Date post: | 11-Jun-2015 |
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VENTILACIÓNMECÁNICA
FABIÁN E AHUMADA CResidente de Med Interna
U de A
INSPIRACIÓNAtmósfera alvéolosPº negativa
ESPIRACIÓNMúsculos inspiración relajanPº positiva
DIFERENCIATiempo de duración
FunciónGasto Energético
Ventilación pulmonar.
Ventilación mecánica.
Procedimiento/Intervención deapoyo respiratorio artificial quesustituye o ayuda temporal o
permanentemente a la función delos músculos inspiratorios,
mientras se corrige el problemaque provocó la disfunción.
Ventilación mecánica.
PRESIONPº INSPIRATORIA MAX(Presión pico)
Pº PLATEAU
TIEMPOTIEMPO PLATEAU
TI TE
DEFLACIÓN
OBJETIVOS
FUNCIONALES: Revertir la hipoxemia. Corregir la acidosis respiratoria. Disminuir el consumo de O2sistémico
ESTRUCTURALES: Prevenir o resolver atelectasias. Revertir la fatiga de los músculos respiratorios. Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular. Estabilizar la pared torácica. Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.
EXTRA-RESPIRATORIOS Reducir la presión intracraneal.
1. Apnea2. Falla Respiratoria aguda/inminente.3.Hipoxemia: PaO2<60 mmHg, con FIO2 de 60% (Excepto en EPOC y cardiopatías
con shunt)4. Hipoventilación: PaCO2 > a 60mmHg (Excepto en EPOC)A) AnestesiaB) Sobresdosificacion de drogasC) Disfunción del sistema nervioso centralD) Neuropatía periférica Ej: Guillan barréE) Intoxicaciones
INDICACIONES
5. Reanimación en paro cardiocirculatorio6.Choque de cualquier etiología7. Perdida de la integridad mecánica del tóraxa) Tórax inestableb) Inestabilidad esternal8. Broncoaspiración asociado con IRA
INDICACIONES
COMPONENTES
1. Volumen corriente (Vt)2. Frecuencia Respiratoria3. FIO2
4. Sensibilidad o Trigger (0.5-1.5cm/H2O)5. PEEP6. Tasa de flujo: 40-100 l/min7. Tiempo inspiratorio
Relación I/E
Volumen minuto
PRESIÓN (+) AL FINAL DE LAESPIRACIÓN. (PEEP)
COMPONENTES
1. Volumen corriente (Vt)2. Frecuencia Respiratoria3. FIO2
4. Sensibilidad o Trigger (0.5-1.5cm/H2O)5. PEEP6. Tasa de flujo: 40-100 l/min7. Tiempo inspiratorio
Relación I/E
Volumen minuto
COMPONENTES
Patrón de flujo:1. Sinusoidal2. Cuadrado3. Acelerado4. Desacelerado
Increchendo conpico máximo. Fisiológico
COMPONENTES
Patrón de flujo:1. Sinusoidal2. Cuadrado3. Acelerado4. Desacelerado
Continuo Disminución del trabajo
respiratorio Útil en destete Aumenta presiones en VA
COMPONENTES
Patrón de flujo:1. Sinusoidal2. Cuadrado3. Acelerado4. Desacelerado
Útil para diagnóstico defugas.
COMPONENTES
Patrón de flujo:1. Sinusoidal2. Cuadrado3. Acelerado4. Desacelerado
Útil en pacientecon incremento dela resistencia en VA
COMPONENTES
Modos de ventilación:1. Mandatoria2. Asistida3. Espontanea
MODOS
SOPORTEVENTILATORIO
TOTAL
SOPORTEVENTILATORIO
PARCIAL
• VM CONTROLADA• VM A/C• VM I/E INVERTIDA• VM DIFERENCIAL
• VM MANDATORIA INTERMITENTE• P SOPORTE• PRESIÓN(+) CONTINUA EN LA VA
Ramchandani A. Ventilación mecánica. Conocimientos Básicos. http://www.elpracticante.galeon.com
VM CONTROLADA Variables:
Prefijadas por el operador controladas por la máquina. IndicacionesDisminución del impulso ventilatorio:
• Paro respiratorio.• Intoxicación por drogas depresoras del SNC.• Coma.• Muerte cerebral.
Necesidad de suprimir el impulso ventilatorio:• Anestesia general.• Imposibilidad de adaptar al paciente.
Limitaciones: Eliminar el impulso del paciente.
CICLADO
“Sistema por el que cesa la inspiración y seinicia la fase espiratoria pasiva”
1. Volúmen2. Presión3. Tiempo4. Flujo
MODO CONTROLADO y A/C
MODO ASISTIDO/CONTROLADO
Ventajas Combina:
- Seguridad de la VMC- Sincronizar ritmo respiratorio del pte/ventilador
Previene la atrofia de músculos respiratorios.◦ Facilita el destete si se disminuye la sensibilidad.◦ Asegura soporte ventilatorio en cada respiración.◦ Disminuye la necesidad de sedación.
Mejora la tolerancia hemodinámica.
MODO ASISTIDO/CONTROLADO
Inconvenientes
Trabajo excesivo: Si no hay buen controlde variables. Sedación sin hay asincronía Puede producir AutoPEEP
Ventana deespera
VENTILACION MANDATORIAINTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV)
VENTILACION MANDATORIAINTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV)
VENTAJAS Disminuye efectos cardiovasculares Disminuye presión en vía aérea No necesita sedación profunda Mantiene activos los músculos respiratorios
LIMITACIONES Hipo/hipercapnia Aumento del trabajo respiratorio
VENTILACION MANDATORIAINTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV)
MODOS DE SOPORTE VENTILATORIOPARCIAL
espontanea
CPAP
0
0
8
PRESIÓN POSITÍVA CONTINUA EN LAVÍA AÉREA (CPAP)
Es un patrón de presión positiva que combina ventilación espontanea con PEEP
PRESIÓN POSITÍVA CONTINUA EN LAVÍA AÉREA (CPAP)
INDICACIONES Edema pulmonar Hipoxemia Prevención o tto de
atelectasia Necesidad de
disminuir el trabajorespiratorio SAHOS
CONTRAINDICACIONES HTEC Inconciencia Choque Bronco espasmo
Es un Patrón de ayuda de fase inspiratoriainiciado por el pte.
VENTILACIÓN CON P° DE SOPORTE(PSV)
Aumenta el volumen corriente.
Disminuye el trabajo respiratorio y el consumo de O2 por losmúsculos inspiratorios.
Disminuye la auto PEEP por disminución de la F.R y aumentodel tiempo espiratorio.
Disminuye el trabajo para vencer la resistencia del tuboendotraqueal.
MODOS NO CONVENCIONALES
Universal
Controlado + Espontaneo
0
25
BiPAP BILEVEL POSITIVE AIRWAYPRESSURE
Permite la respiración espontanea desde que iniciaDisminuye el desacondicionamiento
5 Ciclado por tiempo ylimitado por presión
2 seg
3 seg
2 seg
Similar al BiPAP pero conmayor tiempo insp tantoque facilita la inversión IE
0
25
APRV AIRWAY PRESSURE RELEASINGVENTILATION
Hipercapnia permisivaFacilita la oxigenación
Hemodinámia?
0.3seg
ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION
Asa cerradaExamina la Distensibilidad - resistencia y AutoPEEP
Vol asegurado, limitado por PresiónBasada en el peso ideal da el % del Vmin
ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION
Principio de Otis
ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION
ProgramaPEEP – Pmax – Talla- FiO2- % de asistenciaCalculaVd – Compliance-Resistencia- RC
EstimaFr ideal que disminuye el trabajo
ADAPTIVE SUPPORT VENTILATION
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
• Mismo principio que el CPAP• Uso en la falla ventilatoria
hipercapnica/hipoxémica
NIVEL DE EVIDENCIA FUERTE EPOC exacerbada Edema pulmonar cardiogénico Falla ventilatoria del paciente inmunocomprometido
INDICACIONES
NIVEL DE EVIDENCIA MODERADA Asma Neumonía con EPOC POP Post-extubación Orden de no IOT
INICIO DE LA VENTILACION MECANICA
FiO2
Inicial alta 100% Ajustar según Gases arteriales PO2 60 mmHg y SatO2> 90%
FR: 10-12 Vt: 5-7cc/kg Vm: +/- 10 L/min Mantener Vt bajo
VOLUMEN MINUTO
MODO
INICIO DE LA VENTILACION MECANICA
SENSIBILIDAD
Iniciar ciclo respiratorio conmínimo esfuerzo
-2 a -3 cm/H2O Flujo: 2lts /min
Volumen/tiempo Si la ventilacion es controlada se
gradúa de acuerdo con I:E ypresion inspiratoria.
Curva. Se inicia con 40 – 50 l/min
FLUJO INSPIRATORIOMAXIMO
PRINCIPALES DETERMINANTES DEL TRABAJO RESPIRATORIO
INICIO DE LA VENTILACION MECANICA
REALACION I:E
1:2 Mayor en pacientes con
obstrucción en la VA Espiración corta = autoPEEP
Máxima presion que hace elventilador mientras da Vt
> 35 cm H2O alto riesgo barotrauma La PIM se eleva cuando: Aumenta Vt Aumenta FIM Aumenta PEEP Disminuye distensibilidad torácica
o pulmonar Trastornos de la VA
PRESION INSPIRATORIAMAXIMA
DESTETE DE VM
- Buena mecánica respiratoria- PaO2 mayor de 60 con FiO2 menor de 0.35- Delta alveolo – arterial de PaO2 menor de 350
mmHg- PaO2/FiO2 mayor de 200- Capacidad vital mayor de 10 – 15 mL/Kg- Presion inspiratoria máxima menor de 30 cm/H2O
VM EN ESCENARIOS ESPECIALES
↑ flujos inspiratorios (80-100l/min) Tiempo espiratorio: 4-5seg Relación I/E ↑ Onda desacelerante
VM EN CRISIS ASMÁTICA
Mc Fadden ER. Acute severe asthma. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 740-59
VMNI ↓ Necesidad de IOT y estancia hospitalaria Mejora la sobrevida PEEP: 5 PIM: 15 1-2h de pruebaVMI Tiempos insp cortos /flujos elevados (↓VD/Vt) ↑Relación I/E PEEP: 80% autoPEEP
VM EN EPOC EXACERBADO
Collaborative Reasearch Group for COPD. NIMV for acute exacerbations of COPD. Clin Med JEngl 2005
FACILITAR LA OXIGENACIÓN
VT: ↓ 4-6 cc/kg PEEP ↑: >10 Modo controlado por Presión Ventilación en Prono Flujos ↓ o Tiempo Insp ↑
↓ Relación I/E APRV
VM EN SDRA
Kollef MH. Shuster DP ARDS. NEJM. 2007
TCE PEEP bajos Hiperventilación PaCO2: 30-35 mmHg
NEUROPATÍA PERIFÉRICA Tendencia a la atelectasia PEEP Moderados Vt altos Modos asistidos idealmente con transición rápida a
espontaneos Presión negativa máxima
VM EN PACIENTE NEUROLÓGICO
JOURNAL OF NEUROTRAUMA THE BRAIN TRAUMA FOUNDATION 2007
VENTILACIÓN MECÁNICA. PRINCIPIOS BÁSICOS.Ángeli Armes Ramchandani, Ma Rosario MosegueMoreno. http://www.elpracticante.galeon.com/.
VENTILACIÓN MECÁNICA. Urrutía Isabella,Cristancho William. Rev FCS Unicauca. Marzo/2006.
BIBLIOGRAFÍA
RISE TIME %
TCE PEEP bajos Hiperventilación PaCO2: 30-35 mmHg
NEUROPATÍA PERIFÉRICA Tendencia a la atelectasia PEEP Moderados Vt altos Modos asistidos idealmente con transición rápida a
espontaneos Presión negativa máxima
VM EN PACIENTE NEUROLÓGICO
JOURNAL OF NEUROTRAUMA THE BRAIN TRAUMA FOUNDATION 2007