Date post: | 11-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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VÓLVULO DE SIGMAVÓLVULO DE SIGMA
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Francisco Gallardo SánchezFrancisco Gallardo SánchezUnidad DigestivoUnidad Digestivo
Hospital de PonienteHospital de Poniente
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ente DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Torsión del Intestino Grueso sobre su eje mesentérico > 180 ºTorsión del Intestino Grueso sobre su eje mesentérico > 180 º
Oclusión intestinal y de sus Oclusión intestinal y de sus vasos mesentéricosvasos mesentéricos
5-10% de las oclusiones intestinales bajas5-10% de las oclusiones intestinales bajas
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ente DISCREPANCIAS EN EL MANEJODISCREPANCIAS EN EL MANEJO
Escasa bibliografía y series cortas publicadas
M. UrgenciasM. Urgencias
EndoscopistaEndoscopista
InternistaInternista
CirujanoCirujano
RadiólogoRadiólogo
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ente ETIOLOGÍA Y PATOGENIAETIOLOGÍA Y PATOGENIA
ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS
ENFERMEDAD DE HIRCHSPRUNGENFERMEDAD DE HIRCHSPRUNG
DIABETESDIABETES
EMBARAZOEMBARAZO
CIRUGÍA ABDOMINAL PREVIACIRUGÍA ABDOMINAL PREVIA
ENFERMEDADES NEURO-PSIQUIÁTRICASENFERMEDADES NEURO-PSIQUIÁTRICAS
DIETA RICA EN FIBRADIETA RICA EN FIBRA
ESTREÑIMIENTO CRÓNICOESTREÑIMIENTO CRÓNICO
NEOPLASIANEOPLASIA
Sigma redundante y móvil, con estrecha fijación mesentérica
Pacientes seniles edad media 70 años (ASA III-IV)
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ente LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN
60-70%60-70%
20 %20 %
10 %10 %
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ente CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICACLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Puede cursar con síntomas agudos o insidiososagudos o insidiosos
Dolor y distensión abdominal
Vómitos
Disminución expulsión gases y heces
Timpanismo
Masa palpable
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ente Rx ABDOMEN SIMPLERx ABDOMEN SIMPLE
Coffee Bean
Ausencia gas recto
Línea vertical Señala a pelvis
30-40% de los vólvulos30-40% de los vólvulosno se diagnostican en no se diagnostican en
Rx abdomen simpleRx abdomen simple
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ente TAC ABDOMINALTAC ABDOMINAL
Sensibilidad diagnóstica 100% Reconstrucción 3D
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ente TAC ABDOMINALTAC ABDOMINAL
Signo del RemolinoSigno del RemolinoMesenterio traccionado y torsionado
Los vasos giran sobre sí mismos
Signo del Pico de PájaroSigno del Pico de PájaroEstrechamiento progresivo de extremos
aferente y eferente a medida quese acercan al punto de torsión
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ente ENEMA OPACOENEMA OPACO
Imagen en “pico de pájaro”
Método dx-terapéutico debatido
Puede descompresión
Contraindicado en sospecha:Perforación
PeritonitisNecrosis intestinal
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ente COLONOSCOPIA DESCOMPRESIVACOLONOSCOPIA DESCOMPRESIVA
Método diagnóstico- Valoración estado de la mucosa (isquemia-gangrena).- Descarta otras causas de obstrucción.
Método terapéutico- Efectividad 70-90 %.- Recidiva 60-90%- Permite inserción de sonda rectal 48-72 h.- Permite diferir la cirugía y mejorar el estado del paciente.Permite diferir la cirugía y mejorar el estado del paciente.
Siempre tras descartar necrosis isquémica de la mucosa (¿TAC?)Una endoscopia mal indicada aumenta el riesgo de complicaciones y retrasa la cirugía
ALTERNATIVAS ALTERNATIVAS EfectividadEfectividad
• Sonda rectal Foley 16-18 Fr. Sonda rectal Foley 16-18 Fr. 57%57%
•Enema Suero Salino. Enema Suero Salino. 75%75%
•Enema Opaco. Enema Opaco. 68%68%
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ente PREPARACIÓN Y TÉCNICA ENDOSCÓPICAPREPARACIÓN Y TÉCNICA ENDOSCÓPICA
Contraindicación preparación anterógrada. Enemas limpiezaContraindicación preparación anterógrada. Enemas limpieza
Progresar con la mínima insuflación, aspirando desde el principioProgresar con la mínima insuflación, aspirando desde el principio
Valoración minuciosa de la mucosaValoración minuciosa de la mucosa
Sobrepasar el punto de volvulación sin forzarSobrepasar el punto de volvulación sin forzar
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ente TÉCNICA ENDOSCÓPICA (Continuación)TÉCNICA ENDOSCÓPICA (Continuación)
Zona dilatada: aspirar gas y heces líquidas. LavadoZona dilatada: aspirar gas y heces líquidas. Lavado
Rectificar colon con movimientos de retirada del endoscopioRectificar colon con movimientos de retirada del endoscopio
Valorar tubo descompresión.Valorar tubo descompresión.
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ente TRATAMIENTO GENERALTRATAMIENTO GENERAL
Dieta absoluta.Dieta absoluta.
Sueroterapia y corrección alt. hidroelectrolítica.Sueroterapia y corrección alt. hidroelectrolítica.
Atbs si datos de sepsis:Atbs si datos de sepsis:Gentamicina 5 mg/kg peso/24 h + Metronidazol 500 mg/8h.Gentamicina 5 mg/kg peso/24 h + Metronidazol 500 mg/8h.
Cefotaxima 1 g/8 h + Metronidazol 500 mg/8 h.Cefotaxima 1 g/8 h + Metronidazol 500 mg/8 h.
Analgesia iv.Analgesia iv.
SNG si vómitos.SNG si vómitos.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTOESPECÍFICOESPECÍFICO
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ente Pacientes Estables Pacientes Estables
Colon ViableColon ViableNo PeritonismoNo Peritonismo
Intento reducción no quirúrgico: Colonoscopia descompresiva +/- SondaColonoscopia descompresiva +/- Sonda
Efectividad: 70% Recurrencia: 60-90%
Éxito
Fracaso Cirugía Urgente
Cirugía Electiva (3-8 días)
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ente Pacientes InestablesPacientes Inestables
Peritonitis o Gangrena IntestinalPeritonitis o Gangrena Intestinal
Resección urgente del segmento afectoResección urgente del segmento afecto: técnica quirúrgica de elección
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ente ALGORITMO MANEJO PROPUESTOALGORITMO MANEJO PROPUESTO
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