INFORME DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA -‐ TC
Datos del veterinario remitente Clínica veterinaria: Veterinario:
Datos del paciente NHC: Nombre del paciente:
Especie: canina Raza: Schnauzer miniatura Sexo: hembra FDN: 10.05.2008 Peso: 4.6 Kg
Propietario:
Historia clínica relevante:
Ecografía: atrofia severa de lóbulos hepáticos izquierdos, lóbulos hepáticos derechos nodulares y heterogéneos. No se detecta SPSC.
Estudio solicitado:
TC abdomen
Estudio de TC Veterinario responsable: EGP/PPS Fecha del estudio: 23.11.2012
Número de series:
8
Detalles técnicos:
TC abdominal de doble fase. El estudio consta de una adquisición precontraste y tres postcontraste. Las adquisiciones postcontraste han sido adquiridas inmediatamente tras inyectar el contraste (fase arterial), 40 segundos después (fase portal) y dos minutos después (fase tardía). Cada adquisición ha sido procesada con filtros de tejido blando y hueso. El estudio es de calidad diagnóstica.
Interpretación:
En el estudio postcontraste se aprecia una disminución muy severa del volumen hepático de más de un 80%. Los lóbulos hepáticos lateral y medio izquierdos, han sido reducidos a varias estructuras nodulares irregulares. El estómago está desplazado cranealmente y contacta con el diafragma. El resto de lóbulos hepáticos tiene una apariencia nodular con destrucción completa de la arquitectura hepática normal (imagen página siguiente).
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La vesícula biliar está dilatada con bilis y una gran cantidad de colelitos. El conducto biliar común se puede ver en detalle y tiene un diámetro normal sin signos de obstrucción. Los conductos biliares intra y extrahepáticos no son visibles, lo cual es normal. En el interior de las pelvis renales hay múltiples urolitos de pequeño tamaño (imagen de abajo). Se ven también dos pequeños urolitos en la vejiga de la orina.
La fase arterial demuestra una distribución normal de las arterias hepáticas. Todas las ramas de la arteria mesentérica craneal y celiaca son normales en tamaño y no se ven defectos de llenado. El contraste se sitúa en la vena cava caudal (debido a inyección en miembro posterior) y en las arterias, pero no se ve contraste en la vascularización portal. Esto excluye la presencia de fístulas arterioportales. La fase portal y tardía confirman una distribución de la vasculatura portal intra y extrahepática normales y excluyen la presencia de shunts portovasculares congénitos. Las venas mesentéricas están dilatadas, particularmente en la zona abdominal dorsal cerca de las venas renales (imagen de abajo).
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La vena gonadal izquierda está severamente dilatada. La imagen de abajo consiste en una reconstrucción dorsal de máxima intensidad en la que se ve la vena gonadal izquierda dilatada (flechas rojas) entrando en la vena renal izquierda (flechas verdes):
Conclusiones:
-‐ Reducción severa de volumen hepático con destrucción de la anatomía normal y apariencia nodular. Consistente con cambios cirróticos irreversibles. -‐ Hipertensión portal con signos de desarrollo de shunts adquiridos. -‐ Colelitiasis. -‐ Urolitiasis más probablemente secundaria a la insuficiencia hepática.
Comentarios:
Los cambios hepáticos son extremadamente severos e indican cirrosis. La causa no puede ser determinada, pero lo más probable es hepatitis crónica, la cual ha podido estar presente de forma subclínica durante un largo periodo de tiempo. Otras causas (hepatopatías debida a medicamentos u otras drogas, tóxicas, hepatopatía por acumulación de cobre…), también son posibles. La toma de biopsias puede en algunos casos determinar la causa inicial. Los cambios son irreversibles y, por lo tanto,
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un tratamiento de la causa del problema en este avanzado estado de la enfermedad no resultará curativo. El pronóstico es extremadamente pobre aunque la esperanza de vida con tratamiento sintomático varía de unos animales a otros. La evolución lógica de este paciente sería aparición y/o deterioro de signos de encefalopatía hepática, y complicaciones de la hipertensión portal, como ascitis.
26 de Noviembre del 2012
Manuel Pinilla DVM, CertVDI DipECVDI MRCVS Diplomado Europeo en Diagnóstico por Imagen