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INFECCIONESOSTEOARTICULARES
Dpto. Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Clnica Universitaria. Facultad de Medicina
Universidad de Navarra. Pamplona.
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OSTEITIS
1.INFECCIONES SEAS
2. INFECCIONES ARTICULARES
Infecciones osteoarticulares
OSTEOMIELITIS
ARTRITIS
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OSTEOMIELITIS
Infecciones osteoarticulares
Infeccin pigena
Vas de entrada:
- Hematgena
- Contiguidad
- Inoculacin externa(fracturas abiertas, ciruga)
(panadizo ungueal)
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OM. HEMATGENA AGUDA
Infecciones osteoarticulares
Etiologa
Staphyloccus aureus
Streptococcus pyogenes
Haemophilus influenzae
(lactantes)
(recin nacidos)
(nios)
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PATOGENIA
Infecciones osteoarticulares
Papel de la vascularizacinVasos endostales (art. nutricia)
Durante 1 ao de vida existen vasos metafisarios y terminales de la art. nutricia que
comunican difisis epfisis; despus no hay paso de vasos a travs del cartlago.
Epfisis Vasos epifisarios
Metfisis Avascular
Vasos periostalesDifisis
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Foco de inflamacin bacteriana
Hiperemia y edema metafisario
Aumento de presinCompromiso circulatorio local
Trombosisvascular
Necrosissea
Formacin de pusDolor local
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Trombosis vascular y necrosis sea
Destruccin de huesoAbsceso peristico
Torrente circulatorio
Bacteriemia Septicemia
Secuestro Involucro
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OM. HEMATGENA AGUDAInfecciones osteoarticulares
Edad: 10-15 aos (90%) Local: Metfisis huesos largos
Comienzo agudo con fiebre elevadacon dolor intenso y constante Afectacin grave estado general conbacteriemias (hemocultivo) Intensidad variable: fiebre, vmitos,deshidratacin...
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OM. HEMATGENA AGUDAInfecciones osteoarticulares
LABORATORIO Leucocitosis con desviacin izquierda
Aumento de la VSG Hemocultivo (+) (50%) Puncin-aspiracin del pus
(cultivo y antibiograma)
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OM. HEMATGENA
Infecciones osteoarticulares
RADIOLOGA
1 semana: aumento de partes blandas 10-12 das: lesin ltica metafisaria
Rarefaccin sea, reaccin peristica,secuestro, involucro
Durante los primeros 10 das normal
N
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C U NI f i i l
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OM. HEMATGENA AGUDA
Infecciones osteoarticulares
TRATAMIENTO
Urgente, riguroso y enrgico1Hemocultivo; 2ABTamplio espectro Reposo
Ciruga (descompresin, limpieza y cultivo) Antibioterapia durante 3 semanas
C U NI f i t ti l
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OMC
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COMPLICACIONESInfecciones osteoarticulares
Septicemia y muerte Abscesos
Artritis sptica
OMC Alt. crecimiento Fractura patolgica
Tardas
Precoces
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OM. CRNICAInfecciones osteoarticulares
TRATAMIENTO ABT amplio espectroTcnica de Papineau
1. Reseccin de tejido necrtico infectado y heridaabierta2.Sistema de irrigacin por goteo de SF hasta quegranulen las partes blandas y los cultivos sean (-)
3. Aporte de injerto seo y cobertura cutnea omusculocutnea
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ARTRITIS
Infecciones osteoarticulares
Inflamacin de la sinovial Vas de entrada:
- Hematgena (nios y r.n)- Contiguidad (cadera y codo)- Inoculacin externa
(fracturas abiertas, ciruga)
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CLASIFICACIN
f
Spticas / Aspticas
Especficas / Inespecficas Monoarticular / Poliarticular
Agudas / Crnicas
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ARTRITIS PIGENA AGUDA
Etiologa
Staphyloccus aureus (50%)
Streptococcus pyogenes(recin nacidos y lactantes)
(nios)
Presencia de pus dentro la cavidadarticular
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Inflamacin sinovial
Derrame seropurulento
Destruccin cartlago articular
Necrosis sea subcondral
Anquilosissea Anquilosisfibrosa
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A cualquier edad, monoarticular Grandes articulaciones (cadera 50%)
Fiebre, dolor articular que aumenta conla actividad Contractura antilgica Afectacin estado general por toxemia
ARTRITIS PIGENA AGUDA
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LABORATORIO Leucocitosis con desviacin izquierda
Aumento de la VSG Hemocultivo (+) (50%) Puncin-aspiracin articular
(cultivo y antibiograma)
ARTRITIS PIGENA AGUDA
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RADIOLOGA
Pinzamiento interlnea articular, osteoporosis, erosiones e irregularidades
Desaparicin de la interlnea articular coesclerosis y calcificaciones
Distensin articular y aumento de partes
ARTRITIS PIGENA AGUDA
blandas
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TRATAMIENTO Urgente, riguroso y enrgico Puncin articular (cultivo y antibiograma)
y antibioterapia de amplio espectro Artrotoma (evacuacin y limpieza)
Antibioterapia general
ARTRITIS PIGENA AGUDA
Frulas/tracciones correctoras y
movilizacin precoz
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COMPLICACIONES
Septicemia y muerte
Destruccin cartlago articular Alt. crecimiento
Luxaciones/subluxaciones
Locales
Generales
Necrosis seas