Variaciones en la práctica médica
Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud
Julian Librero
EL MEJOR USO DEL CONOCIMIENTO EN CLÍNICA, GESTIÓN E INVESTIGACIÓN.Ciencia y Tecnología de la Información en Medicina
Las variaci nes en la práctica médica (VPM)
Variaciones sistemáticas, En las tasas (estandarizadas) de utilización de un procedimiento (médico o quirúrgico, diagnóstico, terapéutico o preventivo) o de un servicio sanitario, A un determinado nivel de agregación de la población (área, región, …)Caracterizan la experiencia de utilización de servicios de una población que reside en un territorio concreto (antes que las características de un centro sanitario).
Tasas de intervenciones o ingresos pediátricos, estandarizadas por edad y sexo, en 147 áreas de salud (SNS, 2002)
Tasas por 10.000 menores de 15 años (excepto para la bronquiolitis: Tasas por 1.000 < 1 año)
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Las variaciones en la práctica médica (VPM)
Tasas de intervenciones o ingresos pediátricos, estandarizadas por edad y sexo, en 147 áreas de salud (SNS, 2002)
Tasas por 10.000 menores de 15 años (excepto para la bronquiolitis: Tasas por 1.000 < 1 año)
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Las variaciones en la práctica médica (VPM)
Las preguntas que plantean las variaciones en la práctica médica:
¿La accesibilidad de una persona a un procedimiento diagnóstico o un tratamiento adecuado (con beneficios que superan a los riesgos) es distinta según el lugar donde vive? ¿La probabilidad de un individuo de sufrir un procedimiento innecesario (con mayores riesgos que beneficios) y tener un resultado adverso debido al mismo, es diferente según el servicio al que acuda? ¿Qué coste de oportunidad tienen para la sociedad los recursos que son utilizados de forma innecesaria? ¿Cuál es el valor marginal –y el coste de oportunidad- de los recursos extra destinados a multiplicar por n la tasa de intervenciones (o fármacos, o ingresos, o derivaciones, ...) respecto al área vecina?.
Importancia de las VPM
Las VPM reflejan la existencia de problemas de información en la toma de decisiones clínicas: la incertidumbre (y la ignorancia) son la base de los estilos de práctica diferenciales.Las VPM pueden ser enormes, y porcentajes muy significativos de la población recibirán o no determinados cuidados médicos según su lugar de residencia: la geografía es destino. Las VPM son interpretadas usualmente como prueba de la existencia de componentes evitables en la atención sanitaria ... pero en realidad sus implicaciones para la calidad asistencial y para los resultados clínicospueden ser muy diferentes.
< 0.5>= 0.5 & < 1NS> 1 & <= 1.5> 1.5
Ofrecer información para la toma de decisiones de política y de gestión sanitaria.
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Razón de altas hospitalarias
(estandarizada por edad y sexo) por Psicosis
Esquizofrénica.
Hospitales de agudos del SNS, 2003-04 (156 Áreas
de 15 CCAA; Aprox. 35 millones de habitantes)
Documentar las VPM en el SNS: Documentar las VPM en el SNS: El El ProyectProyect AtlasAtlas
El Proyecto Atlas VPM-SNS: ¿Qué información ap rta?
Tasas de “servicios prestados” a los residentes de cada área de salud.
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Diagnósticos Procedimientos
El Proyecto Atlas VPM-SNS: ¿Qué información ap rta?
Tasas de “servicios prestados” en escala logarítimica (análisis de variabilidad).
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Diagnósticos (133 áreas de salud) Procedimientos (33 provincias)
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El Proyecto Atlas VPM-SNS: ¿Qué inf rmación aporta?
Probabilidad “life-time” de intervención o ingreso según provincia de residencia
Cirugía de columna (2005). Tasas por 10.000 habitantes para los residentes en 40
provincias.
Probabilidad de recibir una intervención de columna según edad (Promedio SNS y
provincias extremas). Se sumen tasas de 2005 sin reintervenciones.
El Proyecto Atlas VPM-SNS: ¿Qué informaci n aporta?
Comparativa de áreas de salud agregadas por CCAA (sin identificar)
Tasa de intervenciones de columna por 100.000 hab. Áreas de Salud agrupadas por Comunidades Autónomas, 2005.
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14Comunidad Autónoma
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El Proyecto Atlas VPM-SNS: ¿Qué informaci n aporta?
Análisis por género
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El Proyecto Atlas VPM-SNS: ¿Qué información aporta?
Análisis específico para mayores de 65 años y (si es posible) comparación con el Atlas de Darthmout (USA, Medicare)
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Población Medicare (EE.UU.)Sist. Nacional Salud (España)
Tasas estandarizadas por 10.000 habitantes en mayores de 65
años (España, 2002) y
asegurados por Medicare (Estados
Unidos, 2001).
El Proyecto Atlas VPM-SNS: ¿Qué información apor a?
Relación entre las tasas de diversas intervenciones quirúrgicas
Algunos análisis sencillos entre tasas de utilización …
El Proyecto Atlas VPM-SNS: ¿Qué información aporta?
… disponibilidad de recursos y utilizaciónIn
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Relación entre tasas de ingresos y capacidad instalada en la atención “ sensibles a la oferta” en
en el Sistema Nacional de Salud
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Relación entre tasas de ingresos y capacidad instalada en la atención “ sensibles a la oferta” en
en el Sistema Nacional de Salud
Fractura de cadera
Diabetes/ ICC/ EPOC/ TIA
r2 =0 ,37
r2<0 ,01
El Proyecto Atlas VPM-SNS: ¿Qué inf rmación aporta?
Regresiones bivariadas entre las tasas de ingresos por IAM y por cardiopatía isquémica aguda, y las tasas de procedimientos cardiovasculares.
… y entre “necesidad” y utilización
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Cateterismos 10.000 hab. By-pass10.000 hab.Angioplastias 10.000 hab.
Cateterismos 10.000 hab. By-pass10.000 hab.Angioplastias 10.000 hab.
r2 =0,091
r2 =0,097
El Proyecto Atlas VPM-SNS: ¿Qué información aporta?
La información “confidencial” para los Servicios de Salud de las CCAA participantes.
Nuevos desarrollos: variaciones en consumo de medicament s.
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Análisis de dispensación, precio y gasto.
Nuevos desarrollos: variaciones en consum de medicamentos.
Análisis de dispensación, precio y gasto.
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Nuevos desarrollos: variac nes en consumo de medicamentos.
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Análisis de dispensación, precio y gasto.
Nuevos desarrollos: variaciones en consumo de medicamentos.
Análisis por Zonas Básicas de Salud.
Y respuestas a otras preguntas: análisis específicos
Determinantes del gasto hospitalario: ¿utilización o precios?
Peiró S, Bernal-Delgado E, García-
Petit J, Ridao-López M, Librero J.
Determinantes del gasto hospitalario
poblacional: estancia media, complejidad
de los pacientes y tasas de
hospitalización. Presupuesto y Gasto Público.
2007; 49:167-185.
Y respuestas a otras preguntas: análisis específicos
Desigualdades: ¿en atención efectiva o sólo en atención sensible a la oferta?
Meneu R, Peiró S. Efectividad de los tratamientos y desigualdades en utilización de servicios sanitarios. En: Rodriguez M, Urbanos R, eds. Desigualdades en salud. Factores determinantes y elementos para la acción. Barcelona: Elsevier; 2008. pp167-188.
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están financiados
por:
www.atlasvpm.orgwww.atlasvpm.org
