Bioseguridad en áreas críticas
Carlos La Hoz VergaraUnidad de Cuidados Intensivos
Hospital de EsSalud de Huancayo
Ignacio Felipe Semmelweis
• Por 1846 no se conocían los principios de la transmisión de enfermedades infecciosas
• Se producían epidemias de infecciones nosocomiales en los hospitales por ejemplo la Fiebre Puerperal
• En el Hospital General de Viena ejercía como Asistente de Obstetricia de la Sala 1 (Jefe Dr. Klein), un joven médico húngaro, de origen judío llamado Ignaz F. Semmelweis
• En ese hospital la fiebre puerperal producía una alarmante mortalidad materna
Ignacio Felipe Semmelweis
La incidencia de Fiebre Puerperal era más alta en la Sala 1 (Dr. Klein) , que en la Sala 2 (Dr. Barcht) donde atendían los partos las comadronas de la maternidad
La mortalidad por sepsis puerperal era del 18% en la Sala 1, y 3% en la sala 2
Se propuso descubrir las causas que determinaban la enorme diferencia de la mortalidad materna.
Ignacio Felipe Semmelweis
• Hizo esfuerzos y propuso varias hipótesis
• Semmelweis observó que los médicos y estudiantes que atendían en la Sala 1, atendían partos luego de realizar las autopsias
• Un día fallece el Dr. Kollechtka (Profesor de Anatomía) luego de haberse cortado su mano, de manera accidental, con un escalpelo en una necropsia
Ignacio Felipe Semmelweis• Semmelweis propuso que los
médicos de la Sala 1 transportaban en sus manos los exudados cadavéricos que transmitían a las parturientas en sus tactos vaginales
• Dispuso que los todos que ingresaran a la Sala 1 debían de lavarse, de manera obligatoria, sus manos con una solución clorinada (cloruro cálcico)
• La mortalidad materna disminuyó a menos de un 2%
Ignacio Felipe Semmelweis
Ignacio Felipe Semmelweis
• Pero fue expulsado del Hospital de Viena, por falta de respeto.
• Décadas después las teorías microbiológicas de Pasteur, Koch y Lister confirmaron el gran valor científico del trabajo del médico húngaro
• La higiene de manos es considerada la piedra angular en la prevención de las infecciones hospitalarias.
Ignacio Felipe Semmelweis
Ignacio Felipe Semmelweis
“El salvador de las madres”
Semmelweis retornó a Budapest donde vivió en medio de la soledad y la incomprensión
Fallece a la edad de 47 años, con una enfermedad similar a la sepsis puerperal, a la que tanto combatió en su heroica vida luego de provocarse una herida con un esclapelo
Bioseguridad: DefinicionesSignificado: “bio” de bios (griego) significa
vida, y seguridad que se refiere a la calidad de ser seguro, libre de daño, riesgo o peligro
Por lo tanto, bioseguridad es la condición de que la vida sea libre de daño, riesgo o peligro
Bioseguridad: DefinicionesOMS 2005: Bioseguridad es el
término utilizado para referirse a los principios, técnicas y prácticas aplicadas con el fin de evitar la exposición no intencional a patógenos y toxinas, o su liberación accidental
Bioseguridad en salud• Conjunto de medidas
preventivas orientadas a proteger la salud y la seguridad del personal y su entorno
• También para proteger contra riesgos producidos por agentes físicos, químicos y mecánicos
• Y medidas de seguridad para minimizar riesgos del manejo de un organismo modificado genéticamente (OMG), sus derivados o productos que los contengan
Precauciones El CDC (Centro de Control de
Enfermedades) en 1987 publicó recomendaciones para evitar la trasmisión de enfermedades infecciosas
La preocupación era el SIDALas recomendaciones se denominaron
“Precauciones Universales”
Precauciones universales
Precauciones estándarPosteriormente y últimamente en 2007, se
han publicado nuevas recomendaciones de precauciones , denominadas ahora “Precauciones estándar”
Se debe asumir que toda persona está potencialmente infectada o colonizada con organismos que pueden ser transmitidos en el ambiente hospitalario y aplicar prácticas durante el proceso de cuidado de la salud
Como corolario de las precauciones estándar se desarrollaron las “precauciones específicas”
Precauciones estándar• Lavado de manos• Uso de equipo de protección• Higiene respiratoria• Aislamiento de pacientes• Cuidado de equipos, dispositivos e instrumentos
que se utilizan en los pacientes• Cuidado del medioambiente• Ropa hospitalaria• Prácticas de inyecciones seguras• Prácticas del control de infección para punciones
lumbares• Seguridad del trabajador
Higiene de manos• Antes de tener contacto
con pacientes• Después de contacto con
sangre, fluidos y piel no intacta
• Después de contacto con piel intacta
• Si las manos se mueven de un sitio contaminado a un sitio no contaminado de un paciente
• Después de contacto con objetos inanimados cercanos al paciente
• Después de retirarse los guantes
Higiene de manosSi las manos son visiblemente sucias lavarse con
jabón sin antimicrobianos o con jabón con antimicrobianos
Si no son visiblemente manchados se puede usar alcohol gel
En UCI no usar uñas artificiales ¡La higiene de manos es la medida
más simple, barata y efectiva para la prevención de la infección nosocomial y la diseminación de la resistencia bacteriana!
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Uso de equipos de protecciónUsar equipos de protección
personal (EPP) para proteger los ojos, nariz y boca cuando se puedan generar salpicaduras de secreciones
Usar máscaras con visor y guantes
Prevenir contaminación del vestido y piel cuando se retira el EPP
Retirarse y descartar el EPP antes de dejar la sala de atención
Uso de equipos de protecciónEn UCI usar guantes y descartarlos y
cambiarlos con cada pacienteUsar guantes descartables o reusables
para la limpieza del medioambiente o equipos médicos
Cambiar guantes si las manos se mueven de un área contaminada a un sitio no contaminado
Uso de equipos de protecciónUsar mandiles para porteger la piel y el
vestido cuando se prevee contacto con sangre y fluidos corporales
No reusar mandilesNo es necesario en UCI, el ingreso con
mandiles
Uso de equipos de protecciónUsar EPP para
proteger las mucosas de los ojos, nariz y boca durante procedimientos que podrían generar salpicaduras de fluídos corporales.
Usar máscaras, gafas y protector
Higiene respiratoriaEducar al personal de la importancia de
medidas de control para contener secreciones respiratorias y prevenir la transmisión de gotas y fomites de patógenos respiratorios (e.g., influenza, RSV, adenovirus, parainfluenza virus)
Proporcionar recursos para lavado de manos en las salas de atención
Higiene respiratoriaDurante periodos de mayor
prevalencia de infecciones respiratorias proporcionar máscaras a pacientes y familiares que tosen y mantener distancia adecuada de al menos un metro entre pacientes y con otras personas
Ubicación del pacienteConsiderar el potencial para trasmisión
para ubicar al paciente, colocar a ellos en un único ambiente cuando sea disponible
Considerar lo siguiente: ruta de trasmisión, disponibilidad de ambintes únicos, factores de riesgo para trasmisión, ubicaciòn de juntar pacientes con la misma patología
Precauciones específicasMedidas que se aplican a pacientes
seleccionados, colonizados o infectadosSe trata de interrumpir las vías de
transmisión Complementarias a las precauciones
estándarSon tres tipos:
Precauciones respiratoria Precauciones de gotitas Precauciones de contacto
Precauciones respiratoriaAislar pacientes con enfermedades
respiratorias que se transmiten por aerosoles (<5u) al toser, estornudar o conversar
Habitación individual con puerta cerradaManejo especial del aire (presión negativa)Uso de mascarilla N95Enfermedades: TBC, virus varicela zozter
Producción de aerosoles
Precauciones por gotitasEnfermedades transmitidas por “gotitas”,
partículas grandes (> 5u)Las partículas se desplazan a menos de 1 mtSe puede aislar en cohorte manteniendo
dicha distanciaNo requiere uso de mascarilla a mas de un
metroEnfermedades: influenza, Neiseria
meningitides, Bordetella pertusis y otras virales y bacterianas
Precauciones de contactoSe utiliza en pacientes con colnización o
infección conocida que se trasmite por contacto directo o indirecto
Se recomienda uso de guantes, mandilón limpio no estéril, cada vez que se atiende al paciente
Para cada paciente debe usarse instrumental exclusivo
Agentes: S. aureus, Enterococo, Acinetobacter, enterobacterias productoras de betalactamasa
Producen la infecciones nosocomiales
Transmisión por contacto
Adherencia y actitudDos motivos
EticaEquidad
Gracias