Date post: | 03-Jun-2015 |
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Varicela y el binomio madre- hijo
Hugo Covelli Figueroa Universidad libre Ginecobstetricia
Objetivos de la exposición:
I. Definicion y correlacion de la varicela con el embarazo
II. Epidemiologia y trasmision
III. Fisiopatogenesis
IV. Manifestaciones clinicas
V. Complicaciones
VI. Efectos en la madre
VII. Efectos de la varicela en el feto y tipos
VIII. Abordaje
IX. prevención
VARICERLA: Es una enfermedad infecciosa aguda causada por el virus de la
varicela Zoster (VVZ)
En el cual se generan dos tipos de presentación clínicas:
I. Varicela primoinfeccion
II. Herpes zoster ( reactivación endógena)
1. Gershon A. chen. – murray. varicella-zoster virus. Pfaller M, editors manual de microbiologia clinica 9na edicion 2007; pp 1553-48
varicela
Infancia
embarazo
fetal
Recién nacido
Epidemiologia Y Trasmisión:Situación 2013
la semana 15 del 2013:
han ingresado 21.722 casos de varicela
mostrando una reducción del 15,5 % en comparación con el mismo periodo del 2012,
incidencia a nivel nacional de 46,2 por 100.000 habitantes. asociadas a varicela, van acumuladas ocho muertes durante el 2013.
Epidemiologia Y Trasmisión:
Cuales son los tipos de reservorios ?
Cual es realmente el Factor de riesgo ?
Trasmisión
Cuando es mas contagiosa
Contacto directo o trasmisión aérea del liquido vesicular o
secreciones de las vias aéreas respiratorias
La infección en el recién nacido puede adquirirse:
In utero- perinatal-posnatalmente
Se puede trasmitir:Trasfusiones sanguíneas
Durante el embarazoParto
Periodo postparto
Fisiopatología
Via de entrada
Periodo inicial repri
Invasión local
Viremia primaria
Viremia secundaria
Orofaringe Invasion
local linfatica
Disposidion viceral
Invasion local linfatica
Diseminacion cutanea
Y exantematica
2
Periodo de incubacion 10-21 dias
Manifestación clínica
Exantema
evolutivo.: 1. macular etitematoso – vesicular – costra
2. vesicular – pustuloso – costra (exantema estrellado)
Prurito
Fiebre (presidir la fase exantematica)
8 – 12 HORAS
COMPLICACIONES:
Sobre infeccion de la piel y tejidos blandos (stc pyogenes)
Impetigo. Celulitis, fascitis necrotisante, miositis, abscesos
septicemia
Hepatitis, alt hematologicas, artritis
neurologicas
Ataxia cerebral. Encefalits, mielitis, meningitis aseptica , sind guillanin barre
Neumonia primaria:
Inicio 2-4 posteriores a la fase exantematica
FiebreTos
Disnea< cianosisHemoptisis
Dolor pleural
Recuperacion autolimitadaMortalidad del 10-20 %
COMPLICACIONES
MUJER EMBARAZADO
Posee un estimación de 0,8 a 1 /1000 mujeres
Mayor gravedad de inicio tardío neumonía
Manejo intrahospitalario Prescripción de aciclovir IV
Apoyo ventilatorio
EFECTO FETAL
Aberraciones cromosómicas:
Aborto espontaneo y Prematuridad
Síndrome de Varicela congénita
Muerte Intra uterina
Incidencia en relación al tiempo de exposición
Semana 12 0,4 %
Semana 13-20
2 %
Semana > 20
< 1, 1,5%
Síndrome De Varicela Congénita:
Descrito por Laforet en 1947
Presentación de cicatrices cutáneas (deprimidas, pigmentadas o hipo pigmentadas)
que sigue la distribución de los dermatomas
Hipoplasia y Atrofia de las Extremidades inferiores
Disfunción de los esfínteres
Alt SNC
Daño ocular
NEUROLOGICAS:Hidrocefalia-atrofia cortical
Atrofia cerebralCrisis convulsivasRetraso mental
ESQUELETICAS:Hipoplasia
AtrofiaParesia
OCULAR:Atrofia nervio optico
CoriorrenitisMicroftalmia
Cataratasanisocoria
Anormalidad G/iReflujo G- E
Atresia y estenosis intestinal
Difusión de los esfinteres
Criterios Diagnósticos:I. Evidencia de infección materna
II. Recién nacido con lesiones congénitas
III. Comprobación serológica neonatal:IgM
Ig G posterior al nacimiento 7-12 meses
VARICELA PERINATAL:Tiene un tiempo de trasmisión trasplacentacia: / relación al parto 1 antes y 2 sm posteriores del mismo y el factor determinante el la disponibilidad de anticuerpos maternos
VARICELA ADQUIRIDAD
POSNATALMENTE:Se inicia entre 10 a 28 dias posteriores al partoFactor De Riesgo: < 28 snm< 1000 gr/nacerPrematuros
VARICELA NEONATAL:Manifestación entre las ultimas semanas del embarazo con un riesgo de trasmisión de entre 20 a 50 %Establecer la relación cronológica (la fase exantematosa materna / nacimiento)Temprana: < 5 diasTardía > 5 -10 dias del nacimiento
cronología
ABORDAJE Y TRATAMIENTO:
Determinantes de la entidad:
Gravedad e inicio de la sintomatología materna
Titulación de anticuerpos maternos (IgM ) en liquido amniótico, vellosidades corionicas
US Y RM: entre las 16 a las 24 sm: evaluar el crecimiento fetal (ext- snc- ocular)
TRATAMIENTO: ACICLOVIR IV 10 MG/KG cada 8 horas durante 7 dias o resolucion de las lesiones en 48 horas
TRATMIENTO DEL RECIEN NACIDO:ACICLOVIR IV 10 Mg /Kg cada 8 hotas durante 7 dias sujeto a reajustes
PLAN DE INMUNIZACION:
PASIVA:
Inmunoglobulina especifica: 125 U/10Kg
Maximo de 625 U / 10 kg
Indicaciones:
1. RN cuya madre contrajo varicela perinatal ( < 5 dias antes del parto)
2. RN pretermino < 28 sm y BPN
3. embarazo la administracion INMG en las primeras 72 horas
PLAN DE INMUNIZACION:
ACTIVA:
Vacuna con virus atenuado
Primera dosis a los 12 ms
2. a los 4 y 6 años
Esta contraindicada en el embarazo pero no la lactancia