Zouhair El Molaka
Febrero 2014
• Varón de 77 años
• AP: EPOC grave con insuficienciarespiratoria crónica
• EA: cuadro de menos de 24 horas deevolución consistente en aumento de ladisnea habitual hasta hacerse de reposo contos y expectoración amarillenta. No fiebretermometrada en domicilio. Ortopnea. Noedematización de MM.II.
• EF: destaca a la AP, hipofonesis global + roncus ysibilantes + crepitantes bibasales (informe deurgencias)
• SatO2 80%
• Se administra O2 en reservorio + actocortina +broncodilatadores nebulizados y se pasa aObservación
• Analítica: leucocitos 19800con 75% neutrófilos
• Rx de t órax: neumot órax anterior
• Se avisa a Cx general y se coloca drenajetorácico del calibre grueso (24F) enlocalización anterior y superior dehemitórax izquierdo
• Se conecta tubo endotorácico a válvula deHeimlich y ésta a sistema Pleur evac, elcual se conecta a aspiración de pared
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Cualquier solución de continuidad enpiel o mucosas puede permitir elpaso del aire en profundidad:
• Laceraciones de la mucosarespiratoria.
• Laceraciones de la mucosabucal.
• Apertura de la cámara pulpar delos dientes.
Traumatismos:• Heridas por arma blanca.• Heridas por arma de fuego.• Heridas por traumatismo
contundente.• Politraumatizados con
herida de tráquea.• Fracturas de tercio medio
de la cara.
Procedimientos quirúrgicos:• Empleo de jeringa de aire
odontológica.• Empleo de turbina de aire en
procedimientos de corte detejido.
• Inyección de aire enneumoartrografía.
• Osteotomías del tercio mediofacial
La ruptura del árbol respiratorio suele ser su caus a másfrecuente
• Rotura de esófago• Neumotorax• Infección de partes blandas
por gérmenes productores degas
• Perforación de víscera huecaIntraabdominal (es muy raro)
• Mecanismo común: aumento súbito de la presión intra alveolar,asociada a tos o espiración contra una glotis cerrada (maniobrade Valsalva).
• Cuando este incremento excede la presión de la vasc ularizaciónpulmonar, se produce la ruptura alveolar en su base, con laconsiguiente liberación de aire al intersticio pulmon ar:
• Migración del aire por la vaina de los vasos del hili opulmonar al mediastino, produciendo neumomediastino .
• El aire puede extenderse hacia los tejidos subcután eos de lapared torácica y del cuello, siguiendo los planos f asciales yproduciendo enfisema subcut áneo
• Eventualmente el aire puede extenderse hacia el canalraquídeo, produciendo neumatosis epidural o neumorraquis
• La ruptura de los alvéolos directamente al espacio p leuralpuede provocar un neumot órax, sin evidencia de enfisemaintersticial o neumomediastino
• En la mayoría de casos se produce resolución clínic acompleta no más allá del cuarto día:
• Calor local que aumenta el flujo sanguíneo• Antibioticoterapia• Aspiración con agujas
• Sin embargo, existen casos (neumomediastinomaligno) en los que puede producirse compresión devenas pulmonares y mediastínicas, simulando untaponamiento cardíaco.
• Requieren una actuación rápida que debedirigirse hacia la evacuación inmediata del aireacumulado en el mediastino. Se pueden utilizardrenajes subcutáneos que son eficaces de formacasi inmediata y que se pueden retirar en pocosdías
• Otras complicaciones: infecci ón, embolia grasa