VULVOVAGINITISVULVOVAGINITIS

Ixchel BarrrenoIxchel Barrreno

Pedro HernandezPedro Hernandez

LA VAGINA NORMALLA VAGINA NORMAL

Las secreciones vaginales normales están Las secreciones vaginales normales están compuestas por:compuestas por:Secreciones vulvares de las glándulas Secreciones vulvares de las glándulas

sebáceas, sudoríparas, de Bartholin y de sebáceas, sudoríparas, de Bartholin y de Skene.Skene.

Trasudado de la pared vaginalTrasudado de la pared vaginalCélulas vaginales y cervicales exfoliadasCélulas vaginales y cervicales exfoliadasMoco cervicouterinoMoco cervicouterinoLíquidos endometriales y de los oviductosLíquidos endometriales y de los oviductosMicroorganismos y sus productos metabólicos Microorganismos y sus productos metabólicos

Las secreciones vaginales se incrementan Las secreciones vaginales se incrementan hacia la mitad del ciclo menstrual por hacia la mitad del ciclo menstrual por aumento del moco cervicouterino.aumento del moco cervicouterino.

La flora vaginal normal es La flora vaginal normal es predominantemente aerobiapredominantemente aerobia

Promedio de 6 especies diferentes de Promedio de 6 especies diferentes de bacterias, las más frecuentes son los bacterias, las más frecuentes son los lactobacilos productores de peróxido de lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno.hidrógeno.

El pH de la vagina normal es < 4.5, se El pH de la vagina normal es < 4.5, se conserva así por la producción de ácido conserva así por la producción de ácido láctico láctico

Las secreciones vaginales normales son Las secreciones vaginales normales son de consistencia flocular, color blanco, de consistencia flocular, color blanco, localizadas en la porción más baja de la localizadas en la porción más baja de la vagina (fondo de saco posterior).vagina (fondo de saco posterior).

La microscopia revela:La microscopia revela:Células epiteliales superficialesCélulas epiteliales superficialesPocos leucocitos (< 1 por célula epitelial)Pocos leucocitos (< 1 por célula epitelial)Pocas células indicios: células epiteliales Pocas células indicios: células epiteliales

vaginales superficiales con bacterias vaginales superficiales con bacterias adheridas, por lo general Gardnerella adheridas, por lo general Gardnerella vaginalis.vaginalis.

VAGINOSIS BACTERIANAVAGINOSIS BACTERIANA

Antes conocida como vaginitis Antes conocida como vaginitis inespecífica o vaginitis por Gardnerella.inespecífica o vaginitis por Gardnerella.

Trastorno de la flora bacteriana vaginal Trastorno de la flora bacteriana vaginal normal que ocasiona pérdida de los normal que ocasiona pérdida de los lactobacilos productores de peróxido de lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno y proliferación de bacterias hidrógeno y proliferación de bacterias anaerobias.anaerobias.

No se sabe lo que desencadena este No se sabe lo que desencadena este trastorno; se ha postulado que trastorno; se ha postulado que desempeña una función la alcanización desempeña una función la alcanización repetida de la vagina por el coito frecuente repetida de la vagina por el coito frecuente o duchas vaginales.o duchas vaginales.

Las mujeres con BV están en riesgo de:Las mujeres con BV están en riesgo de:EIPEIP Infecciones posoperatorias del manguito Infecciones posoperatorias del manguito

vaginal después de histerectomíavaginal después de histerectomíaCitología anormalCitología anormal

En mujeres embarazadas:En mujeres embarazadas:RPMO RPMO TPPTPPCorioamnionitis Corioamnionitis Endometritis subsecuente a cesáreaEndometritis subsecuente a cesárea

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Cuatro criterios básicos:Cuatro criterios básicos:Secreciones vaginales de color grisáceo, Secreciones vaginales de color grisáceo,

que cubren con una capa delgada que cubren con una capa delgada paredes vaginales.paredes vaginales.

pH > 4.5pH > 4.5Microscopia: Aumento de células indicios, Microscopia: Aumento de células indicios,

ausencia de leucocitosausencia de leucocitosLa añadidura de KOH despide un olor La añadidura de KOH despide un olor

amínico a pescado.amínico a pescado.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Metronidazol 500 mg 2v/d por 7 dMetronidazol 500 mg 2v/d por 7 dMetronidazol en gel al 0.75%, un aplicador Metronidazol en gel al 0.75%, un aplicador

(5g) al día por cinco días (5g) al día por cinco díasTasa global de curación 75-84%.Tasa global de curación 75-84%. Clindamicina crema al 2%, un aplicador Clindamicina crema al 2%, un aplicador

(5g) antes de acostarse por 7 días(5g) antes de acostarse por 7 díasClindamicina a 2% crema de liberación Clindamicina a 2% crema de liberación

prolongada (clindese), dosis únicaprolongada (clindese), dosis únicaClindamicina 300 mg po BID por 5 días.Clindamicina 300 mg po BID por 5 días.

VAGINITIS POR TRICOMONASVAGINITIS POR TRICOMONAS

Se debe al parásito flagelado transmitido Se debe al parásito flagelado transmitido por vía sexual Trichomonas vaginalis.por vía sexual Trichomonas vaginalis.

El parásito es un anaerobio que genera El parásito es un anaerobio que genera hidrógeno para combinarse con el O2 y hidrógeno para combinarse con el O2 y crear un ambiente anaerobiocrear un ambiente anaerobio

Tasa de transmisión alta: 70% después de Tasa de transmisión alta: 70% después de un solo contacto.un solo contacto.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Influyen en la aparición de los síntomas Influyen en la aparición de los síntomas factores inmunitarios locales y tamaño del factores inmunitarios locales y tamaño del inóculo.inóculo.

Secreción vaginal profunda, purulenta y Secreción vaginal profunda, purulenta y maloliente, además prurito vulvar.maloliente, además prurito vulvar.

En ptes con concentraciones altas de En ptes con concentraciones altas de microorganismos: eritema vaginal en microorganismos: eritema vaginal en manchas y colpitis macular (cuello uterino manchas y colpitis macular (cuello uterino en fresa)en fresa)

pH > 5.0pH > 5.0Microscopia: tricomonas móviles y número Microscopia: tricomonas móviles y número

aumentado de leucocitosaumentado de leucocitosPuede ser positiva la prueba del olor.Puede ser positiva la prueba del olor.

Mayor riesgo de celulitis postoperatoria Mayor riesgo de celulitis postoperatoria del manguito vaginal tras histerectomía.del manguito vaginal tras histerectomía.

Mujeres embarazadas: RPMO y TPP.Mujeres embarazadas: RPMO y TPP.La mujeres infectadas deben realizarse La mujeres infectadas deben realizarse

pruebas en busca de otras ETSpruebas en busca de otras ETS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tinidazol Tinidazol 2 gr. PO dosis única2 gr. PO dosis única

METRONIDAZOLMETRONIDAZOL2 g PO dosis única 2 g PO dosis única 500 mg PO 2 v/d por 7 días500 mg PO 2 v/d por 7 díasTasa de curación 95%Tasa de curación 95%Puede usarse crema pero es menos efectiva. Puede usarse crema pero es menos efectiva. Se tratará siempre al compañero sexualSe tratará siempre al compañero sexual

CANDIDIASIS VULVOVAGINALCANDIDIASIS VULVOVAGINAL75% de las mujeres experimenta por lo 75% de las mujeres experimenta por lo

menos una crisis durante su vida.menos una crisis durante su vida.45% de la mujeres tendrá 2 o más crisis 45% de la mujeres tendrá 2 o más crisis

por año.por año.Candida albicans es la causa de 85-90% Candida albicans es la causa de 85-90%

de infecciones por levaduras.de infecciones por levaduras.C. glabrata y C. tropicalis pueden generar C. glabrata y C. tropicalis pueden generar

sintomas vulvovaginales y tienden a ser sintomas vulvovaginales y tienden a ser resistentes al tratamiento.resistentes al tratamiento.

Las ptes sintomáticas suelen tener una Las ptes sintomáticas suelen tener una concentración incrementada de concentración incrementada de microorganismo (> 100,000/mol) en microorganismo (> 100,000/mol) en comparación con las asintomáticas comparación con las asintomáticas (<10,000/mol).(<10,000/mol).

Factores predisponentes para VVC:Factores predisponentes para VVC:AntibioticosAntibioticosEmbarazoEmbarazoDMDMObesidadObesidad

Antibioticos: su administración trastorna la Antibioticos: su administración trastorna la flora vaginal normal, disminuye el número flora vaginal normal, disminuye el número de lactobacilos, y permite la proliferación de lactobacilos, y permite la proliferación de hongos.de hongos.

Embarazo y DM se acompaña de una Embarazo y DM se acompaña de una disminución de la inmunidad mediada por disminución de la inmunidad mediada por células, que ocasiona una incidencia más células, que ocasiona una incidencia más alta de candidiasis.alta de candidiasis.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Síntomas consisten en prurito vulvar y Síntomas consisten en prurito vulvar y secreción vaginal parecida al requesón.secreción vaginal parecida al requesón.

La secreción puede variar entre acuosa y La secreción puede variar entre acuosa y densa. Puede haber dolor vaginal, densa. Puede haber dolor vaginal, dispareunia, ardor vulvar e irritación y dispareunia, ardor vulvar e irritación y disuria.disuria.

Eritema y edema de labios y piel vulvares.Eritema y edema de labios y piel vulvares.Lesiones pustulosas periféricas Lesiones pustulosas periféricas Cuello uterino de aspecto normalCuello uterino de aspecto normal

pH de la vagina suele ser normal.pH de la vagina suele ser normal.Se encontraran elementos micóticos, sean Se encontraran elementos micóticos, sean

formas germinativas de levaduras o formas germinativas de levaduras o micelios, hasta en 80 % de los casos.micelios, hasta en 80 % de los casos.

La prueba del olor es negativaLa prueba del olor es negativaSe recomienda el cultivo de hongos para Se recomienda el cultivo de hongos para

confirmar el diagnosticoconfirmar el diagnostico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Terapia IntravaginalTerapia Intravaginal Butoconazol crema 5 g al día por 4 días.Butoconazol crema 5 g al día por 4 días. Clotrimazol crema 5 g por 7-14 días;Clotrimazol crema 5 g por 7-14 días; Clotrimazol comprimido vaginal 100 mg, dos Clotrimazol comprimido vaginal 100 mg, dos

comprimidos durante tres díascomprimidos durante tres días Clotrimazol comprimido vaginal con 500 mg, dosis Clotrimazol comprimido vaginal con 500 mg, dosis

unicaunica Miconazol crema al 2%, 5 g durante 7 díasMiconazol crema al 2%, 5 g durante 7 días Nistatina Tableta vaginal de 100,000 U diarias por 14 dNistatina Tableta vaginal de 100,000 U diarias por 14 d

Terapia OralTerapia OralFluconazol 150 mg dosis única.Fluconazol 150 mg dosis única.

Candidiasis complicadaCandidiasis complicadaFluconazol 150 mg dos dosis separadas 72 Fluconazol 150 mg dos dosis separadas 72

horas. horas.

GraciasGracias