Actualización en Cardiología 2006
Valvulopatías
J. Segovia Fuengirola, Málaga, 19-20 enero 2007
Actualización en Cardiología 2006
Valvulopatías
Circulation 2006; 114:84-231Circulation 2006; 114:84-231
Valvulopatías 2006
V. inducidas por fármacos
Valvulopatías 2006
V. inducidas por fármacos
Van Camp, Lancet 2004; 363:1179
Valvulopatías 2006
V. inducidas por fármacos
Schade, N Engl J Med 2007; 356:29
Schade R et al. N Engl J Med 2007;356:29-38.
Levels of exposure to dopamine agonists, cases vs controls, and incident-rate ratios
37.1 (5.1– 270.6)110• Last daily dose >3 mg
9.8 (2.9– 33.1)319• Cumulative duration of use > 6 mo
7.1 (2.3– 22.3)419• Any use
Pergolide (% )
50.3 (6.6– 381.4)013• Last daily dose >3 mg
7.8 (2.2– 27.4)419• Cumulative duration of use > 6 mo
4.9 (1.5– 15.6)519•Any use
Cabergoline (% )
1.0 (index)8061No use of a dopamine agonist (% )
Adjusted incident-rate ratio (95% CI )
Controls, n=663
Cases, n=31
Exposure within past 12 months
Prevalence of valvular abnormalities in the three drug groups compared with controls
Zanettini R et al. N Engl J Med 2007; 356:39-46.
—0.002<0.001 0.001•p vs control
2.372.83.12.95Mean mitral-valve tenting area (cm2)
——<0.001<0.001• p vs control
001627Leaflet thickening in any valve (% )
—0.17<0.0010.001•p vs control
602923Any grade 3 to 4 regurgitation* (% )
Controls, n=90
Non-ergot dopamine agonists, n=42
Cabergoline, n=49
Pergolide, n=64
Parameter
* Moderate to severe regurgitation of the mitral, aortic, or tricuspid valves
Valvulopatías 2006
Agonistas dopaminérgicos en la enfermedad de Parkinson
Pergolida PHARKEN®
Cabergolina DOSTINEX®
SOGILEN®
Estenosis Aórtica 2006
Guias PC valvulopatías Circ 2006; 114:84
Estenosis Aórtica 2006
Weber M, Heart 2006; 92:1639
Estenosis Aórtica 2006
Otto CM, J AM Coll Cardiol 2006; 47:2141
Estenosis Aórtica 2006
Estenosis Aórtica 2006
Otto CM, J AM Coll Cardiol 2006; 47:2141
Freeman y Otto, Circulation 2005; 111:3316
2005
Briand M, J Am Coll Cardiol 2006; 47:2229
Estenosis Aórtica 2006
Estenosis Aórtica 2006
Caira F, J Am Coll Cardiol 2006; 47:1707
Estenosis Aórtica 2006
Caira F, J Am Coll Cardiol 2006; 47:1707
Rajamannan N, Circulation 2006; 113:2116
Estenosis Aórtica 2006
Estenosis Aórtica 2006
“Mismatch” Prótesis-paciente
Tasca G, Circulation 2006; 113:570
Tasca G, Circulation 2006; 113:570
Estenosis Aórtica 2006
Estenosis Aórtica 2006
Eao con bajo-gradiente, bajo flujo
Estenosis Aórtica 2006
Blais C, Circulation 2006; 113:570
Estenosis Aórtica 2006
Estenosis Aórtica 2006
Estenosis Aórtica 2006
Estenosis Aórtica 2006
Estenosis Aórtica 2006
Estenosis Aórtica 2006
Estenosis Aórtica 2006
edad
SERIE Prótesis-Técn N rango Éxito proc. Muerte P. Muerte T.
RQ ESc Pre---post SAE Seguim
Cribier* Cribier-Ed. (A) 36 80 75% 6 (17%) 10 (nr)
Rouen (FRA) Peric. Equino (62-91) AA 0,7---1,7 26% 1-26 m.
Stent pasivo AI >20-25%
Webb** Cribier-Ed. 18 81 78% 2 (11%) 0
Vancouver (CAN) (RETROG.) (69-92) AA 0,6---1,6 22% 1-6 m.
Cat. deflectable 26%
Grube*** CoreValve 25 80 (±5) 84% 5 (20%) 0
Siegburg (GER) AExp. Nitinol --- GM 44---12 32% 1->12 m
ANEST-CEC >20%
*JACC 2006; 47:1214 ** Circ 2006; 113:842 *** Circ 2006; 114:1616
Estenosis Aórtica 2006
Estenosis Aórtica 2006
Lichtenstein S, Circulation 2006; 114:591
Estenosis Aórtica 2006
Lichtenstein S, Circulation 2006; 114:591
Estenosis Aórtica 2006
Lichtenstein S, Circulation 2006; 114:591
Estenosis Aórtica 2006
La desfavorable hª natural de la EAo severa asintomática podría justificar Q en grupos de > riesgo.
Fisiopatología: nuevos hallazgos (osificación inducida por R-LDL) abren camino a tto. preventivo. Estudios con estatinas pendientes.
Concepto de “mismatch” P-P
Abordaje de EAo “bajo gradiente, bajo flujo”: nuevos datos útiles de ECO y TAC-MC
Implante percutáneo y transapical de prótesis: estadíos iniciales de la técnica
Insuficiencia Aórtica 2006
Tornos P, J Am Coll Cardiol 2006; 47:1012
El Khoury G, Circulation 2006;114 (supl I): I-610
Estenosis mitral 2006
Insuficiencia mitral 2006
Insuficiencia mitral 2006
Detaint D, Am J Cardiol 2006; 97:1029
Insuficiencia mitral 2006
Messica-Zeitoun, JACC 2006; 47:2521
Suri M, Ann Thorac Surg 2006; 82:819
Insuficiencia mitral 2006
Insuficiencia mitral 2006
1980-89 1989-2000Suri M, Ann Thorac Surg 2006; 82:819
Insuficiencia mitral 2006
Webb J, Circulation 2006; 113:851
Insuficiencia mitral 2006
Maselli D, Circulation 2006; 114:377
Insuficiencia mitral 2006
Choure A, JACC 2006; 48:1938
Insuficiencia mitral 2006
Adecuación de indicaciones Q actuales en IMC. Posible aportación futura de ergometría y BNP.
Confirmación del beneficio prolongado de la plastia quirúrgica, mejoría de resultados con experiencia.
Tratamiento percutánea de IM: estadío de inmadurez, con mejores perspectivas para E2E que para la intervención sobre SC.