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Se define al paciente que presenta lesiones
graves:* por lo menos dos regiones orgnicas y que por su
gravedad cada uno ellos puede
conducir - asfixia
- Shock o hemorragia
Causas- Accidente de transito (automviles, motocicletas)
- Accidentes ferroviarias
- Catstrofes: terremotos
- guerras
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Lo que todo medico de emergencia debe evaluar:
Verificacin de las funciones vitales por orden de
importancia
Verificacin de las vas respiratorias
Verificacin de buena ventilacin
Circulacin garantizada y control de hemorragia
Dficit neurologco
Exposicin, descubrir y conocer historia y
mecanismo de trauma
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Esta etapa debe ser rpida y concisa
Al identificar el problema en esta secuencia, se
inician procedimientos de salvataje tan pronto
Estar prioridades no significa una atencin en
etapas si no simultaneamente
Debe reconocerse rpidamente la gravedad delas lesiones para prever:
- complicaciones
- evitar agravamiento de las condiciones del
traumatizado
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Lo transporte rpido del politraumatizadograve a un centro traumatolgico para realizar
una evaluacin y un tratamiento adecuado
Las posibilidades de supervivencia del
paciente disminuyen rpidamente a partir de la
primera hora. La mortabilidad de los
politraumatizados graves se triplican por cada
30 minutos trascurridos sin asistencia
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VERIFICACION Y CONTROL DE LA VIA AEREA
Inspeccin de la va area superior para comprobar su perm
Extraccin de cuerpos extraos y aspiracin de secreciones
Colocar un sonda nasal y suministrar el oxigeno
Entubacin endotraqueal si el caso lo exige
Traqueotoma si la entubacin no es posible
ventilacion o respiracion
evaluacion de la ventilacion y la oxigenacion identificar principales causas de ventilacion ineficaz o i
- neumotrax abierto
. - Neumotrax hipertenso
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Ante una hemorragia corresponde la compresin
directa en circunstancia inicial, coibirquirrgicamente la hemorragia y reponer la volemia
Seleccionar dos vas endovenosos de gran
calibre con cateter NUM 16 , EN CASO DE
NO LOGRARSE FLEBOTOMIA
Reponer volemia Reponer volemia con sangre
monitoreo de la presin arterial y diuresis
Puede ser necesaria una via central para
mantener el control de presin venosa central
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CLASE DESCRIPCION
I Perdida < 15% sangre
Tratamiento: cristaloidesII Perdida 15 - 30 % de sangre
Clnicamente se observa por taquicardia y presin arterial norm
tratamiento: cristaloides
III Perdida 30 40 % de sangre
Taquicardia, taquipnea e hipotensin
tratamiento: reposicin rpida cristaloides y luego sangre
IV Perdida de > 40 de sangre,
Observa: taquicardia e hipotensin grave
tratamiento: reposicin hemtica inmediata
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El reconocimiento inicial cosiste enevaluar el nivel de conciencia, la
respuesta pupilar, la sensibilidad y la
respuesta motora en todas las
extremidades, as como el tono y la
sensibilidad rectal
El nivel de conciencia se evalamediante la escala de GLASGOW
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A PERTURA OCULAR ( O )
Espontneamente 4
Estmulos verbales 3
Estmulos dolorosos 2
Ausencia de apertura 1
MEJOR RESPUESTA MOTORA ( m )
Cumple ordenes 6
Localiza con estimulo 5
Retira la zona del estimulo 4
Postura de flexin 3
Postura de extensin
Ausencia de respuesta
2
1
RESPUESTA VERBAL ( v )
Orientado 5
Conversacin confusa 4
palabras inadecuadas 3
Fonacin inteligible 2
Ausencia de respuesta 1
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Solicitar los exmenes complementarios, como son
- radiografas de trax
- Miembros inferiores
- columna dorso lumbar, etc
Solici tar exmenes laboratoriales, grupo sanguneo
y factor RH hematocri to, alcolemia, etc
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Todo politraumatizado debe ser monitorizado intensamente para pod
rpidamente en caso de una complicacin
ETAPA DE TRATAMIENTO INICIAL EN EL HOSPITAL, COMPR
SIGUIENTES PASOS
Control de los aspectos principales
- conciencia: cada hora evaluar el grado de conciencia, s
midriasis, bradicardia, convulsiones, babinski positivo
- respiracin:
- si tiene dificultad respiratoria buscar permeabilizar las
area: desobtruir aspiracin de secreciones
- Shock y hemorragia: instutiur dos catteres
- cateterismo venoso para medir PVC
- cateterismo vertical para medir la dioresis horaria
- administrar fluidos y sangre
- controlar vendajes compresivos
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Complicaciones medulares
- buscar signos de paralisis postraumticas
- palparlas dos zonas criticas de las luxacions y las luxacion
Heridas y fracturas expuestas
- curaciones de la herida
- limpieza mecnica
- limpieza quirrgica
- inmovilizaciones temporales
Traumatizados cerrados
- traumatismo pelvicas
- traumatismo toraxicos- Traumatismo abdominales
Para lo cual se pide estudios
Estudios complementarios y urgentes
- radiografas
- laboratorio
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Prioridades de tratamiento
1 era prioridad: asfixia, shock y hemorragia.
2 da prioridad: Lesiones azociadas de cabeza a tronco- toraxicas
- abdominales
- craneoenceflicos, urologa y confractura de pelvis
3 era prioridad:
- esquemia y miembros ( tratar antes de las 6 8 hor
- fracturas expuestas ( tratar antes de las 8 12 hora4 ta prioridad
- fracturas cerradas
- otros traumatismos cerrados
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1. LUXACION DE HOMBRO
Es el mas frecuente de las luxaciones
Clasificacin
- luxacin anterior:
* Es la mas frecuente de todas
* En aveduccion y rotacin externa- Luxacin posterior
aduccin + rotacin interna
- Luxacin Inferior
traumatismos
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- luxacin anterior:
- Dolor e impotencia funcional- Codo separado de la pared toraxica- Signo de charratera positivo (cabeza humeral hacia adela
- Hombro se achata y el acromio sobresale hacia arriba
- EX clnico Rx y AP y Ax
TRATAMIENTO- Reduccin inmediata con anestesia general, local o nada
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Son
1.- Hipcrates: traccin de mueca del paciente
y contraccin del pie contra la axila
2.- Mothes: traccin de la mueca y
contratraccion con una sabana por debajo de
una axila
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Maniobras de kocher
a) traccin con el sentido del eje de brazo
b) rotacin exterior
c) aduccin
d) rotacin interna
LUXACIONES DE CODO
CAUSAS
- Movimiento de hipertensin que lleva a la cabeza radial y el olecr
atrs y afuera, clnicamente deformidad sea- Triangulo de HUETTER se encuentra alterado
tratamien: reduccin inmediata, con anestecia local o general
- Inmunizar codo a 90
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LUXACION DE CADERA
Es la perdida del contacto normal de superficies articulares de la c
representa el 5% de todas las luxaciones
Hasta el 50% de pacientes sufre fracturas en otras zonas en el mo
la lesin
Lesin casi siempre se debe a un traumatismo de alta energa (acde transito y cada de altura)
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CLASIFICACION
LUXACIONES ANTERIORES
- Comprende el 15 % de luxacionestraumticas de la cadera
- La cadera queda rotada en sentido externo
y abduccin
Tipos
Luxacin inferior (obturatriz): es el resultado
de una abduccin, rotacin externa y flexinsimultanea de la cadera
- Luxacin superior ( iliaca o pbica): Se
debe a una abduccin, rotacin externa y
extensin simultanea de la cadera
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LUXACIONES POSTERIORES
son cada vez mas frecuentes
El mecanismo de produccin suele ser una fuerza aplicada a la ro
flexionada y cadera en flexin
Clnicamente rotacin interna y abduccin
Mtodos auxiliares
- Radiografia
- TEM
TECNICAS DE REDUCCION- Mtodo de ALLIS
- Paciente en decbito dorsal
- Se estabiliza la pelvis por ambas espinas iliacas antero superiore
- Se tracciona al cenit y con cadera con flexion 90 grados
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COMPLICACIONES INMEDIATAS
- Parlisis de nervio citico (entre 8 a 19 % de los pacientes)
- Luxaciones irreductibles
- Lesiones de los ligamentos de la rodilla- Luxacin recidivante durante la traccin
COMPLICACIONES TARDIAS
- Luxacin recidivante
- Miositis osificante- Necrosis cabeza femoral
- Artrosis postraumtico