VALORACIÓN DE LA MOVILIDAD EN EL
PACIENTE AMPUTADO
A PROPOSITO DE UN CASO…
Dra. Maria Costea Marqués
Servicio de Rehabilitación
Hospital Mataró
Amputación Miembro Inferior
Deterioro Funcional Múltiples Facetas Vida
MOVILIDAD
Clave Independencia Amputados MI
“ capacidad de moverse y caminar fuera
y dentro del domicilio ”
OBJETIVO IMPORTANTE PROGRAMAS RHB
AMPUTADO MI
“ recuperación óptima de la MOVILIDAD ”
“ Valoración de la Movilidad Paciente
Amputado MI ”
Literatura no evidencia de consenso herramientas
más adecuadas valorar movilidad amputados MI
ICF AMPUTADOS
A. TEST DE MARCHA
- Distancia fija : TUGT / L – Test / 10m WT
- Tiempo fijo : 2 MWT
B. GRADOS DE MOVILIDAD
- SIGAM
C. INDICES
- Genéricos
AVD : Barthel / FIM
Movilidad : COVS / RMI / WST
- Específicos : Days / Houghton / LCI / PEQ-MS / Q-TFA / CAPP-FSI / AMP
Deathe AB, Wolfe DL, Devlin M, Hebert JS, Miller WC, Pallaveshi L.Selection of outcome measures in lower extremity amputation rehabilitation: ICF activities.Disabil Rehabil. 2009;31(18):1455-73.
VALORACIÓN DE LA MOVILIDAD AMPUTADOS
TEST MARCHA:
“ Con Tiempo Fijo ”
- 2 MWT y 6 MWT
“ Con Distancia Fija ”
- 10 m WT
TEST EJECUCIÓN:
- TUGT
- L – Test
CUESTIONARIOS y ESCALAS
“ Específicos Movilidad”
- LCI (versión LCI-5)
- PEQ ( PEQ – MS )
- Clinical Outcomes Variable Scale (COVS)
- Rivermead Mobility Index (RMI)
“ No Específicos Movilidad”
- Houghton Scale :
- SIGAM
In print. B. Samitier, L. Guirao, E. Pleguezuelos, M.E. Perez Mezquida, G.Reverón, M. Costea. Valoración de la Movilidad en Pacientes con Amputación del Mienbro Inferior. Rehabilitación (madrid) 2010
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
• Paciente 76 años
• AP:
- HTA; DM-II; Isquemia crónica , AVC 20 años sin secuelas
- Deterioro Cognitivo Leve
• 27/02/2009 Amputación Supracondílea
• Marzo 2009 Inicia programa RHB
• 15/04/2009 Alta Socio Sanitario Programa RHB ( No Protetizada )
• Junio 2009 Proceso Protetización :
- encaje cuadrangular
- silicona tipo seal-in
- rodilla de bloqueo
- pie articulado
Se realizaron 3 Valoraciones
Alta a Socio-sanitario
Al mes de Protetización
A los 3 meses Uso Prótesis
Herramientas Usadas Para Valorar Movilidad
TEST MARCHA/EJECUCIÓN:
• TUGT
• L-Test
• 2 MWT
CUESTIONARIOS y ESCALAS:
• Indice Barthel
• Escala Houghton
• Escala LCI
In print. B. Samitier, L. Guirao, E. Pleguezuelos, M.E. Perez Mezquida, G.Reverón, M. Costea. Valoración de la Movilidad en Pacientes con Amputación del Mienbro Inferior. Rehabilitación (madrid) 2010
TOTAL 40
Valoración Movilidad
Alta Sociosanitario
Valoración Movilidad 3 meses
protetización
Valoración Movilidad al Mes
protetización
80 95Mahoney FI, Barthel Dw . Funcional Evaluation:The Barthel Index. Md State Med J. 1965 Feb;14:61-5.
Valoración Movilidad
Alta Sociosanitario
Valoración Movilidad al Mes
protetización
Valoración Movilidad 3 meses
protetización
TOTAL 0 3
Houghton AD, Taylor PR, Thurlow S, Rootes E, McColl. Success rates for rehabilitation of vascular amputees: implications for preoperative assessment and amputation level. British Journal of Surgery 1992;79(8):753-5.
8
Indice Capacidad Motriz LCI
A. Levantarse silla
B. Coger Objeto Suelo desde Bipe
C. Levantarse Suelo si se cae
D. Caminar dentro casa
E. Caminar exterior terreno regular
F. Caminar exterior terreno irregular
G. Caminar Exterior malas condiciones meteorológicas
H. Subir escaleras pasamanos
I. Bajar escaleras pasamanos
J. Subir pendiente
K. Bajar pendiente
L. Subir un escalón sin pasamanos
M. Bajar escalón sin pasamanos
N. Caminar portando objeto
0: No es capaz1: con ayuda2: alguien cerca3: capaz solo
Valoración Movilidad
Alta Sociosanitario
Valoración Movilidad al Mes
protetización
Valoración Movilidad 3 meses
protetización
3 3
0 3
0 2
3 3
1 3
0 2
0 1
0 3
0 3
0 3
0 3
0 2
0 2
1 3
TOTAL / 8 39
Gauthier-Gagnon C, Grisé MC, Lepage Y. The Locomotor Capabilities Index: content validity. J Rehabil Outcomes Meas 1998; 2: 40–46.
3 m
Valoración Movilidad Paciente AmputadoAlta Sociosanitario
Valoración Movilidad Paciente AmputadoAl Mes Protetización
Valoración Movilidad Paciente Amputado3 meses Protetización
Timed Up and Go Test
>20
<20
Podsiadlo, D., Richardson, S. The timed “Up and Go” Test: a test of Basic Functional Mobility Fot Frail Elderly persons: Journal of American Geriatric Society. 1991; 39: 142-148.
L - Test
3m
7m
Valoración Movilidad Paciente AmputadoAl Mes Protetización
Valoración Movilidad Paciente AmputadoAlta Sociosanitario
Valoración Movilidad Paciente Amputado3 meses Protetización
32
Deathe AB, Miller WC. The L test of functional mobility: measurement properties of a modified versionof the timed "up & go" test designed for people with lower-limb amputations. Phys Ther. 2005 Jul;85(7):626-35.
2 MWT
Valoración Movilidad Paciente AmputadoAlta Sociosanitario
Valoración Movilidad Paciente AmputadoAl Mes Protetización
Valoración Movilidad Paciente Amputado3 meses Protetización
20m
33 m
Brooks D, Hunter JP, Parsons J, Livsey E, Quirt J, Devlin M. Reliability of the two-minute walk test in individuals with transtibial amputation. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Nov;83(11):1562-5.
24
Barthel
Houghton
LCI
TUGT
L- Test
2 m WT
50 80 95
8
>30 (33)
39
<20 (17)
32``
33 m
Alta Socio-Sanitario
Protetización1 mes
Protetización3 meses
3 8
20m
- Necesario consenso utilización medidas valoración
- Seleccionar sencillas / rápidas práctica clínica diaria
- Test de marcha y ejecución :información objetiva y reproductible control evolutivo
DISCUSIÓN
- Validación de las mismas
Multitud Herramientas Valoración Movilidad
Paciente Amputado MI
CONCLUSIONES• Test de Marcha - Ejecucción:
- sencillez / rapidez / objetivilidad
• TUGT y L-Test :
- Movilidad Básica (equilibrio, transferencias , deambulación y giros)
• L- Test :
- Transición marcha intradomiciliaria a comunitaria
• 10 m WT :
- Cálculo Velocidad
• 2-MWT :
- Fases tempranas RHB y Trans-Femorales
• 6-MWT :
- Trans-Tibiales
MUCHAS GRACIAS