeda Martiacuten Manuel CUIDADOS PALIATIVOS CONTROL DE SIacuteNTOMAS Unidad de Medicina Paliativa Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negriacuten Edicioacuten 2009 236 Paginas
22
asociarse al caacutencer con la muerte Ademaacutes de los dolores que esto genera los
tratamientos asiacute como sus consecuencias
La interaccioacuten entre las emociones y el funcionamiento fiacutesico del
organismo es cada vez maacutes clara esto debido a que es maacutes evidente que el
funcionamiento del sistema nervioso central el sistema inmunitario y el sistema
endocrino estaacuten entrelazados Las variables psicoloacutegicas inciden siempre en
alguna medida de forma directa o indirecta positiva o negativa en los trastornos
y enfermedades Por su parte los trastornos y enfermedades provocan marcas
favorables o desfavorables en el aacutembito psicoloacutegico
En el aacutembito de intervencioacuten dentro del desarrollo de la enfermedad
resulta esencial comprender y tratar los aspectos emocionales de los pacientes
oncoloacutegicos para mejorar su presente y fortalecer el futuro a partir no soacutelo del
apoyo sino tambieacuten del reaprendizaje de estilos de vida Ofrecer apoyo a las
reacciones psicoloacutegicas de quien ya tiene la enfermedad su familia quienes se
enfrentan al impacto de la posibilidad de la peacuterdida de un ser querido ademaacutes
de todos los aspectos asociados a llevar una enfermedad tan desgastante en el
tiempo
Es muy importante fortalecer las actitudes positivas acerca de la
enfermedad y eliminar las negativas pues ello conlleva un difiacutecil proceso Es por
esto que el tratamiento psicoloacutegico antes y despueacutes de la operacioacuten es de suma
importancia debido al desbalance que se da en la apariencia fiacutesica de las
mujeres asiacute como el gran impacto psicoloacutegico que esto causa
23
1129 Psicoterapia breve y de emergencia (intervencioacuten en crisis)14
La intervencioacuten en crisis por consiguiente implica una relacioacuten a corto
plazo orientada hacia el problema con el objetivo de producir un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y directamente como
sea posible Con lo que se busca influir activamente en el funcionamiento
psicoloacutegico durante un periodo de desequilibrio con el fin de aliviar el impacto
inmediato de los eventos estresantes transformadores y con el propoacutesito de
ayudar a reactivar las capacidades y los recursos sociales de las personas
afectadas directamente por la crisis para afrontar de manera adaptativa los
efectos del estreacutes
Bellack y Small investigaron aspectos baacutesicos respecto a la terapia breve y
de emergencia como el ―foco que es la forma de interpretacioacuten para favorecer
el insight y el encuadre especiacutefico para su abordaje15
Estaacute enfocada en 6 fases 1 Sugestioacuten donde el terapeuta de forma
adecuada sugestiona al paciente para que exprese su malestar o sentir 2
Ventilacioacuten o Abreaccioacuten Donde los sentimientos y emociones del paciente
afloran los cuales ocasionan conflictos 3 Apoyo El terapeuta trata de guiar al
paciente para la buacutesqueda y solucioacuten de problemas 4 Confrontacioacuten En esta
fase el terapeuta provoca el insight en el paciente para que identifique la causa
del desequilibrio emocional 5 Clarificacioacuten El paciente categoriza su
problemaacutetica y le adjudica una jerarquizacioacuten para la solucioacuten 6 Interpretacioacuten
Donde el terapeuta explica al paciente el porqueacute de sus siacutentomas y emociones
Al recibir el diagnoacutestico de una enfermedad grave como el caacutencer
generalmente sobreviene un pensamiento catastroacutefico debido a que las
14
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010 Disponible en wwwrevistasunammxindexphprepiarticledownload1930818301 Fecha de consulta 24062012 15
Bellack Leopold Small Leonard Psicoterapia Breve y de Emergencia Editorial Pax Mexico 2da edicion 2004 395 paginas
24
expectativas del futuro de la persona se vienen abajo Ya que frecuentemente el
caacutencer se relaciona con muerte e incapacidad
DeGood Crawford y Jongsma afirman que los principales objetivos de la
intervencioacuten psicoloacutegica de personas con padecimientos oncoloacutegicos son
Reducir la ansiedad depresioacuten y otras reacciones emocionales
desadaptativas
Mejorar la capacidad para afrontar identificar y expresar apropiadamente
las emociones asociadas con el diagnoacutestico
Facilitar la adaptacioacuten al caacutencer induciendo estilos de afrontamiento
positivos mayor sentido de control y participacioacuten activa en el tratamiento
de modo que se fortalezca la adherencia terapeacuteutica
Estimular la participacioacuten en actividades placenteras y mantenermejorar
sus relaciones sociales
Facilitar la comunicacioacuten del paciente con el personal meacutedico su pareja y
otras personas significativas
Mejorar la calidad de vida y la adaptacioacuten tanto del paciente como de sus
familiares al proceso de la enfermedad
La labor del psicoacutelogo con pacientes oncoloacutegicos es orientarlos de manera
realista acerca de sus limitaciones futuras prepararles para los posibles
acontecimientos que pueden surgir en el curso de su enfermedad y
proporcionarles metas razonables hacia las cuales dirigirse
Los objetivos de la intervencioacuten son
Amortiguar el evento estresante a traveacutes de una primera ayuda emocional
y ambiental inmediata o de emergencia
Fortalecer a la persona en sus intentos de afrontamiento e integracioacuten a
traveacutes de la clarificacioacuten terapeacuteutica inmediata y de la orientacioacuten durante
el periacuteodo de afrontamiento
25
Controlar el estado de estreacutes ansiedad desamparo y confusioacuten del
paciente
Establecer patrones de conducta que permitan que el paciente no pierda o
regrese a su funcionamiento cotidiano previo al evento
Ayudar al paciente y a los otros afectados en una estrategia de solucioacuten
de problemas que permita llevar a cabo acciones inmediatas tanto
personales como comunitarias
12 Delimitacioacuten
Se realizoacute en el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del
Valle S (INCAN) ubicado en la 6ta Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de
Guatemala Se trabajoacute con 40 pacientes de 25 a 80 antildeos diagnosticadas con
caacutencer de mama mastectomizadas que asistieron durante los meses de junio a
agosto del antildeo 2013 a la Unidad II de consulta externa y en sala de
recuperacioacuten
El caacutencer de mama Se presenta cuando hay crecimiento desenfrenado
de ceacutelulas malignas en la mama Existen dos tipos principales de caacutencer de
mama el carcinoma ductalmdashla maacutes frecuentemdashque comienza en los conductos
que llevan leche desde la mama hasta el pezoacuten y el carcinoma lobulillar que
comienza en partes de las mamas llamadas lobulillos que producen la leche
materna
Unos de los tratamientos para el caacutencer de mama es la Mastecomiacutea esta
es la extirpacioacuten quiruacutergica de una o ambas mamas de manera parcial o
completa
Se trabajoacute la terapia breve y de emergencia esta intervencioacuten implica
una relacioacuten a corto plazo orientada hacia el problema con el objetivo de
producir un cambio constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida y
26
directamente como sea posible Esta terapia fue adaptada de acuerdo a las
necesidades de la mujeres mastectomizadas del INCAN trabajadas durante 3
sesiones Tiempo en el cual las pacientes permanecieron en el aacuterea de
encamamiento luego de la mastectomiacutea completa cirugiacutea para extirpar toda la
mama piel pezoacuten y la areacuteola 24 horas antes de la operacioacuten se identificoacute a
quienes pasariacutean por el proceso quiruacutergico para informarles acerca del estudio y
dar lectura al consentimiento informado para la participacioacuten voluntaria en el
mismo Al mismo tiempo se trabajoacute ideas relacionadas con la enfermedad
evaluando tambieacuten autoestima Y se aplicoacute la escala HADS
Luego de esto 24 horas despueacutes de la operacioacuten se procedioacute a trabajar
sobre autoestima y su importancia Se habloacute sobre las creencias de belleza
imagen virtudes y defectos disminuyendo aquellas emociones negativas y
reforzando aquellas positivas Se realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones
diafragmaacuteticas para una mejor relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
A las 48 horas de la operacioacuten se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido
continuando con la reafirmacioacuten de autoestima Se realizoacute una lista de
agradecimientos a su antigua imagen Al igual se identificoacute las nuevas
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Durante este proceso se trabajoacute con dos grupos de 20 pacientes cada
uno Grupo Intervencioacuten Este grupo se refiere a las pacientes que si recibieron
acompantildeamiento psicoloacutegico en este caso Terapia Breve y de Emergencia
Grupo control Este grupo solo fue evaluado antes y despueacutes de la mastectomiacutea
por medio de la escala HADS para luego comparar los resultados entre ambos
grupos
27
2 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS
La investigacioacuten se llevoacute a cabo con el consentimiento de las autoridades
del Instituto con aprobacioacuten del protocolo presentado al comiteacute de investigacioacuten
Durante la investigacioacuten se trabajoacute con 40 pacientes 20 de grupo intervencioacuten a
quienes se les aplicoacute la Terapia Breve y de Emergencia Y a 20 del grupo
control
Se utilizoacute la teacutecnica de muestreo probabiliacutestico teacutecnica empleada para la
realizacioacuten de esta investigacioacuten participando mujeres internas en el INCAN pre
y post mastectomiacutea
La muestra de la investigacioacuten se obtuvo a traveacutes de la foacutermula estadiacutestica
Balestrini asumiendo un error maacuteximo permisible de 0152 una probabilidad de
eacutexito o fracaso de 05 usando un dato estadiacutestico que prueba un nivel de
confianza de 95 y un valor de la poblacioacuten anual 153 dato tomado del libro de
Sala de Operaciones del antildeo 2012 es posible estimar el tamantildeo de la muestra
con la siguiente formula
N= 4PQN
4QP+(N-1)E2
N = 4 x 05 x 05x 153
4x05x05+(153-1) 0152
N= 4x05x05x153
4x05x05+152x00225
N= 153 =153 = 35
1+342 442
28
De acuerdo con la formula realizada se obtuvo una muestra de 35 para
grupo intervencioacuten y 20 para grupo control a trabajar durante la investigacioacuten Sin
embargo fue necesario reducir la muestra a 40 por cuestiones de tiempo del
presente proyecto aprobado para junio a agosto de 2013 ya que algunas
pacientes no aceptaron participar en el estudio cirugiacuteas suspendidas y la
inasistencia al diacutea de la cirugiacutea
Se elaboroacute el consentimiento informado por escrito a las pacientes que
participaron en la elaboracioacuten de este proyecto en el Hospital En este se le
explica los objetivos de la investigacioacuten dirigida al paciente lo que se va a
realizar el tiempo actividades sus derechos como participante hacieacutendole
saber y asiacute mismo pueda participar con voluntad y de acuerdo con los
lineamientos de la investigacioacuten
Realizando al mismo tiempo la teacutecnica de observacioacuten como punto inicial
se realizoacute una observacioacuten detallada de cada uno de los pacientes que
conforman la muestra con el fin de obtener la mayor cantidad de informacioacuten
para la investigacioacuten Esta teacutecnica se utilizoacute principalmente para observar el
comportamiento de los pacientes durante la entrevista y el proceso
psicoterapeacuteutico
Se aplicoacute la teacutecnica de la entrevista a profundidad consiste en buscar al
paciente con el fin de descubrir las motivaciones creencias actitudes y
sentimientos sobre el tema
Se realizoacute anotaciones a lo largo de la investigacioacuten en torno a las
categoriacuteas que permitieron configplacaurar los contenidos relacionados Seguido
se codificaron los datos dando lectura a nuestros datos para descubrir
29
relaciones y en tal sentido codificar para dar inicio a la interpretacioacuten y anaacutelisis
de los mismos
Se aplicoacute la terapia breve y de emergencia en pocas sesiones las cuales
se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica presentada Se dividioacute
en tres etapas
Primera Etapa 24 horas antes de la cirugiacutea se trabajoacute la sugestioacuten
ventilacioacuten y apoyo para que la paciente pueda expresar con facilidad sus
sentimientos y emociones Se trabajoacute reestructuracioacuten de pensamientos
por medio de identificacioacuten de ideas irracionales
Segunda Etapa 24 horas post-operatorias se realizoacute la confrontacioacuten
respecto a la problemaacutetica logrando insight (el sujeto capta internaliza o
comprende una verdad revelada) en pacientes al mismo tiempo se
reforzoacute autoestima
Tercera Etapa 48 horas post-operatorias la interpretacioacuten y aceptacioacuten de
la problemaacutetica
Se aplicoacute la Escala Hospital de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) esta
registra respuestas emocionales y refleja los cambios de bienestar subjetivo
utiliza en pacientes oncoloacutegicos y tratamientos meacutedicos quiruacutergicos
Consta de 14 iacutetems sub escala de ansiedad corresponde a los iacutetems
impares y la sub escala de depresioacuten a los iacutetems pares La participante debe
contestar cada iacutetem utilizando una escala tipo Likert entre 0 hasta 3 HADS se
basa principalmente en el uso de puntos de corte aunque no hay un uacutenico
punto de corte aceptado de manera generalizada Los autores recomiendan que
30
puntajes brutos entre 8 y 10 se refieren a casos leves entre 11 y 15 a casos
moderados y una puntuacioacuten de 16 o maacutes a los casos graves16
En la versioacuten en castellano desarrollada en Colombia por Rico Restrepo y
Molina (2005) para validar su utilizacioacuten como prueba de tamizaje para detectar
desoacuterdenes de ansiedad y depresioacuten se encontroacute un coeficiente alfa de
Cronbach en la validacioacuten de 085 y una confiabilidad por mitades de 08 Un
punto de corte de 8 para la subescala de ansiedad y de 9 para la subescala de
depresioacuten mostroacute una mayor sensibilidad y concordancia con la entrevista
psiquiaacutetrica Se encontroacute una solucioacuten de dos factores que corresponde a las dos
sub escalas planteadas originalmente17
La validacioacuten espantildeola del HADS en pacientes oncoloacutegicos presentoacute
resultados satisfactorios con relacioacuten a la confiabilidad de la escala18
Se utilizoacute las respiraciones diafragmaacuteticas como apoyo dado que el
manejo de estreacutes puede ser difiacutecil incluso en circunstancias ordinarias los
sentimientos de ansiedad y depresioacuten en pacientes con caacutencer son mayores
De acuerdo con Sheldon Cohen en su investigacioacuten encontroacute que
durante un periodo prolongado de estreacutes croacutenico el tejido corporal pierde
16
Crawford J L Henry J D Crombie C amp Taylor E P (2001) Brief report normative
data for the HADS from a large non-clinical sample British Journal of Clinical Psychology Pp
434 17
Rico J L Restrepo M amp Molina M (2005) Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala
hospitalaria de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto
Nacional de Cancerologiacutea de Colombia Avances en Medicioacuten Pp 76 18
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas-sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J
Leyda J Martiacuten Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala
HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy-chology Pp 255
31
sensibilidad al cortisol y la hormona pierde su efectividad en regular la
inflamacioacuten cuyo efecto en la recuperacioacuten de personas con caacutencer y otras
enfermedades es maacutes difiacutecil y prolongado
Por lo anteriormente expuesto las teacutecnicas de relajacioacuten son un gran
apoyo ya que ayudan a reducir la tensioacuten fiacutesica y mental permitiendo que las
pacientes alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estreacutes
ansiedad o ira Siendo entonces la Respiracioacuten Diafragmaacutetica parte de estas
teacutecnicas generalmente soacutelo utilizamos una parte de nuestra capacidad
pulmonar con frecuencia la parte superior de los pulmones facilitando una
respiracioacuten eminentemente toraacutecica en la cual la intervencioacuten del diafragma es
poco relevante Este tipo de respiracioacuten no permite alcanzar una oxigenacioacuten
adecuada como la que se obtiene con la respiracioacuten maacutes completa
Cuando respiramos de manera inadecuada nuestros tejidos obtienen una
menor oxigenacioacuten se evidencia un mayor trabajo cardiacuteaco y una mayor
intoxicacioacuten general del organismo lo cual facilita la aparicioacuten de la ansiedad y la
fatiga fiacutesica
Objetivos de los ejercicios respiratorios
Mejorar la ventilacioacuten
Contribuir a la relajacioacuten
Mejorar la capacidad funcional global del paciente
Prevenir deficiencias musculares
Mejorar las fuerzas coordinacioacuten y resistencia de los muacutesculos
respiratorios
Corregir los patrones respiratorios anormales o ineficaces
32
Se utilizoacute las visualizaciones esta teacutecnica es aplicada como una
alternativa de ayuda a los tratamientos meacutedicos pero de ninguna manera los
sustituye sino que maacutes bien ayuda a que estos tratamientos sean maacutes humanos
porque consideran a la persona como un ser integral conformado por un cuerpo
y una mente con un sistema interconectado de redes que se comunican para el
logro de un mejor rendimiento y una mejor salud
Las visualizaciones forman parte de la Programacioacuten Neurolinguumliacutestica
(PNL) que es un modelo de comunicacioacuten interpersonal que se ocupa
fundamentalmente de la relacioacuten entre los comportamientos exitosos y las
experiencias subjetivas en especial modelos de pensamiento subyacentes
Tambieacuten constituye un sistema de terapia alternativa que pretende educar a las
personas en la autoconciencia y la comunicacioacuten efectiva asiacute como cambiar sus
modelos de conducta mental y emocional La PNL se ocupa de la influencia que
el lenguaje tiene sobre nuestra programacioacuten mental y demaacutes funciones de
nuestro sistema nervioso como tambieacuten los patrones linguumliacutesticos que
empleamos
Esta alternativa permite introducir pequentildeos cambios para lograr grandes
transformaciones al tener una fuerte base de investigaciones neuroloacutegicas sobre
su modelo de trabajo de alguna manera la PNL ha logrado penetrar en el
cerebro activando por medio del lenguaje verbal corporal y sobre todo mediante
la comunicacioacuten analoacutegica que se ha conseguido mediante el uso de la metaacutefora
para lograr persuadir a la parte maacutegica e intuitiva del cerebro que se comunica
mejor con aquella parte que no piensa sino que soacutelo siente y vibra con el sonido
de una muacutesica agradable olores sabores texturas lecturas etc
La tabla ABC desarrollada por Albert Ellis conocida como el modelo ABC
entre sus principios baacutesicos se encuentran
A) Acontecimiento Activador es el hecho que ocurre
33
B) Pensamiento o creencia y cogniciones acerca del Acontecimiento Activador
C) Consecuencias emocionales y conductuales respuestas que se le dan al
acontecimiento activador en base a B
Se utilizoacute para identificar las ideas irracionales de cada paciente respecto a la
problemaacutetica
Para el anaacutelisis de datos se empleoacute el meacutetodo comparativo realizando la
comparacioacuten de la informacioacuten recopilada identificando los sucesos
importantes para el estudio
Se identificoacute las categoriacuteas centrales su definicioacuten la cual es mencionada
con maacutes frecuencia y que estaacute bien conectada con otras categoriacuteas Se realizoacute
un muestreo teoacuterico a partir de este en la recoleccioacuten de datos se examinaron
las relaciones entre el anaacutelisis y la interpretacioacuten de datos que pueden contribuir
al desarrollo de la teoriacutea Se elaboraron mapas conceptuales sintetizando la
informacioacuten para una mejor comprensioacuten en mapas conceptuales para que al
momento de estudiar y analizar los resultados de la investigacioacuten se pudiera
llegar a los resultados y conclusiones de la misma
21 Procedimiento de la investigacioacuten
Se identificoacute a las pacientes en Consulta Externa Unidad II que debiacutean
ser mastectomizadas seguacuten calendario establecido estableciendo contacto y
evaluacioacuten 24 horas antes de la cirugiacutea Se llevaron a cabo 3 sesiones de 45
minutos cada una la 1ra sesioacuten 24 horas antes del proceso operatorio y las otras
dos 24 y 48 horas post-operatorias
Se eligioacute al azar las correspondientes a grupo control y grupo a aplicar
psicoterapia se proporcionoacute la informacioacuten sobre la investigacioacuten y se dio lectura
al Consentimiento Informado y procedieron a firmar las pacientes que estuvieron
34
de acuerdo con la misma luego se procedioacute a llenar la ficha de datos y la
entrevista estructurada
Primer diacutea Se solicitoacute informacioacuten a los encargados de la unidad para realizar
la clasificacioacuten de las pacientes Se procedioacute a trabajar ideas relacionadas con
la enfermedad sentimientos y emociones Evaluando al mismo tiempo la
autoestima
Grupo control A las pacientes correspondientes a este grupo no se les aplicoacute
ninguna teacutecnica psicoterapeacuteutica luego de haber firmado que estaban de
acuerdo con la investigacioacuten se procedioacute a la aplicacioacuten del Test HADS
evaluando los siacutentomas psicoloacutegicos
Segundo diacutea A las 24 horas que las pacientes pasaron por el proceso
quiruacutergico de mastectomiacutea se procedioacute a localizarlas en el aacuterea de
encamamiento continuando el proceso de psicoterapia Se explicoacute que es
autoestima y la importancia de la misma luego se continuoacute hablando sobre las
creencias de belleza imagen virtudes y defectos llegando a razonar cada una
disminuyendo aquellas emociones negativas y reforzando las positivas Se
realizoacute visualizacioacuten guiada y respiraciones diafragmaacuteticas para una mejor
relajacioacuten y disminucioacuten de ansiedad
Tercer diacutea Se trabajoacute el duelo del oacutergano perdido continuando con la
reafirmacioacuten de autoestima Se continuoacute con la aplicacioacuten de la escala HADS
evaluando la disminucioacuten de siacutentomas psicoloacutegicos existentes al inicio de la
intervencioacuten Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen
continuando con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen (―yo
doy la bienvenida a mi nueva yo Yo acepto mi nueva imagen y despido a mi
imagen anterior agradeciendo estar viva) Al igual se identificaron las nuevas
35
emociones respecto a lo trabajado se realizaron respiraciones diafragmaacuteticas
para disminuir ansiedad Se reforzoacute las ideas positivas trabajadas en la sesioacuten
nuacutemero 2
Se aplicoacute nuevamente la escala HADS con el fin de evaluar si hubo
avance o no Al final se le explicoacute a la paciente que ha terminado el proceso se
refuerza el logro obtenido y se recomendoacute continuar su proceso en la Unidad de
Cuidados Paliativos en donde se brinda el servicio de psicologiacutea
Grupo Control Se localizoacute en el aacuterea de encamamiento las pacientes a quienes
se les aplicoacute el test el primer diacutea se evaluacuteo nuevamente con el mismo Test de
Hospital de Ansiedad y Depresioacuten para corroborar siacutentomas psicoloacutegicos
212 OPERACIONALIZACIOacuteN DE OBJETIVOS
Objetivos Categoriacuteas Teacutecnicas-Instrumentos
Medir la efectividad de la Terapia breve y de Emergencia en la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica Logrando el bienestar en corto plazo Mastectomiacutea completa Es la cirugiacutea para extirpar toda la mama piel pezoacuten y la areacuteola
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten (HADS) Pre y post mastectomiacutea Observacioacuten Se observoacute la reaccioacuten manifestada por las pacientes durante el proceso psicoterapeacuteutico
Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la mastectomiacutea completa por caacutencer de mama
Consecuencias psicoloacutegicas Los efectos que la mastectomiacutea provoca sobre la mujer y su imagen Ansiedad Miedo anticipado a padecer un
Escala HADS Se aplicoacute para evaluar los principales siacutentomas que afectan su estabilidad emocional tanto con el grupo de intervencioacuten como con el grupo control
36
dantildeo o desgracia futuros acompantildeado de temor Depresioacuten Afecta entilde estado de animo pensamientos Miedo Reaccioacuten emotiva frente a un peligro reconocido como tal en estado de conciencia Desesperanza Tendencia a explicar los sucesos negativos a partir de causas internas presentir consecuencias negativas y concluir que si dichos sucesos negativos
Entrevista Estructurada
1 iquestComo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Ayudar a las mujeres a lograr estabilidad emocional y psicoloacutegica en el proceso de mastectomiacutea a traveacutes de la terapia breve y de emergencia
Estabilidad emocional y psicoloacutegica Lograr la ausencia de siacutentomas negativos que afectan emocionalmente y psicoloacutegicamente a la paciente Proceso de mastectomiacutea Comienza desde que se le da el diagnostico a la paciente luego se prepara para la intervencioacuten quiruacutergica hasta su recuperacioacuten Terapia breve y de emergencia Terapia de pocas sesiones las cuales se enfocan en aspectos muy puntuales de la problemaacutetica
Se trabajoacute con el grupo intervencioacuten 3 sesiones con las mujeres pre y post mastectomiacutea completa Sesioacuten 1 Identificar creencias Se identificaron ideas relacionadas con la enfermedad Luego se procedioacute a realizar respiraciones diafragmaacuteticas Sesioacuten 2 Autoestima Se trabajoacute la importancia de la misma Se trabajoacute sobre las creencias de belleza imagen virtudes y defectos Y emociones relacionadas
37
Logrando el bienestar en corto plazo
Sesioacuten 3 Duelo Se realizoacute una lista de agradecimientos a su antigua imagen con la repeticioacuten de frases de bienvenida a su nueva imagen y despido a la imagen anterior
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y de Emergencia en mujeres mastectomizadas
Disminucioacuten de siacutentomas Esto sucede cuando baja la intensidad de los siacutentomas manifestados por el paciente
Observacioacuten Durante el proceso psicoterapeacuteutico asiacute como despueacutes del mismo para evaluar la disminucioacuten de siacutentomas Escala HADS Para evaluar la efectividad de la terapia breve y de emergencia se aplicoacute la escala HADS al grupo intervencioacuten como al grupo control Comparando luego los resultados
38
3 PRESENTACIOacuteN ANAacuteLISIS E INTERPRETACIOacuteN DE RESULTADOS
31 Caracteriacutesticas del lugar y de la poblacioacuten
311 Caracteriacutesticas del lugar
La presente investigacioacuten se realizoacute en las instalaciones del Instituto de
Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S INCAN en la unidad II y
encamamiento de mujeres aacuterea II de Ginecologiacutea y mama Institucioacuten que brinda
atencioacuten integral de caacutencer teniendo como objetivo la deteccioacuten temprana
prevencioacuten y tratamiento en joacutevenes y adultos que son referidos por otros
centros de salud o que consultan por iniciativa propia Estaacute ubicado en la 6ta
Avenida 6-58 zona 11 en la ciudad de Guatemala
La Liga Nacional contra el Caacutencer19 recurre a la buacutesqueda de donaciones
entre la iniciativa privada mediante organizacioacuten de eventos para recaudar
fondos asiacute mismo solicita apoyo de organizaciones extranjeras Ademaacutes se
puede mencionar que en un 70 el hospital es autofinanciable al cobrar sus
servicios meacutedicos tratamientos y medicamentos a precios bajos
312 Caracteriacutesticas de la poblacioacuten
En el Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ―Dr Bernardo del Valle S
INCAN se trabajoacute con pacientes internas antes y despueacutes de la mastectomiacutea
en el INCAN Teniendo en cuenta un grupo control de mujeres post-mastecomiacutea
Criterios de inclusioacuten
Edades 25 a 80 antildeos
Pacientes que seraacuten sometidas a mastectomiacutea completa
19 Liga Nacional Contra el Caacutencer Guatemala 2012 Disponible
httpwwwligacancerguateorg Fecha consultada 22062013
39
Que no presente complicaciones post-quiruacutergicas
Participacioacuten voluntaria en el estudio
Criterios de exclusioacuten
Pacientes con mastectomiacutea parcial
Que hablen lenguas mayas y no tuvieran traductor al espantildeol
Que presenten complicaciones
32 Esquema de resultados a traveacutes de mapas conceptuales
La informacioacuten obtenida durante el proceso de la investigacioacuten se obtuvo
por medio de entrevistas a profundidad proceso psicoterapeacuteutico breve y de
emergencia y test aplicado las pacientes quienes dieron su consentimiento
La informacioacuten se encuentra representada en los mapas conceptuales
que se muestran a continuacioacuten permitiendo visualizar ideas conceptos
facilitando una mejor comprensioacuten anaacutelisis y un mejor entendimiento
40
321 Resultados de los siacutentomas manifestados
Terapia Breve y de Emergencia para la mujer tras la mastectomiacutea
completa por caacutencer de mama
1 Identificar las consecuencias psicoloacutegicas de la mujer tras la
mastectomiacutea por caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Las pacientes manifestaron alteraciones en el estado de aacutenimo tristeza miedo
desesperanza por el cambio a la imagen corporal y confusioacuten por miedo a morir
en la intervencioacuten quiruacutergica Tambieacuten presentan preocupacioacuten y ansiedad que
genera la situacioacuten econoacutemica ya que la mayoriacutea no tiene los recursos
suficientes
41
Mapa No 2
iquestCoacutemo se sintioacute despueacutes de la operacioacuten
Fuente Anexo 3 Entrevistas
Despueacutes del proceso de operacioacuten las pacientes manifestaron cambios en su
estado de aacutenimo tristeza y desconsuelo debido a que sufren un cambio en su
imagen corporal esto llega a provocar cambios de conducta como aislamiento
falta de intereacutes por las actividades diarias y cansancio
42
Mapa 3
iquestDe queacute forma le afecta padecer caacutencer de mama
Fuente Anexo 3 Entrevistas
A las mujeres que padecen caacutencer de mama pasan por un proceso de
mastectomiacutea que afecta su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten
incompletas esto genera desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza
miedo irritabilidad y desesperanza provocando a la vez aislamiento
Algunas pacientes han pasado por un proceso de quimioterapia o radioterapia
esto provoca cambios en el estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor
afectando el estado de aacutenimo La situacioacuten econoacutemica que es otro factor que
afecta a la paciente generando ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos
recursos
43
Mapa No 4
Evaluar la disminucioacuten de siacutentomas tras la aplicacioacuten de la Terapia Breve y
de Emergencia en mujeres mastectomizadas
La Terapia Breve y de Emergencia se enfocoacute en tres aacutereas Trabajar creencias
respecto el proceso de mastectomiacutea disminuyendo los efectos negativos en el
estado de aacutenimo logrando tranquilidad seguridad en la pacientes luego de esto
se enfoca en autoestima centraacutendose en las creencias sobre la imagen corporal
aquiacute se encuentra influencia cultural y machismo sobre el concepto de ―ser
mujer y al mismo tiempo se trabajoacute duelo del oacutergano perdido logrando
aceptacioacuten reduciendo asiacute los siacutentomas de ansiedad y de depresioacuten tristeza
miedo y desesperanza
44
323Resultados Estadiacutesticos
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
Graacutefica No 9
Fuente Anexo 4 Escala
HADS
El siacutentoma de depresioacuten pre-mastectomiacutea en el grupo control el 85 de
las pacientes se clasificaron en problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el
grupo intervencioacuten se encontroacute un cambio significativo 20 en rango dudoso y
el 80 en rango normal
20
80
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p re -m a s te c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
45
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se
encuentra en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal
30 rango dudoso y 5 en rango cliacutenico
100
R e s u lt a d o s G ru p o C o n t ro lD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
65
30
5
R e s u lta d o s G ru p o In te rv e n c ioacute nD e p re s ioacute n p o s t -m a s t e c o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
46
Fuente Anexo 4 Escala HADS
Las graacuteficas muestran que en el siacutentoma de ansiedad en el grupo control
el 95 de la poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencia
del grupo intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y
10 en rango dudoso
10
90
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p re -m a s t e c to m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
47
Fuente Anexo 4 Escala HADS
En los siacutentomas de ansiedad en el grupo control el 95 de las pacientes
se encuentran en problema cliacutenico y el 5 en rango dudoso En cambio con el
grupo intervencioacuten el 80 se encuentra en rango normal el 15 en rango
dudoso y 5 en caso cliacutenico
5
9 5
R e s u lt a d o G ru p o C o n tro lA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m ia
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
80
15
5
R e s u lt a d o s G ru p o In t e rv e n c ioacute nA n s ie d a d p o s t -m a s t e c t o m iacutea
Norm a l 0-7 puntos
D udos o 8-10 puntos
Problem a c liacutenico 11+ puntos
48
33 ANAacuteLISIS DE RESULTADOS
El presente estudio tuvo como objetivo principal medir la efectividad de la
Terapia Breve y de Emergencia en las mujeres pre y post mastectomiacutea
comparando dos grupos el primer grupo de intervencioacuten Psicoterapeacuteutica y
Grupo control quienes no recibieron ninguna intervencioacuten psicoloacutegica Para el
disentildeo de la terapia se tomoacute en cuenta las limitaciones de las pacientes y el
tiempo que permanecen internas en el hospital buscando disminuir los siacutentomas
psicoloacutegicos en cada una y la estabilidad emocional para una mejor
recuperacioacuten
Aplicando la entrevista abierta se logroacute identificar que las mujeres que
padecen caacutencer de mama y pasan por un proceso de mastectomiacutea les afecta en
su imagen corporal teniendo la idea que estaacuten incompletas esto genera
desequilibrio en el estado de aacutenimo como tristeza miedo irritabilidad y
desesperanza provocando a la vez aislamiento Algunas pacientes han pasado
por un proceso de quimioterapia o radioterapia esto provoca cambios en el
estado fiacutesico como insomnio calvicie y dolor afectando el estado de aacutenimo La
situacioacuten econoacutemica que es otro factor que afecta a la paciente generando
ansiedad ya que la mayoriacutea son de escasos recursos
Siendo afectadas psicoloacutegicamente desde el momento que reciben el
diagnoacutestico sumando luego al momento de pensar que perderaacuten una parte
importante de su cuerpo muchas atribuyen a ―no ser una mujer completa
debemos mencionar que esta creencia es alimentada desde la infancia por los
patrones de crianza y el ―deber ser al igual una cultura machista iquestQue
sucede entonces cuando la mujer no llena las expectativas sociales que
descansan sobre su cuerpo Comienza ansiedad en ella sobre si van o no ser
aceptadas por su pareja si ya no van a ―ser atractivas se enfocan en llenar
49
una expectativa para alguien provocando culpa tristeza y desesperanza ante el
cambio completo de vida
La Terapia Breve y de Emergencia tiene como objetivo lograr un cambio
constructivo en la situacioacuten vital de la persona tan raacutepida como sea posible
aliviando el impacto psicoloacutegico de los eventos estresantes y personas afectadas
en crisis20 ya que se enfoca en los siacutentomas principales
El proceso psicoterapeacuteutico fue modificado a tres sesiones enfocando la
problemaacutetica en tres aspectos 1 Creencias sobre la enfermedad y emociones
2 Autoestima 3 Duelo Trabajando las creencias irracionales fue posible
reducir los siacutentomas de ansiedad que presentaban las pacientes Degood
Grawforf y Jongsma afirman que en pacientes oncoloacutegicos la disminucioacuten de la
ansiedad es fundamental para una adaptacioacuten adecuada Trabajando el
programa de autoestima se ayudoacute a las pacientes a identificar creencias
irracionales sobre la enfermedad imagen corporal aspectos de su vida con
teacutecnicas ABC Las pacientes pudieron expresar emociones asociadas al
diagnoacutestico y la enfermedad liberando sentimientos reduciendo la ansiedad
tristeza miedo que presentaban al inicio logrando que comience a aceptar su
nueva imagen Esto logroacute estabilizar emocionalmente a las pacientes lo cual
ayudoacute a trabajar duelo del oacutergano perdido en esta intervencioacuten las pacientes
mostraron comprensioacuten y aceptacioacuten teniendo como consecuencia cambios en
su estado de aacutenimo y reduccioacuten de siacutentomas
Para la medicioacuten de los siacutentomas de ansiedad y depresioacuten se utilizoacute la
escala de HADS Esta escala se desarrolloacute especiacuteficamente para la evaluacioacuten
20
Bravo Gonzaacutelez Mariacutea Cristina Intervencioacuten en crisis ante el diagnoacutestico de caacutencer de mama Revista electroacutenica de Psicologiacutea Iztacala Universidad Autoacutenoma de Meacutexico Vol 13 No 3 Septiembre 2010
50
de la depresioacuten y ansiedad en los servicios hospitalarios siendo validada en
varios paiacuteses como Espantildea21 y Colombia22 con pacientes oncoloacutegicos Por lo
anterior resulta un instrumento muy confiable la identificacioacuten de las escalas de
depresioacuten y ansiedad en los pacientes sujetos de este estudio
Se utilizoacute para medir los resultados obtenidos en el grupo de intervencioacuten
y en el grupo control encontrando diferencias significativas Los resultados se
clasifican de acuerdo a la escala HADS Normal 0-7 Dudoso 8-10 y Problema
cliacutenico 11 +
Los resultados obtenidos fueron en el siacutentoma de depresioacuten pre-
mastectomiacutea en el grupo control el 85 de las pacientes se clasificaron en
problema cliacutenico y 15 en rango dudoso En el grupo intervencioacuten se encontroacute
un cambio significativo 20 en rango dudoso y el 80 en rango normal
Resultados de siacutentomas de ansiedad pre-mastectomiacutea se encontroacute 95 de la
poblacioacuten en problema cliacutenico y 5 en rango dudoso A diferencias del grupo
intervencioacuten el 90 de las pacientes se encuentra en rango normal y 10 en
rango dudoso Estos datos muestra la efectividad de iniciar antes de la
mastectomiacutea un proceso psicoterapeacuteutico ya que redujo los siacutentomas
depresivos y de ansiedad
Respecto a los resultados post-mastectomiacutea en los siacutentomas de ansiedad
en el grupo control el 95 de las pacientes se encuentran en problema cliacutenico y
el 5 en rango dudoso En cambio con el grupo intervencioacuten el 80 se
encuentra en rango normal el 15 en rango dudoso y 5 en caso cliacutenico
21
Loacutepez-Roig S Terol M Pastor M Neipp M Mas- sutiacute B Rodriacuteguez-Mariacuten J Leyda J Martiacuten- Aragoacuten M amp Sitges E (2000) Ansiedad y Depresioacuten validacioacuten de la escala HADS en pacientes oncoloacutegicos Journal of Health Psy- chology 12(2) 127-155 22
Rico J L Restrepo M amp Molina M Adaptacioacuten y validacioacuten de la escala hospitalaria
de ansiedad y depresioacuten (HAD) en una muestra de pacientes con caacutencer del Instituto Nacional de
Cancerologiacutea de Colombia 2005 Balance en en Medicioacuten 3 73-86
51
Siacutentomas depresivos en el grupo control el 100 de la poblacioacuten se encuentra
en problema cliacutenico y en el grupo intervencioacuten 65 rango normal 30 rango
dudoso y 5 en rango cliacutenico Lo anterior nos permite establecer que las
pacientes que recibieron terapia breve y de emergencia tuvieron una
disminucioacuten en siacutentomas siendo contrario al grupo que no lo recibioacute
Esto muestra que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva en
pacientes mastectomizadas pero no es suficiente para superar la problemaacutetica
ya que es un proceso largo debido a que algunas pacientes luego de una
mastectomiacutea son sometidas a quimioterapia o radioterapia provocando cambios
nuevamente esto evidencia la necesidad de acompantildeamiento psicoloacutegico
continuo durante el tratamiento oncoloacutegico Es asiacute como se comprueba la
efectividad de la Terapia Breve y de Emergencia pero queda claro que es
necesario que el proceso psicoterapeacuteutico continuacutee para lograr una adaptacioacuten y
una estabilidad psicoloacutegica en cada paciente Considerando ampliar la muestra
con una poblacioacuten mayor
52
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
41 Conclusiones
De acuerdo a los resultados obtenidos las pacientes que recibieron
terapia breve y de emergencia manifestaron cambios significativos en los
siacutentomas de ansiedad logrando una reduccioacuten del 85 del siacutentoma en la
poblacioacuten y disminucioacuten del 95 en los siacutentomas depresivos Esto
muestra la efectividad de la terapia breve y de emergencia en mujeres
mastectomizadas
Se identificoacute que las mujeres muestran impacto psicoloacutegico desde el
diagnostico desequilibrio emocional Miedo tristeza ansiedad
desesperanza frustracioacuten Debido a que su imagen se ve amenazada al
mismo tiempo por la presioacuten social en donde el cuerpo de la mujer juega
un papel protagoacutenico por su vida sexual y familiar
Se le proporcionoacute soporte emocional daacutendole la oportunidad de expresar
sus sentimientos angustias y dudas Reduciendo siacutentomas depresivos lo
cual ayudoacute a una mejor aceptacioacuten del proceso integrando la psicologiacutea
con la medicina para una oacuteptima recuperacioacuten
Se comproboacute que la Terapia Breve y de Emergencia puede ser efectiva
ya que reduce la ansiedad y siacutentomas depresivos en las pacientes pero
no es suficiente para la recuperacioacuten de las pacientes debido a que luego
se enfrentan a procesos de quimioterapia o radioterapia esto provoca
nuevamente cambios draacutesticos y vuelven a un desequilibrio tanto
psicoloacutegico como emocional
53
42 Recomendaciones
Se recomienda que las pacientes continuacuteen con un proceso
psicoterapeacuteutico como la terapia breve y de emergencia para que pueda
enfrentar el caacutencer y se puedan evitar trastornos mayores como
psicopatologiacuteas Asiacute contribuyendo a una mejor recuperacioacuten
Es necesario implementar un programa de acompantildeamiento psicoloacutegico
desde el momento que se da el diagnoacutestico esto facilitariacutea a la paciente
una mejor adaptacioacuten y la ayudariacutea para sobrellevar el tratamiento de
mejor manera
Se recomienda que las pacientes y familiares asistan a grupos de apoyo
esto ayudara a sobrellevar de mejor manera la enfermedad y al mismo
tiempo lograr una mejor recuperacioacuten
Es necesario incluir un estudio con mayor poblacioacuten con el fin de
profundizar en la problemaacutetica y asiacute generar diferentes propuestas
psicoterapeacuteuticas para lograr el bienestar integral de las pacientes
54
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httpdicciomedeusalespalabra
57
ANEXOS
Consentimiento Informado para Participantes de Investigacioacuten
El siguiente proyecto tiene como fin brindarle acompantildeamiento psicoloacutegico mejorando la aceptacioacuten de los hechos durante el proceso de mastectomiacutea
Los objetivos de esta investigacioacuten son Identificar las consecuencias psicoloacutegicas evaluar las necesidades de ayuda psicoloacutegica y generar propuestas de ayuda psicoloacutegica antes y despueacutes de una mastectomia por caacutencer de mama Todo esto se lograraacute gracias a su participacioacuten la cual seraacute de suma importancia
Si usted accede a participar en este estudio se le pediraacute su colaboracioacuten para responder preguntas en base a una entrevista participar en un proceso psicoterapeacuteutico y responder Test psicoloacutegicos dividido en tres sesiones de una hora cada una las cuales se haraacuten el primer dia el segundo y tercer diacutea post operatorio tiempo durante el cual usted estaraacute interna en esta institucioacuten
La participacioacuten en este estudio es estrictamente voluntaria La informacioacuten que se brinde seraacute confidencial y no se usaraacute para ninguacuten otro propoacutesito fuera de los de esta investigacioacuten Sus respuestas a la entrevista y test seraacuten codificadas usando un nuacutemero de identificacioacuten y por lo tanto seraacuten anoacutenimas
Acepto participar voluntariamente en esta investigacioacuten He sido informada de los objetivos de esta investigacioacuten
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologia y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Lugar de nacimiento
ProfesioacutenOficio
Estado Civil
O Soltera O CasadaUnida O Viuda O DivorciadaSeparada
Nuacutemero total de hijos
Fecha de deteccioacuten del caacutencer
Estaba embarazadaO Siacute O No
Existen antecedentes de caacutencer en su familia OSi O No
Parentesco _________
Sesiones de quimioterapia OSi O No
Cantidad~
Universidad de San Carlos de Guatemala Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo Del Valle S INCAN
ENTREVISTA
1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de
mama
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital ldquoDr Bernardo del Valle ldquoSrdquo INCAN
Terapia Breve y de Emergencia para la Mujer Tras la Mastectomiacutea Completa por Caacutencer de mama
Transcripcioacuten Entrevista
No Entrevista Descripcioacuten Variables
1
1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten tenia mucho miedo porque no sabiacutea que iba a suceder como me iba a ver pensaba que me iba a doler muchordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten al ver que no tenia un pecho me sentiacute tan triste que pasaba llorando todo el diacutea queriacutea estar solardquo 3- ldquoDesde que me operaron yo no quiero arreglarme ni veme en el espejo me siento triste pero que otra me queda ahora me cuesta dormir ya no soy la misma de antesrdquo
Miedo
Dolor
Triste Aislamiento
Desintereacutes Tristeza Insomnio
2 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo no sabia que tenia cuando vine al hospital el doctor me dijo que teniacutea caacutencer y que me teniacutean que operar yo estaba confundida y teniacutea miedo de la operacioacuten que me podiacutea morirrdquo 2- ldquoCambio mi vida cuando yo me vi ya no tenia mi pecho me puse a llorar y muy triste mi cuerpo era diferente y mi ropa ya no me quedaba igualrdquo 3- ldquoA veces no puedo dormir mi pelo se me esta callo todo por las
Confusioacuten Miedo Tristeza Imagen corporal Insomnio
quimioterapias me mantengo muy triste antes podiacutea estar con mis amigas ahora ya no puedo ya no me gusta prefiero estar solardquo
Calvicie Tristeza Aislamiento
3 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoYo tenia miedo porque no sabia cuanto iba a durar la operacioacuten y si me iba a doler maacutes porque me dijeron que me iban a quitar mi pecho eso me impacto muchordquo 2- ldquoEs una experiencia muy triste le cambia la vida por completo uno de mujer sin un pecho eso es desconsolador maacutes los dolores y luego estar viniendo a las quimioterapias a veces ya no quisiera venir porque siento que ya no vale la penardquo 3- ldquoYa no soy la misma ahora me cuesta salir siento que todos se me quedan viendo como no tengo mucho pelo me da mucho suentildeo y me mantengo triste y enojada a vecesrdquo
Miedo Imagen corporal Tristeza Desconsuelo Calvicie Triste Irritabilidad
4 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal cuando me dijo el doctor que me tenia que operar porque tenia caacutencer a mi en ese momento me cambio la vida penseacute en lo peor que me podiacutea morir me dio miedo y tristezardquo 2- ldquoDespueacutes que me operaron para mi fue peor hay diacuteas que no tengo ganas de levantarme amanezco muy cansada y sin aacutenimos para hacer las cosa la verdad me siento mal ahora mi cuerpo no es igualrdquo 3- ldquoEsto es muy triste y al mismo tiempo desconsolador porque todaviacutea tengo que venir a las quimioterapias para que no avance el caacutencer tengo miedo que pueda afectarme maacutes y mis hijos
Miedo Tristeza Desanimo Cansancio Imagen corporal Desesperanza Miedo
quien los va cuidarrdquo
5 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMal no podiacutea creer lo que el doctor me estaba diciendo me desconsoleacute en ese momento y me puse tristerdquo 2- ldquoEs lo peor que le puede pasar a uno de mujer saber que cuando uno va salir de la operacioacuten va salir incompleto es muy doloroso ldquo 3- ldquoYo cambie totalmente ya no me gusta hacer nada a veces regantildeo mucho a mis hijos me mantengo tristerdquo
Desconsuelo Tristeza Imagen corporal Dolor Desesperanza Irritabilidad Tristeza
6 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoPues fiacutejese sentildeo que me sentiacutea mal porque teniacutea miedo a la operacioacuten y a saber si iba a salir bien Porque me doliacutea mucho tambieacutenrdquo 2- ldquoYa me sentiacute mejor sentildeo ya no me doliacutea nada me siento con maacutes aacutenimosrdquo 3- ldquoPues es duro sentildeo es triste porque son unos dolores bien feos uno ya no quiere nadardquo
Miedo Dolor Dolor Dolor Tristeza
7 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoMe sentiacutea nerviosa bien nerviosa viera porque no sabiacutea si mi vida corriacutea riesgo o si todo estaba tranquilordquo 2- ldquoAh pues fiacutejese que me sentiacute mejor ya no teniacutea molestias aunque sin mi mama se siente diferente pero teniacutea que ser asiacute para sentirme mejorrdquo 3- ldquoAy sentildeo es feo y es duro porque uno espera irse de este mundo con todas las partes de su cuerpo pero mire yo ya no tengo
Ansiedad Imagen corporal Triste Desesperanza
matriz ni un pecho y es triste padecer estordquo
8 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea con mucho miedo porque no sabiacutea si habiacutea riesgos en la operacioacutenrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute mejor pero ya era diferente por no tener un pecho es tristerdquo 3- ldquoEs bien difiacutecil pasar por esto porque uno se siente sin ganas de hacer nada por los dolores y por la sensacioacuten de sentir que un pecho estaacute diferente al otrordquo
Miedo Tristeza Desesperanza Dolor Imagen corporal
9 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoAntes de la operacioacuten me sentiacutea afligida porque no sabiacutea queacute iba a pasar y no sabiacutea queacute esperarrdquo 2- ldquoDespueacutes ya me sentiacute relajada y sin dolor que es lo mejor pero si un poco diferente porque ya no teniacutea un pechordquo 3- ldquoMe afecta mucho porque es bien triste pasar por la operacioacuten y despueacutes la quimioterapia es durordquo
Ansiedad Imagen corporal Triste
10 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta
1- ldquoMe sentiacutea un poco confundida porque me daba miedo la operacioacuten pero sabiacutea que era lo mejor para poder curarme Pero pensaba en como me iba a ver sin mi pecho me daba miedordquo 2- ldquoDespueacutes de la operacioacuten sentiacute maacutes tranquila y maacutes cuando me dijeron los doctores que la operacioacuten habiacutea estado bien y que ya no habiacutea riesgo para miacute Pero es triste estar sin un pechordquo 3- ldquoMe afecta porque no tenemos
Confusioacuten Miedo Imagen corporal Tristeza
psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
mucho dinero y tanto que hemos tenido que gastar pero es lo que tenemos que hacer para lograr que me cure yordquo
Ansiedad
11 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTenia miedo no sabiacutea queacute esperar Jamaacutes me habiacutean operado antes nunca me habiacutea sentido enferma me sentiacute confundidardquo 2- ldquo Me siento deacutebil incompleta Tengo miedo a lo que piense mi esposo y mis hijos Tengo miedo a que me abracen y abrazarlosrdquo 3- ldquoEs muy duro solo pensar que es un caacutencer me irrita es muy dificil Ademaacutes que le quitan a uno parte importante del cuerpo Es bastante tristerdquo
Miedo Confusioacuten Imagen Corporal Miedo Irritabilidad Imagen corporal Triste
12 1Coacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosa y miedordquo
2- ldquoMejor ya no tuve tanto dolor Solo naacuteuseas pero dice que eso es normal Pero me siento diferente sin mi pecho pienso que estoy incompleta a veces me irritordquo
3- ldquoTodo cambia ya no soy la misma sin mi pecho me pongo mas triste y a veces me molesto por cualquier cosardquo
Miedo Ansiedad Imagen Corporal Irritabilidad Imagen corporal Tristeza Irritabilidad
13 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoTuve miedo porque no sabiacutea si iba a regresar de la anestesia Estaba nerviosardquo
2- ldquoCuando desperteacute lo primero que queriacutea ver como habiacutea quedado sentiacute mucha tristeza al
Miedo Ansiedad Tristeza Imagen corporal
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ver que no tenia mi pecho pensando que iba a decir mi esposordquo
3- ldquoYo tengo nintildeas pequentildeas y me preocupan no se que vaya a pasar a veces no puedo dormir eso en el diacutea me mantiene de mal humor a veces quisiera estar sola para no ser una cargardquo
Insomnio Irritabilidad Aislamiento
14 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1- ldquoBastante nerviosa la verdad Y miedo porque sabiacutea que iba a ser un cambio en mi vida que me iba a ver diferente y no seacute como vaya a ser maacutes adelanterdquo
2- ldquoAdolorida con naacuteuseas y ardor Pero le agradeciacute a Dios por que saliacute de mi operacioacutenrdquo
3- ldquoEs muy difiacutecil para miacute porque me siento sola Mi marido fallecioacute no tengo hijos solo mis hermanos Pero auacuten asiacute me he sentido triste y he tratado de ser fuerte frente a todos ellosrdquo
Ansiedad Miedo Imagen corporal Naacuteuseas Dolor Desesperanza Triste
15 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted
1-rdquoYo estaba ansiosa y con miedo no sabia como iba a quedarrdquo
2- ldquo Con mucho malestar y dolor La anestesia me dio naacuteuseas y eso no me dejaba tranquila pero luego se me paso y me siento mejor ahora Pero fiacutejese que no me gusta ver como quede ya no soy la mismardquo
3- ldquoHa sido duro maacutes para mis hijos y mi esposo porque si me he
Ansiosa Miedo Dolor Imagen corporal
padecer caacutencer de mama puesto mal entonces pienso que les da miedo que me vaya a morir pero a pesar de todo le doy gracias a Dios porque todaviacutea estoy viva No es faacutecil es triste porque yo recibiacute quimioterapia me quede sin pelo y por las noches no puedo dormirrdquo
Miedo Tristeza Calvicie Insomnio
16 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten 2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten 3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1rdquoMuy nerviosa la verdad que jamaacutes me habiacutean operado antes y no sabiacutea coacutemo era todo esto Era como estar en algo desconocido para miacute es triste ldquo
2 ldquoMe sentiacute bastante tranquila mejor no tuve mucho dolor entonces supongo que todo salioacute bien pero me veo y no soy igual no se si mi pareja me va a querer eso me pone triste y hay noches que no puedo dormirrdquo
3- ldquoTodo esto ha sido una lucha no solo miacutea sino de mi familia si fue bastante triste cuando supimos pero no queda de otra maacutes que seguir He perdido muchas cosas mi pelo y mi pecho a veces siento que soy feardquo
Ansiedad Tristeza Imagen corporal Tristeza Insomnio Tristeza Imagen corporal Calvicie
17 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
1- ldquoMuy nerviosa tenia miedo a morir y que iba a pasar con mi hijo Era triste pensar que si despertaba ya no iba a tener mi pechordquo
2- ldquoEstuve bastante mejor le diacute gracias a mi Dios porque me sacoacute con bien de la operacioacuten Pero no tengo mi pecho eso es triste y
Ansiedad Triste Imagen corporal Ansiedad Tristeza Imagen
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
ahora me preocupa porque no tengo dinero para seguir con mi tratamientordquo
3- ldquoEs una gran tristeza saber que uno tiene caacutencer porque cuando le dicen a uno caacutencer lo primero que uno piensa es en la muerte y ve uno pasar toda su vida frente a uno es bastante duro y doloroso al principio pero despueacutes ya fui asimilandolo y aceptando que no me quedaba de otra maacutes que operarme y todo lo que sea para estar bienrdquo
corporal Tristeza Miedo
18 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoYa habiacutea pasado por otras operaciones antes de eacutesta entonces estaba tranquila porque sabiacutea que iba a salir bien de eacutesta Lo que siacute que esta vez me quitaron algo muy miacuteo pero no queda de otra verdadrdquo
2 ldquoYa al salir lo primero que hice fue ver mi operacioacuten es muy grande y me sorprendioacute La verdad me siento diferente porque ya no tengo mi pecho se me va a notar me siento triste y a veces no se que hacerrdquo
3 ldquoPues la verdad es que yo he pasado por varias operaciones en las que he estado en riesgo ya me operaron de la cabeza entonces penseacute que esto era menos complicado pero no es tanto la operacioacuten sino las consecuencias como le digo es algo muy miacuteo y ya no estaacute Ahiacute estaacute lo difiacutecil verse sin un pechordquo
Imagen corporal Imagen corporal Tristeza Ansiedad Imagen corporal
19 1iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoEstaba nerviosa si iba a salir bien la operacioacuten tengo nintildeos pequentildeos un poco triste la verdadrdquo
2 ldquoSentiacute dolor en mi herida y naacuteuseas por la anestesia ya no tengo mi pechordquo
3 ldquoLa verdad no siento que me afecte mucho ha sido un poco difiacutecil tristeza me da un poco pienso que como me voy a ver con mi ropa eso me pone tristerdquo
Ansiedad Tristeza Dolor Imagen corporal Tristeza Imagen corporal
20 1 iquestCoacutemo se sintioacute antes de la operacioacuten
2 iquestPodriacutea describir su experiencia despueacutes de la operacioacuten
3 iquestDe queacute forma le afecta psicoloacutegicamente a usted padecer caacutencer de mama
1 ldquoTrateacute de ser positiva y no pensar lo peor Ademaacutes que se que aquiacute los meacutedicos saben lo que hacen pues a eso se dedican Tal vez sentiacute un poquito de nervios pero nada maacutesrdquo
2 ldquoDolor hasta en la espalda y en el pulmoacuten Y aparte que ya estoy maacutes tranquila porque se que el tumor pues ya no estaacute verdad aunque no me gusta ver la operacioacuten porque me da tristezardquo
3 ldquoLe afectoacute bastante a mis hijos y a mi esposo tambieacuten a mis hermanos porque pensaron saber queacute pero yo acepto lo que venga todo con tal de que mi salud esteacute bien Yo hay noches que no puedo dormir me siento triste cuando me despierto y me enojo un poco porque me cuesta mover mis brazos no es como antes
Ansiedad Dolor Tristeza Imagen corporal Triste Insomnio Irritabiliadad
Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicoloacutegicas
Instituto de Cancerologiacutea y Hospital Dr Bernardo del Valle S INCAN
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresioacuten
HADS
Nombre_________________ Fecha_____________
3 = Si definitivamente 2 = De vez en cuando 1= No mucho 0 = Nunca
1 Me despierto durante la noche luego ya no puedo dormir 3 2 1 0
2 Siento mucho miedo o paacutenico sin razoacuten alguna
3 Me siento miserable y triste
4 Me siento ansiosa cuando salgo de la casa sola
5 He perdido el intereacutes en algunas cosas
6 Tengo palpitaciones o sensaciones de Mariposas en el
estoacutemago o en el pecho
7 Tengo buen apetito
8 Siento miedo o temor
9 Me siento lenta
10 Todaviacutea disfruto de las cosas que haciacutea
11 Estoy inquieta y no logro concentrarme
12 Estoy maacutes irritable de lo normal
13 Siento miedo
14 Pensamientos preocupantes pasan por mi mente
constantemente
Depresioacuten Ansiedad
Depresioacuten 135791113 Ansiedad 2 468101214
Puntaje
3 2 1 0 (Para los artiacuteculos 7 y 10 el marcador se invierte)
CALIFICACIONES
0-7 = Normal
8-10 = Dudoso
11 + = Problema cliacutenico
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