Date post: | 14-Apr-2017 |
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Manejo del vértigo en Atención Primaria
Pedrona Cantallops MirR3 MFyC
Definición
El vértigo es una ilusión de movimiento del propio sujeto o de su entorno que suele ser rotatorio (pero también de traslación o inclinación)
Se produce por un desequilibrio del sistema vestibular en su parte periférica o central
Prevalencia 1,8% en adultos jóvenes; > 30% en ancianos
Supone 7% de las consultas en AP 85% de síndromes vertiginosos son de origen periférico
Actuación a seguir Descartar síntomas de alarma sospecha patología
central, tumoral o infecciosa grave Distinguir vértigo o mareo de otra etiología Distinguir vértigo central o periférico Identificar etiología del vértigo periférico
Anamnesis Edad y sexo
Antecedentes episodios anteriores, medicación habitual, patología ótica, visual o neurológica, antec de TCE, ansiedad, depresión o migraña
Factores desencadenantes y agravantes traumatismos, cambios de postura, fármacos
Anamnesis Forma de presentación duración, qué lo calma, con
o sin giro de objetos, caída o pérdida de conocimiento
Síntomas acompañantes - Otológicos (déficit auditivo, otorrea, acúfenos) - Neurológicos (cefalea, diplopia, pérdida visión, debilidad,
incoordinación)
Fármacos que pueden provocar vértigo
● Vértigo central ● Vértigo periférico- Quinolonas - Aminoglucósidos- Antihipertensivos - Agentes alquilantes- Neurolépticos - Ciclofosfamida- Antidepresivos - AINES- Sedantes - Diuréticos del asa- Antiepilépticos - Quininas
Exploración física Valoración general - Seguridad en la marcha- Aspecto general- TA- ACR
Exploración neurológica - Orientación, funciones superiores - Fuerza, sensibilidad y reflejos- Pares craneales- Prueba dedo-nariz, talón-rodilla
Exploración ORL - Otoscopia- Agudeza auditiva (Weber y Rinne)
Exploración física Exploración del equilibrio - Test de Romberg- Test de los índices de Barany- Prueba de la marcha de Babinski-Weil- Prueba de Fukuda-Untemberger
Exploración del nistagmo (gafas de Frenzel)- Nistagmo espontáneo- Nistagmo provocado
Validez maniobras exploratorias
Diferencias vértigo central y periférico
Manejo del vértigo
Criterios derivación a urgencias
No existe mejoría con tratamiento Incapacidad bipedestación o intolerancia oral Focalidad neurológica o signos de gravedad Dudas diagnósticas entre vértigo central y periférico
Causas más frecuentes vértigo
Vértigo posicional paroxístico benigno
Alteración vestibular periférica con episodios súbitos y breves de vértigo, que se relaciona con movimientos específicos de la cabeza.
Es la causa más frecuente de vértigo periférico Se origina el los canales semicirculares oido interno
(posterior 90%) Suele resolverse espontáneamente pero puede
convertirse en un problema crónico y recidivante.
Vértigo posicional paroxístico benigno Causas- Idiopática 50% casos- Secundarias postraumática, infecciosa, insuficiencia
vertebrobasilar, EM, reposo prolongado en cama, posestapedectomía, ototoxicidad, laberintitis luética, OMC
Mecanismos fisiopatológicos- Canalitiasis- Cupulolitiasis
Diagnóstico VPPB
Prueba Dix-Hallpike
Diagnóstico VPPB Prueba de rotación cefálica se realiza si la prueba de
Dix-Hallpike es negativa o se visualiza nistagmo horizontal puro bilateral.
Diagnostica VPPB del canal semicircular horizontal- Canalitiasis nistagmo horizontal puro con latencia,
agotamiento y fatiga que bate hacia el mismo lado del giro cefálico
- Cupulolitiasis nistagmo horizontal puro sin latencia, agotamiento ni fatiga y bate en dirección contraria al lado del giro cefálico
Diagnóstico diferencial VPPB
Vértigo cervical AIT Neuritis vestibular Ortostatismo
Criterios de derivación ORL Sospecha VPPB bilateral VPPB rebelde al tto con maniobras de recolocación VPPB del canal horizontal
Tratamiento VPPB Maniobras de recolocación de partículas
Maniobra de Epley
Tratamiento VPPB Maniobras de recolocación de partículas
Maniobra de liberación de Semont
Ejercicios de autorreposición de Brandt y Daroff
Enfermedad de Meniére Es una enfermedad crónica idiopática que afecta el oído
interno. Se caracteriza por - Vértigo espontáneo de comienzo brusco, intenso, de
corta duración con cortejo vegetativo- Hipoacusia neurosensorial, al inicio fluctuante pero en
estadios avanzados puede ser constante- Acúfenos - Sensación de plenitud ótica
Diagnóstico EM El diagnóstico es fundamentalmente clínico
Pruebas complementarias- Audiometría tonal liminar- RM- Potenciales evocados miogénicos vestibulares oculares
y cervicales- Electrococleografía
Diagnóstico diferencial EM
Neurinoma del acústico Esclerosis múltiple AIT Migraña
Tratamiento EMTRATAMIENTO MÉDICO
Crisis aguda- Sedantes vestibulares y antieméticos sulpiride,
tietilpiperacina (deben suspenderse una vez superada la fase aguda)
Crisis recurrentes- Dietas con restricción salina- Diuréticos acetazolamida, hidroclorotiazida- Betahistina- Corticoides orales
Tratamiento EMTRATAMIENTOS INTERVENCIONISTAS
Corticoides intratimpánicos Gentamicina intratimpánica Neurectomía del nervio vestibular respeta el nervio
auditivo Laberintectomía pérdida total de audición
Neuritis vestibular
Cuadro súbito y mantenido de vértigo periférico que suele acompañarse de cortejo vegetativo e inestabilidad
Es la 2ª causa de vértigo después del VPPB Etiología desconocida, posible causa viral Duración variable: desde varias horas a días
Diagnóstico NV Anamnesis
Exploración física- Caida hacia el lado enfermo en la prueba de Romberg y la
de Unterberger-Fukuda- Nistagmo espontáneo unidireccional horizontal, con fase
rápida hacia el oído sano- Prueba del impulso cefálico estudio del reflejo vestibulo-
ocular- Prueba de oclusión ocular
Diagnóstico diferencial NV
Enfermedad de Meniére Neurinoma del acústico Esclerosis múltiple Infarto cerebeloso
Tratamiento NV
Episodio agudo:- Sedantes vestibulares y antieméticos (deben suspenderse una
vez superada la fase aguda)
Si no mejoría en 4 semanas:- Corticoides- Rehabilitación
Manejo neuritis vestibular
Bibliografía
Fisterra.com Diagnóstico diferencia entre vértigo periférico y central
¿Tiene un vértigo periférico? AMF 2010;6(6):320-325 Fisterra.com Vértigo posicional paroxístico benigno Fisterra.com Enfermedad de Meniére Fisterra.com Neuritis vestibular M. Pérez Carretero, M.C. Iglesias Moreno, A. Sainz
Ayala, F. Rodríguez Gómez, J. Arrazola García Otorrinolaringología y patología cervicofacial. Editorial médica panamericana