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Indicadores de vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunación en eliminación, en
las Américas
Washington Toledo HidalgoOPS/OMS
Eliminación del Tétanos Neonatal, 1997
Logros en Perú, 1977 a 2008
Erradicación de la Poliomielitis, 1991
Eliminación del Sarampión: Ultimo caso, Eliminación del Sarampión: Ultimo caso, Callao, Perú, 2000Callao, Perú, 2000
Vacunación de seguimiento SR, 2001Vacunación de seguimiento SR, 2001
Control de la Fiebre AmarillaControl de la Fiebre Amarillaen áreas endémicas y expulsoras de en áreas endémicas y expulsoras de
migrantes, 2004 - 2007migrantes, 2004 - 2007
Eliminación de la Eliminación de la Rubéola y el Rubéola y el
Síndrome de Rubéola Síndrome de Rubéola Congénita, Perú, 2006Congénita, Perú, 2006
MRC 98.2%MRC 98.2%
Control acelerado Control acelerado
de la hepatitis B, de la hepatitis B,
Perú, 2009Perú, 2009
Años
Grupos de alto riesgo
Universal Infantil
Adolescentes
Infantes + adolescentes
+ grupos de alto riesgo
Infantes + adolescentes
2000 2010 2025
Red
ucc
ión
de
caso
s (%
)
Fig Nº 2.- Estimado de la proporción de casos prevenidos de HBV, basadosen diferentes estrategias de inmunización.
Adaptado de Margolis H, CDC, 1992
Control de la Control de la Influenza, 2009Influenza, 2009
SPRSPRSPRSPR
NEUMOCOCONEUMOCOCO
DT / dTDT / dTDT / dTDT / dT
APOAPO
INFLUENZAINFLUENZAINFLUENZAINFLUENZA ROTAVIRUSROTAVIRUSROTAVIRUSROTAVIRUS
FIEBRE AMARILLAFIEBRE AMARILLAFIEBRE AMARILLAFIEBRE AMARILLA
PENTAVALENTE(DPT / HvB / Hib)
PENTAVALENTE(DPT / HvB / Hib)
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONALDE INMUNIZACIONES 2011
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONALDE INMUNIZACIONES 2011
BCG + HvB (RN)BCG + HvB (RN)BCG + HvB (RN)BCG + HvB (RN)
DPT 1DPT 1erer Ref RefDPT 1DPT 1erer Ref RefDPT 2DPT 2dodo Ref RefDPT 2DPT 2dodo Ref Ref
SPR 1SPR 1erer Ref RefSPR 1SPR 1erer Ref Ref
HVPAHVPAHVPAHVPA
Completar la transición inmunización del niño a inmunización de la familia
Objetivos de la ESNI
ErradicarEliminarControlar
IndicadoresIndicadores
Permite conocer el avance de las metas si se han
logrado los objetivos comparados a con un estándar.
Demuestran resultados y no causa y efecto.
Sirven de base para el control, monitoreo y
evaluación.
Indicadores: CaracterísticasIndicadores: Características
Validez:
Si muestra los cambios que se pretende indicar. Objetivo:
Resultados similares cuando lo utilizan personas
diferentes en distintas circunstancias y momentos. Sensible:
A los cambios de la situación o fenómeno que se
trate. Puede ser sensible a mas de una situación. Especifico:
Refleja los cambios exclusivamente en la situación
o fenómeno de que se trate.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
INFORMACION PARA LA ACCION
PREVENCION
CONTROL ERRADICACION
¿Cuál es el objetivo de la vigilancia?
INDICADORES
Indicadores de PrevenciónIndicadores de PrevenciónIndicador de proceso Niveles aceptables
Cobertura por vacuna, grupo de edad y distrito
< 80%
80 – 89%
90 – 94%
≥ a 95%
Tasa de deserción PENTA1/PENTA3 y PENTA1/SPR
TD > 5 % o negativa
TD 0 a 5 %
Monitoreo Rápido de Cobertura OPV3 y SPR1 por establecimiento
95 % a +
MRC acumulado por distritos 95 % a +
Acumulo de susceptibles OPV3, PENTA3 y SPR1
IR < 0,5 Bajo riesgo
IR 0,5 a 0,99 Mediano riesgo
IR ≥ 1 alto riesgo
AYABACA
MANCORALOS ORGANOS
EL ALTO
LOB
ITO
S
PARIÑASMARCAVELICA
LANCONESQU
EREC
OTILLO
LA BREA
VICHAYALAMOTAPE
CO
LÁ
N
PAITA
LA HUACA
TA
MA
RIN
DO
IGNACIO ESCUDERO
MIG
UE
L C
HE
CA
SALITRAL
SULLANA
TAMBOGRANDE
LAS LOMAS
SUYO
PAIMAS
JILILÍSICCHEZ
MONTERO
LAGUNAS
SAPILLICA
BELLAVIS
TA
ARENAL
Fuente: DESP - Oficina de Epidemiología DISA Luciano Castillo Colonna
Distritos en riesgo según Coberturas de Vacunación e Indice de Riesgo por acumulo de susceptibles para
DPT, DISA Luciano Castillo Colonna, 1999 - 2003
• Cobertura de Vacunación Pentavalente: – Alto Riesgo : Menor de 80 %.– Mediano Riesgo : De 80 a 94 %.– Bajo Riesgo : De 95 % a más.
MANCORALOS ORGANOS
EL ALTO
LOB
ITO
S
PARIÑASMARCAVELICA
LANCONESQU
EREC
OTILLO
LA BREA
VICHAYALAMOTAPE
CO
LÁ
N
PAITA
LA HUACA
TA
MA
RIN
DO
IGNACIOESCUDERO
MIG
UE
L C
HE
CA
SALITRAL
SULLANA
TAMBOGRANDE
LAS LOMAS
SUYO
PAIMAS
JILILÍ
SICCHEZ
AYABACA
MONTERO
LAGUNAS
SAPILLICA
BELLAVISTAARENAL
MANCORALOS ORGANOS
EL ALTO
LOB
ITO
S
PARIÑASMARCAVELICA
LANCONESQU
EREC
OTILLO
LA BREA
VICHAYALAMOTAPE
CO
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N
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MA
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IGNACIOESCUDERO
MIG
UE
L C
HE
CA
SALITRAL
SULLANA
TAMBOGRANDE
LAS LOMAS
SUYO
PAIMAS
JILILÍ
SICCHEZ
AYABACA
MONTERO
LAGUNAS
SAPILLICA
BELLAVISTAARENAL
• Indice de Riesgo por acumulo de susceptibles:
– Alto Riesgo : de 1 a más.
– Mediano Riesgo : de 0,5 a 0,9
– Bajo Riesgo : < 0,5
Indicadores de ControlIndicadores de ControlIndicador Niveles aceptables
Morbilidad y Mortalidad Caracterización de brote:
- Tiempo, espacio y persona
- Letalidad: Servicios y recursos
- Grupo de edad a vacunar
- Migrantes
- Areas a vacunar
Construcción de la cadena de transmisión
Casos índice, primario y secundarios
Bloqueo y Barridos Determinado por :- Coberturas- MRC- Caracterización del brote- Cadena de transmisión
Indicadores de erradicación o eliminación
Indicadores Parálisis Flácida Aguda
Sarampión
Rubéola
Tasa de notificación ≥ 1 x 100,000
< de 15 años
≥ a 2 x 100,000 habitantes
Casos investigados dentro de las 48 horas
≥ 80 % ≥ 80 %
Casos con muestras adecuadas
≥ 80 % ≥ 80 %
Casos con investigación completa
≥ 80 % ≥ 80 %
Casos con resultados oportunos
≥ 80 % ≥ 80 %
Indicadores de erradicación o eliminación
Indicadores Parálisis Flácida Aguda
Sarampión/Rubéola
Tasa de notificación Por niveles Por niveles
Casos investigados dentro de las 48 horas
Ficha de investigación
completa
Ficha de investigación
completa
Casos con muestras adecuadas
Heces
Hasta 14 días
Nasal, Suero
Hasta 5 y 30 días
Casos con investigación completa
Seguimiento de secuela
Visita domiciliaria y censo de contactos
Casos con resultados oportunos
Hasta seis semanas de la recepción
Hasta cuatro días de la recepción
Cobertura de Vacunación de niños < 1 año de edad, según tipo de vacuna, LAC, 2003-2008
0
20
40
60
80
100
DTP-3 OPV-3 SRP BCG
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Source: Country reports
Cobertura (%)
Vacunas
Cobertura con SRP1 reportada en niños de 1 año, América Latina y el Caribe, 2009
Fuente: Formulario conjunto de la OPS-OMS/UNICEF para la notificación, 2010.
Rango de cobertura
>95%
90-94%
<90%
Datos de 2009 aúnno disponibles
0
20
40
60
80
100
Parag
uayHai
ti
Repúb
lica
Domin
ican
a
Boliv
ia
Costa
Ric
a
Colom
bia
Panam
á
Ecuad
or
Hondur
as
Belize
Nicar
agua
Chile
Perú
Brasi
l
El Sal
vado
r
Méx
ico
Guatem
ala
Urugu
ayCub
a
Argen
tina
Venez
uela
TOTA
L
Porcentaje de Municipios con cobertura DTP3 <95% en niños < 1 año de edad, Latino America, 2008
Po
rcen
taje
de
Mu
nic
ipio
s co
n
cob
ertu
ra D
TP
3 <
95%
Source: Country report through the PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Forms (JRF), 2009.
Datos de la Vigilancia del Sarampión
Junio 2010
Tasa de incidencia de sarampión*, Mayo 2009 a Abril 2010
*Rate per 100'000 population
Data source: surveillance DEF fileData in HQ as of 10 June 2010
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. ©WHO 2010. All rights reserved.
<0.1 (90 countries or 47%)
≥0.1 - <1 (41 countries or 21%)
≥1 - <5 (27 countries or 14%)
≥5 (19 countries or 10%)
No data reported to WHO HQ
(16 countries or 8%)
Sensibilidad del sistema de vigilancia del sarampión, Mayo 2009 a Abril 2010
Tasa de casos descartados de sarampión* por 100,000 habitantes**
Target: at least 2 discarded cases per 100'000 population by country in last 12 month period.
*discarded cases are suspected measles cases which have been investigated and discarded as non-measles cases using laboratory testing and/or epidemiological-linkage.
** World population prospects, 2008 revision.
Data source: surveillance DEF fileData in HQ as of 10 June 2010
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. ©WHO 2010. All rights reserved.
(22 países o 11%)(48 países o 25%)≥2
>1 - <2
≤1 (55 países o 28%)No case based surveillance or No or insufficient data reported
(68 countries or 35%)
87
59
81
67
8286 86
69
89
79 828679 80
55
87
72
8287
77
72
808585
76
0
20
40
60
80
100
% reporteoportuno
% casos conadecuada
investigación
% casos conmuestra
adecuada
% muestras en ≤5 días en
laboratorio
% resultadosreportados en ≤ 4
días
Per
cen
tag
e
2006 2007 2008 2009 2010
Indicadores de Vigilancia Sarampión-Rubéola, Región de las Américas, 2006-2010*
Source: MESS and country reports.
*
* Data reported until Epidemiological Week 18, 2010.
Porcentaje de notificación oportuna, según países, a la SE 24, 2010
0
20
40
60
80
100
BOL COL ECU PER VEN BRA ELS GUA HON NIC PAN
%
Porcentaje de casos sospechosos de SAR/RUB con investigación adecuada, a la SE 24, 2010
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
BOL COL ECU PER VEN BRA ELS GUA HON NIC PAN
%
Porcentaje de casos con muestra de sangre adecuada, a la SE 24, 2010
0
20
40
60
80
100
BOL COL ECU PER VEN BRA ELS GUA HON NIC PAN
%
Porcentaje de muestras que llegan al laboratorio ≤ 5 días a la SE 24, 2010
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
BOL COL ECU PER VEN BRA ELS GUA HON NIC PAN
%
Porcentaje de resultados de laboratorio reportados ≤ 4 días a la SE 24, 2010
0
20
40
60
80
100
BOL COL ECU PER VEN BRA ELS GUA HON NIC PAN
%
porcentaje de casos descartados por laboratorio a la SE 24, 2010
0
20
40
60
80
100
120
BOL COL ECU PER VEN BRA ELS GUA HON NIC PAN
%
Datos de la Vigilancia de las PFA
Junio 2010
Poliomielitis en el Mundo: Progreso desde 1988
endémicoimportaciones
1988350 000 casos
125 países
20081,044 casos
980 - 4 países endémicos64 en 12 países con importaciones
Fuente: OMS.
Wild Poliovirus(1,2,3), 05 Jan 2010 – 04 Jan 2011
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2010. All rights reserved
Case or outbreak following importation (0 - 6 months)Endemic countries
Case or outbreak following importation (6 - 12 months)
Wild virus type 1 Wild virus type 3 Wild virus type 1/3
1Excludes viruses detected from environmental surveillance and vaccine derived polioviruses. 1 WPV1 in Jammu and Kashmir, date of onset 07 Feb 2010, does not appear on the map. 2Of the poliovirus cases reported from the Russian Federation, some may be attributed to other countries following full investigation. 311 cases reported officially from Congo are not reflected on the map as locations of onset of paralysis are not known. More than 450 AFP cases have been reported from the outbreak, many of which do not have specimens and are clinically compatible with polio. Final classification of these cases is currently under review.
Endemic countries*
Countries with outbreak due to imported wild poliovirus, prior to 2008 Importations from Nigeria (Viral origin)
Sustained transmission of an imported wild poliovirus (onset prior to 2008, and still active as of November 2009)
Importations from India (Viral origin)
Importations of wild polio viruses 2008-2009
*Data in HQ as of 10 November 2009
Countries infected with wild poliovirus in 2009, for the first time since 2003
Tajikistan
Kasakhstan
Daghestan
Russia
2010
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Tasa de PFA por 100,000 <15 años de edad, Latino América y El Caribe, 1990-2009
Source: Country reports to the Poliomyelitis Eradication Surveillance Systems (PESS).Inmunización
Tasa por 100,000 < 15 años
Año
0
20
40
60
80
100
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Porcentaje de casos de PFA con una muestra de heces obtenida dentro de los 14 días de iniciada la parálisis. Latino América y El
Caribe, 1988-2009
Porcentaje de casos
Año
Source: Country reports to the Poliomyelitis Eradication Surveillance Systems (PESS).Inmunización
0
20
40
60
80
100
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Porcentaje de casos de PFA investigados dentro de las 48 horas de notificados, Latino América y El Caribe, 1988-2009
Año
Source: Country reports to the Poliomyelitis Eradication Surveillance Systems (PESS).Inmunización
Porcentaje de casos
Porcentaje de unidades que notifican oportunamente, según países, SE 24, 2010
0
20
40
60
80
100
%
Tasa de Notificación de PFA, según países, SE 24, 2010
0
0.5
1
1.5
2
2.5
Tasa
x 1
00,0
00 <
15
años
Porcentaje de casos de PFA investigados dentro 48 horas, según países, SE 24, 2010
0
20
40
60
80
100
%
Porcentaje de casos de PFA con 1 muestra de heces adecuada, según países, SE 24, 2010
0
20
40
60
80
100
%
Porcentaje de aislamiento de otros enterovirus, según países, SE 24, 2010
0
5
10
15
20
25
30
%
Vigilancia de Indicadores PFAVigilancia de Indicadores PFA
= áreas con casos confirmados
Cobertura con OPV3 = 20-30 %
REP. DOMINICANA (13 casos)
• Cobertura OPV3: 80%
• Tasa de PFA < de 1 x
100000 < 15 años
• PFA con muestra heces
1999 : 30 %
2000 : 36 %
• % de reporte de UN: < 80 %
= áreas con casos confirmados
Cobertura con OPV3 en 1999 = 40 %
HAITI (8 casos)
• Cobertura OPV3 en < de 1
año: 30 - 50 %
• Tasa PFA: 0,1 x 100000 < de
15 años, desde 1995
• PFA sin muestra colectada
en los últimos 5 años,
• % de sitios notificando en
los últimos 10 años, < 50 %
Vigilancia de Indicadores PFAVigilancia de Indicadores PFA
Recomendaciones
• Tener bajo control y disminución del acumulo de susceptibles
– Altas coberturas “Calendario regular”
– Campañas de seguimiento SRP y OPV periódicos
– Vacunación de los BOLSONES DE SUSCEPTIBLES “Semana de la Vacunación de las Américas” y
– Vacunar personal de salud y turismo
• Asegurar vigilancia epidemiológica de alta calidad
– Capacitación sistemática del personal de salud
– Investigación oportuna y completa de casos
– Búsquedas activas y MRC sistemáticas.
– Obtención de muestras para confirmación y aislamiento viral: genotipificación