1. La Concepcin de: - Normalidad. - Salud. - Enfermedad Mental.
Diagnostico: - Cie-10. - DSM-IV.
2. Normalidad
3. Como Salud Ausencia de sntomas y un estado razonable de
funcionamiento psicofsico. Normalidad
4. Como Utopa La persona normal sera la persona ideal, en donde
supone un autoconocimiento cabal, sin traumas. Bajo este concepto
se justifican las psicoterapias prolongadas, en donde se busca
reestructurar la personalidad, para ello el paciente debe adquirir
conocimientos tericos para desde all autoconocerse. Normalidad
5. Como Promedio Empleada en estudios normativos de la conducta
(lo que la mayora de ciertas personas hacen en ciertas situaciones
en determinados contextos) y con ello tratar de predecir o
normatizar los actos. La normalidad concebida desde una estadstica.
Normalidad
6. Como Proceso Es el resultado de la interactuacin de
sistemas, que cambian en el tiempo y espacio y requieren de una
capacidad adaptativa, conforme evoluciona la persona. Por lo tanto,
la persona que en el tiempo pueda cambiar segn las exigencias
contextuales son consideradas normales, o sea posee una funcin
adaptativa. La normalidad no es innata, sino que debe adquirirse y
mantenerse, con lo cual se entiende la importancia del aprendizaje.
Normalidad
7. El paciente de 23 aos, no posee sntomas fsicos al ingreso,
sin embargo realiza movimientos estereotipados ante una situacin
anisogina, los cuales no son esperables para una persona de su edad
y en el contexto en el que se desenvuelve. Consultado sobre el
inicio de esta conducta, afirma que comenz en su infancia, al
enterarse del fallecimiento del padre (una pualada en una gresca
callejera) Objetivo del tratamiento: remisin de la estereotipia.
Medios: Formacin del paciente en el modelo teraputico, y remisin
del hecho traumtico generador, o Reeducacin del sntoma, adquiriendo
y manteniendo una conducta funcional, propiciando la adaptacin.
Normalidad Ejemplo
8. Paciente de 23 aos, no posee sntomas fsicos al ingreso, sin
embargo realiza movimientos estereotipados ante una situacin
anisogina, los cuales no son esperables para una persona de su edad
y en el contexto en el que se desenvuelve. Consultado sobre el
inicio de esta conducta, afirma que comenz en su infancia, al
enterarse del fallecimiento del padre (una pualada en una gresca
callejera) Objetivo del tratamiento: remisin de la estereotipia.
Medios: Formacin del paciente en el modelo teraputico, y remisin
del hecho traumtico generador, o Reeducacin del sntoma, adquiriendo
y manteniendo una conducta funcional, propiciando la adaptacin.
Normalidad Ejemplo
9. Salud
10. Paradigma del Equilibrio de los Humores Corporales En la
edad media, la salud era sinnimo de un equilibrio entre los humores
(sangre, bilis amarilla, bilis negra, flema). Cuando este
equilibrio se perda, se produca la enfermedad. El tratamiento se
basaba en sangras, diurticos, infusiones, etc. Salud
11. Salud Paradigma del Equilibrio de los Humores
Corporales
12. Paradigma Mecanicista de la Salud como adaptacin al medio
Surge con la industrializacin, por lo tanto se considera al cuerpo
como una mquina que debe adaptarse al medio como expresin de salud.
El tratamiento inclua frmacos, compensacin alimentaria, extirpacin
de las partes inservibles, etc. Fueron surgiendo las especialidades
mdicas para curar las partes de la maquina. Esta modalidad subsiste
en la actualidad, o sea el de ver las partes y no la completitud de
una persona. Salud
13. Paradigma de la Multicausalidad En los ltimos aos, se
observa una sustitucin del modelo de monocausalidad por el de
multicausalidad como explicacin de la salud. El modelo acepta la
capacidad gentica potencial (para la salud y enfermedad) que es
activada o deprimida por factores ecolgicos y sociales (el
contexto). Este modelo dio lugar a los equipos de salud. Este
equipo con distintas miradas debe tener un lenguaje comn.
Salud
14. Salud Mental
15. Salud Mental Modelo Demonolgico Antigedad y edad media, la
conducta alterada al no ser comprendida se le atribua demonios o
espritus que posean a las personas. Con tal diagnostico, el
tratamiento consista en realizar desde exorcismos hasta la
hoguera.
16. Salud Mental Modelo Biolgico Mdico El modelo mdico de la
enfermedad, al trasladarse al campo de la salud mental, los
trastornos mentales pasan a ser vistos como anlogos a los de la
enfermedad fsica. Por lo tanto, los tratamientos incluyen a las
curas de sueo, psicociruga y farmacoterapia. Se preocupar por el
diagnstico, para definir el malestar del sujeto y con ello hallar
el frmaco que lo cure, casi en independencia de la persona, sus
hbitos, emociones, etc.
17. Salud Mental Modelo Biolgico Mdico El rol del psiclogo en
este modelo se limit a la de ser auxiliar de la psiquiatra, con la
tarea de colaborar en el diagnstico.
18. Salud Mental Modelo Intrapsiquico Desplaza la importancia
de lo orgnico a lo psquico (continuando con el dualismo), en este
sentido la enfermedad esta ligada a causas inconscientes,
adquiridas en la primera infancia, los sntomas son expresiones
resultantes de este proceso. Por lo tanto se debe tratar lo
inconsciente (la causa) y no los sntomas observados. Postergando el
alivio sintomtico y prolongando el tratamiento.
19. Salud Mental Modelo Socio-Cultural Enfatiza lo social
ecolgico por sobre lo orgnico e individual. Este modelo encontr
adeptos en las ciencias sociales que adviertieron de la influencia
de lo cultural y social sobre la enfermedad mental. Si bien, es un
modelo paulatinamente fue perdiendo auge, su importancia radica en
que instaur la necesidad de tener en cuenta las consideraciones
sociales y culturales de la enfermedad mental.
20. Salud Mental Modelo del Aprendizaje La enfermedad como un
aprendizaje, en el que intervienen muchos factores condicionantes
(sociales, cognitivos, biolgicos, etc.). Lo cual es coherente con
el paradigma de multicausalidad de la salud, y al igual que ste,
sostiene que el mecanismo de adquisicin de enfermedad es el mismo
que el de la salud, o sea el aprendizaje (la excepcin sera lo
gentico y las lesiones). Se trabaja no solo sobre el sntoma, sino
sobre el comportamiento como expresin funcional de procesos
cognitivos, biolgicos y emocionales que se desarrollan en un
contexto.
21. Salud Mental Modelo del Aprendizaje No descuida el anlisis
del contexto (conductismo), pero con las nuevas teoras de
aprendizaje no considera a la persona como mero mecnico que
responde a un estimulo del ambiente, sino como un sujeto que
atiende al significado que le otorga a estos eventos y no a los
estmulos en si mismos. En este sentido, el sntoma es una conducta
aprendida que beneficia (o benefici) a corto plazo solamente.
22. Modelos Demonolgico Biolgico- Mdico Intrapsquico
Aprendizaje Atribucin / Intervencin Demonios - Espritus / Exorcismo
- hoguera Diagnostica / Farmacologa -psicociruga Bsqueda del trauma
/ reestructuracin reinterpretando el mismo Conducta aprendida en un
contexto / Reaprendizaje de conducta adaptada Salud Mental Joven
(12) introduce a martillazos un clavo en el crneo de un nio (3)
Ejemplo
23. La psicoterapia cognitivo-conductual parte del concepto de
normalidad como Proceso, ya que considera la capacidad de la
persona para el cambio como indicador de normalidad. Y se inscribe
en el Modelo de Aprendizaje para explicar la enfermedad mental, en
donde el sntoma y el trastorno es tomado como consecuencia de una
historia de aprendizaje. Del mismo modo, se inscribe dentro del
Paradigma de la Multicausalidad en salud, siendo una multiplicidad
de factores los que condicionan la salud y enfermedad. Normalidad,
Salud y Salud Mental en P.C.C.
24. Es por ello que se justifica que las intervenciones sean
sobre la base de resultados de evaluaciones multiaxiales (o sea
tratando de abarcar todas las reas posibles). Por lo cual, para
cumplimentar un diagnostico abarcador y exhaustivo se hace uso
referencial de las clasificaciones internacionales de los
trastornos mentales. Normalidad, Salud y Salud Mental en
P.C.C.
26. Clasificacin Internacional de los Trastornos Mentales
27. La Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE)
28. CIE La CIE fue publicada por la Organizacin Mundial de la
Salud. Se utiliza a nivel internacional para fines estadsticos
relacionados con morbilidad y mortalidad. Este sistema est diseado
para promover la comparacin internacional de la recoleccin,
procesamiento, clasificacin y presentacin de estas estadsticas. La
Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE), en su 6 edicin,
por primera vez incluy un apartado sobre trastornos mentales.
29. CIE 1 (F00-F09) Trastornos mentales orgnicos, incluidos los
trastornos sintomticos 2 (F10-F19) Trastornos mentales y de
comportamiento debidos al consumo de psicotrpicos 3 (F20-29)
Esquizofrenia, trastornos esquizotpicos y trastornos delirantes 4
(F30-39) Trastornos del humor (afectivos) 5 (F40-49) Trastornos
neurticos, trastornos relacionados con el estrs y trastornos
somatomorfos 6 (F50-59) Sndromes del comportamiento asociados con
alteraciones fisiolgicas y factores fsicos 7 (F60-69) Trastornos de
la personalidad y del comportamiento en adultos 8 (F70-79) Retraso
mental 9 (F80-89) Trastornos del desarrollo psicolgico 10 (F90-F98)
Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen
habitualmente en la niez o en la adolescencia 11 (F99) Trastornos
mentales sin especificar
30. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) DSM
31. DSM En 1952 surge la primera edicin, DSM-I, como una
variante del CIE-6. Debido a la inconformidad de la comunidad con
estos desarrollos (tanto del DSM como del CIE), se fueron generando
nuevas versiones de cada uno. Actualmente el DSM public la versin
del DSM-V y el CIE utiliza la versin CIE-10. El DSM se elabor a
partir de datos empricos y con una metodologa descriptiva, con el
objetivo de mejorar la comunicacin entre clnicos de variadas
orientaciones, y de clnicos en general con investigadores. No tiene
la pretensin de proponer lneas de tratamiento farmacolgico o
psicoteraputico, como tampoco de adscribirse a una teora o
corriente especfica dentro de la psicologa o de la psiquiatra.
32. DSM-IV Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la
adolescencia Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros
trastornos cognoscitivos Trastornos mentales debidos a enfermedad
mdica Trastornos relacionados con sustancias Esquizofrenia y otros
trastornos psicticos Trastornos del estado de nimo Trastornos de
ansiedad Trastornos somatomorfos Trastornos facticios Trastornos
disociativos Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos del sueo
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros
apartados Trastornos adaptativos Trastornos de la personalidad
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
33. DSM-IV Trastornos de ansiedad - trastorno de angustia sin
agorafobia - agorafobia sin historia de trastorno de angustia -
fobia especfica - fobia social - trastorno obsesivo-compulsivo -
trastorno por estrs postraumtico - trastorno por estrs agudo -
trastorno de ansiedad generalizada - trastorno de ansiedad debido a
enfermedad mdica - trastorno de ansiedad inducido por sustancias -
trastorno de ansiedad no especificado
34. DSM-IV Tipos de informacin que aparecen en el texto de
DSM-IV en cada trastorno - Caractersticas diagnsticas (criterios
para el diagnstico). - Subtipos y/o especificaciones. -
Procedimiento de tipificacin. - Sntomas y trastornos asociados -
Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados -
Hallazgos de laboratorio - Hallazgos de la exploracin fsica y
enfermedades mdicas asociadas - Sntomas dependientes de la cultura,
la edad y el sexo. - Prevalencia. - Curso. - Patrn familiar. -
Diagnstico diferencial.
35. DSM-IV Criterios para el diagnstico de F40.2 Fobia
especfica [300.29] A. Temor acusado y persistente que es excesivo o
irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un
objeto o situacin especficos (p. ej., volar, precipicios, animales,
administracin de inyecciones, visin de sangre). B. La exposicin al
estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata
de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia
situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada.
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. D.
La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una
intensa ansiedad o malestar. E. Los comportamientos de evitacin, la
anticipacin ansiosa, o el malestar provocados por la(s)
situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina
normal de la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas) o
sociales, o bien provocan un malestar clnicamente significativo. F.
En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber
sido de 6 meses como mnimo. G. La ansiedad, las crisis de angustia
o los comportamientos de evitacin fbica asociados a objetos o
situaciones especficos no pueden explicarse mejor por la presencia
de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo-
compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas
obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p.
ej., evitacin de estmulos relacionados con un acontecimiento
altamente estresante), trastorno de ansiedad por separacin (p. ej.,
evitacin de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitacin de
situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas),
trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia de
trastorno de angustia. Especificar tipo: Tipo animal Tipo ambiental
(p. ej., alturas, tormentas, agua) Tipo sangre-inyecciones-dao Tipo
situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados) Otros
tipos (p. ej., evitacin fbica de situaciones que pueden provocar
atragantamiento, vmito o adquisicin de una enfermedad; en los nios,
evitacin de sonidos intensos o personas disfrazadas) Ejemplo
37. DSM-IV Evaluacin Multiaxial Un sistema multiaxial implica
una evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un
rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el
planeamiento del tratamiento y en la prediccin de resultados. En la
clasificacin multiaxial se incluyen cinco ejes: Eje I: Trastornos
clnicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
Eje II: Trastornos de la personalidad / Retraso mental Eje III:
Enfermedades mdicas Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
Eje V: Evaluacin de la actividad global
38. DSM-IV Evaluacin Multiaxial Eje I Trastornos clnicos Otros
problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Trastornos de
inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (retraso
madurativo) Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros
trastornos cognoscitivos Trastornos mentales debidos a enfermedad
mdica Trastornos relacionados con sustancias Esquizofrenia y otros
trastornos psicticos Trastornos del estado de nimo Trastornos de
ansiedad Trastornos somatomorfos Trastornos facticios Trastornos
disociativos Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos del sueo
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros
apartados Trastornos adaptativos Trastornos de la personalidad
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
39. DSM-IV Evaluacin Multiaxial Eje II Trastorno de la
personalidad Retraso Mental Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno esquizoide
de la personalidad Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno esquizotpico de la personalidad Trastorno antisocial de
la personalidad Trastorno de la personalidad no especificado
Trastorno lmite de la personalidad Trastorno histrinico de la
personalidad Trastorno narcicista de la personalidad Trastorno de
la personalidad por evitacin Retraso mental
40. DSM-IV Evaluacin Multiaxial Eje III Enfermedades mdicas
(con cdigos CIE-10) Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias
(A00-B99) Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas
(E00-E90) Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99) Enfermedades
del ojo y sus anejos (H00-H59) Enfermedades del odo y de las
apfisis mastoides (H60-H95) Enfermedades del sistema circulatorio
(I00-I99) Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93) Enfermedades de la
piel y del tejido celular subcutneo (L00-99) Enfermedades del
sistema musculoesqueltico y del tejido conectivo (M00-M99)
Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos [280-289]
Enfermedades del sistema nervioso y de los rganos sensoriales
[320-389] Enfermedades del sistema circulatorio [390-459]
Enfermedades del sistema respiratorio [460-519] Enfermedades del
sistema digestivo [520-579] Enfermedades del sistema genitourinario
[580-629] Etc
41. DSM-IV Evaluacin Multiaxial Eje IV Problemas psicosociales
y ambientales Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social Problemas relativos a la
enseanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas
econmicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia
sanitaria Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal
o con el crimen Otros problemas psicosociales y ambientales
42. DSM-IV Evaluacin Multiaxial Eje V Escala de evaluacin de la
actividad global (EEAG) 100 Actividad satisfactoria en una amplia
gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su
vida, es valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidades
positivas. Sin sntomas. 90 Sntomas ausentes o mnimos (p. ej.,
ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las
reas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades,
socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin ms
preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusin
ocasional con miembros de la familia). 80 Si existen sntomas, son
transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes
estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse
tras una discusin familiar); slo existe una ligera alteracin de la
actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del
rendimiento escolar). 70 Algunos sntomas leves (p. ej., humor
depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad
social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o
robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene
algunas relaciones interpersonales significativas. 60 Sntomas
moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial,
crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la
actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos,
conflictos con compaeros de trabajo o de escuela). 50 Sntomas
graves (p. ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos
en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social,
laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un
empleo).
43. DSM-IV Evaluacin Multiaxial Eje V Escala de evaluacin de la
actividad global (EEAG) 40 Una alteracin de la verificacin de la
realidad o de la comunicacin (p. ej., el lenguaje es a veces
ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias reas
como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el
pensamiento o el estado de nimo (p. ej., un hombre depresivo evita
a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio
golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y
deja de acudir a la escuela). 30 La conducta est considerablemente
influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una
alteracin grave de la comunicacin o el juicio (p. ej., a veces es
incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin
suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas (p.
ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o
amigos). 20 Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (p.
ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte;
frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de
mantener la higiene personal mnima (p. ej., con manchas de
excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (p. ej., muy
incoherente o mudo). 10 Peligro persistente de lesionar gravemente
a otros o a s mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad
persistente para mantener la higiene personal mnima o acto suicida
grave con expectativa manifiesta de muerte. 0 Informacin
inadecuada.
44. DSM-IV Evaluacin Multiaxial Eje I Trastornos clnicos. Otros
problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Eje II Trastornos
de la personalidad. Retraso mental Eje III Enfermedades mdicas Eje
IV Problemas psicosociales y ambientales Eje V Evaluacin de la
actividad global Eje I F40.2 Fobia especfica, Tipo animal Eje II
F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia Eje III
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas
(Hipertiroidismo) Eje IV Problemas relativos al grupo primario de
apoyo Eje V EEAG: 57 Ejemplo
45. DSM-IV Evaluacin Multiaxial Eje I Trastornos clnicos. Otros
problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Eje II Trastornos
de la personalidad. Retraso mental Eje III Enfermedades mdicas Eje
IV Problemas psicosociales y ambientales Eje V Evaluacin de la
actividad global Eje I F91.8 Trastorno disocial Eje II F70.9
Retraso mental leve Eje III Posible enfermedad del sistema nervioso
(G00-G99) Posible traumatismo craneal. Eje IV Problemas relativos
al grupo primario de apoyo - Problemas relativos a la interaccin
con el sistema legal o con el crimen Eje V EEAG: 57 Ejemplo
47. DSM - IV Una concepcin errnea muy frecuente es pensar que
la clasificacin de los trastornos mentales clasifica a las
personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las
personas que los padecen. El diagnostico o etiquetacin adquieren
sentido si van mas all de la clasificacin y prescripcin (del
medicamento) o sea si esta incluido en una programacin teraputica.
Es importante aclarar que siempre debe ser utilizado por personas
con experiencia clnica, ya que se usa como una gua que debe ser
acompaada de juicio clnico, adems de los conocimientos
profesionales y criterios ticos necesarios.
48. DSM - IV Presupone un lenguaje comn a las distintas
disciplinas intervinientes en la salud mental Es una respuesta al
modelo mecanicista, ya que la evaluacin multiaxial trata de tomar
todas las dimensiones condicionantes o intervinientes de la persona
que padecera un trastorno (en contraposicin al trastorno en si),
por lo tanto no toma solo una parte de la maquina, o las partes
como separadas.