Date post: | 14-Oct-2018 |
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO
CIRUJANO
TEMA:
“FACTORES DE RIESGO EN LA APARICIÓN DEL PTERIGIÓN EN PACIENTES
TRATADOS EN EL CENTRO OFTALMOLÓGICO CUBANO-ECUATORIANO
JOSÉ MARTÍ - ELOY ALFARO DE LATACUNGA”
AUTOR: GALO EDISON MUÑOZ MOREIRA.
TUTOR: Prof. EDUARDO LINO BASCÓ FUENTES., Ph.D.
AMBATO- ECUADOR
2013 - 2014
CERTIFICACIÓN DEL ASESOR
Prof. EDUARDO LINO BASCÓ FUENTES., Ph.D, en calidad de Asesor de Tesis
asignado por disposición de la Dra. Corona Gómez de Álvarez, Rectora de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes (UNIANDES). CERTIFICA: Que el Sr.
Galo Edison Muñoz Moreira, estudiante de la Carrera de Medicina, ha concluido el
trabajo de Tesis con el tema:
“FACTORES DE RIESGO EN LA APARICIÓN DEL PTERIGIÓN EN PACIENTES
TRATADOS EN EL CENTRO OFTALMOLÓGICO CUBANO-ECUATORIANO JOSÉ
MARTÍ - ELOY ALFARO DE LATACUNGA”.
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, y reúne los requisitos
suficientes, por tanto autorizo la presentación para los fines legales pertinentes, ya
que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma exigidos por la
Universidad.
Ambato, 2014.
Prof. Eduardo Lino Bascó Fuentes., Ph.D
Asesor
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Quien suscribe: Galo Edison Muñoz Moreira, con C.I. N° 1206401984, hace constar
que es el autor del trabajo de Tesis de Grado, Titulado: Factores de riesgo en la
aparición de pterigión en pacientes tratados en el centro oftalmológico Cubano –
Ecuatoriano José Martí – Eloy Alfaro de Latacunga.
El cual constituye una elaboración personal realizada únicamente con la dirección del
Asesor de Tesis, además doy la potestad a la Universidad Regional Autónoma de
Los Andes que emplee el estudio de la tesis como bibliografía para futuras
investigaciones y cuanto crea pertinente.
Galo Edison Muñoz Moreira
C.I.1206401984
Ambato, 2014
DEDICATORIA
A mi Madre por ser un ejemplo de dedicación y esmero, por mostrar virtud y valentía
ante cada dificultad de la vida, por demostrar que ante todo con humildad y sabiduría
se logran grandes éxitos.
A mi Padre quien aunque no se encuentre conmigo, fue el promotor, y luchó cada
instante de su vida por ver este sueño cumpliéndose; por su apoyo, consejos,
comprensión, amor, por formarme como persona de buenos principios éticos y
morales, dejando marcado en mí un ejemplo de lucha en los momentos difíciles.
A mi Esposa por ser un motivo más de esfuerzo y dedicación a todo lo que amo, y
por su comprensión en los momentos dedicados a mi carrera para cumplir con todos
los objetivos de mi vida.
Galo
AGRADECIMIENTO
Quiero expresar mi más sincero y profundo agradecimiento a la Dra. Corona Gómez
de Álvarez, Rectora y líder en todos los ámbitos de nuestra Universidad Regional
Autónoma de Los Andes, por permitirme continuar como becario en mi vida
universitaria y permitirme así culminar una etapa importante y anhelada de mi vida.
Quiero agradecer de manera muy especial al Prof. Eduardo Lino Bascó Fuentes.,
Ph.D, por ser mi Tutor de tesis, ayudarme de manera incondicional para el desarrollo
de la misma, además por ser en todo momento un amigo sincero, confiable y
dispuesto a compartir sus enseñanzas, brindando conocimientos y ejemplos de lucha
eterna por ser mejores cada día.
A los profesionales cubanos que con gran humanismo laboran en el Centro
Oftalmológico Ecuatoriano- Cubano- Eloy Alfaro-José Martí, por abrirme sus puertas
y permitirme investigar en sus pacientes la problemática y buscar una solución, por
su paciencia, sabios consejos y compresión para que el desarrollo de mi tesis sea
posible.
Galo
INDICE GENERAL.
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... I
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN. ............................................................ I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. .................................................................... IV
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.......................................................................... V
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.......................................................................... VI
OBJETO DE INVESTIGACION Y CAMPO DE ACCIÓN. ....................................... VI
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN. ........................................ VI
OBJETIVO GENERAL. .......................................................................................... VII
OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ................................................................................. VII
IDEA A DEFENDER. ............................................................................................. VII
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA. ............................................................................... VIII
BREVE EXPLICACIÓN DE LA METODOLOGÍA INVESTIGATIVA A EMPLEAR. . IX
MÉTODOS A EMPLEAR. ....................................................................................... IX
TÉCNICA A EMPLEAR .......................................................................................... IX
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS.................................................... X
APORTE TEORICO. ................................................................................................ X
SIGNIFICACION PRÁCTICA. ................................................................................. XI
NOVEDAD CIENTÍFICA. ........................................................................................ XI
CAPÍTULO I ................................................................................................................. 1
MARCO TEÓRICO. .................................................................................................. 1
1.1 RECUENTO ANATOMO-FISIOLÓGICO DEL OJO. ........................................... 1
1.1.1 La córnea ......................................................................................................... 2
1.1.2 La esclerótica o esclera ................................................................................... 2
1.1.3 La coroides ...................................................................................................... 3
1.1.4 La retina ........................................................................................................... 3
1.1.5 El iris ................................................................................................................ 4
1.1.6 El cuerpo ciliar ................................................................................................. 4
1.1.7 El humor acuoso .............................................................................................. 4
1.1.8 El cristalino ...................................................................................................... 5
1.1.9 El cuerpo vítreo ................................................................................................ 5
1.2 LA VISIÓN NORMAL. ......................................................................................... 5
1.2.1 El sentido de la forma ...................................................................................... 5
1.2.2 El sentido cromático ......................................................................................... 7
1.2.3 El sentido luminoso .......................................................................................... 7
1.3 PTERIGIÓN. ....................................................................................................... 8
1.3.1. Definición. ....................................................................................................... 8
1.3.2 Epidemiología. ................................................................................................. 9
1.3.3 Factores de riesgos y causales del pterigión. .................................................. 9
1.3.4 Fisiopatología................................................................................................. 10
1.3.5. Clasificación, Signos y Síntomas. ................................................................. 11
Clasificación por el sitio de presentación. ............................................................... 12
Clasificación Según Actividad. ................................................................................ 12
1.3.6 Diagnóstico. ................................................................................................... 13
1.3.7 Diagnóstico diferencial del Pterigión. ............................................................. 13
1.3.8 Tratamiento. ................................................................................................... 16
1.3.9 Complicaciones.............................................................................................. 21
1.3.10 Prevención. .................................................................................................. 22
1.4 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO. ............................................ 23
CAPITULO II .............................................................................................................. 24
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR: .............................................................. 24
2.2 PROCEDIMIENTO METODOLOGICO. ........................................................... 25
2.2.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN. ....................................................... 25
2.2.2TIPO DE DISEÑO. .......................................................................................... 25
2.2.3. TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE. ......................................... 26
2.2.4 METODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS. .............................................. 26
2.2.4.1 Métodos y técnicas de nivel empírico del conocimiento ......................... 26
2.2.4.2 Métodos del nivel teórico del conocimiento ................................................ 27
2.2.4.3 Instrumentos de la Investigación................................................................. 28
2.2.5 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN. ...................................................... 28
2.2.5.2. CRITERIOS DE INCLUSION. .................................................................... 29
2.2.5.3. CRITERIOS DE EXCLUSION. ................................................................... 29
2.3. AUTORIZACIÓN PARA EL ESTUDIO. ............................................................ 29
2.4. POBLACION Y MUESTRA. ............................................................................. 30
2.5. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS (TABLAS Y GRÁFICOS). ................. 30
4. Grado de pterigión diagnosticados en las y los usuarios ................................. 34
2.6. VERIFICACIÓN DE LA HIPÓTESIS. .............................................................. 53
2.7. CONCLUSIONES PARCIALES. ......................................................................... 54
CAPÍTULO III ............................................................................................................. 55
MARCO PROPOSITIVO ......................................................................................... 55
3.1. TÍTULO. ........................................................................................................... 55
3.2. INSTITUCIONES BENEFICIARIAS Y BENEFICIARIOS: ................................ 55
3.3. INTRODUCCIÓN. ............................................................................................ 56
3.4. OBJETIVOS ..................................................................................................... 57
3.5. JUSTIFICACIÓN. ............................................................................................. 58
3.6. DESARROLLO DEL PLAN. ............................................................................. 58
3.7. IMPACTO DE LA PROPUESTA. ..................................................................... 59
CONCLUSIONES: ..................................................................................................... 60
RECOMENDACIONES: ............................................................................................. 61
BIBLIOGRAFÍA. ......................................................................................................... 62
ANEXOS .................................................................................................................... 66
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1. Clasificación del pterigión ..................................................................... 12
Ilustración 2. Descripción del procedimiento .............................................................. 20
INDICE DE IMÁGENES
Imagen 1. Anatomía del ojo ......................................................................................... 1
Imagen 2. Pterigión ...................................................................................................... 8
Imagen 3. Pingüecula ................................................................................................ 14
Imagen 4. Degradación Marginal de Terrien .............................................................. 14
Imagen 5. Pseudo-pterigión ....................................................................................... 15
Imagen 6. Neoplasia intraepitelial .............................................................................. 15
Imagen 7. Carcinoma epidermoide ............................................................................ 15
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Frecuencia de género .................................................................................. 30
Tabla 2: Edades ......................................................................................................... 31
Tabla 3: Profesiones u oficios .................................................................................... 33
Tabla 4: Grados de pterigión. ..................................................................................... 34
Tabla 5: Residencia ................................................................................................... 35
Tabla 6: Importancia de los ojos ................................................................................ 37
Tabla 7: Oficios durante la infancia ............................................................................ 38
Tabla 8: Ocupaciones durante la adolescencia.......................................................... 39
Tabla 9: Estados climáticos........................................................................................ 40
Tabla 10: Objetos para hacer deporte ........................................................................ 41
Tabla 11: Objetos para el trabajo. .............................................................................. 42
Tabla 12: Importancia de objetos para el cuidado de los ojos.................................... 43
Tabla 13: Pacientes que conducen vehículo .............................................................. 45
Tabla 14: Objetos para conducir ................................................................................ 46
Tabla 15: Maquillaje para los ojos .............................................................................. 47
Tabla 16: Exposición a químicos................................................................................ 48
Tabla 17: Químicos .................................................................................................... 49
Tabla 18: Horas frente a la computadora y televisor .................................................. 50
Tabla 19: Ceniza volcánica ........................................................................................ 52
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Frecuencia de género ................................................................................ 31
Gráfico 2: Edades ...................................................................................................... 32
Gráfico 3: Profesiones u oficios.................................................................................. 33
Gráfico 4: Grados de pterigión ................................................................................... 34
Gráfico 5: Residencia ................................................................................................. 36
Gráfico 6: Importancia de los ojos .............................................................................. 37
Gráfico 7: Oficios durante la infancia ......................................................................... 38
Gráfico 8: Ocupaciones durante la adolescencia ....................................................... 39
Gráfico 9: Estados climáticos ..................................................................................... 40
Gráfico 10: Objetos para hacer deporte ..................................................................... 41
Gráfico 11: Objetos par el trabajo .............................................................................. 42
Gráfico 12: Importancia de objetos para el cuidado de los ojos ................................. 44
Gráfico 13: Pacientes que conducen vehículo ........................................................... 45
Gráfico 14: Objetos para conducir .............................................................................. 46
Gráfico 15: Maquillaje para los ojos ........................................................................... 47
Gráfico 16: Exposición a químicos ............................................................................. 48
Gráfico 17: Químicos ................................................................................................. 49
Gráfico 18. Horas Frente a la computadora ............................................................... 50
Gráfico 19. Horas frente al televisor ........................................................................... 51
Gráfico 20. Ceniza volcánica...................................................................................... 52
RESUMEN EJECUTIVO
El pterigión es una inflamación crónica, con crecimiento de tejido elástico y de
conjuntiva anormal sobre la córnea. En nuestro país; se ha determinado la
exposición al sol y la radiación ultravioleta como causantes de este padecimiento,
desde hace un tiempo es considerado como un problema de salud pública por su alta
incidencia y por los altos costos de tratamiento que demanda.
El objetivo de este estudio es determinar los factores de riesgo de pterigión, en los
pacientes tratados en el Centro Oftalmológico José Martí – Eloy Alfaro de Latacunga,
para disminuir la aparición de este padecimiento.
La metodología de la investigación se realiza bajo un enfoque cualitativo -
cuantitativo, cuya línea de investigación se enmarca en enfermedades no
transmisibles, crónicas degenerativas, esperando como resultados disminuir la
incidencia y la recidiva del pterigión.
Al asociarse la exposición mantenida a radiación solar y la afección de irritación
ocular provocada por usar pantallas como las de la computadora, televisor y/o
teléfono celular por más de 8 horas al día aumenta el riesgo del aparecimiento de
pterigión. Como resultado de la investigación se desarrolló medidas preventivas con
estricto control post-quirúrgico para evitar la recidiva.
Palabras Claves: Pterigión, exposición solar, radiación ultravioleta, factores de
riesgo.
ABSTRACT
Pterygium is a chronic inflammation, with growth of abnormal elastic tissue and
conjunctiva over the cornea. In our country, we have determined the exposure to
sunlight and ultraviolet radiation to cause this condition, for a while it is considered a
public health problem because of its high incidence and treatment costs that demand.
The objective of this study is to identify risk factors for pterygium in patients treated at
the Jose Marti - Eloy Alfaro, Latacunga Eye Center, to reduce the occurrence of this
disease.
The research methodology is performed under a qualitative approach - quantitative,
whose line of research is part of noncommunicable diseases, chronic degenerative
waiting as results reduce the incidence and recurrence of pterygium.
By partnering sustained exposure to solar radiation and the condition of eye irritation
caused by using screens as the computer , television and / cell phone for more than 8
hours a day increases the risk of onset of pterygium. As a result of research
developed preventive measures with strict post- surgical management to prevent
recurrence.
Keywords: Pterygium, solar exposure, ultraviolet radiation, risk factors.
I
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
Según criterios de la Organización Mundial de Salud (OMS, 2005), más del 80% de
la información que percibimos los humanos sobre el mundo que nos rodea se realiza
a través de los ojos. El ojo, como órgano visual y por su localización anatómica está
expuesto a sufrir directamente los impactos del medio ambiente, lo cual lo convierte
en un sentido muy vulnerable; la propia OMS señala que el uso de camas solares
para broncear la piel conlleva un riesgo por poseer sus emisiones de luz altos niveles
de radiaciones UV, y aconseja que ninguna persona menor de 18 años debería
utilizarlas. El pterigión es una forma evidente de reacción de los ojos ante las
agresiones ambientales y constituye una de las primeras causas de ceguera en el
mundo. (1)
En las Américas existen estudios relacionados con los factores causales y/o de
riesgo del pterigión:
Existe evidencia epidemiológica en estudios poblacionales experimentales y
observacionales que confirman que la radiación ultravioleta es uno de los
desencadenantes en la aparición del pterigión y un factor de riesgo significativo en su
desarrollo. Los fenómenos físicos y climatológicos que explican la patogenia del
pterigión son poco conocidos. (2,3)
En estudios realizados en la República de Cuba sobre alteraciones ultra-
estructurales del pterigión, se considera que el mismo constituye una alteración
inflamatoria y proliferativa de la superficie ocular. Otro mecanismo que se expone
está relacionado con las reacciones inmunológicas que en él ocurren, señalándose
como una reacción de hipersensibilidad tipo I a elementos irritantes exógenos (polvo,
viento, etc.) asociados a una inflamación local que causa un incremento en la
II
producción de IgE y en estudios recientes se muestra una asociación entre una
película lagrimal inestable y el inicio de un pterigión. (4)
Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT) en un informe de 1998,
existen a nivel mundial más de 12 millones de trabajadores que laboran en el mar
(marineros, pescadores etc.) los cuales usualmente se enfrentan a difíciles
condiciones de vida y de trabajo.
Teniendo en cuenta la alta prevalencia del pterigión en estos pacientes, unido a las
condiciones laborales, es indudable que la relación entre el pterigión y la ocupación
laboral va más allá de aspectos netamente médicos. No sólo estriba el hecho en la
ocupación como factor de riesgo en sí, sino en los derechos, situaciones laborales,
aspectos salariales, condiciones de salud, presencia de descanso, entre otras aristas
que circundan la ocupación laboral y la enriquecen como factor de riesgo con un
fuerte componente social. (4)
Chávez Pardo y Díaz Alfonso encontraron otra relación ocupacional en pacientes que
realizaban labores agrícolas, que trabajaban en cocinas (expuestos al calor), lo cual
muestra que la relación existente entre la ocupación laboral y la exposición a agentes
irritantes externos puede contribuir a la aparición y desarrollo de la enfermedad.
Entre los agentes físicos referidos estaban las radiaciones solares, el polvo, el viento
y el calor. (5)
Estos estudios muestran que el tipo de ocupación laboral puede ser factor de riesgo
importante para la aparición del pterigión. Estos hallazgos inducen a pensar que
debido a que una mayor exposición a radiaciones ultravioletas y a altas temperaturas
afecta a las células madres del limbo provocando la ruptura de la barrera límbica
normal y la degeneración de la membrana de Bowman y de la superficie estromal,
favoreciendo la aparición de neovascularización en la córnea. (5)
Algunos estudios realizados en Colombia afirman que el pterigión es causado
fundamentalmente por exposición actínica prolongada; otros factores son el polvo y
III
la resequedad de la superficie ocular. En algunos casos se ha sugerido una
predisposición genética, aunque la mayoría de los casos son de presentación
aislada. (6)
Investigadores mexicanos del tema, han sugerido que factores externos como los
virus podrían desencadenar el desarrollo del pterigión, principalmente los virus del
papiloma humano (VPH).
Tomando en cuenta que en muchos estudios se propone a la radiación ultravioleta
como un factor de riesgo, se ha propuesto un evento en el que la radiación UV
generaría una primera alteración, a la cual podríamos sumar un segundo evento que
altere la regulación del crecimiento normal de las células de la conjuntiva, que sería
la infección por virus del papiloma humano. Los resultados muestran un 47% de
frecuencia del VPH en las muestras de pterigión. Aunque el porcentaje es alto, estos
resultados no nos permiten definir si es el VPH un factor que desencadene la
aparición del pterigión. (7)
En nuestro país; se ha determinado una relación estrecha entre la aparición del
pterigión y la exposición al sol y la radiación ultravioleta, según Rodríguez Borja en
página de la OPS.
En la región Sierra Centro del Ecuador, en la Provincia de Tungurahua se determinó
que la emanación constante de ceniza volcánica, del volcán Tungurahua Influye en
la irritación conjuntival y en la composición de la película lagrimal, esto se lo podría
vincular como factor de riesgo para desarrollar pterigión.
En el Ecuador hemos encontrado pocas referencias de estudios realizados
tendientes a determinar cuáles son los principales factores de riesgo que puedan
influir en la aparición de pterigión.
IV
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
El problema estudiado es de mucha importancia a nivel mundial, debido que ya
desde hace un tiempo es considerado como un problema de salud pública por su alta
incidencia y por los costos de tratamiento que demanda, requiriendo que todos los
involucrados formulen soluciones inmediatas, de no ocurrir esto los que pierden son
los pacientes que padecen la patología en mención, debido a que tarde o temprano
las consecuencias de un diagnóstico tardío desarrollen complicaciones no solo como
problema de carácter estético sino también la disminución de la agudeza visual,
prurito, ardor, sensación de cuerpo extraño, irritabilidad crónica. Además, las
secuelas a largo plazo son permanentes e incapacitantes como la ceguera haciendo
que el paciente dependa de terceros para su desenvolvimiento en la vida cotidiana.
Según estadísticas mundiales, resulta desalentador que el pterigión siga
constituyendo un problema de salud serio en la práctica oftalmológica, con una
frecuencia del 22% de las afecciones oftalmológicas en zonas ecuatoriales y con
valores de recurrencia del 30%, dichos problemas se la caracteriza como factor
desencadenante a la radiación solar.
En Ecuador actualmente existe un porcentaje aún no cuantificado de pacientes con
pterigión. En la Provincia de Cotopaxi un gran número de pacientes acuden a la
consulta externa del “Centro Oftalmológico José Martí - Eloy Alfaro” en busca de
ayuda profesional para tratarse este padecimiento. La temperatura por radiación
solar en esta ciudad, alcanza temperaturas de más de 20 grados centígrados en
horas del mediodía y se mantiene un promedio de 12°c durante la noche.
En la provincia de Cotopaxi a más de la intensidad de radiación solar por la cercanía
al sol al encontrarse en el equinoccio a una altura de 2.750 metros sobre el nivel del
mar, constituye un factor desencadenante de irritación ocular que es objeto de
estudio en esta investigación. Si añadimos la influencia de la ceniza volcánica del
Volcán Tungurahua que con sus 5.016 metros de altitud se encuentra a más de
V
30Km de distancia de la ciudad de Latacunga y que con 15 años en permanente
erupción, mantiene emanaciones de gas y ceniza volcánica la cual durante las
explosiones se eleva a un promedio de 8 Km de altura y que por efecto del viento se
dirige a zonas muy distantes como por ejemplo el Sur- oeste de Quito que se
encuentra a más de 80 Km de distancia, a veces hacía la costa llegando a Guayaquil
aumentando la contaminación del ambiente de la serranía central Ecuatoriana al
encontrarse ubicado en el centro de Los Andes y cuya influencia por supuesto llega a
la población de la Provincia de Cotopaxi, además este Volcán permanece activo
desde el año de 1999 y desde entonces ha intercalado periodos de alta actividad con
lapsos de relativa calma.
Otros factores que no son mencionados en la literatura o que no son considerados
como de riesgo y que afectan a los Latacungueños para la aparición del pterigión
son: varias horas frente al computador y/o al televisor, el uso de maquillaje para los
ojos que es de uso diario, en zonas aledañas y por ser una zona productiva y de
exportación (Florícola, Brócoli) encontramos a nuestros agricultores usando químicos
de diferente índole para sus sembríos y sin ningún tipo de protección tanto para la
radiación solar como para los químicos empleados, además cuenta con industria de
caliza y cemento, industria metalúrgica liviana y pesada que se las relaciona entre sí
y que en nuestro estudio se las señala como factores de riesgo para la aparición del
pterigión.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cuáles son los factores de riesgo que inciden en la aparición del pterigión en los
pacientes atendidos en el centro Oftalmológico José Martí - Eloy Alfaro de
Latacunga?
VI
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.
Contenido:
Factores causales para la aparición de pterigión en los pacientes ya diagnosticados
en el centro Oftalmológico.
Espacial:
El presente estudio se realizó en los pacientes con pterigión en el centro
Oftalmológico Cubano – Ecuatoriano José Martí – Eloy Alfaro de Latacunga.
Temporal:
Se aplicó la encuesta propuesta y se recopiló la información en el periodo de
Septiembre – Diciembre 2013 a partir del cual se desarrolló el trabajo de tesis de
grado.
OBJETO DE INVESTIGACION Y CAMPO DE ACCIÓN.
Objeto: Factores de riesgo en la aparición de pterigión.
Campo de acción: Pacientes estudiados con pterigión en el centro Oftalmológico
José Martí – Eloy Alfaro de Latacunga, provincia de Cotopaxi.
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN.
Enfermedades no transmisibles y crónicas degenerativas.
VII
OBJETIVO GENERAL.
Determinar los factores de riesgo de pterigión, en los pacientes tratados en el
Centro Oftalmológico José Martí – Eloy Alfaro de Latacunga para disminuir la
prevalencia de esta patología.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Identificar los factores de riesgo presentes en los pacientes afectados por
pterigión.
Determinar la incidencia del pterigión en pacientes con afecciones
oftalmológicas tratados en el Centro Oftalmológico José Martí – Eloy Alfaro.
Formular recomendaciones encaminadas a la prevención, y preservación de la
salud visual en los pacientes que sufren de pterigión.
IDEA A DEFENDER.
Los factores que más inciden en la aparición del pterigión son la exposición
mantenida a radiación solar, la afección de irritación ocular provocada por usar
pantallas como las de la computadora, televisor y/o telefonía celular por más de 8
horas al día, químicos utilizados en las florícolas y la ceniza volcánica del volcán
Tungurahua dispersa en el ambiente.
VIII
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA.
El derecho a la salud es de carácter mundial y una parte primordial es la salud visual.
En Ecuador y en especial en Latacunga se refleja un vacío en estudios en esta área
dejando a un lado y así evitando el desarrollo de medidas preventivas. A nivel de
nuestra Sierra Central Andina hay un gran número de pacientes con este
padecimiento, pero hasta la actualidad no existen estudios que corroboren a la
causalidad de esta enfermedad.
La importancia de este trabajo es determinar los factores de riesgo para la aparición
de pterigión en una población de pacientes tratados en el Centro Oftalmológico José
Martí – Eloy Alfaro de Latacunga. De la misma forma se intenta con este estudio
establecer cuál es la génesis de esta afección y los principales factores causales que
la desencadenan en esta provincia, determinación que conllevaría a múltiples
beneficios de los Latacungueños expuestos a este riesgo y que podría ser prevenida
con una correcta educación enfocada en comportamientos adquiridos desde la niñez
y la disminución de factores ambientales que influyen negativamente, permitiría
también proponer medidas epidemiológicas para prevenirlo, ver que las medidas
propuestas de este plan preventivo se cumplan por parte de los pacientes
encuestados que ya presentan el pterigión, y así disminuir su riesgo de recidiva y
sean partícipes para la solución a dicha enfermedad.
Ante esta realidad resulta de mucha importancia una investigación de esta índole con
un marco teórico que sustente y que sirva de base a futuras investigaciones que
logren profundizar en la problemática desde una perspectiva orientada a la
promoción de la salud, además de contribuir a crear entornos favorables, fortalecer la
acción comunitaria y desarrollar aptitudes personales de prevención.
Para la ejecución de la investigación se dispuso de los recursos humanos,
económicos y materiales suficientes, ya que se tuvo la disposición de los pacientes,
es decir de los usuarios del Centro Oftalmológico que estuvieron cooperantes para
IX
proporcionar y posteriormente utilizar la información que dieron para ser registrada
con un fin académico y científico, además, la metodología a seguir fue dominada, así
como la decidida cooperación del personal de salud que labora en ese centro. En
síntesis, la investigación identificó los factores de riesgo y facilitadores para la
aparición del pterigión, y así tomar medidas de prevención donde se benefician todos
los pacientes que se atienden en ese centro y que sufren dicho padecimiento.
BREVE EXPLICACIÓN DE LA METODOLOGÍA INVESTIGATIVA EMPLEADA.
MÉTODOS EMPLEADOS.
Descriptivo: Para analizar cómo es y cómo se manifiesta el pterigión y sus
componentes.
Correlacional: Pretende ver cómo se relacionan o vinculan diversos conceptos y
variables entre sí.
Explicativa: Para encontrar la causa de la aparición de pterigión.
Transversal: Recolectar datos y analizar la incidencia en un período dado.
Inductivo – deductivo: Permitirá cumplir los objetivos propuestos y ayudarán a
verificar las variables planteadas.
TÉCNICA EMPLEADA
Encuesta: mediante guía de encuesta dirigida a pacientes portadores y/o tratados
por pterigión en la ciudad de Latacunga.
La encuesta estará dirigida a todos los pacientes con pterigión en el centro
Oftalmológico Cubano – Ecuatoriano José Martí – Eloy Alfaro de Latacunga.
X
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS.
Éste trabajo de investigación consta de tres capítulos:
Capítulo I: Corresponde al Marco Teórico, fundamentado en revisiones
Bibliográficas y sustentación científica de lo expuesto en 4 epígrafes generales
relacionados con el tema; recuento anátomo-fisiológico de los ojos, visión normal, el
pterigión con una explicación más detallada y conclusiones parciales del capítulo.
Capítulo II: Corresponde al Marco Metodológico, descripción del procedimiento
metodológico para el desarrollo de la investigación.
Capítulo III: Corresponde al Planteamiento de la Propuesta, la propuesta del autor
según los resultados alcanzados y aportados por la metodología de la investigación.
Concluye el trabajo con las respectivas conclusiones y recomendaciones.
APORTE TEÓRICO.
Mediante una revisión profunda de los diversos estudios anteriores referentes al
tema, se identificará el grado de pterigión, factores causales y desencadenantes que
servirán como material de consulta y apoyo a futuras investigaciones.
XI
SIGNIFICACION PRÁCTICA.
La incidencia del pterigión en pacientes con afecciones oftalmológicas tratados en
centro oftalmológico y con ello se identifica los principales factores de riesgo para la
aparición de esta enfermedad a fin de evitar la exposición a los mismos y con ello
disminuir la morbilidad ocular en esta región.
NOVEDAD CIENTÍFICA.
Los principales factores de riesgo en la aparición de esta enfermedad en la región
central andina del país son: radiación solar, humo, calor, humedad y químicos son los
mencionados en la literatura.
Los factores encontrados con mayor incidencia en el centro oftalmológico son la
radiación solar y el uso de tecnologías (computadora, televisor, celular) en su
desempeño laboral o por diversión por más de 8 horas al día, químicos utilizados en
florícolas sin ningún tipo de protección ocular y la ceniza volcánica dispersa en el
ambiente, lo que se vuelve un problema por la irritación ocular que esta produce, y
así se convierten en los factores desencadenante para la aparición de pterigión, el
conocimiento de estos factores son cruciales para este estudio puesto a que
conociendo el desencadenante podemos adoptar medidas epidemiológicas para
prevenirlos.
1
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO.
1.1 RECUENTO ANATOMO-FISIOLÓGICO DEL OJO.
Imagen 1. Anatomía del ojo
Fuente: Publicado por Pablo Morales, 12 de octubre de 2010
El ojo humano es el órgano que por su forma se denomina globo ocular, recoge la
información del mundo exterior mediante el complejo proceso de la visión. Es un órgano
de los sentidos, par situado a ambos lados del plano sagital de la cara, protegido por
grasa y tejidos blandos y por las paredes óseas que componen las cavidades orbitarias,
donde además del globo ocular se alojan el nervio óptico, los músculos oculares, la
glándula lagrimal, vasos y nervios. Los párpados, las pestañas y las lágrimas son
protectores del ojo. (8)
2
A la parte interna de los ojos se la puede calificar con el adjetivo de parte nasal. Por el
contrario, la externa de cada ojo está en la zona más próxima a los huesos temporales
del cráneo y por ello recibe este adjetivo posicional o temporal. Añadiendo los términos
superior e inferior y en otra orientación anterior y posterior podremos reconocer
espacialmente cualquiera de las estructuras del ojo.
El globo ocular, esfera de unos 24 mm de diámetro anteroposterior, está formado de
fuera a dentro por tres capas concéntricas: La exterior es la túnica fibrosa o córneo-
escleral que se compone de dos segmentos esféricos; el anterior la córnea, es la
porción más pequeña y prominente; el posterior es la esclerótica. Revistiendo los
párpados por su cara posterior (interior) y parte de la esclera anterior (por su exterior)
está la conjuntiva, membrana en la que se vierte la secreción lagrimal que participará
en la nutrición y protección de las capas superficiales de la córnea.
1.1.1 La córnea, es la porción anterior clara y transparente de la capa externa del
globo ocular. Es la superficie refractante mayor del ojo y la más sensible del cuerpo,
dada la abundancia de fibras nerviosas que contiene. Su función fisiológica principal es
mantener la superficie del ojo lisa y transparente, mientras protege el contenido
intraocular. Se continúa con la esclerótica. Tanto por delante como por detrás se
encuentra la córnea bañada por líquidos, que le proporcionarán los elementos
nutrientes para el metabolismo corneal dado que no tiene vasos sanguíneos. Las
lágrimas humedecen el epitelio corneal o cara anterior y el humor acuoso hacen posible
la nutrición desde la cara posterior o endotelial.
1.1.2 La esclerótica o esclera, es la túnica que junto con la córnea, forma la capa
fibrosa externa del globo ocular. Constituye el esqueleto del globo ocular. Está
compuesta de haces de tejido conjuntivo y fibras elásticas que le dan una consistencia
fuerte, permitiéndole mantener la forma del ojo a pesar de alcanzar un espesor máximo
de 1 mm. En su parte delantera presenta las inserciones de los músculos extrínsecos
3
del ojo, y en el polo posterior, la salida del nervio óptico, la vena central de la retina y
accede al interior del ojo la arteria central de la retina.
1.1.3 La coroides, constituye la mayor parte de la región uveal. Se sitúa entre la
esclerótica y la retina. Se compone de vasos sanguíneos que le confieren su color
parduzco. Tiene como función primaria nutrir la retina, el cuerpo vítreo y el cristalino.
1.1.4 La retina, es la capa más interna del ojo, situada entre las coroides y el cuerpo
vítreo. Entre otros elementos está constituida por una expansión del nervio óptico. Es
una estructura compleja, con numerosos tipos de células y una disposición anatómica
en diez estratos o capas. En las más externas están los elementos celulares
encargados de la transformación de la energía luminosa en energía bioeléctrica
(fotorreceptores) mientras que las más internas están encargadas de la transmisión de
dicha energía, conduciendo el estímulo visual hacia el cerebro y representando el
primer escalón de la vía óptica. Las primeras neuronas de esta vía óptica son las
células bipolares; las segundas las ganglionares.
La zona anatómica más importante de la retina es la mácula. Es la retina central y a ese
nivel aparece únicamente un tipo de fotorreceptores que se denominan conos. En la
retina periférica los fotorreceptores predominantes son denominados por su forma más
alargada bastones; éstos aumentan en número o densidad a medida que nos alejamos
de la zona macular al tiempo que disminuyen los conos. Los conos son sensibles a la
luz intensa y su riqueza en pigmentos fotosensibles les confiere la capacidad de
discriminar los colores. Los bastones están dotados de un pigmento que les permite
generar sensación visual en condiciones de baja iluminación y en la oscuridad.
La retina presenta una extensión avascular, la mácula lútea, en cuyo centro se
encuentra una pequeña depresión, la fóvea central. Provista de una gran concentración
de conos, y casi sin bastones constituye la zona de la visión nítida. A unos 3 mm hacia
el lado interno del polo posterior del ojo, se encuentra la cabeza del nervio óptico
4
(papila), zona constituida por fibras nerviosas sin poder visual, motivo por el cual se
llama también punto ciego.
1.1.5 El iris, es una membrana situada detrás de la córnea e inmediatamente delante
del cristalino. Es llamativo al observador por ser la parte que da el color que caracteriza
a nuestros ojos (marrón, castaño, azul, verde, etc.). Es de color variable, de forma
circular y está perforada en su centro por una abertura también circular (pupila), cuyo
tamaño varía por la acción del músculo esfínter y dilatador de la pupila que, de manera
refleja, controlan la cantidad de luz que entra en el ojo. La contracción pupilar no sólo
se produce en el ojo expuesto a un aumento en la iluminación, sino que también se
manifiesta en el otro ojo (contracción consensual).
1.1.6 El cuerpo ciliar, se compone de los procesos ciliares y el músculo ciliar, que
lleva a cabo la acomodación o enfoque del cristalino. Los procesos ciliares, en extremo
vasculares, sirven para la secreción de los líquidos nutricios del interior que alimentan
especialmente a la córnea, al cristalino y al vítreo. Es la estructura especializada en la
producción del humor acuoso ocular, que será necesario en el mantenimiento de la
anatomía y fisiología del segmento o cámara anterior del ojo (las partes fundamentales
que conforman este segmento anterior ocular son: la córnea, el iris y el cristalino).
1.1.7 El humor acuoso, es un líquido cuya composición se asemeja a la del plasma
sanguíneo con supresión de casi todas las proteínas. Contribuye al mantenimiento de
la presión intraocular, y facilita el metabolismo del cristalino, y de la córnea que carecen
de vasos. Secretado por el cuerpo ciliar fluye en la cámara posterior entre el iris y el
cristalino, desde aquí pasa a la cámara anterior a través de la pupila. También es el
responsable en gran medida del mantenimiento de un adecuado tono o tensión ocular.
5
1.1.8 El cristalino, es un lente, encapsulado, de forma lenticular, transparente,
biconvexa, formado por una serie de laminillas concéntricas. Suspendido de los
procesos ciliares por filamentos es una esfera hueca de células epiteliales. La función
del cristalino, junto con la córnea consiste en enfocar los rayos de manera que formen
la imagen sobre la mácula.
1.1.9 El cuerpo vítreo, es una masa transparente, incolora, de consistencia blanda,
que ocupa la cavidad posterior del globo ocular. Situado entre el cristalino, el cuerpo
ciliar y la retina, constituye el volumen más amplio del ojo. Carente de vasos, se nutre
de los tejidos próximos: coroides, cuerpo ciliar y retina.
1.2 LA VISIÓN NORMAL.
Según May y Allen en 1979 describen a la visión como la función de los ojos y razones
metodológicas, para su estudio, se subdivide en: sentido de la forma, sentido cromático
y sentido luminoso. (8)
1.2.1 El sentido de la forma, es la facultad del ojo para percibir la figura y la forma
de los objetos. Se denomina también agudeza visual. El contraste, la iluminación, el
estado fisiológico y la edad del sujeto son factores que la modifican para un ojo
normal. Para que un ojo tenga una agudeza visual normal se deben cumplir las
siguientes condiciones:
1. El estado de refracción ocular debe ser de emetropía o en el caso de que exista
un defecto de refracción (ametropía).
2. Las estructuras oculares que son atravesadas por la luz deben mantener la
transparencia.
3. La mácula (retina central) y la vía óptica que le corresponde.
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En estado de reposo, el ojo normal está adaptado para converger los rayos paralelos
procedentes de los objetos lejanos sobre la mácula, por acción de los poderes
refringentes de los medios transparentes del ojo, preferentemente de la córnea y del
cristalino. Es lo que constituye la visión lejana. Los rayos divergentes que proceden de
un objeto cercano son enfocados también sobre la retina, visión próxima.
Requiriéndose para ello el concurso del aumento del poder refringente del cristalino
(acomodación) que permite la disminución de la distancia focal, aumentando el grosor
de la lente intraocular.
Los rayos luminosos que caen sobre un lado de la retina proceden del lado opuesto del
campo visual. La porción superior de la retina recibe las imágenes de los objetos
situados en la parte inferior del campo visual y la mitad temporal de la retina recibe las
imágenes de los objetos situados en el campo nasal. Por tanto, la imagen retiniana es
siempre una imagen invertida. Tras el cruce de las fibras nerviosas en el quiasma, la
proyección en la corteza dará lugar a una imagen correcta.
La mayor agudeza visual se alcanza en la mácula mientras se mira directamente. Es lo
que constituye la visión central.
Cuando la imagen de un objeto no cae sobre la mácula determina una visión sin nitidez,
pero de gran importancia para la lectura, para ver imágenes de gran tamaño, para el
desplazamiento y otras actividades de seguridad y guía. Se trata de la visión periférica.
El espacio en el que pueden ser vistos los objetos mientras la mirada permanece fija en
un punto determinado es el campo visual. Su amplitud varía con el tamaño de los
objetos y con su color, con la intensidad de la iluminación ambiente, con el contraste
entre objeto y fondo y con el estado de adaptación del ojo. En un ojo normal abarca
hacia fuera 90º ó más; hacia dentro, entre 45º y 60º; hacia arriba entre 45º y 55º; y,
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hacia abajo, entre 50º y 70º.
Un campo visual normal exige:
La transparencia de la córnea, cristalino y vítreo.
La retina debe mantener su integridad tanto en la zona macular (que se
corresponderá con el campo visual central) como en la zona periférica (que
determinará la extensión total del campo (campo visual periférico).
Cuando tenga que determinarse la normalidad del campo visual central, el ojo
que se explora tiene que estar en óptimas condiciones refractivas, puesto que
el campo central se influye por una buena agudeza visual, circunstancia que
no ocurre con el campo visual periférico, que puede mantenerse normal con
bajas agudezas visuales.
1.2.2 El sentido cromático, es la capacidad del ojo para percibir los colores. Compete
a los conos, sensibles sólo con iluminación de gran intensidad. En condiciones de baja
iluminación o de oscuridad, los objetos aunque puedan verse aparecen de color
grisáceo. El campo visual para los colores es más reducido que para el blanco. Los
límites del campo cromático corresponden a los puntos en los cuales los colores son
reconocidos; dependiendo su extensión del tamaño de los objetos, del brillo y de la
iluminación.
1.2.3 El sentido luminoso, es el poder del ojo para distinguir gradaciones en la
intensidad de la iluminación. La acomodación de la sensibilidad de la retina a las
variaciones de intensidad de luz es la adaptación. El ojo se ajusta al pasar de
ambientes luminosos a ambientes oscuros, adaptación a la oscuridad. Después de un
cambio brusco de luz brillante a oscuridad, la adaptación máxima a pequeñas
intensidades de luz se alcanza a los 30 minutos. En el fenómeno inverso se produce
deslumbramiento, que se contrarresta gradualmente por el efecto de la adaptación a la
luz. (8)
8
1.3 PTERIGIÓN.
Imagen 2. Pterigión
Publicada por Ochoa J, Ríos R, López O, “Oftalmología en la opinión de los expertos” Libro de
Oftalmología de Cuba.
1.3.1. Definición.
El pterigión es un proceso inflamatorio crónico, degenerativo, con proliferación de
tejido conectivo subconjuntival y abundante angiogénesis, cuya característica
definitiva es la alteración del limbo, provocando un crecimiento anormal de tejido
elastónico y de conjuntiva en la córnea. (9)
Su nombre se deriva del griego que significa ala pequeña, dando referencia a un
crecimiento triangular orientado horizontalmente que invade la córnea, provocando
irritación, molestias y en casos extremos ceguera, por el costo de su tratamiento y
por la incidencia en la afección de la visión lo convierte en un problema de salud
pública no solo considerando los aspectos estéticos que origina ya que este
problema conlleva a situaciones perjudiciales para quien la padece.
Se localiza en la conjuntiva bulbar cerca del limbo corneal en el área interpalpebral, a
las 3 y 9 horas considerando el movimiento de las manecillas del reloj. Puede ser
unipolar (solo afecta una parte) o bipolar, cuando afecta tanto la parte temporal como
la nasal, es más frecuente en el lado nasal. También pueden ser unilaterales o
bilaterales.
9
Presenta una forma triangular, cuyo vértice mira hacia el área pupilar y cuya base se
orienta hacia la carúncula en la localización nasal, y hacia el lado temporal en los
localizados en el área temporal. Habitualmente muestra un crecimiento horizontal
que puede llegar a afectar el eje visual. (9,10)
1.3.2 Epidemiología.
El pterigión se presenta en todo el mundo. Es más común en climas cálidos y secos.
Su prevalencia es de 22% en las zonas ecuatoriales y del 2% en zonas más altas de
la línea ecuatorial. Es más frecuente en el ámbito rural que en el urbano.
El pterigión es una patología propia de clima tropical y subtropical en la que los
pacientes reciben gran cantidad de radiación solar. En regiones geográficas
similares climatológicamente a nuestro país se presenta hasta un 5% de todas las
patologías oculares. En un análisis estadístico realizado en el Servicio de
Oftalmología del Ecuador se encuentra el 1.8% de todas las consultas atendidas en
el hospital.
Predominan los pacientes de sexo masculino en edades de 20 a 60 años de edad y
esto se lo relaciona con los factores irritantes en su medio de trabajo. (9,10)
1.3.3 Factores de riesgos y causales del pterigión.
Se encuentra agentes físicos involucrados en la aparición de esta
enfermedad. Entre los agentes físicos y exógenos referidos están las
radiaciones solares, el polvo, el viento y el calor.
Reacciones Inmunológicas, es una reacción de hipersensibilidad tipo I a
elementos irritantes exógenos (polvo, viento, etc.)
Inflamación Local que causa un incremento en la producción de IgE. (9,10)
Película Lagrimal Inestable.
10
Sobreproducción de ciertas metaloproteinasas de la matriz (mmp) debido a
una estimulación inflamatoria de interleuquinas y de factores de necrosis
tumoral.
Condiciones Ambientales (luz del sol, polvo, suciedad, calor, resequedad,
viento, humo, ambiente seco).
Exposición excesiva a solventes o a químicos.
Otros factores que lo pueden provocar son los microtraumatismo con
partículas de polvo o de hielo (cuerpo extraño). (10,11)
1.3.4 Fisiopatología.
Se ha propuesto como mecanismo fisiopatológico que la luz solar incidente sobre la
córnea y conjuntiva es absorbido causando daño tisular, los rayos infrarrojos por su
efecto térmico y los rayos ultravioletas por su efecto abiótico, que además causa las
quemaduras y cáncer de piel.
Esta exposición prolongada induce cambios degenerativos e hiperplásicos que
conlleva a la formación de una masa elevada en la conjuntiva expuesta; por efecto
mecánico de esa elevación no puede distribuirse en forma homogénea la película
lagrimal y la zona de limbo cercana a ella se queda seca, esto produce lesión
epitelial de la córnea, que tiende a ser cubierta por la conjuntiva generándose así el
pterigión. (11)
Dushku, en diversos estudios de pterigión destaca importantes características
clínicas y patológicas que citan a continuación:
Ha establecido firmemente que la radiación ultravioleta tipo B es un factor
etiológico de la enfermedad.
El pterigión crece a partir del epitelio limbal y no desde el conjuntival.
11
La membrana de bowman es disuelta en el área cubierta por el borde del
pterigión que invade la córnea, por lo que tiene un alto grado de recurrencia.
(11)
1.3.5. Clasificación, Signos y Síntomas.
El pterigión inicialmente puede ser asintomático, el pterigión es una enfermedad de
carácter progresiva por lo que puede presentar una sensación de cuerpo extraño,
según la morfología y la causa la sintomatología puede presentarse de diversa
manera; cabe recalcar que en todo ello existe una irritación de carácter crónica que
produce molestia y que además según el tamaño esta afectará a tal medida que
empiece a producir ardor, prurito, lagrimeo, visión borrosa, miopía, astigmatismo y/o
disminución de la agudeza visual hasta grados extremos como la ceguera del ojo
afectado.
El pterigión puede ser congénito o adquirido, primario o recidivado. Se puede
clasificar en tres estadios: incipiente, progresivo (encontramos gran número de
mastocitos) y estacionario (con gran tejido fibroso).
Otros autores lo clasifican según el grado de invasión que tenga sobre la córnea en
cuatro grados fundamentalmente:
Grado I: Invade hasta el limbo corneal.
Grado II: Invade entre el limbo corneal y el área pupilar.
Grado III: Invade hasta el área pupilar.
Grado IV: Sobrepasa el área pupilar. (12-13)
Morfológicamente el pterigión se lo encuentra en tres categorías: atrófico, carnoso e
intermedio. En el atrófico los vasos epiesclerales por debajo del cuerpo del pterigión
se distinguen claramente. En los carnosos, el pterigión es grueso y los vasos
epiesclerales debajo del cuerpo del pterigión quedan totalmente escondidos.
12
Los vasos del pterigión están orientados radialmente mientras que los vasos
epiesclerales no lo están. Si los vasos epiesclerales no se ven claramente o quedan
escondidos en parte, se considera intermedio. (13)
Clasificación por el sitio de presentación.
Pterigión nasal y temporal
Pterigión nasal
Pterigión temporal
Ilustración 1. Clasificación del pterigión
Clasificación Según Actividad.
Pterigión Activo: suele darse en personas jóvenes (20 a 30 años), que coinciden con
el período de mayor incidencia.
Síntomas: Ardor, dolor, prurito, fotofobia, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo,
historia de crecimiento y astigmatismo directo. (14)
Signos: Lesión engrosada, congestiva, inflamada, hiperémica y la presencia de una
zona blanco-grisácea irregular que precede al resto del tejido: este hallazgo indica
crecimiento.
Pterigión Inactivo o estacionario: es el tipo de lesión que no crece y carece de
irrigación.
13
Síntomas: Es una lesión asintomática y no hay historia de crecimiento.
Signos: Lesión plana, sin cambios inflamatorios, blanca, sin vascularización y sin
signos de crecimiento. (15,16)
1.3.6 Diagnóstico.
El diagnóstico se confirma con un examen físico de los ojos y párpados y por lo
general no se requieren exámenes especiales, aun así, es parte de protocolo
diagnóstico los siguientes: Agudeza visual, examen con lámpara de hendidura,
topografía corneal: un examen computarizado que identifica los cambios en la
curvatura de la córnea.
El examen con lámpara de hendidura revela tres áreas bien distintas del pterigión: la
cabeza, el cuello y el cuerpo. La cabeza del pterigión es un área grisácea, plana y
avascular situada en el ápex. En el borde anterior de la cabeza del pterigión, se
aprecia una línea de hierro pigmentada epitelial, llamada línea de Stocker. El cuello
conecta la cabeza y el cuerpo del pterigión, donde se hallan finos neovasos
incipientes y anastomósicos. El cuerpo del pterigión se localiza en la conjuntiva
bulbar con vasos que son rectos y radiales respecto al ápex del pterigión. Aunque la
cabeza del pterigión se adhiere firmemente en la córnea, el cuerpo se puede separar
de las capas superficiales del globo ocular. (16)
1.3.7 Diagnóstico diferencial del Pterigión.
El pterigión siempre se presenta en el eje 0-180º. Cuando crece en un eje diferente
se debe establecer un diagnóstico diferencial.
14
Los cuadros a considerar son:
Pingüecula.
Degeneración marginal de Terrien.
Pseudopterigión.
Neoplasias, papiloma, lipoma, nevo.
Pingüecula: es una masa pequeña, elevada, amarillenta confinada al limbo (no
invade la córnea).
Imagen 3. Pingüecula
Publicada por Ochoa J, Ríos R, López O, “Oftalmología en la opinión de los expertos” Libro de
Oftalmología de Cuba.
Degeneración marginal de Terrien: consiste en un adelgazamiento de la periferia
de la córnea de evolución lenta, con episodios de dolor e inflamación intermitente.
Imagen 4. Degradación Marginal de Terrien
Publicada por Ochoa J, Ríos R, López O, “Oftalmología en la opinión de los expertos” Libro de
Oftalmología de Cuba.
15
Pseudo-pterigión: el leucoma corneal vascularizado unilateral y la posibilidad de
pasar un instrumento en el área del limbo; son los signos diferenciadores.
Imagen 5. Pseudo-pterigión
Publicada por Ochoa J, Ríos R, López O, “Oftalmología en la opinión de los expertos” Libro de
Oftalmología de Cuba.
Neoplasias, papiloma, lipoma, nevo: pueden en un momento dado alterar en el
diagnóstico. (16).
Publicada por Ochoa J, Ríos R, López O, “Oftalmología en la opinión de los expertos” Libro de
Oftalmología de Cuba.
Imagen 7. Carcinoma epidermoide
Publicada por Ochoa J, Ríos R, López O, “Oftalmología en la opinión de los expertos” Libro de
Oftalmología de Cuba.
Imagen 6. Neoplasia intraepitelial
16
1.3.8 Tratamiento.
Actualmente se reconoce al pterigión como un problema de salud pública, además el
tratamiento efectivo para este padecimiento es el quirúrgico, pero dependerá del tipo,
tamaño y edad del paciente para ser sometido a un acto quirúrgico, es por ello que
se habla de dos lineamientos: tratamiento médico y quirúrgico. (17)
Tratamiento Médico.
En pacientes que son diagnosticado al azar o en una etapa temprana del pterigión
por lo general asintomático, se recomienda evitar ambientes con humo y polvo,
anteojos con filtro solar, para disminuir la exposición y evitar el desarrollo de la
misma, si el paciente presenta síntomas de irritación lo recomendable será el uso
conjunto con un colirio anti-inflamatorio suave que debe ser usado en un período
corto (no más de 7 días); el colirio sin embargo no tendrá impacto en la evolución del
pterigión.
El uso de la indometacina tópica al 1% ha demostrado ser tan eficaz como la
dexametasona.
El tratamiento siempre será de carácter preventivo con medidas de promoción para
evitar el desarrollo y su recidivancia. (18)
17
Tratamiento Quirúrgico.
La cirugía de pterigión se ha realizado por muchos años y se han documentado más
de 50 variantes de técnica quirúrgica en diversos artículos científicos publicados
hasta la fecha. No existe un consenso de criterio en cuanto a qué técnica quirúrgica
es la que produce menor complicaciones y menor tasa de recurrencia.
En el siglo anterior se usaban algunos tipos de tratamiento quirúrgico que por su alta
recidiva del 88% este abordaje en la actualidad ha sido reemplazado por la utilización
de injertos en el área afectada.
La utilización de autoinjertos conjuntivales para la reconstrucción de la superficie
ocular es la que, en la actualidad se usa con mayor frecuencia. Esta técnica se basa
en el uso de membrana mucosa conjuntival normal con su red vascular superficial
intacta y con las células de la superficie sanas de forma que se tiene una fuente
normal de células caliciformes, de superficie columnar y de células madre para
reponer la membrana lesionada.
Se han observado diversas variaciones en el uso de la superficie de autoinjerto
conjuntival, entre ellas: transposición conjuntival ortotópica libre, autoinjerto rotatorio
conjuntival, transposición del colgajo conjuntival inferior, técnica de colgajo
conjuntival mínimo y pedículo conjuntival limbar. También se han constatado
diversos porcentajes de recidiva del 0 al 19%. Aunque la técnica pueda ser difícil
para un cirujano principiante, sus resultados funcionales y cosméticos la han hecho
muy popular para tratar el pterigión primario y secundario. (19)
Descripción de procedimiento:
1. Puede extirparse con anestesia tópica, subconjuntival y, en ocasiones,
peribulbar. Se prefiere empezar a extirpar desde el lado nasal o temporal
hacia la cabeza corneal, en vez de una queratectomía superficial.
18
2. Esta técnica libera casi todo el pterigión, luego mediante tracción continua, se
separa automáticamente un plano quirúrgico de clivaje en la membrana de
Bowman.
3. Hay que tener cuidado de no perforara la córnea ni la esclera adyacente
debido a una disección corneal excesiva.
4. Debe evitarse la disección, que pueda incluir el músculo recto horizontal para
evitar trastornos de la motilidad. (20)
Bajo sedación endovenosa y con anestesia tópica,
realizar una queratectomía con un
bisturí.
Después de la disección con tijeras
del cuerpo del pterigión, entrando por
el limbo, se retira la totalidad del tejido
elastótico.
La disección y excisiónde la tenon debe ser extensa, dejando la conjuntival libr de
tenon al menos 5mm.
19
El injerto se toma de la región superior, a 8
mm del área afectada, debe ser 20% más grande que la zona
receptora.
La disección de la tenon debe ser lo más completa posible, tener
buenos bordes para evitar que se enrollen.
Se aprecia el injerto con la disección de la tenon terminada. Se realiza el corte del borde limbal, a un
milímetro del limbo y se mantiene extendido
sobre la córnea.
Se desliza y rota el injerto, manteniendo la
cara epitelial del injerto en contacto con
la córnea.
Se toma el injerto de las dos esquinas
distantes, y se levanta extendiendolo sin
separarlo de la córnea y se aproxima al lecho
receptor .
Ahora la superficie interna del injerto hace
contacto con la esclera, y la cara epitelial del injerto
queda hacia arriba.
20
Ilustración 2. Descripción del procedimiento
Publicado por Ochoa J, Ríos R, López O, “Oftalmología en la opinión de los expertos” Libro de
Oftalmología de Cuba.
Tratamiento Coadyuvante: para reducir la tasa de recidivas.
1 Anti-metabolitos:
Se ha publicado que la aplicación tópica de mitomicina al 0,02 % dos veces durante
5 días, reduce drásticamente las recidivas, aunque puede producir iritis, glaucoma,
necrosis escleral y corneal y defectos epiteliales persistentes.
La Mitomicina C es un antibiótico aislado del estreptomices caespitosus que nulifica
la replicación celular y la mitosis en células con actividad fibroblástica formando
enlaces irreversibles entre dos cadenas de ADN. Su efecto en la superficie ocular es
2.5 veces más potente comparado con otros tejidos del cuerpo, produce una tasa de
recidiva del 1 al 20% y está indicado para pterigión primario, recurrencias previas y
en pacientes menores de 30 años.
El injerto se acomoda en el espacio de la esclera desnuda
existente. si el injerto es más grande se recorta del tamaño
adecuado.
Se realiza la sutura contínua iniciando en uno de los bordes del limbo, se usa nylon 10-0, no se deben
dejar espacios muertos.
Se aplica el acetónico de triamcinolona libre
de preservadores debajo de la
conjuntiva receptora.
21
1 Injerto conjuntival:
Reduce la tasa de recidiva a aproximadamente el 5%, tiene mínimas complicaciones
y suele conseguir un resultado estético excelente.
2 Trasplante de membrana amniótica:
Su mecanismo de acción consiste en la aplicación de la capa más interna de la
placenta, con ello se promueve la adhesión, diferenciación y migración del epitelio, e
inhibir la síntesis de matriz extracelular por los fibroblastos. Se logra resultados
estéticos aceptables y disminuye las complicaciones, se lo utiliza preferentemente en
pterigiónes nasales y temporales en un solo ojo.
La técnica con membrana amniótica se coloca con la cara epitelial hacia arriba, el
tamaño debe ser adecuado para que la sutura de vicryl 10-0, puntos separados, no
genere tensión, la epitelización de la membrana se completa en dos semanas.
(20,21)
1.3.9 Complicaciones.
Como toda cirugía no está libre de complicaciones, tales como infección (0,5%) de
gravedad variable, pudiendo ocasionar la pérdida de la visión y la atrofia del ojo,
pérdida de transparencia de la zona intervenida, adelgazamiento de la córnea,
ulceración o perforación, granuloma a cuerpo extraño, cicatriz conjuntiva hipertrófica,
recidiva precoz y otras complicaciones tardías como hipotonía, herida filtrante,
inflamación intensa, infecciones intraoculares, cataratas, queratopatía bullosa, etc.
El tratamiento post-quirúrgico de pterigión aún no se llega a un consenso universal
para seguir; sin embargo se recomienda ocluir el ojo operado, algunos autores
mencionan por 24 horas y otros hasta 72 horas, aplicación de un antibiótico en
ungüento, se recetan colirios de antibiótico y anti-inflamatorios no esteroideos así
22
como lubricantes y se recomiendan fomentos frescos 2 a 3 veces al día por 5 a 10
minutos, se retiran puntos de sutura en una semana y la córnea tarda en regenerarse
aproximadamente 7 días.
Sin embargo, el ojo rojo puede tardar en desaparecer un poco más, se recomienda
también evitar exposición al sol, viento, polvo, cosméticos, desveladas y todo aquello
que pueda resecar el ojo y que pueden causar recidivancia postratamiento. (22-24)
1.3.10 Prevención.
Medidas generales y profilaxis:
Usar anteojos oscuros con protección UV para cubrir los ojos del sol, el
polvo y el viento, usar gorra o sombrero con visera grande.
Evitar la exposición al sol y factores ambientales ásperos como polvo,
humo, químicos, cloro de piscinas, ceniza, partículas y otras para reducir el
crecimiento o reaparición del pterigión. (25)
23
1.4 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO.
La principal causa de pterigión es el efecto acumulativo de la exposición al sol
en el transcurso de la vida.
Los factores de riesgo que encontramos en la literatura menciona: la irritación
ocular por factores externos (polvo, ceniza volcánica, calor, humedad, ojo
seco, etc.)
El tratamiento del pterigión es quirúrgico y con la técnica de autoinjerto limbal
se consigue la menor tasa de recurrencia.
El factor principal que origina recidiva en la cirugía de pterigión es el no
realizar una resección adecuada de la cabeza del pterigión.
Dando un seguimiento mínimo de 3 meses para vigilar los factores
desencadenantes se evita la recidiva.
24
CAPITULO II
MARCO METODOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR:
Esta investigación se desarrolla en la provincia de Cotopaxi en el cantón Latacunga,
en el Centro Oftalmológico Cubano – Ecuatoriano “Eloy Alfaro” que se encuentra
ubicada en la Avenida civil, junto al coliseo mayor de Latacunga “Camilo Gallegos
Domínguez”.
La institución es de carácter pública, fue construida bajo el gobierno en la Prefectura
de Cotopaxi del Dr. César Umajinga e inaugurada el 26 de Mayo del 2006 con la
presencia del entonces Presidente del Ecuador Dr. Alfredo Palacios, cuenta con las
siguientes áreas: Dirección, Consulta pre-operatoria, post-operatoria, Quirófano,
Medicina Interna, Enfermería preoperatoria y post-operatoria, Optometría, Farmacia,
Laboratorio, Sala de espera, Estadística, Cocina y Comedor, cuenta con 31 camas
de hospitalización, donde permanecen ocupadas por un promedio de 20 pacientes
que son operados al día, además se atienden un promedio de 60 nuevos pacientes
diarios por consulta externa por primera vez, de los cuales un 50% aproximadamente
son pacientes con pterigión, estos pacientes ya diagnosticados son citados para la
solución quirúrgica de su afección sin ningún tipo de costos, luego son vistos por
consulta post – operatoria llevando un seguimiento del paciente durante un mes. El
presente estudio se realiza con los pacientes diagnosticados de pterigión
independientemente de su edad, género, raza o étnia, dándole un trato de calidad y
calidez por lo que los servicios de este centro oftalmológico son organizados para
disminuir las principales causas de morbilidad ocular que existe en la provincia y así
ir disminuyendo las molestias de esta enfermedad que es de carácter crónico.
25
2.2 PROCEDIMIENTO METODOLOGICO.
2.2.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN.
La modalidad de la investigación tiene un carácter Cuantitativo - Cualitativo, que se
detalla a continuación:
Cuantitativa:
El momento en que se realiza selección de datos y tabulación de la información,
determinando la cantidad de pacientes con pterigión de Septiembre a Diciembre de
2013.
Cualitativa:
La selección de pacientes que cumplan con las características que se incluye en la
investigación, identificando pacientes con pterigión.
2.2.2TIPO DE DISEÑO.
La investigación corresponde al tipo:
TRANSVERSAL.
Su propósito es recolectar datos, describir variables y analizar incidencia e
interrelación en un momento dado.
INVESTIGACIÓN - ACCIÓN.
Su finalidad es resolver problemas cotidianos e inmediatos y mejorar prácticas
concretas. Como propósito fundamental aportando información que guíe la toma de
decisiones para programas, procesos y reformas estructurales.
26
2.2.3. TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE.
Se trata de una investigación:
EXPLORATORIA:
Ya que el pterigión es un tema poco estudiado en nuestro medio. Tienen por
objeto esencial la familiarización con un fenómeno o concepto desconocido o
poco estudiado.
DESCRIPTIVA:
Porque al evaluar diversos componentes del fenómeno a investigar, se analiza
cómo es y cómo se manifiesta el pterigión y sus componentes.
CORRELACIONAL:
Pretenden ver cómo se relacionan o vinculan diversos fenómenos (conceptos,
variables) entre sí.
EXPLICATIVA:
Dirigidas a encontrar las diversas causas y/o factores de riesgo que provocan la
aparición del pterigión.
2.2.4 METODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS.
2.2.4.1 Métodos y técnicas de nivel empírico del conocimiento
Observación científica
La observación será de carácter directo a pacientes con pterigión indistintamente de
su edad, sexo y raza, siendo netamente necesaria para llevar a cabo la investigación
y poder dar soluciones.
27
Análisis Documental
Se utilizarán datos obtenidos por medio de encuentras de pacientes con pterigión del
centro oftalmológico José Martí - Eloy Alfaro de la ciudad de Latacunga.
Validación por la vía de expertos.
Este método constituye un conjunto de acciones para determinar sus rasgos y
regularidades sobre la base senso-perpetual para la evaluación de expertos en el
campo investigativo y especialistas en el área.
2.2.4.2 Métodos del nivel teórico del conocimiento
Histórico – Lógico
Recopila datos que fundamentaran el marco teórico al ofrecer un aporte científico
para que se origine un proceso secuencial.
Analítico - Sintético:
Permite conceptualizar y analizar sobre los diversos conceptos de pterigión y analizar
las medidas preventivas que se toman en estos pacientes en el centro Oftalmológico
José Martí – Eloy Alfaro.
Estudiar los casos individualmente a fin de conocer las medidas preventivas de
pterigión y evitar su aparecimiento.
Inductivo – Deductivo:
Permite recolectar datos útiles que se emplearan en el caso de estudio, para poder
dar posibles soluciones, de acuerdo a las necesidades que encontramos al realizar
ésta investigación.
28
2.2.4.3 Instrumentos de la Investigación
Encuesta: mediante guía de encuesta dirigida a pacientes portadores y/o tratados
por pterigión en la ciudad de Latacunga.
La encuesta estará dirigida a todos los pacientes con pterigión en el centro
Oftalmológico Cubano – Ecuatoriano José Martí – Eloy Alfaro de Latacunga.
2.2.5 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN.
Para la obtención de información necesaria para ésta investigación nos basamos en
lo siguiente:
Recolección de datos.
Tabulación de datos en el programa Excel.
Representación gráfica de los resultados obtenidos.
Análisis e interpretación.
Los datos recolectados en la encuesta de cada paciente fueron:
Edad.
Raza o étnia.
Género.
Residencia actual.
Ocupación actual.
Grado de petrigión.
Grado de importancia de los ojos.
Antecedentes personales ocupacionales.
Tiempo invertido en la televisión y/o computadora.
Ejercicio diario (exposición al sol).
Estados climáticos a los que se enfrenta en su vida cotidiana.
29
Objetos que utiliza para protegerse del sol.
Tipo de maquillaje que utiliza para los ojos.
Exposición a químicos.
Influencia de ceniza volcánica en el lugar de residencia y desde qué tiempo.
2.2.5.2. CRITERIOS DE INCLUSION.
Pacientes con pterigión que deseen participar.
Pacientes con pterigión que acuden al centro Oftalmológico José Martí – Eloy
Alfaro.
2.2.5.3. CRITERIOS DE EXCLUSION.
Pacientes que no llenaron correctamente la encuesta.
Pacientes con enfermedad mental.
Pacientes con recidiva de pterigión.
Pacientes Diabéticos o con enfermedades vasculares.
2.3. AUTORIZACIÓN PARA EL ESTUDIO.
Una vez aprobado el protocolo de investigación enviamos una comunicación a los
Directivos del Centro Oftalmológico Cubano – Ecuatoriano José Martí – Eloy Alfaro
en la que se informó sobre los motivos de la investigación y se solicitó la autorización
correspondiente.
30
2.4. POBLACION Y MUESTRA.
Población: es el conjunto de sujetos en los que se estudió el fenómeno.
Muestra: parte de la población sujeta a la acción investigativa.
Esta investigación se realizó en una población de 600 pacientes que acuden al
centro Oftalmológico Cubano – Ecuatoriano José Martí – Eloy Alfaro de la ciudad de
Latacunga en el periodo Septiembre – Diciembre 2013; de los cuales se seleccionó a
los que presentaban pterigión de cualquier estadio obteniendo una muestra de 300
pacientes, se les realizó una encuesta con su debida autorización tanto por los
directivos de la institución como por los participantes en general, por medio de un
formulario previamente elaborado.
2.5. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS (TABLAS Y GRÁFICOS).
1. Sexo o género de las y los usuarios diagnosticados de pterigión del centro
Oftalmológico Cubano – Ecuatoriano José Martí – Eloy Alfaro de la ciudad de
Latacunga en el periodo Septiembre – Diciembre 2013.
Tabla 1. Frecuencia de género
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Femenino 120 40%
Masculino 180 60%
TOTAL 300 100% FUENTE: Encuesta. AUTOR: Galo Muñoz Moreira.
31
Gráfico 1. Frecuencia de género
ANALISIS E INTERPRETACION.
El sexo predominante con pterigión es el masculino esto se debe a que son los más
susceptibles por trabajar en exteriores y en trabajos agrícola, además el realizar
deporte con una representación de 180 hombres en este estudio.
La muestra tiene un predominio para el sexo masculino del 60%, siendo este de 180
Hombres para una población de 300, es decir que el sexo femenino está conformado
por 120 Mujeres quienes son el 40%.
2. Edades de las y los usuarios diagnosticados de pterigión del centro
Oftalmológico Cubano – Ecuatoriano José Martí – Eloy Alfaro de la ciudad de
Latacunga en el periodo Septiembre – Diciembre 2013.
Tabla 2: Edades
ESCALA DE EDADES
FRECUENCIA PORCENTAJE
30 - 40 134 45%
41 - 50 112 37%
51 - 60 28 9%
61 - 70 20 7%
> 71 6 2%
TOTAL 300 100%
40%
60%
Frecuencia según género
Femenino Masculino
32
FUENTE: Directa a pacientes encuestados. AUTOR: Galo Muñoz Moreira.
Gráfico 2: Edades
ANALISIS E INTERPRETACION.
La edad de presentación de pterigión es de predominio en edades comprendidas de
30 a 40 años esto se debe al uso de tecnologías (computadoras, televisor y
celulares), además es la población joven quienes realizan trabajos en exteriores e
informales y las empresas prefieren contratar a personas de esta edad las cuales no
explican sus razones.
La presentación del pterigión es en edades de 30 a 40 años con un 45% de la
muestra total, siendo entre las edades de 41 a 50 años de edad en ocupar el
segundo lugar con el 37% y en edades superiores disminuye el porcentaje con el 9%
a los pacientes de 51 a 60 años, el 7% en edades del 61 a 70 años y con el 2%
pacientes mayores de 70 años de edad.
45%
37%
9%7% 2%
Distribución por edades
30 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 > 71
33
3. Profesión u oficio de las y los usuarios diagnosticados de pterigión del
centro Oftalmológico Cubano – Ecuatoriano José Martí – Eloy Alfaro de la
ciudad de Latacunga en el periodo Septiembre – Diciembre 2013.
Tabla 3: Profesiones u oficios
PROFESIÓN U OFICIO
FRECUENCIA PORCENTAJE
Ama de casa 16 5%
Oficinista 74 25%
Agricultores 97 33%
Fábrica de cemento
28 9%
Choferes 37 13%
Chef 8 2%
Trabajo informal 36 12%
Estudiante 4 1%
TOTAL 300 100%
FUENTE: Directa a pacientes encuestados. AUTOR: Galo Muñoz Moreira.
Gráfico 3: Profesiones u oficios
5%25%
33%
9%
12%
3%12% 1%
Profesión u oficio
Ama de casa Oficinista
Agricultores Fábrica de cemento
Choferes Chef
Trabajo informal Estudiante
34
ANALISIS E INTERPRETACION.
La población investigada tiene un predominio de trabajadores agrícolas esto se lo
relaciona con el número de pacientes de sexo masculino quienes son
preferentemente los que realizan este tipo de trabajo.
La población investigada de 300 pacientes, el 33% son pacientes cuya ocupación es
agricultores que ocupa el primer lugar, seguido de pacientes trabajadores de las
fábricas de cemento con el 25%, el 12 y 13% corresponden a choferes y a
trabajadores informales respectivamente, y el resto de la población son amas de
casa, oficinistas, chef y estudiantes.
4. Grado de pterigión diagnosticados en las y los usuarios del centro
Oftalmológico Cubano – Ecuatoriano José Martí – Eloy Alfaro de la ciudad de
Latacunga en el periodo Septiembre – Diciembre 2013.
Tabla 4: Grados de pterigión.
GRADOS FRECUENCIA PORCENTAJE
GRADO I 28 9%
GRADO II 194 65%
GRADO III 78 26%
GRADO IV 0 0%
TOTAL 300 100%
FUENTE: Directa a pacientes encuestados. AUTOR: Galo Muñoz Moreira.
Gráfico 4: Grados de pterigión
9%
65%
26% 0%
Grado de pterigión
GRADO I GRADO II
GRADO III GRADO IV
35
ANALISIS E INTERPRETACION.
La población encuestada presenta pterigión Grado II, esto se debe a que los
pacientes encuestados acuden para ser intervenidos quirúrgicamente y es desde
este grado que pueden ser operados.
La población investigada de 300 pacientes, el 65% de los pacientes presentan
pterigión Grado II, seguido de pacientes con pterigión Grado III y el 9% presentaron
Grado I, ningún paciente presentó pterigión Grado IV.
5. Lugar de residencia de los pacientes encuestados que acuden al centro
Oftalmológico Cubano – Ecuatoriano José Martí – Eloy Alfaro de la ciudad de
Latacunga.
Tabla 5: Residencia
RESIDENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
LATACUNGA 145 48%
SALCEDO 78 25%
SAQUISILÍ 7 3%
PUJILÍ 11 4%
LA MANA 2 1%
SIGCHOS 3 1%
AMBATO 54 18%
TOTAL 300 100%
FUENTE: Directa a pacientes encuestados. AUTOR: Galo Muñoz Moreira.
36
Gráfico 5: Residencia
ANALISIS E INTERPRETACION.
Los pacientes que son encuestados en este período de tiempo son habitantes de
Latacunga esto se debe por la ubicación geográfica del centro oftalmológico a pesar
que también existe un diagnóstico activo que consiste en dirigirse a las comunidades,
diagnosticar y trasladar a los pacientes para ser intervenidos quirúrgicamente.
La población investigada de 300 pacientes, el 48% de los pacientes encuestados son
residentes de la ciudad de Latacunga, el 26% de Salcedo, el 18% de Ambato, el 4%
son de Pujilí, el 2% habitan en Saquisilí y apenas el 1% son residentes de La Maná y
Sígchos respectivamente.
48%
26%
2%
4% 1%
1%18%
Lugar de residencia de los pacientes encuestados
LATACUNGA SALCEDO SAQUISILÍ
PUJILÍ LA MANA SIGCHOS
AMBATO
37
6. Importancia de los ojos por parte del usuario a través de una calificación del
1 al 10. Siendo 10 la calificación más alta y 1 la calificación mínima.
Tabla 6: Importancia de los ojos
CALIFICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
a) 1 - 4 0 0%
b) 5 - 7 2 1%
c) 8 - 9 98 32%
d) 10 200 67%
TOTAL 300 100%
FUENTE: Directa a pacientes encuestados. AUTOR: Galo Muñoz Moreira.
Gráfico 6: Importancia de los ojos
ANALISIS E INTERPRETACION.
La mayoría de la población encuestada le da mucha importancia a sus ojos sin
embargo desconoce o no aplica medidas preventivas para el pterigión.
La población investigada de 300 pacientes, el 67% de los pacientes le dan una
importancia a sus ojos con un calificativo de 10, el 32% le dan un calificativo de 8 a 9
y apenas el 1% le da una importancia a sus ojos de 5 a 7.
0% 1%
32%
67%
Importancia de los ojos
a) 1 - 4 b) 5 - 7 c) 8 - 9 d) 10
38
7. Distintas ocupaciones u oficios que ha tenido el usuario durante las distintas
etapas de su vida. Infancia:
Tabla 7: Oficios durante la infancia
INFANCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Estudiar 246 82%
Vender 38 13%
Sembrar / Cosechar
12 4%
Ninguna 4 1%
TOTAL 300 100% FUENTE: Directa a pacientes encuestados. AUTOR: Galo Muñoz Moreira.
Gráfico 7: Oficios durante la infancia
ANALISIS E INTERPRETACION.
La mayor parte de los pacientes encuestados durante su infancia se dedicaron a
estudiar esto se debe a que la mayoría de los pacientes encuestados son jóvenes de
30 a 40 años y en Ecuador existe la ley que garantiza que esto se cumpla.
La población investigada de 300 pacientes, el 82% de los pacientes durante su
infancia se han dedicado a estudiar, el 13% a vender en las calles, el 4% y el 1% se
han dedicado a trabajar en el campo o a no realizar labores respectivamente durante
la infancia.
82%
13%4% 1%
Ocupaciones durante la infancia
Estudiar Vender Sembrar / Cosechar Ninguna
39
8. Ocupaciones durante la adolescencia:
Tabla 8: Ocupaciones durante la adolescencia
ADOLESCENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Estudiar 238 79%
Vender 56 19%
Sembrar / Cosechar
6 2%
Ninguna 0 0%
TOTAL 300 100% FUENTE: Directa a pacientes encuestados. AUTOR: Galo Muñoz Moreira.
Gráfico 8: Ocupaciones durante la adolescencia
ANALISIS E INTERPRETACION.
Al igual que en la infancia los pacientes encuestados durante su adolescencia se
dedicaron a estudiar.
La población investigada de 300 pacientes, el 79% de los pacientes durante su
adolescencia se han dedicado a estudiar, el 19% a vender en las calles, el 2% a
trabajar en labores agrícolas.
79%
19%
2% 0%
Ocupaciones durante la adolescencia
Estudiar Vender Sembrar / Cosechar Ninguna
40
9. A qué tipo de clima el usuario se enfrenta durante el día.
Tabla 9: Estados climáticos
CLIMA FRECUENCIA PORCENTAJE
Soleado 217 72%
Nublado 37 13%
Bajo sombra 46 15%
TOTAL 300 100% FUENTE: Directa a pacientes encuestados. AUTOR: Galo Muñoz Moreira.
Gráfico 9: Estados climáticos
ANALISIS E INTERPRETACION.
La mayor parte de la población se expone durante el día al sol, esto se lo relaciona
con el tipo de trabajo que tienen los pacientes encuestados (agricultores, choferes,
etc.) además que en su mayoría son hombres y estos realizan deporte expuestos al
sol.
La población investigada de 300 pacientes, el 72% de los pacientes durante el día se
expone a clima soleado, el 15% bajo sombra y el 13% permanecen en el exterior
nublado.
72%
13%
15%
Climas durante el día
Soleado Nublado Bajo sombra
41
10. Objetos utilizados por los pacientes para protegerse del sol.
Tabla 10: Objetos para hacer deporte
OBJETOS FRECUENCIA PORCENTAJE
Gorra 10 3%
Sombrero 0 0%
Gafas 0 0%
lentes 14 5%
Gorra y gafas 0 0%
Gorra y lentes 0 0%
Nada 276 92%
TOTAL 300 100% FUENTE: Directa a pacientes encuestados. AUTOR: Galo Muñoz Moreira.
Gráfico 10: Objetos para hacer deporte
ANALISIS E INTERPRETACION.
Los pacientes encuestados en su gran mayoría no utilizan ningún objeto para
cuidarse del sol mientras realiza algún deporte, siendo un factor claro para la
aparición del pterigión.
La población investigada de 300 pacientes, el 92% de los pacientes mientras realiza
deporte no utiliza ningún objeto para protegerse del sol, el 5% utiliza lentes de
aumento y ningún paciente de los investigados utiliza algún tipo de objeto para
protegerse del sol.
5%
92%
Objetos utilizados para protegerse del sol (deporte)
Gorra Sombrero Gafas
lentes Gorra y gafas Gorra y lentes
Nada
42
11. Objetos utilizados por los pacientes para proteger sus ojos en su vida
laboral.
Tabla 11: Objetos para el trabajo.
OBJETOS FRECUENCIA PORCENTAJE
Gorra 36 12%
Sombrero 97 32%
Gafas 0 0%
lentes 12 4%
Gorra y gafas
5 2%
Gorra y lentes
2 1%
Nada 148 48%
TOTAL 300 100%
FUENTE: Directa a pacientes encuestados. AUTOR: Galo Muñoz Moreira.
Gráfico 11: Objetos par el trabajo
12%
32%
0%
4%
2%1%
49%
Objetos utilizados en su vida diaria
Gorra Sombrero Gafas lentes
Gorra y gafas Gorra y lentes Nada
43
ANALISIS E INTERPRETACION.
De los pacientes encuestados en su gran mayoría no usa ningún objeto para
proteger sus ojos durante el trabajo lo que se lo relaciona con el descuido que
presenta la comunidad ante la salud visual y aumentando la probabilidad de la
aparición de pterigión.
La población investigada de 300 pacientes, el 49% de los pacientes mientras realiza
trabaja no utiliza ningún objeto para protegerse del sol, el 32% utiliza sombrero, el
12% utiliza gorra, el 4% utiliza lentes de aumento y el 2 y 1% de los pacientes
investigados utiliza gorra y lentes respectivamente.
12. Importancia que le da los pacientes a los objetos para el cuidado de los
ojos.
Tabla 12: Importancia de objetos para el cuidado de los ojos.
OBJETO / IMPORTANCIA
Gorra Sombrero Gafas Sombrilla Lentes
Muy importante 186 46 226 16 21
Importante 112 87 46 43 183
Poco Importante
2 163 28 164 96
Nada Importante
0 4 0 77 0
TOTAL 300 300 300 300 300
OBJETO / IMPORTANCIA
Gorra Sombrero Gafas Sombrilla Lentes
Muy importante 62% 15% 76% 5% 7%
Importante 37% 29% 15% 15% 61%
Poco Importante
1% 55% 9% 55% 32%
Nada Importante
0% 1% 0% 25% 0%
TOTAL 100% 100% 100% 100% 100%
44
Gráfico 12: Importancia de objetos para el cuidado de los ojos
ANALISIS E INTERPRETACION.
La mayoría de la población encuestada coincide que para el cuidado de los ojos es
muy importante el uso de gorra y de gafas, sin embargo estas medidas no están
siendo aplicadas por los usuarios lo que demostramos en las preguntas anteriores.
La población investigada de 300 pacientes, el 62% de los pacientes considera muy
importante el uso de gorra, el 37% importante y el 1 % poco importante. El 15% de
encuestados considera muy importante el uso de sombrero, 29% importante, el 55%
poco importante y el 1% nada importante. El 76% de encuestados considera muy
importante el uso de gafas, 15% importante y el 9% poco importante. El 5% de
encuestados considera muy importante el uso de sombrilla, 15% importante, el 55%
poco importante y el 25% nada importante. El 7% de encuestados considera muy
importante el uso de lentes, 61% importante y el 32% poco importante.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Importancia de objetos para el cuidado de los ojos
Nada Importante
Poco Importante
Importante
Muy importante
45
13. Pacientes que manejan vehículo.
Tabla 13: Pacientes que conducen vehículo
CONDUCEN FRECUENCIA PORCENTAJE
Sí 190 64%
No 110 36%
TOTAL 300 100%
FUENTE: Directa a pacientes encuestados. AUTOR: Galo Muñoz Moreira.
Gráfico 13: Pacientes que conducen vehículo
ANALISIS E INTERPRETACION.
Actualmente esta población investigada tiene carro propio lo que se relacionan con
que ellos conduzcan vehículo, sin embargo cabe recalcar que solo una pequeña
población son choferes profesionales y son los que conducen vehículo por varias
horas expuestos al sol.
La población investigada de 300 pacientes, el 63% de los pacientes conducen
vehículo y el 37% no conduce.
63%
37%
Pacientes que conducen
Sí No
46
14. Objetos utilizados por los pacientes para el cuidado de los ojos al momento
de manejar.
Tabla 14: Objetos para conducir
OBJETOS FRECUENCIA PORCENTAJE
Tapa sol 16 5%
Gorra 26 9%
Sombrero 0 0%
Gafas 26 9%
Lentes 12 4%
Ninguno 220 73%
TOTAL 300 100% FUENTE: Directa a pacientes encuestados. AUTOR: Galo Muñoz Moreira.
Gráfico 14: Objetos para conducir
ANALISIS E INTERPRETACION.
Los pacientes encuestados manifiestan no utilizar ningún tipo de protección ocular
mientras conducen lo que sigue siendo un problema por la exposición solar que
estos presentan, y así se lo relaciona como un factor para la aparición de pterigión.
La población investigada de 300 pacientes, el 73% de los pacientes mientras
conducen no utiliza ningún objeto para protegerse del sol, el 9% gafas y gorra, el
5%utiliza tapa sol y el 4% utiliza lentes de aumento.
5% 9%0% 9%
4%
73%
Objetos utilizados por los pacientes para el cuidado de los ojos al momento
de conducir.
Tapa sol Gorra Sombrero Gafas Lentes Ninguno
47
15. Tipo de maquillaje utilizados por los pacientes para los ojos.
Tabla 15: Maquillaje para los ojos
MAQUILLAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
Delineador Líquido
37 12%
Delineador Lápiz
20 7%
Rímel 34 11%
Sombras 27 9%
Corrector de ojeras
2 1%
Ninguno (Hombres)
180 60%
TOTAL 300 100% FUENTE: Directa a pacientes encuestados. AUTOR: Galo Muñoz Moreira.
Gráfico 15: Maquillaje para los ojos
ANALISIS E INTERPRETACION.
La mayoría de la población encuestada no utiliza maquillaje para los ojos esto se
debe que la mayor parte de pacientes encuestados son de sexo masculino.
La población investigada de 300 pacientes, el 60% de los pacientes no utiliza
maquillaje para los ojos esta población pertenece a los hombres, el 12% utiliza
delineador líquido, 11% utiliza rímel, el 9% sombras, el 7% usan delineador de lápiz y
el 1% usan corrector de ojeras.
12%7%
11%
9%
1%
60%
Tipo de maquillaje utilizados por los pacientes para los ojos
Delineador Líquido Delineador Lápiz
Rímel Sombras
Corrector de ojeras Ninguno (Hombres)
48
16. Pacientes expuestos algún tipo de químico.
Tabla 16: Exposición a químicos
QUÍMICOS FRECUENCIA PORCENTAJE
Sí 187 62%
No 113 38%
TOTAL 300 100%
FUENTE: Directa a pacientes encuestados. AUTOR: Galo Muñoz Moreira.
Gráfico 16: Exposición a químicos
ANALISIS E INTERPRETACION.
La mayoría de la población encuestada está expuesta a químicos esto se lo relaciona
a que la mayoría de encuestados son agricultores y estos utilizan químicos de
diferente índole para sus sembríos.
La población investigada de 300 pacientes, el 62% de los pacientes están expuesto
con frecuencia a un químico, mientras 38% no se encuentra en contacto con
químicos.
62%
38%
Pacientes expuestos algún tipo de químico
Sí No
49
17. Tipo de químico que se exponen los pacientes con frecuencia.
Tabla 17: Químicos
QUÍMICOS FRECUENCIA PORCENTAJE
Solventes 37 20%
Químicos Industriales
19 10%
Plaguicidas 33 18%
Insecticidas 36 19%
Funguicidas 28 15%
Fertilizantes 34 18%
TOTAL 187 100% FUENTE: Directa a pacientes encuestados. AUTOR: Galo Muñoz Moreira.
Gráfico 17: Químicos
ANALISIS E INTERPRETACION.
La población de agricultores expuestos a químico hay una pequeña desviación por el
uso de solventes en sus sembríos el resto se separa por una mínima cantidad esto
se debe a que usan combinación de químicos para los cultivos en sus distintas
etapas.
20%
10%
18%19%
15%
18%
Tipo de químico que se exponen los pacientes con frecuencia.
Solventes Químicos Industriales
Plaguicidas Insecticidas
Funguicidas Fertilizantes
50
La población investigada de 300 pacientes, de 187 pacientes están expuestos a
químico de los cuales el 20% de los pacientes están expuestos a solventes, el 19% a
insecticidas, 18% a fertilizantes y plaguicidas, el 15% a fungicidas y el 10% a
químicos industriales.
18. Horas que pasan los pacientes frente a la computadora, televisor y/o
pantalla del celular.
Tabla 18: Horas frente a la computadora y televisor
N° HORAS
COMPUTADORA / TELEFONÍA
CELULAR PORCENTAJE TELEVISOR PORCENTAJE
a) 2-4 7 2% 133 44%
b) 4-6 12 4% 71 24%
c) 6-8 44 15% 73 24%
d)>8 237 79% 23 8%
TOTAL 300 100% 300 100% FUENTE: Directa a pacientes encuestados. AUTOR: Galo Muñoz Moreira.
Gráfico 18. Horas Frente a la computadora
2% 4%
15%
79%
COMPUTADORA / TELEFONÍA CELULAR
a) 2-4 b) 4-6 c) 6-8 d)>8
51
ANALISIS E INTERPRETACION.
La mayoría de los pacientes encuestados pasan frente a la computadora por más de
ocho horas esto se debe a que el trabajo de algunas personas les obliga estar frente
al computador esto se relaciona con los pacientes oficinistas y estudiantes, además
en su gran mayoría utilizan el celular como medio de comunicación permanente en
donde siempre permanecen conectados a las redes sociales lo que produce irritación
ocular, convirtiéndose en un factor muy importante en el desarrollo de pterigión.
La población investigada de 300 pacientes, el 79% de los pacientes pasa frente a la
computadora y/o celular más de 8 horas, el 15% pasa de 6 a 8 horas, el 4% de 4 a 6
horas y el 2% apenas pasan de 2 a 4 horas.
Gráfico 19. Horas frente al televisor
ANALISIS E INTERPRETACION.
La mayor parte de la población pasa frente al televisor por 2 a 4 horas esto se lo
relaciona a que la mayor parte de las personas encuestadas pasan más tiempo en la
computadora y en el celular.
La población investigada de 300 pacientes, el 44% de los pacientes pasan frente al
televisor de 2 a 4 horas frente al televisor, el 24% pasan de 4 a 8 horas y el 8% más
de 8 horas.
44%
24%
24%
8%
TELEVISOR
a) 2-4 b) 4-6 c) 6-8 d)>8
52
19. Hasta su lugar de residencia, llega con frecuencia cenizas del volcán
Tungurahua.
Tabla 19: Ceniza volcánica
INFLUENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Sí 246 82%
No 54 18%
TOTAL 300 100%
FUENTE: Directa a pacientes encuestados. AUTOR: Galo Muñoz Moreira.
Gráfico 20. Ceniza volcánica
ANALISIS E INTERPRETACION.
La mayoría de la población comenta que recién en estas últimas emanaciones de
ceniza volcánica del volcán Tungurahua se ve afectado provocando ardor y prurito al
estar en contacto con la ceniza lo que corrobora a irritación ocular, cambio en la
película lagrimal lo que finalmente lo convierte en un factor de riesgo evidente en la
aparición del pterigión.
La población investigada de 300 pacientes, el 82% de los pacientes tiene contacto
con la ceniza volcánica y el 18% no la tienen.
82%
18%
Ceniza volcánica
Sí No
53
2.6. VERIFICACIÓN DE LA HIPÓTESIS.
Variable independiente: La exposición mantenida a radiación solar y la afección de
irritación ocular provocada por usar pantallas como las de la computadora, televisor
y/o telefonía celular por más de 8 horas al día.
Variable dependiente: Pacientes con pterigión.
Las tablas 9 y 10 hacen referencia de la exposición al sol durante el día ya sea por
trabajo o por deporte y tabla 11 hace referencia que no utiliza ningún tipo de objeto
para protegerse del sol durante su permanencia en el mismo.
La tabla 18 deja en claro que los paciente están expuestos por más de 8 horas
permanecen frente a la computadora y a teléfonos celulares de última generación,
Tablet y/o Ipad los que producen irritación ocular, convirtiéndose en factores
causales para la aparición de pterigión.
54
2.7. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO.
El sexo predominante con pterigión es el masculino.
La edad de presentación de pterigión es de predominio en edades
comprendidas de 30 a 40 años.
La población investigada tiene un predominio de trabajadores agrícolas.
La población encuestada presenta pterigión Grado II.
La mayor parte de la población se expone durante el día al sol ya sea por
trabajo o por deporte, y la mayoría no utilizan ningún objeto para cuidarse del
sol.
La mayoría de la población encuestada está expuesta a químicos esto se lo
relaciona a que la mayoría de encuestados son agricultores y estos utilizan
químicos de diferente índole para sus sembríos.
La mayoría de los pacientes encuestados pasan frente a la computadora por
más de ocho horas y además en su gran mayoría utilizan celular de última
generación.
55
CAPÍTULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1. TÍTULO.
“PLAN DE PROTECCIÓN OCULAR ANTE LOS FACTORES PREDISPONENTES Y
CAUSALES PARA LA APARICIÓN DEL PTERIGIÓN EN EL CENTRO
OFTALMOLÓGICO JOSÉ MARTÍ – ELOY ALFARO”.
3.2. INSTITUCIONES BENEFICIARIAS Y BENEFICIARIOS:
Serán beneficiados todos los pacientes y familiares que acudan al Centro
Oftalmológico Cubano- Ecuatoriana José Martí – Eloy Alfaro de Latacunga, provincia
de Cotopaxi.
Pacientes con pterigión.
Pacientes con cualquier tipo de enfermedad ocular.
Familiares y asistentes en general del centro oftalmológico.
Personal del Centro Oftalmológico.
Pacientes que presentan factores de riesgo laboral para la aparición de
pterigión: (trabajadores de fábricas de cemento, carpinteros, soldadores,
florícolas, agricultores, cocineros, oficiales de tránsito, choferes, etc.)
Ligados al siguiente esquema:
56
Tipos de riesgos Factores de riesgos Tareas comunes
relacionadas
Impacto Objetos volantes: astillas,
fragmentos, partículas, arena o tierra.
Mampostería, carpintería, cerrajería, taladro, remachado,
ligado, etc.
Calor Objetos calientes. Panadería, cocina, estufa,
hornos de pintura y cualquier trabajo de alta temperatura.
Agentes Químicos Spray, gases, vapores
neblinas irritantes, espaciadores de fumigación.
Agricultores, estampadores, carpinteros y cualquier trabajo
de manejo de químicos.
Polvos Polvo dañino. Carpintería, talladores y
suciedad en general.
Radiación óptica Energía radiante,
deslumbramiento y luz intensa.
Soldadura, linternas, láser, RX.
3.3. INTRODUCCIÓN.
Se ha determinado una relación estrecha entre la aparición del pterigión y la
exposición al sol, según Rodríguez Borja en página de la OPS.
En la región Sierra Centro del Ecuador, en la Provincia de Tungurahua se determinó
que la emanación constante de ceniza volcánica, del volcán Tungurahua Influye en
la irritación conjuntival y en la composición de la película lagrimal, esto se lo podría
vincular como factor de riesgo para desarrollar pterigión.
En la Provincia de Cotopaxi en pacientes encuestados en el centro oftalmológico se
identifica como segundo factor el uso por varias horas (>8) de la computadora y del
celular ocasionando en el paciente irritación ocular lo que desencadena en una
afección de la película lagrimal y así terminar en pterigión.
57
Además de esta causa se identifican otras como el uso de tecnología de pantallas
(computadoras) por más de 8 horas, trabajo en exteriores, las personas dedicadas a
la agricultura por estar expuestos a químicos de diferente índole, el uso de
maquillajes para los ojos como el rímel líquido que es uno de los que más afecta
produciendo prurito e irritación ocular, se identificó además a los pacientes que
trabajan en fábricas de cemento que habitan en esta ciudad y que consultan por
presentar esta problemática.
3.4. OBJETIVOS:
Objetivo General:
Estandarizar el uso de equipos de protección total para los ojos, diseñados de
acuerdo al riesgo que se pueda presentar en una tarea.
Objetivos específicos:
Concientizar al público en general, realización de chequeos periódicos para
una óptima salud visual.
Concientizar a las personas que acuden al Centro Oftalmológico de los
efectos nocivos que produce la permanente exposición a la ceniza volcánica y
la radiación solar en nuestra salud visual.
Recomendar el uso de gafas y gorra para la exposición solar y de lentes con
protección para el uso prolongado de la computadora y telefonía celular.
58
3.5. JUSTIFICACIÓN.
En el centro oftalmológico se han identificado factores de riesgo para la aparición de
pterigión a los cuales se los menciona a continuación: ojo seco, humo, calor,
humedad, polvo, exposición mantenida a radiación solar, además se han identificado
factores que predisponen en la aparición de esta patología como lo son: la ceniza
volcánica, el uso de maquillaje para los ojos en especial el rímel líquido y el uso de
celulares y computadoras por más de ocho horas al día.
Teniendo en cuenta estos resultados muy valiosos para la investigación realizada se
proponen medidas epidemiológicas de prevención siendo fundamentales para dar
una solución no tanto a la patología que padecen los pacientes del centro
oftalmológico sino también prevenir en sus familiares y promocionar un método de
cuidados que sirven para el tratamiento post-operatorio y con ello la prevención de la
recidivancia.
3.6. DESARROLLO DEL PLAN DE LA PROPUESTA.
Basado en la evaluación a los pacientes que habitan en Latacunga se propone las
siguientes medidas:
Proporcionar de afiches informativos al Centro Oftalmológico donde conste el
pterigión, sus causas en esta región del país y las medidas preventivas.
Entregar a las personas afectadas por el pterigión un equipo informativo de cuidado
post quirúrgico para evitar la recidiva.
Proporcionar al Centro Oftalmológico de gigantografías donde consten las medidas
de prevención para el cuidado de la salud visual.
Crear trípticos para comunicar las medidas preventivas del pterigión al público en
general.
59
Coordinar conjuntamente con las autoridades y líderes del sector charlas al personal
y público en general de las medidas preventivas para la exposición a la caída de
ceniza volcánica, el uso por varias horas del computador y/o telefonía celular sin
ningún tipo de protección; y además informar las medidas de prevención ocular a las
empresas de cemento, florícolas y agricultores.
3.7. IMPACTO DE LA PROPUESTA.
Este trabajo posee un gran impacto a nivel social ya que permite a través de la
identificación de los factores de riesgo para la aparición del pterigión el promover
medidas de prevención y promoción en salud, es beneficioso para la institución, para
el estado y para la sociedad, ya que hay la oportunidad de contribuir a prevenir este
padecimiento que es considerado como un problema serio de salud pública por los
costos que esta demanda, teniendo un serio impacto económico por la cantidad de
pacientes diagnosticados a tiempo, además evita que aumente la incidencia de esta
patología disminuyendo gastos en cirugías que pueden ser redistribuidos en
proporcionar medidas preventivas como el uso de gafas que disminuye la radiación
solar y el uso de lentes con protector de pantalla que reducirían en gran cantidad el
aparecimiento del pterigión.
60
CONCLUSIONES:
La principal causa de pterigión es el efecto acumulativo de la exposición al sol
en el transcurso de la vida y el uso de computadoras y celulares por más de 8
horas en el día.
La mayor parte de la población se expone durante el día al sol ya sea por
trabajo o por deporte, y la mayoría no utilizan ningún objeto para cuidarse del
sol.
El sexo predominante que presenta pterigión es el masculino.
La edad de presentación de pterigión es de predominio en edades
comprendidas de 30 a 40 años.
Los trabajadores agrícolas se ven afectados por dos factores que son la
exposición mantenida a la radiación solar y el uso de químicos en los
sembríos.
El tratamiento definitivo del pterigión es quirúrgico y con la técnica de
autoinjerto limbal se consigue la menor tasa de recurrencia.
61
RECOMENDACIONES:
Brindar información y educación para la salud a los pacientes del centro
oftalmológico de las medidas preventivas para la aparición del pterigión.
Socializar la propuesta en el Centro Oftalmológico.
Entregar por escrito a los pacientes las recomendaciones para tener una
buena salud visual.
Estandarizar el uso de gorra y gafas para el cuidado de la salud visual.
Aprovechar los controles post-operatorios para reforzar la información y evitar
las recidivas.
Promover se incluya esta información en los temas de Oftalmología que se
imparten en diferentes niveles de enseñanza.
Ofrecer esta información a los medios de difusión masiva para que lo
consideren en sus informaciones sobre salud a la población.
Socializar la información de los centros Oftalmológicos que existen en el país
donde los portadores de pterigión pueden acudir a su atención Gratuita.
BIBLIOGRAFÍA.
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http://www.who.int/mediacentre/news/notes/2005/np07/es.
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Revista Cubana de Oftalmología, v.22 n.1 Ciudad de la Habana ene.-
jun. 2009.
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exposición a los Rayos UV”, Revista Médica, México, Volumen 3 (1); julio -
septiembre 2011.
4. Rojas E. El pterigión: más allá de los aspectos médicos. Revista Cubana
Oftalmología v.20 n.2 Ciudad de la Habana jul.-dic. 2007.
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3 – 1995. Pág. 101 – 104.
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Fibrina en Cirugía de Pterigión” Revista SCO, Bogotá - Colombia, 2010 v. 37 ·
No. 1, Pág. 1 – 3.
7. Sámano L “frecuencia del virus del papiloma en el pterigión” tesis para la
obtención del título de maestra en biología experimental, México, abril 2012
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8. Carmona F, Gálvez B, Zelaya E, “Factores comportamentales y ambientales
que inciden en el aparecimiento de pterigion en las y los usuarios de la clinica
municipal doctor merlyn larson, examinados por la fundacion haim, municipio
de apopa, departamento de san salvador” tesis para la obtención del título en
licenciatura de ciencias de la salud, Julio 2010.
9. Ochoa J, Ríos R, López O, “Oftalmología en la opinión de los expertos” Libro
de Oftalmología de Cuba. Primera edición 2010. Pág. 28 – 43.
10. Graue E. “Oftalmología en la práctica de la medicina general” libro de
Oftalmología de México. Tercera edición 2009. Pág. 103 – 106.
11. López J. “American Medical Association, Oftalmología de bolsillo” libro de
Oftalmología 7228015 Madrid. España primera edición 2006. Pág. 76 – 84.
12. Gold D, Lewis R, “Oftalmología de bolsillo” Libro de Oftalmología de Marbán –
Edición en español, Madrid-España 2006, Pág. 80 – 84.
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clínico epidemiológico del pterigión primario en el municipio Barinas”. Revista
de Venezuela. Oftalmología 2011.
14. Dargel M, Díaz C, Cuervo M “pterigium, presentación y manifestaciones
clínicas” Artículo Científico, Departamento de Optometría de la Universidad
Complutense de Madrid, España, 2011
15. Berrocal E, Cerpa B, Gutiérrez J “Características clínicas y quirúrgicas de
pacientes operados de pterigión en un Hospital del Perú” Revista Médica
Peruana, Universidad Nacional San Luis Gonzaga, 2013; 3(2): 27-30.
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21. Aragoné CB. Utilización de la membrana amniótica radio-esterilizada en
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sistematización de experiencias de furalcamp, en la Graica Villaparaiso en el
municipio de la mesa Cundinamarca”, trabajo de grado de la Facultad de
Optometría de la Universidad de La Salle, Bogotá dc, enero 22 de 2008.
24. Morán G “Estudio de la superficie ocular y la película lagrimal en una
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25. Ochoa J “Génesis del pterigión. Una aproximación desde la Biología
Molecular” Revista Médica, México, Vol.80, Núm.6, 2006, Pág. 318-324.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
GUÍA DE ENCUESTA
DATOS DE PACIENTE: ENCUESTADOR: Galo Muñoz
EDAD:______________ RAZA O ÉTNIA:_____________________
RESIDENCIA ACTUAL:__________________ GÉNERO:__________________________
OCUPACIÓNACTUAL:____________________________________________________________
GRADO DE PTERIGIÓN DIAGNOSTICADO:______________________________
1. Antes de conocer su enfermedad: para usted ¿qué tan importante eran sus ojos en la escala
del 1 al 10 siendo 1 la nota menor y 10 la nota mayor?
a) 1 - 4 b) 5 - 7
c) 8 – 9 d) 10
2. ¿Cuáles han sido las ocupaciones u oficios que ha tenido durante las distintas etapas de su
vida?
Infancia: _________________________________________
Adolescencia: _____________________________________
3. ¿A Qué estado climático se enfrenta con mayor frecuencia durante el día?
a) Soleado b) Nublado c) Bajo sombra
4. ¿Qué objetos utiliza usted para protegerse del sol cuando realiza deporte?
OBJETOS MARQUE UNA
X
Gorra
Sombrero
Gafas
Lentes
Lentes y gorra
Gafas y gorra
5. ¿Cuál de los siguientes implementos utiliza para su vida laboral?
OBJETOS MARQUE UNA X
Gorra
Sombrero
Gafas
Lentes
Lentes y gorra
Gafas y gorra
6. ¿Qué importancia le daría usted a los siguientes objetos para el cuidado de sus ojos?
OBJETO /
IMPORTANCIA Gorra Sombrero Gafas Sombrilla Lentes Total
Muy importante
Importante
Poco Importante
Nada Importante
NS/NR
7. ¿Usted maneja vehículo?
Sí□ No□
8. ¿Usted objetos utiliza para el cuidado de sus ojos al momento de manejar?
OBJETOS MARQUE UNA X
Tapa sol
Gorra
Sombrero
Gafas
Lentes
Lentes y gorra
Gafas y gorra
9. ¿Qué tipo de maquillaje utiliza para sus ojos?
MAQUILLAJE MARQUE X
Delineador Líquido
Delineador Lápiz
Rímel
Sombras
Corrector de ojeras
10. ¿Usted ha estado expuesto algún químico?
Sí□ No□
11. ¿Cuál es el nombre de químicos que está expuesto permanentemente?
a) Solventes b) Químicos industriales c) Plaguicidas d) Insecticidas e) Fungicidas
12. ¿Cuantas horas está usted frente a la computadora, celular y/o televisor?
N° HORAS
COMPUTADORA
/ CELULAR
TELEVISOR
2-4
4-6
6-8
>8
13.- ¿Hasta su lugar de residencia, llega con frecuencia cenizas del volcán Tungurahua?
Sí□ No□
CENTRO OFTALMOLÓGICO JOSÉ MARTÍ – ELOY ALFARO DE
LATACUNGA
SITIOS DE DISTRIBUCIÓN DE LOS DISTINTOS CENTROS
OFTALMOLÓGICOS DE CUBA EN ECUADOR