Date post: | 24-Jan-2015 |
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Valoración de Situaciones Valoración de Situaciones estresantes y estrategias de estresantes y estrategias de afrontamiento en Pacientes afrontamiento en Pacientes cardíacos comparado con cardíacos comparado con
Población general y distintos Población general y distintos Trastornos de AnsiedadTrastornos de Ansiedad
D r. J u a n M a n u e l B u l a c i o
Encargado del Sector de Ansiedad del Servicio de Psiquiatría del Hospital Francés y Director Médico del Instituto de Ciencias Cognitivas Aplicadas
(ICCAp)
Objetivos de la InvestigaciónObjetivos de la Investigación
Medir la Ansiedad de Estado y Ansiedad de Rasgo en Pacientes Cardíacos
Medir la Valoración de situaciones estresantes y estrategias de afrontamiento en Pacientes Cardíacos comparando con Población General
y distintos Trastornos de Ansiedad.
Técnicas utilizadas:
“Inventario Estado – Rasgo de AnsiedadInventario Estado – Rasgo de Ansiedad” (STAI)– Spielberger, Ch. Et al.
“Inventario de Valoración y AfrontamientoInventario de Valoración y Afrontamiento” (IVA) – Copyright 1992 by Antonio Cano Vindel y Juan José Miguel – Tobal Dpto Psicología Básica Facultad de Psicología Univ. Complutense de Madrid. Adaptación Argentina: Nora B. Leibovich de Figueroa (UBA-CONICET)
Muestra:
120 pacientes con Trastornos de Ansiedad de consultorios externos del Servicio de Psiquiatría del
Hospital Francés
28 sujetos internados en unidad coronaria del
Hospital Francés a causa de angina inestable (más
de 30 días) o infarto agudo de miocardio
Grupo Control:60 personas distribuidas
por edad y sexo
Criterios de Inclusión:
Pacientes con Trastornos de Ansiedad como
Diagnóstico principal
Pacientes con enfermadades coronarias (Angina inestable, infarto
agudo de miocardio)
Criterios de Exclusión:
Pacientes ambulatorios de Unidad Coronaria
Enfermedades coronarias congénitas
Pacientes mayores de 80 años
Protocolos incompletos
Modelo Procesual del Estrés Modelo Procesual del Estrés (Cognitivo Constructivista Realista)(Cognitivo Constructivista Realista)
MundoMundo SujetoSujetoPercepción
AfrontamientoAfrontamientoAfrontamientoAfrontamiento
SignificaciónSignificaciónSignificaciónSignificación
Esquemas Esquemas CognitivosCognitivos
Esquemas Esquemas CognitivosCognitivos
(Racionales y Emocionales) Orientan y organizan la percepción
ComparaciónComparación
Conductual Cognitivo
EvitaciónEvitaciónEvitaciónEvitación
Apoyo psicosocial percibido
Motivación
Capacidad Asumir riesgos
EstímuloAmenazante Desafiante Irrelevante
Toma deToma de
DecisiónDecisión
EstímulosEstímulos Recursos
Muestra: 28 pacientes con enfermedades coronariasEdad promedio: 60 añosSexo:32% femenino68 % masculino
Ansiedad en Pacientes Ansiedad en Pacientes CardíacosCardíacos
Resultados:
Ansiedad Estado: percentil 65 (Corte transversal. Sentimiento de tensión, aprehensión y nerviosismo).
Ansiedad Rasgo: percentil 70 (Relativa estabilidad en la tendencia ansiosa)
Variables que toma en cuenta el Variables que toma en cuenta el InventarioInventario
VSIVSIValoración Situación
Irrelevante
El encuentro con el entorno no conlleva implicaciones para el individuo. El individuo no siente interés por las posibles consecuencias. El encuentro no implica valor, necesidad o compromiso; no se pierde ni se gana nada en la transformación.
Ej.: Cuando pienso en una situación problemática la pienso como otra más de la vida.
VSAVSAValoración Situación
Amenazante
Se valora principalmente el potencial lesivo, lo cual se acompaña de emociones negativas tales como miedo, ansiedad y mal humor. Ej.: Cuando pienso en una situación problemática pienso que tiene muchas consecuencias negativas para mí.
VSDVSDValoración Situación
Desafío
Hay una valoración de las fuerzas necesaria para vencer en la confrontación, lo cual se caracteriza por generar emociones placenteras tales como impaciencia, excitación y regocijo.
Ej.: Cuando pienso en una situación problemática pienso que debo esforzarme para conseguir un resultado positivo.
Variables que toma en cuenta el Variables que toma en cuenta el Inventario (Cont.)Inventario (Cont.)
AMEAMEAfrontamiento Motor Emoción
Hacer activamente cosas para cambiar la emoción.
Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática hago cosas que ayuden a relajarme
ACSACSAfrontamiento
Cognitivo Situación
Hacer cognitivamente cosas para manipular la situación.
Ej.: Cuando pienso en una situación problemática trato de ver algún aspecto positivo de la situación.
ACEACEAfrontamiento
Cognitivo Emoción
Cognitivamente se regulan las respuestas emocionales.
Ej.: Cuando pienso en una situación problemática intento eliminar mis pensamientos negativos.
AMSAMSAfrontamiento Motor Situación
Hacer conductualmente cosas para cambiar la situación.
Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática trato de actuar en lugar de quedarme sin hacer nada
Variables que toma en cuenta el Variables que toma en cuenta el Inventario (Cont.)Inventario (Cont.)
APAPAfrontamiento Pasivo
Nada puede hacerse respecto a cambiar la situación.Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática no hago nada especial e intento pasar desapercibido.
AEAEAfrontamiento Evitativo
Hace referencia a las acciones cognitivas y conductuales que implican “salirse del campo” física o psicológicamente.
Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática intento huir de la situación y cualquier otra relacionada con ella.
Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en Pacientes CardíacosPacientes Cardíacos
Valoración en Pacientes Cardíacos
57%36%
7%
VSA
VSD
VSI
Afrontamiento en Pacientes Cardíacos
4%
25%
11%
14%
42%
4% ACS
ACE
AMS
AME
AP
AE
Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en Pacientes CardíacosPacientes Cardíacos
Valoración
VSA
VSD
VSI
VSA VSD VSI
2,6 2,4 1,2
Afrontamiento
ACS
ACE
AMS
AME
AP
AE
ACS ACE AMS AME AP AE
2,3 2,7 2,5 2,4 2,4 0,8
Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en Población GeneralPoblación General
Valoración en Población General
15%
77%
8%
VSA
VSD
VSI
Afrontamiento - Población General
23%
23%30%
12%0% 12% ACS
ACE
AMS
AME
AP
AE
Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en Pacientes con Trastorno de AnsiedadPacientes con Trastorno de Ansiedad
Valoración en Trastorno de Ansiedad
65%
30%
5%
VSA
VSD
VSI
Afrontamiento Trastornos de Ansiedad
5%
22%
13%
10%23%
27%ACS
ACE
AMS
AME
AP
AE
Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en pacientes cardíacos comparado con Pb generalpacientes cardíacos comparado con Pb general
3,5%
23%25%
23,0%
11%
31,0%
14%12%
43%
0,0%3,5%
11,5%
ACS ACE AMS AME AP AE
Afrontamiento
P. C.
Pb. Gral.
57%
15%
36%
77%
7% 8%
VSA VSD VSI
Valoración
P.C.
Pb. Gral.
Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en pacientes Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en pacientes cardíacos comparado con pacientes con Trastornos de Ansiedadcardíacos comparado con pacientes con Trastornos de Ansiedad
57%65%
36%30%
7% 5%
VSA VSD VSI
Valoración
P.C.
T. A.
3,5%5%
25%22,5%
11%12,5% 14%10%
43%
22,5%
3,5%
27,5%
ACS ACE AMS AME AP AE
Afrontamiento
P. C.
T. A.
VSA VSD VSI
Valoración
P.C.
T.A.
Pb. Gral.
Valoración y Afrontamiento de la Situación según Trastornos de Ansiedad, Valoración y Afrontamiento de la Situación según Trastornos de Ansiedad, Población General y Pacientes CardíacosPoblación General y Pacientes Cardíacos
ACS ACE AMS AME AP AE
Afrontamiento
P.C.
T.A.
Pb. Gral.
VSA VSD VSI
P.C. 2,6 2,4 1,2
T.A. 2,6 2,4 1,1
Pb. Gral. 1,66 2,57 1,36
ACS ACE AMS
P.C. 2,3 2,7 2,5T.A. 1,9 2,4 2,2
Pb. Gral. 2,52 2,73 2,59
AME AP AEP.C. 2,4 2,4 0,8T.A. 2,3 2,1 2,1Pb. Gral. 2,37 1,51 0,88
VSI: Situación Irrelevante
VSA: Situación Amenazante
VSD: Situación Desafío
Valoración y Afrontamiento de la Situación según Trastornos de Valoración y Afrontamiento de la Situación según Trastornos de Ansiedad, Población General y Pacientes CardíacosAnsiedad, Población General y Pacientes Cardíacos
ACS: Cognitivo Situación
ACE: Cognitivo Emoción
ACMS: Motor Situación
ACME: Motor Emoción
AP: Pasivo
AE:Evitativo
57%
15%
65%
36%
77%
30%
7% 8% 5%
VSA VSD VSI
Valoración
P.C.
Pb. Gral.
T. A.
3,5%
23%
5%
25%23,0%22,5%
11%
31,0%
12,5%14%12%
10%
43%
0,0%
22,5%
3,5%
11,5%
27,5%
ACS ACE AMS AME AP AE
Afrontamiento
P. C.
Pb. Gral.
T. A.
Conclusiones FinalesEn cuanto a la Valoración de las Situaciones Estresantes ...En cuanto a la Valoración de las Situaciones Estresantes ...
Se observa que el Paciente Cardíaco Valora las situaciones estresantes casi de la misma manera que el paciente con Trastorno de Ansiedad.
Esto nos lleva a plantear dos hipótesis
1- Que el paciente cardíaco eleve su ansiedad en esa situación particular de internación, con lo cuál estaríamos hablando de una población ansiosa.
2- Que la ansiedad en esa situación disminuye y estaríamos hablando de una población de pacientes cardíacos no ansiosos
En cuanto a las Estrategias de Afrontamiento de las En cuanto a las Estrategias de Afrontamiento de las Situaciones Estresantes ...Situaciones Estresantes ...
• Es significativamente diferente el afrontamiento del Paciente Cardíaco con respecto al del Ansioso y ambos con la Población General
• El afrontamiento evitativo en las personas con Trastornos de Ansiedad es enormemente mayor, siendo casi nulo en los Pacientes Cardíacos
• El Paciente Cardíaco tiende a No evitar ni a afrontar las situaciones estresantes
• Dentro de las estrategias de afrontamiento que utilizan los Pacientes Cardíacos se encuentran fundamentalmente las centradas en la emoción.
• Se observa muy bajo afrontamiento sobre la situación tanto cognitivo como conductual
• El Paciente Cardíaco tiende a restar importancia a la situación y a modificar las emociones que esta le produce