VALORACIÓNDELAPRENDIZAJEENECOGRAFÍAPULMONARCLÍNICAPARAELDIAGNÓSTICODENEUMONÍAENUN
SERVICIODEURGENCIASPEDIÁTRICODEUNHOSPITALDETERCERNIVEL
GonzálezMR,OlabarriM,MorientesO,PaniaguaN,BenitoJ,MartínezR
ServicioUrgenciasdePediatríaHOSPITALUNIVERSITARIOCRUCES
Barakaldo,Bizkaia
INTRODUCCIÓN
• Laecografíapulmonarclínica(EPC)eseficiente,noinvasivayconaltasensibilidadyespecificidadeneldiagnósticodeneumonía
• Requieredeaprendizajeprevio
• Pocosestudiosevalúanelgradoyeltiempodeaprendizaje
DECLARONOTENERCONFLICTOSDEINTERÉS
OBJETIVOS
• EvaluarelgradodeaprendizajeenEPCparaeldiagnósticodeneumoníaenungrupodemédicosdeunServiciodeUrgenciasdePediatría(SUP)
• Valorarlacurvadeaprendizajedelgrupoeneltiempo
METODOLOGÍA
4médicossinexperiencia
enEPC
RealizacióndeEPCa:- <14años- Sospechaneumonía- SolicitadaRxtórax
RevisiónEPC:- EvaluadorexpertoenEPC
GoldStandard:- RevisiónRxpordospediatras
con30añosdeexperiencia
FORMACIÓNEPC3HORAS
CegadosaclínicayaEPC
CegadoaclínicayRx
CegadosaclínicayRx
CALIDAD Adecuado Adecuadoenlamayoría Inadecuado
Profundidad 1 0,5 0
Ganancia 1 0,5 0
Sevelapleura 1 0,5 0
AjustaparaverlíneasA 1 0,5 0
Recorridoápex-diafragma 1 0,5 0
Obtiene6planos 1 0,5 0
Etiquetalosplanos 1 0,5 0
INTERPRETACIÓN Correcto/a Incorrecto/a
Tóraxderecho 1 0
Tóraxizquierdo 1 0
FORMULARIOEVALUACIÓNEPC
PUNTUACIÓNGLOBAL ______/10
DIAGNÓSTICO 1 0
RESULTADOS
109PACIENTES
90PACIENTES- Edadmediana3años- 46,7%niñas
EXCLUIDOS- 18enfermedadintersticial
RXTOTAL
Normal Neumonía
EPCNormal 47 8 55(61,1%)
Neumonía 10 25 35(38,9%)
TOTAL 57(63,3%) 33(36,7%) 90(100%)
SENSIBILIDAD 75,8%ESPECIFICIDAD 82,5%
RESULTADOS
Ecografías Porcentaje Puntuaciónmedia
1 20 18,5% 8,2+/-1,4
2 40 37,0% 8,6+/-1,4
3 23 21,3% 8,0+/-1,5
4 25 23,1% 8,1+/-1,3
TOTAL 90 100% 8,4+/-1,4
Media22,5EPC/Médico
Coeficientekappamédicos/evaluador:0,83
RESULTADOS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Puntuacion
esm
edias
Mesesdeestudio
Evolucióndepuntuacionesmediaseneltiempo
Global/10
Calidad/7
CALIDAD GLOBAL
1-2meses 5,8(5,6-6,1) 7,6(7,1-8,1)
>2meses 6,5(6,4-6,6) 9,0(8,7-9,3)P<0,001
Media10,3ECP/médico(rango6-17)
LIMITACIONES
• Pequeñotamañomuestral
• Goldstandardrevisadoporpediatras• Coeficientekappa:0,87
CONCLUSIONES
• En un grupo novel, el aprendizaje en EPC parecesencillo y rápido en términos de calidad en laadquisición de imágenes, con una sensibilidad yespecificidadaceptables
• Se requieren más estudios con mayor número depacientes para evaluar el aprendizaje en lainterpretacióndeimágenes
FALSOSPOSITIVOS/FALSOSNEGATIVOS10FALSOSPOSITIVOS
- 4normalessegúnelrevisor- 6neumoníassegúnelrevisor
- consolidaciones<1cm
8FALSOSNEGATIVOS- 1neumoníasegúnelrevisor- 7normalessegúnelrevisor
- 5perihiliares- 2incipientes
RXTOTAL
Normal Neumonía
EPCNormal 47 8 55(61,1%)
Neumonía 10 25 35(38,9%)
TOTAL 57(63,3%) 33(36,7%) 90(100%)
SENSIBILIDAD75,8%;ESPECIFICIDAD82,5%
10
27
15
5 6 6 74 3
1
3
3
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Núm
erode
ecografías
Mesesdelestudio
Númerodeecografíaspormesesdelestudio
Correcto Incorrecto
CORRELACIÓNMÉDICOS/EVALUADOR
7DISCORDANCIAS1neumonía6normales
9
26
13
5 5 5 4 2 3
2
4
2
3 1 1 32
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Núm
erode
ecografías
Mesesdelestudio
Númerodeecografíaspormesesdelestudio
Correcto Incorrecto
CORRELACIÓNMÉDICOS/RX
7DISCORDANCIAS1neumonía6normales
SOSPECHADENEUMONÍA
TEPnormalSatO2>95%
AusenciadedolortorácicoAusenciadecriteriosderiesgo
SeguimientoporECOóRXenfuncióndeguíasdeprácticaclínica
Considerarotros
diagnósticos
ECOPULMONAR RXTÓRAX
NEUMONÍA** NEUMONÍA
sí no
Negativa*
Positiva
Nomejoríaen24-48h
ECOyRxnegativas
ECOy/óRxpositivas
*EnfuncióndelgradodeexperienciaenECOpulmonaryelgradodesospechadeneumoníasepuedevalorarNOhacerRxtórax,siempreycuandosepuedagarantizarseguimientoecográficoy/oclínicoen24-48horas**SineumoníaconderramerealizarRxyaplicarprotocolodeneumoníaconderrame
ECOPULMONAR
Algoritmodiagnósticodeneumonía
medianteEcografíapulmonarclínica
IorioG,CapassoM,DeLucaG,PriscoS,etal.LungUltrasoundinthediagnosisofpneumoniainchildren:proposalforanewdiagnosticalgorithm.PeerJ.2015;3:e1374
SITUACIÓNACTUAL
SITUACIÓNACTUAL
S:70,6%,E:90%Kappa0,773
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Mes1 Mes2 Mes3 Mes4
Núm
erode
ecografías
Ecografíassegúnmesdeimplantación
RESULTADOS
RESULTADOS
0
1
2
3
4
5
6
7
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Puntuación
med
ia
Mesesdelestudio
Evolucióndelacalidadenmédicosporseparado
Médico1 Médico2 Médico3 Médico4
RESULTADOS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Puntuación
med
ia
Mesesdelestudio
Evolucióndelapuntuaciónglobalenmédicosporseparado
Médico1 Médico2 Médico3 Médico4