ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE INMIGRANTE
Sandra Lozano Royo
Teresa Martínez Boyero
20 de febrero del 2014
INTRODUCCIÓN
• Abordaje integral• ¿Cuántos hay?
– 5.751.487 (12.2%) inmigrantes empadronados en España
– 171.193 (12.7%) residen en Aragón
• ¿De dónde son?– Rumanía (38.3% sobre
el total de inmigrantes)
– Marroquí (10.7%)– Ecuador (5.4%)
• ¿Porqúe esta sesión?– Facilitar primeras
visitas– Patologías frecuentes
¿QUÉ TIPOS DE ENFERMEDADES?
• Enfermedades adquiridas
• Reactivas o de adaptación
• Importadas/infecciosas
• De base genética
ENFERMEDADES ADQUIRIDAS
• La más frecuente• No difieren de los de la población española• Especial atención a condicionantes culturales
ENF DE BASE GENÉTICA: HEMOGLOBINOPATÍAS
Drepanocitosis: Sd. hemolítico crónico:
anemia, palidez cutánea o mucosa, subictericia conjuntival y retraso en el crecimiento óseo
Dolor óseo y ulceras por fenómenos vasooclusivos, resultantes de la morfología eritrocitaria anómala
– ANEMIA NORMOCÍTICA
• Talasemias:– Forma hereditaria de anemia– Alfa: Sudeste asiático,
Medio Oriente, China y en aquellas de ascendencia africana
– Beta: mediterráneo
– ANEMIA MICROCÍTICA CON FERRITINA NORMAL O ALTA
ENFERMEDADES DE BASE GENÉTICA: DÉFITIC DE G6PD
• Enzimopatía más común, 5º defecto congénito.• Distribución geográfica similar a malaria• Asintomáticos hasta exposición a factor
desencadenante:– Fármacos oxidantes– Infecciones– Habas: favismo
• Hemólisis aguda intravascular con hemoglobinuria
ENFERMEDADES IMPORTADAS: HEPATITIS B
• África, Oceanía y Sudeste asiático• Infección pasada 75-80%• Portadores crónicos
– 15% – Transmisión vertical– Control de transaminasas y AFP cada 6 meses– Ecografía anual
• Vacunación: población susceptible
ENFERMEDADES IMPORTADAS: TBC
• Aumento de incidencia:– Zonas de alta prevalencia– VIH/SIDA– Abandono de programas de
control
• Diagnóstico:– Mantoux:
• 10mm positivo• 5mm contactos recientes
en niños, embarazas e inmunodeprimidos
– Rx tórax
• Quimiprofilaxis– Primaria: Expuestos sin
infección.Repetir mantoux en 2
meses• Niños hasta 5 años• VIH
– Secundaria: infección tuberculosa sin enfermedad
• Infección reciente• Coinfectados VIH• Lesiones RX
ENFERMEDADES IMPORTADAS:VIH Y LUES
• África Subsahariana y antigua Unión Soviética• Decetctar secundarismo o terciarismo luético• Prueba no treponémica (VDRL o RPR) y
confirmar con treponémicas (FTA-Abs o TPHA)• Relación con VIH
ENFERMEDADES IMPORTADAS:MALARIA
• África subsahariana o Sudeste Asiático• Fiebre sin foco de zona endémica• Clínica:
– Fiebre– Esplenomegalia– Anemia y trombopenia
• Extensión sanguínea:– Frotis y gota gruesa
ENFERMEDADES IMPORTADAS:LEPRA
• África, Asia y América latina.• Lesión dérmica:
– Hipopigmentada– Eritematosa– Anidrosis o alopecia– HIPOESTESIA térmica o tactil– Neuropatía sensitiva/motora + úlceras mucosa
nasal
• Biopsia de piel
ENFERMEDADES IMPORTADAS:PARÁSITOS DIGESTIVOS
• Países tropicales y subtropicales: muy frecuentes
• No transmisión persona-persona• Prevalencia disminuye con el tiempo de
estancia• Disparidas de opiniones con el cribado:
– Asintomáticos– Albendazol 400mg/día durante 5 días
ENFERMEDADES IMPORTADAS:ONCOCERCOSIS
• África y América latina• Nematodo que parasita piel• Clínica:
– Prúrito generalizado– Eosinofilia con o sin presbidermia.– Adenopatías inguinales– Nódulos en salientes óseos
ENFERMEDADES IMPORTADAS:ESQUISTOSOMIASIS URINARIA
• África y Oriente Medio
• Sospecha ante hematuria en sedimento urinario
ENFERMEDADES REACTIVIAS
• Explorar área emocional: numerosas pérdidas• Afecciones más prevalentes:
– Trastorno de estrés postraumático– Esquizofrenia y paranoia– Ansiedad y depresión– Somatización:
• Dolores osteomusculares• Dolores adbominales• Impotencia
Un método, Una sospecha, Un diagnóstico
VISITA DE ACOGIDA1ª CONSULTA
VISITA DE ACOGIDA
A QUIEN: a todas las personas inmigrantes, sintomáticas y asintomáticas
CUANDO: Se recomienda no realizar el examen la primera vez es atendido en consulta si el paciente presentase patología aguda.
• Antecedentes ginecológicos y obstétricos, sabiendo que el cáncer de cuello uterino tiene mayor prevalencia en África y países del Caribe.
• Valorar uso de anticonceptivos y vacunación frente a rubeola.
• País de origen y ruta migratoria
• Tiempo de residencia en España
• Viajes realizados a su país de origen, con fechas
• Vivienda y convivientes
• Estructura y dinámica familiar
• Actividad y situación laboral
• Antecedentes de patología previa incluyendo datos sobre patología
infecciosa, como paludismo, Tuberculosis, infección por VIH, Hepatitis
• Calendario de Vacunación
• Valoración subjetiva del estado de adaptación y salud mental
ANAMNESIS
LA CLAVE: EXPLORACION FISICA DIRIGIDA
General y por aparatos prestando atención especial a determinados hallazgos característicos •PULSO y HTA sabiendo que la HTA maligna es más frecuente en la raza negra y que responde mal al tratamiento con IECAS y ARAII . Iniciaremos tratamiento con ACAS o Diuréticos
•ESTADO NUTRICIONAL E HIDRATACION
•CUELLO
Descartar bocio (endémico en muchas zonas del trópico)Descartar adenopatías, A TODOS LOS NIVELES
•EXAMEN DENTAL
•AUSCULTACION CARDIOPULMONARTROPICO
UNA EXPLORACION FISICA DIRIGIDA
EXPLORACION DE PIEL Y MUCOSAS
• MUGUET Y ÚLCERAS BUCALES
• MANCHAS HIPOPIGMENTADAS + HIPOESTESIA
• LESIONES SUGESTIVAS DE ONCOCERCOSIS
• ICTERICIA O PALIDEZ CONJUNTIVAL
• ESCARA EN LA REGIÓN DELTOIDEA (VACUNA BCG)
• LINFEDEMA
• LESIONES POR RASCADO
MUGUET---CANDIDIASIS
-serologías de VIH y/o Lues -Cultivo de la lesion
LEPRA-Maculas Hipopigmentadas-no pican, no rascan, no duelen-HIPOESTESIA!!!
Frotis cutáneos + biopsia: BAAR
PI: 9MESES A 20 AÑOS
Arriba: BCGAbajo: Viruela
ONCOCERCOSISPresbidermia “envejecimiento, liquenificacion” Prurito generalizadoNodulos subcutaneos: ONCOCERCOMASTto: IVERMECTINA
FILARIASIS CUTANEA-Linfedema-Elefantiasis-tto: IVERMECTINA
• ABDOMEN: VISCEROMEGALIAS leishmaniasis paludismo enfermedad de Chagas anemias neoplasias
• SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
• AGUDEZA VISUAL
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA
Europa de este Asia Latinoamérica y Caribe
África del Norte África subsahariana
Hemograma y Bioquímica
si si si si si
Sistemático de orina
si si si si si
Serología VHB no si no no si
Serologia VHC no no no no si
Serologia VIH no no no no si
Serologia Lúes si si si no si
Mantoux si si si si si
Rxtórax si si si si si
Parásitos en heces
no si si si si
Parásitos en orina
no no no no si
Malaria no no no no si
Filariasis no no no no si
• HEMOGRAMA, SIDEREMIA Y FERRITINA
ANEMIASHEMOGLOBINOPATIAS
A. Microcítica con ferritina normal: DrepanocitosisB. Normocítica: talasemia ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA Y FROTIS
LEUCOPENIA LEVE Normal en Africanos
EOSINOFILIAPARASITOSIS
Hasta 600-700 es frecuente. No hay que buscar causa salvo que persista en el tiempo, aumente o presente sintomatología asociada.
• BIOQUÍMICA CON PERFIL HEPÁTICO RENAL Y GLUCEMIA
• SEDIMENTO DE ORINA
En caso de detectar hematuria es obligado descartar la presencia de Schistosoma haematobium, parasitosis que cursa mayoritariamente de forma asintomática.
-OBSTRUCCION DE LA VIA URINARIA-CARCINOMA ESCAMOSO DE VEJIGA
• MANTOUX Y RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
En recién llegados, si llevan menos de 5 años en España y son menores de 35 años.
Europa del este
Asia Latinoamérica y Caribe
África del Norte
África Subsahar
iana
Parásitos en heces
No Si Si Si si
PAISES DE ALTO RIESGO ZONAS SIN ALTO RIESGO
+ FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
ZONAS SIN ALTO RIESGOSIN
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Estancia < 1 añoAlbendazol 400 mg/24 h 5 días
Estancia 1-3 añosEstudio heces x3
Estancia > 3 añosEstudio solo si clínica
-Hacinamiento-Contacto con enfermos
Estudio en heces x3
Estudio solo si clínica
• PARASITOS DIGESTIVOS
• SEROLOGIAS Hepatitis B, C, lúes, y VIH según procedencia, teniendo en cuenta que la Lúes es frecuente en el África subsahariana y que resurge con fuerza en los países de la antigua Unión soviética
• VACUNACION
POLIOMIELITIS, TÉTANOS, DIFTERIA, HEPATITIS B, SARAMPIÓN, PAROTIDITIS Y RUBEOLA
Asesoramiento para viajeros internacionales
Calendario a seguir en caso de no aportar datos previos de vacunación
Numero de dosis recomendadas para considerar correcta la vacunación
DERECHO A LA ASISTENCIA SANITARIA
Los derechos fundamentales de la persona recogidos en la Constitución Española y diferentes convenios internacionales, se reconocen a todos los inmigrantes.
El derecho a la protección de la salud, según contempla la Ley General de Sanidad, no discrimina entre españoles y extranjeros, residan regular o irregularmente en España
Mediante el Real Decreto Ley 16/2012 se abolió la UNIVERSALIDAD de nuestro sistema sanitario.
Entre 150.000 y 500.00 inmigrantes mayores de 18 años sin tarjeta de residencia, perdieron el derecho a la asistencia sanitaria en España, con excepción de la asistencia de urgencia y la asistencia al embarazo, parto y postparto.
LA REALIDAD ACTUAL…
A diferencia de lo que muchos creen las personas que se encuentran EMPADRONADAS en algún municipio español, independientemente de si se encuentran en situación regular o irregular, tendrán atención sanitaria en las mismas condiciones que los españoles.
C/ San Blas 60. 50003 Zaragoza Teléfono/Fax 97 640 49 40
PARA LOS DEMAS…
“LA PROFESIÓN MÉDICA ESTÁ AL SERVICIO DEL SER HUMANO Y DE LA SOCIEDAD. RESPETAR LA VIDA HUMANA, LA DIGNIDAD DE LA PERSONA Y EL CUIDADO DE LA SALUD DEL INDIVIDUO Y DE LA COMUNIDAD SON LOS DEBERES PRIMORDIALES DEL MÉDICO. EL MÉDICO DEBE ATENDER CON LA MISMA DILIGENCIA Y SOLICITUD A TODOS LOS PACIENTES, SIN DISCRIMINACIÓN ALGUNA. LA PRINCIPAL LEALTAD DEL MÉDICO ES LA QUE DEBE A SU PACIENTE Y LA SALUD DE ESTE DE ANTEPONERSE A CUALQUIER OTRA CONVENIENCIA. “
GRACIAS