ValvuAortica

VÁLVULA AÓRTICACésar Daniel Niño Pulido

Residente Medicina Interna

UdeA

Introducción

• Historia clínica.

• Examen físico.

• Hallazgo incidental.

J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0




ESTENOSIS AÓRTICA

Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

Epidemiología

• La valvulopatía más frecuente.

• Afecta del 2 – 7% de la población general.

• 0.33% en recién nacidos (unicúspide o bicúspide).


• Congénitas.

• Silentes en la infancia.

• 50% en < 70 años

Epidemiología


• > 75 años.

• > hombres.

• Esclerosis

• Calcificación.

Epidemiología


• Inflamación de valvas.

• Adhesión de comisuras y cúspides.

• Doble lesión.

Epidemiología


Age < 70 years (n=324)

Age >70 years (n=322)

Bicuspid AV (50%)

Postinflammatory (25%)

Degenerative (18%)

Unicommissural (3%)

Hypoplastic (2%)

Indeterminate (2%)

Degenerative (48%)

Bicuspid (27%)

Postinflammatory (23%)

Hypoplastic (2%)


Síntomas

• Asintomático, periodo latente 10 – 20 años.

• Disnea con la actividad. Independiente de la FEVI.

• Triada: Dolor de pecho, falla cardiaca y sincope.

• Dolor de pecho con el ejercicio.

• HTDS por angiodisplasia.

• Déficit neurológico por embolia de calcio.


Signos

• Pulso parvus tardus o pulso alternans.

• Hipertensión sistólica.

• Aumento onda a pulso yugular.

• Descenso onda x pulso yugular.

• Thrill puede estar presente.

• PMI desplazado.

• Puede desarrollar signos de falla cardiaca derecha por alteración del septum.

• Endocarditis.


Soplo

3M™ Littmann® SoundBuilder

Auscultación

• S1 es normal.

• Componente A2 menor en el S2.

• En personas jóvenes se puede auscultar un click de apertura.

• Puede haber S4.

• Soplo característico en crescendo- decrescendo, mayor intensidad en la meso-sístole.

• Mejor lugar 2 EIC para esternal derecho, se puede irradiar al cuello.

• Aumenta en cuclillas y disminuye con válsalva


EKG



Diagnóstico


Diagnóstico


Manejo médico





INSUFICIENCIA AÓRTICA

Epidemiología

• A nivel mundial la principal causa es la enfermedad reumática.

• En USA la principal causa es la congénita y las anormalidades degenerativas.

• Prevalencia del 2 – 30%. 5 – 10% tienen enfermedad grave (1%).

• 40 – 60 años.

• Tiene a ser más frecuente en hombre.

Síntomas• Agudo

• Disnea de instauración rápida.• Falla cardiaca aguda.• Dolor de pecho.

• Crónico• Asintomático al inicio, incluso con el ejercicio.• Taquicardia compensadora.• Deterioro FEVI antes del inicio de los síntomas.• Cuando hay síntomas, la mortalidad puede ser del 10% por año.• Disnea.• Debilidad.• Falla cardiaca.• Dolor de pecho.• Muerte súbita.


Signos

• Agudos:• Taquicardia.• Vasoconstricción periférica.• Cianosis.• Edema pulmonar.• Pulso alternante.• Soplo diastólico temprano.

• Crónicos:• Presión de pulso elevada.• Signos de Becker (pulsación

arteriolas retinianas).

• Signo de Musset.• Pulso celer. • Signo de Müller.


Soplo

3M™ Littmann® SoundBuilder

Auscultación

• El S1 esta normal.

• El soplo inicia luego del A2.

• Se ausculta mejor con la exhalación e inclinado hacia el frente.

• Utilizar el diafragma del fonendoscopio.

• La duración del soplo se correlaciona con la insuficiencia.

• El soplo que más se pasa al examen físico.

• Soplo Austin Flint.

• S3 a la auscultación.


AGUDO

Introducción

• Generalmente muy sintomáticos.

• Causas principales: Trauma.

• Muy sintomáticos.


Diagnóstico

• ECO-TT.

Ojo con la disección de aorta.


Manejo médico

• Usar con cuidado los beta bloqueadores.• Puede reducir taquicardia compensadora y reducir PA.

• Balón de contra-pulsación aortica contraindicado.


Manejo quirúrgico

• En lo posible no retrasar la cirugía.

• RRR 5.9%.


CRÓNICO


Diagnóstico


Diagnóstico


• Cuando es una paciente con patología conocida y hay aumento de los síntomas se debe considerar cirugía y una nueva ECO TT.

• El cateterismo cardiaco puede usarse cuando hay datos no concordantes entre las pruebas no invasivas y la clínica del paciente.

• Prueba de ejercicio en pacientes que no refieren síntomas con las actividades de la vida diaria.


Manejo médico


• No hay terapia medica para la válvula bicúspide • Posiblemente ARA II y B-bloqueadores sean los mejores al ser usados

para controlar la PA. No se ha demostrado su beneficio en estudios.

Manejo quirúrgico


Manejo quirúrgico



MUCHAS GRACIAS…

Date post:	24-Jun-2015
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