Dirección General de Epidemiología
Dirección de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles
Vigilancia
Epidemiológica de
Tos ferina en
México.
Febrero de 2019
La Secretaría de Salud es elÓrgano rector del SINAVE,instancia responsable derecopilar, procesar y difundirtoda la información sobre lascondiciones de salud de lapoblación y sus determinantes.
La Dirección General deEpidemiología ejerce lavigilancia y diagnóstico encoordinación con las otrasinstituciones del sector.
Rectoría Institucional
Situación Actual
SUIVECONAVE
COMPONENTES
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD
VIGILANCIA DE EMERGENCIAS EN SALUD
VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ESPECIAL
Mecanismos de Apoyo
Laboratorio Investigación Evaluación Capacitación
INFORMACIÓN
PARA
LA
ACCIÓN
INFORMACI
ÓN
PARA
LA
ACCI
ÓN
CEVE’s
Plataforma
Informática
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA INTERNACIONAL
Componentes del SINAVE
Vigilancia de Morbilidad
SUAVE
LetalidadMortalidad
Factores de riesgo ymedidas de intervención
Número de casos por:
• Unidad
• Edad
• Sexo
• Semana
• Institución
C
O
M
P
O
N
E
N
T
E
P
R
O
D
U
C
T
O
Vigilancia Especial Vigilancia de la Mortalidad
SEED• Vigilancia de la morbilidad
• Vigilancia epidemiológica
especial (Manual de
Procedimientos
Estandarizados para la
vigilancia epidemiológica de
las EPV).
Definiciones operacionales
Notificación inmediata
Registro nominal
Diagnóstico de laboratorio
Seguimiento de casos
……..
Notificación inmediata
de defunciones
Vigilancia en las 25,000 unidades médicas con
notificación semanal de casos probables y
confirmados
Incidencia
Factores de riesgo ymedidas de intervención
Vigilancia Epidemiológica de Tos ferina
Proceso: DGAE
Manual para la Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades Prevenibles por Vacunación (EPV)
La vigilancia de las EPV comprende un
conjunto de subsistemas especiales para
el estudio y seguimiento epidemiológico
de las enfermedades inmunoprevenibles
con alta magnitud, trascendencia y
vulnerabilidad.
Proceso: DGAE
Última actualización: septiembre 2018
Acciones en los Diferentes Niveles Técnico- Administrativos
Nivel Local
Nivel
Jurisdiccional
Nivel Estatal
Nivel Nacional
Semanal
Inmediata
Retroa
lim
en
ta
ció
n
Primeras
48 horas
Acciones de Control
Difusión de Información
25,000 unidades
de salud notificantes
Acciones de Vigilancia de Tos Ferina y Síndrome Coqueluchoide
Definiciones Operacionales
Caso de Síndrome Coqueluchoide: Toda persona con
tos paroxística o en accesos, sin importar la duración.
Caso probable de Tos ferina: Toda persona con tos
paroxística con siete o más días de evolución con al
menos uno o más de los siguientes signos o síntomas:
tos en accesos, cianosante, emetizante, apnea o
estridor laríngeo inspiratorio.
En menor de 6 meses los únicos signos pueden serapnea-cianosis, sin importar los días de evolución.
Definiciones Operacionales
Caso confirmado por laboratorio de Tos ferina: Caso probable
en quien se identifique la presencia de B. pertussis mediante
técnicas de laboratorio reconocidas por el InDRE o, con asociación
epidemiológica a otro caso confirmado por laboratorio o a contacto
conviviente positivo a B. pertussis (portador).
Caso confirmado por clínica de Tos ferina: Caso probable sin
resultado de laboratorio o negativo a cultivo para B.pertussis y con
aumento en la cuenta leucocitaria con predominio de linfocitos (
≥25,000 leucocitos/μl, con ≥60% de linfocitos).
Caso descartado de Tos ferina: Caso probable en quien no se
demuestre la presencia de B. pertussis mediante pruebas
reconocidas por el InDRE y/o sin elevación de la cuenta leucocitaria
con predominio de linfocitos y/o sin asociación epidemiológica a otrocaso o contacto confirmado a B. pertussis.
Casos e Incidencia* de Tos ferina.
México, 2008-2018**
16
2
57
9
37
1
45
5
11
00
96
6
95
5
11
07
10
29
82
7
65
7
0.15
0.54
0.330.39
0.94
0.82 0.80
0.91
0.82
0.70
0.52
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
0
200
400
600
800
1000
1200
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018*
*Tas
a d
e in
cid
en
cia
Cas
os
de
To
s fe
rin
a
Año
CASOS
INCIDENCIA
Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tos ferina y Síndrome Coqueluchoide. . *Por 100, 000 habitantes ** Informe preliminar Cierre 2018.
81 79
62
43
35 34 33
25 25 24 24 23 22 21 2016 16
11 9 8 8 7 5 4 4 4 3 3 3 3 2 00
20
40
60
80
100
120
Nu
evo
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ede
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iap
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aro
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coG
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rero
Entidad
Casos de Tos ferina
Casos de Tos ferina por Entidad Federativa. México, 2018*
n= 657
Casos confirmados
Rangos
0 casos ( 1 )
1 a 5 casos ( 9 )
6 a 10 casos ( 4 )
11 a 50 casos ( 15 )
51 a + casos ( 3 )
Nú
mer
o d
e C
aso
s
Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tos ferina y Síndrome Coqueluchoide.* Informe preliminar Cierre 2018.
Casos de Tos ferina por Grupo de Edad y
Sexo. México, 2008-2018*
12
9
40
8
81
38
1
90
5
79
4
79
4
87
6
76
7
67
0
51
50
200
400
600
800
1000
1200
Cas
os
de
To
s fe
rin
a
Año
>65 años
60-64 años
50-59
45-49 años
25-44 años
20-24 años
15-19 años
10-14 años
5-9 años
1-4 año
< 1 año
47%
53 %
Hombre Mujer
n= 657
Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tos ferina y Síndrome Coqueluchoide.* Informe preliminar Cierre 2018.
Porcentaje de casos de Tos ferina por Sexo
408 292 381 905 794 794 876 767 435
515
21.7
13.1
17.2
40.8
35.8 35.8
39.5
35.5
30.3
23.3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0
200
400
600
800
1000
1200
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018*
*Tas
a d
e in
cid
en
cia
Cas
os
de
to
s fe
rin
a
Año
Casos < 1 año
Tasa < 1 año
78% son < de 1 año
de edad
Casos e Incidencia de Tos ferina en Menores
de 1 año de edad. México, 2009-2018*
Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tos ferina y Síndrome Coqueluchoide.* Informe preliminar Cierre 2018.
0
10
20
30
40
50
1 4 7 101316192225283134374043464952 3 6 9 1215182124273033363942454851 2 5 8 1114172023262932353841444750
Casos
Semana epidemiológica
Año 2016 Año 2017 Año 2018*
SS = 460 IMSS-ORD = 136 DIF = 2ISSSTE = 8 IMSS-PRO = 8 SEDENA = 0OTRAS = 41 SEMAR = 0
Casos de Tos ferina por Institución Notificante (SINAVE)
Casos de Tos ferina por Semana de Inicio.
México, 2016 - 2018*
Total = 1029 casos Total = 827 casos
2018 *AÑO PEMEX = 2
Total = 657 casos
Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tos ferina y Síndrome Coqueluchoide.* Informe preliminar Cierre 2018.
5
11
5
119
28
15
5
11
32
19
4440
54
22
29
1821
16
0
0.01
0.02
0.03
0.04
0.05
0.06
0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
*Tas
a d
e m
ort
alid
ad
Def
un
cio
nes
Año
Defunciones
Tasa de mortalidad
El 98% de las defunciones son en menores de 1 año de edad.
Defunciones y *Tasa de Mortalidad por Tos ferina.
México, 2000-2018**
Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tos ferina y Síndrome Coqueluchoide. . *Por 100, 000 habitantes ** Informe preliminar Cierre 2018.
8891 90
8691
88
80
0
20
40
60
80
100
NotificaciónOportuna
EstudioOportuno
Casos conMuestras
ClasificaciónOportuna
EnvíoOportuno deMuestras alLaboratorio
ResultadoOportuno deLaboratorio
Muestras aContactos
Po
rce
nta
je
Indicador
Valor de cumplimiento Satisfactorio ≥ 80%
Indicadores de Evaluación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tos ferina y Síndrome
Coqueluchoide. México 2018
Fuente: SINAVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tos ferina y Síndrome Coqueluchoide. * Informe preliminar Cierre 2018.
El SINAVE cuenta con un sistema de Vigilancia Epidemiológica
de Tos ferina sensible y robusto.
Se cuenta con procedimientos específicos para obtener
información oportuna y de calidad que permite orientar la toma
de decisiones.
Para garantizar la obtención de información de calidad que
oriente las acciones de prevención y control es indispensable el
cumplimiento de los procedimientos de vigilancia
epidemiológica establecidos en la normatividad.
Consideraciones
Situación de la tos ferina en México
LABORATORIO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BACTERIANAS
Sección de tos ferina
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos
“Dr. Manuel Martínez Báez”
DEPARTAMENTO DE BACTERIOLOGÍA
LABORATORIO DE BACTERIOLOGÍA MOLECULAR*
(BAMO)(*Hasta 15 agosto de 2018)
Vigilancia epidemiológica de tos ferina por laboratorio
• Sistema compuesto por una red de Laboratorios Estatales de SaludPública (RNLESP)con el InDRE como cabeza normativa
• Detección de casos a nivel nacional por medio la red LESP
• Diagnóstico indirecto a través del estudio de contactos (Epi-link)
• Servicios: diagnóstico, control de calidad, referencia y capacitación
• Laboratorio Certificado por el Instituto Mexicano de Normalización yAcreditado por la Entidad Mexicana de Acreditación (ema)
• Evaluación de la competencia técnica de los LESP por medio de panelesde evaluación del desempeño
• “Liberación en el diagnóstico” a los LESP que han demostrado sucompetencia tanto en los paneles como en el control de calidad
InDRE
Laboratorio de Referencia Nacional
Nivel III
Laboratorio Estatal de Salud Pública
Nivel II
Laboratorio Hospital centinela
Nivel I
CDC
Laboratorio de Referencia Internacional
Nivel
Red De Laboratorios Para La Vigilancia Epidemiológica De La Tos Ferina
La Vigilancia Epidemiológica por laboratorio, de la tos ferina en México, involucra 4 niveles:
Técnicas empleadas en el Dx por laboratorio de tos ferina
* ELISA (en reactivación de la técnica)
Participación del InDRE con LAPP
Antes de LAPP 1998 -2008
• PCR de punto final con secuencia de inserción de 424 pb Bp 168 y 169
(Mc Lafferty, M.A. D.R. Harcus , and E.L. Hewlett.1988. J.Gen.Microbiol. 134: 2297- 2306 )
PCR punto final para el gen (PT) con los primers Boom 1 y Boom 2
(Reizenstein E., and cols. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1993; 17:185-191)
A partir de LAPP 2011
PCR tiempo real recomendado por la OMS* de IS481 de 181pb:
• PCR TR múltiple 4 targets, para tres especies de Bordetella spp
IS481 (Bordetella pertussis y B.holmesii)
pIS1001 (B. parapertussis)
hIS1001 (B.holmesii)
ptxS1 (Bordetella pertussis y B. parapertussis)
Con apoyo de LAPP en 2010-2011
• Diagnóstico situacional del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tosferina con la DGE y los CDC con la OPS.
• Visitas Chiapas, Hidalgo y Sonora con los objetivos:
• Diagnóstico del sistema de vigilancia en el nivel central y la RNLSP
• Evaluar la capacidad de la RNLSP en la vigilancia de la tos ferina.
• Identificar los sitios para fortalecer la vigilancia de tos ferina.
• Analizar las cooperación para el fortalecimiento de los sistemas de vigilancia de tos ferina en México
• Transferencia de ELISA para IgG anti-toxina Pertussis
• Capacitación a 5 Estados en PCR TR Múltiple para descentralizar el Diagnóstico: Chps, SLP, Tamps, Son, NL.
Impacto del apoyo del LAPP
• Mayo- junio de 2012. capacitación en PCR TR a 15 Labs. de la RNLSP.
• 9 -11 de julio. 2ª capacitación en PCR TR a 12 Estados de la RNLSP.
• 2013-2018 trabajo en colaboración de la RNLSP:
• La RNLSP informa al InDRE de su infraestructura, recursos humanos y adquisición de reactivos para la implementación del PCR TR
• Control de calidad por medio de páneles de evaluación del desempeño:
• Con los métodos implementados se nombra a los LESP como Liberados y envían al InDRE en PCR TR:
• 100% de las muestras positivas
• 100% de las muestras indeterminadas
• 10% de las muestras negativas
Estados
Liberados
Aguascalientes Colima Chiapas Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nuevo León
Puebla Querétaro San Luis
Potosí Sinaloa Sonora Tlaxcala Tamaulipas Veracruz Yucatán Zacatecas
Red Nacional de Laboratorios Estatales de Salud Pública (2018) para confirmación de casos de tos ferina
EN LA RED PARTICIPAN 22 LABORATORIOS ESTATALES DE SALUD PUBLICA
LESP que no tienen
implementada la metodología
14 Estados liberados para
realizar diagnóstico por
PCR TR Multiplex.
8 Estados No liberados
para realizar diagnóstico
PCR TR Multiplex y que
participan en la Red de
Tosferina
Todos los LESP están capacitados en el
diagnóstico de Tos ferina por PCR TR Multiplex, no
todos la han implementado.
Envío del primer panel en PCR TR a la RNLSP en sept 2017
Red Nacional de Laboratorios Estatales de Salud Pública (2018) para confirmación de casos de tos ferina
COBERTURA DIAGNÓSTICA POR PCR TR
R N L E SP y el InDRE en tos ferina (2018)
Coordinador de la RNLSP
a) Programa de Evaluación del Desempeño con la RNLESP 28 Laboratorios
participantes.
Participación En Redes Internacionales
b) Proyecto Latin American Pertussis Projet (LAPP) OMS/CDC.
c)Reconocimiento como Laboratorio de Referencia Nacional (SIREVA)
Impulsar el Dx por laboratorio de Bordetella pertussis
Capacitación
Asesoría
Referencia
Control de calidad
Identificación fenotípica y genotípica
El LAPP en el combate a la tos ferina en México
• Referencia externa del InDRE transmitida a la RNLSP
• Capacitación a personal del InDRE y la RNLSP
• Páneles de evaluación del desempeño para Bordetella spp.
(Esto ha permitido la acreditación del Lab IRAB por la entidad mexicana de acreditación por la NMX EC-15189-2015 equivalente a la ISO 15189)
• Introducción de técnicas diagnósticas:
PCR tiempo real
ELISA para detección de anticuerpos vs toxina pertussis
Uso de medio Reagan Lowe para el aislamiento de Bordetellaspp
Con éstas herramientas se ha multiplicado la capacidad de confirmación de casos sugestivos
LAPP Evaluación Externa Del Desempeño Para B. PertussisOrganización Panamericana De La Salud (CDC/OPS)
Fuente: Informes anuales LAPP/CDC 2011-2018
RESULTADOS DE CONCORDANCIA EN IDENTIFICACIÓN BACTERIANA
Bordetella pertussis
Evaluación No. PanelResultados
(%)
2011 EED-1 (2011) 100
2012 EED-2 (2012) 100
2013 EED-3(2013) 100
2014 EED-4(2014) 100
2015 EED-5(2015) 100
2016 EED-6(2016) 100
2017 EED-7(2017) 100
2018 EED-8(2018) 1000
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
No. Panel
Co
nco
rdan
cia
(%)
Certificación del Laboratorio de IRAB, InDRE
Casos sugestivos de tos ferina notificados y muestrasprocesadas de casos y contactos por el InDRE y la RNLSP
Cobertura por Laboratorio en casos sugestivos de tos ferina por cultivo y PCR en la RNLSP y el InDRE 2014-2018*
No. de muestras procesadas de Casos y Contactos por cultivo y Q PCR 2 2008-2018*
TÉCNICA
/AÑO 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Cultivo 1393 2713 3005 4323 3552 2374 125 698 278 829 730
PCR 91 281 119 134 2231 1013 249 1627 561 486 444
*Fecha de corte: al 31 de octubre de 2018FUENTE: INFOLAB/InDRE
R N L E SP (2018) confirmación de casos de tos ferina
No. y % de muestras procesadas al año* en el InDREpor cultivo y PCR para Dx de tos ferina en casos y contactos
*Fecha de corte 31 de octubre de 2018
A partir de agosto de 2011 se hicieron modificaciones al medio de transporte y al de aislamiento
R N L E SP confirmación de casos de tos ferina
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
CONFIRMACIÓN DE CASOS Y CONTACTOS POR LA TÉCNICA DE CULTIVO EN EL InDRE 2000-2018 (31 de octubre)
%DE CASOS POSITIVOS %DE CONTACTOS POSITIVOS
R N L E SP confirmación de casos de tos ferina
*Fecha de corte: al 15 de agosto de 2018FUENTE: INFOLAB/InDRE
Muestras procesadas para tos ferina por servicio y añoTécnica TR-PCR
R N L E SP (2018) confirmación de casos de tos ferina
42
62 62
86
53
0 4 0 1 00
20
40
60
80
100
2014 2015 2016 2017 2018
REFERENCIA No. de muestras procesadas por técnica y año
CULTIVO PCR
R N L E SP (2018) confirmación de casos de tos ferina
¡Muchas GRACIAS!
Dirección General de Epidemiología
Dirección de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades
Transmisibles