Date post: | 05-Nov-2015 |
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Diapositiva 1
Examen del Lactante Recin nacido-14 mesesEmetropizacin y desarrollo visual
Funcin visualAcomodacin Desarrollo de la Visin Binocular
Desarrollo funcin visualProgresin rpida entre 2 y 6 mesesMadurez foveal :15-45 mesesMielinizacin del nervio ptico :2 aosSinapsis en corteza visual: 8 mes(Taylor D.)Niatagmo fisiolgico hasta tercera semana
Acomodacin Aparece al primer mes de vidaEstabilizacin hacia 2 o 3 meses de vida3 - 5 meses: acomodacin adultoDefectos refractivos altos pueden retrasar el proceso de respuesta acomodativa
Profundidad de foco/ acomodacinProfundidad de foco en el recin nacido por
Dimetro pupilar pequeoInmadurez macular ( AV y SC disminuda )Longitud Axial Corta
Visin BinocularPotencial gentico de binocularidad presente en el momento de nacer Evoluciona los 6 primeros meses con la separacin de las columnas de dominancia, La aparicin de clulas corticales de respuesta binocular y estereoscpica5Desarrollo de Visin BinocularRequiere
Dos imgenes ntidas de tamao y forma simtrica para cada ojoAparato motor normalDesarrollo y maduracin sensorial que permita integracin de las dos imgenes
Evolucin de visin binocularSeguimiento preciso 10 semanas
Superposicin de imgenes
Tercer mes fijacin bifoveal 3-6 meses fusin
Estereopsis 1arco 21 semanas
Corteza visual funcionalmente binocular 3-5 meses de edad
Otros parmetros Sensibilidad al contraste 1 mes 40 80 % nivel adulto 7 meses (Harvey W.)
Visin cromtica: Tricromacia 3 mes (Harvey W.)
Evolucin estado refractivo
9Examen de la funcin visual Reflejo Rango de edadPupilar 8 m.v.f.Oculovestibular 1 semana r.n.t.Ciliar 6-7 m.v.f.Visopalpebral 6-7 m.v.f.Parpadeo defensivo 1-3 mes Ojos de mueca 7-8 m.v.f. - 3 mPeiper 8-9 m.v.f. 3m 10Examen CualitativoCSMCentraje estabilidad Mantenimiento Rechazo a la oclusin(3-4 mes)Sectores binasales signo del trompo
11Examen cuantitativoNistagmus optocintico ( NOK)AV RTN : 20/400,6m 20/100,1ao 20/60 Limitaciones:Involucra visin central y perifrica, idea burda de AVDetencin del nistagmo por medio de objeto4-5 mes: Simetra de respuestas temporo-nasal y naso-temporal
AV RTN : 20/400, 6m 20/150 1ao 20/50 AV : /cicloDistancia : TestRespuestas ptimas entre 3 y 12 meses
Test de mirada Preferencial(Comportamental)
Examen cuantitativo Potencial Visual Evocado AV RNT: 20/800, 6m-1ao: 20/20Mide la respuesta cortical que provoca un estmulo visual Latencia: mide la maduracin visual
Examen Cuantitativo De AVDulces de Bock
Edad: 9.5 meses hasta 1.5 aosDistancia: 25 cms a 2.5 mtSe emplea un dulce blanco de tamao conocidoAV segn tabla
Evaluacin de la motilidad ocularSu evolucin depende del desarrollo de la fijacin y de la acomodacin
Pobreza en el seguimiento por inmadurez foveal
Inicialmente breve e intermitente, en pequeas sacadas
SeguimientoSeguimiento horizontal se desarrolla antes que el vertical (6-12 semanas de vida)
Fallas en el seguimiento despus del 4 mes anomalas sensoriales o motoras
Evaluacin de la funcin binocular Objetivo Identificar anomalas gruesas. Observar : puente nasal, epicanto, DP, posicin prpado y de la rbitaCorteza visual funcionalmente binocular 3-5 mes de edad.
Evaluacin de la Funcin Binocular
Posicin compensatoria
Presuncin de fusin
Alineamiento binocular: Hirschberg, Bruckner, C.T. unilateral
Nios >6 meses: C.T. y/o Krimsky.
Funcin Binocular Se presume el estado de la fusin por
AV igual en ambos ojos
Alineamiento ocular
Ametropas bajas
Indican que sistema sensorial est bien
Evaluacin Alineamiento BinocularReflejo de Bruckner
Hirschberg 1mm = 22^
Evaluacin de vergenciasVergencias: esta compuesta principalmente por la vergencia acomodativa
2-3mes: presenta vergencias ms precisas
3a 6 mes : acercar y alejar un objeto ( convg./divg.)
Mayor de 6 meses : anteponer prismas de 10 o 15 base externa ( vergencia fusional), CV como el del adultoEvaluacin de vergenciasDucciones y versionesObjeto llamativo si no hay colaboracin mover la cabeza
Evaluacin de la fusin motoraPunto prximo de convergencia con objeto real
Evaluacin de la EstereopsisTest de Lang
Distancia: 40 cms Ubicacin: frontal paralela a la cara
Gato= 1.200 Estrella y carro= 600
Elefante=600 Carro =400 Luna y estrella= 200
Mayora de metas estn presentesFijacin y seguimiento,Alineamiento,Enfoque,Estereopsis,Edad perfecta para el primer exmen
Exmen URGENTE en bebs!!Estrabismo Rechazo a la oclusin evidente,Defectos Refractivos altos,Bruckner asimtrico!
Fondo de Ojo
Alteracin visin binocularEstrabismoIncidencia: prematuros, bajo peso, herencia, dao cerebral
Edad de aparicin: 90% antes del 6 ao (P:3)
Suma de factores: ametropa, Ac/A, configuracin facial, reservas fusionales
Mayor prevalencia de ET
Clasificacin: direccin, magnitud, lateralidad, frecuencia, edad de aparicin.
Seudoestrabismo
Cover test unilateralHirschbergEndotropia congnita o de comienzo temprano (28-54% ETA)Origen desconocido
Aparicin: antes del 6 mes
(3-6 mes)
Se presenta en su gran mayora en nios normales
ET congnita o esencialCaractersticasAngulo grande (40-60^) , estable y semejante en VL y VP
Incidencia variable de ambliopa( Wrigh 40-50%,Rutstein:35-70%)
Limitacin de abduccin
Endotropia CongnitaHipermetropa fisiolgica
RBC revela valor menor o igual a +2.00
DVD (75%), aparece 18- 36 meses, notoria en VL
Bilateral (ETA)
Endotropia CongnitaNistagmo manifiesto o latente, en resorte. (50%)
Puede mejorar con la edad (10 aos),posicin compensatoria al tomar AV
Hiperaccin de oblicuos inferiores. (78%), frecuente 2-3.5 aos de edad
34ET CongnitaCiruga: alrededor del 1ao, Toxina Botulnica
Sin ngulo residual
Permite el desarrollo de Visin Binocular Subnormal: fusin perifrica, supresin foveal unilateral que impide buena estereopsis, (foria)Angulo residual pequeo: Microtropia
Sndrome de bloqueo del nistagmo ET se desarrolla para neutralizar un nistagmo congnito. Relacin inversa entre la amplitud del nistagmo y el ngulo de la et.
Caractersticas:Angulo variable, en la mayora de los casos unilateral ambliopaNistagmo en resorte que aumenta en amplitud hacia la abduccin. Sndrome bloqueo de nistagmoEl ngulo no vara al corregir la hipermetropa. Asociado a anomalas neurolgicas: Sd Down, hidrocefalia congnita, P.C.Posicin compensatoria de cabeza.Prisma en ojo fijador no induce abduccin en el desviado
Exotropia CongnitaAsociada a alteraciones neurolgicasAngulo grandeError fisiolgicoAparente limitacin en aduccin Manejo
Exotropia intermitenteEvolucin Ametropia fisiolgicaManejo
Examen RefractivoNios menores de 3 meses: grosso
Caja de pruebas
Retinoscopa dinmica monocular: distancia de trabajo: 40 cms.
Compensacin: 1.25
Examen refractivoRetinoscopa Mohindra
Tcnica: cuarto oscuro Monocular Distancia: 50 cms Compensacin: 1.25 Retinoscopa Bajo Cicloplejia
Despus del 3 mes
Previa evaluacin de AV, reflejos pupilares, cmara anterior, refraccin y binocularidad
Indicaciones: estrabismo, anisometropa, ametropas altas, sombras variables, diferencia marcada entre esttica y dinmica. Indicaciones
Anisometropas hipermetrpicas > 1.00
Hipermetropas > +2.50 asociadas a endotropias
Astigmatismos > de 1.50 con eje oblicuo
Anisometropas astigmticas >1.00-1.50
Contraindicaciones Glaucoma, problemas cardiacos, Sndrome de Down
Desventajas Cicloplejia desigual o incompleta, efectos txicos, aberraciones
Ciclopentolato Concentracin 0.5% 3-12 meses 1.0% mayores de 12 meses
Dosis 1 gota cada 5, 2 veces Realizar retinoscopa a los 25-45
Compensar : siempre distancia y tono(excepto ET y miopa) Prescripcin Consideraciones
Ametropia Fisiolgica
Anisometropa
Estado motor
Criterios de correccin Cuando corregir?
Hipermetropa, miopa, astigmatismo