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UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Prevalencia y principales indicaciones de cesárea en el “Hospital Vitarte” de Ate, durante el periodo enero-
diciembre 2014
PRESENTADO POR EL BACHILLER
Herbert Dávila Ayvar
PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO CIRUJANO
DIRECTOR DE TESIS: Dr. Jhony Alberto De la Cruz Vargas
ASESOR DE TESIS:
Dra. Rosa Bertha Gutarra Vílchez
LIMA – PERÚ
- 2016 -
2
AGRADECIMIENTOS
Un agradecimiento especial a todos los doctores y profesores que durante toda la carrera supieron brindarme sus conocimientos de
buena manera y con todas las ganas de apoyarme en mi formación profesional.
3
DEDICATORIA
El presente trabajo lo dedico a: Dios, el cual es mi guía espiritual.
Mis abuelos, quienes desde el cielo guiaron mi camino y fueron un ejemplo a seguir.
Mis padres, Herbert y Nory quienes me apoyaron incondicionalmente, me siento muy orgulloso de
ser su hijo y viviré agradecido a ellos por siempre. Mis hermanos, Kelly y Omar con los cuales he
compartido toda una vida llena de alegría y cariño sincero.
Universitario de Deportes, del balompié peruano la máxima expresión.
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RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia y principales indicaciones de cesárea en el Hospital
Vitarte en el año 2014.
Materiales y métodos: Para la presente tesis se realizó un estudio de enfoque cuantitativo
y de tipo observacional. El diseño del estudio fue transversal descriptivo y retrospectivo. La
población está constituida por las 1130 pacientes cesareadas en el hospital Vitarte en el
año 2014. Se realizó un muestreo no probabilístico de tipo incidental. Se recolectó
información de las historias clínicas con la ficha de recolección de datos elaborada para
este estudio.
Resultados: Luego de analizar 1130 historias clínicas se encontró que la prevalencia de
cesárea corresponde a 31,63% (1130 pacientes) de un total de 3572 partos. La indicación
más frecuente es cesárea anterior con 20,35% (230 pacientes), seguido por las siguientes
indicaciones en orden decreciente: macrosomía fetal 13,27% (150 pacientes),
desproporción cefalopélvica 9,73% (110 pacientes), sufrimiento fetal agudo 9,20% (104
pacientes), feto podálico 6,37% (72 pacientes), preeclampsia 4,16% (47 pacientes),
insuficiencia útero placentaria (IUP) 3,27% (37 pacientes), taquicardia fetal 3,19% (36
pacientes), oligohidramnios 3,19% (36 pacientes), distocia funicular 2,92% (33 pacientes),
ruptura prematura de membranas (RPM) 2,57% (29 pacientes), bradicardia fetal 2,48% (28
pacientes), pelvis estrecha 2,30% (26 pacientes), expulsivo prolongado 2,21% (25
pacientes), feto en transverso 2,12% (24 pacientes), embarazo gemelar (múltiple) 1,59%
(18 pacientes), condilomatosis 1,59% (18 pacientes), mala actitud de presentación 1,50%
(17 pacientes), inducción fallida 1,33% (15 pacientes), trabajo de parto disfuncional 1,06%
(12 pacientes), desprendimiento prematuro de placenta (DPP) 0,97% (11 pacientes),feto en
oblicuo 0,88% (10 pacientes).
Conclusiones: La prevalencia de cesáreas en el Hospital Vitarte de Ate en el año 2014 fue
31,63%, superando el 29,35% del año 2013. Se evidenció una gran heterogeneidad de
diagnósticos operatorios, siendo los más frecuentes: Cesárea anterior con 20,35% (230
pacientes), seguido por las siguientes indicaciones en orden decreciente: macrosomía fetal
13,27% (150 pacientes), desproporción cefalopélvica 9,73% (110 pacientes), sufrimiento
fetal agudo 9,20% (104 pacientes), feto podálico 6,37% (72 pacientes), preeclampsia 4,16%
(47 pacientes) entre los más importantes. Se halló un alto número de cesáreas de tipo
urgente: 62,12% (702 pacientes) superando la tasa de incidencia de cesáreas electivas:
37,88% (428 pacientes).
Palabras clave: Cesárea, Prevalencia, Indicaciones de cesárea.
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ABSTRACT
Objective: To determine the prevalence and main indications of cesarean in Vitarte Hospital
in 2014.
Materials and methods: For this thesis a study of quantitative and observational approach
was performed. The study design was cross-sectional and retrospective descriptive. The
population is constituted by the 1130 patients in the hospital cesarean Vitarte in 2014. A
non-probabilistic sampling was performed incidental type. Information from medical records
with the data collection sheet developed for this study was collected.
Results: After analyzing clinical records 1130 found that the prevalence of cesarean
corresponds to 31.63% (1130 patients) out of 3572 births. The most frequent indication is
prior cesarean with 20.35% (230 patients), followed by the following indications in
decreasing order: fetal macrosomia 13.27% (150 patients), cephalopelvic disproportion
9.73% (110 patients), fetal distress sharp 9.20% (104 patients), breech fetus 6.37% (72
patients), preeclampsia 4.16% (47 patients), uteroplacental insufficiency 3.27% (37
patients), fetal tachycardia 3.19% (36 patients), oligohydramnios 3.19% (36 patients),
dystocia funicular 2.92% (33 patients), premature rupture of membranes (PROM) 2.57% (29
patients), fetal bradycardia 2.48% (28 patients), narrow pelvis 2.30% (26 patients),
prolonged expulsive 2.21% (25 patients), fetus in transverse 2.12% (24 patients), twins
(multiple) 1.59% (18 patients), condilomatosis 1.59% (18 patients), poor attitude of
submission 1.50% (17 patients), failed induction 1.33% (15 patients), dysfunctional labor
1.06% (12 patients) placental abruption 0.97% (11 patients), oblique fetus 0.88% (10
patients).
Conclusions: The prevalence of cesarean sections in the hospital Vitarte Ate in 2014 was
31.63%, above the 29.35% in 2013. A great diversity of operative diagnosis was evident,
the most common: previous cesarean with 20.35% (230 patients), followed by the following
particulars, in descending order: fetal macrosomia 13.27% (150 patients), cephalopelvic
disproportion 9 73% (110 patients), acute fetal distress 9.20% (104 patients), breech fetus
6.37% (72 patients), preeclampsia 4.16% (47 patients) among the most important. A high
number of urgent cesarean rate was found: 62.12% (702 patients) exceeding the incidence
of Caesarean section delivery: 37.88% (428 patients).
Keywords: Cesarean section, prevalence, indications for cesarean section.
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PRESENTACIÓN
Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) del Instituto Nacional de
Estadística e Informática (INEI), en los últimos seis años, la tasa se ha incrementado casi
10 % a nivel nacional. La proyección del 2013 revela que, en promedio, el 26.5 % de los
partos institucionales (aquellos que se realizan en establecimientos de salud) han sido
cesáreas. Esta cifra agrupa las intervenciones del Ministerio de Salud, Essalud, Fuerzas
Armadas y del sector privado. El doctor en economía de la salud, Alejandro Arrieta, explica
que el alza general, probablemente, responde al mayor acceso a hospitales y la capacidad
de atender estos casos en zonas rurales. "Existe un aumento en los sectores más pobres,
lo que resulta positivo debido a que se pueden tratar de cesáreas justificadas", indica. No
obstante, el también investigador peruano de la Universidad Internacional de Florida apunta
a la existencia de un fuerte crecimiento en el cuarto y quinto quintil de bienestar; es decir,
en sectores con mayor riqueza de la población. Si bien, el sector privado es reducido para
explicar cambios a nivel general (como en la ENDES) especialistas en salud reproductiva
afirman que en comparación con la tasa en clínicas, la situación en hospitales es
generalmente baja. Por ejemplo, durante el 2013, en Essalud se atendieron 41 mil 885
cesáreas, a diferencia de los 64 mil 149 partos naturales [59]. Esta situación epidemiológica
varía mucho entre cada región y se puede suponer que este promedio probablemente
esconde cifras muy altas de la zonas urbanas - hospitales y clínicas - y cifras muy bajas de
las zonas rurales, con poco acceso a los centros de salud.
Motivado por estas estadísticas se desarrolló la presente tesis que consta de VI capítulos.
En el primer capítulo se plantea lo siguiente: El problema de investigación, el planteamiento
del problema con sus problemas tanto general y específicos, la formulación del problema,
la justificación de la investigación, la delimitación del problema, los objetivos de la
investigación, el objetivo general y los objetivos específicos. En el segundo capítulo se
describen: el marco teórico, los antecedentes de la investigación, las bases legales, las
bases teóricas – estadísticas y la definición de conceptos operacionales. En el tercer
capítulo se plantean: las hipótesis y variables, las hipótesis generales y específicas y las
variables con sus respectivos indicadores. En el capítulo cuarto se trata: la metodología, el
tipo de investigación, el método de investigación, la población y muestra, las técnicas e
instrumentos de recolección de datos, la recolección de datos, la técnica de procesamiento
y análisis de datos. En el capítulo quinto se presentan: los resultados y la discusión de
resultados, por último en el capítulo sexto se concluye con: las concluciones y
recomendaciones.
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ÍNDICE CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ...........................................................................................................8
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: GENERAL Y ESPECÍFICOS ......................................................................8
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................................................ 10
1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN = COMPONENTE .......................................................................... 10
1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................................................. 11
1.5.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................................ 12
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ..................................................................................................................... 12
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ............................................................................................................................. 12
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................................................... 13
2.2. BASES LEGALES .......................................................................................................................................... 15
2.3. BASES TEÓRICAS – ESTADÍSTICAS .............................................................................................................. 15
2.4 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES .......................................................................................... 29
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES .................................................................................................................. 30
3.1. HIPOTESIS: GENERAL, ESPECÍFICAS ........................................................................................................... 30
3.2. VARIABLES: INDICADORES ......................................................................................................................... 30
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA .............................................................................................................................. 32
4.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................................................ 32
4.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ....................................................................................................................... 32
4.3. POBLACIÓN Y MUESTRA ............................................................................................................................ 32
4.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ....................................................................... 33
4.5. RECOLECCIÓN DE DATOS ........................................................................................................................... 33
4.6. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS ............................................................................... 33
CAPÍTULO V: RESULTADOS ................................................................................................................................... 34
5.1 RESULTADOS ............................................................................................................................................... 34
5.2 DISCUSIÓN DE RESULTADOS ....................................................................................................................... 52
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................................................................... 55
CONCLUSIONES ................................................................................................................................................. 56
RECOMENDACIONES ........................................................................................................................................ 56
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................................................. 57
ANEXOS ................................................................................................................................................................. 63
8
CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: GENERAL Y ESPECÍFICOS
En general, las tasas de parto por cesárea se viene incrementando en los últimos años,
pero el control prenatal hospitalario al parecer reduciría estas tasas [1,2]. Se puede definir
hoy en día a la cesárea como la intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el
producto de la concepción, vivo o muerto, a través de una incisión en la pared abdominal
(laparotomía) y en la pared uterina (histerotomía) [4]. Las principales indicaciones de
cesárea son: Maternas absolutas: Desproporción cefalopélvica (DCP) por pelvis estrecha,
Cirugía ginecológica previa (cirugía de Manchester, uretrocistopexia, miomectomía, etc.)
Mioma (u otro tumor pélvico) obstructivo, Fibrosis cervical, Herpes genital activo, Virus del
papiloma humano con lesiones obstructivas del canal de parto, Inducción fallida, Cesárea
clásica (corporal) previa, Cesárea previa complicada (infección, dehiscencia, etc.),
Antecedente de dos o más cesáreas, Síndrome de Marfán, Carcinoma de cérvix avanzado,
Aneurisma o malformación arteriovenosa cerebrales, Malformación de la pelvis ósea.
Indicaciones maternas relativas: Distocia dinámica refractaria, Una cesárea segmentaria
previa no complicada, Toxemia severa, Embarazo postérmino, Cuello inmaduro,
Primigestante añosa, Infección materna por virus de inmunodeficiencia humana.
Indicaciones fetales absolutas: DCP por macrosomía fetal, Situación transversa,
Presentación de pelvis, Anomalías fetales como: meningocele, hidrocefalia, onfalocele o
gastrosquisis, Presentación de frente. Indicaciones fetales realtivas: Presentación de cara
variedades posteriores persistentes, Detención secundaria de la dilatación y el descenso,
Estado fetal insatisfactorio, Restricción de crecimiento intrauterino, Peso fetal < 1.500g ,
Peso fetal > 4.000g ,Gestación múltiple. Indicaciones ovulares absolutas: Placenta previa
oclusiva, Prolapso de cordón. Indicaciones ovulares relativas: Abruptio Placentae con feto
vivo, Placenta previa no oclusiva sangrante, Ruptura prematura de membranas con cuello
desfavorable para inducción [6].
Durante 30 años, los profesionales de la salud de todo el mundo han considerado que la
tasa ideal de cesárea debe oscilar entre el 10% y el 15%. Para ello se han basado en la
siguiente declaración hecha por un panel de expertos en salud reproductiva en una reunión
organizada por la OMS en 1985 en Fortaleza (Brasil): «No hay justificación alguna para que
ninguna región presente una tasa superior al 10-15%». El panel llegó a esta conclusión a
partir de la revisión de los pocos datos existentes en ese momento, procedentes
9
principalmente de países europeos donde, con esta tasa de cesárea, se obtenían
resultados maternos y perinatales adecuados.
Desde entonces y por diversos motivos, las cesáreas son cada vez más frecuentes, tanto
en países desarrollados como en países en desarrollo. La cesárea, cuando está justificada
desde el punto de vista médico, es eficaz para prevenir la morbimortalidad materna y
perinatal. Sin embargo, no están demostrados los beneficios del parto por cesárea para las
mujeres o los neonatos en quienes este procedimiento resulta innecesario. Como en
cualquier otra cirugía, la cesárea está asociada a riesgos a corto y a largo plazo que pueden
perdurar por muchos años después de la intervención y afectar a la salud de la mujer, y del
neonato, así como cualquier embarazo futuro. Estos riesgos son mayores en las mujeres
con escaso acceso a una atención obstétrica integral. La proporción de cesáreas a nivel de
población es una medida del nivel de acceso a esta intervención y de su uso. Puede
funcionar como guía para que los gobiernos y los responsables de la formulación de
políticas evalúen los avances en la salud maternoinfantil y controlen la atención obstétrica
de emergencia y la utilización de los recursos. En los últimos años, los gobiernos y los
profesionales de la salud han expresado su preocupación respecto del incremento en la
cantidad de partos por cesárea y las posibles consecuencias negativas para la salud
maternoinfantil. El costo es también un factor importante en el acceso equitativo a la
atención materna y neonatal, ya que las cesáreas representan un gasto significativo para
los sistemas sanitarios ya de por sí sobrecargados e incluso debilitados. En las tres últimas
décadas, a medida que se reúne más evidencia sobre los riesgos y los beneficios de las
cesáreas y se producen mejoras significativas en la atención obstétrica clínica y en las
metodologías para evaluar la evidencia y formular recomendaciones, los profesionales de
la salud, los científicos, los epidemiólogos y los responsables de la formulación de políticas
sanitarias han expresado, cada vez con mayor énfasis, la necesidad de revisar la tasa
recomendada en 1985. No obstante, determinar la tasa de cesárea adecuada a nivel de
población – es decir, la tasa mínima de cesárea requerida por motivos médicos a la vez que
se evitan las intervenciones médicamente innecesarias – se presenta como un desafío.
Para responder a esta pregunta, la OMS realizó dos estudios: una revisión sistemática de
los estudios disponibles en los que se pretendía determinar esta tasa a nivel de los países
y un análisis mundial con los datos más recientes disponibles. El proceso y los resultados
se describen en la primera parte de esta declaración. Una de las causas principales de la
dificultad que representa definir la tasa ideal de cesárea a cualquier nivel es la falta de un
10
sistema de clasificación internacionalmente aceptado y fiable que genere datos
estandarizados, permita realizar comparaciones entre poblaciones y pueda ser una
herramienta para investigar los factores que determinan la tendencia ascendente en la
cantidad de cesáreas [2].
En el año 2002 la tasa estimada de cesáreas en el mundo fue de 15%. La tasa promedio
en África fue de 3,5%, con valores máximos en Sudáfrica (15,4%), Egipto (11,4%) y Túnez
(8,0%). El promedio en Asia fue de 15,9%, con las mayores tasas nacionales en China
(40,5%), Hong Kong (27,4%) y Líbano (23,3%). Nepal y Camboya presentaron las menores
tasas (1,0%). En Europa, la tasa promedio de cesáreas fue de 19,0% y los valores máximos
se observaron en Italia (36,0%) y Portugal (30,2%), mientras que los más bajos fueron en
Serbia y Montenegro (8,0%) y Moldova (6,2%).
Las tasas de cesáreas en América Latina y el Caribe fueron superiores a las de otros países
en desarrollo, pero menores que la de los países desarrollados en conjunto. La tasa media
fue de 29,2%, con los valores menores en Haití (1,7%) y Honduras (7,9%) y los mayores
en México (39,1%), Brasil (36,7%), República Dominicana (31,3%) y Chile (30,7%) [55].
En el hospital Vitarte no hay un trabajo al respecto es por ello que nos planteamos el
siguiente estudio.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia y principales indicaciones de cesárea en el Hospital Vitarte durante
el periodo enero-diciembre del 2014?
1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN = COMPONENTE
En el Perú, según el trabajo del año 1999 realizado por Belizan y colaboradores[14], de igual
manera reportado en otros países como Bolivia, Haití y Guatemala, la incidencia de cesárea
se había mantenido por debajo de 10%, cifra muy inferior a la descrita en países como
Puerto Rico (45%), Chile (40%), Brasil (27%), Argentina (25%) y México (24%). Uno de los
pocos estudios publicados al respecto en nuestro medio, el estudio de Távara-Orozco, dio
a conocer que para el año 1992 la Tasa de Incidencia de Cesárea ya había superado
largamente el 20% [3]. No obstante, este panorama parece haber cambiado sustancialmente
sobre todo en los últimos años. En el año 2002 la tasa estimada de cesáreas en el mundo
fue de 15%. La tasa promedio en África fue de 3,5%, con valores máximos en Sudáfrica
11
(15,4%), Egipto (11,4%) y Túnez (8,0%). El promedio en Asia fue de 15,9%, con las
mayores tasas nacionales en China (40,5%), Hong Kong (27,4%) y Líbano (23,3%). Nepal
y Camboya presentaron las menores tasas (1,0%). En Europa, la tasa promedio de
cesáreas fue de 19,0% y los valores máximos se observaron en Italia (36,0%) y Portugal
(30,2%), mientras que los más bajos fueron en Serbia y Montenegro (8,0%) y Moldova
(6,2%). Las tasas de cesáreas en América Latina y el Caribe fueron superiores a las de
otros países en desarrollo, pero menores que la de los países desarrollados en conjunto.
La tasa media fue de 29,2%, con los valores menores en Haití (1,7%) y Honduras (7,9%) y
los mayores en México (39,1%), Brasil (36,7%), República Dominicana (31,3%) y Chile
(30,7%) [55].
El presente trabajo se justifica por la importancia de conocer la prevalencia de cesárea,
debido al incremento de esta intervención, así como el incremento en la demanda de la
misma por parte de la población, en una Encuesta Global en Salud Materna y Perinatal
(realizada por la OMS en el año 2004-2005) se encontró que la mediana de la tasa de partos
por cesárea fue del 33% y la tasa más alta de partos por cesárea observada en hospitales
privados fue del 51%[56]. Por otra parte la falta de investigación acerca de este tema brinda
una importancia adicional para que estudios similares se realicen en diferentes hospitales
del país con el fin de identificar y esclarecer esta problemática que viene en aumento en los
últimos años. Debemos tener en cuenta que son muchos los factores que subyacen al uso
excesivo de la cesárea, por una parte aquéllos asociados a las preferencias o prácticas del
propio personal de salud, por otra parte, la comercialización de esta intervención quirúrgica
donde las propias mujeres se convierten en demandantes activas de la cesárea, porque la
ausencia de información en torno a las posibles complicaciones favorece el que sea vista
como una forma de parto sin dolor. Por último debemos tener presente que el continuo
aumento de la utilización de cesárea en el país, la diversidad de complicaciones asociadas
a ésta y algunas de las características sociodemográficas de las mujeres en mayor riesgo
de ser sometidas a esta cirugía, enfatizarían la necesidad de realizar estudios adicionales
para revisar los criterios bajo los cuales se llevan a cabo, con el propósito de lograr que
toda cesárea efectuada sea justificada médicamente para el bienestar y la salud del binomio
madre – hijo[3].
1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
12
1.5.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia y principales indicaciones de cesárea en el Hospital Vitarte en el
año 2014.
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
o Calcular la prevalencia de cesárea según grupos estáreos en el Hospital Vitarte durante el
periodo enero-diciembre del 2014.
o Investigar la prevalencia de cesárea según antecedentes personales en el Hospital Vitarte
durante el periodo enero-diciembre del 2014.
o Determinar la prevalencia de cesárea según antecedentes obstétricos en el Hospital Vitarte
durante el periodo enero-diciembre del 2014.
o Calcular la prevalencia de cesárea según el tipo de indicación en el Hospital Vitarte durante
el periodo enero-diciembre del 2014.
o Investigar la prevalencia de cesárea según la edad gestacional en el Hospital Vitarte
durante el periodo enero-diciembre del 2014.
o Establecer las principales indicaciones de cesárea en el Hospital Vitarte durante el periodo
enero-diciembre del 2014.
o Determinar la prevalencia de cesárea según el APGAR en el Hospital Vitarte durante el
periodo enero-diciembre del 2014.
o Calcular la prevalencia de cesárea según el peso del recién nacido en el Hospital Vitarte
durante el periodo enero-diciembre del 2014.
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
13
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
A nivel mundial la prevalencia de cesárea varía de 22.6% a 29.2% y las principales
indicaciones fueron Desproporción cefalopélvica (DCP), Presentación pelviana y
Sufrimiento fetal agudo, estos estudios son:
Casagrandi C, Pérez P,Areces D,et al. 2007, Habana – Cuba, quienes realizaron una
investigación titulada: Tendencias de Algunos Indicadores relacionados con la cesárea. En
dicho estudio encontraron que el índice de cesáreas se incrementó (de 18,3% a 29,2%, en
los años 1996 y 2005, respectivamente). Las indicaciones más frecuentes en 1996 fueron
la desproporción cefalopélvica (13,1 %) y la presentación pelviana (11,1 %), mientras que
en el 2005 fueron el sufrimiento fetal agudo (15,1 %) y las afecciones médicas asociadas
(12,1 %). [47]
Villaverde Royo, 2009, Zaragoza- España: Variaciones en la utilización de cesárea en los
hospitales públicos del Sistema Nacional de Salud; donde encontró que la incidencia
observada en el uso de la cesárea fue 22,66%, siendo 18,91% en el caso de mujeres de
bajo riesgo, 15,27% para cesáreas primarias de bajo riesgo y 3,04% para cesáreas
primarias en mujeres sanas y partos de muy bajo riesgo obstétrico. [48]
José Gonzales y Rilque Gonzales, en el año 2007, en Barcelona-España, fue titulada:
Indicaciones de Cesárea Segmentaria en Adolescentes en el Hospital Universitario “Dr. Luis
Razetti”, Barcelona. Donde encontraron que el grupo etáreo con mayor número de cesáreas
fue el comprendido entre 18 y 19 años con 42%; la indicación de cesárea segmentaría más
frecuente según su causa fue la desproporción feto pélvica con 32.43%. En cuanto a la
complicación más frecuentemente asociada a la cesárea segmentaría fue anemia en sus
diferentes estadios clínicos y se presentó en el 43.18% de los casos estudiados. De las
adolescentes con indicación de cesárea segmentaría para este periodo, el 13.42%
manifestó antecedente de cesárea. [49]
14
Saucedo Delgado, en el año 2006, en Colima – México, con su investigación: La
Adolescencia ¿Es un Factor de Riesgo para Cesárea?; encontró que el parámetro
adolescencia no se debe considerar como elemento único para decidir una cesárea, sino
las demás indicaciones y factores de riesgo de manera individual para cada paciente sean
adolescentes o no. [50]
Sin embargo, a nivel nacional la prevalencia varia de 42% a 58.76 % y las principales
indicaciones son desproporción céfalo- pélvica y macrosomía fetal, preeclampsia,
sufrimiento fetal agudo y distocia funicular:
Galvez Liñan Edgar Mario, 2014, Lima-Perú, realizó un estudio: Tasa de incidencia de
cesárea en el hospital “San José” del callao, periodo enero-diciembre 2013; encontró que
la incidencia de cesárea en el Hospital San José del Callao en el periodo Enero-Diciembre
2013 fue de 42 % respecto al total de nacimientos registrados durante ese año,
encontrándose un leve aumento respecto al 40 % registrado en el año 2012. De este
porcentaje de cesáreas el 18 % son cesáreas emergencia y el 24 % son de tipo electivas.
Además se encontró que las 5 principales indicaciones de cesárea en el Hospital San José
durante ese año fueron: Desproporción céfalo- pélvica y macrosomía fetal (12 %),
preeclampsia (9%), sufrimiento fetal agudo y distocia funicular (7%) [3].
Gladys Patiño, 2011, Lima-Perú, realizó un trabajo: Tasa de Incidencia y Factores
Determinantes de la Cesárea en los Hospitales de Tumbes 2011; encontró que la frecuencia
de cesárea en el hospital de EsSalud fue de 58,76 %, y de 49,52 % en el hospital del MINSA,
así mismo encontró que en los hospitales del MINSA la edad promedio fue de 26,4 años,
mientras que en el de EsSalud fue de 29,4 [5].
Manzano Espejo, 2009, Lima-Perú, quien realizó un estudio: Incidencia y Factores
Asociados a Cesárea Iterativa en Adolescentes del Hospital Nacional Sergio E. Bernales,
2005 - 2009. Este estudio logró demostrar que la incidencia de cesáreas iterativas en
adolescentes multigestas, fue 45 %. A la vez encontró que existía una mayor asociación a
15
desproporción cefalopelvica y con menor indicación por el mayor número de hijos vivos y
abortos previos [51].
Chávez Zevallos, 2005, Lima-Perú, realizó un estudio: Análisis Estadístico de los Factores
de Riesgo que Influyen en el Médico para la Operación por Cesárea a Pacientes Atendidas
en el Instituto Especializado Materno Perinatal en el Año 2002. Donde encontró que el
sufrimiento fetal agudo (14.0%), la estrechez pélvica materna (12.3%), la ruptura prematura
de membranas prolongada (10.5%), la incompatibilidad feto pélvica (9.8%), la pre -
eclampsia severa (7.6%), la presentación fetal pélvica (7.0%); así como el control pre natal
inadecuado, influyeron en la determinación del médico para la operación cesárea [52].
Oshiro Romero, 2007, Lima-Perú: Cesárea, Tasa, Indicaciones y Factores de
Morbimortalidad Materno Perinatal Asociados en el Hospital San Juan Bautista de Huaral
en el período 2003-2005. Aquí se logró demostrar que la tasa de cesárea se encuentra por
encima del 10% propuesto por la OPS. La principal indicación para cesárea fue la cesárea
previa. La principal complicación de la cesárea fue la infección urinaria [53].
2.2. BASES LEGALES
- Resolución Ministerial Nº 668-2004/MINSA, que aprueba las Guías Nacionales de Atención
Integral de la Salud Sexual y Reproductiva.
- Resolución Ministerial Nº 1001-2005/MINSA, que aprueba la Directiva para la Evaluación
de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud.
2.3. BASES TEÓRICAS – ESTADÍSTICAS
La operación cesárea se cuenta entre las intervenciones de urgencia más antiguas que
conoce la humanidad y quizás sí, porque con ella se evitaba el camino estrecho del parto
normal con su consecuencia tan gráficamente expuesta por San Agustín en su frase: “Inter
faeses et urinas nacimur” (entre excrementos y orinas nacemos), se le tenía como el "parto
inmaculado" y se hacía nacer de esta forma a los dioses y se consideraba entre los hombres
como signo de brillante porvenir [3].
16
En el Rig-Veda, el libro más antiguo de la cultura hindú, se relata cómo Indra, el supremo
dios védico, se negó a nacer por la "antigua vía ya probada" y deseó "salir oblicuamente
por el lado" a pesar de las malas consecuencias que esto traía aparejado a la madre [3].
Igualmente la operación cesárea juega un importante papel en las tradiciones y leyendas
de pueblos primitivos como los habitantes de las Islas Palau, en la Micronesia; de los nubas
y tschambas en África; de los pobladores de las Islas Marquesas, del archipiélago de Santa
Cruz y Nueva Zelandia en la Polinesia; de los Wiyots en la California Central y los bororos
en el oriente del Brasil [3].
Por todo ello, se ha llegado a pensar que también la practicaba el hombre de la prehistoria
y el historiador médico, y ginecólogo alemán Reinhard Hofchlager (1871-1951), opina que
la operación cesárea se practicaba ya en los cadáveres en los principios de la Edad de
Piedra y funda su opinión entre otras cosas en las ideas mágicas del hombre paleolítico,
estudiadas no sólo en la arqueología sino también por minuciosas investigaciones en
pueblos muy primitivos, principalmente de África Occidental y Oriental [3].
Plinio el Viejo en su Historia Natural, dice que el primero de los Césares llevó su nombre
por el útero escindido de su madre y hace derivar el nombre de la operación de la palabra
caesus, que quiere decir cortado, mondado, y su opinión se ha mantenido durante siglos.
Por el gran contenido ético de su práctica en la mujer muerta, influyeron sobre la operación
cesárea, como en ninguna otra técnica quirúrgica, las regulaciones jurídicas y religiosas
durante siglos [3].
Los antiguos Chinos prohibían la realización de este procedimiento en mujeres vivas. En el
libro del Talmud se prohibía el nacimiento por cesárea cuando el embarazo era gemelar ya
que modificaba los rituales religiosos del nacimiento [3].
La operación cesárea en la mujer muerta estuvo influida desde que se conoce su práctica
por regulaciones legales y religiosas. Su primera indicación en Europa, documentalmente
demostrada, se encuentra en el Digesto, o colección de leyes romanas, del emperador
Justiniano, donde se dice: "La Lex regia prohíbe enterrar a una mujer, que ha muerto
durante el embarazo, antes de extraerle el fruto por escisión del abdomen. Quien obra en
contra de esto, destruye evidentemente la esperanza de un ser viviente” [3].
A partir de los comienzos de la Edad Moderna, la idea del bautismo al practicar la operación
cesárea en la mujer muerta desempeñó un papel mucho más importante, al extremo que el
clérigo Francesco Enmanuele Cagiamila en su libro Embryología Sacra, publicado en Milán
en 1751, exigía que los sacerdotes dominaran la técnica de la operación cesárea, para que
en caso de urgencia pudieran administrar a un niño el bautismo [3].
17
El origen del término cesárea es indefinido y se han sugerido tres explicaciones. En la
primera, según la leyenda Julio César nació de esa forma, por lo que la operación se llamó
cesárea. La segunda es que el nombre de la operación proviene de una ley romana
supuestamente creada en el siglo viii a. C. por Numa Pompilio, que ordenaba que hicieran
el procedimiento en mujeres que morirían en las últimas semanas del embarazo con la
esperanza de salvar al niño. La tercera explicación es que la palabra cesárea se originó en
algún momento de la edad media a partir del verbo latino caedere, que significa cortar [4].
Se puede definir hoy en día a la cesárea como la intervención quirúrgica que tiene por objeto
extraer el producto de la concepción, vivo o muerto, a través de una incisión en la pared
abdominal (laparotomía) y en la pared uterina (histerotomía) [4].
Se puede clasificar a la cesárea por los antecedentes en: [3]
Primaria: Es la que se realiza por primera vez.
Iterativa: Es la que se realiza en pacientes con antecedentes de una o más cesáreas.
Este procedimiento se debe programar en lo posible a las 39 semanas de gestación. En
este periodo es adecuado porque se evita el riesgo de inmadurez pulmonar fetal y se
minimiza el riesgo que implica un inicio espontaneo de trabajo de parto en estas pacientes.
En cuanto a la opción del parto vaginal después de cesárea previa, es deber del médico
informarle a la paciente cuáles son sus opciones, y los riesgos y beneficios que cada una
de estas tiene. Es la paciente quien toma la última decisión pero si el médico no está de
acuerdo con esta, lo mejor es referirla a otro especialista.
Y según sus indicaciones en: [3]
Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en
etapa crítica.
Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna
indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
En el año 2002 la tasa estimada de cesáreas en el mundo fue de 15%. La tasa promedio
en África fue de 3,5%, con valores máximos en Sudáfrica (15,4%), Egipto (11,4%) y Túnez
(8,0%). El promedio en Asia fue de 15,9%, con las mayores tasas nacionales en China
(40,5%), Hong Kong (27,4%) y Líbano (23,3%). Nepal y Camboya presentaron las menores
18
tasas (1,0%). En Europa, la tasa promedio de cesáreas fue de 19,0% y los valores máximos
se observaron en Italia (36,0%) y Portugal (30,2%), mientras que los más bajos fueron en
Serbia y Montenegro (8,0%) y Moldova (6,2%).
Las tasas de cesáreas en América Latina y el Caribe fueron superiores a las de otros países
en desarrollo, pero menores que la de los países desarrollados en conjunto. La tasa media
fue de 29,2%, con los valores menores en Haití (1,7%) y Honduras (7,9%) y los mayores
en México (39,1%), Brasil (36,7%), República Dominicana (31,3%) y Chile (30,7%) [55].
Inicialmente la mortalidad asociada al procedimiento fue de casi el 100%. El advenimiento
de la era antibiótica y la evolución de las técnicas y materiales quirúrgicos han hecho de
este procedimiento obstétrico una de las cirugías más realizadas alrededor del mundo. Su
implementación ha permitido mejorar el pronóstico de patologías que antes representaban
una causa importante de morbimortalidad materna y perinatal tales como las distocias, las
hemorragias del tercer trimestre, el bajo peso al nacer y la preeclampsia, entre otras
entidades obstétricas [16].
La proporción de cesáreas ha aumentado sustancialmente en los últimos años en los
diferentes centros hospitalarios por factores como la reducción en la paridad (aumento de
nulíparas), postergación de la maternidad (aumento de primigestantes añosas), el uso de
pruebas de vigilancia del bienestar fetal, alto riesgo médico-legal y factores
socioeconómicos y culturales como el estrato y la preferencia social, el tipo de hospital y de
aseguramiento [6].
Buena parte del éxito de la cesárea depende de una indicación adecuada. Por otro lado,
las implicaciones médico-legales obligan a justificar plenamente los riesgos que la ejecución
de tal procedimiento representa para la madre y el feto. Las indicaciones de la operación
cesárea hacen referencia a las circunstancias clínicas en las cuales el pronóstico materno-
fetal se optimiza utilizando este procedimiento quirúrgico. Muchas de ellas resultan
evidentes (por ejemplo, feto en situación transversa), pero otras son motivo de controversia
(como la de cesárea anterior). Pueden clasificarse en maternas, fetales y ovulares según el
origen de la indicación, y en absolutas y relativas si existe criterio unificado con respecto a
la conveniencia de la cesárea o si, por el contrario, existen conductas alternativas [6].
19
Las principales indicaciones de cesárea son[6]:
Maternas absolutas:
Desproporción cefalopélvica (DCP) por pelvis estrecha.
Cirugía ginecológica previa (cirugía de Manchester,uretrocistopexia, miomectomía,etc.)
Mioma (u otro tumor pélvico) obstructivo.
Fibrosis cervical.
Herpes genital activo.
Virus del papiloma humano con lesiones obstructivas del canal de parto.
Inducción fallida.
Cesárea clásica (corporal) previa.
Cesárea previa complicada (infección, dehiscencia, etc.).
Antecedente de dos o más cesáreas.
Síndrome de Marfán.
Carcinoma de cérvix avanzado.
Aneurisma o malformación arteriovenosa cerebrales.
Malformación de la pelvis ósea
Indicaciones maternas relativas:
Distocia dinámica refractaria.
Una cesárea segmentaria previa no complicada.
Toxemia severa.
Embarazo postérmino.
Cuello inmaduro.
Primigestante añosa.
Infección materna por virus de inmunodeficiencia humana.
Indicaciones fetales absolutas:
DCP por macrosomía fetal.
Situación transversa.
20
Presentación de pelvis.
Anomalías fetales como: meningocele, hidrocefalia, onfalocele o gastrosquisis.
Presentación de frente.
Indicaciones fetales realtivas:
Presentación de cara variedades posteriores persistentes.
Detención secundaria de la dilatación y el descenso.
Estado fetal insatisfactorio.
Restricción de crecimiento intrauterino.
Peso fetal < 1.500 g.
Peso fetal > 4.000 g.
Gestación múltiple.
Indicaciones ovulares absolutas:
Placenta previa oclusiva.
Prolapso de cordón.
Indicaciones ovulares relativas:
Abruptio Placentae con feto vivo.
Placenta previa no oclusiva sangrante.
Ruptura prematura de membranas con cuello desfavorable para inducción.
La solicitud materna (cesárea por complacencia) constituye en la actualidad una causa
importante de cesárea. La estimación de la frecuencia de esta “indicación” es incalculable
debido a las diferentes definiciones usadas y el uso de diversos códigos de diagnóstico por
parte de los obstetras. Se ha estimado que actualmente la cesárea por pedido materno
puede representar un 4 a 18% de las indicaciones de ésta. Hay diversas opiniones éticas
con respecto a dicha conducta, pero se observa que los obstetras con menos años de
graduados tienen mayor aceptación hacia esa “indicación” [15].
Una vez decidida la cesárea, deberá explicarse a la paciente la necesidad del procedimiento
y se procede a obtener el correspondiente consentimiento informado, previa información de
los riesgos y beneficios. En casos de cesárea electiva, ésta debe programarse cuando la
21
paciente complete las 39 semanas de gestación o haya evidencia de madurez pulmonar.
Las tasas de resultados respiratorios adversos, la ventilación mecánica, la sepsis neonatal,
la hipoglicemia, la admisión a unidad de cuidado intensivo neonatal y la hospitalización por
más de 5 días, comparados con el nacimiento electivo a las 39 semanas, son de 1,8 a 4,2
veces para los nacidos a las 37 semanas y de 1,3 a 2,1 veces para los nacimientos electivos
por cesárea a las 38 semanas [17].
La paciente deberá recibir en el preoperatorio inmediato las siguientes medidas:
• Si se trata de una cesárea electiva, ha de tener un ayuno de por lo menos 8 horas.
• Canalizar al menos con un sitio de venopunción que se realizará en uno de los antebrazos,
con un catéter intravenoso número 18 o 16. Se requiere asegurar un goteo rápido para
infundir líquidos a la paciente en caso necesario.
• Hidratación con por lo menos 1.000 ml de cristaloides (Ringerlactato, solución salina
normal) como premedicación al acto anestésico.
• La paciente será desprovista de su ropa y conservará únicamente un camisón
suministrado por enfermería. Se cubrirá su cabeza con un gorro quirúrgico y sus pies con
polainas.
La cesárea es una cirugía limpia-contaminada en la que se ha demostrado claramente el
beneficio de aplicar antibiótico profiláctico para la mujer, aunque persisten dudas en cuanto
a las consecuencias sobre el recién nacido. El uso de antibiótico profiláctico reduce en casi
un 60% (RR 0,38; IC 95% 0,34-0,42) la endometritis poscesárea, al igual que la infección
del sitio operatorio (RR 0,39; IC 95% 0,32-0,48). Esta reducción del riesgo es similar tanto
en las cesáreas electivas (sin trabajo de parto y con membranas íntegras) como en las no
electivas (con trabajo de parto o con membranas rotas [18].
La ampicilina y las cefalosporinas de primera generación han mostrado eficacia similar en
reducir la endometritis posoperatoria. No parece haber mayor beneficio al utilizar
antibióticos de mayor espectro o esquemas de dosis múltiples [19].
El esquema antibiótico más recomendado es de dos 2 g de una cefalosporina de primera
generación (cefalotina, cefazolina, etc.), intravenosos (IV), en dosis única, que deben
aplicarse a toda paciente que vaya a ser sometida a cesárea. De no ser posible la aplicación
de la cefalosporina se considerará alternativamente la de ampicilina, 2 g IV en dosis única,
o ampicilina-sulbactam 750 mg IV en dosis única. El momento adecuado para aplicar el
22
antibiótico profiláctico es antes de la incisión de la piel. Un metaanálisis encontró que el
antibiótico colocado antes de la cirugía produjo una reducción del riesgo de endometritis
(RR: 0,47, IC 95% 0,26-0,85) y de la morbilidad infecciosa total (RR: 0,5, IC 95% 0,33-0,78),
comparado con la aplicación al momento del pinzamiento del cordón umbilical [20].
La tricotomía debe practicarse sólo del vello púbico del monte de Venus inmediatamente
antes del traslado a la sala de cirugía. El tiempo transcurrido desde la tricotomía a la
cesárea se ha asociado con aumento de la infección de la herida quirúrgica. El lavado
preoperatorio de la pared abdominal y de la cavidad vaginal debe realizarse para disminuir
la infección postoperatoria. Una revisión sistemática demostró que la preparación vaginal
con yodopovidona, inmediatamente antes de la cesárea, reduce significativamente el riesgo
de endometritis, del 9,4% en el grupo control al 5,2% en el de limpieza vaginal (RR: 0,57,
IC 95% 0,38-0,87), y ésta reducción es aún mayor en pacientes con membranas rotas [21].
Luego del lavado genital se debe cateterizar la vejiga con sonda vesical, la cual debe
permanecer in situ hasta que la paciente recupere la movilidad o hasta 12 horas después
de aplicada la última dosis de anestesia regional [22].
Cesárea segmentaria transversa transperitoneal (CSTT). Es la técnica utilizada en la
mayoría de las situaciones obstétricas antes descritas y también la más usada alrededor
del mundo. De relativa simplicidad, permite un rápido acceso a la cavidad uterina y por ello
es el método de elección. El sangrado de la pared uterina es menor gracias a la formación
del segmento uterino. Para realizar este procedimiento se realiza una laparotomía. En la
actualidad se prefiere la incisión tipo Pfannenstiel, en la cual se incide la piel y el tejido
celular subcutáneo por medio de una incisión transversa suprapúbica, dos dedos por
encima del pubis hasta la fascia muscular. Esta se incide también en forma transversal
exponiendo los músculos rectos abdominales, que se separan en la línea media para
ingresar al espacio preperitoneal, usualmente con tejido graso. Se prosigue la disección
roma hasta identificar el peritoneo, el cual debe abrirse con cuidado para ingresar a la
cavidad abdominal, evitando lesionar las asas intestinales subyacentes y en la parte inferior
la vejiga [23].
También se puede acceder al útero mediante una incisión mediana infraumbilical, en ella la
piel, el tejido celular subcutáneo y la fascia se inciden longitudinalmente para ingresar al
espacio preperitoneal y abrir el peritoneo como en la técnica anterior. La incisión de
23
Pfannenstiel ofrece ventajas estéticas sobre la incisión mediana infraumbilical, pero en
algunas ocasiones ofrece un campo quirúrgico más restringido. La incisión abdominal de
Joel-Cohen consiste en realizar una incisión transversa en piel a 3 cm por debajo del nivel
de las espinas ilíacas superiores anteriores (más elevada que la incisión Pfannenstiel). El
tejido celular subcutáneo se abre 3 cm en el centro. Se efectúa una incisión en la fascia de
forma transversal en la línea media y luego se extiende lateralmente con una disección
roma con los dedos. La disección del dedo se utiliza para separar los músculos rectos de
forma vertical y abrir el peritoneo. Todas las capas de la pared abdominal se estiran
manualmente con el fin de extender la incisión de la pared [23].
La incisión de Joel-Cohen tiene ventajas comparada con la de Pfannenstiel: menor
frecuencia de fiebre, de dolor y de requerimientos analgésicos. Sin embargo, los estudios
no dan información sobre la morbilidad a largo plazo [24,25].
Para mejorar el acceso y la exposición de la cavidad abdominal y pélvica con incisiones
transversas se ha sugerido que la incisión de Pfannenstiel se complemente con la incisión
de Maylard, en la cual los músculos rectos abdominales son incididos transversalmente.
Este abordaje puede causar sección de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico cuando se
extiende mucho en forma lateral. Así mismo, se puede practicar la desinserción de los
músculos rectos abdominales en el borde superior del pubis (incisión de Cherney). Al
ingresar a la cavidad abdominal se identifica el segmento uterino y se repara el peritoneo
del receso vesicouterino que se incide transversalmente. En el punto medio del segmento
se hace una incisión transversa superficial y cuidadosa con bisturí, y con una pinza de Kelly
se incide el útero para llegar a la cavidad amniótica; luego, digitalmente, o con tijeras, se
amplía la incisión del segmento en sentido transversal (incisión tipo Kerr), hasta
aproximadamente 10 cm, con el objetivo de permitir la extracción del feto. La disección y
ampliación roma digital de la incisión produce menor pérdida sanguínea, hemorragia
posparto severa y necesidad de transfusión posparto, comparada con la incisión cortante
con tijeras [25,26,27,28].
Si está indicado en este momento, se aspira parcialmente el líquido amniótico. Se introduce
cuidadosamente la mano dominante del cirujano, tratando de colocar el vértex o el sacro a
nivel de la histerotomía. En la presentación cefálica pueden emplearse instrumentos
(fórceps o espátulas) para facilitar la extracción o el deslizamiento de la presentación a
24
través de la incisión uterina. El ayudante ejerce presión sobre el fondo uterino para asistir
al cirujano en la extracción fetal. Una vez obtenida la extracción fetal y realizado el secado
y estimulación del recién nacido, se pinza y liga el cordón umbilical, siguiendo los criterios
establecidos para ello según la condición clínica del neonato y de la patología médica
materna [29,30].
Se procede al alumbramiento dirigido, con tracción sostenida del cordón umbilical y masaje
uterino externo para obtener la placenta. Existe evidencia de que el alumbramiento manual
incrementa la pérdida sanguínea y el riesgo de endometritis poscesárea (15,2%)
comparado con el alumbramiento dirigido (5,7%) [31]. Se verifica la extracción completa de
la placenta, se limpia la cavidad uterina con una compresa y se procede a practicar la
histerorrafia promoviendo la contracción uterina con una infusión de cinco unidades de
oxitocina [32].
Clásicamente se describe la histerorrafia en un primer plano con puntos continuos cruzados
perforantes, deciduo-musculares, y un segundo plano con puntos continuos simples
invaginantes, músculo-musculares.Estos dos planos generalmente se realizan con catgut
crómico 1 ó 0 (también puede usarse poliglactina o ácido poliglicólico). Luego se practica
un tercer plano de afrontamiento del peritoneo visceral con puntos continuos simples, en
catgut crómico 00. La evidencia actual ha encontrado que el cierre del útero en una capa,
comparada con el cierre en dos capas, se asocia con una reducción pequeña pero
significativa en pérdida sanguínea y en el tiempo quirúrgico [33,34]. Sin embargo, no hay
evidencia suficiente acerca de sus consecuencias a largo plazo, por lo que se recomienda
el cierre del útero en dos planos [32].
Mantener el útero dentro de la cavidad abdominal o exteriorizarlo durante la histerorrafia no
ha mostrado diferencias significativas en complicaciones intraoperatorias ni
postoperatorias. El tiempo quirúrgico, la pérdida de sangre y la estancia hospitalaria son
similares [35]. No obstante, Baksu et al. encontraron un incremento del riesgo de infección
poscesárea cuando se realizó la exteriorización uterina para la reparación del útero
independientemente del tipo de alumbramiento efectuado [31].
Una revisión sistemática halló que con respecto al cierre del peritoneo, omitir este paso
reduce el tiempo operatorio si uno o ambos peritoneos (visceral y parietal) no se suturan.
También se constató reducción en la presencia de fiebre en el posoperatorio, en el número
de dosis analgésicas y en la estancia hospitalaria. Un estudio de seguimiento examinó la
25
formación de adherencias con relación al manejo previo del peritoneo. Los autores
evidenciaron más adherencias en mujeres cuyos peritoneos no habían sido cerrados en
cirugías anteriores, aunque hubo heterogeneidad en cuanto al cierre de peritoneo visceral
o parietal o ambos [36,37]. Faltan más estudios a largo plazo para dar una conclusión
definitiva con respecto al cierre o no de los peritoneos [38], pero en la actualidad algunas
guías recomiendan no efectuar el cierre de ninguno de los peritoneos [32,34]. Después de
concluida la histerorrafia se procede a revisar los anexos y la cavidad pélvica y abdominal,
si existe indicación para hacerlo. Se practica la limpieza de la cavidad pélvica y peritoneal,
retirando la sangre y los coágulos. Finalmente, se cierra la fascia con puntos continuos
simples en ácido poliglicólico o poliglactina 1 ó 0. Se completa la hemostasia del tejido
subcutáneo; en caso necesario, se afronta la grasa subcutánea con puntos separados en
catgut simple 00 si éste tiene un grosor superior a 2cm con el objetivo de evitar el espacio
muerto. Esta medida reduce las colecciones e infecciones superficiales del sitio quirúrgico
[39]. Finalmente, se realiza el cierre de la piel con sutura intradérmica en nylon o material
similar.
Es posible practicar la histerotomía a nivel segmentario con una incisión longitudinal (de
Kroning), en aquellos casos en que el segmento no se ha formado como en los embarazos
muy prematuros [40,41]. Desafortunadamente esta incisión puede prolongarse accidental y
caudalmente hacia la vejiga y vagina o cefálicamente hacia el fondo uterino. Contraindica
el parto vaginal en un posterior embarazo. El uso de suturas de absorción lenta (ácido
poliglicólico, poliglactina, etcétera) en la histerorrafia se ha asociado con menor índice de
infección postoperatoria.
La técnica Misgav-Ladach [42,43] utiliza la incisión abdominal de Joel-Cohen excepto para la
fascia que se abre, por debajo de la grasa, con la punta de la tijera levemente abierta. El
útero se abre como con el método Joel-Cohen (bisturí en la línea media y disección roma
para ampliar lateralmente). Luego de la extracción fetal se realiza la remoción manual de la
placenta. El útero se extrae de la cavidad abdominal y la incisión del miometrio se cierra
con una sutura continua cruzada de una sola capa sin suturar las capas peritoneales; la
fascia también se cierra con una sutura continua, y la piel, con dos o tres suturas de
colchonero. Entre estas suturas se acercan los bordes de la piel con pinzas de Allis, que se
dejan en el lugar durante cinco minutos mientras se retiran los campos operatorios. Las
ventajas reportadas por los autores incluyen tiempo de operación menor, menos uso de
material de sutura, menos pérdida de sangre intraoperatoria, menor dolor postoperatorio,
menos infección de la herida y menores adherencias en la repetición de la cirugía [24,44].
26
Cesárea clásica (corporal)
En este tipo de cesárea el acceso en pared abdominal es el mismo. Sin embargo, la incisión
a nivel uterino se realiza longitudinalmente a nivel de la cara anterior del cuerpo uterino.
Tiene la ventaja de permitir una rápida extracción fetal. Como desventajas, se refiere que
la pérdida sanguínea suele ser mayor, es más difícil de reparar, origina más adherencias y
tiene mayor riesgo de ruptura en un posterior embarazo, por lo cual se contraindica un
subsecuente parto vaginal [6].
Sus indicaciones son [6]:
• Segmento con mioma o tumor.
• Vejiga adherida sobre el segmento.
• Carcinoma invasivo de cérvix.
• Placenta previa anterior.
• Situación transversa fetal.
Complicaciones
La cesárea, como todo procedimiento quirúrgico, no está exenta de complicaciones, aun en
manos experimentadas. La mortalidad asociada al procedimiento es en la actualidad muy
baja, siendo de aproximadamente el 5,8 x 100.000 nacimientos, aunque se evidencia que
la operación cesárea aislada de otras complicaciones del embarazo representa un riesgo
relativo de 5 para mortalidad comparada con el parto vaginal y éste es mayor cuando el
procedimiento se realiza de manera no electiva. Esta premisa es igualmente válida para la
morbilidad materna, ya que se aprecia una tasa mayor de complicaciones intra y posparto
en las pacientes sometidas a este procedimiento, comparadas con aquellas pacientes que
tienen su parto por vía vaginal. [6]
Complicaciones intraoperatorias
Durante el procedimiento quirúrgico pueden presentarse lesiones intestinales, vesicales,
ureterales y vasculares que de no ser reconocidas y manejadas a tiempo pueden tener
consecuencias catastróficas. La mejor manera de manejar estas complicaciones consiste
en la prevención y el diagnóstico temprano. Para ello debe evitarse, en lo posible, el acceso
acelerado a la cavidad abdominal, el uso a ciegas y desesperado de las pinzas
hemostáticas para el control de la hemorragia, el conocimiento profundo de la anatomía
pélvica y de la técnica quirúrgica, así como una planeación adecuada del procedimiento,
27
conociendo los antecedentes y la historia clínica y condición actual de la paciente, ya que
antecedentes de enfermedad pélvica inflamatoria, cirugía abdominal o pélvica previa,
endometriosis, tumores o condiciones como obesidad extrema, pueden generar
adherencias y bridas que originan dificultades técnicas predisponentes a las
complicaciones. El conocimiento adecuado del tamaño, la posición, situación y actitud
fetales también son indispensables para la planeación y ejecución del procedimiento,
evitando así los desgarros o prolongaciones de la histerotomía, que pueden afectar las
arterias uterinas y por cercanía al uréter, o en las incisiones segmentarias verticales a la
vejiga y la vagina, como ya se mencionó. Estas prolongaciones incrementan el sangrado,
prolongando la estancia y aumentando el riesgo de transfusiones y de infección posparto.
Igualmente, pueden producirse lesiones cortantes sobre la piel fetal (alrededor del 2%) si
no se es cuidadoso en la incisión uterina, y traumatismos más severos durante la extracción
fetal, como fracturas en la calota fetal (fractura de ping-pong), húmero, clavícula, fémur y
lesiones del plejo braquial, sobre todo en presencia de situaciones transversas, ruptura
prematura de membranas y embarazos pretérmino, durante las maniobras de extracción,
especialmente si se realizan de manera brusca y afanada. [6]
Complicaciones post operatorias
Las complicaciones postoperatorias pueden ser secundarias a la anestesia o al
procedimiento quirúrgico. Las más importantes son: sangrado posparto, infección puerperal
y embolismo de líquido amniótico. Como consecuencia de la anestesia raquídea puede
aparecer el cuadro de cefalea pulsátil, que se incrementa en la bipedestación y en la
posición vertical, de gran intensidad, y que disminuye al acostar a la paciente. Esta cefalea
pospunción puede manejarse con analgésicos, reposo a 0º y buena hidratación parenteral
inicialmente. Si no mejora, la paciente deberá manejarse por el servicio de anestesia. El
uso de antibióticos profilácticos ha disminuido la tasa de infección posparto hasta niveles
por debajo del 10%, tanto de endometritis como de infecciones urinarias y de la herida
quirúrgica. Se describen complicaciones tardías asociadas a la cesárea como la
dehiscencia tardía de la histerorrafia, a consecuencia de la necrosis isquémica de ella,
obstrucción intestinal por bridas, endometriomas de la cicatriz uterina y de la piel, con
frecuencias muy bajas. La cesárea, unida a los cambios fisiológicos de la gestación que
promueven la coagulación, incrementa el riesgo de complicaciones tromboembólicas
durante el puerperio, incluido el tromboembolismo pulmonar masivo. Por tal motivo, se
recomienda la profilaxis antitrombótica mediante la ambulación temprana, las medias de
28
gradiente de presión, mantener hidratación adecuada y el uso de profilaxis antitrombótica
con heparinas de bajo peso molecular durante el postoperatorio inmediato. Esta
recomendación tiene mayor importancia cuando coexisten en la paciente otros factores de
riesgo adicionales para esta complicación como multiparidad, obesidad (IMC mayor de 30),
peso mayor de 90 kg, edad materna avanzada (mayor de 35 años), várices de miembros
inferiores o presencia de patologías como la preeclampsia, trabajo de parto prolongado o
enfermedades médicas asociadas a la gestación que promuevan la inmovilidad o
incrementen el riesgo de trombosis (enfermedades del colágeno, anticuerpos
antifosfolípidos, enfermedades inflamatorias o metabólicas). El recién nacido experimenta
con mayor frecuencia taquipneas transitorias
del recién nacido luego del parto por vía abdominal, especialmente aquellos sin trabajo de
parto previo o llevados a cesárea electiva, lo que hace suponer una falta de adaptación del
feto para la vida extrauterina inducida por el trabajo de parto [6].
Manejo de la cesárea anterior
La cesárea incrementa el riesgo de placentación anormal en embarazos subsiguientes,
aumentando el riesgo de placenta previa y acretismo placentario en la cicatriz de la
histerorrafia. Así mismo, la literatura reporta casos de ruptura uterina más frecuentemente
en pacientes que han sufrido cirugías uterinas (particularmente cesáreas y miomectomías).
Aunque la cesárea anterior se puede considerar indicación para cesárea en el siguiente
embarazo, en estas pacientes se considera factible el parto vaginal si se cumple con los
siguientes criterios [45,46]:
- Incisión segmentaria.
- Ser realizado por personal idóneo en hospital de alta complejidad (garantiza técnica
quirúrgica).
- Ausencia de complicaciones postoperatorias (infección, dehiscencia).
- La paciente conoce y acepta los riesgos.
- No se repite la indicación de la primera cesárea.
- Se puede realizar una adecuada monitoría intraparto permanente.
- Se puede efectuar una cesárea de urgencia en caso necesario.
Se considera que estas pacientes eventualmente podrían recibir una prueba de trabajo de
parto cuyo comportamiento en términos de dilatación vs. tiempo se rige por los mismos
cánones de partograma que se aplican a pacientes de paridad similar sin cesárea previa.
29
Aún más: existe evidencia bibliográfica de inducción oxitócica exitosa en pacientes que
cumplen los anteriores criterios. Algunas mujeres solicitan parto vaginal incluso después de
dos cesáreas. Un metaanálisis evaluó esta situación, encontrando que la tasa de éxito del
parto vaginal después de dos cesáreas fue de 71,1% comparado con 76,5% después de
una cesárea. La frecuencia de ruptura uterina fue del 1,59% con dos cesáreas anteriores,
frente al 0,72% con una cesárea anterior; y las tasas de histerectomía, de 0,56% ante
0,19%, respectivamente, y sin embargo fue de 0,40% para una tercera cesárea. La
morbilidad materna fue similar a la opción de una tercera cesárea. Evidentemente, se
impone una vigilancia particularmente acuciosa en cuanto a la evolución del parto y del feto.
A la menor complicación se deberá llevar la paciente a cesárea y se abandonará la prueba
de trabajo de parto o la inducción. En tales circunstancias se entiende que la prueba de
trabajo de parto en pacientes con cesárea anterior debe llevarse a cabo en centros de
referencia, con todos los recursos disponibles que ello supone y con el consentimiento de
la paciente luego de una adecuada información a ella y a sus familiares [45,46].
2.4 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES
CESÁREA: Se puede definir hoy en día a la cesárea como la intervención quirúrgica que
tiene por objeto extraer el producto de la concepción, vivo o muerto, a través de una incisión
en la pared abdominal (laparotomía) y en la pared uterina (histerotomía) [4].
CESÁREA ELECTIVA: Cesárea programada durante la atención prenatal [3].
CESÁREA DE EMERGENCIA: Aquella que se decide de manera imprevista por la
presencia de una complicación o patología de aparición súbita que obliga a la culminación
del embarazo en la brevedad posible, pero respetando los requisitos para su ingreso a sala
de operaciones [3].
CESÁREA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO: La cesárea se realiza una vez iniciado el
trabajo de parto, alcanzada una dilatación concreta con bolsa rota y al menos dos horas de
contracciones uterinas adecuadas [3].
INDICACIÓN DE CESÁREA: Está indicada cuando un parto vaginal no es posible o cuando
la ocurrencia del parto vaginal implica grave daño a la salud de la madre o del bebé. Existen
indicaciones claras y absolutas, como la placenta previa total. Sin embargo, la mayoría de
las indicaciones son relativas, necesitándose una evaluación adecuada y juiciosa de cada
caso [3].
APGAR: La puntuación de Apgar describe la situación del neonato inmediatamente
después del parto y, cuando se utiliza adecuadamente, es una herramienta para la
30
evaluación normalizada. También ofrece un mecanismo para registrar la transición feto-
neonatal. La puntuación de Apgar tiene 5 componentes: frecuencia cardíaca, esfuerzo
respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja y color, cada uno de ellos puntuado como 0,
1 o 2. Ahora se informa de la puntuación al cabo de 1 y 5 minutos del nacimiento. La
puntuación de Apgar sigue siendo una herramienta conveniente para informar del estado
del neonato y de la respuesta a la reanimación [58].
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES
3.1. HIPOTESIS: GENERAL, ESPECÍFICAS
Hipótesis Alterna: La prevalencia de cesárea en el hospital de Vitarte durante el periodo
enero-diciembre es alrededor de 25% y sus principales indicaciones son cesareada
anterior, macrosomia y sufrimiento fetal.
Hipótesis Nula: La prevalencia de cesárea en el hospital de Vitarte durante el periodo enero-
diciembre no es 25% y sus principales indicaciones no son cesareada anterior, macrosomia
y sufrimiento fetal.
3.2. VARIABLES: INDICADORES
31
Cesárea es una variable cuyo indicador es: si realiza o no el procedimiento, es una variable
cualitativa.
Edad es una variable cuyos indicadores son: <18años,18 a 35 años, >18 años, es una
variable cuantitativa.
Antecedentes personales es una variable cuyos indicadores son: grado de instrucción,
estado civil y lugar de procedencia, es una variable cualitativa.
Antecedentes obstétricos es una variable cuyo indicador es: Número de controles
prenatales, es una variable cualitativa.
Tipo de indicación es una variable cuyos indicadores son: electiva y urgente, es una variable
cualitativa.
Edad gestacional es una variable cuyo indicador es: < 37 semanas, 37-41 semanas, >42
semanas, es una variable cuantitativa.
Indicaciones de cesárea es una variable cuyos indicadores son: Cesárea anterior,
Macrosomía fetal, Feto en podálico, Taquicardia Fetal, Desproporción cefalopélvica (DCP),
Sufrimiento fetal agudo, Embarazo Gemelar (múltiple), Inducción Fallida, DPP,
Oligohidramnios, Condilomatosis, Feto en Oblicuo, Óbito fetal, Embarazo prolongado
(Embarazo Post término), Expulsivo prolongado, Distocia Funicular, Preeclampsia, IUP,
Placenta previa, Presentación de cara, Pre término, RPM, Cirugía ginecológica previa,
Herpes genital activo, Fibrosis Cervical, Carcinoma de cérvix, Primigesta añosa, Madre con
VIH, Sindrome de Marfan, Malformación de la Pelvis Ósea, Corioamnionitis, Cuello
Inmaduro, Feto en Transverso, Anomalías Fetales (meningocele, hidrocefalia,etc),
Presentación de frente, RCIU (Restricción del crecimiento intrauterino), Prolapso de cordón,
Pelvis Estrecha, Bradicardia Fetal, Embarazo en vías de prolongación, Trabajo de parto
disfuncional, Mala actitud de presentación, Eclampsia, es una variable cualitativa.
APGAR es una variable cuyo indicador es: APGAR al 1’ minuto y a los 5 minutos, es una
variable cuantitativa.
32
Peso del recién nacido es una variable cuyo indicador es: < 1500 g, 1500 – 2500 g, 2500 g
– 4000 g, > 4000g, es una variable cuantitativa.
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA
4.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Para la presente tesis se realizó un estudio de enfoque cuantitativo y de tipo observacional.
4.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Transversal descriptivo y retrospectivo porque la variable será medida una sola vez que
usara información registrada en las historias clínicas.
4.3. POBLACIÓN Y MUESTRA
Pacientes atendidas en el hospital Vitarte en el año 2014 cuyos criterios de selección son:
Se realizará un muestro no probabilístico de tipo incidental ya que todas las pacientes
cesareadas en ese periodo de tiempo serán consideradas en el estudio.
Criterios de inclusión:
33
Pacientes sometidas a cesárea
Pacientes atendidas en el año 2014
Criterios de exclusión:
Pacientes con falta de datos de las variables de estudio en las historias clínicas.
4.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se presentara el proyecto al hospital Vitarte solicitando se nos autorice la recolección de
datos al área de estadística y con este documento se conseguirá la relación de historias
clínicas de las pacientes incluidas en el estudio. Luego se solicitarán las historias clínicas
al jefe de consultorio y a la jefa de archivo. De las historias clínicas se recolectarán los datos
con la ficha de recolección de datos elaborada para este estudio (anexo 02).
4.5. RECOLECCIÓN DE DATOS
Historias clínicas.
Ficha de recolección de datos.
El proyecto será presentado a la universidad y al hospital para su aprobación y posterior
ejecución.
El presente estudio no involucró riesgo alguno sobre la información obtenida, sin embargo
se solicitó el permiso correspondiente a las diversas áreas de donde se recolectó dicha
información.
Se consideraron ciertos principios éticos fundamentales:
No maleficencia: se realizaron todos los objetivos y acciones buscando poner en
conocimiento la tasa de incidencia de cesárea en el Hospital “Vitarte” de Ate, durante el
periodo Enero – Diciembre 2014.
Confidencialidad: En consideración y respeto de este principio no se divulgaron los nombres
de las personas de la población de estudio.
4.6. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
Métodos de Análisis de Datos según tipo de variables.
34
Se realizara un análisis descriptivo de cada una de las variables. Donde se calcularán las
frecuencias de las variables cualitativas como cesárea, indicaciones de cesárea y otras.
Además se calculará medidas de tendencia central (media, moda, mediana) y de dispersión
(varianza, máximo, mínimo) de las variables cuantitativas como edad, número de controles
prenatales y otros. Igualmente calcularemos la distribución de las cuantitativas.
Programas a utilizar para análisis de datos.
Se usara el SPSS versión 23.
CAPÍTULO V: RESULTADOS
5.1 RESULTADOS
El presente estudio tuvo como Objetivo General: Determinar la prevalencia y principales
indicaciones de cesárea en el Hospital Vitarte en el año 2014, sin embargo, luego de
analizar los datos estadísticos se pudo hallar resultados adicionales los cuales a
continuación se detallan:
Gráfico 1: Prevalencia de Cesárea en el “Hospital Vitarte” de Ate, durante el periodo enero-diciembre 2014.
35
El gráfico N°1 nos muestran que la prevalencia de cesárea corresponde a 31,63% (1130 pacientes) de un total de 3572 partos atendidos en el Hospital Vitarte en el año 2014. Los partos vaginales fueron 2442 (68,37%)
Gráfico 2: Edad de las pacientes cesareadas en el “Hospital Vitarte” de Ate, durante el
periodo enero-diciembre 2014.
36
El gráfico N°2 nos muestra que del total de pacientes cesareadas (1130 pacientes) en el Hospital Vitarte en el año 2014, el rango de edades se encuentra entre 13 a 46 años, la media fue 26,65 años, la desviación estándar 6,904, la moda 19 años (66 pacientes en total), la edad mínima fue 13 años y la edad máxima 46 años.
Gráfico 3: Edad por grupos de las pacientes cesareadas en el “Hospital Vitarte” de Ate,
durante el periodo enero-diciembre 2014.
37
El gráfico N°3 nos muestra que al agrupar las edades en 3 grupos, las pacientes menores a 18 años representan el 11.59% (131 pacientes), las pacientes de 18 a 35 años son las que se presentan en mayor cantidad con un total de 852 pacientes representando el 75,40% y por último las pacientes mayores de 35 años representan el 13,01% con un total de 147 pacientes.
Gráfico 4: Grado de Instrucción de las pacientes cesareadas en el “Hospital Vitarte” de
Ate, durante el periodo enero-diciembre 2014.
38
El gráfico N°4 con respecto al grado de instrucción nos muestra que en su mayoría las pacientes han cursado la secundaria representando 95,31% (1077 pacientes), seguido por estudios superiores con 2,83% (32 pacientes), pacientes que han estudiado solo hasta la primaria representan el 1,59% (18 pacientes) y por último las pacientes que no han cursado estudios representan el 0,27% (3 pacientes).
Gráfico 5: Estado civil de las pacientes cesareadas en el “Hospital Vitarte” de Ate, durante
el periodo enero-diciembre 2014.
39
El gráfico N°5 nos muestra que el 56,11% (653 pacientes) tienen una relación de convivencia, 25,84% (292 pacientes) son casadas, 17,26% (195 pacientes) son madres solteras, 0,44% (5 pacientes) son divorciadas y 0,35% (4 pacientes) son viudas.
Gráfico 6: Lugar de procedencia de las pacientes cesareadas en el “Hospital Vitarte” de
Ate, durante el periodo enero-diciembre 2014.
40
El gráfico N°6 nos muestra que en su mayoría las pacientes provienen de Ate-Vitarte con un 77,35% (874 pacientes), luego siguen los demás detallados a continuación en orden decreciente Huachipa 7,17%, Lurigancho-Chosica 5,58%, Santa Clara 3,01%, Huaycán 2,48%, Santa Anita 2,21%, Chaclacayo 1,15%, y Chosica 1,06%. Tabla 7: Número de controles prenatales
Gráfico 7: Número de controles prenatales de las pacientes cesareadas en el “Hospital
Vitarte” de Ate, durante el periodo enero-diciembre 2014.
41
El gráfico N°7 nos muestra que la mayoría de pacientes presentan más de 6 controles prenatales, con 6 controles 28,05%, pero también hay un grupo de pacientes que llega al 3,01% sin ningún control prenatal.
Gráfico 8: Tipo de indicación de la cesárea de las pacientes cesareadas en el “Hospital
Vitarte” de Ate, durante el periodo enero-diciembre 2014.
42
El gráfico N°8 nos muestra que en su mayoría el tipo de indicación de cesárea es Urgente con un 62,12% (702 pacientes) y Electiva representa el 37,88% (428 pacientes).
Gráfico 9.1: Edad gestacional en las pacientes cesareadas en el “Hospital Vitarte” de Ate,
durante el periodo enero-diciembre 2014.
43
El gráfico N°9.1 nos muestra que la edad gestacional se encuentra en el rango de 20 a 42 semanas, siendo en mayor número con 27,70% (313 pacientes) las de 40 semanas, seguido por las de 39 semanas con 24,78%, las de 38 semanas con 19,03%, 41 semanas con 16,99%.
Gráfico 9.2: Edad gestacional en las pacientes cesareadas en el “Hospital Vitarte” de Ate,
durante el periodo enero-diciembre 2014.
44
El gráfico N° 9.2, histograma el cual nos muestra que la media es 39,21 semanas con una desviación estándar de 1,621.
Gráfico 10: Edad gestacional por grupos en las pacientes cesareadas en el “Hospital
Vitarte” de Ate, durante el periodo enero-diciembre 2014.
45
El gráfico N°10 sobre la edad gestacional agrupada en 3 grupos nos muestra que la mayor cantidad de pacientes presenta de 37 a 41 semanas con 89,50% (1000 pacientes), seguido por las pacientes con menos de 37 semanas con 9,38% (106 pacientes) y por último las pacientes con más de 42 semanas con 2,21% (24 pacientes).
Tabla 11: Indicación de la cesárea en las pacientes cesareadas en el “Hospital Vitarte” de
Ate, durante el periodo enero-diciembre 2014.
Indicación de la Cesárea
46
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Cesárea anterior 230 20,4 20,4 20,4
Macrosomía Fetal 150 13,3 13,3 33,6
Feto Podálico 72 6,4 6,4 40,0
Taquicardia Fetal 36 3,2 3,2 43,2
Desproporción
Cefalopélvica (DCP) 110 9,7 9,7 52,9
Sufrimiento Fetal Agudo 104 9,2 9,2 62,1
Embarazo Gemelar
(múltiple) 18 1,6 1,6 63,7
Inducción Fallida 15 1,3 1,3 65,0
Desprendimiento
Prematuro de Placenta
(DPP)
11 1,0 1,0 66,0
Oligohidramnios 36 3,2 3,2 69,2
Condilomatosis 18 1,6 1,6 70,8
Feto en Oblicuo 10 ,9 ,9 71,7
Óbito Fetal 8 ,7 ,7 72,4
Embarazo Prolongado
(Post Término) 6 ,5 ,5 72,9
Expulsivo Prolongado 25 2,2 2,2 75,1
Distocia Funicular 33 2,9 2,9 78,1
Preeclampsia 47 4,2 4,2 82,2
Insuficiencia Utero
Placentaria (IUP) 37 3,3 3,3 85,5
Placenta Previa 7 ,6 ,6 86,1
Presentación de Cara 1 ,1 ,1 86,2
Pre término 1 ,1 ,1 86,3
Ruptura Prematura de
Membranas (RPM) 29 2,6 2,6 88,8
Primigesta Añosa 1 ,1 ,1 88,9
Malformación de la Pelvis
Ósea 3 ,3 ,3 89,2
Corioamnionitis 2 ,2 ,2 89,4
Cuello Inmaduro 1 ,1 ,1 89,5
Feto en Transverso 24 2,1 2,1 91,6
Anomalías Fetales
(meningocele,
hidrocefalia,etc)
1 ,1 ,1 91,7
47
Presentación de Frente 1 ,1 ,1 91,8
Restricción de Crecimiento
Intrauterino (RCIU) 2 ,2 ,2 91,9
Prolapso de Cordón 2 ,2 ,2 92,1
Pelvis Estrecha 26 2,3 2,3 94,4
Bradicardia Fetal 28 2,5 2,5 96,9
Embarazo en vías de
Prolongación 4 ,4 ,4 97,3
Trabajo de Parto
Disfuncional 12 1,1 1,1 98,3
Mala Actitud de
Presentación 17 1,5 1,5 99,8
Eclampsia 2 ,2 ,2 100,0
Total 1130 100,0 100,0
La tabla y el gráfico N°11 nos muestran un número amplio de indicaciones de cesárea
encontradas en las historias clínica y descritos tal cual se encuentran en las mismas.
La indicación más frecuente es cesárea anterior con 20,35% (230 pacientes), seguido por
las siguientes indicaciones en orden decreciente: macrosomía fetal 13,27% (150
pacientes), desproporción cefalopélvica 9,73% (110 pacientes), sufrimiento fetal agudo
9,20% (104 pacientes), feto podálico 6,37% (72 pacientes), preeclampsia 4,16% (47
pacientes), insuficiencia útero placentaria (IUP) 3,27% (37 pacientes), taquicardia fetal
3,19% (36 pacientes), oligohidramnios 3,19% (36 pacientes), distocia funicular 2,92% (33
pacientes), ruptura prematura de membranas (RPM) 2,57% (29 pacientes), bradicardia
fetal 2,48% (28 pacientes), pelvis estrecha 2,30% (26 pacientes), expulsivo prolongado
2,21% (25 pacientes), feto en transverso 2,12% (24 pacientes), embarazo gemelar
(múltiple) 1,59% (18 pacientes), condilomatosis 1,59% (18 pacientes), mala actitud de
presentación 1,50% (17 pacientes), inducción fallida 1,33% (15 pacientes), trabajo de
parto disfuncional 1,06% (12 pacientes), desprendimiento prematuro de placenta (DPP)
0,97% (11 pacientes),feto en oblicuo 0,88% (10 pacientes).
Gráfico 11: Indicación de la cesárea en las pacientes cesareadas en el “Hospital Vitarte”
de Ate, durante el periodo enero-diciembre 2014.
49
Gráfico 12: APGAR de los recién nacidos de las pacientes cesareadas en el “Hospital
Vitarte” de Ate, durante el periodo enero-diciembre 2014.
El gráfico N°12 nos muestra con respecto al APGAR del recién nacido al primer minuto y a los 5 minutos que los valores de APGAR más frecuentes son: 9,9 con un 49,29% (557 pacientes), 8,9 con 36,19% (409 pacientes), 7,9 con 4,16% (47 pacientes), 6,8 con 1,77% (20 pacientes), 9,10 con 1,59% (18 pacientes), 7,8 con 0,97% (11 pacientes), 6,9 con 0,80% (9 pacientes), 0,0 con 0,71% (8 pacientes), 5,8 con 0,71% (8 pacientes), 5,9 con 0,62% (7 pacientes), 4,7 con 0,44% (5 pacientes), 1,3 con 0,35%(4 pacientes).
50
Gráfico 13: Peso del recién nacido producto de cesárea en el “Hospital Vitarte” de Ate,
durante el periodo enero-diciembre 2014.
El gráfico N°13 nos muestra con respecto al peso del recién nacido, el peso mínimo es 1190 gramos y el peso máximo 4920 gramos, la media 3518,25 gramos, la moda 3490 gramos y la desviación estándar 523,928.
51
Gráfico 14: Peso del recién nacido por grupos, producto de cesárea en el “Hospital
Vitarte” de Ate, durante el periodo enero-diciembre 2014.
El gráfico N°14 nos muestra con respecto al peso del recién nacido agrupado: 2500 a
4000 gramos con el 81.33% (919 pacientes), seguido por >4000 gramos con 16,28% (184
pacientes), 1500 a 2500 gramos con 2,04% (23 pacientes) y por último <1500 gramos con
0,35% (4 pacientes).
52
5.2 DISCUSIÓN DE RESULTADOS
La prevalencia de cesáreas en el Hospital Vitarte de Ate en el año 2014 fue 31,63%, lo que
se considera alto ya que en 1985, la Organización Mundial de la Salud declaró que no
había justificación para que las tasas de cesáreas fueran mayores de 10–15%,
independientemente de la región. Dos décadas después, sin embargo, el valor óptimo de
la tasa de cesáreas continúa siendo controversial, tanto en los países en desarrollo como
en los desarrollados. La tasa estimada de cesáreas en el mundo fue de 15%. La tasa
promedio en África fue de 3,5%, con valores máximos en Sudáfrica (15,4%), Egipto (11,4%)
y Túnez (8,0%). El promedio en Asia fue de 15,9%, con las mayores tasas nacionales en
China (40,5%), Hong Kong (27,4%) y Líbano (23,3%). Nepal y Camboya presentaron las
menores tasas (1,0%). En Europa, la tasa promedio de cesáreas fue de 19,0% y los valores
máximos se observaron en Italia (36,0%) y Portugal (30,2%), mientras que los más bajos
fueron en Serbia y Montenegro (8,0%) y Moldova (6,2%).Las tasas de cesáreas en América
Latina y el Caribe fueron superiores a las de otros países en desarrollo, pero menores que
la de los países desarrollados en conjunto. La tasa media fue de 29,2%, con los valores
menores en Haití (1,7%) y Honduras (7,9%) y los mayores en México (39,1%), Brasil
(36,7%), República Dominicana (31,3%) y Chile (30,7%) [55].
De acuerdo a los resultados encontrados en el presente estudio, la prevalencia de cesáreas
en el Hospital Vitarte de Ate en el año 2014 fue 31,63%, superando el 29,35% prevalencia
en el año 2013 [57]. Al respecto el presente trabajo demuestra que la prevalencia de partos
por cesárea supera a la del año pasado en poco más del 2% y se encuentra dentro de los
valores que se encuentran en estudios actuales. Existen varios factores por analizar para
explicar porque incrementan las tasas de cesárea en el mundo, uno de ellos sería la gran
cantidad de indicaciones relativas de cesárea, las cuáles de acuerdo al criterio del médico
de turno realiza este procedimiento. Otro punto importante a tener presente es quizá el
temor de los profesionales de la salud a probables complicaciones y posteriores demandas
judiciales que es algo frecuente actualmente, por lo que esta situación subjetiva puede
condicionar al aumento del número de cesáreas.
Al analizar los datos estadísticos obtenidos en este estudio, hemos podido encontrar que
las principales indicaciones de cesárea en las gestantes del Hospital Vitarte de Ate, son:
Cesárea anterior con 20,35% (230 pacientes), seguido por las siguientes indicaciones en
orden decreciente: macrosomía fetal 13,27% (150 pacientes), desproporción cefalopélvica
53
9,73% (110 pacientes), sufrimiento fetal agudo 9,20% (104 pacientes), feto podálico 6,37%
(72 pacientes), preeclampsia 4,16% (47 pacientes), insuficiencia útero placentaria (IUP)
3,27% (37 pacientes), taquicardia fetal 3,19% (36 pacientes), oligohidramnios 3,19% (36
pacientes), distocia funicular 2,92% (33 pacientes), ruptura prematura de membranas
(RPM) 2,57% (29 pacientes), bradicardia fetal 2,48% (28 pacientes), pelvis estrecha 2,30%
(26 pacientes), expulsivo prolongado 2,21% (25 pacientes), feto en transverso 2,12% (24
pacientes), embarazo gemelar (múltiple) 1,59% (18 pacientes), condilomatosis 1,59% (18
pacientes), mala actitud de presentación 1,50% (17 pacientes), inducción fallida 1,33% (15
pacientes), trabajo de parto disfuncional 1,06% (12 pacientes), desprendimiento prematuro
de placenta (DPP) 0,97% (11 pacientes),feto en oblicuo 0,88% (10 pacientes). Lo curioso
en este estudio es que existe una alta diversidad de indicaciones para cesárea, muchos de
ellos con tasas muy bajas menores a 1 %, probablemente por la falta de homogeneidad en
los criterios diagnósticos para la cesárea.
Además, a pesar de no ser el objetivo principal de esta tesis y revisando los datos
estadísticos obtenidos en las tablas posteriores se evidenció que el rango de edades de las
pacientes cesareadas en el Hospital Vitarte, estaba entre 13 y 46 años, siendo el porcentaje
más elevado un 5,8% (66 pacientes) el cual representaba a las pacientes de 19 años, al
agrupar las edades en 3 grupos, las pacientes menores a 18 años representan el 11.59%
(131 pacientes), las pacientes de 18 a 35 años son las que se presentan en mayor cantidad
con un total de 852 pacientes representando el 75,40% y por último las pacientes mayores
de 35 años representan el 13,01% con un total de 147 pacientes. Con estos resultados se
infiere que la edad no ha contribuido mucho para que se realicen las cesáreas ya que la
mayoría (75,40%) de las pacientes se encuentra dentro del rango de 18 a 35 años.
Con respecto al grado de instrucción nos muestran que en su mayoría las pacientes han
cursado la secundaria representando 95,31% (1077 pacientes), seguido por estudios
superiores con 2,83% (32 pacientes), pacientes que han estudiado solo hasta la primaria
representan el 1,59% (18 pacientes) y por último las pacientes que no han cursado estudios
representan el 0,27% (3 pacientes). Estos resultados son importantes porque evidencian
que la tasa de analfabetismo de las pacientes cesareadas es mínima, ya que del total solo
3 pacientes no cursaron estudio alguno. Aunque no se precisó si culminaron los estudios
por no ser motivo de estudio, un gran porcentaje de pacientes (95,31%) cursó la secundaria.
54
Con respecto al estado civil el 56,11% (653 pacientes) tienen una relación de convivencia,
25,84% (292 pacientes) son casadas, 17,26% (195 pacientes) son madres solteras, 0,44%
(5 pacientes) son divorciadas y 0,35% (4 pacientes) son viudas. Estos resultados nos
demuestran que un gran número de pacientes no tienes una relación formal porque solo el
17,26% son pacientes casadas.
Con respecto al lugar de procedencia, la mayoría las pacientes provienen de Ate-Vitarte
con un 77,35% (874 pacientes), luego siguen los demás detallados a continuación en orden
decreciente Huachipa 7,17%, Lurigancho-Chosica 5,58%, Santa Clara 3,01%, Huaycán
2,48%, Santa Anita 2,21%, Chaclacayo 1,15%, y Chosica 1,06%. La gran mayoría de
pacientes provienen zonas cercanas al hospital, otros derivados de centros de salud de
menor complejidad del mismo distrito y hay un porcentaje considerable de pacientes que
provienen de otros distritos en los cuales hay hospital de igual complejidad que el hospital
de Vitarte como es el caso de Huaycán.
Con respecto a los controles prenatales la mayoría de pacientes presentan más de 6
controles prenatales llegando a un total de 85,92%, la mayor cantidad de pacientes
presenta 6 controles prenatales alcanzando el 28,05%, pero también hay un grupo de
pacientes que llega al 3,01% sin ningún control prenatal. Según el MINSA es importante
cumplir con seis controles prenatales como mínimo, durante los 9 meses de gestación, para
llevar una maternidad saludable y segura. El objetivo es detectar en forma oportuna
cualquier complicación que pueda poner en peligro la vida de la madre o la del niño por
nacer y actuar en forma adecuada para salvar ambas vidas.
Con respecto al tipo de indicación de cesárea la mayor cantidad de cesáreas es Urgente
con un 62,12% (702 pacientes) y Electiva representa el 37,88% (428 pacientes). Al tener
estas cifras tan altas de cesárea urgente, se puede inferir que los controles prenatales no
están cumpliendo con uno de sus objetivos principales que es la prevención.
Con respecto a la edad gestacional se encuentra en el rango de 20 a 42 semanas, siendo
en mayor número con 27,70% (313 pacientes) las de 40 semanas, seguido por las de 39
semanas con 24,78%, las de 38 semanas con 19,03%, 41 semanas con 16,99%, la media
es 39,21 semanas con una desviación estándar de 1,621. La edad gestacional agrupada
en 3 grupos no muestran que la mayor cantidad de pacientes presenta de 37 a 41 semanas
55
con 89,50% (1000 pacientes), seguido por las pacientes con menos de 37 semanas con
9,38% (106 pacientes) y por último las pacientes con más de 42 semanas con 2,21% (24
pacientes). Con estos resultados se infiere que la edad gestacional no ha contribuido al
incremento del número de cesáreas ya que las pacientes a término son las más numerosas
con un 89,50%.
Con respecto al APGAR del recién nacido al primer minuto y a los 5 minutos que los valores
de APGAR más frecuentes son: 9,9 con un 49,29% (557 pacientes), 8,9 con 36,19% (409
pacientes), 7,9 con 4,16% (47 pacientes), 6,8 con 1,77% (20 pacientes), 9,10 con 1,59%
(18 pacientes), 7,8 con 0,97% (11 pacientes), 6,9 con 0,80% (9 pacientes), 0,0 con 0,71%
(8 pacientes), 5,8 con 0,71% (8 pacientes), 5,9 con 0,62% (7 pacientes), 4,7 con 0,44% (5
pacientes), 1,3 con 0,35%(4 pacientes). De acuerdo a los resultados obtenidos la mayoría
de recién nacidos gozaron de buen estado general porque más del 90% obtuvieron valores
superiores a 7 (1°minuto) y 9 (5 minutos).
Con respecto al peso del recién nacido, el peso mínimo es 1190 gramos y el peso máximo
4920 gramos, la media 3518,25 gramos, la moda 3490 gramos y la desviación estándar
523,928. El peso del recién nacido agrupado: 2500 a 4000 gramos con el 81.33% (919
pacientes), seguido por >4000 gramos con 16,28% (184 pacientes), 1500 a 2500 gramos
con 2,04% (23 pacientes) y por último <1500 gramos con 0,35% (4 pacientes). Los
pacientes con indicación de cesárea por macrosomía fetal llegan al 13,27% y en estos
resultados observamos que los pacientes con más de 4000 gramos son el 16,28%, al no
ser objeto de este estudio no se analizó con profundidad pero sería interesante realizar
estudios posteriores para corroborar los aciertos y desaciertos en los diagnósticos
preoperatorios con fines de ser cada vez más precisos y así disminuir las tasas de cesárea.
Sería importante que en los diferentes hospitales del país realicen múltiples trabajos de
investigación de este tipo, con la finalidad de establecer una base de datos y estadísticas
que demuestren el incremento o disminución por año de la prevalencia de cesárea en
nuestro país, todo esto a futuro pueda servir de base y punto de partida para la realización
de otro tipo de investigaciones donde se relacionen los resultados encontrados.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
56
CONCLUSIONES
1. La principal conclusión del presente trabajo es que, en el Hospital Vitarte de Ate durante el
periodo Enero a Diciembre del 2014 la prevalencia de cesárea, representa el 31.63% del
total de nacimientos registrados en ese periodo de tiempo; claramente se evidencia un valor
alto, que sigue las tendencias a nivel mundial, en el Perú esta tendencia se viene
presentando en los últimos años, como se puede apreciar en el año 2013, donde la
prevalencia de cesárea en el Hospital Vitarte alcanzó un valor de 29.35 % del total de
nacimientos registrados.
2. Se evidenció una gran heterogeneidad de diagnósticos operatorios, siendo los más
frecuentes: Cesárea anterior con 20,35% (230 pacientes), seguido por las siguientes
indicaciones en orden decreciente: macrosomía fetal 13,27% (150 pacientes),
desproporción cefalopélvica 9,73% (110 pacientes), sufrimiento fetal agudo 9,20% (104
pacientes), feto podálico 6,37% (72 pacientes), preeclampsia 4,16% (47 pacientes),
insuficiencia útero placentaria (IUP) 3,27% (37 pacientes), taquicardia fetal 3,19% (36
pacientes), oligohidramnios 3,19% (36 pacientes), distocia funicular 2,92% (33 pacientes),
ruptura prematura de membranas (RPM) 2,57% (29 pacientes), bradicardia fetal 2,48% (28
pacientes), pelvis estrecha 2,30% (26 pacientes), expulsivo prolongado 2,21% (25
pacientes), feto en transverso 2,12% (24 pacientes), embarazo gemelar (múltiple) 1,59%
(18 pacientes), condilomatosis 1,59% (18 pacientes), mala actitud de presentación 1,50%
(17 pacientes), inducción fallida 1,33% (15 pacientes), trabajo de parto disfuncional 1,06%
(12 pacientes), desprendimiento prematuro de placenta (DPP) 0,97% (11 pacientes),feto en
oblicuo 0,88% (10 pacientes). Lo curioso en este estudio es que existe una alta diversidad
de indicaciones para cesárea, muchos de ellos con tasas muy bajas menores a 1 %,
probablemente por la falta de homogeneidad en los criterios diagnósticos para la cesárea.
3. Se puede apreciar un alto número de cesáreas de tipo urgente: 62,12% (702 pacientes)
superando la tasa de incidencia de cesáreas electivas: 37,88% (428 pacientes), se puede
concluir que: Los controles pre natales en el Hospital Vitarte, no están cumpliendo uno de
los objetivos principales como es la prevención, es por esto que existe una alta tasa de
cesárea de emergencia.
RECOMENDACIONES
57
1. Sería relevante que se realice anualmente investigaciones científicas similares en los
distintos hospitales y así mantener una base de datos con las cifras estadísticas halladas
con la finalidad de obtener un punto de partida y/o referencia para futuras investigaciones.
2. Establecer mecanismos de control dentro del servicio de Gineco-Obstetricia, la cual se
encargue de analizar las indicaciones de las cesáreas al menos una vez al mes y así
plantear discusiones de casos en los cuales las cesáreas con discutibles, todo esto con el
fin de mejorar la calidad de atención de los pacientes.
3. Los controles prenatales deben ser más exhaustivos para así programar a las pacientes de
forma electiva y con esto disminuir la alta incidencia de cesáreas de urgencia.
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58
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ultimos-6-anos
ANEXOS
65
VARIABLE DEFINICION
CONCEPTUAL DEFINICION
OPERACIONAL TIPO DE
VARIABLE INDICADORES
TIPO DE RESPUESTA
ESCALA INSTRUMENTO
DEPENDIENTE
Cesárea Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el producto de la concepción, vivo o muerto, a través de una incisión en la pared abdominal (laparotomía) y en la pared uterina (histerotomía).
Son las características registradas en la HC.
Dependiente de tipo cualitativo.
Cesárea Dicotómica Nominal Ficha de Recolección de datos
INDEPENDIENTE
Edad Tiempo de vida expresado en años
Tiempo de vida expresado en años
Cuantitativa <18 18 a 35 >35
Edad en años Razón (Escala)
Ficha de Recolección de datos
Antecedentes personales
Se refieren a antecedentes de diferentes patologías, modo de vida y características del mismo paciente.
Son las características registradas en la HC
Independiente de tipo cualitativa
Grado de instrucción Estado civil Lugar de procedencia
Politómica Nominal Ficha de Recolección de datos
Antecedentes obstétricos
Se refieren a antecedentes gineco- obstetricos del mismo paciente.
Son las características registradas en la HC
Independiente de tipo cualitativa
Número de Controles Prenatales
Número de Controles Prenatales
Razón (Escala)
Ficha de Recolección de datos
Tipo de indicación de cesárea
Se puede clasificar a la cesárea según sus indicaciones en:
Urgente: Es la que se
Son las características registradas en la HC
Independiente de tipo cualitativa
Electiva Urgente
Dicotómica Nominal Ficha de Recolección de datos
66
practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica. Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
Edad Gestacional La edad gestacional se refiere a la edad de un embrión, un feto o un recién nacido desde el primer día de la última regla. Es un sistema estandarizado para cuantificar la progresión del embarazo y comienza aproximadamente dos semanas antes de la fertilización.
Son las características registradas en la HC
Cuantitativa < 37 semanas 37-41 semanas >42 semanas
Edad gestacional en semanas
Razón (Escala)
Ficha de Recolección de datos
Indicaciones de Cesárea Son las indicaciones en las cuáles la operación cesárea es el único medio a utilizar para terminar el parto y procurar el bienestar materno-fetal.
Son las características registradas en la HC
Independiente de tipo cualitativa
Cesárea anterior Macrosomía fetal Feto en podálico Taquicardia Fetal Desproporción cefalopélvica (DCP) Sufrimiento fetal agudo Embarazo Gemelar (múltiple)
Politómica Nominal Ficha de Recolección de datos
67
Inducción Fallida DPP Oligohidramnios Condilomatosis Feto en Oblicuo Óbito fetal Embarazo prolongado (Embarazo Post término) Expulsivo prolongado Distocia Funicular Preeclampsia IUP Placenta previa Presentación de cara Pre término RPM Cirugía ginecológica previa Herpes genital activo Fibrosis Cervical Carcinoma de cérvix Primigesta añosa Madre con VIH Sindrome de Marfan Malformacion de la Pelvis Ósea Corioamnionitis Cuello Inmaduro Feto en Transverso Anomalías Fetales (meningocele, hidrocefalia,etc) Presentación de frente
68
RCIU (Restricción del crecimiento intrauterino) Prolapso de cordón Pelvis Estrecha Bradicardia Fetal Embarazo en vías de prolongación Trabajo de parto disfuncional Mala actitud de presentación Eclampsia
APGAR El test de Apgar es un examen clínico que se realiza al recién nacido después del parto, en donde el pediatra, neonatólogo, matron/a o enfermero/a certificado/a realiza una prueba en la que se valoran 5 parámetros para obtener una primera valoración simple (macroscópica), y clínica sobre el estado general del neonato después del parto.
Son las características registradas en la HC
Cuantitativa APGAR al 1’ y 5’ APGAR al 1’ y 5’ Razón (Escala)
Ficha de Recolección de datos
Peso del recién nacido Se refiere al peso del recién nacido expresado en gramos.
Son las características registradas en la HC
Cuantitativa < 1500 gr 1500 – 2500 gr 2500 – 4000 gr
> 4000gr
Peso en gramos Razón (Escala)
Ficha de Recolección de datos
69
ANEXO 02: INSTRUMENTOS
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Nº HISTORIA CLINICA:
EDAD: años
FECHA DEL PARTO:
I. ANTECEDENTES PERSONALES:
LUGAR DE PROCEDENCIA: ……………………………………
ESTADO CIVIL: GRADO DE INSTRUCCIÓN:
( ) Soltera ( ) Ninguno
( ) Casada ( ) Primaria
( ) Divorciada ( ) Secundaria
70
( ) Conviviente ( ) Superior /Universitario
( ) Viuda
II. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:
Número de Controles prenatales:
III. TIPO DE INDICACIÓN DE LA CESÁREA:
Electiva Urgente
IV. EDAD GESTACIONAL: Semanas
V. INDICACIÓN DE CESÁREA:
Cesárea anterior
Macrosomía fetal
Feto en podálico
Taquicardia Fetal
71
Desproporción cefalopélvica (DCP)
Sufrimiento fetal agudo
Embarazo Gemelar (múltiple)
Inducción Fallida
Desprendimiento Prematuro de Placenta (DPP)
Oligohidramnios
Condilomatosis
Feto en Oblicuo
Óbito fetal
Embarazo prolongado (Embarazo Post término)
Expulsivo prolongado
Distocia Funicular
Preeclampsia
Insuficiencia Útero Placentaria (IUP)
Placenta previa
Presentación de cara
Pre término
Ruptura Prematura de Membranas (RPM)
72
Cirugía ginecológica previa
Herpes genital activo
Fibrosis Cervical
Carcinoma de cérvix
Primigesta añosa
Madre con VIH
Sindrome de Marfan
Malformacion de la Pelvis Ósea
Corioamnionitis
Cuello Inmaduro
Feto en Transverso
Anomalías Fetales (meningocele,
hidrocefalia,etc)
Presentación de frente
RCIU (Restricción del crecimiento intrauterino)
Prolapso de cordón
Pelvis Estrecha
Bradicardia Fetal
73
Embarazo en vías de prolongación
Trabajo de parto disfuncional
Mala actitud de presentación
Eclampsia
VI. APGAR:
VII. PESO DEL RECIÉN NACIDO:
Gramos
1' 5'
74
ANEXO 03: MATRIZ DE CONSISTENCIA
PROBLEMAS OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIABLES INDICADORES METODOLOGÍA
Problema General ¿Cuál es la prevalencia y las principales indicaciones de cesárea en el Hospital Vitarte durante el periodo enero-diciembre del 2014?
Objetivo general Determinar la prevalencia y principales indicaciones de cesárea en el Hospital Vitarte durante el periodo enero-diciembre 2014.
Hipótesis General
Ha: La prevalencia de cesárea en el hospital de Vitarte durante el periodo enero-diciembre es alrededor de 25%.
Ho: La prevalencia de cesárea en el hospital de Vitarte durante el periodo enero-diciembre no es 25%.
Variable Independiente (VI) Edad
Antecedentes obstétricos
Tipo de indicación de la Cesárea
Edad Gestacional
Indicación de la Cesárea
APGAR
Peso del recién nacido
___________________ Variable Dependiente (VD) cesárea
- Número de cesáreas/100, 000 ______________________
- Si o no según HC
TIPO DE INVESTIGACIÓN Estudio de enfoque cuantitativo y de tipo observacional, cuyo diseño es transversal porque la variable será medida una sola vez que usara información registrada en las Historias Clínicas.
Problemas Específicos 1.- ¿Cuál es la prevalencia de cesárea según grupos etáreos en el Hospital Vitarte durante el periodo
Objetivos específicos 1.- Calcular la prevalencia de cesárea según grupos etáreos en el Hospital Vitarte durante el periodo enero-diciembre del 2014.
Variable Independiente (VI1) Edad
__________________ Variable Dependiente (VD1)
- Edad en años ______________________
- Cesárea
75
enero-diciembre del 2014?
cesárea
2.- ¿Cuál es la prevalencia de cesárea según antecedentes personales en el Hospital Vitarte durante el periodo enero-diciembre del 2014?
2.- Investigar la prevalencia de cesárea según antecedentes personales en el Hospital Vitarte durante el periodo enero-diciembre del 2014.
Variable Independiente (V2) Antecedentes personales
__________________ Variable Dependiente (VD2) Cesárea
- Lugar de procedencia - Grado de instrucción - Estado civil
______________________
Cesárea
POBLACIÓN Pacientes sometidas a operación cesárea en el Hospital Vitarte durante el periodo enero-diciembre del año 2014.
3.- ¿Cuál es la prevalencia de cesárea según antecedentes obstétricos en el Hospital Vitarte durante el periodo enero-diciembre del 2014?
3.- Determinar la prevalencia de cesárea según antecedentes obstétricos en el Hospital Vitarte durante el periodo enero-diciembre del 2014.
Variable Independiente (V3) Antecedentes obstétricos __________________
Variable Dependiente (VD3) Cesárea
- Número de controles prenatales ______________________
- Cesárea
4.-¿Cuál es la prevalencia de cesárea según el tipo de indicación en el Hospital Vitarte durante el periodo enero-diciembre del 2014?
4.- Calcular la prevalencia de cesárea según el tipo de indicación en el Hospital Vitarte durante el periodo enero-diciembre del 2014.
Variable Independiente (VI4) Tipo de indicación
Variable Dependiente (VD4) Cesárea
- Electiva - Urgente ______________________
- Cesárea
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5.-¿Cuál es la prevalencia de cesárea según la edad gestacional en el Hospital Vitarte durante el periodo enero-diciembre del 2014?
5.- Investigar la prevalencia de cesárea según la edad gestacional en el Hospital Vitarte durante el periodo enero-diciembre del 2014.
Variable Independiente (VI5) Edad Gestacional
Variable Dependiente (VD5) Cesárea
- Edad gestacional en semanas ______________________
- Cesárea
6.-¿Cuáles son las principales indicaciones de cesárea en el Hospital Vitarte durante el periodo enero-diciembre del 2014?
6.-Establecer las principales indicaciones de cesárea en el Hospital Vitarte durante el periodo enero-diciembre del 2014.
Variable Independiente (V6) Indicaciones de cesárea __________________
Variable Dependiente (VD6) Cesárea
- Cesárea anterior - Macrosomía fetal - Feto en podálico - Taquicardia Fetal - Desproporción cefalopélvica
(DCP) - Sufrimiento fetal agudo - Embarazo Gemelar (múltiple) - Inducción Fallida - DPP - Oligohidramnios - Condilomatosis - Feto en Oblicuo - Óbito fetal - Embarazo prolongado
(Embarazo Post término) - Expulsivo prolongado - Distocia Funicular - Preeclampsia - IUP - Placenta previa - Presentación de cara - Pre término - RPM - Cirugía ginecológica previa - Herpes genital activo - Fibrosis Cervical
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- Carcinoma de cérvix - Primigesta añosa - Madre con VIH - Sindrome de Marfan - Malformacion de la Pelvis
Ósea - Corioamnionitis - Cuello Inmaduro - Feto en Transverso - Anomalías Fetales
(meningocele, hidrocefalia,etc)
- Presentación de frente - RCIU (Restricción del
crecimiento intrauterino) - Prolapso de cordón - Pelvis Estrecha - Bradicardia Fetal - Embarazo en vías de
prolongación - Trabajo de parto disfuncional - Mala actitud de presentación - Eclampsia
______________________
- Cesárea
7.-Cuál es la prevalencia de cesárea según el APGAR en el Hospital Vitarte durante el periodo enero-diciembre del 2014?
7.-Determinar la prevalencia de cesárea según el APGAR en el Hospital Vitarte durante el periodo enero-diciembre del 2014.
Variable Independiente (V7) APGAR __________________
Variable Dependiente (VD7) Cesárea
- APGAR al 1° minuto y a los 5 minutos ______________________
- Cesárea
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8.-Cuál es la prevalencia de cesárea según el peso del recién nacido en el Hospital Vitarte durante el periodo enero-diciembre del 2014?
8.-Calcular la prevalencia de cesárea según el peso del recién nacido en el Hospital Vitarte durante el periodo enero-diciembre del 2014.
Variable Independiente (V8) Peso del recién nacido __________________
Variable Dependiente (VD8) Cesárea
- Peso del recién nacido en gramos ______________________
- Cesárea
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OTROS ANEXOS: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
MESES
1 2 3 4
SEMANAS
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
SELECCIÓN DEL TEMA
RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
ELABORACIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
PRESENTACIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
CORRECCIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
APROBACIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
EJECUCIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
ELABORACIÓN DE INFORME FINAL
CORRECCIÓN DE INFORME FINAL
PRESENTACIÓN Y EXPOSICIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
PUBLICACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN