Date post: | 25-Jul-2015 |
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Health & Medicine |
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I JORNADAS A.E.N.E.S.M.A. ENFERMERÍA ESPECIALISTA EN SALUD MENTAL
16-OCTUBRE-2014
ACTUALIZANDO
EL
CUIDADO Mª Pilar Martínez Artiaga
ENFERMERA ESPECIALISTA EN SALUD MENTAL
Centro de Día “Rey Ardid”
PELÍCULA
MODELO TRADICIONAL DE PSIQUIATRÍA DE LA ÉPOCA INSTITUCIÓN QUE SE ACABA JUSTIFICANDO A SÍ MISMA,
PERDIENDO DE VISTA LA ESENCIA Y LA RAZÓN DE SU EXISTENCIA: EL PACIENTE Y SU RECUPERACIÓN
GIRA EN TORNO AL PROFESIONAL, SUS CRITERIOS Y SUS NECESIDADES
ACTITUDES INADECUADAS DE LOS PROFESIONALES: DESVALORACIÓN, LUCHAS DE PODER, RUPTURA DE LA CONFIDENCIALIDAD,….
ENFERMERÍA ESPECIALIZADA EN SALUD MENTAL
PROFESIÓN DE
ACOMPAÑAMIENTO Y AYUDA BASADA EN LA
RELACIÓN TERAPEÚTICA
RELACIÓN TERAPEÚTICA
LABOR DE ACOMPAÑAMIENTO Y SOPORTE NO DE SUSTITUCIÓN
EXTENSIBLE A LAS PERSONAS CON LAS QUE EL PACIENTE INTERACTUA
FINALIDAD
MOTIVACIÓN PARA INVERTIR EL ESFUERZO Y LA ENERGÍA NECESARIA EN LA CONSECUCIÓN DE LOS OBJETIVOS ESTABLECIDOS
ESTO REQUIERE:-QUE SE ESTABLEZCA UN VÍNCULO POSITIVO ENTRE
AMBOS-QUE EL PACIENTE ESTÉ DISPUESTO A CAMBIAR Y SE
IMPLIQUE EN SU PROCESO DE RECUPERACIÓN-QUE SE LLEGUEN A ACUERDOS MUTUOS SOBRE LOS
ASPECTOS A TRABAJAR, CON LOS MÉTODOS DE INTERVENCIÓN ADECUADOS, ASIGNACIÓN DE RESPONSABILIDADES Y LAS METAS TERAPEÚTICAS A CONSEGUIR
RECUPERACIÓN: CAMINO RHB
ES EL TRAYECTO NECESARIO QUE DEBEMOS SEGUIR PARA IDENTIFICAR SITUACIONES DE SALUD QUE AFECTAN AL FUNCIONAMIENTO GLOBAL DE LA PERSONA Y, EN EL QUE LE ACOMPAÑAMOS, PARA INTERVENIR O ACTUAR, EN LA CONSECUCIÓN DE LOS OBJETIVOS ACORDADOS
RELACIÓN TERAPEÚTICA
AUTOCONOCIMIENTO + CUALIDADES PERSONALES + HABILIDADES SOCIALES + MANEJO DEL ESTRÉS
BUEN AJUSTE PSICOLÓGICO GENERAL DEL PROFESIONAL
RELACIÓN TERAPEÚTICA
ES UNA RELACIÓN ASIMÉTRICA: BASADA EN LAS NECESIDADES DEL PACIENTE
NO ES ALTRUISTA: SE COBRA UN SALARIO POR EL TRABAJO REALIZADO. EL PACIENTE NO ESTÁ EN DEUDA.
UTILIZA REGLAS FORMALES: HORARIOS, LUGAR DE INTERVENCIÓN,…)
RELACIÓN TERAPEÚTICA
PARA ESTABLECER UNA ADECUADA RELACIÓN TERAPEÚTICA HAY QUE SABER DECIR O EXPRESAR Y SABER CÓMO Y EN QUE MOMENTO
ESCUCHA ACTIVA
SABER ESCUCHAR ES FUNDAMENTAL PARA ESTABLECER UNA ADECUADA RELACIÓN TERAPEÚTICA
IMPLICA 3 ACCIONES:-RECIBIR EL MENSAJE-PROCESAR LOS DATOS
RECIBIDOS-EMITIR RESPUESTAS DE ESCUCHA
RECEPCIÓN DEL MENSAJE
MOSTRANDO ATENCIÓN E INTERÉS POR EL MISMO
OBSERVANDO LA COMUNICACIÓN NO VERBAL Y VOCAL (EXPRESIÓN FACIAL, POSTURA, MIRADA,ORIENTACIÓN CORPORAL, GESTOS, ENTONACIÓN, VOLUMEN,…)
OBSERVANDO LA COMUNICACIÓN VERBAL (TEMAS QUE RESALTA Y QUE EVITA, PERSONAS QUE MENCIONA, TEMAS RECURRENTES, CONTRADICCIONES,…)
OBSERVANDO SU ACTITUD HACIA EL PROFESIONAL
PROCESAMIENTO DE LOS DATOS RECIBIDOS
DECIDIR LAS PARTES DE LA SITUACIÓN A TENER EN CUENTA PARA TRABAJAR
ESTO ES DIFICIL YA QUE PUEDEN INTERFERIR NUESTROS VALORES, CREENCIAS PROFESIONALES Y EMOCIONES; LLEGANDO A INTERPRETAR SESGADAMENTE EL MENSAJE
“OIMOS LO QUE QUEREMOS ESCUCHAR”
EMISIÓN DE RESPUESTAS DE ESCUCHA
MIRADA AMABLE ASENTIMIENTOS DE CABEZA ORIENTACIÓN E INCLINACIÓN
CORPORAL HACIA EL PACIENTE UTILIZACIÓN DE PALABRAS Y FRASES
ANIMOSAS “SI….SI…; YA VEO; LE ESCUCHO, SIGA CONTÁNDOME, ,….
OBSTÁCULOS EN LA ESCUCHACormier y Cormier 1991/1994 Marinho,Caballo y Silveira 2003
NO TENER INTERÉS POR EL PACIENTE TENDENCIA A JUZGAR SUS MENSAJES EXPERIMENTAR REACCIONES EMOCIONALES ANTE EL
COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE (ANSIEDAD, FRUSTRACIÓN, ENFADO)
DISTRACCIONES ASOCIADAS A LAS PROPIAS PREOCUPACIONES INTERRUPCIONES INNECESARIAS NO RESPETAR LOS TEMAS IMPORTANTES PARA EL PACIENTE REALIZAR INTERPRETACIONES U OFRECER SUGERENCIAS DE FORMA
PREMATURA NO ESPERAR Y ADELANTARSE A SUS PREGUNTAS PRESIÓN AUTOIMPUESTA PARA DAR RESPUESTA O SOLUCIÓN
RÁPIDA A LOS PROBLEMAS O DIFICULTADES ESTAR CANSADO, NO ENCONTRARSE BIEN CUESTIONES AMBIENTALES (RUIDO, LUZ, TEMPERATURA,…)
ACTITUDES BÁSICAS EMPATÍA
CAPACIDAD DE COMPRENDER A LAS PERSONAS DESDE SU PROPIO MARCO DE REFERENCIA (CÓMO, CUANDO Y PORQUÉ EXPERIMENTA EL PACIENTE SUS SENTIMIENTOS, PERCEPCIONES Y ACCIONES)
SABER COMUNICAR A LA OTRA PERSONA ESTA COMPRENSIÓN
ACTITUDES BÁSICAS EMPATÍA
MEJORA LA RELACIÓN TERAPEÚTICA Y FACILITA EL CAMBIO
PERMITE: -COMPRENDER MEJOR LAS CONDUCTAS NEGATIVAS( EJ: RESISTENCIA AL CAMBIO)-EVITA EMITIR JUICIOS SOBRE LAS MISMAS-REDUCE LAS REACCIONES EMOCIONALES ANTE LAS
MISMAS-PERMITE PENSAR EN POSIBLES SOCUCIONES (EVITA EL
BLOQUEO, LA “NO HAY SALIDA”…)
ACTITUDES BÁSICAS EMPATÍA
EMPATÍA NO ES SIMPATÍA NI COMPASIÓN
DEBEMOS TENER CUIDADO DE NO PROYECTAR LAS PROPIAS ACTITUDES Y EXPECTATIVAS EN EL PACIENTE
LO IMPORTANTE ES QUE EL PACIENTE VERBALICE Y DEMUESTRE SENTIRSE COMPRENDIDO
ACTITUDES BÁSICASACEPTACIÓN
COMPROMISO HACIA EL PACIENTE ESFUERZO POR COMPRENDERLE ACTITUD NO VALORATIVA: EL PACIENTE DEBE
PERCIBIR QUE SE LE ACEPTA INCONDICIONALMENTE COMO PERSONA, SIN EMITIR JUICIOS DE VALOR SOBRE SUS PENSAMIENTOS, SENTIMIENTOS Y CONDUCTAS
ACEPTAR NO SIGNIFICA APROBAR
ACTITUDES BÁSICASAUTENTICIDAD
SER UNO MISMO, COMUNICAR SENTIMIENTOS PROPIOS Y EXPERIENCIAS INTERNAS
LA ESPONTANEIDAD TOTAL NO ES ADECUADA HAY QUE CONJUGAR LA SINCERIDAD CON EL
TACTO LA FRANQUEZA PUEDE SER PERCIBIDA COMO
CRÍTICA, HOSTILIDAD Y/O RECHAZO
ACTITUDES BÁSICASAUTENTICIDAD
COMPONENTES DE AUTENTICIDAD(Cormier y Cormier 1991/1994)
CONDUCTAS NO VERBALES (CONTACTO OCULAR, SONRISA, ORINETACIÓN CORPORAL HACIA EL PACIENTE
POCO ÉNFASIS DEL ROL, AUTORIDAD O ESTATUS PROFESIONAL
ESPONTANEIDAD (EXPRESARSE CON NATURALIDAD) AUTOREVELACIÓN: RECONOCER LOS PROPIOS
ERRORES, EVITAR PONERSE A LA DEFENSIVA
CARACTERÍSTICAS PERSONALES Cormier y Cormier (1991/1994) y Ruiz y Villalobos (1994)
AUTOCONOCIMIENTO: RECURSOS PROPIOS Y LIMITACIONES
RECURSOS PROPIOS -CORDIALIDAD -COMPETENCIA
-MOTIVACIÓN -CONFIANZA -ATRACCIÓN -DIRECTIVIDAD
LIMITACIONES -TEMOR AL FRACASO -NECESIDAD EXCESIVA DE CONTROL -NECESIDAD DE APROBACIÓN -CREENCIA EN LOS PROPIOS VALORES DESCARTANDO LOS
DE LOS DEMÁS
COMPORTAMIENTOS ANTITERAPEÚTICOS
CARACTERÍSTICAS PERSONALESCORDIALIDAD
-EXPRESA VERBAL Y NO VERBALMENTE INTERÉS Y APRECIO POR EL PACIENTE
-EXPRESA ÁNIMO Y ACEPTACIÓN-CONTACTO FÍSICO-OJO!!! AL EXCESO DE CORDIALIDAD: MALAS
INTERPRETACIONES, AGOBIO, RECHAZO, HOSTILIDAD, CONDUCTAS AVERSIVAS,….
CARACTERÍSTICAS PERSONALESCOMPETENCIA
CAPACIDAD DEL PROFESIONAL PARA AYUDAR AL PACIENTE A RESOLVER SUS PROBLEMAS Y/O DIFICULTADES Y MEJORAR LA CONFIANZA EN SÍ MISMO
AUTOCONOCIMIENTO + AUTOCONTROL + HABILIDADES RELACIONALES + HABILIDADES
TÉCNICAS + EXPERIENCIA
COMPETENCIAS PROFESIONALES
ORIENTACIÓN AL LOGRO TRABAJO EN EQUIPO FLEXIBILIDAD INICIATIVA VOCACIÓN DE SERVICIO/ORIENTACIÓN AL
PACIENTE LIDERAZGO AUTOCONTROL HABILIDADES INTERPERSONALES GESTIÓN DE LA COMUNICACIÓN
COMPETENCIAS
ORIENTACIÓN AL LOGRO
MOTIVACIÓN Y COMPROMISO CONSTANTE PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS ACORDADOS
COMPETENCIAS
TRABAJO EN EQUIPO
CAPACIDAD DE TRABAJAR EN COORDINACIÓNY COOPERACIÓN CON OTRAS PERSONAS PARA EL LOGRO DE UN OBJETIVO COMÚN
COMPETENCIAS
INICIATIVA
ACTUAR CON ANTICIPACIÓN, GENERANDO Y EJECUTANDO ACCIONES POR INICIATIVA PROPIA
COMPETENCIAS
VOCACIÓN DE SERVICIO/ORIENTACIÓN AL PACIENTE
INTERÉS SINCERO PARA AYUDAR Y SATISFACER LAS NECESIDADES DE LOS PACIENTES
COMPETENCIAS
LIDERAZGO
HABILIDAD PARA INFLUENCIAR, MOTIVAR, ORIENTAR Y COMPROMETER A OTROS EN EL LOGRO DE OBJETIVOS
COMPETENCIAS
AUTOCONTROL
CAPACIDAD PARA EVITAR LA EXTERIORIZACIÓN DE LAS REACCIONES IMPROCEDENTES FRENTE A SITUACIONES DE TENSIÓN Y CONFLICTO
COMPETENCIAS
HABILIDADES INTERPERSONALES
CAPACIDAD PARA ENTENDER LA SITUACIÓN DEL PACIENTE Y FAMILIA, Y DESARROLLAR LOS COMPORTAMIENTOS ADECUADOS PARA ACOMPAÑAR EN SU PROCESO DE RECUPERACIÓN CON CUMPLIMIENTO SATISFACTORIO DE LOS OBJETIVOS PROPUESTOS
COMPETENCIAS
GESTIÓN DE LA COMUNICACIÓN
CAPACIDAD DE TRANSMITIR INFORMACIÓN: INSTRUCCIONES, CONOCIMIENTOS,IDEAS, IMPRESIONES, ETC…. DE FORMA EFICAZ
CARACTERÍSTICAS PERSONALESCONFIANZA
PERCEPCIÓN DEL PACIENTE DE QUE EL PROFESIONAL TRABAJARÁ PARA AYUDARLE Y NO LE ENGAÑARÁ O PERJUDICARÁ DE ALGÚN MODO
SINCERIDAD: CONGRUENCIA ENTRE LA COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL Y, LA CONSISTENCIA ENTRE LAS PALABRAS Y LOS HECHOS (COHERENCIA)
CARACTERÍSTICAS PERSONALESMOTIVACIÓN
-SENTIRSE AGUSTO CON LO QUE SE HACE-NO DESANIMARSE ANTE LOS “FRACASOS” (PERMITEN NUEVAS OPORTUNIDADES)-VALORAR LOS LOGROS, PERCIBIRLOS POR PEQUEÑOS
QUE SEAN-CREER QUE TODAS LAS PERSONAS TIENEN ASPECTOS
POSITIVOS QUE PUEDEN DESARROLLAR
“EL ÉXITO ES CAMINAR DE UN FALLO A OTRO, SIN PERDER EL ENTUSIASMO”
Winston Churchill
CARACTERÍSTICAS PERSONALESDIRECTIVIDAD
GRADO EN QUE SE DAN INSTRUCCIONES, SE PROPORCIONA INFORMACIÓN Y RETROALIMENTACIÓN, SE OFRECE AYUDA ESPECÍFICA, SE ESTRUCTURA Y DELIMITAN TAREAS, SE ANIMA A REALIZARLAS
CARACTERÍSTICAS PERSONALESDIRECTIVIDAD
POR EXCESO
BLOQUEA LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE EN RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS
POR DÉFICIT
PRIVA DE LA AYUDA NECESARIA EN LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS
CUANDO SER DIRECTIVO
EN PACIENTES DISPUESTOS A SER DIRIGIDOS
EN PACIENTES GRÁVEMENTE ENFERMOS O MUY FRÁGILES
EN SITUACIONES DE CRISIS EN PACIENTES CON DIFICULTAD PARA
ESTABLECER LÍMITES
MC MURPHIE
EJERCE EL PAPEL DEL PROFESIONALACTUA SOBRE PARTE SANA DE LOS PACIENTES:
EMPODERAMIENTO
ESPERANZA Y RESPETO RECUPERACIÓN DE LA VIDA PROPIA SENTIMIENTO DE CONEXIÓN CON LOS DEMÁS APRENDIZAJE DE HABILIDADES QUE LA PERSONA
CONSIDERA IMPORTANTES COMPRENDER QUE LAS PERSONAS TIENEN DERECHOS
ENFERMERA RATCHED
MIRADA GÉLIDA / INEXPRESIVIDAD CONTROLA CON FÉRREA AUTORIDAD
LA MONOTONÍA DEL CENTRO: NULA POSIBILIDAD DE CAMBIO. ELLA MANDA Y, LA RUTINA, CUIDADOSAMENTE PLANIFICADA, NO CAMBIA DE NINGUNA FORMA
ENFERMERA RATCHED
EJERCE EL PAPEL DE UNA PROFESIONAL REPRESIVA Y AUTORITARIA QUE DISFRUTA MOLESTANDO Y HOSTIGANDO A LOS PACIENTES, EN VIRTUD DE MANTENER EL ORDEN Y LA DISCIPLINA
INTENTA GANARSE EL RESPETO A TRAVÉS DEL MIEDO Y/O CASTIGO (ABUSO DE PODER)
RELACIÓN TERAPEÚTICA¿QUÉ LE PERJUDICA?
INSISTIR E INSTIGAR A HABLAR DE ASPECTOS CONFLICTIVOS DOMINAR LAS ENTREVISTAS E INTERVENCIONES ENFADARSE CON EL PACIENTE “INCUMPLIDOR” CONFRONTAMIENTO SATISFACER NECESIDAD DE DEPENDENCIA IMPOSICIÓN DEL PROPIO SISTEMA DE VALORES Y CREENCIAS INFLEXIBILIDAD NO SER CONSECUENTE CON LO QUE SE DICE Y/O SE PROPONE INCUMPLIMIENTO DE PRINCIPIOS ÉTICOSY PROFESIONALES CÓDIGO DEONTOLÓGICO: CONFIDENCIALIDAD
VIDEO
RELACIÓN TERAPEÚTICA¿QUÉ LE PERJUDICA? Wolberg 1967
EXCLAMACIONES DE SORPRESA NEGATIVAS EXPRESIONES DE EXCESIVA PREOCUPACIÓN JUICIOS MORALISTAS MANIFESTACIONES DE IMPACIENCIA FALSAS PROMESAS DISCUSIONES POLÍTICAS/RELIGIOSAS MANIFESTACIONES DE INTOLERANCIA TRANQUILIZACIONES INNECESARIAS AGOBIARLE CON DIFICULTADES PROPIAS RESTAR IMPORTANCIA A LOS ASPECTOS POSITIVOS DEL
PACIENTE CULPARLE DE LOS FALLOS O NO LOGROS EXPLORAR ASPECTOS PARA LOS QUE TODAVÍA NO ESTÉ
PREPARADO CRITICAR, AMENAZAR, RIDICULIZAR O RECHAZAR AL
PACIENTE
RELACIÓN TERAPEÚTICA¿QUÉ LE FAVORECE?
ORIENTAR LA MIRADA DE LOS PROFESIONALES HACIA EL PACIENTE COMO PERSONA CAPAZ DE ELABORAR SU PROCESO DE CAMBIO DE FORMA AUTÓNOMA Y EFICAZ
CONSIDERAR LO DIFICIL: ES FÁCIL CONSTRUIR CON LO QUE HAY, PERO DIFÍCIL CON LO QUE NO HAY (DÉFICITS)
TRANSMITIR EXPECTATIVAS POSITIVAS Y REALISTAS
RELACIÓN TERAPEÚTICA¿QUÉ LE FAVORECE?
MENTALIDAD ABIERTA FLEXIBILIDAD, CREATIVIDAD, SENTIDO DEL HUMOR MOTIVACIÓN LENGUAJE ORIENTADO AL DESARROLLO Y NO AL SÍNTOMA
EN EXCLUSIVIDAD VER A LA PERSONA EN SU GLOBALIDAD, NO COMO UN
DIAGNÓSTICO CONSIDERAR QUE ESTÁ EN UN PROCESO DINÁMICO, NO
ESTANCADO NO CONSIDERAR LOS CENTROS COMO LUGARES DE
ALMACENAMIENTO APOSTAR POR EL RESPETO A LA PERSONA, SU DIGNIDAD Y
SUS POSIBILIDADES DE SER
ACONSEJABLE
NO ETIQUETAR AL PACIENTE MANTENER EL OPTIMISMO MANTENER ELEVADA TOLERANCIA A LA
FRUSTRACIÓN VER LAS DIFICULTADES COMO DESAFÍOS QUE
AUMENTAN LA CREATIVIDAD PARA BUSCAR ESTRATEGIAS Y RECURSOS
MANTENER UNA ACTITUD DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
REFORZAR LOGROS