VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRALVALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
Dr. Efrén Steve Michue Dr. Efrén Steve Michue BohórquezBohórquez
Médico GeriatraMédico GeriatraSub gerencia de Atención Domiciliaria - Sub gerencia de Atención Domiciliaria -
EsSalud EsSalud Sociedad Peruana de GeriatrasSociedad Peruana de Geriatras
PROCESO DIAGNOSTICOMULTIDIMENSIONAL EINTERDISCIPLINARIODESTINADO A CUANTIFICARLAS CAPACIDADES Y LOSPROBLEMAS MEDICOS,PSICOLOGICOS, FUNCIONALESY SOCIALES DEL ADULTOMAYOR.
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL: DEFINICION
Varela L. Principios de Geriatría y Gerontología. 2da Ed-UPCH. 2011
Equipo InterdisciplinarioEquipo InterdisciplinarioGeriatraGeriatra EnfermeraEnfermera
AsistenciaAsistencia SocialSocial
MEJORAR LA EXACTITUD DIAGNÓSTICA Y LA IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS.PLANIFICAR CUIDADOS RACIONALES.EVOLUCIÓN Y CAMBIOS EN EL TIEMPO.UTILIZACIÓN APROPIADA DE RECURSOS.DISMINUIR INSTITUCIONALIZACIÓN.
Dr. Luis Varela PinedoUNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIAHOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA - 1999
Bronchlenhurst J. Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. British Library. England, 1985.
VGI: “Iceberg de Incapacidad”
INCAPACIDAD
Valoración Biomédica
Valoración Geriátrica
Conocida
No Conocida
Componentes
•Cognitivo•Afectivo•Conductual•Sueño
Conocimento de cambios asociados a envejecimiento nl o patologico
Valoración económica y ambiental
Valoración social
Valoración mental
Valoración física
¿Como se realiza?
1. Valoración Física, Médica o Clínica:• Aspectos Geriátricos • SINDROMES GERIATRICOS
2. Valoración Funcional:• Medición de las Actividades de la Vida Diaria
3. Valoración Mental o Psíquica:1. Considera los aspectos Afectivo y de Deterioro Cognitivo
4. Valoración Social:1. Situación Socio –Familiar, Convivencia y estado de la
ViviendaVarela L. Principios de Geriatría y Gerontología. 2da Ed. UPCH.2011
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
• Malnutrición. • Caídas.• Inmovilismo.• Deterioro cognitivo.• Fragilidad.• Incontinencia.• Depresión - ansiedad.• Trastornos de sueño.• Aislamiento.• Ulceras por presión.
• Yatrogenia - Polifarmacia.• Déficit sensorial.• Confusión aguda. Delirio• Disfunción sexual.
Dr. Luis Varela PinedoUNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIAHOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA - 1999
SINDROMES GERIATRICOS A EVALUAR
Indice de KATZ : Actividades Básicas de la Vida Diaria (AVD).
Escala de Depresión de YESAVAGE (versión reducida).
Prueba de PFEIFFER : Cuestionario Abreviado sobre el Estado Mental. Minimental: Folstein-Lobo. Minicog. Test del reloj.
Escala de Valoración Socio-familiar.
Escala de Norton : Predicción de Riesgo de Ulceras por Presión.
Dr. Luis Varela PinedoUNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIAHOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA - 1999
INSTRUMENTOS DE LA VALORACION GERIATRICA
Actividades INDEPENDIENTE DEPENDIENTE
LAVARSE No recibe ayuda, entra sale solo de la bañera (cuando la bañera es su lugar habitual de bañarse)Recibe ayuda para sólo una parte del cuerpo (espalda, piernas)
Recibe ayuda para mas de una parte del cuerpo (o no se baña). Recibe ayuda para entrar o salir del baño.
VESTIRSE Coge la ropa y se viste del todo sin ayudaSólo necesita que le aten los zapatos
Recibe ayuda para coger la ropa o ponérsela o permanece sin vestirse del todo
IR AL RETRETE Va al retrete se limpia y se coloca la ropa solo (aunque use bastón, andador o silla de ruedas. Si usa orinal de noche lo vacía por mañana).
Necesita ayuda para ir al retrete o para limpiarse o para colocarse la ropa o para usar orinal por la nocheNo va al retrete
MOVILIZARSE Entra y sale de la cama, se siente y se levanta sin ayuda ( aunque use bastón o andador).Se sienta y se levanta de una silla solo
Necesita ayuda para levantarse y acostarse o para sentarse y levantarse.No se levanta de la cama
CONTINENCIA Controla completamente ambos esfínteres. (micción y defecación)
Incontinencia total o parcialNecesita supervisión, sonda vesical, enemas o es incontinente
ALIMENTARSE Come sin ayudaSólo necesita ayuda para cortar o untar el pan
Recibe ayuda para comer o es alimentado parcial o totalmente por SNG o EV.
VALORACIÓN:
NOTA: Debe recogerse lo que el paciente hace realmente, no lo que es capaz de hacerIndependiente en todas las actividadesDependiente en todas las actividades (dependiente total)
* DEPENDIENTE PARCIAL: 1 a 5 items de dependencia, DEPENDENCIA TOTAL: 6 Items de dependencia
KATZINDICE DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Interpretación: 0 a 5 puntos........................Normal 6 a 9 puntos........................Riesgo de Depresión
10 puntos........................Depresión Establecida
BASAL CONTROLPreguntasSI NO SI NO
1. ¿Está satisfecho con su vida? 0 1 0 1
2. ¿Ha renunciado a muchas actividades? 1 0 1 0
3. ¿Siente que su vida esta vacía? 1 0 1 0
4. ¿Se encuentra a menudo aburrido? 1 0 1 0
5. ¿Tiene a menudo buen animo? 0 1 0 1
6. ¿Teme que algo malo le pase? 1 0 1 0
7. ¿Se siente feliz muchas veces? 0 1 0 1
8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0 1 0
9. ¿Prefiere quedarse en casa a salir? 1 0 1 0
10. ¿Cree tener mas problemas de memoria que la
mayoría de la gente?
1 0 1 0
11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 1 0 1
12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 0 1 0
13. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 1 0 1
14. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 0 1 0
15. ¿Cree que mucha gente esta mejor que usted? 1 0 1 0
PUNTAJE TOTAL:
ESCALA DE DEPRESIÓN DE“Yesavage”
(versión reducida)
VALIDACION DE LA VERSION REDUCIDA DE LA VALIDACION DE LA VERSION REDUCIDA DE LA
ESCALA DE DEPRESION GERIATRICAESCALA DE DEPRESION GERIATRICA
Sensibilidad (%)
Especificidad (%)
VPP (%) VPN(%)
GDS-15 49 96 72 90
GDS-4 93 78 47 98
Escala Abreviada de Depresión: (GDS-4) 1. ¿Está insatisfecho con su vida?2. ¿Se siente impotente o indefenso?3. ¿ Tiene problemas de memoria?4. ¿Siente desgano respecto a actividades e intereses o está imposibilitado de realizar actividades e intereses)?
La Torre, J y col. Congreso Latinoamericano de Gerontología (COMLAT-IAG), Setiembre 2003
1.¿Cuál es la fecha de hoy? (día, mes, año)2.¿Qué día de la semana ?3.¿En qué lugar estamos? ( [1] )4.¿Cuál es su número de teléfono?(Si no tiene) ¿Cuál es su dirección completa?1.¿Cuántos años tiene?2.¿Dónde nació?3.¿Cuál es el nombre del presidente del Gobierno?4.¿Cuál es el nombre del anterior presidente del Gobierno?5.Dígame el primer apellido de su madre.6.Restar de 3 en 3 desde 30 ( [2] ).
RESULTADOS:O - 2 Errores: NORMAL3 - 4 Errores: Deterioro Leve5 - 7 Errores: Deterioro Moderado8 - 10 Errores: Deterioro SeveroSi el nivel educativo es bajo (estudios elementales), se admite un error más para cada categoría.Si el nivel educativo es alto (universitario) se admite un error menos.
[1] Vale cualquier descripción correcta del lugar.[2] Cualquier error hace errónea la respuesta.
EL ESTADO MENTAL CUESTIONARIO ABREVIADO PFEIFFER
(SMPMSQ)
EL ESTADO MENTAL CUESTIONARIO ABREVIADO PFEIFFER
(SMPMSQ)
TRATADO de GERIATRÍA para residentesEditorial IM&C -2006
Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE)
Util en el screening de deterioro cognitivo moderado.Preguntas agrupadas en diferentes categorías:— Orientación témporo-espacial.— Memoria reciente y de fijación.— Atención.— Cálculo.— Capacidad de abstracción.— Lenguaje y praxis (denominación, repetición, lectura, orden, grafismo y copia).
Antonio Lobo realizo un test en población anciana española:Mini-Examen Cognoscitivo (MEC)sensibilidad del 90,7%especificidad de 69%
Valoración Social
Existencia de un Cuidador Principal
Modos de convivencia y red de apoyo social
Situación económica y de Vivienda
Cambios de domicilio y Lugar de residencia
habitual
Valoración SocialEscala de valoración sociofamiliar de Gijón
Evalúa cinco áreas de riesgo social:•situación familiar, •vivienda, •relaciones y contactos sociales,•apoyos de la red social•situación económica
TRATADO de GERIATRÍA para residentesEditorial IM&C -2006
Pts 1. SITUACIÓN FAMILIAR Pts 2. SITUACIÓN ECONÓMICA
Pts 3. VIVIENDA Pts 4. RELACIONES SOCIALES
Pts VALORACION SOCIOFAMILIAR
Buena/aceptable situación social
Existe riesgo social
Existe problema social
4
Vive con familia, presenta algún grado de dependencia física/psíquica
Vive con familia, sin conflicto familiar
Vive con cónyuge de similar edad
5
1
2
3
1
2
3
4 Vive solo y tiene hijos con vivienda próxima
1
2
3
4
2
3
4
5
4
Dos Veces el Salario mínimo vital
Menos de 2, pero más de 1, salarios mínimos vitales
Un Salario mínimo vital
Ingreso irregular (menos del mínimo vital)
Sin pensión, sin otros ingresos
Adecuada a las necesidadesBarreras arquitectónicas en la vivienda (pisos irregulares, gradas, puertas estrechas.)Mala conservación, humedad, mala higiene, equipamiento inadecuado (baño incompleto).
Mantiene relaciones sociales en la comunidadRelación social sólo con familia y vecinos
Relación social solo con la familia
Vive solo y carece de hijos o viven lejos (interior del país o extranjero) 5
1
2
No sale del domicilio pero recibe visitas de familia
No sale del domicilio y no recibe visitas
No necesita apoyo
Requiere apoyo familiar o vecinal
Vivienda semi construida o de material rústico
Asentamiento humano (Invasión) o sin vivienda
3
5
III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR
5 a 9 pts : Buena/aceptable situación social, 10 a 14 pts : Existe riesgo social, =15 pts : Existe problema social
Situación de abandono familiar
5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO, CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA
5
Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o voluntariado social
No cuenta con Seguro Social
1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Porcentaje
C
AIDAS
C
ONSTIPACIO
N
D
EPRIVACIO
N SENSORIA
L
IN
CONTINENCIA
IN
MOVIL
IZACIO
N
S
INCOPE
U
LCERAS DE P
RESION
D
ETERIORO C
OGNITIV
O
TRASTORNO DEL S
UEÑO
CONFUSIONAL A
GUDO
DEPRESION T
OTAL
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
SINDROMES (PROBLEMAS) GERIATRICOS
H. Convencional
H. Geriátrica
N = 130Dr. Luis Varela PinedoUNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIAHOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA - 1999
EVALUACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL EVALUACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Y EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Y AMBULATORIOSAMBULATORIOS..
– Villar Narrea, Daniel;Villar Narrea, Daniel;– Varela Pinedo, Luis Fernando;Varela Pinedo, Luis Fernando;– Chigne Verástegui, Oscar.Chigne Verástegui, Oscar.
Boletín de la Sociedad Peruana de Medicina Interna; Boletín de la Sociedad Peruana de Medicina Interna; 13(3):143-50, 2000. 13(3):143-50, 2000.
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN -ESSALUD.HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN -ESSALUD.
SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN:SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN:
– MEDICINAMEDICINA
SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA:SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA:
– MEDICINAMEDICINA
TOTAL: 60 PACIENTES (30 POR CADA GRUPO).TOTAL: 60 PACIENTES (30 POR CADA GRUPO).
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
MATERIAL Y METODOS
POBLACION DE ESTUDIO
PROBLEMAS GERIÁTRICOS.PROBLEMAS GERIÁTRICOS.Evaluación geriátrica integral en pacientes hospitalizadosEvaluación geriátrica integral en pacientes hospitalizados y ambulatorios. y ambulatorios.
Villar Narrea, Daniel; et al.Villar Narrea, Daniel; et al.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
%
Confusión aguda
Dep. sensoria
l
Síncope
Caídas
Inmovilismo
Incont. Urin
aria
Estreñim
iento
Ulcera por presión
Ortostatis
mo
Mareos
Prostatismo
Trast cognitiv
o
Abandono social
Malnutrición
Depresión
Dependencia funcional
Hospitalización
Consult. Ext.
n= 60
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
PROBLEMAS GERIÁTRICOS.PROBLEMAS GERIÁTRICOS.Evaluación geriátrica integral en pacientes hospitalizados y ambulatorios.Evaluación geriátrica integral en pacientes hospitalizados y ambulatorios.
Villar Narrea, Daniel; et al.Villar Narrea, Daniel; et al.
Hospitaliz Cons. Ext. p
CONFUSION AGUDA 20% 0 p < 0.05
SINCOPE 42% 7% p < 0.05
INMOVILIZACION 41% 10% p < 0.05
ORTOSTATISMO 20% 0 p < 0.05
RIESGO POR ULCERA DE PRESION 24% 0 p < 0.05
DEPENDENCIA FUNCIONAL 50% 13.4% p < 0.05
P < 0.05 significancia estadística n=60ns: no significativo
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
VALORACIÓN GERIÁTRICA EN VALORACIÓN GERIÁTRICA EN RESIDENTES DE UN ASILO DE ANCIANOS RESIDENTES DE UN ASILO DE ANCIANOS Y SOCIOS DE UN CLUB DEL ADULTO Y SOCIOS DE UN CLUB DEL ADULTO MAYOR.MAYOR.
– Ruiz Yares, Wendolyn InésRuiz Yares, Wendolyn Inés..
Tesis para optar el título de médico cirujano. Tesis para optar el título de médico cirujano.
Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2001. Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2001.
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
POBLACIÓN AMBULATORIA INSTITUCIONALIZADA.POBLACIÓN AMBULATORIA INSTITUCIONALIZADA.
ASILO DE ANCIANOS:ASILO DE ANCIANOS:
– ASILO DE ANCIANOS DESAMPARADOS DEL CALLAOASILO DE ANCIANOS DESAMPARADOS DEL CALLAO
CLUB DEL ADULTO MAYOR:CLUB DEL ADULTO MAYOR:
– CLUB DEL ADULTO MAYOR DEL CALLAO– ESSALUDCLUB DEL ADULTO MAYOR DEL CALLAO– ESSALUD
TOTAL: 100 PERSONAS ( 50 POR CADA GRUPO).TOTAL: 100 PERSONAS ( 50 POR CADA GRUPO).
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
MATERIAL Y METODOS
POBLACION DE ESTUDIO
SINDROMES GERIÁTRICOS.SINDROMES GERIÁTRICOS.Valoración geriátrica en residentes de un asilo de ancianos y socios de un club del Valoración geriátrica en residentes de un asilo de ancianos y socios de un club del
adulto mayor.adulto mayor.Ruiz Yares, Wendolyn InésRuiz Yares, Wendolyn Inés..
0
10
20
30
40
50
60
70
Confusión
Deprivación visual
Deprivación auditiv
a
Síncope
Caídas
Insomnio
Inmovilismo
Incontinencia fe
cal
Incontinencia urin
aria
Constipación
Ulcera de presión
Club del adulto mayor
Asilo de ancianos
n= 100
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
SINDROMES GERIÁTRICOS.SINDROMES GERIÁTRICOS.Valoración geriátrica en residentes de un asilo de ancianos y socios de un club del Valoración geriátrica en residentes de un asilo de ancianos y socios de un club del
adulto mayor.adulto mayor.Ruiz Yares, Wendolyn InésRuiz Yares, Wendolyn Inés..
Asilo de Asilo de
ancianosancianos
Club del Club del adulto mayoradulto mayor
pp
CONFUSION AGUDACONFUSION AGUDA 20%20% 00 0.02170.0217
DEPRIVACION VISUALDEPRIVACION VISUAL 42%42% 7%7% 0.00470.0047
DEPRIVACION AUDITIVADEPRIVACION AUDITIVA 41%41% 10%10% 0.00020.0002
INMOVILIZACIONINMOVILIZACION 20%20% 00 0.00280.0028
P < 0.05 significancia estadística n=100ns: no significativo
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
PROBLEMAS GERIÁTRICOS.PROBLEMAS GERIÁTRICOS.Valoración geriátrica en residentes de un asilo de ancianos y socios de un club del Valoración geriátrica en residentes de un asilo de ancianos y socios de un club del
adulto mayor.adulto mayor.Ruiz Yares, Wendolyn InésRuiz Yares, Wendolyn Inés..
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Ortostatis
mo
Mareos
Prostatismo
Desnutrición
Edentulismo
Riesgo social
Deterioro cognitiv
o
Depresión
Club del adulto mayor
Asilo de ancianos
Desnutrición (p<0.05) n= 100
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
MEJORA EXACTITUD DIAGNÓSTICA. MEJORA ESTADO FUNCIONAL, AFECTIVO,
COGNITIVO Y DE MOVILIDAD. REDUCE PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS. DISMINUYE HOSPITALIZACIÓN. FAVORECE MANEJO DOMICILIARIO Y
REDUCE COSTOS. DISMINUYE MORTALIDAD.
Rockwood, et al. Comprehensive Geriatric Assessment.Post Graduate Medicine 1998; 103(3): 247-64.
BENEFICIOS DERIVADOS DE LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
ConclusionesConclusiones1. La VGI es un proceso diagnóstico Multidimensional e
Interdisciplinario
2. El Medico, La enfermera y La Trabajadora Social son el
equipo básico interdisciplinario
3. El Propósito de la VGI es desarrollar un plan
individualizado de cuidados integrales
4. La Valoración Física o Clínica debe ir enfocada en
buscar los Síndromes y Problemas Geriátricos
5. La VGI debe ser usada en todos los Niveles del Sistema
de Salud así como en Todos los Niveles de Atención al
Adulto Mayor
““LAS SOCIEDADES O LAS LAS SOCIEDADES O LAS
INSTITUCIONES SE VALORANINSTITUCIONES SE VALORAN
POR LA FORMA EN QUEPOR LA FORMA EN QUE
CUIDAN A SUS ANCIANOS”.CUIDAN A SUS ANCIANOS”.
Simone Beauvoir.Simone Beauvoir.