ANATOMIA DE LA
MAMA
GLANDULA
MAMARIA
LIMITES
Arriba: Entre la 2ª
costilla y la clavícula
Abajo: Sexta o
séptima costilla
Medial: Línea
paraesternal
Lateral: Línea axilar
anterior
ELEMENTOS
El parénquima mamario esta
cubierto por tejido celular
subcutáneo (lámina pre-
mamaria) piel y el complejo
areola pezón.
Posteriormente descansa
sobre el músculo pectoral
mayor, de cuya aponeurosis
se encuentra separada por
una lámina adiposa (lámina
retromamaria)
ENVOLTURA CUTANEO ADIPOSA
El tejido celular
subcutáneo se
dispone en celdas
adiposas formadas
por tabiques fibrosos
que van desde la
envoltura glandular
mamaria (fascia
interlobar) a la dermis
profunda(“ligamentos
de Cooper”)
COMPLEJO AREOLA PEZON Mide de entre 3 y 6 cm
constituida por piel más
gruesa que la que cubre al
resto de la mama
Está sembrada de pequeñas
saliencias denominadas
“Corpúsculos de Morgagni”,
que son glándulas sebáceas
que durante el embarazo
cambian de aspecto y de
tamaño y se denominan
“Tubérculos de Montgómery”
El pezón está constituido por
piel fina y desembocan en el
entre 10 y 25 conductos
galactóforos.
GLANDULA MAMARIA Consta de aproximadamente 20 lóbulos y cada
uno tiene un conducto excretor (conducto
galactóforo) que se abre en el seno galactóforo
ubicado debajo del pezón.
La glándula emite una prolongación supero
externa que rodea el borde del pectoral mayor e
invade el hueco axilar
“Cola de Spence”.
UNIDAD
FUNCIONAL
DE WELLINGS
CUADRANTES
ARTERIAS Y VENAS
La vascularización mamaria muestra clásicamente tres fuentes:
- Vasos torácicos laterales o mamarios externos: ramas de los vasos axilares que irrigan la parte externa de la glándula.
- Vasos mamarios internos: ramas de los vasos subclavios irrigan la parte interna de la glándula a través de los perforantes que emiten en el 3º,4º y 5º espacio intercostal
- Vasos intercostales: con sus perforantes que atraviesan el pectoral mayor e irrigan la región profunda de la glándula.
Las venas debajo del
pezón y la areola
forman un plexo
(“plexo venoso de
Haller”) que
desembocan en las
venas principales
(mamaria externa e
interna).
VASCULARIZACION CAP
LINFATICOS DE LA MAMA
1) Linfáticos de la mama.
2) Vías de drenaje linfático.
3) Niveles de linfáticos de la axila en
relación al vaciamiento axilar.
1- LINFATICOS DE LA MAMA
Los linfáticos de la mama se originan en espacios sinuosos cubiertos de endotelio dispuestos en el tejido conjuntivo peri lobulillar e Interlobulillar.
Los sacos linfáticos peri lobulillares forman los linfáticos colectores que siguen los conductos y desembocan en el plexo subareolar de Sappey.
De aquí surgen los vasos “linfáticos de drenaje” que abandonan la mama para dirigirse a los ganglios de la axila (vía linfática principal).
Además de estos vasos existen otros que saliendo de los sacos linfáticos peri lobulillares abandonan la mama desde su cara profunda y de su periferia sin pasar por el plexo areolar (vías linfáticas accesorias)
2- VIAS DE DRENAJE
Las vías de drenaje linfático se pueden
clasificar en:
§ Vía de drenaje axilar
§ Vía de drenaje intercostal
§ Vía de drenaje intermuscular o ínter
pectoral.
3- NIVELES
Quirúrgicamente desde el punto de vista de los
linfáticos la axila se divide en tres niveles:
§ Nivel I: Ganglios presentes entre la piel de la
base de la axila y el borde ínfero-externo del
pectoral menor.
§ Nivel II: Ganglios por detrás del pectoral menor.
§ Nivel III: Ganglios entre el borde supero-interno
del pectoral menor y el lugar en que la vena
axilar desaparece debajo del músculo subclavio.
INERVACION DE LA MAMA
La superficie cutánea de la
mama está inervada por los 6
primeros nervios intercostales
y por la rama supraclavicular
del plexo cervical superficial.
La glándula recibe su
inervación de los 4º,5º y 6º
nervios intercostales.
REGION AXILAR
HUECO AXILAR Tiene forma de pirámide con 4 caras, una base y un
vértice.
- Cara anterior: pectoral mayor y tejido celular subcutáneo
- Cara interna: pared costal cubierta por el músculo serrato mayor.
- Cara externa: cara interna de la articulación escápulo humeral y los músculos coracobraquial y bíceps.
- Cara posterior: escápula cubierta por el músculo subescapular y más abajo por el dorsal ancho y el redondo mayor.
- Base: constituye el hueco de la axila. En ella se inserta la aponeurosis superficial o aponeurosis de la base de la axila.
- Vértice: Es un hiato que comunica la axila con la región supraclavicular.
APONEUROSIS
CLAVIPECTORAL
DE RITCHETComprende 3 segmentos:
Clavipectoral: desde el músculo subclavio y la apófisis coracoides al borde del pectoral menor.
Allí se desdobla en una hoja anterior y otra posterior formando la vaina del pectoral menor.
Vuelve a unirse nuevamente en el borde inferior constituyendo el ligamento suspensorio de la axila o “ligamento de Gerdy” que se inserta en la aponeurosis superficial de la base de la axila.
CONTENIDO DE LA AXILA
El elemento principal lo representa la vena axilary por detrás la arteria del mismo nombre.
Formada por la unión de las dos venas humerales. Es única y se transforma en la vena subclavia al pasar por debajo de la clavícula A ésta vena llegan diferentes colaterales, por arriba recibe a la vena cefálica, la misma discurre entre el pectoral mayor y el deltoides para atravesar la fascia clavipectoral describiendo un cayado.
Vena axilar
En el margen externo y profundo, cercano al tendón del músculo dorsal ancho, se desprende la vena escapular inferior, que se divide en una rama anterior vena toracodorsal, que se dirige al músculo dorsal ancho y una rama posterior o circunfleja.
En la región medial se ubica el pedículo mamario externo, el cual desciende dando ramas a la parrilla costal y la glándula mamaria.
Continuando hacia la zona interna o superior del hueco axilar se encuentran los vasos acromiotorácicos
Arteria axilar
La arteria axilar continuación de la subclavia se extiende hasta el borde inferior del pectoral mayor donde se trasforma en humeral.
Tiene entre 5 y 6 colaterales,
la primera es la torácica superior que se distribuye en los pectorales y la cara anterointerna de los espacios intercostales.
Continúa la arteria acromiotorácica que perfora la aponeurosis clavipectoral y se divide en acromial (va al deltoides) y torácica (esta última va al pectoral mayor).
La arteria mamaria externa desciende a lo largo de la pared lateral del tórax, irriga al serrato mayor, los pectorales y el subescapular, estando en relación con el nervio del serrato mayor y anastomosándose con casi todas las arterias de la zona.
Arteria axilar
La arteria subescapular se divide en dos ramas, una descendente o toracodorsal y una rama posterior o circunfleja que pasa por el triángulo de los redondos y se anastomosa con la escapular superior rama de la subclavia.
La arteria circunfleja anterior: se origina de la porción lateral de la axilar. Corre entre el coracobraquial y el bíceps
La arteria circunfleja posterior: riega la articulación del hombro, el deltoides y el redondo mayor.
NERVIOS DE LA REGION AXILAR
El nervio del Serrato mayor o de Bell que aparece en la región cerca del vértice de la axila por detrás y debajo de los vasos principales.
Por detrás de la vena axilar e internamente nace el nervio del dorsal ancho que en dirección diagonal desciende para adosarse al pedículo vascular homónimo.
Los nervios intercostobraquiales (3aproximadamente) emergen a través del músculo serrato mayor, son ramas perforantes de los nervios intercostales y del plexo braquial. Son responsables de la sensibilidad de la piel de la axila y cara interna del brazo.
MUSCULOS DEL
TORAX Y LA AXILA
Pectoral mayor
Se origina en la superficie
anterior de la cara medial de la
clavícula, la superficie anterior
del esternón por debajo de la
6º o 7º costilla, los cartílagos
de las 12 costillas y la
aponeurosis del oblicuo
mayor.
Converge desde su origen
para formar un tendón que se
inserta en el troquíter del
húmero. Su irrigación está dada por la arteria
acromiotorácica y mamaria interna y
su inervación por el nervio homónimo
rama del tronco secundario
anteroexterno del plexo braquial.
Pectoral menor
Está inervado por el
nervio pectoral medial
(torácico anterior).
Ubicado por dentro y
debajo del pectoral
mayor, se origina por
delante desde la 3º a
5º costilla para
finalizar en forma de
tendón en la apófisis
coracoides de la
escápula.
Serrato mayor
Se origina a partir de las
superficies anteriores de las 8º
costillas superiores y la fascia
de los músculos intercostales,
y termina en el borde medial
de la superficie profunda de la
escápula.
Está inervado por el nervio del
serrato o de Bell. Su lesión
puede provocar la llamada
“scapula alata”, que se asocia
con un déficit funcional y
principalmente estético.
Dorsal ancho Se origina en la parte
posterior, desde las apófisis de
las 6 vértebras dorsales
inferiores y desde las apófisis
espinosas lumbosacras y cara
posterior de la cresta ilíaca.
Sus fibras convergen por
delante y arriba en un tendón
que se inserta en el húmero,
en la corredera bicipital.
Esta inervado por el nervio
toracodorsal y su irrigación
procede de la arteria
toracodorsal rama de la arteria
escapular inferior .