INTERPRETACIONGASOMETRICA
ALUMNO DE MEDICINA: FLORES FERNANDEZ MIGUEL ANGEL
ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA)
• OBJETIVO: EVALUACION DE:– LA OXIGENACION, – INTERCAMBIO DE GASES ALVEOLO -CAPILAR, – EQUILIBRIO ACIDO BASICO
TOMA DE MUESTRA•JERINGA 1cc AGUJA 25 (HEPARINIZADA)•ARTERIA RADIAL (OTRAS: HUMERAL, FEMORAL, CORD. UMBILICAL)•TEST DE ALLEN•ASEPSIA•PUNCION EN 45º•BLOQUEO AEROBIO•TRANSPORTE INMEDIATO (> 10min REFRIGERADO)
La Hipoxemia es una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial
hipoxia, una disminución de la difusión de oxígeno en los tejidos.
40 ± 4 mmHg
24 ± 2 mEq/L
INTERPRETACION GASOMETRICA
PASO 1:ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O
ALCALEMICO?
DETERMINAR EL pH SANGUINEONORMALEMIA: pH = 7.40 +/- 0.04ACIDEMIA: pH < 7.36 ALCALEMIA: pH >7.44
INTERPRETACION GASOMETRICA
Paso 2: ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO?MEDIR pCO2 Y NIVEL DE HCO3
VALOR NORMAL
ALTERACIONES
pCO2 40 ± 4 mmHg > 44 : Acidosis respiratoria
< 36 : Alcalosis respiratoria
HCO3 24 ± 2 mEq/L > 26 : Alcalosis metabólica
< 22 : Acidosis metabólica
Paso 3: SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ES ESTE AGUDO O
CRONICO?COMPARAR EL pH MEDIDO CON LOS CAMBIOS
ESPERADOS EN EL pH
VALOR NORMAL
DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
pH = 0.08 x CO2 – 40
10
DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA
pH = 0.03 x CO2 – 40
10
CAMBIO ESPERADO DE pH PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA
pH = 0.08 x 40 - CO2
10
CAMBIO ESPERADO DE pH PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA
pH = 0.03 x 40 – CO2
10
Paso 4: SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE, EL SISTEMA
RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE?
COMPARAR EL pCO2 MEDIDO CON EL ESPERADO,
PARA DETERMINAR UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS
RESPIRATORIA ACOMPAÑANTE
• CO2 = (1.5 X HCO3 +8) +/- 2
Ejemplo:pCO2 = 30; HCO3 = 10; pH = 7.21
Dx: Acidosis metabólica descompensada
Regla 4I:
pCO2 = [(10 x 1.5) + 8] + - 2
= ( 15 + 8 ) + - 2
pCO2 = 23 + - 2
El pCO2 medido es > que el que debería tener, entonces al Dx
inicial se agrega el de acidosis respiratoria.
DX: Acidosis metabólica + Acidosis respiratoria descompensada.
INTERPRETACION GASOMETRICA
• GASOMETRIA ARTERIAL (AGA)VALORES NORMALES-pH = 7.40 +/- 0.04-PCO2 = 40 +/- 4 mmHg-HCO3 =24 +/- 2 mEq/l-EB =+/- 2.5-PaO2 =80 - 97 mmHg-SatHb = >98 % ESTA EL PACIENTE EN IRA?• PaO2 < 60mmHgQUE TIPO DE IRA?-PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I-PCO2 > 50 mmHg = TIPO II ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO?-ACIDEMICO = pH < 7.4-ALCALEMICO = pH > 7.4
• GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
• EJ. PCTE. CON PO2 75mmHg , PCO2 25 mmHg, RESPIRANDO AIRE AMBIENTE
CALCULAR GRADIENTE:• PAO2 = 0.21 x 713 - 25 /0.8• PAO2= 118.42• G(A-a)= 118.42 - 75 = 43.48
• NORMAL : HIPOVENTILACION----------HIPERCAPNIA (FALLA VENTILATORIA)----------NORMOCAPNIA ( FiO2)
• AUMENTADA: HIPOXEMIA-------SI SE CORRIGE CON O2 = (ALT.V/Q)-------SI NO SE CORRIGE CON O2 =(SHUNT)
•G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15
•PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8
ASMA Un niño de 9 años con antecedente de asma alérgica había tenido sibilancias audibles durante 1 semana. Había estado recibiendo penicilina más broncodilatadores orales durante una semana. Su madre dijo que el niño no había dormido en dos noches. El paciente estaba sentado y usaba todos los músculos accesorios para respirar. Podían escucharse las sibilancias a través del cuarto. Gases sanguíneos con aire ambiente:
pH 7,41 HCO3¯ 15 mEq/L VT 500 ml BP 160/100 Pco2 25 mm Hg BE -7 mEq/L RR 30/min P 130/min. Po2 35 mm Hg So2 62% MV 15 L T 38,3ºC
Interpretación• Hiperventilación alveolar crónica (alcalosis respiratoria crónica) con
hipoxemia grave. La disminución del contenido de oxigeno y el trabajo respiratorio hacían muy posible la hipoxia tisular. El sistema cardiovascular estaba trabajando duramente. Aunque este niño no presenta insuficiencia respiratoria, su reserva cardiopulmonar es marginal.
• Se inició el tratamiento con epinefrina subcutanea, IPPB con metaproterenol e hidratación intravenosa.
• FIo2 40%: • pH 7,44 HCO3¯ 19 mEq/L VT 400 ml BP 150/100 • Pco2 29 mm Hg BE -4 mEq/L RR 20/min P 130/min. • Po2 55 mm Hg So2 90% MV 8 L • El aumento de pH a pesar del aumento de la Pco2 sugiere que
exisistía acidosis láctica, que fue corregida por la oxigenoterapia. Los estados de ventilación y oxigenación habían mejorado en forma apreciable.
INHALACIÓN DE HUMO • Un bombero de 53 años fue superado por el humo. En la
sala de guardia se obtuvieron los siguientes valores, con el paciente recibiendo 50% de oxigeno:
• pH 7,58 HCO3¯ 21 mEq/L VT 760 ml BP 175/110 • Pco2 23mm Hg BE +1 mEq/L RR 25min P 135/min. • Po2 300mm Hg So2 61% MV 19L • Interpretación: hiperventilación alveolar aguda (alcalosis
respiratoria aguda) con hipoxemia excesivamente corregida; en realidad, uno se pregunta si existiría hipoxemia con aire ambiente. El sistema cardiovascular está trabajando muy duramente.
• El nivel de carboxihemoglobina era de 40%; es decir, 40% de la hemoglobina estaba saturada con monóxido de carbono y no disponible para transportar oxígeno. Con altas concentraciones de oxigeno, se redujo la carboxihemoglobina en 50% por hora.
ÉMBOLO PULMONAR
• Una mujer de 67 años estaba convaleciendo después de una fractura de pierna. Cuatro días después de la fractura simtió un gran dolor torácico de iniciación súbita y dificultad respiratoria.
• Gases sanguíneos con aire ambiente: • pH 7,36 HCO3¯ 18 mEq/L VT 720 ml BP 130/90 • Pco2 33mm Hg BE -5 mEq/L RR 25min P 100/min. • Po2 55mm Hg So2 88% MV 18L T 37,2ºC • Interpretación: Estado ventilatorio normal con hipoxemia
moderada. La enorme disparidad entre el volumen minuto y la ventilación alveolar sugiere una enfermedad productora de espacio muerto.
• La angiografía pulmonar revela émbolos pulmonares masivos.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
• Un hombre de 76 años con una larga historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica sintomática (COPD), ingresó en el hospital con neumonía basal.
• Gases sanguíneos con aire ambiente: • pH 7,58 HCO3¯ 40 mEq/L • Pco2 45mm Hg BE +15 mEq/L • Po2 38mm Hg So2 83% • Interpretación: alcalosis metabólica descompensada con
hipoxemia grave. ¡Pero este diagnóstica puede cuestionarse! La interpretación apropiada es hiperventilación alveolar aguda 8alcalosis respiratoria aguda) agregada a insuficiencia ventilatoria crónica (acidosis respiratoria crónica). Se indica oxigenoterapia cuidadosa.
ATELECTASIA Un hombre de 53 años, con miastenia grave, estaba
siendo mantenido en un respirados de volumen a causa de una crisis colinérgica, neumonía por aspiración y sus pención de toda medicación colinérgica. Durante varios días había mantenido los mismos parámetros respiratorios y sus valores de gases sanguíneos eran:
• pH 7,43 HCO3¯ 26 mEq/L VT 800 ml • Pco2 41mm Hg BE +2 mEq/L RR 14/min • Po2 74mm Hg So2 95% FIo2 35% • A la mañana siguiente presentaba los siguientes valores
de gases sanguíneos: • pH 7,52 HCO3¯ 24 mEq/L VT 800 ml • Pco2 30mm Hg BE +2 mEq/L RR 14/min • Po2 45mm Hg So2 86% FIo2 35%
• Interpretación: hiperventilación alveolar con alcalemia respiratoria e hipoxemia no corregida. Esto señala colapso agudo de un segmento o lóbulo pulmonar, que produce una derivación aguda más aumento del intercambio de aire en el pulmón ventilado.
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO DEL ADULTO (SDRA)
• Una mujer de 32 años había sido hospitalizada durante 18 horas con diagnóstico de enfermedad inflamatoria pelviana. Comenzó, en forma repentina, con escalofríos, presentó mucha fiebre y su cuerpo estaba frío y pegajoso. Estaba desorientada y fue trasladada a una unidad de terapia intensiva médica, con diagnóstico de shock séptico.
• Las radiografías de tórax revelaron infiltrados difusos en ambos campos pulmonares. La respiración de la paciente era rápida y laboriosa. Con 50% de oxígeno, los gases en sangre arterial y signos vitales eran:
• pH 7,32 BP 90/? • Pco2 34 mm Hg P 140, regular • Po2 43 mm Hg RR 36/min. • Hb 12,5 g% VT 400 ml • A causa de la confusión acerca de los componentes pulmonares vs.
Cardiovasculares, se colocó un catéter de Swan – Ganz. • Ca-vO2 2,7 vol% • QSP/QT 52% • ¿La hipoxemia se debía al shock séptico? ¿Podía considerarse SDRA
como una posibilidad?