Date post: | 23-Jul-2015 |
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UTILIDAD CLÍNICA DEL
CATETER DE ARTERIA
PULMONAR
ANGELA MARIA MARULANDA Y.
RESIDENTE ANESTESIOLOGÍA
UNIVERSIDAD DEL VALLE
OBJETIVOS
Describir de forma general el CAP y
las mediciones obtenidas
Revisar la evidencia de su utilidad en
la literatura
Dar a conocer una nueva
aproximación al manejo del paciente
guiado por los datos obtenidos con
esta herramienta
SITUACIONES CLÍNICAS
Evaluación del volumen intravascular
Edema pulmonar
Guia en el manejo de los estados de shock
Terapia con fluidos en paciente renal
Cirugías de alto riesgo
COMPLICACIONES
ARRITMIAS ATRIALES Y VENTRICULARES
Extrasístoles
Inusual TV sostenida y FV
1.3-1.5 requiere antiarrítmicos o
cardioversión
Riesgo incrementado por
◦ Shock, isquemia, alteraciones
electrolíticas, acidosis, catecolaminas
endógenas
No profilaxis
Bloqueo de rama transitorio
COMPLICACIONES
Trombos silentes
Embolismo pulmonar
Infarto pulmonar: 0-1.4%
Pseudoaneurisma y ruptura de la arteria
◦ Alta mortalidad
◦ > riesgo con HTP, bypass cardiopulmonar y
anticoagulación
◦ Manifestada por hemoptisis
USO CLÍNICO DE LAS
MEDICIONES
DIAGNÓSTICO DE DESÓRDENES CARDIACOS
DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL EDEMA
PULMONAR
EVALUACIÓN DE LA PRECARGA
DESÓRDENES CARDIACOS
INSUFICIENCIA
MITRAL AGUDA
◦ P auricular
produce onda V
prominente con
onda de Ppa bífida
◦ normal: Ppw<Ppa.
Con insuf, mitral se
invierte
INSUFICIENCIA
TRICUSPÍDEA
◦ Onda V prominente
◦ Descenso Y
prominente, mayor
durante la
inspiración
DESÓRDENES CARDIACOS
DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL
EDEMA PULMONAR
Ayuda diferenciar el cardiogénico del
no cardiogénico
◦ Un número aislado no hace diagnóstico
◦ Considerar intervenciones previas
Umbral de edema 22-25 mm Hg
◦ Mayor en patología crónica
◦ Aumenta con alteración de la
permeabilidad
EVALUACIÓN DE LA
PRECARGA
CONTRACTILIDAD
PRECARGA
POSTCARGA
GASTO CARDÍACO
Presión de cuña debe
reflejar la presión de
fin de diástole del VI
Dato no fiable en
◦ Valvulopatía mitral
◦ Disfunción diastólica
Influenciado por
compliance del VI y
presión yuxtacardíaca
EVALUACIÓN DE LA
PRECARGA ¿Cuál es la presión de cuña óptima?
Aquella por encima de la cual el aumento del volumen latido es mínimo◦ 10-12 mm Hg en persona sana
◦ <14 en reanimación de shock
¿Es útil como predictor de la respuesta a líquidos?
16 estudios
9 metas hemodinámicas
2 resultados positivos
7 no diferencia
6 sin metas 6 no diferencia
CONCLUSIONES
Aunque no ha demostrado impacto en
reducción de mortalidad, el CAP sigue
siendo una herramienta útil para
evaluar la reanimación
Más importante que un dato numérico
aislado es la tendencia de las
variables hemodinámicas
Inicialmente el objetivo fueron las
presiones de llenado; hoy sabemos
que debe ser al contrario.
Ningún implemento de monitoria será
benéfico si no se realiza una
adecuada interpretación de sus datos
y se corrigen las alteraciones
detectadas
CONCLUSIONES