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PRIMER PROGRAMA DE CERTIFICACIN EN
TERAPIA DE INFUSIN HACIA LA EXCELENCIA
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CATTERES VENOSOS CENTRALES PARA HEMODIALISIS
LIC. AURELIA LUNA TORRES ENF. JEFE UHD
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INTRODUCCIN
El tratamiento de la insuficiencia renal tiene entre sus pilares fundamentales la hemodilisis, la cual permite que el paciente pueda seguir con vida durante largos perodos. Este tratamiento presenta como elemento
primorial y limitante el hecho de disponer de
un acceso vascular de calidad para que sta sea eficaz.
INSUFICIENCIA RENAL Deterioro de la funcin renal de ambos riones Y Puede ser: * Aguda: Se presenta en forma brusca, y tiende a recuperarse. * Crnica: En forma progresiva sin posibilidad de recuperacin.
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HEMODILISIS
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Es una tcnica de depuracin sangunea extracorprea que suple parcialmente las siguientes funciones renales:
Excrecin de solutos
Eliminacin de liquido retenido
Regulacin del equilibrio cido base y electrolitos.
No suple las funciones endocrinas y metablicas (eritropoyetina - calcitriol)
CIRCUITO EXTRACORPOREO:
ACCESO VASCULAR (FAV O CVC)
LINEA ARTERIAL
LINEA VENOSA
MAQUINA DE DIALISIS
FILTRO
SOLUCIONE:S ACIDA Y BICARBONATADA
DECINFECTANTE (ACIDO PERACETICO).
CLORURO DE SODIO 9/00 1000 CC.
EQUIPO DE VENOCLISIS
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TRATAMIENTO El mejor tratamiento es la prevencin
Adecuada perfusin renal, evitar uso de drogas nefrotxicas o corregir dosis.
Usar racionalmente las sustancias de contraste.
Tratamiento dialtico: Hemodilisis, Hemofiltracin, Hemodiafiltracin, Ultrafiltracin aislada lenta continua y la Dilisis Peritoneal Intermitente o continua
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Dosis de Hemodilisis El principal objetivo de la HD es depurar al enfermo
de desechos metablicos, especialmente derivados
del catabolismo proteico, permitiendo as que el
paciente se nutra bien
Puede estimarse indirectamente la dosis de dilisis midiendo variables relacionadas a la ingesta de
protenas
Debe paralelamente tratarse la osteodistrofia renal, dficit de eritropoyetina, HTA, etc.
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ESQUEMA DE FLUJO DE LA HEMODILISIS
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Bomba de sangre Anti-coagulacin
Sangre al paciente
Sangre del paciente
Dializador
Lquido de dilisis
Dializado
ACCESOS VASCULARES
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El xito de la hemodilisis depende del
acceso a la circulacin. Los cuidados y
manejo del acceso vascular se realizan de
manera protocolizada.
Tipos de accesos:
subcutneos.- Son permanentes y requieren la puncin del paciente en cada
dilisis, FAV , gorotex y el injerto.
trascutaneos.- Cateterizacin por va
percutnea de una vena central.
ACCESO VASCULAR: Es una va de ingreso al torrente circulatorio con fines diagnsticos o teraputicos y para la HD se
clasifican por el tiempo en: TEMPORALES:
* Catteres temporales
* Catter permanente (Permancath).
DEFINITIVOS:
* Fstula arterio - venosa.
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FSTULA ARTERIO-VENOSA
Se llama FAV a la
comunicacin entre
una arteria y una
vena independiente
de su apariencia,
etiologa, aspecto
clnico, etc.
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FSTULA ARTERIO-VENOSA Clasificacin
Congnitas Adquiridas:
Accidentales: arma blanca, de fuego, accidentes.
Complicaciones quirrgicas.
Accesos percutneos (arteriografas, cateterismos).
Teraputicos para hemodilisis.
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FAV: Consideraciones previas. FAV. semanas antes de la Hemodilisis.
Vasos adecuados: no puncionar.
Buena hidratacin.
Vasos perifricos accesibles.
Asepsia estricta.
Puncin cuidadosa y efectiva.
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FAV: Consideraciones con el acceso.
Puncin rotativa preferente solo arterial.
Compresin post dilisis solo la necesaria.
Evitar hipotensiones.
Usar FAV. maduras.
En caso de complicaciones: evaluacin inmediata cardiovascular.
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CATTER VENOSO CENTRAL PERMANENTE
Recomendaciones. Colocacin por personal
entrenado.
Asepsia estricta.
Heparinizacin adecuada.
Monitoreo peridico.
Desinfeccin frecuente.
Uso exclusivo para hemodilisis.
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INSTALACION DEL CVC PERMANCATH
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CVC PERMANCATH INSTALADO
CATTERES PERMANENTES INDICACIONES
I.R.C SIN POSIBILIDAD DE F.A.V.
CONTRAINDICACIN DE DILISIS PERITONEAL.
CORTA EXPECTATIVA DE VIDA.
PROBLEMAS DE CONTAGIO POR
PINCHAZO ACCIDENTAL
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CATTERES PERMANENTES * VENTAJAS: No requieren maduracin. No requiere de puncin. * DESVENTAJAS: Infecciones. Trombosis o estenosis Pueden ser: Temporales o Permanentes
COMPLICACIONES: INMEDIATAS:
Puncin de la arteria subclavia.
Neumotrax.
Hemotorax.
Lesin del plexo braquial.
Perforacin de la vena cava superior.
Taponamiento cardaco 20
CATTERES PERMANENTES PERMCATH
MATERIAL: SILICONA.
DISEO:
o DOBLE LUZ.
o PUNTA ROMA.
o PORTADOR DE CUFF.
IMPLANTACIN:
SUBCLAVIA
YUGULAR.
LARGA DURACIN.
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CATTERES TRANSITORIOS INDICACIONES: INSUFICIENCIA RENAL (IR)
AGUDA.
I.R. CRNICA SIN ACCESO VASCULAR.
PACIENTES EN DILISIS PERITONEAL.
FRACASO DE TRASPLANTE RENAL.
OTROS:
- PLASMAFRESIS.
- HEMOFILTRACIN.
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CATTERES TRANSITORIOS CLASIFICACIN:
SUBCLAVIA
FEMORAL
YUGULAR
UNA SOLA LUZ (en desuso)
DOBLE LUZ
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SEGN EL LUGAR DE IMPLANTACIN
SEGN SU DISEO
CATTERES TRANSITORIOS CATETER DE RAMALES RECTOS
- MATERIAL DE POLIURETANO.
- LONGITUD: 15 O 20 CM.
- DISEO:
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* Dos luces.
* Tapones de diferente
color: ROJO Arterial
AZUL Venoso
* Los ramales indican el
volumen de cebado para
heparinizarlos.
CATTERES TRANSITORIOS CATETER DE RAMALES CURVOS
Mismas caractersticas que el recto, salvo la curvatura de sus ramales.
Ideal para yugular o subclavia
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CARACTERSTICAS DE LOS CVC SEGN
MATERIAL
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En relacin a su material de fabricacin: POLMEROS y SILICON En relacin a su longitud: Yugulares 15cm y Femorales 20-25 cm
DIMETROS Y ORIFICIOS
DISEADOS PARA FLUJOS QUE
OSCILAN ENTRE 250 A 400
ML/MIN
Dimetro que se recomienda : 11A 12 French para los no
tune/izados
13 a 15 French para los
tunelizados
Mientras mayor sea el dimetro mayor es el flujo
Idealmente con perforaciones mltiples
COMPLICACIONES MS FRECUENTES
VENA
SUBCLAVIA
VENA
FEMORAL
VENA
YUGULAR
Infeccin
+ + + + +
Coagulacin
+ + + + Estenosis
venosa Gran incidencia
20-50%
Baja
incidencia
10%
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OTRAS COMPLICACIONES
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* Disfuncin Precoz
Mala Posicin: Los catteres tunelizados deben
quedar en Aurcula derecha. Solucin reposicionar o
cambiar
Trombosis Intracatter
* Disfuncin Tarda
Trombosis Intracatter (75%)
Trombolisis Sistmica (23%) , Vaina de Fibrina y
trombo en punta de catter (Solucin extraccin
mecnica)
* Infecciones Relacionadas al Catter
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Preparacin del Personal
Lavado de Manos.
Mascarilla y Gorro.
Lentes protectores.
Preparacin del paciente
Gorro y Mascarilla.
Posicin del Paciente.
Gire la cabeza del paciente contrario al lugar de implante del catter.
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MEDIDAS PREVENTIVAS CON EL CATTER
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Efectuar la curacin del catter de acuerdo a protocolos y /o
guas locales; si se observa con
apsito sucio o despegado
realizar curacin.
Siempre: Lavado de manos estricto Idealmente uso de guantes estriles y/o limpios Desinfectar los sitios de conexin con alcohol al 70% antes de su
utilizacin
DURANTE LA INSTALACION DE CVC
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Instalar el catter bajo el marco de
la NT de HD en bioseguridad, como.
El uso por parte del operador de IPP
Lavado de manos con jabn antiseptico.
De preferencia usar el acceso yugular interno
Para pacientes que requieran terapias intermitentes y prolongadas
preferir un CVC tunelizado
CUIDADOS DE ENFERMERA
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DURANTE LA INSTALACION Asepsia: Lavado de manos, campo y guantes estriles. Paciente y Personal con mascarilla. Limpiar la zona previamente. No dejar al aire los lmenes. Una vez conectado dejar cubierto con gasa estril. Empapar las conexiones en antisptico
CUIDADOS DE ENFERMERA
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Sitio de Insercin Revisar en cada sesin. Si son transitorios curar siempre. Si son tunelizados una vez a la semana. Curar una vez iniciada la sesin, con guantes diferentes a los que se usaron para
la conexin. Ideal parche transparente semipermeable, poroso. Como antisptico se recomienda Clorexidina al 2%.
OTRAS MEDIDAS COMPLEMENTARIAS
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Mascarilla para el paciente y enfermera al conectar y desconectar de la terapia.
Cuidar que conexiones no queden abiertas al aire en ningn momento.
Uso de guantes estriles. Experiencia y Capacitacin del personal Mantener sistema de Vigilancia continua.
Establecer poltica de mejoramiento continuo Uso de catter slo para dilisis, mantencin slo por Enfermera de dilisis.
Lic. Sandra Giuliana Vera Carpio
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GRACIAS POR SU ATENCIN