ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
DR. RICARDO AGUIRRE FLORESASESOR CLINICO
ESN PC ITS-VIH/SIDAUTES LA CALETA
Enfermedades Oportunistas
• Aceleran la progresión al SIDA• Generar mayor morbi-mortalidad• Acortar la sobrevida• Pueden ser transmitidas a personas no-VIH
Enfermedades Oportunistas
• No solo son infecciones, también aparecen neoplasias
• Pueden presentarse en cualquier momento, pero son mas frecuentes, diseminadas y graves mientras mayor sea el estado de inmunosupresión (y mas reducido sea el conteo de linfocitos CD4)
• Mientras unos agentes infecciosos pueden causar enfermedad en cualquier momento, otros, con menor capacidad patogénica, aparecen recién en estadío SIDA.
OPORTUNISTAS
• CD4 > 500– Linfadenopatia– candidiasis vaginal
recurrente
• CD4 entre 200-500– Neumonía neumocócica– Tuberculosis pulmonar– Herpes Zoster– Candidiasis oral– Anemia – Sarcoma de Kaposi– Linfoma no Hodking
• CD4 entre 50-200– Neumonía por P. Carinii– Demencia por VIH– Síndrome de consumo– Toxoplasmosis– Criptococosis
• CD4< 50– CMV– MAC– Criptosporidiosis– LMP– Linfoma primario SNC
LinfadenopatíaTrombocitopenia
PneumocistosisCriptococosisToxoplasmosis
Leucoplasia vellosaTuberculosis
Sarcoma de Kaposi
Infecciónes bacterianas de pielHerpes simple, H zosterMicosis cutaneas y orales
CMV MACLinfomas
RELACION ENTRE RECUENTO CD4 Y ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
800
600
400
200
0
500
400
300
200
50
Tiempo
CD4
CD4 mas de 500
Paciente generalmente no presenta molestias, pero puede observarse:– Linfadenopatia– Candidiasis vaginal
• No olvidar que aunque el paciente no tenga molestias y los linfocitos CD4 estén en cifras aceptables, los virus continuan multiplicándose
• Mas de mil millones de virus son creados cada día.
• Cada día nacen (y mueren) mas de cien millones de Linfocitos CD4
CD4 mas de 500
CD4 entre 500 y 200
• Las enfermedades Oportunistas aparecen, inicialmente como molestias leves, pero cada vez serán mas frecuentes y severas
CD4 entre 500 y 200
– Neumonía Bacteriana– Herpes Zoster– Reactivación de Herpes Simple labial y
genital– Dermatomicosis– Candidiasis oral
– Dermatitis folicular– Anemia / Plaquetopenia– Tuberculosis pulmonar
CD4 entre 500 y 200
Fuente: PCT MINSA
VIH/SIDA y Tuberculosis Localización de enfermedad - Perú, 1998
Pulmonar73.8%
Extrapulmonar
26.2%
Fuente: PCT - MINSA
Factores de Riesgo para TBC Activa, en Personas con Infección Latente
Factor de riesgo Estimación del incrementodel riesgo para TB*
SIDA 170.0VIH infección 113.0Otras causas de inmunosupresión 3.6 - 16.0Infección reciente (<2 años) 15.0Edad de contacto (< 5 y > 60 años) 2.2 - 5.0
*comparado con personas sin conocido factor de riesgo
MMWR,1992,41,1
• Cambios en el cuadro clínico• Alta mortalidad durante el tratamiento• Alta tasa de fracasos debido a
Reacciones Adversas a Fármacos• Baja tasa de curación• Alta tasa de recurrencia• Incremento en la emergencia de
drogorresistencia (MDR)
VIH TBC
Diferencias entre TB según estadio de Infección por VIH
Estadío de la Infección
Temprano Tardío
Cuadro Clínico
Semejante a TB post primaria
Semejante a TB primaria; extrapulmonar y diseminada
Frotis esputo A menudo positivo
A menudo negativo
Radiografía de Torax
cavernas Infiltrados sin cavernas
– Sarcoma de Kaposi– Linfoma no Hodking– Neuropatía– Leucoplasia vellosa– Diarreas
CD4 entre 500 y 200
CD4 entre 200 y 50
– Síndrome de consumo– Tuberculosis diseminada– Neumonía por P. Carinii
CD4 entre 200 y 50
– Toxoplasmosis– Criptococosis– Candidiasis esofágica y bronquial– Demencia por VIH
CD4 menos de 50
– CMV– Criptosporidiosis– LMP– Linfoma primario SNC– Enfermedad por MAC
•
Condición
CandidiasisCMVCripotococosisCriptosporidiosisHistoplasmosisIsosporiasisNeumonía por P. CariniiToxoplasmosisTuberculosisLinfomaSarcoma de KaposiMicobacterias atípicas
Argentina
n=573
10.3 5.9 6.2 4.3 4.7 ND 25.4 8.320.5 ND ND ND
Brasil
n=2752
28NDNDNDNDND
12 815ND 6 ND
Perú
n=319
164.15.621.61.616
21.94.439.20.68.10.3
Chile
n=107
5.68.49.312.109.3
46.79.322.4NDND1.9
Venezuela
n=58
ND08.615.53.40
25.96.91.7015.58.6
Prevalencia Enfermedades Indicadoras de SIDA en Países Latinoamericanos (1990-93)
E n fe rm e d a d e s In d ic a d o ra s m á s F re c u e n te s s e g ú n a ñ o d e D ia g n ó s tic o d e S ID A - P e rú
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99Año
Prop
orci
ón d
e C
asos
Sindrome de consumo
Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar
Candidiasis esofágica
Neumonía por Pneumocystis carinii
Diarrea crónica
Otras
Enfermedades Oportunistas en la Era TARGA – Estados Unidos
38
1816
97 7 5 5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Neumocistosis
Sd Consumo
Candidiosis
TB
CMV
S. Kaposi
Criptococosis
Herpes
%
Fuente: CDC 2001Fuente: CDC 2001
VIH como patógeno
Origina:
• Enteropatía - Diarreas• Encefalopatía - Demencia• Neuropatía Periférica• Alteraciones en la piel• Alteraciones hematológicas• Sindrome de Consumo
Pronóstico sin TARGAProbabilidad a 3 años para desarrollar SIDA luego de la
infección por VIH en 1604 varones
Fuente: Mellors JW, Muñoz A, Gigorgi JV, et al. Plasma viral load and CD+ lymphocytes as prognostic
markers of HIV-1 infection, Ann Intern Med 1997; 126(12):946-54.
BRASIL: Reducción de tasa de mortalidad VIH/SIDA