WORKSHOP Alternatives hospitalització convencional
C. Sanclemente 04-07-2013
Hospital de Nivell III ( 645 llits).
173.880 hab referència
Area de influència: 1.763.659 millones hab per alta tecnologia
Activitat: 29.000 ingresos/año475.000 consultas 90866 urg./año (sin Pediatria ni obstetricia
) (4 programas de trasplantes)
Hospital Universitari de Bellvitge Característiques
que la nova estructura respongui a la estratègia
hospital de dia mèdic / quirúrgic
unitat de cirurgia sense ingrés
unitat de curta estada d’urgències
unitat de curta estada quirúrgica
unitat d’observació d’urgències
unitat d’hospitalització a domicili
unitat de diagnòstic ràpid
unitat de pre-ingrés de cirurgia
unitat de geriatria d’aguts
unitat de recepció d’ingrés en el dia
unitats funcionals de càncer
unitats funcionals de malalts crònics
Alternatives hospitalització convencional
MMA
CMA
quirúrgics
mèdics
Dirigir el fluxe de malalts cap a l´ ambulatorització
atenció primària urgències
hospitalització convencionalhospital de dia mèdic /
quirúrgic
unitat de cirurgia sense ingrés
unitat de curta estada d’urgències
unitat de curta estada quirúrgica
unitat d’observació d’urgències
unitat d’hospitalització a domicili
unitat de diagnòstic ràpid
unitat de pre-ingrés de cirurgia
unitat de geriatria d’aguts
unitat de recepció d’ingrés en el dia
unitats funcionals de càncer unitats funcionals de malalts
crònics
Dirigir el fluxe de malalts cap a l´ ambulatorització
www.bellvitgehospital.catwww.bellvitgehospital.cat
Es una forma assistencial especialment dirigida a l´ estudi diagnòstic de pacients amb malalties potencialment greus, no necessariament càncer.Inici octubre 2005Dotació :
– 1 metge internista a temps parcial– 1 DUE a temps parcial
UNITAT DE DIAGNOSTIC RAPID (UDR)sDEFINICIO
UNITAT DIAGNÒSTIC RÀPID (UDR)Hospital Universitari de Bellvitge
Objectius d´una UDR
1) Diagnosticar el més ràpid possible malalties potencialment greus.
2) Evitar l’hospitalització innecessària i reduir la càrrega a urgències.
3) Evitar morbilitat hospitalària.
4) Reduir el cost econòmic.
5) Permetre continuar a pacient i familiars la seva vida laboral i social.
6) Millorar la satisfacció del pacient.
8) Alliberar llits hospitalaris d’aguts a l’hospital.
• Optimitzar els ingressos i estades
www.bellvitgehospital.catwww.bellvitgehospital.cat
Visites presencials:Primeres visites: 340Visites successives: 396Índex de reiteració: 1.16 Visites telemàtiques:Consultoria a distància sense malalt: 288Consultoria a distància amb malalt: 52Consulta telefònica de malalt: 162
Resolució sense enviar al pacient 2012
109 e-mails 36 resueltos (33%)
Destaca l´increment important de les consultes telemàtiques
1 Visita 2 visitas 3 visitas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
13%
86%
1%
Activitat 2012
www.bellvitgehospital.catwww.bellvitgehospital.cat
Continuitat assistencial
• Cartera de serveis: • visita mèdica• Analítiques • PAAF + AP• Radiologia• Circuits diagnòstics preferents
• Comunicació bidireccional UDR-Urgències, UDR-AP, UDR-CCEE, UDR-HDD i d´altres dispositius
telef 6907
• Recolçament a pacients i familiars durant el procés diagnòstic
• Rapidesa diagnòstica
Procedència i altres dadesmarç 2008-juny 2012
YearFirstVisits
(n)
Consecutivesratio visits (n)
Procedencia (%)Intervalo 1ªVisita días
media (DS)
Intervalo Diagnostic
días (media)
Destino al alta (%)Good
Adequat(%)
UCIES AP CCEE UCIAS AP CCEE Ingreso
2008 290 163 (0.56) 70.3 27.6 2.1 9.4 ± 7.4 9.5 ± 11.24 (1.4%) 182 (62.8%) 84 (29%) 20 (6.9%) 72.5
2009 272 157 (0.57) 49.3 50 0.7 3.0 ± 3.5 11.9 ± 14.5
3 (1.1%) 119 (43.7%)135 (49.6%)
15 (5.5%) 90.6
2010 252 192 (0.76) 44.1 52.7 3.2 1.9 ± 2.0 16.8 ± 18.64 (1.6%) 138 (54.7%) 99 (39.3%) 11 (4.4%) 94.3
2011 266 220 (0.82) 49.2 47.7 3.1 1.0 ± 1.1 13.8 ± 15.4
0 133 (50%)120 (45.1%)
13 (4.9%) 94.7
2012 (6m) 146 114 (0.78) 46.6 40.4 13.0 0.3 ± 0.7 6.9 ± 8.70 71 (48.6%) 69 (48.6%) 6 (4.1%) 93.8
Total/media 1.226 861 (0.70) 43.7 43.7 4.4 3.5 ± 5.3 12.2 ± 14.7
11 (0.9%) 643 (52.4%)507 (41.3%)
65 (5.3%) 88.5
www.bellvitgehospital.catwww.bellvitgehospital.cat
79,4% 4,9%Ahorro de Ingreso
Ingreso
El percentatge d´estalvi d´ingrés hospitalari és molt alt
Estalvi ´ingrés hospitalari
Rendimiento económico de una Unidad de Diagnóstico Rápido (UDR)
comparativamente con la hospitalización convencional
www.bellvitgehospital.catwww.bellvitgehospital.cat
CONCLUSIONES I
La UDR fa una assistència ràpida als pacients amb malalties potencialment greus, sense llista d´ espera per una primera visita, el temp de diagnòstic des de la primera visita està en 6.2 dies.
L´UDR te una gran accesibilitat per part de tots els professionales tant del propi hospital com de la assistència primària.
La UDR aporta un estalvi d´ ingressos hospitalaris en un percentatge molt elevat.
www.bellvitgehospital.cat
DEFINICIÓ
Un hospital de dia és una estructura sanitària assistencial on el pacient rep les tècniques terapèutiques que requereix, sense necessitat d’ abandonar l’entorn familiar.
El pacient ingressa per un termini d´ unes hores, durant les quals se li administren tractaments (teràpies, anàlisis, control post-intervenció, etc.) per part del personal especialitzat i intervencions que requereixen seguiment o utilització d’aparells mèdics que han de ser manipulats dintre d'instal·lacions mèdiques.
Al finalitzar l'assistència el pacient torna a domicili.
Hospital de dia mèdic (HDD)
www.bellvitgehospital.cat
Activitat 2013
www.bellvitgehospital.cat
DEFINICIÓ
10 llits + 3 sillons MPOC6 sillons a CCEE1 DUE i mitja1 auxiliar1 administratiu1 metge medicina interna a temps parcialHorari de 8h a 22h
Dotació HDD polivalent
www.bellvitgehospital.cat
CARTERA DE SERVEIS
• Tractaments farmacològics flebogamma, ciclofosfamida, rituximab, miozyme, privigen, rituximab, surgiran, minuirin, aclasta, cerezyme,ect.
• Cures terapeutiques per Procediments diagnòstic-terapeutics: hemodinamica cardiaca, cardioversions, recanvi de cateters, recanvi nefrostomia.
• Ufiss geriatria (visita i tractament).• transfusió sanguines• Sagnies• Paracentesis• Toracocentesis• Puncions lumbars• Esclerosis de Malformacions
vasculars venoses • Limfografia
• Estudis pre-THO • Esclerosis de Malformacions vasculars
venoses • Limfografia • Arteriografies cerebrals diagnòstiques • Aspirats de moll d´ ós • Ecoendoscòpies + PAAF
• Pacient crònic complex (MCC)• Rutes assistencials
• MPOC• ICC• Diabetis• Osteoporosi
www.bellvitgehospital.cat
ACTIVITAT: 2011 2012
Serveis Tractaments Tractaments ACV 97 191 CAR 657 681 CGD 8 22 CMF 5 9 CPL 1 1 DER 2 18 END 0 3 GAS 459 447 GIN 0 4 INF 31 6 MIR 383 398 NEF 49 72 NCR 0 1 NRL 522 548 ORL 16 7 NML 291 285 REU 127 158 UFISS GERIATRIA 372 526 TRASPLANTAMENT HEPATIC 0 1 URO 36 48
TOTAL 3055 3401
www.bellvitgehospital.cat
PROPOSTES DE FUTUR
Ampliació de tots els punts d´atenció d´HDD
Disminució dels ingressos hospitalaris convencionals
Resposta territorial
Consolidar l ´atenció a la cronicitat
Millora de l´ accesibilitat
Ampliació de la cartera de serveis (col·locació de bandes, plasmafèresi, Radiologia intervencionista (TAC amb punció, vertebroplàsties, biòpsies pleurals, pulmonars, etc) (disminució llista d´ espera)
www.bellvitgehospital.cat
Únitat d´observació (UOU); principis
• Pacients ja diagnosticats que precisen de control evolutiu (valorar resposta al tractament)
• Pacients pendents de realitzar proves diagnòstiques urgents per decidir el seu desti final
• Previsió d´ alta ràpida domiciliària en 12-24 hores• Condició clínica apropiada • Informació clara dels objectius de la UOU a pacients i familiars
Activitat: 978 pacients /any Estada mitjana 24h
www.bellvitgehospital.cat
Hospital de Bellvitge
Hospital Duran i Reynals
Unitat de curta estada (UCE)
www.bellvitgehospital.cat
Unitat de curta estada (UCE)
24 llits(habitacions individuals)
Dotació 13 DUEs10 Aux infermeria1 Zelador3 metges d´staff I metges de guardia1 cap d´infermeria
Direcció Médica
Coordinador Mèdic Urgències
Cap d´ Admisions
Adjunta Infermeria Urgències
Supervisora
Staff
8 8
1315
16
20 22
8 8
UCEU
DE
Unitat de curta estada (UCE) Organigrama funcional
www.bellvitgehospital.cat
Unitat de curta estada (UCE)
Patologíes previament seleccionadas Definició estricta dels criteris d´ ingrés.
Previsió d´ alta ràpida domiciliària en 2-4 díes Limitació en la complexitat de la patología.
Condició clínica apropiada
Limitació en la intensitat dels serveis Tractament curt dirigit a la patologia urgent.
Informació clara dels objectius de la UCE a pacients i familiars
www.bellvitgehospital.cat
Unitat de curta estada (UCE). Activitat 2012
• 2310 altes
70%
2%
5%
8%
10%
5%
DomiciliTrasllat HUBExitusHADPre altC. Guadalupe
Programa Prealt gran coordinació amb l´assistència primària garantint el continnum assistencial
www.bellvitgehospital.cat
Hospitalització a domicili (HAD)
Concepte: Alternativa a l’ hospitalització convencional amb assistència i
prestacions equivalents a les d’un ingrés hospitalari
Las Unitats de HAD prestan un servei polivalent a pacients amb patologies diverses, tractats en el seu domicili i garantint la continuitat assistencial.
www.bellvitgehospital.cat
Hospitalització a domicili (HAD)Perfil socioeconòmic
Aceptació pel propi malalt i familiar o cuidador
Presència de cuidador capacitat
Salubritat de la vivenda
Viure dintre del àrea de assistència de l’ hospital (L´Hospitalet LL i Prat)
www.bellvitgehospital.cat
Hospitalització a domicili (HAD) Avantatges
Mèdiques Absència Infecció nosocomial Disminució Episodis Confusió Mental/Depresió Evita fenòmens d´ “hospitalisme”
Psicosocials Medi habitual/No desplaçaments familiars Satisfacció elevada Millor relació personal sanitari/pacient
Gestió de Recursos Disminució costos marginals per procés Increment rotació malalt/llit hospitalari Conexió atenció primària/hospitalària
Major qualitat de vida
www.bellvitgehospital.cat
Hospitalització a domicili (HAD)
Dotació 3 metges 5 DUE 1 Administratiu 1 cap d´area 1 gestora de casos
HorariLaborales ( 8h a 21h)Festius 8h-17hActivitat: 600 pacientes /año
www.bellvitgehospital.cat
Hospitalització a domicili (HAD)
Cartera de serveis• MPOC• ICC• MCC• Altes precoç Pròtesi genoll• Cures peu diabètic/ cures ferides vasculars • Infeccions • Pacients oncològics (proposta de futur)
www.bellvitgehospital.cat
Unitats Funcionals Oncològiques (UFAOs)
Circuit diagnòstic ràpid(Territorial)
U.F. de MamaU.F. de PulmóU. F. Càncer Colo-Rectal
U. F. Ginecologia OncològicaU. Neuro-OncològiaU. F. Tumors Ossis i SarcomesU. F. Tumors Cap i CollU. F. PròstataU. F. Tumors Gastro-EsofàgicsU. F. Limfomes
Definició
Porta única d’entrada Comitès de Tumors Assistència compartida i coordinada Recerca
I JORNADA DE BENCHMARKING DE LES UNITATS FUNCIONALS D'ATENCIÓ ONCOLÒGICA (UFAO) ICO-HUB
Atenció a la cronicitat / relació 7/24
www.bellvitgehospital.cat
Continnum assistencial
atenció primària urgències
hospitalització convencional/HDD/HAD/UCE/UDR/UO
Rutes assistencials
Rutes assistencials
7 /24h
ATDOM
MCC
UFAOs
Pre altContinnum assistencial en el territori amb l´atenció integral del pacient a l´assistència primària , Hospital I diferents dispositius .
Gràcies