Date post: | 22-Apr-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | eberardo-ledesma |
View: | 4 times |
Download: | 0 times |
Vejiga HiperactivaVejiga Hiperactiva““II Jornadas de Uroginecología”II Jornadas de Uroginecología”
Dr. Pablo N. ValentiniDr. Pablo N. Valentini
Servicio de Urología Servicio de Urología
Hospital Español de MendozaHospital Español de Mendoza
Noviembre de 2007Noviembre de 2007
Durante el llenado:Durante el llenado:– La vejiga se relaja (acomodación o La vejiga se relaja (acomodación o compliancecompliance).).
– El cuello vesical y la uretra se contraen.El cuello vesical y la uretra se contraen.
Durante el vaciado:Durante el vaciado:– La vejiga se contrae.La vejiga se contrae.– El cuello vesical y la uretra se relajan.El cuello vesical y la uretra se relajan.
IntroducciónIntroducción
El tracto urinario El tracto urinario inferior presenta inferior presenta múltiples múltiples R:R:
Efectos:Efectos:– Estimulación.Estimulación.– Inhibición. Inhibición. – Bloqueo. Bloqueo.
Trastornos del vaciado vesicalTrastornos del vaciado vesical
La imposibilidad absoluta La imposibilidad absoluta o relativa de miccionar o relativa de miccionar tiene su origen en:tiene su origen en:
– Disminución de la Disminución de la contractilidad de la vejiga.contractilidad de la vejiga.
– Incremento de la Incremento de la resistencia de la unión resistencia de la unión vesicouretral.vesicouretral.
– Ambas.Ambas.
Vejiga Hiperactiva (VHA)Vejiga Hiperactiva (VHA)
Definición:Definición:La Sociedad Internacional de Continencia (SIC) La Sociedad Internacional de Continencia (SIC) lo define como síndrome caracterizado por:lo define como síndrome caracterizado por:
– Frecuencia Urinaria (+ de 8 micciones en 24 hs.)Frecuencia Urinaria (+ de 8 micciones en 24 hs.)– Urgencia miccional.Urgencia miccional.– Con o sin incontinencia. Con o sin incontinencia. – En ausencia de patología local o metabólica.En ausencia de patología local o metabólica.
Detrusor de baja acomodación:Detrusor de baja acomodación:– Pacientes con síntomas clínicosPacientes con síntomas clínicos– Incremento de Pº en la urodinamia < de 15 cm de HIncremento de Pº en la urodinamia < de 15 cm de H22O.O.
Detrusor Inestable:Detrusor Inestable:– Contracciones no inhibidas > de 15 cm de HContracciones no inhibidas > de 15 cm de H22O.O.
Hiperreflexia del Detrusor:Hiperreflexia del Detrusor:– 2º a lesión neurológica comprobada clínicamente.2º a lesión neurológica comprobada clínicamente.
Vejiga HiperactivaVejiga HiperactivaEpidemiología y Prevalencia:Epidemiología y Prevalencia:
En EEUU programa NOBLE (National Overactive Bladder En EEUU programa NOBLE (National Overactive Bladder Evaluation): Prevalencia de 16,9% en mujeres y 16,05% en Evaluation): Prevalencia de 16,9% en mujeres y 16,05% en hombres hombres (1).(1).
Europa, Milson y col. reportaron 16, 6% Europa, Milson y col. reportaron 16, 6% (1-2).(1-2).
– Frecuencia (85%) Frecuencia (85%) – Urgencia (54%)Urgencia (54%)– Incontinencia (36%)Incontinencia (36%)
1.1. Stewart W, Herzog R, Wein A, et al. “The prevalence and impact of overactive bladder in the U.S.: results from the Stewart W, Herzog R, Wein A, et al. “The prevalence and impact of overactive bladder in the U.S.: results from the NOBLE program”. Neurourol Urodynam 2001;20: 406-408NOBLE program”. Neurourol Urodynam 2001;20: 406-408
2.2. Milson I, Abrams P, Cardoza L et al. “How Widespread are the symptoms of overactive bladder and how are they Milson I, Abrams P, Cardoza L et al. “How Widespread are the symptoms of overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study”. BJU int 2001;87:760-66.managed? A population-based prevalence study”. BJU int 2001;87:760-66.
3.3. Garnet S, Abrams P. “The natural history of the averactive bladder and detrusor averactivity. A review of the Garnet S, Abrams P. “The natural history of the averactive bladder and detrusor averactivity. A review of the evidence regarding the long-term outcome of the overactive bladder”. J urol 2003;169:843-48. evidence regarding the long-term outcome of the overactive bladder”. J urol 2003;169:843-48.
Vejiga HiperactivaVejiga Hiperactiva
En latinoamérica, México (Guadalajara y En latinoamérica, México (Guadalajara y monterrey), año 2005 monterrey), año 2005 (1)(1)::
– Mujeres de 30 añosMujeres de 30 años– Total de 4611 encuestadosTotal de 4611 encuestados– 1073 (23%) síntomas de VHA1073 (23%) síntomas de VHA
1.1. Ipsos/Bimsa. “Estudio sobre prevalencia de vejiga hiperactiva y diferentes tipos de Ipsos/Bimsa. “Estudio sobre prevalencia de vejiga hiperactiva y diferentes tipos de incontinencia urinaria en la población femenina urbana mexicana”. Febrero de 2005.incontinencia urinaria en la población femenina urbana mexicana”. Febrero de 2005.
Vejiga Inestable
5-20% en la mujer hasta los 50 años
38% en la mujer anciana
80% en la mujer anciana recluida
en instituciones de salud
Vejiga HiperactivaVejiga Hiperactiva
Factores de riesgo:Factores de riesgo:
Sexo femenino, dos veces más riesgo de presentar Sexo femenino, dos veces más riesgo de presentar incontinencia urinaria (IU) y VHA que el hombre.incontinencia urinaria (IU) y VHA que el hombre.
– Factores anatómicos.Factores anatómicos.– Embarazo y paridad.Embarazo y paridad.– Prolapso de órganos pélvicos.Prolapso de órganos pélvicos.– Cirugía ginecológica. Cirugía ginecológica. – Menopausia.Menopausia.– Hipoestrogenismo.Hipoestrogenismo.
Vejiga HiperactivaVejiga Hiperactiva
Factores de riesgo:Factores de riesgo:
No son suficientemente conocidos:No son suficientemente conocidos:
– Enfermedades neurológicasEnfermedades neurológicas– InfecciosasInfecciosas– Metabólicas Metabólicas – EstrésEstrés– TabaquismoTabaquismo– SedentarismoSedentarismo– AlcoholismoAlcoholismo
Aspectos clínicos:Aspectos clínicos: Síntomas del tracto urinario inferiorSíntomas del tracto urinario inferior
1.1. Los de llenado o almacenamiento.Los de llenado o almacenamiento.
2.2. Los de vaciado o miccionales.Los de vaciado o miccionales.
3.3. Los postmiccionales.Los postmiccionales.
““Paciente – estratega”Paciente – estratega”
1.1. Limita su actividad hacia donde existan baños Limita su actividad hacia donde existan baños confiables y expeditos (“mapeo de Baños”).confiables y expeditos (“mapeo de Baños”).
2.2. Reduce su ingesta de líquidos.Reduce su ingesta de líquidos.3.3. Evita en lo posible su actividad íntima-sexual.Evita en lo posible su actividad íntima-sexual.4.4. Se coloca paños o pañales para incontinencia Se coloca paños o pañales para incontinencia
urinaria.urinaria.5.5. Prefiere manejar “su auto” ya que de esta Prefiere manejar “su auto” ya que de esta
manera podrá detenerse a orinar donde quieramanera podrá detenerse a orinar donde quiera6.6. Lleva siempre ropa extra en caso de Lleva siempre ropa extra en caso de
incontinencia urinaria.incontinencia urinaria.7.7. Es una persona que, usualmente, sale poco Es una persona que, usualmente, sale poco
de su casa.de su casa.
Diagnóstico. Pautas:Diagnóstico. Pautas:
1.1. Evaluación de primer nivel (Médico Clínico)Evaluación de primer nivel (Médico Clínico)– Historia clínica y neurológica.Historia clínica y neurológica.– Evaluación de estudios anterioresEvaluación de estudios anteriores– Cartilla miccionalCartilla miccional– Sedimento urinario y urocultivoSedimento urinario y urocultivo– Citología urinariaCitología urinaria
2.2. Evaluación de segundo nivel (Médico Evaluación de segundo nivel (Médico especialista)especialista)
3.3. Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial
2. Evaluación de segundo nivel:2. Evaluación de segundo nivel:
Flujo urinario y residuo Flujo urinario y residuo posmicciónposmicciónEstudios Urodinámicos:Estudios Urodinámicos:
1.1. CistometríaCistometría2.2. Estudios de presión flujoEstudios de presión flujo3.3. Video UrodinamiaVideo Urodinamia
Imágenes:Imágenes:1.1. EcografíaEcografía2.2. TACTAC
FibrocistoscopíaFibrocistoscopíaConfirmación Confirmación diagnósticadiagnóstica
FibrocistoscopíaFibrocistoscopía
ca. de vejigaca. de vejiga
Litiasis urinariaLitiasis urinaria
Malformaciones Malformaciones congénitascongénitas
Características de la Características de la pared vesicalpared vesical
Características del Características del llenado vesicalllenado vesical
Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:
Ca. de vejigaCa. de vejiga
Infección urinariaInfección urinaria
Enfermedad litiásicaEnfermedad litiásica
Cistitis intersticialCistitis intersticial
Petros: Teoría integral Petros: Teoría integral (1993)(1993)
Ulmsten: TVT (1996) Ulmsten: TVT (1996)
Delorme: TOT (2001)Delorme: TOT (2001)
Vejiga Hiperactiva Vejiga Hiperactiva de “NOVO”de “NOVO”
100 pacientes100 pacientes
Vejiga Hiperactiva de NovoVejiga Hiperactiva de Novo
9% de los posquirúrgicos de sling9% de los posquirúrgicos de sling
Se puede relacionar con obstrucciónSe puede relacionar con obstrucción
– Nuevos estudiosNuevos estudios– Busqueda del diagnósticoBusqueda del diagnóstico– Busqueda del tratamientoBusqueda del tratamiento
TratamientoTratamientoExige un enfoque multidisciplinario.Exige un enfoque multidisciplinario.
Terapias conductuales y medidas de medicina Terapias conductuales y medidas de medicina física y de rehabilitación.física y de rehabilitación.
El manejo farmacológico tiene efectos El manejo farmacológico tiene efectos colaterales a ser discutidos con el paciente.colaterales a ser discutidos con el paciente.
Existen diversos fármacos para el tratamiento Existen diversos fármacos para el tratamiento de la VHA, pero no hay una droga ideal. de la VHA, pero no hay una droga ideal.
TratamientoTratamiento
Eliminar la causa de base!!!Eliminar la causa de base!!!
TratamientoTratamiento
FármacosFármacos
Tolterodina
Oxibutinina
Solifenacina
Antidepresivos tricíclicos
Alfa bloqueantes
Estrógenos
TratamientoTratamiento
Quirúrgico:Quirúrgico:–Neuromodulación.Neuromodulación.
–Desnervación.Desnervación.
–Enterocistoplastía de Enterocistoplastía de ampliación.ampliación.
–Derivación urinaria.Derivación urinaria.
–Toxína Botulínica.Toxína Botulínica.
Impacto económicoImpacto económico
Gastos directos Gastos directos
Gastos indirectosGastos indirectos
IntangiblesIntangibles
Costos ?Costos ?
Consulta urológicaConsulta urológica $ 50$ 50
UretrocistofibroscopíaUretrocistofibroscopía $ 250$ 250
Estudio urodinámicoEstudio urodinámico $ 400$ 400
Urólogo amigoUrólogo amigo??
Muchas Gracias!!Muchas Gracias!!