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1
“REHABILITACIÓN PARA DIENTES
PERIODONTALMENTE COMPROMETIDOS”
INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA
PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
GABRIELA ISABEL ORTIZ CALDERÓN
Lima – Perú
2011
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología Roberto Beltrán
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE : Dr. Martín Quintana Del Solar.
SECRETARIA : Dra. Cristina Ikeda Artacho.
ASESORA : Dra. Marisol Castilla Camacho.
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 11 de Marzo del 2011
CALIFICATIVO : APROBADO
A Dios por ayudarme siempre y no dejarme sola.
A mis padres: Elizardo y Elsa, y a mis hermanos Giovanni y Ricardo: por su apoyo,
aliento, comprensión y amor, lo son todo para mí.
Gracias papá por nunca dejarme sola, te extraño mucho, te admiro y respeto, gracias
por enseñarme muchas cosas, esto es para ti Chalo, te amo.
AGRADECIMIENTOS:
• A la Dra. Marisol Castilla Camacho, por su ayuda, tiempo, dedicación, y los
ánimos durante todo este tiempo.
• A la Dra Cristina Ikeda Artacho, por demostrarme el valor de la perseverancia y
exigencia en el trabajo.
Resumen
La enfermedad periodontal es una de las principales causas de la pérdida de dientes
debido a la pérdida de inserción que existe. En un paciente con periodonto reducido
debemos evaluar todas las características para poder hacer un buen diagnóstico, y así
una buena elección del futuro tratamiento rehabilitador.
Entre las opciones de tratamiento están las prótesis fijas y removibles, las cuales
podemos elegir si después del examen clínico y radiológico obtenemos resultados
favorables que nos indiquen buen pronóstico para esas piezas. También tenemos la
ferulización, la cuál está indicada cuando el paciente presenta incomodidad al
momento de realizar los movimientos masticatorios o al habla y queremos controlar la
movilidad y evitar que progrese. También se puede optar por la hemisección en
dientes con compromiso de furca, las raíces remanentes se pueden rehabilitar siendo
usadas como pilares de prótesis fijas o removibles, así como las coronas telescópicas,
las cuales son confeccionadas especialmente en pacientes con periodonto reducido,
brindando mayor comodidad al paciente y estabilidad de la prótesis. Si por último, no
se pueden conservar la mayor cantidad de piezas en boca, se pueden realizar los
implantes dentarios, los cuales están teniendo un gran éxito en la terapia para
pacientes periodontalmente comprometidos.
Palabras clave: Periodoncia, Periodontitis, Rehabilitación Bucal, Prótesis Dental.
Índice de Figuras
• Fig.1: Componentes del periodonto 2
• Fig.2 : Esquema de encía 3
• Fig.3: Espacio para el Ligamento periodontal 3
• Fig.4: Capa de cemento radicular (AEFC) 4
• Fig.5: Hueso alveolar maxilar 5
• Fig.6: Hueso alveolar mandibular 5
• Fig.7: Espacio biológico 6
• Fig.8: Espacio biológico y sus medidas promedio 7
• Fig.9: Paciente masculino de 40 años con Periodontitis agresiva 9
• Fig.10: Bolsa periodontal 9
• Fig.11: Recesión gingival 10
• Fig.12: Ejemplo de Movilidad tipo I 11
• Fig.13 y Fig.14: Ejemplo de Movilidad tipo II 12
• Fig.15 y Fig.16: Ejemplo de Movilidad tipo III 12
• Fig.17 y Fig.18: Ejemplo de Movilidad tipo IV 13
• Fig.19: Paciente periodontal con pérdida prematura de dientes 14
• Fig.20: Pieza multirradicular con compromiso de furca 14
• Fig.21: Fuerzas oclusales en periodonto normal 15
• Fig.22: Fuerzas oclusales en periodonto reducido 16
• Fig.23: Prueba del sondeo 17
• Fig.24: Prueba con sonda periodontal en el área de la furca 17
• Fig.25: Set de radiografías de un paciente con periodontitis 18
• Fig.26 y Fig.27: Daño a los tejidos por extensa PPR 21
• Fig.28: Gancho circunferencial 22
• Fig.29: Gancho tipo Roach 22
• Fig.30 y Fig.31: Descanso oclusal y Apoyo oclusal 23
• Fig.32: Planos guía 24
• Fig.33: Pilares en posición favorable 25
• Fig.34: Prótesis Fija con contención 26
• Fig.35: Lesión traumática a nivel del margen gingival 26
• Fig.36: Tallado con hombro 27
• Fig.37: Preparación con terminación en chamfer 27
• Fig.38 y Fig.39: Encía sana luego del tallado 28
• Fig.40 y Fig.41: Colocación del hilo 28
• Fig.42 y Fig.43: Provisional bien adaptada 29
• Fig.44: Cofia bien adaptada 29
• Fig.45: Prueba de bizcocho 30
• Fig.46 y Fig.47: Uso del hilo dental como ayuda en el cementado. 30
• Fig.48 y Fig.49: Pieza con compromiso de furca 31
• Fig.50: Vista radiográfica de la hemisección 31
• Fig.51 y Fig.52: Remoción total de la furca 32
• Fig.53: Amputación radicular 33
• Fig.54: Amputación radicular 34
• Fig.55: Pieza con raíz amputada 34
• Fig.56: Esquema de Corona Telescópica 35
• Fig.57: Coronas telescópicas (Coronas internas) 35
• Fig.58: Coronas telescópicas (Coronas externas) 36
• Fig.59: Sistema de retención de las coronas telescópicas 37
• Fig.60: Ferulización anterosuperior y anteroinferior con resina 38
• Fig.61: Utilización de cepillos interdentales 39
• Fig.62 y Fig.63: Prótesis fija implanto soportada 40
Índice de Tablas
• Tabla 1: Promedios del espacio biológico 6
Índice de Contenidos
I. Introducción 1
II. Marco teórico 2
II.1 Periodonto Normal 2
II.1.1 Encía 2
II.1.2 Ligamento Periodontal 3
II.1.3 Cemento Radicular 4
II.1.4 Hueso Alveolar 4
II.1.5 Espacio Biológico 5
II.2 Etiología del compromiso periodontal 7
II.2.1 Enfermedad Periodontal 7
II.2.1.1 Consecuencias de la enfermedad periodontal 9
II.2.1.1.1 Pérdida de inserción 9
II.2.1.1.2 Movilidad dentaria 10
II.2.1.1.3 Pérdida de dientes 13
II.2.1.1.4 Compromiso de furca 14
II.2.2 Trauma Oclusal 15
II.3 Diagnóstico de dientes periodontalmente comprometidos 16
II.3.1 Encía 16
II.3.2 Ligamento periodontal y cemento radicular 17
II.3.3 Hueso Alveolar 18
II.4 Tratamiento de dientes periodontalmente comprometidos 18
II.4.1 Prótesis Removible 18
II.4.2 Prótesis Fija 24
II.4.3 Hemisección 30
II.4.4 Amputación 33
II.4.5 Coronas Telescópicas 35
II.4.6 Ferulización 38
II.4.7 Implantes 40
III. Conclusiones 41
IV. Referencias bibliográficas 43
1
I. Introducción
La enfermedad periodontal es uno de los principales factores que llevan a un paciente
periodontalmente comprometido a perder dientes debido a la pérdida de inserción que
se puede presentar. En muchos casos estos dientes son sanos, es decir, sin lesiones
cariosas, debido a la movilidad dentaria que presentan, la cual se puede ir agravando
mientras no se resuelva el problema periodontal, el resultado final de la enfermedad
será la pérdida dentaria. Además de la pérdida de una o varias piezas, los dientes
periodontalmente afectados también pueden presentar compromiso de furcación. Estas
consecuencias hacen que los pacientes opten por un tratamiento rehabilitador y así
mejorar su estética y función masticatoria. Sin embargo, debido a que los pacientes
sistémicamente sanos desarrollan la enfermedad periodontal a causa de una deficiente
higiene oral, es sumamente necesario empezar con la fase de higiene en la terapia
periodontal y lograr motivar al paciente para que consiga una correcta higiene oral y
poder comenzar el tratamiento rehabilitador que se haya elegido, con la ayuda del
odontólogo, mostrando las diferentes alternativas de tratamiento, sus ventajas y
desventajas, y de acuerdo con los factores que influyen en esta decisión, como la
cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal,
grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso de furca entre otros.
El objetivo de esta revisión es mostrar las características de la enfermedad periodontal
y como afecta a las piezas dentarias, reconocer estas características periodontales al
evaluarlas clínica y radiográficamente y describir las diferentes alternativas de
tratamiento rehabilitador para pacientes con periodonto reducido, ya sea prótesis fija,
removible, ferulización de dientes, hemisección en dientes con compromiso de furca,
coronas telescópicas e incluso los implantes, que son la opción de tratamiento cuando
se observa que los dientes comprometidos periodontalmente no tendrán buen
pronóstico para las opciones anteriores.
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Fig.7: Espacio biológico.
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La importancia de esta estructura radica en las consecuencias que se pueden derivar
de su invasión, que puede inducir retracción gingival, pérdida ósea, hiperplasia
gingival, etc. (2)
Según los estudios de Gargiulo y cols. (1961) y Vacek y cols. (1994) realizados en
cadáveres humanos sobre las mediciones del ancho biológico, se obtuvieron
medidas promedio para cada parte del espacio biológico (Ver Tabla 1 y Fig.8),
donde las diferencias existentes se pueden deber a los distintos criterios tomados
por los autores como son la edad de las muestras, la técnica de análisis histológico
y la existencia o no de patología periodontal. (2)
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no todas las gingivitis terminan en periodontitis, si no se da el tratamiento adecuado
pueden transformarse en periodontitis. (3)
La clasificación de las enfermedades periodontales que se utiliza actualmente fue
presentada en 1999 en el International Workshop for a Classification of Periodontal
Diseases and Conditions (taller internacional para la clasificación de enfermedades
periodontales y estados periodontales, organizado por la American Academy of
Periodontology)(4), aquí se incluyen todas las formas de periodontitis de inicio precoz
dentro del término de periodontitis agresivas, pues son formas donde ocurre una
destrucción muy rápida de hueso y tejido de soporte, comparado con otros tipos de
periodontitis del adulto.(5)
Comprende ocho categorías principales:(4, 8, 6)
1. Enfermedades gingivales
2. Periodontitis crónica
3. Periodontitis agresiva
4. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
5. Enfermedades periodontales necrozantes
6. Abscesos del periodonto
7. Periodontitis asociada con lesiones endodónticas
8. Deformidades y anomalías del desarrollo o adquiridas
La periodontitis crónica es la forma más común de periodontitis, existiendo grados de
severidad y es de progresión lenta.(7) Sus características clínicas son: inflamación
gingival, sangrado al sondeo, presencia de bolsas periodontales, pérdida de inserción
clínica y hueso alveolar. También se incluyen el alargamiento o recesión de la
gingiva, exposición furcal, incremento de la movilidad dentaria y muchas veces la
pérdida de dientes.(7, 3)
La periodontitis agresiva difiere de la crónica básicamente por la rapidez de la
progresión en personas sanas, ausencia de grandes acumulaciones de placa y
cálculos.(3) (Ver Fig.9) Podemos diferenciar las formas localizada y generalizada
dependiendo de la extensión, severidad y tipo de diente afectado.(9)
Los pacientes periodontalmente comprometidos forman un grupo altamente
demandante de soluciones protésicas que sean tanto estéticas como biomecánicamente
compatibles con su soporte periodontal disminuido, es por esto que se tienen que
evaluar todos los dientes y su compromiso periodontal para asegurar un buen
pronóstico en el tratamiento.(9)
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Muy a menudo, la progresión de la enfermedad se caracteriza por la pérdida de
inserción en forma de recesión gingival con una formación de mínima a moderada de
bolsa periodontal. (11)
Se ha demostrado que la pérdida ósea está bastante relacionada con la pérdida de
inserción mediante radiografías en las que se medían la altura ósea en la enfermedad
periodontal y la evaluación clínica del nivel de inserción. (12)
Cuando hay pérdida de soporte periodontal, es decir, pérdida de inserción y pérdida de
hueso, estas piezas podrían presentar movilidad dentaria, la cual en un futuro nos
puede llevar a la pérdida de la pieza dental. (13,14)
La pérdida de dientes es conocida como la consecuencia final de una enfermedad
periodontal avanzada. (14)
II.2.1.1.2 Movilidad dentaria
Los pacientes con periodontitis agresiva generalizada pierden muchos de sus dientes
debido a la movilidad severa de ellos y pérdida ósea.(15)
La movilidad dentaria indicará una falta de soporte óseo como consecuencia de una
sobrecarga oclusal en una boca con factor óseo negativo debido a una enfermedad
atrófica generalizada del hueso de soporte.(16)
Para poder obtener un diagnóstico exacto son necesarias una radiografía panorámica y
periapicales, las cuales mostrarán la calidad y el valor óseos, así como el estado del
ligamento periodontal, la existencia o desaparición de la cortical y su grosor. Con
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Altura ósea
ótesis Parcia
p. 438-39
aumentad
Movilidad t
ntal avanza
cho del lig
Ver Fig.13 y
controlada.
uida y aume
al Removibl
mento perio
, la movilid
ar, pero sin a
6)
a disminuida
al Removibl
do del lig
tipo IV) (F
ada que obl
12
gamento
y Fig.14)
. (16)
ento del
le y
odontal y
dad está
aumento
a
le y
gamento
Fig.17 y
liga a la
Fig.17 y
Tomado
5. Mov
En
que
dife
II.2.1.1.3 P
Los pacien
temprana e
prótesis par
largo plazo
tratamiento
largo plazo
pacientes c
pero no cu
dientes (0.
aproximada
concepto q
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y Fig.18: Ej
au
o de: Lindh
Dentistry
vilidad prog
los paciente
la destrucc
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Pérdida de
ntes con pe
edad. (ver
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o a los dient
o periodonta
o muestran
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amente 0.6
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he J, Karring
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tes y superf
dientes
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Fig.19) L
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g T, Lang N
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ntal seguida
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N. Clinical P
Munksgaard;
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experimenta
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crónica es
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nida. Pacie
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eriodontal.
Periodontolo
2003. p. 73
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ogy and Imp
34-43.
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frecuente o
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13
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e perder
pierden
yando el
nimiento
14
Fig.19: Paciente periodontal con pérdida prematura de dientes
Fuente: http://cpimplantes.com/web/fotos/f-2b-gd-2.jpg
II.2.1.1.4 Compromiso de furca
En la progresión de la enfermedad periodontal alrededor de dientes multirradiculares,
el proceso de destrucción puede envolver las estructuras de soporte en el área de la
furca. (Ver Fig.20) Es necesario la identificación precisa de la presencia y extensión
del compromiso furcal para el diagnóstico correcto y plan de tratamiento.(19)
Existen tres grados de compromiso furcal:(20)
1. Grado 1: Pérdida horizontal de los tejidos de soporte no mayor a 1/3 de la
anchura del diente.
2. Grado 2: Pérdida horizontal de los tejidos de soporte mayor a 1/3 de la anchura
del diente p ero sin exceder el ancho total del diente.
3. Grado 3: Destrucción horizontal “de lado a lado” de los tejidos de soporte en
el área de la furca.
Fig.20: Pieza multirradicular con compromiso de furca, se observa área radiolúcida
interradicular
Fuente: http://www.intramed.net/userfiles/images/Darinka/Odonto/Hidrox1.bmp
II.2.2 Trau
Durante mu
causa de la
siguientes s
excesivas e
pero no la o
El trauma o
se desarrol
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El trauma o
1. Trau
Incl
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http://ww
2. Trau
Las
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15
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riodonto
http://ww
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II.3 Diagnó
En el exam
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inflamación
el examen c
II.3.1 Encí
Los signos
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Fig.
ww.nycdent
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s dientes. C
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/138/132/tra
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do no sólo
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o al sondeo
16
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se debe
todas las
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Tomado
II.3.2 Liga
Para evalua
identificar
siguientes p
• Prof
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• Niv
de l
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Dentistry
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o de: Lindh
Dentistry
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iodontal.
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he J, Karring
y. 4th ed. B
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Blackwell M
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g T, Lang N
Blackwell M
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N. Clinical P
Munksgaard;
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N. Clinical P
Munksgaard;
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Periodontolo
2003. p. 40
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mm. se cons
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Periodontolo
2003. p. 40
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ogy and Imp
03-13
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ogy and Imp
03-13
17
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II.3.3 Hues
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interproxim
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“vertical”.(2
Fig.25: Se
Tomado
Todos esto
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II.4 Tratam
II.4.1 Prót
La enferme
dientes. Si
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la furca en
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existente, c
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mal. (Ver Fi
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o de: Lindh
Dentistry
s métodos
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he J, Karring
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N. Clinical P
Munksgaard;
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Periodontolo
2003. p. 40
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ogy and Imp
03-13
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18
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riodonto
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nte encía
lor óseo
de hueso
19
Otros factores que se deben considerar dependientes o no de los mencionados son:
• La retención de placa bacteriana y la higiene oral que deberá exigírsele al
paciente: La colocación de una PPR favorece la acumulación de placa
bacteriana. Será sobre todo la superficie de acrílico de las bases las que tiendan
a una mayor acumulación, principalmente si no está bien pulida. Pero con una
adecuada higiene mecánica de los dientes y la prótesis, e incluso con la ayuda
complementaria de agentes como la clorhexidina al 0,12% es posible un buen
control de placa bacteriana y evitar la aparición de problemas periodontales.
Pero si la higiene no es la adecuada siempre habrá mayor riesgo de aparición
de problemas periodontales en un paciente portador de PPR.(23)
• La incidencia de caries: Se ha constatado que la utilización de una PPR no
aumenta el riego de padecer caries, siempre y cuando los pacientes tengan una
buena higiene oral y sigan un programa de mantenimiento adecuado. Pero
cuando este no se cumple, la mayor capacidad de retención de placa bacteriana
que presentan favorecerá la aparición de caries.(23)
• La extensión de la prótesis y la cantidad de tejido gingival que se va a recubrir:
Lo ideal es que la PPR tenga un diseño lo más simple posible y que los
elementos de la PPR no recubran la encía. (Ver Fig. 26 y Fig.27) Cuando una
parte de la PPR recubre la encía hay dos opciones, aliviar la zona o no. La
encía no adherida responde bien al alivio de la zona comprimida y no aparece
hipertrofiada, lo cual sucede en la encía que está debajo de las barras linguales
que no se hipertrofia. Pero tanto la encía marginal como la encía adherida se
hipertrofian siempre que se alivia por lo que en ellas lo ideal será que exista un
contacto íntimo sin presión con la PPR, como sucede con los conectores
menores que recubren la superficie lingual de los dientes, o con cualquier otro
elemento, como los conectores mayores que cruzan la encía marginal en
aquellos casos que son dentosoportados. En los casos de extremos libres,
cuyos conectores menores cruzan la encía marginal debe dejarse un alivio
ligero para evitar que presione la encía y se produzca una inflamación.(23)
• El tipo y magnitud de la fuerzas oclusales que se transmitirán a los dientes
remanentes: En los casos de prótesis dentosoportadas, las únicas fuerzas que
reciben los dientes pilares son las fuerzas oclusales de tipo axial, pues las
fuerzas transversales generadas en los movimientos de masticación son
20
neutralizadas por los elementos recíprocos y por los que forman parte de la
retención indirecta. En los casos de extremos libres la rotación de la PPR
genera fuerzas torsionales además de las fuerzas oclusales axiales. La rotación
se produce como consecuencia de intervenir elementos de distinta resiliencia,
es decir, la mucosa y los dientes, en pacientes que no efectúan rebasados
periódicos de las bases. Si se añade a ello la existencia de placa bacteriana y
una higiene deficiente el resultado será una potenciación de los efectos de
estas fuerzas de torsión sobre uno de los pilares con retracción ósea y aumento
de movilidad.(23)
• La naturaleza de las fuerzas que se transmitirán al hueso: La utilización de
PPR siempre dará lugar a una reabsorción progresiva de la cresta alveolar,
excepto en los casos de prótesis dentosoportadas cuyo apoyo es sólo dentario,
por tanto sabiendo que la reabsorción es un problema inherente al tratamiento
se deberá, en lo posible, disminuir la rapidez con que se produce y minimizar
sus efectos. Es fundamental el ajuste oclusal correcto para repartir las cargas
de forma equitativa eliminando todo tipo de interferencias durante los
movimientos maxilares. Igualmente, las bases se adaptarán correctamente a la
mucosa subyacente y se realizarán rebasados siempre que esa adaptación
desaparezca. Se considerará correcta una movilidad de 0,5 mm. y todo lo que
sea superior tiene necesidad de un rebasado.(23)
• La indicación de ferulización de algunas piezas remanentes o su totalidad: Es
muy importante considerar los inconvenientes de una ferulización, pues en
algunos casos pueden superar a las ventajas. Incluso dientes con movilidad
tipo III, muchas veces responden con un desgaste selectivo y tienden a una
mejor consolidación, pudiendo volver a su función anterior. Los resultados de
este tratamiento oclusal pueden observarse en las radiografías en las que
aparecerá una reducción de los síntomas radiológicos y una estabilización del
diente. Si a pesar del tratamiento periodontal y del desgaste selectivo no
disminuye la movilidad, es el momento de pensar en la ferulización. Por tanto,
la movilidad de un diente no dependerá sólo del ancho y de la calidad del
ligamento periodontal, sino también de la altura del hueso que sostiene la pieza
dentaria.(23)
Fig.26 y Fi
Tomad
Se recomie
considerado
condiciones
• Cua
sopo
• Éxit
• Con
• Rec
• Pac
prog
• Ref
• Con
El diseño d
así como al
planos guía
• Gancho
Los gancho
protésico, c
funciones
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como vertic
Tenemos 2
g.27: Daño
do de: Mala
S
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dadosamente
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E, Mallat C
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l.
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es removible
tos como lo
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bilidad que
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Callís E. Pró
vier; 2003. p
es, comprom
s parcial re
favorableme
.
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es tiene que
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que sólo a
deben de
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tal.
ótesis Parcia
p 427-32
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emovible b
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ección radic
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e tener las
movimientos
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al Removibl
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- E
- P
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- T
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• Ganc
- E
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- I
- E
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Tomado de
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n dientes con
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Fig.28
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oach: (24) (Ve
ntivo
r abrazamie
dientes cuy
tico
Fig.2
: Rossi G, CPeriodon
(24) (Ver Fig
ento hacia e
n periodonto
con el diente
8: Gancho c
uam.edu.co/
er Fig.29)
ento hacia e
yo periodon
29: Gancho
Cuniberti Nncia. Paname
g.28)
el diente
o normal e í
e
ircunferenc
/rehabident/
l diente
nto tiene men
o tipo Roach
N. Atlas de Oericana; 200
íntegro
cial.
/actualidad/a
nos integrid
h.
Odontología04. p. 209-3
act1005.asp
dad
a Restaurado35.
22
p
ora y
Desde el p
buenos, dep
ambos pued
higiene del
• Apoyo O
En prótesis
la preparac
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de manera
periodonto,
importante
placa. (24)
Tomado de
• Planos G
Los planos
en dientes
Fig.32)
punto de vi
pendiendo d
den causar
paciente y
Oclusal
dentosopor
ción en la p
da encajar p
a adecuada,
, además de
realizarlo
Fig.3
e: Rossi G,
Guía
guía brinda
periodont
ista periodo
de la transm
mayor reten
de la motiv
rtadas es mu
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perfectamen
, la prótes
e hundirse
de manera
30 y Fig.31:
Cuniberti NPanam
a estabilidad
talmente co
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uy importan
ia (descans
nte en ella. (
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N. Atlas de Omericana; 20
d y retenció
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uerzas y de
aca bacteria
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nte realizar
o oclusal) e
Ver Fig.30
uedar alta,
y causar da
ara así tamb
oclusal y Ap
Odontologí004. p. 209-
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dos, actúan
los dos tipo
la higiene d
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y Fig.31) S
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a Restaurad-35.
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Si no se con
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removible,
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23
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odoncia.
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j
Tomado de
Se comprob
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II.4.2 Prót
En paciente
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e: Rossi G,
bó desde ha
n el riesgo
dontal siem
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N. Atlas de Omericana; 20
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Odontologí004. p. 209-
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ferulizada
recomendad
Fig.33: Pila
Tomado d
Roy. Rev
En paciente
utilización
distribución
n al periodo
alcance el é
entes pilare
nte aquello
ares que nec
nos reduce e
ión de la pr
lanos forma
sa forma, lo
soporte r
con pilar
dos por Roy
ares en posi
de: Zavanell
vista Odonto
es con exten
de conten
n de las fuer
onto de los d
éxito, éste d
es de mod
os con enfer
cesitan reha
el efecto de
rótesis prop
a un polígo
os pacientes
remanentes,
res en pl
y.(29) (Ver F
ición favora
li C. et all. P
ológica de A
nsa pérdida
nción (Ver
rzas a las pi
dientes pila
debe de ser
do de aten
rmedad per
abilitación e
e movilidad
orcionada p
ono de esta
s con enferm
, necesitan
lanos difer
Fig.33 y Fig
able de acue
Planejamen
Araçatuba, v
a de soporte
Fig.32), p
iezas reman
ares.(28) Para
realizado en
nder las n
iodontal av
extensa. La u
d individual
por éstas. (V
abilización
medad perio
de un tr
rentes, rel
.34)
erdo a los pr
nto Em Próte
v.26, n.1, p
e óseo, las p
permitiendo
nentes.(29)
a que el trat
n función d
ecesidades
vanzada y n
ubicación d
l de cada di
Ver Fig.31
también lla
odontal ava
atamiento
acionados
rincipios de
ese Parcial F
. 14-19, Jan
prótesis fijas
o una gran
tamiento de
de las caract
de los pa
número redu
de los pilare
iente a trav
y Fig.32) L
amado Polí
anzada o co
utilizando
a los pr
el Polígono
Fixa: Polígo
neiro/Junho,
s son indica
n rigidez y
25
prótesis
terísticas
acientes,
ucido de
es en dos
vés de la
La unión
gono de
on pocos
prótesis
rincipios
de Roy.
ono De
, 2005
adas con
y mejor
Tomado d
Políg
En el trata
futuras cor
paciente y
tallado, la b
los tejidos p
el correcto
• Tallado:
El tallado s
es lacerada
Para evitar
hombro del
preparación
Tomado de
de: Tomado
gono De Roy
amiento de
ronas o pue
el manten
buena adapt
periodontal
cementado
siempre imp
estando san
r el daño d
l tallado, te
n que sea a n
Fig.35
e: Rossi G,
Fig.34: P
o de: Zavane
y. Revista O
J
prótesis fij
entes para a
nimiento de
tación de la
les, la corre
final.
plica daño a
na, se regen
del tejido, e
ener buena
nivel del m
5: Lesión tra
Cuniberti N
Panam
Prótesis Fija
elli C. et all
Odontológic
Janeiro/Junh
ja, es impr
así consegu
la salud g
a prótesis pr
ecta confecc
al tejido aun
nerará totalm
es importan
visibilidad
argen gingi
aumática a n
N. Atlas de O
mericana; 20
a con conten
l. Planejame
ca de Araça
ho, 2005
rescindible
uir una bue
gingival. E
rovisional, u
ción de las c
nque se hag
mente en do
nte no utili
al tallar, de
val o suprag
nivel del ma
Odontologí
004. p. 62-1
nción.
ento Em Pró
atuba, v.26,
una buena
ena higiene
sto se cons
una buena i
cofias de la
ga cuidados
os o tres sem
zar fresas m
e preferenc
gingival.(30)
argen gingiv
a Restaurad
114
ótese Parcia
n.1, p. 14-1
a adaptación
oral por p
sigue con u
impresión s
as futuras pr
samente. Si
manas. (Ver
más anchas
cia, el marg)
val.
dora y Perio
26
al Fixa:
19,
n de las
parte del
un buen
sin dañar
rótesis y
la encía
r Fig.35)
s que el
gen de la
odoncia.
En cuanto
recomendab
gingival, c
exposición
puede pone
Tomado d
Sin embarg
lugar aprox
habitual. (31
Tomado d
o a prepar
ble termina
on un hom
radicular no
er en peligro
de: Shillingb
esencial
go, una líne
ximadament) (Ver Fig.3
Fig
de: Shillingb
esencial
raciones pa
ar las prep
mbro de 1m
o se podrá t
o de exposic
Fig.3
burg H, Hob
les en prótes
ea de termi
te a la mism
37)
.37: Prepara
burg H, Hob
les en prótes
ara dientes
paraciones
mm. (Ver F
terminar el
ción pulpar
36: Tallado
bo S, Whits
sis fija. Qui
inación en
ma reducció
ación con te
bo S, Whits
sis fija. Qui
s periodon
del tallado
Fig.36) Sin
tallado con
debido al m
con hombr
ett L, Jacob
intessence; 2
chamfer en
ón axial que
erminación
ett L, Jacob
intessence; 2
ntalmente c
en esmalt
embargo,
un hombro
menor diáme
ro
bi R, Bracke
2003. p. 21
n la superfi
e un hombr
en chamfer
bi R, Bracke
2003. p. 21
comprometi
te, lejos de
en los dien
o de 1mm. y
etro de la ra
ett S. Funda
1-12.
ficie vestibu
ro usado a
r.
ett S. Funda
1-12.
27
idos, es
el surco
ntes con
ya que se
aíz.(31)
amentos
ular dará
la altura
amentos
• Impresió
Tomar una
margen de
podrá mant
y que el ma
uso del hilo
(Ver Fig.38
Fig.38 y Fi
Tomado de
Fig.40 y
Tomado de
• Provisio
El uso del p
químico, p
ón
buena impr
la restaurac
tener la inte
aterial de im
o retractor. L
8 – Fig.41).
ig.39: Encía
e: Rossi G,
Fig.41: La c
consigue b
e: Rossi G,
onal
provisional
previene o
resión es im
ción y así p
egridad de l
mpresión fl
La separaci
a sana luego
Cuniberti N
Panam
colocación
buena separ
Cuniberti N
Panam
es necesari
elimina la
mportante pa
poder conse
la salud per
uya hacia l
ión del marg
o del tallado
impres
N. Atlas de O
mericana; 20
del hilo no
ración de la
N. Atlas de O
mericana; 20
o porque pr
a hipereste
ara poder re
eguiremos u
iodontal. Pa
os márgene
gen gingiva
o, se coloca
sión.
Odontologí
004. p. 62-1
debe dañar
encía y una
Odontologí
004. p. 62-1
rotege al die
esia dentina
eproducir to
un buen sel
ara tener un
es, nos pode
al no debe d
el hilo dent
a Restaurad
114
los tejidos
a buena imp
a Restaurad
114
ente tallado
aria, evita
odos los det
llado margi
na buena vis
emos ayuda
dañar los tej
tal para ayu
dora y Perio
periodontal
presión.
dora y Perio
o del trauma
las extrus
28
talles del
inal y se
sibilidad
ar con el
idos .(30)
uda en la
odoncia.
les. Se
odoncia.
a físico y
siones y
migracione
margen gin
higiene buc
bien adapta
Fig.42 y F
Tomado de
• Cofias
Una buena
marginal, u
contiguos y
Tomado de
es dentarias
ngival y la p
cal. Es por
ada, pulida y
Fig.43: Prov
e: Rossi G,
elaboración
una adecuad
y antagonist
e: Rossi G,
, conserva
papila inter
esto que e
y cementada
visional bie
observa in
Cuniberti N
Panam
n de las cof
da tronera g
tas.(30) (Ver
Fig.4
Cuniberti N
Panam
los tejidos
rdentaria, m
es important
a hasta la pr
en adaptada,
nflamación
N. Atlas de O
mericana; 20
fias nos deb
gingival y un
Fig.44 y Fi
44: Cofia bi
N. Atlas de O
mericana; 20
s gingivales
mantiene la
te que este
róxima cita
, que no cau
luego de re
Odontologí
004. p. 62-1
be permitir o
na buena re
ig.45)
ien adaptada
Odontologí
004. p. 62-1
s, mantiene
estética y p
bien confe
.(30) (Ver Fi
usa daños a
etirarla.
a Restaurad
114
observar un
elación de c
a.
a Restaurad
114
e en su pos
permite y fa
eccionada, e
g.42 y Fig.4
los tejidos.
dora y Perio
na buena ad
contacto con
dora y Perio
29
sición el
acilita la
es decir,
43)
No se
odoncia.
aptación
n dientes
odoncia.
Fig
Tomado de
• Cementa
Debemos d
pueden cau
(Ver Fig.46
F
Tomado de
II.4.3 Hem
Los dientes
furcación p
de estas áre
amputación
Fig.48 - Fig
g.45: Prueba
e: Rossi G,
ado
de tener mu
usar inflama
6 y Fig.47)
Fig.46 y Fig
e: Rossi G,
misección
s multirradi
presentan un
eas requiere
n de una raíz
g.50)
a de bizcoch
Cuniberti N
Panam
ucho cuida
ación gingiv
g.47: Uso de
Cuniberti N
Panam
iculares con
n defecto an
e la alteraci
z, o hemi o
ho. Se obser
N. Atlas de O
mericana; 20
ado en retir
val, lo pode
el hilo denta
N. Atlas de O
mericana; 20
n destrucció
natómico qu
ión de la an
tri sección,
rva la buena
Odontologí
004. p. 62-1
rar todos lo
emos hace c
al como ayu
Odontologí
004. p. 62-1
ón periodon
ue presenta
natomía de
, con la rete
a adaptación
a Restaurad
114
os restos de
con la ayuda
uda en el cem
a Restaurad
114
ntal extendi
a acúmulo d
la furca, la
ención de un
n marginal.
dora y Perio
el cemento
a del hilo d
mentado.
dora y Perio
ida hasta el
de placa. El
cual puede
na sola raíz.
30
odoncia.
o ya que
dental.(30)
odoncia.
l área de
l manejo
e ser por
.(32) (Ver
Fig.48 y Fi
Tomado
Tomado
Una sola y
pronóstico
periodontal
Se ha dem
puentes ext
eficiencia e
la movilida
g.49: Pieza
o de: Belém
F
o de: Belém
y aislada ra
periodontal
l apropiada.
mostrado qu
tensos fijos
en la remoc
ad del puent
con compr
m A, Belém
Am
ig.50: Vista
m A, Belém
Am
aíz de un
l como cual(32)
ue las raíce
s, incluso re
ión de la pl
te.(9, 32)
romiso de fu
la hemise
N A. Cirug
molca; 2001
a radiográfic
N A. Cirug
molca; 2001
diente prev
lquier otro
es retenida
emovibles(9
laca y el di
urca indicad
ección.
gía Periodon
1. p. 95-114
ca de la hem
gía Periodon
1. p. 95-114
viamente m
diente unirr
s pueden s9) (Ver Fig.
seño oclusa
da para hem
ntal con fina
misección.
ntal con fina
multirradicul
radicular de
ser usadas
.51 y Fig.5
al evita un a
misección. Se
alidad Proté
alidad Proté
lar tiene el
espués de la
como pilar
2), proporc
aumento gra
31
e realizó
ésica.
ésica.
l mismo
a terapia
res para
cionando
adual de
Fig.51 y
Tomado
Polson (19
creando un
placa bacte
Sin embrag
de Bergenh
multirradicu
desempeño
1988) hasta
En dientes
periodontal
vertical y la
de la furca.
lesiones de
1. Falt
2. Perf
3. Inva
coro
4. Prox
5. Retr
6. Car
7. Les
8. Frac
y Fig.52: Re
o de: Belém
977) conclu
a forma den
riana, así ta
go, a pesar d
holz (1972
ulares de p
o a largo pla
a el 38% (La
s con com
les de esa p
a presencia
. La hemise
furca Clase
ta de acceso
foraciones e
asión del á
ona clínica.
ximidades r
racciones g
ies radicula
iones endo-
cturas radic
emoción tot
m A, Belém
Am
uyó que la
ntogingival
ambién se ev
de los buen
2) y Hamp
acientes pe
azo se encu
anger-1981
mpromiso d
pieza verific
o no de bol
ección de ra
e III, y sus i
o para la rem
endodóntica
área interra
radiculares
ingivales ex
ares profund
-periodontal
culares longi
tal de la fur
coron
N A. Cirug
molca; 2001
a enfermed
anatómica
vita la apari
nos resultad
p (1975) so
eriodontalme
uentran tasa
), evaluado
de furca,
cando la ca
lsa, y luego
aíces de dien
indicaciones
moción adec
as o protésic
adicular du
entre piezas
xtensas.
das.
les extensas
itudinales.
rca. La rehab
na.
gía Periodon
1. p. 95-114
dad periodo
la cual se ac
ición de car
dos demostr
obre resecc
ente compr
s de fracaso
s después d
tenemos q
antidad de p
las medicio
ntes multirr
s son:(33)
cuada y prev
cas.
urante el pr
s.
s.
bilitación p
ntal con fina
ontal puede
ccesible par
ries radicula
ados en ést
ciones radi
rometidos, c
o que van d
de 10 años.(9
que evalua
pérdida per
ones de pro
radiculares
visible de lo
rocedimien
osterior fue
alidad Proté
e ser contr
ra la remoci
ares.(32)
te, y en los
iculares en
cuando se e
desde 32% 9)
ar las con
riodontal en
fundidad ho
se recomien
os irritantes
nto de aum
32
e una
ésica.
rarestada
ión de la
estudios
dientes
evalúa el
(Bühler-
ndiciones
n sentido
orizontal
nda para
s locales.
mento de
II.4.4 Amp
La amputac
raíces con l
Tomado
Los casos d
desee y si
que nos ind
1. Can
2. Esté
3. Con
4. Can
5. Pos
También d
diente, la c
furcación y
Se ha dem
prótesis fija
parte del p
puente, lo c
diente pilar
putación
ción radicul
la finalidad
o de: Cambr
de furcación
es que esta
diquen que p
ntidad de ins
ética.
ndición anat
ntidad y cali
ibilidad de
ebemos de
carencia de
y el grado de
mostrado qu
as extensas
paciente, y
cuál, si se ll
r(32), que cam
lar consiste
de eliminar
Fig.5
ra J, Zabeleg
n clase III p
as piezas tie
pueden ser s
serción peri
tómica de la
idad de estru
crear un áre
considerar
antagonism
e soporte de
ue estas raí
(Ver Fig.5
además el
legara a inc
mbiaría por
en la separ
r el comprom
3: Amputac
gui B. Critic
p144-1
pueden ser
enen buen p
salvadas: (34
iodontal rem
as raíces con
uctura dent
ea compatib
otros facto
mo oclusal,
el hueso rem
íces retenid
55), brindan
diseño ocl
crementar, te
completo e
ración y rem
miso de fur
ción radicul
cal Decision
145.
resueltos si
pronóstico, 4)
manente.
n relación a
al de las raí
ble con cont
ores como l
el grado d
manente. (34)
das pueden
ndo la remo
lusal previe
endríamos q
el plan de tra
moción post
rca.(34) (Ver
ar.
ns in Period
iempre y cu
cumpliend
a la endodon
íces.
trol de placa
la movilida
de comprom
n ser usada
oción eficie
ene el incre
que recurrir
atamiento d
terior de un
Fig.53 y Fi
dontology; 2
uando el pac
do ciertos re
ncia.
a.
ad y la posi
miso del de
as como pi
ente de la p
emento gra
r a la extrac
del paciente
33
na o más
ig.54)
2003,
ciente lo
equisitos
ición del
fecto de
lares de
placa por
dual del
cción del
. (34)
Si tenemos
próxima a u
acceso para
Otro caso e
con compro
en boca. (35,
Tomado de
Periodont
Internatio
Tomado d
of Advance
Technique.
una pieza c
un diente co
a el desbrida
en los que s
omiso de fu,36)
e: DiFebo G
itis: Clinica
onal Journal
de: Tomado
ed Periodon
Internation
con un com
ontiguo, se
amiento por
e opta por l
urca extenso
Fig.54
G, Carnevale
al Procedure
l of Periodo
Fig.55
de: DiFebo
ntitis: Clinic
nal Journal o
mpromiso de
opta por la
r el dentista
la amputaci
o, la cual es
4: Amputac
e G, Sterran
es Utilizing
ontics & Res
p52-6
: Pieza con
o G, Carneva
cal Procedu
of Periodon
Issue 1, p
e furca avan
amputación
a. (35,36)
ón radicula
s pilar de u
ción radicul
ntino S. Tre
the "Comb
storative De
62.
raíz amputa
ale G, Sterr
ures Utilizin
ntics & Rest
p52-62.
nzado y una
n radicular,
ar es cuando
un puente y
ar.
atment of a
bined Prepar
entistry, 198
ada.
rantino S. Tr
ng the "Com
torative Den
de estas ra
para así fa
o tenemos u
se puede m
a Case of Ad
ration" Tech
85, Vol. 5 Is
reatment of
mbined Prepa
ntistry, 1985
34
íces está
acilitar el
una pieza
mantener
dvanced
hnique.
ssue 1,
f a Case
aration"
5, Vol. 5
II.4.4 Coro
La prótesis
la cual con
por K.H. K
Tomad
La corona
cónica dep
pilar. La co
y hace cont
(Ver Fig.57
Tomad
onas telescó
periodóntic
nsiste en una
Körber en 19
do de: Shiba
interna es c
ende de la
orona intern
tacto con el
7 y Fig.58)
Fig
do de: Shiba
ópicas
ca telescópi
a corona in
958.(37) (Ver
Fig.56: Esq
a, A. Prótesi
cónica y co
longitud de
na se cemen
lla durante l
g.57: Corona
a, A. Prótesi
ica con dob
nterior, una
r Fig.56)
quema de C
is Periodont
onvergente h
e la corona
nta y la exte
la inserción
as telescópi
is Periodont
ble corona c
externa y l
Corona Teles
tal Telescóp
hacia oclus
a y de la m
erna se retie
n final. La c
icas (Coron
tal Telescóp
cónica es un
a base de la
scópica.
pica. Amolc
sal. La angu
movilidad fis
ene con la b
orona exter
as internas)
pica. Amolc
na dentadura
a dentadura
ca; 1998. p.
ulación de l
siológica de
base de la de
rna es remo
)
ca; 1998. p.
35
a parcial
a, ideada
4-8.
la forma
el diente
entadura
vible.(37)
4-8.
Fig.58
Tomad
Sus ventaja
1. Se p
2. La f
larg
3. Las
4. No
rem
5. Se p
pila
6. Se p
7. Se p
8. Es p
9. Se a
10. Se o
11. No
12. Los
13. El a
Sin embrag
1. Se p
rest
2. Es p
3. En
afec
8: Coronas t
do de: Shiba
as son:(37)
puede ajusta
fuerza de re
go plazo.
coronas int
existen fue
mueve.
puede conf
ar no es hori
presenta en
puede mante
posible prot
afecta muy p
obtiene buen
ocurre reab
s procedimie
aparato se pu
go, también
produce un
os de alime
posible un s
los dientes
ctar la estéti
telescópicas
a, A. Prótesi
ar la fuerza
etención ent
terna y exte
erzas dañin
feccionar un
izontal o cu
el diente pi
ener una bu
teger el dien
poco la fon
n resultado
bsorción del
entos son pr
uede repara
existen algu
a zona rete
entos que po
sobrecontorn
anteriores
ica.
s (Coronas e
is Periodont
de retenció
tre la coron
erna se coloc
nas sobre lo
na prótesis
ando el dien
ilar una feru
uena condici
nte pilar con
ética y el gu
estético.
reborde res
rácticos.
ar fácilment
unas desven
ntiva alrede
odrían origin
no de la cor
se puede o
externas jun
tal Telescóp
ón entre la c
na interna y
can en la in
os dientes
con buen a
nte pilar est
ulización sec
ión de higie
ntra la carie
usto.
sidual rema
te.
ntajas:(37)
edor de la c
nar problem
rona externa
observar me
nto con la ba
pica. Amolc
orona intern
la externa
nserción fina
pilares cua
ajuste cuand
tá inclinado
cundaria.
ene en los d
s.
nente.
cervical y s
mas periodon
a.
etal en cerv
ase removib
ca; 1998. p.
na y la exter
ofrece estab
al.
ando la pró
do el eje de
.
dientes pilare
se pueden a
ntales.
vical, lo qu
36
ble)
4-8.
rna.
bilidad a
ótesis se
el diente
es.
acumular
e podría
4. Cua
lo q
5. En
foné
Las corona
• Zon
• La c
• La f
y lo
• El p
En un estu
confecciona
pacientes c
periodonto
clínicas, rad
El sistema
movimiento
se manteng
soportada. E
Fig.59:
Tomado
Partially
Prospective
ando se rem
que produce
el caso d
éticos y de m
s telescópic
nas edéntula
compresión
forma de la
os contornos
periodonto d
udio llevado
ar prótesis
con periodo
saludable,
diológicas y
de doble
os, permite
ga en boca
Esto se deb
: Sistema de
o de: Reiner
Edentulous
e Longitudi
mueve la cor
una sensac
de enferme
masticación
cas están ind
as largas.
n sobre la mu
a zona edént
s vestibular
de los diente
o a cabo us
implanto s
ontitis agre
y no se ob
y microbioló
corona pro
al diente tr
a y pueda
e a su sistem
e retención
eng
r M. et al. A
Patients wi
inal StudyIn
rona externa
ción antiesté
edad period
n cuando se
dicadas en:(
ucosa es po
tula es buen
y lingual so
es pilares es
sando el co
soportadas,
esiva tratad
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II.4.5 Feru
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II.4.6 Impl
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41
III. Conclusiones
Después de haber revisado las diferentes alternativas de tratamiento en dientes
periodontalmente comprometidos, se concluye que:
• La enfermedad periodontal es la principal causa de pérdida de dientes en los
pacientes afectados.
• El examen clínico se debe de realizar minuciosamente para así poder llegar a un
correcto diagnóstico periodontal.
• Las opciones de tratamiento rehabilitador se deben de escoger junto con el
paciente, para así darle a conocer las ventajas y desventajas.
• La prótesis parcial removible puede agravar la salud periodontal del paciente si no
se sigue las condiciones periodontales al diseñarlas y confeccionarlas.
• Si por parte del paciente portador de prótesis parcial removible no se consigue una
buena higiene oral, también se podría agravar la enfermedad periodontal.
• En cuanto al tratamiento con prótesis parcial fija, se debe se realizar un correcto
tallado, para evitar lesionar los tejidos periodontales.
• Es muy necesario una buena impresión para lograr una copia exacta del tallado y
conseguir un buen sellado marginal de la futura prótesis parcial fija.
• Es importante conseguir una buena distribución de la fuerzas mediante el concepto
del “Polígono de Roy” para así conseguir estabilidad de la futura prótesis y reducir
la movilidad de los pilares.
• La hemisección será considerada como alternativa de tratamiento en piezas con
compromiso de furca.
• Se ha demostrado que al realizar amputaciones de raíces en piezas
multirradiculares, la raíz remanente puede actuar como pilar de prótesis fijas o
removibles, siempre y cuando se elimine la totalidad de la furca y se tengan todos
los cuidados periodontales y de higiene como cualquier pieza.
• Sin embargo, también existen estudios que demuestran que el tratamiento
rehabilitador en estas raíces puede fracasar, por eso es importante realizarlo
solamente en las piezas indicadas.
• Las coronas telescópicas son una buena alternativa para pacientes con periodonto
reducido.
42
• Es posible conseguir una buena estabilidad gracias al sistema de retención entre las
coronas interna y externa.
• Se ha demostrado en pacientes con periodontitis tratada y controlada, que las
coronas telescópicas ayudan a mantener estable la enfermedad, evitando que
progrese.
• La ferulización es una alternativa de tratamiento indicada en pacientes con
movilidad dentaria siempre y cuando afecte su capacidad de realizar la función
masticatoria.
• Es indispensable motivar al paciente a tener buenos hábitos de higiene oral en
dentición ferulizada, de cualquiera de los tres tipos, para no dañar los tejidos
periodontales.
• Si los dientes remanentes tienen muy mal pronóstico para cualquiera de las
opciones de tratamiento anteriores, se optará por los implantes dentales.
• Se ha demostrado que no hay cambios en el tejido periodontal en pacientes con
periodontitis y sin periodontitis, tratados con implantes dentales.
• El éxito de los implantes en pacientes comprometidos periodontalmente dependerá
también de la buena higiene que presente el paciente y de los controles
periodontales.
43
IV. Referencias Bibliográficas
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