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La importancia de laalimentación en los
pacientes con cáncer
LN Denise Aglae Assy Cabrera
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¿Qué es el cáncer?
Alteración patológica mixta (ambiente ygenética “oncogenes”)
Producidas por agentes externosambientales pero con un componentegenético de base que provoca uncrecimiento incontrolado de células
anómalas, que se extienden por elcuerpo y dañan las células normales.
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Existen 3 tipos de agentes
carcinógenos:
• Químicos (algunos componentes delos alimentos.
• Físicos (radiaciones diversas)
•
Biológicos (algunos virus)
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Influencias nutricionales en eldesarrollo del cáncer
INICIADORES PROMOTORES PROTECTORES•Hidrocarburosaromáticos
•Colorantes
•Aflatoxinas B
•Aditivos paraconservar las carnes
•Grasa
•Alcohol etílico
•Sal de mesa
•Fibra
•Vitaminas D, A, C,E (antioxidantes)
•Selenio
**Inmunonutrientes
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Influencias nutricionales en eldesarrollo del cáncer
Carcinógenos químicos alimentarios:
1-Iniciadores: hidrocarburos aromáticospolicíclicos que se producen a partirde la grasa animal, al asar la carne, elpescado, alimentos ahumados y
cerveza negra.
**Tabaco
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Aminas aromáticas: colorantes y se formanen carnes cocinadas a altas temperaturas.
Aflatoxinas B: se origina por contaminaciónbacteriana durante el almacenaje incorrectode cereales y cacahuates.
Las nitrosaminas y nitrosamidas seproducen en el estómago a partir de nitritos
abundantes en alimentos vegetales yaditivos en carnes procesadas.
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2- Promotores: Grasa al parecer implicada en etiología
de cáncer de mama, endometrio,próstata, colon y recto
Alcohol etílico y Cloruro sódico (sal de mesa).
3-Protectores: Fibra, vitamina D, A, C Y E
selenio. Los protectores pueden actuaren ambas etapas de la carcinogénesis(vitaminas de naturaleza antioxidante)
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Vitamina E: se considera el
antioxidante lipofílico más importantepara el organismo.
Fibra: se relaciona con un efecto
protector sobre cáncer de páncreas,colon y recto.
Vitamina A y C: eficaz en la prevenciónde cáncer cutáneo, de esófago,estómago, colon, recto y cervix.
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Sal: se relaciona con el cáncer gástrico,
por la atrofia gástrica que no permite quela acidez inhiba el crecimientobacteriano, permitiéndose la conversiónde nitratos y nitritos y favoreciendo la
formación de nitrosaminas.
Proteínas: el elevado consumo deproteínas está relacionado con el aportede grasa.
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Hidratos de carbono: Se relaciona con
cánceres de tipo digestivos, debido a queel azúcar podría modificar la florabacteriana, atribuyendo a la formaciónde carcinógenos.
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Problemas nutricionalesrelacionados con el cáncer
Anorexia Pérdida progresiva de peso Desnutrición
Alteraciones del paladar Intolerancia a diversos alimentos Malabsorción de nutrientes Alteraciones en la motilidad intestinal Hipermetabolismo Cambios emocionales (depresión,
ansiedad y miedo)
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El adelgazamiento es uno de los avisos de laexistencia de un proceso neoplásico, a pesar deque el enfermo coma normal.
La anorexia es específica e intervienen en lamisma fenómenos de naturaleza sistemática comola somatostatina que:
Disminuye la tasa de digestión y la absorción de
nutrientes por el tracto gastrointestinal para su posteriorutilización. Inhibe la secreción de glucagón e insulina. Inhibe la motilidad gástrica, duodenal y de la vesícula
biliar, limita la absorción a través del tubo digestivo. Reduce la secreción de ácido clorhídrico, pepsina,
gastrina, secretina, jugo intestinal y enzimaspancreáticas. Inhibe la absorción de glucosa y triglicéridos a través de
la mucosa intestinal
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Algunas de las características de laanorexia son:
Temprana sensación de saciedad, aciertas horas del día.
Cambios sensoriales, para ciertosgustos como el salado. Repugnancia por los alimentos
cárnicos.
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MALNUTRICION Y NEOPLASIA
Aumenta la morbilidad, con la disminucióna la tolerancia a los tratamientosantineoplásicos.
Pérdida de la calidad de vida
Influye negativamente en el sistemainmunitario
**Una intervención nutricional precoz mejorala eficacia del tratamiento dietético cuandose instaura en una estadio poco avanzadode la enfermedad y de la malnutrición.
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ALTERACIONES METABÓLICAS
Entre las más importantes: El metabolismo basal se ve aumentado (a
veces hasta un 50%)
Balances nitrogenados variables en funciónde la rapidez de crecimiento del tumor (el30% presenta balances negativos)
La desnutrición es especial porque secaracteriza por la desaparición de la grasa,de forma superior a la de la masa muscular.
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La malnutrición provoca unaatrofia de la musculatura y de
la mucosa intestinal.
Disminución de la secreción dehormonas intestinales.
Aunado a factorespsicosociales se convierte en
círculo vicioso que lleva a lacaquexia característica de esteproceso.
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CARACTERÍSTICAS DE LADESNUTRICIÓN
Debida a la extensión locorregional deltumor (tumores esofágicos o fístulas digestivasdebidas a un tumor)
Iatrógena o causada por la medicación(cuando se hacen mezclas de varias sustanciasfarmacológicas para la quimioterapia, son muy tóxicos)
Por causas metabólicas (por el ritmo de
crecimiento del tumor)
**No es sólo por la anorexia ni por efectos secundariosdel tratamiento
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Factores relacionados con eltratamiento que empeoran el
estado de nutriciónTx quirúrgico:
Esofagectomía: hipoclorhidia,esteatorrea y diarrea asociada,saciedad temprana, regurgitación,fístulas.
Gastrectomía: saciedad temprana,malabsorción, deficiencia de vitaminaB12, hipoglucemia, fístulas.
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Resección intestinal: disminuye laabsorción, pérdida de minerales, sales
biliares, agua, fístulas.
Pancreatectomía: diabetes,malabsorción fistular.
Quimioterapia: gusto metálico,mucositis, pérdida de peso, hemorragia
digestiva, náusea, vómito, dolorabdominal, depresión inmunitaria.
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Radioterapia: cambios en el gusto, doloral deglutir, enterocolitis, diarrea,dificultad al deglutir, hemorragia
digestiva, fístulas.
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TERAPEUTICAS EN ONCOLOGIA
Los más usuales son:
Radioterapia:
- Aplicación de radiaciones para reducir eltumor y frenar su crecimiento.
- Causa adelgazamiento y pérdida de apetito,en especial cuando se irradian zonasaerodigestivas, boca, maxilar o cuello.
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Quimioterapia:
- Administración de sustancias químicas decomposición variada.
- Los trastornos digestivos pueden evitarse si
se utilizan antieméticos para paliar lasnáuseas y vómitos.
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Cirugía:
- Garantizar una buena nutrición en elpreoperatorio, postoperatorio y
posteriormente dar apoyo nutricio.
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Objetivos de una alimentaciónadecuada para el paciente con
cáncer Proveer una fuente de satisfacción. Introducir hábitos correctos de
alimentación. Prevenir o contrarrestar las deficiencias
nutricias. Minimizar los efectos secundarios del
cáncer mismo o de los tratamientos. Maximizar la calidad de vida. Disminuir el riesgo de infecciones
gastrointestinales.
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Las adecuaciones de la dieta
dependen de los efectos secundariospor los tratamientos, mismos queestán determinados por el paciente, eltipo de cáncer, los órganos afectados,
los medicamentos o radiaciónutilizada, la dosis y la frecuencia deaplicación.
Es común utilizar complementosalimenticios
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La intervención nutricional puede ser,
según el caso, de tipo:a)Preventivo:
Cuando el paciente está bien nutrido y seprevé que pueda verse afectado por lostratamientos.
Los consejos dietéticos orientados a mejorarlas comidas ayudarán a mantener el mayortiempo posible esta buena situación nutritiva.
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b)Coadyuvante o de mantenimiento:Cuando el estado de nutrición del paciente esdeficiente, y debe someterse a tratamientos
antineoplásicos.
Se indica soporte nutricional con preparadoscomerciales ricos en energía y proteínasademás de la alimentación oral.
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c)Paliativo:
El tratamiento de los enfermos en faseterminal, cuando las terapias no puedensolucionar el problema se orientan a aliviar su
sufrimiento.
Se debe actuar individualmente, ser flexiblecon los menús, los horarios y las apetencias
específicas.
Si está muy grave sólo se le hidrata.
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ALIMENTACIÓN EN PROCESOS
CANCEROSOS Las orientaciones dietéticas en estos
pacientes son muy utilizadas ya que soninofensivas, económicas, ayudan a mejorar
el estado de ánimo y la actitud de algunosenfermos, aunque no sirve para vencer laanorexia e incapacidad de alimentarse deforma oral.
Los enfermos de cáncer relatan ciertomalestar y trastornos que son consecuenciade los tratamientos.
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Anorexia:
Variar menús, presentación apetecible y ambienteagradable.
Utilizar formas culinarias ligeras (hervido, vapor,plancha), evitar frituras, por ser difíciles de digerir.(DIETA BLANDA)
Elegir los alimentos preferidos Tomar pequeñas cantidades de alimento y hacerlo confrecuencia.
Adecuar los horarios de comida a las horas en que elpaciente tenga más apetito.
Proporcionar suplementos nutricionales. En caso de saciedad precoz evitar alimentos
flatulentos, ricos en fibras. Aconsejar la práctica de ejercicio ligero antes de las
comidas.
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Náuseas y vómitos:
Evitar comer a las horas que tienen náuseas. Evitar comer una hora y media o dos horas antes y
después del tratamiento. Esto sirve igual para evitarla aversión a los alimentos.
NÁUSEAS:
Comer poco y frecuente, el ayuno agrava lasensación de náuseas.
Desaconsejar alimentos de olor fuerte. Porciones pequeñas de alimentos fríos, pobres en
grasa y fibra porque son mejor aceptados. Se toleran más los alimentos salados que los dulces. Beber los líquidos media hora antes o después de
las comidas.
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Vómitos:
Asegurar un buen aporte de líquidos para evitar ladeshidratación.
Iniciar la realimentación con pequeños sorbos delíquidos de baja densidad nutritiva.
Evolucionar con líquidos pobres en grasa (lechedescremada, jugos de frutas)
Probar pequeñas cantidades de alimentos secos. Fraccionar la alimentación, ofreciendo poca cantidad
y frecuente.
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Odinofagia (deglución dolorosa):
Cambiar la textura de los alimentos (purés, huevos,pudines, flan, natillas, cremas, etc.), semilíquida opicada.
Es mejor tolerada la comida fría o a temperaturaambiente que la caliente.
Evitar alimentos ácidos o avinagrados. Dar los líquidos junto con los alimentos más sólidos
para conseguir una consistencia más blanda.
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Alteraciones del olfato:
Evitar alimentos como el café, pescado, col, coliflor,cebolla, etc. Porque tienen un aroma muypenetrante.
Comer los alimentos fríos, sin calentar; esto haceque el olor se extienda mucho menos y facilita
tolerancia. Si al paciente le gusta la gelatina, algunos alimentos
se pueden mezclar con ella, porque casi no sesienten los olores.
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Alteraciones del gusto:
** En el tratamiento de quimioterapia, a lospacientes aprecian los alimentos con sabor ametal o amargos.
Utilizar salsas Sino se tolera la carne, sustituirla por huevo,
pescado, aves o queso. Despertar el apetito y buen gusto con ayuda del
olfato, como por ejemplo con el aroma del pancaliente y un jugo de fruta puede mejorar lossabores.
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Estreñimiento:
Respetar horarios de comida y no saltarse comidas. No dejar que pasen más de 2 días sin evacuar. Tomar de 8 a 10 vasos de agua al día. Si hay flatulencia, evitar alimentos que la causen
como bebidas carbonatadas, coliflor, brócoli, etc. No usar popote y hablar poco mientras se come. Consumir alimentos ricos en fibra como frutas
blandas tipo plátano, mango y papaya.
De ser necesario usar enemas o laxantes.
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Recomendaciones dietéticas paradisminuir el riesgo de cáncer
SI NO Mantener un peso saludable Practicar actividad física Al menos 2 raciones de frutas y 2
de verduras Pocas carnes rojas
Alimentos ricos en vitamina E comosoya, hortalizas de hojas verdes,trigo integral, huevos, avena,cacahuates.
Alimentos ricos en vitamina Acomo zanahoria, melón, perejil,espinacas, hígado.
Alimentos ricos en vitamina C comocítricos, tomate, hortalizas de hojasverdes, pimiento verde.
Sazonar los alimentos con hierbas yespecias
Dietas ricas en fibra. Beber de 6 a 8 vasos de agua al día
Alimentos y bebidas muy dulces Muchas grasas y aceites Alcohol Sal en exceso Embutidos como el jamón, tocino,
salchicha, etc. Carbonización de los alimentos Alimentos muy condimentados y
olorosos
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La alimentación correcta aunque NOes un tratamiento curativo para elpaciente, puede contribuir a mejorarsu estado general.
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La alimentación siempre será unfactor determinante en la aparicióny evolución del cáncer y en muchoscasos jugará un papel fundamental
en el buen pronóstico del paciente.