V. DACVS Diego Quinteros
Cólico
Definición
Factores predisponentes
Causas más comunes
Exámen clínico
Cólico
Definición
Dolor abdominal:
○Gastrointestinal ○ Peritonitis
○ Colelitiasis
○ Nefrolitiasis
Cólico
Signos clínicos similares:
Enfermedades del hígado
Degeneración muscular
Pleuroneumonías
Enfermedades uterinas
Enfermedades del tracto urinario
Desórdenes tóxicos
Cólico
Enfermedad que más caballos mata,
pero es una proporción relativamente
baja comparada con la cantidad de
casos que ven los veterinarios.
Cólico
Una de las pocas emergencias
verdaderas de los equinos
Desafío diagnóstico
Cólico
El veterinario debe determinar:
Origen del dolor
Pronóstico de recuperación
Correcta estrategia de tratamiento
Costos estimados
Comunicación
Propietario
Cólico
La mayoría de los cólicos NO son
quirúrgicos!
80-90% son tratables médicamente
Cólico
Causas predisponentes:
Grano 70% los riesgos
Confinamiento a box
Pastoreo mínimo
Disminución en la ingesta de agua
Cólico
Factores de riesgo
Cambios de dieta y horarios
Cambios bruscos de clima
Cambios de hábitat
Cólico
Causa Numero 1:
Espasmódico
Cólico 2da causa más
común:
Impacciones
○ Colon mayor ○ Ciego
○ Colon menor
Mala dentadura
Poca ingesta de agua
Clima
Cólico
3era:
Desplazamientos de
colon mayor
Pueden requerir o no
cirugía
Bastante común
Equine Surgery, Auer &
Stick, Sounders 3rd ed.
Cólico
Otras causas:
Enteritis anterior
Colitis/diarrea
Obstrucciones
estrangulantes
Cólico quirúrgico
Lesiones
Estrangulantes
Torsión
Vólvulo
No estrangulantes
Impacciones
Desplazamientos
Examen del abdomen agudo
(trabajo de cólico)
Anamnesis
Datos generales:
○ Sexo
○ Raza
○ Edad
○ Hábitat
○ Comida
○ Rutina diaria
○ Uso
○ Historia médica
○ Control antiparasitario
Examen del abdomen agudo
Anamnesis
Datos de historia reciente:
○ Duración del cólico
○ Última comida
○ Consumo de comida y agua
○ Cambios recientes en comida, agua, medicación, cama (viruta, paja de trigo, potrero, etc), viajes, ejercicios, etc.
○ Ingestión de cuerpo extraño?
○ Preñez
○ Tratamineto antiparasitario reciente
○ Trauma reciente
Examen del abdomen agudo
Anamnesis
Datos relacionados al cólico:
○ Grado y cambios del dolor
○ Última defecación
○ Sudoración
○ Signos de dolor: manotea, revuelca, patea el
abdomen, se echa de lado, de mira el flanco,
rueda y permanece en decúbito dorsal
○ Ayuda si camina?
○ Responde a los tratamientos?
○ Previos episodios de cólico o cirugía
abdominal
Cólico
Cuál es el principal parámetro o signo
clínico para referir un caballo con cólico
a cirugía????
Examen físico (dolor)
Observar el grado de dolor Manoteo
Mirarse el flanco
Patearse el abdomen
Arqueo como para echarse
Estirarse como para orinar
Echado mucho tiempo
Rechinar de dientes
Sentado como perro
Revolcarse
Tirarse violentamente al suelo
Sudoración
Movimientos con el labio superior
Quejidos
Examen físico (dolor)
Examen físico (dolor)
Examen físico (dolor)
Examen físico (dolor)
Distensión de abdomen
Padrillo
Siempre examinar los testículos
Examen físico (dolor)
Regla: cuanto más severa es la
enfermedad, más severo es el dolor
Grado de dolor depende también de la
raza y personalidad del caballo
Examen físico (dolor)
Intermitente: obstrucciones no
estrangulantes
Constante: desplazamientos, vólvulos,
torsiones
Depresión: enteritis anterior, ruptura de
estómago
Cambios en el grado de dolor: ruptura
de estómago, torsión no estrangulante a
estrangulante
Cólico (Temperatura)
Tomar antes del tacto rectal
37,5-38,5 °C
Ansiedad , exitación, sepsis, enteritis,
endotoxemia, colitis, peritonitis
Shock
Frecuencia Respiratoria
Elevada:
Dolor
Acidosis metabólica
Compresión diafragmática
Frecuencia cardíaca
Auscultación
Palpación: facial, digitales (laminitis)
Ansiedad, dolor, hipovolemia
Parametro útil en la determinación del
pronóstico en enfermedades del
intestino delgado y grueso
Membranas mucosas
Color
Pálidas
Cianóticas
Inyectadas
Humedad
secas
Tiempo de llenado capilar
Compromiso severo (4 seg. o más)
Elasticidad de la piel
Normal 1-2 seg.
Membranas mucosas
Auscultación
Lados derecho e izquierdo
Fosa paralumbar alta y baja
Ruidos de mezcla (cíclicos, intensidad y
+ duración) de gas y fluidos
Propulsión (corre el sonido)
Ciego y colon mayor
2-4 minutos
Percusión
Buscar “bolsillos” de gas
Timpanismo cecal
Desplazamientos
Intubación nasogástrica
Elementos Sonda nasogástrica
de adultos 3mts. 17mm de diámetro
Sonda nasogástrica de potros, 9mm de diámetro
2 baldes con medidas marcadas
Embudo de capacidad conocida
1 recipiente para administrar agua
o bomba manual
Intubación nasogástrica
Maniobra de descompresión gástrica
Prevenir la ruptura de estómago
Realizar inmediatamente si:
Dolor es severo
Frecuencia cardíaca es elevada
Intubación nasogástrica
Maniobra de sifoneo
Recuperar hasta 2 litros es normal
Determinar color y olor
Recuperar más de lo que se administra: Obstrucción gástrica
(impacción de estómago, tumor)
Disminución de la motilidad del intestino delgado (enteritis anterior, obstrucción estrangulante)
Sedantes / analgésicos
Sedantes
Xilacina (0,5-1 mg/kg IV)
Butorfanol (0,02 mg/kg)+
Detomidina (20-40 mcg/kg)
IV
Romifidina (80-100 mcg/kg)
IV
Examen rectal
Una de las técnicas diagnósticas más
importantes
Identifica segmentos, posición,
distensión y grosor de intestinos
Dolor mesentérico, identificación de
masas o cuerpos extraños (firme al
tacto)
Examen rectal
Abscesos, pneumoperitoneo, ruptura de
intestino (crepitación, gas dentro de
intestinos, peritoneo rugoso)
Fluido abdominal excesivo y perforación
rectal: Abdomen “vacío”
Examen rectal
Se palpa sólo el 30-40% del abdomen
Esencial para la toma de decisión de
necesidad de cirugía o no
Diagnóstico posible en el 75% de los
casos
Grado de distensión se asocia con la
severidad de la enfermedad
Examen rectal
Sedantes: xilacina
Mordaza
Levantar una mano
Buscapina (0,3 mg/kg EV, lento)
Lidocaína intrarectal
Epidural?
Examen rectal
Examen sistematico:
En sentido de las agujas del reloj
○ Dividir el abdomen en 4 cuadrantes:
○ Dorsal izquierdo
○ Dorsal derecho
○ Ventral derecho
○ Ventral Izquierdo
Examen rectal
Examen sistemático:
Bazo
Espacio renoesplénico
Polo caudal del riñón
Raíz de mesentério
Duodeno y ciego
Tenia medial o ventral del ciego
Boñigas en el colon menor
Intestino delgado NO se palpa normalmente
Flexura pelviana puede o no palparse
Examen rectal
Examen rectal
Atrapamiento nefroesplénico
Video de atrapamiento
nefroesplénico
Video de desplazamiento de
colon
Examen rectal
Resto del examen:
Útero
Ovarios
Vejiga
Anillos inguinales
Aorta y su bifurcación
Abdominocentesis
Ayuda a clasificar el tipo de enfermedad
Determina la severidad de la lesión
Con aguja:
18g (40-50/12) en línea ventral del abdomen
un través de mano por detrás del esternón
cánula de pezón de vaca (de elección
en potros)
Lado derecho un través de mano detrás del
esternón y un través a la derecha de línea
media
Abdominocentesis (técnica)
Tricotomía
Triple lavado quirúrgico
Guantes estériles
2 o 3 agujas
1 jeringa de 5cc
1 tubo con tapa roja (sin nada
adicionado)
1 tubo con tapa violeta (anticoagulante)
Abdominocentesis (técnica)
Tricotomía
Triple lavado quirúrgico
Guantes estériles
1 cánula de 7cm de largo
Gasa
Hoja de bisturí N15
2cc de lidocaína
1 jeringa de 5cc
1 tubo con tapa roja (sin nada adicionado)
1 tubo con tapa violeta (anticoagulante)
Abdominocentesis
Líquido normal
Claro ambar
Hasta 2,5mg/dl de
proteínas
Células: 5.000-
10.000/ul
Citología: Sin
bacterias y células no
degenerativas,
predominanan PMN
Lactato
Peritonitis séptica: PH
de < 7,3 y glucosa
<30mg/dl
Ultrasonografía
Muy importante
complemento en el
diagnóstico,
tratamiento y
manejo
Pelar, gel o alcohol
Transductor
curvilíneo de
3,5MHz de 10 a
25cm de
profundidad
Ultrasonografía
Tipos de cólicos más comunes: diagnóstico y tratamiento
Cólico simple gaseoso
Dolor:
Leve a moderado
Controladoáfacilmente con analgésicos
Se resuelve, en general, con una dosis de
analgésicos
Cólico simple gaseoso
No generan reflujo nasogástrico
Cólico simple gaseoso
No hay hallazgos significativos al tacto
rectal
Sonidos gastrointestinales normales o
ausentes
Control del dolor
Sedantes: Xilacina, butorfanol
Flunixin (1,1mg/kg EV) @ de 10ml EV /
500kg.
Tratamiento
Analgésicos
Sedantes
Analgésicos
Acepromacina
No provee analgesia!!
Produce vasodilatación
Hipotensión en caballos deshidratados
Fluidos por via oral
Si no hay reflujo!!
Agua, electrolitos, vaselina liquida (o
combinar)
Corrige deshidrataciones leves, ablanda
la bosta
No dejar que coma
Ayuno hasta que el episodio de cólico
es totalmente superado
Grano/ balanceado-esperar
Estimular la ingesta de agua
Toma de desiciones
Tratamiento médico?
Cirugía
Eutanasia
Centros de derivación