Date post: | 22-Jun-2015 |
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VALORACION DE LA FUNCION RESPIRATORIA
Fisiología Respiratoria
ConceptosA. Rol de Sistema RespiratorioB. Respiración - Componentes
1. Ventilacióna. Conceptosb. Mecánica Pulmonar
i. Espirometríaii. Músculosiii. Propiedades elásticas
de pulmones y tórax
c. Ventilación – control
2. Intercambio Gaseosoa. Difusiónb. Perfusiónc. Relación V/Pd. Transporte de O2
e. Consumo de O2
Respiración - ComponentesRespiración - Componentes
Ventilación Intercambio gaseoso
Fisiología Respiratoria
ConceptosA. Rol de Sistema RespiratorioB. Respiración - Componentes
1. Ventilacióna. Conceptosb. Mecánica Pulmonar
i. Espirometríaii. Músculosiii. Propiedades elásticas
de pulmones y tórax
c. Ventilación – control
2. Intercambio Gaseosoa. Difusiónb. Perfusiónc. Relación V/Pd. Transporte de O2
e. Consumo de O2
VentilaciónGAS
ALVEOLOS
VIA
S A
ER
EA
S
Centros respiratorios(Formación reticular del bulbo y
protuberancia)
Pulmones Presión alveolar
Volumen corriente Volumen
alveolar
• Esto gracias a un juego de presiones– Atmosférica (PAtm.)– Presión inspiratoria (Pinsp) siempre +, en relación a la
atmosférica
– Estas interrelaciones entre presiones y volúmenes, se denomina
“Mecánica Pulmonar”“Mecánica Pulmonar”
Fisiología Respiratoria
ConceptosA. Rol de Sistema RespiratorioB. Respiración - Componentes
1. Ventilacióna. Conceptosb. Mecánica Pulmonar
i. Espirometríaii. Músculosiii. Propiedades elásticas
de pulmones y tórax
c. Ventilación – control
2. Intercambio Gaseosoa. Difusiónb. Perfusiónc. Relación V/Pd. Transporte de O2
e. Consumo de O2
Mecánica Pulmonar
• Es la interrelación de los volúmenes y presiones de gases relacionados con la ventilación.
Los volúmenes pulmonares se determinan mediante espirometría
Espirómetro de pistón
Espirómetro sellado en agua Espirómetro de fuelle.
Espirometría
• Volúmenes pulmonares• Capacidades Pulmonares• Patrones Espirometricos• Indicación Espirometría
Volúmenes Pulmonares
• Volumen corriente (VC)Aire que se moviliza en cada respiración
normal.
• VOLUMEN CORRIENTE (VC)• VC: 400 a 500 ml • Espacio muerto anatómico = Vol. = 150
ml.• Ventilación Alveolar = Vol. = 350ml.
Ventilación - Volúmenes
• Volumen de reserva espiratoria (VRE)– Cantidad total de aire que se puede
expulsar partiendo de una espiración normal
Ventilación - Volúmenes• Volumen de reserva
inspiratoria (VRI)– Cantidad total de aire
que se puede inhala partiendo de una inspiración normal
• Volumen residual (VR)– Aire contenido en el
pulmón después de una espiración máxima.
Capacidades Pulmonares• Capacidad inspiratoria (CI)
– Cantidad de aire que se inhala a partir De una espiración normal. VC + VRI
•Capacidad Vital (CV)
– Máxima cantidad de aire que se puede exhalar partiendo de una inspiración máxima. VC+ VRI + VRE.
Capacidades Pulmonares• Capacidad
funcional residual (CFR)– Cantidad de aire
contenido en el pulmón al finalizar una espiración normal. VRE + VR
•Capacidad Pulmonar Total (CPT)–Cantidad de aire que contienen los pulmones al final de una inspiración máxima. Suma de todos los volúmenes pulmonares.
Patrones Espirométricos
• Patrón Obstructivo– Indica una del flujo
aéreo por: resistencia de las vías
aéreas (asma,bronquitis)
retracción elástica del parénquima (enfisema).
– Características:• FVC normal
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC disminuido
Patrones Espirométricos
• PATRÓN RESTRICTIVO CPT por alteraciones:
• Parénquima: fibrosis, ocupación, amputación…
• Tórax: rigidez, deformidad• Músculos respiratorios y/o
de su inervación.
– Características• FVC disminuida
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC normal
Patrones Espirométricos
• PATRÓN MIXTO OBSTRUCTIVO – RESTRICTIVO
–Características de los dos anteriores.• EPOC muy evolucionados, obstrucción
severa atrapamiento aéreo. Que se comporta como volumen residual, y FVC
–Características• FVC disminuido
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC disminuido
INDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA
•Diagnostico
– Evaluar signos y síntomas• Síntomas: disnea, sibilantes, ortopnea,
tos, dolor torácico...etc.• Signos: ruidos respiratorios,
hiperinsuflación, espiración prolongada, cianosis, deformidad torácica, crepitantes
– Medir el impacto de la enfermedad en la función pulmonar
INDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA
•Diagnostico
– Evaluación de pacientes con riego de padecer enfermedades respiratorias:• Fumadores, exposición a sustancias nocivas.
– Valorar el riesgo preoperatorio– Valorar el pronóstico
• Transplante pulmonar, etc.
– Valorar el estado de salud en programas de actividad física importante
INDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA
•Seguimiento– Valorar Intervenciones terapéuticas– Describir el curso de enfermedades
que afectan a la función pulmonar• Enfermedades pulmonares restrictivas• ICC• S. Guillian Barré
– A personas expuestas a sustancias nocivas
– De reacciones adversas a fármacos con toxicidad pulmonar conocida
INDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA
• Para evaluación de discapacidades– Programas de rehabilitación– Examenes médicos para seguros– Valoraciones legales
• Para estudios epidemiológicos– Comparación del estado de salud
de distintas poblaciones
Volumenes y capacidades pulmonares• Medida Volumen
(mL)– VT 500– VRI 3000– VRE 1200– VR 1300– CI = VRI + VT+ VRE 3500– CV = VRI + Vt + VRE 4700– FRC = VRE + VR 2500– CLT = FRC + CI 6000
Fisiología Respiratoria
ConceptosA. Rol de Sistema RespiratorioB. Respiración - Componentes
1. Ventilacióna. Conceptosb. Mecánica Pulmonar
i. Espirometríaii. Músculosiii. Propiedades elásticas
de pulmones y tórax
c. Ventilación – control
2. Intercambio Gaseosoa. Difusiónb. Perfusiónc. Relación V/Pd. Transporte de O2
e. Consumo de O2
Ventilación - Músculos
• Músculos inspiratorios– Diafragma– Músculos intercostales externos– Músculos accesorios de la
inspiración
• Músculos espiratorios– Músculos de la pared abdominal– Músculos intercostales internos
Diafragma
• Músculo principal de la inspiración• Forma cúpula entre tórax y abdomen
Diafragma
vertical (10 cm) y transverso del tórax• Enfisema: pierde forma, se aplana, tracciona
costillas
Músculos Intercostales Externos
• Contracción eleva al extremo anterior de cada costilla y lo desplaza hacia fuera y hacia adelante anteroposterior y lateral del tórax
• Evitan que los espacios intercostales se retraigan durante la inspiración
IntercostaleIntercostalessExternosExternos
Accesorios de la inspiración
• ECM -Eleva esternón• Escalenos Eleva 2ras. Costillas• Volúmenes >s de 50l/min.• Extremo de espalda y cuello presión intratorácica 60 a 100
mmHg por debajo de Patm.
Esc
alen
os
ECM
Músculos Espiratorios de la pared abdominal • Contracción
deprime las ultimas costillas, desplaza el diafragma hacia arriba
• Se activa:– Tos– Nivel alto ventilación– Obstrucción vías
aéreas
Recto Anterior
Oblicuo externo
Transverso del abdomen
Oblicuo interno
TORAX EN ESPIRACION
Músculos Intercostales Internos• Contracción:
– Costillas hacia abajo y adentro, fijando los espacios intercostales para evitar que protruyan durante la espiración
• Esfuerzo tusivo intenso– Presiones intratorácicas
de 120 mmHg con transitorio 300 mmHg.
IntercostalesIntercostalesInternosInternos
Fisiología Respiratoria
ConceptosA. Rol de Sistema RespiratorioB. Respiración - Componentes
1. Ventilacióna. Conceptosb. Mecánica Pulmonar
i. Espirometríaii. Músculosiii. Propiedades elásticas
de pulmones y tórax
c. Ventilación – control
2. Intercambio Gaseosoa. Difusiónb. Perfusiónc. Relación V/Pd. Transporte de O2
e. Consumo de O2
Propiedades elásticas de pulmones y
tórax
• Compliance• Tensión superficial• Resistencia de las
vías aéreas
Propiedades elásticas de los pulmones y el
tórax
• Elasticidad– Propiedad de los cuerpos para
volver a su forma inicial después de haber sido deformado por una fuerza externa
Compliance
•Variación de longitud o volumen que se produce por cada unidad de presión aplicada
Compliance
Presión
Vol
umen
VR
Aumentado
Normal
Disminuido
Enfisema pulmonar SDRA, EPID. Normal
Tensión Superficial
Neumocistos tipo II
Surfactante
Tensión superficialEn los alvéolos
Resistencia de las vías aéreas
• P (boca – alveolos)Vel. flujo
Bronquitis crónica enfisema asma bronquial Broncodilatadores
Componentes de la resistencia pulmonar
Determinantes de la Resistencia de las vías aéreas (RVA)
1. Tipos de flujo aéreo2. Elastancia3. Volumen pulmonar (VP)4. Regulación fisiológica
– Regulación nerviosa– Regulación química
1.Tipos de flujo
• Laminar– En bronquios de calibre pequeño
• Turbulento– Flujo en remolino, Bifurcaciones, grandes bronquios
2.ElastanciaEspiración
PI : Suma de presiones de músculos espiratorios
• Retroceso elástico del tejido pulmonar distendido en la inspiración previa
• Punto de presiones iguales: grandes bronquios
Alvéolos
Exterior
PAl > PAt
Elastancia
Enfisema Pulmonar la elastancia
Normal
Elastancia
• Enfisema: – Punto de presiones
iguales: bronquios periféricos
– Debe: espiraciones lentas y prolongadas para evitar aumento de presión intratoracica
Normal
Enfisema
P.Intratorácica
P.Retroceso Elástico
Punto de presiones iguales
3. Volumen pulmonar VP
I N
S P
I
R A
C I
O
N
E S
P I
R A
C I
O
N
PI -
VP
PI +
RVA
RVA
4. Regulación fisiológica Músculo
liso bronquial
• Regulación nerviosa• Parasimpáticos - broncoconstricción • Simpáticos - broncodilatación
• Regulación química• Broncocontricción
– Acetilcolina – Propranolol• Broncodilatación
– Aminas simpaticomiméticas: adrenalina, norepinefrina.
Ventilación control
• Centros respiratorios– Bulbo y protuberancia
• Conexiones nerviosas• Quimioreceptores centrales y periféricos
• Efectos del pCO2, pO2 y pH pCO2 ventilación
pCO2 y pO2 Ventilación
Fisiología Respiratoria
ConceptosA. Rol de Sistema RespiratorioB. Respiración - Componentes
1. Ventilacióna. Conceptosb. Mecánica Pulmonar
i. Espirometríaii. Músculosiii. Propiedades elásticas
de pulmones y tórax
c. Ventilación – control
2. Intercambio Gaseosoa. Difusiónb. Perfusiónc. Relación V/Pd. Transporte de O2
e. Consumo de O2
Intercambio de gases
• Ingreso de O2 y eliminación de
CO2
• Factores importantes: posición del paciente, equilibrio hídrico, la nutrición, nivel de Hb.
Intercambio gaseoso• Difusión• Perfusión• Relación Ventilación-
Perfusión
• Consumo del O2 (V)
Difusión• Proceso físico de moléculas de un gas que se mueve de una parte de > presión a < presión
• CO2
– Mas soluble que el O2 velocidad de difusión es 20 veces mayor
CO2
CO2CO2
CO2
O2
O2
O2
O2CO2
1.
RESPIRACIÓN
EXTERNA
Alvéolos
CapilarCélulas del cuerpo
Plasma sang.Glóbulo rojo
RESPIRACIÓN
INTERNA
Difusión La difusión es un fenómeno físico, por el que una sustancia disuelta es capaz de atravesar una membrana que separa dos disoluciones. La difusión de las moléculas disueltas, en este caso el O2 o el CO2, se produce de la disolución que tenga mayor concentración (hipertónica) hacia la de menor (hipotónica) y cesa cuando se alcanza el equilibrio (isotónica).
Difusión Factores de alteración
< 20% : hipoxemia• Distancia de difusión: EAP
• Presión parcial de O2 : Altura
• Disminución del área alveolar: Enfisema.• Componente sanguineo: Concentración de HB
•Alteración de la membrana alvéolo-capilar
–Fibrosis intersticial, asbestosis, sarcoidosis
Difusión Factores de alteración
Perfusión
• Vol. Sanguíneo = GC.• Circulación pulmonar
no es homogénea
• Lecho capilar: 100-200m2
• PAP < PA– 10 vs 98mmhg
Perfusión mecanismos de regulación
• Distribución en relación a posición
• Vasoconstricción– Hipoxia < 60 mmHg
• Puede triplicar gracias a:– Reclutamiento de
capilares– Dilatación de capilares
Decúbito dorsal
Decúbito lateralVertical
Relación Ventilación/Perfusión
• Zona 1 - 2– V/P Altas = 3.3
– PAO2= 132
– PACO2 = 28
• Zona 3 - 4– V/P Bajas = 0-
63
– PAO2 = 89
– PACO2= 42
Perfusión
• %Shunt CcO2 – CaO2 5%
CcO2 – CvO2
Perfusión
• V/P Zona 3, permite adecuado intercambio gaseosos
• Hipoventilación se origina shunt
Perfusión
• Zona 3
• Perfusión alterada inadecuada difusión de O2: Shunt
Perfusión:Equilibrio hídrico
PHtP.C-O
I n t e r s t i c i o
Transporte de Oxígeno
• Oxígeno• Saturación
• Contenido de O2
• Distribución de GC
• Entrega de O2 a los tejidos
• 2,3 difosfoglicerato (2,3 DFG)
Transporte de O2:Saturación – Contenido
O2
O2
O2O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2
Transporte de Gases - Saturación
Transporte de Gases• P50
– Hb saturada 50%– PO2 =26 mmHg
• Desviación derecha– PO2 > 26 mmHg
– < afinidad por O2
pH, PaCO2, T°
• Desviación Izquierda– PO2 < 26 mmHg
– > afinidad por O2
pH, PaCO2, T°
Transporte de O2Distribución del
GC– Esta sujeta a la
demanda tisular– Hipoxemia :
vasodilatación : GC
– Preserva Órganos Blanco
Transporte 2 de O2
• Entrega de O2 a los tejidos
POPO22 40 40 POPO229595
PO2 40
PCOPCO22 46 46 PCOPCO2 2 3030
PCO2 46
Consumo de O2
Respiración celular Es el catabolismo de las moléculas orgánicas. En el proceso aerobio se consume O2 y se liberan CO2 y energía, que se almacena en forma de ATP.
Fisiología RespiratoriaConceptosA. Rol de Sistema RespiratorioB. Respiración - Componentes
1. Ventilacióna. Conceptosb. Mecánica Pulmonar
i. Espirometríaii. Músculosiii. Propiedades elásticas
de pulmones y tórax
c. Ventilación – control
2. Intercambio Gaseosoa. Difusiónb. Perfusiónc. Relación V/Pd. Transporte de O2
e. Consumo de O2
Circulación pulmonar
• Recibe doble aporte sanguíneo– Circuito menor : arterias
pulmonares (sangre venosa)
– Circuito mayor : arterias bronquiales (sangre arterial)
• Nacen de aorta torácica o intercostales superiores
• Venas bronquiales: vena ácigos, venas pulmonares y AD
• Sistema de baja perfusión
VALORACION DE LA FUNCION RESPIRATORIA