Valoración del crecimiento en pediatría y Nuevas referencias
Desafíos a futuro de la nueva referencia internacional de crecimiento
de la OMS
CrecimientoCrecimiento de de lactanteslactantes sanossanos amamantadosamamantados en en relacirelacióónn con el con el patrpatróónn NCHS/OMSNCHS/OMS
Edad (meses)
Punt
aje
ZTallaparaedad
Pesoparaedad
Pesoparatalla
FuenteFuente: : EvaluaciEvaluacióónn del del crecimientocrecimiento del del lactantelactante, OMS 1994, OMS 1994
EnfoqueEnfoque prescriptivoprescriptivoNutrición óptima– lactantes amamantados, LME 4-6 meses y LMP un año o
más– alimentación complementaria oportuna y adecuada
Entorno óptimo– ausencia de contaminación microbiológica– ausencia de consumo de tabaco
Atención de salud óptima– inmunización– atención pediátrica normalizada
Elegibilidad subpoblaciones
• Interés de los países• Condiciones SES que no alteran el
crecimiento• Baja altitud (< 1500 msn)• Baja movilidad geográfica• Instituciones colaborativas
Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento
CriteriosCriterios de de inclusiinclusióónn
Ausencia de condiciones de salud, ambientaleso económicas que limiten el crecimientoMadre dispuesta a seguir las recomendacionesrelativas a la alimentaciónNacido a términoEmbarazo no gemelarAusencia de morbilidad perinatal importanteMadre no fumadora (ni antes ni después del parto)
DiseDiseññoo del del estudioestudio
Longitudinal (0Longitudinal (0--24 24 mesesmeses))
aaññoo 11 aaññoo 22
Transversal (18Transversal (18--72 72 mesesmeses))
72726060484836362424
Calendario de las mediciones antropomCalendario de las mediciones antropoméétricas en tricas en cada nicada niñño del estudio longitudinalo del estudio longitudinal
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
mesesmeses
Principales diferencias operativas de las curvas de OMS
a) Se adelanta la edad de cambio de la medición de la talla de acostado a de pie:
SAP = 4 aSAP = 4 añños y OMS = 2 aos y OMS = 2 aññosos
b) Se acorta el rango de edad de las curvas:SAP = 0 a 6 aSAP = 0 a 6 añños y OMS = 0 a 5 aos y OMS = 0 a 5 aññosos
c) Se modifica la curva de peso para la talla:SAP = adecuaciSAP = adecuacióón y OMS = n y OMS = percentilospercentilos
d) Se incorpora la curva de IMC en percentilos
Implicancias de la nueva referencia internacional de crecimiento OMS
• Conceptuales
• Metodológicas
• Diagnóstico y toma de decisión individual y poblacional
• Operativas
Implicancias conceptuales
• Enfoque prescriptivo– Nutrición óptima – Entorno saludable– Atención de salud óptima
Posición desde los principios de derecho
Implicancias Metodológicas
• Ventajas• Todas las mediciones a
partir de un mismo estudio
• Inclusión de poblaciones diversas, sin diferencias
• Método LMS• Disponibilidad de
sofware específico
• Limitaciones• Medición de talla
acostado hasta los 2 años
• Sólo para menores de 5 años
No se observaron diferencias en las curvas en los niños entre las diferentes poblaciones
Diferencia absoluta de Peso para Edad entre los percentilos 50 de curvas OMS y locales
-1,5
-1,0
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,50 12 24 36 48 60
Kilo
gram
osK
ilogr
amos
Diferencia absoluta de Talla para Edad entre los percentilos 50 de curvas OMS y locales
-1,0
-0,5
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,50 12 24 36 48 60
cen
tce
nt íí
met
ros
met
ros
Prevalencia Nacional de P/T >+120Niños de 6 a 60 meses, ENNyS, 2004-2005
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
6 a 12 13 a 24 25 a 36 37 a 48 49 a 60Grupos etarios, meses
OMS SAP
Prevalencia Nacional de T/E < -2 DENiños de 6 a 60 meses, ENNyS, 2004-2005
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
6 a 12 13 a 24 25 a 36 37 a 48 49 a 60Grupos etarios, meses
OMS SAP
Implicancias en la estimación de prevalencias
• Disminución del 14% de la prevalencia de niños de 6 meses a 5 años con P/T <– 2 DE (1,4% -1,2%)
• Aumento del 105 % de la prevalencia de niños de 6 meses a 5 años con T/E <– 2 DE
• Aumento del 113 % de la prevalencia de obesidad (adecuación de peso para talla superior 120% ó+ 2 DE).
Implicancias operativas
• Discusión y análisis de la nueva referencia
• Adopción de una posición• Comunicación • “Ventana de oportunidad” - Capacitación
Discusión y análisis de la nueva referencia
• Reunión técnica - Octubre 2006• Participación de expertos,
representantes de instituciones académicas y científicas, SAP, responsables de equipos provinciales
• Discusión a partir de documentos previos
Consideraciones sobre la nuevareferencia
• Importancia de la contribución de las curvas nacionales
• Valoración de las curvas OMS en términos del sustento conceptual, calidad técnica y validez de la muestra
• Relevancia de su enfoque durante los primeros años a la luz de la evidencia epidemiológica
• Diferencias entre ambas curvas a lo largo de los primeros 5 años, más importantes en los primeros 18 meses
Conclusiones de la reunión• Por amplia mayoría se planteó la recomendación de
utilizar las curvas OMS hasta los 5 años de edad, continuando con las curvas SAP en niños mayores
• Discutir y acordar su implementación con las jurisdicciones
• Favorecer las disponibilidad de instrumentos para la valoración del crecimiento en todos los efectores de salud
• Trabajo articulado entre ministerios nacional y provinciales, entidades académicas y científicas, Organismos Internacionales y ONGs
Resolución Ministerial 1376/07• Crecimiento normal como expresión de
condiciones de salud
• Estándares desarrollados por OMS con metodología adecuada implican un patrón de referencia internacional
• Recomendación del grupo de expertos convocados de adopción de las nuevas referencias
• Necesidad de acordar con las jurisdicciones del país acciones de capacitación e implementación
Resolución Ministerial 1376/07• Adopción de los patrones de crecimiento infantil de
la OMS
• Adaptación a la normativa de evaluación del crecimiento de niños menores de 5 años
• Acordar con las jurisdicciones
• Planificar y poner en marcha su implementación, incluyendo difusión y capacitación
• Articular las acciones con ministerios provinciales, entidades académicas, entidades científicas, organismos internacionales y ONGs