Date post: | 22-Jan-2016 |
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VÍA BILIAR
Cálculos
•1) Mixtos y de colesterol (80%)▫Excesiva saturación de colesterol▫Déficit de fosfolípidos▫Nucleación de cristales de monohidrato de
colesterol▫Barro biliar▫Estasis vesicular
•2) Cálculos pigmentarios (20%)▫Por aumento de B.indirecta en bilis
Litiasis biliar (colelitiasis) no complicada
• Asintomáticos en alto porcentaje• CLÍNICA: Cólico biliar simple
▫Dolor en hipocondrio derecho (habitualmente 30 min-5h)
▫Irradiación a hombro.▫Naúseas/vómitos▫Sin fiebre
• DIAGNÓSTICO:• Laboratorio:
▫ Aumento de Bilirrubina (<5mg/dl)▫ Enzimas de colestasis aumentadas >
transaminasas
Litiasis biliar (colelitiasis) no complicada
•DIAGNÓSTICO:
•ECOGRAFÍA: De elección.
•Otros:▫Rx simple: ve el 15 % de cálculos de colesterol
y 50% de los pigmentarios▫Colecistografía oral: (contraste que pasa a la
vesícula): Ya sustituida por la ECO. Se utiliza si no “rinde” la ECO: gran obesidad.
▫Gammagrafía con Tc99 (HIDA): No se utiliza en litiasis no complicada sino en colecistitis.
Litiasis biliar (colelitiasis) no complicada
•TRATAMIENTO:▫Litiasis sin clínica: No tratamiento.▫Litiasis con clínica:
Cólico biliar Colecistitis, pancreatitis, colangitis…
▫Litiasis sin clínica pero con Cálculos muy grandes (>3cm) Riesgo de cáncer:
Vesícula en porcelana Quistes de colédoco Adenomas de vesícula Anomalías congénitas de drenaje del páncreas, Caroli
COLECISTECTOMÍA
Litiasis biliar (colelitiasis) no complicada
•TRATAMIENTO:▫Si clínica tras colecistectomía. Causas:
La clínica era debida a otra causa. Existe colecolitiasis no diagnosticada.
•Tratamiento médico: ácido ursodesoxicólico:
Si no es candidato a intervención quirúrgica y cálculos < 1.5 cm no pigmentarios o calcificados.
Litiasis biliar (colelitiasis) no complicada
•TRATAMIENTO:•Tratamiento con litotricia:
▫Si se descarta colecistectomía (riesgo) y: < 3 cálculos (de preferencia uno) <30 mm de pedrusco Vesícula bien funcionante Cálculos radiotransparentes.
Algoritmo de tratamiento de litiasis no complicada
LitiasisSintomáticaAsintomática
NADA COLECISTECTOMÍA Contraindicación quirúrgica
Piedras pequeñasGran númeroRadiotransparentes
Ursodesoxicólico
< 30 mm< 3 piedrasRadiotransparentes
Litotricia
Litiasis biliar complicada•COLECISTITIS AGUDA:
▫90% asociado a colecistitis.
▫Fisiopatología: Obstrucción del cístico Hiperproducción de lisolecitina Infección: E.coli
▫Clínica Cólico biliar prolongado Fiebre Signo de Murphy
Litiasis biliar complicada•COLECISTITIS AGUDA:
▫Diagnóstico: Laboratorio
Enzimas de colestasis > transaminasas Aumento de bilirrubina. Leucocitosis
Imagen ECO abdominal Gammagrafía con HIDA-Tc99: la más sensible y
específica (se realiza si la anterior no es concluyente)▫Se visualiza la vía biliar sin la vesícula.
Litiasis biliar complicada•COLECISTITIS AGUDA:
▫Diagnóstico diferencial: Colecistitis acalculosa:
10% de las colecistitis (más graves). Situaciones: traumas, quemados, cirugía,
infecciones inusuales (salmonella, leptospira, asociadas a VIH), vasculitis, diabetes…
Colecistitis enfisematosa: Colecistitis seguida de isquemia e infección de
bacterias productoras de gas Ecoli / clostridios / anaerobios Ancianos y diabéticos.
Litiasis biliar complicada•COLECISTITIS AGUDA:
▫Complicaciones: Empiema Hidrops vesicular Gangrena
•COLECISTITIS AGUDA: Tratamiento
Antibióticos (cefalosporinas)(recomendado a todos)
Riesgo quirúrgicoBajo Alto
Mejora clínica
Empeoramientoclínico
Colecistectomíadurante lahospitalización
Colecistectomíaurgente
Empeoramientoclínico
Mejora clínica
Colecistotomíapercutánea
Tratamiento litiasis noquirúrgico
Coledocolitiasis•Suele ser secundario a colelitiasis•Suelen ser cálculos de colesterol
•Complicaciones:▫Colangitis: tríada de Charcot▫Ictericia obstructiva▫Pancreatitis▫Cirrosis biliar secundaria
IctericiaFiebre en picosDolor abdominal
Coledocolitiasis. Diagnóstico
•ECO abdominal: prueba inicial habitual
•CPRE: permite además el tratamiento.
•ECOENDOSCOPIA, COLANGIO-RMN: las de elección actualmente y no invasivas. No al alcance de todos.
Coledocolitiasis. Tratamiento
1. Antitibioterapia y reposición electrolítica.
2. CPRE precoz para extracción de cálculo
3. Plantear colecistectomía si es candidato a cirugía. + coledocolitomía y drenaje
4. Esfinterotomía endoscópica y drenaje de cálculos (si no candidatos a cirugía).
Fístula e íleo biliar
•Migración de un cálculo por una fistula ileoentérica que impacta en a nivel de la válvula ileocecal produciendo obstrucción.
•Diagnóstico: aerobilia (aire en vía biliar) + proceso obstructivo intestinal.