Actualizaciones en el análisis de los
LÍQUIDOS BIOLÓGICOS
DEPARTAMENT 15
Hospital Verge dels Lliris
ALCOY
SESIÓN CLÍNICA
LABORATORIO URGENCIAS
Jueves, 27 de Noviembre de 2008
Dr. Enrique Ricart Álvarez
Servicio Análisis Clínicos
AGÈNCIAVALENCIANADE SALUT
ÍNDICEÍNDICE
Conceptos básicos.
Volante de solicitud.
Recogida de la muestra.
Magnitudes biológicas.
Valores de Referencia, de Alarma y Críticos.
Referencias bibliográficas.
CONCEPTO DE LÍQUIDO BIOLÓGICOCONCEPTO DE LÍQUIDO BIOLÓGICO
Son ultra filtrados del plasma que se producen a través de una membrana.
Son líquidos corporales diferentes de la sangre, plasma, suero, orina y semen.
TIPOS DE LÍQUIDOS BIOLÓGICOSTIPOS DE LÍQUIDOS BIOLÓGICOS
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.
LÍQUIDOS SEROSOS: LA, LPL, LPC.
LÍQUIDO SINOVIAL.
CONCEPTO DE LÍQUIDO BIOLÓGICOCONCEPTO DE LÍQUIDO BIOLÓGICO
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Es un líquido de aspecto claro, transparente que baña el encéfalo y la médula espinal, circulando por los ventrículos cerebrales y el canal medular.
Se forma en los plexos coroideos de los ventrículos laterales por ultrafiltración desde la sangre a través de la barrera hematoencefálica y por secreción activa.
Su función principal es actuar como colchón protector para el SNC; además, recoge los desechos y permite la circulación de nutrientes del mismo.
CONCEPTO DE LÍQUIDO BIOLÓGICOCONCEPTO DE LÍQUIDO BIOLÓGICO
LÍQUIDOS SEROSOS:
Ascítico, Pleural, Pericárdico
Son líquidos corporales que derivan del ultra filtrado del plasma a través de la red capilar de las membranas serosas que delimitan diversas cavidades corporales.
Su formación es similar a la del líquido extravascular en cualquier otra parte del organismo, y en ella intervienen la presión hidrostática, la presión coloidosmótica y la permeabilidad capilar.
En condiciones fisiológicas, hay pequeña cantidad de líquido en cada una de estas cavidades corporales que permite el movimiento de las vísceras en cada uno de estos espacios potenciales.
CONCEPTO DE LÍQUIDO BIOLÓGICOCONCEPTO DE LÍQUIDO BIOLÓGICO
Se produce por diálisis del plasma a través de la membrana sinovial al que se le añade
el ácido hialurónico secretado por las células B de dicha membrana.El ácido hialurónico le confiere su viscosidad característica, que le diferencia de otros líquidos biológicos.
En condiciones fisiológicas, todas las articulaciones diartroidales contienen sólo una pequeña cantidad de líquido en su interior.
LÍQUIDO SINOVIAL
Los trastornos de la membrana sinovial, la alteración en los elementos de sostén articular y la presencia de cuerpos extraños pueden producir acumulación de grandes cantidades de líquido sinovial en las articulaciones.
ESTUDIO DE LOS LÍQUIDOS BIOLÓGICOSESTUDIO DE LOS LÍQUIDOS BIOLÓGICOS
MAGNITUDES BIOLÓGICAS
VALORES DE REFERENCIA (VRVR) DE ALARMA (VAVA) y CRÍTICOS (VCVC).
VOLANTE de VOLANTE de SOLICITUDSOLICITUD
VOLANTE de SOLICITUDVOLANTE de SOLICITUD
RECOGIDA DE LÍQUIDOS BIOLÓGICOSRECOGIDA DE LÍQUIDOS BIOLÓGICOS
MICROBIOLOGIA
LABORATORIO REFERENCIA
ANATOMIA PATOLÓGICA
LCR ASCÍTICO PLEURAL SINOVIAL
RECUENTO CELULAR
TUBO EDTA-K3 TUBO EDTA-K3TUBO
HEPARINA-NA
BIOQUÍMICA
LACTATO ó pH
JERINGA HEPARINIZADA JERINGA HEPARINIZADA JERINGA HEPARINIZADA
CRISTALES
URGENCIAS CLÍNICAS URGENCIAS CLÍNICAS VERSUSVERSUS URGENCIAS TÉCNICAS URGENCIAS TÉCNICASRELACIÓN COSTE-EFICACIA ÓPTIMARELACIÓN COSTE-EFICACIA ÓPTIMA
LCRLCR
ANÁLISIS INICIALANÁLISIS INICIAL ANÁLISIS DIFERIDOANÁLISIS DIFERIDO
ASP, HE, LE, GLU, PT EN FUNCIÓN DE LOS RESULTADOS Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Ejemplo: LACTATO
LPLLPL TRASUDADO (BIOQUÍMICO)NO HACE FALTA MÁS
EXUDADO (BIOQUÍMICO)REALIZAR: ASP, HE, LE, GLU, AMI, pH
EN FUNCIÓN DE LOS RESULTADOS Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Ejemplo: CEA, ADA
LLAA
1º. ASP, HE, LE, ALB2º. PT, GLU, LDH, AMI
EN FUNCIÓN DE LOS RESULTADOS Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Ejemplo: TG, COL, BT, CEA
LSLS ASP, HE, LE GLU, CRISTALES EN FUNCIÓN DE LOS RESULTADOS Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Ejemplo: PT, CH50
MAGNITUDES URGENTES: ASP, HE, LE, GLU, PT o ALB, pH OTRAS MAGNITUDES: PUEDE DIFERIRSE EN FUNCIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DEL LABORATORIO
Rodríguez-Segade S. Líquido cefalorraquídeo. SEQC, Ed Cont Lab Clin 2006; 9: 49-56.
Noguera A, Galán A, Guillén E, et al. Recomendaciones para el estudio de líquidos biológicos serosos en el laboratorio de urgencias. Quim Clin 2004; 23(3): 141-145.
Padrós G, Galán A, Guillén E, et al. Recomendaciones para el estudio del líquido sinovial. Quim Clin 2004; 23(6): 434-438.
Jiménez L, Montero F.J. Medicina de urgencias: guía diagnóstica y protocolos de actuación. Madrid, Harcourt S.A, 2ª ed, 2001.
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR)
ASPECTO MACROSCÓPICOASPECTO MACROSCÓPICO ALBÚMINAALBÚMINA
RECUENTO HEMATÍESRECUENTO HEMATÍES COCIENTE DE ALBÚMINACOCIENTE DE ALBÚMINA
RECUENTO LEUCOCITOSRECUENTO LEUCOCITOS INMUNOGLOBULINA G TOTALINMUNOGLOBULINA G TOTAL
FÓRMULA LEUCOCITARIAFÓRMULA LEUCOCITARIA INDICE IgG (Índice de Link)INDICE IgG (Índice de Link)
GLUCOSAGLUCOSA ANTICUERPOS VIHANTICUERPOS VIH
PROTEÍNAS TOTALESPROTEÍNAS TOTALES VDRLVDRL
LDH CLORO
ADA pH
LACTATO PCR
DÍMERO D Beta 2 MICROGLOBULINA
MAGNITUDES BIOLÓGICASMAGNITUDES BIOLÓGICAS
LÍQUIDO ASCÍTICO (LA)
ASPECTO MACROSCÓPICOASPECTO MACROSCÓPICO DÍMERO D
RECUENTO HEMATÍESRECUENTO HEMATÍES HEMATOCRITO
RECUENTO LEUCOCITOSRECUENTO LEUCOCITOS COLESTEROL TOTAL
FÓRMULA LEUCOCITARIAFÓRMULA LEUCOCITARIA TRIGLICÉRIDOS
GLUCOSAGLUCOSA BILIRRUBINA TOTAL
PROTEÍNAS TOTALESPROTEÍNAS TOTALES ALFAFETOPROTEÍNA
ALBÚMINAALBÚMINA CEA
LDHLDH CA 19.9
AMILASA CA 125
ADA CA 15.3
LACTATO PCR
pH
MAGNITUDES BIOLÓGICASMAGNITUDES BIOLÓGICAS
LÍQUIDO PLEURAL (LPL)
ASPECTO MACROSCÓPICOASPECTO MACROSCÓPICO DÍMERO D
RECUENTO HEMATÍESRECUENTO HEMATÍES HEMATOCRITO
RECUENTO LEUCOCITOSRECUENTO LEUCOCITOS COLESTEROL TOTAL
FÓRMULA LEUCOCITARIAFÓRMULA LEUCOCITARIA TRIGLICÉRIDOS
GLUCOSAGLUCOSA BILIRRUBINA TOTAL
PROTEÍNAS TOTALESPROTEÍNAS TOTALES ALFAFETOPROTEÍNA
pH pH CEA
LDHLDH CA 19.9
ADA ADA CA 125
AMILASA CA 15.3
LACTATO PCR
COLINESTERASA FR
ALBÚMINA ANA
MAGNITUDES BIOLÓGICASMAGNITUDES BIOLÓGICAS
LÍQUIDO PERICÁRDICO (LPC)
ASPECTO MACROSCÓPICOASPECTO MACROSCÓPICO DÍMERO D
RECUENTO HEMATÍESRECUENTO HEMATÍES HEMATOCRITO
RECUENTO LEUCOCITOSRECUENTO LEUCOCITOS COLESTEROL TOTAL
FÓRMULA LEUCOCITARIAFÓRMULA LEUCOCITARIA TRIGLICÉRIDOS
GLUCOSAGLUCOSA BILIRRUBINA TOTAL
PROTEÍNAS TOTALESPROTEÍNAS TOTALES ALFAFETOPROTEÍNA
pH pH CEA
LDHLDH CA 19.9
ADA ADA CA 125
AMILASA CA 15.3
LACTATO PCR
COLINESTERASA FR
ALBÚMINA ANA
MAGNITUDES BIOLÓGICASMAGNITUDES BIOLÓGICAS
LÍQUIDO SINOVIAL (LS)
ASPECTO MACROSCÓPICOASPECTO MACROSCÓPICO DÍMERO D
RECUENTO HEMATÍESRECUENTO HEMATÍES HEMATOCRITO
RECUENTO LEUCOCITOSRECUENTO LEUCOCITOS COLESTEROL TOTAL
FÓRMULA LEUCOCITARIAFÓRMULA LEUCOCITARIA TRIGLICÉRIDOS
GLUCOSAGLUCOSA BILIRRUBINA TOTAL
PROTEÍNAS TOTALESPROTEÍNAS TOTALES BETA 2 MICROGLOBULINA
LDH LDH FIBRINÓGENO
MICROCRISTALESMICROCRISTALES COMPLEMENTO
ADA FR
ÁCIDO ÚRICO ANA
LACTATO pH
ALBÚMINA
MAGNITUDES BIOLÓGICASMAGNITUDES BIOLÓGICAS
LÍQUIDO DE ORIGEN DESCONOCIDO (LV)
ASPECTO MACROSCÓPICO DÍMERO D
RECUENTO HEMATÍES HEMATOCRITO
RECUENTO LEUCOCITOS COLESTEROL TOTAL
FÓRMULA LEUCOCITARIA TRIGLICÉRIDOS
GLUCOSAGLUCOSA BILIRRUBINA TOTALBILIRRUBINA TOTAL
PROTEÍNAS TOTALES PREALBÚMINAPREALBÚMINA
LDH ALBÚMINA
UREAUREA AMILASAAMILASA
CREATININA CREATININA pH
ÁCIDO ÚRICOÁCIDO ÚRICO ANA
LACTATO CLOROCLORO
ADA MARCADORES TUMORALES
MAGNITUDES BIOLÓGICASMAGNITUDES BIOLÓGICAS
OTROS LÍQUIDOS BIOLÓGICOS
GLUCOSAGLUCOSA DIALIZADO PERITONEAL
PROTEÍNAS TOTALESPROTEÍNAS TOTALES DIALIZADO PERITONEAL
UREAUREA DIALIZADO PERITONEAL
CREATININACREATININA DIALIZADO PERITONEAL
SODIOSODIO SUDOR
POTASIOPOTASIO SUDOR
CLORO CLORO SUDOR
AFPAFP AMNIÓTICO
ΒΒ-hCG-hCG AMNIÓTICO
SANGRESANGRE ASPIRADO GASTRICO
ESTUDIO INFERTILIDADESTUDIO INFERTILIDAD SEMINAL
MAGNITUDES BIOLÓGICASMAGNITUDES BIOLÓGICAS
ESTUDIO DE LOS LÍQUIDOS BIOLÓGICOSESTUDIO DE LOS LÍQUIDOS BIOLÓGICOS
MAGNITUDES BIOLÓGICAS
VALORES DE REFERENCIA (VRVR) DE ALARMA (VAVA) y CRÍTICOS (VCVC).
RECUENTO DE CÉLULAS:
SE REALIZA EN CÁMARA HEMATOCITOMÉTRICA (NEUBAUER o FUCHS-ROSENTHAL).
SE PUEDE REALIZAR EN CONTADORES AUTOMÁTICOS HEMATOLÓGICOS, TIPO SYSMEX XE-2100L SI SE SUPERA EL LÍMITE DE DETECCIÓN DEL AUTOANALIZADOR (100 LEUCOCITOS/µL y 20000 HEMATIES/µL). SE DEBE TENER EN CUENTA REALIZAR UN BLANCO (BACKGROUND CHECK) PREVIO A LA MEDICIÓN DE LA MUESTRA. NO SE RECOMIENDA EL CONTAJE DEL LÍQUIDO SINOVIAL POR SU VISCOSIDAD.
ESTABILIDAD DE LA MUESTRA: LCR DEBE REALIZARSE ANTES DE 1 HORA (A LAS 2 HORAS A TEMPERATURA AMBIENTE SE HAN LISADO EL 40% DE LAS CÉLULAS). LÍQUIDO ASCÍTICO SU RECUENTO PUEDE DEMORARSE HASTA 24 HORAS SI SE CONSERVA A 4-8º C (LA DISMINUCIÓN DE CÉLULAS ESTÁ DENTRO DEL COEFICIENTE DE VARIACIÓN DE LA TÉCNICA). LÍQUIDO SINOVIAL EL RECUENTO PUEDE DEMORARSE 24h A 4º C, LOS CRISTALES MEJOR ANTES DE 4h.
BIOQUÍMICA:
AUTOANALIZADOR
COMENTARIO CODIFICADO EN EL INFORME DE UN LÍQUIDO BIOLÓGICO:
LOS INTERVALOS DE REFERENCIA NO ESTÁN ESTANDARIZADOS.
PARA EL CÁLCULO DE GRADIENTES Y/O COCIENTES SE PRECISA LA EXTRACCIÓN SIMULTÁNEA DE SANGRE.
MAGNITUDES BIOLÓGICASMAGNITUDES BIOLÓGICAS
MAGNITUDES BIOLÓGICASMAGNITUDES BIOLÓGICAS
ABREVIATURAS Y SIGLASABREVIATURAS Y SIGLAS
A ADULTOSAV ADULTOS VARONESAM ADULTOS MUJERESAFP ALFAFETOPROTEÍNAAR SANGRE ARTERIAL (DE GASOMETRÍA)CA 125 ANTÍGENO CARBOHIDRATO (TUMORAL) 125CA 15.3 ANTÍGENO CARBOHIDRATO (TUMORAL) 15.3CA 19.9 ANTÍGENO CARBOHIDRATO (TUMORAL) 19.9CEA ANTÍGENO CARCINOEMBRIONARIOEOS LEUCOCITOS EOSINÓFILOSLMN LEUCOCITOS LINFOMONONUCLEARESN NIÑOS (<12 AÑOS)NEU VIRUS NEUROTROPOSOLIGO BANDAS OLIGOCLONALESPBE PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEAPMN LEUCOCITOS POLINUCLEARESPREM NIÑOS PREMATUROSRN NIÑOS RECIÉN NACIDOS (<1 MES)S SUEROVA VALORES DE ALARMAVC VALORES CRÍTICOSVR VALORES DE REFERENCIA
PARÁMETRO PARÁMETRO VR VR VA y VC VA y VC UNIDADESUNIDADES VR SUEROVR SUERO
ASPECTO CLARO-TRANSPARENTE
TURBIO
HEMÁTICO
XANTOCRÓMICO
HEMATÍES No se observan
(0-5) VA >400 VC >1000 Células/mm3
LEUCOCITOS A: 0 – 5
RN: 0 - 30
A: VA >10 VC > 30
RN: VA >30 VC >100 Células/mm3
FÓRMULA A: 100% LMNRN: 50% LMN
A: >20% PMN
RN: >55% PMN %
GLUCOSAA: 45 – 80N: 70 – 90RN: 30 - 70
A: VA <40 >85 VC <20
N: VA <50 >95 VC <40
RN: VA <25 >75 VC <20 mg/dL 70 - 110
PROTEÍNAS
PREM: 20 – 400
RN1-30d: 20 - 150
N1-3m: 20 – 100
N3-6m: 15 – 50
N6m-10a: 10 – 30
A<40a: 15 – 45
A40-60a: 20 – 55
A>60a: 30 – 65
PREM: VA >450 VC >500
RN<30d: VA >200 VC >250
N1-3m: VA >150 VC >200
N3-6m: VA >60 VC >75
N6m-10a: VA >50 VC >75
A<40a: VA >75 VC >150
A40-60a: VA >75 VC >150
A>60a: VA >75 VC >150
mg/dL g/dL
A: 6.4 – 8.7N: 5.6 – 7.5
DÍMERO D 0.0 – 0.5 VA >0.6 VC >1.0 µg/mL 0.0 – 0.5
ADA 0 - 5 VA >10 VC >16 U/L 6.8 – 18.2
LACTATO
A: 10 – 22
RN<2d: 10 – 60
RN2-10d: 10 – 40
RN>10d: 10 - 25
A: VA >25 VC >35
RN<2d: VA >65 VC >75
RN2-10d:VA >45 VC >55
RN>10d: VA >30 VC >40
mg/dL 4.5 – 19.8
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR)
PARÁMETRO PARÁMETRO VR VR VA y VC VA y VC UNIDADES UNIDADES VR SUEROVR SUERO
ALBÚMINA 12 - 32 VA >40 VC >100 mg/dLg/dL
A: 3.4 – 5.0N: 3.8 – 5.5
INDICE AA ALBLCR/ALBS
0 - 9 VA >15 VC >30 mg/g
IGG 0 - 4 VA >45 VC >60 mg/dLA: 520 - 1300N: 340 – 1230
INDICE GA (LINK)
IGG/ALB 0.3 – 0.7 VA >1.0 VC >2.0
CLORO 115 - 135 VA <110 VC <105 mEq/L 95 - 105
pH 7.30 – 7.42 VA <7.20 VC <7.00 7.30 – 7.42
LDH A: 1 – 25
N: 1 – 30A: VA >75 VC >100N: VA >80 VC >100
U/LA: 220 – 480N: 200 – 500
PCR A: 0.0 – 0.5
N: 0.0 – 1.0 A: VA >2.0 VC >3.0N: VA >2.0 VC >3.0
mg/dLA: 0.0 – 0.5N: 0.0 – 1.0
Β2M 0.7 – 3.4 VA >4.0 VC >5.0 mg/L 0.7– 3.4
VDRL NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO
VIH NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR)
NOTAS AL LCR:
ASP TURBIO: si LE >200, HE >400, PT > 150 ó >100000 UFC/mL.
ASP XANTOCRÓMICO: si HSA, PT >150 ó BT suero >10.
LCR HEMÁTICO: CÁLCULO DE LAS PT REALES: Restar 1 mg/dL por cada 1000 hematíes.
LCR HEMÁTICO: CÁLCULO DE LOS LEUCOCITOS REALES: Restar 1 Leucocito por cada 700-1000 hematíes.
INDICE AA (COCIENTE ALB LCR/SUERO): <40a: <4.0, aumenta 1 unidad cada década, >80a: <9.0.
OTROS PARÁMETROS DEL PERFIL EM: OLIGO, NEU, MT (PCR micobacterias), Ac (HS, HU, RI, YO).
MENINGITIS BACTERIANA: Líquido turbio, >10 LE, >50% PMN, PT >100 mg/dL, GLU <50 mg/dL o GLULCR/GLUs <0.3.
MENINGITIS VÍRICA: Líquido claro, >10 LE, >50% LMN, PT <100 mg/dL, GLULCR/GLUs >0.5.
MENINGITIS TBC, ó LISTERIA, ó PARCIALMENTE TRATADA: Líquido claro, >10 LE, >50% LMN, PT >100 mg/dL, GLULCR/GLUs <0.5.
OTROS PARAMETROS: ANTÍGENOS CAPSULARES, HERPES, CRIPTOCOCO (Tinta China), PROTEÍNA 14.3.3 (P1433; Enf. Creutzfeldt-Jakob), Ac GM1 (gangliosido monosialico glicolipídico).
PARÁMETROPARÁMETRO VRVR VA y VCVA y VC UNIDADESUNIDADES VR SUEROVR SUERO
ASPECTO CLARO-AMARILLO PAJIZO
TURBIO-AMARILLENTOHEMÁTICOLECHOSO
HEMATÍES 0 - 400 VA >10000 VC >20000 Células/mm3
HEMATOCRITO <0.5 VA >0.5 VC >2.0 %V: 39 – 52M: 36 - 47
LEUCOCITOS 0 - 250VA >500 VC >10000EOS >100 VC >200 Células/mm3
FÓRMULA 0 – 25% PMN VA >50 VC >55 %
GLUCOSA A: 70 – 110N: 50 – 90
A: VA <50 VC <20N: VA <40 VC <20 mg/dL 70 - 110
PROTEÍNAS 0.0 – 2.5Cociente LA/S: <0.5
VA >2.5 VC >4.0Cociente VA >0.5 VC >1.0 g/dL
A: 6.4 – 8.7N: 5.6 – 7.5
ALBÚMINA0.0 – 1.8
Gradiente S-LA: <1.1
VA >2.0 VC >4.0Gradiente S-LA: VA >1.1
VC >1.5g/dL
A: 3.4 – 5.0N: 3.8 – 5.5RN: 2.8 – 4.5
LDHA: 0 – 480N: 0 – 500
Cociente LA/S: <0.4
A: VA >500 VC >1000N: VA >600 VC >1000Cociente: VA >0.6 VC >1.0
U/LA: 220 – 480N: 200 – 500
LACTATO 10 – 22 VA >35 VC >45 mg/dL 4.5 – 19.8
ADA 0 - 35 VA >45 VC >60 U/L 6.8 – 18.2
LÍQUIDO ASCÍTICO (LA)
PARÁMETRO VR VA y VC UNIDADES VR SUERO
AMILASA0 – 50
Cociente LA/S: <0.5
VA >1000 VC >2000Cociente LA/S: VA >1.0
VC >5.0U/L 28 - 100
TRIGLICÉRIDOS 0 - 110 VA >110 VC >200 mg/dLV: 40 – 60
M: 30 – 135
COLESTEROL 0 - 45 VA >55 VC >65 mg/dL 130 – 200
PCRA: 0.0 – 0.5N: 0.0 – 1.0
A: VA >2.0 VC >3.0N: VA >2.0 VC >3.0 mg/dL
A: 0.0 – 0.5N: 0.0 – 1.0
DD 0.0 – 0.5 VA >0.6 VC >1.0 µg/mL 0.0 – 0.5
pH7.35– 7.45
Gradiente AR-LA:<0.1VA <7.30 VC <7.15Gradiente AR-LA: VA >0.1
7.35 – 7.45
BILIRRUBINA0.0 – 1.1
Cociente LA/S: <1.0
VA >3.0 VC >6.0Cociente LA/S: VA >1.0
VC >5.0mg/dL 0.0 – 1.1
MARCADORESTUMORALES
CEA: 0 - 5 AFP: 0 - 5
CA 19.9: 0 - 37 CA 125: 0 - 35CA 15.3: 0 – 30
Cociente LA/S: <1.2
CEA: VA >10 VC >25 AFP: VA >15 VC >25CA 19.9: VA >37 VC >45 CA 125: VA >35 VC >45CA 15.3: VA >30 VC >45
Cociente: VA >1.2
ng/mL ng/mLU/mLU/mLU/mL
0 – 50 – 5
0 – 37 0 – 35 0 – 30
LÍQUIDO ASCÍTICO (LA)
NOTAS AL LÍQUIDO ASCÍTICO (LA):
ASP TURBIO: si LE >50000 ó TRI >110 (OPALESCENTE).
ASP LECHOSO: si TRI >200.
ASP VERDE: si BT >6 Perforación biliar o intestinal.
ASP HEMÁTICO: si HE > 20000.
HTO: >0.5 Hemático.
LE CORREGIDOS: restar 1 PMN y 1 LMN por cada 250 HE.
GLU: <50 Perforación intestinal.
LDH: Cociente LA/Suero 0.4 Cirrosis. Si 0.85 PBE (Peritonitis Bacteriana Espontánea).
PT: >2.5 Exudado. Cociente LA/Suero >0.5 Exudado. Si cociente >1.0 Perforación intestinal.
pH: <7.25 PBE. Gradiente AR/LA >0.10 PBE.
ALB: Gradiente Suero/LA >1.1 Hipertensión Portal. (ALB es el 60-75% de las PT del líquido).
AMI: Cociente LA/Suero <1 Cirrosis. Si 5.0 Pancreatitis.
LAC: >35 PBE.
FAL (FOSFATASA ALCALINA): >>>> Neoplasia ovario.
MARCADORES TUMORALES: Cociente LA/Suero >1.2 Neoplasia.
CHE: <600 U/L Cirrosis con ascitis estéril. >600 Ascitis no cirrótica (neo).
PARÁMETRO VR VA y VC UNIDADES VR SUERO
ASPECTOCLARO-AMARILLO PAJIZO
TURBIO-AMARILLENTOHEMÁTICOLECHOSO
HEMATÍES 0 - 400 VA >10000 VC >100000 Células/mm3
HEMATOCRITO<50% del sangreCociente LPL/SA: <0.5
VA >50 VC >60 % V: 39 – 52M: 36 – 47
LEUCOCITOS 0 - 250VA >1000 VC >50000EOS >100 VC >200 Células/mm3
FÓRMULA0 – 25% PMN0 – 10% EOS
VA >50 VC >55VA >10 VC >50 %
pH >7.65 VA <7.30 VC <7.00 7.35 – 7.45
GLUCOSAA: 70 – 110N: 50 – 90
A: VA <50 VC <30N: VA <40 VC <20 mg/dL 70 - 110
PROTEÍNAS0.0 – 2.0Cociente LPL/S: <0.5
VA >3.0 VC >4.0Cociente VA >0.5 VC >1.0 g/dL
A: 6.4 – 8.7N: 5.6 – 7.5
ALBÚMINA0.0 – 1.2Gradiente S-LPL: <1.2
VA >1.5 VC >4.0Gradiente: VA >1.2
VC >1.5g/dL
A: 3.4 – 5.0 N: 3.8 – 5.5RN: 2.8 – 4.5
LDHA: 0 – 333N: 0 – 300Cociente LPL/S: <0.6
A: VA >400 VC >700N: VA >350 VC >650Cociente: VA >0.8 VC >1.0
U/LA: 220 – 480N: 200 – 500
LACTATO 10 – 22 VA >35 VC >45 mg/dL 4.5 – 19.8
LÍQUIDO PLEURAL (LPL)
PARÁMETRO VR VA y VC UNIDADES VR SUERO
AMILASA0 – 100Cociente LPL/S: <1.0
VA >1000 VC >2000Cociente: VA >1.0
VC >5.0U/L 28 - 100
ADA 0 - 45 VA >45 VC >70 U/L 6.8 – 18.2
TRIGLICÉRIDOS 0 - 110 VA >110 VC >200 mg/dLV: 40 – 60
M: 30 – 135
COLESTEROL0 – 60Cociente LPL/S: <0.3
VA >60 VC >75Cociente: VA >0.3
VC >0.5mg/dL 130 – 200
BILIRRUBINA0.0 – 1.1Cociente LPL/S: <0.6
VA >3.0 VC >6.0Cociente: VA >0.6
VC >2.0mg/dL 0.0 – 1.1
PCRA: 0.0 – 1.0N: 0.0 – 1.5
A: VA >1.5 VC >5.0N: VA >2.0 VC >8.0
mg/dLA: 0.0 – 0.5N: 0.0 – 1.0
DÍMERO D 0.0 – 0.5 VA >0.6 VC >1.0 µg/mL 0.0 – 0.5
ANA NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO
COLINESTERASA0 – 200Cociente LPL/S: <0.23
VA: >200 VC: >400Cociente: VA >0.23
VC >0.50U/L
V: 4300 – 14500M: 3500 - 12900
MARCADORESTUMORALES
CEA: 0 - 5 AFP: 0 - 5CA 19.9: 0 - 37 CA 125: 0 - 35CA 15.3: 0 – 30
Cociente LPL/S: <1.2
CEA: VA >10 VC >25 AFP: VA >15 VC >25
CA 19.9: VA >37 VC >45 CA 125: VA >35 VC >45 CA 15.3: VA >30 VC >45
Cociente: VA >1.2
ng/mLng/mLU/mLU/mLU/mL
0 – 50 – 5
0 – 37 0 – 35 0 – 30
LÍQUIDO PLEURAL (LPL)
NOTAS AL LÍQUIDO PLEURAL (LPL):
ASP TURBIO: si LE >50000 ó TRI >110. ASP LECHOSO: si TRI >200. ASP VERDE: si BT >6 Perforación biliar o intestinal. ASP HEMÁTICO: >100000 Hematíes. Realizar HTO, si es superior al 50% del HTO en sangre, sospecha de Hemotórax. Si HTO >1% en LPL: neo, trauma, TEP.
EXUDADO (CRITERIO CLÁSICO): PT >3.0. CRITERIOS DE LIGHT: EXUDADO: PT LPL/S >0.5; LDH LPL/S >0.6 y LDH >2/3 del límite superior normal en suero. En caso de TRASUDADOS que se comportan como Exudados (Ej.: ICC tratada con diuréticos) los criterios de EXUDADO se pueden ampliar a: ALB S-LPL <1.2 g/dL; BT LPL/S >0.6; COL LPL >60 o COL LPL/S >0.3. ALB: Es el 60-75% de las PT del líquido. CHE: >>> 200 TBC. ÁCIDO HIALURÓNICO: VR: 0.0 – 0.8 g/dL. Está >>>> en Mesotelioma. TRI: >110 Quiloso (y COL normal o bajo). <50 excluye Quiloso. TRI alto o normal y COL >200 Pseudoquilotorax. MARCADORES TUMORALES: Cociente LPL/Suero >1.2 Neoplasia.
COMPLEMENTO: Petición opcional. En suero: - C3: 88-201 mg/dL - C4: 16-47 mg/dL - CH50: 80-160 unidades C.A.E FR: Petición opcional. En suero: 0-14 U/mL. ANA: Petición opcional. En suero: NEGATIVO.
PARÁMETRO VR VA y VC UNIDADES VR SUERO
ASPECTOCLARO-
AMARILLO PAJIZO
TURBIO-AMARILLENTOHEMÁTICOLECHOSO
HEMATÍES 0 - 2000 VA >5000 VC >10000 Células/mm3
HEMATOCRITO < 3% VA >5 VC >15 % V: 39 – 52M: 36 – 47
LEUCOCITOS 0 - 200VA >2000 VC >5000EOS VA>10 VC >20 Células/mm3
FÓRMULA 0 – 25% PMN 0 – 75% LMN0 – 2 % EOS
VA >50 VC >75
VA >2 VC >5%
GLUCOSA A: 70 – 110
N: 50 – 90Cociente LS/S: 0.8 – 1.0
A: VA <50 VC <30 N: VA <40 VC <20Cociente: VA <0.5 VC <0.3
mg/dL 70 - 110
PROTEÍNAS 0.0 – 2.2 VA >3.0 VC >4.0 g/dLA: 6.4 – 8.7N: 5.6 – 7.5
ALBÚMINA 0.0 – 1.7 VA >2.0 VC >4.0 g/dL A: 3.4 – 5.0 N: 3.8 – 5.5RN: 2.8 – 4.5
CRISTALES NO SE OBSERVAN
ÁCIDO ÚRICO: URATO MONOSÓDICO
MONOHIDRATADO (UMS)CALCIO: PIROFOSFATO CÁLCICO
DIHIDRATADO (PPCaD)
LACTATO 0 – 22 VA >35 VC >50 mg/dL 4.5 – 19.8
LÍQUIDO SINOVIAL (LS)
PARÁMETRO VR VA y VC UNIDADES VR SUERO
ÁCIDO ÚRICOAv: 3.5 – 8.0Am: 2.5 – 7.0 N: 2.1 – 6.1
VA >11 VC >20VA >11 VC >20VA >11 VC >20
mg/dL Av: 3.5 – 8.0 Am: 2.5 – 7.0 N: 2.1 – 6.1
LDHA: 0 – 480N: 0 – 500
A: VA >500 VC >800N: VA >550 VC >850 U/L
A: 220 – 480N: 200 – 500
COMPLEMENTOC3-C4: 10% del sueroCH50: 30-50% del suero
VA < 30% del sueromg/dL
unidades C.A.E
C3: 88 – 201C4: 16 – 47
CH50: 80 - 160
FR 0 - 14 VA >20 VC >25 U/mL 0 – 14
ANA NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO
TRIGLICÉRIDOS AUSENTE mg/dLV: 40 – 60
M: 30 – 135
COLESTEROL AUSENTE mg/dL 130 – 200
FIBRINOGENO AUSENTE mg/dL 170 - 400
BILIRRUBINA 0.0 – 1.1 VA >3.0 VC >6.0 mg/dL 0.0 – 1.1
Β2M 0.7 – 3.4 VA >4.0 VC >5.0 mg/L 0.7 – 3.4
pH 7.35 – 7.45 VA <7.30 VC <7.00 7.35 – 7.45
LÍQUIDO SINOVIAL (LS)
NOTAS AL LÍQUIDO SINOVIAL (LS):
ASP TURBIO: si LE >20000.
ASP HEMÁTICO: si HE >10000 Hemartros.
HTO: <3% Punción Traumática.
LE: <2000 No inflamatorio; <50000 Inflamatorio; >50000 Séptico.
PT: <3.0 No inflamatorio; >3.0 Inflamatorio.
ALB: Es el 60-75% de las PT del líquido.
GLU: <50 Artritis Séptica
ÁCIDO HIALURÓNICO: VR: 0.0 – 0.4 g/dL.
PARÁMETROS HABITUALES: ASP, LE, HE, FO, GLU, PT, β2M y COMPLEMENTO.
PARÁMETRO VR VA y VC UNIDADES VR SUERO
ASPECTO
CLARO-TRANSPARENTE
AMARILLO PAJIZO
TURBIO-AMARILLENTOTURBIO-MARRONTURBIO-VERDEHEMÁTICOLECHOSO
HEMATÍES Células/mm3
HEMATOCRITO % V: 39 – 52M: 36 - 47
LEUCOCITOS Células/mm3
FÓRMULA %
GLUCOSA LCR 60 % del Suero mg/dL RINORREA
INFERIOR AL LCR
PT g/dLA: 6.4 – 8.7N: 5.6 – 7.5
PROTEÍNAS(UCSF)
LCRPREM: 20 – 400RN1-30d: 20 - 150N1-3m: 20 – 100N3-6m: 15 – 50N6m-10a: 10 – 30A<40a: 15 – 45A40-60a: 20 – 55A>60a: 30 – 65
LCRPREM: VA >450 VC >500RN<30d: VA >200 VC >250N1-3m: VA >150 VC >200N3-6m: VA >60 VC >75N6m-10a: VA >50 VC >75A<40a: VA >75 VC >150A40-60a: VA >75 VC >150A>60a: VA >75 VC >150
mg/dLg/dL
A: 6.4 – 8.7N: 5.6 – 7.5
LDH U/LA: 220 – 480N: 200 – 500
LÍQUIDO DESCONOCIDO (LV)
PARÁMETRO VR VA y VC UNIDADES VR SUERO
ALBÚMINA g/dL A: 3.4 – 5.0 N: 3.8 – 5.5RN: 2.8 – 4.5
ALBÚMINA(MAU)
LCR12 - 32
LCR VA >40 VC >100 mg/dL
g/dLA: 3.4 – 5.0N: 3.8 – 5.5
CLOROLCR
115 - 135LCR
VA <110 VC <105 mEq/LRINORREA
5 - 40
DÍMERO DLCR
0.0 – 0.5LCR
VA >0.6 VC >1.0 µg/mL 0.0 – 0.5
TRIGLICÉRIDOS mg/dLV: 40 – 60
M: 30 – 135
COLESTEROL mg/dL 130 – 200
pH 7.35 – 7.45
ADA U/L 6.8 – 18.2
ANA NEGATIVO
BILIRRUBINA mg/dL 0.0 – 1.1
LACTATO mg/dL 4.5 – 19.8
LÍQUIDO DESCONOCIDO (LV)
PARÁMETRO VR VA y VC UNIDADES VR SUERO
UREAORINA
847 - 2967mg/dL
A: 10 - 50N: 10 - 48
CREATININAORINA
V: 39 – 259M: 28 - 217
mg/dLAv: 0.5 – 1.2Am: 0.4 – 1.1 N: 0.2 – 0.7
ÁCIDO ÚRICOORINA37 - 92
mg/dLAv: 3.5 – 8.0Am: 2.5 – 7.0N: 2.1 – 6.1
MARCADORESTUMORALES
CEAAFP
CA 19.9 CA 125CA 15.3
ng/mLng/mLU/mLU/mLU/mL
0 – 50 – 5
0 – 37 0 – 35 0 – 30
PREALBÚMINALCR17
mg/dLRINORREA
INDETECTABLE
TRANSFERRINADEFICIENTE EN
CARBOHIDRATOS
LCR2 BANDAS
(BANDA TAU, β2)INMUNO-FIJACION
RINORREA1 BANDA
AMILASA U/L 28 - 100
LÍQUIDO DESCONOCIDO (LV)
NOTAS AL LÍQUIDO DESCONOCIDO (LV):
NO ESTÁN CODIFICADAS EN EL OMEGA LAS PT (UCSF) NI LA ALB (MAU). Tampoco la TRANSFERRINA DEFICIENTE EN CARBOHIDRATOS.
IDENTIFICACIÓN DEL ORIGEN DEL LÍQUIDO COMO LCR (RINORREA-Fístula nasal/OTORREA–Fístula ótica): PREALBÚMINA (LCR = 17.3 mg/dL (15-20); Rinorrea = indetectable)). TRANSFERRINA DEFICIENTE CARBOHIDRATOS (β2-TRANSFERRINA o DESIALIZADA): Específica del LCR. Electroforesis de proteínas con inmunofijación con transferrina: LCR = presenta 2 bandas isoformes (banda Tau o β2); Rinorrea = no tiene 2ª banda)). EL ANÁLISIS DE RTO y FO, GLU, PT, CLORO ES POCO DETERMINANTE.
IDENTIFICACIÓN DEL ORIGEN DEL LÍQUIDO COMO ORINA (LÍQUIDO DRENAJE ABDOMINAL): ÁCIDO ÚRICO. UREA. CREATININA. ANORMALES EN ORINA (TIRA REACTIVA). LACTATO (ORINA: INDETECTABLE). TRIGLICÉRIDOS Y COLESTEROL (ORINA: INDETECTABLE). COLINESTERASA (ORINA: INDETECTABLE).
IDENTIFICACIÓN DEL ORIGEN DEL LÍQUIDO COMO LÍQUIDO AMNIÓTICO (ORINA MATERNA): Características del Líquido amniótico:
CÉL. EPITELIALES ESCAMOSAS. PH: 7.00 – 7.25. DENSIDAD: 1025 - 1050. PT: 0.2 – 1.7 g/dL. UREA: Igual a suero (10 – 50). CREATININA: Igual a suero (0.4 – 1.2). ÁCIDO ÚRICO: 1.9 – 9.0 mg/dL. OSMOLALIDAD: 240 – 280 mOsm/kg.
IDENTIFICACIÓN DE LA CONTAMINACIÓN FECAL DE LA ORINA (FÍSTULA INTESTINAL-VEJIGA):SEDIMENTO URINARIO: RESTOS FECALES.
EJEMPLO DE INFORME DE LÍQUIDO DESCONOCIDO:“Basado en las características organolépticas, citológicas y bioquímicas (ej.: UREA 55 mg/dL) se sospecha que la muestra de líquido remitida es de origen … (ej.: RENAL) “.
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