ACCIDENTE OFIDICO
Existen alrededor de3.000 especies deserpientes en el mundo.1.250.000 y 1.665.000accidentes ofídicosarrojaron entre 30.000 y40.000 muertes enAsia.(india, Pakistán,Birmania, Tailandia,malasia), África ySudamérica.
Bothrops, Bothriopsis, Bothrocophias ,
nombres locales: Yoperojobobo, Yarara,
Jararaca, Jergón, Laripanoa, Lora.
INLASA
Capacidad glandular depende de la especie y varia
entre 10 a 250 mg
Lachesis, nombres locales: Pucarara,
Cascabel puga, Sicae, Surucucu,
Shushupe, Jarapa.
INLASA
Capacidad glandular depende de la especie y varia entre 300
a 1200 mg
Crotalus, nombres locales: Cascabel ,
Cascabel Chonono, Mboi chini, Viborón.
INLASA
Capacidad glandular depende de la especie y varia entre 50
a más de 100 mg
Micrurus, nombres locales: coral, coral
verdadera.
INLASA
SEG
ÚN
TIP
O D
E S
ER
PIE
NTE
SEG
ÚN
MEC
AN
ISM
O D
E
AC
CIO
N
Accidente Ofídico Botrhopico
Accidente Ofídico Lachesico
Accidente Ofídico Crotalico
Accidente Ofídico Elaptico
Hematotoxicos - Inflamatorios
› Bothrops
› Lachesis
Neurotoxicos
› Crotalus
› Micrurus (Elapidico)
Signos y Síntomas Comunes› Edema local o que afecta uno o más
segmentos
› Hemorragia local o a distancia
Equimosis
Gingivorragia
Hematuria
Hematemesis
› Dolor localizado
› Flictenas
› Necrosis
Accidentes Ofídicos con acción
Hematotóxica – Inflamatoria
Botropico - Lachesico
Fisiopatología
› Edema:
Liberación de substancias vaso activas como: Histamina
Bradiquinina
Serotonina
Prostaglandinas
Presencia de Citoquinas proinflamatoriascomo: Interleucina – 6
Interleucina – 8
Factor de Necrosis Tumoral –α
Hemorraginas que provocan daño vascular
Accidentes Ofídicos con acción
Hematotóxica – Inflamatoria
Botropico - Lachesico
Fisiopatología› HemorragiaProducida porque las toxinas Bothropicas y Lachesicas
Activan:
Factor X de la coagulación por medio de factores moleculares del veneno V y VII.
Batroxobina Fibrinógeno fibrina
Trombocitina plaquetas y factor XII
Estado de hipercoagulabilidad
Coagulopatía de Consumo CID
*Hemolisis intensa Hemoglobinuria
Necrosis tubular Aguda IRA Aguda
CLASIFICACION CARACTERISTICAS
LEVE
Edema local discreto
Dolor
Hemorragia en el lugar de la mordedura
Estado general bueno.
Tiempo de coagulación, normal entre 7 y 11
minutos
MODERADO
Edema local evidente y ascendente
Dolor,
Hemorragia local y sistémica,
Estado general estable.
Tiempo de coagulación, prolongado hasta 30
minutos
SEVERO
Edema local evidente y ascendente
Dolor,
Hemorragia sistémica severa
Ampollas
Necrosis de partes blandas
Estado general comprometido,
Oligoanuria
Insuficiencia renal aguda.
Tiempo de coagulación, incoagulable, mayor
a 30 minutos.
CLASIFICACION CARACTERISTICAS
MODERADO
Dolor local
Edema ascendente
Hemorragia local y sistémica,
Dolor abdominal,
Bradicardia.
Tiempo de coagulación normal o
prolongado.
SEVERO
Dolor local
Edema ascendente intenso
Hemorragia local y sistémica intensa
Ampollas
Necrosis de partes blandas
Dolor abdominal
Bradicardia
Hipotensión
Choque hipovolémico,
Estado general comprometido.
Tiempo de coagulación prolongado.
MO
DER
AD
OSEV
ER
O
CARACTERISTICAS Ausencia o ligero dolor Edemas leves en el lugar de la mordedura, Facies neurotóxica (ptosis palpebral), Anisocoria Diplopía Mialgia (discreta o ausente). Orina: Puede estar de color oscuro, Puede presentarse oliguria y
anuria. Tiempo de coagulación: normal o prolongado. Estado general: hemodinámicamente estable..
CARACTERISTICAS Mal estado general, Postración Parestesia local, Vómitos Mialgia intensa Sequedad bucal Visión borrosa Oftalmoplejía Dificultad respiratoria. Orina oscura, mioglobinuria, Insuficiencia renal aguda. Tiempo de coagulación: prolongado. Estado general: comprometido.
CLASIFICACI
ON
CARACTERISTICAS
SEVERO
Accidente poco frecuente,
El accidentado presenta:
Ptosis palpebralDiplopía
Oftalmoplejía
Mialgia generalizada
Insuficiencia respiratoria
aguda.Los accidentes por Micrurus
se consideran graves
ADMISIÓN
Tranquilizar al paciente y su
familia
Torniquete
Retirar Lentamente
SINO
Tomar Signos Vitales
En caso de accidente ofídico Elapidico o
Crotálico es importante la frecuencia
respiratoria
Signos Vitales estables
SI NO
Llenar Ficha Epidemiológica
de Investigación
LaboratorioSI
Tiempo de Coagulación
Hemograma
Recuento de plaquetas
Tiempo de protrombina
Fibrinógeno
Creatinina, urea y
examen general de
orina.
Grupo Sanguíneo y
Factor Rh
Canalizar vía periférica
con Sol. Fisiológica o
Dextrosa al 5%
Estabilizar al
paciente
Tiempo de Coagulación
Leve
Botrhops
Normal
7 a 11 minutosProlongado
Hasta 30 min
Incoagulable
más de 30 min
Moderado Severo o Grave
Botrhops Botrhops
Lachesico
Crotalico
Lachesico
Crotalico
Elapidico
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Producido en Bolivia por INLASA
Presentación: Frasco ampolla de 10 ml
Capacidad de Neutralización: 25 mg de veneno Bothropico
25 mg de veneno Lachesico
Producido en Bolivia por INLASA
Presentación: Frasco ampolla de 10 ml
Capacidad de Neutralización: 15 mg de veneno Bothrops
5 mg de veneno Crotalico
TIPO DE ACCIDENTE SERPIENTE PROBABLE INMUNOGLOBULINA
(SUERO) A UTILIZAR
INFLAMATORIO
HEMORRAGICO
BOTRHOPS
BOTRHOPICOLAQUESICO
SABL
BOTHOPICOCROTALICO
SABC
LACHESISBOTRHOPICO LAQUESICO
SABL
NEFROTOXICO
NEUROTOXICO
CROTALUS BOTHOPICOCROTALICO
SABC
MICRURUS NO EXISTE ANTIDOTO EN BOLIVIADEBE SER TRATADO EN UTI
TIPO DE
ACCIDENTE
OFIDICO
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
GRAVEDAD
INMUNOGLOBULINA
(SUERO)
A UTILIZAR
DOSIS
BOTROPICO
LEVE
Veneno a
neutralizar 10 a
50 mg
SABL 1 a 2 amp.
SABC 2 a 3 amp.
MODERADO
Veneno a
neutralizar 50 a
100 mg
SABL 2 a 4 amp.
SABC 4 a 7 amp.
SEVERO
Veneno a
neutralizar 100
a 250 mg
SABL Más de 10
amp.
SABC Más de 15
amp.
TIPO DE
ACCIDENTE
OFIDICO
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD
INMUNOGLOBULINA
(SUERO)
A UTILIZAR
DOSIS
LACHESICO
MODERADO
Veneno a
neutralizar 300
mg
SABL 12 a 15 amp.
SEVERO
Veneno a
neutralizar 300 a
1200 mg
SABL Más de 15
amp.
TIPO DE
ACCIDENTE
OFIDICO
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
GRAVEDAD
INMUNOGLOBULINA
(SUERO)
A UTILIZAR
DOSIS
CROTALICO
MODERADO
Veneno a
neutralizar 50 a
75 mg
SABC
10 a 15 amp.
SEVERO
Veneno a
neutralizar más
de 100 mg
SABC
Más de 20
amp.
ELAPIDICO
(MICRURUS ) SEVERO
SAE
No existe en
Bolivia
Las Inmunoglobulinas (Suero Antiofídico) sedeben administrar siempre diluidas ensolución Fs o dextrosa.
Iniciar goteo a 10gts. por min. en adultosdurante 15 minutos; ante la ausencia dereacciones aumentar goteo y pasar el restoen una hora
En niños 5gts por min. durante 15 minutos,ante la ausencia de reacciones pasar elresto en 2 horas.
Se recomienda administrar
› Hidrocortisona 100 mg a 500 mg en adultos y10 mg/Kg peso/dosis en niños EV lento 15
minutos antes de administración de suero
antiofídico y/o Clorfeniramina 10 mg EV
adultos y 0.05 mg/Kg peso dosis en niños.
› SE RECOMIENDA ADMINISTRAR 2 viales de Suero
Antiofídico en caso de persistir TC
INCOAGULABLE posterior a 24 horas luego de la
inmunoterapia específica y sin evolución de
otros signos o síntomas de emponzoñamiento.
En caso necesario Metamizol 1 g EV enadultos diluido y lento, 10 mg/Kg pesodosis en niños
No administrar AINES
En caso de que decida utilizar antibióticosse recomienda:
Cloxacilina, Metronidazol y/ocefalosporinas a dosis convencionales.
Administrar 1 dosis de Toxoide Tetánicouna vez normalizado el tiempo decoagulación
Reacción Alérgica› Ocurre durante la administración del suero
antiofídico y en las dos primeras horas
› Signos y síntomas
Urticaria –Temblores –Tos – Nauseas - Dolorabdominal, Prurito - Rubor facial.
Rara vez shock anafiláctico e insuficienciarespiratoria
› Tratamiento:
› se suspende el tratamiento antiofídico y se tratanlas reacciones con anti histamínico, si no cedenlas reacciones se administra adrenalina 1/1000por la vía IM (muslo), en una dosis de 0.01 ml/kg,no excediendo 0.5 ml. Luego se reinicia eltratamiento antiofídico.
› A partir del 7º día posterior a la aplicaciónde la solución de inmunoglobulinas sepueden presentar síntomas como:
Fiebre, artralgia, urticaria, adenomegalia,hepatoesplenomegalia, proteinuria
› Tratamiento: Según las manifestacionesclínicas, se puede utilizar prednisona comoantiinflamatorio es 0,5 a 1 mg/kg peso/ diainicialmente, para luego ir reduciendosemanalmente 5 mg de la dosis total, hastasuprimirlo.
VALORACION DE LA MEJORIA TIEMPO DE EVOLUCION
Tiempo de Coagulación 12 a 24 hrs
Hemorragia 6 a 12 hrs
Hematuria 24 a 48 hrs.
Edema Progresivamente en 24 a 48
hrs si no se aplico torniquete
Tombocitopenia 3 a 4 días
QUE DEBE HACER CUANDO OCURRE UN ACCIDENTE OFIDICO
Recuerde que:
NO todas las serpientes son ponzoñosas.
NO todas las mordeduras de serpientes son fatales.
SI el accidentado necesita y recibe el tratamiento antiofídico antes de 2
horas, el pronóstico es bueno.
Cuando ocurre el accidente ofídico se deben tomar las siguientes
medidas:
Tranquilizar el accidentado.
Mantener el accidentado en reposo, evitando la ambulación.
Cuando la mordedura sea en el brazo o la pierna, mantener el miembro
afectado en posición de descanso.
Lavar, desinfectar y colocar una gasa sobre la herida.
Mantener el accidentado hidratado.
Si es posible, llevar el animal para su identificación.
Trasladar el accidentado al centro de salud más cercano.
QUE NO DEBE HACER CUANDO OCURRE UN ACCIDENTE OFIDICO
NO aplicar torniquetes.NO realizar incisiones.NO succionar con la boca.NO aplicar corriente eléctrica en el lugar de la mordedura.NO colocar contaminantes como: hojas, café en polvo, excremento de animales.NO ofrecer bebidas alcohólicas, querosén u otras sustancias tóxicas.NO usar equipos de succión, su eficacia no esta demostrada.NO administrar productos como hiel de jochi o el específico Pessoa.
ESTAS ACCIONES NO TIENEN NINGUN EFECTO COMPROBADO CONTRA LAACTIVIDAD DE LOS VENENOS DE SERPIENTES, RETRASAN LAADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIOFIDICO, COMPROMETIENDO EL RESTABLECIMIENTO DEL ACCIDENTADO.