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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca,...

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“REHABILITACIÓN PARA DIENTES PERIODONTALMENTE COMPROMETIDOS” INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA GABRIELA ISABEL ORTIZ CALDERÓN Lima – Perú 2011 UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología Roberto Beltrán
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“REHABILITACIÓN PARA DIENTES

PERIODONTALMENTE COMPROMETIDOS”

INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

GABRIELA ISABEL ORTIZ CALDERÓN

Lima – Perú

2011

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

Facultad de Estomatología Roberto Beltrán 

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JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTE : Dr. Martín Quintana Del Solar.

SECRETARIA : Dra. Cristina Ikeda Artacho.

ASESORA : Dra. Marisol Castilla Camacho.

FECHA DE SUSTENTACIÓN : 11 de Marzo del 2011

CALIFICATIVO : APROBADO

  

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A Dios por ayudarme siempre y no dejarme sola.

A mis padres: Elizardo y Elsa, y a mis hermanos Giovanni y Ricardo: por su apoyo,

aliento, comprensión y amor, lo son todo para mí.

Gracias papá por nunca dejarme sola, te extraño mucho, te admiro y respeto, gracias

por enseñarme muchas cosas, esto es para ti Chalo, te amo.

 

 

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AGRADECIMIENTOS:

• A la Dra. Marisol Castilla Camacho, por su ayuda, tiempo, dedicación, y los

ánimos durante todo este tiempo.

• A la Dra Cristina Ikeda Artacho, por demostrarme el valor de la perseverancia y

exigencia en el trabajo.

 

 

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Resumen

La enfermedad periodontal es una de las principales causas de la pérdida de dientes

debido a la pérdida de inserción que existe. En un paciente con periodonto reducido

debemos evaluar todas las características para poder hacer un buen diagnóstico, y así

una buena elección del futuro tratamiento rehabilitador.

Entre las opciones de tratamiento están las prótesis fijas y removibles, las cuales

podemos elegir si después del examen clínico y radiológico obtenemos resultados

favorables que nos indiquen buen pronóstico para esas piezas. También tenemos la

ferulización, la cuál está indicada cuando el paciente presenta incomodidad al

momento de realizar los movimientos masticatorios o al habla y queremos controlar la

movilidad y evitar que progrese. También se puede optar por la hemisección en

dientes con compromiso de furca, las raíces remanentes se pueden rehabilitar siendo

usadas como pilares de prótesis fijas o removibles, así como las coronas telescópicas,

las cuales son confeccionadas especialmente en pacientes con periodonto reducido,

brindando mayor comodidad al paciente y estabilidad de la prótesis. Si por último, no

se pueden conservar la mayor cantidad de piezas en boca, se pueden realizar los

implantes dentarios, los cuales están teniendo un gran éxito en la terapia para

pacientes periodontalmente comprometidos.

Palabras clave: Periodoncia, Periodontitis, Rehabilitación Bucal, Prótesis Dental.

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Índice de Figuras

• Fig.1: Componentes del periodonto 2

• Fig.2 : Esquema de encía 3

• Fig.3: Espacio para el Ligamento periodontal 3

• Fig.4: Capa de cemento radicular (AEFC) 4

• Fig.5: Hueso alveolar maxilar 5

• Fig.6: Hueso alveolar mandibular 5

• Fig.7: Espacio biológico 6

• Fig.8: Espacio biológico y sus medidas promedio 7

• Fig.9: Paciente masculino de 40 años con Periodontitis agresiva 9

• Fig.10: Bolsa periodontal              9

• Fig.11: Recesión gingival 10

• Fig.12: Ejemplo de Movilidad tipo I 11

• Fig.13 y Fig.14: Ejemplo de Movilidad tipo II 12

• Fig.15 y Fig.16: Ejemplo de Movilidad tipo III 12

• Fig.17 y Fig.18: Ejemplo de Movilidad tipo IV 13

• Fig.19: Paciente periodontal con pérdida prematura de dientes 14

• Fig.20: Pieza multirradicular con compromiso de furca 14

• Fig.21: Fuerzas oclusales en periodonto normal 15

• Fig.22: Fuerzas oclusales en periodonto reducido 16

• Fig.23: Prueba del sondeo 17

• Fig.24: Prueba con sonda periodontal en el área de la furca 17

• Fig.25: Set de radiografías de un paciente con periodontitis 18

• Fig.26 y Fig.27: Daño a los tejidos por extensa PPR 21

• Fig.28: Gancho circunferencial 22

• Fig.29: Gancho tipo Roach 22

• Fig.30 y Fig.31: Descanso oclusal y Apoyo oclusal 23

• Fig.32: Planos guía 24

• Fig.33: Pilares en posición favorable 25

• Fig.34: Prótesis Fija con contención 26

• Fig.35: Lesión traumática a nivel del margen gingival 26

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• Fig.36: Tallado con hombro 27

• Fig.37: Preparación con terminación en chamfer 27

• Fig.38 y Fig.39: Encía sana luego del tallado 28

• Fig.40 y Fig.41: Colocación del hilo 28

• Fig.42 y Fig.43: Provisional bien adaptada 29

• Fig.44: Cofia bien adaptada 29

• Fig.45: Prueba de bizcocho 30

• Fig.46 y Fig.47: Uso del hilo dental como ayuda en el cementado. 30

• Fig.48 y Fig.49: Pieza con compromiso de furca 31

• Fig.50: Vista radiográfica de la hemisección 31

• Fig.51 y Fig.52: Remoción total de la furca 32

• Fig.53: Amputación radicular 33

• Fig.54: Amputación radicular 34

• Fig.55: Pieza con raíz amputada 34

• Fig.56: Esquema de Corona Telescópica 35

• Fig.57: Coronas telescópicas (Coronas internas) 35

• Fig.58: Coronas telescópicas (Coronas externas) 36

• Fig.59: Sistema de retención de las coronas telescópicas 37

• Fig.60: Ferulización anterosuperior y anteroinferior con resina 38

• Fig.61: Utilización de cepillos interdentales 39

• Fig.62 y Fig.63: Prótesis fija implanto soportada 40

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Índice de Tablas

• Tabla 1: Promedios del espacio biológico 6

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Índice de Contenidos

I. Introducción 1

II. Marco teórico 2

II.1 Periodonto Normal 2

II.1.1 Encía 2

II.1.2 Ligamento Periodontal 3

II.1.3 Cemento Radicular 4

II.1.4 Hueso Alveolar 4

II.1.5 Espacio Biológico 5

II.2 Etiología del compromiso periodontal 7

II.2.1 Enfermedad Periodontal 7

II.2.1.1 Consecuencias de la enfermedad periodontal 9

II.2.1.1.1 Pérdida de inserción 9

II.2.1.1.2 Movilidad dentaria 10

II.2.1.1.3 Pérdida de dientes 13

II.2.1.1.4 Compromiso de furca 14

II.2.2 Trauma Oclusal 15

II.3 Diagnóstico de dientes periodontalmente comprometidos 16

II.3.1 Encía 16

II.3.2 Ligamento periodontal y cemento radicular 17

II.3.3 Hueso Alveolar 18

II.4 Tratamiento de dientes periodontalmente comprometidos 18

II.4.1 Prótesis Removible 18

II.4.2 Prótesis Fija 24

II.4.3 Hemisección 30

II.4.4 Amputación 33

II.4.5 Coronas Telescópicas 35

II.4.6 Ferulización 38

II.4.7 Implantes 40

III. Conclusiones 41

IV. Referencias bibliográficas 43

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I. Introducción

La enfermedad periodontal es uno de los principales factores que llevan a un paciente

periodontalmente comprometido a perder dientes debido a la pérdida de inserción que

se puede presentar. En muchos casos estos dientes son sanos, es decir, sin lesiones

cariosas, debido a la movilidad dentaria que presentan, la cual se puede ir agravando

mientras no se resuelva el problema periodontal, el resultado final de la enfermedad

será la pérdida dentaria. Además de la pérdida de una o varias piezas, los dientes

periodontalmente afectados también pueden presentar compromiso de furcación. Estas

consecuencias hacen que los pacientes opten por un tratamiento rehabilitador y así

mejorar su estética y función masticatoria. Sin embargo, debido a que los pacientes

sistémicamente sanos desarrollan la enfermedad periodontal a causa de una deficiente

higiene oral, es sumamente necesario empezar con la fase de higiene en la terapia

periodontal y lograr motivar al paciente para que consiga una correcta higiene oral y

poder comenzar el tratamiento rehabilitador que se haya elegido, con la ayuda del

odontólogo, mostrando las diferentes alternativas de tratamiento, sus ventajas y

desventajas, y de acuerdo con los factores que influyen en esta decisión, como la

cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal,

grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso de furca entre otros.

El objetivo de esta revisión es mostrar las características de la enfermedad periodontal

y como afecta a las piezas dentarias, reconocer estas características periodontales al

evaluarlas clínica y radiográficamente y describir las diferentes alternativas de

tratamiento rehabilitador para pacientes con periodonto reducido, ya sea prótesis fija,

removible, ferulización de dientes, hemisección en dientes con compromiso de furca,

coronas telescópicas e incluso los implantes, que son la opción de tratamiento cuando

se observa que los dientes comprometidos periodontalmente no tendrán buen

pronóstico para las opciones anteriores.

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6  

Fig.7: Espacio biológico.

Tomado de: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-

36/page_01.htm

La importancia de esta estructura radica en las consecuencias que se pueden derivar

de su invasión, que puede inducir retracción gingival, pérdida ósea, hiperplasia

gingival, etc. (2)

Según los estudios de Gargiulo y cols. (1961) y Vacek y cols. (1994) realizados en

cadáveres humanos sobre las mediciones del ancho biológico, se obtuvieron

medidas promedio para cada parte del espacio biológico (Ver Tabla 1 y Fig.8),

donde las diferencias existentes se pueden deber a los distintos criterios tomados

por los autores como son la edad de las muestras, la técnica de análisis histológico

y la existencia o no de patología periodontal. (2)

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8  

no todas las gingivitis terminan en periodontitis, si no se da el tratamiento adecuado

pueden transformarse en periodontitis. (3)

La clasificación de las enfermedades periodontales que se utiliza actualmente fue

presentada en 1999 en el International Workshop for a Classification of Periodontal

Diseases and Conditions (taller internacional para la clasificación de enfermedades

periodontales y estados periodontales, organizado por la American Academy of

Periodontology)(4), aquí se incluyen todas las formas de periodontitis de inicio precoz

dentro del término de periodontitis agresivas, pues son formas donde ocurre una

destrucción muy rápida de hueso y tejido de soporte, comparado con otros tipos de

periodontitis del adulto.(5)

Comprende ocho categorías principales:(4, 8, 6)

1. Enfermedades gingivales

2. Periodontitis crónica

3. Periodontitis agresiva

4. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

5. Enfermedades periodontales necrozantes

6. Abscesos del periodonto

7. Periodontitis asociada con lesiones endodónticas

8. Deformidades y anomalías del desarrollo o adquiridas

La periodontitis crónica es la forma más común de periodontitis, existiendo grados de

severidad y es de progresión lenta.(7) Sus características clínicas son: inflamación

gingival, sangrado al sondeo, presencia de bolsas periodontales, pérdida de inserción

clínica y hueso alveolar. También se incluyen el alargamiento o recesión de la

gingiva, exposición furcal, incremento de la movilidad dentaria y muchas veces la

pérdida de dientes.(7, 3)

La periodontitis agresiva difiere de la crónica básicamente por la rapidez de la

progresión en personas sanas, ausencia de grandes acumulaciones de placa y

cálculos.(3) (Ver Fig.9) Podemos diferenciar las formas localizada y generalizada

dependiendo de la extensión, severidad y tipo de diente afectado.(9)

Los pacientes periodontalmente comprometidos forman un grupo altamente

demandante de soluciones protésicas que sean tanto estéticas como biomecánicamente

compatibles con su soporte periodontal disminuido, es por esto que se tienen que

evaluar todos los dientes y su compromiso periodontal para asegurar un buen

pronóstico en el tratamiento.(9)

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Tomado

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10  

Fig.11: Recesión gingival

Tomado de: http://www.odontoucv.prodiven.com/?p=23

Muy a menudo, la progresión de la enfermedad se caracteriza por la pérdida de

inserción en forma de recesión gingival con una formación de mínima a moderada de

bolsa periodontal. (11)

Se ha demostrado que la pérdida ósea está bastante relacionada con la pérdida de

inserción mediante radiografías en las que se medían la altura ósea en la enfermedad

periodontal y la evaluación clínica del nivel de inserción. (12)

Cuando hay pérdida de soporte periodontal, es decir, pérdida de inserción y pérdida de

hueso, estas piezas podrían presentar movilidad dentaria, la cual en un futuro nos

puede llevar a la pérdida de la pieza dental. (13,14)

La pérdida de dientes es conocida como la consecuencia final de una enfermedad

periodontal avanzada. (14)

II.2.1.1.2 Movilidad dentaria

Los pacientes con periodontitis agresiva generalizada pierden muchos de sus dientes

debido a la movilidad severa de ellos y pérdida ósea.(15)

La movilidad dentaria indicará una falta de soporte óseo como consecuencia de una

sobrecarga oclusal en una boca con factor óseo negativo debido a una enfermedad

atrófica generalizada del hueso de soporte.(16)

Para poder obtener un diagnóstico exacto son necesarias una radiografía panorámica y

periapicales, las cuales mostrarán la calidad y el valor óseos, así como el estado del

ligamento periodontal, la existencia o desaparición de la cortical y su grosor. Con

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o traumático

Fig.12: Ejem

do de: Malla

S

emitir un di

d fisiológic

a la altur

esta movi

umatismo

arias del te16)

ia aumentad

veolar y por

a placa ba

do en el exam

puede obser

gresiva, aum

normal (Mo

ocado por u

uencia de

ste traumati

umento del

nte su movi

siológica a

una pérdida

o.(16) (Ver Fi

mplo de Mo

at Desplast

Sobredentad

agnóstico, u

ca que rad

ra del hue

ilidad va

oclusal que

ejido perio

da también p

r defectos ó

acteriana. A

men radiogr

rvar lo sigui

mento del g

ovilidad tip

un contacto

una coro

ismo provo

ancho del

ilidad. En

la funció

a de inserci

ig.12)

ovilidad tipo

E, Mallat C

duras. Elsev

un pronósti

diográficam

eso alveola

aumentando

e provocar

odontal. En

puede ser ca

seos angula

Ambos mo

ráfico.(16)

iente:

grosor del l

po I). Son a

o prematuro

ona, obtura

ca ligeras r

ligamento p

estos casos

ón, pero ja

ón del tejid

o I. Altura ó

Callís E. Pró

vier; 2003. p

ico y una p

mente no m

ar y el anc

o progresiv

rá una reab

estos caso

ausada por

ares debidos

tivos provo

ligamento p

aquellos cas

o o una in

ación, pue

reabsorcion

periodontal.

s la movili

amás se f

do conectiv

ósea alveola

ótesis Parcia

p. 438-39

lanificación

manifiesta

cho del lig

vamente in

bsorción ó

os se trata

una disminu

s a una enfe

ocan un lig

periodontal

sos de traum

nterferencia

ente u ort

nes en las z

. El diente

dad es una

formará un

o por una c

ar normal

al Removibl

11

n para el

ninguna

gamento

ndica la

sea con

de una

ución de

fermedad

gamento

y altura

matismo

oclusal,

todoncia

zonas de

aumenta

a simple

na bolsa

causa de

le y

Page 21: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

2. Mov

peri

En e

Fig.13 y F

Tomad

3. Mov

altu

prod

del

Fig

Tomad

4. Mov

peri

Fig.

extr

vilidad den

iodontal y a

estos casos,

ig.14: Ejem

do de: Malla

S

vilidad den

ura ósea red

ducida por l

ancho del li

.15 y Fig.16

do de: Malla

S

vilidad de

iodontal y

.18). Son lo

racción de a

ntaria prog

altura ósea d

, siempre qu

mplo de Mov

ancho

at Desplast

Sobredentad

taria progre

ducida (Mo

la disminuc

igamento pe

6: Ejemplo

at Desplast

Sobredentad

entaria pro

altura ósea

os casos de

algunas piez

gresiva, co

disminuida

ue la enferm

vilidad tipo

del ligamen

E, Mallat C

duras. Elsev

esiva, con a

ovilidad tipo

ción de la al

eriodontal. (

de Movilida

E, Mallat C

duras. Elsev

ogresiva, c

a bastante

e enfermed

zas irrecupe

on aumento

(Movilidad

medad perio

II. Altura ó

nto periodon

Callís E. Pró

vier; 2003. p

ancho norm

o III). En e

ltura del hu(16) (Ver Fig

ad tipo III. A

Callís E. Pró

vier; 2003. p

con ancho

reducida (M

ad periodon

erables. (16)

o del anc

d tipo II). (V

dontal esté

ósea disminu

ntal

ótesis Parcia

p. 438-39

mal del ligam

estos casos

ueso alveola

g.15 y Fig.1

Altura ósea

ótesis Parcia

p. 438-39

aumentad

Movilidad t

ntal avanza

cho del lig

Ver Fig.13 y

controlada.

uida y aume

al Removibl

mento perio

, la movilid

ar, pero sin a

6)

a disminuida

al Removibl

do del lig

tipo IV) (F

ada que obl

12

gamento

y Fig.14)

. (16)

ento del

le y

odontal y

dad está

aumento

a

le y

gamento

Fig.17 y

liga a la

Page 22: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

Fig.17 y

Tomado

5. Mov

En

que

dife

II.2.1.1.3 P

Los pacien

temprana e

prótesis par

largo plazo

tratamiento

largo plazo

pacientes c

pero no cu

dientes (0.

aproximada

concepto q

benefician

y Fig.18: Ej

au

o de: Lindh

Dentistry

vilidad prog

los paciente

la destrucc

erentes dient

Pérdida de

ntes con pe

edad. (ver

rcial fija, so

o a los dient

o periodonta

o muestran

con periodon

umplen con

.2 dientes

amente 0.6

que la terap

el mantenim

emplo de M

umento del a

he J, Karring

y. 4th ed. B

gresiva del

es con enfe

ción del per

tes y superf

dientes

eriodontitis

Fig.19) L

on posibles m

tes remanen

al para la pe

bajos rang

ntitis tratad

la fase de

por año),

dientes po

pia periodon

miento de la

Movilidad ti

ancho del li

g T, Lang N

lackwell M

puente a pe

ermedad pe

riodonto ha

ficies dentar

agresiva e

Los tratami

muy a menu

ntes.(18) Exis

eriodontitis

gos de pérd

da y mante

mantenimi

y paciente

or año. Por

ntal seguida

a dentición.(

po IV. Altu

igamento pe

N. Clinical P

Munksgaard;

esar de la fe

riodontal av

progresado

rias.(17)

experimenta

ientos proté

udo, pero in

ste literatura

crónica es

dida de die

nida. Pacie

ento tienen

es que no

r lo tanto

a de una co(19)

ura ósea bas

eriodontal.

Periodontolo

2003. p. 73

erulización (

vanzada es

o hasta nive

an pérdida

ésicos con

ncrementan

a que apoya

efectiva, y

entes (0.1 d

ntes que sig

n doble prob

reciben tr

existe evid

orrecta fase

tante reduci

ogy and Imp

34-43.

(Movilidad

frecuente o

eles variable

de dientes

vencionales

n el riesgo d

a el concept

y muchos es

diente por

guen el trat

babilidad d

ratamiento

dencia apoy

e de manten

13

ida y

plant

tipo V).

observar

es en los

s a muy

s, como

e daño a

to que el

studios a

año) en

tamiento

e perder

pierden

yando el

nimiento

Page 23: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

14  

Fig.19: Paciente periodontal con pérdida prematura de dientes

Fuente: http://cpimplantes.com/web/fotos/f-2b-gd-2.jpg

II.2.1.1.4 Compromiso de furca

En la progresión de la enfermedad periodontal alrededor de dientes multirradiculares,

el proceso de destrucción puede envolver las estructuras de soporte en el área de la

furca. (Ver Fig.20) Es necesario la identificación precisa de la presencia y extensión

del compromiso furcal para el diagnóstico correcto y plan de tratamiento.(19)

Existen tres grados de compromiso furcal:(20)

1. Grado 1: Pérdida horizontal de los tejidos de soporte no mayor a 1/3 de la

anchura del diente.

2. Grado 2: Pérdida horizontal de los tejidos de soporte mayor a 1/3 de la anchura

del diente p  ero sin exceder el ancho total del diente.

3. Grado 3: Destrucción horizontal “de lado a lado” de los tejidos de soporte en

el área de la furca.

Fig.20: Pieza multirradicular con compromiso de furca, se observa área radiolúcida

interradicular

Fuente: http://www.intramed.net/userfiles/images/Darinka/Odonto/Hidrox1.bmp

Page 24: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

II.2.2 Trau

Durante mu

causa de la

siguientes s

excesivas e

pero no la o

El trauma o

se desarrol

los músculo

El trauma o

1. Trau

Incl

peri

http://ww

2. Trau

Las

de a

uma Oclusa

uchos años

a destrucción

se realizaro

eran un facto

originaba.(21

oclusal desc

lan en el p

os masticato

oclusal se di

uma oclusa

luye una r

iodonto norm

Fig

ww.nycdent

uma oclusa

fuerzas oc

altura reduc

al

se afirmó q

n periodont

on estudios

or que contr1)

cribe las alt

eriodonto c

orios. (22)

ivide en:

l primario:

eacción tis

mal. (22) (Ve

g.21: Fuerza

tist.com/den

trauma-hy

l secundario

clusales norm

ida. (22) (Ve

que las fuer

tal (Stillman

en animale

ribuían a la

teraciones p

como result

sular (lesión

er Fig.21)

as oclusales

ntal-photos/

yperocclusio

o:

males o exc

r Fig.22)

rzas excesiv

n, 1917), sin

es en los qu

a progresión

patológicas

tado de fue

n) generad

en periodon

/138/132/tra

on-centric-r

cesivas cau

vas oclusal

n embargo

ue se conclu

n de la enfer

o los camb

rzas indebi

da en torno

nto normal.

aumatic-occ

relation

usan lesione

es eran la p

durante los

uyó que las

rmedad peri

bios adaptati

idas produc

o a un die

.

clusion-occl

es en un per

15

principal

20 años

s fuerzas

iodontal,

ivos que

cidas por

ente con

lusal-

riodonto

Page 25: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

http://ww

Con la teor

cumulación

inserción y

dentaria. (21

II.3 Diagnó

En el exam

identificar

partes de la

bucal, lingu

inflamación

el examen c

II.3.1 Encí

Los signos

la tendenci

examinado

Fig.

ww.nycdent

ría de Glick

n de placa

y destrucció)

óstico de di

men clínico

los sitios c

a cavidad bu

ual y proxi

n gingival y

clínico debe

ía

clínicos in

a aumentad

se consider

22: Fuerzas

tist.com/den

trauma-hy

kman quedó

a, favorecía

ón del tejid

ientes con c

del pacien

con alteraci

ucal y desc

imal de los

y pérdida pr

e de incluir

cluyen cam

da del sangr

ra inflamado

s oclusales e

ntal-photos/

yperocclusio

descrita qu

an la enfer

do periodon

compromis

nte periodon

ones inflam

cribir las con

s dientes. C

rogresiva de

medidas qu

mbios en col

rado al sond

o.(23) (Ver F

en periodon

/138/132/tra

on-centric-r

ue las fuerza

rmedad pe

ntal, lo cua

so periodon

ntalmente c

matorias, se

ndiciones p

Como la en

el ligamento

ue describan

lor y textur

deo. Si exis

Fig.23)

nto reducido

aumatic-occ

relation

as oclusales

eriodontal c

al daba lug

ntal

omprometid

deben de

periodontale

nfermedad p

o periodonta

n estas alter

a del tejido

ste sangrado

o.

clusion-occl

s en conjunt

con la pér

gar a la m

do no sólo

examinar t

es de las sup

periodontal

al y hueso a

aciones.(23)

o blando ma

o al sondeo

16

lusal-

to con la

rdida de

movilidad

se debe

todas las

perficies

incluye

alveolar,

arginal y

, el sitio

Page 26: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

Fig.23: Pr

Tomado

II.3.2 Liga

Para evalua

identificar

siguientes p

• Prof

pará

• Niv

de l

• Com

de N

• Mov

la c

mm

Fig.24

Tomado

rueba del so

o de: Lindh

Dentistry

amento peri

ar la cantida

la extensió

parámetros:

fundidad de

ámetros nor

vel de inserc

a bolsa peri

mpromiso fu

Nabers. (Ve

vilidad dent

corona del d

m. y grado 3,

: Prueba con

o de: Lindh

Dentistry

ondeo. Se co

he J, Karring

y. 4th ed. B

iodontal y c

ad de tejido

ón apical (23)

e la bolsa:

rmales. (Ver

ción: Se reg

iodontal.

urcal: Se ev

er Fig.24)

taria: Se ev

diente de 0.

, movilidad

n sonda per

ex

he J, Karring

y. 4th ed. B

onsidera qu

g T, Lang N

Blackwell M

cemento ra

perdido en

de la lesió

Bolsas de m

r Fig.23)

gistra la dist

valúa la pres

valúa según

2-1 mm., g

tanto horiz

riodontal en

xtensión de

g T, Lang N

Blackwell M

ue existe infl

N. Clinical P

Munksgaard;

adicular

la enferme

ón inflama

más de 4 m

tancia en m

sencia de co

grados: gra

grado 2, mov

zontal como

n el área de l

e la lesión.

N. Clinical P

Munksgaard;

flamación de

Periodontolo

2003. p. 40

edad periodo

atoria, se d

mm. se cons

mm. desde U

ompromiso

ado 1, movi

vilidad hori

vertical.

la furca par

Periodontolo

2003. p. 40

ebido al san

ogy and Imp

03-13

ontal y adem

deben regis

sideran fuer

UCA hasta

furcal con

ilidad horiz

izontal supe

ra determina

ogy and Imp

03-13

17

ngrado.

plant

más para

strar los

ra de los

el fondo

la sonda

zontal de

erior a 1

ar la

plant

Page 27: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

II.3.3 Hues

Las radiogr

interproxim

una evaluac

poder llega

“vertical”.(2

Fig.25: Se

Tomado

Todos esto

severidad d

II.4 Tratam

II.4.1 Prót

La enferme

dientes. Si

enfermedad

pérdida de

eliminar los

a través de

la furca en

adherida. F

existente, c

supere el 50

so alveolar

rafías prove

mal. (Ver Fi

ción detalla

ar a una e23)

et de radiogr

o de: Lindh

Dentistry

s métodos

de la enferm

miento de d

esis Parcia

edad period

i se constr

d periodonta

los diente

s factores q

la infección

n los molar

Finalmente

considerand

0% del cons

een informa

ig.25) El an

ada de la pro

estimación

rafías de un

he J, Karring

y. 4th ed. B

nos provee

medad en la

dientes peri

l Removibl

dontal es un

ruye una p

al activa y n

es remanent

que la produ

n y la inflam

res y finalm

un examen

do como ac

siderado co

ación de la

nálisis de la

ofundidad d

correcta d

n paciente co

altura ó

g T, Lang N

Blackwell M

en un comp

dentición.

iodontalme

le

no de los p

prótesis rem

no tratada, s

tes. Por tan

ucen, empez

mación, la p

mente la ex

n radiográf

ceptables a

mo normal.

altura y con

as radiogra

de la bolsa y

de la pérdi

on periodon

ósea.

N. Clinical P

Munksgaard;

pleto análisi

ente compr

principales

movible en

se contribuir

nto, el prim

zando por v

profundidad

xistencia o

fico comple

aquellos die

.(23)

nfiguración

fías deben

y el nivel d

ida de hue

ntitis, se deb

Periodontolo

2003. p. 40

is de la pre

rometidos

factores de

una boca

rá a su rápid

mer objetiv

valorar el es

d de las bols

ausencia d

eto confirm

entes cuya

n del hueso

de combina

de inserción

eso “horizo

be de determ

ogy and Imp

03-13

sencia, exte

e la pérdida

afectada p

da progresió

vo será con

tado del per

sas, la afect

de suficien

mará el val

cantidad d

18

alveolar

arse con

para así

ontal” y

minar la

plant

ensión y

a de los

por una

ón y a la

ntrolar y

riodonto

ación de

nte encía

lor óseo

de hueso

Page 28: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

19  

Otros factores que se deben considerar dependientes o no de los mencionados son:

• La retención de placa bacteriana y la higiene oral que deberá exigírsele al

paciente: La colocación de una PPR favorece la acumulación de placa

bacteriana. Será sobre todo la superficie de acrílico de las bases las que tiendan

a una mayor acumulación, principalmente si no está bien pulida. Pero con una

adecuada higiene mecánica de los dientes y la prótesis, e incluso con la ayuda

complementaria de agentes como la clorhexidina al 0,12% es posible un buen

control de placa bacteriana y evitar la aparición de problemas periodontales.

Pero si la higiene no es la adecuada siempre habrá mayor riesgo de aparición

de problemas periodontales en un paciente portador de PPR.(23)

• La incidencia de caries: Se ha constatado que la utilización de una PPR no

aumenta el riego de padecer caries, siempre y cuando los pacientes tengan una

buena higiene oral y sigan un programa de mantenimiento adecuado. Pero

cuando este no se cumple, la mayor capacidad de retención de placa bacteriana

que presentan favorecerá la aparición de caries.(23)

• La extensión de la prótesis y la cantidad de tejido gingival que se va a recubrir:

Lo ideal es que la PPR tenga un diseño lo más simple posible y que los

elementos de la PPR no recubran la encía. (Ver Fig. 26 y Fig.27) Cuando una

parte de la PPR recubre la encía hay dos opciones, aliviar la zona o no. La

encía no adherida responde bien al alivio de la zona comprimida y no aparece

hipertrofiada, lo cual sucede en la encía que está debajo de las barras linguales

que no se hipertrofia. Pero tanto la encía marginal como la encía adherida se

hipertrofian siempre que se alivia por lo que en ellas lo ideal será que exista un

contacto íntimo sin presión con la PPR, como sucede con los conectores

menores que recubren la superficie lingual de los dientes, o con cualquier otro

elemento, como los conectores mayores que cruzan la encía marginal en

aquellos casos que son dentosoportados. En los casos de extremos libres,

cuyos conectores menores cruzan la encía marginal debe dejarse un alivio

ligero para evitar que presione la encía y se produzca una inflamación.(23)

• El tipo y magnitud de la fuerzas oclusales que se transmitirán a los dientes

remanentes: En los casos de prótesis dentosoportadas, las únicas fuerzas que

reciben los dientes pilares son las fuerzas oclusales de tipo axial, pues las

fuerzas transversales generadas en los movimientos de masticación son

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20  

neutralizadas por los elementos recíprocos y por los que forman parte de la

retención indirecta. En los casos de extremos libres la rotación de la PPR

genera fuerzas torsionales además de las fuerzas oclusales axiales. La rotación

se produce como consecuencia de intervenir elementos de distinta resiliencia,

es decir, la mucosa y los dientes, en pacientes que no efectúan rebasados

periódicos de las bases. Si se añade a ello la existencia de placa bacteriana y

una higiene deficiente el resultado será una potenciación de los efectos de

estas fuerzas de torsión sobre uno de los pilares con retracción ósea y aumento

de movilidad.(23)

• La naturaleza de las fuerzas que se transmitirán al hueso: La utilización de

PPR siempre dará lugar a una reabsorción progresiva de la cresta alveolar,

excepto en los casos de prótesis dentosoportadas cuyo apoyo es sólo dentario,

por tanto sabiendo que la reabsorción es un problema inherente al tratamiento

se deberá, en lo posible, disminuir la rapidez con que se produce y minimizar

sus efectos. Es fundamental el ajuste oclusal correcto para repartir las cargas

de forma equitativa eliminando todo tipo de interferencias durante los

movimientos maxilares. Igualmente, las bases se adaptarán correctamente a la

mucosa subyacente y se realizarán rebasados siempre que esa adaptación

desaparezca. Se considerará correcta una movilidad de 0,5 mm. y todo lo que

sea superior tiene necesidad de un rebasado.(23)

• La indicación de ferulización de algunas piezas remanentes o su totalidad: Es

muy importante considerar los inconvenientes de una ferulización, pues en

algunos casos pueden superar a las ventajas. Incluso dientes con movilidad

tipo III, muchas veces responden con un desgaste selectivo y tienden a una

mejor consolidación, pudiendo volver a su función anterior. Los resultados de

este tratamiento oclusal pueden observarse en las radiografías en las que

aparecerá una reducción de los síntomas radiológicos y una estabilización del

diente. Si a pesar del tratamiento periodontal y del desgaste selectivo no

disminuye la movilidad, es el momento de pensar en la ferulización. Por tanto,

la movilidad de un diente no dependerá sólo del ancho y de la calidad del

ligamento periodontal, sino también de la altura del hueso que sostiene la pieza

dentaria.(23)

Page 30: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

Fig.26 y Fi

Tomad

Se recomie

considerado

condiciones

• Cua

sopo

• Éxit

• Con

• Rec

• Pac

prog

• Ref

• Con

El diseño d

así como al

planos guía

• Gancho

Los gancho

protésico, c

funciones

removibles

como vertic

Tenemos 2

g.27: Daño

do de: Mala

S

nda que los

os para se

s:(9)

ando se car

orte periodo

to de la tera

ntrol de defe

considerar d

ientes cuid

grama de m

finado esque

ntrol o ausen

de las próte

lgunos de s

a.(24)

os tienen q

con ayuda

de retenció

, y evitar q

cales y caus

tipos de ga

a los tejido

no da

at Desplast

Sobredentad

s dientes pil

er pilares d

rece de otro

ontal.

apia periodo

ectos óseos

dientes con p

dadosamente

mantenimien

ema oclusal

ncia de para

sis parciale

sus element

que estar b

del paralel

ón y estab

que en un

sen lesiones

anchos:

os por exten

añar el tejido

E, Mallat C

duras. Elsev

ares móvile

de prótesis

os pilares f

ontal activa.

angulares.

procedimien

e seleccion

nto.

l.

afunciones.

es removible

tos como lo

bien confecc

lígrafo, ya

bilidad que

futuro éstas

s en los tejid

nsa PPR. Ev

o periodont

Callís E. Pró

vier; 2003. p

es, comprom

s parcial re

favorableme

.

ntos de rese

nados con r

es tiene que

os ganchos o

cionados te

que sólo a

deben de

s tengan m

dos periodon

vitar diseños

tal.

ótesis Parcia

p 427-32

metidos peri

emovible b

ente distribu

ección radic

respecto al

e tener un c

o retenedor

eniendo en

así se pued

e tener las

movimientos

ntales. (24)

s muy exten

al Removibl

iodontalmen

bajo las si

uidos y con

cular.

l cumplimie

criterio peri

res, apoyo o

cuenta el

de cumplir

prótesis p

s tanto hori

21

nsos para

le y

nte, sean

iguientes

n mayor

ento del

iodontal,

oclusal y

ecuador

con las

parciales

izontales

Page 31: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

• Ganc

- E

- P

- S

- T

- N

Tom

• Ganc

- E

- T

- I

- E

hos circunf

Es menos re

Posee mayo

Se aplica en

Tiene mayor

No es muy e

mado de: ht

hos tipo Ro

Es más reten

Tiene menor

ndicado en

Es más estét

Tomado de

ferenciales:

etentivo

r abrazamie

n dientes con

r contacto c

estético 

Fig.28

ttp://www.u

oach: (24) (Ve

ntivo

r abrazamie

dientes cuy

tico

Fig.2

: Rossi G, CPeriodon

(24) (Ver Fig

ento hacia e

n periodonto

con el diente

8: Gancho c

uam.edu.co/

er Fig.29)

ento hacia e

yo periodon

29: Gancho

Cuniberti Nncia. Paname

g.28)

el diente

o normal e í

e

ircunferenc

/rehabident/

l diente

nto tiene men

o tipo Roach

N. Atlas de Oericana; 200

íntegro

cial.

/actualidad/a

nos integrid

h.

Odontología04. p. 209-3

act1005.asp

dad

a Restaurado35.

22

p

ora y

Page 32: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

Desde el p

buenos, dep

ambos pued

higiene del

• Apoyo O

En prótesis

la preparac

apoyo pued

de manera

periodonto,

importante

placa. (24)

Tomado de

• Planos G

Los planos

en dientes

Fig.32)

punto de vi

pendiendo d

den causar

paciente y

Oclusal

dentosopor

ción en la p

da encajar p

a adecuada,

, además de

realizarlo

Fig.3

e: Rossi G,

Guía

guía brinda

periodont

ista periodo

de la transm

mayor reten

de la motiv

rtadas es mu

ieza dentar

perfectamen

, la prótes

e hundirse

de manera

30 y Fig.31:

Cuniberti NPanam

a estabilidad

talmente co

ontal, cualq

misión de fu

nción de pl

vación a hac

uy importan

ia (descans

nte en ella. (

is va a qu

sobre éste y

correcta pa

Descanso o

N. Atlas de Omericana; 20

d y retenció

omprometid

quiera de l

uerzas y de

aca bacteria

cerlo. (24)

nte realizar

o oclusal) e

Ver Fig.30

uedar alta,

y causar da

ara así tamb

oclusal y Ap

Odontologí004. p. 209-

ón a la próte

dos, actúan

los dos tipo

la higiene d

ana, pero só

el apoyo oc

esté bien re

y Fig.31) S

generando

años mayor

bién evitar

poyo oclusa

a Restaurad-35.

esis parcial

n como fer

os de ganc

del paciente

ólo depende

clusal y ade

ealizada par

Si no se con

o problema

es. Por eso

la acumula

al.

dora y Perio

removible,

rulización.(2

23

chos son

e, ya que

erá de la

emás que

ra que el

fecciona

as en el

o es muy

ación de

odoncia.

además, 24) (Ver

Page 33: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

j

 

Tomado de

Se comprob

incrementan

salud perio

En el estud

realizó la in

les realizó l

piezas com

pacientes p

exhibieron

De acuerdo

bases de da

pueden fom

higiene ora

la progresió

adecuada c

juegan un

pacientes p

control per

enfermedad

II.4.2 Prót

En paciente

removible d

e: Rossi G,

bó desde ha

n el riesgo

dontal siem

dio de Berg

nstrucción d

la fase de h

mprometidas

portadores d

mínimas le

o a la revis

atos, a partir

mentar la ac

al por parte

ón de la enf

construcción

rol muy im

portadores d

iodontal pro

d periodonta

esis parcial

es con peri

debido a qu

F

Cuniberti NPanam

ace muchos

de daño pe

mpre y cuand

gman, Hug

de higiene o

higiene inclu

s. Al evalua

de prótesis

siones perio

sión de dife

r del año 20

cumulación

del pacient

fermedad pe

n de las pr

mportante

de prótesis r

ogramado p

al. (26)

l fija

odonto redu

ue proporcio

Fig.32: Plan

N. Atlas de Omericana; 20

s años que e

riodontal, p

do se logre

oson y Ols

oral, se le m

uyendo rasp

arlos al 1er

removible

odontales y

erentes estu

000, se conc

n de placa b

e y a la falt

eriodontal,(2

ótesis parci

en cuanto

removibles,

para evitar

ucido, la re

ona una dis

nos guía.

Odontologí004. p. 209-

el uso de las

pero que se

una buena

sson (1971)

motivó a ten

pado y alisa

r, 2do, 4to

es que tenía

lesiones ca

udios por va

cluyó que la

bacteriana,(2

ta de un con26, 27) ademá

iales remov

a preservar

, y que esto

la ocurrenc

estauración

stribución m

a Restaurad-35.

s prótesis p

puede cont

higiene por

), a todos l

ner el hábito

ado radicula

y 6to año

an una ade

ariosas nuev

arios autore

as prótesis p26, 27) que su

ntrol period

ás, también

vibles y la

r la salud

os pacientes

cia y la futu

fija se cons

más favorab

dora y Perio

parciales rem

trolar y man

r parte del p

los paciente

o de higiene

ar y la extra

se mostró

ecuada higie

vas.(25)

es en las di

parciales rem

umada a la

dontal, pued

n se concluy

terapia per

periodontal

s deben de

ura progresi

sidera supe

le de las fu

24

odoncia.

movibles

ntener la

paciente.

es se les

e oral, se

cción de

que los

ene oral

iferentes

movibles

falta de

de causar

yó que la

riodontal

l de los

tener un

ión de la

erior a la

uerzas de

Page 34: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

masticación

parcial fija

de los die

especialmen

dientes pila

o más plan

estabilizaci

de estos pl

Roy. De es

dientes de

ferulizada

recomendad

Fig.33: Pila

Tomado d

Roy. Rev

En paciente

utilización

distribución

n al periodo

alcance el é

entes pilare

nte aquello

ares que nec

nos reduce e

ión de la pr

lanos forma

sa forma, lo

soporte r

con pilar

dos por Roy

ares en posi

de: Zavanell

vista Odonto

es con exten

de conten

n de las fuer

onto de los d

éxito, éste d

es de mod

os con enfer

cesitan reha

el efecto de

rótesis prop

a un polígo

os pacientes

remanentes,

res en pl

y.(29) (Ver F

ición favora

li C. et all. P

ológica de A

nsa pérdida

nción (Ver

rzas a las pi

dientes pila

debe de ser

do de aten

rmedad per

abilitación e

e movilidad

orcionada p

ono de esta

s con enferm

, necesitan

lanos difer

Fig.33 y Fig

able de acue

Planejamen

Araçatuba, v

a de soporte

Fig.32), p

iezas reman

ares.(28) Para

realizado en

nder las n

iodontal av

extensa. La u

d individual

por éstas. (V

abilización

medad perio

de un tr

rentes, rel

.34)

erdo a los pr

nto Em Próte

v.26, n.1, p

e óseo, las p

permitiendo

nentes.(29)

a que el trat

n función d

ecesidades

vanzada y n

ubicación d

l de cada di

Ver Fig.31

también lla

odontal ava

atamiento

acionados

rincipios de

ese Parcial F

. 14-19, Jan

prótesis fijas

o una gran

tamiento de

de las caract

de los pa

número redu

de los pilare

iente a trav

y Fig.32) L

amado Polí

anzada o co

utilizando

a los pr

el Polígono

Fixa: Polígo

neiro/Junho,

s son indica

n rigidez y

25

prótesis

terísticas

acientes,

ucido de

es en dos

vés de la

La unión

gono de

on pocos

prótesis

rincipios

de Roy.

ono De

, 2005

adas con

y mejor

Page 35: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

Tomado d

Políg

En el trata

futuras cor

paciente y

tallado, la b

los tejidos p

el correcto

• Tallado:

El tallado s

es lacerada

Para evitar

hombro del

preparación

Tomado de

de: Tomado

gono De Roy

amiento de

ronas o pue

el manten

buena adapt

periodontal

cementado

siempre imp

estando san

r el daño d

l tallado, te

n que sea a n

Fig.35

e: Rossi G,

Fig.34: P

o de: Zavane

y. Revista O

J

prótesis fij

entes para a

nimiento de

tación de la

les, la corre

final.

plica daño a

na, se regen

del tejido, e

ener buena

nivel del m

5: Lesión tra

Cuniberti N

Panam

Prótesis Fija

elli C. et all

Odontológic

Janeiro/Junh

ja, es impr

así consegu

la salud g

a prótesis pr

ecta confecc

al tejido aun

nerará totalm

es importan

visibilidad

argen gingi

aumática a n

N. Atlas de O

mericana; 20

a con conten

l. Planejame

ca de Araça

ho, 2005

rescindible

uir una bue

gingival. E

rovisional, u

ción de las c

nque se hag

mente en do

nte no utili

al tallar, de

val o suprag

nivel del ma

Odontologí

004. p. 62-1

nción.

ento Em Pró

atuba, v.26,

una buena

ena higiene

sto se cons

una buena i

cofias de la

ga cuidados

os o tres sem

zar fresas m

e preferenc

gingival.(30)

argen gingiv

a Restaurad

114

ótese Parcia

n.1, p. 14-1

a adaptación

oral por p

sigue con u

impresión s

as futuras pr

samente. Si

manas. (Ver

más anchas

cia, el marg)

val.

dora y Perio

26

al Fixa:

19,

n de las

parte del

un buen

sin dañar

rótesis y

la encía

r Fig.35)

s que el

gen de la

odoncia.

Page 36: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

En cuanto

recomendab

gingival, c

exposición

puede pone

Tomado d

Sin embarg

lugar aprox

habitual. (31

Tomado d

o a prepar

ble termina

on un hom

radicular no

er en peligro

de: Shillingb

esencial

go, una líne

ximadament) (Ver Fig.3

Fig

de: Shillingb

esencial

raciones pa

ar las prep

mbro de 1m

o se podrá t

o de exposic

Fig.3

burg H, Hob

les en prótes

ea de termi

te a la mism

37)

.37: Prepara

burg H, Hob

les en prótes

ara dientes

paraciones

mm. (Ver F

terminar el

ción pulpar

36: Tallado

bo S, Whits

sis fija. Qui

inación en

ma reducció

ación con te

bo S, Whits

sis fija. Qui

s periodon

del tallado

Fig.36) Sin

tallado con

debido al m

con hombr

ett L, Jacob

intessence; 2

chamfer en

ón axial que

erminación

ett L, Jacob

intessence; 2

ntalmente c

en esmalt

embargo,

un hombro

menor diáme

ro

bi R, Bracke

2003. p. 21

n la superfi

e un hombr

en chamfer

bi R, Bracke

2003. p. 21

comprometi

te, lejos de

en los dien

o de 1mm. y

etro de la ra

ett S. Funda

1-12.

ficie vestibu

ro usado a

r.

ett S. Funda

1-12.

27

idos, es

el surco

ntes con

ya que se

aíz.(31)

amentos

ular dará

la altura

amentos

Page 37: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

• Impresió

Tomar una

margen de

podrá mant

y que el ma

uso del hilo

(Ver Fig.38

Fig.38 y Fi

Tomado de

Fig.40 y

Tomado de

• Provisio

El uso del p

químico, p

ón

buena impr

la restaurac

tener la inte

aterial de im

o retractor. L

8 – Fig.41).

ig.39: Encía

e: Rossi G,

Fig.41: La c

consigue b

e: Rossi G,

onal

provisional

previene o

resión es im

ción y así p

egridad de l

mpresión fl

La separaci

a sana luego

Cuniberti N

Panam

colocación

buena separ

Cuniberti N

Panam

es necesari

elimina la

mportante pa

poder conse

la salud per

uya hacia l

ión del marg

o del tallado

impres

N. Atlas de O

mericana; 20

del hilo no

ración de la

N. Atlas de O

mericana; 20

o porque pr

a hipereste

ara poder re

eguiremos u

iodontal. Pa

os márgene

gen gingiva

o, se coloca

sión.

Odontologí

004. p. 62-1

debe dañar

encía y una

Odontologí

004. p. 62-1

rotege al die

esia dentina

eproducir to

un buen sel

ara tener un

es, nos pode

al no debe d

el hilo dent

a Restaurad

114

los tejidos

a buena imp

a Restaurad

114

ente tallado

aria, evita

odos los det

llado margi

na buena vis

emos ayuda

dañar los tej

tal para ayu

dora y Perio

periodontal

presión.

dora y Perio

o del trauma

las extrus

28

talles del

inal y se

sibilidad

ar con el

idos .(30)

uda en la

odoncia.

les. Se

odoncia.

a físico y

siones y

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migracione

margen gin

higiene buc

bien adapta

Fig.42 y F

Tomado de

• Cofias

Una buena

marginal, u

contiguos y

Tomado de

es dentarias

ngival y la p

cal. Es por

ada, pulida y

Fig.43: Prov

e: Rossi G,

elaboración

una adecuad

y antagonist

e: Rossi G,

, conserva

papila inter

esto que e

y cementada

visional bie

observa in

Cuniberti N

Panam

n de las cof

da tronera g

tas.(30) (Ver

Fig.4

Cuniberti N

Panam

los tejidos

rdentaria, m

es important

a hasta la pr

en adaptada,

nflamación

N. Atlas de O

mericana; 20

fias nos deb

gingival y un

Fig.44 y Fi

44: Cofia bi

N. Atlas de O

mericana; 20

s gingivales

mantiene la

te que este

róxima cita

, que no cau

luego de re

Odontologí

004. p. 62-1

be permitir o

na buena re

ig.45)

ien adaptada

Odontologí

004. p. 62-1

s, mantiene

estética y p

bien confe

.(30) (Ver Fi

usa daños a

etirarla.

a Restaurad

114

observar un

elación de c

a.

a Restaurad

114

e en su pos

permite y fa

eccionada, e

g.42 y Fig.4

los tejidos.

dora y Perio

na buena ad

contacto con

dora y Perio

29

sición el

acilita la

es decir,

43)

No se

odoncia.

aptación

n dientes

odoncia.

Page 39: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

Fig

Tomado de

• Cementa

Debemos d

pueden cau

(Ver Fig.46

F

Tomado de

II.4.3 Hem

Los dientes

furcación p

de estas áre

amputación

Fig.48 - Fig

g.45: Prueba

e: Rossi G,

ado

de tener mu

usar inflama

6 y Fig.47)

Fig.46 y Fig

e: Rossi G,

misección

s multirradi

presentan un

eas requiere

n de una raíz

g.50)

a de bizcoch

Cuniberti N

Panam

ucho cuida

ación gingiv

g.47: Uso de

Cuniberti N

Panam

iculares con

n defecto an

e la alteraci

z, o hemi o

ho. Se obser

N. Atlas de O

mericana; 20

ado en retir

val, lo pode

el hilo denta

N. Atlas de O

mericana; 20

n destrucció

natómico qu

ión de la an

tri sección,

rva la buena

Odontologí

004. p. 62-1

rar todos lo

emos hace c

al como ayu

Odontologí

004. p. 62-1

ón periodon

ue presenta

natomía de

, con la rete

a adaptación

a Restaurad

114

os restos de

con la ayuda

uda en el cem

a Restaurad

114

ntal extendi

a acúmulo d

la furca, la

ención de un

n marginal.

dora y Perio

el cemento

a del hilo d

mentado.

dora y Perio

ida hasta el

de placa. El

cual puede

na sola raíz.

30

odoncia.

o ya que

dental.(30)

odoncia.

l área de

l manejo

e ser por

.(32) (Ver

Page 40: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

Fig.48 y Fi

Tomado

Tomado

Una sola y

pronóstico

periodontal

Se ha dem

puentes ext

eficiencia e

la movilida

g.49: Pieza

o de: Belém

F

o de: Belém

y aislada ra

periodontal

l apropiada.

mostrado qu

tensos fijos

en la remoc

ad del puent

con compr

m A, Belém

Am

ig.50: Vista

m A, Belém

Am

aíz de un

l como cual(32)

ue las raíce

s, incluso re

ión de la pl

te.(9, 32)

romiso de fu

la hemise

N A. Cirug

molca; 2001

a radiográfic

N A. Cirug

molca; 2001

diente prev

lquier otro

es retenida

emovibles(9

laca y el di

urca indicad

ección.

gía Periodon

1. p. 95-114

ca de la hem

gía Periodon

1. p. 95-114

viamente m

diente unirr

s pueden s9) (Ver Fig.

seño oclusa

da para hem

ntal con fina

misección.

ntal con fina

multirradicul

radicular de

ser usadas

.51 y Fig.5

al evita un a

misección. Se

alidad Proté

alidad Proté

lar tiene el

espués de la

como pilar

2), proporc

aumento gra

31

e realizó

ésica.

ésica.

l mismo

a terapia

res para

cionando

adual de

Page 41: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

Fig.51 y

Tomado

Polson (19

creando un

placa bacte

Sin embrag

de Bergenh

multirradicu

desempeño

1988) hasta

En dientes

periodontal

vertical y la

de la furca.

lesiones de

1. Falt

2. Perf

3. Inva

coro

4. Prox

5. Retr

6. Car

7. Les

8. Frac

y Fig.52: Re

o de: Belém

977) conclu

a forma den

riana, así ta

go, a pesar d

holz (1972

ulares de p

o a largo pla

a el 38% (La

s con com

les de esa p

a presencia

. La hemise

furca Clase

ta de acceso

foraciones e

asión del á

ona clínica.

ximidades r

racciones g

ies radicula

iones endo-

cturas radic

emoción tot

m A, Belém

Am

uyó que la

ntogingival

ambién se ev

de los buen

2) y Hamp

acientes pe

azo se encu

anger-1981

mpromiso d

pieza verific

o no de bol

ección de ra

e III, y sus i

o para la rem

endodóntica

área interra

radiculares

ingivales ex

ares profund

-periodontal

culares longi

tal de la fur

coron

N A. Cirug

molca; 2001

a enfermed

anatómica

vita la apari

nos resultad

p (1975) so

eriodontalme

uentran tasa

), evaluado

de furca,

cando la ca

lsa, y luego

aíces de dien

indicaciones

moción adec

as o protésic

adicular du

entre piezas

xtensas.

das.

les extensas

itudinales.

rca. La rehab

na.

gía Periodon

1. p. 95-114

dad periodo

la cual se ac

ición de car

dos demostr

obre resecc

ente compr

s de fracaso

s después d

tenemos q

antidad de p

las medicio

ntes multirr

s son:(33)

cuada y prev

cas.

urante el pr

s.

s.

bilitación p

ntal con fina

ontal puede

ccesible par

ries radicula

ados en ést

ciones radi

rometidos, c

o que van d

de 10 años.(9

que evalua

pérdida per

ones de pro

radiculares

visible de lo

rocedimien

osterior fue

alidad Proté

e ser contr

ra la remoci

ares.(32)

te, y en los

iculares en

cuando se e

desde 32% 9)

ar las con

riodontal en

fundidad ho

se recomien

os irritantes

nto de aum

32

e una

ésica.

rarestada

ión de la

estudios

dientes

evalúa el

(Bühler-

ndiciones

n sentido

orizontal

nda para

s locales.

mento de

Page 42: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

II.4.4 Amp

La amputac

raíces con l

Tomado

Los casos d

desee y si

que nos ind

1. Can

2. Esté

3. Con

4. Can

5. Pos

También d

diente, la c

furcación y

Se ha dem

prótesis fija

parte del p

puente, lo c

diente pilar

putación

ción radicul

la finalidad

o de: Cambr

de furcación

es que esta

diquen que p

ntidad de ins

ética.

ndición anat

ntidad y cali

ibilidad de

ebemos de

carencia de

y el grado de

mostrado qu

as extensas

paciente, y

cuál, si se ll

r(32), que cam

lar consiste

de eliminar

Fig.5

ra J, Zabeleg

n clase III p

as piezas tie

pueden ser s

serción peri

tómica de la

idad de estru

crear un áre

considerar

antagonism

e soporte de

ue estas raí

(Ver Fig.5

además el

legara a inc

mbiaría por

en la separ

r el comprom

3: Amputac

gui B. Critic

p144-1

pueden ser

enen buen p

salvadas: (34

iodontal rem

as raíces con

uctura dent

ea compatib

otros facto

mo oclusal,

el hueso rem

íces retenid

55), brindan

diseño ocl

crementar, te

completo e

ración y rem

miso de fur

ción radicul

cal Decision

145.

resueltos si

pronóstico, 4)

manente.

n relación a

al de las raí

ble con cont

ores como l

el grado d

manente. (34)

das pueden

ndo la remo

lusal previe

endríamos q

el plan de tra

moción post

rca.(34) (Ver

ar.

ns in Period

iempre y cu

cumpliend

a la endodon

íces.

trol de placa

la movilida

de comprom

n ser usada

oción eficie

ene el incre

que recurrir

atamiento d

terior de un

Fig.53 y Fi

dontology; 2

uando el pac

do ciertos re

ncia.

a.

ad y la posi

miso del de

as como pi

ente de la p

emento gra

r a la extrac

del paciente

33

na o más

ig.54)

2003,

ciente lo

equisitos

ición del

fecto de

lares de

placa por

dual del

cción del

. (34)

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Si tenemos

próxima a u

acceso para

Otro caso e

con compro

en boca. (35,

Tomado de

Periodont

Internatio

Tomado d

of Advance

Technique.

una pieza c

un diente co

a el desbrida

en los que s

omiso de fu,36)

e: DiFebo G

itis: Clinica

onal Journal

de: Tomado

ed Periodon

Internation

con un com

ontiguo, se

amiento por

e opta por l

urca extenso

Fig.54

G, Carnevale

al Procedure

l of Periodo

Fig.55

de: DiFebo

ntitis: Clinic

nal Journal o

mpromiso de

opta por la

r el dentista

la amputaci

o, la cual es

4: Amputac

e G, Sterran

es Utilizing

ontics & Res

p52-6

: Pieza con

o G, Carneva

cal Procedu

of Periodon

Issue 1, p

e furca avan

amputación

a. (35,36)

ón radicula

s pilar de u

ción radicul

ntino S. Tre

the "Comb

storative De

62.

raíz amputa

ale G, Sterr

ures Utilizin

ntics & Rest

p52-62.

nzado y una

n radicular,

ar es cuando

un puente y

ar.

atment of a

bined Prepar

entistry, 198

ada.

rantino S. Tr

ng the "Com

torative Den

de estas ra

para así fa

o tenemos u

se puede m

a Case of Ad

ration" Tech

85, Vol. 5 Is

reatment of

mbined Prepa

ntistry, 1985

34

íces está

acilitar el

una pieza

mantener

dvanced

hnique.

ssue 1,

f a Case

aration"

5, Vol. 5

Page 44: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

II.4.4 Coro

La prótesis

la cual con

por K.H. K

Tomad

La corona

cónica dep

pilar. La co

y hace cont

(Ver Fig.57

Tomad

onas telescó

periodóntic

nsiste en una

Körber en 19

do de: Shiba

interna es c

ende de la

orona intern

tacto con el

7 y Fig.58)

Fig

do de: Shiba

ópicas

ca telescópi

a corona in

958.(37) (Ver

Fig.56: Esq

a, A. Prótesi

cónica y co

longitud de

na se cemen

lla durante l

g.57: Corona

a, A. Prótesi

ica con dob

nterior, una

r Fig.56)

quema de C

is Periodont

onvergente h

e la corona

nta y la exte

la inserción

as telescópi

is Periodont

ble corona c

externa y l

Corona Teles

tal Telescóp

hacia oclus

a y de la m

erna se retie

n final. La c

icas (Coron

tal Telescóp

cónica es un

a base de la

scópica.

pica. Amolc

sal. La angu

movilidad fis

ene con la b

orona exter

as internas)

pica. Amolc

na dentadura

a dentadura

ca; 1998. p.

ulación de l

siológica de

base de la de

rna es remo

)

ca; 1998. p.

35

a parcial

a, ideada

4-8.

la forma

el diente

entadura

vible.(37)

4-8.

Page 45: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

Fig.58

Tomad

Sus ventaja

1. Se p

2. La f

larg

3. Las

4. No

rem

5. Se p

pila

6. Se p

7. Se p

8. Es p

9. Se a

10. Se o

11. No

12. Los

13. El a

Sin embrag

1. Se p

rest

2. Es p

3. En

afec

8: Coronas t

do de: Shiba

as son:(37)

puede ajusta

fuerza de re

go plazo.

coronas int

existen fue

mueve.

puede conf

ar no es hori

presenta en

puede mante

posible prot

afecta muy p

obtiene buen

ocurre reab

s procedimie

aparato se pu

go, también

produce un

os de alime

posible un s

los dientes

ctar la estéti

telescópicas

a, A. Prótesi

ar la fuerza

etención ent

terna y exte

erzas dañin

feccionar un

izontal o cu

el diente pi

ener una bu

teger el dien

poco la fon

n resultado

bsorción del

entos son pr

uede repara

existen algu

a zona rete

entos que po

sobrecontorn

anteriores

ica.

s (Coronas e

is Periodont

de retenció

tre la coron

erna se coloc

nas sobre lo

na prótesis

ando el dien

ilar una feru

uena condici

nte pilar con

ética y el gu

estético.

reborde res

rácticos.

ar fácilment

unas desven

ntiva alrede

odrían origin

no de la cor

se puede o

externas jun

tal Telescóp

ón entre la c

na interna y

can en la in

os dientes

con buen a

nte pilar est

ulización sec

ión de higie

ntra la carie

usto.

sidual rema

te.

ntajas:(37)

edor de la c

nar problem

rona externa

observar me

nto con la ba

pica. Amolc

orona intern

la externa

nserción fina

pilares cua

ajuste cuand

tá inclinado

cundaria.

ene en los d

s.

nente.

cervical y s

mas periodon

a.

etal en cerv

ase removib

ca; 1998. p.

na y la exter

ofrece estab

al.

ando la pró

do el eje de

.

dientes pilare

se pueden a

ntales.

vical, lo qu

36

ble)

4-8.

rna.

bilidad a

ótesis se

el diente

es.

acumular

e podría

Page 46: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

4. Cua

lo q

5. En

foné

Las corona

• Zon

• La c

• La f

y lo

• El p

En un estu

confecciona

pacientes c

periodonto

clínicas, rad

El sistema

movimiento

se manteng

soportada. E

Fig.59:

Tomado

Partially

Prospective

ando se rem

que produce

el caso d

éticos y de m

s telescópic

nas edéntula

compresión

forma de la

os contornos

periodonto d

udio llevado

ar prótesis

con periodo

saludable,

diológicas y

de doble

os, permite

ga en boca

Esto se deb

: Sistema de

o de: Reiner

Edentulous

e Longitudi

mueve la cor

una sensac

de enferme

masticación

cas están ind

as largas.

n sobre la mu

a zona edént

s vestibular

de los diente

o a cabo us

implanto s

ontitis agre

y no se ob

y microbioló

corona pro

al diente tr

a y pueda

e a su sistem

e retención

eng

r M. et al. A

Patients wi

inal StudyIn

rona externa

ción antiesté

edad period

n cuando se

dicadas en:(

ucosa es po

tula es buen

y lingual so

es pilares es

sando el co

soportadas,

esiva tratad

bservaron ca

ógicas luego

ovee una or

atado perio

ser usado

ma de reten

de las coron

gancha con

A Telescopic

ith Aggress

nt. J Periodo

a, se expone

ética.

dontal gene

remueve la(37)

oca en la zon

na, el rebord

on verticale

s saludable.

oncepto de

se compar

da y contro

ambios sign

o de tres añ

rientación f

dontalment

como pila

nción.(18) (Ve

nas telescóp

la primera.

c Crown Co

ive General

ontics Resto

e el metal d

eralizada, o

a dentadura.

na edéntula

de es ancho

es.

las corona

ró el éxito

olada y en

nificativos e

ños de segui

firme, sopo

te con pérdi

ar para una

er Fig.59)

picas. La co

oncept for th

lized Period

orative Dent

de la corona

ocurren pr

.

.

o, liso y red

as telescópic

del tratami

n pacientes

en las evalu

miento.(18)

orte y resis

da de inserc

a prótesis i

orona extern

he Restorati

dontitis: A 3

t 2007;27:2

37

a interna,

roblemas

ondeado

cas para

iento en

con un

uaciones

stencia a

ción que

implanto

na se

ion of

3-Year

31–239.

Page 47: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

II.4.5 Feru

La feruliza

dentaria ca

ferulización

clínica que

lograr una

extracción, 38)

La estabiliz

oclusal y tr

los dientes

Clasificació

• Tem

trata

al tr

pue

frec

técn

• Sem

gran

larg

med

Tomad

composite

ulización

ación es un

ausada por

n en dient

e interfiere

función a

la movilida

zación con

ratamiento p

y permitir a

ón de férula

mporal/semi

amiento me

raumatismo

den emplea

cuentes por

nica del grab

mipermanen

n movilidad

go plazo. En

diante la téc

Fig.60: Fe

do de: Hein

e splint in ad

n valioso re

r la enfer

tes periodo

con la func

adecuada, o

ad tiene que

dentaduras

periodontal

así que el pa

as fijas:(39, 40

ipermanente

ecánico instr

o del tratam

ar alambres

la estética.

bado ácido

nte/permane

d (incomod

n dientes ant

cnica del gra

erulización a

z B. Fabrica

dvanced per

ecurso terap

rmedad per

ontalmente

ción mastic

o que la m

e ser norma

s parciales

l iniciales p

aciente mas0)

e: Para d

rumental de

miento (may

para unos

Es más usa

sin preparac

nte: Para d

didad a la m

teriores, tam

abado ácido

anterosuper

ation and st

riodontitis.

Number 1

péutico par

riodontal.(38

compromet

catoria, el p

movilidad s

al o al meno

fijas suele

para detener

tique con co

dientes ine

e la periodo

yor aument

pocos días

ada la feruli

ción de cav

dientes que

masticación

mbién se em

o.(39, 40) (Ver

ior y antero

trategic sign

Quintessein

1/1996.

ra el contro8) Las ind

tidos son:

paciente tien

e incremen

os se tiene q

en instaurar

r el avance

omodidad.(3

stables an

ntitis con ob

to de la mo

s o semanas

zación con

vidades.(39, 40

e molestan

n), con pron

mplea la feru

r Fig.60)

oinferior con

nificance of

nee Internat

ol de la m

dicaciones

la hiperm

ne que se c

nte al punt

que estabiliz

rse tras trat

de la movi39)

tes o dur

bjeto de am

ovilidad den

s, pero no s

resinas med0)

al paciente

nóstico rese

ulización co

n resina

f a special re

tional, Voiu

38

movilidad

para la

movilidad

capaz de

to de la

zar.(32, 39,

tamiento

ilidad de

rante el

mortiguar

ntal). Se

son muy

diante la

e por su

ervado a

on resina

esin

ume 27,

Page 48: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

• Perm

móv

don

utili

prep

defi

pue

espe

obst

vent

de u

Es preciso

mantener u

perfectamen

material, un

mantenimie

Fig.61: U

Tomado

Sin embarg

control de l

férula, a me

manente: E

viles, o esc

nde existe e

izan puente

paraciones

initivamente

de present

ecialmente

tante, éstos

taja del uso

un mejor co

que haya u

una higiene

nte alcanza

na técnica

ento.(38) (Ve

Utilización d

de: Castro

Rep

go, es impre

las fuerzas

edida que lo

En el caso

casos, sobre

l peligro de

es y férula

conservado

e los diente

tar alguna

las fractura

son problem

o de esta té

ontrol de la p

una concien

e en una d

able, siemp

cuidadosa

er Fig.61)

de cepillos i

L, Sousa R

porte de una

escindible qu

excesivas, l

os dientes se

de reconstr

e un period

e un aumen

as permane

oras en el

es inestable

as fallas i

as en los pun

mas fácilme

écnica para

placa dentob

ncia, tanto d

dentición fe

pre y cuan

y una buen

interdentale

R. El uso rac

a técnica sim

ue antes de

lo cuál frecu

e van afirma

rucciones e

donto tratad

nto progresi

entes media

esmalte.

es.(39) A lar

inherentes

ntos de unió

ente solucio

ferulización

bacteriana e

del profesio

erulizada es

ndo exista

na motivaci

es para la hi

cional de la

mplificada y

ferulizar, s

uentemente

ando y estab

en el que h

do, pero fue

ivo de la m

ante la téc

Se colocan

rgo plazo, e

a las re

ón y la alter

onables. Sin

n periodont

en los dient

nal como d

s una misió

una minuc

ión del pac

giene de die

ferulización

y funcional.

e obtenga e

e eliminará l

bilizando en

hay dientes

ertemente re

movilidad de

cnica adhes

n para inm

este tipo de

esinas com

ración del c

n embargo, l

tal es la pos

es ferulizad

del paciente

ón desafian

ciosa selecc

ciente en la

entes feruliz

n en periodo

.

estabilidad o

la necesidad

n su posició

39

s pilares

educido,

ental. Se

siva con

movilizar

e férulas

mpuestas,

color, no

la mayor

sibilidad

dos.(38)

e, de que

nte, pero

ción del

fase de

zados.

oncia:

oclusal y

d de una

ón.(39)

Page 49: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

 

II.4.6 Impl

Sin embarg

no se obten

cualquiera

como una a

Los pacien

edentulismo

en esos cas

implantes.(1

El éxito de

con implan

pronóstico

tratadas.(41,4

periodontal

buena hig

inmediatam

del tiempo

mejor resul

clínicos son

las crestas b

No hay nin

factor de ri

de periimpl

los paciente

Tomado d

gen

lantes

go, si despu

ndrán bueno

de las opcio

alternativa a

ntes jóvenes

o a muy tem

sos, la funci15)

los implant

ntes en pacie

es similar 42,43,44) El éx

l del pacien

giene oral.(

mente despu

de tratamie

ltado estétic

n similares

bien cicatriz

ngún estudi

iesgo en la

lantitis fue

es con perio

Fig.

de: Huh YH

neralized ag

ués de evalu

os resultado

ones de trat

apropiada.(9)

s con perio

mprana eda

ión masticat

tes se ha de

entes afecta

en paciente

xito a largo

nte y la m(5) De acu

ués de las e

ento, preser

co, además

entre los im

zadas.(45)

io clínico q

supervivenc

mayor en p

odontitis cró

.62 y Fig.63

H et al. Full

ggressive pe

uar todos lo

os tomando

tamiento reh) (Ver Fig.6

odontitis agr

ad, esto tam

toria, fonéti

emostrado e

ados con enf

es sanos qu

o plazo del

motivación p

uerdo a l

exodoncias

rvación de l

de que los

mplantes col

que muestre

cia de los im

pacientes c

ónica.(46)

3: Prótesis f

mouth fixe

eriodontitis.

os dientes c

estos dient

habilitador,

62 y Fig.63)

resiva gene

mbién influy

ica y estétic

n estudios a

fermedad pe

ue en pacien

tratamiento

por parte d

la literatur

tienen muc

la altura y a

rangos de

locados en l

e que la pe

mplantes de

con periodon

fija implanto

d implant re

. J Adv Pros

comprometi

tes como pi

los implan

)

eralizada pu

ye en la opc

ca tiene que

a largo plaz

eriodontal,

ntes con pe

o dependerá

del odontólo

ra, los im

chas ventaja

anchura de

supervivenc

los alvéolos

eriodontitis

entales. Sin

ntitis agres

o soportada

ehabilitation

sthodont 20

idos se obse

lares de pró

ntes pueden

ueden exper

ción de trata

e ser restaur

zo sobre trat

y se observ

eriodontitis

á del manten

ogo para te

mplantes co

as, como re

la cresta re

cia y los re

s y los coloc

agresiva n

n embargo, e

iva, al cont

a.

n in a patien

010;2:154-9

40

erva que

ótesis en

tomarse

rimentar

amiento,

rada con

tamiento

va que su

crónicas

nimiento

ener una

olocados

educción

esidual y

esultados

cados en

no es un

el índice

trario de

nt with

Page 50: UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA - cop.org.pe · cantidad de dientes remanentes en boca, severidad de la enfermedad periodontal, grado de movilidad dentaria, existencia de compromiso

41  

III. Conclusiones

Después de haber revisado las diferentes alternativas de tratamiento en dientes

periodontalmente comprometidos, se concluye que:

• La enfermedad periodontal es la principal causa de pérdida de dientes en los

pacientes afectados.

• El examen clínico se debe de realizar minuciosamente para así poder llegar a un

correcto diagnóstico periodontal.

• Las opciones de tratamiento rehabilitador se deben de escoger junto con el

paciente, para así darle a conocer las ventajas y desventajas.

• La prótesis parcial removible puede agravar la salud periodontal del paciente si no

se sigue las condiciones periodontales al diseñarlas y confeccionarlas.

• Si por parte del paciente portador de prótesis parcial removible no se consigue una

buena higiene oral, también se podría agravar la enfermedad periodontal.

• En cuanto al tratamiento con prótesis parcial fija, se debe se realizar un correcto

tallado, para evitar lesionar los tejidos periodontales.

• Es muy necesario una buena impresión para lograr una copia exacta del tallado y

conseguir un buen sellado marginal de la futura prótesis parcial fija.

• Es importante conseguir una buena distribución de la fuerzas mediante el concepto

del “Polígono de Roy” para así conseguir estabilidad de la futura prótesis y reducir

la movilidad de los pilares.

• La hemisección será considerada como alternativa de tratamiento en piezas con

compromiso de furca.

• Se ha demostrado que al realizar amputaciones de raíces en piezas

multirradiculares, la raíz remanente puede actuar como pilar de prótesis fijas o

removibles, siempre y cuando se elimine la totalidad de la furca y se tengan todos

los cuidados periodontales y de higiene como cualquier pieza.

• Sin embargo, también existen estudios que demuestran que el tratamiento

rehabilitador en estas raíces puede fracasar, por eso es importante realizarlo

solamente en las piezas indicadas.

• Las coronas telescópicas son una buena alternativa para pacientes con periodonto

reducido.

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42  

• Es posible conseguir una buena estabilidad gracias al sistema de retención entre las

coronas interna y externa.

• Se ha demostrado en pacientes con periodontitis tratada y controlada, que las

coronas telescópicas ayudan a mantener estable la enfermedad, evitando que

progrese.

• La ferulización es una alternativa de tratamiento indicada en pacientes con

movilidad dentaria siempre y cuando afecte su capacidad de realizar la función

masticatoria.

• Es indispensable motivar al paciente a tener buenos hábitos de higiene oral en

dentición ferulizada, de cualquiera de los tres tipos, para no dañar los tejidos

periodontales.

• Si los dientes remanentes tienen muy mal pronóstico para cualquiera de las

opciones de tratamiento anteriores, se optará por los implantes dentales.

• Se ha demostrado que no hay cambios en el tejido periodontal en pacientes con

periodontitis y sin periodontitis, tratados con implantes dentales.

• El éxito de los implantes en pacientes comprometidos periodontalmente dependerá

también de la buena higiene que presente el paciente y de los controles

periodontales.

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43  

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